Form-Offline-puskesmas - Panji Kidul April 2022

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*
30-04-2022 3512080509710001 AS'AD NAWAWI

30-04-2022 3512084405810004 SITI HEFNIYAH
30-04-2022 3512081808790004 PONIRIYANTO
30-04-2022 3512085807850003 ARIZA
30-04-2022 3512087006520005 DIMA
30-04-2022 3512080107950069 AHMAD HUSEN
30-04-2022 3512106808960001 RAHMATILLAH
30-04-2022 3512080610820004 ARYADI
30-04-2022 3512082109750005 BAHRIYONO
30-04-2022 3512086605830002 JUNAIDA
30-04-2022 3512082502020001 IPUL BAHRI
30-04-2022 3512084107510045 MAWIYA
30-04-2022 3512080107650159 JATIM
30-04-2022 3512111610510123 ENIK/P.HAN
30-04-2022 3512115911560001 SUTIANA
30-04-2022 3512084101580024 MAWIYA
30-04-2022 3512071612880001 DODIK HARYANTO
30-04-2022 3512076710940001 NIRMAYATI
30-04-2022 3512080104000001 SANIDIN/P.HATINI
30-04-2022 3512080104000002 HARTINI
30-04-2022 3512080105000001 ELLIN
30-04-2022 3512080107930048 ADDUL
30-04-2022 3512084101970016 FARIDA
30-04-2022 3512084107280046 SURAMMI
30-04-2022 3512085308850006 YATIK FINDI ARTIKA
30-04-2022 3512081612010001 MOH.FIKRI
30-04-2022 3512084304670001 WAWA
30-04-2022 3512080102000003 MIYANTONO
30-04-2022 3512080102000004 HATIMA
30-04-2022 1212002002000001 MOHDAR
30-04-2022 3512080304020001 MOH.DARSUKI
30-04-2022 3512080408630001 KUSNADI
30-04-2022 3512086801740001 SUTRIANI
30-04-2022 3512080107740137 MUHAWI
30-04-2022 3512085602890003 IKA PUSPITAWATI
30-04-2022 3512085602870006 IKA WULANDARI
30-04-2022 3512080908800003 IMAM
30-04-2022 3512075106850001 EKA NUFIANA
30-04-2022 3512080208920001 ANGGA KUSUMA WARDHA
30-04-2022 3512085609930002 WARDATUL HASANAH
30-04-2022 3512102807860001 BASRIYADI
30-04-2022 3512106311930004 RISKIYAH
30-04-2022 3512104107800180 IDA NURHAYATI
30-04-2022 3512104107030122 ELOK FAIKA
30-04-2022 3512081602860004 AHMAD TAUFIKUR RAHMAN
30-04-2022 3512085302710002 SUTIK
30-04-2022 3512081602870003 RODY
30-04-2022 3512085303920002 SITI QOMARIYAH
30-04-2022 3512080107880209 ZAINURROHMAN
30-04-2022 3512085608940001 RISKI AMALIYAH
30-04-2022 3512086704470001 MURITI
30-04-2022 3512084203760002 CICI SUKANDARI
30-04-2022 3512086403000001 MARISA TRIUTAMI
30-04-2022 3512092703770001 M. FARJAN
30-04-2022 3512086311880006 NUR SUBAIDA
30-04-2022 3512084604530001 SINTEN
30-04-2022 3512082307840002 EKO PRAYUDI
30-04-2022 3512095212880001 YULIANA
30-04-2022 3512110512750002 WAHYUDI WIBOWO
30-04-2022 3512115810770002 SRI WAHYUNI
30-04-2022 3512116702990002 EKA FEBY WAHYUNING TYAS
30-04-2022 3512092401900001 ABDUL HARIS
30-04-2022 3512085504990003 NOVA AYU SINTIYA
30-04-2022 3512082901910005 IWAN PRASETYO
30-04-2022 3512080302820004 DASYONO
30-04-2022 3512084107800127 SITI NORMA
30-04-2022 3512084505770006 NASIYANI
30-04-2022 3512081407010007 FAHRI AFANDI
30-04-2022 3512100304900003 TOLAK HOLIK
30-04-2022 3512084302950004 IRFINA ANGGITA BAHARINI
30-04-2022 3512070503720002 SAFARI
30-04-2022 3512084101670029 NIWARI
30-04-2022 3512080101870025 PRIYONO
30-04-2022 3512085509900006 NOVI ANJALIA
30-04-2022 3512081010590008 MISYANTO
30-04-2022 3512084909560001 SUMYATI
30-04-2022 3512080712850005 HARYANTO
30-04-2022 3511155507910002 NUR AZISE
30-04-2022 3512084101470052 KUTRIYANI
30-04-2022 3512081003680002 SUKARDIYONO
30-04-2022 3512084101780057 SANI
30-04-2022 3512084210030004 FAIKATUL RISKI
30-04-2022 3512082005850005 ARIK ZAENAL ARIFIN
30-04-2022 3512081507890004 FENDI
30-04-2022 3512085109970005 WAHIDATUL HASANAH
30-04-2022 3512084104520002 ENIK
30-04-2022 3512081108720004 SURYONO
30-04-2022 3512084509500001 NUR HAYATI
30-04-2022 3512086411260001 BUSIRA
30-04-2022 3512083007830001 TOLAK SUPRANTOSO
30-04-2022 3512084809900006 WINDA SRI ASTUTIK
30-04-2022 3512162010750001 MOCH .SAHLAN GUNAWAN
30-04-2022 3512084508770002 RISKIYAH
30-04-2022 3512080301020002 MOCHAMMAD JANUAR ZACKY
30-04-2022 3512084101880023 WASIS
30-04-2022 3512080801700003 SURAHMAN
30-04-2022 3512080301710003 ALI ARIFIN
