‫الوتوكول اليري‬

‫‬
‫رعاية القبالة عالية الجودة‬
‫‬
‫ ِخضم ا زمات‬ ‫‬

‫مستوى ف‬
‫مشا� الرعاية الصحيه االساسية والمتقدمة‬
‫ي‬
 ‫قائمة ال�وتوكالت الرسيرية – مستوى ف‬
‫مشا� الرعاية الصحيه االساسية و المتقدمة‬
‫ي‬ ‫ب‬
‫قابلة للتعديل عند ادخال بروتوكالت جديدة‬

‫توثيق الرعاية الصحية‪/‬التوليدية للمرأة‬ ‫‪1‬‬

‫االحالة ي ن‬
‫ب� خدمات الرعاية االنجابية‬ ‫‪2‬‬
‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها‬
‫ي‬ ‫‪3‬‬
‫االنتانات المنقولة جنسياً‬ ‫‪4‬‬
‫الغتصاب‬
‫التدب� الرسيري للناجيات من إ‬
‫ي‬ ‫‪5‬‬
‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬ ‫‪6‬‬
‫فقر الدم بعوز الحديد عند الحوامل والمرضعات‬ ‫‪7‬‬
‫الرجاج‬
‫الرجاج‪ /‬إ‬
‫ما قبل إ‬ ‫‪8‬‬
‫تمزق أ‬
‫الغشية قبل المخاض‬ ‫‪9‬‬
‫المخاض الطبيعي والوالدة‬ ‫‪10‬‬
‫المضاعفات أثناء المخاض والوالدة‬ ‫‪11‬‬
‫الوالدة المهبلية باستخدام المحجم‬ ‫‪12‬‬
‫نز‬
‫ال�ف بعد الوالدة‬ ‫‪13‬‬
‫النتانية وصدمة نقص حجم الدم ف ي� الرعاية التوليدية‬
‫الصدمة ‪ -‬الصدمة إ‬ ‫‪14‬‬
‫انعاش ث‬
‫حدي� الوالدة‬ ‫‪15‬‬
‫ي‬
‫إنتانات ث‬
‫حدي� الوالدة‬ ‫‪16‬‬
‫ي‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
٤٠
 ‫توثيق الرعاية الصحية‪/‬التوليدية للمرأة‬
‫إرشادات عامة‬

‫ـ� ف ي� الرحــم‪،‬‬
‫مــع أن تقديــم الرعايــة الصحية‪/‬التوليديــة للمـرأة وتوثيــق كل لقــاء معهــا وكل إجـراء بالشــكل الصحيــح يقــدم صــورة واضحــة عــن وضعيــة الجنـ ي ن‬
‫ـكل وبرســم خطــة للرعايــة‬ ‫ن ف‬ ‫ن‬
‫وعــن مخــاوف المـرأة وأفضلياتهــا‪ ،‬إال أنــه يســمح أيضــا للمهنيـ يـ� العاملـ يـ� ي� مختلــف المجــاالت الصحيــة بإتبــاع عمليــة تفكـ يـر هيـ ي‬
‫بالمريضــة‪ ،‬حاليــا ومســتقبال‪ .‬عــاوة عــى ذلــك‪ ،‬هنــاك حاجــة إىل القيــام بعمليــة توثيــق شــاملة مــن أجــل التحقــق مــن نوعيــة الرعايــة وتســجيل الوقائــع‬
‫ـ� عــى المحتــوى‪ ،‬ينبغــي توحيــد أشــكال الوثائــق عــى النحــو المقـ تـرح أدنــاه‪.‬‬ ‫بصــورة قانونيــة‪ .‬ولتحقيــق فعاليــة أفضــل وزيــادة ت‬
‫ال�كـ ي ز‬

‫ألغراض التوثيق‪ ،‬يجب أن تكون جميع القيود سهلة القراءة‪ ،‬مؤرخة وموقوتة (تحمل تاريخ ووقت إدخالها)‪ ،‬وموقعة من قبل مقدم الرعاية‪.‬‬

‫ال� تخص المرأة ما يل عىل أ‬

‫القل‪:‬‬ ‫ت‬
‫ي‬ ‫كما ينبغي أن تتضمن جميع السجالت الصحية‪/‬التوليدية ي‬
‫‪١-١‬المعلومات السكانية عن المرأة‬
‫ض‬
‫والحا�‪ ،‬للمرأة‬ ‫المر�‪ ،‬ض‬
‫الما�‬ ‫‪٢-٢‬التاريخ ض‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫المستن�ة‬
‫ي‬ ‫‪٣-٣‬عمليات الحصول عىل الموافقة‬
‫ال� يتم تقديمها للمرأة‬ ‫ت‬
‫‪٤-٤‬سجل لكل زيارة من الرعاية ي‬
‫ت‬
‫ال� تطرأ عليها‪.‬‬
‫والتغ�ات ي‬ ‫ي‬ ‫‪٥-٥‬التقييم المستمر لحالة المريضة‬
‫الحالة‪ ،‬إضافة إىل خطة إحالة الرعاية إىل مستوى أعىل كما تتطلبه االستطبابات‪.‬‬ ‫المؤ�ات الالزمة لالستشارة الطبية أو إ‬ ‫‪ ٦-٦‬ش‬
‫‪٧-٧‬نتائج الرعاية‪.‬‬
‫‪١-١‬نموذج تدوين مالحظات التقدم‬
‫يســتخدم هــذا النمــوذج لتســجيل التقــدم الــذي يحــرزه المريــض ولتســهيل الواصــل بـ ي ن‬
‫ـ� أفـراد فريــق الرعايــة الصحيــة‪ .‬وينبغــي أن يتضمــن هــذا النمــوذج‬
‫العنــارص أ‬
‫الربعــة التاليــة‪:‬‬
‫ال� يتم إجراؤها مع المرأة المعنية؛‬ ‫ت‬
‫ز‬ ‫•معلومات شخصية‪ :‬المقابلة ي‬
‫والمخ�ية‬
‫ب‬ ‫الف�يائية‬
‫•معلومات موضوعية‪ :‬نتائج الفحوصات ي‬
‫يز‬
‫التمي�ي للمرأة‬ ‫•التقييم‪ :‬التشخيص‬
‫الحاالت‪.‬‬ ‫ف‬ ‫ت‬
‫•الخطة‪ :‬التقييم‪ ،‬العالج‪ ،‬التثقيف الصحي‪ ،‬والرعاية الالزمة أثناء ف�ة المتابعة‪ ،‬بما ي� ذلك االستشارات و أو إ‬
‫الجراءات‬ ‫‪٢-٢‬نموذج مالحظات إ‬
‫يل‪:‬‬
‫يستخدم هذا النموذج لتسجيل ما تم القيام به للمرأة خالل عملية تقديم الرعاية الصحية‪ .‬وينبغي أن يتضمن النموذج ما ي‬
‫ال� تم القيام بها‪.‬‬ ‫ت‬
‫ف‬ ‫ف‬ ‫الجراءات ي‬ ‫• إ‬
‫الس�ة المرضية للمرأة‪.‬‬
‫الجراءات‪ ،‬بما ي� ذلك التشخيص وأي تفاصيل ذات صلة بالمشكلة الحالية ي� ي‬ ‫• دواعي إ‬
‫بالجراء ف ي� هذا النموذج‪.‬‬
‫المستن�ة‪ :‬ينبغي توثيق أي مناقشة ذات صلة إ‬
‫ي‬ ‫•نموذج الموافقة‬
‫ت‬
‫بالمليل� (مل)‪ ،‬ومن المناسب البدء بتوثيق هذه الكميات عندما تفقد المرأة ‪ 10‬مل من الدم‪.‬‬ ‫• الكمية التقديرية لفقدان الدم‪:‬‬
‫•المضاعفات‪ :‬استجابة المرأة للعالج‪.‬‬
‫ف‬
‫الدوات‪ ،‬نوع التخدير والكمية المستخدمة‪ ،‬تسلسل الوقائع‪ ،‬نسبة ترجيح هذه التقنية ي� حال كان ممكن‪.‬‬ ‫•التقنية‪ :‬بما ف� ذلك أ‬
‫ي‬
‫•النتائج الرسيرية‪ :‬بما ف� ذلك العينات ت‬
‫ال� يتم جمعها والتخلص منها‪.‬‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫‪٣-٣‬نموذج مالحظات الوالدة‬
‫ف‬
‫الغــرض مــن هــذا النمــوذج هــو تلخيــص الحمــل والمخــاض والــوالدة‪ ،‬وذلــك عــى شــكل نظــرة موجــزة ولكــن شــاملة‪ ،‬بمــا ي� ذلــك معلومــات مفصلــة عــن‬
‫ـ�‪:‬‬ ‫ت‬ ‫ش‬ ‫ت‬
‫الــوالدة وفــرة مــا بعــد الــوالدة مبــا�ة وطــور حديــث الــوالدة‪ .‬وأثنــاء فــرة المخــاض‪ ،‬يجــب تحديــث المعلومــات كل ‪ 4-2‬ســاعات‪ ،‬ويشــمل ذلــك مــا يـ ي‬
‫لف�ة ما قبل الوالدة ووضع المرأة عند إدخالها إىل المرفق الصحي‪.‬‬ ‫•استعراض موجز ت‬
‫ف‬
‫• دورة المخاض‪ ،‬بما ي� ذلك مدة كل مرحلة وكل تدخل يتم تقديمه‪.‬‬
‫الغشية (‪ :)ROM‬الوقت واللون‪.‬‬ ‫• تمزق أ‬
‫الجن�‪ ،‬وما إىل ذلك)‪.‬‬ ‫أ‬
‫والجن� أثناء المخاض (العالمات الحيوية للم‪ ،‬معدل ض�بات قلب ي ن‬ ‫ين‬ ‫أ‬
‫• استجابة الم‬
‫الحالة واالستشارات المحددة‬ ‫‪٤-٤‬نموذج إ‬
‫ـا� بمعلومــات كافيــة عــن المـرأة وعــن المجــال الــذي ســيتم ت‬
‫ال�كـ ي ز‬
‫ـ� عليــه أثنــاء االستشــارة‪ .‬وينبغــي أن يشــمل هــذا‬ ‫الخصـ ئ‬ ‫ل�ويــد أ‬
‫يســتخدم هــذا النمــوذج ت ز‬
‫ي‬
‫ـ�‪:‬‬
‫النمــوذج مــا يـ ي‬
‫الحالة‪.‬‬ ‫الشارة إىل ما إذا كان المطلوب هو االستشارة أو إ‬ ‫•المعلومات التعريفية والسكانية عن المرأة‪ ،‬فضال عن إ‬
‫والس�ة االجتماعية للمرأة ذات الصلة بالسبب ف ي� زيارتها‪.‬‬ ‫المراض‪ ،‬العمليات الجراحية‪،‬‬‫الدوية‪ ،‬أ‬ ‫•موجز عن الس�ة المرضية للمرأة‪ ،‬بما ف� ذلك الحساسيات‪ ،‬أ‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫الحال‪.‬‬
‫ي‬ ‫المرض‬ ‫أو‬ ‫الحالية‬ ‫•تاريخ المشكلة‬
‫• نوع االستشارة المطلوبة‪.‬‬
‫•خطة إعادة التقييم والمتابعة‪.‬‬

‫ن‬
‫الثا� (يناير) ‪2018‬‬
‫كانون ي‬ ‫–‬ ‫– غازي عنتاب‬ ‫النجابية‬
‫بروتوكول التوثيق – مجموعة العمل المعنية بالصحة إ‬
 ‫توثيق الرعاية الصحية‪/‬التوليدية للمرأة‬
‫إرشادات عامة‬

‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫ن‬
‫الثا� (يناير) ‪2018‬‬
‫كانون ي‬ ‫–‬ ‫– غازي عنتاب‬ ‫النجابية‬
‫بروتوكول التوثيق – مجموعة العمل المعنية بالصحة إ‬
 ‫الحالة ي ن‬
‫ب� خدمات الصحة‬ ‫إ‬
‫والنجابية ‪SRH‬‬
‫الجنسية إ‬
‫ـ� تنفذهــا المرافــق الصحيــة لنقــل المريــض عندمــا ال يكــون لــدى المرفــق القــدرة عــى تلبيــة جميــع احتياجاته‪/‬هــا‬ ‫ت‬ ‫الحالــة هــي مجموعــة إ‬
‫الج ـراءات الـ ي‬ ‫إ‬
‫ـ� تقــوم المنشــأة الصحيــة مــن خاللهــا بإعــادة المريــض وذلــك بنقــل مســؤولية الرعايــة أو إرســال نتائــج الدعــم‬ ‫ت‬
‫ـية هــو العمليــة الـ ي‬
‫أ‬
‫الحالــة العكسـ‬
‫الصحيــة‪ .‬إ‬
‫ـ� يمكنهــا إدارة أو مراقبــة الحالــة الصحيــة للمريــض‪.‬‬ ‫ت‬
‫ـخيص إىل المنشــأة الصليــة‪ ،‬والـ ي‬
‫التشـ ي‬
‫والنجابيــة‪ ،‬يرجــى الرجــوع إىل إج ـراءات التشــغيل المعياريــة‬ ‫ـ� خدمــات الصحــة الجنســية إ‬ ‫تركــز هــذه الوثيقــة فقــط عــى الجوانــب الرئيســية للإحالــة بـ ي ن‬
‫الحاليــة للإحالــة مــن مجموعــة الصحــة أو الســلطات الصحيــة المحليــة للحصــول عــى المعلومــات الكاملــة‪.‬‬
‫ـ� الــذي يتجــاوز قــدرات المرفــق‪ ،‬أو‬
‫ـخيصية‪ ،‬للتداخــل الطـ ب ي‬ ‫المعايـ يـر الرئيســية للإحالــة هــي الحاجــة إىل استشــارة ‪ /‬خـ بـرة محــددة أو اختبــارات تشـ‬
‫ن‬ ‫أ‬
‫ال�وتوكــول عــى الرســائل الساســية للإحالــة بـ يـ� مرافــق الصحــة الجنســية واالنجابيــة‪.‬‬ ‫ف‬
‫الحالــة‪ .‬يركــز هــذا ب‬
‫االستشــفاء الــذي ال يمكــن توفـ يـره ي� مرفــق إ‬
‫ف ي� جميــع الحــاالت‪ ،‬ينبغــي أال تتــم إحالــة أي حالــة إىل أي منشــأة قبــل التحقــق مــن أنهــا تعمــل بكامــل طاقتهــا‪ ،‬ويمكــن الوصــول إليهــا وقــادرة عــى‬
‫توفـ يـر الخدمــات المطلوبــة‪.‬‬

‫الحالة‪:‬‬
‫خطوات إ‬
‫‪ ١-١‬بت�يد المريض وتهيئته للنقل قدر المستطاع‪.‬‬
‫الت�يد‪:‬‬
‫يشمل ب‬
‫–السكر‪ :‬منع ‪ /‬عالج نقص السكر ف ي� الدم‪.‬‬
‫أ‬
‫–درجة الحرارة‪ :‬منع ‪ /‬تقليل فقدان الحرارة‪ ،‬وإبقاء الطفل مع الم‪.‬‬
‫التنفس وضمان الوضعية الصحيحة؛‬ ‫المر‪ ،‬تقديم الدعم‬ ‫–المسالك الهوائية‪ :‬إذا لزم أ‬
‫ي‬
‫– ضغط الدم‪ :‬التحقق من وجود نقص حجم الدم‪ ،‬صدمة قلبية أو انتانية‪.‬‬
‫– العمل المخ�ي‪ :‬عالج‪/‬تحقق من عدم وجود انتان‪ ،‬أ‬
‫بالدوية واالختبارات المتاحة؛‬ ‫ب‬
‫– الدعم العاطفي‪ :‬تقديم الدعم أ‬
‫للرسة‪.‬‬
‫نزيف يغ� مسيطر عليه‪ ،‬أو مشيمة محتبسه‪ ،‬أو ارتفاع ضغط‬
‫الدم يغ� المنضبط‪ ،‬أو صدمة (انظر رعاية ما بعد إالجهاض‬ ‫ن‬
‫ال تقم أبداً بإخالء مريضة ي‬
‫تعا� من‬
‫وبروتوكوالت الصدمة) أو إذا كانت الوالدة وشيكة‪.‬‬

‫‪٢-٢‬ناقش قرار االحالة مع المريضة‪ ،‬ومع ارستها ف ي� حال موافقتها‪.‬‬

‫الحالة االتصال لالتصال بوحدة االستقبال لتأكيد أن هذه الوحدة لديها‪:‬‬ ‫‪٣-٣‬قم باالتصال او اطلب من مسؤول إ‬
‫ف‬
‫الحالة و‬ ‫–القدرة عىل حل الوضع الذي تسبب ي� إ‬
‫–أعىل إمكانية وصول من خالل وسائل االتصال والنقل التقليدية‪.‬‬
‫الساسية‪ :‬هوية‪ /‬اسم المريضة‪ ،‬الحالة‪ /‬وقت الوصول المتوقع‪ ،‬إلخ‪.‬‬ ‫ب�ويد المرفق المستقبل بالمعلومات أ‬ ‫‪٤-٤‬أثناء التواجد عىل الهاتف‪ ،‬قم ت ز‬
‫ال�ورية وفقًا إلجراءات التشغيل القياسية‪.‬‬‫الحالة ض‬‫‪٥-٥‬إذا سمح الوقت‪ ،‬قم بملء وإرسال جميع نماذج إ‬
‫‪٦-٦‬تأكد من توافر نظام نقل للإحالة او سيارة اسعاف‪.‬‬
‫أ‬
‫‪٧-٧‬قم بالتحقق من أن جميع المواد الالزمة للإحالة جاهزة (انظر الجدول ‪)1‬؛ يجب أن تكون جميع المور جاهزة مسبقاً‪.‬‬
‫والمكانية‪ ،‬المساعدات المالية‪.‬‬ ‫و� حال ض‬ ‫ف‬
‫ال�ورة إ‬ ‫‪٨-٨‬قم بتنظيم النقل برسعة ي‬
‫ينبغي أن يرافق المريضة دائماً عامل صحي أثناء النقل‪ .‬ف ي� حال لم يكن ذلك ممك ًنا‪:‬‬
‫المنة وأن يتم تزويدها بجميع الوثائق ذات الصلة لمرفق االستقبال‪.‬‬ ‫–تأكد من أن المريضة لديها إمكانية الوصول إىل وسائل النقل آ‬
‫ف‬
‫–قــم بتعليــم الشــخص المرافــق الممارســات المنقــذة للحيــاة‪ :‬عــى ســبيل المثــال‪ :‬االســتمرار ي� تدليــك الرحــم‪ ،‬ورصــد الوعــي ووضــع المريضــة عــى‬
‫الجانــب أ‬
‫اليــر ف ي� حالــة فقــدان الوعــي ‪ /‬القــيء ومــا إىل ذلــك‪.‬‬
‫ف‬
‫الحالــة إن وجــدت (انظــر بروتوكــول العــدوى الوليديــة)‬
‫الحالــة؛ قــم بإعطائــه المضــادات الحيويــة المــوىص بهــا قبــل إ‬ ‫‪٩-٩‬إذا كان المولــود الجديــد ي� حاجــة إىل إ‬
‫وال تقــم بفصلــه عــن أ‬
‫الم‪.‬‬
‫الحالــة إىل القبــول ف ي� وحــدة االســتالم أكـ ثـر مــن ســاعة واحــدة‪ ،‬فكــر ف ي� إعطــاء المضــادات الحيويــة قبــل‬
‫‪١٠١٠‬إذا كان مــن المتوقــع أن يكــون الوقــت منــذ قـرار إ‬
‫النقــل ‪ /‬أثنــاء النقــل‪ ،‬وفقـاً للتقييــم الرسيــري (انظــر بروتوكــوالت معينــة)‪.‬‬
‫أ‬
‫‪١١١١‬ال تقــم أبــداً بفصــل أم تتمتــع بصحــة جيــدة عــن مولودهــا حديــث الــوالدة أو المولــد الحديــث عــن أمــه‪ ،‬أو الم والمولــود الجديــد الذيــن همــا بحاجــة‬
‫الحالــة‪.‬‬
‫إىل إ‬
 ‫الحالة ي ن‬
‫ب� خدمات الصحة‬ ‫إ‬
‫والنجابية ‪SRH‬‬
‫الجنسية إ‬
‫الط� للمريض وإعطاء نسخة للمريض‪.‬‬ ‫ف‬ ‫ف‬
‫الحالة ي� السجل ب ي‬
‫الحالة الخاص بالمنشأة‪ ،‬قم بإرفاق نسخة من نموذج إ‬
‫الحالة ي� سجل إ‬
‫‪١٢١٢‬قم بتسجيل إ‬
‫السعاف أثناء النقل عىل النحو ي‬
‫التال‪:‬‬ ‫‪١٣١٣‬أرشد فريق إ‬
‫–أن يقوموا بمراقبة العالمات الحيوية ومستوى الوعي‪.‬‬
‫– ف ي� حالــة كانــت الم ـرأة ف ي� المخــاض‪ ،‬مراقبــة معــدل �بــات قلــب الجنـ يـ� بحســب مرحلــة المخــاض ومســتوى الخطــر؛ وإذا كانــت تدفــع‪ ،‬والتهويــة‬
‫ن‬ ‫ض‬
‫الســطحية ليســت كافيــة للســيطرة عــى الرغبــة ف ي� الدفــع‪ ،‬إيقــاف الســيارة ومســاعدتها عــى الــوالدة‪ .‬ومــع ذلــك‪ ،‬ف ي� حالــة الــوالدة الوشــيكة‪ ،‬ينبغــي اتخــاذ‬
‫الحالــة بعنايــة فائقــة‪.‬‬
‫قـرار إ‬
‫– ف ي� حالــة النســاء الذيــن تتــم إحالتهــم بعــد الــوالدة‪ :‬يجــب عــى النســاء ‪ /‬الشــخص المرافــق‪ /‬عضــو الفريــق الصحــي االســتمرار بتدليــك الرحــم؛ ليــس‬
‫هنــاك حاجــة إىل مقاطعــة الرضاعــة الطبيعيــة إذا كانــت المـرأة ترغــب ف ي� االســتمرار‪.‬‬
‫البهر (انظر بروتوكول نزيف ما بعد الوالدة)‪.‬‬ ‫ال�يف المهبل المفرط‪ ،‬يمكن النظر ف� الضغط اليدوي للرحم ‪ /‬ضغط أ‬ ‫– ف� حالة نز‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫العطاء وحالة المرأة‪.‬‬ ‫الشارة إىل وقت إ‬ ‫–يجب تسجيل أي سوائل وريدية معطاة أو دواء آخر‪ ،‬مع إ‬
‫‪١٤١٤‬ابق عىل اتصال مع وحدة االستقبال للتأكد من وصول المريض إليها‪ ،‬وعند االقتضاء‪ ،‬للتخطيط للإحالة العكسية‬

‫الجدول ‪ :1‬قائمة التحقق قبل النقل‬

‫ت‬
‫وال� يجب تقديمها إىل وحدة االستقبال‪.‬‬ ‫ين‬ ‫يجب إعطاء جميع ض‬ ‫الحالة‬
‫مالحظات إ‬
‫المحال� استمارة إحالة مستوفاة عىل النحو الواجب ي‬ ‫المر�‬
‫وكسيتوس� وميسوبروستول لعالج نز‬
‫ال�يف بعد الوالدة‬ ‫ين‬ ‫• أ‬
‫ال‬ ‫أدوية الطوارئ أ‬
‫الساسية‪:‬‬
‫•هيدراالزين لعالج ارتفاع ضغط الدم وريدياً‪.‬‬
‫المغ�يــوم ‪ +‬عــدد ‪ 2‬محاقــن ليدوكائـ ي ن‬
‫ـ� المعــدة لالرتجــاع‪ :‬محاقــن ‪ 20‬مــل‪ 10 ،‬مــل مــع ‪ 5‬غـرام‬ ‫•عــدد‪ 2‬محاقــن ســلفات نز‬
‫ن‬
‫مــن ‪ MgSO4‬عنــد ‪ 10( ٪50‬مــل) ‪ 1 +‬مــل مــن ليدوكائـ يـ� ‪ ٪2‬لمقدمــات االرتعــاج‬
‫يز‬
‫المغن�يوم‬ ‫•محاقن مجهزة بغلوكونات الكالسيوم (‪ 10‬مل من محلول ‪ ،)٪ 10‬تك�ياق للتسمم بسلفات‬
‫ين‬
‫أمبيسيل�‬ ‫•‬
‫الدوية المناسبة لتخفيف أ‬
‫اللم‪.‬‬ ‫• أ‬
‫ين‬
‫درينال� للسكتة القلبية‪.‬‬ ‫• أ‬
‫ال‬

‫•مجموعة الوالدة‪.‬‬ ‫اللوازم‪:‬‬

‫•المناشف‪.‬‬
‫•معدات الحقن الوريدي ‪ +‬السوائل الوريدية للمرأة والمولود الجديد‪.‬‬
‫•منظار ي ن‬
‫الجن� أو دوبلر‪.‬‬
‫•جهاز قياس ضغط الدم‪.‬‬
‫ين‬
‫للبالغ� والمواليد الجدد‪.‬‬ ‫•حقيبة إسعاف‬
‫• ماصة مفرزات‪.‬‬

‫> جميــع القيــود ألغ ـراض توثيــق البيانــات يجــب أن تكــون مقــروءة ومؤرخــة وموقوتــة وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعايــة‪ .‬الســجل‪ :‬المعلومــات‬
‫ـ� وتفاصيــل المــرض ‪ /‬الحالــة الحاليــة‪ ،‬وكل حلقــة مــن حلقــات الرعايــة‬
‫الديمغرافيــة للم فـرأة والمولــود‪ ،‬وتاريــخ ووقــت الخدمــات‪ ،‬والتاريــخ الطـ ب ي‬
‫المخ�يــة والتقييمــات والمشــاورات المتخصصــة والنتائــج النســبية والعمليــات الحيويــة ومراقبــة الحالــة‬ ‫ب‬ ‫المقدمــة‪ ،‬بمــا ي� ذلــك االختبــارات‬
‫الحالــة‪.‬‬
‫المســتن�ة وعمليــات إ‬
‫ي‬ ‫والتغيــرات ف ي� الحالــة الصحيــة ونتائــج الرعايــة والموافقــة‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫ـ� لمخاطــر تلــوث عديــده يمكــن الحــد منهــا لدرجــة‬ ‫كل مــن مقدمــي الرعايــة الصحيــة والنــاس الذيــن لهــم وصــول للخدمــات الصحيــة معرضـ ي ن‬
‫أ‬
‫المـراض الرئيســية المرتبطــة بالرعايــة الصحيــة (‪ )HAI‬هــي المـراض المنقولــة بالــدم (خاصــه‬ ‫كبــرة إذا تــم اجـراء التدابــر الصحيحــة; أنــواع أ‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫ـ�; المجتمعــات المحيطــة أيضــا معرضــة‬ ‫ـ‬ ‫التنف‬ ‫ـاز‬‫ـ‬ ‫الجه‬ ‫اض‬ ‫ر‬ ‫ـ‬ ‫وام‬ ‫‪)C‬‬ ‫ـط‬
‫ـ‬ ‫والنم‬ ‫‪B‬‬ ‫ـط‬
‫ـ‬ ‫النم‬ ‫ـن‬
‫ـ‬ ‫م‬ ‫ـد‬
‫ـ‬ ‫الكب‬ ‫ـاب‬ ‫ـ‬ ‫والته‬ ‫ـة‬
‫ـ‬ ‫ي‬ ‫فـ يـروس نقــص المناعــة الب�ش‬
‫ي‬
‫للمخاطــر المتصلــة بالتخلــص مــن النفايــات‪.‬‬
‫بغــض النظــر عــن المــكان الــذي يتــم فيــه تقديــم الرعايــة ‪ ،‬يجــب تطبيــق التدابـ يـر الوقائيــة القياســية دائمــا للحــد مــن التلــوث الناجــم عــن‬
‫الســفل‪ ،‬عــى الرغــم مــن أنهــا قيمــة‪ ،‬إال أنهــا ليســت إجـراءات معمقــة (جراحيــة‬ ‫ـؤ�ات المذكــورة ف� أ‬ ‫معظــم ممارســات الرعايــة الصحيــة‪ .‬المـ ش‬
‫ي‬
‫ـ� أو عندمــا يكــون هنــاك تمــاس مــع االنســجه تحــت الجلــد‪ ،‬والــ�ت‬ ‫وغـ يـر جراحيــة) عندمــا تكــون اليديــن ف� اتصــال مــع مجــرى دم المراجعـ ي ن‬
‫ي‬ ‫أي‬
‫الكـ ثـر تعقيــداً‪.‬‬ ‫تتطلــب مجموعــة مــن االحتياطــات‬
‫ف ي� كل حالة‪ ،‬تقييم المخاطر أمر بالغ االهميه لتحديد مستوي الحماية الالزمة‪.‬‬

‫ف ي� بداية تقديم الخدمة‪ ،‬تاكد من ان‪:‬‬

‫‪F F‬أن بيئــة العمــل تتيــح تطبيــق جميــع التدابـ يـر الصحيــة المطلوبــة‪ :‬وجــود كميــه كافيــه مــن الميــاه النظيفــة ‪ ،‬ضــوء جيــد ‪ ،‬التهويــة ‪ ،‬مغاســل‬
‫ـال واحــدة ف ي� كل جنــاح أو لــكل عامــل‬
‫ـال مغســلة لــكل ‪ 10‬أرسة) ‪ ،‬لفــرك اليديــن (الوضــع المثـ ي‬
‫متاحــة مــع صابــون ومناشــف نظيفــة (الوضــع المثـ ي‬
‫ت‬
‫صحــي)‪ ،‬إمكانيــة عــزل المريــض‪ ،‬نظــام تخلــص مــن النفايــات واضــح وفعــال‪ ،‬الوقايــة بعــد التعــرض‪ .‬مناطــق االنتظــار المشــركة ينبغــي ان‬
‫ـ� ‪ ٪ 80 – 60‬لفــرك اليديــن‪ -‬أو مغاســل‬ ‫تــزود أيضــا بكميــه كافيــه مــن المناديــل‪ ،‬كمامــات‪ ،‬ســال مهمــات و علــب تعقيــم مفرغــة للكحــول تركـ ي ز‬
‫لغســل اليديــن‪ .‬إذا لــم يكــن تشــغيل الميــاه مــن صنبــور جــاري ليــس متوفـراً‪ ،‬يمكــن اســتخدام برميــل بحنفيــة ‪.‬‬
‫ال�وريــة متاحــة بكميــة كافيــة وان يكــون هنــاك إمــدادات نظيفــة ومعقمــة مخزنــة بشــكل صحيــح (منطقــة مظلمــة وبــاردة‬ ‫‪F F‬أن تكــون المــواد ض‬
‫ونظيفــة) و غـ يـر منتهيــة الصالحيــة‪ .‬وهــل يوجــد كميــة كافيــة مــن الصابون‪،‬مــن المحاليــل الكحوليــة‪ ،‬المناشــف ‪ ،‬معــدات الحمايــة الشــخصية‬
‫(انظــر النقطــة ‪ 4‬ف� الفقــرة التاليــة) وأجهــزة وأدوات نظيفــة ومعقمــة‪ ،‬عــ� أ‬
‫القــل لنوبــة كاملــه ؟ هــل مــواد التطهـ يـر متوفــرة وكافيــه ؟‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫والتطه� والتعقيم ف ي� المركز فعالة ومتاحة لالستخدام‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪F F‬خطوط التنظيف‬
‫‪F F‬تعليمات واضحة متاحة بشأن ما يجب القيام به‪/‬بمن يجب االتصال ف ي� حاله وقوع حادث تلوث‪.‬‬
‫ين‬
‫الصحي� والعامة‪.‬‬ ‫ين‬
‫للعامل�‬ ‫ئ‬
‫ومر�‬
‫ال�وتوكوالت والالفتاتفي مكان واضح ي‬ ‫‪F F‬توجيهات النظافة الصحية ‪ ،‬وضع ب‬
‫ين‬
‫الموظف�‪.‬‬ ‫النها�) ومعروفة جيداً من قبل جميع‬ ‫ي‬
‫ئ‬ ‫‪F F‬أن يكون هناك خطة ألدارة النفايات (من الفرز إىل التخلص‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫التال لكل جزء من الرعاية‪/‬االجراءات (بما ف ي� ذلك نقل‪/‬إحاله المريض)‪:‬‬

‫طبق ي‬
‫يز‬
‫وتجه� المواد المطلوبة‪.‬‬ ‫التداب� المالئمة‬
‫ي‬ ‫‪١-١‬تقييم مخاطر التلوث وتقييم مستوى‬
‫ض‬
‫وتداب� مكافحه التلوث‪.‬‬
‫ي‬ ‫عل اهمية غسل اليدين‬ ‫‪٢-٢‬تثقيف المريض وجميع الحا�ين ي‬
‫ـ� مــن‬‫‪٣-٣‬اغســل يديــك مــع الصابــون والميــاه الجاريــة (لمــدة ‪ 60-40‬ثانيــه) أو قــم بفــرك اليديــن (مــن ‪ 20‬اىل ‪ 30-‬ثانيــه) بمحلــول كحــول ذو تركـ ي ز‬
‫ي‬
‫ـ�‪:‬‬‫‪ %80-60‬عنــد كل ممــا يـ ي‬
‫الجراءات النظيفة‪/‬العقيمة؛‬ ‫• •قبل أي من إ‬
‫والفـرازات واالفراغــات والجلــد غـ يـر الســليم والمــواد الملوثــة و‪/‬أو المناطــق المحيطــة بالمريــض ‪ ،‬حـ تـى‬ ‫• •بعــد لمــس ســوائل الجســم الدمويــة إ‬
‫لــو كنــت ترتــدي قفــازات;‬
‫ـ� ‪ ،‬حـ تـى‬ ‫ـ� مختلفـ ي ن‬
‫ـا� مــع المريــض أو مــع (أم المريــض ورضيعهــا ‪ ،‬عــ� ســبيل المثــال ‪ ،‬يجــب ان يعتـ بـرا مريضـ ي ن‬
‫ي‬
‫• •قبــل وبعــد اي اتصــال مبـ ش‬
‫لــو كانــا ف ي� نفــس الرسيــر);‬
‫• •اثناء رعاية المريض‪ ،‬عند نقل المريض من موقع ملوث إىل موقع آخر نظيف;‬
‫• •قبل ارتداء وبعد أزاله القفازات أو لمس أي أداة باضعة‪.‬‬
‫دائمـاً اغســل اليديــن عندمــا تكــون قــذره بشــكل واضــح أو متســخة أو بعــد اســتخدام المرحــاض ‪ ،‬ابــق اليديــن أعــى مــن المرفقـ ي ن‬
‫ـ� اثنــاء وبعــد‬
‫أ‬
‫ـول أو المطهــر‪ ،‬اتبــع دائمــا توصيــات ال�ش كــة المصنعــة‪ ( .‬راجــع الملحــق الول )‪.‬‬ ‫الغســيل‪ .‬بالنســبة لفــرك اليديــن باســتخدام المحلــول الكحـ ي‬
‫‪٤-٤‬تجنب أعاده استخدام المناشف أو مشاركتها وتجنب المياه الحارة جداً لغسل اليدين‪.‬‬
‫رش‬
‫حافــظ عــى ســامة وصحــة الجلــد‪ :‬احمــي اليديــن مــن الـ بـرد‪ ،‬والريــاح‪ ،‬ومــا إىل ذلــك‪ ،‬واســتخدم كريــم ترطيــب الب فـ ة ‪ ،‬مــع الحفــاظ عـ ي‬
‫ـ�‬
‫أ‬
‫‪٥-٥‬‬
‫الظافــر قصـ يـرة واالنتبــاه الرتــداء المجوهـرات الــذي يزيــد مــن مخاطــر التلــوث ‪ ،‬ويــؤدي إىل ثقــب القفــازات والتســبب ي� إصابــات اثنــاء التعامــل‬
‫مــع المريــض‪.‬‬
‫المــر ‪ ،‬يمكــن تقصـ يـر الشــعر‪ .‬اثنــاء تطبيــق المطهــر ‪ ،‬انتقــل‬‫‪٦-٦‬تهيئــة المريــض وفقــا لالج ـراءات‪ :‬ال ينصــح بحالقــه مواقــع الشــعر ‪ ،‬إذا لــزم أ‬
‫الط ـراف المحيطــة دون الرجــوع للمركــز‪ ،‬اتبــع تعليمــات ال�ش كــة المصنعــة‪ s‬وانتظــر بضــع دقائــق بعــد التطبيــق‬ ‫مــن مركــز موقــع العمليــة إىل أ‬
‫ـ� كفــاءة أفضــل‪.‬‬
‫للحصــول عـ ي‬
‫الول تنظيــف المنطقــة الجراحيــة و التناســلية ‪ ،‬والمهبــل ‪ ،‬وعنــق الرحــم)‪ ،‬أو اســتخدم‬ ‫ـ� ‪( %10 – 7.5‬الخيــار أ‬
‫اســتخدم‪ :‬البوفيــدون ‪-‬أيوديــن تب�كـ ي ز‬
‫كــ� ‪ ٪ 90 – 60‬أو غلوكونــات‬ ‫كــ� ‪، %3 – 1‬واتبعهــا باســتخدام الكحــول تب� ي ز‬
‫كــ� ‪ ، %4‬أو اســتخدم ايودويــن تب� ي ز‬ ‫غلوكونــات الكلورهيكســيدين تب� ي ز‬
‫ت‬
‫الكلورهيكســيدين مــع (مطهــر الســي�يميد)‬
‫الهيدروج� (‪ 0.3‬ف� المائة) أو المنتجات المحتوية عل أ‬
‫المونيوم الرباعي أو الزئبق‪.‬‬ ‫ين‬ ‫ال تستخدم‪ :‬يب�وكسيد‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫‪٧-٧‬ارتداء معدات الحماية الشخصية (‪ )PPE‬ت ز‬
‫واالل�ام بالسلوكيات الوقائية‪.‬‬
‫للحمايــة الفعالــة مــن انســكابات أو تناثـرات أو رذاذ المــواد البيولوجيــة ‪ ،‬ينبغــي لبــس معــدات حمايــة الوجــه والجســم عنــد الدخــول إىل الغرفــة‬
‫أو عــى أ‬
‫القــل (‪ 1‬مـ تـر) بعيــد عــن المريــض‪.‬‬
‫الفــرازات‪ ،‬واالغشــيه المخاطيــة ‪ ،‬البــرش ة ي‬
‫غــر الســليمة‬ ‫مــى مــا كان هنــاك تمــاس مــع الســوائل البيولوجيــة و إ‬ ‫• •اليديــن‪ :‬البــس القفــازات ت‬
‫العتبــار أن‬ ‫ن‬ ‫أ‬
‫والشــياء المحتمــل أن تكــون ملوثــة (ويشــمل ذلــك تلقــي حاويــات فيهــا عينــه بيولوجيــة مــن مريــض أو شــخص آخــر)‪ .‬خــذ بعـ يـ� إ‬
‫الج ـراءات المعينــة مثــل( عنــد التوليــد ‪ ،‬مــن أجــل ان تكــون قفــازات نظيفــه لقطــع حبــل المشــيمة)‪.‬‬ ‫ف‬ ‫تلبــس كفـ ي ن‬
‫ـ� ي� بعــض إ‬
‫مالحظه‪ :‬إذا لم يتم استخدام القفازات بشكل سليم‪ ،‬فإنها تمثل خطر بنقل العوامل الممرضة‪.‬‬
‫وا� الوجــه‪ ،‬كمامــة‪ ،‬قبعــة‪ .‬قــم بتغطيــه أ‬ ‫ن ق‬
‫النــف و الفــم عنــد العطاس‪/‬الســعال ‪ ،‬قــم بتطهـ يـر اليديــن إذا كان‬ ‫• •الوجــه‪ :‬ارتــداء قنــاع العـ يـ�‪ ،‬ي‬
‫ـ� للقيــام بنفــس ال ـش ي ء‪.‬‬ ‫الف ـرازات التنفســية ‪ ،‬الــخ‪ .‬ثقــف المـ ض‬
‫ـر� والمراجعـ ي ن‬ ‫هنــاك تمــاس مــع إ‬
‫• •الجسم‪ :‬ارتداء العباءات والمريول المضاد للماء ‪ ،‬لتجنب تلويث المالبس ولحماية الجلد‪.‬‬
‫والتطه�‪.‬‬
‫ي‬ ‫القدم�‪ :‬ارتدي حذاء صلب ‪ ،‬مغلقه وسهل التنظيف‬ ‫ين‬ ‫••‬
‫وأك� من استخدام‬ ‫عىل الفور اغسل ث‬
‫الماء وقم بالغسل باستخدام المصل‬ ‫بالرذاذات أو االنسكابات‬ ‫ين‬ ‫إذا تلوث الجلد أو الفم أو أ‬
‫العين� إ‬ ‫النف أو‬
‫الملحي‪ .‬قم بتسجيل الحادث واتبع‬
‫إجراءات ما بعد التعرض ف ي� المنشأة‪.‬‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫أ‬
‫دواتوالجهــزة المدببــة والحــادة ‪ .‬ال تعيــد اســتخدام أو تقطــع أو تحـن ي أوتكــر أوتعيــد تغطيــة أوتفصــل‬ ‫‪٨-٨‬منــع أ‬
‫الذيــات‪ :‬تعامــل بحــذر مــع أ‬
‫ال‬
‫الدوات الحــادة بعــد اســتخدام واحــد ف ي� حاويــات مقاومــة للثقــب (ضــع الحاويــات ف ي� أماكــن مالئمــة‪ ،‬حيــث ال يحتــاج‬‫إبرالمحاقــن‪ .‬تخلــص مــن أ‬
‫أ‬
‫الج ـراء لتجنــب ردود الفعــل المفاجئــة ومــع مقدمــي‬ ‫الموظفــون إىل التجــول لرمــي الدوات الحــادة)‪ .‬تواصــل مــع المريــض خــال خطــوات إ‬
‫الدوات الحــادة (اســتخدم تقنيــة المنطقــة آمنــة ‪ /‬وحريــة حركــة اليديــن)‪.‬‬ ‫الخريــن عنــد تمري ـر أ‬
‫الخدمــات الصحيــة أ‬

‫إذا ثقب أو وخز جلد شخص بإبرة مستخدمة أو اي جهاز حاد آخر مستخدم‪:‬‬

‫‪F F‬جفف الجرح وغطيه بالصق مقاوم للماء أو بضماد‬ ‫‪F F‬ال تمص الجرح‬
‫بالبــاغ عــن الحــادث متبعــاً االنظمــه المعتمــدة ف ي�‬
‫‪F F‬وثــق وقــم إ‬ ‫‪F F‬اترك الجرح نز‬
‫ي�ف‬
‫مــكان العمــل‬
‫وال�وتوكــوالت‬
‫‪F F‬بــدء عــاج بعــد التعــرض وفقــا لتقييــم الحالــة ب‬ ‫والكث� من الصابون‬
‫ي‬ ‫‪F F‬اغسل الجرح باستخدام المياه الجارية‬
‫المحليــة‪.‬‬
‫‪F F‬ال تفرك الجرح أثناء غسله‬

‫ت‬
‫وغ�هــا‬ ‫‪٩-٩‬أزالــه ا معــدات الحمايــة الشــخصية بأمــان‪ :‬تجنــب لمــس المعــدات المســتخدمة‪/‬الملوثة باليــد الـ ي‬
‫ـ� ليــس عليهــا قفــاز; امنــع القفــازات ي‬
‫مــن معــدات الحمايــة مــن التهشــم والتناثــر وتلويــث المحيــط ؛ اغســل اليديــن بعــد نــزع معــدات الحمايــة الشــخصية‪.‬‬
‫لل�وتوكوالت والتصنيع ‪.‬‬‫وتطه�ها بشده‪ ،‬أدوات نظيفه وفقا ب‬ ‫ي‬ ‫‪١٠١٠‬استخدام معقمه‪،‬‬
‫العــى إىل أ‬
‫الســفل لتنظيــف االنســكابات وبشــكل فــوري; اثنــاء التنظيــف‪ ،‬افــرك باســتخدام‬ ‫‪١١١١‬ضمــان الخدمــة والتنظيــف الجيــد‪ :‬دائمـاً إبــدأ مــن أ‬
‫فرشــاة مــع الميــاه الجاريــة‪ .‬اســتخدام‪ :‬منظفــات بســيطة مــع المــاء ‪ ،‬مطهــر (محلــول الكلــور ‪ )٪ 0.5‬أو محلــول التنظيــف المطهــر (محلــول‬
‫الكلــور ‪ )٪ 0.5‬مــع المنظفــات) وفقــا لمخاطــر التلــوث‪.‬‬
‫‪١٢١٢‬الفرز الفوري والتخلص من مخلفات الرعاية الصحية‪ ،‬وفقا للنوع‪:‬‬
‫حــاد‪ ،‬غـ يـر حــاد معــدي; عــام (غـ يـر حــاد ‪ ،‬غـ يـر معــدي) وخطــر حيويـاً (يحتمــل ان تكــون مسممة‪/‬ســامة)‪ .‬وينبغــي ان يكــون للحاويــات المختلفــه‬
‫ـ� ســيعاد اســتخدامها‪،‬‬ ‫للنفايــات ألــوان مختلفــه‪ ،‬وان تكــون عليهــا شــعارات وان تســتبدل قبــل أن تمت ـ�ئ بشــكل كامــل‪ .‬لتطهــر أ‬
‫الدوات الـ ت‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫ـ� ‪ ٪ 0.5‬لمــده ‪ 10‬دقائــق ثــم خذهــم إىل مرحلــة التنظيــف أو قــم بوضعــم ف ي� المــاء العــادي‪.‬‬ ‫فــورا بعــد االســتخدام ضعهــا ف� محلــول الكلــور تركـ ي ز‬
‫ي‬
‫أ‬
‫فقــط عالــج المعــدات القابلــة إلعــادة االســتخدام‪ ،‬ودائمــا قــم بتطهـ يـر وتجفيــف حاويــة المعــدات القابلــة لعــاده االســتخدام قبــل أعــاده تعبئتهــا‪.‬‬
‫الدوات الحــادة ونقلهــا ومعالجتهــا اســتخدم قفــازات ســميكة واســتخدم وأيض ـاً‬ ‫(انظــر الملحــق رقــم ‪ 2‬ورقــم ‪ .)3‬عنــد التعامــل مــع حاويــات أ‬
‫عنــد التعامــل مــع القمــاش الوســخ (قبعــات ‪ ،‬معاطــف‪ ،‬االقنعــة‪ ،‬والســتائر الجراحيــة)‪ ،‬التقــم بهزهــا ; اغســل اليديــن فــورا بعــد أزالــه القفــاز‪.‬‬
‫ال تت�ك النفايات ف ي� مكان يمكن أن يتعرض فيه الناس للتلوث‪ ،‬سواء داخل المنشاة أو خارجها‪.‬‬
‫ـ� مناعيـاً‪ .‬بصفــه‬‫ـر� المثبطـ ي ن‬ ‫الخريــن وخصوصــا أ‬
‫الطفــال والنســاء الحوامــل والمـ ض‬ ‫ـر� آ‬ ‫‪١٣١٣‬عــزل المريــض مــع اعـراض تنفســية حــادة وحمــى عــن المـ ض‬
‫المــكان‪.‬‬ ‫عامــة ‪ ،‬حــد وجــود غـ يـر الموظفـ ي ن‬
‫ـ� قــدر إ‬
‫ت‬ ‫أ‬
‫ال� يتوفر لها لقاح (مثل التهاب الكبد ‪ B‬وبعض االمراض المحمولة جوا)‪.‬‬ ‫‪١٤١٤‬خذ اللقاح ضد المراض المرتبطة بالرعاية الصحية ي‬

‫الول‪Hand hygiene techniques figures – WHO :‬‬ ‫الملحق أ‬

‫الثا�‪Instrument-processing cycle: Decontamination and Cleaning :‬‬‫ن‬
‫الملحق ي‬
‫الملحق الثالث‪Instrument-processing cycle: Sterilization :‬‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫الملحق أ‬
‫الول‪Hand hygiene techniques figures – WHO :‬‬

‫��� ���� ���� ��������‬

‫��� ���� �� ��� ����� ����� ������� �� ���� ������ �������‬
‫����� ����� ������ �� ����� �����‬

‫���� ���� ����� ���� �����‬

‫��� ���� ��� �� ������ ����� ���� �����‬

‫���� ���� ������ ���‬ ‫���� ���� ����� ���� �����‬ ‫���� ������ ����� ����‬
‫��� ���� ������ �� �����‬ ‫�� ����� ������‬ ‫����� � ������ ������‬
‫������ ������‬

‫����� ������� ������‬ ‫����� ������� ����� ������‬ ‫��� ���� ���‬
‫����� �� �����‬ ‫������ ���� ������ ����� ����‬ ‫������‬
‫������ ������‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫الملحق أ‬
‫الول‪Hand hygiene techniques figures – WHO :‬‬

‫��� ���� ���� ������ ���������‬

‫���� ���� �� ���� ������ ������� ������ �� ��� ����� �����‬
‫����� ����� ������ �� ����� �����‬

‫�� ���� �� ������� ����‬ ‫���� ���� ����� ����‬

‫��� ��� ������‬
‫���� ��� ����‬ ‫�����‬

‫���� ���� ������ ���‬ ‫��� ������ ����� ����‬

‫���� ���� ����� ���� �����‬
‫��� ���� ������ �� �����‬ ‫����� � ������ ������‬
‫�� ����� ������‬
‫������ ������‬

‫����� ������� ����� ������‬ ‫��� ������ ���� ����‬

‫����� ������� ������‬
‫������ ���� ������ ����� ����‬
‫����� �� �����‬
‫������ ������‬

‫����� ������ �������� ����‬ ‫���� ������ �������� ����‬

‫��� ���� ���‬
‫����� ������ ��������‬ ‫����� ������ ��������‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫الثا�‪ :‬دورة معالجة أ‬

‫الدوات‪ :‬من أزالة التلوث إىل التنظيف‬ ‫ن‬
‫الملحق ي‬
‫الجـراءات الجراحيــة أو الرسيريــة ويقلــل أيضــا‬ ‫اجع�‪/‬المـ ض‬
‫ـ� المر ي ن‬ ‫ـ� الســليم لـ أ‬
‫ـ�دوات أمــر بالــغ االهميــة للحــد مــن انتقــال العــدوى بـ ي ن‬ ‫التجهـ ي ز‬
‫ـر� خــال إ‬
‫أ‬
‫مــن خطــر عــدوى الــكادر ويقلــل مــن تلــف الدوات والمعــدات‪.‬‬

