‫‪2‬‬

‫‪-----------------‬‬

‫إقرار صاحب العالقة‬

‫انا السيد ‪ ----------------------‬حامل هويه رقم ‪ ----------------‬من س كان مدين ة ‪/‬قري ه ‪-------------‬‬
‫اقر بانني قد قمت بمرافقة المساح المرخص ‪ ----------------‬حام ل رخص ة رقم ( ‪ ) ----------‬لقطع ة‬
‫االرض رقم ( ‪ .) ----‬من ح وض‪ /‬الحي رقم (‪ ) --------------‬موق ع‪ ------------‬من اراض ي مدين ة‬
‫‪/‬قريه‪ --------------‬وذلك لغايات (التسجيل المجدد او االف راز او التجزئ ه‪ )..........‬واص رح ب ان المس اح‬
‫المذكور اعاله هو من قام بأخذ القياسات الالزمة لقطعة االرض المذكورة وأنني اتحمل المس ؤولية القانوني ة‬
‫إذا ظهر خالف ذلك ‪.‬‬

‫تحريرًا ‪.........................‬‬

‫توقيع المقر صاحب العالقه‬

‫‪..................‬‬

‫المرفقات ‪-:‬‬

‫صورة عن الوكالة ( إذا كان وكيل ) ‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫صورة عن الهوية ( للمالكين أو المتصرفين )‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫نموذج اقرار صاحب العالقه‬

‫‪2‬‬

‫‪-----------------‬‬

‫نموذج اقرار صاحب العالقه‬