30-04-2022 3512084107650188 TOLAK
30-04-2022 3512086509740002 SULASMINI
30-04-2022 3512082511840002 KURNIA KASTRIYONO
30-04-2022 3512084411840001 NOFI RINDAWATI
30-04-2022 3512085803380001 NISA
30-04-2022 3512084107340023 SUKIMA
30-04-2022 3512084208690002 SITI ZAITUN
30-04-2022 3512080304920002 AHMAD ZAINUL HASAN
30-04-2022 3512085709070003 AINUN RAHMATIL MAULA
30-04-2022 3512083012650001 HERI WINARKO
30-04-2022 3512084107680280 BUSIYANI
30-04-2022 3512081201850006 BENDRI KUSTIO
30-04-2022 3512084605900005 EVA NORARI MANIK
30-04-2022 3512084905830002 SURYANI
30-04-2022 3512080104620002 SURAKNO
30-04-2022 3512086001650002 SYAMSIYAH
30-04-2022 3512082211890002 AHMAD AMIRUDDIN SYAM
30-04-2022 3512085307510001 BUSANI
30-04-2022 3512085109430002 DIYANI
30-04-2022 3512081903820003 JUMA'ATI
30-04-2022 3512082707660001 FELA MARTOSO
30-04-2022 3512080101620034 ACH. ZAINI HOSEN
30-04-2022 3512080602740003 SUGIONO
30-04-2022 3512081412860004 EDI SUSIANTO
30-04-2022 3512084805890001 LIA LISTIANA
30-04-2022 3512080101620035 KARSO
30-04-2022 3512080412830001 HADI
30-04-2022 3512081101020002 FERDIYANTO
30-04-2022 3512084101620047 SAMONA
30-04-2022 3512081402860003 DODIK
30-04-2022 3512084101560049 BUSADHI
30-04-2022 3512080704480002 PINA
30-04-2022 3512081107560003 SUNAMI
30-04-2022 3512081510780001 ISMAWATI / DIMAS
30-04-2022 3512085106760003 SANIA
30-04-2022 3512080101840025 HALUS
30-04-2022 3512085207870004 YUFITA
30-04-2022 3512081501700002 SARJONO
30-04-2022 3512082203900001 HARYONO
30-04-2022 3512080405200001 IWAN
30-04-2022 3512080104760007 MAMAT ABRORI
30-04-2022 3512082007800004 AHMADI
30-04-2022 3512084204850003 NORHALIOMA
30-04-2022 3512081510580002 EMAT
30-04-2022 3512080101620037 MOYATI
30-04-2022 3512081005600004 P. NURYADI / HARYANTO
30-04-2022 3512084807770004 MORNIYATI
30-04-2022 3512081201790006 PANDI
30-04-2022 3512084305850002 NURHANI
30-04-2022 3512083003030002 FEBRI IRAWAN RENDI SUSANTO
30-04-2022 3512082107640006 SURAJI
30-04-2022 3512086602740002 MISWATI
30-04-2022 3512081201850003 SADIYANTO
30-04-2022 3512086505910003 SUCIARTI
30-04-2022 3512080101570022 ASMAT
30-04-2022 3512085502650002 KUSMIATI
30-04-2022 3512080107450082 SANIMAN
30-04-2022 3512084303800006 HENI MULYATI
30-04-2022 3512080108770005
BERNARD PRASTOWO NUGROHO YUDO HUTOMO
30-04-2022 3512081709810001 ANGGRIANI NUR FADILAH
30-04-2022 3512081910700001 FARID
30-04-2022 3512086109730002 NURYATI
30-04-2022 3512085108650008 MAHWIYAH
30-04-2022 3512080805880002 SAIFUL BAHRI
30-04-2022 3512104412970001 JAMILA
30-04-2022 3512086111740002 PONIYEM
30-04-2022 3512081208940004 JOHAN PRASETYO
30-04-2022 3512081902000002 FEBRI DWI CAHYO
30-04-2022 3512082802930002 RUKI FADILA
30-04-2022 3512086710010004 IKA NURFITRIA
30-04-2022 3512080605800005 IMAM SUHARTONO
30-04-2022 3512086907880005 MITA SUSANTI
30-04-2022 3512081207860003 HASAN BASRI
30-04-2022 3512136004910001 EFFRILIA METHA P.
30-04-2022 3512080812920001 DODIT SUSANTO
30-04-2022 3512105106990004 YUNI ARISKY
30-04-2022 3512084107540075 YAKNO
30-04-2022 3512082704820001 KUSYANTO
30-04-2022 3512086010640001 SUMARNI
30-04-2022 3512085105500002 SUKARTI
30-04-2022 3512086310510001 JAMMAH
30-04-2022 3512085002510001 HALIMA
30-04-2022 3512085106820007 YUNI MARDINAH
30-04-2022 3512080103540001 SUKADDAS
30-04-2022 3512085410640002 BUNIYATI
30-04-2022 3512081406920002 AHMAD SUYONO
30-04-2022 3512084706930001 SULFARIDATUL HOSNIA
30-04-2022 3512081811860004 HERDIYANTO
30-04-2022 3512086102850004 FATIMA
30-04-2022 3512085311950001 EDI HERMAWAN
30-04-2022 3512086104000001 FENI KARYA UTAMI
30-04-2022 3512081705670003 SUTRISNO
30-04-2022 3512101809900002 MIARIF EFENDI
30-04-2022 3512086205940002 NURHASANAH
30-04-2022 3512085602560003 MARIYA
30-04-2022 3512080510840004 MAARI ARIYANTO
30-04-2022 3512083112850002 ABD.WAHID
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
05-10-1970 LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Situbondo

