िबहार सरकार

Government of Bihar

अनुसूची-II A ( प -II)
आ थक प से कमजोर वग के लाभाथ वंय घोषणा प

आवेदन प सं या: EWSCO/2023/676682 आवेदन क ित थ: 20/10/2023

म णील कृ णा, िपता - संजीव रंजन, माता - अमृता स हा, गाँव/शहर - Ramna, पो ट ऑिफस - Ramna, थाना -
िमठनपुरा, ख ड - मूशहरी, अनुमडं ल - मुज फरपुर(पूव ), जला - मुज फरपुर, िपन कोड - 842002, रा य िबहार ने
आ थक प से कमजोर वग के माण प हेतु आवेदन िदया है, एतद् ारा घोषणा करता/करती हँ िक:-

1. म काय थ / Kayasth जाित से संबध ं रखता/रखती हँ जो-

(क) के हेतु अ धसूिचत अ य िपछड़ा वग (ओoबीoसीo) एवं िबहार हेतु अ धसूिचत अनुसूिचत जाित, अनुसूिचत जनजाित,
िपछड़ा वग तथा अ यंत िपछड़ा वग क सूची म सूचीब नह ह |
2. मेरे प रवार क कुल ोत (वेतन, कृिष, यवसाय, पेशा इ यािद) से कुल वािषक आय 498510 है|
3. मेरे प रवार के पास मूशहरी अंचल के सवाय अथवा इसके अित र अ य कोई प रस पित नह है|
अथवा
कई थान पर थत प रस पितय को जोड़ने के प चात भी म ( णील कृ णा) आ थक प से कमजोर वग के दायरे म
आता/आती हँ|
4. म घोषणा करता/करती हँ िक मेरे प रवार क सभी प रस पितय को जोड़ने के प चात िन न ल खत म से िकसी भी सीमा से
अ धक नह है|

i. 5 (पाँच) एकड़ कृिष यो य भूिम अथवा इससे उपर|

ii. एक हजार वग फ ट अथवा इससे अ धक े फल का आवासीय लैट|
iii. अ धसूिचत नगरपा लका के अंतगत 100 वग गज अथवा इससे अ धक का आवासीय भूखड ं |
iv. अ धसूिचत नगरपा लका से इतर 200 वग गज अथवा इससे अ धक का आवासीय भूखडं |

म मािणत करता/करती हँ िक मेरे ारा उपरो जानकारी मेरे ान और िव वास के अनुसार स य है और म आ थक प से

कमजोर वग के लए आर ण सुिवधा ा करने हेतु पा ता धारण करता/करती हँ| यिद मेरे ारा दी गई जानकारी अस य/गलत
पायी जाती है तो म पूण प से जनता/जानती हँ िक इस आवेदन प के आधार पर िदये गये मणप के ारा शै िणक सं थान
म लया गया वेश/लोक सेवाओं म ा क गई िनयुि िनर त कर दी जायेगी/कर िदया जायेगा अथवा इस माणप के आधार
पर कोई अ य सुिवधा/लाभ ा िकया गया है उससे भी वंिचत िकया जा सकेगा और इस संबध ं म िव ध एवं िनयम के अधीन मेरे
िव क जाने वाली कायवाही के लए म उतरदायी रहँगा/रहँगी |
(आवेदक/आवेिदका का ह ता र तथा नाम)

थान:

िदनांक:

Reference No: EWSCO/2023/676682 To View: https://serviceonline.bihar.gov.in/officials/t/kr48q/DFB15965 Token No: DFB15965

 कमचारी/अंचल िनरी क का जाँच ितवेदन

आवेदक के प रवार क कुल आय िव ीय वष म आठ (8) लाख पये मा से कम है (हाँ/नह ):

इनके प रवार के वािम व म िन न ल खत म से कोई भी प रस पित नह है:-

i. 5 (पाँच) एकड़ कृिष यो य भूिम अथवा इससे उपर (हाँ/नह ):

ii. एक हजार वग फ ट अथवा इससे अ धक े फल का आवासीय लैट (हाँ/नह ):

iii. अ धसूिचत नगरपा लका के अंतगत 100 वग गज अथवा इससे अ धक का आवासीय भूखड
ं (हाँ/नह ):

iv. अ धसूिचत नगरपा लका से इतर 200 वग गज अथवा इससे अ धक का आवासीय भूखड
ं (हाँ/नह ):

जाित/Caste : काय थ / Kayasth

नोट: (क) के हेतु अ धसूिचत अ य िपछड़ा वग (ओoबीoसीo) एवं िबहार हेतु अ धसूिचत अनुसूिचत जाित, अनुसूिचत
जनजाित, िपछड़ा वग तथा अ यंत िपछड़ा वग क सूची म सूचीब नह ह |

माण प तैयार करने हेतु अनुशं सत (हाँ/नह )?

अनुशं सत नह होने का कारण:

(कमचारी/अंचल िनरी क का ह ता र तथा नाम)

थान: िदनांक:

Reference No: EWSCO/2023/676682 To View: https://serviceonline.bihar.gov.in/officials/t/kr48q/DFB15965 Token No: DFB15965