‫• النزيف‬

‫• هو خروج الدم من االوعية الدموية كثيرا كان او قليال وقد يكون داخلي اوخارجي‬
‫أسبابه‪:‬‬
‫• ‪-‬الجروح‪.‬‬
‫• ‪-‬العمليات الجراحية‪.‬‬
‫• ‪-‬احتقان العضو المصاب‪.‬‬
‫• انفجار الوعاء الدموي الموجود بجوار نسيج ملتهب بسبب تآكل جدار الوعاء الدموي كما يحدث‬
‫في‬
‫•‬
‫‪ -1‬قرحة المعدة‬
‫‪ -2‬الدرن الرئوي‬
‫‪ -3‬تقيح الجروح‬
‫‪.‬‬
‫أنواع النزيف‬
‫•‪1‬بالنسبه لوقت حدوثه‬
‫•‪2‬بالنسبه لموضع النزيف‬
‫‪3‬بالنسبه للوعاء النازف‬
 ‫‪-1‬أنواع النزيف بالنسبة لوقت حدوثه‪.‬‬
‫نزيف اولي‪(:‬ويحدث بعد اإلصابة مباشرة او اثناء العمليات الجراحية )‬
‫سببه‪:‬‬
‫قطع االوعية الدموية‪.‬‬
‫نزيف تفاعلي‪(:‬ويحدث خالل ‪ 24‬ساعة االولي بعد العملية او اإلصابة)‬
‫وسببه‪:‬‬
‫نزيف من االوعية الدموية الصغيرة التي لم تكن تنزف ولم تربط اثناء العملية‬
‫نتيجة انزالق الرباط الذي وضع على الوعاء الدموي اثناء العملية لعدم ربطه جيدا‪.‬‬

‫نزيف ثانوي‪(:‬ويحدث بين اليوم ‪10-7‬بعد العملية)‬

‫سببه ‪:‬‬
‫تأكل جدران االوعية الدموية نتيجة لتقيح الجرح‪.‬‬
‫‪-2‬أنواع النزيف بالنسبة لموضع النزيف‬
‫‪ -‬نزيف خارجي‪(:‬خروج الدم الى الخارج مع امكانيه مشاهدته)‬
‫‪ -‬مثل النزيف من الجروح والنزيف من فتحات الجسم مثل‪:‬‬
‫‪ -‬النزيف من االنف ويسمى الرعاف‬
‫‪ -‬والنزيف من الفم وقد يكون مصدره من الصدر او المعدة (القى الدموي)‬
‫‪ -‬او النزيف من مجري البول (النزيف البولي)‬
‫‪ -‬او النزيف المهبلي‬
‫‪ -‬او النزيف من فتحة الشرج كما يحدث للمصابين بالبواسير‪.‬‬
‫‪-‬النزيف الداخلي‪(:‬خروج الدم خارج االوعيه مع عدم امكانيه مشاهدته)‬
‫• ويحدث داخل أحد تجاويف الجسم مثل‪:‬‬
‫• النزيف داخل تجويف البطن‬
‫• او النزيف داخل تجويف الصدر‬
‫• او داخل تجويف الجمجمة‪.‬‬
 ‫‪-3‬أنواع النزيف بالنسبة للوعاء النازف‪:‬‬
‫نزيف شرياني‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫•‬
‫ويحدث إذا قطع أحد الشرايين‬ ‫•‬
‫ويخرج فيه الدم تحت ضغط عالي ويكون خروجه متقطعا على دفعات مع ضربات القلب‬ ‫•‬
‫ويكون لون الدم أحمر فاتح‪.‬‬ ‫•‬
‫يتم ربط اعلى الجرح ناحيه القلب‬ ‫•‬

