Pasien Raber per tgl 10 November 2023

LAKITAN 1.2
DPJP KONSUL: dr. Fifi Sofiah, Sp.A(K)
Nama / Jenis Kelamin : SYR NAWIRA
Tanggal Lahir/Umur : 16-05-2023 / 17 Tahun 8 Bulan
MR/Reg : 0001368303/ RI23029153
MRS/KRS : 11-02-2006
BB / TB : BB : 45 kg PB : 160 cm
Diagnosis : Distress napas sedang ec syok sepsis ec burst abdomen + post laparatomi emergensi POD
10 ai appendectomy ai appendisitis + peritonitis ec susp perforasi organ viscos +
hipoalbuminemia
Anamnesis
KU :pasien batuk (+), nyeri perut (+), sesak (+),
luka operasi terbuka, keluar pus. Anak tidak pernah dilaporkan demam post operasi
RPP : +/- 5 hari SMRS pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri semakin lama semakin bertambah. R/ nyeri ulu hati berpindah ke
perut kanan (-). Mual (+), muntah (+) isi apa yang dimakan. Demam naik turun (+), flatus (-), BAB terakhir 3 hari SMRS. Pasien
lalu dibawa ke igd RSMH dan dilakukan operasi
R/ Menstruasi (+), terakhir 2 minggu yg lalu
R/ Operasi sebelumnya (-)

Pemeriksaan Fisik :
BB 45 kg
TB 160 cm

Sens: CM
TD: 100 /79 mmhg
N: 132 x/m
RR: 24 x/m NRM 10 LPM
T: 36,9 C
SpO2 : 97%

Kepala: ca -/- si-/-, nch (+)

, Terpasang NGT (+), produksi (+) hijau
Thorax: cor: bji-II normal, murmur (-) gallop (-)
Pulmo ves + normal, rhonki - wheezing -
Abdomen:
I: Tampak luka operasi terbalut kasa kering, rembes(+)
P: nyeri tekan (+) perbaikan
P: Timpani
A: BU (+) N
Eks: CRT <3

USG Emergency, 11/10/2023

Cairan bebas (-)

Lab, RSMH 20/10/2023

Hb: 10
Ht: 30
Leu: 20.710
Plt: 716.000
Albumin: 2.5
Ur/Cr 22/0.49
Na 131
K 5.1
Cl 105

17/10
Hb 10 leukosit 23.240 plt 826.000 ht 31 alb 2.9 k 5.4

A:
Post Laprotomi Emergency POD 10 + Appendectomy ai apendicitis + Peritonits ec susp perforasi organ viscous +
Hipoalbumin (2.5)

Hasil kultur PUS 12/10/23 (print out hasil kultur tidak ada dokter hanya ada di emr)

Eschericia coli
S: ciprofloxacin, gentamisin, nitrofurantoun, tigecycline, ceftriaxone, amikasin, aztreonam, cefepime, ertapenem,
meropenem, piperacilin, cefazoline
R: ampisilin, trimetropime sulfamethosazole
I: ampisilin/sulbactam
Esbl (-)

Terapi :
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV hari ke 11
- Inj. Metronidazole 500 mg/8 Jam Iv hari ke 11
- Inj. Paracetamol 500 mg/8 jam IV
- Inj. Omeprazol 40 mg/24 jam IV
- Inj Ranitidin 25 mg /8 jam IV
- Bisacodil tablet 3x1 tablet
- Vip Albumin tablet/24 jam

Nilai Tanggal
Satuan
normal
Hb 11.3-14.1 gr/dl
RBC 4.40-4.48 103/m3
WBC 4.5-13.5 103/m3
Ht 39 %
PLT 217-497 103/ul
LED <20 mm/
jam
PCT
MCV 93-115 Fl
MCH 29-35 Pg
MCHC 28-34 g/dl
Basofil 0-1 %
Eosinofil 1-6 %
Netrofil 50-70 %
Limfosit 20-40 %
Monosit 2-8 %
Rertikulosit 0,5-1,5
Feritin 61-157
SI
UIBC
TIBC
LDH 0.5
RDW CV 11-15 %
RDW SD
SGOT 0-38 U/L
SGPT 0-41 U/L
Protein total
Gama GT
Albumin 3.8-5.4 g/dL
Bil tot
Bildirek
BilInd
Ureum 16.6-48.5 mg/dL
Creatinin mg/dL
Glukosa
Darah
AsamUrat 0,24-0,41 Mg/dl
GDS 50-90
Na 134-156 Meq/L
K 3.5-6 mEq/L
Ca 8.4-10.8 mg/dL
Ca koreksi
Cl 96-106 mmol/L
Fosfor 2,5-5,0 Mg/dl
Mg
CRP <5 mg/L
Ferritin
Procalcitonin
PT
PT+INR
INR
APTT
hsCRP <5
Antibodi
SARS-COV2
HBsAg
Anti HIV
fibrinogen
d-dimer
Vit D 25-OH
Komplemen
C3
Komplemen
C4
ASTO

LAKITAN 1.2
DPJP KONSUL: dr. Fifi Sofiah, Sp.A(K)
Nama / Jenis Kelamin : AHMAD AL FATIH
Tanggal Lahir/Umur : 15-03-2023 / 7 Bulan 26 hari
MR/Reg :
0001334631/ RI23032434
MRS/KRS : 08-11-2023
BB / TB : BB : 4,4 kg PB : 66 cm
Diagnosis : Post EVD ec hidrosefalus comunican ec susp ventrikulitis +susp pneumonia dd/ Tb paru +
gizi buruk perawakan pendek

