Хронична обструктивна белодробна

болест (ХОББ) и Бронхиална астма

подобни, но много по-различни

Доц. Б. Каназирев, дм
Катедра по Вътрешни Болести,
Медицински университет Варна
 ХОББ-социално значимо
заболяване
Прогресивна
деструкция на
белодробния паренхим
със сезонните Най-честите причини за смърт-
обостряния и ХОББ е четвъртата най-честа
влошаване на вентила- причина
торната функция на
белия дроб с поява на
дихателна недостатъч
ност, хипоксична
белодробна хипертония
и десностранна сърдеч-
на недостатъчност
GOLD-Global Initiative for COLD
GOLD-Глобалната инициатива за ХОББ
 ХОББ-прогресивна деструкция
Хроничен бронхит, белодробен емфизем,
бронхиална обструкция
 Хроничен бронхит – кашлица и храчки в продължение на 3
месеца на най-малко две последователни години (по дефиниция
на СЗО) = бактериално обостряне (с Str. pneumoniae, H.
influenzae ) с изострено везикуларно дишане и сухи хъркащи
хрипове
 Белодробен емфизем –увеличен остатъчен обем (хиперинфла-
ция, свръхраздуване на белия дроб)- дистално от терминалните
респираторни бронхиоли, загуба на еластичност на
бронхиалната стена и постоянен задух ; сонорен / хиперсонорен
(кутиен) перкуторен тон, нисколежащи долни белодробни
граници, отслабено везикуларно дишане
 Бронхиална обструкция – спазъм на бронхиолите със
експираторен задух, удължено издишване и сухи свиркащи
хрипове
 Хроничен бронхит/ Белодробен емфизем

Белодробен емфизем

Хроничен бронхит
 ХРОНИЧЕН БРОНХИТ
Оцветяване с ХE & Електронна микроскопия
хиперсекреция на мукус-хипер и дискриния,хиперплазия на жлезистия
епител (индекс на Reid ), чашковидните клетки, плоскоклетъчна
метапллазия
 ХРОНИЧЕН БРОНХИТ
класификация
 Обикновен - кашлица и слузна експекторация в
продължение на 3 месеца на най-малко 2
последователни години
 Мукопурулентен-кашлица и гнойна (жълто-
зеленикава) експекторация в продължение на 3
месеца на най-малко 2 последователни години
 Обструктивен-постоянна обструкция на малките
(под 2 mm) дихателните пътища
 Астматичен-епизодична бронхиална обструкция
на по-големите дихателните пътища
Емфизем-натрупване на въздух дистално от терминалните
респираторни бронхиоли поради загуба на еластичност на
бронхиалната стена-панацинарен, центролобуларен,
парасептален, неравномерен
 ХРОНИЧЕН БРОНХИТ/ ЕМФИЗЕМ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ /КОМПЮТЪРТОМОГРАФИЯ-
усилен рисунък,увеличена белодробна прозрачност, нисколежащи
белодробни основи
 ХОББ имунология
Цигареният дим и други дразнители като причинен фактор, възпалителни
клетки (макрофаги, неутрофили и моноцити), възпалителни медиатори
(хемокини и цитокини) водят до фиброза на малките дихателни пътища,
деструкция на алвеоларената стена и слузна хиперсекреция
 Вентилаторна недостатъчност-типове.
Вентилаторни тестове-спирометрия

 Нормално- FEV1/FVC>0.7
 Обструкция- FEV1/FVC<0.7
 Рестрикция-FVC и FEV1
намалени, FEV1/FVC>0.7
 Рестриктивно-обструктивна
-FVC и FEV1 намалени,
FEV1/FVC<0.7
Интрепретация на спирометричните резултати
Кривата Дебит-Обем и кривата Обем-Време
при здрави, при обструкция и при рестрикция

Flow-Volume vs Volume time curves

 Спирометрична крива дебит-обем при емфизем -
комбинация от обструкция и рестрикция
нисък върхов дебит поради обструкция и намален обем
поради рестрикция и колапс на малките дихателни
пътища
Спирограма при здрав и при ХОББ
ФЕО1( FEV1)е намалено 2,15л, намален е и ФВК(FVC)-3,35л
намалено е и съотношението ФЕО1/ФВК(FEV1/FVC< 70%(64%)
смесен тип вентилаторна недостатъчност
 Прогресия на ХОББ
Хронична дихателна недостатъчност - степени
 Хронична дихателна недостатъчност при ХОББ-
несъответствие между вентилация/перфузия в
комбинация с обструктивно-рестриктивен
вентилаторен дефицит
 Степен 1- хипоксемия (10.66- 13.33 кPa) (80-100 mmHg) -
задух + централна топла цианоза
 Степен 2- хипоксемия и хиперкапния (4.66 - 5.99 кPa )
(35-44 mmHg) - задух+ цианоза+ ускорени и усилени
периферни артериални пулсации , полиглобулия и увеличен
хематокрит (Хг>180 g/l and Хт >55%)
 Степен 3 - хипоксемия и хиперкапния и респираторна
ацидоза ( рН 7.36 - 7.44 ) - задух+цианоза+ усилени
пулсации + полиглобулия+ промени в съзнание (инверсия
на съня, обнубилацио, сомноленция, сопор, хиперкапнична
кома)
 Хронично белодробно сърце
 Деснокамерна хипертрофия
и дилатация-хронично
белодробно сърце
вследствие хипоксемична
белодробна хипертония
 Десностранна сърдечна
недостатъчност-набъбнали
шията вени, увеличен
черния дроб периферни
отоци
Ехокардиография при хронично
белодробно сърце
разширено дясно предсърдие , дясна камера, долна празна
вена и чернодробна вени, трикуспидална регургитация,
разширена белодробна артерия
 Прогноза и усложнения при
ХОББ
 Дихателна недостатъчност до
хиперкапнична кома
 Десностранна сърдечна недостатъчност до
резистентни периферни отоци
 Остра циркулаторна недостатъчност
 Белодробна тромбоемболия до внезапна
смърт
 Тромбоемболична пулмонална хипертония
 Тенденции в смъртността на най-
важните болестни състояния
Само при ХОББ има нарастване на смъртността -163%
Спиране на тютюнопушенето
It is a matter of life or breath
John Huston, film director
GINA GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA
TREATMENT AND PREVENTION
Глобалната стратегия за лечение и
профилактика на бронхианата астма
 Бронхиална астма