‫نزيف وريدي‪:‬‬ ‫•‪-‬‬

‫• ويحدث إذا قطع أحد االوردة‬
‫• وينساب الدم بدون ضغط باستمرار من مكان النزيف‬
‫• ويكون لون الدم احمر غامق‪.‬‬
‫يتم ربط اسفل الجرح بعيدا عن القلب‬
‫نزيف شعيري‪:‬‬ ‫•‪-‬‬
‫• ويحدث من السحجات‬
‫• ويكون النزيف على شكل نقط صغيرة جدا ومن اكثر من نقطه‬
 ‫اعراض النزيف‪:‬‬
‫• ‪ -1‬شحوب واصفرار الوجه‪.‬‬
‫• ‪ -2‬انخفاض ضغط الدم‪.‬‬
‫• ‪ -3‬سرعة وضعف النبض‪.‬‬
‫• ‪-4‬تعرق وبروده الجسم‪.‬‬
‫• ‪ -5‬اإلحساس بالظمأ‪.‬‬
‫• ‪ -6‬انخفاض درجة الحرارة‪.‬‬
‫• ‪ -7‬قلق المصاب وعدم هدوئه في السرير‪.‬‬
‫• ‪-8‬ازرقاق األظافر والشفتين واالذنين والجفون‬
‫• ‪-9‬الشعور الشديد بالعطش‬
‫• ‪-10‬قيء دموي كحه دموية تبرز دموي في حال كان نزيف في االمعاء‬
 ‫اسعاف النزيف الخارجي‪:‬‬
‫• التأكد من سالمه المكان أوال وارتداء أدوات وقايه‬
‫• ضع المريض في الوضع المريح وازل المالبس من حول المنطقة بالمقص‬
‫• افحص الجرح للتأكد من عدم وجود اجسام غريبه‬
‫• اضغط مباشرة على الجرح و يمكن في هذه الحالة استخدام الغيارات في عملية الضغط إال أنه‬
‫يجب عدم نزع الغيار في حالة عدم توقف النزيف والضغط على منطقة النزيف و في حالة النزيف‬
‫الشديد الناتج عن عمليات البتر فإنه يمكن استخدام ربطة الحنفية‪.‬‬
‫• ارفع الجزء المصاب ألعلى مستوى القلب ماعدا في حاله الكسور لكي يساعد على تقليل ورود‬
‫الدم الى منطقة النزيف نتيجة صعوبة وصول الدم إلى أعلى ‪.‬‬
‫• الربط أعلى منطقة النزيف بحيث ال تكون مشدودة بقوه مع مراعاة فك الرباط كل خمس دقائق و‬
‫لمدة ربع دقيقة حتى تصل الدماء إلى أسفل منطقة اإلصابة و لذا يفضل الربط بطريقة الحنفية ‪.‬‬
‫• مراقبه الطرف المصاب الن بروده وازرقاق األصابع تدل ان الضماده مشدوده‬
‫• في حاله الجروح البسيطه‪:‬‬
‫• تعقيمه ثم الضغط او لف الجرح او رفع العضو المصاب مع استمرار الضغط او الربط‬
 ‫النزيف االنفي‬
‫• الرعاف‪ :‬هو أكثر الحاالت المرضية حدوثا في االنف وأكثر‬
‫األمكنة التي يحدث فيها النزيف هو الجزء االمامي للحاجز االنفي‬
‫على بعد حوالي ‪ 1‬سم من مدخل االنف‪.‬‬
 ‫• أسباب النزيف االنفي(الرعاف)‪:‬‬
‫• تلقي االنف ضربه‬
‫• نتيجة للعطاس والرشح‬
‫• نتيجة جفاف الغشاء المخاطي المبطن للجدار الداخلي لألنف‬
‫• ارتفاع درجه الحرارة‬
‫• التهابات مزمنه باالنف‬
‫• اإلصابة بمرض حمى الضنك عندما يكون قويا‬
‫• ارتفاع الضغط الشرياني وخاصه عند كبار السن ويتم نقله للمستشفى‬
‫• كسور الجمجمة ويالحظ بنزول سائل الدماغ الشوكي ويكون وردي‬
‫اللون مدمي قليال وهنا يجب عدم اغالق االنف ونقله للمستشفى‬