07-12-1977 PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Situbondo
ESERTA PUSKESMAS
STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
panji kidul
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK 160

TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 160
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
90 165.00 56.00 79 121

80 145.00 45.00 79 88
80 154.00 47.00 86 120
90 146.00 54.00 85 109
70 148.00 43.00 80 123
80 156.00 45.00 84 86
80 154.00 46.00 83 132
80 154.00 56.00 69 128
90 156.00 65.00 66 149
80 157.00 57.00 77 135
90 161.00 65.00 67 100
90 154.00 48.00 70 94
60 157.00 45.00 81 108
70 158.00 49.00 70 102
80 159.00 54.00 70 162
80 151.00 45.00 69 111
80 155.00 46.00 68 264
90 156.00 54.00 71 89
80 157.00 67.00 82 98
80 154.00 54.00 69 95
80 156.00 52.00 70 100
80 154.00 51.00 68 97
80 148.00 49.00 66 96
70 149.00 54.00 67 88
70 154.00 46.00 83 125
80 143.00 54.00 67 137
80 149.00 53.00 84 85
90 165.00 48.00 72 100
70 156.00 48.00 82 89
90 159.00 49.00 85 95
70 155.00 47.00 80 100
80 156.00 46.00 86 101
80 165.00 47.00 81 120
70 155.00 48.00 87 87
80 157.00 49.00 79 89
80 157.00 47.00 88 100
80 156.00 48.00 68 98
80 154.00 47.00 88 86
80 148.00 54.00 69 88
70 154.00 54.00 87 84
70 154.00 57.00 67 76
80 156.00 56.00 77 216
80 158.00 69.00 78 80
80 156.00 56.00 68 145
70 157.00 57.00 79 100
60 154.00 58.00 87 105
80 154.00 54.00 69 99
80 156.00 56.00 67 79
80 157.00 58.00 68 100
70 154.00 58.00 66 108
80 165.00 56.00 70 100
70 165.00 57.00 80 118
80 165.00 58.00 77 85
70 167.00 56.00 81 77
80 165.00 57.00 71 89
70 154.00 58.00 67 134
80 156.00 59.00 69 96
80 159.00 59.00 68 108
80 154.00 57.00 82 77
70 145.00 56.00 78 100
90 154.00 53.00 76 87
70 154.00 53.00 72 90
80 155.00 45.00 83 84
70 156.00 45.00 77 80
80 159.00 47.00 84 87
70 162.00 54.00 80 100
80 165.00 54.00 78 78
80 168.00 56.00 85 120
70 156.00 53.00 73 150
80 154.00 58.00 88 128
70 149.00 54.00 74 96
70 146.00 45.00 86 237
80 145.00 54.00 75 100
80 147.00 54.00 73 98
80 164.00 56.00 68 98
80 155.00 59.00 88 106
70 165.00 54.00 69 128
80 156.00 56.00 67 97
90 157.00 54.00 70 87
60 159.00 55.00 86 80
80 156.00 57.00 70 86
80 154.00 54.00 77 109
70 156.00 58.00 81 104
80 157.00 65.00 82 111
60 165.00 61.00 83 102
70 156.00 45.00 68 134
70 154.00 61.00 86 173
80 156.00 56.00 85 104
80 154.00 45.00 71 99
70 156.00 45.00 69 104
70 156.00 65.00 86 89
80 157.00 45.00 68 98
80 167.00 54.00 85 121
70 165.00 58.00 86 88
80 156.00 54.00 88 98
80 154.00 56.00 81 90
70 156.00 51.00 68 109
80 155.00 51.00 70 100
80 145.00 52.00 66 96
70 154.00 53.00 82 77
70 155.00 47.00 80 100
80 156.00 46.00 86 101
80 165.00 47.00 81 120
70 155.00 48.00 87 87
80 157.00 49.00 79 89
