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https://www.interface.org.
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eISSN 1807-5762
Articles
Elderly care: performance of interventions carried out

by More Doctors Program professionals
Maria Elizabeth Gastal Fassa(a) (a, e, g, h)

Pós-Graduandos do Programa
de Pós-Graduação em Ciências,
<elizabethfassa@gmail.com> Faculdade de Enfermagem,
Universidade Federal de Pelotas
Elaine Tomasi(b) (doutorandos). Rua Gomes
<tomasiet@gmail.com> Carneiro, 1, centro. Pelotas, RS,
Brasil. 96010-610.
(b, c,)
Departamento de Medicina Social
Anaclaudia Gastal Fassa(c)
e Programa de Pós-Graduação
<anaclaudiafassa@gmail.com> em Epidemiologia, Faculdade de
Medicina, Universidade Federal
Elaine Thumé(d) de Pelotas (UFPEL). Pelotas, RS.
Brasil.
<elainethume@gmail.com> (d, i)
Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem, Faculdade de
Louriele Wachs (e)
Enfermagem, UFPEL. Pelotas, RS,
<louriele@gmail.com> Brasil.
(f)
Departamento de Nutrição,
Leonardo Pozza dos Santos(f) Faculdade de Nutrição,
Universidade Federal do Pampa.
<pozzadossantos.leo@gmail.com> Bagé, RS. Brasil.
(it continues p. 13)
In order to assess coverage and quality of elderly care, a cross-sectional study of 204 interventions of
Family Health Specialization students of UFPel was conducted, both connected and not connected
to the More Doctors Program (PMM). The coverage difference between the third and first months of
intervention and the percentage at the end of the third month were calculated in order to obtain quality
indicators. An average increase in coverage of 35.7 percentage points (pp) (32.9, 38.6) was found:
42.1 pp (38.6, 45.7) and 26.1 pp (22.3, 30) were, respectively, related and not related to PMM. Brief
Multidimensional Assessment (AMR), up-to-date clinical examination and assessment of the need
for dental treatment showed better results in interventions conducted by PMM professionals. The
interventions were effective regardless of supply and nationality, obtaining significantly better results
those conducted by PMM professionals, especially Cubans.
Keywords: Medical education. Elderly health. Primary healthcare. Family Health Strategy.
Fassa MEG, Tomasi E, Fassa AG, Thumé E, Wachs L, Santos LP. Elderly care: performance of interventions
carried out by More Doctors Program professionals. Interface (Botucatu). 2019; 23(Supl. 1): e170795
1/16
https://doi.org/10.1590/Interface.170795
Elderly care: performance of interventions ... Fassa MEG et al.
Introduction
In Brazil, the Brazilian National Health System (SUS), formalized by the 1988
Federal Constitution, is aimed at drafting and implementing the national health
policy. This policy, in turn, is aimed at promoting healthy life conditions; preventing
population’s health risks, diseases and aggravations; and ensuring equal access to
services in order to guarantee a comprehensive healthcare1,2.
This new healthcare context of the population would require changes in education,
which would need to be articulated with the concept of health and with the principles
and guidelines of primary healthcare. Members of the constitutional convention
attributed to SUS the responsibility for organizing the education of human resources
in health1.
The Brazilian Ministry of Health created, in 2003, the Management Department
for Work and Education in Health (SGTES)3 and, in 2004, the National Policy for
Permanent Health Education (PNEPS) through Directive 198, which is specifically
aimed at the education and development of SUS workers4. With these initiatives,
the ministry showed its intention of using education and its articulation with work
regulation to reorient primary care education, intensifying the integration between
teaching and SUS5.
Under the scope of SUS, since 2006, the Family Health Strategy (ESF) has been
adopted as a preferential model to organize primary healthcare. The strategy identifies
individual and collective demands and needs, providing a comprehensive care to all
users6,7.
The continuous expansion of primary care, in geographical terms and considering
the expansion of its focus, evidenced the shortage of professionals to meet this
social and political commitment8. As a policy to supply medical professionals, the
Brazilian government instituted, in 2011, the Qualification Program for Primary
Care Professionals (PROVAB)9 and, in 2013, the Project More Doctors for Brazil
(PMMB)10.
In 2011, in order to provide permanent education to SUS professionals, the UNA-
SUS Network11 was created. Starting in 2013, the network was responsible for offering
Family Health specialization courses to PROVAB and PMMB participants.
The increase in life expectancy resulting from the decrease in fertility and mortality
rates is responsible for the growth in the proportion of elderly people in Brazil12,13.
In 2006, the National Health Policy for the Elderly14 created actions to promote an
active and healthy aging. It also determined that, in primary care, teams should develop
promotion, prevention, protection, diagnosis and rehab actions, being responsible for
providing a comprehensive care to elderly users, registering elderly people living in the
territory, welcoming them and conducting a multidimensional assessment15,16.
The objective of this article is to compare changes in coverage and reach of care
quality goals to elderly people among interventions conducted by PMMB and non-
PMMB student-professionals under the scope of the Family Health specialization
course of Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 2/16

Method
Design
This cross-sectional study analyzed all 204 interventions focused on elderly health
interventions conducted by student-professionals in the health units where they
worked at.
Context
UFPel’s course was focused on implementing an intervention in a typical
programmatic primary care action in the service where student-professionals were
allocated at17. According to the team and based on a situational analysis, the course set
the focus for its intervention trying to understand the health service’s true demand.
The course lasted for one year, during which time each student-professional: 1)
developed a situational analysis of the Primary Care Unit (UBS) where they worked
at; 2) created an intervention project; 3) conducted a three-month intervention;
4) assessed the intervention; and 5) wrote academic reports to managers and the
community. The course completion essay was comprised of a set of documents related
to the intervention, including spreadsheets and graphs with results and their analysis.
From July 2011 to July 2016, the course certified 2,173 professionals in eight
classes: 1,050 PMMB doctors, 555 PROVAB doctors and nurses, and 568 doctors,
nurses and dentists who signed up spontaneously. The interventions covered six
programmatic actions: Prenatal and Puerperium, Child Health, High Blood Pressure
and Diabetes Mellitus, Cervical and Breast Cancer, Elderly Health, and Oral Health.
Participants
For the purposes of this article, Elderly Health interventions conducted by 204
professional-students were analyzed.
Variables
The first outcome was the difference between the coverage achieved in the end of
the third intervention month and the one achieved in the end of the first month. This
difference was expressed in percentage points. For example, if there were one thousand
elderly people living in the health unit’s coverage area among which two hundred
(20%) were included in the intervention in the first month and six hundred (60%)
in the third, the difference would show an increase of forty percentage points in the
intervention coverage.
Additionally, four other outcomes related to the quality of care were discussed here
as quality indicators, i.e., proportion of elderly people with: 1) Brief Multidimensional
Assessment (AMR); 2) up-to-date clinical examination; 3) assessment of the need for
dental treatment; and 4) Elderly Health Handbook. This was the treatment of choice
due to its design and potential use in monitoring and assessing actions. Estimates

were obtained by dividing the number of elderly people who undertook an action by
the total number of elderly people included in the intervention, multiplied by 100.
The percentage levels achieved in the end of the third intervention month related to
the goal agreed upon among the professionals in their projects, as 100%, were taken
into consideration in this calculation. The quality indicators were chosen based on
the recommendations of Primary Care Guide no. 19 – Elderly Aging and Health,
of the Ministry of Health15, and of “SUS elderly care guidelines: a proposal for a
comprehensive care model”16.
The main exposure variable was the student-professional connection or not
to PMMB. The other variables were: for student-professionals, education (nurse/
doctors), sex (masculine/feminine) and nationality (Brazilian/Cuban/other); for
health units, location (urban/rural/mixed), team population (up to or more than four
thousand inhabitants), number of teams (one/two/more) and the intervention’s target
population (up to two hundred/201 to five hundred/more than five hundred); and
for the city, population size in quartiles (up to 12,301/12,302 to 31,524/31,525 to
121,972/121,973 and more).
Data processing and analysis

Data was extracted from the data collection spreadsheets used by students to record
interventions. Templates are available at https://dms.ufpel.edu.br/p2k/coletiva/ –
Kurt Kloetzel Platform, Educational Family Health Platform. Data was also obtained
from the course completion essay’s final versions. Data related to each intervention
was gathered in an Excel® spreadsheet and transferred to the statistic package Stata
12.0. The average of the outcomes was calculated according to the exposure variables.
In all measures – coverage difference (in percentage points) and achievement of
quality goals (in percentage) –, their respective 95% confidence interval was obtained.
Differences among averages were tested using the t-test (dichotomous exposures) with
a 5% significance level. All analyses were stratified according to their connection with
PMMB. Differences were considered significant when there was no overlap of limits of
the confidence intervals, corroborated by the t-test results.
Ethical aspects
The research project “Contributions of a continuing education process of doctors
and nurses in the performance of Primary Care Units” was approved by the Research
Ethics Committee of UFPel’s School of Medicine, opinion 1.555.311. The student-
professionals expressly authorized the use of their data.
Results
All interventions conducted with elderly people (n=204) were analyzed. The
majority of the student-professionals were doctors (82%) and women (63%).
Regarding their nationality, 49% of them were Cuban; 47%, Brazilian; and 4%,
professionals from the following countries: Argentina, Belize, Colombia, Nigeria,
Dominican Republic, Uruguay and Venezuela. Interventions occurred in health units

mostly focused on ESF (95%), located in urban areas (72%), with attached population
of up to four thousand inhabitants (74%) and only one health team (74%). The
intervention’s target population varied from 39 to 3,323 elderly people: 59% from 201
to five hundred. The city’s population distribution in quartiles shows that half of the
interventions occurred in cities of up to 31,524 inhabitants (Table 1). More than half
of the student-professionals (60%) were enrolled in PMMB.
Coverage difference
The average increase in coverage of the Elderly Health programmatic action was
of 35.7 percentage points, being significantly higher (t=5.874, p<0.001) among
interventions conducted by PMMB participants – 42.1 pp (95% CI 38.6, 45.7) – than
among non-participants – 26.1 pp (95% CI 22.3, 30.0) (Table 1).
Compared to interventions conducted by Brazilians who participated in the study,
those conducted by Cubans showed a bigger difference in coverage (t=7.223, p<0.001):
26 pp (22.4, 29,7) and 45.5 pp (41.8, 49.1), respectively. Interventions conducted in
populations of up to 4,000 people showed a higher increase in coverage – 39.1 pp (95%
CI 35.8, 42.5) – than those conducted in populations of more than 4,000 inhabitants
– 27.2 pp (95% CI 22.3, 32.2) (t=3.747, p<0.001). The larger the population size, the
smaller the coverage, with a great difference between smaller cities – 41.7 pp (95% CI
35.7, 47.6) – and larger ones – 29.1 pp (95% CI 23.6, 34.6) (t=3.131, p<0.01) (Table 1).
Larger increases in coverage were observed in interventions conducted by PMMB
student-professionals, when compared to those that are not part of the program.
The favorable pattern towards PMMB was also observed among female student-
professionals among the interventions that occurred in urban, rural and mixed areas,
in teams with up to 4,000 people under its responsibility, in health units with only one
team, in all target population sizes and in cities of up to 31,524 inhabitants (Table 1).
In general, the increase in interventions conducted by doctors was significantly
higher than those conducted by nurses. When comparing nurses with non-PMMB
doctors, the difference is not significant (Table 1).
For the Brazilians who participated in the study, PMMB connection did not imply
in a significant change in the increase in intervention coverage. Cubans achieved
significantly higher average increases in coverage than all Brazilians who participated
in the study (from PMMB, PROVAB or spontaneous walk-in) (Figure 1). The same
pattern was observed considering the absolute number of elderly people who benefited
from the interventions (Figure 2).

Table 1. Distribution of student-professionals and increase in the Elderly Health program

coverage according to individual characteristics, health unit’s characteristics, city’s
characteristics and PMMB connection. UNA-SUS/UFPel, 2016.
Non-PMMB n=82 PMMB n=122 Total n=204
n % Percentage points Percentage points Percentage points
(95% CI) (95% CI) (95% CI)
Education
Nurse 36 17.7 23.3 (17.8, 28.7) N/A 23.2 (17.8, 28.7)
Doctor 168 82.3 28.4 (22.8, 33.9) 42.1 (38.6, 45.7) 38.4 (35.2, 41.5)
Student-professional
Sex
Male 75 36.8 30.4 (21.7, 39.2) 44.0 (38.3, 49.7) 40.6 (35.7, 45.5)
Female 129 63.2 24.8 (20.4, 29.2) 40.5 (35.9, 45.2) 32.8 (29.4, 36.3)
Nationality
Brazilian 95 46.6 26.1 (22.3, 30.0) 25.5 (12.4, 38.5) 26.0 (22.4, 29.7)
Cuban 100 49.0 N/A b
45.5 (41.8, 49.1) 45.5 (41.8, 49.1)
Other 9 4.4 N/Ab 29.3 (15.0, 43.6) 29.3 (15.0, 43.6)

Location
Urban 143 71.5 26.2 (21.3, 31.0) 38.3 (34.1, 42.5) 33.8 (30.5, 37.1)
Rural/Mixed 57 28.5 27.3 (20.0, 34.7) 53.8 (48.3, 59.3) 41.7 (36.1, 47.3)
Team population
Up to 4,000 149 73.8 27.1 (22.4, 31.8) 46.6 (42.8, 50.4) 39.1 (35.8, 42.5)
More than 4,000 53 26.2 24.7 (17.3, 32.0) 29.3 (22.3, 36.3) 27.2 (22.3, 32.2)
Health unit
Number of teams
One 148 73.6 26.2 (21.8, 30.6) 43.7 (39.6, 47.8) 37.0 (33.7, 40.3)
Two or more 53 26.4 27.8 (19.2, 36.3) 38.6 (31.0, 46.1) 33.9 (28.2, 39.6)
Intervention’s target
population
Up to 200 41 20.1 28.4 (15.8, 40.9) 53.8 (48.3, 59.3) 45.7 (39.3, 52.1)
201 to 500 121 59.3 27.9 (23.1, 32.8) 43.2 (38.5, 47.8) 36.2 (32.7, 39.8)
More than 500 42 20.6 16.9 (11.2, 22.2) 28.1 (25.0, 35.7) 24.4 (18.9, 29.9)
Size (inhabitants in quartiles)
Up to 12,301 51 25 28.3 (19.7, 36.9) 51.8 (45.5, 58.1) 41.7 (35.7, 47.6)
City
12,302 to 31,524 52 25.5 27.8 (14.5, 31.0) 44.6 (38.7, 50.6) 37.1 (31.6, 42.5)
31,525 to 121,972 50 24.5 30.4 (19.6, 41.1) 37.3 (30.0, 44.6) 35.0 (29.1, 40.9)
121,973 and more 51 25 23.7 (17.8, 29.7) 34.3 (25.2, 43.3) 29.1 (23.6, 34.6)
Total 204 100 26.1 (22.3, 30.0) 42.1 (38.6, 45.7) 35.7 (32.9, 38.6)
CI = 95% confidence interval.
N/A = Not applicable: There were no PMMB nurses or foreigners.