 ‫اسعاف الرعاف االنفي‬
‫• التأكد من سالمه المكان وارتداء أدوات الوقايه االشخصيه‬
‫• اطلب من المصاب ان يجلس وظهره مستقيما ويميل براسه الى االمام بحيث دقنه يالمس صدره واليرفع راسه حتى اليسبب لهم التجلط مشاكل‬
‫بالجيوب االنفيه او حدوث تقيؤ‬
‫• يمنع تمديد المصاب على ضهره حتى ال يبلع او يستنشق الدم النازف ويصيبه بالغثيان‬
‫• يفك أي لباس ضيق حول العنق والصدر‬
‫• يطلب من المصاب ان يتنفس من الفم‬
‫• يتم الضغط على انف الصاب بواسطه االبهام والسبابة لمده‪ 10 -5‬دقائق‬
‫• امنع المصاب من الكالم والبلع والسعال وعدم شرب مشروبات ساخنه لمده ‪24‬ساعه‬
‫• ضع كمادات بارده فوق جبهه المصاب‬
‫• ارفع الضغط عن االنف بعد عشر دقائق‬
‫• استمرار التنفس عن طريق الفم‬
‫• جعل المصاب يتخلص من الدم المتراكم في الحلق‬
‫• بعد توقف الدم نبه المصاب بعدم التنخم او نفخ الهواء من االنف مده ‪4‬ساعات‬
‫• اذا لم يتوقف اذهب للطبيب فورا‬
‫مالحظه ‪/‬اذا كان لونه زهري اللون فمعناه انه سائل دماغي ينقل مباشره للمستشفى‬
 ‫عالج الرعاف (النزيف االنفي في حال لم يتوقف في الطريقه‬
‫االولى)‬
‫• ‪ -1‬العمل على إيقاف النزيف فورا بالضغط على االنف بين االبهام والسبابة فوق موضع‬
‫النزيف لمدة خمس دقائق مع فتح الفم للتنفس أثناء الضغط‪.‬‬
‫• ‪ -2‬غسل الوجه بماء الحنفية‪.‬‬
‫• ‪ -3‬حشو االنف بقطعة قطن مبللة بالزيت او الفازلين مع مراعاة ان يصل الحشو الي‬
‫منطقة النزيف ويجب ان يكون المريض جالسا وامامة حوض الستقبال الدم حتى ال يتسرب‬
‫الدم الى الحلق ويسبب السعال وقد يكون سببا في االختناق‪.‬‬
‫• ‪ -4‬إذا كان النزيف من الجزء الخلفي لألنف او من البلعوم االنفي يعمل حشو خلفي‬
‫بشاش فازلين‪.‬‬
‫• ‪ -5‬يعطى المريض فيتامين ك وكواجيولين حقن بالعضل‪.‬‬
‫• ‪ -6‬إذا كان النزيف شديدا والمصاب في حالة صدمة يرقد المريض على سرير صدمة‬
‫ويعطى نقل دم وإذا لم يكن نقل الدم متيسرا يعطى محاليل أخرى مثل البالزما او الجلوكوز‬
‫او محلول الملح‪.‬‬
 ‫اسعاف أنواع خاصة من النزيف‬
‫‪-‬نزيف مهبلي‪ :‬دش مهبلي ساخن وعرض علي الطبيب اونستخدم‬
‫فيتامين ‪k‬او ديسنون ابر‪.‬‬
‫• ‪ -‬نزيف من البواسير‪ :‬حمام ساخن ورفع أرجل المريض‬
‫• نزيف االذن‪:‬اطلب من المصاب ان يجلس او ينام علئ ظهره مع ثني‬
‫الراس جهه االذن التي تنزف ثم ضع غيارا علئ االذن واربطه بباط‬
‫خفيف والتضع داخل االذن أي غيار واسعفه‬
 ‫• يمكن ان نستدل على وجود نزيف داخلي من العوارض التاليه‬
‫• يجب ان نتأكد جيدا من وجود نزيف داخلي بعد أصابه شديده اوفي اثناء حادث‬