‫إزالة التلوث‬

‫التنظيف‬
‫التعقيم‬ ‫)تطه(‬
‫‬ ‫إزالة التلوث‬
‫أو‬ ‫عا المستوى‬
‫‬

‫بخار مع ضغط‬ ‫حرارة جافة‬ ‫‰‬

‫كيمياŠ‬ ‫غليان‬ ‫‰‬
‫كيمياŠ‬
‫)تعقيم رطب(‬ ‫‬ ‫‬

‫ا”ستخدام‬
‫أو التخزين‬

‫أ‬ ‫أ‬ ‫أ‬

‫وغ�ها من‬ ‫االول من معالجة الدوات والمعدات الخرى لعاده االستخدام هي إزالة التلوث‪ ،‬الذي يقتل ي‬
‫الف�وسات (مثل التهاب الكبد باء‪ ،‬ي‬ ‫المرحلة ي‬
‫الخرى‪ ،‬مما يجعل أ‬
‫الدوات ث‬
‫أك� أمانا وأسهل للتعامل من قبل‬ ‫التهاب الكبد‪ ،‬وف�وس نقص المناعة الب�ش ية) والعديد من الكائنات المجهرية أ‬ ‫يف�وسات‬
‫ي‬
‫أ‬
‫والجراءات الخرى‪.‬‬
‫الكادر الذي يقوم بالتنظيف إ‬
‫ك� ‪ ،%0.5‬ابتدا ًء من أي نوع من مساحيق أو سوائل التبييض‪ ،‬مهما كان ي ز‬
‫ترك�ه قم بالعملية الحسابية التالية‪:‬‬ ‫•لصنع محلول كلوري تب� ي ز‬
‫[‪ ÷ %0.5‬الكلور الفعال ف ي� مسحوق التبييض ‪]%‬‬
‫‪ =1000 x‬غرام مسحوق لكل تل�‬
‫[ ‪ %‬نسبة الكلور الفعال ف ي� سائل التبييض ÷‪ 1- ] %0.5‬للحصول عىل عدد حصص الماء لكل حصة من سائل الغسيل‬
‫مالحظة‪ :‬الحصة ممكن أن تكون أي واحدة من واحدات القياس‪ /‬أو أ‬
‫الوعية ; المهم أن تكون الكمية متساوية‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫يل‪:‬‬ ‫سائل ي ز‬
‫ترك� الكلور الفعال فيه ‪ %3.5‬الحساب يكون كما ي‬
‫[ ‪ 6=1-7 =1- ] %0.5 ÷%3.5‬أي ‪ 6‬حصص من الماء مقابل حصة من السائل المبيض‬
‫أ‬
‫التطه� بالدرجة المطلوبة دون تخريب الدوات‪.‬‬ ‫بال� ي ز‬
‫ك� ‪ % 0.5‬من الكلور‪ ،‬حيث يضمن‬ ‫من الهام جداً ت ز‬
‫االل�ام ت‬
‫ي‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫خطوات إزالة التلوث‬

‫الوىل‪:‬‬ ‫الخطوة أ‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫مبا�ة بعد االستخدام‪ ،‬قم بعملية إزالة تلوث الدوات عن طريق وضعها � وعاء بالستيك يحوي محلول الكلور تب� ي ز‬
‫ك�‬ ‫ش‬
‫ي‬ ‫ف‬ ‫ي‬ ‫أ‬
‫�ش‬
‫‪ .%0.5‬اترك الدوات منقوعة لمدة ع دقائق‪.‬وعاء من هذا المحلول يجب أن يكون ي� كل غرفة عمليات وكل غرفة‬
‫مبا�ة ف� الوعاء‪ .‬مقدموا الخدمة يجب أن يضعوا أ‬ ‫أ‬ ‫ت‬
‫الدوات وبقية المعدات‬
‫أ‬ ‫فإجراءات ح� يتم وضع الدوات المستخدمة ش ي‬
‫ي� المحلول الكلوري بمجرد االنتهاء من استخدام كل منها‪ .‬قم بفك أو فتح الدوات ذات المفاصل مثل المالقط‬
‫لل�ف والمقصات‪ .‬فكك هذه أ‬
‫الدوات باالنزالق اىل قطع متعددة‬ ‫القاطعة نز‬

‫الخطوة الثانية‪:‬‬
‫مبا�ة‪ .‬ال تت�ك القطع ث‬
‫أك� من ‪ 10‬دقائق‪،‬‬ ‫بعد ‪ 10‬دقائق قم بإزالة القطع من المحلول الكلوري وإما اغسل بالماء أو نظف ش‬
‫الخرى‪ .‬دائماً ارتدي قفازات عملية عند ازالة أ‬
‫الدوات وبقية القطع‬ ‫الدوات والمعدات أ‬
‫ألن النقع بإفراط ممكن أن يتلف أ‬
‫من المحلول الكلوري‬

‫ـ� الذيــن يقومــون بتنظيــف أ‬

‫الدوات عليهــم ارتــداء معــدات‬ ‫بعــد التطهــر‪ ،‬التنظيــف ض�وري‪ ،‬للتاكــد مــن أزالــة كل المــواد العضويــة أ‬
‫والوســاخ‪ .‬الموظفـ ي ن‬ ‫ي‬
‫ـ� والكمامــة‪ .‬يجــب تجنــب الصــوف الفــوالذي ومــواد التنظيــف الســاحجة وكل مــا‬ ‫الحمايــة الشــخصية المالئمــة القفــازات العملية(ســميكة)‪ ،‬قنــاع العـ ي ن‬
‫يســبب يســبب التــاكل والخــدوش‪ ،‬لمنــع تعشــيش المتعضيــات المجهريــة‪.‬‬

‫خطوات التنظيف‬
‫الوىل‬‫الخطوة أ‬
‫الدوات و القطــع‬ ‫باســتخدام فرشــاة ناعمــة أو فرشــاة أســنان‪ ،‬مــع مســحوق منظــف‪ ،‬و ميــاه أفــرك أ‬
‫النســجة و االمــواد الغريبــة‬ ‫الخــرى‪ ،‬أ‬ ‫الخــرى بقــوة الزالــة الدمــاء بشــكل تــام‪،‬و ســوائل الجســم أ‬
‫أ‬
‫الدوات‬ ‫الدوات تحــت ســطح الميــاه عنــد تنظيفهــا و فركهــا لتجنــب تناثــر الميــاه‪ .‬فــكك أ‬
‫الخرى‪.‬ضــع أ‬ ‫أ‬
‫أ‬
‫و القطــع الخــرى ذات الجـزاء المتعــددة و احــرص عــى فــرك تجاويــف‪ ،‬أســنان و مفاصــل القطــع‬ ‫أ‬
‫حيــث يمكــن أن تتجمــع أو تلتصــق أي مــواد عضويــة‪.‬‬
‫الخطوة الثانية‬
‫اغســل القطــع باســتفاضة بمــاء نظيــف جــاري الزالــة جميــع أثــار المســحوق المنظــف‪ ،‬أي آثــار‬
‫لمســحوق التنظيــف قــد تقلــل مــن كفــاءة العمليــات الكيميائيــة التاليــة‪.‬‬

‫الخطوة الثالثة‬
‫ف‬
‫دع القطع تجف وحدها ي� الهواء (أو قم بتجفيفها بوساطة منشفة نظيفة)‪.‬‬
‫ـ� ســتتم معالجتهــا بالمحاليــل الكيميائيــة الحق ـاً بشــكل تــام‬ ‫ت‬ ‫أ‬
‫مالحظــة‪ :‬يجــب تجفيــف الدوات الـ ي‬
‫ـال المســتوى عــن طريــق‬ ‫ت‬
‫ـ� ســتخضع للتطهـ يـر عـ ي‬ ‫لتجنــب تخفيــف تأثـ يـر المــواد الكيميائيــة‪ ،‬القطــع الـ ي‬
‫ـ� ال يتوجــب تجفيفهــا‪.‬‬ ‫الغـ ي‬

‫والف�وســات والفطريــات والطفيليــات) ‪ ،‬بمــا ف ي�‬ ‫أ‬

‫بعــد التنظيــف ‪ ،‬مــن أجــل ضمــان أن الدوات خاليــة مــن جميــع المتعضيــات المجهريــة (الجراثيــم ي‬
‫ض‬ ‫ن‬ ‫ت‬ ‫أ‬
‫ـ� يمكــن ان تســبب العــدوى للمراجعـ يـ� ‪ ،‬فالتعقيــم أمـ أـر �وري‪ .‬وعندمــا ال يكــون التعقيــم متاحـاً ‪ ،‬فــان التطهـ يـر العـ ي‬
‫ـال‬ ‫ذلــك البــواغ الجرثوميــة ‪ ،‬الـ ي‬
‫ـ� مســتوي عــال ‪ ،‬وليــس الخيــاران مع ـاً‪.‬‬
‫تطه�هــا عـ ي‬
‫المســتوي هــو البديــل الوحيــد المقبــول لهــذه المــواد‪ .‬الحــظ انــه ينبغــي تعقيــم الدوات أو ي‬
‫لخطوات التعقيم‪ ،‬انظر للملحق رقم ‪.3‬‬

‫· الشكل ‪ 1-2‬والنص الذي يليه (مقتبس) من‪EngenderHealth. 2011. Infection prevention: A reference booklet for health care providers، 2nd edition. New York :‬‬

‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪2018‬‬
‫ي‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫‬
‫الملحق الثالث‪ :‬عملية تعقيم ادوات جزء رقم ‪١‬‬
‫أ‪ -‬خذ كل ‬
‫ادوات المراد تعقيمها‪.‬‬
‫ب‪ -‬قم بتطه وتنظيف وتجفيف جميع ‬
‫ادوات‪.‬‬ ‫
‬
‫ادوات ) تستخدم الكتان(‬‫قط‹ لتغليف ‬ ‫طبقت— من الورق‪ ،‬ورق جرائد أو قماش Š‬
‫
Š‬ ‫ج‪ -‬خذ‬
‫Š‬ ‫
‬
‫
ž داخل وخارج كل لفافة مغلقة‬ ‫قم بتثبيت ملصق مشعرات الحرارة والبخار‬

‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫Š‬
‫اليمي‹ من‬ ‫قم بطي القسم‬ ‫قم بطي القسم اليساري من‬ ‫السف‪ ²‬من‬ ‫قم بطي القسم‬ ‫ادوات أو القطع ‬
‫اخرى‬ ‫ضع ‬
‫
‬ ‫
‬
‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬ ‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬ ‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬ ‫Š
ž وسط اللفافة العلوية‪ .‬يجيب‬
‫بطي الزاوية للخلف‬ ‫بطي الزاوية للخلف‬ ‫بطي الزواية للخلف‬ ‫أن توضع اللفافة بحيث تكون‬
‫اع‪ ²‬‬
‫واسفل‬ ‫الزوايا من ‬
‫والجوانب وليس أض§ع اللفافة‬

‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬

‫Š‬
‫اليمي‹ من‬ ‫قم بطي القسم‬ ‫قم بطي القسم اليساري من‬ ‫السف‪ ²‬من‬ ‫قم بطي القسم‬ ‫قم بطي القسم العلوي من‬
‫
‬ ‫
‬
‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬ ‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬ ‫اللفافة السفلية ا» المنتصف‬ ‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬
‫بطي الزاوية للخلف‬ ‫بطي الزاوية للخلف‬ ‫ثم قم بطي الزاوية للخلف‬ ‫بطي الزاوية للخلف‬

‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬

‫قم بالصاق اللفافة باحكام‬ ‫قم بأدخال الزاوية
Š‬

‫ب— القسم‬ ‫قم بطي القسم العلوي من‬
‫باستخدام ‪ÃÂ‬يط صق خاص‬ ‫Š‬
‫اليمي‹ و اليساري‬ ‫اللفافة ا» المنتصف ثم قم‬
‫
‬
‫بالمعقمة ان وجد‬ ‫بطي الزاوية للخلف‬

‫‪Adapted by PATH from: EngenderHealth. Infection Prevention: a reference booklet for health care providers.‬‬

‫ترجمة يغ� رسمية من قبل مجموعة عمل الصحة االنجابية ف ي� غازي عنتاب‬
 ‫التداب� الوقائية القياسية‬
‫‪IPC‬‬
‫ي‬
‫للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫‬
‫الملحق الثالث‪ :‬عملية تعقيم ادوات جزء رقم ‪٢‬‬
‫استخدام معقمة البخار مع الضغط ‬
‫ل§دوات المغلف‬

‫‪15‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪20‬‬
‫ضع مجموعة ‬
‫ادوات المغلفة داخل الحاويات اسطوانية ‪Ä‬‬
‫ح‹ يتمكن البخار من‬
‫‪5‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪1‬‬
‫انتشار‪.‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪30‬‬

‫وغ المغلفة Š
ž ان واحد‪.‬‬ ‫‬

‫ تعقم ادوات المغلفة
‬ ‫‪2‬‬

‫سخن المعقمة ع‪ ²‬درجة حرارة قدرها ‪ ١٢١‬سيلزيوس )‪ ٢٥٠‬فهرنهايت( وطبق ضغط قدره‬ ‫‪3‬‬
‫‪ ١‬نيوتن ‪ /‬سم‪.٢‬‬

‫‪12‬‬
‫حالما يبدأصمام الضغط بإط§ق البخار‪ ,‬قم بالتعقيم لمدة ‪ ٢٠‬دقيقة‪.‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪6‬‬ ‫
Š‬
‫التسح—‪.‬‬ ‫افصل المعقمة عن مصدر‬ ‫‪5‬‬
‫‪20 minutes‬‬
‫افتح صمام الضغط لمدة ‪ ٣٠-١٥‬دقيقة قبل فتح الحاويات ‬
‫اسطوانية ط§ق البخار‬
‫‪12‬‬
‫‪6‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪3‬‬ ‫للتيد‪.‬‬
‫واعطاء فرصة ‪Ò‬‬
‫‪6‬‬

‫‪30 - 15 minutes‬‬ ‫اترك ادوات Šž معقمة البخار ‪Ä‬‬

‫ح‹ تنشف بشكل تام )‪ ٣٠‬دقيقة تقريباً(‪.‬‬ ‫‪7‬‬
‫
‬
‫‪12‬‬ ‫أخرج ‬
‫ادوات من المعقمة البخار بواسطة ك§بة معقمة‪.‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪6‬‬

‫‪30 minutes‬‬ ‫وضع ‬

‫ادوات ع‪ ²‬سطح مغطى بقماش أو ورق معقم‪.‬‬ ‫‪9‬‬

‫ تخزن ‬
‫ادوات قبل أن تنخفض درجة حرارتها لدرجة حرارة الغرفة‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪Adapted by PATH from: EngenderHealth. Infection Prevention: a reference booklet for health care providers.‬‬

‫ترجمة يغ� رسمية من قبل مجموعة عمل الصحة االنجابية ف ي� غازي عنتاب‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬
‫ـ�‪ ،‬أو ش�جــي)‪.‬‬ ‫ـ� أو جمــاع ( فمــوي‪ ،‬مهبـ ي‬ ‫انتــان منقــول جنســياً (‪ )STI‬هــو انتــان يمكــن أن ينتقــل مــن شــخص إىل آخــر عـ بـر اتصــال جنـ ي‬
‫ومصطلــح انتانــات منقولــة جنســياً يســتخدم لوصــف مايزيــد عــن ‪ 20‬نوعـاً مختلفـاً مــن االنتانــات‪ .‬بعــض االنتانــات المنقولــة جنســياً يمكــن أن‬
‫تنتقــل إىل الطفــل خــال فـ تـرة الحمــل أو الــوالدة‪ .‬الكثـ يـر مــن هــذه االنتانــات ليــس لــه أع ـراض كمــا اليمكــن أحيان ـاً االعتمــاد عــى التحاليــل‬
‫المخ�يــة المتوفــرة ومــن الشــائع أيض ـاً أن تكــون هــذه االنتانــات مختلطــة‪.‬‬
‫ب‬
‫البكت�يــة تعــد أكـ ثـر شــيوعاً‪.‬‬
‫ي‬ ‫ـ� غـ يـر المنقولــة جنســياً (‪ )RTIs‬مثــل العــدوى الفطريــة أو التهابــات المهبــل‬ ‫ن‬
‫بـ يـ� النســاء‪ ،‬انتانــات الجهــاز التناسـ ي‬
‫نســتخدم االسـ تـراتيجيات نفســها للتشــخيص والعــاج‪.‬‬
‫الصابــة بانتانــات أخــرى كفـ يـروس نقــص المناعــة الب�ش يــة‬ ‫عنــد الفشــل ف� عالجهــا‪ ،‬تبقــى االنتانــات المنقولــة جنســياً تنتقــل‪ ،‬ويزيــد خطــر أ‬
‫ي‬
‫ويمكــن أن تـ تـرك آثــاراً مــدى الحيــاة أ‬
‫كاللــم والعقــم‪.‬‬ ‫المكتســبة‪،‬‬
‫ألن تشــخيص مســببات االنتــان هــو أمــر صعــب ومكلــف‪ ،‬عــاج الع ـراض هــو المفضــل لعــاج االنتانــات المنقولــة جنســياً ( وغـ يـر المنقولــة‬
‫أ‬
‫ـ� تــم تحديدهــا (المتالزمــات) يتلقــى المريض‬ ‫جنســياً) باســتخدام خرائــط معلومــات معياريــة لدارة الحالــة‪ .‬بنــاءاً عــى العالمــات أ‬
‫والعـراض الـ ت‬
‫ي‬ ‫إ‬
‫الول مــع مقــدم الرعايــة الطبيــة‪.‬‬‫عالجـاً للمســببات ‪ /‬العــدوى الـ تـ� يمكــن أن تســبب أي متالزمــة بــدون فحوصــات مخ�يــة عنــد اللقــاء أ‬
‫ب‬ ‫ي‬

‫التدب�‪:‬‬
‫ي‬
‫‪١-١‬رحب بالمريضة‪ ،‬عرف عن نفسك‪ ،‬و قدم تطمينات عن الرسية و الخصوصية‪.‬‬
‫ف‬
‫المبا�ة خالل اعطاء الدواء للمريض ي� كل مرة كان ذلك ممكناً ‪.‬‬ ‫ش‬ ‫‪٢-٢‬النهج المتالزمي ينبغي ان يُ نب� عىل نظام الجرعة الواحدة و المراقبة‬
‫‪٣-٣‬قييم و افحص حالة المريضة حسب االعراض‪ ،‬شا�ح ما تقوم به و لماذا و اطلب الموافقة‬
‫‪٤-٤‬قدم العالج فورا حسب االعراض ( انظر اىل المخطط ف ي� الصفحات التالية)‬
‫م�امــن و مــن المستحســن بعــد ان يُعــرض ال�ش يــك عــى مــزود الرعايــة الصحيــة و لكــن احـ تـرم‬‫‪ ٥-٥‬شا�ح انــه يجــب تقديــم العــاج لل�ش يــك بشــكل ت ز‬
‫قـرار المريــض بخصــوص الرغبــة او عــدم الرغبــة باالفصــاح عــن االمـراض المنقولــة جنســيا لل�ش يــك ( مبــدأ عــدم الحــاق االذى) و اعطــي كميــة‬
‫اضافيــة مــن العــاج لل�ش يــك اذا لــم تكــن متاكــد مــن انــه ســيقصد رعايــة صحيــة‬
‫الخطــار وإجـراء اختبــار الكشــف عــن فـ يـروس نقــص المناعة‬ ‫‪٦-٦‬قــدم معلومــات حــول انتانهــم ‪ /‬انتاناتهــم وعالجهــا وأن تتــم استشــارتهم لتخفيــف أ‬
‫الب�ش يــة المكتســبة‪ .‬يمكنــك ايضــا التحــدث مــع ال�ش يــك لتخفيــف االذى ( عــى ســبيل المثــال قــد ت ـرش ح بــان االم ـراض المنقولــة جنســيا قــد‬
‫ـ�)‬‫تحــدث بــدون اتصــال جنـ ي‬
‫‪٧-٧‬يجب أن يتم إعطاء الواقيات الذكرية طوال مدة العالج‪.‬‬
‫‪٨-٨‬االحالــة إىل الخدمــات المتممــة المتعلقــة و المتوفــرة (عــى ســبيل المثــال استشــارات واختبــارات فـ يـروس نقــص المناعــة المكتســبة ‪ ،‬وخدمــات‬
‫ـتن�ة والرسيــة‪.‬‬
‫ـ� و االجتماعــي) ‪ ،‬مــع ضمــان الموافقــة المسـ ي‬‫العنــف القائــم عــى النــوع االجتماعــي و الدعــم النفـ ي‬
‫‪٩-٩‬توثيق وتسجيل تقديم الرعاية‪.‬‬

‫دبِّر (مخطط المعلومات)‬ ‫ق ِّيم (اسأل‪ ،‬انظر‪ ،‬استشعر)‬

‫إفرازات إحليلية‬ ‫الرجال أ‬
‫والوالد فقط‪ :‬إفرازات إحليلية‪ ،‬ألم أو صعوبة ف ي� التبول (عرس التبول)‬

‫النساء والبنات فقط‪ :‬إفرازات مهبلية يغ� طبيعية‪ ،‬حكة او حرقة ف ي� الفرج‪ ،‬ألم أثناء الجماع (عرسة الجماع)‪ ،‬ألم‬
‫إفرازات مهبلية يغ� طبيعية‬
‫أو صعوبة ف ي� التبول (عرس التبول)‬

‫البثور التناسلية أو القروح‬

‫القرحات التناسلية‬
‫الحساس بحرقة ف ي� الفرج أو العجان‬‫إ‬

‫الثآليل التناسلية‬ ‫زوائد جلدية ف ي� المناطق التناسلية (أو ال�ش ج)‬

‫آالم أسفل البطن‬

‫النساء والبنات فقط‪ :‬آالم أسفل البطن (للنساء)‬
‫التهابات المسالك التناسلية العليا‬

‫غازي عنتاب – اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا – مجموعة الصحة االنجابية‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬
‫ن‬
‫الثا� للعالج‬ ‫الخط أ‬
‫الخط ي‬ ‫الول للعالج‬
‫بروتوكوالت العالج‬
‫ين‬
‫البالغ�‬ ‫جرعة‬ ‫ين‬
‫البالغ�‬ ‫جرعة‬

‫ت‬
‫السيف�ياكسون ‪ ٢٥٠‬ملغ عن طريق العضل‪ ،‬جرعة واحدة‬ ‫السيفيكسيم ‪ ٤٠٠‬ملغ عن طريق الفم جرعة واحدة‬ ‫(النيس�يات البنية)‬
‫ي‬ ‫السيالن‬
‫و‬ ‫و‬ ‫و‪/‬أو‬
‫ين‬
‫وميس� ‪ ٥٠٠‬ملغ عن طريق الفم‪ ٤ ،‬مرات يومياً‬ ‫ري�‬ ‫أ‬
‫ال ث‬ ‫وميس� ‪ ١‬غرام عن طريق الفم ف ي� جرعة واحدة‬
‫ين‬ ‫زي�‬ ‫أ‬
‫ال ث‬ ‫الكالميديا‬
‫لمدة سبع أيام‬
‫مي�ونيدازول ‪ ٥٠٠‬ملغ عن طريق الفم‪ 2 ،‬مرات يومياً‬ ‫ت‬ ‫مي�ونيدازول ‪ ٢‬غرام عن طريق الفم جرعة واحدة‬ ‫ت‬ ‫المشعرات‬ ‫داء‬
‫أ‬ ‫ف‬ ‫ّ‬
‫لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬ ‫مالحظة‪ � :‬الثلث الول من الحمل (انتظر ت‬
‫ح� الثلث‬ ‫أو‬
‫مالحظة‪ :‬ف� الثلث أ‬ ‫ي‬
‫ح� الثلث‬ ‫الول من الحمل (انتظر ت‬ ‫ن‬
‫الثا� من الحمل لبدء العالج)‬ ‫المهبل الجرثومي‬ ‫الداء‬
‫ي‬ ‫ن‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الثا� من الحمل لبدء العالج)‬
‫ي‬
‫الحالة إىل المشفى ف ي� حالة عدم وجود تحسن خالل ‪72‬‬ ‫إ‬ ‫السيفيكسيم ‪ ٤٠٠‬ملغ عن طريق الفم جرعة واحدة‬ ‫االلتها�‬
‫بي‬
‫ض‬
‫الحو�‬
‫ي‬ ‫الداء‬
‫ساعة‬ ‫و‬
‫وميس� ‪ ١‬غرام عن طريق الفم ف ي� جرعة واحدة‬
‫ين‬ ‫أ‬
‫ال ث‬
‫زي�‬
‫و‬
‫مي�ونيدازول ‪ ٥٠٠‬ملغ عن طريق الفم‪ 2 ،‬مرات يومياً‬ ‫ت‬
‫لمدة ‪ 14‬يوماً‪.‬‬
‫وميس� ‪ 2‬غرام عن طريق الفم ف ي� جرعة واحدة‬ ‫ـل� ‪ ٢.٤‬مليــون وحــدة دوليــة‪ ،‬أ‬
‫ال ث‬
‫زي� ي ن‬ ‫ب�يــل البنسـ ي ن‬ ‫ب�اثـ ي ن‬
‫ـ� نز‬ ‫نز‬ ‫ول‪ ،‬الثانوي‪ ،‬أو‬ ‫الزهري أ‬
‫ال‬
‫ي‬
‫ـ� ‪ ،‬حقنــة ف ي� كل ردف ‪ ،‬مــرة واحــدة‬ ‫المحتضن مبكراً اقل من ي ن‬
‫عام� عــى شــكل حقنتـ ي ن‬
‫فقــط (مالحظــة‪ :‬حساســية البنسـ ي ن‬
‫ـل�)‬
‫تت�ا ي ن‬
‫سيكل� ‪ ٥٠٠‬ملغ عن طريق الفم‪ 4 ،‬مرات يومياً لمدة‬ ‫ين‬
‫البنسل� ‪ ٢.٤‬مليون وحدة دولية‪ ،‬عىل‬ ‫ب�يل‬ ‫ب� ي ن‬
‫اث� نز‬ ‫نز‬ ‫الزهري المتأخر ث‬
‫أك� من‬
‫ين‬
‫البنسل� ‪،‬النساء يغ�‬ ‫‪ 15‬يوماً‪( .‬لمن لديهن حساسية من‬ ‫ف‬ ‫ين‬
‫حقنت� ‪ ،‬حقنة ي� كل ردف ‪ ،‬أسبوعياً لمدة ‪3‬‬ ‫شكل‬ ‫ين‬
‫عام� أو يغ� معلوم المدة‬
‫الحوامل)‬ ‫أسابيع (المجموع‪ 7.2 :‬مليون وحدة دولية)‬

‫كلوتريمازول ‪ 500‬ملغ بويضة مهبلية تعطى كجرعة واحدة توضع عميقا داخل المهبل قبل النوم‪.‬‬ ‫المبيضات البيض‬
‫ف ي� حال وجود تأثر أوسع ف ي� الفرج يتم إضافة‪:‬‬
‫ميكونازول ‪ %2‬كريم يطبق مر ي ن‬
‫ت� يوميا عىل الفرج لمدة سبع أيام‪.‬‬
‫بالت�يد‪.‬‬
‫بالك أو ب‬
‫العالج ي‬ ‫الثآليل ال�ش جية التناسلية‬
‫(الف�وس الحليمومي الب�ش ي) أو‬
‫ي‬
‫ت‬ ‫أ‬ ‫ن‬
‫بودوفيلل� ‪ % 25-10‬تطبق موضعيا مرة بالسبوع ح� الشفاء‬
‫ي‬
‫اسيكلوف� ‪ 400‬ملغ فمويا ثالث مرات يوميا لمدة ‪ 7‬اىل ‪ 10‬أيام‪.‬‬ ‫الوىل‪:‬‬‫الصابة أ‬ ‫التناسل‬ ‫أ‬
‫الحل‬
‫ي‬ ‫إ‬ ‫ي‬
‫اسيكلوف� ‪ 400‬ملغ فمويا ثالث مرات يوميا لمدة ‪ 5‬ايام‬
‫ي‬ ‫الصابة الناكسة‪:‬‬
‫إ‬
‫يب� ث‬
‫مي�ين ‪ %1‬كريم‪ ،‬يطبق لمدة ‪ 10‬دقائق ثم يتم غسله‬ ‫قمل العانة‬
‫ب�وات ‪ ،%25‬يطبق موضعيا ويتم غسله بعد ‪ 8‬ساعات عىل أ‬
‫القل‬ ‫ب�يل نز‬
‫نز‬ ‫الجرب‬

‫الدخــاالت ألغـراض التوثیــق مقــروءة و مؤرخــة و موقوتــة وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعایــة‪ .‬ســجل‪ :‬المعلومــات‬ ‫> یجــب أن تکــون جمیــع إ‬
‫ـ� وتفاصيــل االنتــان ‪ /‬الحالــة ‪ ،‬كل جلســة رعايــة تُعطــى للمريــض‪ ،‬وعنــد االقتضــاء‪:‬‬
‫الســكانية وتاريــخ ووقــت الخدمــات والتاريــخ الطـ ب ي‬
‫الحالــة‪.‬‬
‫ـتن�ة وعمليــات إ‬
‫الموافقــة المسـ ي‬

‫اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫غازي عنتاب – اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا – مجموعة الصحة االنجابية‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫غازي عنتاب – اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا – مجموعة الصحة االنجابية‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫غازي عنتاب – اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا – مجموعة الصحة االنجابية‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬

‫غازي عنتاب – اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا – مجموعة الصحة االنجابية‬
 ‫االنتانات‬
‫المنقولــة جنسيــاً‬ ‫‪STI‬‬
‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫اوكتوبر ‪2017‬‬ ‫–‬ ‫مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب‬ ‫–‬ ‫بروتوكول ااالمراض المتقولة جنسيا‬
 ‫التدب اليري للناجيات‬
‫‬
‫من ا غتصاب‬

‫مقدمة‬
‫اليــاج القــري‪ .‬والــذي يمكــن أن يكــون للمهبــل أو ال ـرش ج أو الفــم باســتخدام القضيــب‪ .‬كمــا يشــمل أيض ـاً اخـ تـراق المهبــل أو فتحــة‬
‫االغتصــاب هــو إ‬
‫ال ـرش ج باســتخدام أداة مــا أو اي عضــو مــن الجســم‪ .‬يتضمــن االغتصــاب اســتخدام القــوة أو التهديــد باســتخدامها و ‪ /‬أو إ‬
‫الك ـراه‪.‬‬
‫الغتصــاب الحصــول عــى الرعايــة الرسيريــة بــأرسع وقــت ممكــن بعــد الحادثــة‪.‬‬
‫ولمنــع وتدبـ يـر العواقــب الصحيــة المحتملــة‪ ،‬يجــب عــى الناجيــات مــن إ‬
‫للغتصــاب عـ بـر تقديــم رعايــة صحيــة كافيــة وبالوقــت المناســب خــال ذلــك يجــب ضمــان الســامة‬ ‫ـ� يمكــن أن يقلــل التأثـ يـرات الضــارة إ‬
‫الطاقــم الطـ ب ي‬
‫ز‬ ‫ت‬
‫الجســدية للناجيــة‪ ،‬ضمــان الرسيــة‪ ،‬إحــرام رغبــات الناجيــة وحقوقهــا وكرامتهــا وكذلــك ضمــان عــدم التميـ يـ� ضدهــا‪.‬‬

‫التدب�‬
‫ي‬
‫التدبـ يـر الرسيــري يمكــن أن يتــم ش�حــه عـ بـر ثمــان خطــوات (انظــر الصفحــة ف ي� الخلــف)‪ ،‬ومــع ذلــك يجــب مالحظــة أن العــاج يمكــن أن يبــدأ بــدون إجـراء‬
‫ئ‬
‫ـا� لمــا بعــد التعــرض لفـ يـروس نقــص المناعــة‬ ‫ف‬
‫الفحــص إذا كان هــذا هــو خيــار الناجيــة‪ ،‬وخاصــة وســائل منــع الحمــل ي� حــاالت الطــوارئ والعــاج الوقـ ي‬
‫الب�ش يــة المكتســبة‪.‬‬
‫لف�وس نقص المناعة الب�ش ية المكتسبة (‪)PEP‬‬ ‫الوقا� لما بعد التعرض ي‬ ‫ئ‬ ‫•العالج‬
‫ي‬
‫ـا� لمــا بعــد التعــرض لفـ يـروس نقــص المناعــة الب�ش يــة المكتســبة بــأرسع وقــت ممكــن‪ ،‬بموعــد أقصــاه ‪ 72‬ســاعة بعــد وقــوع‬ ‫ئ‬
‫يجــب البــدء بالعــاج الوقـ ي‬
‫ال غتصاب‪.‬‬ ‫إ‬
‫ف‬
‫اليافعون بوزن > ‪ 35‬كيلوغرام والكبار‪ ،‬بما ي� ذلك النساء الحوامل والمرضعات‬
‫المدة ‪ 28‬يوم‬ ‫الجرعة‬ ‫الجرعة‪/‬حبة‬ ‫نوع الدواء‬
‫‪ 30‬حبة‬ ‫حبة واحدة يوميا‬ ‫‪ 300‬ملغم ‪300 +‬ملغم‬ ‫تينوفوف� ‪ +‬الميفودين (‪)TDF+3TC‬‬
‫ي‬
‫‪+‬‬
‫‪ 30‬حبة‬ ‫حبة واحدة يوميا‬ ‫‪ 300‬ملغم‪100/‬ملغم‬ ‫ريتوناف� (‪)ATV/r‬‬
‫ي‬ ‫اناف�‪/‬‬
‫اتاز ي‬
‫أو‬
‫‪ 30‬حبة‬ ‫حبة يوميا‬ ‫‪ 300‬ملغم ‪300 +‬ملغم‬ ‫تينوفوف� ‪ +‬الميفودين (‪)TDF+3TC‬‬
‫ي‬
‫‪+‬‬
‫‪ 120‬حبة‬ ‫حبت� مر ي ن‬
‫ت� يوميا‬ ‫ين‬ ‫‪ 200‬ملغم‪ 50/‬ملغم‬ ‫‪/‬ريتوناف� (‪)LPV/R‬‬
‫ي‬ ‫لوبيناف�‬
‫ي‬
‫أ‬
‫الطفال‬
‫‪/‬ريتوناف�(‪)LPV/r‬‬
‫ي‬ ‫لوبيناف�‬
‫ي‬ ‫زيدوفودين‪+‬الميفودين‬
‫الكمية ‪ 28‬يوم‬ ‫‪ 100/25‬ملغ‬
‫(يجب ابتالع الحبة كاملة ال يجب كرسها أو حلها‬ ‫‪60‬ملغ (‪30+)AZT‬ملغ (‪)3TC‬‬ ‫العمر‬ ‫الوزن(كغم)‬
‫بواسطة سائل)‬
‫مساءا‬ ‫صباحا‬ ‫مساءا‬ ‫صباحا‬
‫‪ 0 + 60‬حبة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫< ‪ 6‬اشهر‬ ‫< ‪5.9‬‬
‫مع‬
‫‪ 0 +90‬حبة‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪ 6‬اشهر‪ 1 -‬سنة‬ ‫‪9.9 - 6‬‬
‫‪ 90 + 120‬حبة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ 3 - 1‬سنة‬ ‫‪13.9 -10‬‬
‫‪ 120 + 150‬حبة‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪ 6 - 3‬سنة‬ ‫‪19.9 - 14‬‬
‫‪ 120 + 180‬حبة‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ 9 - 6‬سنة‬ ‫‪24.9 - 20‬‬
‫‪ 180 + 240‬حبة‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ 14 - 9‬سنة‬ ‫‪34.9 - 25‬‬
‫* المصدر‪ :‬فورد‪ ،‬ن قسم يف�وس نقص المناعة المكتسبة ف� منظمة الصحة العالمية وبرنامج التهاب الكبد العالمي‪ .‬ت‬
‫المق�ح ي ن‬
‫ب� الوكاالت للحقائب الصحية إالسعافية (‪)2015‬‬ ‫ي‬
‫السعافية (‪)ECP‬‬‫الوقاية باستخدام حبوب منع الحمل إ‬
‫الغتصاب من فرص حدوث الحمل يغ� المرغوب به‪.‬‬ ‫ف‬
‫االسعا� ‪ ECP‬خالل ‪ ١٢٠‬ساعة (‪ ٥‬أيام) بعد إ‬
‫ي‬ ‫يُقلّل تناول حبوب منع الحمل‬
‫البديل‬ ‫ئ‬
‫الوقا� المنصوح به‬ ‫العالج‬
‫ي‬
‫ت‬ ‫ت‬
‫اتينيل اس�اديول ‪ ١٠٠‬ميكروغرام ‪ +‬الليفونورغيس�يل ‪ ٠.٥‬ملغ‪ ،‬جرعتان بينهما ‪ ١٢‬ساعة‬ ‫ت‬
‫جرعة واحدة من الليفونورغيس�يل ‪ ١.٥‬ملغ‬
 ‫التدب اليري للناجيات‬
‫‬
‫من ا غتصاب‬

‫الغتصاب‬
‫التدب� الرسيري للناجيات من إ‬
‫ي‬
‫أ‬
‫الخطوة الوىل‪ :‬جهز الناجية للفحص‬
‫·خذ غرفة استشارة ذات خصوصية‪.‬‬
‫·وفر الراحة والتفهم‪.‬‬
‫المستن�ة‪.‬‬
‫ي‬ ‫الجراءات واحصل عىل الموافقة‬ ‫· شا�ح إ‬
‫الذن قبل كل إجراء تقوم به‪.‬‬
‫·اطلب إ‬
‫الخطوة الثانية‪ :‬أخذ التاريخ ب ي‬
‫الط�‬
‫أ‬
‫ال� ض‬
‫تح�ها الناجية لعدم تكرار أي نقطة سبق وأن سجلت فيها‪.‬‬ ‫ت‬
‫أ‬ ‫ت‬ ‫·راجع ال أوراق ي‬
‫ال� توجه اللوم أو الحكام‪.‬‬
‫·تجنب السئلة ي‬
‫·تفحص إمكانية وجود حمل مسبق‪.‬‬

‫ال‬ ‫هل طلبت الناجية المشورة‬ ‫نعم‬

‫خالل ‪ 72‬إىل ‪ 120‬ساعة؟‬
‫الخطوة الرابعة‪ :‬إجراء الفحص الرسيري‬
‫·افحص الناجية بلطف وبشكل منهجي ( اعتمادا عىل التوقيت‬
‫ن‬
‫الزم� و اذا كان مناسبا او ال) ‪.‬‬
‫ي‬
‫الصابات‪.‬‬‫·سجل حجم ولون ومكان إ‬
‫·ابحث عن دالالت وجود حمل مسبق‪.‬‬
‫الخطوة الخامسة‪ :‬وصف العالج‬
‫·اعطي المشورة وخذ الموافقة عىل العالج‪.‬‬
‫· ف ي� حالة وجود حمل ساعد لتحديد إذا ماكان الحمل نتيجة‬
‫للغتصاب (يمكن أال يكون تحديد ذلك ممكناً)‪.‬‬ ‫إ‬
‫قدم المشورة للخطوات الالحقة‪.‬‬
‫ين‬ ‫·قدم الوقاية من أ‬
‫اسبوع�) أو‬ ‫المراض المنقولة جنسياً ( خالل‬
‫قدم عالجات للمتالزمات بما يتوافق‪.‬‬
‫·اجري اختبار يف�وس نقص المناعة الب�ش ية المكتسبة بعد تف�ة ‪3‬‬
‫الغتصاب‬ ‫أ‬
‫أشهر عىل القل بعد إ‬
‫·لقح ضد الكزاز والتهاب الكبد ‪B‬‬
‫·عالج الجروح يغ� الملتئمة‬
‫الخطوة الثالثة‪ :‬جمع أ‬
‫الدلة الجنائية (خالل ‪ 72‬ساعة)‬
‫·فقط إذا وافقت الناجية‪.‬‬
‫·فقط إذا كان بالمكان استخدام هذه أ‬
‫الدلة ومعالجتها‪.‬‬
‫إ‬
‫الخطوة الرابعة‪ :‬إجراء الفحص الرسيري‬
‫·افحص الناجية بلطف وبشكل منهجي‪.‬‬
‫الصابات‪.‬‬
‫·سجل حجم ولون ومكان إ‬
‫·ابحث عن دالالت وجود حمل مسبق‪.‬‬
‫الخطوة الخامسة‪ :‬وصف العالج‬
‫·اعطي المشورة وخذ الموافقة عىل العالج‪.‬‬
‫الوقا� بعد التعرض (خالل ‪ 72‬ساعة) وقدم االستشارة‬ ‫ئ‬ ‫·قدم العالج‬
‫�ش‬ ‫ي‬
‫حول اختبار يف�وس نقص المناعة الب ية المكتسبة‪.‬‬
‫النحاس‬ ‫السعافية أو قم تب�كيب اللولب‬ ‫·قدم موانع الحمل إ‬
‫ي‬
‫اللوا� ليس لديهن حمل مسبق‪.‬‬ ‫·(خالل ‪ 120‬ساعة) للنساء ت‬
‫ي‬
‫ين‬
‫اسبوع�‬ ‫المراض المنقولة جنسياً خالل‬ ‫·قدم الوقاية من أ‬
‫·لقح ضد الكزاز والتهاب الكبد ‪B‬‬
‫·عالج الجروح‬

‫أ‬
‫ول والمشورة‬
‫النفس ال ي‬
‫ي‬ ‫الخطوة السادسة‪ :‬قدم إ‬
‫السعاف‬
‫واس�اتيجيات التأقلم الخاصة بالناجية‪.‬‬‫·حدد عوامل الحماية وعوامل الخطر ت‬
‫النفس‪ ،‬أصغي بفعالية اربط وادعم االحالة للخدمات والمساعدة يرجى التواصل مع الكتلة‬
‫ي‬ ‫نهيارأ‬ ‫بال‬
‫الصابة إ‬
‫·ابحث عن أعراض أو عالمات إ‬
‫ع� االتصال أو إرسال رسالة إىل الرقم ‪0090 537 267 71 38‬‬
‫ب‬ ‫وذلك‬ ‫حالة‬ ‫ال‬
‫إ‬ ‫حول‬ ‫معلومات‬ ‫ي‬‫ل‬ ‫جتماعي‬ ‫ال‬
‫إ‬ ‫النوع‬ ‫الفرعية للعنف القائم عىل‬
‫الدوية والعناية بالجروح والمتابعة‪.‬‬ ‫حول أ‬ ‫·قدم تعليمات واضحة ومبسطة‬
‫الخطوة السابعة‪ :‬اعطاء الشهادة الطبية‬
‫·أعطي شهادة للناجية واحتفظ بنسخة منها‪.‬‬
‫الخطوة الثامنة‪ :‬تابع الرعاية المقدمة‬
‫أ‬
‫·قدم المتابعة بناءاً عىل مخرجات واضحة‪ ،‬تابع الدوية الموصوفة‪ ،‬الحمل إ‬
‫والصابات‬
‫التوثيق‬
‫للناجية‪ ،‬التاريخ والعالج المقدم بناءاً عىل استمارات قياسية‪.‬‬ ‫الرسيري‬ ‫الفحص‬ ‫وثق‬ ‫·‬
‫·احتفظ بالتوثيقات والدالئل ف ي� مكان أمن ورسي‪.‬‬
‫·التقم بمشاركة أي معلومات معرفة بدون الحصول عىل موافقة الناجية‪.‬‬
‫·سجل القضية ضمن نظام المعلومات الصحي بشكل مشفر‪.‬‬
 ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬

‫الجهــاض ذاتيــا (ســقوط الحمــل) أو مســتحثا (إنهــاء‬ ‫الجهــاض هــو فقــدان الحمــل قبــل أن يصبــح الجنـ ي ن‬
‫ـ� قابــا للحيــاة خــارج رحــم أمــه‪ .‬ويمكــن أن يكــون إ‬ ‫إ‬
‫الجهــاض المســتحث‪ ،‬الــذي يتــم خــارج المرافــق الصحيــة الالئقــة وبطريقــة‬ ‫ـ� الوطنيــة المتعلقــة بإنهــاء الحمــل‪ ،‬إال أن إ‬ ‫الحمــل)‪ .‬وبغــض النظــر عــن القوانـ ي ن‬
‫ال تخضــع للمعايـ يـر المناســبة‪ ،‬يعتـ بـر ممارســة غـ يـر آمنــة يمكــن أن تــؤدي إىل مضاعفــات مميتــة تتفاقــم معهــا مخاطــر التعــرض لتســمم الــدم (عفــن الــدم)‬
‫بالعضــاء أ‬
‫الخــرى‪.‬‬ ‫وال ض�ار الـ تـ� قــد تلحــق أ‬
‫أ‬
‫ي‬
‫الجهاض‪ ،‬بغض النظر عن كيفية حدوثه‪.‬‬ ‫وتدب� مضاعفات إ‬ ‫الجراء المناسب لتشخيص ي‬ ‫الجهاض هي إ‬ ‫الرعاية ما بعد ف إ‬
‫مهبل‪ /‬تشنجات و‪/‬أو انقطاع الطمث‪:‬‬ ‫نزيف‬ ‫من‬ ‫تأ� إىل المرفق الصحي كمريضة ن‬
‫تعا�‬ ‫النجاب‪ ،‬ت‬ ‫إ‬ ‫سن‬ ‫�‬ ‫بالنسبة المرأة‬
‫ي‬ ‫ت ي‬ ‫ي‬ ‫يجب االشتباه يدائما بأنها ن‬
‫ح� لو لم تكن تعلم أو لم تقل أنها حامل‪.‬‬ ‫تعا� من مضاعفات مرتبطة بالحمل‪،‬‬ ‫ي‬
‫الجهــاض ومضاعفاتــه‪ ،‬أن يكــون التواصــل اللفظــي وغـ يـر اللفظــي جيــداً ‪،‬وأن تُســتخدم ف ي� الحديــث مهــارات التخاطب‬ ‫مــن المهــم‪ ،‬عن آــد تحديــد ومعالجــة إ‬
‫ـا� مــع الخريــن‪ .‬ومــن الـرض وري أيضــا عــدم الحكــم عــى المـرأة‪ ،‬وإقامــة عالقــة تعاطــف معهــا واحـ تـرام لهــا‪ ،‬وأن يتــم دائمــا ش�ح مــا يجــري فعليــا‬ ‫المبـ ش‬
‫وطلــب موافقتها‪.‬‬
‫الط� والجراحي للحامل‪.‬‬ ‫ي‬ ‫ب‬ ‫بالتدب�‬
‫ي‬ ‫تتعلق‬ ‫مختلفة‬ ‫عوامل‬ ‫عىل‬ ‫بناء‬ ‫وذلك‬ ‫جهاض‪،‬‬ ‫ال‬
‫إ‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫لرعاية‬ ‫ممكنة‬ ‫أساليب‬ ‫هناك ثالثة‬
‫أ‬
‫الجراءيــن يمكــن أن يؤديــا إىل‬‫للتدبــر الجراحــي للحالــة‪ ،‬لــم يعــد مــن المــوىص بــه القيــام بالتجريــف والكشــط كتدخــل أول‪ ،‬لن هذيــن إ‬ ‫ي‬ ‫بالنســبة‬
‫خطــرة‪ .‬وبــدال مــن ذلــك‪ ،‬ينبغــي اجــراء التفريــغ بالشــفط اليــدوي‪.‬‬ ‫ي‬ ‫مضاعفــات‬
‫التدبــــ�‬
‫ي‬
‫عرف بنفسك‪ ،‬قدم للمريضة الدعم العاطفي واطلب منها التوجه معك إىل مكان يتيح الحديث معها بخصوصية ورسية‪.‬‬ ‫‪ّ ١-١‬‬
‫‪٢-٢‬قم بإجراء تقييم رسيع لوضعها العام والعالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪٣-٣‬استبعد الصدمة الجارية‪/‬الوشيكة‪.‬‬
‫ـا� ≤ ‪ 90‬مــم مــن الزئبــق؛ الجلــد أو‬ ‫عالمــات الصدمــة‪ :‬النبــض ضعيــف ورسعتــه ≥ ‪/90‬دقيقــة؛ التنفــس ال يقــل عــن ≥‪ / 30‬دقيقــة؛ ضغــط الــدم االنقبـ ض‬
‫ي‬ ‫ف‬ ‫أ‬
‫و� حالــة عــدم الوعــي‪.‬‬
‫النســجة المخاطيــة شــاحبة؛ الم ـرأة مبللــة بالعــرق‪ ،‬قلقة‪،‬أفكارهــا مشوشــة‪ ،‬ي‬
‫إذا كانت الصدمة مستمرة ‪ /‬وشيكة‪ :‬اطلب المساعدة وابدأ المعالجة عىل الفور (انظر بروتوكول الصدمة)‪.‬‬
‫تذكر دائما أن الصدمة يمكن أن تكون عالمة عىل تمزق الحمل الهاجر خارج الرحم‪.‬‬
‫النتانية ال تظهر دائما عىل شكل حمى‪.‬‬ ‫تذكر أيضا أن الصدمة إ‬
‫قم بإدخال إبرة ف ي� الوريد مقاس (‪ ،)18-16‬و‪:‬‬ ‫النتانية‬
‫و� حال االشتباه بالصدمة إ‬
‫ف‬
‫ي‬
‫ت‬
‫إبــدأ بالمضــادات الحيويــة واســعة الطيف‪،‬عـ بـر الوريــد أو عـ بـر العضــل‪ ،‬وأ ْعـ ِـط المريضــة ذوفــان الك ـزاز وال�يــاق إذا كانــت حالتهــا مــن حيــث التطعيــم‬
‫غـ يـر مؤكــدة‪.‬‬
‫–قــم بتفريــغ الرحــم عــى الفــور (لمزيــد مــن التفاصيــل‪ ،‬انظـرا لجــدول الموجــود عــى الصفحــة أ‬
‫‪،)3‬لن هــذه الحالــة يمكــن أن تــؤدي إىل الوفــاة ف ي� غضــون‬
‫ســاعات قليلة‪.‬‬
‫ودون الوقت ثم إبدأ بتسجيل الكمية التقديرية لفقدان الدم‪.‬‬ ‫ِّ‬ ‫أة‪،‬‬‫ر‬ ‫الم‬ ‫رجل‬ ‫ن‬
‫ب�‬ ‫ي‬ ‫نظيفة‬ ‫بيضاء‬ ‫رفادة‬ ‫ضع‬ ‫يف‪:‬‬ ‫‪٤-٤‬قم بتقييم نز‬
‫ال�‬
‫ي‬
‫ال�يف الكثيف‪:‬‬ ‫عالمات نز‬ ‫ال�يف الخفيف إىل المعتدل‪:‬‬ ‫عالمات نز‬
‫قا� وثقيل‪ ،‬مع أو بدون تجلط‬‫ن‬
‫ف‬ ‫ف‬ ‫مهبل أحمر ي‬
‫•نزيف ي‬ ‫وغ� مشبعة بالدم بعد ‪ 5‬دقائق من وضعها‬
‫•تكون الرفادة نظيفة ي‬
‫•الضمادات والمناشف‪ ،‬أو المالبس غارقة ي� الدم ي� غضون ‪ 5‬دقائق‬ ‫•الدم نقي وخال من التجلط‬
‫•شحوب‬ ‫•الدم مختلط بمواد مخاطية‬

