Wyrażam zgodęna udział mojego syna/córki .................................................................

ucznia/uczennicy

klasy .................. w szkolniej dyskotece, która odbędzie się w dniu 17. 11 .2023 r. w godzinach od 17:00 do 20:00 .
Moje dziecko będzie uczestniczyło w zabawie w godzinach ............ do ............

Oświadczam równocześnie, że biorę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka

do momentu przybycia do szkoły oraz bepieczeństwo po zakończonej zabawie.

Po zakończeniu deyskoteki odbiorę dziecko osobiście*/ pozwalam na samodzielny powrót domu*/dzicko

wróci z inną osobą...................................................................

Telefon kontaktowy: .............................

................................................

Podpis rodzica (prawnego opiekuna)