Professional Documents
Culture Documents
Learners Flu Consent FORM 1
Learners Flu Consent FORM 1
Department of Education
Region III
Schools Division Office of Bataan
Grade / Section
Kaarawan:
Edad
Mga Tanong Para Malaman Kung Ang Mag-aaral Ay Pwedeng Tumanggap ng FLU VACCINE
MERON WALA
1. Meron ba sya allergy sa pagkain, itlog / egg at gamot ?
2. Meron ba sya allergy sa mga rubber / latex ?
4. Siya ba ay nagkaroon ng Gullain Barre Syndrome ,
3. Siya bapagkatapos
6 weeks ay nagkaroon ng severe reaction
mabakunahan saFlu
laban sa huling Flu Vaccine noong nakaraang taon?
noong nakaraang taon?
5. Siya ba ay may lagnat,ubo, sipon, pag tatae, masakit ang tiyan ngayon?
CONSENT