80 157.00 47.00 88 100
90 156.00 48.00 68 98
80 154.00 47.00 88 86
80 148.00 54.00 69 88
70 154.00 54.00 87 84
90 154.00 57.00 67 76
80 156.00 56.00 77 89
80 158.00 69.00 78 80
80 156.00 56.00 68 232
90 157.00 57.00 79 100
60 154.00 58.00 87 105
80 154.00 54.00 69 99
80 156.00 56.00 67 79
80 157.00 58.00 68 100
70 154.00 58.00 66 108
80 165.00 56.00 70 100
70 165.00 57.00 80 118
80 165.00 58.00 77 85
70 167.00 56.00 81 77
80 165.00 57.00 71 89
70 154.00 58.00 67 134
80 156.00 59.00 69 96
80 159.00 59.00 68 108
80 154.00 57.00 82 77
90 145.00 56.00 78 100
80 154.00 53.00 76 87
70 154.00 53.00 72 90
80 155.00 45.00 83 84
70 156.00 45.00 77 80
80 159.00 47.00 84 87
90 162.00 54.00 80 100
80 165.00 54.00 78 78
80 168.00 56.00 85 120
70 156.00 53.00 73 150
80 154.00 58.00 88 128
70 149.00 54.00 74 96
70 146.00 45.00 86 140
80 145.00 54.00 75 100
80 147.00 54.00 73 98
80 164.00 56.00 68 98
80 155.00 59.00 88 106
70 165.00 54.00 69 128
80 156.00 56.00 67 97
70 157.00 54.00 70 87
60 159.00 55.00 86 80
80 156.00 57.00 70 86
80 154.00 54.00 77 109
70 156.00 58.00 81 104
80 157.00 65.00 82 111
60 165.00 61.00 83 102
70 156.00 45.00 68 134
70 154.00 61.00 86 173
80 156.00 56.00 85 104
80 154.00 45.00 71 99
70 156.00 45.00 69 104
70 156.00 65.00 86 89
80 157.00 45.00 68 98
80 167.00 54.00 85 121
70 165.00 58.00 86 88
80 156.00 54.00 88 98
80 154.00 56.00 81 90
70 156.00 51.00 68 109
80 155.00 51.00 70 100
80 145.00 52.00 66 96
70 154.00 53.00 82 77
80 165.00 56.00 79 121
80 145.00 45.00 79 88
80 154.00 47.00 86 120
80 146.00 54.00 85 109
70 148.00 43.00 80 123
80 156.00 45.00 84 86
80 154.00 46.00 83 132
80 154.00 56.00 69 128
80 156.00 65.00 66 149
80 157.00 57.00 77 135
90 161.00 65.00 67 100
70 154.00 48.00 70 94
60 157.00 45.00 81 108
70 158.00 49.00 70 102
80 159.00 54.00 70 162
80 151.00 45.00 69 111
80 155.00 46.00 68 84
80 156.00 54.00 71 89
80 157.00 67.00 82 98
80 154.00 54.00 69 95
80 156.00 52.00 70 100
80 154.00 51.00 68 97
80 148.00 49.00 66 96
90 149.00 54.00 67 88
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2

HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

Form-Offline-puskesmas - Panji Kidul April 2022

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form-Offline-puskesmas - Panji Kidul April 2022

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

30-04-2022 3512080509710001 AS'AD NAWAWI

05-10-1970 LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Situbondo

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK 160

90 165.00 56.00 79 121

DIABETES MILITUS TIPE 2

DIABETES MILITUS TIPE 2

DIABETES MILITUS TIPE 2

DIABETES MILITUS TIPE 2

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

CAR RUJUK UBM KONDISI

You might also like