‫إذا كان هناك نزيف شديد‬

‫ـ� والهيماتوكريــت‪ ،‬وفصيلــة الــدم‪ ،‬وعامــل ريســوس (عــدم توافــق فصائــل الــدم)‪ ،‬ف ي� حــال وجــوده‪ ،‬وعــدم‬ ‫– –اســحب الــدم الختبــارات الهيموجلوبـ ي ن‬
‫تطابــق فصائــل الــدم‪.‬‬
‫– –ابدأ بحقن السوائل بع� الوريد‪.‬‬
‫إذا كانــت هنــاك حاجــة محتملــة لنقــل الــدم‪ ،‬اعمــل عــى اســتقرار حالــة المريضــة‪ ،‬ثــم قــم بإحالتهــا إىل خدمــات الــدم ف� قســم خدمــات الرعايــة أ‬
‫الساســية‬ ‫ي‬
‫للطــوارئ التوليدية‪/‬قســم الطوارئ‪.‬‬
‫‪ ٥-٥‬ف ي� حال بدت المرأة مستقرة‪ ،‬ابدأ المقابلة‪/‬التقييم (ولكن مع استمرار مراقبة عالمات الصدمة)‪.‬‬
‫ض‬
‫يل‪:‬‬
‫المعلومات عن المريضة‪ ،‬وخاصة فيما يتعلق بما ي‬ ‫أك� قدر ممكن من‬ ‫والما�‪ ،‬وجمع ب‬ ‫الحال‬ ‫الط�‬‫‪٦-٦‬قم بأخذ التاريخ ب‬
‫ف‬
‫ال�ف‪ ،‬اللون‪ ،‬الرائحة‪ ،‬وجود جلطات أو أنسجة ي� الدم‪.‬‬
‫ي‬ ‫ال�ف‪ ،‬تم� حدث‪ ،‬يمدة ينز‬ ‫• نز‬
‫أ‬
‫•موضع التشنج ومدته‪ ،‬اللم الناتج عنه‪ ،‬الشعور بالضيق العام‪.‬‬
‫ال ن‬
‫نتا�)‪.‬‬ ‫هاض‬ ‫ج‬ ‫ال‬ ‫من‬ ‫احذر‬ ‫موضعه‪،‬‬ ‫�‬ ‫الرسة وآخر تف�ة حيض (إذا كان اللولب ف‬ ‫•تاريخ المريضة فيما يتعلق بتنظيم أ‬
‫ي‬ ‫إ‬ ‫ٌ‬ ‫إ‬
‫ِْ‬ ‫ي‬ ‫والما� للوالدات أ‬
‫ف‬
‫والمراض النسائية (بما ي� ذلك حاالت الحمل)‪.‬‬ ‫ض‬ ‫الحال‬ ‫•التاريخ‬
‫أ‬ ‫ئ‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫الوبا�‪ ،‬حساسية الدوية‪ ،‬العالجات‪/‬العالجات المستمرة‪.‬‬ ‫ي‬ ‫الكبدي‬ ‫االلتهاب‬ ‫ضد‬ ‫التطعيم‬ ‫وحالة‬ ‫•الكزاز‬
‫ال�يف‪.‬‬ ‫•تاريخ االضطرابات ف� نز‬
‫ي‬
‫•إذا كان نــوع عامــل ريســوس (عــدم توافــق فصائــل الــدم) معروف ـاً (أ ْعـ ِـط ‪ anti-D IgG‬عــن طريــق الحقــن ف ي� العضلــة الداليــة‪ ،‬وذلــك لجميــع النســاء‬
‫ف‬ ‫ت‬
‫الجهــاض الــذي يحــدث بعــد ‪ 12‬أســبوعا مــن الحمــل)‪.‬‬ ‫ـل� (دي) ي� غضــون ‪ 72‬ســاعة بعــد إ‬ ‫ـوا� لديهــن عامــل ريســوس السـ ب ي‬ ‫اللـ ي‬
‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 1‬من ‪4‬‬
 ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬

‫اللم والقلق باستخدام مضادات االلتهاب غ� الست�ويدية‪ ،‬والمسكنات ومضادات القلق إذا لزم أ‬
‫المر‪.‬‬ ‫‪٧-٧‬عالج أ‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫ف‬
‫اق�ح اختبار الحمل أو الموجات فوق الصوتية ي(� حال توفر كل من المعدات ومزود الخدمة المدرب الماهر للقيام بذلك)‪.‬‬ ‫‪ ٨-٨‬ف� حال الشك‪ ،‬ت‬
‫المــر‪ ،‬تحقــق مــرة أخــرى مــن العالمــات الحيويــة‪ ،‬ثــم ابحــث عــن أي إصابــات جســدية‪ ،‬افحــص‬ ‫ـد� بطريقــة لطيفــة‪ :‬إذا لــزم أ‬ ‫‪ ٩-٩‬يقــم بإج ـراء فحــص بـ ن‬
‫المعــاء‪ ،‬ومــدى اليــام وشــدته أو اليــام االرتــدادي أ‬
‫(اللــم عنــد إزالــة الضغــط)‪.‬‬ ‫البطــن‪ ،‬وتحقــق مــن أص يــوات أ‬
‫إ ٌ ِْ ِ ّ‬ ‫إ‬
‫‪١٠١٠‬قبل إجراء مزيد من الفحوصات‪ ،‬استبعد التشخيص التفريقي‪ ،‬و‬
‫ـ�‬ ‫أ‬
‫اعمــل عــى اســتقرار حالــة المريضــة‪ ،‬أعطه فــا الســوائل عـ بـر الوريــد‪ ،‬واطلــب إحالتهــا إىل قســم الرعايــة التوليدية‪/‬المـراض النســائية المتقدمــة لـ ي‬
‫يقومــوا بتدبـ يـر حالتهــا بالطــرق المناســبة‪ ،‬ي� حالــة‪:‬‬
‫* التهابات الحوض الحادة أو المزمنة‪ ،‬كيسات مبيضية (انفتال أو تمزق)‬ ‫الم َه َّد ٌد‪،‬‬
‫اض ُ‬ ‫ال ْج َه ٌ‬‫* الحمل الهاجر‪( ،‬فقر الدم‪ ،‬مرض التهاب الحوض‪ِ ،‬إ‬
‫والغماء وانقطاع الطمث)‪.‬‬ ‫ف‬
‫والشكاوى يغ� العادية من آالم ي� البطن‪ ،‬إ‬
‫الجن�‪ ،‬والغثيان‪ * /‬التهابات الزائدة الدودية الحادة‬ ‫الح ْم ٌل العنقودي (نزيف حاد‪ ،‬عدم وجود دليل عىل ي ن‬ ‫* َ‬
‫القيء‪ ،‬بوادر بداية مبكرة لمقدمات االرتعاج)‪.‬‬
‫(ا�ح ض�ورة هــذا الفحــص وكيفيــة القيــام بــه)‪ :‬قــم بإزالــة أي نواتــج ظاهــرة للحمــل مــن‬ ‫الذن وقــم بطريقــة لطيفــة بإجـراء فحــص الحــوض ش‬ ‫‪١١١١‬اطلــب إ‬
‫القنــاة المهبليــة أو عنــق الرحــم باســتخدام إســفنجة أو ملقــط حلقــي‪.‬‬
‫اليــام‪ .‬حركــة عنــق الرحــم‪ ،‬إيــام‬ ‫ـ�)‪ ،‬وضــع الجنـ ي ن‬
‫ـ�‪ ،‬إ‬ ‫‪١٢١٢‬قــم بطريقــة لطيفــة بإج ـراء فحــص بكلتــا اليديــن لتقديــر‪ :‬حجــم الرحــم (عمــر الحمــل للجنـ ي ن‬
‫الكتــل الملحقــة ‪.‬‬
‫الغشــية‪ ،‬وتقييــم إف ـرازات المهبل‪/‬عنــق الرحــم‪ .‬والبحــث عــن‬ ‫‪١٣١٣‬قــم بطريقــة لطيفــة بإج ـراء فحــص بالمنظــار‪ :‬قــم بتحديــد توســع عنــق الرحــم وتمــزق أ‬
‫النتــان‪ ،‬الحــظ أي إصابــة ف ي� عنــق الرحم‪/‬المهبــل وقــم بتســجيل النتائــج‪.‬‬
‫عالمــات إ‬
‫ف ي� حال االشتباه بوجود أعشاب‪ ،‬أو أدوية محلية أو مواد كاوية‪ ،‬قم بغسل كامل للمهبل‪.‬‬
‫قم بإعطاء التطعيم ضد الكزاز ف ي� حال توفره‪ ،‬وإذا لم يتم تطعيم المرأة من قبل‪ ،‬و‬
‫قم بإحالة المريضة إىل الرعاية النسائية المتقدمة ليتم إجراء شفط يدوي بالتخلية مع‬ ‫ي ف� حال وجود إصابات ي ف� الرحم والمهبل والأحشاء‪:‬‬
‫الصابة‪.‬‬ ‫ف‬
‫فتح البطن ي� وقت واحد إلصالح إ‬
‫وال�يــف المطــول ذو الرائحــة الكريهــة‪ ،‬أ‬
‫واللــم الــذي يمتــد إىل الكتفـ ي ن‬ ‫الفـراز المتقيــح مــن عنــق الرحــم والمهبــل‪ ،‬نز‬
‫ـ�‪ ،‬وإيــام‬ ‫مــن الممكــن أن يــدل إ‬
‫آ‬ ‫ت‬ ‫النتـ ن‬
‫ـا�‪ :‬إذا لــم يتــم حــى الن‪ ،‬ابــدأ بإعطــاء المضــادات الحيويــة عــى الفــور‪ ،‬ثــم قــم بإحالــة‬ ‫ـاض‬
‫ـ‬ ‫جه‬‫ال‬ ‫إىل‬ ‫ـة‬
‫ـ‬ ‫الصدم‬ ‫ـات‬
‫ـ‬ ‫وعالم‬ ‫حركــة عنــق الرحــم‬
‫إ ي‬ ‫إ‬
‫المريضة‪.‬‬
‫ملحوظــة هامــة‪ :‬يــدل عنــق الرحــم المغلــق‪ ،‬مــع الأغشــية الســليمة وليونــة الرحــم ولكــن بالحجــم الطبيعــي بالنســبة لعمــر الجنـ ي ن‬
‫ـ� عــى إالجهــاض المهــدد‪ ،‬وينبغــي أن‬
‫تعامــل المـرأة وفقــا لذلــك (انظــر إىل بروتوكــول نزيــف مــا قبــل الــوالدة)‪.‬‬
‫الحالة واالستشارة وفقا لوضع المريضة الرسيري (انظر الجدول أدناه)‪.‬‬ ‫‪١٤١٤‬يتم العالج أو االستشفاء أو إ‬
‫نز‬ ‫ف‬ ‫أ‬ ‫ف‬
‫‪١٥١٥‬إذا كانت المريضة تخضع للعالج ي� المستشفى‪ :‬استمر بمراقبة وتسجيل العضاء الحيوية وابق ي� حالة تأهب لعودة بدء ال�يف وعالمات إ‬
‫النتان‪.‬‬
‫النيميا)‪.‬‬ ‫‪١٦١٦‬تقييم وتصحيح فقر الدم ف� حال وجوده (انظر بروتوكول أ‬
‫ي‬
‫‪١٧١٧‬قبل خروج المريضة من المرفق الصحي‪:‬‬
‫أ‬
‫•خذ باعتبارك احتياجات المرأة من الخدمات التكميلية‪ ،‬مثل الوقاية من الكزاز أو جرعات الكزاز الداعمة وعالج المراض المنقولة جنسيا‪.‬‬
‫الرسة‪ :‬شا�ح للمريضــة أنــه مــن الممكــن أن يحــدث الحمــل مــرة أخــرى بعــد‬‫• َقــدم مــا يلــزم مــن استشــارة مــا بعــد الجهــاض بشــأن منــع الحمــل وتنظيــم أ‬
‫إ‬ ‫ّ ْ‬
‫ـا�ة تقريبــا‪ ،‬ولكــن شــجعها عــى تاجيــل الحمــل حـ تـى الشــفاء الكامــل‪.‬‬ ‫الجهــاض مبـ ش‬ ‫إ‬
‫نز‬ ‫آ‬ ‫ف‬
‫ـ�‪ ،‬وقــدم لهــا توصيــات حــول العــودة إىل النشــاط العــادي‪ .‬حــاول منعهــا مــن‬‫•أبلــغ المـرأة أنهــا قــد تســتمر ي� المعانــاة مــن بعــض الالم وال�يــف المهبـ ي‬
‫ـ�‪.‬‬
‫القيــام بالــدوش المهبـ ي‬
‫االجتماعي‪-‬النفس ‪.‬‬ ‫الحالة إىل خدمات الدعم‬ ‫ف‬
‫ي‬ ‫•انظر ي� إمكانية إ‬
‫ـ� لهــا بعالمــات المضاعفــات المحتملــة ومــكان طلــب المســاعدة ف� حــال وجودهــا؛ وعالمــات الخطــر‪ :‬نز‬
‫ال�يــف المفــرط أو كريــه‬ ‫•قــم بتوعيــة المـرأة والمرافقـ ي ن‬
‫ي‬ ‫ف‬ ‫آ‬
‫الفـرازات كريهــة الرائحــة‪ ،‬والحمــى‪ ،‬والالم الشــديدة ي� البطــن‪.‬‬ ‫الرائحــة‪ ،‬إ‬

‫يجــب أن تكــون جميــع القيــود ألغـراض التوثيــق ســهلة القـراءة ومؤرخــة وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعايــة‪ .‬قــم بتســجيل المعلومــات الســكانية‬ ‫>‬
‫ت‬ ‫أ‬
‫ـ� تــم تقديمهــا للمـرأة‪/‬‬ ‫ـ� العــام (الوضــع الســابق والحـ ي‬
‫ـال)‪ ،‬وتاريــخ ووقــت الخدمــات‪ ،‬وكل وقائــع الرعايــة الـ ي‬ ‫لــ�م‪ ،‬وتاريخه فــا التوليــدي والطـ ب ي‬
‫المخ�يــة‪ ،‬التقييمــات واالستشــارات المتخصصــة والنتائــج النســبية‪ ،‬العالمــات الحيويــة ومراقبــة الحالــة‬ ‫ب‬ ‫الجنــ�‪ ،‬بمــا ي� ذلــك الفحــوص‬ ‫ين‬
‫الحالــة‪ .‬وعــى وجــه الخصــوص‪ ،‬تأكــد مــن تســجيل وقــت‬ ‫ن‬ ‫أ‬ ‫ف‬
‫ـتن�ة وعمليــات إ‬
‫والتغـ يـرات � وضــع الم والجنـ يـ�‪ ،‬نتائــج الرعايــة‪ ،‬الموافقــة المسـ ي‬
‫الزمــة عــى أســاس‬‫الدخــول إىل ي المرفــق الصحــي‪ ،‬وكميــات فقــدان الــدم المقــدرة‪ ،‬والعالمــات الحيويــة خــال حــاالت الطــوارئ وبعــد حــل أ‬
‫منتظــم‪.‬‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 2‬من ‪4‬‬
 ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬

‫النتان‬ ‫ف‬
‫التدب� النوعي ل إلجهاض ي� غياب عالمات إ‬
‫ي‬
‫فكر دائما‪ :‬بالنسبة للمريضة – استقرار الدورة الدموية‪ ،‬الأمراض الموجودة مسبقا والعالجات الجارية‪ ،‬والأفضليات والموافقة‪ .‬بالنسبة للخدمات– المهارات والأجهزة‬
‫والمعدات واللوازم المتاحة‬
‫أ‬ ‫ث‬ ‫أقل من ‪ 14-12‬أسبوعا‬
‫خ�ة)‬
‫أك� من ‪ 14 -12‬أسبوعا (الدورة الشهرية ال ي‬ ‫أ‬ ‫نواتج الحمل‬
‫خ�ة)‬
‫(الدورة الشهرية ال ي‬

‫الم�وبروستول ‪ 400‬مكغ عن طريق المهبل أو تحت اللسان كل ‪3‬‬ ‫قم بإعطاء ي ز‬ ‫قم بإعطاء جرعة واحدة مكونة من‬ ‫نواتج الحمل لم تتم مشاهدتها‬
‫ح� يحدث الطرد‪ ،‬بجرعة أقصاها ‪ 5‬جرعات‬ ‫ساعات‪ ،‬ت‬ ‫‪ 800‬مكغ من ي ز‬
‫الم�وبروستول‪.‬‬ ‫البالغ عن التخلص منها‪.‬‬‫أو إ‬
‫أو‬ ‫النتان (انظر‬ ‫ّقيم وعالج إ‬ ‫(ال�يف الحاد يدل عىل إجهاض‬‫نز‬
‫أوكسيتوس� ‪ 40‬وحدة ف ي� ‪ 1‬تل� من السوائل ف ي� الوريد بمعدل ‪ 40‬نقطة‪ /‬دقيقة‪.‬‬
‫ين‬ ‫نتا�)‪.‬‬‫ال ن‬
‫الجهاض إ ي‬ ‫إ‬ ‫محتوم‪ ،‬أما عدم وجود إفرازات‬
‫قم بسحب دم وقياس ث‬
‫التخ�‪.‬‬ ‫مهبلية بنية اللون‪ ،‬فيدل عىل‬
‫إجهاض محتبس)‪.‬‬

‫التدب� بالمراقبة (التوقعية)‪،‬‬

‫ي‬ ‫•إذا كانت المرأة ف ي� حالة مستقرة وكانت حريصة عىل‬ ‫التداب� الالزمة للتفريغ‬
‫ي‬ ‫اتخذ‬ ‫نواتج الحمل تم التخلص منها‬
‫ئ‬
‫التلقا� لنواتج الحمل وقم بتقدير فيما إذا كانت النتيجة‬ ‫ح� يتم الطرد‬ ‫انتظر ت‬ ‫الفوري لمحتويات الرحم (انظر‬ ‫جزئيا‬
‫ي‬
‫مرضية‪.‬‬ ‫خطوات التفريغ بالشفط اليدوي‬ ‫الجهاض المحتوم أو‬
‫(يش� إىل إ‬
‫ي‬
‫ئ‬
‫التلقا�‪،‬‬
‫أي‬ ‫الطرد‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫و�‬
‫ي‬
‫•بدال من ذلك‪ ،‬ف‬ ‫ف ي� الملحق)‪.‬‬ ‫يغ� المكتمل)‬
‫الساسية للطوارئ التوليدية (‪)CEmONC‬‬ ‫•قم بإحالة المريضة إىل خدمات الرعاية‬ ‫إذا لم يكن التفريغ بالشفط‬
‫من أجل تفريغ الرحم إلزالة أي نواتج متبقية للحمل (توسيع وتفريغ ‪ -‬توسيع‬ ‫اليدوي ممكناً‪:‬‬
‫ح� ‪ 16‬أسبوعا)‬ ‫وتجريف ت‬
‫أو‬ ‫قم بإعطاء جرعة تحت‬
‫الم�وبروستول ‪ 200‬مكغ عن طريق المهبل أو تحت اللسان كل ‪4‬‬ ‫•قم بإعطاء ي ز‬ ‫اللسان مكونة من ‪ 400‬مكغ من‬
‫ساعات ت‬ ‫الم�وبروستول (كرر إذا لزم أ‬
‫المر)‬ ‫يز‬
‫ح� يحدث الطرد بجرعة أقصاها ‪ 800‬مكغ‬
‫أو‬ ‫أو ‪ 600‬مكغ عن طريق الفم (جرعة‬
‫أوكسيتوس� ‪ 40‬وحدة ف ي� تل� واحد من السوائل ف ي� الوريد بمعدل ‪ 40‬نقطة‪/‬‬
‫ين‬ ‫•‬ ‫واحدة)‪.‬‬
‫دقيقة‬ ‫ز‬ ‫ن‬
‫مالحظة هامة‪ّ :‬قيم ال�يف قبل‬
‫•تأكد من متابعة حالة المرأة بعد العالج‪.‬‬ ‫اتخاذ أي إجراءات لأي تفريغ أخرى‪.‬‬

‫قدم المشورة والدعم العاطفي‪.‬‬ ‫نواتج الحمل تم التخلص منها‬

‫م�وبروستول‪ .‬تأكد من متابعة‬ ‫ف� حالة نز‬
‫ال�يف الشديد‪ :‬انتقل إىل التفريغ بالشفط اليدوي وقم بإعطاء المريضة ‪ 800‬مكغ ي ز‬ ‫بشكل كامل إ‬
‫(الجهاض المكتمل)‬
‫ي‬
‫حالة المرأة بعد العالج‪.‬‬

‫الجهاض إ ن‬
‫نتا�‪:‬‬
‫ال ي‬ ‫تدب� إ‬
‫ي‬
‫ف ي� حال وجود إنتان‪ ،‬بغض النظر عن آخر تف�ة حيض‪:‬‬

‫‪١-١‬ابدأ بإعطاء المضادات الحيوية بأقرب وقت ممكن‪:‬‬

‫ين‬
‫جنتامايس� ‪ 80‬ملغ بالعضل كل ‪ 24‬ساعة‪ ،‬أو‬ ‫ين‬
‫امبيسيل� ‪ 2‬غ بالوريد كل ‪ 6‬ساعات مع‬ ‫–‬
‫ف‬ ‫ن‬
‫جنتامايس� ‪ 5‬ملغ‪ /‬لكل كلغ من وزن الشخص ‪ ،‬ي� الوريد كل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬ ‫ن‬
‫كليندامايس� ‪ 600‬ملغ بالوريد كل ‪ 8-6‬ساعات مع‬ ‫–‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫‪٢-٢‬إذا اشتبهت بوجود إنتان شديد يصل إىل أ‬
‫النسجة العميقة‪ ،‬فكر ف ي� تعديل المعالجة بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫‪٣-٣‬انتقل إىل التفريغ بالشفط اليدوي (للحصول عىل معلومات عن التفريغ بالشفط اليدوي‪ ،‬انظر الملحق أ‬
‫الول)‪.‬‬
‫‪٤-٤‬استمر بتقييم ومعالجة الصدمة‪.‬‬
‫أ‬
‫‪٥-٥‬ينبغي أن يستمر العالج ‪ 48–24‬ساعة بعد زوال العراض‪.‬‬
‫إذا لم تتحسن المرأة ف ي� غضون ‪ 48‬ساعة‪:‬‬
‫ف‬
‫للبك�يا وفكر ي� تعديل المعالجة‪.‬‬‫المخت� من مقاومة الجسد ت‬ ‫› ف ي� حال توفر الخدمات‪ ،‬تحقق بمساعدة‬
‫ب‬
‫بوصف المضادات الحيوية عن طريق الفم عىل النحو ي‬
‫التال‪:‬‬ ‫› إذا كانت المرأة بحاجة إىل مغادرة المرفق‪ ،‬قم‬
‫–أموكسيسيلن ‪ 500‬ملغ عن طريق الفم ‪ 3‬مرات ف‬
‫بالضافة إىل‬
‫إ‬ ‫أيام‪،‬‬ ‫‪5‬‬ ‫لمدة‬ ‫اليوم‬ ‫�‬‫في‬
‫ف‬
‫النتان الشديد‪ ،‬فكر بتعديل المعالجة)‪.‬‬ ‫– تم�ونيدازول ‪ 400‬ملغ عن طريق الفم ‪ 3‬مرات ي� اليوم لمدة ‪ 5‬أيام ي(� حاالت إ‬
‫ت‬ ‫‪٦-٦‬قــم‬
‫بتوعيــة المريضــة بعالمــات الخطــر‪ ،‬وحــدد مواعيــد لزيــارات المتابعــة وقــم بتوفـ يـر وإعطــاء تعليمــات واضحــة عــن المضــادات الحيويــة الـ ي‬
‫ـ�‬
‫تؤخــذ ف ي� الم ـنز ل‪.‬‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 3‬من ‪4‬‬
 ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬

‫أ‬
‫الملحق الول‪ :‬نصائح الستخدام شفاط التفريغ اليدوي آي باس بلس (‪)lpas MVA Plus‬‬

‫نصائح الستخدام الشفاطة اليدوية ‪® lpas MVA Plus‬‬

‫نزع وإدخال الكانيوال آي باس إيزي جرب ‪lpas‬‬
‫®‪Easy Grip‬‬
‫قم بإزالة جسم الصمام من األسطوانة‪ .‬ضع‬
‫إذا كان من الضروري إزالة الكانيوال أثناء العملية‪ :‬قم‬
‫بتثبيت الكانيوال عن طريق إمساكها عند القاعدة بيد‬
‫واحدة واالحتفاظ بها ثابتة؛ باليد األخرى‪ ،‬أمسك‬
‫بالشفاطة بواسطة جسم الصمام‪ ،‬قم بإدارة الشفاطة‬
‫وافصلها بلطف عن الكانيوال‪ .‬وإلدخال الكانيوال‪ ،‬أمسك‬
‫بالشفاطة بواسطة جسم الصمام (ليس االسطوانة)‪ ،‬قم‬
‫بدفع قاعدة الكانيوال إلى الداخل بحزم‪ ،‬ةقم بثنيها قليال‬
‫إذا لزم األمر‪.‬‬
‫فتح جسم الصمام‬ ‫إزالة الغطاء‬
‫باستخدام يد واحدة‪ ،‬اضغط أسفل الغطاء‬
‫اإلبهام األيمن بجانب زر الصمام األيمن‬ ‫على أجنحة الكانيوال‪ ،‬وباليد األخرى‪،‬‬
‫واإلبهام األيسر على مزالج الصمام‪ .‬وباإلبهام‬ ‫اسحب الغطاء‪.‬‬
‫األيسر‪ ،‬اسحب إلى األعلى وإلى اليسار مزالج‬
‫الصمام أثناء الضغط لألسفل ونحو الخارجً‬
‫على جسم الصمام مستخدما اإلبهام األيمن‪.‬‬

‫باس (‪)lpas‬‬ ‫إعادة تركيب شفاطات آي‬ ‫تركيب الشفاطة‬

‫ضع بطانة الصمام في مكانها داخل الصمام وذلك من‬ ‫عند تركيب الشفاطة‪ ،‬ادفع األسطوانة مباشرة إلى داخل الصمام‪ .‬ال تقم بتحريك الحجرة أو‬
‫خالل صف النتوءات الداخلية‪ .‬أغلق الصمام إلى أن‬ ‫الصمام عند التركيب ألن ذلك سيؤدي إلى إزاحة البطانة وقد يؤدي إلى تعطل الجهاز‪.‬‬
‫يستقر في مكانه‪ .‬أغلق الغطاء في مكانه عند نهاية‬
‫الصمام‪.‬‬

‫نصائح للمعالجة‪:‬‬
‫عند معالجة الشفاطة بالعوامل الكيماوية السائلة‪ ،‬تأكد من شطف األجزاء جيدا باستخدام ماء مغلي ‪ /‬معقم‪ .‬في حال تركت‬ ‫‪‬‬
‫المواد لتجف على األجهزة‪ ،‬فإنه ال يمكن تحريك المكبس بسهولة في االسطوانة‪ .‬وفي حال عدم شطف الكلور بشكل جيد‪ ،‬فإنه‬
‫قد يسبب أيضا تلفا لمفصالت الصمام قبل األوان‪.‬‬
‫في حال أصبحت األسطوانة معتمة أو منقرة بسبب المعالجة‪ ،‬قم بنقع األسطوانة لبضع دقائق في الخل‪ ،‬ثم نظف الداخل‬ ‫‪‬‬
‫باستخدام فرشاة ناعمة واشطفها مستخدما مياها نظيفة‪.‬‬
‫يجب فك أجزاء األجهزة تماما قبل التنظيف‪ .‬من المهم إزالة الحلقة ‪ O‬من المكبس قبل التنظيف والتأكد من إزالة مواد التزييت‬ ‫‪‬‬
‫أثناء التنظيف‪.‬‬
 ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬

‫حل مشاكل الكانيوال أثناء إجراء الشفط اليدوي‬

‫المشكلة التقنية األكثر شيوعا في أدوات الشفط اليدوي هي فقدان الضغط الهوائي‪ .‬ففي معظم إجراءات الشفط اليدوي‪ ،‬يبقى فراغ‬
‫الشفاطة ثابتا حتى تمتلئ الشفاطة إلى ‪ 08‬في المئة تقريبا‪ ،‬أو ‪ 08‬مليلتر‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد يحدث انخفاض في الضغط الهوائي قبل‬
‫اكتمال الشفط لألسباب التالية‪:‬‬
‫في حال كانت الشفاطة ممتلئة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في حال تم سحب الكانيوال مرورا بالفتحة المهبلية‬ ‫‪‬‬
‫انسداد الكانيوال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التركيب غير الصحيح‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في حال كانت الشفاطة ممتلئة بحيث يتوقف الشفط‪:‬‬
‫اضغط على األزرار‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫افصل الشفاطة عن الكانيوال‪ ،‬واترك الكانيوال في مكانها داخل الرحم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في هذه الحالة إما أن تقوم بتفريغ الشفاطة في وعاء عن طريق الضغط على األزرار ودفع المكبس إلى األسطوانة أو قم‬ ‫‪‬‬
‫باستبدال الشفاطة‪.‬‬
‫قم بإعادة تشكيل الضغط الهوائي في الشفاطة‪ ،‬ثم أعد تثبيتها إلى الكانيوال واستأنف الشفط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مالحظة‪ :‬يحتفظ العديد من األطباء بشفاطة احتياطية جاهزة في متناول اليد أثناء إجراء عملية الشفط ويقومون بالتبديل بين الشفاطات في‬
‫حال امتالء إحداهما‪.‬‬
‫في حال انسداد الكانيوال‪ ،‬سيتم مالحظة نقص تدفق األنسجة أو الفقاعات إلى الشفاطة‪:‬‬
‫حرك الكانيوال إلى الخلف باتجاه قناة عنق الرحم وليس من خاللها‪ .‬هذه الحركة غالبا ما تفك الكانيوال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في حال بقيت الكانيوال مسدودة قم بعمل التالي‪:‬‬
‫قم بضغط أزرار الصمام وإزالة الكانيوال( الكانيوال) من الرحم‪ ،‬مع الحرص على منع التلوث‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قم بإزالة األنسجة من الفتحة في الكانيوال باستخدام ملقط معقم أو مطهر ( ‪)HLD‬‬ ‫‪‬‬
‫أعد إدخال الكانيوال باستخدام تقنية عدم اللمس‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أعد تركيب الشفاطة واستمر باإلجراء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحذير‪ :‬ال تحاول أبد ًا فك الكانيوال عن طريق إعادة دفع المكبس إلى داخل االسطوانة‪.‬‬
‫إذا تم سحب فتحة الكانيوال عن طريق الخطأ من الرحم خارج نظام فتحة المهبل‪ ،‬قم بإزالة الكانيوال‪ ،‬مع الحرص على عدم تلويثها باحتكاكها‬
‫بجدران المهبل أو غيرها من األسطح غير المعقمة‪:‬‬
‫• افصل الشفاطة عن الكانيوال‪ ،‬ثم أفرغ الشفاطة‪ ،‬ثم أعد تركيب المحجم ‪.‬‬
‫• أعد إدخال الكانيوال في حال عدم تلوثها‪.‬‬
‫– في حالة حدوث تلوث‪ ،‬أدخل كانيوال أخرى معقمة أو كانيوال ذات مستوى تطهير عال ( ‪.)HLD‬‬
‫أعد توصيل الشفاطة‪ ،‬وحرر الهواء واستمر في الشفط‪.‬‬ ‫•‬
‫أسباب أخرى قد تمنع الشفاط من اجراء التفريغ‪:‬‬
‫التركيب غير الصحيح‬ ‫•‬
‫وجود عيب بالشفاط نفسه‬ ‫•‬
‫الحاجة إلى كانيوال أكبر إلحداث إغالق أكثر إحكاما ً في عنق الرحم‪.‬‬ ‫•‬

‫‪P.O. Box 9990 • Chapel Hill, NC 27515 USA‬‬

‫‪MVATIP-E14‬‬ ‫‪1.919.967.7052 • info@ipas.org • www.ipas.org‬‬
 ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬

‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 4‬من ‪4‬‬
 ‫فقر الدم بعوز الحديد‬ ‫فقـر الـدم‬
‫عند الحوامل والمرضعات‬

‫الف�يائيــة‪ ,‬بســبب انخفــاض عــدد أوحجــم‬ ‫ـج� غـ يـر كافيــة لتلبيــة االحتياجــات ي ز‬ ‫فقــر الــدم هــو الحالــة الـ تـ� يكــون فيهــا نقــل الــدم أ‬
‫للوكسـ ي ن‬
‫ي‬
‫ـ� الهيموغلوبـ ي ن‬
‫ـ�‪.‬‬ ‫الكريــات الحمــر او المســتويات المتدنيــة مــن تركـ ي ز‬
‫ـ� والحمــل ولكــن بشــكل عــام‬ ‫ان العوامــل الـ تـ� تجعلــك اكـ ثـر عرضــة تختلــف باختــاف العمــر والجنــس واالرتفــاع عــن ســطح البحــر و التدخـ ي ن‬
‫ي‬
‫ـؤ� لســوء التغذيــة والصحــة‪.‬‬ ‫فــان فقــر الــدم هــو مـ ش‬
‫ـ�‪ ،‬تالســيميا‪ ،‬تمــزق كريــات‬ ‫أ‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫عــى الرغــم مــن ان العوامــل االخــرى مثــل نقــص الفــوالت وفيتامـ يـ� ب ‪ 12‬وفيتامـ يـ� أ‪ ,‬التهــاب المعــاء المزمــن‪ ,‬االنتــان الطفيـ ي‬
‫ـوال نصــف حــاالت فقــر الــدم‪.‬‬ ‫الــدم الحمـراء و االضطرابــات الموروثــة ممكــن ان تســبب فقــر دم فــان عــوز الحديــد هــو الســبب المتوقــع لحـ ي‬
‫تي�افــق فقــر الــدم ف ي� الحــاالت الشــديدة باالعيــاء و الضعــف والدوخــة والنعــاس‪ .‬وان الحوامــل واالطفــال هــم اكـ ثـر عرضــة‪ .‬وان النســاء الذيــن‬
‫لديهــم فقــر دم أو ســوء تغذيــة هــم االقــل معاوضــة للتأقلــم مــع فقــدان الــدم الســابق او الالحــق للــوالدة‪ .‬ايضــا يزيــد فقــر الــدم مــن خطــر‬
‫الوان‪.‬‬ ‫ـ� داخــل الرحــم والــوالدة قبــل أ‬‫اعاقــة نمــو الجنـ ي ن‬
‫ان النســاء ف ي� ســن االنجــاب يجــب ان يتــم فحصهــم مــن اجــل فقــر الــدم كل زيــارة رسيريــة متعلقــة بالحمــل (متضمنــة ماقبــل الحمــل‬
‫لتحديــد الخطــر) والمرضعــات ايضــا‪.‬‬

‫التشخيص والمعالجة‪:‬‬
‫افحص المرأة الحامل عند اول زيارة عن فقر الدم واستبعد فقر الدم ف ي� زيارات قبل الوالدة ف ي� الزيارات التالية‪:‬‬
‫ف ي� االسابيع ‪ ،26-24‬ف ي� االسبوع ‪ ،32‬و ف ي� االسابيع ‪ 38-36‬من الحمل‪.‬‬
‫ـ� تســتبعد فقــر الــدم عنــد كل زيــارة معتمــدا عــى العالمــات واالعـراض (انظــر ف ي� االســفل)‪ .‬اعمــل فحوصــات‬ ‫بالنســبة للنســاء بعــد الــوالدة‪ ،‬افحــص لـ ي‬
‫ـ� ظهــرت‬ ‫ت‬ ‫ت‬ ‫ت‬
‫ـ� كان لديهــا نــزف بعــد الــوالدة او الـ ي‬ ‫ـ� لديهــا فقــر بنقــص الحديــد والـ ي‬ ‫مخ�يــة لتشــخيص فقــر الــدم عنــد المـرأة قبــل الــوالدة اوالمـرأة الـ ي‬ ‫ب‬
‫عليهــا عالمــات او اعـراض‪.‬‬
‫ـذا� صحيــح‪ ,‬و شا�ح لهــم بشــكل دقيــق اي المغذيــات مــوىص بهــا واي مــن العوامــل‬ ‫ئ‬
‫قــدم النصــح للم ـرأة الحامــل و المرضعــات عــى اتبــاع نظــام غـ ي‬
‫ـ� تنشــط او تثبــط امتصــاص الحديــد‪.‬‬ ‫ت‬
‫الـ ي‬
‫عند الوصول‪:‬‬
‫‪١-١‬رحب بالمرأة وقدم نفسك‬
‫‪٢-٢‬خذ القصة الرسيرية السابقة والحالية واالوضاع المعيشية والعادات (خصوصا الحمية الغذائية)‬
‫ف‬
‫ـ�‪ ,‬تــرع قلــب‪ ,‬خفقــان ي� القلــب‪ ,‬ضيــق نفــس‪,‬‬ ‫ـ� وباطــن القدمـ ي ن‬ ‫‪٣-٣‬ابحــث عــن عالمــات فقــر الــدم‪ :‬شــحوب الملتحمــة واالغشــية المخاطية‪,‬والكفـ ي ن‬
‫تســاقط الشعر‪.‬‬
‫‪٤-٤‬اســأل عــن االع ـراض‪ :‬دوخــة‪ ,‬الوهــن‪ ,‬الصــداع‪ ,‬خفقــان القلــب‪ .‬الحــظ ان فقــر الــدم عنــد الحامــل يمكــن ان تكــون العرضيــة ولذلــك فــان‬
‫ـاس للتشــخيصص المبكــر‪ .‬ان العالمــات واالع ـراض هــي غـ يـر نوعيــة (مثــا التعــب)‪.‬‬ ‫ن‬
‫الفحــص الروتي ـ ي هــو اسـ ي‬
‫الهيموغلوب� (هيموكيور)‬‫ين‬ ‫‪٥-٥‬اعمل اختبار رسيع لقياس نسبة‬
‫ـ� ف� الــدم وتعــداد كمــل للصيغــة (‪ )CBC‬وحجــم الخاليــا الحقيقــي (‪ )MCV‬و تركـ يـ�ز‬ ‫‪٦-٦‬اذا كان ممكنــا اعمــل اختبــار لقيــاس نســبة الهيموغلوبـ ي ن‬
‫ي‬
‫ـر� الذيــن لديهــم امـراض‬ ‫ـ� المصــل اوال عنــد المـ ض‬ ‫ـ� ‪ .‬يجــب اجـراء فحــص يف�ريتـ ي ن‬ ‫الف�يتـ ي ن‬ ‫ـ� ي‬ ‫ـ� الخلــوي الحقيقــي (‪ )MCHC‬مــع تركـ ي ز‬ ‫الهيموغلوبـ ي ن‬
‫ت‬ ‫ت‬
‫الف�يتـ يـ� تحــت ال ‪ 30‬ميكــرو ‪ /‬ليــر يجــب البــدء الفــوري بالعــاح والمســتويات تحــت ‪ 15‬ميكرو‪/‬ليــر تشــخص‬ ‫ن‬ ‫دمويــة‪ .‬اذا كانــت مســتويات ي‬
‫عــى انهــا عــوز حديــد مثبــت‪.‬‬
‫ن‬
‫‪٧-٧‬لتأكيــد التشــخيص فــان تجربــة الحديــد الفمــوي يمكنهــا ان تــؤدي اىل ارتفــاع الهيموغلوبـ يـ� خــال ‪ 3-2‬اســابيع ( صحــح اذا كان هنــاك ارتفــاع‬
‫ف� مســتويات الهيموغلوبـ ي ن‬
‫ـ� )‬ ‫ي‬
‫‪٨-٨‬اذا لم يتم تأكيد تشخيص فقر الدم بعوز الحديد‪ ,‬يجب اجراء فحوصات اوسع ويجب عالج نوع فقر الدم بشكل مناسب‬
‫‪٩-٩‬اذا تم تأكيد فقر الدم بعوز الحديد‪ ,‬عالج واست�ش وفقا لتصنيف فقر الدم (انظر اىل الجدول باالسفل)‬
‫‪١٠١٠‬ا�ش ح للم ـرأة عــن كيفيــة تنــاول معاوضــات الحديــد الفمويــة بشــكل دقيــق‪ :‬عــى معــدة فارغــة‪ ,‬قبــل الوجبــة بســاعة واحــدة‪ ,‬مــع مصــدر‬
‫اكــر قــدر ممكــن‪ .‬يجــب عــدم تنــاول ادويــة اخــرى او مضــادات الحموضــة او الشــاي او القهــوة بنفــس الوقــت‪.‬‬ ‫لفيتامــ� ث ليتــم امتصــاص ب‬ ‫ين‬
‫ـ�ام بالعــاج بالمركبــات الفمويــة‪ ,‬يمكــن تنــاول الحديــد الفمــوي مــع الطعــام او بجرعــة‬ ‫‪١١١١‬اذا حصــل تســمم معــدي معــوي مــع خطــر عــدم االلـ ت ز‬
‫ـخص� بفقــر الــدم الحديــدي والذيــن فشــلو لالســتجابة‬ ‫ن‬
‫مخفضــة‪ ,‬كذلــك يمكــن اعطــاء الحديــد العضــ� مــن الثلــث الثــا� للحمــل للنســاء المشـ ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫للحديــد الفمــوي او لــم يتحملــوه‪ .‬ف ي� حالــة مــرض االمعــاء النشــط‪ ,‬فــان الحديــد الوريــدي هــو العــاج االنســب‪.‬‬

‫فقر الدم بعوز الحديد عند الحوامل والمرضعات ‪ -‬مجموعة الصحة االنجابية ‪ -‬غازي عنتاب ‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬
 ‫فقر الدم بعوز الحديد‬ ‫فقـر الـدم‬
‫عند الحوامل والمرضعات‬

‫‪١٢١٢‬اوصف ملينات االمعاء والحمية الغنية بااللياف للتقليل من االمساك وتجنب الجهد المفرط‬
‫‪١٣١٣‬مع العالج‪ ,‬دائما است�ش حول التغذية واعط توصيات‪:‬‬
‫•التغذيــة والتوصيــات المناســبة لنمــط الحيــاة‪ :‬ينصــح بتنــاول الخـرض اوات الخـرض اء الداكنــة والعــدس والمشــمش والفــول والبيــض والكبــد‬
‫س و الحــد مــن القهــوة والشــاي‪.‬‬ ‫ن‬
‫واللحــوم واالطعمــة الغنيــة بـــ فيتامـ يـ� ي‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫المساك‪.‬‬‫والسهال أو إ‬‫سو�‪ ،‬إ‬ ‫ال�از السود‪ ،‬والغثيان‪ ،‬وآالم ش� ي‬ ‫•االعراض الجانبية للحديد‪ :‬ب‬
‫‪١٤١٤‬اذا كانت المرأة حامل‪ ,‬تأكد من المتابعة وشجعها عىل ان يكون لديها خطة للوالدة‪.‬‬
‫‪١٥١٥‬اذا كانت المرأة مرضع‪ ,‬انصحها حول الحمية ونمط الحياة المناسب ولكن شجعها عىل عد التوقف عن االرضاع‪.‬‬

‫وم�خــة وموقعــة مــن قبــل مــزود الخدمــة‪ .‬ســجل‪ :‬معلومــات االم الســكانية‪,‬‬ ‫كل المدخــات لهــدف التوثيــق يجــب ان تكــون مقــروءة ت‬ ‫>‬
‫ـ� متضمنــة‬ ‫أ‬
‫تاريــخ ووقــت الخدمــة‪ ,‬التاريــخ الطـ بـ� والتفاصيــل حــول المــرض الحال‪/‬الظــرف‪ ,‬كل جلســة رعايــة مقدمــة لــ�م‪ /‬الجنـ ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫والتغيــرات ف ي� حالــة االم‬
‫ي‬ ‫ين‬
‫االخصائيــ� والنتائــج المتعلقــة بهــا‪ ,‬العالمــات الحيويــة‬ ‫المخ�يــة‪ ,‬التقييــم واستشــارات‬
‫ب‬ ‫الفحوصــات‬
‫والجنـ ي ن‬
‫ـ� ‪ ,‬نتيجــة العنايــة‪ ,‬اذا كان ممكنــا خــذ موافقــة مســبقة واج ـراءات التحويــل‪.‬‬

‫العالج المعتمد عىل التشخيص لفقر الدم بعوز الحديد‬

‫عالج‬ ‫صنف فقر الدم‬ ‫قيم (اسأل‪ ,‬انظر‪ ,‬استمع‪ ,‬اشعر‪ ,‬قس)‬

‫•الوقاية‪ :‬سلفات الحديد ‪ 200‬ملغ مع حمض الفوليك ‪0.4‬‬ ‫•اليوجد عالمات رسيرية‬
‫ملغ خالل تف�ة الحمل واالرضاع‬ ‫طبيعي‪ /‬ي ز‬
‫ث‬ ‫ن‬
‫الهيموغلوب� اك� من ‪ 11‬غ ‪ /‬دل خالل الثلث‬
‫ي‬ ‫•المرأة الحامل‪:‬‬
‫ف�يولوجي‬ ‫االول وفوق ‪ 10,5‬خالل الثلث ن‬
‫•ا�ش ح حول ي‬
‫التأث�ات الجانبية للحديد‬ ‫الثا� والثالث‪.‬‬
‫ي‬
‫•تثقيف تغذوي‬ ‫اك� من ‪10‬غ‪/‬دل‬ ‫الهيموغلوب� ث‬
‫ين‬ ‫•المرضع‪:‬‬

‫•عالج فقر الدم بعوز الحديد‪ :‬سلفات الحديد ‪ 400‬ملغ‬ ‫•عالمات رسيرية مثل‪:‬‬
‫ين‬
‫جرعت� باليوم‬ ‫وحمض الفوليك ‪ 0.8‬ملغ مقسمة عىل‬ ‫–شــحوب الملتحمــة واالغشــية المخاطيــة وشــحوب ي ن‬
‫الكف�‬
‫•ا�ش ح حول ي‬
‫التأث�ات الجانبية للحديد‬ ‫ين‬
‫القدم�‬ ‫واخمــص‬
‫•تثقيف تغذوي‬ ‫فقر دم متوسط‬ ‫–االعياء‪ ,‬الدوخة‪ ,‬فقدان القوة‬
‫•اعد التقييم بعد شهرين (اذا فشل العالج بالحديد‬ ‫–خفقان القلب‬
‫بعد ثالثة اشهر‪ ,‬سبب فقر الدم ليس عوز الحديد عىل‬ ‫ب� ‪ 11-7‬غ‪/‬دل ف ي� الثلث االول‬‫الهيموغلوب� ي ن‬
‫ين‬ ‫•المرأة الحامل‪:‬‬
‫االغلب)‬ ‫والثالث و‪ 10.5-7‬غ‪/‬دل ف� الثلث الثا�ن‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫> حول اىل مستوى رعاية أعىل‬ ‫ب� ‪ 10-7‬غ‪/‬دل‬ ‫الهيموغلوب� ي ن‬
‫ين‬ ‫•المرضع‪:‬‬

‫ين‬
‫الهيموغلوب� تحت ‪ 7‬غ ‪/‬دل‬ ‫•‬
‫•ابحث عن نزف فعال‬
‫•عالمات رسيرية مثل‪:‬‬
‫•اعط سلفات الحديد ‪ 400‬ملغ وحمض الفوليك ‪ 0.8‬ملغ‬
‫يوميا لمدة ستة اشهر عالج وفقا لمصدر نز‬ ‫–شحوب شديد‬
‫ال�ف‬
‫فقر دم شديد‬ ‫–تعرق‪ ,‬عطش‪ ,‬هياج‬
‫> حــول لمركــز الرعايــة الشــاملة ف ي� حــاالت الــوالدة‬
‫–اطراف باردة‬
‫وحديــ� الــوالدة ف ي� حــاالت الطــوارئ (قــد تحتــاج‬
‫ي‬
‫ث‬
‫–ترسع قلب و نفخة قلب‬
‫الج ـراء نقــل الــدم)‬
‫–صعوبة بالتنفس‬

‫فقر الدم بعوز الحديد عند الحوامل والمرضعات ‪ -‬مجموعة الصحة االنجابية ‪ -‬غازي عنتاب ‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬
 ‫الرجــاج‬
‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫ما قـــبل إ‬

‫ـا� مــع اشـ تـراك واحــد أو أكـ ثـر مــن أجهــزة‬ ‫ن‬ ‫ز‬
‫ـم للحمــل يظهــر بعــد االســبوع ‪ 20‬مــن عمــر الحمــل‪ ،‬ويتمـ يـ� بارتفــاع التوتــر ال�ش يـ ي‬ ‫الرجــاج هــو اضطـراب متعــدد النظـ‬ ‫مــا قبــل إ‬
‫الجســم‪.‬يعرف بأنــه زيــادة ف� الضغــط االنقبـ ض‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫ـا� > أو = ‪ 140‬ملــم زئبقــي أو الضغــط االنبســاطي > أو = ‪ 90‬ملــم زئبقــي بقياسـ يـ� منفصلـ يـ� يفصــل بينهمــا مــا ال يقــل‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫ن‬ ‫ت‬
‫ـا� مــن مــا قبــل إرجــاج أو أن بدايــة النوبــات الجديــدة‬ ‫ـ� تعـ ي‬ ‫عــن ســت ســاعات‪ .‬يعــرف إالرجــاج بأنــه بــدء ظهــور نوبــات مرضيــة كبـ يـرة جديــدة عنــد المـرأة الحامــل الـ ي‬
‫ـ� المركــزي‪.‬‬
‫كانــت خــال ‪ 72-48‬ســاعة مــن الــوالدة بعــد اســتبعاد إمراضيــه الجهــاز العصـ ب ي‬
‫الكشف المبكر للنساء الحوامل المعرضات لخطر تطوير بداية قبل إرجاج‪/‬إرجاج هو أمر حاسم لحياة المرأة وحياة طفلها‪.‬‬
‫ـ� المفصــل‬ ‫بي‬ ‫ـ‬ ‫الط‬ ‫ـخ‬‫ـ‬ ‫التاري‬ ‫‪:‬‬ ‫ـازم‬
‫ـ‬ ‫ج‬ ‫ـرض‬ ‫ـ‬ ‫ع‬ ‫ـر‬
‫ب‬ ‫ال�وتينيــة لــم تعــد تعتـ‬ ‫ال يوجــد اختبــارات دقيقــة وتنبؤيــة لتحديــد مــا إذا كانــت الم ـرأة ســتطور مــا قبــل إرجــاج‪ ،‬البيلــة ب‬
‫وقياســات ضغــط الــدم الروتينيــة هــي أفضــل االدوات المتاحــة للتقييــم‪.‬‬
‫ـا� أو‬ ‫الرجــاج‪ ,‬الســوابق العائليــة الرتفــاع التوتــر ال�ش يـ ن‬ ‫إ‬ ‫ـل‬‫ـ‬ ‫قب‬ ‫ـا‬
‫ـ‬ ‫لم‬ ‫ـابق‬
‫ـ‬ ‫س‬ ‫ـخ‬‫ـ‬ ‫تاري‬ ‫ـمنة‪,‬‬
‫ـ‬ ‫الس‬ ‫‪,40‬‬ ‫ـن‬ ‫عوامــل الخطــر لتطويــر هــذا الحالــة تشــمل العمــر أقــل مــن ‪ 18‬أو أكـ ثـر مـ‬
‫ي‬
‫ن‬
‫قبــل إرجــاج‪ ,‬ارتفــاع التوتــر ال�ش يـ ي‬
‫ـا� المزمــن‪ ,‬أو الــداء الســكري‪.‬‬

