Додаток 1

до Правил проведення І та ІІ етапів

Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт
учнів – членів Малої академії наук
України

ЗАТВЕРДЖЕНО
Керівник відділу (управління)

освіти (освіти і науки) районної (міської)

держадміністрації

«____» __________

ЗАЯВКА
на участь у І (II) етапі Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт учнів — членів
Малої академії наук України

Секція_________________________________________________________________________

Базова дисципліна____________________________________________________

Тема роботи _________________________________________________

Прізвище ___________________________________________________
Ім'я ________________________________________________________
По батькові __________________________________________________________

Рік народження___________________________________________________
Участь у всеукраїнських та обласних етапах олімпіад, конкурсів-захистів
(рік, предмет, тема роботи)

__________________________________________________________________
Районне відділення МАН____________________________________________
Базовий позашкільний навчальний заклад ________________________
Навчальний заклад ________________ Клас__________
Науковий керівник ________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Домашня адреса__________________________________________________
Контактний телефон, електронна пошта __________________________________________
 Додаток 2
до Правил проведення І та ІІ етапів
Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт
учнів – членів Малої академії наук
України

ЗАТВЕРДЖЕНО
Керівник відділу (управління)

освіти (освіти і науки) районної (міської)

держадміністрації

«____» __________

ЗАЯВКА
на участь у І (II) етапі Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-
дослідницьких робіт учнів — членів Малої академії наук України, у
науковому відділенні комп'ютерних наук

Секція_______________________________________________________________
_________________
Базова
дисципліна___________________________________________________________
___________
Тема роботи
____________________________________________________________________
_______
Об'єм роботи (в
байтах)______________________________________________________________
____
Прізвище____________________________________________________________
__________________
Ім'я
____________________________________________________________________
______________
По батькові
____________________________________________________________________
_______
Рік
народження__________________________________________________________
______________
Участь у всеукраїнських та обласних етапах олімпіад, конкурсів-захистів (рік,
предмет, тема
роботи)______________________________________________________________
_________________
 Продовження Додаток 2
Районне відділення МАН
_______________________________________________________________
Базовий позашкільний навчальний заклад
_________________________________________________
Навчальний
заклад_______________________________________________________________
_____
Клас_________
Науковий керівник
___________________________________________________________________
Об'єм роботи (в
байтах)______________________________________________________________
_
Мінімальні вимоги до комп'ютера:
монітор___________________________________________________________
_______________
процесор
__________________________________________________________________
__________

пам'ять_____________________________________________________________
відеокарта ___________________________________________________________________
звукова
карта______________________________________________________________
___________
колонки, мікрофон
__________________________________________________________________
_
мережа
__________________________________________________________________
____________
вхід в Інтернет
_________________________________
____________________________________________
необхідне програмне забезпечення, його
об'єм_____________________________________________
носії
__________________________________________________________________
Домашня адреса
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Контактний телефон, електронна пошта
____________________________________________________________________
 Додаток 3
до Правил проведення І та ІІ етапів
Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт
учнів – членів Малої академії наук
України

ПАСПОРТ ЕКСПОНАТУ (РОЗРОБКИ)

Назва експонату (розробки)
_____________________________________________
_____________________________________________
Прізвище, ім'я автора (авторів) експонату
(розробки)________________________
____________________________________________________________________
Назва навчального закладу (клас, курс), адреса, тел/факс ___________________
____________________________________________________________________

Назва гуртка _________________________________________________________

____________________________________________________________________
Прізвище, ім'я, по батькові керівника гуртка ______________________________
____________________________________________________________________

Навчальний заклад, на базі якого працює гурток, поштова адреса, тел/факс____

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Примітка ____________________________________________________________
____________________________________________________________________

Керівник навчального закладу _________ _______________

(підпис) (прізвище, ініціали)

М.П.
 Додаток 4
до Правил проведення І та ІІ етапів
ФОТО Всеукраїнського конкурсу-захисту
3,5 х 4,5 см науково-дослідницьких робіт
учнів – членів Малої академії наук
України

АНКЕТА
учасника II етапу Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт учнів – членів Малої академії наук України
Прізвище, ім'я, по батькові учасника (розбірливо)

Дата народження

(день, місяць, рік)

Домашня адреса: _____________________________________________________

Конт.тел.

Е-таі1

Відомості про батьків:

Батько: ____________________________________________________________
________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце роботи, посада, контактний телефон)

Мати: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце роботи, посада, контактний телефон)

Місце навчання___________________________________________________
_________________________________________________________________
(назва, адреса навчального закладу, прізвище, ім 'я, по батькові директора,
тел. приймальної)
клас/курс____________________________________________________________

Відділення МАН______________________________________________________
Секція_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Продовження Додаток 4
Базова дисципліна ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Назва дослідницької роботи ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Науковий керівник ___________________________________________________
____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, вчений ступінь, посада, контактний телефон)
Позашкільний заклад, в якому навчаєтесь/навчались _______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(назва, адреса навчального закладу, прізвище, ім'я, по батькові директора, тел.
приймальної)
Скільки років займаєтесь в МАН________________________________________
____________________________________________________________________
Є кандидатом у члени МАН / дійсним членом МАН______________________
____________________________________________________________________
Чим зумовлений Ваш вибір напрямку наукового дослідження______________
_________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Чи були переможцем/учасником інших конкурсів, олімпіад, змагань
(перерахувати)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Чи володієте іноземною мовою (якою, рівень володіння) __________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Чи маєте закордонний паспорт (дитячий проїзний
документ)________________________________________________________
Сфера інтересів____________________________________________________
____________________________________________________________________
В яких вищих навчальних закладах Ви мрієте здобути освіту_______________
________________________________________________________________
Якою професією хотіли б оволодіти___________________________________

В якій сфері Ви хотіли б реалізувати себе в майбутньому (політика, наука,

бізнес, інше)_______________________________________________________
_________________________________________________________________
Які побажання Ви маєте щодо діяльності МАН та процедури проведення
конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 Додаток 5
до Правил проведення І та ІІ етапів
Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт
учнів – членів Малої академії наук
України

ДАНІ
про учасників Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-дослідницьких
робіт учнів – членів МАН України

(на кожне відділення окрема таблиця)

Відділення____________________________
№ ПІБ учня Район, Базова Клас Назва Тема Науковий
місто дисциплін навчального роботи керівник
а закладу*
Секція

Секція

Секція

* - назву навчального закладу необхідно зазначити в родовому відмінку.

 Додаток 6
до Правил проведення І та ІІ етапів
Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт
учнів – членів Малої академії наук
України

ІНФОРМАЦІЯ
про результативність участі вихованців (районного, міського) відділення
МАН у І етапі конкурсу

(на кожне відділення подається окрема таблиця)

Наукове відділення
І етап конкурсу-захисту
Місце проживання Усього Кількість
учасників
Наукова Міста Міста, Села, селища
Секція обласного районні міського типу
підпорядку центри
вання
9 10 11
переможців

переможців

переможців

переможців
учасників

учасників

учасників

учасників клас клас клас

К-ть

К-ть

К-ть

К-ть

К-ть

К-ть

К-ть

К-ть

Разом

Керівник _________________ _______________

(підпис) (прізвище, ініціали)

М.П.