55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasilians, Brasilians, Brasilians, Cubans,
spontaneous PROVAB PMMB PMMB
walk-in
Figure 1. Average increase in coverage (percentage points) of elderly care actions

according to the student-professional’s nationality and supply program. UNA-SUS/UFPel,
2016.
Total PMMB Non PMMB Brasilians Cubans Others
Month 1 Month 2 Month 3
Figure 2. Absolute number of people who benefited from the elderly care interventions
according to the student-professional’s nationality and supply program. UNA-SUS/UFPel,
2016.

Quality indicators
Brief Multidimensional Assessment (AMR)

At the end of the three-month intervention, the average AMR performance in
services was of 90.8%, being significantly higher among those related to PMMB –
95.5% (93.0, 97.9) – than non-PMMB – 83.1% (76.9, 89.2) (t=4.309, p<0.001). This
favorable difference towards PMMB is also shown among female student-professionals
among urban units, with team population of up to four thousand inhabitants and
only one team (Table 2).
Up-to-date clinical examination

This indicator achieved an average of 94.5% and was higher (96.4%) in interventions
conducted by PMMB student-professionals (95% CI 94.6, 98.3) when compared with
those conducted by non-PMMB participants (90.5%) (95% CI 86.2, 94.9) (t=2.479,
p<0.05). This difference was also shown when interventions were conducted by
women and in which the team’s population was of up to 4,000 inhabitants (Table 2).
Table 2. Achievement of quality goals (%) in AMR and clinical examination according to
individual characteristics, health unit’s characteristics, city’s characteristics and PMMB
connection. UNA-SUS/UFPel, 2016.
AMR (%) Up-to-date clinical examination (%)
Non-PMMB PMMB Total Non-PMMB PMMB Total
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Education
Nurse 79.3 (68.7, 89.9) N/A 79.3 (68.7, 89.9) 88.7 (79.4, 98.1) N/A 88.7 (79.4, 98.1)
Doctor 85.8 (78.3, 93.4) 95.5 (93.0, 97.9) 93.0 (90.3, 95.7) 91.4 (86.3, 96.4) 96.4 (94.6, 98.3) 95.1 (93.2, 97.0)
Student-professional
Sex
Male 84.4 (69.2, 99.5) 94.8 (91.0, 98.6) 92.2 (87.7, 96.8) 94.6 (88.3, 100.9) 95.6 (92.6, 98.6) 95.4 (92.7, 98.1)
Female 82.7 (75.9, 89.5) 96.1 (92.9, 99.4) 89.9 (86.2, 93.7) 89.1 (83.5, 94.7) 97.1 (94.8, 99.4) 93.9 (91.2, 96.6)
Nationality
Brazilian 83.1 (76.9, 89.2) 85.0 (68.7, 101.3) 83.4 (77.7, 89.0) 90.5 (86.2, 94.9) 93.4 (82.3, 100.5) 91.0 (87.0, 95.0)
Cuban -- 96.6 (94.4, 98.8) 96.6 (94.4, 98.8) -- 96.9 (95.2, 98.7) 96.9 (95.2, 98.7)
Other -- 98.2 (95.8, 100.6) 98.2 (95.8, 100.6) -- 95.3 (87.5, 100.3) 95.3 (87.5, 100.3)
Location
Urban 78.7 (70.1, 87.3) 95.7 (92.9, 98.6) 89.7 (86.0, 93.5) 89.0 (83.0, 95.0) 96.3 (94.0, 98.7) 94.0 (91.6, 96.6)
Rural/Mixed 91.6 (85.4, 97.8) 96.2 (92.0, 100.2) 94.1 (90.6, 97.7) 93.4 (87.3, 99.6) 97.1 (94.5, 99.8) 95.7 (92.8, 98.5)
Team population
Health unit
Up to 4,000 81.9 (74.4, 89.4) 96.1 (93.6, 98.6) 91.0 (87.7, 94.3) 89.7 (83.8, 95.7) 97.6 (96.3, 98.9) 95.1 (93.1, 97.3)
More than 4,000 85.8 (74.4, 97.3) 95.6 (90.3, 101.0) 91.4 (85.7, 97.1) 92.1 (86.0, 98.2) 95.0 (89.8, 100.1) 93.8 (90.0, 97.6)
Number of teams
One 83.4 (76.2, 90.7) 96.3 (93.8, 98.8) 91.6 (88.4, 94.8) 92.1 (87.3, 96.9) 97.4 (96.1, 98.8) 95.8 (94.0, 97.5)
Two or more 82.3 (69.8, 94.8) 95.1 (89.8, 100.3) 89.7 (83.6, 95.7) 79.9 (60.2, 99.6) 95.0 (87.9, 102.1) 90.3 (82.8, 97.9)
it continues

Table 2 – continuation
AMR (%) Up-to-date clinical examination (%)
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Size (inhabitants
in quartiles)
Up to 12,301 84.8 (73.7, 95.9) 95.4 (90.9, 100.0) 91.0 (85.7, 96.3) 87.4 (76.1, 98.7) 96.5 (93.4, 99.6) 93.1 (88.6, 97.6)
12,302 to 31,524 84.8 (69.2, 100.4) 96.9 (92.5, 101.2) 93.2 (87.7, 98.7) 94.1 (86.5, 101.8) 98.0 (96.4, 99.5) 97.1 (94.8, 99.2)
City
31,525 to
92.5 (85.6, 99.3) 96.7 (93.9, 99.5) 95.6 (92.9, 98.2)
121,972 84.5 (73.3, 95.6) 95.3 (90.8, 99.8) 91.9 (87.3, 96.6)
121,973 and
89.9 (81.1, 98.7) 94.1 (86.8, 101.4) 92.3 (86.9, 97.7)
more 79.5 (65.7, 93.2) 94.0 (86.7, 101.3) 87.2 (79.6, 94.7)
Total 83.1 (76.9, 89.2) 95.5 (93.0, 97.9) 90.8 (87.9, 93.7) 90.5 (86.2, 94.9) 96.4 (94.6, 98.3) 94.5 (92.5, 96.4)
Assessment of the need for dental treatment

This indicator reached an average of 80.5% and was higher in interventions
conducted by PMMB student-professionals (86.5%) (95% CI 81.7, 91.3) when
compared with those conducted by other student-professionals (63.8%) (95% CI 52.8,
74.8) (t=3.799, p<0.01). The favorable pattern towards PMMB was also observed
in interventions conducted by women in urban areas, performed by teams with
population of up to 4,000 inhabitants with only one health team (Table 3).
Table 3. Achievement of quality goals in the assessment of the need for dental treatment
and delivery of the Elderly Health Handbook according to individual characteristics, health
unit’s characteristics, city’s characteristics and PMMB connection. UNA-SUS/UFPel, 2016.
Assessment of the need for dental treatment (%) Delivery of the Elderly Health Handbook (%)
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Education
Nurse 56.9 (37.1, 76.6) N/A 56.9 (37.1, 76.6) 72.5 (62.0, 83.0) N/A 72.5 (62.0, 83.0)
Doctor 68.8 (55.3, 82.3) 86.5 (81.7, 91.3) 83.4 (78.8, 88.1) 76.5 (65.9, 87.1) 84.5 (79.5, 89.5) 82.3 (77.7, 86.9)
Sex
Graduate
Male 73.2 (50.0, 96.3) 79.6 (71.1, 88.1) 78.5 (70.6, 86.3) 76.5 (58.2, 94.8) 85.9 (78.4, 93.3) 83.5 (76.4, 90.6)
Female 60.2 (47.2, 73.2) 92.4 (87.5, 97.3) 82.0 (75.9, 88.1) 74.2 (66.1, 82.4) 83.3 (76.4, 90.2) 78.8 (73.5, 84.2)
Nationality
Brazilian 63.8 (52.8, 74.8) 82.1 (62.3, 101.9) 68.1 (58.5, 77.6) 74.7 (67.4, 82.1) 83.2 (64.5, 101.9) 75.9 (69.1, 82.7)
Cuban -- 87.8 (83.0, 92.7) 87.8 (83.0, 92.7) -- 83.7 (78.1, 89.4) 83.7 (78.1, 89.4)
Other -- 77.5 (45.1, 109.9) 77.5 (45.1, 109.9) -- 95.1 (86.9, 103.3) 95.1 (86.9, 103.3)
it continues

Table 3 – continuation
Assessment of the need for dental treatment (%) Delivery of the Elderly Health Handbook (%)
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Location
Urban 64.9 (51.0, 78.9) 86.9 (81.0, 92.8) 81.8 (76.0, 87.5) 74.2 (65.4, 82.9) 83.6 (77.6, 89.6) 80.1 (75.1, 85.1)
Rural/Mixed 58.0 (36.0, 105.3) 86.2 (81.1, 99.3) 77.8 (68.5, 87.2) 74.4 (58.8, 90.0) 87.4 (77.9, 97.0) 81.5 (72.8, 90.2)
Team population
Health unit
Up to 4,000 63.7 (50.8, 76.7) 89.4 (85.0, 93.9) 82.9 (77.9, 87.9) 75.1 (66.1, 84.1) 87.8 (82.6, 92.9) 82.9 (78.2, 87.6)
More than 4,000 60.8 (34.6, 87.0) 80.1 (66.7, 93.5) 74.8 (63.0, 86.6) 72.8 (58.5, 87.1) 77.2 (65.4, 89.0) 75.2 (66.4, 84.1)
Number of teams
One 60.0 (45.9, 74.2) 87.2 (81.9, 92.5) 81.0 (75.4, 86.5) 79.1 (71.1, 87.1) 89.4 (84.9, 94.0) 85.4 (81.2, 89.7)
Two or more 54.1 (19.2, 89.0) 87.6 (74.3, 100.9) 78.9 (65.6, 92.3) 61.7 (44.8, 78.6) 72.5 (59.4, 85.6) 67.8 (57.7, 78.0)
Size (inhabitants in
quartiles)
Up to 12,301 67.6 (48.4, 86.8) 88.5 (81.0, 95.9) 81.4 (73.1, 89.6) 68.0 (50.1, 86.0) 88.4 (79.7, 97.0) 79.6 (70.3, 88.9)
City
12,302 to 31,524 66.1 (37.3, 94.9) 86.3 (77.4, 95.1) 82.1 (73.1, 91.0) 76.9 (61.5, 92.3) 87.4 (79.3, 95.4) 83.7 (76.4, 91.1)
31,525 to 121,972 42.1 (0.69, 83.5) 89.3 (79.7, 99.0) 81.9 (70.9, 92.8) 76.7 (58.3, 95.1) 81.4 (70.1, 92.7) 79.8 (70.4, 89.2)
121,973 and more 67.9 (46.7, 89.1) 80.9 (66.8, 95.0) 76.6 (65.2, 87.9) 77.8 (66.3, 89.3) 80.3 (66.7, 93.8) 79.0 (70.4, 87.6)
Total 63.8 (52.8, 74.8) 86.5 (81.7, 91.3) 80.5 (75.8, 85.3) 74.7 (67.4, 82.1) 84.5 (79.5, 89.5) 80.6 (76.3, 84.8)
Receipt of the Elderly Health Handbook

Considering all interventions, this indicator achieved an average of 80.6% of the
goal and did not show significant differences regarding participation or not in PMMB:
84.5% (95% CI 79.5, 89.5) among PMMB participants and 74.7% (95% CI 67.4, 82.1)
(t=2.270, p>0.05) in interventions conducted by other professionals. Regardless of
connection or not with PMMB, the interventions conducted in units with more than
one health team achieved only 67.8% of the goal (95% CI 57.7, 78.0), when compared
with 85.4 (95% CI 81.2, 89.7) (t=3.201, p<0.01) in those that had only one team
(Table 3).
Discussion
Interventions conducted by PMMB student-professionals showed a better
performance. This effect was consistent both in the coverage increase and in the quality
indicator improvement. The only exception was the indicator related to delivery of the
Elderly Health Handbook, which did not show a significant difference among groups.
The Ministry of Health and State Health Departments are responsible for delivering
Elderly Health Handbooks18. Lack of significant difference among groups may be
explained by the reliance on external factors to UBS.
The better evolution of coverage and quality indicators in interventions led by
PMMB student-professionals can be related to the type of connection and to the
professional profile that differentiates them.

