‫كلية العلوم‬

‫إدارة شئون التعليم والطﻼب‬

‫شئون التسجيل‬

‫استمارة التحاق‬
‫‪201‬‬ ‫‪/ 201‬‬ ‫بكلية العلوم للعام الجامعي ‪/‬‬

‫اﻻسم ‪ ............................................................................ /‬الفرع ‪................................‬‬

‫اﻻسم باللﻐة اﻹنجليزية ‪................................................................................................ /‬‬

‫جهة الميﻼد ‪.............................../‬‬ ‫تاريخ الميﻼد ‪....................................................... /‬‬

‫أسم الــــــوالد ‪........................................................................................................... /‬‬

‫وظيفة الـــــوالد ‪........................................................................................................./‬‬

‫العــــــــــــنوان ‪......................................................................................................... /‬‬

‫رقم تليفون المنزل ‪.............................................. /‬المحمول ‪........................................ /‬‬

‫بطاقة الرقم القومي ‪.................................................................................................... /‬‬

‫البريد اﻹلكتروني ‪....................................................................................................... /‬‬

‫عام الحصول عليها ‪ ....................‬الشعبة ‪........................... /‬المجموع ‪............................ /‬‬

‫‪.................................................‬‬ ‫توقيع الطالب ‪/‬‬

‫المرفقات‪- :‬‬

‫‪ -1‬استمارة اﻻلتـــــــحاق ‪ -2‬شهادة الميﻼد ‪ -3‬نموذج ‪ 2‬جند )للذكور فقط(‬

‫‪ -3‬شهادة الثانوية العامة ‪ - 4‬عدد ‪ 8‬صور ضوئية حــــــديثة )مقاس ‪ 6*4‬سم(‬

‫تاريخ اﻻستﻼم ‪............................./‬‬

‫التوقيع‪............................. :‬‬ ‫الموظف المختص‪............................................. :‬‬

‫يتقدم الطالب بملف بﻼستيك يحتوي على جميع اﻻوراق المطلوبة‬

‫‪ASAE4I130102‬‬
 ‫كلية العلوم‬
‫إدارة شئون التعليم والطﻼب‬
‫شئون التسجيل‬

‫إستاره التحاق‬
‫‪201‬‬ ‫‪/ 201‬‬ ‫البرامج العلمية المتخصصة الجامعي ‪/‬‬

‫اسم الطالب رباعي ‪............................................................../‬‬

‫تاريخ ‪ /‬محل الميﻼد ‪............................................................/‬‬

‫رقم اثبات الشخصية ‪............................................................/‬‬

‫عنوان المراسﻼت ‪................................................................/‬‬

‫تليفون منزل ‪ ................................................/‬موبايل ‪.........................................../‬‬

‫أسم المدرسة الحاصل على الثانوية العامة منها‪................................................................ :‬‬

‫علمي رياضة‬ ‫علمي علوم‬

‫النسبة المئوية ‪:‬‬ ‫مجموع الطالب الكلى بالدرجات‪:‬‬

‫مجموع درجات الطالب في اللﻐة اﻹنجليزية ‪:‬‬

‫رياضه )‪: (1‬‬ ‫الفيزياء ‪:‬‬ ‫درجات الكيمياء‪:‬‬

‫البرنامج المراد اﻻلتحاق به ‪:‬‬

‫علوم بترول الجيولوجية‬ ‫التقنية الحيوية‬

‫اسم ولى اﻻمر ووظيفته ‪:‬‬

‫تليفون ‪ /‬محمول ‪:‬‬ ‫رقم البطاقه ‪ /‬رقم قومى ‪:‬‬

‫يمﻸ بمعرفه الموظف المتخص‬

‫استملت المرفقات ‪-:‬‬

‫‪ -2‬استمارة اﻻلتحاق ‪ -2‬عقد الطالب ‪ -3‬التعهد )لطلبات برنامج علوم بترول الجيولوجيه فقط(‬

‫‪ - 5‬عدد ‪ 3‬صور ضوئية حــــــديثة )مقاس ‪ 6*4‬سم(‬ ‫‪ -4‬صوره من شهادة الثانوية العامة‬

‫تاريخ اﻻستﻼم ‪............................./‬‬

‫‪........................................................................‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫‪...................................................................‬‬ ‫الموظف المختص ‪:‬‬

‫يتقدم الطالب بملف بﻼستيك يحتوى على جميع اﻻوراق المطلوبة‪.‬‬