‫التدب� ما قبل الوالدة‪/‬التحري عن الحاالت‬

‫ي‬
‫‪١-١‬استقبل المريضة‪ ،‬وعرف عن نفسك‪.‬‬
‫ف‬
‫‪٢-٢‬خذ القصة المرضية كاملة و شكوى المريض بشكل مفصل او قم بمراجعة الزيارة السابقة ي� خطة زيارات ما قبل الوالدة المتالحقة‪.‬‬
‫ن‬
‫‪٣-٣‬إذا كان لــدى المريضــة تاريــخ ســابق الرتفــاع التوتــر ال�ش يـ ي‬
‫ـا� ومــا قبــل االرجاج‪/‬االرجــاج أو حــاالت عاليــة الخطــورة لتفاقــم الحالــة قــم بإعطــاء ‪ /‬وصــف جرعــات منخفضــة‬
‫مــن االسـ بـرين (‪ )ASA‬بجرعــة ‪71‬غ يوميـاً‪.‬‬
‫ث‬
‫الغذا� المنخفض من الكالسيوم قم باعطائها مكمالت الكالسيوم أك� من ‪900‬ملغ‪/‬يوم‪.‬‬ ‫ي‬
‫ئ‬ ‫‪٤-٤‬إذا كانت المرأة تقيم ف ي� المناطق ذات االستهالك‬
‫أك� ‪ ,‬قيم اعراض ما قبل االرجاج‪:‬‬ ‫‪ ٥-٥‬ف� جميع زيارات ما قبل الوالدة ذات العمر الحمل ‪ 20‬اسبوع او ث‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫‪F‬‬ ‫‪F‬صداع شديد‪،‬‬
‫ف‬
‫‪F‬‬ ‫‪ F‬الم ش� ي‬
‫سو�‪،‬‬
‫ين‬
‫العين�‪،‬‬ ‫‪ F‬رؤية يغ� واضحة‪/‬رؤية بقع امام‬
‫‪F‬‬
‫‪ F‬تورم مفاجئ ف ي� اليدين والوجه‪،‬‬
‫‪F‬‬
‫أ‬
‫أك� من‪ 2.5‬كيلو غرام ف ي� السبوع‪.‬‬
‫‪ F‬زيادة مفاجئة للوزن ث‬
‫‪F‬‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫‪٦-٦‬قيــم العالمــات الحيويــة عنــد الم قــم بقيــاس ضغــط الــدم كمــا يـ ي‬
‫ـ�‪ :‬ضــع المريــض ي� وضــع الجلــوس او وضــع شــبه مســتلقي مــع اســتناد الظهــر‪ ،‬اكشــف الــذراع و‬
‫قــم بلــف الضمــادة الهوائيــة حــول الحفــرة العضديــة وقــم نز‬
‫بت�يــل الضمــادة الهوائيــة مــن ‪ 2‬اىل ‪3‬ســم حــول الحفــرة أمــام المرفقيــة‪ ،‬تأكــد مــن قيــاس الضمــادة الصحيــح‬
‫بمــا يوافــق وزن المريــض‪.‬‬
‫ال�وتينيــة ‪300‬ملغ‪/‬يــوم عــن طريــق ش�يــط‬ ‫ب‬ ‫ـة‬ ‫ـ‬ ‫البيل‬ ‫ـم‬
‫ـ‬ ‫وقي‬ ‫ـر‬
‫ب‬ ‫ـ‬ ‫المخ‬ ‫اىل‬ ‫ـة‬
‫ـ‬ ‫الحال‬ ‫ـل‬‫ـ‬ ‫بتحوي‬ ‫ـم‬ ‫ـ‬ ‫ق‬ ‫‪90‬‬ ‫ـن‬
‫ـ‬ ‫م‬ ‫ـر‬‫ب‬ ‫ـ‬ ‫أك‬ ‫ـاطي‬‫ـ‬ ‫االنبس‬ ‫أو‬ ‫‪140‬‬ ‫ـن‬ ‫ـ‬ ‫م‬ ‫ث‬
‫ـر‬ ‫ـ‬ ‫أك‬ ‫ض‬
‫ـا�‬ ‫ـ‬ ‫االنقب‬ ‫‪٧-٧‬اذا كان ضغــط الــدم‬
‫ي‬
‫الغمــس أو تحليــل البــول‪.‬‬
‫ـ� المصــل‪ ،‬أنزيمــات الكبــد ‪،AST, ALT, LDH‬‬ ‫المخ�يــة شــاملة تعــداد دم عــام‪ ،‬كرياتينـ ي ن‬‫ب‬ ‫‪٨-٨‬اذا كان عمــر الحمــل أكـ ثـر مــن ‪ 20‬اســبوع مــع ضغــط دم مرتفــع تابــع التحاليــل‬
‫صفيحــات‪ ،‬بيلــة بروتينيــة‪.‬‬
‫أ‬ ‫�ش‬
‫بالحالة‪.‬‬ ‫‪٩-٩‬يجب ضمان عناية عالية المخاطر تحت ا اف طبيب توليد ‪ --‬اذا لزم المر قم إ‬
‫‪١٠١٠‬قدم المشورة للمريضة ‪ /‬اعط عالمات تحذير عن ما قبل االرجاج و ثقف حول الوعي بالتحركات الجنينية عىل الصعيد اليومي‪.‬‬
‫ئ‬
‫الغذا� ‪.‬‬ ‫‪١١١١‬تأكد من عدم وجود تقييد بخصوص تناول الملح‬
‫ي‬
‫‪١٢١٢‬زيادة تكرارية لزيارات ما قبل الوالدة مع متابعة حثيثة و اعادة للفحوصات بناءا عىل التقييمات المعادة الحالية‪:‬‬
‫الجدول رقم‪- 1‬نظرة عن اضطرابات ضغط الدم‬
‫ض‬ ‫ن‬
‫ـا� أكـ بـر أو يســاوي ‪ 140‬مــم زئبقــي أو الضغــط االنبســاطي ‪ 90‬مــم زئبقــي بعــد‬
‫أ‬ ‫•ضغــط الــدم االنقبـ ي‬ ‫ارتفاع التوتر ال�ش ي‬
‫يا� المزمن‬
‫ـ�‬‫الحمــل‪ ،‬ومشــخص قبــل الســبوع ‪ 20‬مــن العمــر الحمـ ي‬
‫أك� من ‪ 12‬أسبوعا بعد الوالدة‬ ‫•يستمر ث‬
‫ن‬
‫يا� قبل الحمل‬ ‫•استخدام االدوية المضادة للتوتر ال�ش ي‬
‫الحمــ�‬ ‫أ‬
‫يــا� ســابق للســبوع ‪ 20‬مــن العمــر‬ ‫ن‬ ‫ش‬ ‫ت‬ ‫ت‬
‫ي‬ ‫ف‬ ‫الــ� عندهــا توتــر � ي‬ ‫جديــدة عنــد المــرأه ي‬ ‫ف‬
‫ـ� فــوق ارتفــاع ضغــط الــدم •بدايــة‬
‫ـ� الم�اكــب أو إالرجــاج الحمـ ي‬‫إالرجــاج الحمـ ي‬
‫ال�وتينية إذا كانت موجودة أساساً ي� بداية الحمل‬ ‫زيادة مفاجئة ي� البيلة ب‬ ‫المزمــن‬
‫•زيادة مفاجئة ف ي� ضغط الدم‬
‫•تطوير متالزمة (‪)HELLP‬‬
‫سو�‬ ‫•تفاقم الصداع‪ ،‬اضطرابات الرؤية ‪ ،‬أو الم ش� ف‬
‫ي‬
‫ـا� أو ‪ 90‬أو أكـ ثـر ضغــط انبســاطي بــدون بيلــة بروتينيــة تحــدث‬ ‫ض‬
‫•‪ 140‬مــم زئبقــي للضغــط االنقبـ ي‬ ‫الحمل‬
‫ي‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬
‫ـ�‬
‫ي‬ ‫ـ‬ ‫الحم‬ ‫ـر‬
‫ـ‬ ‫العم‬ ‫ـن‬
‫ـ‬ ‫م‬ ‫ـبوع‬
‫ـ‬ ‫أس‬ ‫‪20‬‬ ‫ـد‬‫ـ‬ ‫بع‬
‫•تشخيص عابر مع ضبظ ضغط الدم بحلول ‪ 12‬أسبوعا بعد الوالدة‬
‫ن‬
‫ـا�‬‫الرجــاج و تك ـرار التوتــر ال�ش يـ ي‬
‫ال�وتينيــة كمــا قبــل إ‬ ‫•قــد تظهلــر أع ـراض مرحلــة مــا قبــل البيلــة ب‬
‫المزمــن و تنخفــض ف ي� منتصــف فـ تـرة الحمــل‬
‫•قد يتفاقم لما قبل إرجاج‬
‫انحالل دموي وارتفاع انزيمات الكبد وانخفاض الصفيحات‬ ‫متالزمة (‪( )HELLP‬مجموعه فرعية من ما قبل إالرجاج الشديد)‬

‫الرجــاج – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪ – ٢٠١٨‬صفحة ‪١‬‬

‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫بروتوكول ما قـــبل إ‬
 ‫الرجــاج‬
‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫ما قـــبل إ‬

‫الرجاج المعتدل والشديد‬

‫المعاي� التتشخيصية لما قبل إ‬
‫ي‬ ‫الجدول رقم ‪:2‬‬
‫الرجاج الشديد‬
‫قبل إ‬ ‫الرجاج المعتدل‬
‫قبل إ‬
‫أك� ‪ 6‬ساعات (ليس ث‬
‫أك� من أسبوع)‬ ‫بقياس� يفصل بينهما ث‬
‫ين‬ ‫ضغظ الدم > أو = ‪110/160‬‬
‫ال�وتينية > أو = ‪ 5‬غ‪ /‬عينة خالل ‪ 24‬ساعة‬ ‫البيلة ب‬
‫أو‬ ‫أك� ‪ 6‬ساعات (ليس ث‬
‫أك� من‬ ‫بقياس� يفصل بينهما ث‬
‫ين‬ ‫ضغظ الدم > أو = ‪90/140‬‬
‫أك� من ‪ 6‬ساعات (ليس ث‬
‫أك� من أسبوع)‬ ‫> أو = ‪ + 3‬ف� ي ن‬
‫عينت� يفصلهما ث‬ ‫أسبوع)‬
‫ي‬
‫قلة التبول –أقل من ‪ 500‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫ال�وتينية > أو = ‪ 300‬مغ‪ /‬عينة خالل ‪ 24‬ساعة‬
‫البيلة ب‬
‫قلة الصفيحات ‪-‬أقل من ‪/100000‬مم‪3‬‬ ‫أو‬
‫سو� أو ف� الربع العلوي أ‬
‫ف‬ ‫أك� من ‪ 6‬ساعات (ليس ث‬ ‫< أو = ‪ + 1‬ف� ي ن‬
‫عينت� يفصلهما ث‬
‫اليمن من البطن‬ ‫ألم ش� ي ي‬ ‫أك� من أسبوع)‬ ‫ي‬
‫وذمة رئوية‬
‫اضطرابات دماغية أو برصية مستمرة‬
‫أك� من ‪ 1.2‬مغ‪/‬دسل‬ ‫ين‬
‫كرياتين� المصل ب‬
‫أنزيمات كبد مرتفعة ثالث أضعاف الطبيعي (‪)ALT- AST‬‬
‫الرجاج‪:‬‬
‫الرجاج‪ /‬إ‬
‫إذا تم تشخيص ما قبل إ‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫ـديد‪/‬غ� المنضبــط‪ ،‬اضطرابــات جنينيــة‪ ،‬االشــتباه بانفــكاك مشــيمي‪،‬قلة‬ ‫ي‬ ‫ـ� الشـ‬‫الحمـ ي‬
‫أ‬ ‫‪١-١‬خــذ بعـ يـ� االعتبــار التوليــد وفقـاً لـــ ‪ :‬عمــر الحمــل ‪ ،‬ارتفــاع ضغــط الــدم ال�ش يـ ي‬
‫ـا�‬
‫المخ�يــة‪ .‬مالحظــه‪ :‬النوبــات لوحدهــا‬ ‫ـوس < ‪ ،)5‬اختــال وظيفــي متعــدد العضــاء يســتدل عليــه مــن تدهــور النتائــج‬ ‫ش‬
‫ب‬ ‫ـوس (مــؤ� حجــم الســائل االمنيـ ي‬ ‫الســائل االمنيـ ي‬
‫ليســت مـ ش‬
‫ـؤ�اً للــوالدة الفوريــة‪.‬‬
‫ـ� (بيتاميثــازون ‪ 12‬ملــغ‬ ‫ـؤ�ات االموميــة) وعمــر الحمــل أقــل مــن ‪ 34‬أســبوع الحمــل‪ :‬خــذ باالعتبــار تحريــض نضــج رئـ تـ� الجنـ ي ن‬ ‫‪٢-٢‬إذا اســتطب تحريــض المخــاض (تفاقــم المـ ش‬
‫ي‬
‫ن‬
‫ـ�‪ 4 ،‬جرعــات يفصــل بينهــا ‪ 12‬ســاعة ) مــع ضمــان مراقبــة متكــررة للجنـ يـ� و مراقبــة بعــد‬ ‫ن‬
‫ـ� ‪ ،‬جرعتـ يـ� يفصــل بينهمــا ‪ 24‬ســاعة أو ديكســامييثازون ‪ 6‬ملــغ عضـ ي‬ ‫عضـ ي‬
‫الــوالدة و توفــر وحــدة عنايــة مشــددة للمواليــد الجــدد لرعايــة الخديــج المولــود قبــل أوانــه‪.‬‬
‫الف�يائية الحيوية ي ن‬
‫للجن�‪.‬‬ ‫مؤ� السائل السلوي‪ ،‬قم بعمل السيماء ي ز‬ ‫الجن�‪ ،‬قياس ش‬ ‫بالمواج فوق الصدى ( االيكو)‪- ،‬مرقاب لدقات قلب ي ن‬ ‫‪٣-٣‬قم بالتصوير أ‬
‫ـ�‬‫‪٤-٤‬عــ� أســاس النتائــج ‪ ،‬قــم باتخــاذ القـرار بشــان طريقــة التوليــد‪ ،‬بالنظــر إىل‪ :‬العمــر الحمــ� ‪ ،‬التموضــع الجنيـن و مشــعر بيشــوب لتحــري نضــج عنــق الرحــم ليتبـ ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫معــك أن كان التحريــض مــع الــوالدة الطبيعيــة المهبليــة هــو خيــار قابــل للتطبيــق‪.‬‬
‫حافظ عىل استقرار الحالة اطلب المساعدة‪ ،‬جهز فريق متعدد االختصاصات‬
‫متضمن لطبيب توليد ‪ ،‬وطبيب أطفال وممرضات وطبيب تخدير‪.‬‬ ‫الرجاج مستمرة‪:‬‬
‫إذا كانت نوبة إ‬

‫‪٥-٥‬إذا بــدأت النوبــة بالظهــور خــارج المستشــفى‪ :‬أدخــل المريــض للمستشــفى قــدم للمريــض المريــض ‪– ABC‬ســامة الطــرق الهوائيــة‪ ،‬التنفــس ودوران الدم‪-‬قــم بفتــح‬
‫مدخــل وريــدي كتدابـ يـر أولويــه‪.‬‬
‫البيتالــول‪،‬‬ ‫االول)‪،‬‬ ‫ـار‬
‫ـ‬ ‫الخي‬ ‫(‬ ‫ـدي‬‫ـ‬ ‫وري‬ ‫ـن‬
‫ـ‬ ‫االزي‬
‫ر‬ ‫هيد‬ ‫ـي‪:‬‬
‫ـ‬ ‫اعط‬ ‫ـي‪,‬‬ ‫ـ‬ ‫ئبق‬
‫ز‬ ‫ـم‬
‫ـ‬ ‫مل‬ ‫‪110/160‬‬ ‫≥‬ ‫ـط‬ ‫ـ‬ ‫الضغ‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫‪:‬‬ ‫ـ�‬ ‫ـ‬ ‫الط‬ ‫ـب‬ ‫ـ‬ ‫تي‬ ‫الدويــة الخافضــة لضغــط الــدم وفقـاً ت‬
‫لل�‬ ‫‪٦-٦‬قــم بإعطــاء أ‬
‫ِ‬ ‫بي‬
‫ـ� أو ميثيــل ُدوبــا‪( ،‬انظــر جــدول رقــم‪ .) 2‬ال تعــط مــدرات البــول لعــاج مــا قبــل إرجــاج‪.‬‬ ‫نيفيديبـ ي ن‬
‫ز‬ ‫‪٧-٧‬قــم بإعطــاء ســلفات‬
‫ـ� ضغــط الــدم و‪/‬أو نشــاط النوبــة‪ :‬تعطــى كجرعــة تحميــل متبوعــة‬ ‫المغن�يــوم الوريديــة ‪ MgSO4‬كونــه لالختيــار المفضــل للســيطرة عـ ي‬ ‫ي‬
‫بالترسيــب المســتمر ‪/‬جرعــة صيانــة‪.‬‬
‫جرعه التحميل الوريدية‪ 4 :‬غرام من ‪ MgSO4‬عىل نسبة ‪ %20‬لمدة ‪ 20‬دقيقة‪.‬‬
‫ـ� ف ي� كل محقنــة‪.‬‬
‫ـ� ‪ 20‬مــل‪ ،‬اســحب ‪ 5‬غ ـرام مــن ‪ MgSO4‬ذو تال�كـ ي زـ� ‪ 10( %50‬مــل ) و ا مــل مــن ‪ %2‬ليدوكائـ ي ن‬ ‫جرعــه التحميــل العضليــة‪ :‬ف� كل عضلــة إليويــة باســتخدام محقنتـ ي ن‬
‫ي‬
‫عل مدى ‪ 5‬دقائق‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ا‬ ‫وريدي‬ ‫‪٪20‬‬ ‫إذا حدث‪/‬تكرر اختالج بعد ‪ 5‬دقائق‪ ،‬أعط ‪ 2‬غرام من ‪ MgSO4‬تب� ي ز‬
‫ك�‬
‫ي‬
‫يز‬
‫المغن�يــوم‬ ‫ـ� ‪ :%50‬اســتخدم محقنــة ســعة ‪ 20‬مــل‪ ،‬اســحب ‪ 12‬مــل مــن المــاء العقــم المعــد للحقــن‪ .‬اذا كانــت ســلفات‬ ‫تحضـ يـر الجرعــة الوريديــة مــن ‪ MgSO4‬تب�كـ ي ز‬
‫ز‬ ‫ت‬
‫المغن�يــوم ‪ %50‬لــل ‪ 12‬مــل مــن المــاء ليكــون لديــك ‪20‬مــل مــن المحلــول ب�كـ يـ� ‪4( %20‬غ لــكل ‪20‬مــل)‪.‬‬ ‫ز‬ ‫ي‬ ‫ـ� ‪ %50‬أضــف ‪8‬مــل مــن محلــول‬ ‫متوفــرة تب�كـ ي ز‬
‫اك� المختلفة حسابات مختلفة‪.‬‬ ‫ال� ي ز‬‫ال� تحوي عل ‪ 1‬غرام من ‪ MGSO4‬ف� ‪ 2‬مل‪ .‬وتتطلب ت‬ ‫ت‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ملحوظة‪ :‬هذه الطريقة صحيحة فقط للفياالت ي‬
‫يل‪ ،‬متضمنة ‪ 24‬ساعة بعد الوالدة‪.‬‬ ‫‪٨-٨‬إذا لم يكن هناك اي عالمات سمية‪ ،‬تابع بجرعة الصيانة كما ي‬
‫جرعــة الصيانــة الوريديــة‪ 1 :‬غ مــن ‪ MgSO4‬وريديـاً ف ي� الســاعة وســطياً‪ .‬التحضـ يـر‪ 20 :‬جـرام مــن ‪ MgSO4‬ف ي� ‪ 500‬مــل (السـ يـروم الملحي‪/‬محلــول رنغــر)‪ .‬بواســطة مضخــة حجميــه‬
‫بمعــدل ‪ 25‬مل‪/‬ســاعة (‪ 1‬غـرام مــن ‪/ MgSO4‬ســاعة)‪.‬‬
‫أو‬
‫ـ� ‪ %2‬ف� محقنــة واحــدة‪ ،‬و احقنهــا عميق ـاً ف� عضلــة الليــة أ‬
‫الخــرى‬ ‫ـ� تركـ ي ز‬ ‫المغن�يــوم تب�كـ ي ز‬
‫ـ� ‪ ،%50‬مــع ‪ 1‬مــل مــن الليدوكائـ ي ن‬ ‫يز‬ ‫جرعــة الصيانــة العضليــة‪ :‬أعــط ‪ 5‬غ مــن محلــول ســلفات‬
‫إ‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫بالتنــاوب مــع اخــر حقنــة (كل ‪ 4‬ســاعات)‪.‬‬

‫‪٩-٩‬ابقاء جرعة مضادة من غلوكونات الكالسيوم ‪ 1‬جرام (‪ 10‬مل من محلول ي ز‬

‫ترك�ه ‪ )٪ 10‬جانب الرسير لعكس السمية المحتملة للمغنيسيوم‪.‬‬
‫يز‬
‫التحف� للمريض‪.‬‬ ‫‪١٠١٠‬الحفاظ عىل بيئة باردة باعتدال‪ ،‬هادئة منخفضة‬
‫‪١١١١‬تقييم عالمات الحيوية‪ ,‬البول بالساعة‪ ،‬ينصح بالقثطرة البولية الدائمة‪ ،‬المنعكسات كل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬
‫ترك� المغنيسيوم ف ي� المصل عند ‪ 8.4- 4.2( meq/L 7-3.5‬ملغ‪/‬دسل)‪.‬‬
‫بالضافة لمستويات مصل الدم إذا توفر البقاء ي ز‬ ‫‪١٢١٢‬قيم سمية سلفات نز‬
‫المغ�يوم‪ :‬العالمات إ‬

‫الرجــاج – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪ – ٢٠١٨‬صفحة ‪١‬‬

‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫بروتوكول ما قـــبل إ‬
 ‫الرجــاج‬
‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫ما قـــبل إ‬

‫نز‬
‫ـول إىل اقــل مــن ‪30‬‬ ‫‪١٣١٣‬عالمـ فـات الســمية لســلفات المغ�يــوم ‪ :MgSO4‬انخفــاض معــدل التنفــس تحــت ‪/16‬بالدقيقــة ‪ ،‬غيــاب المنعكــس الداغـ ي‬
‫ـ� أو انخفــاض الناتــج البـ ي‬
‫ـ� مــدى ال ‪ 4‬ســاعات الســابقة‪ >--‬اقطــع ســلفات المغزيــوم المســتمرة‪.‬‬ ‫مــل ي� الســاعة عـ ي‬
‫لل�وتوكول‪.‬‬ ‫ن‬
‫الجن� وفقاً ب‬ ‫‪١٤١٤‬ضمان مراقبة ي‬
‫للم عىل الوارد والصادر ‪.‬‬‫‪١٥١٥‬القيام بمراقبة صارمة أ‬
‫‪١٦١٦‬قم بتحديد وتقييد السوائل إىل ‪ 80‬مل‪/‬ساعة أو ‪ 1‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لتجنب الوذمة الرئوية‪.‬‬
‫‪١٧١٧‬قــم بتخفيــض جرعــة ســلفات نز‬
‫المغ�يــوم إذا‪ :‬تضاءلــت المنعكســات الوتريــة أو غابــت ‪ ،‬معــدل التنفــس أخفــض مــن ‪ /12‬بالدقيقــة‪ ،‬قلــة تبــول‪ :‬اقــل مــن ‪ 30‬مل‪/‬ســاعة‬
‫أو إذا ارتفــع الكرياتينـ ي ن‬
‫ـ�‪.‬‬
‫‪١٨١٨‬إذا ظهــرت متالزمــة (‪( )HELLP‬وتشـ يـر اىل انحــال دمــوي وارتفــاع انزيمــات الكبــد وانخفــاض الصفيحــات) أو حــدث إرجــاج‪ :‬قــم بإحالــة المريــض إىل مركــز رعايــة‬
‫صحيــة ذو مســتوى أعــى‪.‬‬
‫يا� المفاجئة‬‫الجدول رقم ‪ :3‬أدوية أزمة ارتفاع التوتر ال�ش ن‬
‫ي‬
‫الجرعة القصوى‬ ‫التعليمات‬ ‫أ‬
‫الدوية‬
‫كرر كل ‪ 5‬دقيقه ت‬
‫بإعطاء ‪ 20‬ملغ‪ 24/‬ساعة‬ ‫كرر كل ساعة حسب الحاجة‪ ،‬أو قم‬
‫‪ 12.5‬ملغ عضلياً كل ‪ 2‬ساعة حسب الحاجة‬
‫ح� يتم الوصول للضغط‬
‫المطلوب‬
‫‪ 5‬ملغ وريدي‪،‬‬
‫ببطء‬ ‫هيدراالزين وريدي ( الخيار االول)‬
‫الخرى إذا لم ‪ 30‬ملغ‬ ‫بع� االعتبار العوامل أ‬
‫خذ ي ن‬ ‫إذا كانت االستجابة يغ� كافيه بعد ‪ 30‬دقيقه‪ ،‬كرر‬ ‫‪ 10 – 5‬مغ فموي‬ ‫ين‬
‫نيفيديب� رسيع التحرر فموي‬
‫ينخفض الضغط ف ي� غضون ‪ 90‬دقيقه‪.‬‬ ‫ح� يتم الوصول للضغط المطلوب‬ ‫الجرعة ت‬

‫الرجاج المشخص‬
‫الرجاج‪ /‬إ‬
‫الجدول رقم ‪ :4‬أدوية ما قبل إ‬
‫الجرعة القصوى‬ ‫التعليمات‬ ‫أ‬
‫الدوية‬
‫‪ 9‬غ وريدي ف ي� الساعة االوىل‬ ‫‪ 4‬غ من محلول ‪ %20‬وريدي ببطء لمدة ‪ 5‬دقائق‬ ‫نز‬
‫المغ�يوم (‪ )MgSO4‬جرعة‬ ‫سلفات‬
‫التحميل‬
‫و‬
‫ف‬ ‫ن‬
‫ليدوكائ� ‪ %2‬حقنة عضلية عميقة ي� كل عضلة‬ ‫‪ 5‬غ من محلول ‪ 1 + %50‬مل من محلول‬
‫ي‬
‫ال ي ن‬
‫ليويت�)‬ ‫ين‬
‫العضلت� إ‬ ‫إليوية ( ف ي� كال‬
‫اذا تكررت التشتجات بعد ‪ 15‬دقيقة اعطي ‪ 2‬غ من محلول ‪ %50‬وريدي لمدة ‪ 5‬دقائق‬
‫المغ�يوم ف ي� الدم ‪-3.5‬‬ ‫ليدوكائ� ‪ %2‬حقنة عضلية عميقة ف� كل عضلة قيم نسبة ي ز‬
‫ترك� نز‬ ‫ين‬ ‫‪ 5‬غ من محلول ‪ 1 + %50‬مل من محلول‬ ‫نز‬
‫المغ�يوم (‪ )MgSO4‬جرعة‬ ‫سلفات‬
‫ت‬ ‫ي‬
‫مغ‪/‬دس لي�)‬
‫ي‬ ‫‪ 7‬مل وحدة ‪1 /‬ل (‪8.2-4.2‬‬ ‫تبديل ( ‪ 4‬ساعات تفصل حقن كل عضلة اليوية)‬ ‫ي‬ ‫إليوية بشكل‬ ‫الصيانة‬
‫و قيم وجود عالمات تسمم‬
‫او‬
‫( ف ي� حال توفر مضخة)‬
‫‪ 1‬غ وريدي كل ساعة‬
‫تابع العالج لمدة ‪ 24‬ساعة‪ .‬ابدا عد الوقت بعد حدوث إما الوالدة أو بعد اخر تشنج‬
‫ت‬
‫ح� يبدأ التنفس او يعود بشكل طبيعي‪/‬‬ ‫‪ 1‬غ (‪10‬مل من محلول ‪ )%10‬وريدي ببطىء لمدة ‪ 3‬دقايق ت‬
‫ح� يبدأ التنفس‬ ‫غلوكونات الكالسيوم (مضاد سمي‪ ،‬ف ي� حال‬
‫للوصول اىل مركز رعاية متقدمة‬ ‫التنفس)‬
‫ي‬ ‫التسمم‬
‫مالحظة‪ :‬لم يعد من المنصوح بالديازبام كعالج للإرجاج‬
‫الرجاج ما بعد الوالدة‬ ‫الرجاج‪ /‬إ‬‫تدب� ما قبل إ‬
‫ي‬
‫نز‬ ‫ف‬ ‫ت‬
‫تدب� المرحلة الثالثة من المخاض أو ال�يف‪.‬‬ ‫‪١-١‬تجنب االرغوم�ين ي� ي‬
‫المر� الذين يعانون من ارتفاعات ف ي� ضغط الدم حيث أن خطر حدوث إرجاج يبقى ف ي� تف� ة ما بعد الوالدة‪.‬‬ ‫الحثيثة لجميع ض‬ ‫‪٢-٢‬ضمان المتابعة‬
‫ـا� أقــل مــن ‪ 160‬مــم زئبقــي ‪ ،‬واالنبســاطي اقــل مــن‬ ‫‪٣-٣‬إذا تــم البــدء قبــل الــوالدة ب ‪ Mgso4‬وريــدي اســتمر حـ تـى ‪ 24‬ســاعة بعــد الــوالدة للحفــاظ عــ� الضغــط االنقبـ ض‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫‪ 110‬مــم زئبقــي‪.‬‬
‫لتدب� الم ما بعد الوالدة‪.‬‬ ‫الست�وئيدية (‪ )NSAID‬ي‬ ‫‪٤-٤‬تجنب مضادا ت االلتهاب يغ� ي‬
‫‪٥-٥‬إذا تم وصف أدوية خافضة للضغط قبل الوالدة أستمر ف ي� تف�ة بعد الوالدة‬
‫‪ BP‬اكــر مــن او يســاوي ‪ 110/160‬أو ≥ ‪ 90\140 BP‬مــع الصــداع المتواصــل ‪ ،‬واالضطرابــات البرصيــة ‪ ،‬وااللــم ال�ش ســو�ف‬ ‫‪٦-٦‬إذا كان المريــض اقــل مــن ‪ 6‬أســابيع بعــد الــوالدة مــع‪:‬‬
‫ي‬ ‫ب‬
‫‪ ‬اعــادة القبــول للعــاج رصــد ضغــط الــدم الوالــدي ف ي� ‪ 6‬أســابيع ‪ ،‬و قــدم المشــورة عــن زيــادة مخاطــر االصابــة بارتفــاع ضغــط الــدم الثابــت (المزمــن) ومخاطــر‬
‫الحمــل ف ي� المســتقبل‬
‫‪٧-٧‬قدم المشورة بشان الحاجة إىل متابعه مراقبه ضغط الدم بعد الوالدة وتشجيع الرضاعة الطبيعية‪.‬‬

‫الم الديموغرافيــة ‪،‬‬ ‫> جميــع المدخــات ألغـراض التوثيــق ينبغــي ان تكــون واضحــة ‪ ،‬مؤرخــة ‪ ،‬مجدولــة وموقعــه مــن قبــل مقــدم الرعايــة‪ .‬ســجل‪ :‬معلومــات أ‬
‫المخ�يــة‬ ‫ـ� ‪ ،‬بمــا ف ي� ذلــك االختبــارات‬ ‫وتاريــخ ووقــت الخدمــات ‪ ،‬و الســجل الطــ� وتفاصيــل أ‬
‫المـراض و الحــاالت الحاليــة ‪ ،‬كل جلســات الرعايــة للمرأة‪/‬الجنـ ي ن‬
‫ب‬ ‫بي‬
‫أ‬
‫والتقييمــات واالستشــارات التخصصيــة والنتائــج المتصلــة والعالمــات الحيويــة ومراقبــة الحالــة والتغـ يـرات عــى وضــع الم والجنـ ي ن‬
‫ـ� ‪ ،‬ونتائــج الرعايــة ‪ ،‬عندمــا‬
‫رجاج‪/‬الرجــاج ‪ ،‬وينبغــي ان تســجل‪ :‬جميــع‬ ‫إ‬ ‫ال‬
‫يكــون متاحاً‪:‬ســجل الموافقــة الواعيــة وعمليــات االحالــة‪ .‬عــى وجــه الخصــوص ‪,‬عنــد تدبـ يـر مريضــة مــا قبــل إ‬
‫المغ�يــوم ‪ MGSo4‬وجلســات االستشــارة‪.‬‬ ‫نز‬ ‫المخ�يــة ‪ ،‬واالدويــة الموصوفــة مــع الجرعــات‪ ,‬تقييمــات الســمية ل ســلفات‬
‫ب‬ ‫تكـرارات قيــاس ضغــط الــدم‪ ،‬التحاليــل‬

‫الرجــاج – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪ – ٢٠١٨‬صفحة ‪١‬‬

‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫بروتوكول ما قـــبل إ‬
 ‫الرجــاج‬
‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫ما قـــبل إ‬

‫المرفق رقم‪ : 1‬قائمة فحص المغنيسيوم (‪)HMS‬‬

‫الرجــاج – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪ – ٢٠١٨‬صفحة ‪٤‬‬

‫الرجــاج‪ /‬إ‬
‫بروتوكول ما قـــبل إ‬
 ‫تمزق أ‬
‫الغشية قبل‬
‫المخاض‬ ‫‪PROM‬‬

‫الغشــية قبــل المخــاض)‪،‬‬ ‫الســبوع ‪ 37‬مــن الحمــل وحـ تـى ماقبــل بدايــة المخــاض (تمــزق أ‬ ‫هــو تــرب للســائل االمنيــوس ف� الفـ تـرة مــن نهايــة أ‬
‫الغشــية المبكــر قبــل بدايــة المخــاض‪ .‬التدبـ يـر الصحيــح لتمــزق االغشــية‬ ‫الس يــبوع ‪ 37‬مــن الحمــل يســمى تمــزق أ‬ ‫أمــا اذا حــدث التمــزق قبــل ي أ‬
‫الجني�‪،‬ظهــور عالمــات االنتــان‪ ،‬الوقــت المتوقــع‬ ‫ن‬ ‫الحمــ�‪ ،‬النضــج‬ ‫بنوعيــة قبــل المخــاض وقبــل تمــام الحمــل يعتمــد عــى العمــر‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫بالضافــة اىل االختيــار المب ـن ي عــى المعرفــة مــن قبــل االم‪.‬‬ ‫لحــدوث الــوالدة إ‬
‫ـ� وحديــث الــوالدة‪ ،‬التشــوهات الجنينية‪،‬انســدال‬ ‫الغشــية لــدى الخــدج تشــمل‪ :‬االنتانــات لــدى أ‬
‫الم ولــدى الجنـ ي ن‬ ‫المخاطــر المرافقــة لتمــزق أ‬
‫الحبــل الرسي‪،‬انفــكاك المشــيمة الباكــر ومضاعفــات الــوالدة المبكــرة (الــوزن المنخفــض عنــد الــوالدة‪ -‬االنتــان‪ -‬اعتــال الشــبكية لــدى الخــدج‪-‬‬
‫ـ� الــوالدة)‪.‬‬‫ث‬ ‫أ‬ ‫نز‬
‫الـ وف داخــل القحــف لــدى الرضــع‪ -‬التهــاب المعــاء النخــري‪ -‬متالزمــة عــرة التنفــس لــدى حديـ ي‬
‫ـ� خطــر الخداجــة ف ي� حــال حــدوث الــوالدة المبكــرة مــع خطــر حــدوث االنتــان ف ي�‬ ‫ف� عمليــة اتخــاذ القـرار‪ ،‬يجــب أن يتــم المقارنــة مــا بـ ي ن‬
‫ي‬
‫حــال اســتمرار الحمــل‪.‬‬

‫التدبــــ�‬
‫ي‬
‫‪١-١‬رحب بالسيدة‪ ،‬عرف عن نفسك‪ ،‬سجل معلومات القبول‪.‬‬
‫ن‬
‫‪٢-٢‬قــم بفحــص وتســجيل العالمــات الحيويــة ( ضغــط الدم‪،‬النبض‪،‬معــدل مـرات التنفس‪،‬حـرارة الجســم ) ‪،‬باالضافــة اىل حركــة الجنـ يـ� ومعــدل‬
‫ض�بــات قلــب الجنـ ي ن‬
‫ـ�‪.‬‬
‫قم باالحالة الفورية اىل مشفى الرعاية‬ ‫اذا كانت صحة الأم أو ي ن‬
‫االسعافية الشاملة لالم و حديث الوالدة‬ ‫الجن� متدهورة‬

‫اذا كانت القياسات ضمن الحدود الطبيعية انتقل للخطوات الالحقة‬

‫ســر الحمــل الحــال‪ :‬اســال وســجل ت‬
‫مــى ادركــت الســيدة ان الســائل بــدأ‬ ‫أ‬
‫ي‬ ‫‪٣-٣‬قــم باخــذ وتســجيل الســوابق التوليديــة لــ�م باالضافــة اىل ي‬
‫الحمــ� وعوامــل الخطــورة‪.‬‬
‫ي‬ ‫يترسب‪،‬اجمــع أي وثائــق او ســجالت فحــوص موجــودة لديهــا‪ ،‬قــم بتقييــم العمــر‬
‫ـ�‪ -‬المجــئ‪ -‬التــوارب‪ -‬ارتفــاع قعــر الرحــم‪ -‬مــدى تدخــل المجــيء ف ي� الحــوض اذا كان ذلــك‬ ‫‪ ٤-٤‬قــم بالفحــص الخارجــي للبطــن (وضعيــة الجنـ ي ن‬
‫ممكنــا) ‪.‬‬
‫د� ف ي� حــال الحاجــة الجرائهــا (النقطــة رقــم ‪ ،)8‬ودائمــا يجــب ارتــداء القفــازات المعقمــة‬
‫ال ن‬‫‪٥-٥‬يجــب أن تكــون الفحــوص المهبليــة ف� حدهــا أ‬
‫ي‬
‫النقــاص خطــر حــدوث االنتــان‪.‬‬
‫المهبل ف ي� حال وجود نزيف‬
‫ي‬ ‫ال تقوم بالفحوص‬
‫ـا�ة لحالــة االغشــية (تســتطيع ان تطلــب مــن الســيدة ان تســعل‬ ‫‪٦-٦‬قــم باســتبعاد التشــاخيص التفريقيــة الثانيــة مــن خــال نتائــج المراقبــة المبـ ش‬
‫لتالحــظ وجــود تدفــق للســائل‪ ،‬اذا كان هنــاك متســع مــن الوقــت‪ ،‬تســتطيع ان تطلــب مــن الســيدة ارتــداء فوطــة جافــة وتقــوم بفحصهــا بعــد‬
‫ســاعة واحــدة)‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي المحتمل يشمل‪:‬‬
‫‪F F‬الضائعــات المهبلية‪/‬انتانــات منتقلــة بالجنــس ‪ -‬قــم بتقديــم ‪F F‬الســدادة المخاطيــة للحمــل ‪ -‬قــم بتقديــم المعلومــات‬
‫والتثقيــف الصحــي‬ ‫المعلومــات والتثقيــف الصحــي‪ ،‬قــم باالحالــة ف ي� حــال الحاجــة‬
‫لتاكيــد التشــخيص‪ -‬قــدم العــاج ف ي� حــال ال ـرض ورة لــه‪.‬‬
‫بــول ‪ -‬قــم بتقديــم المعلومــات والتثقيــف الصحــي‪F F ،‬ســقوط الســدادة المخاطيــة ‪ -‬قــم بتقديــم المعلومــات‬ ‫‪F F‬ســلس ي‬
‫بالنحضــر للــوالدة‬ ‫والتثقيــف الصحــي‪ ،‬قــم‬ ‫ف‬
‫قــم باالحالــة ي� حــال الحاجــة لتاكيــد التشــخيص‬
‫ي‬
‫‪٧-٧‬ابحث عن عالمات االنتان‪:‬‬
‫‪F F‬المضض وااللم الرحمي‬ ‫‪F F‬حرارة اعىل من ‪ 38‬درجة مئوية‬
‫منيوس‬ ‫‪F F‬رائحة السائل أ‬
‫ال‬ ‫أك� من ‪ 100‬نبضة\دقيقة‬ ‫أ‬
‫ي‬ ‫‪F F‬دقات قلب الم تساوي او ب‬
‫منيوس‪.‬‬‫‪ F F‬اللون غ� الطبيعي للسائل أ‬
‫ال‬ ‫الجن� تساوي او ث‬
‫أك� من ‪ 160‬نبضة\دقيقة‬ ‫‪F F‬دقات قلب ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 1‬من ‪4‬‬
 ‫تمزق أ‬
‫الغشية قبل‬
‫المخاض‬ ‫‪PROM‬‬
‫ـال العقامــة‪ ،‬ابحــث عــن تجمــع الســائل‬ ‫ـ� عـ ي‬
‫‪ ٨-٨‬فاذا كان هنــاك شــك‪ :‬قــم بتاكيــد التشــخيص النبثــاق االغشــية مــن خــال الفحــص بالمنظــار المهبـ ي‬
‫ي� الرتــج الخلفــي للمهبــل او ابحــث عــن تــرب الســائل مــن فوهــة عنــق الرحــم‪.‬‬
‫الن�ازيــن) او اختبــار الترسخــس ‪،‬ولكــن كــن حــذرا‬ ‫اذا كان متاحــا يمكــن ان تطبــق اختبــار درجــة حموضــة الضائعــات العنقيــة والمهبليــة (اختبــار ت‬
‫مــن احتماليــة النتائــج االيجابيــة الكاذبــة او الســلبية الكاذبــة‪.‬‬
‫المهبل اال ف ي� حال وجود تقلصات رحمية او كان هناك خطة لتحريض المخاض‬ ‫ي‬ ‫ال تطبق الفحص‬
‫‪٩-٩‬اذا تــم تاكيــد تشــخيص انبثــاق االغشــية بنوعيــه ‪:‬قــم باحالــة المريضــة‪،‬او قــم بقبــول المريضــة اذا كان ممكنــا وابــدا بالعــاج وفقــا للحالــة‬
‫ـ� (انظــر الصفحــة التاليــة )‪.‬‬ ‫وللعمــر الحمـ ي‬
‫‪١٠١٠‬اذا تــم القبــول‪ ،‬قــم بالمراقبــة الدوريــة‪ ،‬العــاج وفقــا للتشــخيص‪ ،‬قــم بتقديــم ش�ح واضــح ومحــدد للســيدة عــن االطــار الزم ـن ي المتوقــع‬
‫لتدبـ يـر الحالــة‪ .‬شــجع الراحــة ف ي� الرسيــر‪.‬‬
‫ب�ويدهــا بالمعلومــات‬ ‫‪ ١١١١‬اذا كان مؤكــدا عــدم القــدرة عــى االحتفــاظ بــاالم ف� المركــز الصحــي‪ ،‬اطلــب منهــا العــودة ف� وقــت محــدد وقــم ت ز‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫ـ� ( الحـرارة والحركــة ‪ ).....‬وعالمــات االنتــان والخطــورة‪ ،‬ايضــا شــجع الراحــة ف ي� الرسيــر‪.‬‬ ‫عــن مراقبــة صحتهــا وصحــة الجنـ ي ن‬

‫‪ ١٢١٢‬قبــل حــدوث الــوالدة‪ ,‬ضــع خطــة للتقييــم والنعــاش ومراقبــة حديــث الــوالدة وخطــة لتدبـ يـر ومعالجــة اختالطــات تمــزق االغشــية بنوعيــه اذا‬
‫كان ذلــك متاحــا ف ي� مركــزك‪ ,‬فيمــا عــدا ذلــك قــم باالحالــة اىل مســتوى عنايــة أعــى‪.‬‬
‫‪١٣١٣‬بعد الوالدة ‪ ,‬قم بمراقبة حدبث الوالدة عىل االقل ف ي� الساعات ‪ 12-6-2-1‬من الحياة‪.‬‬
‫قيم‪:‬‬
‫‪F F‬ظهور زرقة مركزية‬ ‫‪F F‬الحرارة‬
‫‪F F‬حالة الجلد (االوعية الدموية ت‬
‫وال�وية)‬ ‫‪F F‬نبض القلب‬
‫‪ F F‬الصحة العامة واالرضاع‬ ‫‪F F‬مرات التنفس‬
‫ور� او انخماص انفي‬
‫‪F F‬ظهور اي زلة تنفسية او سحب ب ي‬

‫جميــع المدخــات المتعلقــة بعمليــة التوثيــق للحــاالت يجــب ان تكــون مقــروءة بوضــوح وموثقــة بالتاريــخ والوقــت ويتــم التوقيــع‬ ‫>‬
‫عليهــا مــن قبــل مقــدم الرعايــة الصحيــة‪ .‬يتــم ايضــا تســجيل المعلومــات الســكانية ووقــت وتاريــخ تقديــم الخدمــة‪ ،‬الســوابق الطبيــة‬
‫ـ� وتحــري‬ ‫وكل تفاصيــل المــرض الحــال وكل الكورســات العالجيــة الـ تـ� تــم تقديمهــا للمريــض مراقبــة العالمــات الحيويــة لــام والجنـ ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫أي تغـ يـرات ف ي� حالتهــم‪ .‬ف ي� حــال كان متاحــا يتــم أخــذ الموافقــة المبنيــة عــى المعرفــة مــن المريــض وتســجيل ايضــا عمليــات االحالــة‪.‬‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 2‬من ‪4‬‬
 ‫تمزق أ‬
‫الغشية قبل‬
‫المخاض‬ ‫‪PROM‬‬
‫التدب� ن‬
‫المب� عىل تصنيف تمزق االغشية قبل المخاض‬ ‫ي‬
‫ي‬
‫الحمل‪ .‬هل التاريـخ مؤكـد؟‬ ‫تحـقق مـن تمـزق أ‬
‫الغشـية‪ ،‬وقــم بتقييم عالمـات العـدوى وتحديـد العمـر‬
‫ي‬
‫أ‬
‫الحمل الصغر المرجح أن يكون‪ ،‬وأيضا خذ باالعتبار موجودات ارتفاع قعر الرحم‬ ‫إن لم يكن‪ :‬اعتمد العمر‬
‫ي‬
‫التدب�‬ ‫الحمل‬ ‫تقييم العمر‬ ‫تقييم أ‬
‫الغشية واالنتان‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫•خطط ماذا ستفعل اذا لم يحدث المخاض خالل ‪ 12‬ساعة وابلغ السيدة بذلك‪ :‬خطة واضحة‬
‫ن‬
‫الزم�‬
‫لالطار ي‬
‫•مراقبة شديدة‪:‬‬
‫الجن�ن‬ ‫≥ ‪ 35‬اسبوع‬
‫–دقات قلب ي‬ ‫•حدوث التمزق < ‪ 12‬ساعة‬
‫االمنيوس‬
‫ي‬ ‫–للسائل‬ ‫اذا حدث التمزق خارج المركز‬
‫–عالمات إنتان‬ ‫الصحي والسيدة لم تكن متاكدة‬
‫الفضل اعتبار‬‫من وقت حدوثه‪ ،‬أ‬
‫حافظ عىل استقرار الحالة ثم قم باالحالة اىل مشفى عناية اسعافية شاملة لالم و ي ن‬
‫الجن� من‬ ‫التمزق حدث قبل تف�ة أطول من‬
‫اجل‪:‬‬ ‫‪ 12‬ساعة‬
‫ين‬
‫جرعت�‪ ،‬جرعة كل‬ ‫عضل‬ ‫‪12‬مغ‬ ‫بيتامينازون‬ ‫مع‬ ‫‪:‬‬ ‫•احتمالية الحاجة تحريض نضج ر تئ� ي ن‬
‫الجن�‬ ‫•ال يوجد عالمات انتان‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫≥‪ 26‬اىل < ‪ 35‬اسبوع‬
‫‪ 24‬ساعة‬
‫عضل ‪ 4‬جرعات‪ ،‬جرعة كل ‪ 12‬ساعة‬
‫ي‬ ‫مغ‬ ‫‪6‬‬ ‫ديكساميتازون‬ ‫أو‬
‫ف‬ ‫ف‬
‫•مثبط مخاض ي� حال وجود تقبضات‪ .‬ولكن ال تستخدمه ابدا ي� حال حدوث والدة او تسمم ي‬
‫حمل‬

‫•انتظر حدوث المخاض العفوي بينما تقوم‬

‫•مراقبة شديدة‪:‬‬
‫الجن�ن‬
‫–دقات قلب ي‬
‫االمنيوس‬
‫ي‬ ‫–للسائل‬
‫–عالمات إنتان‬ ‫≥ ‪ 37‬اسبوع‬
‫معالجة االنتان‬
‫اذا كانت المراقبة يغ� ممكنة‪ ،‬قم باالحالة اىل‬ ‫أموكسسل� ‪1‬غ فموي ‪ 3‬مرات ف ي� اليوم‬
‫ين‬
‫ي ن‬
‫والجن� من‬ ‫مشفى عناية اسعافية شاملة لالم‬ ‫لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أجل المراقبة و‪/‬أو التحريض‬
‫قم باالحالة اىل مشفى عناية اسعافية شاملة‬ ‫عند حدوث الوالدة‪:‬‬ ‫•حدوث التمزق ≥ ‪ 12‬ساعة‬
‫لالم و ي ن‬ ‫ين‬
‫امبسل� ‪ 2‬غ وريدي‪ ،‬ثم ‪ 1‬غ كل‬ ‫•البدء بـ‬ ‫≤‪ 35‬اىل <‪ 37‬اسبوع‬ ‫•اليوجد عالمات انتان‬
‫الجن� من أجل المراقبة و‪/‬أو النحريض‬ ‫‪ 4‬ساعات ت‬
‫ح� الوالدة‬
‫قم باالحالة اىل مشفى عناية اسعافية شاملة‬ ‫أو‬
‫لالم و ي ن‬
‫الجن� من أجل‪:‬‬ ‫ن‬
‫بنسل� ج ‪ 2.4‬مليون وحدة وريدي كل ‪6‬‬ ‫• ي‬
‫الجن�‬ ‫ت‬
‫•الحتمالية الحاجة لتحريض نضج رئ� ي ن‬ ‫ساعات ت‬
‫ي‬ ‫ح� الوالدة‪.‬‬
‫(اذا كان من الممكن مراقبة صحة ي ن‬
‫الجن� بشكل‬
‫≤‪ 26‬اىل < ‪ 35‬اسبوع‬
‫متكرر ممكنة)‪.‬‬
‫•مثبط مخاض ف ي� حال وجود تقبضات‪ .‬ولكن ال‬
‫تستخدمه ابدا ف ي� حال حدوث والدة او تسمم‬
‫حمل‬
‫ي‬
‫ث‬
‫•حافظ عىل استقرار الحالة و قم باالحالة اىل‬ ‫•أخطر طبيب ئ ي‬
‫حدي� الوالده‪ ،‬طبيب‬ ‫•االنتان الرسيري المستمر‬
‫اخصا� التخدير‬ ‫النسائية‪ ،‬و‬ ‫اك� من ‪38‬‬ ‫–درجة الحرارة ث‬
‫ي ن‬ ‫ي‬ ‫أ‬
‫والجن�‬ ‫مشفى عناية اسعافية شاملة لالم‬ ‫•ابدأ بعالج االنتان‪:‬‬ ‫≥ ‪ 35‬اسبوع‬ ‫–معدل ض�بات القلب المهات‬
‫من اجل التحريض‬ ‫امبسل� ‪ 2‬غ وريدي كل ‪ 6‬ساعات و‬‫ين‬ ‫•‬ ‫≥‪ 100‬نبضه ف ي� لدقيقة‬
‫عضل ‪ 5‬مغ ‪ /‬كغ كل ‪24‬‬ ‫ن‬
‫جنتامايس�‬
‫ي‬ ‫•‬ ‫–معدل قلب ي ن‬
‫الجن�≥‪ 160‬نبضة‬
‫ي‬
‫ساعات‬ ‫ف ي� الدقيقة‬
‫•حافظ عىل استقرار الحالة وقم باالحالة اىل‬ ‫•خطط الستمرار تقديم المضادات‬ ‫–المضض الرحمي‬
‫ي ن‬
‫والجن�‬ ‫مشفى عناية اسعافية شاملة لالم‬ ‫الحيوية لمدة ‪ 10‬أيام او عىل االقل ‪48‬‬ ‫االمنوس‬ ‫–رائحة السائل‬
‫≥‪ 26‬اىل <‪ 35‬اسبوع‬ ‫ي‬
‫حيث ينم تقييم االنتان وخطورة الخداجة‬ ‫ساعة بعد انخفاض الحرارة‬ ‫–لون يغ� اعتيادي للسائل‬
‫بشكل مستمر و تقدم العناية الرسيرية‬ ‫االمنوس‬
‫ي‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 3‬من ‪4‬‬
 ‫تمزق أ‬
‫الغشية قبل‬
‫المخاض‬ ‫‪PROM‬‬
‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫بروتوكول تمزق االغشية قبل المخاض – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – بف�اير ‪ – 2018‬صفحة ‪ 4‬من ‪4‬‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫تعت� البيئة آ‬
‫المنة ض�ورية لضمان الرعاية الكافية أثناء المخاض والوالدة‪.‬‬ ‫ب‬
‫المعدات المناسبة فيه معقمة ومجهزة بشكل جيد‬
‫ّ‬ ‫جيدا و يتيح الخصوصية للمرأة ف ي� المخاض‪ ,‬وتكون‬ ‫وهذا يتضمن مكاناً نظيفاً ‪ ,‬دافئا ‪ ,‬ومضاء ً‬
‫و� متناول اليد‪.‬‬‫ف‬
‫ي‬
‫للم أو المولود حدي ًثا‪ ،‬بما ف ي� ذلك ف ي� الحاالت منخفضة الخطورة‪ :‬يجب أن تكون خطة الطوارئ‬ ‫ال� يمكن أن تحدث أ‬ ‫ت‬
‫بالنسبة المضاعفات ي‬
‫دائما من قبل جميع أفراد فريق الرعاية‪.‬‬
‫جاهزة ومعروفة ً‬
‫ين‬
‫المعني� هو قاعدة ذهبية لمساعدة النساء‬ ‫ين‬
‫الصحي�‬ ‫ين‬
‫المهني�‬ ‫وغ�هما من‬ ‫إن التواصل المنفتح مع المرأة‪ ،‬وبصورة متكررة ت‬
‫ومح�مة‪ ،‬ومرافقها ي‬
‫النجابية‪:‬‬ ‫ف‬
‫وال�وتوكوالت التالية من قبل مجموعة عمل الصحة إ‬ ‫الرشادات‪ ،‬يرجى الرجوع إىل الملحقات ب‬ ‫ي� المخاض وأثناء الوالدة‪ .‬ولمزيد من إ‬
‫االرتعاج‪ ،‬تسمم الحمل‪ ،‬ن ز‬
‫ال�يف بعد الوالدة‬ ‫مات ْ ِ‬ ‫االحتياطات القياسية للوقاية من إالنتانات ومكافحتها‪ ،‬إنعاش ث‬
‫حدي� الوالدة‪ُ ،‬مق َِّد ُ‬
‫ي‬
‫والمضاعفات ي ف� المخاض‪.‬‬

