‫בס''ד‬

‫בס''ד‬

‫‪DR. ARIEL GAON M.D‬‬ ‫דר' אריאל גאון‬

‫‪Psychiatrist‬‬ ‫רופא – פסיכיאטר מומחה‬
‫‪Mental Health Consults‬‬ ‫טל נייד – ‪054-4808037‬‬
‫‪dr.arielgaon@gmail.com‬‬

‫‪14.12.17‬‬
‫לכבוד‬
‫רופא משפחה‬

‫הנדון ‪ :‬דיאנה מחיקובסקי מיצ'אן‬

‫תעודת זהות ‪31708057 :‬‬
‫כתובת ‪ :‬שער הגאי ‪ 5/4‬באר שבע‬

‫אבחנות ‪:‬‬
‫‪HYPERTENSION ESSENTIAL‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪UNSTABLE ANGINA PECTORIS‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪LIPID METABOLIC DISORDERS‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪GOITER NODULAR TOXIC‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪POSTSURGICAL HYPOTHYROIDISM‬‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ADHD‬‬ ‫‪.6‬‬
‫‪EPILEPSY‬‬ ‫‪.7‬‬
‫‪CVA‬‬ ‫‪.8‬‬
‫‪RECURRENT DEPRESSIVE DISORDER‬‬ ‫‪.9‬‬
‫‪DD ORGANIC AFFECTIVE DIS‬‬ ‫‪.10‬‬

‫מדובר בבת ‪ ,61‬נשואה‪ .‬ללא ילדים‪ .‬עובדת עד היום בקופת חולים כללית‪ .‬נמצאת כעת‬
‫בחופשת מחלה‪.‬‬
‫אובחנה כלוקה ב ‪ ,Major Depressive Disorder‬יתכן שמדובר ב ‪Recurrent‬‬
‫‪ . Depressive Dis‬כאשר בדקתי אותה לראשונה בחודש מאי השנה‪ ,‬על אף טיפולה עדין‬
‫תסמינים ברורים של דיכאון ‪ .‬מטופלת באפן קבוע ב ‪ DULOXETINE 60‬מ''ג –‬
‫‪ , SERTRALINE 100 MG – LAMOTRIGINE 250 MG‬לצד הטיפול התרופתי‬
‫שמקבלת למחלות הגופניות‪ .‬לדבריה לפני כ ‪ 3‬חודשים‪ ,‬לאחר שבני משפחתה היו בארץ‬
‫והגיעו לבקרה החליטו להזמינה להיות בבואנוס אירס ‪-‬ארגנטינה‪ -‬מספר חודשים "לשנות‬
‫אוירה"‪ .‬הוזמנה לבית אחותה שמתגוררת באותה עיר‪ .‬דיאנה ובעלה (שנשאר בארץ)‬
‫מספרים על כך שמצבה לא השתפר כלל‪ .‬נהפוך הוא‪ ,‬הרגישה לבד‪ ,‬מספרת שכמעט לא‬
‫יצאה מבית אחותה‪ ,‬רוב הזמן הייתה במיטתה‪ ,‬בוכה‪ .‬נזכרת בסיטואציות "קשות" שלדבריה‬
‫עברה בארץ‪ ,‬במקום עבודתה‪ .‬לדבריה לא מצליחה לדבר בטלפון עם אנשים שעבדה עמם‬
‫‪DR. ARIEL GAON M.D‬‬ ‫דר' אריאל גאון‬
‫‪Psychiatrist‬‬ ‫רופא – פסיכיאטר מומחה‬
‫בס''ד‬
‫בס''ד‬

‫‪DR. ARIEL GAON M.D‬‬ ‫דר' אריאל גאון‬

‫‪Psychiatrist‬‬ ‫רופא – פסיכיאטר מומחה‬
‫‪Mental Health Consults‬‬ ‫טל נייד – ‪054-4808037‬‬
‫‪dr.arielgaon@gmail.com‬‬