Student-professionals who participated in the course through spontaneous walk-in

did not have support for improvement, did not have an allotted time during working
hours to study and did not have financial aid. PMMB student-professionals, on the
other hand, had a three-year scholarship contract, according to which the course
was a requirement and which provided for eight weekly hours of study. PMMB
predominantly attracted foreign doctors, mostly Cubans, with previous experience in
primary healthcare. This fact may have contributed to the results8,19.
The better results in the evolution of coverage and quality indicators by
doctors, when compared to nurses, were a result of the better performance PMMB
professionals had. Therefore, performance of non-PMMB doctors and nurses was
similar. If the work process organization had provided nurses with a comprehensive
practice, as described in the National Primary Care Policy (PNAB)7, their
intervention performance could have been better and maybe similar to that of PMMB
participants20.
PROVAB doctor student-professionals were going through a transition. They were
concluding their undergraduate studies and starting residency. This may be the reason
why they were less dedicated to their interventions. PMMB participants, on the other
hand, not only had experience and were graduated in primary healthcare but also had
the program and health units as the main focus of their professional activities19.
Among the study’s limitations, it is important to consider that the coverage
expansion may have been underestimated. It was not possible to draw a baseline prior
to the intervention due to lack of adequate records to assess programmatic actions.
Therefore, the short intervention period (three months), which is an academic cut of
a real process in which student-professionals already performed the course’s activities
in UBS, may have limited the appreciation for the intervention’s effect. However, this
circumstance was the same for the entire sample and did not prevent the expression of
differences among the compared interventions. The magnitude of the interventions’
effect on the elderly healthcare program’s coverage was highlighted.
The number of users that were reached gains relevance when considering that
the health units in which the interventions were conducted are located in socially
vulnerable areas. Consequently, it promoted greater health equity in this populational
group21-25. In total, all 204 interventions had a target population of 86,245 elderly
people in 155 Brazilian cities. Each intervention reached a total of 15,715 elderly
people at the end of the first month and 40,972 at the end of the third month, i.e., a
2.6x increase.
Regarding quality indicators, AMR assesses functional and cognitive abilities.
Functional abilities are related to the elderly conditions to develop activities required
by the environment where they live at. Cognitive abilities are related to their
conditions to deal with information provided by reality: recording, storing and giving
a proper meaning to data. These aspects determine the autonomy and independence
elderly people effectively have26.
According to Sirena and Moriguchi27, elderly care aims at promoting their health
and preventing diseases. In order to do that, they need to take a detailed routine
clinical examination, including checking high blood pressure and diabetes mellitus,
vital signals and anthropometric data, as well as obtaining guidance for healthy life

habits. For those who have high blood pressure or diabetes, it is important to include
cardiovascular risk stratification and foot examination.
Several ESF teams do not have dentists yet. However, some oral health aspects are
under the scope of competence of other health professionals, who can diagnose oral
hygiene issues, cavities, need for prosthesis, mucosal injury and tumors. If needed, they
can also refer the case to a dentist in the main unit or to a dental specialty center28-30.
The 2014 Elderly Health Handbook18 enables the longitudinal follow-up of elderly
people for five years. It contains information related to: health conditions, social and
family network, self-care guidance and health professionals’ guidance related to AMR
and the work process organization. This indicator favors social control, since it enables
users to know how their assistance should be conducted.
The quality indicator’s results do not detect significant differences according to
the size of the city. These results indicate that the interventions promoted equity in
contrasting social contexts21-25. Additionally, the course strengthened the teaching-
service integration through the assessed actions28.
Cuban doctors, on the other hand, showed a better performance in three, of
four, quality indicators. The student-professionals’ nationality was always related
to the higher difference in intervention coverage, regardless of other factors. Given
the sample’s profile (strong collinearity between Cuban nationality and PMMB
connection), the advantageous results observed in PMMB interventions are due to
the Cuban professionals’ characteristics regarding medical education, and primary
healthcare experience and specialization. The greater presence of Cuban doctors in
smaller cities reinforces their contribution to the interventions’ equity regarding social
context21-25,30.
Primary healthcare studies measuring the achievement of quality goals and
improvement in coverage through an intervention process in the services’ reality are
still scarce in our field. Additionally, there is no evidence of better results obtained by
PMMB participants in the elderly healthcare program. This article can subsidize public
policies in education of professionals to primary healthcare, particularly those focused
on teaching-service integration and elderly healthcare.
Conclusion
Interventions improved the performance of health actions in elderly care in
all tested scenarios, regardless of the type of supply and professionals’ nationality.
Interventions conducted by PMMB professionals, particularly Cuban doctors, showed
significantly better results, both in coverage increase and improvement of the actions’
quality indicators.

Authors (continuation)
Pamela Volz(g)
<pammi.volz@gmail.com>
Leandro Rodrigues(h)
<leandrofeo@hotmail.com>
Luiz Augusto Facchini(i)

<luizfacchini@gmail.com>
Authors’ contributions
Maria Elizabeth Gastal Fassa, Elaine Tomasi and Luiz Augusto Facchini contributed to
writing and designing the work and to the creation and review of the manuscript, as well
as literature review, and data analysis and interpretation. Louriele Wachs and Leonardo
Pozza Santos participated in the data collection and processing. Anaclaudia Gastal
Fassa and Elaine Thumé participated in the data analysis and interpretation, and critical
review of the content. Pâmela Volz and Leandro Rodrigues contributed to the literature
review and preliminary versions of the manuscript. All listed authors participated in the
discussion of the results, and revised and approved the final version to be published.
Acknowledgements
This work was conducted with the support of Coordination for the Improvement of
Higher Education Personnel (CAPES), Funding Code 001. It was also supported by the
Brazilian Ministry of Finance, TC73 2013.
Copyright
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0
International License, BY type (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.en).
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Translator: Caroline Luiza Alberoni
Submitted on 03/02/18.
Approved on 10/08/18.

https://www.interface.org.br
eISSN 1807-5762
Artículos
Atención a las personas mayores:
desempeño de intervenciones realizadas
por profesionales del Más Médicos
Maria Elizabeth Gastal Fassa(a) (a, e, g, h)

Elaine Tomasi(b) (doutorandos). Rua Gomes
Brasil. 96010-610.
(b, c,)
Anaclaudia Gastal Fassa(c)
Elaine Thumé(d) de Pelotas (UFPEL). Pelotas, RS.
Brasil.
Louriele Wachs (e)
(f)
(continua p. 13)
Con el objetivo de evaluar la cobertura y la calidad del cuidado a las personas mayores, se realizó un
estudio transversal de las 204 intervenciones de alumnos de la Especialización en Salud de la Familia
de UFPel, vinculados o no al Más Médicos. Se calculó la diferencia de cobertura entre el 3er y el 1er mes
de intervenci n y el porcenta e alcan ado al final del er mes para indicadores de calidad. Se encontró
un aumento medio de la cobertura de 35,7 puntos porcentuales (pp) (32,9; 38,6), siendo de 26,1 pp
(22,3; 30,0) y de 42,1 pp (38,6; 45,7) realizadas por no Más Médicos o Más Médicos, respectivamente.
Evaluación multidimensional rápida, examen clínico al día y necesidad de tratamiento odontológico
presentaron un mejor desempeño en intervenciones realizadas por profesionales del Más Médicos.
Las intervenciones fueron efectivas, independientemente de la provisión y nacionalidad, obteniendo
resultados significativamente me ores las reali adas por profesionales del M s M dicos, especialmente
los de nacionalidad cubana.
Palabras clave: Educación médica. Salud del anciano. Atención primaria de la salud. Estrategia de salud
de la familia.
Fassa MEG, Tomasi E, Fassa AG, Thumé E, Wachs L, Santos LP. Atención a las personas mayores: desempeño
de intervenciones realizadas por profesionales del Más Médicos. Interface (Botucatu). 2019; 23(Supl. 1): e170795
1/16
https://doi.org/10.1590/Interface.170795
Atención a las personas mayores: desempeño de intervenciones ... Fassa MEG et al.
Introducción
En Brasil, el Sistema Único de Salud (SUS), formalizado en la Constitución Federal
de 1988, tiene el objetivo de formular e implementar la política nacional de salud
destinada a promover condiciones de vida saludable, a prevenir riesgos, enfermedades y
condiciones para la salud de la población y asegurar el acceso equitativo al conjunto de
servicios para garantizar la atención integral de la salud1,2.
Comprendiendo que este nuevo concepto de atención de la salud de la población
implicaría la necesidad de cambios en la formación para su articulación con el concepto
de salud y principios y directrices de la APS, los Constituyentes atribuyeron al SUS la
responsabilidad de la ordenación de la formación de recursos humanos en el área de la
salud1.
En 2003, el Ministerio de la Salud creó la Secretaría de Gestión del Trabajo y de la
Educación en Salud (SGTES)3 y en 2004, por medio del Decreto Administrativo 198,
la Política Nacional de Educaci n Permanente en Salud (PNEPS) cuyo fin específico es
la formación y desarrollo de trabajadores para el SUS4. Con estas iniciativas demostraba
la intención de usar la educación y su articulación con la regulación del trabajo
para reorientar la formación de la Atención Básica potencializando la integración
enseñanza-SUS5.
En el ámbito del SUS, desde 2006, la Estrategia de Salud de la Familia fue adoptada
como modelo preferencial para la organización de la Atención Primaria de la Salud
(APS), identificando demandas y necesidades, tanto individuales como colectivas,
proporcionando un cuidado integral a todos los usuarios6,7.
La continua expansi n de la atenci n básica, en términos geográficos y de
ampliación de sus enfoques, puso en evidencia la escasez de profesionales para atender
este compromiso social y político8. Como política de provisión de profesionales
médicos, el gobierno brasileño instituyó, en 2011, el Programa de Valorización del
Profesional de la Atención Básica (PROVAB)9 y, en 2013, el Proyecto Más Médicos
para Brasil (PMMB)10, a partir de este momento simplificado para la denominaci n
Más Médicos.
En 2011, con la finalidad de oferta de educaci n permanente para profesionales del
Sistema Único de Salud – SUS, se había creado la Red UNA-SUS11, encargada, a partir
de 2013, de ofrecer Cursos de Especialización en Salud de la Familia a los participantes
del PROVAB y del Más Médicos.
El aumento de la expectativa de vida, proveniente de la caída en las tasas de
fecundidad y mortalidad, es responsable por el crecimiento de la población de personas
mayores en Brasil12,13. En 2006, La Política Nacional de Salud de la Persona Mayor14
estableció acciones de promoción del envejecimiento activo y saludable y determinó
que, en el ámbito de la atención básica, el equipo debía desarrollar acciones de
promoción, prevención, protección, diagnóstico y rehabilitación, responsabilizándose
por la atención integral al usuario de edad, registrando a las personas mayores del
territorio, practicando la acogida y realizando la evaluación multidimensional15,16.
El objetivo de este artículo fue comparar cambios en la cobertura y alcance de
metas de calidad del cuidado a personas mayores, entre intervenciones realizadas por
profesionales-estudiantes, vinculados o no al Más Médicos, en el ámbito del Curso de
Especialización en Salud de la Familia de la Universidad Federal de Pelotas – UFPel.

Métodos
Delineamiento
Se trata de un estudio transversal que analizó las 204 intervenciones enfocadas en la
Salud de la Persona Mayor realizadas por los profesionales-estudiantes en las unidades
de salud en que trabajaban.
Contexto
El curso de la UFPel, tenía como núcleo la implantación de una intervención en
una acción programática típica de atención básica en el servicio en el que el profesional-
estudiante estaba asignado17. l definía, en acuerdo con el equipo y con base en el
análisis situacional, el enfoque para su intervención, procurando atender la demanda
concreta del servicio de salud.
Para cada profesional-estudiante, el curso tuvo una duración de un año, durante
el cual aquel: 1) desarrolló el análisis situacional de la Unidad Básica de Salud en la
que trabajaba; 2) elaboró el proyecto de intervención; 3) realizó una intervención
con duración de tres meses; 4) evaluó la intervención; y 5) elaboró informes -
académicos, para los gestores y para la comunidad. El Trabajo de Conclusión de Curso
estuvo constituido por el conjunto de documentos de la intervención, incluyendo
presentaci n de matrices y gráficos de resultados y su análisis.
De ulio de 2011 a ulio de 2016, el Curso certific a 2.173 profesionales de ocho
promociones, siendo 1.050 médicos del Más Médicos, 555 médicos y enfermeros
del PROVAB y 568 médicos, enfermeros y dentistas que ingresaron por demanda
espontánea. Las intervenciones abordaban seis acciones programáticas – Prenatal
y Puerperio, Salud del Niño, Hipertensión Arterial Sistémica y Diabetes Mellitus,
Cáncer de Cuello Uterino y de Mama, Salud de la Persona Mayor y Salud Bucal.
Participantes
Para este artículo se analizaron las intervenciones enfocadas en Salud de la Persona
Mayor realizadas por 204 profesionales-estudiantes.
Variables
El primer desenlace fue la diferencia entre la cobertura alcanzada al final del tercer
mes y la alcanzada al final del primer mes de intervenci n, expresada en puntos
porcentuales. Por ejemplo, si había mil personas mayores residentes en el área de
alcance de la unidad de salud y en el primer mes se incluyeron en la intervención
doscientas de esas personas (20%) y en el tercer mes se alcanzaron seiscientas personas
mayores (60%), la diferencia se expresó como un aumento de cuarenta puntos
porcentuales en la cobertura de la intervención.
Adicionalmente, otros cuatro desenlaces relacionados a la calidad de la atención
se trataron aquí como indicadores de esa calidad, es decir, proporciones de personas
mayores con: 1) evaluación multidimensional rápida; 2) examen clínico al día; 3)

evaluación de la necesidad de tratamiento odontológico y 4) recibo de la cartilla

de salud de la persona mayor. Se optó por este tratamiento por su construcción y
potencial utilización en el monitoreo y evaluación de las acciones. Las estimativas se
obtuvieron por medio de la división del número de personas mayores que recibieron
determinada acción, dividido entre el total de personas mayores incluidas en la
intervención y multiplicado por cien. Para este cálculo se consideraron los niveles
alcanzados al final del tercer mes de la intervenci n con relaci n a las metas pactadas
por los profesionales en sus proyectos en el 100% y se expresan en porcentaje. Los
indicadores de calidad se seleccionaron a partir de las recomendaciones del Cuaderno
de Atención Básica nº 19 – Envejecimiento y Salud de la Persona Mayor del Ministerio
de la Salud15 y de las Directrices para el cuidado de las personas mayores en el SUS:
propuesta de modelo de atención integral16.
La principal variable de exposición fue el vínculo del profesional-estudiante con
el Más Médicos (sí /no). Las demás variables fueron: del profesional-estudiante:
formación (enfermero / médico), sexo (masculino / femenino) y nacionalidad
(brasileña / cubana / otra); de la unidad de salud: localización (urbana / rural o mixta);
población del equipo (hasta cuatro mil habitantes / más de cuatro mil habitantes),
número de equipos (uno/ dos o más) y población-blanco de la intervención (hasta
doscientas / 201 a quinientas /más de quinientas) y del municipio: porte poblacional
en cuartiles (hasta 12.301 / 12.302 a 31.524 / 31.525 a 121.972 / 121.973 y más).
Procesamiento y análisis de los datos

Los datos se extrajeron de las matrices de colecta de datos utilizadas por los
estudiantes para registro de las intervenciones (modelos disponibles en: https://
dms.ufpel.edu.br/p2k/coletiva/ - Plataforma Kurt Kloetzel – Plataforma Educativa
de Salud de la Familia) y de los volúmenes finales de los Traba os de Conclusi n de
Curso. Los datos referentes a cada intervención se reunieron en una hoja de cálculo
de Excel® y se transfirieron al paquete estadístico Stata 12.0. Se calcularon las medidas
de los desenlaces de acuerdo con las variables de exposición. Para todas las medidas,
diferencia de cobertura (expresada en puntos porcentuales – pp) y alcance de las metas
de calidad (expresadas en porcentaje - %), se obtuvieron los respectivos intervalos de
confianza del 95%. Las diferencias entre las medias pasaron por el test t (exposiciones
dicot micas), con nivel de significancia del 5%. Todos los análisis se estratificaron para
el vínculo con el Más Médicos y las diferencias se consideraron significativas cuando no
hubo superposici n de los límites de los intervalos de confianza, corroborado por los
resultados del test t.
Aspectos éticos
El proyecto de investigación “Contribuciones de un proceso de formación
continuada de médicos y enfermeros en el desempeño de las Unidades Básicas de
Salud” fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de
Medicina de la UFPel, con el parecer 1.555.311. Se obtuvo la autorización expresa de
los profesionales-estudiantes para el uso de los datos.

Resultados
Se examinó la totalidad de las intervenciones realizadas con personas mayores
(n=204). La mayoría de los profesionales-estudiantes eran médicos (82%) y del sexo
femenino (63%). Con relación a la nacionalidad, el 49% eran cubanos, el 47% eran
brasileños y el 4% eran profesionales de los siguientes países: Argentina, Belice,
Colombia, Nigeria, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Las intervenciones
ocurrieron en unidades de salud con predominio de la ESF (95%), localizadas en áreas
urbanas (72%), con una población asignada de hasta cuatro mil habitantes (74%) y con
un único equipo de salud (74%). La población-blanco de la intervención varió de 39
a 3.323 personas mayores, siendo el 59% entre 201 y quinientas personas mayores. La
distribución del porte del municipio en cuartiles reveló que mitad de las intervenciones
ocurrieron en municipios de hasta 31.524 habitantes (Tabla 1). Más de la mitad de los
profesionales-estudiantes (60%) está inscrito en el Programa Más Médicos.
Diferencia de cobertura
El aumento medio de cobertura de la acción programática Salud de la Persona
Anciana fue de 35,7 puntos porcentuales, siendo significativamente superior (t=5,874;
p<0,001) entre intervenciones realizadas por participantes del Programa Más Médicos:
42,1 pp (IC 95% 38,6; 45,7) que por no participantes: 26,1 pp (IC 95% 22,3; 30,0)
(Tabla 1).
Comparadas con las intervenciones realizadas por brasileños participantes del
estudio, las realizadas por cubanos presentaron mayor diferencia en las coberturas
(t=7,223; p<0,001) – 26,0 pp (22,4; 29,7) y 45,5 pp (41,8; 49,1), respectivamente.
Intervenciones realizadas en poblaciones de hasta cuatro mil personas registraron
mayor aumento de cobertura: 39,1 pp (IC 95% 35,8; 42,5) que las realizadas en
poblaciones con más de 4.000 habitantes – 27,2 pp (IC95% 22,3; 32,2) (t=3,747;
p<0,001). Cuanto mayor el porte poblacional, menor la ampliación de la cobertura,
con gran diferencia entre los municipios de menor porte - 41,7 pp (IC 95% 35,7; 47,6)
cuando comparados a los de mayor porte - 29,1 pp (IC 95% 23,6; 34,6) (t=3,131;
p<0,01) (Tabla 1).
Se destacan mayores aumentos de cobertura en intervenciones realizadas por
los profesionales-estudiantes del Más Médicos, en comparación con aquellos no
inseridos en el Programa. El estándar favorable el Más Médicos también se observó
entre profesionales–estudiantes del sexo femenino, entre las intervenciones ocurridas
tanto en área urbana como en áreas rurales o mixtas, en equipos con hasta cuatro mil
personas bajo su responsabilidad, en unidades de salud con solamente un equipo, en
todos los tamaños de la población-blanco de la intervención y en los municipios de
hasta 31.524 habitantes (Tabla 1).
De manera general, el aumento de cobertura de intervenciones realizadas por
médicos fue significativamente mayor que el de las realizadas por enfermeros. Al
comparar enfermeros con médicos no vinculados al Más Médicos, la diferencia deja de
ser significativa (Tabla 1).

Tabla 1. Distribución de los profesionales-estudiantes y aumento de la cobertura del

Programa de Salud de la Persona Mayor de acuerdo con características individuales, de las
unidades de salud y de los municipios y vínculo al Más Médicos. UNA-SUS / UFPEL, 2016.
No MM n=82 MM n=122 Total n=204
n % Puntos porcentuales Puntos porcentuales Puntos porcentuales (IC
(IC 95%) (IC 95%) 95%)
Formación
Enfermero 36 17,7 23,3 (17,8 ; 28,7) NSA 23,2 (17,8 ; 28,7)
Médico 168 82,3 28,4 (22,8 ; 33,9) 42,1 (38,6 ; 45,7) 38,4 (35,2 ; 41,5)
Profesional-estudiante
Sexo
Masculino 75 36,8 30,4 (21,7 ; 39,2) 44,0 (38,3 ; 49,7) 40,6 (35,7 ; 45,5)
Femenino 129 63,2 24,8 (20,4 ; 29,2) 40,5 (35,9 ; 45,2) 32,8 (29,4 ; 36,3)
Nacionalidad
Brasileña 95 46,6 26,1 (22,3 ; 30,0) 25,5 (12,4 ; 38,5) 26,0 (22,4 ; 29,7)
Cubana 100 49,0 NSA* 45,5 (41,8 ; 49,1) 45,5 (41,8 ; 49,1)
Otra 9 4,4 NSA* 29,3 (15,0 ; 43,6) 29,3 (15,0 ; 43,6)

Localización
Urbana 143 71,5 26,2 (21,3 ; 31,0) 38,3 (34,1 ; 42,5) 33,8 (30,5 ; 37,1)
Rural / Mixta 57 28,5 27,3 (20,0 ; 34,7) 53,8 (48,3 ; 59,3) 41,7 (36,1 ; 47,3)
Población del equipo
Hasta 4.000 149 73,8 27,1 (22,4 ; 31,8) 46,6 (42,8 ; 50,4) 39,1 (35,8 ; 42,5)
Unidad de salud
Más de 4.000 53 26,2 24,7 (17,3 ; 32,0) 29,3 (22,3 ; 36,3) 27,2 (22,3 ; 32,2)
Número de equipos
Uno 148 73,6 26,2 (21,8 ; 30,6) 43,7 (39,6 ; 47,8) 37,0 (33,7 ; 40,3)
Dos o más 53 26,4 27,8 (19,2 ; 36,3) 38,6 (31,0 ; 46,1) 33,9 (28,2 ; 39,6)
Población-blanco de la
intervención
Hasta 200 41 20,1 28,4 (15,8 ; 40,9) 53,8 (48,3 ; 59,3) 45,7 (39,3 ; 52,1)
201 a 500 121 59,3 27,9 (23,1 ; 32,8) 43,2 (38,5 ; 47,8) 36,2 (32,7 ; 39,8)
Más de 500 42 20,6 16,9 (11,2 ; 22,2) 28,1 (25,0 ; 35,7) 24,4 (18,9 ; 29,9)
Porte (habitantes en
cuartiles)
Municipio
Hasta 12301 51 25 28,3 (19,7 ; 36,9) 51,8 (45,5 ; 58,1) 41,7 (35,7 ; 47,6)
12302 a 31524 52 25,5 27,8 (14,5 ; 31,0) 44,6 (38,7 ; 50,6) 37,1 (31,6 ; 42,5)
31525 a 121972 50 24,5 30,4 (19,6 ; 41,1) 37,3 (30,0 ; 44,6) 35,0 (29,1 ; 40,9)
121973 y más 51 25 23,7 (17,8 ; 29,7) 34,3 (25,2 ; 43,3) 29,1 (23,6 ; 34,6)
Total 204 100 26,1 (22,3 ; 30,0) 42,1 (38,6 ; 45,7) 35,7 (32,9 ; 38,6)
IC = Intervalo de Confian a del 95%
NSA = NO SE APLICA – No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.
Para los brasileños participantes del estudio, el hecho de pertenecer al Más Médicos
no implic diferencia significativa en el aumento de la cobertura de la intervenci n.
Los cubanos alcanzaron aumentos medios de cobertura significativamente mayores
que los brasileños participantes del estudio vinculados al Más Médicos, al PROVAB, o
que frecuentaban el curso por libre demanda (Figura 1). El mismo estándar se observó
considerándose los números absolutos de personas mayores beneficiadas por las
intervenciones (Figura 2).

55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasileños livre Brasileños Brasileños Cubanos
demanda PROVAB PMMB PMMB
Figura 1. Aumento de la media de cobertura – puntos porcentuales – de las acciones de

cuidado a las personas mayores de acuerdo con la nacionalidad y el programa de provisión
del profesional-estudiantes. UNA-SUS, UFPEL, 2016.
Total PMMB No PMMB Brasileños Cubanos Outros
Mes 1 Mes 2 Mes 3
Figura 2. N mero absoluto de beneficiados por las intervenciones de cuidado a las

personas mayores de acuerdo con la nacionalidad y el programa de provisión del
profesional-estudiante. UNA-SUS, UFPEL, 2016.

Indicadores de calidad
Evaluación multidimensional rápida (AMR)

Al final de los tres meses de intervenci n, la media de realizaci n de la evaluaci n
multidimensional rápida en los servicios fue del 90,8%, significativamente mayor entre
los vinculados al Más Médicos: el 95,5% (93,0; 97,9) de que entre los no vinculados:
el 83,1% (76,9; 89,2) (t=4,309; p<0,001). Esta diferencia a favor del Más Médicos
también se manifestó entre los profesionales-estudiantes del sexo femenino, entre
unidades urbanas, con población del equipo de hasta cuatro mil habitantes y con un
único equipo (Tabla 2).
Examen clínico al día

Este indicador alcanzó una media del 94,5% y fue mayor (96,4%) en intervenciones
realizadas por profesionales-estudiantes del Más Médicos (IC 95% 94,6; 98,3) en
comparación a las realizadas por profesionales no participantes del Programa (90,5%)
(IC 95% 86,2; 94,9) (t=2,479; p<0,05). Esta diferencia también se registró cuando las
intervenciones fueron realizadas por mujeres y en las que la población del equipo era de
hasta 4.000 habitantes (Tabla 2).
Tabla 2. Alcance de las metas de calidad % en valuaci n ultidimensional pida y

Examen Clínico de acuerdo con el vínculo al Más Médicos y características individuales de
las unidades de salud y de los municipios. UNA-SUS / UFPEL, 2016.
Evaluación Multidimensional Rápida (%) Examen Clínico al día (%)
No MM (IC95%) MM (IC95%) Total (IC95%) No MM (IC95%) MM (IC95%) Total (IC95%)
Formación
Enfermero 79,3 (68,7 ; 89,9) NSA 79,3 (68,7 ; 89,9) 88,7 (79,4 ; 98,1) NSA 88,7 (79,4 ; 98,1)
Médico 85,8 (78,3 ; 93,4) 95,5 (93,0 ; 97,9) 93,0 (90,3 ; 95,7) 91,4 (86,3 ; 96,4) 96,4 (94,6 ; 98,3) 95,1 (93,2 ; 97,0)
Profesional-estudiante
Sexo
Masculino 84,4 (69,2 ; 99,5) 94,8 (91,0 ; 98,6) 92,2 (87,7 ; 96,8) 94,6 (88,3 ; 100,9) 95,6 (92,6 ; 98,6) 95,4 (92,7 ; 98,1)
Femenino 82,7 (75,9 ; 89,5) 96,1 (92,9 ; 99,4) 89,9 (86,2 ; 93,7) 89,1 (83,5 ; 94,7) 97,1 (94,8 ; 99,4) 93,9 (91,2 ; 96,6)
Nacionalidad
Brasil 83,1 (76,9 ; 89,2) 85,0 (68,7 ; 101,3) 83,4 (77,7 ; 89,0) 90,5 (86,2 ; 94,9) 93,4 (82,3 ; 100,5) 91,0 (87,0 ; 95,0)
Cuba -- 96,6 (94,4 ; 98,8) 96,6 (94,4 ; 98,8) -- 96,9 (95,2 ; 98,7) 96,9 (95,2 ; 98,7)
Otra -- 98,2 (95,8 ; 100,6) 98,2 (95,8 ; 100,6) -- 95,3 (87,5 ; 100,3) 95,3 (87,5 ; 100,3)
Localización
Urbana 78,7 (70,1 ; 87,3) 95,7 (92,9 ; 98,6) 89,7 (86,0 ; 93,5) 89,0 (83,0 ; 95,0) 96,3 (94,0 ; 98,7) 94,0 (91,6 ; 96,6)
Rural / Mixta 91,6 (85,4 ; 97,8) 96,2 (92,0 ; 100,2) 94,1 (90,6 ; 97,7) 93,4 (87,3 ; 99,6) 97,1 (94,5 ; 99,8) 95,7 (92,8 ; 98,5)
Unidad de salud

Hasta 4.000 81,9 (74,4 ; 89,4) 96,1 (93,6 ; 98,6) 91,0 (87,7 ; 94,3) 89,7 (83,8 ; 95,7) 97,6 (96,3 ; 98,9) 95,1 (93,1 ; 97,3)
Más de 4.000 85,8 (74,4 ; 97,3) 95,6 (90,3 ; 101,0) 91,4 (85,7 ; 97,1) 92,1 (86,0 ; 98,2) 95,0 (89,8 ; 100,1) 93,8 (90,0 ; 97,6)
Número de equipos
Uno 83,4 (76,2 ; 90,7) 96,3 (93,8 ; 98,8) 91,6 (88,4 ; 94,8) 92,1 (87,3 ; 96,9) 97,4 (96,1 ; 98,8) 95,8 (94,0 ; 97,5)
Dos o más 82,3 (69,8 ; 94,8) 95,1 (89,8 ; 100,3) 89,7 (83,6 ; 95,7) 79,9 (60,2 ; 99,6) 95,0 (87,9 ; 102,1) 90,3 (82,8 ; 97,9)
continua

Tabla 2 – continuación
Evaluación Multidimensional Rápida (%) Examen Clínico al día (%)

Porte (habitantes en cuartiles)

Hasta 12.301 84,8 (73,7 ; 95,9) 95,4 (90,9 ; 100,0) 91,0 (85,7 ; 96,3) 87,4 (76,1 ; 98,7) 96,5 (93,4 ; 99,6) 93,1 (88,6 ; 97,6)
Municipio
12.302 a 31.524 84,8 (69,2 ; 100,4) 96,9 (92,5 ; 101,2) 93,2 (87,7 ; 98,7) 94,1 (86,5 ; 101,8) 98,0 (96,4 ; 99,5) 97,1 (94,8 ; 99,2)
31.525 a 121.972 84,5 (73,3 ; 95,6) 95,3 (90,8 ; 99,8) 91,9 (87,3 ; 96,6) 92,5 (85,6 ; 99,3) 96,7 (93,9 ; 99,5) 95,6 (92,9 ; 98,2)
121.973 y más 79,5 (65,7 ; 93,2) 94,0 (86,7 ; 101,3) 87,2 (79,6 ; 94,7) 89,9 (81,1 ; 98,7) 94,1 (86,8 ; 101,4) 92,3 (86,9 ; 97,7)
Total 83,1 (76,9 ; 89,2) 95,5 (93,0 ; 97,9) 90,8 (87,9 ; 93,7) 90,5 (86,2 ; 94,9) 96,4 (94,6 ; 98,3) 94,5 (92,5 ; 96,4)
NSA = NO SE APLICA – No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.
Evaluación de la necesidad de atención odontológica

Este indicador alcanz media del 80,5%, siendo significativamente mayor en las
intervenciones realizadas por profesionales-estudiantes del Más Médicos (86,5% IC
95% 81,7; 91,3) cuando comparadas a las realizadas por otros profesionales-estudiantes
(63,8% (IC 95% 52,8; 74,8) (t=3,799; p<0,001). El estándar favorable al Más Médicos
también se observó en las intervenciones realizadas por mujeres, en las que ocurrieron
en área urbana, realizadas por equipos con población de hasta cuatro mil habitantes y
cuando había solamente un equipo en la unidad de salud (Tabla 3).
Tabla 3. Alcance de las metas de calidad en evaluación de la necesidad de atención

odontológica y entrega de la cartilla de salud de la persona mayor de acuerdo con vínculo
al MM y características individuales, de las unidades de salud y de los municipios. UNA-
SUS / UFPEL, 2016.
Evaluación de la Necesidad de Atención Odontológica (%) Entrega de la Cartilla de Salud de la Persona Mayor (%)
Formación
Enfermero 56,9 (37,1 ; 76,6) NSA 56,9 (37,1 ; 76,6) 72,5 (62,0 ; 83,0) N A 72,5 (62,0 ; 83,0)
Médico 68,8 (55,3 ; 82,3) 86,5 (81,7 ; 91,3) 83,4 (78,8 ; 88,1) 76,5 (65,9 ; 87,1) 84,5 (79,5 ; 89,5) 82,3 (77,7 ; 86,9)
Sexo
Egresado
Masculino 73,2 (50,0 ; 96,3) 79,6 (71,1 ; 88,1) 78,5 (70,6 ; 86,3) 76,5 (58,2 ; 94,8) 85,9 (78,4 ; 93,3) 83,5 (76,4 ; 90,6)
Femenino 60,2 (47,2 ; 73,2) 92,4 (87,5 ; 97,3) 82,0 (75,9 ; 88,1) 74,2 (66,1 ; 82,4) 83,3 (76,4 ; 90,2) 78,8 (73,5 ; 84,2)
Nacionalidad
83,2 (64,5 ;
Brasil 63,8 (52,8 ; 74,8) 82,1 (62,3 ; 101,9) 68,1 (58,5 ; 77,6) 74,7 (67,4 ; 82,1) 101,9) 75,9 (69,1 ; 82,7)
Cuba -- 87,8 (83,0 ; 92,7) 87,8 (83,0 ; 92,7) -- 83,7 (78,1 ; 89,4) 83,7 (78,1 ; 89,4)
95,1 (86,9 ;
Otra -- 77,5 (45,1 ; 109,9) 77,5 (45,1 ; 109,9) -- 103,3) 95,1 (86,9 ; 103,3)
continua

Tabla 3 – continuación
Evaluación de la Necesidad de Atención Odontológica (%) Entrega de la Cartilla de Salud de la Persona Mayor (%)
Localización
Urbana 64,9 (51,0 ; 78,9) 86,9 (81,0 ; 92,8) 81,8 (76,0 ; 87,5) 74,2 (65,4 ; 82,9) 83,6 (77,6 ; 89,6) 80,1 (75,1 ; 85,1)
Rural / Mixta 58,0 (36,0 ; 105,3) 86,2 (81,1 ; 99,3) 77,8 (68,5 ; 87,2) 74,4 (58,8 ; 90,0) 87,4 (77,9 ; 97,0) 81,5 (72,8 ; 90,2)
Unidad de salud

Hasta 4000 63,7 (50,8 ; 76,7) 89,4 (85,0 ; 93,9) 82,9 (77,9 ; 87,9) 75,1 (66,1 ; 84,1) 87,8 (82,6 ; 92,9) 82,9 (78,2 ; 87,6)
Más de 4000 60,8 (34,6 ; 87,0) 80,1 (66,7 ; 93,5) 74,8 (63,0 ; 86,6) 72,8 (58,5 ; 87,1 ) 77,2 (65,4 ; 89,0) 75,2 (66,4 ; 84,1)
Número de equipos
Uno 60,0 (45,9 ; 74,2) 87,2 (81,9 ; 92,5) 81,0 (75,4 ; 86,5) 79,1 (71,1 ; 87,1) 89,4 (84,9 ; 94,0) 85,4 (81,2 ; 89,7)
Dos o más 54,1 (19,2 ; 89,0) 87,6 (74,3 ; 100,9) 78,9 (65,6 ; 92,3) 61,7 (44,8 ; 78,6) 72,5 (59,4 ; 85,6) 67,8 (57,7 ; 78,0)
orte habitantes en cuartiles
Hasta 12301 67,6 (48,4 ; 86,8) 88,5 (81,0 ; 95,9) 81,4 (73,1 ; 89,6) 68,0 (50,1 ; 86,0) 88,4 (79,7 ; 97,0) 79,6 (70,3 ; 88,9)
Municipio
12302 a 31524 66,1 (37,3 ; 94,9) 86,3 (77,4 ; 95,1) 82,1 (73,1 ; 91,0) 76,9 (61,5 ; 92,3) 87,4 (79,3 ; 95,4) 83,7 (76,4 ; 91,1)
31525 a 121972 42,1 (0,69 ; 83,5) 89,3 (79,7 ; 99,0) 81,9 (70,9 ; 92,8) 76,7 (58,3 ; 95,1) 81,4 (70,1 ; 92,7) 79,8 (70,4 ; 89,2)
121973 y más 67,9 (46,7 ; 89,1) 80,9 (66,8 ; 95,0) 76,6 (65,2 ; 87,9) 77,8 (66,3 ; 89,3) 80,3 (66,7 ; 93,8) 79,0 (70,4 ; 87,6)
Total 63,8 (52,8 ; 74,8) 86,5 (81,7 ; 91,3) 80,5 (75,8 ; 85,3) 74,7 (67,4 ; 82,1) 84,5 (79,5 ; 89,5) 80,6 (76,3 ; 84,8)
NSA = NO SE APLICA – No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros
no vinculados al MM.
Recibo de la cartilla de salud de la persona mayor

Considerando todas las intervenciones, este indicador alcanzó en promedio
el 80,6% de la meta y no present diferencias significativas de acuerdo con la
participación en el Programa, siendo el 84,5% (IC 95% 79,5; 89,5) entre los vinculados
al Más Médicos y el 74,7% (IC 95% 67,4; 82,1) (t=2,270; p>0,05) en las intervenciones
realizadas por otros profesionales. Independientemente del vínculo con el Programa
Más Médicos, las intervenciones realizadas en unidades con más de un equipo de salud
solamente llegaron al 67,8% de la meta (IC 95% 57,7; 78,0) contra 85,4 (IC 95% 81,2;
89,7) (t=3,201; p<0,01) de aquellas en las que había un único equipo (Tabla 3).
Discusión
Se observó un mejor desempeño de las intervenciones realizadas por profesionales-
estudiantes vinculados al Más Médicos. Este efecto fue consistente tanto para el
aumento de la cobertura como para la mejora en los indicadores de calidad. La única
excepción fue el indicador relativo a la entrega de la cartilla de salud de la persona de
edad que no mostr diferencia significativa entre los grupos. La distribuci n de la
cartilla de salud de la persona mayor está a cargo del Ministerio de la Salud y de las
Secretarías Estaduales de Salud18, tal vez la dependencia de tales factores externos a la
UBS explique la falta de diferencia significativa entre los grupos.
La mejor evolución de los indicadores de cobertura y calidad en las intervenciones
lideradas por profesionales-estudiantes participantes del Más Médicos puede

estar relacionada al tipo de vínculo y al perfil profesional que los distingue de los
profesionales-estudiantes no vinculados al Programa.
Los profesionales-estudiantes que participaron en el curso por libre demanda no
contaban con apoyo para la búsqueda de su perfeccionamiento, no tenían tiempo,
dentro del horario de traba o, destinado al estudio ni incentivo financiero. En
contraste, los profesionales-estudiantes del Más Médicos tenían contrato con beca de
tres años que preveía el Curso como requisito y ocho horas semanales para dedicarlas
al estudio. El Más Médicos captó predominantemente médicos extranjeros, en su gran
mayoría cubanos, con experiencia previa en Atención Primaria de la Salud, lo que
también puede haber contribuido para los resultados8,19.
Los mejores resultados en la evolución de los indicadores de cobertura y calidad
por parte de los médicos en comparación a los enfermeros fue resultado del mejor
desempeño de los profesionales vinculados al Más Médicos. Por lo tanto, el desempeño
de médicos no participantes del Programa y enfermeros fue similar. Caso la
organización del proceso de trabajo proporcionara a los enfermeros el ejercicio integral
del alcance de sus prácticas, conforme se describe en la Política Nacional de Atención
Básica (PNAB)7, el desempeño de sus intervenciones podría haber sido mejor, tal vez
semejante al de los participantes del Más Médicos20.
Los profesionales-estudiantes médicos vinculados al PROVAB estaban en una
iniciativa de transición entre el término de su graduación y el ingreso en la residencia,
tal vez por eso minimizaron su dedicación a las intervenciones en que se envolvían. Por
su parte, los participantes del Más Médicos, además de más experiencia y formación
en APS, tenían el Programa y las Unidades de Salud como enfoque central de sus
actividades profesionales19.
Entre las limitaciones del estudio es importante considerar que la ampliación de la
cobertura puede haberse subestimado puesto que no fue posible establecer una línea
de base antes de la intervención debido a la carencia de registros adecuados para evaluar
las acciones programáticas. Por lo tanto, el corto período de intervención, tres meses,
que es un corte académico de un proceso real en el que los profesionales-estudiantes ya
realizaban otras actividades del curso en las UBS, puede haber limitado la apreciación
del efecto de la intervención. Sin embargo, esta circunstancia fue igual para toda la
muestra y no impidió la expresión de diferencias entre las intervenciones comparadas,
destacándose la magnitud del efecto de las intervenciones en las coberturas del
programa de atención a la salud de la persona mayor.
El número de usuarios alcanzados obtiene relevancia al considerar que las
unidades de salud en las que las intervenciones se realizaron se sitúan en áreas de
gran vulnerabilidad social, promoviendo mayor equidad en salud para este grupo
poblacional21-25. En total, las 204 intervenciones tuvieron como población-blanco
86.245 personas mayores en 155 municipios brasileños. La suma de personas mayores
que cada intervenci n alcanz fue de 15.715 al final del primer mes y de 40.972 al final
del tercer mes, es decir, un aumento de 2,6 veces.
En relación con los indicadores de calidad, la evaluación multidimensional rápida
busca verificar la capacidad funcional y cognitiva. La capacidad funcional se refiere a
las condiciones en las que la persona mayor tiene que desarrollar actividades requeridas
por el ambiente en que vive y la capacidad cognitiva se refiere a sus condiciones de
manejar las informaciones que la realidad le proporciona: registrar, almacenar y

dar significado adecuado a los datos. Estos aspectos determinan la autonomía y la

independencia de que la persona mayor efectivamente disfruta26.
De acuerdo con Sirena y Moriguchi27, la atención de las personas mayores
tiene el objetivo de promover su salud y prevenir enfermedades y, para ello, debe
realizarse como rutina un cuidadoso examen clínico, incluyendo el rastreo para
hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus, verificaci n de se ales vitales y datos
antropométricos y suministro de orientaciones para hábitos saludables de vida. Para
portadores de hipertensi n o diabetes, es importante incluir estratificaci n de riesgo
cardiovascular y examen de los pies.
Muchos equipos de Estrategia de Salud de la Familia todavía no cuentan con
un profesional odontólogo. Sin embargo, hay aspectos de la salud bucal que están
en el alcance de la competencia de otros profesionales de salud que pueden percibir
problemas en la higiene bucal, identificar caries, necesidad de pr tesis, lesiones en la
mucosa, tumores y, cuando sea el caso, derivar para el dentista en una unidad central o
centro de especialidades odontológicas28-30.
La edición de 2014 de la Cartilla de Salud de la Persona Mayor18 permite el
acompañamiento longitudinal de la persona mayor durante el plazo de cinco años con
relación a las condiciones de salud, red social y familiar, suministra orientaciones para
autocuidado y también orientaciones a los profesionales de salud para realización de la
AMR y organización del proceso de trabajo. Este indicador favorece el control social,
puesto que proporciona la oportunidad de que el usuario conozca como debe ser su
atención.
Los resultados de los indicadores de calidad no detectaron diferencias significativas
de acuerdo con el porte de los municipios, sugiriendo que las intervenciones
promovieran la equidad en contextos sociales contrastantes21-25. Además, se considera
que, por medio de las acciones evaluadas, el curso fortaleció la integración enseñanza-
servicio28.
Por otro lado, los médicos cubanos presentaron mejor desempeño en tres de
los cuatro indicadores de calidad. La nacionalidad de los profesionales-estudiantes
siempre se mantuvo asociada a mayor diferencia en la cobertura de las intervenciones,
independiente de otros factores. Dado el perfil de la muestra, en donde hay fuerte
colinealidad entre la nacionalidad cubana y el vínculo al Más Médicos, se puede afirmar
que los resultados ventajosos observados en las intervenciones del PMMB provienen
de las características de los profesionales cubanos, con relación a la formación médica,
experiencia y especialización en APS. La mayor presencia de médicos cubanos
en municipios de menor porte refuerza su contribución para la equidad de las
intervenciones con relación al contexto social21-25,30.
Estudios en el ámbito de la APS que miden el alcance de metas de calidad y
aumento en la cobertura mediante proceso de intervención en la realidad de los
servicios, todavía son escasos en nuestro medio y las evidencias de mejores resultados
obtenidos por participantes del Más Médicos en el programa de atención de la salud de
la persona mayor son inéditas. Creemos que este artículo pueda servir de subsidio para
políticas públicas en el área de la formación de profesionales para APS, especialmente
aquellas que dan énfasis a la integraci n ense anza-servicio, significativamente con
relación a la atención de la salud de la persona mayor.

Conclusiones
Las intervenciones mejoraron el desempeño de las acciones de salud en el cuidado
de las personas mayores, en todos los escenarios probados, independientemente del
tipo de provisión y de la nacionalidad de los profesionales. Las intervenciones realizadas
por profesionales del Más Médicos, con destaque para los médicos cubanos, tuvieron
resultados significativamente me ores, tanto con relaci n al aumento de cobertura
como con relación a la mejora de indicadores de calidad de las acciones.
Autores (continuación)
Pamela Volz(g)
Leandro Rodrigues(h)
Luiz Augusto Facchini(i)

Contribuciones de los autores

Maria Elizabeth Gastal Fassa, Elaine Tomasi y Luiz Augusto Facchini participaron en la
concepci n y delineaci n del traba o, redacci n y revisi n final del manuscrito, revisi n
de literatura, análisis e interpretación de los datos; Louriele Wachs y Leonardo Pozza
Santos participaron en la colecta y procesamiento de los datos; Anaclaudia Gastal Fassa y
Elaine Thume participaron en el análisis e interpretaci n de los datos y revisi n crítica del
contenido. Pâmela Volz y Leandro Rodrigues colaboraron en la revisión de la literatura y
en las versiones preliminares del manuscrito; Todos los autores enumerados participaron
en la discusi n de los resultados y revisaron y aprobaron la versi n final para publicaci n.
Agradecimientos
El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordinación de Perfeccionamiento de
Personal de Nivel Superior – Brasil (CAPES) - Código de Financiación 001. El presente
trabajo fue realizado con apoyo del Ministerio de Hacienda – TC73 2013.
Derechos de autor
Este artículo está bajo la Licencia Internacional Creative Commons 4.0, tipo BY
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.es).
CC BY

Referencias
Saude Colet. 2017; 22(5):1521-30.
Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá
outras providências. Diário Oficial da União. 13 Fev 2004.
(Botucatu). 2015; 19(54):623-34.
10. Presidência da República (BR). Lei nº 12.871, de 22 de Outubro de 2013. Institui o
Programa Mais Médicos, altera as Leis nº 8.745, de 9 de Dezembro de 1993, e nº 6.932,
de 7 de Julho de 1981, e dá outras providências. Diário Oficial da União. 23 Out 2013.
institucional


Saúde; 2014.
17(1):123-33.

Traductor: Maria Jesus Carbajal Rodriguez
Presentado el 02/03/18.
Aprobado el 08/10/18.

https://www.interface.org.br
eISSN 1807-5762
Artigos
Atenção a pessoas idosas:
desempenho de intervenções
o d id s por pro ssio is do is di os
Elderly care: performance of interventions carried out by More Doctors

Program professionals (abstract: p. 15)
Atención a las personas mayores: desempeño de intervenciones realizadas por
profesionales del Más Médicos (resumen: p. 16)
ri i eth st ss (a) (a, e, g, h)

i e o si( )
(doutorandos). Rua Gomes
Brasil. 96010-610.
(b, c,)
di st ss (c)
i e h (d)
de Pelotas (UFPEL). Pelotas, RS.
Brasil.
Louriele Wachs (e)
(f)
(continua p. 13)
Com objetivo de avaliar a cobertura e a qualidade do cuidado a pessoas idosas, realizou-se estudo
transversal das 204 intervenções de alunos da Especialização em Saúde da Família da Universidade
Federal de Pelotas (UFPEL), vinculados ou não ao Mais Médicos. Calculou-se a diferença de cobertura
entre o terceiro e o primeiro m s de interven o e o percentual atingido no fim do terceiro m s para
indicadores de qualidade. Encontrou-se aumento médio da cobertura de 35,7 pontos percentuais
(pp) ( 2, , ), sendo de 2 , pp (22, 0,0) e 42, pp ( , 4 , ), condu ida por profissionais
não pertencentes ao Mais Médicos ou pertencentes a tal programa, respectivamente. Avaliação
multidimensional rápida, exame clínico em dia e avaliação de necessidade de tratamento odontológico
apresentaram melhor desempenho em interven es condu idas por profissionais do Mais M dicos.
Intervenções foram efetivas independente de provimento e nacionalidade, obtendo resultados
significativamente melhores aquelas condu idas por profissionais do Mais M dicos, especialmente
cubanos.
Palavras-chave: Educação médica. Saúde do idoso. Atenção Primária à Saúde. Estratégia de Saúde da
Família.
Fassa MEG, Tomasi E, Fassa AG, Thumé E, Wachs L, Santos LP. Atenção a pessoas idosas: desempenho de
interven es condu idas por profissionais do ais dicos. Interface otucatu . 9 upl. e 95
1/16
https //doi.or / . 59 /Interface. 95
Atenção a pessoas idosas: desempenho de intervenções ... Fassa MEG et al.
Introdução
No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS), formalizado na Constituição Federal
de 1988, tem como objetivo formular e implementar a Política Nacional de Saúde,
destinada a promover condições de vida saudável; a prevenir riscos, doenças e agravos
à saúde da população; e a assegurar o acesso equitativo ao conjunto de serviços para
garantir atenção integral à saúde1,2.
Compreendendo que este novo contexto de atendimento à saúde da população
implicaria na necessidade de mudanças na formação para que fosse articulada com
o conceito de saúde e princípios e diretrizes da Atenção Primária à Saúde (APS), os
constituintes atribuíram ao SUS a responsabilidade pela ordenação da formação de
recursos humanos na área da Saúde1.
Em 2003, o Ministério da Saúde criou a Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde (SGTES)3 e em 2004, pela portaria 198, a Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde (PNEPS), que tem como fim específico a formação
e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS4. Demonstrava com essas iniciativas
a intenção de usar a educação e sua articulação com a regulação do trabalho para
reorientar a formação da Atenção Básica, potencializando a integração ensino-SUS5.
No âmbito do SUS, desde 2006, a Estratégia de Saúde da Família foi adotada como
modelo preferencial para organização da APS, identificando demandas e necessidades
tanto individuais quanto coletivas, proporcionando um cuidado integral a todos os
usuários6,7.
A contínua expansão da atenção básica, em termos geográficos e de amplificação de
seus focos, evidenciou a escassez de profissionais para atender a esse compromisso social
e político8. Como política de provimento de profissionais médicos, o governo brasileiro
instituiu, em 2011, o Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica
(Provab)9 e, em 2013, o Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB)10, doravante
simplificado para a expressão Mais Médicos.
Em 2011, com a finalidade de oferta de educação permanente para profissionais do
SUS, havia sido criada a Rede UNA-SUS11, encarregada, a partir de 2013, de ofertar
cursos de especialização em Saúde da Família aos participantes do Provab e do Mais
Médicos.
O aumento da expectativa de vida, decorrente da queda nas taxas de fecundidade
e mortalidade, é responsável pelo crescimento da proporção de pessoas idosas no
Brasil12,13. Em 2006, a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa14 estabeleceu ações
de promoção do envelhecimento ativo e saudável e determinou que, no âmbito da
atenção básica, a equipe deveria desenvolver ações de promoção, prevenção, proteção,
diagnóstico e reabilitação, responsabilizando-se pela atenção integral ao usuário idoso,
registrando pessoas idosas do território, praticando acolhimento e realizando avaliação
multidimensional15,16.
O objetivo deste artigo foi comparar mudanças na cobertura e alcance de metas de
qualidade do cuidado a pessoas idosas entre intervenç es conduzidas por profissionais-
estudantes vinculados ou não ao Mais Médicos, no âmbito do curso de especialização
em Saúde da Família da UFPEL.

Métodos
Delineamento
Trata-se de um estudo transversal que analisou todas as 204 intervenções com foco
na Saúde da Pessoa Idosa realizadas pelos profissionais-estudantes nas unidades de
saúde em que trabalhavam.
Contexto
O curso da UFPEL tinha como núcleo a implantação de uma intervenção em uma
ação programática típica de atenção básica no serviço em que o profissional-estudante
estava alocado17. Ele definia, em acordo com a equipe e baseado em análise situacional,
o foco para sua intervenção, procurando atender à demanda concreta do serviço de
saúde.
Para cada profissional-estudante, o curso teve a duração de um ano, no decorrer do
qual aquele 1) desenvolveu a análise situacional da Unidade Básica de Saúde em que
trabalhava; 2) elaborou o projeto de intervenção; 3) realizou uma intervenção com
duração de três meses; 4) avaliou a intervenção; e 5) elaborou relatórios acadêmicos,
para os gestores e para a comunidade. O Trabalho de Conclusão de Curso foi
constituído pelo conjunto de documentos da intervenção, incluindo apresentação de
planilhas e gráficos de resultados e suas análises.
De ulho de 2011 a ulho de 2016, o curso certificou 2.173 profissionais de oito
turmas, sendo 1.050 médicos do Mais Médicos, 555 médicos e enfermeiros do Provab
e 568 médicos, enfermeiros e dentistas ingressantes por demanda espontânea. As
intervenções abordavam seis ações programáticas: Pré-Natal e Puerpério; Saúde da
Criança; Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus; Câncer de Colo de Útero
e de Mama; Saúde da Pessoa Idosa; e Saúde Bucal.
Participantes
Para o presente artigo, foram analisadas as intervenções com foco em Saúde da
Pessoa Idosa realizadas por 204 profissionais-estudantes.
Variáveis
O primeiro desfecho foi a diferença entre a cobertura alcançada no fim do terceiro
mês e a alcançada no fim do primeiro mês de intervenção, expressa em pontos
percentuais. Por exemplo, se havia mil pessoas idosas residentes na área de abrangência
da unidade de saúde, no primeiro mês foram incluídas na intervenção duzentas pessoas
idosas (20%) e no terceiro mês foram atingidas seiscentas pessoas idosas (60%), a
diferença foi expressa como um aumento de quarenta pontos percentuais na cobertura
da intervenção.
Adicionalmente, quatro outros desfechos relacionados à qualidade da atenção
foram aqui tratados como indicadores dessa qualidade; a saber, proporções de pessoas
idosas com: 1) avaliação multidimensional rápida; 2) exame clínico em dia; 3) avaliação

da necessidade de tratamento odontológico; e 4) recebimento da Caderneta de

Saúde da Pessoa Idosa. Optou-se por esse tratamento por sua construção e potencial
utilização no monitoramento e avaliação das ações. As estimativas foram obtidas
por meio da divisão do número de pessoas idosas que recebeu determinada ação
dividida pelo total de pessoas idosas incluídas na intervenção e multiplicada por
cem. Considerou-se para este cálculo os níveis alcançados ao final do terceiro mês
da intervenção em relação s metas pactuadas pelos profissionais em seus pro etos
em 100% e estão expressos em porcentagem. Os indicadores de qualidade foram
selecionados a partir das recomendações do Caderno de Atenção Básica no 19 –
Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa do Ministério da Saúde15 e das “Diretrizes para
o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção integral”16.
A principal variável de exposição foi o vínculo do profissional-estudante ao Mais
Médicos (sim/não). As demais variáveis foram do profissional-estudante: formação
(enfermeiro/médico), sexo (masculino/feminino) e nacionalidade (brasileira/cubana/
outra); da unidade de saúde: localização (urbana/rural ou mista); população da equipe
(até quatro mil habitantes/mais de quatro mil habitantes), número de equipes (uma/
duas ou mais) e população-alvo da intervenção (até duzentas/201 a quinhentas/mais
de quinhentas); e do município: porte populacional em quartis (até 12.301/12.302 a
31.524/31.525 a 121.972/121.973 e mais).
Processamento e análise dos dados

As informações foram extraídas das planilhas de coleta de dados utilizadas pelos
estudantes para registro das intervenções (modelos disponíveis em: https://dms.ufpel.
edu.br/p2k/coletiva/ – Plataforma Kurt Kloetzel – Plataforma Educacional de Saúde
da Família) e dos volumes finais dos Trabalhos de Conclusão de Curso. Os dados
referentes a cada intervenção foram reunidos em uma planilha Excel® e transferidos
para o pacote estatístico Stata 12.0. Foram calculadas as médias dos desfechos de
acordo com as variáveis de exposição. Para todas as medidas, diferença de cobertura
(expressa em pontos percentuais – pp) e alcance das metas de qualidade (expressas
em porcentagem), foram obtidos os respectivos intervalos de confiança de 95%. As
diferenças entre as médias foram testadas por meio do Teste t (exposições dicotômicas),
com nível de significância de 5%. Todas as análises foram estratificadas para o vínculo
ao Mais Médicos e as diferenças foram consideradas significativas quando não houve
sobreposição dos limites dos intervalos de confiança, corroboradas pelos resultados do
Teste t.
Aspectos éticos
O projeto de pesquisa “Contribuições de um processo de formação continuada de
médicos e enfermeiros no desempenho das Unidades Básicas de Saúde” foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da UFPEL, com parecer
no 1.555.311. Foi obtida autorização expressa dos profissionais-estudantes para o uso
dos dados.

Resultados
Foi examinada a totalidade das intervenções realizadas com pessoas idosas (n=204).
A maioria dos profissionais-estudantes era médico (82%) e do sexo feminino (63%).
Em relação à nacionalidade, 49% eram cubanos, 47% eram brasileiros e 4% eram
profissionais oriundos dos seguintes países: Argentina, Belize, Col mbia, Nigéria,
República Dominicana, Uruguai e Venezuela. As intervenções ocorreram em unidades
de saúde com predomínio da Estratégia Saúde da Família (95%), localizadas em áreas
urbanas (72%), com população adscrita de até quatro mil habitantes (74%) e com uma
única equipe de saúde (74%). A população-alvo da intervenção variou de 39 a 3.323
pessoas idosas, sendo 59% entre 201 e quinhentas pessoas idosas. A distribuição do
porte do município em quartis revelou que metade das intervenções ocorreram em
municípios de até 31.524 habitantes (tabela 1). Mais da metade dos profissionais-
estudantes (60%) eram inscritos no Programa Mais Médicos.
Diferença de cobertura
O aumento médio de cobertura da ação programática Saúde da Pessoa Idosa foi de
35,7 pontos percentuais, sendo significativamente superior (t=5,874; p<0,001) entre
intervenções conduzidas por participantes do Programa Mais Médicos: 42,1 pp (IC 95%
– 38,6; 45,7) do que por não participantes: 26,1 pp (IC 95% – 22,3; 30,0) (tabela 1).
Comparadas às intervenções conduzidas por brasileiros participantes do estudo,
aquelas conduzidas por cubanos apresentaram maior diferença nas coberturas
(t=7,223; p<0,001) – 26,0 pp (22,4; 29,7) e 45,5 pp (41,8; 49,1), respectivamente.
Intervenções conduzidas em populações de até quatro mil pessoas registraram
maior aumento de cobertura: 39,1 pp (IC 95% – 35,8; 42,5) do que as conduzidas
em populações com mais de quatro mil habitantes – 27,2 pp (IC 95% – 22,3; 32,2)
(t=3,747; p<0,001). Quanto maior o porte populacional, menor a ampliação da
cobertura, com grande diferença entre os municípios de menor porte – 41,7 pp (IC
95% – 35,7; 47,6) quando comparados aos de maior porte – 29,1 pp (IC 95% – 23,6;
34,6) (t=3,131; p<0,01) (tabela 1).
Destacam-se maiores aumentos de cobertura em intervenções conduzidas pelos
profissionais-estudantes do Mais Médicos quando comparados queles não inseridos
no programa. O padrão favorável ao Mais Médicos foi ainda observado entre
profissionais-estudantes do sexo feminino, entre as intervenç es que ocorreram tanto
em áreas urbana, quanto rural ou mista, em equipes com até quatro mil pessoas sob
sua responsabilidade, em unidades de saúde com apenas uma equipe, em todos os
tamanhos da população-alvo da intervenção e nos municípios de até 31.524 habitantes
(tabela 1).
De modo geral, o aumento de cobertura de intervenções conduzidas por médicos
foi significativamente maior do que o de intervenç es de enfermeiros. Ao comparar
enfermeiros com médicos não vinculados ao Mais Médicos, a diferença deixa de ser
significativa (tabela 1).

Tabela 1 Distribui o dos profissionais-estudantes e aumento da cobertura do

Programa de Saúde da Pessoa Idosa de acordo com características individuais; das
unidades de saúde e dos municípios; e vínculo ao Mais Médicos. UNA-SUS/UFPEL, 2016.
o ot
n % Pontos percentuais Pontos percentuais Pontos percentuais
(IC95%) (IC 95%) (IC 95%)
Formação
nfermeiro NSA
te
Médico 9 5 5 5
est d
Sexo
asculino 5 9 9 5 55
Feminino 9 9 5 59 5 9
ro ssio
Nacionalidade
rasileira 95 55 5 9
Cubana 9 NSA 55 9 55 9
Outra 9 NSA 9 5 9 5
ocali a o
Urbana 5 5 5
ural/ ista 5 5 5 59
opula o da e uipe
Unidade de saúde
At . 9 5 9 5 5
ais de . 5 9
N mero de e uipes
Uma 9
Duas ou mais 5 9 9 9
opula o alvo da interven o
At 5 9 5 59 5 9 5
a5 59 9 5 9
ais de 5 9 5 5 9 99
orte habitantes em uartis
i pio
At . 5 5 9 9 5 55 5 5
. a .5 5 55 5 5 5
.5 5 a .9 5 5 9 5 9 9
ais de .9 5 5 9 5 9
otal 5 5 9
IC = Intervalo de confian a de 95%.
N A = N o se aplica. N o havia enfermeiros vinculados ao e n o havia estran eiros n o vinculados ao
MM.
Para os brasileiros participantes do estudo, o fato de pertencer ao Mais Médicos

não implicou em diferença significativa no aumento da cobertura da intervenção. Os
cubanos alcançaram incrementos médios de cobertura significativamente maiores do
que os brasileiros participantes do estudo vinculados ao Mais Médicos ou ao Provab
ou que frequentavam o curso por livre demanda (figura 1). O mesmo padrão foi
observado considerando-se os números absolutos de pessoas idosas beneficiadas pelas
intervenç es (figura 2).

55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasileiros livre Brasileiros Brasileiros Cubanos
demanda PROVAB PMMB PMMB
Figura 1. Aumento da média de cobertura em pontos percentuais das ações de cuidado

aos idosos de acordo com a nacionalidade e o pro rama de provimento do profissional
estudante. NA .
Total PMMB Não PMMB Brasil Cuba Outros
Mês 1 Mês 2 Mês 3
Figura 2. N mero absoluto de beneficiados pelas interven es de cuidado aos idosos de

acordo com a nacionalidade e o pro rama de provimento do profissional estudante. NA
.

Indicadores de qualidade
Avaliação multidimensional rápida (AMR)

No fim dos três meses de intervenção, a média de realização da AMR nos serviços
foi de 90,8%, significativamente maior entre os vinculados aos Mais Médicos – 95,5%
(93,0; 97,9) – do que entre os não vinculados – 83,1% (76,9; 89,2) (t=4,309; p<0,001).
Esta diferença pr -Mais Médicos também se manifestou entre os profissionais-
estudantes do sexo feminino, entre unidades urbanas, com população da equipe de até
quatro mil habitantes e com uma única equipe (tabela 2).
Exame clínico em dia

Este indicador alcançou média de 94,5% e foi maior (96,4%) em intervenções
conduzidas por profissionais-estudantes do Mais Médicos (IC 95% – 94,6; 98,3) em
comparação quelas conduzidas por profissionais não participantes do programa
(90,5%) (IC 95% – 86,2; 94,9) (t=2,479; p<0,05). Essa diferença também foi registrada
quando as intervenções foram conduzidas por mulheres e naquelas em que a
população da equipe era de até quatro mil habitantes (tabela 2).
Tabela 2 – Alcance das metas de qualidade em porcentagem em AMR e exame clínico de

acordo com vínculo ao Mais Médicos e características individuais das unidades de saúde
e dos municípios. UNA-SUS/UFPEL, 2016.
i o tidi e sio pid (%) e i oe di (%)
o ot o ot
(IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%)
Formação
nfermeiro 9 99 NSA 9 99 9 9 NSA 9 9
te
Médico 5 9 95 5 9 9 9 9 9 95 9 9 9 9 9 95 9 9
est d
Sexo
asculino 9 99 5 9 9 9 9 9 9 9 95 9 9 95 9 9
Feminino 59 95 9 9 9 99 99 9 9 5 9 9 9 99 9 9 9 9
ro ssio
Nacionalidade
rasileira 9 9 5 9 9 5 9 9 9 5 9 95
Cubana 9 9 9 9 9 9 9 9 95 9 9 9 95 9
Outra 9 95 9 95 95 5 95 5
Localização
Urbana 78,7 (70,1; 87,3) 95,7 (92,9; 98,6) 89,7 (86,0; 93,5) 89,0 (83,0; 95,0) 96,3 (94,0; 98,7) 94,0 (91,6; 96,6)
Rural/Mista 91,6 (85,4; 97,8) 96,2 (92,0; 100,2) 94,1 (90,6; 97,7) 93,4 (87,3; 99,6) 97,1 (94,5; 99,8) 95,7 (92,8; 98,5)
Unidade de saúde
População da equipe
Até 4.000 81,9 (74,4; 89,4) 96,1 (93,6; 98,6) 91,0 (87,7; 94,3) 89,7 (83,8; 95,7) 97,6 (96,3; 98,9) 95,1 (93,1 ; 97,3)
Mais de 4.000 85,8 (74,4; 97,3) 95,6 (90,3; 101,0) 91,4 (85,7; 97,1) 92,1 (86,0; 98,2) 95,0 (89,8; 100,1) 93,8 (90,0 ; 97,6)
Número de equipes
Uma 83,4 (76,2; 90,7) 96,3 (93,8; 98,8) 91,6 (88,4; 94,8) 92,1 (87,3; 96,9) 97,4 (96,1; 98,8) 95,8 (94,0; 97,5)
Duas ou mais 82,3 (69,8; 94,8) 95,1 (89,8; 100,3) 89,7 (83,6; 95,7) 79,9 (60,2; 99,6) 95,0 (87,9; 102,1) 90,3 (82,8; 97,9)
continua

Tabela 2 – continuação
i o tidi e sio pid (%) e i oe di (%)
o ot o ot
(IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%)
Porte (habitantes em
quartis)
Município
Até 12.301 84,8 (73,7; 95,9) 95,4 (90,9; 100,0) 91,0 (85,7; 96,3) 87,4 (76,1; 98,7) 96,5 (93,4; 99,6) 93,1 (88,6; 97,6)
12.302 a 31.524 84,8 (69,2; 100,4) 96,9 (92,5; 101,2) 93,2 (87,7; 98,7) 94,1 (86,5; 101,8) 98,0 (96,4; 99,5) 97,1 (94,8; 99,2)
31.525 a 121.972 84,5 (73,3; 95,6) 95,3 (90,8; 99,8) 91,9 (87,3; 96,6) 92,5 (85,6; 99,3) 96,7 (93,9; 99,5) 95,6 (92,9; 98,2)
Mais de 121.973 79,5 (65,7; 93,2) 94,0 (86,7; 101,3) 87,2 (79,6; 94,7) 89,9 (81,1 ; 98,7) 94,1 (86,8; 101,4) 92,3 (86,9; 97,7)
Total 83,1 (76,9; 89,2) 95,5 (93,0; 97,9) 90,8 (87,9; 93,7) 90,5 (86,2; 94,9) 96,4 (94,6; 98,3) 94,5 (92,5; 96,4)
IC = Intervalo de confian a de 95%.

N A = N o se aplica. N o havia enfermeiros vinculados ao e n o havia estran eiros n o vinculados ao
MM.
Avaliação da necessidade de atendimento odontológico

Este indicador alcançou média de 80,5%, sendo significativamente maior nas
intervenç es conduzidas por profissionais-estudantes do Mais Médicos (86,5% – IC
95% – 81,7; 91,3) quando comparadas s conduzidas por outros profissionais-
estudantes – 63,8% (IC 95% – 52,8; 74,8) (t=3,799; p<0,001). O padrão favorável ao
Mais Médicos foi ainda observado nas intervenções conduzidas por mulheres, em área
urbana, realizadas por equipes com população de até quatro mil habitantes e quando
havia apenas uma equipe na unidade de saúde (tabela 3).
Tabela 3 – Alcance das metas de qualidade em avaliação da necessidade de atendimento

odontológico e entrega da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa de acordo com vínculo
ao MM e características individuais das unidades de saúde e dos municípios. UNA-SUS/
UFPEL, 2016.
Avaliação da necessidade de atendimento odontológico (%) treg d C der et de de d esso Idos (%)
o ot o ot
(IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%)
Formação
nfermeiro 5 9 NSA 5 9 5 NSA 5
Médico 55 5 9 5 59 5 95 95 9
Sexo
gresso
asculino 5 9 9 5 5 5 9 59 9 5 9
Feminino 9 5 9 59 9 5
Nacionalidade
rasileira 5 9 5 5 5 9 59 9
Cubana 9 9 9 9
Outra 5 5 99 5 5 99 95 9 95 9
continua

Tabela 3 – continuação
Avaliação da necessidade de atendimento odontológico (%) treg d C der et de de d esso Idos (%)
o ot o ot
(IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%)
ocali a o
Urbana 9 5 9 9 9 5 5 9 9 5 5
ural/ ista 5 5 99 5 5 9 9 9 5 9
Unidade de saúde
opula o da
e uipe
At . 5 9 5 9 9 9 9 9 5 9 9 9
ais de . 9 5 5 5 5 9 5
N mero de e ui
pes
Uma 59 9 9 5 5 5 9 9 9 9 5 9
Duas ou mais 5 9 9 9 9 5 9 5 59 5 5
orte habitantes
em uartis
i pio
At . 5 95 9 9 5 9 9 9 9
. a .5 9 9 95 9 9 5 9 9 95 9
5 5a .9 9 5 9 9 99 9 9 9 5 95 9 9 9
ais de .9 9 9 9 95 5 9 9 9 9
otal 5 5 9 5 5 5 5 95 95
I Intervalo de confian a de .
NSA = Não se aplica. Não havia enfermeiros vinculados ao MM e não havia estrangeiros não vinculados
ao MM.
Recebimento da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa

Considerando todas as intervenções, este indicador atingiu em média 80,6% da
meta e não apresentou diferenças significativas de acordo com a participação no
programa, sendo 84,5% (IC 95% – 79,5; 89,5) entre os vinculados ao Mais Médicos e
74,7% (IC 95% – 67,4; 82,1) (t=2,270; p>0,05) nas intervenções conduzidas por outros
profissionais. Independentemente do vínculo com o Programa Mais Médicos, aquelas
intervenções realizadas em unidades com mais de uma equipe de saúde chegaram
a apenas 67,8% da meta (IC 95% – 57,7; 78,0) contra 85,4 (IC 95% – 81,2; 89,7)
(t=3,201; p<0,01) daquelas em que havia uma única equipe (tabela 3).
Discussão
Observou-se melhor desempenho das intervenç es conduzidas por profissionais-
estudantes vinculados ao Mais Médicos. Esse efeito foi consistente tanto para o
aumento da cobertura quanto para a melhoria nos indicadores de qualidade. A única
exceção foi o indicador relativo à entrega da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, que
não mostrou diferença significativa entre os grupos. A distribuição da Caderneta de
Saúde da Pessoa Idosa está a cargo do Ministério da Saúde e das Secretarias Estaduais
de Saúde18; talvez a dependência de tais fatores externos às Unidades Básicas de Saúde
(UBS) explique a falta de diferença significativa entre os grupos.
A melhor evolução dos indicadores de cobertura e qualidade nas intervenções
lideradas por profissionais-estudantes participantes do Mais Médicos pode estar
relacionada ao tipo de vínculo e ao perfil profissional que os diferencia dos
profissionais-estudantes não vinculados ao programa.

Os profissionais-estudantes que participaram do curso por livre demanda não

contavam com apoio para buscar seu aperfeiçoamento, não tinham tempo, dentro do
horário de trabalho, destinado ao estudo, nem estímulo financeiro. Em contraste, os
profissionais-estudantes do Mais Médicos tinham contrato com bolsa de três anos, que
previa o curso como requisito e oito horas semanais para dedicar ao estudo. O Mais
Médicos captou predominantemente médicos estrangeiros, em sua grande maioria
cubanos, com experiência prévia em Atenção Primária à Saúde, o que também pode
ter contribuído para os resultados8,19.
Os melhores resultados na evolução dos indicadores de cobertura e qualidade
por parte dos médicos em comparação aos enfermeiros foi decorrente do melhor
desempenho dos profissionais vinculados ao Mais Médicos. Portanto, o desempenho
de médicos não participantes do programa e enfermeiros foi similar. Caso a
organização do processo de trabalho proporcionasse aos enfermeiros o exercício
integral do escopo de suas práticas, conforme descrito na Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB)7, o desempenho de suas intervenções poderia ter sido melhor, talvez
semelhante ao dos participantes do Mais Médicos20.
Os profissionais-estudantes médicos vinculados ao Provab estavam em uma
iniciativa de transição entre o término de sua graduação e o ingresso na residência e
talvez por isso minimizassem sua dedicação às intervenções em que estavam envolvidos.
Já os participantes do Mais Médicos, além de mais experiência e formação em APS,
tinham o programa e as unidades de saúde como foco central de suas atividades
profissionais19.
Entre as limitações do estudo, é importante considerar que a ampliação da
cobertura pode ter sido subestimada porque não foi possível estabelecer uma linha
de base antes da intervenção por carência de registros adequados para avaliar as ações
programáticas. Assim, o curto período de intervenção – três meses – que é um corte
acadêmico de um processo real em que os profissionais-estudantes á realizavam outras
atividades do curso nas UBS, pode ter limitado a apreciação do efeito da intervenção.
No entanto, essa circunstância foi igual para toda a amostra e não impediu a expressão
de diferenças entre as intervenções comparadas, destacando-se a magnitude do efeito
das intervenções nas coberturas do programa de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa.
O número de usuários alcançados ganha relevância ao considerar que as unidades
de saúde em que as intervenções foram realizadas situam-se em áreas de grande
vulnerabilidade social, promovendo maior equidade em saúde para esse grupo
populacional21-25. No total, as 204 intervenções tiveram população-alvo de 86.245
pessoas idosas em 155 municípios brasileiros. A soma de pessoas idosas que cada
intervenção alcançou foi de 15.715 no fim do primeiro mês e de 40.972 no fim do
terceiro mês, ou seja, um incremento de 2,6 vezes.
Em relação aos indicadores de qualidade, a avaliação multidimensional rápida
procura verificar a capacidade funcional e cognitiva. A capacidade funcional refere-
se às condições que a pessoa idosa tem de desenvolver atividades requeridas pelo
ambiente em que vive e a capacidade cognitiva refere-se a suas condições de lidar com
as informaç es que a realidade lhe proporciona – registrar, armazenar e dar significado
adequado aos dados. Esses aspectos determinam a autonomia e a independência de
que a pessoa idosa efetivamente desfruta26.

De acordo com Sirena e Moriguchi27, a atenção às pessoas idosas objetiva promover

sua saúde e prevenir doenças e, para isso, um cuidadoso exame clínico deve ser realizado
rotineiramente, incluindo rastreamento para hipertensão arterial sistêmica e diabetes
mellitus, verificação de sinais vitais e dados antropométricos e fornecimento de
orientações para hábitos saudáveis de vida. Para portadores de hipertensão ou diabetes,
é importante incluir estratificação de risco cardiovascular e exame dos pés.
Muitas equipes de Estratégia de Saúde da Família ainda não contam com
profissional odont logo. No entanto, há aspectos da saúde bucal que estão no escopo
da competência de outros profissionais de saúde que podem perceber problemas na
higiene bucal, identificar cáries, necessidade de pr tese, les es na mucosa, tumores e,
quando for o caso, fazer o referenciamento para o dentista em uma unidade central ou
em um centro de especialidades odontológicas28-30.
A edição de 2014 da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa18 permite o
acompanhamento longitudinal da pessoa idosa pelo prazo de cinco anos em relação às
condições de saúde e rede social e familiar; e fornece orientações para o autocuidado
e aos profissionais de saúde para realização da AMR e organização do processo de
trabalho. Esse indicador favorece o controle social, pois oportuniza que o usuário
conheça como deve ser seu atendimento.
Os resultados dos indicadores de qualidade não detectaram diferenças significativas
de acordo com o porte dos municípios, sugerindo que as intervenções promoveram
a equidade em contextos sociais contrastantes21-25. Além disso, considera-se que, por
meio das ações avaliadas, o curso fortaleceu a integração ensino-serviço28.
Por outro lado, os médicos cubanos apresentaram melhor desempenho em três
dos quatro indicadores de qualidade. A nacionalidade dos profissionais-estudantes
sempre se manteve associada à maior diferença na cobertura das intervenções,
independentemente de outros fatores. Dado o perfil da amostra, no qual há forte
colinearidade entre nacionalidade cubana e vínculo ao Mais Médicos, pode-se afirmar
que os resultados vantajosos observados nas intervenções do PMMB são decorrentes
das características dos profissionais cubanos em relação formação médica, experiência
e especialização em APS. A maior presença de médicos cubanos em municípios de
menor porte reforça sua contribuição para a equidade das intervenções em relação ao
contexto social21-25,30.
Estudos, no âmbito da APS, que medem alcance de metas de qualidade e
incremento na cobertura mediante processo de intervenção na realidade dos serviços
ainda são escassos em nosso meio e evidências de melhores resultados obtidos por
participantes do Mais Médicos junto com o programa de Atenção à Saúde da Pessoa
Idosa são inéditas. Acreditamos que este artigo possa subsidiar políticas públicas na
área da formação de profissionais para APS, especialmente aquelas que enfatizam
integração ensino-serviço, notadamente em relação à Atenção à Saúde da Pessoa Idosa.
Conclusões
As intervenções melhoraram o desempenho das ações de saúde no cuidado a pessoas
idosas, em todos os cenários testados, independentemente do tipo de provimento e da
nacionalidade dos profissionais. As intervenç es conduzidas por profissionais do Mais
Médicos, com destaque para os médicos cubanos, tiveram resultados significativamente

melhores, tanto em relação ao aumento de cobertura quanto em relação à melhoria de

indicadores de qualidade das ações.
Autores (continuação)
Pamela Volz(g)
e dro odrig es(h)

i g sto hi i(i)
Co tri i es dos tores

Maria Elizabeth Gastal Fassa, Elaine Tomasi e Luiz Augusto Facchini participaram da
concepção e delineamento do trabalho; redação e revisão final do manuscrito; revisão de
literatura; e análise e interpretação dos dados. Louriele Wachs e Leonardo Pozza Santos
participaram da coleta e processamento dos dados. Anaclaudia Gastal Fassa e Elaine
Thume participaram da análise e interpretação dos dados e revisão crítica do conteúdo.
Pâmela Volz e Leandro Rodrigues colaboraram na revisão da literatura e nas versões
preliminares do manuscrito. Todos os autores listados participaram da discussão dos
resultados e revisaram e aprovaram a versão final a ser publicada.
Agradecimentos
O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior (Capes) – Brasil – Código de Financiamento 001.
O presente trabalho foi realizado com apoio do Ministério da Fazenda – TC73 2013.
Direitos autorais
Este artigo está licenciado sob a Licença Internacional Creative Commons 4.0, tipo BY
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt_BR).
CC BY
Referências
Saude Colet. 2017; 22(5):1521-30.


Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e
dá outras providências. Diário Oficial da União. 13 Fev 2004.
(Botucatu). 2015; 19(54):623-34.
10. Presidência da República (BR). Lei nº 12.871, de 22 de Outubro de 2013. Institui
o Programa Mais Médicos, altera as Leis nº 8.745, de 9 de Dezembro de 1993, e nº
6.932, de 7 de Julho de 1981, e dá outras providências. Diário Oficial da União. 23
Out 2013.
institucional
Saúde; 2014.

17(1):123-33.
In order to assess coverage and quality of elderly care, a cross-sectional study of 204 interventions
of Family Health Specialization students of UFPel was conducted, both connected and not
connected to the More Doctors Program (PMM). The coverage difference between the third and
first months of intervention and the percentage at the end of the third month were calculated in
order to obtain quality indicators. An average increase in coverage of 35.7 percentage points (pp)
(32.9, 38.6) was found: 42.1 pp (38.6, 45.7) and 26.1 pp (22.3, 30) were, respectively, related and
not related to PMM. Brief Multidimensional Assessment (AMR), up-to-date clinical examination
and assessment of the need for dental treatment showed better results in interventions conducted by
PMM professionals. The interventions were effective regardless of supply and nationality, obtaining
significantly better results those conducted by PMM professionals, especially Cubans.
Keywords: Medical education. Elderly health. Primary healthcare. Family Health Strategy.

Con el objetivo de evaluar la cobertura y la calidad del cuidado a las personas mayores, se realizó
un estudio transversal de las 204 intervenciones de alumnos de la Especialización en Salud de la
Familia de UFPel, vinculados o no al Más Médicos. Se calculó la diferencia de cobertura entre el
3er y el 1er mes de intervenci n y el porcenta e alcanzado al final del 3er mes para indicadores de
calidad. Se encontró un aumento medio de la cobertura de 35,7 puntos porcentuales (pp) (32,9;
38,6), siendo de 26,1 pp (22,3; 30,0) y de 42,1 pp (38,6; 45,7) realizadas por no Más Médicos o Más
Médicos, respectivamente. Evaluación multidimensional rápida, examen clínico al día y necesidad
de tratamiento odontológico presentaron un mejor desempeño en intervenciones realizadas por
profesionales del Más Médicos. Las intervenciones fueron efectivas, independientemente de la
provisi n y nacionalidad, obteniendo resultados significativamente me ores las realizadas por
profesionales del Más Médicos, especialmente los de nacionalidad cubana.
Palabras clave: Educación médica. Salud del anciano. Atención primaria de la salud. Estrategia de
salud de la familia.
Submetido em 02/03/18.
Aprovado em 08/10/18.

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Elderly care: performance of interventions carried out

Maria Elizabeth Gastal Fassa(a) (a, e, g, h)

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Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 3/16

Data processing and analysis

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Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 5/16

Table 1. Distribution of student-professionals and increase in the Elderly Health program

Other 9 4.4 N/Ab 29.3 (15.0, 43.6) 29.3 (15.0, 43.6)

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 6/16

Figure 1. Average increase in coverage (percentage points) of elderly care actions

Total PMMB Non PMMB Brasilians Cubans Others

Month 1 Month 2 Month 3

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 7/16

Brief Multidimensional Assessment (AMR)

Up-to-date clinical examination

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 8/16

Assessment of the need for dental treatment

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 9/16

Receipt of the Elderly Health Handbook

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 10/16

Student-professionals who participated in the course through spontaneous walk-in

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 11/16

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 12/16

Luiz Augusto Facchini(i)

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 13/16

4. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 198, de 13 de Fevereiro de 2004. Institui a

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 14/16

20. Toso BRGO, Filippon J, Giovanella L. Atuação do enfermeiro na Atenção Primária

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 15/16

Translator: Caroline Luiza Alberoni

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 16/16

Maria Elizabeth Gastal Fassa(a) (a, e, g, h)

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 2/16

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 3/16

evaluación de la necesidad de tratamiento odontológico y 4) recibo de la cartilla

Procesamiento y análisis de los datos

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 4/16

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 5/16

Tabla 1. Distribución de los profesionales-estudiantes y aumento de la cobertura del

Otra 9 4,4 NSA* 29,3 (15,0 ; 43,6) 29,3 (15,0 ; 43,6)

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 6/16

Figura 1. Aumento de la media de cobertura – puntos porcentuales – de las acciones de

Total PMMB No PMMB Brasileños Cubanos Outros

Mes 1 Mes 2 Mes 3

Figura 2. N mero absoluto de beneficiados por las intervenciones de cuidado a las

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 7/16

Evaluación multidimensional rápida (AMR)

Examen clínico al día

Tabla 2. Alcance de las metas de calidad % en valuaci n ultidimensional pida y

Población del equipo

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 8/16

Evaluación Multidimensional Rápida (%) Examen Clínico al día (%)

Porte (habitantes en cuartiles)

Evaluación de la necesidad de atención odontológica

Tabla 3. Alcance de las metas de calidad en evaluación de la necesidad de atención

Interface (Botucatu) https://doi.org/10.1590/Interface.170795 9/16