‫التدب�‬
‫ي‬
‫الساسية وراجع السجالت الصحية;‬ ‫‪١-١‬رحب بالمرأة‪ ،‬قدم نفسك‪ ،‬قم بتسجيل معلومات الدخال أ‬
‫إ‬
‫مهبل‪ ،‬حمى‪ ،‬صعوبة ف ي� التنفس‪ ،‬سعال‪ ،‬ألم ي� الساق‪ ،‬أو أي مخاوف‪.‬‬
‫ف‬
‫‪٢-٢‬اسأل إن كان لديها نزيف ي‬
‫(وم�)‪.‬‬ ‫ف‬
‫وم� بدأت وإذا كان لديها تدفق للسوائل عىل ساقيها و� أي وقت حدث ت‬ ‫‪٣-٣‬أسأل المريضة ما إذا كان لديها تقلصات ت‬
‫ي‬
‫قم بإعطائها المضادات الحيوية إذا تم تقدير تمزق أ‬
‫الغشية لمدة ≥ ‪ 12‬ساعة (انظر بروتوكول ‪.)PROM‬‬
‫منيوس‪.‬‬‫‪٤-٤‬اسأل عن‪ /‬ابحث عن وجود عالمة دموية ووجود وخصائص السائل أ‬
‫ال‬
‫ي‬
‫ف ي� حال تم مالحظة سائل معقى سميك‪ :‬اطلب المساعدة وتوقع الحاجة إلنعاش حديث الوالدة‪.‬‬
‫‪٥-٥‬قيم وسجل‪:‬‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫•قلــب الم ونبضهــا ومعــدل تنفســها‪ ،‬ودرجــة حـرارة جســمها وضغــط دمهــا‪ :‬أعطهــا المضــادات الحيويــة إذا كانــت درجــة حرا أرتهــا ≥ ‪ 38‬درجــة مئويــة ي‬
‫أو�‬
‫حــال وجــود عالمــات أخــرى لالنتــان‪ .‬إذا كانــت قيــم ضغــط الــدم ≥ ‪( 90/140‬أول قيــاس للــدم المرتفــع ربمــا يكــون بســبب اللــم والخــوف) قــم بإعــادة‬
‫التقييــم والتدبـ يـر تبعــا للموجــودات (انظــر مقدمــات االرتعــاج ومضاعفــات ف ي� بروتوكــوالت المخــاض)‪.‬‬
‫الجن� بعد التقلصه‪ ،‬لمدة دقيقة كاملة‪.‬‬ ‫الجن�‪ :‬إذا كان لدى المرأة تقلصات‪ ،‬استمع إىل قلب ي ن‬ ‫•معدل ض�بات قلب ي ن‬

‫اطلب المساعدة‪ ،‬حافظ عىل استقرارها‪ ،‬واحلها بأرسع مايمكن‬ ‫إذا كانت صحة أ‬
‫والطفال ث‬
‫حدي�‬ ‫إىل مرفق خدمات الطوارئ الشاملة للوالدة أ‬ ‫الجن� ف ي� تردي‪ /‬تدهور‬
‫الم أو ي ن‬
‫ي‬
‫الوالدة ‪( .CEmONC‬انظر‪ :‬بروتوكول إالحالة)‬

‫انتقل إىل الخطوات التالية‬ ‫إذا كانت ش‬

‫المؤ�ات ضمن الحدود الطبيعيه‬

‫ث‬
‫‪٦-٦‬اطلــب أو حــاول تحديــد عمــر الحمــل‪ ،‬إذا كان < ‪ 37‬أســبوعاً‪ :‬اخـ بـر ونبــه طبيــب النســائية والطبيــب المختــص بحديـ ي‬
‫ـ� الــوالدة أو قــم بإحالــة‬
‫المريضة‪.‬‬
‫الحال والوالدات وذلك ان لم تكن الوالدة وشيكة‬‫ي‬ ‫‪٧-٧‬دون القصة المرضية والوالدية للمرأة ف ي� حمولها السابقة وحملها‬
‫المخ�يــة‪ ،‬إن دعــت الحاجــة لهــا‪ .‬إذا كان عامــل ريســوس (‪ )RH‬غـ يـر معروف‪/‬غـ يـر موثــق لــدى‬ ‫ب‬ ‫‪٨-٨‬قــم بســحب الــدم إلج ـراء فحوصــات الــدم‬
‫ـال مــن االهتمــام ف ي�‬
‫ٍ‬ ‫ـ‬ ‫ع‬ ‫ـتوى‬ ‫ـ‬ ‫مس‬ ‫وإىل‬ ‫ـا�‬
‫ي‬
‫ـوا� لديهــن عامــل ريســوس ســل� يحتجــن إىل ‪ anti D‬وقـ ئ‬
‫بي‬ ‫ي‬
‫الم ـرأة‪ ،‬قــم بعمــل اختبــار لــه‪ .‬النســاء اللـ ت‬
‫ـا� االريزيــوس‪.‬‬ ‫ن‬
‫حــاالت الحمــل التاليــة‪ ،‬إذا كان الجنـ يـ� إيجـ ب ي‬
‫واخ� طبيب النسائية وقم بإحالة المريضة‪.‬‬ ‫‪٩-٩‬راقب البطن‪ :‬إذا الحظت ظهور ندبة قيرصية‪ :‬نبه ب‬
‫إذا كان هناك بروز أفقي (نتوء) أسفل البطن‪ :‬اطلب من المريضة التبول وقم بإعادة التقييم‪.‬‬
‫الجن� والتوضع والمجئ نز‬
‫وال�ول (بأخماس من الجزء الملموس المعروض فوق ارتفاق العانة)‪.‬‬ ‫‪١٠١٠‬قم بجس البطن لتقييم استلقاء ي ن‬

‫قم بتنبيه طبيب أمراض النساء أو إحالة المريضة‪.‬‬ ‫الجن� ف ي� المخاض‬

‫إذا تم الكشف عن سوء توضع ي ن‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫‪١١١١‬أثنــاء الفحــص‪ ،‬اعمــل عــى تقييــم االنقباضــات‪ :‬عددهــا ف ي� ‪ 10‬دقائــق‪ ،‬القــوة ومــدة التقلصــة ‪ .‬وفقـاً للنتائــج‪ ،‬قــم بالنظــر إذا كان هنــاك حاجــة‬
‫ـ� أو إذا كان يمكــن القيــام بــه ف ي� مرحلــة الحقــة‪ .‬إذا كان يجــب القيــام بــه‪:‬‬
‫للفحــص المهبـ ي‬
‫• شا�ح للمرأة الغرض من الفحص واطلب إذنها‪.‬‬
‫•حافظ عىل تقنية التعقيم (للحد من خطر االنتان)‪.‬‬
‫ح� تصبح جاهزة للبدء‪.‬‬ ‫ب� ساقيها‪ .‬تحدث معها برفق خالل الفحص وانتظر ت‬ ‫تج�ها عىل المباعدة ي ن‬
‫•ال ب‬
‫•اعمل عىل تقييم عنق الرحم‪ :‬الموضع‪ ،‬القساوة (الكثافه )‪ ،‬االتساع‪ ،‬إ‬
‫والمحاء‪.‬‬
‫للغشية (تمزق‪ ،‬جيب مياه متبارز‪ ,‬وما إىل ذلك) والسائل السلوي إذا كان موجودا‪.‬‬ ‫•قم بعمل تقييم أ‬
‫ف‬
‫•قم بتقييم جزء المجيء‪ :‬الموقع‪ ،‬خيوط الجرح ‪ /‬قولبة فروة الرأس الجنينية (قد ال يكون من الممكن تحديدها ي� هذه المرحلة)‪.‬‬
‫قم بتنبيه طبيب أمراض النساء أو‬ ‫ف ي� حال تم الكشف عن مجئ يغ� طبيعي (مقعدي ‪ ,‬جبهي ‪ ,‬الخ‪ ).‬أو تم االشتباه بذلك ف ي� المخاض‬
‫الحالة‪.‬‬
‫إ‬

‫ـ� ‪ 1‬و ‪ 2‬ف ي� الصفحــات التاليــة)‪ .‬تذكــر أن تبــدأ برســم المخطــط‬

‫‪١٢١٢‬شــخِّ ص مرحلــة المخــاض وقــم بتدبـ يـر الحالــة وف ًق ـاً لذلــك (انظــر الجدولـ ي ن‬
‫الوىل مــن المخــاض‪.‬‬ ‫ـا� للمخــاض عندمــا يتــم تشــخيص المرحلــة النشــطة مــن المرحلــة أ‬ ‫ن‬
‫البيـ ي‬
‫الصحــاء والمواليــد الجــدد ف� المشــفى‪ ،‬ووضعهــم معــا‪ ،‬لمــدة ‪ 24‬ســاعة عــى أ‬
‫القــل‬ ‫المهــات أ‬ ‫‪١٣١٣‬بعــد والدة مهبليــة غــر مختلطــه‪ ،‬قــم بإبقــاء أ‬
‫ً‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫بعــد الــوالدة‪ .‬ال ينصــح بالوقايــة باســتخدام المضــادات الحيويــة الروتينيــة‪.‬‬
‫المهبل‪ ،‬و مقوية الرحم‪ ،‬وارتفاع قعر الرحم‪ ،‬و درجة الحرارة ‪ ,‬و النبض وضغط الدم‪:‬‬ ‫ال�ف‬‫الم ألجل نز‬ ‫‪١٤١٤‬قم بمراقبة وضع أ‬
‫ي‬
‫وليت�‪،‬‬ ‫للساعت� أ‬
‫ال ي ن‬ ‫ين‬ ‫•كل ‪ 15‬دقيقة‬
‫•كل ‪ 30‬دقيقة من الساعة الثانية إىل الساعة الثالثة‪،‬‬
‫ح� الساعة ‪6‬‬ ‫• كل ساعة ت‬
‫ت‬
‫•كل ‪ 4‬ساعات ح� ‪ 24‬ساعة والدة‪.‬‬
‫•تحقق من التبول وافراغ البول لديها خالل ‪ 6‬ساعات من الوالدة‪.‬‬
‫توف�هــا‬ ‫و‬ ‫ـا‬
‫ـ‬ ‫وعرضه‬ ‫رسة‬‫ـ�م والمولــود حديثـاً قبــل التخريــج للتأكــد مــن‪ :‬أنــه تــم ترتيــب المتابعــة‪ ،‬ومناقشــة خيــارات تنظيــم أ‬
‫ال‬ ‫‪١٥١٥‬اعمــل تقييــم لـ أ‬
‫ي‬
‫أ‬ ‫أ‬
‫ـ�م وأن التوعيــة بعالمــات الخطــر لــكل مــن الم والطفــل قــد تــم إعطائهــا‪ .‬ال تقــم بتخريــج الم والطفــل بشــكل منفصــل‪.‬‬ ‫لـ أ‬

‫ف‬
‫و� جميع مراحله‬
‫قبل المخاض ي‬
‫ال يوىص به‪:‬‬
‫موىص به‪:‬‬
‫وتطه� المهبل‬ ‫ن‬
‫الروتي� للعانة‬
‫ئ‬
‫تلقا�‪ ،‬وعدم التدخل‬ ‫ف‬ ‫ي‬ ‫الحلق أ ي‬ ‫‪X‬‬
‫‪ P‬السماح بالتقدم ي� المخاض بشكل ي‬ ‫ن‬
‫الروتي�‬ ‫تمزق الغشية االصطناعي‬ ‫‪X‬‬
‫و�ح المراحل بشكل متكرر‬ ‫‪ P‬الترصف بطريقة داعمة ومشجعة ش‬ ‫ي‬
‫ترسيع المخاض قبل توسع ‪ 5‬سم‬ ‫‪X‬‬
‫‪ P‬وجود نفس مقدم الرعاية الصحية أثناء المخاض والوالدة‬ ‫ن‬
‫الروتي�‬
‫ي‬ ‫خزع العجان‬ ‫‪X‬‬
‫القيام بالضغط عىل قعر الرحم لتسهيل الوالدة‬ ‫‪X‬‬

‫> جميــع المدخــات ألغـراض التوثيــق يجــب أن تكــون مقــروءة ومؤرخــة وموقوتــة وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعايــة الــذي يقــدم الرعايــة‪.‬‬
‫ـ�م‪ ،‬وتاريــخ ووقــت الخدمــات‪ ،‬والقصــة المرضيــة وتفاصيــل الحالــة الحاليــة‪ ،‬وكل سلســلة‬ ‫قــم بتســجيل‪ :‬المعلومــات الســكانية لـ أ‬
‫مــن الرعايــة المقدمــة إىل الم ـرأة والطفــل‪ ،‬بمــا ف� ذلــك االختبــارات والتقييمــات المخ�يــة‪ ،‬والتغــرات ف� حالــة أ‬
‫الم والجنـ ي ن‬
‫ـ�‪ ،‬ونتائــج‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ب‬ ‫ي‬
‫الحالــة‪.‬‬
‫ـتن�ة وعمليــات إ‬‫الرعايــة‪ ،‬والموافقــة المسـ ي‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫الجدول ‪ :1‬مراحل المخاض‬

‫المرحلة أ‬
‫الوىل‬
‫ين‬
‫المتوقع�‬ ‫الوقت والتقدم‬ ‫المرحلة‬ ‫توسع عنق‬ ‫إمحاء عنق الرحم‬ ‫التقلصات ‪ /‬أ‬
‫اللم‬
‫الرحم‬
‫ال يوجد مدة محددة لالستمرار او التقدم‬ ‫الطور الكامن‬ ‫توسع ابطأ ت‬
‫ح�‬ ‫التغ� يغ� محدد ف ي�‬
‫و ي‬ ‫تقلصات الرحم المؤلمة‬
‫كب� من امرأة إىل‬
‫يمكن أن تختلف بشكل ي‬ ‫‪5‬سم‬ ‫عنق الرحم‪،‬متضمنة‬
‫ين‬ ‫سالمة أ‬ ‫التغ� ف ي�‬
‫والجن� (بدال ً‬ ‫الم‬ ‫أخرى‪ .‬يجب تقييم‬ ‫بعض ي‬
‫من التوسع) بشكل منتظم التخاذ القرار‪.‬‬ ‫المحاء‬
‫إ‬
‫أك� بقليل من ‪1‬‬‫يكون التقدم بشكل عام ث‬ ‫الطور الفعال‬ ‫من ‪ 5‬سم إىل‬ ‫درجة ملموسة من‬ ‫تقلصات رحم منتظمة ومؤلمة‬
‫سم‪/‬الساعة ولكنه قد يختلف من امرأة إىل‬ ‫اتساع كامل مع‬ ‫إمحاء عنق الرجم‬
‫أخرى‪ :‬إذا كان معدل اتساع عنق الرحم أبطأ‬ ‫تقدم أرسع‬
‫من ‪ 1‬سم‪/‬الساعة‪ ،‬فإن ذلك لوحده يجب‬
‫يعت� من الدواعي الروتينية للتدخل‬
‫ان ال ب‬
‫التوليدي‬

‫المرحلة الثانية‬
‫ين‬
‫المتوقع�‬ ‫الوقت والتقدم‬ ‫المرحلة‬ ‫توسع عنق‬ ‫إمحاء عنق الرحم‬ ‫التقلصات ‪ /‬أ‬
‫اللم‬
‫الرحم‬
‫المرحلة االنتقالية‪/‬الثانية المبكرة‬
‫يمكن للمرأة أن تمر بمرحلة انتقالية تصل إىل ساعة واحدة ي ن‬
‫ب�‬ ‫كامل أو تقريباً‬ ‫تام‬ ‫خفيفة‪ /‬يغ� موجودة‬
‫التوسع الكامل وبداية المرحلة الثانية‪ .‬تسمح هذه ت‬
‫الف�ة بإعداد‬ ‫كامل‬
‫الف�ة و يجب مراقبة‬‫اح�ام هذه ت‬
‫الموارد للخطوات التاليه ‪ ,‬ويجب ت‬
‫ين‬
‫والجن� بشكل منتظم‬ ‫الم‬‫سالمة أ‬

‫المرحلة الثانية النشطة‬

‫تختلف المدة من امرأة أخرى‪ ،‬عادة < ‪3-2‬‬ ‫تنتهي بوالدة‬ ‫تام‬ ‫كامل‬ ‫تقلصات الرحم قوية جدا‬
‫ساعات‪.‬‬ ‫الطفل‬ ‫ومؤلمة‪.‬‬
‫تشعر المرأة بالحاجة إىل االنحناء‬
‫أو الضغط إىل أسفل‪.‬‬

‫المرحلة الثالثة‬
‫ين‬
‫المتوقع�‬ ‫الوقت والتقدم‬ ‫المرحلة‬ ‫توسع عنق‬ ‫إمحاء عنق الرحم‬ ‫التقلصات ‪ /‬أ‬
‫اللم‬
‫الرحم‬
‫المدة تختلف من امرأة ألخرى‪.‬‬ ‫تنتهي بإخراج‬ ‫تام‬ ‫كامل‬ ‫تقلصات خفيفة‪ .‬عادة ما تكون‬
‫يسهل تدليك الرحم‪ ،‬وتالمس الجلد ي ن‬
‫ب�‬ ‫المشيمة‬ ‫التقلصات مؤلمة قليال إلخراج‬
‫المرأة والطفل والرضاعة الطبيعية تقلص‬ ‫والملحقات‬ ‫المشيمة‪.‬‬
‫الرحم وإخراج المشيمة والملحقات الجنينية‪.‬‬ ‫الجنينية‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫التدب� حسب مرحلة المخاض‬

‫ي‬ ‫الجدول ‪:2‬‬
‫ملحوظــة هامــة‪ :‬تحتــاج النســاء للـ ت‬
‫ـوا� يخضعــن لتحريــض الــوالدة ‪ /‬أو التخديــر فــوق الجافيــة إىل مراقبــة أوثــق وقــد تختلــف إدارة الوقــت‪ .‬جميــع‬
‫ي‬
‫التوصيــات الأخــرى تنطبــق عــى جميــع النســاء ف� المخــاض‪ ،‬بغــض النظــر عــن التحريــض‪ /‬التسـ ي ن‬
‫ـك�‬ ‫ي‬

‫الطور الكامن‬
‫أ‬
‫ـ�م (اللــم‪ /‬القلــق‪ ،‬الــخ) وتــردد التقلصــات والقــوة والمــدة و حالــة‬‫كل ســاعة واحــدة‪ :‬الحالــة النفســية لـ أ‬ ‫راقب‪ ،‬ق ِّيم‪ ،‬وسجل‪:‬‬
‫االماهــه‪.‬‬
‫أ‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫كل ‪ 2-1‬ســاعة‪ :‬معــدل قلــب الجنـ يـ� (أثنــاء االســتماع إىل قلــب الجنـ يـ�‪ ،‬خــذ أيضــا نبضــات الم عــن طريــق‬
‫الم‬‫ـ� معــدل ض�بــات قلــب أ‬ ‫وضــع الســبابه‪ .‬واالصبــع الوســطى عــى ال�ش يــان الكعــري لـ أ‬
‫ـ�م‪ ،‬مــن أجــل تميـ ي ز‬ ‫ب‬
‫عــن ض�بــات قبــل الجنـ ي ن‬
‫ـ�)‪.‬‬
‫بالضافة إىل النبض ودرجة الحرارة‪.‬‬ ‫كل ‪ 4‬ساعات‪ :‬ضغط الدم إ‬
‫–معلومات عن عالمات الخطر وكيفية طلب المساعدة‪.‬‬ ‫بتوف�‪ /‬تقديم‬
‫قم ي‬
‫أ‬
‫–إذا كانت المرأة عىل استعداد لالستماع‪ :‬المعلومات عن تنظيم الرسة والرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫ت‬
‫ال� تتناولها‪.‬‬
‫–شجع المرأة عىل الراحة أو الحركة حسب رغبتها وحسب كميات الماء والطعام ي‬
‫الغشية؟ هل تحتاج أ‬
‫الم إىل مضادات حيوية أو عالج مضاد الرتفاع ضغط الدم؟ هل هناك حاجة للإحالة؟‬ ‫هل تمزقت أ‬

‫الطور الفعال‪á‬ابدأ بعمل المخطط ن‬

‫البيا� للمخاض‬
‫ي‬
‫الغشية‪.‬‬‫الجن� مبا�ش ة بعد تمزق أ‬ ‫قم بعمل فحص اصبعي والتحقق من معدل ض�بات قلب ي ن‬ ‫راقب‪ ،‬ق ِّيم‪ ،‬وسجل‪:‬‬
‫الم‪ ،‬والســلوك وحالــة االماهــة‪ ،‬والقــوة وتواتــر التقلصــات (مــن الناحيــة المثاليــة‪3 :‬‬ ‫كل ‪ 30‬دقيقــة‪ :‬م ـزاج أ‬
‫أ‬
‫ـ� والم‬ ‫أ‬
‫تقلصــات أو أكـ ثـر ف� ‪ 10‬دقائــق‪ ،‬تســتمر كل منهــا لكـ ثـر مــن ‪ 40‬ثانيــة)‪ ،‬ومعــدل ض�بــات قلــب الجنـ ي ن‬
‫ي‬
‫(بعــد التقلــص الواحــد‪ ،‬لمــدة دقيقــة واحــدة كاملــة)‪.‬‬
‫ـ� وقــم بإجـراء فحــص‬ ‫ـا�‪ ،‬عــى الفــور‪ :‬تحقــق مــن معــدل ض�بــات قلــب الجنـ ي ن‬‫ئ‬ ‫أ‬ ‫ف‬
‫ي� حالــة تمــزق الغشــية التلقـ ي‬
‫المهبل)‪.‬‬
‫ي‬ ‫ـدل المحتمــل للحبــل الــري (اســتخدم دائمــا قفــازات معقمــة للفحــص‬ ‫ـ� مــن أجــل تحديــد التـ ي‬
‫مهبـ ي‬
‫ساعت�‪ :‬درجة حرارة الجسم‪.‬‬ ‫ن‬ ‫ي‬ ‫كل‬
‫مــؤ� رسيــري)‪ :‬ضغــط الــدم‪ ،‬والعــام‪ ,‬و توســع عنــق‬ ‫كل ‪ 4‬ســاعات (بشــكل متكــرر فقــط إذا كان هنــاك ش‬
‫ين‬
‫الجنــ�‪.‬‬ ‫ين‬
‫الجنــ� وقولبــة فــروة رأس‬ ‫الرحــم‪،‬و تدخــل‬
‫–قدم معلومات للمرأة عن التقدم المحرز ف ي� مخاضها‪.‬‬ ‫بتوف�‪ /‬تقديم‬
‫قم ي‬
‫ـ� تختارهــا ‪ -‬بمــا ف ي� ذلــك وضعيــات الوقــوف ‪ -‬وتفريــغ المثانــة بشــكل‬ ‫ت‬ ‫ن‬
‫–شــجع الم ـرأة عــى تب ـ ي الوضعيــات الـ ي‬
‫متكــرر (ال تقــوم روتيني ـاً بعمــل قســطرةً)‪.‬‬
‫– شا�ح للم ـرأة كيفيــة االسـ تـرخاء والتنفــس وشــجعها عــى االسـ تـرخاء والتنفــس وتنــاول الطعــام وال ـرش اب حســب‬
‫رغبتهــا‪.‬‬
‫الالم وفقاً بل�وتوكول المرفق والتوافر وتفضيل المرأة‪.‬‬ ‫–قم بتوف� وسائل لتخفيف آ‬
‫ي‬
‫الغشــية؟ هــل هنــاك عقي‪/‬دم‪/‬رائحــة كريهــة؟ هــل تحتــاج أ‬
‫الم إىل مضــادات حيويــة أو عــاج مضــاد الرتفــاع ضغــط الــدم؟ هــل‬ ‫هــل تمزقــت أ‬
‫هنــاك أي معايـ يـر للإحالــة؟‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫المرحلة االنتقالية (المرحلة الثانية المبكرة)‬

‫قم بالتأكد من الخصوصية والحماية من الضوء القوي والضوضاء‪.‬‬
‫ف‬ ‫ف‬
‫قم بتوعية المرأة‪/‬الشخص المرافق لتنبيه مقدمي الخدمة الصحية ي� حالة وجود عالمات خطر أو الرغبة ي� الكبس‪.‬‬
‫الجن� أ‬
‫والمومة‪ ،‬كل ‪ 20‬دقيقة‪ ،‬أو كما هو موضح رسيرياً‪.‬‬ ‫اعمل تقييم لسالمة ي ن‬

‫�ء جاهز للوالدة؟ هل تم تحديد المساعد وإخطاره؟‬ ‫ش‬

‫هل كل ي‬
‫المرحلة النشطة الثانية‬
‫والم‪.‬‬‫الجن� أ‬
‫كل ‪ 5‬دقائق وعىل أي حال بعد التقلص‪ :‬معدل ض�بات قلب ي ن‬ ‫راقب‪ ،‬ق ِّيم‪ ،‬وسجل‪:‬‬
‫عــى أســاس مســتمر‪ :‬مـزاج أ‬
‫الم وترصفاتهــا‪ ،‬حالــة التميــه‪ ،‬أصــوات الزفـ يـر‪ ،‬بــروز الـرش ج‪ ،‬تمــدد العجــان ورأس‬
‫ـ� ف ي� مدخــل المهبــل‪ ،‬وخصائــص الســائل الســلوي‪.‬‬
‫الجنـ ي ن‬
‫ف‬
‫التفك� ي� قسطرة مؤقتة‪.‬‬ ‫ف‬
‫كل ‪ 30‬دقيقة‪ :‬تكرار التبول‪ ،‬ي� حالة توسع المثانة‬
‫ي‬
‫كل ‪ 45-30‬دقيقة (عىل نحو متكرر فقط إذا تم تحديده رسيريا)‪ :‬نزول جزء المتقدم من المجيء‪.‬‬
‫أيضا إىل شكل الرحم من أجل تحديد الحاالت يغ� الطبيعية (مثل حلقة باندل)‬ ‫انظر ً‬
‫–قدم للمرأة معلومات عن تقدم المخاض‪.‬‬ ‫بتوف�‪/‬تقديم‬
‫قم ي‬
‫اللحاح لتقوم بالدفع إىل أسفل أثناء التقلصات‪.‬‬ ‫–شجعها وادعمها للقيام للترصف وفق حالة إ‬
‫–اعرض عىل المرأة‪ ،‬ووفقا لرغباتها‪ ،‬تطبيق تقنيات كتدليك العجان‪ ،‬والضغط الخفيف لحماية العجان‪.‬‬
‫ـ� تختارهــا ‪ -‬بمــا ف ي� ذلــك وضعيــة الوقــوف – و لتسـ تـرخي وتتنفــس وتفــرغ‬‫ت‬
‫–شـ ّـجع المـرأة عــى اتخــاذ الوضعيــات الـ ي‬
‫المثانــة بشــكل متكــرر‪ .‬إذا لــم يكــن الخــط الوريــدي موجــودا‪ ،‬قــم بإدخالــه‪.‬‬
‫ن‬
‫العجا� روتينيا‬ ‫ال ينصح باجراء الخزع‬
‫ي‬
‫خط�ة ويجب أال تتم أبداً‪.‬‬ ‫ن‬
‫الجن� ممارسة ي‬
‫يُعد الضغط عىل البطن لترسيع عملية خروج ي‬

‫المرحلة الثالثة‬
‫ِّقيم المولود الجديد عند الوالدة (التقييم الرسيع)‬ ‫راقب‪ ،‬ق ِّيم‪ ،‬وسجل‪:‬‬
‫ض‬
‫وبعــد دقيقــة‪ ،‬و ‪ 5‬دقائــق‪ ،‬و ‪ 10‬دقائــق مــن الــوالدة‪ :‬للتأكــد مــن‪ :‬لــون الجلــد‪ ،‬التنفــس‪ ،‬معــدل �بــات‬
‫القلــب‪ ,‬المنعكســات‪ ،‬ومقويــة العضــات (مشــعر أبغــار)‪.‬‬
‫راقــب العجــان للتأكــد مــن وجود‪/‬عــدم وجــود تهتــكات‪ ،‬وتحقــق مــن قبــة المهبــل و‪/‬أو عنــق الرحــم‪ ،‬وقــم‬
‫الحالــة المناســبة لخياطــة الجــرح عنــد الـرض ورة‪.‬‬‫بإصــاح الخطــأ أو إ‬
‫أ‬
‫ـ� الوىل والثانيــة‪ ،‬ضــع ذلــك �ف‬
‫سـ ِّـجل كميــة فقــدان الــدم المقــدرة (إذا كانــت الكميــة كبـ يـرة خــال المرحلتـ ي ن‬
‫ي‬
‫االعتبــار)‪.‬‬
‫ـ� (‪ 10‬وحــدات دوليــة) ف ي� العضــل أو الوريــد خــال‬ ‫الوكسيتوسـ ي ن‬‫ـا� ثــم قــم بإعطــاء أ‬ ‫ن‬
‫–تفقــد إن كان هنــاك طفــل ثـ ي‬ ‫بتوف�‪/‬تقديم‬
‫قم ي‬
‫دقيقــة مــن الــوالدة‪.‬‬
‫وكسيتوس� ع� الوريد ببطء لتجنب آ‬
‫الثار الجانبية‪.‬‬ ‫ن‬ ‫–قم بإعطاء أ‬
‫ال‬
‫ي ب‬
‫أ‬ ‫ف‬
‫–إذا كان المولــود ي� حالــة صحيــة جيــدة‪ ،‬انتظــر عــى القــل ‪ 3-1‬دقائــق قبــل قطــع الحبــل الــري‪ ،‬واعــرض عــى‬
‫الم لوضــع الطفــل عــى صدرهــا‪ ،‬وحافــظ عــى الــدفء ادعــم البــدء بالرضاعــة الطبيعيــة‪.‬‬ ‫أ‬
‫–تأكد من الخصوصية والهدوء‪.‬‬
‫ـ� ‪1( K‬ملــغ ف ي� العضــل) والمعالجــة الوقائيــة العيانيــة للمولــود الجديــد‬
‫–يمكــن تأجيــل االســتحمام و تقديــم فيتامـ ي ن‬
‫ـ� ذراعــي أمــه‪.‬‬ ‫أو إعطائهــا أثنــاء وجــوده بـ ي ن‬
‫– –استقبل المشيمة والملحقات الجنينية بعناية شديدة وتحقق من اكتمالها‪.‬‬
‫يز‬
‫وتحف� التقلصات‪.‬‬ ‫– –دلِّك قاع الرحم إلخراج الدم وكتل الدم المتجلطة‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫سالمة أ‬
‫الم‪ :‬المعدالت الطبيعية‬

‫درجة الحرارة‪ 35 > :‬درجة مئوية و < ‪ 38‬درجة مئوية‪.‬‬

‫معدل ضربات القلب ‪ 100-60‬نبضة في الدقيقة‪ ،‬منتظمة وغير ضعيفة بشكل مفرط‪ :‬الوعي‪ :‬يوجد استجابة‪.‬‬
‫معدل التنفس ‪ 16-12‬نفس في الدقيقة‪.‬‬
‫ضغط الدم‪ 90/140 < :‬و > ‪ 60/90‬مم زئبق‪.‬‬
‫حصيل البول‪ 30 > :‬مل في الساعة‪.‬‬
‫سالمة ي ن‬
‫الجن�‪ :‬المعدالت الطبيعية‬

‫السائل السلوي‪ :‬واضح‪ ،‬أبيض مرقط‪ ،‬عديم الرائحة‪ .‬يمكن أن يصبح ملوثا بالمخاط أو الدم (يختلف عن فقدان الدم)‪.‬‬
‫معدل ض�بات القلب‪:‬‬
‫الساس الطبيعي من ‪ 110‬إىل ‪ 150‬نبضة ف ي� الدقيقة‪.‬‬ ‫– أ‬
‫ف‬ ‫أ‬ ‫ف‬
‫–بــطء القلــب < ‪ ،110‬تــرع القلــب < ‪160‬نبضــة ي� الدقيقــة (التشــخيص مب ـن ي عــى خــط الســاس)‪ .‬ي� حــاالت المخــاض منخفضــة المخاطــر‪ ،‬ينبغــي تقييــم‬
‫ـ� مــن خــال التســمع المتقطــع باســتخدام الدوبلــر االلكـ تـر ن‬
‫و� او مســماع بينــارد ‪ .‬إذا تــم الكشــف عــن حــاالت غـ يـر طبيعيــه أو االشــتباه بوجودهــا‪،‬‬ ‫قلــب الجنـ ي ن‬
‫ي‬
‫يمكــن القيــام بالرصــد المســتمر‪ ،‬إذا توفــرت إالمكانيــة‪..‬‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫–تعتـ بـر العالمــات التاليــة مطمئنــة‪ :‬التغايــر الطبيعــي‪ ،‬وجــود تســارع بشــكل متكــرر (زيــادة تزيــد عــى خــط الســاس ≥‪ 15‬نبضــة ي� الدقيقــة لمــدة ≥ ‪ 15‬ثانيــة‬
‫ث‬ ‫ف‬ ‫ث‬ ‫أ‬
‫متتاليــة)‪ ،‬وعــدم وجــود تباطــؤ ضــار (انخفــاض تحــت خــط الســاس الــذي يســاوي ‪ 15‬أو أكــر نبضــة ي� الدقيقــة لمــدة ‪ 15‬ثانيــة أو أكــر عــى التـ ي‬
‫ـوال)‪.‬‬
‫ف‬
‫ـا�‬ ‫ف‬ ‫أ‬ ‫نز‬ ‫ف‬
‫– ي� مرحلــة ال ـ ول الرسيــع والدفــع لالســفل يمكــن حــدوث حــاالت تباطــؤ متغـ يـرة حميــدة‪ .‬وهــي‪ :‬نــادرة‪ ،‬وقصـ يـرة المــد وخفيفــة ي� العمــق‪ ،‬و والتعـ ي‬
‫منهــا جيــد‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫آ‬ ‫أ‬
‫الوالدة‬ ‫قبل‬
‫الملحق الول‪ :‬قائمة التحقق للوالدة المنة من منظمة الصحة العالمية‬
‫قائمة التحقق للوالدة اآلمنة من منظمة الصحة العالمية‬

‫‪1‬‬
‫‪On Admission‬‬ ‫في مرحلة القبول‬

‫هل تحتاج األم لإلحالة؟‬

‫تحقق من معايير مركزك‬ ‫نعم‪ ,‬تم تنظيمها‬
‫ال‬
‫البدء بالتأشير عند االتساع ≥‪4‬سم ثم يجب ان يكون االتساع ≥‪1‬سم‪/‬الساعة‬
‫هل بدأت باستخدام مخطط املخاض؟‬
‫كل ‪ 30‬دقيقة‪ ,‬دقات قلب األم‪ ,‬التقلصات‪ ,‬دقات قلب الجنين‬ ‫‪‬‬ ‫نعم‬
‫كل ساعتين قياس الحرارة‬ ‫‪‬‬ ‫ال‪ ,‬سوف نبدأ عندما يصبح االتساع≥‪4‬سم‬
‫كل ‪ 4‬ساعات قياس الضغط‬ ‫‪‬‬
‫اسأل عن الحساسية الدوائية قبل إعطاء أي دواء‬
‫أعط الصادات لألم في الحاالت التالية‪:‬‬ ‫هل تحتاج االم للبدء بـ ‪:‬‬
‫حرارة األم ≥‪38‬درجة مئوية‬ ‫‪‬‬
‫الصادات الحيوية‬
‫ال‬
‫سوابق ملفرزات مهبلية ذات رائحة كريهة‬ ‫‪‬‬
‫نعم‪ ,‬تم االعطاء‬
‫‪ ‬تمزق األغشية منذ أكثر من ‪ 18‬ساعة‬
‫أعط سلفات املغنيزيوم لألم في الحاالت التالية‪:‬‬
‫الضغط االنبساطي ≥ ‪ 110‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪3+‬‬ ‫‪‬‬ ‫سلفات املغنيزيوم و أدوية ارتفاع التوتر الشرياني‬
‫ال‬
‫الضغط االنبساطي ≥‪ 90‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪2+‬‬ ‫‪‬‬
‫نعم‪ ,‬تم إعطاء سلفات املغنيزيوم‬
‫و أي مما يلي (صداع شديد – اضطرابات رؤية – ألم شرسوفي)‬ ‫نعم‪ ,‬تم إعطاء أدوية ارتفاع التوتر‬
‫أعط األدوية الخافضة للضغط لألم إذا كان الضغط االنقباض ي >‪ 160‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬
‫الهدف إبقاء الضغط أقل من ‪ 100/150‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬

‫التأكيد على وجود مواد تنظيف اليدين وارتداء القفازات عند إجراء كل‬
‫فحص مهبلي‬

‫تشجيع وجود املرافق وحضوره للوالدة‬

‫اتصل للمساعدة في أي من الحاالت التالية‪:‬‬ ‫التأكيد على أن األم أو املرافق سوف تطلب املساعدة خالل املخاض إذا‬
‫النزف‬ ‫‪‬‬ ‫دعت الحاجة‬
‫ألم بطني شديد‬ ‫‪‬‬
‫صداع شديد أو اضطرابات في الرؤية‬ ‫‪‬‬
‫عدم القدرة على التبول‬ ‫‪‬‬
‫الحث على الكبس‬ ‫‪‬‬

‫‪WHO Safe Childbirth Checklist‬‬ ‫‪Completed by‬‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬
‫المنة‬ ‫السوية – الملحق أ‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬

‫قبل الوالدة‬
‫قائمة التحقق للوالدة اآلمنة من منظمة الصحة العالمية‬

‫‪2‬‬
‫قبل الدفع مباشرة (أو قبل القيصرية)‬

‫اسأل عن الحساسية الدوائية قبل إعطاء أي دواء‬

‫أعط الصادات لألم في الحاالت التالية‪:‬‬
‫حرارة األم ≥‪38‬درجة مئوية‬ ‫‪‬‬
‫هل تحتاج األم للبدء بـ ‪:‬‬
‫سوابق ملفرزات مهبلية ذات رائحة كريهة‬ ‫‪‬‬
‫الصادات الحيوية ؟‬
‫تمزق األغشية منذ أكثر من ‪ 18‬ساعة‬ ‫‪‬‬ ‫ال‬
‫عملية قيصرية‬ ‫‪‬‬ ‫نعم تم االعطاء‬

‫أعط سلفات املغنيزيوم لألم في الحاالت التالية‪:‬‬

‫الضغط االنبساطي ≥ ‪ 110‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪3+‬‬ ‫‪‬‬ ‫سلفات املغنيزيوم و أدوية ارتفاع التوتر الشرياني‬
‫الضغط االنبساطي ≥‪ 90‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪2+‬‬ ‫‪‬‬ ‫ال‬
‫و أي مما يلي (صداع شديد – اضطرابات رؤية – ألم شرسوفي)‬ ‫نعم‪ ,‬تم إعطاء سلفات املغنيزيوم‬
‫نعم‪ ,‬تم إعطاء أدوية ارتفاع التوتر‬
‫أعط األدوية الخافضة للضغط لألم إذا كان الضغط االنقباض ي >‪ 160‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬
‫الهدف إبقاء الضغط أقل من ‪ 100/150‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬

‫استعد لتقديم الرعاية لألم مباشرة بعد الوالدة‬

‫تأكد بأن الحمل مفرد و ليس متعدد‬
‫تأكد من أن املستلزمات األساسية موجودة بجانب السرير و استعد للوالدة‬
‫أعط األوكسيتوسين خالل ‪ 1‬دقيقة بعد الوالدة‬ ‫‪.1‬‬
‫لألم‪:‬‬
‫قم بتوليد املشيمة خالل ‪ 3 – 1‬دقائق بعد الوالدة‬ ‫‪.2‬‬ ‫قفازات‬
‫قم بتدليك الرحم بعد والدة املشيمة‬ ‫‪.3‬‬ ‫صابون أو كحول لغسل اليدين مع ماء نظيف‬
‫تأكد من ان الرحم منقبض‬ ‫‪.4‬‬
‫تحضير ‪ 10‬وحدات أوكسيتوسين في سرينغ‬
‫استعد لتقديم الرعاية للطفل مباشرة بعد الوالدة‬
‫تجفيف الطفل و ابقاءه دافئ‬ ‫‪.1‬‬
‫للطفل‪:‬‬
‫اذا كان ال يتنفس قم بتحريض التنفس و تنظيف مجرى الهواء‬ ‫‪.2‬‬ ‫منشفة نظيفة‬
‫اذا استمر ال يتنفس‬ ‫‪.3‬‬ ‫ربطة أو ملقط للسرة‬
‫ربط و قطع الحبل السري‬ ‫‪‬‬ ‫شفرة معقمة لقطع الحبل السري‬
‫تنظيف املجرى الهوائي في حالة الضرورة‬ ‫‪‬‬ ‫جهاز شفط‬
‫التهوية باستخدام الكيس و القناع‬ ‫‪‬‬ ‫كيس و قناع‬

‫اصرخ لطلب املساعدة‬ ‫‪‬‬

‫تم تحديد املساعد و التأكد من جاهزيته لتقديم املساعدة في الوالدة عند الحاجة‬

‫‪WHO Safe Childbirth Checklist‬‬ ‫‪Completed by‬‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬
‫المنة‬ ‫السوية – الملحق أ‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬
‫بعد الوالدة‬

‫قائمة التحقق للوالدة اآلمنة من منظمة الصحة العالمية‬

‫‪3‬‬
‫مباشرة بعد الوالدة (خالل ساعة واحدة)‬

‫ً‬
‫اذا كان النزف شاذا‬
‫تدليك الرحم‬ ‫‪‬‬ ‫هل لدى االم نزف غيرطبيعي؟‬
‫ال‬
‫إعطاء املزيد من مقبضات الرحم‬ ‫‪‬‬
‫نعم‪ ,‬اصرخ لطلب املساعدة‬
‫البدء بالتغذية الوريدية و إبقاء االم دافئة‬ ‫‪‬‬
‫عالج السبب‪ :‬عطالة الرحم – بقايا فلق أو اغشية مشيمية ‪ -‬تمزقات في املهبل ‪ -‬تمزق الرحم‬ ‫‪‬‬

‫اسأل عن الحساسية الدوائية قبل إعطاء أي دواء‬ ‫هل تحتاج األم للبدء بـ ‪:‬‬
‫ً‬
‫أعط الصادات لألم اذا تم إزالة املشيمة يدويا أو اذا كانت حرارة االم ≥‪ 38‬درجة مئوية أو في حال وجود أي‬ ‫الصادات الحيوية ؟‬
‫من‪:‬‬ ‫ال‬
‫قشعريرة‬ ‫‪‬‬ ‫نعم‪ ,‬تم االعطاء‬
‫‪ ‬مفرزات مهبلية ذات رائحة كريهة‬
‫إذا كان لدي األم درجة ثالثة أو رابعة من تمزقات العجان قم بإعطاء الصادات للوقاية من حدوث االنتان‬

‫أعط سلفات املغنيزيوم لألم في الحاالت التالية‪:‬‬

‫الضغط االنبساطي ≥ ‪ 110‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪3+‬‬ ‫‪‬‬
‫سلفات املغنيزيوم و أدوية ارتفاع التوتر الشرياني‬
‫الضغط االنبساطي ≥‪ 90‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪2+‬‬ ‫‪‬‬ ‫ال‬
‫و أي مما يلي (صداع شديد – اضطرابات رؤية – ألم شرسوفي)‬ ‫نعم‪ ,‬تم إعطاء سلفات املغنيزيوم‬
‫أعط األدوية الخافضة للضغط لألم إذا كان الضغط االنقباض ي >‪ 160‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬ ‫نعم‪ ,‬تم إعطاء أدوية ارتفاع التوتر‬

‫الهدف إبقاء الضغط أقل من ‪ 100/150‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬

‫هل الطفل بحاجة لـ ‪:‬‬
‫تفقد معايير املركز لديك‬
‫اإلحالة؟‬
‫ال‬
‫نعم‪ ,‬و تم تنظيمها‬
‫أعط الطفل الصادات اذا تم إعطاء الصادات لالم ملعالجة االنتان الوالدي خالل الوالدة أو اذا كان لدى‬
‫الطفل أي مما يلي‪:‬‬ ‫الصادات؟‬
‫معدل تنفس >‪/ 60‬د أو <‪/30‬د‬ ‫‪‬‬ ‫ال‬
‫نعم‪ ,‬تم اإلعطاء‬
‫انخساف الصدر ‪ -‬اللهاث ‪ -‬التشنجات‬ ‫‪‬‬
‫حركة ضعيفة على التحفيز‬ ‫‪‬‬
‫حرارة الطفل <‪ 35‬درجة مئوية (و لم ترتفع بعد التدفئة) أو حرارة الطفل >‪ 38‬درجة مئوية‬ ‫‪‬‬
‫قم بترتيب الرعاية الخاصة و املراقبة للطفل في الحاالت التالية‪:‬‬ ‫عناية خاصة ومراقبة؟‬
‫ال‬
‫والدة مبكرة بأكثر من شهر‬ ‫‪‬‬
‫نعم ‪ ,‬و تم تنظيمها‬
‫وزن والدة <‪ 2500‬غ‬ ‫‪‬‬
‫الحاجة للصادات‬ ‫‪‬‬
‫يتطلب إنعاش‬ ‫‪‬‬
‫البدء بالرضاع الوالدي والرعاية بوضعية التماس جلد إلى جلد (اذا كانت حالة األم و الطفل جيدة)‬

‫تأكد من أن األم أو املرافق سوف يطلب املساعدة في حال ظهور عالمات خطورة‬

‫‪WHO Safe Childbirth Checklist‬‬ ‫‪Completed by‬‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المخاض الطبيعي والوالدة‬
‫بعد الوالدة‬

‫قائمة التحقق للوالدة اآلمنة من منظمة الصحة العالمية‬

‫‪4‬‬
‫قبل التخريج‬

‫تأكد من البقاء في املركزملدة ‪ 24‬ساعة بعد الوالدة‬

‫اسأل عن الحساسية الدوائية قبل إعطاء أي دواء‬

‫هل تحتاج األم للبدء في الصادات؟‬
‫أعط الصادات لألم في الحاالت التالية‪:‬‬
‫ال‬
‫حرارة األم ≥‪ 38‬درجة مئوية‬ ‫‪‬‬
‫نعم‪ ,‬تم اإلعطاء و تأخير التخريج‬
‫مفرزات مهبلية ذات رائحة كريهة‬ ‫‪‬‬
‫أعط سلفات املغنيزيوم لألم في الحاالت التالية‪:‬‬
‫الضغط االنبساطي ≥ ‪ 110‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪3+‬‬ ‫‪‬‬ ‫هل ضغط الدم لدى األم طبيعي؟‬
‫الضغط االنبساطي ≥‪ 90‬ملم زئبقي و بروتين البول ‪2+‬‬ ‫‪‬‬ ‫ال‪ ,‬قم باملعالجة و تأخير التخريج‬
‫و أي مما يلي (صداع شديد – اضطرابات رؤية – ألم شرسوفي)‬ ‫نعم‬
‫أعط األدوية الخافضة للضغط لألم إذا كان الضغط االنقباض ي >‪ 160‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬
‫الهدف إبقاء الضغط أقل من ‪ 100/150‬ملم زئبقي‬ ‫‪‬‬

‫اذا كان النبض >‪ 110‬ن‪/‬د و الضغط الدموي <‪ 90‬ملم زئبقي‬ ‫هل النزف لدى األم غيرطبيعي؟‬
‫ابدأ بالتغذية الوريدية و حافظ على األم دافئة‬ ‫‪‬‬ ‫ال‬
‫عالج السبب (صدمة نقص الحجم)‬ ‫‪‬‬ ‫نعم‪ ,‬قم باملعالجة و تأخير التخريج‬