Anamnesis
KU : batuk (+)
luka operasi terbuka, keluar pus. Anak tidak pernah dilaporkan demam post operasi
RPP : 6 bulan yang lalu ibu pasien mengatakan jika anakny kejang berulang, frekuensi kejang lebih dari 5 kali, lama kejang
kurang dari 5 menit, saat kejang mata anak mendelik keatas,post kejang anak sadar. Kejang tersebut sering berulang dalam
seminggu terkahir dan baru dibawa berobat oleh orangtua pasien. Anak di bawa ke RS dan dilakukan CT scan dengan kesan
Hidrosefalus. Pasien lalu di lakukan pemasangan VP shunt.
3 bulan yang lalu ibu mengatakan jika anak demam, demam hilang timbul dengan peak suhu di 38.5. Kejang tidak ada, batuk
ada. Anak di bawa berobat lalu dicurigai infeksi pada shunt dan dilakukan pelepasan vp shunt. 1 Minggu terkahir ibu mengatakan
jika anak kembali demam, demam hilang timbul, peak suhu di 38. demam disertai dengan batuk. muntah (+) dan kejang tidak
ada. pasien lalu dibawa ke RS dan dilakukan pemeriksaan CT scan dan didapatkan kesan hidrosefalus. pasien lalu dilakukan
operasi cito.

Pemeriksaan Fisik :
BB : 4.4 kg
TB : 66 cm

SSP : E4M2B4V terintubasi, pupi isokor 3 mm/3mm, RC +/+, tanpa sedasi dengan analgetik 10 mg/kgbb

SKV :
nadi 116 x/m, HR 116 x/m isi dan tegangan cukup, teraba kuat di arteri radialis. CRT < 2 detik. akral hangat. COR :
BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-) tanpa topangan

S. respi :
ventilasi : kembang dada simetris, (+), air entry baik, stridor (-)
oksigenasi : NCH (-), retraksi (-), ves (+) normal ronkhi -/-, wheezing -/- dengan 02 nasal 2 lpm ( pasien telah
terekstubasi)

S. Hematolgi :
pucat (-), perdarahan (+) tampak pada perban di kepala ( minimal)

S. GIT : datar, lemas, BU (+) normal

S. Infeksi : demam tidak ada

S. Metabolic : asites (-), ikterik (-), edema (-)

S. urinarius : urine adaA :

Post Laprotomi Emergency POD 10 + Appendectomy ai apendicitis + Peritonits ec susp perforasi organ viscous +
Hipoalbumin (2.5)

Hasil kultur PUS 12/10/23 (print out hasil kultur tidak ada dokter hanya ada di emr)

Eschericia coli
S: ciprofloxacin, gentamisin, nitrofurantoun, tigecycline, ceftriaxone, amikasin, aztreonam, cefepime, ertapenem,
meropenem, piperacilin, cefazoline
R: ampisilin, trimetropime sulfamethosazole
I: ampisilin/sulbactam
Esbl (-)

Terapi :
- Tunjangan ventilasi :
O2 nasal 2 lpm ( pasien telah di ekstubasi)
Tunjangan nutrisi dan cairan :
IVFD D5 1/2 ns kec 10 cc/jam
SGM gain 8x 25 ml

T. Medikamentosa
ampicillin
Ceftriakson 1x 450 mg IV
Paracetamol 3x 50 mg IV
inhalasi ventolin 2.5 mg tiap 12 jam

Nilai Tanggal
Satuan
normal 11/10
Hb 11.3-14.1 gr/dl 11.4
RBC 4.40-4.48 103/m3 4.17
WBC 4.5-13.5 103/m3 27.87
Ht 39 % 34
PLT 217-497 103/ul 421
LED <20 mm/
jam
PCT
MCV 93-115 Fl 81.5
MCH 29-35 Pg 27
MCHC 28-34 g/dl 34
Basofil 0-1 % 0
Eosinofil 1-6 % 0
Netrofil 50-70 % 87
Limfosit 20-40 % 4
Monosit 2-8 % 9
Rertikulosit 0,5-1,5
Feritin 61-157
SI
UIBC
TIBC
LDH 0.5
RDW CV 11-15 % 13.00
RDW SD 38.5
SGOT 0-38 U/L
SGPT 0-41 U/L
Protein total
Gama GT
Albumin 3.8-5.4 g/dL 3.8
Bil tot
Bildirek
BilInd
Ureum 16.6-48.5 mg/dL 18
Creatinin mg/dL 0.69
Glukosa
Darah
AsamUrat 0,24-0,41 Mg/dl
GDS 50-90 81
Na 134-156 Meq/L
K 3.5-6 mEq/L 3.8
Ca 8.4-10.8 mg/dL
Ca koreksi
Cl 96-106 mmol/L 101
Fosfor 2,5-5,0 Mg/dl
Mg
CRP <5 mg/L
Ferritin
Procalcitonin
PT 16.4
(kontrol
15,4)
PT+INR
INR
APTT 24.9
(kontrol
32.0)
hsCRP <5
Antibodi
SARS-COV2
HBsAg
Anti HIV
fibrinogen
d-dimer
Vit D 25-OH
Komplemen
C3
Komplemen
C4
ASTO