 Хронично възпалително заболяване на дихателните

пътища с генетично предразположение към имунната
хиперреактивност към специфични алергени и проява с
бронхоспазъм , експираторен задух и свиркащи хрипове
хрипове
 Вариабилност на бронхоспазъма в рамките на
денонощието
 Бронхиална свръхреактивност към иначе не
предизвикващи бронхоспазъм вещества-
бронхопровокация с метахолин
 Атопията-генетично предразположение към алергичен
ринит, уртикария, оток на Квинке
 Обратимост на бронхообдтрукцията- частично или
тотално
 Идентификация на каузалните фактори
 Инхалаторни алергени:
 Животински алергени
 Акари в домашния прах
 Алергени хлебарки
 Домашни плесени
 Природни алергени
 Професионална
експозиция
 Замръсители:
 Тютюнев дим
 Вътрешни / външни
замърсяване и дразнители
 Ринит / синузит
 Гастроезофагеален
рефлукс
 Чувствителност към
аспирин, нестероидни
противовъзпалителни
лекарства, сулфонамиди,
храни
 Бета-блокери
 Вирусните инфекции на
дихателните пътища
 Атопия
Атопичен дерматит, уртикария , алергичен
ринит, ангиоедем

Atopic dermatitis Urticaria (hives),

Allergic rhinitis
Angioedema
 Диференциална диагностика
 Хронична обструктивна белодробна болест (хроничен
бронхит или емфизем)
 Застойна сърдечна недостатъчност
 Белодробна емболия
 Ларингеална дисфункция
 Механична обструкция на дихателните пътища
(доброкачествени и злокачествени тумори)
 Белодробна инфилтрация с еозинофилия
 Кашлица (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия
ензим инхибитори)
 Дисфункция на гласните връзки
 Benicio Del Toro имитира астаматичен
пристъп преди нападение във филма за Че
Гевара
 Вентилаторни нарушения при
бронхиална астма
намаляване на дебита в средните и малки въздухоносни
пътища (25-50% от ФВК) и намаляване на ФЕО1/ФВК под
70%
 Обструкцията при бронхиална
астма е обратима след прилагане
на бронходилататор
 Дневна вариация на
бронхоспазъма при бронхиална
астма
 Бронхопровокационен тест с
метахолин води до бронхоспазъм
 Кожно алергични тестове с набор от
алергени за установяване на алергена
 Бронхиална астма имунология
инхалаторни алергени и генетично високите нива на Ig E образуват
комплекс антиген-антитяло, отлагат се и дегранулират мастни
клетки,хистамина и другите субстанциите след дегранулацията
водят до бронхоконстрикция и еозинофилна инфилтрация
БРОНХИАЛНА АСТМА
ОСТРА ФАЗА, ХРОНИЧНО ВЪЗПАЛЕНИЕ И
РЕМОДЕЛИРАНЕ НА БРОНХИТЕ
 Степени на тежест на бронхиалната астма
Симптоми Нощен задух Белодробна функция

Степен 4 Постоянни симптоми Често ФЕО1 /ВЕД < 60% от

Тежка Ограничена физическа очакваното
Персистираща активност ВЕД вариабилност >30%
Чести пристъпи

СТЕПЕН 3 Дневни пристъпи >веднъж ФЕО1 /ВЕД < 80% от

Умерена Ежедневно използване на бета- седмично очакваното
Персистираща агонисти ВЕД вариабилност 20-30%
Нарушава физическата
активност

СТЕПЕН 2 Симптоматика >2 пъти >2 пъти месечно ФЕО1 /ВЕД > 80% от
Лека седмично, но <1 път дневно очакваното
Персистираща Може да се наруши ВЕД вариабилност 20-30%
физическата активност

СТЕПЕН 1 Симптоматика < 2 пъти седмич <2 пъти месечно ФЕО1 /ВЕД > 80% от
Лека Асимптомни или ВЕД очакваното
Интермитентн нормално между пристъпи ВЕД вариабилност <20%
а Кратки пристъпи
 Бронхиална астма/ХОББ
разлики във възрастта, в причинителите, в
симптоматиката и бронхоспазъма
 Бронхиална астма/ХОББ
разлика в клетъчните и молекулните механизми
Бронхиална астма/ХОББ
разлики в етиологията, патогенезата,
морфологията и имунните механизми
 Бронхиална астма/ХОББ
Подобни, но много различни