‫أعط الطفل الصادات اذا كان لدى الطفل أي مما يلي‪:‬‬

‫معدل تنفس >‪/ 60‬د أو <‪/30‬د‬ ‫‪‬‬ ‫هل احتاج الطفل البدء بالصادات؟‬
‫ال‬
‫انخساف الصدر ‪ -‬اللهاث ‪ -‬التشنجات‬ ‫‪‬‬
‫نعم‪ ,‬قم بإعطاء الصادات و تأخير التخريج و تقديم رعاية خاصة‬
‫حركة ضعيفة على التحفيز‬ ‫‪‬‬
‫حرارة الطفل <‪ 35‬درجة مئوية (و لم ترتفع بعد التدفئة) أو حرارة الطفل<>‪ 38‬درجة مئوية‬ ‫‪‬‬
‫توقف الرضاعة الطبيعية الكافية‬ ‫‪‬‬
‫احمرار و تمدد السرة للجلد أو خروج قيح‬ ‫‪‬‬

‫هل يتغذى الطفل بشكل جيد؟‬

‫ال‪ ,‬البدء باملمارسات الجيدة للرضاعة الطبيعية و تأخير التخريج‬
‫نعم‬

‫ناقش و قدم خيارات تنظيم األسرة لألم‬

‫قم بترتيب موعد للمتابعة وتأكد من أن األم أو املرافق سوف يبحث عن املساعدة في حال ظهور عالمات خطورة بعد التخريج‬

‫عالمات الخطورة‬
‫اذا كان لدى األم أي من‪:‬‬
‫اذا كان لدى الطفل أي من‪:‬‬
‫نزف‬ ‫‪‬‬
‫تسرع أو صعوبة في التنفس‬ ‫‪‬‬
‫ألم بطني شديد‬ ‫‪‬‬
‫حمى‬ ‫‪‬‬
‫صداع شديد أو اضطراب في الرؤية‬ ‫‪‬‬
‫برودة غير معتادة‬ ‫‪‬‬
‫صعوبة في التنفس‬ ‫‪‬‬
‫التوقف عن الرضاعة بشكل جيد‬ ‫‪‬‬
‫حمى أو قشعريرة‬ ‫‪‬‬
‫نشاط منخفض عن الوضع الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫صعوبة في افراغ املثانة‬ ‫‪‬‬
‫اصفرار في كامل الجسم‬ ‫‪‬‬
‫ألم شرسوفي‬ ‫‪‬‬

‫‪WHO Safe Childbirth Checklist‬‬ ‫‪Completed by‬‬

‫الول‪ :‬قائمة ضبط منظمة الصحة العالمية للوالدة آ‬

‫المنة‬ ‫بروتوكول المخاض الطبيعي والوالدة السوية – الملحق أ‬
 ‫المضاعفات أثناء المخاض‬
‫والوالدة‬
‫و� كث� من أ‬ ‫ف‬ ‫ن‬ ‫تتم� مضاعفات المخاض بتقدم شذوذات المخاض (عرس الوالدة) أو تألم أ‬ ‫يز‬
‫الحيان تكون هذه الحاالت‬ ‫الجني�‪ ،‬ي ي‬
‫ي‬ ‫الم أو التألم‬
‫الجن� �ف‬
‫الم ‪ ،‬إضافة إىل ذلك فإن المرأة الحامل أو ‪ /‬و ي ن‬‫تم�ابطة‪ ،‬عىل سبيل المثال يمكن أن يسبب عرس الوالدة تألماً جنيناً أو ‪ /‬و تألم أ‬
‫ي‬
‫الظروف دون المثىل من المرجح أن تحصل لديهم اختالطات أثناء المخاض‪.‬‬
‫ف‬
‫وبالتال من المهم وجود خطة طوارئ جاهزة‪ ،‬بما ي� ذلك بروتوكول واضح للتواصل داخل المركز‬ ‫ليس من الممكن توقع المضاعفات دائماً‪،‬‬
‫ي‬
‫بالضافة إىل إجراءات الطوارئ‪.‬‬ ‫الحالة إ‬ ‫الصحي وأثناء إ‬
‫ض‬
‫من الجوهري تشخيص المخاض تشخيصاً صحيحاً بغية تحديد االنحرافات عن المخاض الطبيعي والحد من القلق والتدخالت يغ� ال�ورية‪،‬‬
‫ب� امرأة وأخرى وأن المخاض البطيء مقبول إذا لم تتأثر صحة الأم والطفل‪ .‬إن‬ ‫بع� االعتبار تفاوت التقدم ف� تمدد عنق الرحم ي ن‬ ‫والخذ ي ن‬ ‫أ‬
‫ي‬
‫المراقبة المنتظمة للتقدم مع مخطط المخاض هو المفتاح الكتشاف النتائج السلبية وربما منعها (انظر بروتوكول المخاض العادي)‪ .‬يمكن أن‬
‫تتكشف المضاعفات ف ي� أي وقت‪ ،‬لذلك يجب أن يكون الفريق مستعداً دائماً وأن يكون لديه خطط لجميع المضاعفات المحتملة أثناء المخاض‬
‫ش‬
‫المبا�ة‪.‬‬ ‫والحالة‬
‫التدب� إ‬
‫ي‬ ‫من حيث‬
‫أ‬ ‫ف‬ ‫ت‬ ‫ث‬ ‫أ‬
‫ال� يمكن مواجهتها أثناء مساعدة المرأة ي� المخاض( وهي ليست قائمة شاملة لجميع مضاعفات الم‬ ‫يل عرض للمشاكل الك� شيوعاً ي‬ ‫وفيما ي‬
‫ال� يمكن أن تحدث قبل الوالدة وأثناءها )‪.‬‬ ‫ت‬ ‫ين‬
‫والجن� ي‬

‫التدب� العام‪:‬‬
‫ي‬
‫‪ ١-١‬ف� حــال الطــوارئ أو المضاعفــات الرئيســية أثنــاء اعتنائــك بامـرأة ف� المخــاض‪ :‬اطلــب المســاعدة (أرســل المســاعد)‪ :‬نبــه الزمــاء ‪ /‬أ‬
‫الخصائيـ ي ن‬
‫ـ�‬ ‫ِّ‬ ‫ي‬ ‫يآ‬
‫مركــز الرعايــة التوليديــة المتقدمــة إذا لــزم أ‬
‫المــر‪.‬‬ ‫خاصـاً للإحالــة ف ي� الوقــت المناســب إىل‬
‫َّ‬ ‫ً‬ ‫ا‬ ‫ـ‬ ‫اهتمام‬ ‫أول‬
‫ي‬ ‫ـن‪.‬‬
‫ـ‬ ‫خري‬ ‫ال‬
‫المؤ�ات الحيوية للمرأة ومعدل ض�بات قلب ي ن‬
‫الجن�‪.‬‬ ‫‪٢-٢‬قم بتقييم وتسجيل ش‬
‫والتدب� الخاص ف ي� الصفحات التالية)‪.‬‬
‫ي‬ ‫ووضح المشكلة‪ ،‬دبّر الموقف وفقاً لذلك (انظر التشخيص‬ ‫حدد ِّ‬ ‫‪ِّ ٣-٣‬‬
‫‪٤-٤‬ا�ش ح للمرأة ما يحدث‪ ،‬للحد من توترها وللحصول عىل تعاونها وموافقتها‪.‬‬
‫اللم المفرط عالمة عىل أن شيئاً ما ليس عىل ما يرام‪.‬‬ ‫اللم وأقر بها‪ :‬يمكن أن يكون أ‬ ‫‪٥-٥‬أصغ إىل شكاوى أ‬
‫لفــرات طويلــة عــن طريــق تشــجيع المــرأة عــى ش�ب المــاء‬ ‫الالم للمــرأة ‪ ،‬وتجنــب التجفــاف والصيــام ت‬ ‫‪٦-٦‬قــد ِم كامــل الدعــم وتخفيــف آ‬
‫ِّ‬
‫والســماح بالوجبــات الخفيفــة أثنــاء المخــاض‪.‬‬
‫ـ� الــوالدة عــى علــم بالــوالدات القادمــة وخاصــة عنــد االشــتباه بالتألــم الجنيـن ي و ‪ /‬أو اســتخدام طــرق بديلــة‬ ‫ث‬ ‫أ‬
‫‪٧-٧‬أبـ ِـق فريــق رعايــة الطفــال حديـ ي‬
‫ـ� الــوالدة‪.‬‬ ‫ث‬
‫بحيــث تكــون أ جاهــزة لعـ فـاج أي مضاعفــات أ قــد تحــدث عنــد حديـ ي‬
‫ين‬
‫والجن� عن كثب‪.‬‬ ‫‪٨-٨‬بمجرد حل الزمة استمر ي� مراقبة صحة الم‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫وابق متاحاً للمرأة ‪ /‬الرسة ي� حال كان لديهم أسئلة‪.‬‬ ‫‪٩-٩‬لخّ ص المعلومات مع الزمالء َ‬
‫والتدب� النوعي‪:‬‬
‫ي‬ ‫التشخيص‬
‫ينبغي تشخيص شذوذات ومضاعفات المخاض والوالدة وإدارتها ف ي� أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫المف�ض وضع خطة مفصلة (ال تشملها هذه المذكرة)‪:‬‬ ‫يمكن تحديد بعض ال�ش وط قبل بدء المخاض‪ ،‬وبالتال من ت‬
‫ي‬
‫•الحمل المتعدد‬
‫•حاالت الوالدة المتأخرة‬
‫الغشية الباكر‬‫•تمزق أ‬
‫ن‬
‫الجني�‬ ‫•شذوذ المجيء‬
‫ي‬
‫ـخص ي� الوقــت المناســب وتــؤدي إىل أحــد الحــاالت الموصوفــة أدنــاه‪ ،‬مثــل المخــاض المســدود والتهــاب الســى‬ ‫ف‬
‫ـخصة أو لــم تُ َشـ َّ‬
‫لكــن قــد تكــون غـ يـر مشـ َّ‬
‫المومــي)‪ ،‬التألــم الجنيـن ي ‪ ،‬تمــزق الرحــم‪.‬‬ ‫والمشــيمة (انظــر بروتوكــول النتــان أ‬
‫إ‬
‫يمكــن أن تتطــور المضاعفــات ف ي� أي وقــت أثنــاء المخــاض أو الــوالدة وقــد تتطلــب مراقبــة أو رعايــة داعمــة و ‪ /‬أو بدائــل عــن الــوالدة العفويــة والــوالدة‬
‫المهبليــة وهــي‪:‬‬
‫•تحريض المخاض‬
‫•الوالدة المهبلية العملية (انظر بروتوكول االستخراج بالشفط)‬
‫•عملية قيرصية (انظر المذكرة التوجيهية للقيرصية)‬
‫بعــض المضاعفــات (عــى ســبيل المثــال الـنز ف التــال للــوالدة (انظــر بروتوكــول ‪ ،)PPH‬الرحــم المقلــوب) تحــدث بعــد خــروج الجنـ ي ن‬
‫ـ� وأثنــاء اســتخراج‬ ‫ي‬
‫المشيمة‪.‬‬
‫بعض التشوهات المشيمية‪ ،‬مثل المشيمة الملتصقة يمكن اكتشافها أثناء الحمل أو بعد الوالدة فقط‪.‬‬
‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬ ‫ف‬
‫المضاعفات ي� بروتوكول المخاض ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫المضاعفات أثناء المخاض‬
‫والوالدة‬
‫ـ�‬ ‫ت‬ ‫ن ت‬ ‫إن التغيـ يـرات ي ز‬
‫الف�يولوجيــة الهامــة المصاحبــة للــوالدة تكشــف أحيانـاً عـ‬
‫ـكلة أثنــاء الحيــاة داخــل الرحــم أو الـ ي‬
‫ف‬
‫ـ� ال تشــكل أي مشـ‬ ‫ـن أمـراض الجنـ يـ� الـ ي‬‫ن‬ ‫ن‬
‫الف�يولوجــي ي� وقــت المخــاض والــوالدة إىل طــرح‬ ‫ز‬ ‫الجهــاد ي‬ ‫لــم يتــم تحديدهــا ممــا يــؤدي إىل بــطء القلــب الجنيـ ي والتألــم الجنيـ ي ‪ .‬كمــا قــد يــؤدي إ‬
‫ـوال ‪ ٪ 5‬مــن المواليــد الجــدد يستنشــقون العقــي الــذي يطرحونــه أثنــاء الــوالدة ممــا يــؤدي إىل إصابــة الرئــة وضيــق‬ ‫أ‬
‫ـوس الملــون)‪ .‬حـ ي‬
‫العقــي (الســائل المنيـ ي‬
‫التنفــس‪ ،‬والمعــروف باســم متالزمــة استنشــاق العقــي (انظــر بروتوكــول رعايــة المواليــد الجــدد)‪.‬‬

‫التدب� النوعية لبعض المضاعفات‬‫ي‬

‫التال للوالدة‬ ‫ز‬ ‫ن‬ ‫ث‬
‫حدي� الوالدة‪ ،‬وال�ف ي‬
‫ي‬ ‫للنتان الأمومي‪ ،‬وما قبل االرجاج ‪ /‬االرجاج‪ ،‬وإنعاش‬
‫(انظر بال�وتوكوالت التفصيلية إ‬
‫دبّر‬ ‫ص ِّنف‬ ‫ق ِّيم‬
‫وقس)‬
‫(اسأل‪ ،‬وانظر‪ ،‬واستمع‪ ،‬واشعر‪ِ ،‬‬

‫تأكد من أنه ليس مخاضاً كاذباً قبل أي تدخل‬ ‫تطاول المخاض‬ ‫تو ُّقف أو تقدم بطيء جداً ف ي� تمدد‬
‫الجن� أ‬
‫إذا كانت حالة ي ن‬ ‫عنق الرحم‪.‬‬
‫والم مستقرة‬ ‫يمكن أن تعتمد عىل ديناميكية ضعيفة‬
‫ض‬ ‫ي ف� تقلصات الرحم و ‪ /‬أو عىل حقيقة أن‬
‫الحو�‬
‫ي‬ ‫أس‬
‫بوجود ما يكفي من تقبضات الرحم وباستبعاد عدم التناسب الر ي‬ ‫رأس ي ن‬
‫الجن� ال يطبق ضغطاً كافياً عىل‬
‫فشجع وضعيات مستقيمة وانتظر‪ .‬ال تتدخل‪.‬‬ ‫(‪ِّ ،)CPD‬‬ ‫عنق الرحم‪.‬‬
‫وقيم‬ ‫الحوال خذ ي ن‬ ‫ف� كل أ‬
‫الدعم العاطفي ِّ‬ ‫وقدم‬
‫النفس ِّ‬ ‫بع� االعتبار العامل‬
‫يالبول والفراغ الغائطي واعتماد تداب� تصحيحية إذا لزم أ‬
‫ي‬
‫المر‪.‬‬ ‫ي‬
‫أ‬ ‫الغشية سليمة خذ ي ن‬
‫بع� االعتبار التمزيق االصطناعي للغشية (‪)AROM‬‬ ‫إذا كانت أ‬
‫بموافقة من المرأة‪.‬‬
‫•ال تمــزق الغشــاء اصطناعيـاً إذا كان توســع عنــق الرحــم أقــل مــن ‪ 5‬ســم و ‪ /‬أو‬
‫إذا كان المجــيء مــا يـزال مرتفعـاً‪.‬‬
‫أ‬
‫•قــم بإجـراء التمزيــق االصطناعــي للغشــية فقــط إذا كان الرصــد الدقيــق لمعــدل‬
‫ض�بــات قلــب الجنـ ي ن‬
‫ـ� ممكنـاً‪.‬‬
‫إذا كانت تقبضات الرحم نادرة (أقل من ‪ 1‬انقباض ف ي� ‪ 3‬دقائق) و ‪ /‬أو ضعيفة وال‬
‫وكسيتوس� ي ن‬
‫بع� االعتبار‪.‬‬ ‫ين‬ ‫وجود لوذمة عنق الرحم أو ‪ ،CPD‬فخذ إعطاء أ‬
‫ال‬
‫إذا‪:‬‬
‫الم أو عالمات الخطر‪.‬‬‫الجن� أو تألم أ‬
‫•تألم ي ن‬
‫أ‬ ‫ن‬
‫ساعت� من تمزق الغشية‬ ‫•ال يوجد تقدم بعد‬
‫ي‬
‫ين‬
‫وكسيتوس�‬ ‫ساعت� من إعطاء أ‬
‫ال‬ ‫ين‬ ‫•ال يوجد تقدم بعد‬

‫الحتمال إجراء‬ ‫ِّنبه طبيب النسائية أو قم بإحالة الحالة إىل مركز الرعاية التوليدية المتقدمة‬
‫قيرصية‬

‫ـجل‪ :‬المعلومــات‬ ‫أ‬

‫> يجــب أن تكــون جميــع المدخــات لغـراض التوثيــق مقــروءة ومؤرخــة وموقوتــة وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعايــة‪ .‬سـ ِّ‬
‫ـ� وتفاصيــل الحالــة الحاليــة‪ ،‬وكل حلقــة مــن الرعايــة المقدمــة للم ـرأة‬ ‫أ‬
‫الديموغرافيــة لــ�م‪ ،‬وتاريــخ ووقــت الخدمــات‪ ،‬والتاريــخ الطـ ب ي‬
‫والتغــرات ف ي� الحالــة الصحيــة‪ ،‬ونتائــج الرعايــة‪ ،‬والموافقــة‬
‫ي‬ ‫المخت�يــة والتقييمــات‪،‬‬
‫ب‬ ‫والجنــ� أو الطفــل‪ ،‬بمــا ف ي� ذلــك الفحوصــات‬
‫ين‬
‫والحــاالت عنــد االقتضــاء‪.‬‬
‫المســبقة‪ ،‬إ‬

‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬ ‫ف‬

‫المضاعفات ي� بروتوكول المخاض ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫المضاعفات أثناء المخاض‬
‫والوالدة‬

‫الجن� أ‬
‫إذا كانت حالة ي ن‬ ‫مخاض مسدود‬ ‫الجن� ف ي� قناة‬
‫تو ُّقف نزول رأس ي ن‬
‫والم مستقرة‬ ‫الوالدة عىل الرغم من وجود تقلصات‪.‬‬
‫تغي� الوضعية‪.‬‬ ‫·شجع المرأة عىل ي‬
‫·شجع المرأة عىل التبول بشكل متكرر‪ ،‬وتحقق من انتفاخ المثانة‪ .‬خذ‬ ‫يمكن أن يكون ذلك بسبب سوء‬
‫وضع القثطرة البولية ف� ي ن‬ ‫توضع ي ن‬
‫الجن� أو سوء المجيء أو‬
‫ع� االعتبار‪.‬‬ ‫ي‬
‫ش‬
‫والمؤ�ات الحيوية‪.‬‬ ‫·واظب عىل مراقبة التقدم‬ ‫الماكروسوميا(≥‪ 4.500‬غرام) أو الحاالت‬
‫ال�ورة القصوى‪.‬‬ ‫·حد الفحوص المهبلية إىل ض‬ ‫الشاذة أو الأجنة المتعددة أو عىل‬
‫الجن� المستعرض) والمجيئات‬‫استبعد الوضعيات المعيبة (مثل ي ن‬ ‫حوض ضيق بشكل يغ� معتاد أو حوض‬
‫ن‬
‫الجبي�)‪.‬‬ ‫المعيبة (مثل المجيء‬
‫إذا كان ف� المرحلة الثانية من يالمخاض وظروف مواتية‪ ،‬فانظر �ف‬ ‫مسدود‪.‬‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الوالدة بعملية (انظر بروتوكول االستخراج بالشفط) وفقاً لمهارات‬
‫ين‬
‫الموظف�‪.‬‬
‫إذا‪:‬‬
‫الم أو عالمات الخطر‬ ‫الجن� أو تألم أ‬
‫·تألم ي ن‬
‫ض‬
‫أس َح ِ ي ّ‬
‫و� (‪)CPD‬‬ ‫َناس ٌب َر ِ ي ٌّ‬
‫·الشك بحدوث عدم ت ُ‬
‫·غياب التقدم عىل الرغم من التدخل‬
‫الحتمال إجراء‬ ‫ِّنبه طبيب النسائية أو قم بإحالة الحالة إىل مركز الرعاية التوليدية المتقدمة‬
‫قيرصية‬

‫·كن عىل استعداد لعرس والدة كتفي ف ي� جميع الوالدات خاصة إذا‬ ‫عرس الوالدة الكتفي‬ ‫خروج رأس ي ن‬
‫الجن� ولكن علقت‬
‫كب�‬ ‫أ‬
‫الكتاف وال يمكن إخراجها‪.‬‬
‫كان من المتوقع أن الطفل ي‬
‫·تكون المرأة مستلقية عىل ظهرها‪ ،‬أطلب منها أن ن‬
‫تنث� كال الفخذين‪،‬‬
‫ي‬ ‫يخرج رأس ي ن‬
‫الجن� ولكن يبقى مطبقاً‬
‫المكان نحو صدرها‪.‬‬ ‫وترفع ركبتيها قدر إ‬
‫للسفل عىل رأس ي ن‬
‫الجن� لتحريك الكتف‬ ‫·طبق شد خفيف ومستمر أ‬ ‫بإحكام عىل الفرج‪.‬‬
‫أ ِّ‬
‫المامي تحت االرتفاق ن‬
‫العا�؛ ملحوظة‪ :‬تجنب الشد المفرط عىل‬ ‫ي‬ ‫• تت�اجع الذقن ويخفض العجان‪.‬‬
‫الضف�ة العضدية‪.‬‬
‫ي‬ ‫الرأس ألن هذا قد يؤدي إىل إصابة ف ي�‬
‫·اطلب من أحد المساعدين ف ي� نفس الوقت أن يطبق ضغط فوق‬ ‫• يفشل الشد عىل الرأس ف ي� إخراج‬
‫العانة نحو أ‬ ‫ن‬
‫السفل للمساعدة ف ي� إخراج الكتف‬ ‫العا�‪.‬‬
‫الكتف العالق خلف االرتفاق ي‬
‫·ال تطبق ضغطاً عىل قاع الرحم سيؤثر هذا عىل الكتف ويمكن أن‬
‫يؤدي إىل تمزق الرحم‪.‬‬
‫ين‬
‫الكتف�‪ ،‬انتقل إىل المناورات المتقدمة‪.‬‬ ‫إذا لم تخرج‬
‫ارصخ طلباً للمساعدة‪ ،‬ال تخرج أصابعك من المهبل‪ :‬حاول رفع رأس ي ن‬
‫الجن� عن‬ ‫انسدال الرسر‬ ‫يسقط الحبل الرسي خالل عنق الرحم‬
‫الحبل الرسي‪ ،‬لتقليل الضغط‪.‬‬ ‫المفتوح إىل المهبل قبل الطفل مما‬
‫يؤدي إىل انضغط الحبل واختناق‬
‫قم بإحالة الحالة إىل غرفة العمليات أو إىل مركز‬ ‫ين‬
‫الجن�‪.‬‬
‫رعاية توليدية متقدمة إلجراء عملية قيرصية طارئة‬ ‫إذا لم تكن الوالدة وشيكة‬
‫يستشعر الحبل الرسي أثناء الفحص‬
‫يخ�ك الجراح‪ ،‬ف ي� غرفة‬
‫ح� ب‬ ‫وانقل المرأة وساقاها مرتفعتان وال تسحب أصابعك ت‬
‫المهبل‪،‬‬
‫العمليات‪.‬‬ ‫ي‬

‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬ ‫ف‬

‫المضاعفات ي� بروتوكول المخاض ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫المضاعفات أثناء المخاض‬
‫والوالدة‬
‫ين‬
‫وكسيتوس� فأوقفه عىل الفور‬ ‫إذا كنت تعطي أ‬
‫ال‬ ‫تمزق الرحم‬ ‫تقلصات رحمية يغ� متناسقة مع‬
‫انخفاض واضح ‪ /‬مجسوس ف ي� منتصف‬
‫كب�‪ ،‬وابدأ بالسوائل الوريدية (ملحي طبيعي ‪ /‬رينغر)‪،‬‬
‫احصل عىل خط وريدي ي‬ ‫الرحم (الرحم بشكل ساعة رملية مع‬
‫واستعد إلدارة الصدمة ‪ /‬نز‬
‫ال�يف‬ ‫حلقة باندل)‪ ،‬وألم شديد‪ ،‬ونزيف‬
‫للجن�ن‬
‫مهبل مفاجئ‪ ،‬وجس أسهل ي‬ ‫ي‬
‫(جس واضح أ‬
‫قم بإحالة الحالة فوراً غرفة العمليات أو إىل مركز رعاية توليدية متقدمة من أجل‬ ‫للجزاء الجنينية)‪.‬‬
‫إجراء عملية قيرصية طارئة وإدارة الصدمة (انظر بروتوكول الصدمة)‪.‬‬ ‫تسارع قلب أ‬
‫الم والصدمة (عالمة‬
‫متأخرة)‬
‫ين‬
‫وكسيتوس� فأوقفه عىل الفور‬ ‫إذا كنت تعطي أ‬
‫ال‬ ‫الشك بانفصال‬ ‫تقلصات الرحم المؤلمة والمتواصلة‪،‬‬
‫مهبل‬
‫ي‬ ‫·ال تقم بفحص‬ ‫المشيمة المبكر‬ ‫ودم أحمر داكن (قد ال يكون نز‬
‫·دبّر الصدمة (انظر بال�وتوكول)‬ ‫ال�يف‬
‫مرئياً)‬
‫إذا كانت الوالدة وشيكة‬ ‫تألم ن‬
‫جني�‬
‫ي‬
‫فح� إلنعاش حديث الوالدة ومضاعفات ما بعد الوالدة (نزيف‪ ،‬وما إىل ذلك)‪.‬‬ ‫ضِّ‬ ‫انخفاض ضغط الدم‬
‫ما لم تكن الوالدة وشيكة‪ ،‬فحافظ عىل استقرار الحالة وقم بإحالة الحالة فور ًا غرفة‬ ‫عالمات الصدمة‬
‫العمليات أو إىل مركز رعاية توليدية متقدمة من أجل إجراء عملية قيرصية طارئة‬
‫ين‬
‫وكسيتوس� فأوقفه عىل الفور‬ ‫إذا كنت تعطي أ‬
‫ال‬ ‫الشك بانزياح‬ ‫نزيف أحمر زاهي يغ� مؤلم‪،‬‬
‫مهبل‬ ‫·ال تقم بفحص‬ ‫المشيمة‬
‫ي‬
‫·دبّر الصدمة (انظر بال�وتوكول)‬ ‫انخفاض ف ي� ضغط الدم‪.‬‬
‫تي�افق عادة مع تألم ن‬
‫جني�‬
‫فح� إلنعاش حديث الوالدة ومضاعفات‬ ‫ضِّ‬ ‫إذا كانت الوالدة وشيكة‬ ‫ي‬
‫ما بعد الوالدة (نزيف‪ ،‬وما إىل ذلك)‬

‫فحافظ عىل استقرار الحالة وقم بإحالة‬

‫الحالة فوراً غرفة العمليات أو إىل مركز‬ ‫ما لم تكن الوالدة وشيكة‬
‫رعاية توليدية متقدمة من أجل إجراء‬
‫عملية قيرصية طارئة‬

‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬ ‫ف‬

‫المضاعفات ي� بروتوكول المخاض ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫المضاعفات أثناء المخاض‬
‫والوالدة‬
‫ين‬
‫أوكسيتوس� وشجع الرضاعة الطبيعية‪.‬‬ ‫أعط ‪IU 10‬‬
‫·إذا لم يتم ذلك‪ِ :‬‬ ‫مشيمة محتبسة‬ ‫المرحلة الثالثة من المخاض يغ� مكتملة‬
‫يز‬
‫لتحف� التقلصات‪.‬‬ ‫·دلِّك الرحم‬ ‫بعد أقل من ‪ 30‬دقيقة من الوالدة مع‬
‫تدب� فعال أو أقل من ‪ 60‬دقيقة من‬
‫ي‬
‫·قم بسحب مضبوط للحبل الرسي إذا كنت ُم َد َّرباً عىل ذلك وفقط‬ ‫ف�يولوجي ‪ /‬متوقع‪.‬‬‫بتدب� ي ز‬
‫الوالدة ي‬
‫بعد ظهور عالمات انفصال المشيمة‪.‬‬
‫كب� (قياس ‪.)18-16‬‬
‫·إذا لم يكن مثبتاً‪ ،‬فاحصل عىل وصول وريدي ي‬
‫ين‬
‫وكسيتوس�‬ ‫المر قم بإعطاء أ‬
‫ال‬ ‫·سجل فقدان الدم المقدر وإذا لزم أ‬
‫وريدياً‪.‬‬
‫ف‬ ‫أ‬
‫·ال تحقن الدوية ي� الوريد الرسي‪.‬‬
‫الم ومعدل دقات القلب ومعدل‬ ‫·مراقبة وتسجيل ضغط دم أ‬
‫التنفس ومستوى الوعي كل ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬
‫فكِّر ف ي� التخليص اليدوي للمشيمة إذا‪:‬‬
‫·كان هناك نزيف شديد‬
‫·ظروف يغ� مستقرة‬
‫·لم تطرح المشيمة بعد مرور ‪ 60‬دقيقة‪.‬‬
‫ال تستكشف الرحم أو تخلص المشيمة يدوياً بدون مخدر‪.‬‬
‫بتحض�‬
‫ي‬ ‫فابدأ‬
‫المرأة بعد ‪30‬‬ ‫إذا لم تكن لديك القدرة عىل إجراء تخليص يدوي للمشيمة‬
‫دقيقة‬

‫بالماهة وطمئنها‪.‬‬ ‫أ‬ ‫ن‬

‫الجني�‬ ‫التألم‬ ‫معدل ض�بات قلب ي ن‬
‫لتغي� وضعيتها (تجنب االستلقاء)‪ ،‬وقم إ‬ ‫·اد ُع الم ي‬ ‫ي‬ ‫الجن� يغ� طبيعي‪:‬‬
‫بع� االعتبار إعطاء أ‬ ‫الساس <‪bpm 110‬‬ ‫غ� متغ�‪ ،‬أو خط أ‬
‫ين‬
‫وكسج�‪.‬‬ ‫ال‬ ‫·خذ ي ن‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫·أعد تقييم معدل ض�بات قلب ي ن‬ ‫أو ≥ ‪ 150‬نبضة ف ي� الدقيقة‪ ,‬ليس ف ي�‬
‫الجن� بشكل متكرر‪ ،‬وقم بتطبيق‬ ‫وجود اختالطات محددة‪.‬‬
‫مراقبة ي ن‬
‫الجن� المستمر (‪ ،)CTG‬إذا كان متاحاً‪ .‬حلِّل التباطؤات‪/‬‬
‫الجن�‪.‬ن‬ ‫ض‬ ‫منيوس مختلط بالعقي‬ ‫السائل أ‬
‫ال‬
‫التسارعات وفقاً للتقلصات وتقلب معدل �بات قلب ي‬ ‫ي‬
‫·انظر ف ي� الحصول عىل وصول وريدي‪.‬‬
‫·حد الفحوص المهبليةإىل ال�ض ورة القصوى‪.‬‬
‫‪á‬إذا استمر ‪ /‬تواصل الشذوذ ف� ض�بات قلب ي ن‬
‫الجن�‪:‬‬ ‫ي‬
‫وح� إلنعاش حديث‬
‫اطلب المساعدة ضِّ‬ ‫إذا كانت الوالدة وشيكة‬
‫الوالدة‪.‬‬

‫بالحالة إىل‬
‫فأوصل الحالة لالستقرار وقم إ‬ ‫ما لم تكن الوالدة وشيكة‬
‫الرعاية التوليدية والوليدية المتقدمة‪.‬‬

‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬ ‫ف‬

‫المضاعفات ي� بروتوكول المخاض ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫المضاعفات أثناء المخاض‬
‫والوالدة‬

‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب‪ -‬بف�اير ‪2018‬‬ ‫ف‬

‫المضاعفات ي� بروتوكول المخاض ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫الوالدة المهبلية‬
‫باستخدام المحجم‬ ‫‪VACUUM‬‬

‫ـا� مــن المخــاض‪ .‬مـ ي ز‬‫ن‬ ‫ن‬

‫ـ�ة اســتخدام‬ ‫يمكــن اســتعمال المحجــم عندمــا تكــون مراقبــة الجنـ يـ� غـ يـر مطمئنــة أو ‪ /‬و لــدى التطــاول المديــد للطــور الثـ ي‬
‫ـال كلفــة أقــل وحاجــة اقــل لعنــارص مدربــة كمــا تنقــص بشــكل كبـ يـر االختالطــات بعــد الــوالدة‬
‫المحجــم هــي إمكانيــة تجنــب الــوالدة القيرصيــة وبالتـ ي‬
‫ـ�‬ ‫المحجــم يحتــاج كادر مــدرب وال يوجــد اســتطباب مطلــق الســتعماله‪ .‬يجــب دائمــا أ‬
‫َالخــذ بعـ ي ن‬ ‫و اختالطــات الحمــول المســتقبلية ‪.‬ولكــن اســتخدام‬
‫ـ�‪.‬‬ ‫ت‬ ‫أ‬ ‫أ‬
‫العتبــار الخيــارات البديلــة مثــل العنايــة الداعمــة‪ ،‬التحويــل اىل عمليــة قيرصيــة‪ ،‬التحريــض بالوكسيتوســن والتدبـ يـر ال�قـ ب ي‬
‫اتخــاذ ق ـرار اســتعمال المحجــم يجــب أن يعتمــد عــى المراقبــة المناســبة لتطــور المخــاض وذلــك باســتخدام البارتوغ ـرام ( جــدول يبـ ي ن‬
‫ـ� تطــور‬
‫االتســاع واالنمحــاء مــع عامــل الزمــن) و المرقــاب الجنيــن ‪ .‬وذلــك بســب الختالطــات الهامــة لتطبيقــه وأهميــة تعــاون أ‬
‫الم ف ي� الــوالدة المســاعدة‬ ‫إ‬ ‫ي‬
‫ـتن�ة مــن المريضــة قبــل تطبيــق المحجــم هــو أمــر الزامــي‪.‬‬
‫بالمحجــم حيــث أن أخــذ الموافقــة المسـ ي‬

‫قبل اجراء الوالدة المساعدة بالمحجم‪:‬‬

‫‪١-١‬أخذ وتسجيل العالمات الحيوية أ‬
‫للم – ال تنىس تهدئة المريضة‬
‫‪٢-٢‬تفقد ض�بات القلب ي ن‬
‫الجن�‬
‫‪٣-٣‬ابدأ التطبيق اذا كانت االستطبابات التالية موجودة (تأكد من البارتوغرام)‬
‫االستطبابات الجنينية‪:‬‬
‫ن‬
‫الثا� من المخاض‬ ‫ف‬ ‫ض‬ ‫ث‬ ‫ض‬ ‫ض‬
‫‪F F‬تباطؤ �بات القلب أقل من ‪� 100‬بة‪/‬د او تسارع أك� من ‪� 180‬بة‪/‬د أو تباطؤات متأخرة (بعد التقلصة) ي� الطور ي‬
‫االستطبابات أ‬
‫المومية‪:‬‬
‫ن‬ ‫الثا� من المخاض‪/‬توقف تطور المخاض‪:‬‬ ‫ن‬
‫الثا� من المخاض‬
‫‪F F‬الحاجة إلنقاص أو تسهيل الطور ي‬ ‫ف‬ ‫‪F F‬تطاول الطور ي‬
‫‪F F‬إنهاك أ‬ ‫حال التخدير‬ ‫ث‬
‫لدى الخروسات أك� من ‪ 2‬ساعة ( ‪ 3‬ساعات ي�‬
‫الم او عدم كفاية قوة الدفع‬ ‫أك� من ‪ 1‬ساعة ( ‪ 2‬ساعة ف ي� حال‬
‫فوق الجافية) الولودات‪ :‬ث‬
‫التخدير فوق الجافية)‬
‫الم ( عىل سبيل المثال االمراض القلبية‬ ‫‪F F‬تجنب إجهاد أ‬
‫والصمامية االمراض الوعائية الدماغية)‬
‫‪٤-٤‬حدد مضادات االستطباب المطلقة منها والنسبية‪:‬‬
‫مضادات االستطباب النسبية‬ ‫مضادات االستطباب المطلقة‬
‫المجــ� متدخــل ف ي� الحــوض ولكــن التدخــل أقــل مــن ‪1+‬‬
‫ي ئ‬ ‫‪I‬‬ ‫‪X‬عالمــات توقــف المخــاض مــع توقــع عــدم حــدوث الــوالدة‬
‫(منتصــف الحــوض)‬ ‫(إال ف� حــال وصــل رأس الجنـ ي ن‬
‫ـ� اىل العجــان يمكــن اســتخدام‬ ‫ي‬
‫‪ I‬رضوض فروة ي ن‬
‫الجن�‬ ‫المحجــم)‬
‫‪ I‬والدة تحتاج إىل تدوير أو شد مفرط‬ ‫ن‬
‫جني�‬ ‫‪X‬دليل رسيري عىل وجود عدم تناسب ض‬
‫حو� ي‬ ‫ي‬
‫الحالة إىل مركز متقدم‬‫‪ I‬نقص كفاءة الممارس‪ /‬عدم إمكانية إ‬ ‫مع�ض‬ ‫‪X‬مج� ت‬‫ي ئ‬
‫مج� وجهي‪ ،‬مقعدي‪ ،‬او جبهي‬ ‫‪X‬مجيئات معيبة‪ :‬ي ئ‬
‫‪X‬عدم تدخل الرأس‬
‫‪X‬اتساع عنق يغ� كامل‬
‫الحمل أقل من ‪ 34‬اسبوع‬‫ي‬ ‫‪X‬العمر‬
‫تخ� لدى ي ن‬
‫الجن�‬ ‫‪X‬نزف فعال أو الشك بوجود عيوب ث‬
‫‪X‬عدم موافقة المريضة أو عدم تعاونها‬

‫قم باالحالة اىل الوالدة القيرصية‬ ‫ف ي� حال وجود مضادات استطباب مطلقة‬

‫وا�حها‬ ‫وازن ي ن‬
‫ب� المخاطر والفوائد ش‬
‫للمريضة‪ /‬الزوج بوضوح‪ ،‬أعد إمكانية تقييم‬ ‫ف ي� حال تواجد مضادات االستطباب نسبية‬
‫إحالة المريضة اىل الوالدة القيرصية‬

‫بروتوكول الوالدة المهبلية باستخدام المحجم – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪2018‬‬
 ‫الوالدة المهبلية‬
‫باستخدام المحجم‬ ‫‪VACUUM‬‬

‫ف ي� حال اتخاذ القرار الجراء الوالدة المهبلية باستخدام المحجم‬

‫‪٥-٥‬تفقد توافر كل ما يلزم لتطلبيق المحجم‬

‫اتساع عنق كامل‬ ‫‪P‬‬ ‫وجود استطبابات‬ ‫‪P‬‬

‫الغشية‬‫تمزق أ‬ ‫‪P‬‬ ‫ال عالمات لتوقف المخاض بسبب انسدادي‬ ‫‪P‬‬
‫تقلصات رحمية كافية ( عىل االقل ‪ 3‬كل ‪ 10‬دقائق‪ ،‬أطول من ‪ 45‬ثانية)‬ ‫‪P‬‬ ‫أس‪ ،‬الوضعية الطوالنية‬
‫المجيء الر ي‬ ‫‪P‬‬
‫الحوض مناسب‬ ‫‪P‬‬ ‫درجة تدخل الرأس أعىل من ‪5/1‬‬ ‫‪P‬‬
‫عىل االقل ‪ 34‬اسبوع من الحمل‬ ‫‪P‬‬
‫‪٦-٦‬تفقد توافر جميع أ‬
‫الدوات الالزمة لتطبيق المحجم‪ ،‬ضبط نزف الخالص‪ ،‬إنعاش الوليد‬
‫‪٧-٧‬راجــع الخطــوات الالزمــة لتطبيــق المحجــم الفوائــد والمخاطــر ويجــب عــدم الضغــط عــى قعــر الرحــم و ليــس بالـرض ورة إ‬
‫الســتخدام الروتيـن ي لخــزع‬
‫ق‬
‫ـا� الــكادر بالتحذيـرات‪.‬‬ ‫ق‬
‫ـوا�‪ ،‬وتأكــد مــن إعــام بـ ي‬
‫الفــرج الـ ي‬
‫الم بتفاصيل تطبيق المحجم أ‬ ‫‪٨-٨‬تأكد من اعالم أ‬
‫المستن�ة عىل إ‬
‫الجراء‪.‬‬ ‫ي‬ ‫‪،‬المر الذي يسهل الحصول عىل موافقتها‬
‫الم التفريغ أو طبق قسطرة (الصفحة رقم ‪.)2‬‬ ‫‪٩-٩‬تحقق من المثانة‪ :‬إذا كانت ممتلئة‪ ،‬اطلب من أ‬

‫‪١٠١٠‬أجري تطبيق المحجم وفق الخطوات الموجودة ف ي� صفحة ‪.3‬‬

‫عليك أن تتوقف عن المحاولة ف ي� الحاالت التالية‬

‫‪ X‬ف ي� حــال وجــود عالمــات لرضــوض‬ ‫أو‬ ‫‪ X‬ف� حــال فشــل تطبيــق المحجــم مرتـ ي ن‬
‫ـ�‬ ‫ي‬ ‫أو‬ ‫ي ئ‬
‫المجــ� بعــد ‪3‬‬ ‫‪X‬عــدم تقــدم‬
‫الفــروة‬ ‫الســل� االعــى ‪0.8‬‬
‫بي‬ ‫بتطبيــق الضغــط‬ ‫محــاوالت خــال ‪ 3‬تقلصــات أو بعــد‬
‫كغ‪/‬ســم‪2‬‬ ‫‪ 30‬دقيقــة‬

‫الحالة اىل القيرصية‬

‫االنتقال إىل إ‬ ‫ف ي� حال التوقف عن تجربة المحجم‬

‫‪١١١١‬عناية بعد الوالدة‪:‬‬

‫عناية حديث الوالدة‬ ‫عناية االم‬
‫• ين‬
‫تأم� العناية الروتينية‬ ‫التدب� الفعال للطور الثالث للمخاض ‪.‬‬
‫• ي‬
‫•افحص فروة الوليد بعناية للكشف عن وجود ‪:‬‬ ‫•افحص وجود التمزقات و السحجات وقم بإصالحها‪.‬‬
‫–وذمة موضعية بالفروة ( تختفي بعد ‪ 3-2‬ساعات)‬ ‫للم بعد الوالدة ش‬
‫مبا�ة‪.‬‬ ‫•المراقبة اللصيقة أ‬
‫اس‪ (،‬تختفي خالل ‪ 4-3‬اسابيع)‬ ‫–ورم دموي ر ي‬ ‫الرشــادات التعليميــة فيمــا يتعلــق بالعالمــات المنــذرة لــنز ف‬
‫•تقديــم إ‬
‫وال ض�ار الملحقــة أ‬
‫بالنســجة إضافــة‬ ‫ـا� المتوقــع أ‬ ‫ن‬ ‫أ‬
‫–جــروح وتســحجات الفــروة و نــزف داخــل القحــف (حــاالت نــادرة‬ ‫الخــاص ‪ ،‬اللــم العجـ ي‬
‫ولكــن تحتــاج عنايــة مركــزة فوريــة)‪.‬‬ ‫للســلس‪.‬‬
‫الرشادات المناسبة للوالدين وفقا للموجودات‪.‬‬ ‫•تقديم إ‬

‫بالجـراء‪ ،‬تتضمــن التوثيقــات‬‫الجـراء يجــب أن توثــق بشــكل واضــح و مــع التاريــخ والتوقيــت وموقعــة مــن الشــخص الــذي قــام إ‬ ‫> جميــع خطــوات إ‬
‫لــ�م والتقلصــات‬‫والجنــ� ونتائجهــا‪ ،‬الفوحوصــات المخ�يــة ونتائجهــا‪ ،‬العالمــات الحيويــة أ‬
‫ين‬ ‫تســجيل كل االجــراءات المتخــذة للعتايــة أ‬
‫بــالم‬
‫ب‬
‫الحالــة‪ .‬التوثيــق النوعــي للــوالدة المهبليــة المســاعدة بتطبيــق المحجــم‪ :‬االســتطباب‪،‬‬ ‫الرحميــة‪ ،‬والمراقبــات الجنينيــة وإن أمكــن اجــراءات إ‬
‫مفصــل حــول تطبيــق المحجــم ( نــوع المحجــم‪ ،‬عــدد وأســماء‬
‫َ‬ ‫ـف‬‫ـ‬ ‫وص‬ ‫ـة‪،‬‬
‫ـ‬ ‫المريض‬ ‫ـة‬‫ـ‬ ‫موافق‬ ‫بالجـراء‪،‬‬
‫توثيــق المناقشــة مــع المريضــة فيمــا يتعلــق إ‬
‫ـ�‬ ‫ق‬
‫وا�‪ ،‬وهــل يوجــد اســتطباب نسـ ب ي‬
‫بالجـراء‪ ،‬القثطــرة المســبقة للمثانــة‪ ،‬عــدد المحــاوالت‪ ،‬وهــل تــم إجـراء خــزع فــرج ي‬ ‫االشــخاص الذيــن قامــوا إ‬
‫لتطبيــق المحجــم‪ ،‬الــخ‪)......‬‬

‫بروتوكول الوالدة المهبلية باستخدام المحجم – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪2018‬‬
 ‫الوالدة المهبلية‬
‫باستخدام المحجم‬ ‫‪VACUUM‬‬

‫خطوات استخدام المحجم‪:‬‬

‫المصنع)‬
‫( يرجى مراجعة دليل االستخدام المرفق من ُ‬
‫الخطــوة االوىل‪ :‬وضــع القديــح‪ :‬أخـ تـر أكـ بـر قديــح‬
‫ـ�‬
‫ـكل جانـ ب ي‬
‫متوفــر‪ ،‬ضــع المزلقــات عليــه وادخلــه بشـ‬
‫أ‬
‫إىل المهبــل مــع ضغــط العجــان نحــو الســفل ‪.‬‬
‫يتــم إج ـراء هــذه الخطــوة لــدى غيــاب التقلصــة‪.‬‬
‫الشــفار بأحــدى اليديــن وأدخــل القديــح‬ ‫باعــد أ‬
‫الخــرى – طبعــا باســتخدام القفــازات‪ .‬تذكــر‪:‬‬ ‫باليــد أ‬
‫ال يــوىص باالســتخدام الروتيــن ي لخــزع الفــرج‬
‫الوا�‪،‬ضــع القديــح عــى الــدرز الســهمي بشــكل‬ ‫ق‬
‫ي‬
‫متناظــر مــع الــدرز أمــام اليافــوخ الخلفــي ب ‪3‬ســم‬

‫الخطــوة الثانيــة‪ :‬طبــق الشــفط‪ :‬أمســك المحجــم‬

‫الســل� باليــد‬
‫بي‬ ‫بإحــدى اليديــن وارفــع الضغــط‬
‫الخــرى إىل ‪ 0.2‬كغ‪/‬ســم مربــع‪ .‬وتأكــد مــن تطبيــق‬ ‫أ‬
‫المحجــم‪ .‬ثــم ارفــع الضغــط اىل ‪0.8‬كغ‪/‬ســم مربــع‬
‫وتأكــد مــن التطبيــق‪ ،‬تأكــد مــن عــدم وجــود أنســجة‬
‫أموميــة ضمــن القديــح قبــل تطبيــق الضغــط‪.‬‬
‫ـ� حـ تـى تتشــكل طبقــة الشــيفون‪.‬‬ ‫انتظــر دقيقتـ ي ن‬

‫الخطــوة الثالثــة‪ :‬طبــق قــوة الســحب فقــط أثنــاء التقلصــة‪ :‬أمــن وضعيــة اخفــض مــن العجــان بقليــل‪ ،‬انتظــر التقلصــة الرحميــة ‪ ،‬واســحب مــع قــوة دفــع مــن‬
‫المريضــة إن أمكــن‪ ،‬ضــع اليــد عــى الفــروة إىل جانــب القديــح للتحقــق مــن عــدم وجــود انــزالق و لتقييــم تقــدم الـرأس‪ .‬اتجــاه الجــر يعتمــد عــى موقــع الـرأس‪:‬‬
‫الســفل‪ ،‬وعندمــا يصــل الـرأس اىل العجــان يجــب أن يتحــول اتجــاه الجــر للخــارج ‪ ،‬ف ي� حــال وجــود حاجــة للجــر عنــد تتــوج الـراس يجــب أن‬ ‫طبــق قــوة جــر نحــو أ‬
‫أ‬
‫يكــون اتجــاه الجــر نحــو العــى‪ .‬تذكــر‪ :‬ال يجــوز الضغــط عــى قعــر الرحــم بغايــة تســهيل الــوالدة‪ ،‬فهــو خطـ يـر وبنفــس الوقــت غـ يـر مجــدي‪.‬‬
‫ال تســتعمل القديــح أبــداَ مــن أجــل التدويــر‪ ،‬لــدى توليــد الـرأس يجــب أن يكــون بطــيء ومشــابه للــوالدة الطبيعيــة‪ ،‬بعــد والدة الـرأس يجــب انقــاص قــوة الشــفط‬
‫بشــكل تدريجــي مشــابه لتطبيقــه ف ي� البدايــة‪ .‬ف ي� حــال حــدوث اي انقطــاع‪ ،‬اعــد التطبيــق بحــذر‪.‬‬
‫عند خروج الراس‪ ،‬عليك التخفيف من رسعة السحب لتعيدها اىل الرسعة ف ي� بداية التطبيق‪ .‬استخدام المسمار للحد من خطر تلف فروة الرأس‪.‬‬

‫بروتوكول الوالدة المهبلية باستخدام المحجم – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪2018‬‬
 ‫الوالدة المهبلية‬
‫باستخدام المحجم‬ ‫‪VACUUM‬‬

‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫بروتوكول الوالدة المهبلية باستخدام المحجم – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪2018‬‬
 ‫النـزف بعــد الــوالدة‬ ‫‪PPH‬‬
‫ـ� بعــد الــوالدة‪ ،‬أي مــا يعــادل أو يتجــاوز ‪ 500‬مــل مــن فقــدان الــدم (أي مــا يعــادل وعــاء صغـ يـر مــن‬ ‫يعــرف نــزف مــا بعــد الــوالدة بأنــه نزيــف مهبـ ي‬
‫ـ� لديهــا فقــر الــدم‬ ‫ت‬ ‫ن‬ ‫ت‬
‫ـد�) بالنســبة للمـرأة الـ ي‬‫المــاء)‪ ،‬ولكــن حــى كميــة أقــل مــن فقــدان الــدم‪( ،‬عــى ســبيل المثــال ‪ 300‬مــل‪ ،‬مــا يعــادل حجــم وعــاء معـ ي‬
‫ن‬
‫ـا� مــن بعــض االمـراض (مثــل ارتفــاع ضغــط الــدم الحــاد ‪ /‬مقدمــات االرتعــاج) قــد تكــون لهــا عواقــب وخيمــة‪ .‬عندمــا يكــون‬ ‫ت‬
‫ـ� تعـ ي‬
‫الموجــودة مســبقا أو الـ ي‬
‫ـال للوضــع‪ ،‬بغــض النظــر عــن كميــة الــدم المفقــودة‪ .‬عــى‬ ‫ـ‬ ‫الت‬ ‫ف‬ ‫الـنز ف مصحوبــا بعالمــات الصدمــة‪ ،‬يجــب أن يعامــل عــى أنــه مــن أهــم مراحــل الـنز‬
‫ي‬
‫ـ� المتعــدد ‪ /‬أم ـراض المشــيمة‪،‬‬ ‫الرغــم مــن العوامــل المؤهبــة المعروفــة‪ ،‬مثــل تعــدد الــوالدات‪ ،‬والحمــل المتعــدد واالصابــة بمــرض التصلــب العصـ ب ي‬
‫وعــدم وجــود هــذه العوامــل ال يحمــي أي امـرأة مــن الـنز ف بعــد الــوالدة‪ :‬جميــع النســاء عــى خطــر‪.‬‬
‫عــى الرغــم مــن أن معظــم حــاالت الـنز ف التــال للوضــع تحــدث ف� غضــون ‪ 24‬ســاعة مــن الــوالدة ‪ ،‬نز‬
‫ال�يــف المتأخــر ‪ /‬الثانــوي غالبــا مــا يرتبــط مــع التهــاب‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫أ‬
‫ض‬
‫المعــاء ممكــن حـ تـى بعــد ‪ 24‬ســاعة مــن الــوالدة (تصــل إىل ‪ 6‬أســابيع)‪ .‬وتعــد المعلومــات والتعليــم بشــأن عالمــات الخطــر والتدابـ يـر الوقائيــة أمـرا �وريــا‬
‫نظـرا إىل أن الـنز ف بعــد الــوالدة يمثــل حالــة طــوارئ تهــدد الحيــاة‪ ،‬وتتطلــب تدخــا مبكـرا واســتباقيا‪.‬‬