‫السير والوقوع‬
‫• ضربه مباشره على الجسم‪.‬‬
‫• وجود حاله مرضيه مزمنة‪.‬‬
‫• وجود الم وضعف في المنطقة‪.‬‬
‫• عالمات النزيف األخرى‬
‫• (شحوب الوجه وبروده األطراف‪-‬العطش‪-‬ضيق تنفس‪-‬عدم االتزان‪-‬اغماء‬
‫اوغيبوبه‪-‬قيء دموي اوبراز اسود)‬
 ‫• اسعاف النزيف الداخلي اذا كان المصاب واعيا‪:‬‬
‫• حاول طمأنه المصاب‬
‫• ساعد المصاب على االستلقاء واحرص على بقاء مجرى التنفس مفتوحا‬
‫• غطي جسم المصاب وقم بخلع أي مالبس ضيقه حول الصدر والعنق‬
‫• ارفع ساق المصاب اذا كان مسموحا‬
‫• ال تعط المصاب أي طعام او شراب عن طريق الفم‬
‫• استدعي اإلسعاف فورا وراقب التنفس‬
‫• اسعاف النزيف الداخلي اذا كان المصاب غير واعي‪:‬‬
‫ضع المصاب في وضع اإلفاقة‬
‫استدع اإلسعاف فورا‬
‫قم بمراقبه المريض وابلغ المسعفين عن أي مالحظات‬
‫نزيف البطن‬
‫• أسبابه‬
‫• ضربه شديده‬
‫• ‪-‬حادث سير او سقوط‬
‫• ‪-‬قرحه هضميه‬
‫– دوالي المرئ‬ ‫•‬
‫• ‪-‬سرطانات‬
‫• ‪-‬جروح عميقه‬
‫• ‪-‬بعض االدويه او الكحول‬
‫• عالماته‬
‫• عالمات النزيف الداخلي‬
‫• ‪-‬الم وتحجر البطن‬
‫• ‪-‬تقيئ دموي يشبه طحل القهوة‬
‫• ‪-‬براز دموي‬
‫• ‪-‬كدمه‬
‫• اسعافه‬
‫• المصاب واعي‪/‬وضعيه المراه التي تلد ونقل للمستشفى‬
‫• المصاب فاقد الوعي‪/‬وضعيه األمان الجانبي وثني الركبتين ونقله للمستشفى‬
‫نزيف الراس‬
‫• أسبابه‬
‫• ضربه على الراس‬
‫• ‪-‬حوادث سير او سقوط‬
‫• ‪-‬كسر قاعده الجمجمه‬
‫• ‪ -‬ارتفاع ضغط مفاجئ داخل الجمجمه‬
‫• ‪-‬تشوها خلقه وعائيه‬
‫• –ضربه شمس‬
‫• العالمات‬
‫‪-‬سائل زهري اللون‬
‫‪-‬غشاوه في النظر‬
‫‪-‬طنين في االذن‬
‫• اإلسعاف‬
‫• تنضيف وتغطيه منطقه االصابه بشاش معقم دون الضغط‬
‫• وضع كمادات بارده عكس اتجاه االصابه‬
 ‫النزيف الصدري‬
‫أسبابه‪:‬‬ ‫•‬
‫ضربه علئ الصدر‬ ‫•‬
‫حوادث سير او سقوط‬ ‫•‬
‫‪ -‬كسور في االضالع‬ ‫•‬
‫‪ -‬سرطان الرئه‬ ‫•‬
‫‪ -‬مرض السل‬ ‫•‬
‫‪ -‬جروح عميقه في الصدر‬ ‫•‬
‫عالماته‪:‬‬ ‫•‬
‫عالمات النزيف الداخلي‬ ‫•‬
‫‪-‬الم في الصدر وسعال دموي‬ ‫•‬
‫‪-‬صعوبه في التنفس‬ ‫•‬
‫‪-‬تعب اثناء الكالم‬ ‫•‬
‫‪-‬كدمه كبيره الحجم‬ ‫•‬
‫اسعافه‪:‬‬ ‫•‬
‫المصاب واعي‪:‬‬ ‫•‬
‫وضعيه النصف جالس ونقل الئ المستشفى ومراقبته‬ ‫•‬
‫المصاب فاقد الوعي‪:‬‬ ‫•‬
‫وضعيه األمان الجانبي مع نصف جلوس ويفضل األمان الجانبي ومراقبه التنفس ونقل الئ المستشفى‬ ‫•‬
 ‫اخطار النزيف‬

‫•إذا كان شديدا حادا سريعا يؤدي الى‬

‫الصدمة والوفاة‬
‫•واذا كان بطيء متقطعا يؤدي الى فقر دم‬
‫واالنيميا‬
 ‫•دمتم بخير‬
‫•د‪/‬مرام ابوالغيث‬