‫על רקע התייחסות שלהם על אף שנים של עבודה יחד‪ .‬לדבריה כל הסיטואציות האלו חוזרים‬
‫כמחשבות וכחלומות‪ .‬לדברי בעלה‪ ,‬באותה תקופה‪ ,‬דיאנה הייתה מתקשרת פעמים רבות‬
‫בתחושת חוסר אונים‪ ,‬תסמינים ברורים של דיכאון‪ ,‬הביעה מחשבות על מוות‪ ,‬לאור החמרה‬
‫במצבה בני משפחתה פנו לעזרה‪ .‬נבדקה מספר פעמים על ידי רופא פסיכיאטר שהמליץ‬
‫לעלות מינון של ‪ DULOXETINE‬ל ‪ 120‬מ''ג ו ‪ SERTRALINE‬ל ‪ 150‬מ''ג‪ .‬לדבריה הייתה‬
‫בטיפול פסיכותרפי במשך חודש ימים‪ .‬טיפול‪ ,‬שהסתיים מכיוון שהייתה צריכה לחזור ארצה‪.‬‬
‫בהגעתה ארצה החליטה על דעת עצמה להחזיר את המינון של התרופות לקדמותם בגין‬
‫תופעות לוואי‪ ,‬כגון עייפות יתר‪ ,‬חולשה במהלך היום‪ ,‬חוסר אנרגיה לעשות דברים‪ ,‬מדווחת‬
‫על פגיעה בריכוז ובזיכרון‪ .‬לדבריה עליה במינון גרם לקושי לקרוא ( עיתון או ספר) ולפעמים‬
‫לראות סרטים ולעקוב בקריאה על התרגום בסרט‪ .‬דווחה על עצירות ועליה בתיאבון‪ .‬אין‬
‫הבדל משמעותי בין מצבה היום למצבה הנפשי בפגישה הקודמת‪ .‬עדיין מדווחת על ירידה‬
‫משמעותית ברמת התפקוד וחוזרת על כך שאינה מכירה את עצמה כך‪ .‬על אף שהיא‬
‫מדברת על החמרה נוספת‪ ,‬אין ספק שקיימת התדרדרות במצבה הנפשי בשנה אחרונה‪ ,‬אך‬
‫בעיקר לא נראה הטבה במצבה הנפשי ובתפקודה‪ .‬לדבריה בהיותה בארגנטינה‪ ,‬הרגישה‬
‫שאין לה סיבה לחיות יותר‪ ,‬פסימית‪ ,‬חסר אונים‪ ,‬הופיעו מחשבות על מוות‪ .‬היום יכולה להגיד‬
‫שלא באמת היו לה כוונות למות‪ ,‬אך לדברי בעלה ובני משפחתה לא הבינו את זה כך‪ ,‬לכן‬
‫פנו לעזרה‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬על אף שמספרת על תחושת הטבה בחודש אחרון‪ ,‬לדעתי את מה שמספרת‬
‫כ"הטבה" נראה יותר כ"אין עוד החמרה"‪ ,‬מצבה עדיין דיכאוני‪ .‬לא נראה כעת הטבה‪ .‬במהלך‬
‫הבדיקה כל פעם שמדברים על השנה אחרונה‪ ,‬חוויותיה בארגנטינה ותפקודה בארץ‪ ,‬נגמר‬
‫בבכי מר‪ ,‬עצב וכו'‪.‬‬
‫יתר על כן‪ ,‬קיימת סוגיה נוספת בכל הקשור לתפקודים הקוגניטיביים‪ .‬המטופלת מדווחת על‬
‫פגיעה בזיכרון‪ ,‬ריכוז‪ ,‬ולפעמים בהבנה‪ .‬נקודת יוצאי דופן שקודם לכן לא דווחה‪.‬‬
‫בבדיקתה ‪ ,‬בהכרה מלאה התמצאות תקינה בכל המובנים‪ .‬מסודרת בהופעתה באופן חלקי‪.‬‬
‫מצב רוח מתארת כ"לא בסדר‪ ,‬משהו לא עובד טוב בראש שלי‪" ,"...‬לא טוב לי‪ ."...‬אפקט‪,‬‬
‫ירוד‪ ,‬לעיטים לא יציב‪ .‬עדיין בוכייה לרב תואם לסיטואציה ולתוכן חשיבתה‪ .‬ללא הפרעות‬
‫בולטות בהליך חשיבתה‪ .‬לציין שאין האטה פסיכומוטורית ואם זאת בבדיקה בספרדית‪ ,‬קיים‬
‫קושי בשליפת מילים‪ ,‬קיימת האטה בהבנה (למשל בדיחות או בדיחות עם מסרים כפולים אך‬
‫לא פתגמים )‪ .‬בתוכן מביעה דאגה רבה על עתידה ותפקודה‪ .‬מספרת על חוויות השפלה‬
‫ותחושה של פגיעה מצד שותפי לעבודה‪ ,‬חלומות חוזרות וכו' בעיקר מאז חזרה לארץ‪,‬‬
‫מרגישה חסר משמעות‪ .‬מרגישה שהתסמינים הדיכאוניים מתגברים ולדבריה אינה יותר‬
‫חרדה מפעם‪ .‬שוללת אובדנות‪ .‬שיפוטה ותובנתה קיימים‪.‬‬
‫‪DR. ARIEL GAON M.D‬‬ ‫דר' אריאל גאון‬
‫‪Psychiatrist‬‬ ‫רופא – פסיכיאטר מומחה‬
‫בס''ד‬
‫בס''ד‬