‫الوقاية من نز‬
‫ال�ف بعد الوالدة‬
‫‪١-١‬العمــل وفــق بروتــوكالت وخطــط علميــة واضحــة‪ ،‬بمــا ف ي� ذلــك تجنــب الممارســات غـ يـر ال�ض وريــة (مثــل بضــع الفــرج غـ يـر الـرض وري)‪ ،‬وضمــان الحــذر‬
‫ـ� للتحريــض وأثنــاء المخــاض بدقــة والحــد مــن مخاطــر التمزقــات‪.‬‬ ‫الوكسيتوسـ ي ن‬ ‫ومراقبــة اســتخدام أ‬
‫الحالة‪.‬‬ ‫تحض� مسبق لخطة الطوارئ ‪ /‬إ‬ ‫‪ ٢-٢‬ي‬
‫ـ� عضــ� او وريــدي أو ‪ 600‬ميكروغـرام مــن ي ز‬
‫الم�وبروســتول عــن‬ ‫أ‬ ‫ف‬
‫‪٣-٣‬دائمــا اعطــاء مقبضــات الرحــم � غضــون دقيقــة مــن الــوالدة (‪ U.I 10‬مــن الوكسيتوسـ ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫طريــق الفــم)‪ ،‬بعــد التحقــق مــن الــوالدة‪ .‬دائمــا تعطــى المقبضــات بأمــان عــال و تــام‪.‬‬
‫ئ‬
‫التلقا�‪.‬‬ ‫وتحف� انقباض الرحم‬‫يز‬ ‫ث‬
‫والخ�ات‬ ‫مبا�ة بعد طرد المشيمة من الرحم‪ ،‬تدليك قاع الرحم لطرد الدم‬ ‫‪ ٤-٤‬ش‬
‫ي‬
‫والغشية لن كانت كاملة أو ناقصة‪.‬‬ ‫‪٥-٥‬فحص المشيمة أ‬
‫‪٦-٦‬تحريض حلمة الثدي والرضاعة الطبيعية خالل المرحلة الثالثة‪.‬‬
‫نز‬
‫المهــات عــن كثــب بعــد الــوالدة‪ :‬المراقبــة الروتينيــة وتســجيل ضغــط الــدم والقــاع وال�يــف‪ ،‬وينبغــي أن يتــم وفقــا للرعايــة القياســية‪ :‬كل‬ ‫‪٧-٧‬مراقبــة حالــة أ‬
‫ت‬ ‫ت‬
‫ـاعت� الوىل‪ ،‬كل ‪ 30‬دقيقــة مــن الثانيــة إىل الســاعة الثالثــة‪ ،‬كل ســاعة حــى الســاعة ‪ 6‬ثــم كل ‪ 4‬ســاعات حــى ‪ 24‬ســاعة الــوالدة‪.‬‬ ‫أ‬ ‫ن‬ ‫‪ 15‬دقيقــة للسـ ي‬
‫أ‬
‫‪٨-٨‬إذا لــم يكــن هــذا الرصــد عــن قــرب ممكنــا‪ ،‬تعليــم الم ـرأة ‪ /‬ال�ش يــك لتدليــك الرحــم كل ‪ 15‬دقيقــة للســاعة الوىل والحفــاظ عليهــا ثابتــة‪ ،‬ويــر عــى‬
‫الرضاعــة الطبيعيــة وتحفـ ي ز‬
‫ـ� الحلمــة كإج ـراءات وقائيــة‪.‬‬
‫‪٩-٩‬تثقيف المرأة والشخص المرافق لها عن عالمات الخطر واالنذار وتوقيت وكيفية الحصول عىل مساعدة عاجلة‪.‬‬
‫تدب� نز‬
‫ال�ف بعد الوالدة‪:‬‬ ‫ي‬
‫ـا�‪ ،‬إنعــاش و فتــح طريــق وريــدي‪،‬‬ ‫ئ‬ ‫ف‬ ‫ف‬
‫و� وقــت واحــد‪ :‬التواصــل لطلــب مســاعدة االخصـ ي‬ ‫ي� حــال وجــود نــزف غـ يـر طبيعــي و ‪ /‬أو عالمــات الصدمــة‪ ،‬عــى الفــور ي‬
‫مراقبــة سـ يـر أو توقــف الـنز ف‪.‬‬
‫‪١-١‬دعوة للمساعدة‪ ،‬ولكن ال تت�ك المرأة وحدها‪ .‬تنبيه القابلة الثانية‪ ،‬طبيب أمراض النساء‪ ،‬طبيب التخدير‪ ،‬خدمات الدم‪.‬‬
‫‪�٢-٢‬ش ح الوضع للمرأة أ‬
‫والرسة أثناء الترصف‪.‬‬
‫‪٣-٣‬اعالم المريضة او المرافق بامكانية النقل او االحالة ‪ /‬انتظار النتائج‪.‬‬
‫يز‬
‫وتحف� االنقباضات‬ ‫‪٤-٤‬تدليك قاع الرحم لطرد الدم والجلطات‬
‫ف‬
‫‪٥-٥‬تقييــم المثانــة‪ :‬إذا كانــت ممتلئــة‪ ،‬نســأل للتبــول أو قثطــرة ‪ ،‬تذكــر لتطبيــق جميــع التدابـ يـر الالزمــة للحفــاظ عــى التعقيــم‪ .‬تــرك القســطرة ي� مــكان‬
‫ـول (≤ ‪ 30‬مــل ‪ /‬ســاعة هــي عالمــة عــى الصدمــة)‪.‬‬ ‫وتســجيل االنتــاج أالبـ ي‬
‫ف‬ ‫ث‬
‫ومب�‪ /‬اضطرابات التخ� والترصف حسب التقييم (انظر الجدول � الصفحة ‪.)3‬‬ ‫ن‬ ‫ث‬
‫‪٦-٦‬تقييم المقوية‪ ،‬النسجة‪ ،‬الصدمة‪ ،‬ال� ي‬
‫الغشــية و‬ ‫ـ� حس يــب االقتضــاء‪ ،‬فحــص المشــيمة و أ‬ ‫المقويــة‪ :‬ف� حالــة كــون الرحــم بحالــة ارتخــاء أو عطالــة‪ ،‬توفـ يـر تدليــك قــوي و اعطــاء أوكسيتوسـ ي ن‬
‫ي‬
‫التأكــد أنهــا كاملــة‪.‬‬
‫الغشــية واالســتعداد لمــس باطــن الرحــم ممكــن‪ ،‬إذا كانــت موجــودة‪ ،‬إزالــة المشــيمة‪ ،‬والحفــاظ‬ ‫الجـزاء المفقــودة مــن المشــيمة ‪ /‬أ‬
‫النســجة‪ :‬تحقــق مــن أ‬ ‫أ‬
‫عــى تدليــك الرحــم‪.‬‬
‫ال�يف وإصالح التمزقات‪.‬‬ ‫ال�ف ف� عنق الرحم‪ ،‬ف� المهبل أو ف� العجان‪ :‬ضغط لوقف نز‬ ‫الصدمة‪ :‬ف� حالة مصدر نز‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫– ف ي� حالة تمزق الرحم‪ :‬دعم وظائف حيوية والرجوع إىل الرعاية المتقدمة‬
‫–إذا كان الرحم مقلوب‪ ،‬أعد وضعه‪ (.‬انظر الصفحة ‪)3‬‬
‫ـ� ‪ /‬اضطرابــات التخـ ثـر‪ :‬دعــم التشــخيص بعــد نفــي االســباب الســابقة ‪ /‬اختبــار لتحديــد ســبب عمليــة المــرض‪ ،‬قــدم الســوائل لدعــم الحجــم‬ ‫ثرومبـ ي ن‬
‫أ‬
‫داخــل الوعيــة الدمويــة‪ ،‬واســتبدال مكونــات الــدم المناســبة‪ ،‬حيثمــا كان ذلــك ممكنــا‪.‬‬
‫بروتوكول نز‬
‫ال�يف بعد الوالدة – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪٢٠١٨‬‬
 ‫النـزف بعــد الــوالدة‬ ‫‪PPH‬‬
‫‪٧-٧‬إجراء تقييم ‪ ABC‬المستمر والمتكرر وتقييم عالمات ‪ /‬أعراض الصدمة‪:‬‬
‫–رسيع نبض ضعيف ≥ ‪ / 110‬دقيقة‪.‬‬
‫االنقبا� ≤ ‪ 90‬مم زئبقي‪.‬‬‫ض‬ ‫–‬
‫ي‬
‫–التنفس الرسيع‬
‫–الشحوب‪ ،‬والتعرق‬
‫–القلق‬
‫–واالرتباك ‪ /‬فقدان الوعي‪.‬‬
‫ـاق� أعــى مــن الصــدر (ترندلينبــورغ)‪ ،‬وتغطيــة المـرأة للحفــاظ عــى الـ ف ئ‬
‫ـد� ولكــن دون رفــع الحـرارة‪،‬‬ ‫‪٨-٨‬إذا كان هنالــك صدمــة‪ ،‬إدارة الصدمــة‪ :‬وضعيــة السـ ي ن‬
‫ف‬ ‫ف‬
‫ـج� تدفــق عاليــة ي� ‪ 8-6‬لـ تـر ي� الدقيقــة الواحــدة (انظــر بروتوكــول الصدمــة)‪.‬‬ ‫الكسـ ي ن‬ ‫إذا كان ذلــك متاحــا‪ ،‬إعطــاء قنــاع أ‬
‫‪٩-٩‬اذا لم تقم بفتحه مسبقا‪ ،‬افتح الوريد (‪.)18 -16‬‬
‫ين‬
‫الهيموغلوب�‪.‬‬ ‫التخ�‪ ،‬ومطابقة وتحديد مستوى‬ ‫المخت� متاحة‪ ،‬اسحب الدم من اجل‪ :‬اختبار ث‬ ‫ب‬ ‫‪١٠١٠‬إذا كانت خدمات‬
‫ث‬
‫المخت� يغ� متاحة‪ ،‬اسحب الدم من اجل اجراء اختبارات التخ� الرسيري‪:‬‬ ‫ب‬ ‫‪١١١١‬اذا كانت خدمات‬
‫التخ� الرسيري اذا كان ض�وري‪:‬‬‫التخ� الرسيري الرسيع اذا كان متاحة‪ ،‬و اختبارات ث‬ ‫قم باجراء اختبار ث‬
‫صغ�‪ ،‬جاف‪ ،‬و نظيف ( تقريبا ‪ 10‬مم ‪ 75 X‬مم );‬ ‫ف‬
‫خذ ‪ 2‬مل من الدم الوريدي وضعه ي� وعاء زجاجي ي‬
‫ث‬
‫–امسك الوعاء بقبضة متينة لتحافظ عىل درجة الحرارة ( اك� من ‪ 37‬درجة سيلسيوس);‬
‫–بعــد ‪ 4‬دقائــق‪ ،‬خــض الوعــاء بشــكل لطيــف لتتحقــق مــن وجــود خـ ثـرة‪ ،‬خضــه ايضــا كل دقيقــة حــى ان يصبــح مــن الممكــن قلــب الوعــاء والخــرة راســا‬
‫ث‬ ‫ت‬
‫عــى عقــب;‬
‫ث‬ ‫ف‬ ‫ث‬ ‫ف‬
‫–اذا لم تتشكل الخ�ة خالل ‪ 7‬دقائق او ي� حالة تشكل خ�ة يغ� متماسكة‪ ،‬خذ بالحسبان وجود مشكلة ي� التخ�‪.‬‬ ‫ث‬
‫أ‬
‫ح� رصد الصادر و الوارد لقىص ‪ 3‬ت‬
‫لي�‪.‬‬ ‫‪١٢١٢‬ترسيب السوائل الوريدية”ملحي أو مختلط”‪ :‬لبث ‪ 1‬تل� ف� ‪ 20-15‬دقيقة‪ ،‬ثم ‪ 1‬تل� ف� ‪ 30‬دقيقة ف� ي ن‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫وال�يف‪.‬‬ ‫‪١٣١٣‬تحقق مرة أخرى من قوة عضلة الرحم نز‬
‫الوىل وتسجيله عىل الرسم البيا�‪.‬ن‬ ‫وكسيتوس� عضل ‪ /‬بعد ‪ 10‬إىل ‪ 20‬دقيقة من الجرعة أ‬ ‫ين‬ ‫ال�يف‪ ،‬كرر ‪ U.I 10‬من أ‬
‫ال‬ ‫‪١٤١٤‬إذا استمر نز‬
‫ي‬ ‫أ‬ ‫ي‬
‫الثا� الدوية الرحمية المقبضة وفقا للمبادئ التوجيهية المحلية‪.‬‬ ‫ن‬ ‫ت‬
‫‪١٥١٥‬ال تعطي مقبضات الرحم ح� يتم استبعاد انقالب الرحم‪ .‬انتقل إىل السطر ي‬
‫الجراء‪.‬‬ ‫‪١٦١٦‬سجل مقدار فقدان الدم ووقت إ‬
‫اطلب مساعدة متخصصة‪ ،‬نقل المرأة (والطفل)‬
‫إىل الرعاية التوليدية المتقدمة‪.‬‬ ‫إذا لم يتم الوصول اىل حل‬

‫الحالــة‪ ،‬والنظــر‬ ‫ت‬ ‫أ‬

‫ـ� تــم تقديمهــا لخدمــة إ‬ ‫قبــل النقــل‪ :‬تأكــد مــن أن يتــم اســتبدال الســوائل وأنــه يتــم تقديــم إشــارة خطيــة واضحــة مــن جميــع الدويــة الـ ي‬
‫ف ي� العــاج بالمضــادات الحيويــة إذا كان الوقــت نقــل أكـ ثـر مــن ســاعة واحــدة‪.‬‬
‫توف� ضغط باليدين عىل الرحم وصدمة المالبس يغ� الهوائية‪.‬‬ ‫ح� الحصول عىل مزيد من المساعدة حاول ي‬ ‫لتحقيق االستقرار ف� الدورة الدموية ت‬
‫ي‬
‫ساعت�‪ :‬ضغط الدم‪ ،‬والنبض‪،‬‬ ‫ين‬ ‫ف‬ ‫أ‬
‫رصد وتسجيل عالمات حيوية كل ‪ 15‬دقيقة‪ ،‬عىل القل ي� أول‬
‫الطراف أيضا) والجلد والمخاطية لون ‪ /‬شحوب‪ ،‬خروج البول‬ ‫والتنفس‪ ،‬ودرجة الحرارة (فحص أ‬ ‫إذا تم حل أ‬
‫الزمة‬
‫االنتصا�‪.‬‬
‫بي‬ ‫والوعي‪ ،‬وفقدان الدم‪ .‬كن حذرا من امكانية حصول انخفاض ضغط الدم‬
‫الرسة للحفاظ عىل الرحم منقبضا‪.‬‬ ‫‪١٧١٧‬علم طريقة تدليك الرحم إىل المريضة وأفراد أ‬
‫المخ�ية إذا كان متوفرا‪.‬‬ ‫ب‬ ‫ال�يف لمدة ‪ 24‬ساعة‪ ،‬تحقق من فقر الدم عن طريق الفحص الرسيري والفحوص‬ ‫‪١٨١٨‬بعد توقف نز‬
‫الهيموغلوب� أقل من ‪ / 7g‬دل أو الهيماتوكريت أقل من ‪ ٪20‬الرجوع إىل الرعاية المتقدمة لنقل الدم‪.‬‬ ‫ن‬ ‫ي‬ ‫إذا كان‬
‫‪١٩١٩‬النظر ف ي� مكمالت الحديد ف ي� تف�ة ما بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪٢٠٢٠‬النظر ف� توثيق القصة الرسيرية بعد الصدمة مع العميل وأفراد أ‬
‫الرسة‪.‬‬
‫ال�ابط والرضاعة الطبيعية‪ .‬ترتيب إحالة ‪ /‬متابعة محددة إذا لزم أ‬ ‫ي‬
‫المر‪.‬‬ ‫‪٢١٢١‬رصد لالكتئاب بعد الوالدة‪ ،‬والصعوبات ف� ت‬
‫ي‬

‫الدخــاالت ألغ ـراض التوثیــق مقــروءة وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعایــة‪ .‬ضمــان ســجل كامــل لحالــة الطــوارئ التوليــد‪:‬‬ ‫> یجــب أن تکــون جمیــع إ‬
‫الم‪ ،‬وفقــدان الــدم (وتشــمل أيضــا فقــدان الــدم خــال العمــل المرحلــة الثانيــة والثالثــة)‪ ،‬والعالمــات الحيويــة‪ ،‬الضغــط‬ ‫المعلومــات الســكانية أ‬
‫المختــر ‪ /‬اختبــارات الرسيــر والتقييمــات‬
‫ب‬ ‫والتغــرات ف ي� الوضــع‪ ،‬و تعطــى المــرأة سلســلة الرعايــة كاملــة‪ ،‬بمــا ف ي� ذلــك‬
‫ي‬ ‫الدمــوي‪ ،‬كميــة البــول‬
‫الحالــة‪ .‬ومــن المهــم تســجيل فقــدان‬ ‫ـتن�ة وعمليــات إ‬ ‫والمشــاورات المتخصصــة والنتائــج النســبية‪ ،‬ونتائــج الرعايــة‪ ،‬عنــد االقتضــاء‪ :‬الموافقــة المسـ ي‬
‫ـ� تــدار بمــرور الوقــت‪ ،‬بحيــث تســتند القـرارات المتعلقــة بمزيــد مــن الرعايــة إىل معلومــات دقيقــة‬ ‫ت‬ ‫أ‬ ‫أ‬
‫الــدم‪ ،‬والعضــاء الحيويــة وجميــع الدويــة الـ ي‬
‫واعيــة بمخاطــر وإمكانــات كل خيــار‪.‬‬

‫بروتوكول نز‬
‫ال�يف بعد الوالدة – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪٢٠١٨‬‬
 ‫النـزف بعــد الــوالدة‬ ‫‪PPH‬‬
‫التخ�‬ ‫ال�ف بعد الوالدة ن‬
‫المب� عىل تقييم المقوية‪ ،‬الرضوض‪ ،‬االنسجة‪ ،‬ث‬ ‫تدب� نز‬
‫ي‬
‫ي‬
‫التدب� الخطوة الثانية‬
‫ي‬ ‫التدب� الخطوة االوىل‬‫ي‬ ‫التشخيص‬ ‫اداه مساعدة‬
‫ال�ف واستبعدت أسباب أخرى‪:‬‬ ‫إذا استمر نز‬ ‫ف‬
‫البقاء عليها أو عدم‬‫•افحص المشيمة والمرفقات مرة أأخرى‪ :‬ي� حالة إ‬ ‫العطالة الرحمية‬
‫الداخل لليدين للرحم (ارتداء‬
‫ي‬ ‫•الضغط‬ ‫طردها تماما‪ ،‬انظر النقطة عىل النسجة‬ ‫الرحم رخو ومتمدد‬
‫ال�يف (للخروج‬‫معقمة)‪ ،‬إذا استمر نز‬ ‫قفازات‬ ‫•فحص ‪ /‬المثانة فارغة‬
‫من الضغط)‪:‬‬ ‫ح� يكون من الصعب‬ ‫•تدليك الرحم (الخارجي باليدين) ت‬
‫•ضغط ال�ش يان أ‬
‫البهر‬ ‫•اعطي‪:‬‬
‫فول القسطرة ‪+‬‬ ‫ف‬ ‫وكسيتوس� ‪ 40-20‬وحدة ف ي� ‪ 1‬تل� السائل الرابع ف ي� ‪ 60‬قطرات ‪/‬‬
‫ين‬ ‫– أ‬
‫ال‬
‫النظر ي� إدراج البالون ‪ /‬ي‬ ‫ق‬
‫•‬
‫نز‬ ‫ت‬
‫الوا� الذكري مليئة السوائل‬
‫ي‬ ‫دقيقة‪ .‬استمر ح� توقف ال�يف و‬
‫•االحالة إىل الرعاية التوليدية المتقدمة‬ ‫ين‬ ‫– أ‬ ‫المقوية‬
‫عضل‬
‫ي‬ ‫وكسيتوس� ‪ 10‬وحدة‬ ‫ال‬
‫من اجل‪:‬‬ ‫ال�يف‬ ‫ف‬
‫االوكسيتوس� يغ� متوفر او � حال استمرار نز‬
‫ين‬ ‫اذا كان‬
‫•حمض ت‬ ‫ي‬
‫ال�انيكساميك (‪ ١‬غرام وريدي خالل‬ ‫–ميسوبروستول ‪ 800-200‬مكغ تحت اللسان‪ ،‬ال تتجاوز ‪ 800‬مكغ‪.‬‬
‫‪ ١‬دقيقة)‪ ،‬يمكن تكرار ‪ 1‬غرام بعد ‪ 30‬دقيقة‬
‫و\او‬
‫•قسطرة بالون تمبونيد (ضاغطة)‪.‬‬

‫ال�ف واستبعدت أسباب أخرى‪:‬‬ ‫إذا استمر نز‬
‫•استبدال منصات‬
‫•استبدال السوائل‬
‫•االحالة إىل الرعاية التوليدية المتقدمة‬
‫•فحص االم بعناية وتقييم التمزقات المهبلية‪ ،‬المستقيم والرحم‪.‬‬ ‫تمزقات عنق الرحم أو المهبل‬
‫•تمزقات طفيفة‪ :‬تطبيق الضغط مع لوحة معقمة‪ ،‬إذا استمر بعد ‪5‬‬ ‫الرحم منقبض والمشيمة كاملة‬
‫دقائق نزيف‪ ،‬إصالح التمزقات‬ ‫غالبا‬
‫•المسالك المهبلية العليا أو تمزقات عنق الرحم‪ 3 ،‬و ‪ 4‬تمزقات درجة‬
‫إصالح فورا‬
‫•إذا كان ورم دموي موجود‪ :‬إخالء وإصالح‬

‫االحالة إىل الرعاية التوليدية المتقدمة‬ ‫ال�توكول)‬

‫•عالج الصدمة ( انظر الفقرة ‪ 8‬من ب‬ ‫تمزق الرحم‬
‫عالمات صدمة واضحة مع‬
‫سائل حر ف ي� البطن وعدم‬
‫وضوح انقباض الرحم‬
‫إذا لم يعمل إعادة التموضع‪ ،‬و إذا استمر‬ ‫•إذا أعطيت المرأة ألم شديد أو تم إعطاء مقويات الرحم‪ ،‬قم بإدارة‬ ‫انقالب الرحم‬
‫ال�يف ‪ /‬الصدمة الشديدة‪ :‬يرجى الرجوع إىل‬ ‫نز‬ ‫التخدير‪.‬‬ ‫مؤلم جدا مع بروز قعر الرحم‬ ‫الرضوض‬
‫الرعاية التوليدية المتقدمة‬ ‫•ارتداء قفازات معقمة‪ :،‬فهم الرحم مقلوب ودفعها مرة أخرى إىل‬ ‫خارج المهبل او ف ي� مدخل‬
‫الخرى لتحقيق االستقرار ف ي� قاع‪ .‬إذا‬ ‫مكانها‪ ،‬وذلك باستخدام اليد أ‬ ‫المهبل‪.‬‬
‫كانت المشيمة ال تزال تعلق‪ ،‬وإزالته بعد إعادة تموضع‪.‬‬
‫•ارتداء قفازات معقمة‪ ،‬واعادة الرحم فورا‪ :‬التقط الرحم مقلوب‬
‫الخرى لتحقيق‬ ‫ودفعه مرة أخرى إىل مكانها‪ ،‬وذلك باستخدام اليد أ‬
‫االستقرار ف ي� قعر الرحم‪.‬‬
‫•اذا كانت المشيمة ال تزال معلقة‪ ،‬إزلها بعد إعادة التموضع‪.‬‬
‫الحرك‬
‫ي‬ ‫•قدم السوائل لمساعده التوازن‬
‫•فقط بعد إجراء ناجح‪:‬‬
‫–المضادات الحيوية الوقائية‪:‬‬
‫ين‬
‫سيفازول� ‪ 1‬غ وريدي‬ ‫ين‬
‫أمبيسيل� ‪ 2‬غ وريدي أو‬
‫ف‬ ‫ين‬
‫وكسيتوس� ‪ 20‬وحدة ي� ‪ 1‬تل� السائل وريدي و‬ ‫و – أ‬
‫ال‬
‫عضل‬ ‫ت‬
‫إرغوم�ين ‪ 0.2‬ملغ‬
‫ي‬
‫الزالة اليدوية (عىل‬
‫بالمكان إ‬‫‪١-١‬إذا لم يكن إ‬ ‫•إعداد كما إلزالة العقيم اليدوي من المشيمة‬ ‫بقايا مشيمية‬
‫سبيل المثال‪ ،‬اشتباه المشيمة الملتصقة)‪،‬‬ ‫ح� أن اليد اليرسى‬ ‫اليم� ف� ي ن‬
‫•استكشاف تجويف الرحم مع اليد ن‬ ‫الرحم منقبض والمشيم‬
‫ي‬
‫وإذا لم تكن متأكدا من اكتمال المرفقات‬ ‫يحمل قاع الرحم‬ ‫ناقصة غالبا‪.‬‬
‫المزالة‪ ،‬أو إذا استمر نز‬
‫ال�يف‪ :‬يرجى االحالة‬ ‫•تدليك الرحم لطرد جلطات الدم‬ ‫االنسجة‬
‫إىل الرعاية التوليدية المتقدمة‬
‫ال�ف‪ :‬تعامل عىل أنه عطالة‬ ‫‪٢-٢‬إذا استمر نز‬
‫الرحم وقم باالحالة اىل الرعاية التوليدية‬
‫المتقدمة‬

‫بروتوكول نز‬
‫ال�يف بعد الوالدة – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪٢٠١٨‬‬
 ‫النـزف بعــد الــوالدة‬ ‫‪PPH‬‬
‫مالحظات‬

‫معلومات االتصال االضطرارية‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫بروتوكول نز‬
‫ال�يف بعد الوالدة – مجموعة الصحة االنجابية – غازي عنتاب – اذار ‪٢٠١٨‬‬
 ‫النتانية وصدمة نقص‬ ‫الصدمة إ‬
‫حجم الدم ف ي� الرعاية التوليدية‬ ‫الصدمة‬
‫تتم� بفشل جهاز الدوران بالحفاظ عىل تروية كافية أ‬
‫للعضاء الحيوية‪.‬‬ ‫الصدمة هي حالة طبية حادة‪ ،‬ي ز‬

‫خط�ة مهددة للحياة وتتطلب التشخيص المبكر والعالج الفوري والمكثف‪.‬‬ ‫وهي حالة ي‬
‫النتانيــة‪ ،‬والصدمــة قلبيــة المنشــأ‪ .‬ويتعـ ي ن‬
‫ـ� االشــتباه بحــدوث الصدمــة أو توقــع حدوثهــا‬ ‫أ‬
‫اتشــمل النــواع الرئيســية للصدمــات صدمــة نقــص حجــم الدم‪،‬الصدمــة إ‬
‫و� حــاالت االلتهــاب والرضــح‪.‬‬ ‫ف‬ ‫ف‬ ‫ف ت‬ ‫نز‬ ‫ف‬
‫ي� الحــاالت التاليــة‪ :‬ال�يــف ي� فــرة الحمــل‪ ،‬أو ي� المخــاض‪ ،‬أو بعــد الــوالدة‪ ،‬ي‬

‫عالمات الصدمة‪:‬‬
‫الداخل‪ ،‬وراحة اليد أو حول الفم‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪F F‬شحوب الجلد و‪/‬أو المخاطيات‪ ،‬وخاصة الجفن‬
‫‪F F‬التعرق أو رطوبة وبرودة ولزوجة الجلد‪.‬‬
‫أ‬
‫الذه�‪ ،‬أو فقدان الوعي أو قشعريرة ‪ /‬تيبس بالعضاء (تنبيه عىل وجود عدوى)‪.‬‬ ‫ن‬ ‫‪F F‬القلق‪ ،‬والتخليط‬
‫ي‬
‫ف‬
‫‪F F‬التنفس الرسيع‪ ،‬معدل التنفس ≥ ‪ 30‬نفس ي� الدقيقة الواحدة‪.‬‬
‫‪F F‬ضعف نبض ورسعة ض�بات القلب‪ 110 ≥ :‬نبضة ف ي� الدقيقة الواحدة‪.‬‬
‫ض‬
‫االنقبا� < ‪ 90‬ملم زئبقي‪.‬‬ ‫‪F F‬ضغط الدم‬
‫ي‬
‫ف‬
‫‪F F‬درجة حرارة الجسم >‪ 37‬درجة مئوية (حمى) أو < ‪ 35‬درجة مئوية (انخفاض ي� حرارة الجسم)‪.‬‬
‫أك� من ‪ 30‬مل لكل ساعة‪.‬‬ ‫‪F F‬النتاج البول < ث‬
‫ي‬

‫ن‬
‫تعا� من الصدمة ي ن‬
‫أوح� تكون الصدمة وشيكة الحدوث بالنسبة لها‬ ‫ال تقم بإعطاء السوائل عن طريق الفم المرأة ي‬

‫تدب� الصدمة‬
‫ي‬
‫المر أقرب مرفق رعاية متقدمة للإحالة‪.‬‬ ‫‪١-١‬اطلب المساعدة برسعة‪ .‬استنفر برسعة‪ :‬طبيب أمراض النساء‪ ،‬طبيب التخدير‪ ،‬الممرضة الثانية وإذا لزم أ‬
‫‪٢-٢‬إذا كانــت الم ـرأة فاقــدة للوعــي‪ ،‬قــم بقلبهــا إىل جانبهــا للحــد مــن خطــر االستنشــاق ف ي� حالــة القــيء ولتضمــن أن الشــعب الهوائيــة مفتوحــة ( فكــر ف ي� وضــع قنيــة‬
‫هوائيــة)‪.‬‬
‫أ‬
‫بتوف� دعم‪/‬إنعاش الحياة المتقدم‪ ،‬إذا لزم المر‪.‬‬ ‫‪٣-٣‬قم ي‬
‫أ‬
‫الساق� لزيادة عودة الدم إىل القلب (عىل سبيل المثال‪ ،‬رفع حافة الرسير من جهة القدام)‪.‬‬ ‫ن‬ ‫‪٤-٤‬ارفع‬
‫ي‬
‫أك� إبرة متاحة‪.‬‬‫وريدي� باستخدام إبرة مقياس ‪ ،18-16‬أو ب‬‫ن‬ ‫ي‬ ‫ن‬
‫خط�‬ ‫بتأم� ي‬ ‫ن‬ ‫‪٥-٥‬قم ي‬
‫الهيموغلوب�‪ ،‬و‪/‬أو االختبار الفوري للتوافق‪ ،‬و‪/‬أو اختبار التجلط والمريض عىل رسيره‪.‬‬ ‫ين‬ ‫‪٦-٦‬اسحب الدم إلجراء تحليل‬
‫‪٧-٧‬قــم برسعــة بترسيــب محلــول ملحــي نظامــي أو محلــول رينغــر الكتــات‪ ،‬ف ي� البدايــة بمعــدل ‪ 1‬لـ تـر خــال مــدة ‪ 20-15‬دقيقــة‪ .‬تجنــب اســتخدام بدائــل البالزمــا (مثــل‬
‫ـ� يمكــن أن تكــون ضــارة بجرعــات كبـ يـرة)‪.‬‬ ‫ت‬ ‫ت‬
‫ديكســران‪ ،‬والـ ي‬
‫ف‬ ‫أك� ف� حالة الصدمة نز‬ ‫أ ف‬ ‫ت‬
‫لتدب� السوائل‪.‬‬
‫ال�فية الناتجة‪ .‬راجع الجدول الموجود ي� الصفحة ‪ 2‬ي‬ ‫‪٨-٨‬قم بإعطاء ‪ 2‬ل� من هذه السوائل عىل القل ي� أول ساعة‪ ،‬برسعة ب ي‬
‫وكسج� بمعدل ‪ 8-6‬تل� ف ي� الدقيقة عن طريق قناع أو قنية أنفية‪.‬‬ ‫ين‬ ‫‪٩-٩‬قم بإعطاء أ‬
‫ال‬
‫ت‬
‫‪١٠١٠‬قم ب�كيب قثطرة بولية وراقب كمية السوائل الواردة والنتاج ي‬
‫البول ‪.‬‬
‫س�يد الدورة الدموية الطرفية ويقلل من وصول الدم إىل المراكز الحيوية‪.‬‬ ‫أ‬ ‫ف‬
‫‪١١١١‬اعمل عىل إبقاء المرأة دافئة ولكن ال تبالغ � تدفئتها‪ ،‬لن هذا ي ز‬
‫ي‬
‫بحوال ‪ ٪40-30‬من حجم الدم وفقاً لعمل الدم‪.‬‬ ‫ي‬ ‫تقدر‬ ‫‪١٢١٢‬فكر بنقل الدم ف ي� حال كانت خسارة الدم‬
‫ح� ظهور التحسن‪.‬‬ ‫‪ ١٣١٣‬راقب الوضع كل ‪ 15‬دقيقة وسجل‪ :‬لون الب�ش ة‪ ،‬والنبض‪ ،‬وضغط الدم‪ ،‬والتنفس‪ ،‬ودرجة الحرارة‪ ،‬والوعي‪ ،‬وفقدان الدم ت‬

‫عالمات التحسن‪:‬‬
‫‪F F‬استقرار النبض‪ :‬معدل ≤ ‪ 90‬ف ي� الدقيقة الواحدة‬
‫أك�‬ ‫ض‬
‫االنقبا� ≥ ‪ 100‬ملم زئبقي أو ث‬ ‫‪F F‬زيادة ضغط الدم‪:‬‬
‫ي‬
‫الذه� أو القلق أقل‪ ،‬واالستجابة أك�ث‬
‫ن‬ ‫‪F F‬تحسن الحالة الذهنية‪ :‬التخليط‬
‫ي‬
‫البول‪ 30 ≥ :‬مل ف ي� الساعة أو أك�‪.‬‬
‫ث‬
‫‪F F‬زيادة النتاج ي‬

‫(ف�اير) ‪2018‬‬
‫النجابية – غازي عنتاب – شباط ب‬
‫بروتوكول الصدمة – مجموعة العمل المعنية بالصحة إ‬
 ‫النتانية وصدمة نقص‬ ‫الصدمة إ‬
‫حجم الدم ف ي� الرعاية التوليدية‬ ‫الصدمة‬
‫تدب� السوائل الوريدية‬
‫ي‬
‫ين‬
‫ضعف� إىل ثالثة أضعاف‪.‬‬ ‫تدب� السوائل الوريدية إىل تعويض خسارة السوائل المقدرة من‬
‫ينبغي أن تهدف ي‬
‫الوىل‪ ،‬قــم بإعطــاء مــا ال يقــل عــن ‪ 2‬لـ تـر مــن محلــول ملحــي نظامــي أو محلــول رينغــر الكتــات بمعــدل ‪ 1‬لـ تـر ف ي� ‪ 20-15‬دقيقــة (فكــر ف ي� زيــادة معــدل‬ ‫• ف� الســاعة أ‬
‫ي‬
‫ال�يــف)‪.‬‬ ‫الترسيــب ف� حالــة الصدمــة الناجمــة عــن نز‬
‫ي‬
‫•قم بمراقبة العالمات الحيوية وعمل الدم عن كثب (كلما كان ذلك ممكناً)‪.‬‬
‫ف ي� حال تحسنت حالة المرأة‪:‬‬
‫–قم بضبط معدل ضخ السوائل الوريدية إىل ‪ 1‬تل� ف ي� ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫تدب� السبب الكامن وراء الصدمة‪.‬‬ ‫–تابع ي‬
‫ف ي� حال عدم تحسن حالة المرأة وعدم استقرارها‪،‬‬
‫التال‪:‬‬
‫التداب� عىل النحو ي‬‫ي‬ ‫قم بإجراء المزيد من‬
‫ف‬ ‫ت‬
‫كسج� بمعدل (‪ )8-6‬ل� ي� الدقيقة الواحدة‪.‬‬ ‫أ‬ ‫ف‬ ‫ت‬
‫–استمر بترسيب السوائل الوريدية‪ ،‬بمعدل ‪ 1‬ل� � ‪ 6‬ساعات‪ ،‬والحفاظ عىل ال ي ن‬
‫ي‬
‫–قم بمراقبة حالة المرأة عن كثب‪.‬‬
‫ن‬ ‫ف‬
‫المخ�يــة‪ ،‬بمــا ي� ذلــك الهيموجلوبـ يـ�‪ ،‬وزمــرة الــدم وعامــل الريــزوس (عــدم توافــق فصائــل الــدم)‪ .‬إذا كان ذلــك ممكن ـاً‪ ،‬قــم‬ ‫–قــم بإجراء‪/‬تك ـرار التحاليــل‬
‫ب‬
‫ـ� ف ي� الــدم ودرجــة الحموضــة ف ي� الــدم‪.‬‬ ‫بالتحقــق مــن الشــوارد ف� الــدم‪ ،‬والكرياتينـ ي ن‬
‫ي‬
‫–قم بإحالة المريضة إىل الرعاية المتقدمة‪.‬‬

‫تدب� الصدمات وفقا أ‬

‫للسباب المشتبه بها‬ ‫ي‬
‫التداب� الالزمة لتجعل المرأة تستقر‬
‫ي‬ ‫انتباه‪ :‬قم بتحديد سبب الصدمة بعد اتخاذ كل‬

‫ف ي� حال تم االشتباه بالعدو ىكسبب‬ ‫ف� حال تم االشتباه نز‬

‫بال�يف الشديد كسبب‬ ‫ي‬
‫للصدمة‬ ‫للصدمة‬

‫ـرو�‪،‬‬
‫• فاجمــع العينــات المناســبة (الــدم‪ ،‬البــول‪ ،‬القيــح) إلجـراء الــزرع الميكـ ب ي‬
‫المكانيــات‪ ،‬قبــل البــدء بالمضــادات الحيويــة‪.‬‬‫ي� حــال توفــرت إ‬
‫•قــم بإعطــاء المــرأة مزيــج مــن المضــادات الحيويــة لتغطيــة العــدوى‬
‫حــى تتخلــص مــن الحمــى لمــدة‬ ‫الهوائيــة والالهوائيــة واســتمر ف� ذلــك ت‬
‫ي‬
‫‪ 48‬ســاعة‪:‬‬
‫أمبيسل�‪ 2 ،‬غرام داخل الوريد كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬ ‫ن‬ ‫ي‬
‫جنتامايســ�‪ 5 ،‬ملغم‪/‬كــغ مــن وزن الجســم داخــل‬ ‫ن‬ ‫ي‬ ‫بالضافــة إىل‬ ‫– إ‬
‫جنتامايســ�‪ 80 ،‬ملــغ ف ي� العضــل كل ‪ 24‬ســاعة؛‬
‫ين‬ ‫الوريــد كل ‪ 24‬ســاعة (أو‬
‫–ال تقــم بإعطــاء إمــرأة ف ي� حالــة الصدمــة أي مضــادات حيويــة عــن‬
‫طريــق الفــم‪.‬‬
‫ت�ون لن مخاطره تفوق الفوائد‬‫أ‬ ‫–ال تعط الكور ي ز‬
‫النتــان‪ ،‬قــم بتفريــغ الرحــم فــوراً والنظــر‬ ‫ف‬
‫الجهــاض الناتــج عــن إ‬ ‫• ي� حــاالت إ‬
‫ف ي� إعطــاء مزيــد مــن العــاج بالمضــادات الحيويــة (انظــر بروتوكــول رعايــة‬
‫الجهــاض)‪.‬‬ ‫مــا بعــد إ‬
‫ي ن‬
‫البالغــ� يــؤدي إىل‬ ‫أكــر مــن ‪ ٪30‬مــن حجــم الــدم ي ف�‬ ‫•تذكــر أن فقــدان ث‬
‫صدمــة نزفيــة‪.‬‬
‫نز‬ ‫ف‬
‫•قــم باتخــاذ خطــوات ي� ذات الوقــت لوقــف ال�يــف (عــى ســبيل المثــال‪،‬‬
‫أدويــة لتوتــر الرحــم‪ ،‬تدليــك الرحــم‪ ،‬الضغــط بكلتــا اليديــن‪ ،‬ضغــط‬
‫أ‬
‫البهــري‪ ،‬إج ـراء االســتعدادات للتدخــل الجراحــي)‪.‬‬
‫–‬ ‫•قم بنقل الدم ف ي� أقرب وقت ممكن لتعويض فقد الدم‪.‬‬
‫•قم بتحديد السبب وإدارته وفقا لذلك‪:‬‬
‫– ف ي� حــال حــدوث نزيــف قبــل ‪ 22‬أســبوعا مــن الحمــل‪ :‬يتــم االشــتباه‬
‫بالجهــاض أو الحمــل الهاجــر أو الحمــل العنقــودي‪.‬‬ ‫إ‬
‫ف‬
‫– ف ي� حــال حــدث نزيــف بعــد ‪ 22‬أســبوعا أو ي� أثنــاء المخــاض ولكــن قبــل‬
‫م�احــة‪ ،‬أو مشــيمة منفصلــة أو‬ ‫الــوالدة‪ ،‬يتــم االشــتباه بحالــة مشــيمة نز‬
‫تمــزق الرحــم‪.‬‬
‫– –إذا حــدث نزيــف بعــد الــوالدة‪ ،‬يتــم االشــتباه بتمــزق الرحــم‪ ،‬و�ن‬
‫شــيمةٌ ُم ْح َت َب َســة أو‬
‫التناســ�‪َ ،‬م َ‬
‫ي‬ ‫الرحــم (عطالــة)‪ ،‬تمزقــات ف ي� الســبيل‬
‫الجــزاء المحتبســة‪.‬‬ ‫أ‬
‫– ف ي� حــال االشــتباه بحالــة رضيــة‪ ،‬قــم بإجــراء االســتعدادات للتدخــل‬
‫الجراحــي‪.‬‬
‫•أعد تقييم حالة المرأة بانتظام‪.‬‬

‫> يجــب أن تكــون جميــع البيانــات ألغ ـراض التوثيــق مقــروءة ومؤرخــة‪ ،‬وأن يتــم تقديمهــا وفــق مواعيــد محــددة‪ ،‬وأن تكــون موقعــة مــن قبــل مقــدم‬
‫ـ�‬ ‫أ‬
‫الرعايــة‪ .‬قــم بتســجيل المعلومــات الشــخصية (العمــر‪ ،‬الســم‪ ،‬الســكن‪ ،‬الحالــة االجتماعيــة‪ ،‬إلــخ)‪ ،‬وتاريــخ ووقــت تقديــم الخدمــات‪ ،‬والتاريــخ الطـ ب ي‬
‫المخ�يــة‪ ،‬والتقييمــات‪ ،‬ونتائــج الرعايــة‪.‬‬
‫ب‬ ‫وتفاصيــل الحالــة الراهنــة‪ ،‬ةنتائــج التحاليــل‬

‫(ف�اير) ‪2018‬‬
‫النجابية – غازي عنتاب – شباط ب‬
‫بروتوكول الصدمة – مجموعة العمل المعنية بالصحة إ‬
 ‫إنعاش حديث الوالدة‬

‫ث‬
‫جنبـاً إىل جنــب مــع االنتانــات ومضاعفــات نقــص وزن الوالدة‪/‬الخــداج‪ ،‬فــإن اختنــاق الــوالدة هــو مــن أهــم أســباب وفيــات حديـ ي‬
‫ـ� الــوالدة‪:‬‬
‫ـ� الــوالدة يتطلــب مســاعدة أثنــاء الــوالدة‪.‬‬ ‫ث‬
‫‪ %5‬إىل ‪ %10‬مــن جميــع حديـ ي‬
‫مــن الممكــن أن يتــم تجنــب الوفــاة و العقابيــل عــى المــدى الطويــل الناتجــة عــن اختنــاق ماحــول الــوالدة أو التدبـ يـر غـ يـر المناســب لــه مــن‬
‫ـ� يتنفــس‪.‬‬‫خــال اتخــاذ الخطــوات الصحيحــة لمســاعدة الوليــد لـ ي‬
‫الوىل بعــد الــوالدة‪ :‬إذا لــم يبــدأ بالتنفــس‪ ،‬قــد يكــون هنــاك‬‫مــن الفــروض ان يبــدأ حديــث الــوالدة بالتنفــس بشــكل جيــد ابتــداء مــن الدقيقــة أ‬
‫ـ� بســيط و تهويــة مســاعدة‪ ،‬لكــن قــد يكــون مــن الـرض وري أيضـاً تقديــم مســاعدة متقدمة‪.‬‬ ‫حاجــة لتحفـ ي ز‬
‫الساســية‬ ‫بمــا أن االنعــاش ال يمكــن التنبــؤ بــه‪ ،‬لذلــك عــى كل شــخص قائــم عــى الــوالدة ان يكــون قــادراً عــى إجــراء المنــاورات أ‬
‫والدوات المناســبة موجــودة ف� حــال تطلــب أ‬
‫المــر ذلــك‪.‬‬ ‫والمنقــذة للحيــاة‪ ،‬كمــا يجــب عليــه أن يتأكــد مــن أن المــكان أ‬
‫ي‬
‫ـ� نحصــل عــى نتائــج فعالــة‪ ،‬لذلــك يجــب أن يكــون كل �ش ي ء جاهــز ومعــد‬ ‫بمــا أن تقديــم المســاعدة يجــب أن يتــم خــال وقــت محــدد لـ ي‬
‫قبــل الــوالدة‪.‬‬
‫ـ� هــو اشــارة واضحــة تؤكــد الوفــاة‪ .‬إذا تــم الكشــف عــن تفســخ‪ ،‬ليســت‬ ‫مالحظــة‪ :‬قــد تحصــل الوفــاة ايضــا قبــل الــوالدة‪ ،‬تفســخ جلــد الجنـ ي ن‬
‫أ‬
‫هنــاك حاجــة لبــدء إالنعــاش وينبغــي أن تت�كــز الجهــود عــى إعــام و مســاندة الرسة‪.‬‬

‫التحض� إلنعاش الوليد (قبل الوالدة)‬

‫ي‬
‫ت‬
‫ال� يجب إجراؤها ذهنياً عند الحاجة الجراء االنعاش‪:‬‬
‫‪١-١‬أن تكون هناك خطة طوارئ جاهزة‪ ،‬إعادة الخطوات ي‬
‫الخب�؟‬
‫‪F F‬هل تعلم كيف يجب أن تقوم بإخبار الشخص المساعد ي‬
‫‪F F‬هل تعلم كيف تقوم بتطبيق‪ /‬بإحالة الحالة لتقديم عناية متقدمة؟‬
‫‪F F‬هل الشخص الذي يقوم بمرافقة السيدة قادر عىل مساعدتك عند ال�ض ورة؟‬
‫‪F F‬ما هو الذي من الممكن أن تسأله‪/‬ـها ليفعلوا؟‬
‫يز‬
‫بتجه� مكان الوالدة بحيث يكون نظيفاً‪ ،‬دافئاً و مضاء بشكل جيد‪.‬‬ ‫المور السابقة قد تم ي ز‬
‫تجه�ه مسبقاً‪ ،‬قم‬ ‫‪٢-٢‬إذا لم يكن اي من أ‬

‫‪٣-٣‬تأكد من أن أدوات االنعاش موجودة‪ ،‬جاهزة و معقمة‪( .‬إنظر الملحق رقم ‪.)1‬‬
‫قم بتفحصها للتأكد من أنها تعمل‪:‬‬
‫‪F F‬جهاز آمبو‪.‬‬
‫‪F F‬قناع قياس ‪ 0‬من أجل الخدج و قياس ‪ 1‬من أجل أ‬
‫الطفال تمام الحمل‪.‬‬
‫ميكانيك ‪ ......‬الخ)‪.‬‬ ‫ئ‬
‫كهربا� أو‬ ‫‪F F‬جهاز سحب مفرزات (يدوي‪،‬‬
‫ي‬ ‫ي‬

‫إنظر الصفحة التالية لمعرفة مسار إنعاش الوليد‪ /‬الخوارزمية >‬

‫بروتوكول انعاش ث‬
‫حدي� الوالدة ‪ -‬مجموعة الصحة االنجابية ‪ -‬غازي عنتاب ‪ -‬اوكتوبر ‪2017‬‬
‫ي‬
 ‫إنعاش حديث الوالدة‬

‫مسار إنعاش الوليد‪ /‬الخوارزمية (عند الوالدة)‬

‫ـ�‪ .‬اذا كنــت تســتخدم جهــاز ســحب مفــرزات‬ ‫‪١-١‬إذا كان هنــاك عقــي ف� الســائل أ‬
‫المنيــوس‪ :‬قــم بغســل الطــرق الهوائيــة قبــل البــدء بالتحفـ ي ز‬
‫أ‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫يــدوي‪ ،‬اعــر بصلــة أو كــرة الجهــاز قبــل إدخــال طرفــه ف ي� الفــم‪ .‬قــم بســجب المفــرزات مــن الفــم أوال ً ومــن ثــم النــف‪.‬‬
‫يز‬
‫لتحف�ه‪.‬‬ ‫تحف�ه‪ ،‬ليس هناك حاجة لصفع الوليد او قلبه رأساً عىل عقب‬ ‫‪٢-٢‬جفف الوليد بمنشفة نظيفة فرك الطفل يهدف إىل ي ز‬

‫‪٣-٣‬انزع الثياب المبللة‪ ،‬وتخلص منها بشكل مناسب‪.‬‬

‫‪٤-٤‬رسيعاً قم بتقييم بكاء الطفل‪ ،‬لونه‪ ،‬تنفسه‪ ،‬دقات قلبه‪ ،‬قوة العضالت‪.‬‬
‫انتبــه عــى التنفــس غـ يـر الفعــال للوليــد‪ ،‬مثــل اللهــاث (يتــم أخــذ نفــس عميــق يتبعــه توقــف طويــل بالنفــس أو ح ـركات تنفســية متعــددة‬
‫ـخ�‪/‬أصوات غـ يـر طبيعيــة‪ ،‬قصـ يـرة‪ ،‬عميقــة وخشــنة أثنــاء الزفـ يـر‪ ./‬قــد تكــون عالمــة عــى االنخمــاص‬
‫وغـ يـر منتظمــة متبوعــة بتوقــف تنفــس و شـ ي‬
‫عنــد الوليــد)‪.‬‬
‫بتأخ� قص الحبل الرسي (‪ 3-1‬دقيقة)‪ ،‬استمر بمراقبة‬
‫قم ي‬
‫الرضاع الوالدي‬ ‫أ‬ ‫يبك‪/‬يتنفس بشكل جيد‬
‫إذا كان الطفل ي‬
‫الم والطفل وقم بالتشجيع عىل إ‬

