Operacija žučne kese

(holecistektomija)

*Uzimanje anamneze:
M.S.T: Dobro jutro, gospođo Pavlović(administrativni
podaci), kako ste odjutros?
Pacijent: Bolje, izgleda su delovali lekovi.
M.S.T: Bolovi su znači prestali, a mučnina i dijareja?(glavne
tegobe)
Pacijent: To je bilo samo prvog dana.
M.S.T: U redu. Laboratorijskim analizama i ultrazvukom
abdomena utvrdilo se da imate hronični holecistitis, to jest
hroničnu upalu žučne kese.
Pacijent: Šta to sad znači?
M.S.T: To znači da je neophona hirurška intervencija,
laparaskopskom metodom da se izvadi žučna kesa.
Pacijent: To je bolja metoda od obične operacije? Neću imati
bolove kasnije?
M.S.T: Lakši je oporavak, ne ostaju ožiljci, nećete imati bolove
od hirurškog reza...
Pacijent: U redu. Kako Vi kažete da je najbolje.
M.S.T: Gospođo Pavlović, vidim ovde.. Vi ste 1950. godište?
(administrativni podaci)
Pacijent: Da, da.
M.S.T: Divno izgledate za svoje godine.
Pacijent: Takvi smo mi iz Istočne Slavonije.(administrativni
podaci)
M.S.T: Vi ste iz Istočne Slavonije? I moja majka je odatle. A od
1995. Godine živite ovde u Kragujevcu?(administrativni
podaci)
Pacijent: Da, ovde sam se udala i zaposlila kao nastavnik
matematike, a sada sam u penziji. (administrativni podaci)
M.S.T: Šta je bilo prvo što ste osetili kod napada žučne kese?
Pacijent: Jak bol u trbuhu sa desne strane i to odmah nakon
jela. Trajalo je 2h u istom intezitetu, a potom je krenula
mučnina i dijareja.(sadašnja bolest)
M.S.T: Do sada niste nikada imali probleme sa žučnom kesom?
(sadašnja bolest)
Pacijent: Nikada. Sa svojih 70 godina ja nemam ni jednu
hroničnu bolest.(lična anamneza)
M.S.T: To je lepo čuti. A neke druge, akutne probleme sa
respiratornim sistemom ili kardiovaskularnim?(anamneza po
sistemima)
Pacijent: Samo sam kao mala preležala tuberkulozu, ali za
razliku od mog brata nikada nisam imala ni astmu, ni problema
sa srčanim zaliscima, ni kostobolju sada. Zato mi malo teško i
pada ovo, jer će to biti prva operacija u mom životu.
(anamneza po sistemima;lična anamneza)
M.S.T: Ništa ne brinite, sve će biti u redu. Radi operacije samo
moram da Vas pitam da li ste alergični na neke lekove?(lična
anamneza)
Pacijent: Koliko ja znam nisam.
M.S.T: U redu. Potrebno mi je još samo da mi kažete da li neko
u vašoj porodici ima neku hroničnu bolest, da li je neko
preminuo možda od maligniteta?(porodična anamneza)
Pacijent: Za brata sam Vam već rekla da je imao razne
probleme, ali tumor niko nije imao. Mama i tata su umrli od
starosti.(porodična anamneza)
M.S.T: U redu. Hvala Vam puno, gospođo Pavlović. Moram da
obiđem ostale pacijente, pa ću se vratiti da uradimo još neke
analize pred operaciju.

*Laparaskopska holecistektomija – postupak

 Holecistektomija je minimalno invazivna hirurška

procedura kojom se uklanja obolela žučna kesa. Ova
tehnika je u suštini zamenila otvorenu tehniku za rutinske
holecistektomije još od ranih 90-ih.

 Uklanjanje žučne kese -holecistektomija se umesto

klasičnog operativnog reza od oko 15 – 20 cm izvodi kroz 3
od 4 incizije promera 0.5 do 1 cm, bez presecanja
struktura prednjeg trbušnog zida. Na određena mesta na
trbuhu postavljaju se trokari kroz koje se uvode kamera
– teleskop i radni instrumenti.

 Operacija se izvodi tako što je pacijent u opštoj

anesteziji u odgovarajućem položaju. Pacijentu se kroz
pupak uvodi tanka igla (Veress), kroz koju se insuflira
 gas (najčešće CO2 ), koji može biti na određenoj
temperaturi i vlažnosti. Gas u trbuhu ima zadatak da
odigne prednji trbušni zid i na taj način stvori „radni
prostor“, neophodan za dalji hirurški rad.
 Nakon postizanja radnog pritiska od 12 – 14 mmHg, uvodi
se trokar kroz koji se uvodi teleskop – laparoskop koji je
spojen sa kamerom i monitorom koji prikazuje sliku
unutrašnjih organa. Zatim se uvode i preostali trokari kroz
koje se postavljaju radni instrumenti, pomoću kojih hirurg
oslobađa biliovaskularne elemente (arteriju i vod žučne
kese), zatim se oni podvezuju – klipsuju i presecaju.
 Nakon toga se žučna kesa skida iz svoje lože i kroz jedan
od portova izvlači iz trbuha.
 Ponekad je potrebno da se kroz jedan od portova postavi i
abdominalni dren, a zatim se vrši desuflacija gasa, vađenje
portova i šivenje incizija. Nakon toga se pacijent izvodi iz
anestezije i tako se završava hirurška intervencija.