‫‪DR. ARIEL GAON M.D‬‬ ‫דר' אריאל גאון‬

‫‪Psychiatrist‬‬ ‫רופא – פסיכיאטר מומחה‬
‫‪Mental Health Consults‬‬ ‫טל נייד – ‪054-4808037‬‬
‫‪dr.arielgaon@gmail.com‬‬

‫לסיכום‪ ,‬מדובר בבת ‪ 61‬שמחד גיסא בצורה ברורה נתן להגדיר את מצבה כהפרעה אפקטיבי‬
‫אוניפולרית ‪ – MDD‬יתר על כן‪ ,‬יתכן ‪ . RECURRENT DEPRESS DIS‬מאידך גיסא‬
‫קיימת סוגיה נוספת‪ ,‬תסמינים של דיכאון וחרדה על רקע חוויות שעבורה היו טראומטיים‬
‫במקום עבודתה‪ ,‬תסמינים המתאימים להפרעת הסתגלות כרונית ‪ADJUSTMENT‬‬
‫‪.DISORDER WITH ANXIETY AND DEPRESSIVE SYMPTOMS‬‬
‫מסיכומי מחלה קודמים עולה שבנוסף לבעיות הנפשיות ישנם מחלות גופניות ‪ -‬הפרעה‬
‫וסקולרית – ‪ – HTA – CIHD – UNSTABLE ANGINA‬לצד הפרעה נוירולוגית ברקע‪ .‬על‬
‫פי הרשומים הרפואיים אובחן ‪ CVA‬המצביעה על השלכות וסקולריות הקיימות‪.‬‬
‫כמובן באבחנה מבדלת לא נתן לשלול ‪ . ORGANIC AFFECTIVE DIS‬לאור העובדה‬
‫שאין הטבה במצבה הנפשי ללא חזרה לתפקוד על אף הטיפול‪ ,‬ובשל העובדה שמקום‬
‫עבודתה יתכן גורם משפיע ומרכזי לתקיעות בטיפול ולהחמרה במצבה אינני רואה לנכון‬
‫שתחזור למקום עבודתה‪.‬‬

‫המלצות‬
‫‪ – 1‬בדיקות דם כולל תפקודי בלוטת התריס – ס''ד וכימיה מלאה‪ . B12 -‬תפקודי טירויד‪.‬‬
‫רמת ‪ LAMOTRIGINE‬בדם‪.‬‬
‫‪ – 2‬לשקול שינויים בטיפול התרופתי‪.‬‬
‫‪ – 3‬מומלץ על טיפול בפסיכותרפיה‪ ,‬עם מטפל‪/‬ת דובר ספרדית‪.‬‬
‫‪ – 4‬בשל החוסר יציבות אפקטיבי‪ ,‬עם החמרה במצבה הנפשי על אף טיפול התרופתי‪,‬‬
‫בנוסף ללחץ הנפשי והקשיים שנגרמו במקום עבודתה‪ ,‬אינני רואה לנכון שתמשיך לעבוד‬
‫במקום עבודתה הנוכחית‪ ,‬בעיקר בשל העובדה שמצבה רק הולך במחמיר‪.‬‬
‫אני ממליץ לפנות לרופא תעסוקתי עם בקשה לסיים את עבודתה בשל מצבה הנפשי‪ .‬יחד עם‬
‫זאת המשך התאמה ושינויים בטיפול התרופתי בשילוב עם טיפול בפסיכותרפיה‪.‬‬

‫בכבוד רב‪,‬‬

‫ד''ר אריאל גאון‬

‫פסיכיאטר מומחה‪.‬‬

‫‪DR. ARIEL GAON M.D‬‬ ‫דר' אריאל גאון‬

‫‪Psychiatrist‬‬ ‫רופא – פסיכיאטר מומחה‬