‫يبك‪ /‬يتنفس جيداً‪ ،‬انتقل إىل الخطوة التالية‬

‫إذا كان الطفل ال ي‬

‫افق� أن الطفل بحاجة لبعض المساعدة و ا�ش ح ما سوف تقوم به أثناء عملك‪ .‬قد يساعدك الشخص المرافق‪.‬‬ ‫‪٥-٥‬أخ� أ‬
‫الم ‪/‬المر ي ن‬ ‫ب‬
‫‪٦-٦‬قم بقص الحبل الرسي برسعة (فرغ الدم منه قبل ربطه و استخدم الشاش لمنع سيالن الدم)‪.‬‬
‫‪٧-٧‬خذ الطفل إىل غرفة إنعاش الوليد (تأكد من أنها دافئة و نظيفة) من أجل التهوية‪.‬‬
‫‪٨-٨‬قف من جهة رأس الطفل‪.‬‬
‫التنفس مجدداً‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪٩-٩‬نظف المجرى‬
‫‪١٠١٠‬قم بوضع رأس الطفل بوضعية انبساط خفيف‪ ،‬و قم بتثنيبت الحنك (وضعية االستنشاق)‪.‬‬
‫‪١١١١‬قــم بوضــع القنــاع عــى وجــه الطفــل متأكــداً مــن أنــه محكــم بمكانــه وانــه يغطــي االنــف و الفــم‪ .‬ال تقــم بدفــع القنــاع باتجــاه الوجــه النــه‬
‫قــد يغـ يـر مــن وضعيــة الـرأس‪.‬‬
‫ت�‪.‬‬‫القل مر ي ن‬ ‫‪١٢١٢‬قم بالضغط عىل كيس القناع عىل أ‬

‫ـ� التهويــة‪ .‬بمجــرد أن‬‫‪١٣١٣‬انظــر إىل صــدر الطفــل فيمــا إذا كان يرتفــع‪ .‬و إذا لــم يكــن يتحــرك‪ ،‬اطلــب المســاعدة وقــم بضبــط االعــدادات لتحسـ ي ن‬
‫تتحســن التهويــة‪ ،‬انتقــل إىل الخطــوة التاليــة‪.‬‬
‫‪١٤١٤‬قم بالتهوية‪ :‬اضغط عىل كيس القناع ‪ 50-30‬مرة بالدقيقة‪ ،‬ولمدة دقيقة واحدة‪.‬‬
‫‪١٥١٥‬قم بتقييم التنفس‪.‬‬
‫بعد مراقبة التنفس لدقيقة واحدة كاملة قم بإيقاف التهوية و إعادته إىل أمه‪.‬‬ ‫ف‬
‫قم بمراقبة صعوبات التنفس‪ ،‬عالمات اختناق بشكل دقيق وقم بتوقع الحاجة‬ ‫كا�‬
‫إذا كان الطفل يقوم بالتنفس بشكل ي‬
‫لعناية متقدمة‬
‫انتقل إىل الخطوة التالية‬ ‫إذا كان الطفل الزال ال يتنفس‬

‫‪١٦١٦‬اطلب المساعدة‪.‬‬
‫ين‬
‫تحس� فعاليتها‪.‬‬ ‫‪١٧١٧‬استمر بالتهوية و حاول‬

‫بروتوكول انعاش ث‬
‫حدي� الوالدة ‪ -‬مجموعة الصحة االنجابية ‪ -‬غازي عنتاب ‪ -‬اوكتوبر ‪2017‬‬
‫ي‬
 ‫إنعاش حديث الوالدة‬

‫بالتدب� بناء عىل معدل ض�بات القلب‪:‬‬ ‫ي‬ ‫‪١٨١٨‬قم بتقييم دقات قلب الطفل من خالل مراقبة النبض ف ي� الحبل الرسي وقم‬
‫ـ� ‪ 60‬و ‪ 100‬نبضــة بالدقيقــة‪ ،‬اســتمر بالتهويــة مــع المراقبــة كل دقيقــة للتأكــد أن الطفــل يتنفــس‬ ‫اذا كان معــدل ض�بــات القلــب بـ ي ن‬
‫بشــكل عفــوي ‪ 5‬جــوالت‪ .‬بعــد انتهــاء الجــوالت الخمــس‪ ،‬يمكنــك التحــدت هنــا عــن متابعــة العنايــة تبعــا لتوافــر وحــدة عنايــة مشــددة‬
‫ـ� الــوالدة‪.‬‬ ‫خاصــة بحديـ ث‬
‫ي‬
‫اذا كان معــدل ض�بــات القلــب ث‬
‫اكــر مــن ‪ 100‬نبضــة بالدقيقــة‪ ،‬قــم بتدبـ يـر الحالــة حســب االع ـراض الرسيــرة ( لــون البــرش ة‪ ،‬القــوة‬
‫االنعــكاس)‬
‫ي‬ ‫العضليــة‪ ،‬التنفــس‪ ،‬رد الفعــل‬
‫‪١٩١٩‬ضع ف ي� الحسبان ايقاف جلسة االنعاش‪:‬‬
‫بعد ‪ 10‬دقائق‪ :‬اذا كان الوليد ال يتنفس و ال يمكن رصد نبضات القلب ( ث‬
‫اك� من ‪ 10‬دقائق)‬
‫بعــد ‪ 20‬دقيقــة‪ :‬اذا لــم يكــن هنــاك تنفــس عفــوي و نبضــات القلــب بقيــت اقــل مــن ‪ 60‬نبضــة بالدقيقــة بعــد جلســة انعــاش مدتهــا ‪20‬‬
‫دقيقــة‪.‬‬
‫ـ�‬ ‫ت‬ ‫ف‬ ‫النعــاش‪ :‬قــم بتوثيــق الحادثــة بشــكل دقيــق ش‬
‫ـو�‪ ،‬إضافــة لســبب الوفــاة و الجهــود الـ ي‬‫وا�ح للوالديــن أن الطفــل قــد تـ ي‬ ‫إذا لــم ينجــح إ‬
‫ت‬
‫النعــاش‪ .‬قــم بإعطائهــم الطفــل ليبقــوه معهــم إذا رغبــوا بذلــك‪ .‬اتــرك العائلــة عــى انفـراد لبعــض الوقــت و اظهــر احــرام‬ ‫قدمــت خــال إ‬
‫لحزنهــم و لعاداتهــم و تقاليديهــم ســواء الدينيــة او االجتماعيــة‪.‬‬
‫‪٢٠٢٠‬قم بتلخيص ما حدث للزمالء ‪/‬و الم�ش ف‪.‬‬

‫> جميــع المدخــات والبيانــات مــن أجــل التوثيــق يجــب أن تكــون واضحــة‪ ،‬مــزودة بالتاريــخ والوقــت و موقعــة مــن مقــدم‬
‫ـ� تــم إعطاؤهــا للوليــد‪ ،‬ونتائــج‬ ‫ت‬ ‫أ‬
‫الحيويــة‪ ،‬كل جلســة رعايــة‪ ،‬تالدويــة الـ ي‬
‫أ‬
‫الخدمــة الــذي قــام بالرعايــة‪ .‬الســجل‪ :‬العالمــات‬
‫أ‬
‫النعــاش‪ :‬يجــب أن‬ ‫ـ� تــم تقديمهــا خــال إ‬ ‫الرعايــة‪ ،‬إذا كانــت متاحــة‪ ،‬موافقــة الب‪ ،‬إج ـراءات الحالــة و مــدة الجهــود الـ ي‬
‫يكــون موثقــة بشــكل واضــح و دقيــق‪.‬‬

‫بروتوكول انعاش ث‬
‫حدي� الوالدة ‪ -‬مجموعة الصحة االنجابية ‪ -‬غازي عنتاب ‪ -‬اوكتوبر ‪2017‬‬
‫ي‬
 ‫إنعاش حديث الوالدة‬
‫‪ONTOP-IN 2012: Resuscitation bag Job aids‬‬
‫‪ONTOP-IN 2012: Resuscitation bag Job aids‬‬
‫كيس اإلنعاش‬
‫كيس اإلنعاش‬
‫صمام األمان‬
‫مدخل األوكسجين‬
‫صمام األمان‬
‫مدخل األوكسجين‬
‫مجموعة الصمام‬
‫مدخل الهواء‬
‫مجموعة الصمام‬
‫مدخل الهواء‬
‫جسم الكيس‬

‫منفذ تنفس المريضة‬ ‫جسم الكيس‬

‫منفذ تنفس المريضة‬

‫التحقق من الكيس والقناع‬
‫‪ -‬قم بسد منفذ المريضة أو قناعه باستخدام راحة يدك‬
‫والقناع‬
‫الكيس‬ ‫الكيس على‬
‫التحقق ‪-‬من اضغط‬
‫راحة يدك‬
‫باستخدام يدك‬ ‫تشعرأو قناعه‬
‫بالضغط باتجاه‬ ‫المريضة‬ ‫‪.1 -‬قم بسد منفذ‬
‫يجب أن‬
‫الكيس‬
‫تحقق من فعالية فتحة صمام التنفس‬ ‫‪.2 -‬اضغط على‬
‫باتجاه يدك‬
‫صمام األمان‬ ‫بالضغط‬
‫يمكن فتح‬ ‫ارتفاعتشعر‬
‫الضغط‪،‬‬ ‫معيجب أن‬ ‫‪.1.3‬‬
‫تحقق من فعالية فتحة صمام التنفس‬ ‫‪.2‬‬
‫مع ارتفاع الضغط‪ ،‬يمكن فتح صمام األمان‬ ‫االستخدام‬
‫‪.3‬‬ ‫طريقة‬
‫الجراحة‬
‫‪ -‬اختر الحجم المناسب للكيس والقناع‬
‫الجراحة‪ -‬ضع الطفل في وضع االستنشاق ‪ /‬تمديد طفيف‬
‫محكم للكيس والقناع‬ ‫إغالق‬
‫المناسب‬ ‫‪ - -‬قماختر‬
‫بتوفير‬
‫الحجم‬
‫الضغط لتحريك صدر الطفل‬ ‫‪ - -‬ضع الطفل في وضع االستنشاق ‪ /‬تمديد طفيف‬
‫من‬ ‫يكفي‬ ‫ما‬ ‫لتوليد‬ ‫األصابع‬ ‫أطراف‬ ‫استخدم‬
‫محكمفي معدل ضربات القلب‪ ،‬واللون وارتفاع الصدر‬ ‫التحسن‬ ‫منتظراً‬
‫إغالق‬ ‫‪ - -‬قم‬
‫راقببتوفير‬
‫الدقيقة‬ ‫في‬ ‫ً‬
‫‪ - -‬استخدم أطراف األصابع لتوليد ما يكفي من الضغط لتحريك صدر الطفل‬
‫ا‬‫نفس‬ ‫‪04‬‬ ‫إلى‬ ‫‪04‬‬ ‫لضمان‬ ‫"‬ ‫ثالثة‬ ‫اثنين‬ ‫اضغط‬ ‫"‬ ‫إيقاع‬ ‫اتبع‬
‫وثم استمر باستخدام الكيس والقناع‬ ‫والمعدة‬
‫الصدر‬ ‫واللون الفم‬
‫وارتفاع‬ ‫أنبوب عبر‬
‫بإدخالالقلب‪،‬‬
‫ضربات‬ ‫معدل قم‬
‫الطويلين‪،‬‬ ‫منتظراًوالقناع‬
‫التحسن في‬ ‫‪ - -‬بالنسبة‬
‫راقب للكيس‬
‫وفي حاالت الرضع الذين يولدون من خالل السائل‬ ‫‪ - -‬الاتبع إيقاع "اضغط اثنين ثالثة" لضمان ‪ 04‬إلى ‪ 04‬نفسا في الدقيقة‬
‫‪،‬‬ ‫حجابي‬ ‫ً‬ ‫فتق‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الشك‬ ‫عند‬ ‫والقناع‬ ‫الكيس‬ ‫تستخدم‬
‫األمنيوسي المصطبغ بالعقي‬
‫الطويلين‪ ،‬قم بإدخال أنبوب عبر الفم والمعدة وثم استمر باستخدام الكيس والقناع‬ ‫‪ -‬بالنسبة للكيس والقناع‬
‫إزالة التلوث‪ -‬ال تستخدم الكيس والقناع عند الشك في حال وجود فتق حجابي‪ ،‬وفي حاالت الرضع الذين يولدون من خالل السائل‬
‫األمنيوسي المصطبغ بالعقي‬
‫قم بالغسل والشطف ‪ -‬قم بتفكيك جميع األجزاء‬ ‫‪.1‬‬
‫اغسل بالماء الدافئ باستخدام منظف‬ ‫‪-‬‬ ‫التلوث‬ ‫إزالة‬
‫اشطف بالماء النظيف‬ ‫‪-‬‬
‫قم بالغسل والشطف ‪ -‬قم بتفكيك جميع األجزاء‬ ‫‪.1‬‬
‫قم بالتطهير ‪ /‬التعقيم‬ ‫‪.2‬‬
‫اغسل بالماء الدافئ باستخدام منظف‬ ‫‪-‬‬
‫باستثناء الخزان‪ ،‬يمكن غلي كامل الحقيبة‪ ،‬أو تعقيمها أو نقعها في محلول مطهر‪ .‬بعد النقع في مطهر‪ ،‬قم‬
‫النظيف‬
‫‪ONTOP-IN‬‬ ‫اشطف بالماء‬ ‫‪-‬‬
‫‪2012: Resuscitation‬‬ ‫‪bag Job aids‬‬
‫بالتنظيف بالماء المقطر أو المياه الجارية‪ .‬قم بتجفيف الصمامات ثم أعد تجميعها‪.‬‬
‫قم بالتطهير ‪ /‬التعقيم‬ ‫‪.2‬‬
‫األخطاء أو نقعها في محلول مطهر‪ .‬بعد النقع في مطهر‪ ،‬قم‬
‫اكتشاف أو تعقيمها‬
‫باستثناء الخزان‪ ،‬يمكن غلي كامل الحقيبة‪،‬‬
‫بتجفيف الصمامات ثم أعد تجميعها‪.‬‬ ‫قم‬
‫وإصالحها‬ ‫بالتنظيف بالماء المقطر أو المياه الجارية‪.‬‬
‫اإلجراءات التصحيحية‬ ‫السبب المحتمل‬ ‫المشكلة‬
‫توفير إغالق محكم‬ ‫التسرب حول القناع‪ ،‬انسداد‬ ‫الصدر ال يرتفع مع استخدام القناع‬
‫إعادة الشفط‪ ،‬وتغيير المكان‬ ‫المسالك الهوائية‬ ‫والكيس والتهوية‬
‫‪AIIMS – WHO CC‬‬ ‫تحتاج إلى ضغط‪1‬أعلى‬
‫استخدام ضغط مرتفع‬
‫الفم مغلق‬
‫تغيير الكيس‬ ‫الصمام القفاز ينفتح بسبب عدم تثبيت‬
‫‪AIIMS – WHO CC‬‬ ‫النابض بشكل جيد‬
‫‪1‬‬
‫تغيير الكيس‬ ‫تسرب ‪ /‬تصدع الكيس‪ ،‬تسرب عند‬ ‫الكيس ال يوّ لد الضغط أثناء اختباره براحة اليد‬
‫تاتأكد من دفع الصمام‬ ‫مدخل الهواء‪ ،‬الصمام القفاز‬
‫متعطل‬
‫االستناد إلى ‪،HR-Do CC‬‬ ‫يحتاج إلى إنعاش من أعلى‬ ‫ال يتحسن الطفل على الرغم من استخدام القناع‬
‫أو استخدام األدوية‬ ‫مستوى‪ ،‬يحتاج إلى أكسجين‬ ‫والكيس والتهوية‬
‫التأكد من توفير األكسجين‬
‫إرفاق الخزان‪.‬‬

‫بروتوكول انعاش ث‬
‫حدي� الوالدة ‪ -‬مجموعة الصحة االنجابية ‪ -‬غازي عنتاب ‪ -‬اوكتوبر ‪2017‬‬
‫ي‬
 ‫إنتانات ث‬
‫حدي� الوالدة‬
‫ي‬

‫اضــة عنــد المواليــد وهــي تشــكل ‪ ٪10‬مــن جميــع وفيــات المواليــد‪ :‬يمكــن للوقايــة الكافيــة‬‫والمر َ‬
‫ـ� الــوالدة هــي ســبب هــام للوفيــات َ‬ ‫ث‬
‫أ‬ ‫عــدوى المواليــد حديـ ي‬
‫والتشــخيص الرسيــع والعــاج أن تنقــذ الرواح‪.‬‬
‫كــر عرضــة للإصابــة‪.‬‬ ‫أ‬
‫كــر شــيوعاً هــي تجرثــم الــدم والتهــاب الســحايا وذات الرئــة ويكــون الخــدج (أقــل مــن ‪ 37‬أســبوعاً) هــم ال ث‬ ‫االنتانــات أ‬
‫ال ث‬
‫المـراض الحرجــة (مثــل التهــاب الســحايا)‪،‬‬ ‫ـ� أ‬‫ـ� بـ ي ن‬ ‫الزمــات ‪ ،‬يكــون التشــخيص رسيريـاً عــادة ‪ ،‬ويعتمــد التدبــر عــى أ‬
‫العـراض ‪ /‬المتالزمــات للتميـ ي ز‬ ‫ف� حــاالت أ‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫واالنتــان الشــديد رسيري ـاً (مثــل تجرثــم الــدم) ‪ ،‬وتــرع التنفــس المعــزول (مثــل ذات الرئــة)‪ .‬يمكــن أن تســاعد زراعــة الــدم والعــدد الكامــل للــدم‬
‫ـ� ‪ C‬ف ي� التشــخيص وخاصــة ف ي� المتابعــة‪ :‬إن أمكــن وكان متاح ـاً قــم بإج ـراء فحــص الــدم عنــد اللــزوم قبــل إعطــاء المضــادات الحيويــة‬ ‫ن‬
‫وال�وتـ يـ� التفاعـ ي‬
‫ب‬
‫ف‬
‫ولكــن ال تؤخــر إعطــاء المضــادات الحيويــة لحديـ ثـ� الــوالدة � انتظارنتائــج اختبــارات الــدم‪ .‬اختبــارات تشــخيصية أخــرى محتملــة تشــمل الـ ب ز‬
‫ـ�ل القط ـن‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫(تجرثــم الــدم والتهــاب الســحايا) ‪ ،‬أشــعة إكــس للصــدر (لاللتهــاب الرئــوي) ف ي� مســتوى متقــدم مــن الرعايــة‪.‬‬
‫ث‬
‫لحدي� الوالدة‬ ‫الوقاية من العدوى المبكرة‬
‫ي‬ ‫‪١-١‬عالج أي انتان لدى أ‬
‫الم أثناء الحمل والوالدة‪.‬‬
‫ت‬ ‫أ‬
‫ال� تلقتها قبل والدة الطفل‪.‬‬ ‫والمخاض وفقاً لعوامل خطر العدوى والوقاية ي‬ ‫ف‬
‫‪٢-٢‬القيام دائماً يتقييم وتسجيل حالة الم أثناء الحمل‬
‫‪٣-٣‬اســتخدام ممارســات الــوالدة النظيفــة عنــد التوليــد‪ ،‬بمــا ي� ذلــك قــص الحبــل الــري بــأداة معقمــة وتغيـ يـر القفــازات قبــل قــص الحبــل إذا كانــت ملوثــة‬
‫أثنــاء الــوالدة‪.‬‬
‫‪٤-٤‬اغسل اليدين قبل وخالل عملية التوليد‪.‬‬
‫توف� رعاية مناسبة للعيون‪.‬‬ ‫‪ ٥-٥‬ي‬
‫المهبل وانجازها عند ال�ض ورة القصوى فقط‪.‬‬ ‫ي‬ ‫الفحص‬ ‫بمافيها‬ ‫للعدوى‬ ‫والمسببة‬ ‫‪٦-٦‬تقييد إجراءات المراقبة الراضة ي ن‬
‫للجن�‬
‫والرسة أليديهم قبل لمس المولود ورعايته‪.‬‬ ‫الم أ‬ ‫‪٧-٧‬تأكد من غسل أ‬
‫‪٨-٨‬تعزيز الرضاعة الطبيعية الحرصية‪.‬‬
‫أ‬
‫لحدي� الوالدة الصحاء‪ ،‬بغض النظر عن عمر الحمل‪.‬‬ ‫ث‬ ‫الم بوضعية الكنغر» وتجنب استخدام الحاضنات‬ ‫ال� توفرها أ‬ ‫ت‬
‫ي‬ ‫‪٩-٩‬تطبيق «الرعاية ي‬
‫تطه� الحاضنة بشكل كامل‪.‬‬ ‫لل�طيب‪ ،‬وتأكد من ي‬ ‫‪١٠١٠‬إذا تم استخدام حاضنة ‪،‬ال تستخدم الماء ت‬
‫أ‬
‫البقــاء ف ي� المستشــفى لفــرات طويلــة ووضــع ‪ /‬اســتخدام جهــاز خارجــي (عــى ســبيل المثــال ‪ ،‬الكيــاس‪ ،‬والوصــات والقســطرة)‬
‫ت‬ ‫المــكان إ‬ ‫‪١١١١‬تجنــب قــدر إ‬
‫ويجــب مراقبــة إج ـراءات الوقايــة مــن العــدوى بدقــة (انظــر بروتوكــول مراقبــة ومنــع العــدوى)‪.‬‬
‫ح� سقوط الرسر‪.‬‬ ‫الرسة بشأن العناية الصحية بالحبل الرسي‪ :‬الحفاظ عىل الحبل والمنطقة المحيطة به نظيفة وجافة ت‬ ‫‪١٢١٢‬تثقيف أ‬
‫‪١٣١٣‬تطبيق الكلورهيكسيدين دي غلوكونات بشكل يومي عىل منطقة الرسة ف ي� حالة وجود شك ف ي� االوضاع الصحية عند الوالدة‪.‬‬
‫م� ينبغي عليه طلب المساعدة الطبية‪:‬‬ ‫‪١٤١٤‬للكشف المبكر والعالج ‪ ،‬قم بتعليم الشخص الذي يقدم الرعاية للطفل ‪ ،‬ت‬
‫التغ�ات السلوكية (عىل سبيل المثال‪ ،‬البكاء المستمر)‬ ‫–– ي‬
‫– –كون الرضيع يغ� نشيط أو رخوا عىل يغ� العادة‬
‫– –توجد مشاكل ف ي� االرضاع أو عدم تحمل الحليب‬
‫– –درجة حرارة يغ� طبيعية (≥‪ 38‬أو ≤‪ )35.5‬يغ� مفرسة‪.‬‬
‫– –تنفّس رسيع‬
‫تغ� ف ي� لون الب ة (أصفر ‪ ،‬مزرق ‪ ،‬شاحب ‪ ،‬إلخ)‬ ‫�ش‬ ‫–– ي‬
‫حدي� الوالدة‬ ‫تشخيص أعراض عدوى ث‬
‫ي‬
‫عالمات االشتباه بالتهاب السحايا‪:‬‬ ‫عالمات عدوى شديدة رسيرياً‪:‬‬ ‫تنفّس رسيع‬ ‫ئ‬ ‫ال� تتطلب العالج‬ ‫ت‬
‫الوقا�‬
‫ي‬ ‫عوامل الخطر ي‬
‫•حمى أو انخفاض حرارة الجسم‬ ‫•درجة الحرارة ≥‪ 38‬درجة‬ ‫الغشية > ‪ 60‬نفساً ف ي�‬ ‫•رضيع أصغر من يوم واحد وتمزق أ‬
‫•جسد صلب مع حركات متشنجة أو جسم مرتخي‬ ‫مئوية‬ ‫الدقيقة‪.‬‬ ‫ما قبل الوالدة > ‪ 18‬ساعة قبل الوالدة‬
‫•تهيج‬ ‫•درجة الحرارة ≤‪ 35.5‬درجة‬ ‫الم تعالج بالمضادات الحيوية من اجل‬ ‫• أ‬
‫•نَق ُْص المقوية‬ ‫مئوية‬ ‫االنتان‬
‫•عدم تحمل التغذية أو القيء‬ ‫•ضعف رضاعة‬ ‫•لدى الم حمى> ‪ 38‬درجة مئوية قبل أو‬ ‫أ‬
‫•شدة تنفسية ‪ /‬انقطاع النفس‬ ‫أثناء المخاض‬
‫•بطء القلب‬ ‫•حركة قليلة‬ ‫أ‬
‫• لديه سحب صدري شديد‪.‬‬ ‫•العدوى الموثقة للم بالمكورات العقدية ب‬
‫•انخفاض ضغط الدم‬ ‫•السائل أ‬
‫•تروية محيطية ضعيفة‬ ‫منيوس كان كريه الرائحة أو‬ ‫ي‬ ‫ال‬
‫•اختالجات‬ ‫متقيح‬
‫أ‬
‫•انتفاخ اليافوخ المامي‬
‫•صالبة نقرة‬
‫ال�قان‬
‫• ي‬
‫•نقص سكر الدم أو فرط سكر الدم‬
‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب بف�اير ‪2018‬‬
‫بروتوكول عدوى حديث الوالدة ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫إنتانات ث‬
‫حدي� الوالدة‬
‫ي‬
‫تدب� انتانات ث‬
‫حدي� الوالدة‬ ‫ي‬
‫ي‬
‫•عندما يحتاج الطفل إىل معالجة بالمضادات الحيوية ‪ ،‬ينبغي أن يبدأ ف ي� غضون ساعة واحدة من قرار العالج‪.‬‬
‫•إجراء اختبارات الدم قبل إعطاء المضادات الحيوية ممكن لكن ال تؤخر العالج ف ي� انتظارها‬
‫•استخدم محقن‪/‬رسنك جديد و رأس إبرة جديد لكل مضاد حيوي‬
‫•إبقاء الطفل مع أ‬
‫الم و تشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫الخطوة الثانية‬ ‫الخطوة أ‬
‫الوىل‬ ‫حالة الرضيع‬

‫‪ >-‬إذا كان الطفل ال يزال بدون أعراض بعد ‪ 48‬ساعة‪ :‬أوقف‬

‫المضادات الحيوية‬
‫‪ >-‬إذا كان الطفل لديه أعراض التهاب السحايا (انظر أدناه)‪:‬‬
‫سيف�ياكسون‪ :‬حقنة وريدية مر ي ن‬ ‫مبيسل� إىل ت‬‫ين‬ ‫التغي� من أ‬
‫ال‬ ‫أ‬
‫ت�‬ ‫ي‬ ‫عضل‪:‬‬ ‫ين‬
‫جنتاميس� حقن‬ ‫و‬ ‫عضل‪:‬‬ ‫ين‬
‫مبيسل� حقن‬ ‫ال‬
‫عضل‪/‬وريدي مرة واحدة يومياً ‪100‬‬ ‫يومياً ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ او حقن‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫ي‬ ‫‪ 5‬ملغ لكل كيلوغرام كل ‪24‬‬ ‫‪ 50‬ملغ لكل كيلوغرام كل‬ ‫حديث الوالدة بدون‬
‫ملغ‪ /‬كغ‬ ‫أعراض‪،‬‬
‫ساعة إذا كانت الوالدة عىل‬ ‫‪ 12‬ساعة‬ ‫مع مخاطر العدوى‪:‬‬
‫ث‬
‫لحدي� الوالدة‬ ‫الحالة إىل الرعاية المتقدمة‬ ‫و إ‬
‫ي‬ ‫وقتها‪/‬تمام الحمل و‪ 4‬ملغ‬ ‫لم يكن لدى‬ ‫ت‬
‫ت‬
‫مالحظــة‪ :‬يجــب اســتخدام سيف�ياكســون بحــذر لــدى المواليــد الجــدد‬ ‫لكل كيلوغرام كل ‪ 24‬ساعة إذا‬ ‫(ح� لو أ‬
‫الم‬
‫ـ� الــدم الشــديد‬‫بيل�وبـ ي ن‬
‫الذيــن لديهــم فــرط ي‬ ‫كانت الوالدة مبكرة‪/‬خداجة‬ ‫أي عالمات رسيرية‬
‫لالنتان)‬
‫إذا كنــت تشــك ي ف� وجــود التهــاب الســحايا ولــم يكــن سيف�ياكســون‬
‫ت‬ ‫المراقبة عن كثب من أجل العالمات الرسيرية‬
‫ي ن‬
‫مبيســيل� ‪ 100‬ملــغ‬ ‫متوفــراً أو ال يــوىص باســتخدامه‪ ،‬اســتعمل ال أ‬
‫جنتامايســ� ‪ 5‬ملــغ لــكل كيلوغــرام كل‬ ‫ي ن‬ ‫لــكل كــغ كل ‪1 2‬ســاعة ‪+‬‬
‫‪ 24‬ســاعةاذا كانــت الــوالدة ي ف� أوانهــا و‪ 4‬ملــغ لــكل كيلوغ ـرام كل ‪24‬‬
‫ســاعة إذا كانــت الــوالدة مبكــرة‪.‬‬

‫الوىل من المضادات الحيوية‪،‬‬‫اذا كان ممكناً‪ ،‬بعد إعطاء الجرعة أ‬

‫ث‬ ‫يوصف العالج لمدة ‪ 7‬أيام وإعطاء الجرعة أ‬
‫الوىل‪:‬‬ ‫حديث الوالدة الذي‬
‫لحدي� الوالدة للحصول عىل‬
‫ي‬ ‫الحالة إىل الرعاية المتقدمة‬
‫يرجى إ‬ ‫ين‬
‫أموكسيسيل� عن طريق فالفم ‪ 50‬مغ ‪ /‬كغ لكل جرعة‪،‬‬ ‫لديه أعراض‪:‬‬
‫أشعة سينية للصدر (الستبعاد ‪ /‬تأكيد ذات الرئة)‬ ‫ن‬
‫يرجى دائماً إحالة أ‬ ‫مرت� ي� اليوم‬
‫ي‬ ‫التنفس الرسيع فقط‬
‫الم والطفل معاً‬

‫إذا تحسن الطفل بعد ‪ 48‬ساعة‪ :‬تابع العالج لمدة ‪ 7‬أيام عىل‬ ‫المعالجة الوقائية بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫‪ >-‬أ‬
‫القل‬ ‫ين‬
‫جنتاميس� حقن و‬ ‫ين‬
‫مبيسل� حقن و‬ ‫أ‬
‫ال‬
‫ساعة أو لديه عالمة واحدة عىل‬
‫‪48‬من أ‬ ‫‪ >-‬إذا كان الطفل ال يتحسن بعد‬ ‫‪ 4‬ملغ لكل‬ ‫عضل‪ 5 :‬ملغ‬ ‫عضل‪ 50 :‬ملغ لكل‬
‫مبيسل� إىل ت‬
‫سيف�ياكسون‪:‬‬ ‫ال ي ن‬ ‫التهاب السحايا قدم له‪ :‬ي‬
‫التغي�‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫حديث الوالدة‬
‫كيلوغرام كل ‪24‬‬ ‫لكل كيلوغرام كل‬ ‫كيلوغرام كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫الذي لديه أعراض‪:‬‬
‫ت� يومياً ‪ 50‬ملغ ‪/‬كغ أو حقن عن طريق‬ ‫عن طريق الوريد مر ي ن‬ ‫أ‬
‫ساعة إذا كانت‬ ‫‪ 24‬ساعة إذا كانت‬ ‫الحادة‬ ‫العراض الرسيرية‬
‫الحالة إىل الرعاية‬
‫العضل‪ /‬الوريد مرة واحدة يوميا ‪100‬ث ملغ ‪/‬كغ و إ‬ ‫أ‬
‫(عالمة واحدة عىل القل)‬
‫لحدي� الوالدة‬ ‫المتقدمة‬ ‫الوالدة مبكرة‬ ‫الوالدة عىل وقتها‬
‫ي‬
‫ت‬
‫مالحظة‪ :‬ينبغي استخدام سيف�ياكسون بحذر لدى المواليد الجدد‬ ‫المراقبة عن كثب من أجل التحسن أو من أجل عالمات رسيرية‬
‫بيل� ي ن‬
‫وب� الدم الشديد‬ ‫الذين لديهم فرط ي‬ ‫أخرى‬

‫ي‬
‫ث‬
‫لحدي� الوالدة‬ ‫والحالة إىل الرعاية المتقدمة‬‫االستقرار إ‬ ‫بتأخ� العالج بالمضادات الحيوية ف ي�‬ ‫ال تقم ي‬ ‫حديث الوالدة‬
‫ن‬ ‫ز‬ ‫انتظار نتائج االختبارات ‪ /‬االختبارات‪.‬‬ ‫الذي لديه أعراض‪:‬‬
‫القط� أو اختبارات أخرى‪.‬‬ ‫للمراقبة الصارمة وإمكانية إجراء بال�ل‬
‫ي‬
‫(بعــد الـــ ‪ 48‬ســاعة أ‬ ‫يوصف العالج لمدة ‪ 21‬يوماً والبدء ف ي� إعطاء‪:‬‬ ‫االشتباه بوجود التهاب‬
‫ن‬ ‫ز‬
‫الوىل ‪ ،‬يُنصــح بإجـراء الـ بـ�ل القطـ ي لــدى جميع‬ ‫ت‬ ‫سحايا‬
‫ث‬ ‫أو عن طريق العضل‪/‬الوريد مرة‬ ‫سيف�ياكسون عن‬ ‫(عىل أ‬
‫حديــ� الــوالدة الذيــن كانــوا يتمتعــون بصحــة جيــدة مــع وجــود‬
‫ي‬ ‫القل عالمة واحدة‬
‫إنتــان مشــتبه بــه وبــدون موانــع)‪.‬‬ ‫واحدة يومياً ‪ 100‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫طريق الوريد‬ ‫نموذجية اللتهاب السحايا‬
‫مر ي ن‬
‫ت� يوميا‪ 50 ،‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫أو عدم التحسن بعد ‪48‬‬
‫ت‬
‫مالحظة‪ :‬ينبغي استخدام سيف�ياكسون بحذر لدى المواليد الجدد‬ ‫ساعة من العالج للعدوى‬
‫وب� الدم الشديدثم انتقل اىل الخطوة ‪2‬‬ ‫بيل� ي ن‬
‫الذين لديهم فرط ي‬ ‫الرسيرية الحادة)‬

‫ـجل‪ :‬المعلومــات الســكانية للطفــل‪،‬‬ ‫أ‬

‫> ينبغــي أن تكــون جميــع المدخــات لغـراض التوثيــق مقــروءة وعليهــا التاريــخ والوقــت وموقعــة مــن قبــل مقــدم الرعايــة‪ .‬سـ ّ‬
‫المخ�يــة والتقييمــات‬ ‫ف‬
‫ـ� وتفاصيــل المــرض ‪ /‬الحالــة الحاليــة ‪ ،‬وكل حلقــة مــن الرعايــة المقدمــة بمــا ي� ذلــك التحاليــل‬
‫ب‬ ‫وتاريــخ ووقــت الخدمــات ‪ ،‬والتاريــخ الطـ ب ي‬
‫الحالــة‪.‬‬
‫ـتن�ة وعمليــات إ‬‫واالستشــارات المتخصصــة والنتائــج النســبية والحيويــة ومراقبــة الحالــة وتغيـ يـر الحالــة الصحيــة ونتائــج الرعايــة والموافقــة المسـ ي‬

‫النجابية ‪ -‬غازي عنتاب بف�اير ‪2018‬‬

‫بروتوكول عدوى حديث الوالدة ‪ -‬مجموعة عمل الصحة إ‬
 ‫النجابية‬
‫بروتوكوالت الصحة إ‬
‫قائمة المراجع‬

‫المراجع أ‬
‫الساسية‬
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience Geneva: World Health
Organization; 2018.
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/)
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health
Organization; 2016.
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-
pregnancy-experience/en/)
Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors - 2nd ed. Geneva:
World Health Organization; 2017. Pages: S47-S48.
(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/managing-complications-pregnancy-
childbirth/en/, accessed on 3 September 2017)
Before Birth - WHO Safe Childbirth Checklist. Geneva: World Health Organization; December 2015.
(http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth-checklist_implementation-
guide/en,)
WHO Safe Childbirth Checklist Implementation Guide. Geneva: World Health Organization; December
2015.
(http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth-checklist_implementation-
guide/en)
WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peri-partum infections. Geneva: World
Health Organization; September 2015. Pages: 22-25, 67.
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/peripartum-
infections-guidelines/en/)
Practical Guidelines for Infection Control in Health Care Facilities - SEARO Regional Publication No. 41
WPRO Regional Publication. World Health Organization, Regional Office for Western Pacific, Manila
Regional Office for South-East Asia, New Delhi; 2004.
(http://www.wpro.who.int/publications/docs/practical_guidelines_infection_control.pdf)
Intrapartum care for healthy women and babies - clinical guideline [CG190]. United Kingdom: National
Institute for Health and Clinical Excellence; 03/12/2014 (updated February 2017).
(https://www.nice.org.uk/guidance/cg190)
Recommendations on newborn health - Guidelines on MATERNAL, NEWBORN, CHILD AND ADOLESCENT
HEALTH approved by the WHO GUIDELINES REVIEW COMMITTEE. Geneva: World Health Organization;
2013.
(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/guidelines-recommendations-newborn-
health.pdf?ua=1)

‫مراجع خاصة (بالضافة إىل المراجع أ‬

)‫الساسية ذات الصلة‬ ‫إ‬

:‫فقر الدم بعوز الحديد عند الحوامل والمرضعات‬

Global Nutrition Targets 2025: Anemia Policy Brief. Geneva: World Health Organization; 2014.
(http://www.who.int/nutrition/publications/globaltargets2025_policybrief_anaemia/en/)
 ‫النجابية‬
‫بروتوكوالت الصحة إ‬
‫قائمة المراجع‬

South West Regional Transfusion Committee. Regional template / guideline for the management of
anemia in pregnancy and postnatally. UK: South-West Regional Transfusion Committee - NHS; April
2014 (www.transfusionguidelines.org)

:‫الغتصاب‬
‫التدب� الرسيري للناجيات من إ‬
‫ي‬
Guidelines for Health Staff Caring for Gender-based Violence Survivors – Including Protocol for Clinical
Management of Rape. Gaziantep: GBV sub-cluster Turkey (Syria) and Health Cluster Turkey Hub and included
bibliography (pages 78-82 and 121).

:‫التداب� الوقائية القياسية للوقاية من االمراض ومكافحتها‬

‫ي‬
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care - First Global Patient Safety Challenge Clean Care is
Safer Care. Geneva: World Health Organization; 2009. Chap 11 - Review of preparations used for hand
hygiene, pages: 30- 39; Chap 16 - Hand hygiene practices among health-care workers and adherence
to recommendations, page: 66; Chap 21 - The WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy,
pages: 101-102, 112-113 and 121-22; Chap 23 - Practical issues and potential barriers to optimal Hand-
hygiene practices, pages: 128-145; pages: 163-164.
(http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/global-patient-safety-challenge/en
Infection Prevention – a reference booklet for health care providers. New York: Engenderhealth; 2011.
(https://www.engenderhealth.org/files/pubs/qi/ip/ip-ref-eng-new.pdf)
Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care Facilities. Geneva: World Health
Organization; 2016. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250232/1/9789241549851-eng.pdf)
WHO guideline on the use of safety-engineered syringes for intramuscular, intradermal and subcutaneous
injections in health-care settings - WHO/HIS/SDS/2015.5. Geneva: World Health Organization; 2015.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250144/1/9789241549820-eng.pdf)
INSTRUMENT STERILIZATION PROCESS POSTER Adapted by PATH from: EngenderHealth. Infection
Prevention: a reference booklet for health care providers. New York: EngenderHealth; 2001.
(http://www.engenderhealth.org/files/pubs/qi/ip/ip-ref-eng.pdf)
Core components for infection prevention and control programmes - Report of the Second Meeting Informal
Network on Infection Prevention and Control in Health Care - WHO/HSE/EPR/2009.1. Geneva, World
Health Organization: 26–27 June 2008.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69982/1/WHO_HSE_EPR_2009.1_eng.pdf)

‫إنتانات ث‬
:‫حدي� الوالدة‬
‫ي‬
Antibiotics for early-onset neonatal infection: antibiotics for the prevention and treatment of early-onset
neonatal infection [CG149]. United Kingdom: National Institute for Health and Clinical Excellence; August
2012
(https://www.nice.org.uk/guidance/cg149/ifp/chapter/early-onset-bacterial-infection-in-newborn-
babies)
Sepsis Management Guidelines (early and late onset) for Neonates. United Kingdom: North Devon
Healthcare –NHS; September 2016 (http://www.northdevonhealth.nhs.uk/wp-content/
uploads/2016/09/Neonatal-Sepsis-Guidelines-V1.2-Sept-16.pdf).
Newborn Health in Humanitarian Settings - Field Guide- Interim Version. New York: Save the Children
 ‫النجابية‬
‫بروتوكوالت الصحة إ‬
‫قائمة المراجع‬

and UNICEF; 2015

(https://www.unicef.org/videoaudio/PDFs/NewBornHealthBook-ProductionV12A.pdf)
P. Brian Smith, Daniel K. Benjamin Jr, Neonatal-Perinatal infection: An update. Clinics Review Article;
March 2015.
(https://drive.google.com/file/d/17euPp5uP7SXfFgqOlsfKxig39XfcWrBh/view?usp=drivesdk)
WHO recommendations on Postnatal care of the mother and newborn. Geneva: World Health Organization;
October 2013. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97603/1/9789241506649_eng.pdf?ua=1)

‫انعاش ث‬
:‫حدي� الوالدة‬
‫ي‬
Recommendations on newborn health - Guidelines on MATERNAL, NEWBORN, CHILD
AND ADOLESCENT HEALTH approved by the WHO GUIDELINES REVIEW COMMITTEE. Geneva: World
Health Organization; 2013. Pages : 2-8.
(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/guidelines-recommendations-newborn-
health.pdf?ua=1, accessed on 14 August 2017).
Guidelines on BASIC NEWBORN RESUSCITATION. Geneva: World Health Organization; 2012.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75157/1/9789241503693_eng.pdf?ua=1, accessed on 15
August 2017).
Before Birth - WHO Safe Childbirth Checklist. Geneva: World Health Organization; December 2015.
(http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth-checklist_implementation-
guide/en, accessed on 6 September 2017).
WHO Safe Childbirth Checklist Implementation Guide. Geneva: World Health Organization; December
2015.
(http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth-checklist_implementation-
guide/en, accessed on 6 September 2017).
: ‫الجهاض‬
‫الرعاية بعد إ‬
Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management- clinical guideline [CG154]. United
Kingdom: National Institute for Health and Clinical Excellence; 12/12/2012. (nice.org.uk/guidance/
cg154).
Steps for Performing Manual Vacuum Aspiration (MVA) Using the Ipas MVA Plus® and Ipas EasyGrip®
Cannulae; IPAS, WCG; 2014.
(https://depts.washington.edu/obgyn/images/stories/other_images/TEAMM_photos/Steps_for_
Performing_MVA_Using_the_Ipas_MVA_Plus_and_Ipas_EasyGrip_Cannulae.pdf)
Managing incomplete abortion - Education Material for teachers of Midwifery - 2nd ed. Geneva: World
Health Organization, International Confederation of Midwives; 2008.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44145/5/9789241546669_5_eng.pdf,)
Inter-agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings - 2010 Revision for field review:
Inter-agency working group. Chapter 7 ‘Comprehensive Abortion Care’.
(http://iawg.net/wp-content/uploads/2016/07/IAFM2010chapter7.pdf)
 ‫النجابية‬
‫بروتوكوالت الصحة إ‬
‫قائمة المراجع‬

‫نز‬
: ‫ال�ف بعد الوالدة‬
Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ on behalf
of the Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of postpartum
haemorrhage. BJOG 2016;124:e106–e149.
(http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.14178/epdf)
Hofmeyr G, Mshweshwe NT, Gülmezoglu A, Cord traction to deliver the afterbirth, Cochrane Database of
Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No.: CD008020; 29/01/2015.
(http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008020.pub2/pdf/abstract)
Managing post-partum hemorrhage - Education Material for teachers of Midwifery - 2nd ed. Geneva: World
Health Organization, International Confederation of Midwives; 2008.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44145/5/9789241546669_5_eng.pdf)
Advances in Labour and Risk Management - ALARM Course Manual, 22nd edition; Society of Obstetricians
and Gynecologists of Canada (SOGC), FIGO accredited; 2015-2016. Post-Partum Hemorrhage. Pages
1-39.(https://alarm.cfpc.ca/wp-content/uploads/2015/05/22nd-Ed-Manual-Printable-Version.pdf)

:‫الرجاج‬
‫ إ‬/‫الرجاج‬
‫ما قبل إ‬
WHO recommendations for Prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: World
Health Organization; 2011.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44703/1/9789241548335_eng.pdf)
Hypertension in pregnancy – practice guideline [WQ 244]. Washington DC, United States of America: The
American College of Obstetricians and Gynecologist; 2013.
(https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-GroupReports/
Hypertension-in-Pregnancy)
The Management of Hypertension in Pregnancy - Clinical practice guideline [No. 37]. Ireland: Institute of
Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and the Clinical Strategy and
Programmes Division, Health Service Executive; May 2016.
(http://www.hse.ie/eng/services/publications/Clinical-Strategy-and-Programmes/The-Manangement-
of-Hypertension-in-Pregnancy.pdf).
Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum
Period. Committee Opinion [No. 692]. Washington DC, United States of America: The American
College of Obstetricians and Gynecologist. Obstet Gynecol 2017:129:e90–5.
(https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-
Practice/Emergent-Therapy-for-Acute-Onset-Severe-Hypertension-During-Pregnancy-and-the-
Postpartum-Period)
Managing eclampsia - Education Material for teachers of Midwifery - 2nd ed. Geneva: World Health
Organization, International Confederation of Midwives; 2008.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44145/2/9789241546669_2_eng.pdf)

‫تمزق أ‬
:‫الغشية قبل المخاض‬
WHO recommendations for Induction of labour. Geneva: World Health Organization; 2011.
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241501156/en/)
 ‫النجابية‬
‫بروتوكوالت الصحة إ‬
‫قائمة المراجع‬

WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. Geneva: World Health
Organization; November 2015. Pages: 13-19, 28-29, 38-40, 80-82.
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/preterm-birth-
guideline/en/)
Aaron B Caughey, MD, MPP, MPH, PhD,Julian N Robinson, MD and Errol R Norwitz, MD, PhD.
Contemporary Diagnosis and Management of Preterm Premature Rupture of Membranes, Rev Obstet
Gynecol. 2008 Winter; 1(1): 11–22, (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492588/)

:ً‫االنتانات المنقولة جنسيا‬

Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. Geneva: World Health
Organization; 2003. (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42782/9241546263_eng.
pdf;jsessionid=62DB4106391E2799733AF300BA509B96?sequence=1)
WHO Guideline for the Treatment of Chlamydia Trachomatis. Geneva: World Health Organization; 2016.
(http://who.int/reproductivehealth/publications/rtis/clinical. /en/)
WHO Guideline for the Treatment of Neisseria Gonorrhea. Geneva: World Health Organization; 2016.
(http://who.int/reproductivehealth/publications/rtis/clinical/en/)
WHO Guideline for the Treatment of Herpes Simplex Virus. Geneva: World Health Organization; 2016.
(http://who.int/reproductivehealth/publications/rtis/clinical/en/)
WHO Guideline for the Treatment of Treponema pallidum (syphilis). World Health Organization; 2016.
(http://who.int/reproductivehealth/publications/rtis/clinical/en/)
WI, Teodora Elvira, Essential Medicines List Sexually Transmitted Infections - Neisseria gonorrhea;
12/13/2016.
(http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/21/applications/s6_gonorrhoea.pdf)

:‫الوالدة المهبلية باستخدام المحجم‬

Unzila A. Ali, MD, Errol R. Norwitz, MD, PhD - Department of Obstetrics, Gynecology & Reproductive
Sciences, Yale University School of Medicine, New Haven, CT. Vacuum-Assisted Vaginal Delivery, Rev
Obstet Gynecol. 2009;2(1):5-17.
(http://medreviews.com/sites/default/files/2016-11/RIOG_21_5_0.pdf)
Managing prolonged and obstructed labour - Education Material for teachers of Midwifery- 2nd ed. Geneva:
World Health Organization, International Confederation of Midwives; 2008. Pages: 159-172.
(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/3_9241546662/en/)

‫مواد أخرى مفيدة‬

Anne-Sophie Coutin et alter, Essential Obstetric and Newborn Care - Practical Guide for midwives,
doctors with obstetric training and health care personnel who deal with obstetric emergencies; MSF-
Médecins Sans Frontières; 2015. (http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/obstetrics/obstetrics_en.pdf)
Clinical Guidelines: Diagnosis and Treatment manual; MSF- Médecins Sans Frontières; 2016.
(http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/clinical_guide/cg_en.pdf)
Standard precautions in health care. Aide-Mémoire. Geneva: World Health Organization; October 2007.
(http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf)
 ‫النجابية‬
‫بروتوكوالت الصحة إ‬
‫قائمة المراجع‬

Guide for Implementation of Helping Babies Breathe - Strengthening neonatal resuscitation in sustainable
programs of essential newborn care. Helping Babies Breathe - JHPIEGO, American Academy of Pediatrics;
2011. (https://www.aap.org/en-us/Documents/hbs_implementationguide_english.pdf).
Helping Babies Breathe - Learner Workbook. Helping Babies Breathe - JHPIEGO, American Academy of
Pediatrics; 2011.
Kristine A. Karlsen et alter, The S.T.A.B.L.E program - Pre-transport / Post-resuscitation Stabilization Care of
Sick Infants Guidelines for Neonatal Healthcare Providers - Learner Manual - 5th Edition; 2006.
(www.stableprogram.org).
E-learning module for Post Partum Hemorrhage, JHPIEGO, UNFPA, WHO, Intel; 2017
(http://reprolineplus.org/learning-opportunities/course/managing-post-partum-hemorrhage).
Helping mothers Survive-bleeding after birth – training materials; 2017.
(http://resources.jhpiego.org/resources/helping-mothers-survive-bleeding-after-birth-complete-
training-package-english).
BEmONC in Humanitarian Settings: select signal functions - Refresher training - Package: Units 3 and 4. New
York: Inter-agency Working Group on Reproductive Health in crises training partnership; 2017.
(http://iawg.net/tpi-home/resources).
Helping mothers Survive-bleeding after birth – training materials; 2017.
(http://resources.jhpiego.org/resources/HMS-PEE).
Global Health Sector Strategy on Sexually Transmitted Infections 2016-2021 – Towards Ending STIs. Geneva:
World Health Organization; June 2016.
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis/en/).
Caesarean Section Guidance Note for Northern Syria – SRH working group Gaziantep
Safe delivery App - http://www.maternity.dk/safe-delivery-app/.