Prévention de la Cécité et de la Surdité Distribution générale IS, | ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE WHO/PBD/GET/00.9 Genave, Suisse Orginal: anglais Rapport de la quatriéme réunion de Alliance OMS pour l'élimination mondiale du trachome cécitant ed Genéve, Suisse (1° et 2 décembre 1999) - ELIMINATION MONDIALE DU TRACHOME CECITANT D'ICI 2020ayy WHO/PBDIGETIO0.9 1 TABLE DES MATIERES 12 13 34 32 33 64 52 COMPTE RENDU DES ACTIVITES ENTREPRISES DEPUIS LA DERNIERE REUNION (COMPTE RENDU DES ACTIVITES DU SECRETARIAT DE L'ALLIANCE OMS POUR L'ELIMINATION MONDIALE DU ‘TRACHOME D'c! 2020 (GET 2020) 4 COMPTE RENDU D'ACTIVITES DES PAYS D’ENDEMIE PRESENTS A LA REUNION, 6 1.2.1 Algérie (Professeur D. Hartani) eee 1.2.2 Brésil (Dr N. H. Medina) eae) 7 9 10 4.23 Burkina Faso (Dr L. lboudo) 1.2.4 Cambodge (Or U. Yutho) 1.25 Tehad (Dr M. Madani) 1.2.6 Ethiopie (Dr L. Adamu)) 1 1.27 Gambie (Dr A. Sillah) : snes 12 128 Ghana (DrM. Hagan). : : 13 1.2.9 Kenya (Dr J. Karimurio) 13 1.2.10 République démocratique populaire lao (Dr V. Visonnavong) 14 1.2.11 Mali (Or D. Sacko) as 1.2.42 Mauritanie (Prof. S. . Anmedou) ceeteenrees 16 1.2.13 Niger (Dr A. Amza).... - en 7 1.2.14 Sultanat d’Oman (Dr A. Hussein Juma Al Lawat) 18 1.2.15 Sénégal (OM. B. Salle soe 8 1.2.16 Tanzanie (Dr S. Katenga).... 7 snes 19 1.2.17 Viet Nam (Professeur Ton Thi Kim Thanh) oo - 20 COMMUNICATIONS D'AUTRES MEMBRES DE L’ALLIANCE ... : 2 4.3.1 Fondation Al-Noor (Dr G, Ezz El Arab) snes BB 1.32 Intemational Development Enterprises (IDE) (M. D. Salter) ssn 23 1.3.3 International Eye Foundation (IEF) (Mme V. Sheffield) oe 24 1.3.4 Initiative internationale contre le trachome (ITI) (Dr J. Cook) ae 25) 1.3.5 SightSavers international (SS!) (M. M. Kyndt).. 26 13.6 Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC) (Or P. Huguet) 27 LE POINT SUR LA METHODOLOGIE D’APPRECIATION RAPIDE DU TRACHOME (ART), (CoMPTE RENDU SUR LA VALIDATION DU PROJET DE MANUEL DE 'OMS, 24.1 Lexpérience de la Gambie 24.2. Lexpérience du Ghana. CHIRURGIE DU TRICHIASIS BOITE CHIRURGICALE A BAS PRIX PRESENTATION DU MANUEL DE FORMATION O'HELEN KELLER INTERNATIONAL SUR LA & CHIRURGIE DU ‘TRIGHIASIS DANS LA COMMUNAUTE » 3t PRESENTATION DES RESULTATS DES ETUDES SUR L'EVALUATION DE LA QUALITE DE LA CHIRURGIE OU ‘TRICHIASIS PRATIQUEE DANS LES PROVINCES DU SUD DU MAROG ET DANS LE SULTANAT D' OMAN, xn 3.3.1 Etude rétrospective sur la qualité de la chirurgie du trichiasis au Royaume du Maroc... 37 3.3.2 Etude concernant le suivi de la chirurgie du trichiasis dans le Sultanat d’Oman, 2 LE POINT SUR LE SYSTEME D'INFORMATION GEOGRAPHIQUE (GIS) DANS LA LUTTE ANTICHROMATEUSE ,, MISE A JOUR SUR L’AZITHROMYCINE. RESISTANCE 33, (COMPTE RENDU D'UNE ETUDE PILOTE SUR UTILISATION D'AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIRES \VOLONTAIRES POUR L'ADMINISTRATION D’AZITHROMYCINE A DABOYA, GHANA, : i 33 oa WHO/PBDIGET/00.9 5.3. STRATEGIES DE TRAITEMENT COMMUNAUTAIRE PAR L'AZITHROMYCINE DANS LE DISTRICT DE KAILAL!, NEPAL 33 5.4 ETUDE COMPARANT L'ADMINISTRATION D'UNE DOSE ORALE UNIQUE D'AZITHROMYCINE ET L’APPLICATION LOCALE DE TETRACYCLINE EN GAMBIE - 34 5.5 AUTRES FAITS NOUVEAUX 34 6 CHANGEMENTS ENVIRONNEMENTAUX, 34 6.1 PRESENTATION DU MANUEL OMS « PREVENIR LE TRACHOME : GUIDE D'ASSAINISSEMENT ET D'HYGIENE » 34 6.2 _ COMPTE-RENDU DES TRAVAUX DE RECHERCHE OPERATIONNELLE EN COURS EN GAMBIE...... 35 6.3 _ EXPERIENCE DE LUTTE CONTRE LES MOUCHES SUR LE TERRAIN AU KENYA, : fee a 7 SURVEILLANCE ET EVALUATION DE L’ELIMINATION DU TRACHOME CECITANT 36 7.1 COMPTE-RENDU O'UN ATELIER ORGANISE PAR L'INITIATIVE INTERNATIONALE CONTRE LE TRACHOME SUR UECONOMIE DU TRACHOME ET DE LA LUTTE CONTRE CELUI... 36 7.2. MISE A JOUR SUR LA RECHERCHE OPERATIONNELLE CONCERNANT LES ANALYSES COOTIEFFICACITE ET LES EVALUATIONS POUR LES PROGRAMMES NATIONAUX. ' sevnneee 38 8 LE POINT SUR LES PROJETS DE RECHERCHE OPERATIONNELLE. ene 3B 8.1 PROJETS EN GAMBIE (ETUDES DE COHORTE ET ESSAIS COMMUNAUTAIRES SUR LA CHIRURGIE DU TRICHIASIS. ETLE TRAITEMENT PAR UAZITHROMYCINE). oe 38 8.1.1 Etude longitudinale du trichiasis en Gambia sn 3B 8.1.2. Essai randomisé communautaire visant & comparer es opérations au centre de santé ou au vilage en Gambie..... 38 8.1.3 Etude longitudinale sur fhistoire naturelie des cicatrices trachomateuses sur 12 ans en GCaMBIE. 39 8.1.4 Etude sure suivi a jong terme de ia chirurgie des paupiéres chez les pationts atteints de trichiasis en Gambie : résultats chirurgicaux et satisfaction des patients 39 8.1.5 Comparaison d'une dose orale unique d'azithromycine et de la pommade oculaire a la tetracycline 8.2 AUTRES PROUETS 8.2.1 Projet surie trachome et la justice sociale... 8.2.2 Stratégies de lutte contre le trachome cécitant. 9 _LAVENIR DE L’ALLIANCE DANS LE CADRE DE VISION 2020, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ,, ANNEXE 1: ORDRE DU JOUR PROVISOIRE ANNEXE 2: LISTE FINALE DES PARTICIPANTS ANNEXE 3: RESULTATS DE L’APPRECIATION RAPIDE DU TRACHOME EN GAMBIE (1999),WHO/PBD/GET/00.9 3 Introduction La présente réunion, la quatriéme depuis Ia création de I'Alliance pour 'élimination mondiale du trachome en janvier 1997, a réuni prés de 75 personnes parmi lesquelles des représentants de pays d'endémie, d'universités, d'organisations non gouvemementales mais aussi du secteur privé, venus rendre compte des problemes rencontrés, examiner les progrés accomplis et faire le point sur la recherche en matiére de lutte et de prévention du trachome cécitant. Directeur exécutif du Groupe Santé et Changements sociaux, a souhaité la bienvenue aux participants et s'est dit satisfait du succés de Alliance, moteur de I'élimination du trachome cécitant. Aprés avoir rappelé les progrés accomplis jusqu'ici en matiére de recherche opérationnelle et d'exécution du programme, le Dr Suzuki a énuméré les principaux objectifs de la réunion, 4 savoir 1) évaluer les résultats des essais du projet de manuel d'appréciation rapide du trachome et arréter le contenu de la version destinée a étre publiée et diffusée ; 2) présenter un mécanisme adapté pour achat central en gros des boites de chirurgie du trichiasis a prix modique recommandées par 'OMS ; 3) _ informer les membres des recherches et activités de terrain en cours ; 4) _envisager l'avenir de lAlliance dans le contexte de la nouvelle initiative mondiale pour Vélimination de la cécité évitable « Vision 2020: |e droit a la vue », lancée par le Dr G. H. Brundtland (Directeur général de 'OMS) en février 1999 ; 5) envisager la recherche et la mobilisation de nouvelles ressources pour l'action mondiale. Le Dr R. Porter, Directeur exécutif de SightSavers International, Président de I'Alliance pendant les deux années écoulées, a annoncé la fin de son mandat et présenté son successeur, le Dr L. Pizzarello, Directeur médical de Helen Keller Worldwide, anciennement Vice-Président. Tous deux ont été applaudis et remerciés de leurs contributions respectives au développement de I’Aliance. Le Professeur Ton Thi Kim Thanh, Coordonnateur national pour la Prévention de la Cécité au Viet Nam, a été nommée Vice-Présidente. Compte tenu de Ia taille croissante de l'Alliance, il a été décidé que le mandat du Président et du Vice-Président serait ramené a un an pour permettre un roulement plus fréquent des diverses parties Le Dr Hans Limburg, Senior Research Fellow, et le Professeur G, Johnson, Directeur de Mnternational Centre for Eye Health, ont été nommés rapporteur, Llordre du jour provisoire (annexe 1) a été adopté sans modification La liste des participants figure a 'annexe 2.4 WHO/PBDIGETION S 1 Compte rendu des activités entreprises depuis la derniére réunion 1.1 Compte rendu des activités du secrétariat de I’Alliance OMS pour I’élimination mondiale du trachome d'ici 2020 (GET 2020) 7) RAPPORT DES ACTIVITES PBD POUR LA PERIODE 16, OCTOBRE 1998 ~ 30 NOVEMBRE 1999 ACTIVITES: AVANCEMENT. VISITES DANS LES PAYS POUR L'ELABORATION DE PROGRAMMES NATIONAUX ET POUR DES REUNIONS * Assistance technique pour la mise en ceuvre des activités de lutte antitrachomateuse = Cambodge (Dr S.P. Mariotti) | Achevée | + Ghana (Dr S.P. Mariotti/Dr A-D. Négrel) ‘Achevée = RDP lao (Dr S.P. Mariott) Achevée ~ Mali (Dr S.P. Mariott/Dr A.-D. Négrel) Achevée = Mauritanie (Dr S.P. Mariott) ‘Achevée = Maroc (Dr A-D. Négrel) Achevée - Oman (Dr A-D. Négrel) Achevée = Sénégal (Dr S.P. Mariott) | Achevée - Tehad (Or S.P. Mariotti ‘Achevée = Viet Nam (Dr Négre') | Achevée * Présentation de Alliance OMS pour télimination mondiale du trachome dici 2020 | et promotion de la stratégie CHANCE = Réunion a Accra (Ghana, 30 novembre-2 décembre 1998) Achevée = Réunion & Cambridge (Royaume-Uni) pour les pays anglophones | Achevée (14-18 décembre 1998). Participation de représentants des pays suivants : Ethiopie, Gambie, Ghana, Myanmar, Népal, Oman, Pakistan, | Tanzanie et Viet Nam. = Réunion & Bamako (Mali) pour les pays francophones et lusophones | Achevée (26-30 avril 1999). Participation des pays suivants: Algérie, | Burkina Faso, Cambodge, Cameroun, Djibouti, Guinée, Guinée-Bissau, Maroc, Mauritanie, Mozambique, Niger, RDP lao, République centrafticaine, Sénégal et Tchad, - Réunion a Kunming (République populaire de Chine, | Achevée 1°"4 novembre 1998) : participation de représentants des Provinces suivantes : Anhui, Chong Qin, Hainan, Liaoning, Ning Xia, Qieng Hai, ‘Shaanxi, Shanxi, Shandong, Sichuan, Tianjin et Yunnan.WHOIPBDIGETIOO. RAPPORT DES ACTIVITES PBD POURLA PERIODE 16 OCTOBRE 1998 - 30 NOVEMBRE 1999 ACTIVITES AVANCEMENT PRODUCTION ET DIFFUSION DE DOCUMENTATION directives, bulletins diinformation, etc.) elimination mondiale du trachome d'ici 2020 (anglais et francais) Cambridge, au Royaume-Uni * Diffusion de matériel informel (rapports de (Alliance, manuels de formation, | Activité en cours ‘+ Préparation et diffusion du rapport de ia troisiéme réunion de I'Alliance OMS pour | Anglais achevé * Préparation et diffusion du rapport de atelier de formation international a | Frangais sous |. Poursuite des essais de la boite chirurgicale a bas prix (Burkina Faso) OMS/CDS/HealthMap presse ‘* Préparation du rapport de atelier de formation international a Bamako, au Mali_ | Achevée + _ Préparation dun Atlas du Trachome sur la base des données disponibles Activité en cours RECHERCHE OPERATIONNELLE ET ETUDES DE TERRAIN | + Evaluation de ia qualité de la chirurgie du trichiasis au Royaume du Maroc Achevée * Evaluation de la qualité de la chirurgie du trichiasis dans le Sultanat d’Oman_ Achevée * Essai sur le terrain de 'appréciation rapide du trachome - Gambie, Ghana, et Nigéria, ‘Achevée - Cambodge (phase 1) et Laos (phase 1) En cours Activité en cours * Mise au point du module HealthMapper Trachome en collaboration avec | Activité en cours ACTIVITES DE FORMATION Voir « Réunions » ci-dessus | Achevées. DE L’ALLIANCE du trachome a Geneve, Suisse (1%-2 décembre) ‘* Mise au point définitive du « Guide o’Assainissement et d'Hygiéne » (Référence WHO/PBD/GET/O0.7) ACTIVITES D'INFORMATION ET DE COORDINATION A TRAVERS LES REUNIONS ‘© Préparation de la quatriéme réunion de lAlliance OMS pour |'élimination mondiale | Achevée Le guide sera imprimé avant la finde fannée AUTRES ACTIVITES ‘+ Activités de collaboration avec 'OMS/Projet santé scolaire (Mauritanie, Sénégal) | | © Participation a des réunions/ateliers de I'nitiative intemationale contre le Trachome | Activites en |__Gteliers de pays, comités techniques et réunions)1.2 Compte rendu d’activités des pays d’endémie présents a la réunion 1.21 Algs (Professeur D. Hartani) Le trachome est encore considéré comme un probléme de santé publique dans les Willayas d'El-Oued et de Bechar, situées dans le sud-est de I'Algérie. Une appréciation rapide du trachome effectuée en novembre 1998 dans la population rurale de la Willaya d’El-Oued a permis d'estimer la prévalence globale du trachome a 68 %. En fait, une forte prévalence du trachome a été observée. dans la majorité des communes étudiées. Si l'on a constaté la présence de la maladie a tous les stades dans la population étudiée, il ne semble pas y avoir de différences significatives entre les sexes quant a la fréquence et a la gravité de l'affection. Uappréciation rapide du trachome a révélé une prévalence du trachome évolutif chez l'enfant de 69,8% ainsi qu'une prévalence du trachome cécitant et potentiellement cécitant chez les personnes agées de plus de 15 ans de 4,6 %. Elle a par ailleurs montré que le trachome cécitant touche également les jeunes de moins de 15 ans (prévalence 0,3 %) et que la prévalence est sensiblement plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La prévalence du trichiasis représente 1 % de la population dans 10 des 12 communes enquétées et la prévalence des formes graves de trachome représente 5 % dans 6 des 12 communes. Aucun cas de trachome évolutif n'a &té repéré dans les écoles situées dans le centre ville d’El-Oued et trés peu de cas de trachome ont été observés lorsqu'll existe un systéme d'approvisionnement en eau ‘Sur la base des résultats de I'ART, le coordonnateur national a fait les recommandations suivantes : 1) Sensibilisation des autorités nationales en vue de la création d'un Comité national de Lutte antitrachomateuse ; 2) Mise en fonction d'un Comité national de Lutte antitrachomateuse et nomination d’un coordonnateur national du trachome ; 3) Organisation d'un séminaire d'information a I'intention des partenaires potentiels et de tous les acteurs souhaitant participer la lutte contre le trachome en Algérie ; 4) Conduite d'une nouvelle ART dans le sud du pays afin de cibler les zones a risque et d’établir des priorités parmi les activités de lutte antitrachomateuse ; 5) Création d'un programme national de lutte antitrachomateuse sur la base de la stratégie CHANCE, comprenant un plan d'action intersectorie! pour I'élimination du trachome cécitant dici a 2010 1.2.2 Brésil (Dr N. H. Medina) Parle passé, les activités de lutte antitrachomateuse au Brésil étaient axées uniquement sur le dépistage et le traitement dans les poches d’endémie restantes. Les activités étaient mises en ceuvre par les agents de santé du programme national de lutte antitrachomateuse, programme vertical fonctionnant en dehors du systéme de santé national. Aucune stratégie a long terme en vue de lélimination n’était mise en ceuvre et, malgré l'existence depuis 1991 des fiches OMS de codage du trachome en portugais, l'utilisation de ancien systéme de codage avait été maintenue faute de formation. En 1998, un Comité technique de Lutte antitrachomateuse a été créé au sein du Ministére de la Santé avec pour objectif de fournir des avis techniques au nouveau personnel du programme de lutte antitrachomateuse. Suite a I'examen des données disponibles, il est apparu que les activités de lutte contre le trachome avaient régressé avec le départ a la retraite progressif du personnel duWHOIPBDIGET/O0.9 7 programme et en I'absence de données récentes sur le probléme, une nouvelle évaluation de la situation du trachome a été recommandée. Un atelier de formation national a donc été organisé en 1998 dans [Etat du Nord-Est afin d'examiner les activités de lutte contre le trachome avec les 15 coordonnateurs d’Etat et, en 1999, quatre autres ateliers de formation ont été organisés. Les examens effectués dans le cadre de ces ateliers de formation dans les régions considérées comme présentant des poches d'endémie ont révélé une trés faible prévalence du trachome. Une prévaience élevée du trichiasis (TT) et des opacités coméennes (CO) a toutefois été observée parmi les Indiens Rupides du Haut Rio Negro dans |'Etat d’Amazonas et parmi les Indiens de lEtat de Tocantins. Bien que des enquétes plus approfondies aient montré que d'autres groupes ethniques étaient touchés, il a été recommandé de donner la priorité aux activités dans la population indienne pour l'année suivante. La recherche opérationnelle se poursuit dans le cadre d'une étude sur la prévalence de la maladie et l'utilisation de l'azithromycine ou de la pommade a la tétracycline chez les écoliers de la ville de Sao Paulo. Les données préliminaires indiquent une prévalence de 2% chez les 30 000 enfants examinés et le premier controle des deux schémas de traitement est en cours. Les activités suivantes ont été proposées pour 2000 1) conduite d'une enquéte nationale sur la prévalence du trachome ; 2) formation de personnel pour I'intégration des activités antitrachomateuses dans le systéme des SSP ; 3) mise au point de matériels de formation et publication d'un manuel sur le trachome ; 4) élaboration d'un systéme d'information sur le trachome. 4.2.3. Burkina Faso (Dr L. liboudo) Les données épidémiologiques sur le trachome au Burkina Faso et la structure du Programme. national de Prévention de la Cécité ont été présentées lors des précédentes réunions de l'Alliance. Le Burkina Faso a adopté la stratégie CHANCE pour mettre sur pied et exécuter son programme de lutte antitrachomateuse. Le plan d'action actuel est axé sur les efforts nationaux et ceux des partenaires du Programme (principalement Helen Keller Worldwide) dans les anciennes provinces de Gourma, Gnagna et Tapoa (one ll), qui représentent environ undixiéme de la population nationale, soit prés de 1100 000 habitants. Des enquétes épidémiologiques récentes ont fait état d'une prévalence de 45,5 % du trachome évolutif et d'une prévalence de 8,3 % du trichiasis pour l'ensemble de la région. Les différentes activités, le calendrier et le cot du plan d'action sont indiqués au Tableau 18 WHOIPBDIGET/0.9 Tableau 1: Plan d'action pour 1999 Coat ; P : Activités rogrammation Responsabi ne Formation agents aa chirurgie du 5 Tees 0) x NPC! 4.036 515 Formation de superviseurs (2) x CNPC BOA AOE ‘CNPC, ORS Fada Formation d'agents IEC x Ngourma, APBAM | 2151735 DPBA Supervision d'agents a la chirurgie du trichiasis et de campagne d1EC oe ieee kata ooo Enquéte qualitative sur les obstacles a l'antibiothérapie x ome ee) Saisie et analyse de données x [x |x ]onec 4.248 750 CNPC Chirurgie du trichiasis ee Ee ee Messages sur a radio locale x |x CNPC. 1.396 380 TOTAL 78s ‘GNPG = Cente raonal do Prévention de Cbs DRS. = Direction gional dela Sar ‘ABPAM = Associaton burkinabé pou la promotion des avegles et malvoyats, Afin d’assurer la prise en charge des cas de trichiasis, le plan prévoit la formation de 20 agents a la chirurgie du trichiasis. La méthode de Trabut, déja largement pratiquée dans le pays depuis plusieurs années, est enseignée lors d'un cours de 12 jours comprenant deux journées de formation théorique et dix jours de formation pratique. Cet élément du plan progresse de maniére satisfaisante. Le personnel formé sera envoyé dans les trois provinces pour offtir le meilleur traitement chirurgical possible, compte tenu des ressources humaines limitées dont on dispose : dix seront affectes a Gourma, cing a Gnagna et les cing autres a Tapoa. Les opérations sont pratiquées dans les centres de santé des l'arrivée dun agent de santé qualifié. L’achat de boites chirurgicales 4 bas prix (permettant d'effectuer lopération selon cette technique) et leur distribution hors droits de douane sont des problémes qui n’ont toujours pas été résolus et qui retardent la bonne exécution de cette partie du plan. Une enquéte est prévue sur les connaissances-attitudes-pratiques. Elle devrait permettre de mieux cemer les obstacles 4 une bonne utilisation des antibiotiques par les populations de ces trois provinces (en association avec Helen Keller Worldwide). Ii est également prévu, toujours en association avec Helen Keller Worldwide, de déterminer quelles informations diffuser lors d'une campagne d’éducation, d'information et de communication, de mettre au point du matériel éducatif adapté et de former 200 agents de santé a diffuser des messages pertinents au public cible en matiére de prévention et de prise en charge des cas des différentes formes de trachome. Deux superviseurs ont été formés a la gestion du personnel de terrain et au suivi des activités entreprises pour exécuter ce plan. Un traitement a grande échelle au moyen de la pommade a la tétracyoline (1 %) parachévera ces activités. Lorsque ce plan d'action aura été mené a bien dans la zone lI, la lutte antitrachomateuse deviendra prioritaire dans la zone Ill. Le comité national de lutte antitrachomateuse doit encore étre constitué. La création de l'Alliance OMS pour I’élimination mondiale du trachome en 2020, réseau évolutif de partenaires potentiels, et existence de la strategie CHANCE font quil y a lieu d’étre plus optimiste au sujet de la lutte contre le trachome au Burkina Faso que par le passé.WHOIPBDIGET/00.8 1.2.4 Cambodge (Dr U. Yutho) Avec une population de 11 millions d’habitants, le Cambodge présenterait une prévalence de la cécité de 1,2 % selon les estimations. Malgré la présence de nombreuses ONG actives dans le domaine de la santé, la prestation de services de soins ophtalmologiques est encore trés peu développée au Cambodge et ne répond pas aux besoins fondamentaux de la population. Cela est principalement da au manque d’infrastructures sanitaires et a la pénurie de personnel qualifié et de matériels/installations. Il existe trois niveaux de soins oculaires au Cambodge. Les niveaux primaire et secondaire sont regroupés dans des districts opérationnels desservant au moins 100 000 habitants. Les estimations actuelles montrent que le trachome est un probleme majeur au Cambodge. Dans le nord du Cambodge, on estime que 262 500 personnes souffrent de trachome évolulif (TF/TI) et que 171 000 personnes souffrent de trichiasis (1998). Ces chiffes sont plus élevés dans le sud du pays, plus sec. Des enquétes préliminaires ont montré que la prévalence du TF et du TI chez les enfants de moins de dix ans s’élevait & 2,5 %. Chez les enfants de moins de cing ans, cela représente environ 3,2%. Des enquétes analogues conduites dans le nord-ouest du Cambodge ont fait état d'une prévalence du TT de 0,5 % chez les femmes de plus de 16 ans. Dans la région centrale, une enquéte de 1994 a permis de constater que le TF se situait a 18,6 % et le TI a 5.7 % chez les enfants de moins de 16 ans, et que le taux de TT était de 4,3 % chez l'adulte. Bien que le trachome ne soit pas la principale cause de cécité, les rapports des services hospitaliers et de soins oculaires indiquent que le probléme pourrait étre plus répandu qu’on ne le pensait. En fait, le trachome est une cause majeure de cécité chez les patients hospitalisés. En outre, on soupgonne que de nombreuses personnes souffrant de trachome ne consultent jamais. Ces résultats sont étayés par une enquéte socio-économique de 1997 sur le Cambodge, quia constaté que, dans les zones rurales, plus de 68 % des ménages utilisaient des puits non protégés, des étangs, des rivigres ou des cours d’eau comme principales sources d'eau de boisson. Dans les zones urbaines autres que Phnom Penh, ces sources sont utilisées par 47 % des ménages. Seuls 16,6 % des ménages des zones rurales et 22,6 % des ménages des zones urbaines (a 'exclusion de la capitale) utiisent des puits forés ou puits tubulaires. L'enquéte de 1997 a également permis de constater que 85,7 % des ménages des zones rurales, que 57,5 % des ménages des zones urbaines et que 14,9 % des ménages de Phnom Penh ne disposaient pas de toilettes, En milieu rural, seuls 3,5 % des ménages environ disposaient d'installations raccordées a des réseaux publics d’égouts. Ces statistiques montrent que l'état général médiocre de I'hygiéne du milieu contribue a la propagation de [a maladie. Bien qu'il existe au Cambodge un Programme national de Lutte contre la Cécité, il n'y a toujours pas officiellement de programme national de lutte contre le trachome. Toutefois, de nombreuses activités de lutte antitrachomateuse sont entreprises a tous les niveaux des soins oculaires. Le Sous- Comité national pour la Prévention de la Cécité foumnit un soutien général et assure la coordination de ces activités en coopération avec un groupe d’ONG et de médecins locaux et d'organisations internationales. Les activités de ce sous-comité sont coordonnées par un coordonateur national. Les mesures de lutte reposent actuellement sur la strategie CHANCE et demandent a étre encore renforcées et soutenues,10 WHO/PADIGETION 9 + Chirurgie : La chirurgie du trichiasis, en utilisant la technique de la rotation bilameliaire du tarse, représente entre 2 et 7 % des opérations ophtalmologiques effectuées dans les centres de soins secondaires. Une formation a cette technique est dispensée aux médecins chargés des soins oculaires de base. Il est également prévu de renforcer le dépistage, orientation et les services chirurgicaux pour les personnes atteintes de trichiasis. Des opérations, des services et une formation supplémentaires seront nécessaires. + Antibiotiques: Une antibiothérapie est assurée par les centres de soins oculaires dans les provinces, mais aussi dans les centres de santé dotés de personnel formé aux soins oculaires primaires. Le trachome représente actuellement de 4 a 7 % des consultations annuelles au niveau secondaire. La pommade a la tétracycline est actuellement l'antibiotique de choix dans tous les centres oculaires. + Nettoyage du visage et changements environnementaux : Ces activités sont mises en ceuvre principalement au niveau des centres de santé et centres communautaires dotés d'un personnel dispensant des soins de santé oculaires dans le cadre d'une approche intégrée des soins oculaires primaires. Des activités de santé oculaire scolaire ont été mises en place et un dépistage est pratiqué dans certaines écoles par différentes ONG. Divers matériels d’éducation sur la santé oculaire ont également été mis au point dans le cadre d'une action de sensibilisation. Diverses autres ONG de développement travaillent avec les communautés pour forer des puits et installer des latrines améliorées a fosse autoventilée. Toutefois, des efforts sont encore nécessaires pour améliorer la collaboration intersectorielle face au probleme du trachome, Le Programme national cambodgien de soins oculaires primaires, dont la phase pilote est actuellement mise en ceuvre dans trois provinces (Kandal, Siem Reap et Takeo) par HelpAge Intemational (HAI) et Helen Keller Worldwide, en collaboration avec le Ministére de la Santé, traite le probléme du trachome par la formation des agents de santé de district. Le programme de formation ‘comprend le diagnostic et le traitement du trachome et une éducation en matiére de prévention de la maladie. Des agents de santé communautaires et des volontaires seront également formés afin de dépister les cas pour les orienter dans le cadre d'une formation plus large aux problémes oculaires de base. Une appréciation rapide du trachome et des facteurs de risque est prévue pour déterminer les zones oli sévit le trachome cécitant au Cambodge et mesurer 'ampleur et la gravité du probiéme. Les conclusions de cette évaluation serviront de base a la création du programme national de lutte contre le trachome. 1.2.5 Tchad (Dr M. Madani) La prévalence de la cécité au Tchad représenterait environ 2 % de la population. Selon une enquéte partielle effectuée en 1985, les principales causes de cécité sont dans ce pays, par ordre d'importance, la cataracte, le trachome, le glaucome, les opacités cornéennes et 'onchocercose. Le Programme national de Lutte contre la Cécité établi en 1991 est opérationnel depuis juin 1992. II compte quatre ophtalmologistes au niveau national et 16 assistants en ophtalmologie travaillant dans six centres ophtalmologiques secondaires. Le but de ce programme est de ramener le taux de prévalence de la cécité a 1 % en dix ans. Les principaux objectifs sont les suivants 1) _renforcer la formation des infirmiers spécialisés en ophtalmologie ; 2) _renforcer les capacités nationales d'intervention selon le plan du Programme national de Lutte contre la Cécité ; 3) promouvoir et intégrer les soins oculaires primaires dans les soins de santé primaires.WHO/PBDIGETIO0. 1 Le trachome représenterait 25% de l'ensemble des causes de cécité. La maladie sévit principalement dans la région du lac Kanem, ainsi que dans les régions de Chari-Baguirmi, Batha, Guerra (centre) et Quaddai-Biltine (est). Une enquéte épidémiologique sera effectuée prochainement dans la région géographique de Quaddal avec l'appul de partenaires tels que !'Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC), la Croix-Rouge suisse et le Fonds d'Aide a la Coopération (Gouvernement francais) Un plan d'action spécifique a la lutte antitrachomateuse reposant sur les principes suivants est prévu + intégration au sein du Programme national de Lutte contre la Céci + définition d'une politique nationale de lutte contre le trachome et création d'un comité intersectoriel de lutte contre le trachome : + renforcement des ressources existantes ; + mobilisation de ressources intérieures et extérieures. Les activités prioritaires sont les suivantes : évaluation de la situation du trachome (enquéte, ART et cartographie de la maladie) ; formation de personnel de santé a la santé oculaire et a la chirurgie du trichiasis ; integration des soins oculaires primaires dans les SSP ; promotion de la santé oculaire communautaire a travers IlEC ; mise en ceuvre d'une stratégie adaptée sur la base des résultats épidémiologiques de Venquéte. eeene 4.2.6 Ethiopie (Dr L. Adamu) Grace a l'aide reue des ONG collaboratrices, les activités suivantes de la stratégie CHANCE ont été menées a bien depuis la demniére réunion Chirurgie: Un cours de formation d'une année pour les infirmiers spécialisés en ophtalmologie a été organisé 4 Addis-Abeba (ALERT) en 1998 grace a l'appui des Lions Clubs. Au cours de ce programme de formation, 21 infirmiers ont été formés a la chirurgie du trichiasis. Depuis, d'autres ONGD, y compris CBM, ont été contactées pour accroitre les capacités de formation Des séances de formation aux soins oculaires primaires (3 semaines) et a la chirurgie du trichiasis (15 opérations par stagiaire) ont ét8 dispensées a 32 agents de soins oculaires intégrés avec l'aide recue de CBM, HelpAge International et World Vision International A tissue de ces activités, pres de 15 000 opérations ont été pratiquées en une année dans le pays. Antibiotiques : La pommade oculaire a la tétracycline 1 % étant codteuse et n’étant pas disponible en quantités suffisantes pour assurer un traitement communautaire, les possibilités de fabrication locale ont été évoquées et présentées a I'Alliance afin qu'elle les examine et les soutienne initiative internationale contre le trachome (ITI) a également été invitée a envisager des dons d'azithromycine pour les activités de lutte antitrachomateuse en Ethiopie.2 WHO/PBDIGETIOO.S Nettoyage du visage et changements environnementaux : Des dépliants et des affiches sur le trachome ont été préparés dans trois langues nationales (amharigna, oromigna et tigrigna) et distribués dans toutes les régions. Toutefois, il y a encore beaucoup a faire sur les éléments IEC et approvisionnement en eau saine. Deux objectifs importants ont été fixés pour le proche avenir, a savoil - Améliorer lquipement de six unités ophtalmologiques (en trois ans) dans des lieux géographiquement stratégiques du pays pour servir de centres de formation a la chirurgie du trichiasis (proposition soumise a CBM). - Effectuer une appréciation rapide du trachome dans certains districts de chaque région 4.2.7 Gambie (Dr A. Sillah) Le trachome est encore la principale cause de cécité évitable en Gambie, et le Département Etat a la Santé a adopté la strategie CHANCE pour éliminer la maladie. Depuis la demiére réunion, de nombreuses activités ont été entreprises dans le domaine de la recherche opérationnelle, 4 savoir : une étude destinée & comparer I'administration d'une dose orale unique d'azithromycine avec l'application locale de tétracycline pour le traitement du trachome dans les conditions de terrain ; Une étude longitudinale du trichiasis en Gambie ; un essai randomisé de {a chirurgie pratiquée dans le village comparée a la chirurgie pratiquée au centre de santé ; un suivi de 12 ans de histoire naturelle des cicatrices trachomateuses en Gambie ; un suivi & long terme de la chirurgie des paupiéres pour le trichiasis en Gambie : résultats chirurgicaux et satisfaction des patients ; essai de terrain et la validation du projet de directives OMS pour 'appréciation rapide du trachome cécitant ont été effectués de mai a juillet 1999 ; et installation et la mise en service des systémes d'information gestionnaire et d'information géographique (MIS & GIS) dans les six divisions sanitaires. Ces activités ont été conduites conjointement par le Programme national de Soins oculaires et "International Centre for Eye Health. Il est rendu compte des résultats dans les sections 2, 4 et 8 du rapport. Parmi les interventions mises en ceuvre figurent la formation a la chirurgie des paupiéres (25 infirmiers spécialisés en ophtalmologie), la chirurgie du trichiasis (715 opérations pratiquées en 1999 et un camp chirurgical prévu dans la division ouest). La tétracycline est désormais disponible au niveau communautaire pour les 900 agents formés @ travailler dans la communauté, et des nécessaires sanitaires ont été distribués aux 33 collectivités considérées comme « a risque ». