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eISSN 1807-5762
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In order to assess coverage and quality of elderly care, a cross-sectional study of 204 interventions of
Family Health Specialization students of UFPel was conducted, both connected and not connected
to the More Doctors Program (PMM). The coverage difference between the third and first months of
intervention and the percentage at the end of the third month were calculated in order to obtain quality
indicators. An average increase in coverage of 35.7 percentage points (pp) (32.9, 38.6) was found:
42.1 pp (38.6, 45.7) and 26.1 pp (22.3, 30) were, respectively, related and not related to PMM. Brief
Multidimensional Assessment (AMR), up-to-date clinical examination and assessment of the need
for dental treatment showed better results in interventions conducted by PMM professionals. The
interventions were effective regardless of supply and nationality, obtaining significantly better results
those conducted by PMM professionals, especially Cubans.
Keywords: Medical education. Elderly health. Primary healthcare. Family Health Strategy.
Fassa MEG, Tomasi E, Fassa AG, Thumé E, Wachs L, Santos LP. Elderly care: performance of interventions
carried out by More Doctors Program professionals. Interface (Botucatu). 2019; 23(Supl. 1): e170795
1/16
https://doi.org/10.1590/Interface.170795
Elderly care: performance of interventions ... Fassa MEG et al.
Introduction
In Brazil, the Brazilian National Health System (SUS), formalized by the 1988
Federal Constitution, is aimed at drafting and implementing the national health
policy. This policy, in turn, is aimed at promoting healthy life conditions; preventing
population’s health risks, diseases and aggravations; and ensuring equal access to
services in order to guarantee a comprehensive healthcare1,2.
This new healthcare context of the population would require changes in education,
which would need to be articulated with the concept of health and with the principles
and guidelines of primary healthcare. Members of the constitutional convention
attributed to SUS the responsibility for organizing the education of human resources
in health1.
The Brazilian Ministry of Health created, in 2003, the Management Department
for Work and Education in Health (SGTES)3 and, in 2004, the National Policy for
Permanent Health Education (PNEPS) through Directive 198, which is specifically
aimed at the education and development of SUS workers4. With these initiatives,
the ministry showed its intention of using education and its articulation with work
regulation to reorient primary care education, intensifying the integration between
teaching and SUS5.
Under the scope of SUS, since 2006, the Family Health Strategy (ESF) has been
adopted as a preferential model to organize primary healthcare. The strategy identifies
individual and collective demands and needs, providing a comprehensive care to all
users6,7.
The continuous expansion of primary care, in geographical terms and considering
the expansion of its focus, evidenced the shortage of professionals to meet this
social and political commitment8. As a policy to supply medical professionals, the
Brazilian government instituted, in 2011, the Qualification Program for Primary
Care Professionals (PROVAB)9 and, in 2013, the Project More Doctors for Brazil
(PMMB)10.
In 2011, in order to provide permanent education to SUS professionals, the UNA-
SUS Network11 was created. Starting in 2013, the network was responsible for offering
Family Health specialization courses to PROVAB and PMMB participants.
The increase in life expectancy resulting from the decrease in fertility and mortality
rates is responsible for the growth in the proportion of elderly people in Brazil12,13.
In 2006, the National Health Policy for the Elderly14 created actions to promote an
active and healthy aging. It also determined that, in primary care, teams should develop
promotion, prevention, protection, diagnosis and rehab actions, being responsible for
providing a comprehensive care to elderly users, registering elderly people living in the
territory, welcoming them and conducting a multidimensional assessment15,16.
The objective of this article is to compare changes in coverage and reach of care
quality goals to elderly people among interventions conducted by PMMB and non-
PMMB student-professionals under the scope of the Family Health specialization
course of Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Method
Design
This cross-sectional study analyzed all 204 interventions focused on elderly health
interventions conducted by student-professionals in the health units where they
worked at.
Context
UFPel’s course was focused on implementing an intervention in a typical
programmatic primary care action in the service where student-professionals were
allocated at17. According to the team and based on a situational analysis, the course set
the focus for its intervention trying to understand the health service’s true demand.
The course lasted for one year, during which time each student-professional: 1)
developed a situational analysis of the Primary Care Unit (UBS) where they worked
at; 2) created an intervention project; 3) conducted a three-month intervention;
4) assessed the intervention; and 5) wrote academic reports to managers and the
community. The course completion essay was comprised of a set of documents related
to the intervention, including spreadsheets and graphs with results and their analysis.
From July 2011 to July 2016, the course certified 2,173 professionals in eight
classes: 1,050 PMMB doctors, 555 PROVAB doctors and nurses, and 568 doctors,
nurses and dentists who signed up spontaneously. The interventions covered six
programmatic actions: Prenatal and Puerperium, Child Health, High Blood Pressure
and Diabetes Mellitus, Cervical and Breast Cancer, Elderly Health, and Oral Health.
Participants
For the purposes of this article, Elderly Health interventions conducted by 204
professional-students were analyzed.
Variables
The first outcome was the difference between the coverage achieved in the end of
the third intervention month and the one achieved in the end of the first month. This
difference was expressed in percentage points. For example, if there were one thousand
elderly people living in the health unit’s coverage area among which two hundred
(20%) were included in the intervention in the first month and six hundred (60%)
in the third, the difference would show an increase of forty percentage points in the
intervention coverage.
Additionally, four other outcomes related to the quality of care were discussed here
as quality indicators, i.e., proportion of elderly people with: 1) Brief Multidimensional
Assessment (AMR); 2) up-to-date clinical examination; 3) assessment of the need for
dental treatment; and 4) Elderly Health Handbook. This was the treatment of choice
due to its design and potential use in monitoring and assessing actions. Estimates
were obtained by dividing the number of elderly people who undertook an action by
the total number of elderly people included in the intervention, multiplied by 100.
The percentage levels achieved in the end of the third intervention month related to
the goal agreed upon among the professionals in their projects, as 100%, were taken
into consideration in this calculation. The quality indicators were chosen based on
the recommendations of Primary Care Guide no. 19 – Elderly Aging and Health,
of the Ministry of Health15, and of “SUS elderly care guidelines: a proposal for a
comprehensive care model”16.
The main exposure variable was the student-professional connection or not
to PMMB. The other variables were: for student-professionals, education (nurse/
doctors), sex (masculine/feminine) and nationality (Brazilian/Cuban/other); for
health units, location (urban/rural/mixed), team population (up to or more than four
thousand inhabitants), number of teams (one/two/more) and the intervention’s target
population (up to two hundred/201 to five hundred/more than five hundred); and
for the city, population size in quartiles (up to 12,301/12,302 to 31,524/31,525 to
121,972/121,973 and more).
Ethical aspects
The research project “Contributions of a continuing education process of doctors
and nurses in the performance of Primary Care Units” was approved by the Research
Ethics Committee of UFPel’s School of Medicine, opinion 1.555.311. The student-
professionals expressly authorized the use of their data.
Results
All interventions conducted with elderly people (n=204) were analyzed. The
majority of the student-professionals were doctors (82%) and women (63%).
Regarding their nationality, 49% of them were Cuban; 47%, Brazilian; and 4%,
professionals from the following countries: Argentina, Belize, Colombia, Nigeria,
Dominican Republic, Uruguay and Venezuela. Interventions occurred in health units
mostly focused on ESF (95%), located in urban areas (72%), with attached population
of up to four thousand inhabitants (74%) and only one health team (74%). The
intervention’s target population varied from 39 to 3,323 elderly people: 59% from 201
to five hundred. The city’s population distribution in quartiles shows that half of the
interventions occurred in cities of up to 31,524 inhabitants (Table 1). More than half
of the student-professionals (60%) were enrolled in PMMB.
Coverage difference
The average increase in coverage of the Elderly Health programmatic action was
of 35.7 percentage points, being significantly higher (t=5.874, p<0.001) among
interventions conducted by PMMB participants – 42.1 pp (95% CI 38.6, 45.7) – than
among non-participants – 26.1 pp (95% CI 22.3, 30.0) (Table 1).
Compared to interventions conducted by Brazilians who participated in the study,
those conducted by Cubans showed a bigger difference in coverage (t=7.223, p<0.001):
26 pp (22.4, 29,7) and 45.5 pp (41.8, 49.1), respectively. Interventions conducted in
populations of up to 4,000 people showed a higher increase in coverage – 39.1 pp (95%
CI 35.8, 42.5) – than those conducted in populations of more than 4,000 inhabitants
– 27.2 pp (95% CI 22.3, 32.2) (t=3.747, p<0.001). The larger the population size, the
smaller the coverage, with a great difference between smaller cities – 41.7 pp (95% CI
35.7, 47.6) – and larger ones – 29.1 pp (95% CI 23.6, 34.6) (t=3.131, p<0.01) (Table 1).
Larger increases in coverage were observed in interventions conducted by PMMB
student-professionals, when compared to those that are not part of the program.
The favorable pattern towards PMMB was also observed among female student-
professionals among the interventions that occurred in urban, rural and mixed areas,
in teams with up to 4,000 people under its responsibility, in health units with only one
team, in all target population sizes and in cities of up to 31,524 inhabitants (Table 1).
In general, the increase in interventions conducted by doctors was significantly
higher than those conducted by nurses. When comparing nurses with non-PMMB
doctors, the difference is not significant (Table 1).
For the Brazilians who participated in the study, PMMB connection did not imply
in a significant change in the increase in intervention coverage. Cubans achieved
significantly higher average increases in coverage than all Brazilians who participated
in the study (from PMMB, PROVAB or spontaneous walk-in) (Figure 1). The same
pattern was observed considering the absolute number of elderly people who benefited
from the interventions (Figure 2).
Sex
Male 75 36.8 30.4 (21.7, 39.2) 44.0 (38.3, 49.7) 40.6 (35.7, 45.5)
Female 129 63.2 24.8 (20.4, 29.2) 40.5 (35.9, 45.2) 32.8 (29.4, 36.3)
Nationality
Brazilian 95 46.6 26.1 (22.3, 30.0) 25.5 (12.4, 38.5) 26.0 (22.4, 29.7)
Cuban 100 49.0 N/Ab 45.5 (41.8, 49.1) 45.5 (41.8, 49.1)
Number of teams
One 148 73.6 26.2 (21.8, 30.6) 43.7 (39.6, 47.8) 37.0 (33.7, 40.3)
Two or more 53 26.4 27.8 (19.2, 36.3) 38.6 (31.0, 46.1) 33.9 (28.2, 39.6)
Intervention’s target
population
Up to 200 41 20.1 28.4 (15.8, 40.9) 53.8 (48.3, 59.3) 45.7 (39.3, 52.1)
201 to 500 121 59.3 27.9 (23.1, 32.8) 43.2 (38.5, 47.8) 36.2 (32.7, 39.8)
More than 500 42 20.6 16.9 (11.2, 22.2) 28.1 (25.0, 35.7) 24.4 (18.9, 29.9)
Size (inhabitants in quartiles)
Up to 12,301 51 25 28.3 (19.7, 36.9) 51.8 (45.5, 58.1) 41.7 (35.7, 47.6)
City
12,302 to 31,524 52 25.5 27.8 (14.5, 31.0) 44.6 (38.7, 50.6) 37.1 (31.6, 42.5)
31,525 to 121,972 50 24.5 30.4 (19.6, 41.1) 37.3 (30.0, 44.6) 35.0 (29.1, 40.9)
121,973 and more 51 25 23.7 (17.8, 29.7) 34.3 (25.2, 43.3) 29.1 (23.6, 34.6)
Total 204 100 26.1 (22.3, 30.0) 42.1 (38.6, 45.7) 35.7 (32.9, 38.6)
CI = 95% confidence interval.
N/A = Not applicable: There were no PMMB nurses or foreigners.
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasilians, Brasilians, Brasilians, Cubans,
spontaneous PROVAB PMMB PMMB
walk-in
Figure 2. Absolute number of people who benefited from the elderly care interventions
according to the student-professional’s nationality and supply program. UNA-SUS/UFPel,
2016.
Quality indicators
Table 2. Achievement of quality goals (%) in AMR and clinical examination according to
individual characteristics, health unit’s characteristics, city’s characteristics and PMMB
connection. UNA-SUS/UFPel, 2016.
AMR (%) Up-to-date clinical examination (%)
Non-PMMB PMMB Total Non-PMMB PMMB Total
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Education
Nurse 79.3 (68.7, 89.9) N/A 79.3 (68.7, 89.9) 88.7 (79.4, 98.1) N/A 88.7 (79.4, 98.1)
Doctor 85.8 (78.3, 93.4) 95.5 (93.0, 97.9) 93.0 (90.3, 95.7) 91.4 (86.3, 96.4) 96.4 (94.6, 98.3) 95.1 (93.2, 97.0)
Student-professional
Sex
Male 84.4 (69.2, 99.5) 94.8 (91.0, 98.6) 92.2 (87.7, 96.8) 94.6 (88.3, 100.9) 95.6 (92.6, 98.6) 95.4 (92.7, 98.1)
Female 82.7 (75.9, 89.5) 96.1 (92.9, 99.4) 89.9 (86.2, 93.7) 89.1 (83.5, 94.7) 97.1 (94.8, 99.4) 93.9 (91.2, 96.6)
Nationality
Brazilian 83.1 (76.9, 89.2) 85.0 (68.7, 101.3) 83.4 (77.7, 89.0) 90.5 (86.2, 94.9) 93.4 (82.3, 100.5) 91.0 (87.0, 95.0)
Cuban -- 96.6 (94.4, 98.8) 96.6 (94.4, 98.8) -- 96.9 (95.2, 98.7) 96.9 (95.2, 98.7)
Other -- 98.2 (95.8, 100.6) 98.2 (95.8, 100.6) -- 95.3 (87.5, 100.3) 95.3 (87.5, 100.3)
Location
Urban 78.7 (70.1, 87.3) 95.7 (92.9, 98.6) 89.7 (86.0, 93.5) 89.0 (83.0, 95.0) 96.3 (94.0, 98.7) 94.0 (91.6, 96.6)
Rural/Mixed 91.6 (85.4, 97.8) 96.2 (92.0, 100.2) 94.1 (90.6, 97.7) 93.4 (87.3, 99.6) 97.1 (94.5, 99.8) 95.7 (92.8, 98.5)
Team population
Health unit
Up to 4,000 81.9 (74.4, 89.4) 96.1 (93.6, 98.6) 91.0 (87.7, 94.3) 89.7 (83.8, 95.7) 97.6 (96.3, 98.9) 95.1 (93.1, 97.3)
More than 4,000 85.8 (74.4, 97.3) 95.6 (90.3, 101.0) 91.4 (85.7, 97.1) 92.1 (86.0, 98.2) 95.0 (89.8, 100.1) 93.8 (90.0, 97.6)
Number of teams
One 83.4 (76.2, 90.7) 96.3 (93.8, 98.8) 91.6 (88.4, 94.8) 92.1 (87.3, 96.9) 97.4 (96.1, 98.8) 95.8 (94.0, 97.5)
Two or more 82.3 (69.8, 94.8) 95.1 (89.8, 100.3) 89.7 (83.6, 95.7) 79.9 (60.2, 99.6) 95.0 (87.9, 102.1) 90.3 (82.8, 97.9)
it continues
Table 2 – continuation
AMR (%) Up-to-date clinical examination (%)
Non-PMMB PMMB Total Non-PMMB PMMB Total
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Size (inhabitants
in quartiles)
Up to 12,301 84.8 (73.7, 95.9) 95.4 (90.9, 100.0) 91.0 (85.7, 96.3) 87.4 (76.1, 98.7) 96.5 (93.4, 99.6) 93.1 (88.6, 97.6)
12,302 to 31,524 84.8 (69.2, 100.4) 96.9 (92.5, 101.2) 93.2 (87.7, 98.7) 94.1 (86.5, 101.8) 98.0 (96.4, 99.5) 97.1 (94.8, 99.2)
City
31,525 to
92.5 (85.6, 99.3) 96.7 (93.9, 99.5) 95.6 (92.9, 98.2)
121,972 84.5 (73.3, 95.6) 95.3 (90.8, 99.8) 91.9 (87.3, 96.6)
121,973 and
89.9 (81.1, 98.7) 94.1 (86.8, 101.4) 92.3 (86.9, 97.7)
more 79.5 (65.7, 93.2) 94.0 (86.7, 101.3) 87.2 (79.6, 94.7)
Total 83.1 (76.9, 89.2) 95.5 (93.0, 97.9) 90.8 (87.9, 93.7) 90.5 (86.2, 94.9) 96.4 (94.6, 98.3) 94.5 (92.5, 96.4)
CI = 95% confidence interval.
N/A = Not applicable: There were no PMMB nurses or foreigners.
Table 3. Achievement of quality goals in the assessment of the need for dental treatment
and delivery of the Elderly Health Handbook according to individual characteristics, health
unit’s characteristics, city’s characteristics and PMMB connection. UNA-SUS/UFPel, 2016.
Assessment of the need for dental treatment (%) Delivery of the Elderly Health Handbook (%)
Non-PMMB PMMB Total Non-PMMB PMMB Total
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Education
Nurse 56.9 (37.1, 76.6) N/A 56.9 (37.1, 76.6) 72.5 (62.0, 83.0) N/A 72.5 (62.0, 83.0)
Doctor 68.8 (55.3, 82.3) 86.5 (81.7, 91.3) 83.4 (78.8, 88.1) 76.5 (65.9, 87.1) 84.5 (79.5, 89.5) 82.3 (77.7, 86.9)
Sex
Graduate
Male 73.2 (50.0, 96.3) 79.6 (71.1, 88.1) 78.5 (70.6, 86.3) 76.5 (58.2, 94.8) 85.9 (78.4, 93.3) 83.5 (76.4, 90.6)
Female 60.2 (47.2, 73.2) 92.4 (87.5, 97.3) 82.0 (75.9, 88.1) 74.2 (66.1, 82.4) 83.3 (76.4, 90.2) 78.8 (73.5, 84.2)
Nationality
Brazilian 63.8 (52.8, 74.8) 82.1 (62.3, 101.9) 68.1 (58.5, 77.6) 74.7 (67.4, 82.1) 83.2 (64.5, 101.9) 75.9 (69.1, 82.7)
Cuban -- 87.8 (83.0, 92.7) 87.8 (83.0, 92.7) -- 83.7 (78.1, 89.4) 83.7 (78.1, 89.4)
Other -- 77.5 (45.1, 109.9) 77.5 (45.1, 109.9) -- 95.1 (86.9, 103.3) 95.1 (86.9, 103.3)
it continues
Table 3 – continuation
Assessment of the need for dental treatment (%) Delivery of the Elderly Health Handbook (%)
Non-PMMB PMMB Total Non-PMMB PMMB Total
(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)
Location
Urban 64.9 (51.0, 78.9) 86.9 (81.0, 92.8) 81.8 (76.0, 87.5) 74.2 (65.4, 82.9) 83.6 (77.6, 89.6) 80.1 (75.1, 85.1)
Rural/Mixed 58.0 (36.0, 105.3) 86.2 (81.1, 99.3) 77.8 (68.5, 87.2) 74.4 (58.8, 90.0) 87.4 (77.9, 97.0) 81.5 (72.8, 90.2)
Team population
Health unit
Up to 4,000 63.7 (50.8, 76.7) 89.4 (85.0, 93.9) 82.9 (77.9, 87.9) 75.1 (66.1, 84.1) 87.8 (82.6, 92.9) 82.9 (78.2, 87.6)
More than 4,000 60.8 (34.6, 87.0) 80.1 (66.7, 93.5) 74.8 (63.0, 86.6) 72.8 (58.5, 87.1) 77.2 (65.4, 89.0) 75.2 (66.4, 84.1)
Number of teams
One 60.0 (45.9, 74.2) 87.2 (81.9, 92.5) 81.0 (75.4, 86.5) 79.1 (71.1, 87.1) 89.4 (84.9, 94.0) 85.4 (81.2, 89.7)
Two or more 54.1 (19.2, 89.0) 87.6 (74.3, 100.9) 78.9 (65.6, 92.3) 61.7 (44.8, 78.6) 72.5 (59.4, 85.6) 67.8 (57.7, 78.0)
Size (inhabitants in
quartiles)
Up to 12,301 67.6 (48.4, 86.8) 88.5 (81.0, 95.9) 81.4 (73.1, 89.6) 68.0 (50.1, 86.0) 88.4 (79.7, 97.0) 79.6 (70.3, 88.9)
City
12,302 to 31,524 66.1 (37.3, 94.9) 86.3 (77.4, 95.1) 82.1 (73.1, 91.0) 76.9 (61.5, 92.3) 87.4 (79.3, 95.4) 83.7 (76.4, 91.1)
31,525 to 121,972 42.1 (0.69, 83.5) 89.3 (79.7, 99.0) 81.9 (70.9, 92.8) 76.7 (58.3, 95.1) 81.4 (70.1, 92.7) 79.8 (70.4, 89.2)
121,973 and more 67.9 (46.7, 89.1) 80.9 (66.8, 95.0) 76.6 (65.2, 87.9) 77.8 (66.3, 89.3) 80.3 (66.7, 93.8) 79.0 (70.4, 87.6)
Total 63.8 (52.8, 74.8) 86.5 (81.7, 91.3) 80.5 (75.8, 85.3) 74.7 (67.4, 82.1) 84.5 (79.5, 89.5) 80.6 (76.3, 84.8)
CI = 95% confidence interval.
N/A = Not applicable: There were no PMMB nurses or foreigners.
Discussion
Interventions conducted by PMMB student-professionals showed a better
performance. This effect was consistent both in the coverage increase and in the quality
indicator improvement. The only exception was the indicator related to delivery of the
Elderly Health Handbook, which did not show a significant difference among groups.
The Ministry of Health and State Health Departments are responsible for delivering
Elderly Health Handbooks18. Lack of significant difference among groups may be
explained by the reliance on external factors to UBS.
The better evolution of coverage and quality indicators in interventions led by
PMMB student-professionals can be related to the type of connection and to the
professional profile that differentiates them.
habits. For those who have high blood pressure or diabetes, it is important to include
cardiovascular risk stratification and foot examination.
Several ESF teams do not have dentists yet. However, some oral health aspects are
under the scope of competence of other health professionals, who can diagnose oral
hygiene issues, cavities, need for prosthesis, mucosal injury and tumors. If needed, they
can also refer the case to a dentist in the main unit or to a dental specialty center28-30.
The 2014 Elderly Health Handbook18 enables the longitudinal follow-up of elderly
people for five years. It contains information related to: health conditions, social and
family network, self-care guidance and health professionals’ guidance related to AMR
and the work process organization. This indicator favors social control, since it enables
users to know how their assistance should be conducted.
The quality indicator’s results do not detect significant differences according to
the size of the city. These results indicate that the interventions promoted equity in
contrasting social contexts21-25. Additionally, the course strengthened the teaching-
service integration through the assessed actions28.
Cuban doctors, on the other hand, showed a better performance in three, of
four, quality indicators. The student-professionals’ nationality was always related
to the higher difference in intervention coverage, regardless of other factors. Given
the sample’s profile (strong collinearity between Cuban nationality and PMMB
connection), the advantageous results observed in PMMB interventions are due to
the Cuban professionals’ characteristics regarding medical education, and primary
healthcare experience and specialization. The greater presence of Cuban doctors in
smaller cities reinforces their contribution to the interventions’ equity regarding social
context21-25,30.
Primary healthcare studies measuring the achievement of quality goals and
improvement in coverage through an intervention process in the services’ reality are
still scarce in our field. Additionally, there is no evidence of better results obtained by
PMMB participants in the elderly healthcare program. This article can subsidize public
policies in education of professionals to primary healthcare, particularly those focused
on teaching-service integration and elderly healthcare.
Conclusion
Interventions improved the performance of health actions in elderly care in
all tested scenarios, regardless of the type of supply and professionals’ nationality.
Interventions conducted by PMMB professionals, particularly Cuban doctors, showed
significantly better results, both in coverage increase and improvement of the actions’
quality indicators.
Authors (continuation)
Pamela Volz(g)
<pammi.volz@gmail.com>
Leandro Rodrigues(h)
<leandrofeo@hotmail.com>
Authors’ contributions
Maria Elizabeth Gastal Fassa, Elaine Tomasi and Luiz Augusto Facchini contributed to
writing and designing the work and to the creation and review of the manuscript, as well
as literature review, and data analysis and interpretation. Louriele Wachs and Leonardo
Pozza Santos participated in the data collection and processing. Anaclaudia Gastal
Fassa and Elaine Thumé participated in the data analysis and interpretation, and critical
review of the content. Pâmela Volz and Leandro Rodrigues contributed to the literature
review and preliminary versions of the manuscript. All listed authors participated in the
discussion of the results, and revised and approved the final version to be published.
Acknowledgements
This work was conducted with the support of Coordination for the Improvement of
Higher Education Personnel (CAPES), Funding Code 001. It was also supported by the
Brazilian Ministry of Finance, TC73 2013.
Copyright
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0
International License, BY type (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.en).
CC BY
References
1. Presidência da República (BR). Constituição (1988). Constituição da República
Federativa do Brasil. Brasília, DF: Senado Federal; 1988.
2. Presidência da República (BR). Lei nº 8.080, de 19 de Setembro de 1990. Dispõe
sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e
o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial
da União. 19 Set 1990.
3. Magnago C, Pierantoni CR, França T, Vieira SP, Miranda RG, Nascimento DN.
Política de gestão do trabalho e educação em saúde: a experiência do ProgeSUS. Cienc
Saude Colet. 2017; 22(5):1521-30.
Submitted on 03/02/18.
Approved on 10/08/18.
Artículos
Atención a las personas mayores:
desempeño de intervenciones realizadas
por profesionales del Más Médicos
Con el objetivo de evaluar la cobertura y la calidad del cuidado a las personas mayores, se realizó un
estudio transversal de las 204 intervenciones de alumnos de la Especialización en Salud de la Familia
de UFPel, vinculados o no al Más Médicos. Se calculó la diferencia de cobertura entre el 3er y el 1er mes
de intervención y el porcentaje alcanzado al final del 3er mes para indicadores de calidad. Se encontró
un aumento medio de la cobertura de 35,7 puntos porcentuales (pp) (32,9; 38,6), siendo de 26,1 pp
(22,3; 30,0) y de 42,1 pp (38,6; 45,7) realizadas por no Más Médicos o Más Médicos, respectivamente.
Evaluación multidimensional rápida, examen clínico al día y necesidad de tratamiento odontológico
presentaron un mejor desempeño en intervenciones realizadas por profesionales del Más Médicos.
Las intervenciones fueron efectivas, independientemente de la provisión y nacionalidad, obteniendo
resultados significativamente mejores las realizadas por profesionales del Más Médicos, especialmente
los de nacionalidad cubana.
Palabras clave: Educación médica. Salud del anciano. Atención primaria de la salud. Estrategia de salud
de la familia.
Fassa MEG, Tomasi E, Fassa AG, Thumé E, Wachs L, Santos LP. Atención a las personas mayores: desempeño
de intervenciones realizadas por profesionales del Más Médicos. Interface (Botucatu). 2019; 23(Supl. 1): e170795
1/16
https://doi.org/10.1590/Interface.170795
Atención a las personas mayores: desempeño de intervenciones ... Fassa MEG et al.
Introducción
En Brasil, el Sistema Único de Salud (SUS), formalizado en la Constitución Federal
de 1988, tiene el objetivo de formular e implementar la política nacional de salud
destinada a promover condiciones de vida saludable, a prevenir riesgos, enfermedades y
condiciones para la salud de la población y asegurar el acceso equitativo al conjunto de
servicios para garantizar la atención integral de la salud1,2.
Comprendiendo que este nuevo concepto de atención de la salud de la población
implicaría la necesidad de cambios en la formación para su articulación con el concepto
de salud y principios y directrices de la APS, los Constituyentes atribuyeron al SUS la
responsabilidad de la ordenación de la formación de recursos humanos en el área de la
salud1.
En 2003, el Ministerio de la Salud creó la Secretaría de Gestión del Trabajo y de la
Educación en Salud (SGTES)3 y en 2004, por medio del Decreto Administrativo 198,
la Política Nacional de Educación Permanente en Salud (PNEPS) cuyo fin específico es
la formación y desarrollo de trabajadores para el SUS4. Con estas iniciativas demostraba
la intención de usar la educación y su articulación con la regulación del trabajo
para reorientar la formación de la Atención Básica potencializando la integración
enseñanza-SUS5.
En el ámbito del SUS, desde 2006, la Estrategia de Salud de la Familia fue adoptada
como modelo preferencial para la organización de la Atención Primaria de la Salud
(APS), identificando demandas y necesidades, tanto individuales como colectivas,
proporcionando un cuidado integral a todos los usuarios6,7.
La continua expansión de la atención básica, en términos geográficos y de
ampliación de sus enfoques, puso en evidencia la escasez de profesionales para atender
este compromiso social y político8. Como política de provisión de profesionales
médicos, el gobierno brasileño instituyó, en 2011, el Programa de Valorización del
Profesional de la Atención Básica (PROVAB)9 y, en 2013, el Proyecto Más Médicos
para Brasil (PMMB)10, a partir de este momento simplificado para la denominación
Más Médicos.
En 2011, con la finalidad de oferta de educación permanente para profesionales del
Sistema Único de Salud – SUS, se había creado la Red UNA-SUS11, encargada, a partir
de 2013, de ofrecer Cursos de Especialización en Salud de la Familia a los participantes
del PROVAB y del Más Médicos.
El aumento de la expectativa de vida, proveniente de la caída en las tasas de
fecundidad y mortalidad, es responsable por el crecimiento de la población de personas
mayores en Brasil12,13. En 2006, La Política Nacional de Salud de la Persona Mayor14
estableció acciones de promoción del envejecimiento activo y saludable y determinó
que, en el ámbito de la atención básica, el equipo debía desarrollar acciones de
promoción, prevención, protección, diagnóstico y rehabilitación, responsabilizándose
por la atención integral al usuario de edad, registrando a las personas mayores del
territorio, practicando la acogida y realizando la evaluación multidimensional15,16.
El objetivo de este artículo fue comparar cambios en la cobertura y alcance de
metas de calidad del cuidado a personas mayores, entre intervenciones realizadas por
profesionales-estudiantes, vinculados o no al Más Médicos, en el ámbito del Curso de
Especialización en Salud de la Familia de la Universidad Federal de Pelotas – UFPel.
Métodos
Delineamiento
Se trata de un estudio transversal que analizó las 204 intervenciones enfocadas en la
Salud de la Persona Mayor realizadas por los profesionales-estudiantes en las unidades
de salud en que trabajaban.
Contexto
El curso de la UFPel, tenía como núcleo la implantación de una intervención en
una acción programática típica de atención básica en el servicio en el que el profesional-
estudiante estaba asignado17. Él definía, en acuerdo con el equipo y con base en el
análisis situacional, el enfoque para su intervención, procurando atender la demanda
concreta del servicio de salud.
Para cada profesional-estudiante, el curso tuvo una duración de un año, durante
el cual aquel: 1) desarrolló el análisis situacional de la Unidad Básica de Salud en la
que trabajaba; 2) elaboró el proyecto de intervención; 3) realizó una intervención
con duración de tres meses; 4) evaluó la intervención; y 5) elaboró informes -
académicos, para los gestores y para la comunidad. El Trabajo de Conclusión de Curso
estuvo constituido por el conjunto de documentos de la intervención, incluyendo
presentación de matrices y gráficos de resultados y su análisis.
De julio de 2011 a julio de 2016, el Curso certificó a 2.173 profesionales de ocho
promociones, siendo 1.050 médicos del Más Médicos, 555 médicos y enfermeros
del PROVAB y 568 médicos, enfermeros y dentistas que ingresaron por demanda
espontánea. Las intervenciones abordaban seis acciones programáticas – Prenatal
y Puerperio, Salud del Niño, Hipertensión Arterial Sistémica y Diabetes Mellitus,
Cáncer de Cuello Uterino y de Mama, Salud de la Persona Mayor y Salud Bucal.
Participantes
Para este artículo se analizaron las intervenciones enfocadas en Salud de la Persona
Mayor realizadas por 204 profesionales-estudiantes.
Variables
El primer desenlace fue la diferencia entre la cobertura alcanzada al final del tercer
mes y la alcanzada al final del primer mes de intervención, expresada en puntos
porcentuales. Por ejemplo, si había mil personas mayores residentes en el área de
alcance de la unidad de salud y en el primer mes se incluyeron en la intervención
doscientas de esas personas (20%) y en el tercer mes se alcanzaron seiscientas personas
mayores (60%), la diferencia se expresó como un aumento de cuarenta puntos
porcentuales en la cobertura de la intervención.
Adicionalmente, otros cuatro desenlaces relacionados a la calidad de la atención
se trataron aquí como indicadores de esa calidad, es decir, proporciones de personas
mayores con: 1) evaluación multidimensional rápida; 2) examen clínico al día; 3)
Aspectos éticos
El proyecto de investigación “Contribuciones de un proceso de formación
continuada de médicos y enfermeros en el desempeño de las Unidades Básicas de
Salud” fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de
Medicina de la UFPel, con el parecer 1.555.311. Se obtuvo la autorización expresa de
los profesionales-estudiantes para el uso de los datos.
Resultados
Se examinó la totalidad de las intervenciones realizadas con personas mayores
(n=204). La mayoría de los profesionales-estudiantes eran médicos (82%) y del sexo
femenino (63%). Con relación a la nacionalidad, el 49% eran cubanos, el 47% eran
brasileños y el 4% eran profesionales de los siguientes países: Argentina, Belice,
Colombia, Nigeria, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Las intervenciones
ocurrieron en unidades de salud con predominio de la ESF (95%), localizadas en áreas
urbanas (72%), con una población asignada de hasta cuatro mil habitantes (74%) y con
un único equipo de salud (74%). La población-blanco de la intervención varió de 39
a 3.323 personas mayores, siendo el 59% entre 201 y quinientas personas mayores. La
distribución del porte del municipio en cuartiles reveló que mitad de las intervenciones
ocurrieron en municipios de hasta 31.524 habitantes (Tabla 1). Más de la mitad de los
profesionales-estudiantes (60%) está inscrito en el Programa Más Médicos.
Diferencia de cobertura
El aumento medio de cobertura de la acción programática Salud de la Persona
Anciana fue de 35,7 puntos porcentuales, siendo significativamente superior (t=5,874;
p<0,001) entre intervenciones realizadas por participantes del Programa Más Médicos:
42,1 pp (IC 95% 38,6; 45,7) que por no participantes: 26,1 pp (IC 95% 22,3; 30,0)
(Tabla 1).
Comparadas con las intervenciones realizadas por brasileños participantes del
estudio, las realizadas por cubanos presentaron mayor diferencia en las coberturas
(t=7,223; p<0,001) – 26,0 pp (22,4; 29,7) y 45,5 pp (41,8; 49,1), respectivamente.
Intervenciones realizadas en poblaciones de hasta cuatro mil personas registraron
mayor aumento de cobertura: 39,1 pp (IC 95% 35,8; 42,5) que las realizadas en
poblaciones con más de 4.000 habitantes – 27,2 pp (IC95% 22,3; 32,2) (t=3,747;
p<0,001). Cuanto mayor el porte poblacional, menor la ampliación de la cobertura,
con gran diferencia entre los municipios de menor porte - 41,7 pp (IC 95% 35,7; 47,6)
cuando comparados a los de mayor porte - 29,1 pp (IC 95% 23,6; 34,6) (t=3,131;
p<0,01) (Tabla 1).
Se destacan mayores aumentos de cobertura en intervenciones realizadas por
los profesionales-estudiantes del Más Médicos, en comparación con aquellos no
inseridos en el Programa. El estándar favorable el Más Médicos también se observó
entre profesionales–estudiantes del sexo femenino, entre las intervenciones ocurridas
tanto en área urbana como en áreas rurales o mixtas, en equipos con hasta cuatro mil
personas bajo su responsabilidad, en unidades de salud con solamente un equipo, en
todos los tamaños de la población-blanco de la intervención y en los municipios de
hasta 31.524 habitantes (Tabla 1).
De manera general, el aumento de cobertura de intervenciones realizadas por
médicos fue significativamente mayor que el de las realizadas por enfermeros. Al
comparar enfermeros con médicos no vinculados al Más Médicos, la diferencia deja de
ser significativa (Tabla 1).
Sexo
Masculino 75 36,8 30,4 (21,7 ; 39,2) 44,0 (38,3 ; 49,7) 40,6 (35,7 ; 45,5)
Femenino 129 63,2 24,8 (20,4 ; 29,2) 40,5 (35,9 ; 45,2) 32,8 (29,4 ; 36,3)
Nacionalidad
Brasileña 95 46,6 26,1 (22,3 ; 30,0) 25,5 (12,4 ; 38,5) 26,0 (22,4 ; 29,7)
Cubana 100 49,0 NSA* 45,5 (41,8 ; 49,1) 45,5 (41,8 ; 49,1)
Más de 4.000 53 26,2 24,7 (17,3 ; 32,0) 29,3 (22,3 ; 36,3) 27,2 (22,3 ; 32,2)
Número de equipos
Uno 148 73,6 26,2 (21,8 ; 30,6) 43,7 (39,6 ; 47,8) 37,0 (33,7 ; 40,3)
Dos o más 53 26,4 27,8 (19,2 ; 36,3) 38,6 (31,0 ; 46,1) 33,9 (28,2 ; 39,6)
Población-blanco de la
intervención
Hasta 200 41 20,1 28,4 (15,8 ; 40,9) 53,8 (48,3 ; 59,3) 45,7 (39,3 ; 52,1)
201 a 500 121 59,3 27,9 (23,1 ; 32,8) 43,2 (38,5 ; 47,8) 36,2 (32,7 ; 39,8)
Más de 500 42 20,6 16,9 (11,2 ; 22,2) 28,1 (25,0 ; 35,7) 24,4 (18,9 ; 29,9)
Porte (habitantes en
cuartiles)
Municipio
Hasta 12301 51 25 28,3 (19,7 ; 36,9) 51,8 (45,5 ; 58,1) 41,7 (35,7 ; 47,6)
12302 a 31524 52 25,5 27,8 (14,5 ; 31,0) 44,6 (38,7 ; 50,6) 37,1 (31,6 ; 42,5)
31525 a 121972 50 24,5 30,4 (19,6 ; 41,1) 37,3 (30,0 ; 44,6) 35,0 (29,1 ; 40,9)
121973 y más 51 25 23,7 (17,8 ; 29,7) 34,3 (25,2 ; 43,3) 29,1 (23,6 ; 34,6)
Total 204 100 26,1 (22,3 ; 30,0) 42,1 (38,6 ; 45,7) 35,7 (32,9 ; 38,6)
IC = Intervalo de Confianza del 95%
NSA = NO SE APLICA – No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.
Para los brasileños participantes del estudio, el hecho de pertenecer al Más Médicos
no implicó diferencia significativa en el aumento de la cobertura de la intervención.
Los cubanos alcanzaron aumentos medios de cobertura significativamente mayores
que los brasileños participantes del estudio vinculados al Más Médicos, al PROVAB, o
que frecuentaban el curso por libre demanda (Figura 1). El mismo estándar se observó
considerándose los números absolutos de personas mayores beneficiadas por las
intervenciones (Figura 2).
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasileños livre Brasileños Brasileños Cubanos
demanda PROVAB PMMB PMMB
Indicadores de calidad
Formación
Enfermero 79,3 (68,7 ; 89,9) NSA 79,3 (68,7 ; 89,9) 88,7 (79,4 ; 98,1) NSA 88,7 (79,4 ; 98,1)
Médico 85,8 (78,3 ; 93,4) 95,5 (93,0 ; 97,9) 93,0 (90,3 ; 95,7) 91,4 (86,3 ; 96,4) 96,4 (94,6 ; 98,3) 95,1 (93,2 ; 97,0)
Profesional-estudiante
Sexo
Masculino 84,4 (69,2 ; 99,5) 94,8 (91,0 ; 98,6) 92,2 (87,7 ; 96,8) 94,6 (88,3 ; 100,9) 95,6 (92,6 ; 98,6) 95,4 (92,7 ; 98,1)
Femenino 82,7 (75,9 ; 89,5) 96,1 (92,9 ; 99,4) 89,9 (86,2 ; 93,7) 89,1 (83,5 ; 94,7) 97,1 (94,8 ; 99,4) 93,9 (91,2 ; 96,6)
Nacionalidad
Brasil 83,1 (76,9 ; 89,2) 85,0 (68,7 ; 101,3) 83,4 (77,7 ; 89,0) 90,5 (86,2 ; 94,9) 93,4 (82,3 ; 100,5) 91,0 (87,0 ; 95,0)
Cuba -- 96,6 (94,4 ; 98,8) 96,6 (94,4 ; 98,8) -- 96,9 (95,2 ; 98,7) 96,9 (95,2 ; 98,7)
Otra -- 98,2 (95,8 ; 100,6) 98,2 (95,8 ; 100,6) -- 95,3 (87,5 ; 100,3) 95,3 (87,5 ; 100,3)
Localización
Urbana 78,7 (70,1 ; 87,3) 95,7 (92,9 ; 98,6) 89,7 (86,0 ; 93,5) 89,0 (83,0 ; 95,0) 96,3 (94,0 ; 98,7) 94,0 (91,6 ; 96,6)
Rural / Mixta 91,6 (85,4 ; 97,8) 96,2 (92,0 ; 100,2) 94,1 (90,6 ; 97,7) 93,4 (87,3 ; 99,6) 97,1 (94,5 ; 99,8) 95,7 (92,8 ; 98,5)
Unidad de salud
Tabla 2 – continuación
12.302 a 31.524 84,8 (69,2 ; 100,4) 96,9 (92,5 ; 101,2) 93,2 (87,7 ; 98,7) 94,1 (86,5 ; 101,8) 98,0 (96,4 ; 99,5) 97,1 (94,8 ; 99,2)
31.525 a 121.972 84,5 (73,3 ; 95,6) 95,3 (90,8 ; 99,8) 91,9 (87,3 ; 96,6) 92,5 (85,6 ; 99,3) 96,7 (93,9 ; 99,5) 95,6 (92,9 ; 98,2)
121.973 y más 79,5 (65,7 ; 93,2) 94,0 (86,7 ; 101,3) 87,2 (79,6 ; 94,7) 89,9 (81,1 ; 98,7) 94,1 (86,8 ; 101,4) 92,3 (86,9 ; 97,7)
Total 83,1 (76,9 ; 89,2) 95,5 (93,0 ; 97,9) 90,8 (87,9 ; 93,7) 90,5 (86,2 ; 94,9) 96,4 (94,6 ; 98,3) 94,5 (92,5 ; 96,4)
IC = Intervalo de Confianza del 95%
NSA = NO SE APLICA – No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros no vinculados al MM.
Evaluación de la Necesidad de Atención Odontológica (%) Entrega de la Cartilla de Salud de la Persona Mayor (%)
No MM (IC95%) MM (IC95%) Total (IC95%) No MM (IC95%) MM (IC95%) Total (IC95%)
Formación
Enfermero 56,9 (37,1 ; 76,6) NSA 56,9 (37,1 ; 76,6) 72,5 (62,0 ; 83,0) NSA 72,5 (62,0 ; 83,0)
Médico 68,8 (55,3 ; 82,3) 86,5 (81,7 ; 91,3) 83,4 (78,8 ; 88,1) 76,5 (65,9 ; 87,1) 84,5 (79,5 ; 89,5) 82,3 (77,7 ; 86,9)
Sexo
Masculino 73,2 (50,0 ; 96,3) 79,6 (71,1 ; 88,1) 78,5 (70,6 ; 86,3) 76,5 (58,2 ; 94,8) 85,9 (78,4 ; 93,3) 83,5 (76,4 ; 90,6)
Egresado
Femenino 60,2 (47,2 ; 73,2) 92,4 (87,5 ; 97,3) 82,0 (75,9 ; 88,1) 74,2 (66,1 ; 82,4) 83,3 (76,4 ; 90,2) 78,8 (73,5 ; 84,2)
Nacionalidad
83,2 (64,5 ;
Brasil 63,8 (52,8 ; 74,8) 82,1 (62,3 ; 101,9) 68,1 (58,5 ; 77,6) 74,7 (67,4 ; 82,1) 101,9) 75,9 (69,1 ; 82,7)
Cuba -- 87,8 (83,0 ; 92,7) 87,8 (83,0 ; 92,7) -- 83,7 (78,1 ; 89,4) 83,7 (78,1 ; 89,4)
95,1 (86,9 ;
Otra -- 77,5 (45,1 ; 109,9) 77,5 (45,1 ; 109,9) -- 103,3) 95,1 (86,9 ; 103,3)
continua
Tabla 3 – continuación
Evaluación de la Necesidad de Atención Odontológica (%) Entrega de la Cartilla de Salud de la Persona Mayor (%)
No MM (IC95%) MM (IC95%) Total (IC95%) No MM (IC95%) MM (IC95%) Total (IC95%)
Localización
Urbana 64,9 (51,0 ; 78,9) 86,9 (81,0 ; 92,8) 81,8 (76,0 ; 87,5) 74,2 (65,4 ; 82,9) 83,6 (77,6 ; 89,6) 80,1 (75,1 ; 85,1)
Rural / Mixta 58,0 (36,0 ; 105,3) 86,2 (81,1 ; 99,3) 77,8 (68,5 ; 87,2) 74,4 (58,8 ; 90,0) 87,4 (77,9 ; 97,0) 81,5 (72,8 ; 90,2)
Unidad de salud
12302 a 31524 66,1 (37,3 ; 94,9) 86,3 (77,4 ; 95,1) 82,1 (73,1 ; 91,0) 76,9 (61,5 ; 92,3) 87,4 (79,3 ; 95,4) 83,7 (76,4 ; 91,1)
31525 a 121972 42,1 (0,69 ; 83,5) 89,3 (79,7 ; 99,0) 81,9 (70,9 ; 92,8) 76,7 (58,3 ; 95,1) 81,4 (70,1 ; 92,7) 79,8 (70,4 ; 89,2)
121973 y más 67,9 (46,7 ; 89,1) 80,9 (66,8 ; 95,0) 76,6 (65,2 ; 87,9) 77,8 (66,3 ; 89,3) 80,3 (66,7 ; 93,8) 79,0 (70,4 ; 87,6)
Total 63,8 (52,8 ; 74,8) 86,5 (81,7 ; 91,3) 80,5 (75,8 ; 85,3) 74,7 (67,4 ; 82,1) 84,5 (79,5 ; 89,5) 80,6 (76,3 ; 84,8)
IC = Intervalo de Confianza del 95%
NSA = NO SE APLICA – No había enfermeros vinculados al MM y no había extranjeros
no vinculados al MM.
Discusión
Se observó un mejor desempeño de las intervenciones realizadas por profesionales-
estudiantes vinculados al Más Médicos. Este efecto fue consistente tanto para el
aumento de la cobertura como para la mejora en los indicadores de calidad. La única
excepción fue el indicador relativo a la entrega de la cartilla de salud de la persona de
edad que no mostró diferencia significativa entre los grupos. La distribución de la
cartilla de salud de la persona mayor está a cargo del Ministerio de la Salud y de las
Secretarías Estaduales de Salud18, tal vez la dependencia de tales factores externos a la
UBS explique la falta de diferencia significativa entre los grupos.
La mejor evolución de los indicadores de cobertura y calidad en las intervenciones
lideradas por profesionales-estudiantes participantes del Más Médicos puede
estar relacionada al tipo de vínculo y al perfil profesional que los distingue de los
profesionales-estudiantes no vinculados al Programa.
Los profesionales-estudiantes que participaron en el curso por libre demanda no
contaban con apoyo para la búsqueda de su perfeccionamiento, no tenían tiempo,
dentro del horario de trabajo, destinado al estudio ni incentivo financiero. En
contraste, los profesionales-estudiantes del Más Médicos tenían contrato con beca de
tres años que preveía el Curso como requisito y ocho horas semanales para dedicarlas
al estudio. El Más Médicos captó predominantemente médicos extranjeros, en su gran
mayoría cubanos, con experiencia previa en Atención Primaria de la Salud, lo que
también puede haber contribuido para los resultados8,19.
Los mejores resultados en la evolución de los indicadores de cobertura y calidad
por parte de los médicos en comparación a los enfermeros fue resultado del mejor
desempeño de los profesionales vinculados al Más Médicos. Por lo tanto, el desempeño
de médicos no participantes del Programa y enfermeros fue similar. Caso la
organización del proceso de trabajo proporcionara a los enfermeros el ejercicio integral
del alcance de sus prácticas, conforme se describe en la Política Nacional de Atención
Básica (PNAB)7, el desempeño de sus intervenciones podría haber sido mejor, tal vez
semejante al de los participantes del Más Médicos20.
Los profesionales-estudiantes médicos vinculados al PROVAB estaban en una
iniciativa de transición entre el término de su graduación y el ingreso en la residencia,
tal vez por eso minimizaron su dedicación a las intervenciones en que se envolvían. Por
su parte, los participantes del Más Médicos, además de más experiencia y formación
en APS, tenían el Programa y las Unidades de Salud como enfoque central de sus
actividades profesionales19.
Entre las limitaciones del estudio es importante considerar que la ampliación de la
cobertura puede haberse subestimado puesto que no fue posible establecer una línea
de base antes de la intervención debido a la carencia de registros adecuados para evaluar
las acciones programáticas. Por lo tanto, el corto período de intervención, tres meses,
que es un corte académico de un proceso real en el que los profesionales-estudiantes ya
realizaban otras actividades del curso en las UBS, puede haber limitado la apreciación
del efecto de la intervención. Sin embargo, esta circunstancia fue igual para toda la
muestra y no impidió la expresión de diferencias entre las intervenciones comparadas,
destacándose la magnitud del efecto de las intervenciones en las coberturas del
programa de atención a la salud de la persona mayor.
El número de usuarios alcanzados obtiene relevancia al considerar que las
unidades de salud en las que las intervenciones se realizaron se sitúan en áreas de
gran vulnerabilidad social, promoviendo mayor equidad en salud para este grupo
poblacional21-25. En total, las 204 intervenciones tuvieron como población-blanco
86.245 personas mayores en 155 municipios brasileños. La suma de personas mayores
que cada intervención alcanzó fue de 15.715 al final del primer mes y de 40.972 al final
del tercer mes, es decir, un aumento de 2,6 veces.
En relación con los indicadores de calidad, la evaluación multidimensional rápida
busca verificar la capacidad funcional y cognitiva. La capacidad funcional se refiere a
las condiciones en las que la persona mayor tiene que desarrollar actividades requeridas
por el ambiente en que vive y la capacidad cognitiva se refiere a sus condiciones de
manejar las informaciones que la realidad le proporciona: registrar, almacenar y
Conclusiones
Las intervenciones mejoraron el desempeño de las acciones de salud en el cuidado
de las personas mayores, en todos los escenarios probados, independientemente del
tipo de provisión y de la nacionalidad de los profesionales. Las intervenciones realizadas
por profesionales del Más Médicos, con destaque para los médicos cubanos, tuvieron
resultados significativamente mejores, tanto con relación al aumento de cobertura
como con relación a la mejora de indicadores de calidad de las acciones.
Autores (continuación)
Pamela Volz(g)
<pammi.volz@gmail.com>
Leandro Rodrigues(h)
<leandrofeo@hotmail.com>
Agradecimientos
El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordinación de Perfeccionamiento de
Personal de Nivel Superior – Brasil (CAPES) - Código de Financiación 001. El presente
trabajo fue realizado con apoyo del Ministerio de Hacienda – TC73 2013.
Derechos de autor
Este artículo está bajo la Licencia Internacional Creative Commons 4.0, tipo BY
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.es).
CC BY
Referencias
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Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Diário Oficial da União. 19 Out 2006.
15. Ministério da Saúde (BR). Caderno de Atenção Básica nº 19. Envelhecimento e Saúde
da Pessoa Idosa. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.
16. Ministério da Saúde (BR). Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS:
proposta de modelo de atenção integral. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
Presentado el 02/03/18.
Aprobado el 08/10/18.
Artigos
Atenção a pessoas idosas:
desempenho de intervenções
conduzidas por profissionais do Mais Médicos
Com objetivo de avaliar a cobertura e a qualidade do cuidado a pessoas idosas, realizou-se estudo
transversal das 204 intervenções de alunos da Especialização em Saúde da Família da Universidade
Federal de Pelotas (UFPEL), vinculados ou não ao Mais Médicos. Calculou-se a diferença de cobertura
entre o terceiro e o primeiro mês de intervenção e o percentual atingido no fim do terceiro mês para
indicadores de qualidade. Encontrou-se aumento médio da cobertura de 35,7 pontos percentuais
(pp) (32,9; 38,6), sendo de 26,1 pp (22,3; 30,0) e 42,1 pp (38,6; 45,7), conduzida por profissionais
não pertencentes ao Mais Médicos ou pertencentes a tal programa, respectivamente. Avaliação
multidimensional rápida, exame clínico em dia e avaliação de necessidade de tratamento odontológico
apresentaram melhor desempenho em intervenções conduzidas por profissionais do Mais Médicos.
Intervenções foram efetivas independente de provimento e nacionalidade, obtendo resultados
significativamente melhores aquelas conduzidas por profissionais do Mais Médicos, especialmente
cubanos.
Palavras-chave: Educação médica. Saúde do idoso. Atenção Primária à Saúde. Estratégia de Saúde da
Família.
Fassa MEG, Tomasi E, Fassa AG, Thumé E, Wachs L, Santos LP. Atenção a pessoas idosas: desempenho de
intervenções conduzidas por profissionais do Mais Médicos. Interface (Botucatu). 2019; 23(Supl. 1): e170795
1/16
https://doi.org/10.1590/Interface.170795
Atenção a pessoas idosas: desempenho de intervenções ... Fassa MEG et al.
Introdução
No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS), formalizado na Constituição Federal
de 1988, tem como objetivo formular e implementar a Política Nacional de Saúde,
destinada a promover condições de vida saudável; a prevenir riscos, doenças e agravos
à saúde da população; e a assegurar o acesso equitativo ao conjunto de serviços para
garantir atenção integral à saúde1,2.
Compreendendo que este novo contexto de atendimento à saúde da população
implicaria na necessidade de mudanças na formação para que fosse articulada com
o conceito de saúde e princípios e diretrizes da Atenção Primária à Saúde (APS), os
constituintes atribuíram ao SUS a responsabilidade pela ordenação da formação de
recursos humanos na área da Saúde1.
Em 2003, o Ministério da Saúde criou a Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde (SGTES)3 e em 2004, pela portaria 198, a Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde (PNEPS), que tem como fim específico a formação
e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS4. Demonstrava com essas iniciativas
a intenção de usar a educação e sua articulação com a regulação do trabalho para
reorientar a formação da Atenção Básica, potencializando a integração ensino-SUS5.
No âmbito do SUS, desde 2006, a Estratégia de Saúde da Família foi adotada como
modelo preferencial para organização da APS, identificando demandas e necessidades
tanto individuais quanto coletivas, proporcionando um cuidado integral a todos os
usuários6,7.
A contínua expansão da atenção básica, em termos geográficos e de amplificação de
seus focos, evidenciou a escassez de profissionais para atender a esse compromisso social
e político8. Como política de provimento de profissionais médicos, o governo brasileiro
instituiu, em 2011, o Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica
(Provab)9 e, em 2013, o Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB)10, doravante
simplificado para a expressão Mais Médicos.
Em 2011, com a finalidade de oferta de educação permanente para profissionais do
SUS, havia sido criada a Rede UNA-SUS11, encarregada, a partir de 2013, de ofertar
cursos de especialização em Saúde da Família aos participantes do Provab e do Mais
Médicos.
O aumento da expectativa de vida, decorrente da queda nas taxas de fecundidade
e mortalidade, é responsável pelo crescimento da proporção de pessoas idosas no
Brasil12,13. Em 2006, a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa14 estabeleceu ações
de promoção do envelhecimento ativo e saudável e determinou que, no âmbito da
atenção básica, a equipe deveria desenvolver ações de promoção, prevenção, proteção,
diagnóstico e reabilitação, responsabilizando-se pela atenção integral ao usuário idoso,
registrando pessoas idosas do território, praticando acolhimento e realizando avaliação
multidimensional15,16.
O objetivo deste artigo foi comparar mudanças na cobertura e alcance de metas de
qualidade do cuidado a pessoas idosas entre intervenções conduzidas por profissionais-
estudantes vinculados ou não ao Mais Médicos, no âmbito do curso de especialização
em Saúde da Família da UFPEL.
Métodos
Delineamento
Trata-se de um estudo transversal que analisou todas as 204 intervenções com foco
na Saúde da Pessoa Idosa realizadas pelos profissionais-estudantes nas unidades de
saúde em que trabalhavam.
Contexto
O curso da UFPEL tinha como núcleo a implantação de uma intervenção em uma
ação programática típica de atenção básica no serviço em que o profissional-estudante
estava alocado17. Ele definia, em acordo com a equipe e baseado em análise situacional,
o foco para sua intervenção, procurando atender à demanda concreta do serviço de
saúde.
Para cada profissional-estudante, o curso teve a duração de um ano, no decorrer do
qual aquele 1) desenvolveu a análise situacional da Unidade Básica de Saúde em que
trabalhava; 2) elaborou o projeto de intervenção; 3) realizou uma intervenção com
duração de três meses; 4) avaliou a intervenção; e 5) elaborou relatórios acadêmicos,
para os gestores e para a comunidade. O Trabalho de Conclusão de Curso foi
constituído pelo conjunto de documentos da intervenção, incluindo apresentação de
planilhas e gráficos de resultados e suas análises.
De julho de 2011 a julho de 2016, o curso certificou 2.173 profissionais de oito
turmas, sendo 1.050 médicos do Mais Médicos, 555 médicos e enfermeiros do Provab
e 568 médicos, enfermeiros e dentistas ingressantes por demanda espontânea. As
intervenções abordavam seis ações programáticas: Pré-Natal e Puerpério; Saúde da
Criança; Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus; Câncer de Colo de Útero
e de Mama; Saúde da Pessoa Idosa; e Saúde Bucal.
Participantes
Para o presente artigo, foram analisadas as intervenções com foco em Saúde da
Pessoa Idosa realizadas por 204 profissionais-estudantes.
Variáveis
O primeiro desfecho foi a diferença entre a cobertura alcançada no fim do terceiro
mês e a alcançada no fim do primeiro mês de intervenção, expressa em pontos
percentuais. Por exemplo, se havia mil pessoas idosas residentes na área de abrangência
da unidade de saúde, no primeiro mês foram incluídas na intervenção duzentas pessoas
idosas (20%) e no terceiro mês foram atingidas seiscentas pessoas idosas (60%), a
diferença foi expressa como um aumento de quarenta pontos percentuais na cobertura
da intervenção.
Adicionalmente, quatro outros desfechos relacionados à qualidade da atenção
foram aqui tratados como indicadores dessa qualidade; a saber, proporções de pessoas
idosas com: 1) avaliação multidimensional rápida; 2) exame clínico em dia; 3) avaliação
Aspectos éticos
O projeto de pesquisa “Contribuições de um processo de formação continuada de
médicos e enfermeiros no desempenho das Unidades Básicas de Saúde” foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da UFPEL, com parecer
no 1.555.311. Foi obtida autorização expressa dos profissionais-estudantes para o uso
dos dados.
Resultados
Foi examinada a totalidade das intervenções realizadas com pessoas idosas (n=204).
A maioria dos profissionais-estudantes era médico (82%) e do sexo feminino (63%).
Em relação à nacionalidade, 49% eram cubanos, 47% eram brasileiros e 4% eram
profissionais oriundos dos seguintes países: Argentina, Belize, Colômbia, Nigéria,
República Dominicana, Uruguai e Venezuela. As intervenções ocorreram em unidades
de saúde com predomínio da Estratégia Saúde da Família (95%), localizadas em áreas
urbanas (72%), com população adscrita de até quatro mil habitantes (74%) e com uma
única equipe de saúde (74%). A população-alvo da intervenção variou de 39 a 3.323
pessoas idosas, sendo 59% entre 201 e quinhentas pessoas idosas. A distribuição do
porte do município em quartis revelou que metade das intervenções ocorreram em
municípios de até 31.524 habitantes (tabela 1). Mais da metade dos profissionais-
estudantes (60%) eram inscritos no Programa Mais Médicos.
Diferença de cobertura
O aumento médio de cobertura da ação programática Saúde da Pessoa Idosa foi de
35,7 pontos percentuais, sendo significativamente superior (t=5,874; p<0,001) entre
intervenções conduzidas por participantes do Programa Mais Médicos: 42,1 pp (IC 95%
– 38,6; 45,7) do que por não participantes: 26,1 pp (IC 95% – 22,3; 30,0) (tabela 1).
Comparadas às intervenções conduzidas por brasileiros participantes do estudo,
aquelas conduzidas por cubanos apresentaram maior diferença nas coberturas
(t=7,223; p<0,001) – 26,0 pp (22,4; 29,7) e 45,5 pp (41,8; 49,1), respectivamente.
Intervenções conduzidas em populações de até quatro mil pessoas registraram
maior aumento de cobertura: 39,1 pp (IC 95% – 35,8; 42,5) do que as conduzidas
em populações com mais de quatro mil habitantes – 27,2 pp (IC 95% – 22,3; 32,2)
(t=3,747; p<0,001). Quanto maior o porte populacional, menor a ampliação da
cobertura, com grande diferença entre os municípios de menor porte – 41,7 pp (IC
95% – 35,7; 47,6) quando comparados aos de maior porte – 29,1 pp (IC 95% – 23,6;
34,6) (t=3,131; p<0,01) (tabela 1).
Destacam-se maiores aumentos de cobertura em intervenções conduzidas pelos
profissionais-estudantes do Mais Médicos quando comparados àqueles não inseridos
no programa. O padrão favorável ao Mais Médicos foi ainda observado entre
profissionais-estudantes do sexo feminino, entre as intervenções que ocorreram tanto
em áreas urbana, quanto rural ou mista, em equipes com até quatro mil pessoas sob
sua responsabilidade, em unidades de saúde com apenas uma equipe, em todos os
tamanhos da população-alvo da intervenção e nos municípios de até 31.524 habitantes
(tabela 1).
De modo geral, o aumento de cobertura de intervenções conduzidas por médicos
foi significativamente maior do que o de intervenções de enfermeiros. Ao comparar
enfermeiros com médicos não vinculados ao Mais Médicos, a diferença deixa de ser
significativa (tabela 1).
Médico 168 82,3 28,4 (22,8; 33,9) 42,1 (38,6; 45,7) 38,4 (35,2; 41,5)
Sexo
Masculino 75 36,8 30,4 (21,7; 39,2) 44,0 (38,3; 49,7) 40,6 (35,7; 45,5)
Feminino 129 63,2 24,8 (20,4; 29,2) 40,5 (35,9; 45,2) 32,8 (29,4; 36,3)
Nacionalidade
Brasileira 95 46,6 26,1 (22,3; 30,0) 25,5 (12,4; 38,5) 26,0 (22,4; 29,7)
Cubana 100 49,0 NSA 45,5 (41,8; 49,1) 45,5 (41,8; 49,1)
Outra 9 4,4 NSA 29,3 (15,0; 43,6) 29,3 (15,0; 43,6)
Localização
Urbana 143 71,5 26,2 (21,3; 31,0) 38,3 (34,1; 42,5) 33,8 (30,5; 37,1)
Rural/Mista 57 28,5 27,3 (20,0; 34,7) 53,8 (48,3; 59,3) 41,7 (36,1; 47,3)
População da equipe
Unidade de saúde
Até 4.000 149 73,8 27,1 (22,4; 31,8) 46,6 (42,8; 50,4) 39,1 (35,8; 42,5)
Mais de 4.000 53 26,2 24,7 (17,3; 32,0) 29,3 (22,3; 36,3) 27,2 (22,3; 32,2)
Número de equipes
Uma 148 73,6 26,2 (21,8; 30,6) 43,7 (39,6; 47,8) 37,0 (33,7; 40,3)
Duas ou mais 53 26,4 27,8 (19,2; 36,3) 38,6 (31,0; 46,1) 33,9 (28,2; 39,6)
População-alvo da intervenção
Até 200 41 20,1 28,4 (15,8; 40,9) 53,8 (48,3; 59,3) 45,7 (39,3; 52,1)
201 a 500 121 59,3 27,9 (23,1; 32,8) 43,2 (38,5; 47,8) 36,2 (32,7; 39,8)
Mais de 500 42 20,6 16,9 (11,2; 22,2) 28,1 (25,0; 35,7) 24,4 (18,9; 29,9)
Porte (habitantes em quartis)
Município
Até 12.301 51 25 28,3 (19,7; 36,9) 51,8 (45,5; 58,1) 41,7 (35,7; 47,6)
12.302 a 31.524 52 25,5 27,8 (14,5; 31,0) 44,6 (38,7; 50,6) 37,1 (31,6; 42,5)
31.525 a 121.972 50 24,5 30,4 (19,6; 41,1) 37,3 (30,0; 44,6) 35,0 (29,1; 40,9)
Mais de 121.973 51 25 23,7 (17,8; 29,7) 34,3 (25,2; 43,3) 29,1 (23,6; 34,6)
Total 204 100 26,1 (22,3; 30,0) 42,1 (38,6; 45,7) 35,7 (32,9; 38,6)
IC = Intervalo de confiança de 95%.
NSA = Não se aplica. Não havia enfermeiros vinculados ao MM e não havia estrangeiros não vinculados ao
MM.
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasileiros livre Brasileiros Brasileiros Cubanos
demanda PROVAB PMMB PMMB
Indicadores de qualidade
Médico 85,8 (78,3; 93,4) 95,5 (93,0; 97,9) 93,0 (90,3; 95,7) 91,4 (86,3; 96,4) 96,4 (94,6; 98,3) 95,1 (93,2; 97,0)
Sexo
Masculino 84,4 (69,2; 99,5) 94,8 (91,0; 98,6) 92,2 (87,7; 96,8) 94,6 (88,3; 100,9) 95,6 (92,6; 98,6) 95,4 (92,7; 98,1)
Feminino 82,7 (75,9; 89,5) 96,1 (92,9; 99,4) 89,9 (86,2; 93,7) 89,1 (83,5; 94,7) 97,1 (94,8; 99,4) 93,9 (91,2; 96,6)
Nacionalidade
Brasileira 83,1 (76,9; 89,2) 85,0 (68,7; 101,3) 83,4 (77,7; 89,0) 90,5 (86,2; 94,9) 93,4 (82,3; 100,5) 91,0 (87,0; 95,0)
Cubana -- 96,6 (94,4; 98,8) 96,6 (94,4; 98,8) -- 96,9 (95,2; 98,7) 96,9 (95,2; 98,7)
Outra -- 98,2 (95,8; 100,6) 98,2 (95,8; 100,6) -- 95,3 (87,5; 100,3) 95,3 (87,5; 100,3)
Localização
Urbana 78,7 (70,1; 87,3) 95,7 (92,9; 98,6) 89,7 (86,0; 93,5) 89,0 (83,0; 95,0) 96,3 (94,0; 98,7) 94,0 (91,6; 96,6)
Rural/Mista 91,6 (85,4; 97,8) 96,2 (92,0; 100,2) 94,1 (90,6; 97,7) 93,4 (87,3; 99,6) 97,1 (94,5; 99,8) 95,7 (92,8; 98,5)
Unidade de saúde
População da equipe
Até 4.000 81,9 (74,4; 89,4) 96,1 (93,6; 98,6) 91,0 (87,7; 94,3) 89,7 (83,8; 95,7) 97,6 (96,3; 98,9) 95,1 (93,1 ; 97,3)
Mais de 4.000 85,8 (74,4; 97,3) 95,6 (90,3; 101,0) 91,4 (85,7; 97,1) 92,1 (86,0; 98,2) 95,0 (89,8; 100,1) 93,8 (90,0 ; 97,6)
Número de equipes
Uma 83,4 (76,2; 90,7) 96,3 (93,8; 98,8) 91,6 (88,4; 94,8) 92,1 (87,3; 96,9) 97,4 (96,1; 98,8) 95,8 (94,0; 97,5)
Duas ou mais 82,3 (69,8; 94,8) 95,1 (89,8; 100,3) 89,7 (83,6; 95,7) 79,9 (60,2; 99,6) 95,0 (87,9; 102,1) 90,3 (82,8; 97,9)
continua
Tabela 2 – continuação
Avaliação Multidimensional Rápida (%) Exame clínico em dia (%)
Não MM MM Total Não MM MM Total
(IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%)
Porte (habitantes em
quartis)
Município
Até 12.301 84,8 (73,7; 95,9) 95,4 (90,9; 100,0) 91,0 (85,7; 96,3) 87,4 (76,1; 98,7) 96,5 (93,4; 99,6) 93,1 (88,6; 97,6)
12.302 a 31.524 84,8 (69,2; 100,4) 96,9 (92,5; 101,2) 93,2 (87,7; 98,7) 94,1 (86,5; 101,8) 98,0 (96,4; 99,5) 97,1 (94,8; 99,2)
31.525 a 121.972 84,5 (73,3; 95,6) 95,3 (90,8; 99,8) 91,9 (87,3; 96,6) 92,5 (85,6; 99,3) 96,7 (93,9; 99,5) 95,6 (92,9; 98,2)
Mais de 121.973 79,5 (65,7; 93,2) 94,0 (86,7; 101,3) 87,2 (79,6; 94,7) 89,9 (81,1 ; 98,7) 94,1 (86,8; 101,4) 92,3 (86,9; 97,7)
Total 83,1 (76,9; 89,2) 95,5 (93,0; 97,9) 90,8 (87,9; 93,7) 90,5 (86,2; 94,9) 96,4 (94,6; 98,3) 94,5 (92,5; 96,4)
Masculino 73,2 (50,0; 96,3) 79,6 (71,1; 88,1) 78,5 (70,6; 86,3) 76,5 (58,2; 94,8) 85,9 (78,4; 93,3) 83,5 (76,4; 90,6)
Feminino 60,2 (47,2; 73,2) 92,4 (87,5; 97,3) 82,0 (75,9; 88,1) 74,2 (66,1; 82,4) 83,3 (76,4; 90,2) 78,8 (73,5; 84,2)
Nacionalidade
Brasileira 63,8 (52,8; 74,8) 82,1 (62,3; 101,9) 68,1 (58,5; 77,6) 74,7 (67,4; 82,1) 83,2 (64,5; 101,9) 75,9 (69,1; 82,7)
Cubana -- 87,8 (83,0; 92,7) 87,8 (83,0; 92,7) -- 83,7 (78,1; 89,4) 83,7 (78,1; 89,4)
Outra -- 77,5 (45,1; 109,9) 77,5 (45,1; 109,9) -- 95,1 (86,9; 103,3) 95,1 (86,9; 103,3)
continua
Tabela 3 – continuação
Avaliação da necessidade de atendimento odontológico (%) Entrega da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa (%)
Não MM MM Total Não MM MM Total
(IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%) (IC95%)
Localização
Urbana 64,9 (51,0; 78,9) 86,9 (81,0; 92,8) 81,8 (76,0; 87,5) 74,2 (65,4; 82,9) 83,6 (77,6; 89,6) 80,1 (75,1; 85,1)
Rural/Mista 58,0 (36,0; 105,3) 86,2 (81,1; 99,3) 77,8 (68,5; 87,2) 74,4 (58,8; 90,0) 87,4 (77,9; 97,0) 81,5 (72,8; 90,2)
Unidade de saúde
População da
equipe
Até 4.000 63,7 (50,8; 76,7) 89,4 (85,0; 93,9) 82,9 (77,9; 87,9) 75,1 (66,1; 84,1) 87,8 (82,6; 92,9) 82,9 (78,2; 87,6)
Mais de 4.000 60,8 (34,6; 87,0) 80,1 (66,7; 93,5) 74,8 (63,0; 86,6) 72,8 (58,5; 87,1 ) 77,2 (65,4; 89,0) 75,2 (66,4; 84,1)
Número de equi-
pes
Uma 60,0 (45,9; 74,2) 87,2 (81,9; 92,5) 81,0 (75,4; 86,5) 79,1 (71,1; 87,1) 89,4 (84,9; 94,0) 85,4 (81,2; 89,7)
Duas ou mais 54,1 (19,2; 89,0) 87,6 (74,3; 100,9) 78,9 (65,6; 92,3) 61,7 (44,8; 78,6) 72,5 (59,4; 85,6) 67,8 (57,7; 78,0)
Porte (habitantes
em quartis)
Município
Até 12.301 67,6 (48,4; 86,8) 88,5 (81,0; 95,9) 81,4 (73,1; 89,6) 68,0 (50,1; 86,0) 88,4 (79,7; 97,0) 79,6 (70,3; 88,9)
12.302 a 31.524 66,1 (37,3; 94,9) 86,3 (77,4; 95,1) 82,1 (73,1; 91,0) 76,9 (61,5; 92,3) 87,4 (79,3; 95,4) 83,7 (76,4; 91,1)
31525 a 121.972 42,1 (0,69; 83,5) 89,3 (79,7; 99,0) 81,9 (70,9; 92,8) 76,7 (58,3; 95,1) 81,4 (70,1; 92,7) 79,8 (70,4; 89,2)
Mais de 121.973 67,9 (46,7; 89,1) 80,9 (66,8; 95,0) 76,6 (65,2; 87,9) 77,8 (66,3; 89,3) 80,3 (66,7; 93,8) 79,0 (70,4; 87,6)
Total 63,8 (52,8; 74,8) 86,5 (81,7; 91,3) 80,5 (75,8; 85,3) 74,7 (67,4; 82,1) 84,5 (79,5; 89,5) 80,6 (76,3; 84,8)
IC = Intervalo de confiança de 95%.
NSA = Não se aplica. Não havia enfermeiros vinculados ao MM e não havia estrangeiros não vinculados
ao MM.
Discussão
Observou-se melhor desempenho das intervenções conduzidas por profissionais-
estudantes vinculados ao Mais Médicos. Esse efeito foi consistente tanto para o
aumento da cobertura quanto para a melhoria nos indicadores de qualidade. A única
exceção foi o indicador relativo à entrega da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, que
não mostrou diferença significativa entre os grupos. A distribuição da Caderneta de
Saúde da Pessoa Idosa está a cargo do Ministério da Saúde e das Secretarias Estaduais
de Saúde18; talvez a dependência de tais fatores externos às Unidades Básicas de Saúde
(UBS) explique a falta de diferença significativa entre os grupos.
A melhor evolução dos indicadores de cobertura e qualidade nas intervenções
lideradas por profissionais-estudantes participantes do Mais Médicos pode estar
relacionada ao tipo de vínculo e ao perfil profissional que os diferencia dos
profissionais-estudantes não vinculados ao programa.
Conclusões
As intervenções melhoraram o desempenho das ações de saúde no cuidado a pessoas
idosas, em todos os cenários testados, independentemente do tipo de provimento e da
nacionalidade dos profissionais. As intervenções conduzidas por profissionais do Mais
Médicos, com destaque para os médicos cubanos, tiveram resultados significativamente
Autores (continuação)
Pamela Volz(g)
<pammi.volz@gmail.com>
Leandro Rodrigues(h)
<leandrofeo@hotmail.com>
Agradecimentos
O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior (Capes) – Brasil – Código de Financiamento 001.
O presente trabalho foi realizado com apoio do Ministério da Fazenda – TC73 2013.
Direitos autorais
Este artigo está licenciado sob a Licença Internacional Creative Commons 4.0, tipo BY
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt_BR).
CC BY
Referências
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sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e
o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial
da União. 19 Set 1990.
3. Magnago C, Pierantoni CR, França T, Vieira SP, Miranda RG, Nascimento DN.
Política de gestão do trabalho e educação em saúde: a experiência do ProgeSUS. Cienc
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Desempenho do PSF no sul e no nordeste do Brasil: avaliação institucional e
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idoso. In: Borges APA, Coimbra AMC. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. 22a
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necessidades dos idosos: da teoria à prática. Cienc Saude Colet. 2014; 19(8):3403-16.
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e fatores associados. Cienc Saude Colet. 2016; 21(9):2739-48.
In order to assess coverage and quality of elderly care, a cross-sectional study of 204 interventions
of Family Health Specialization students of UFPel was conducted, both connected and not
connected to the More Doctors Program (PMM). The coverage difference between the third and
first months of intervention and the percentage at the end of the third month were calculated in
order to obtain quality indicators. An average increase in coverage of 35.7 percentage points (pp)
(32.9, 38.6) was found: 42.1 pp (38.6, 45.7) and 26.1 pp (22.3, 30) were, respectively, related and
not related to PMM. Brief Multidimensional Assessment (AMR), up-to-date clinical examination
and assessment of the need for dental treatment showed better results in interventions conducted by
PMM professionals. The interventions were effective regardless of supply and nationality, obtaining
significantly better results those conducted by PMM professionals, especially Cubans.
Keywords: Medical education. Elderly health. Primary healthcare. Family Health Strategy.
Con el objetivo de evaluar la cobertura y la calidad del cuidado a las personas mayores, se realizó
un estudio transversal de las 204 intervenciones de alumnos de la Especialización en Salud de la
Familia de UFPel, vinculados o no al Más Médicos. Se calculó la diferencia de cobertura entre el
3er y el 1er mes de intervención y el porcentaje alcanzado al final del 3er mes para indicadores de
calidad. Se encontró un aumento medio de la cobertura de 35,7 puntos porcentuales (pp) (32,9;
38,6), siendo de 26,1 pp (22,3; 30,0) y de 42,1 pp (38,6; 45,7) realizadas por no Más Médicos o Más
Médicos, respectivamente. Evaluación multidimensional rápida, examen clínico al día y necesidad
de tratamiento odontológico presentaron un mejor desempeño en intervenciones realizadas por
profesionales del Más Médicos. Las intervenciones fueron efectivas, independientemente de la
provisión y nacionalidad, obteniendo resultados significativamente mejores las realizadas por
profesionales del Más Médicos, especialmente los de nacionalidad cubana.
Palabras clave: Educación médica. Salud del anciano. Atención primaria de la salud. Estrategia de
salud de la familia.
Submetido em 02/03/18.
Aprovado em 08/10/18.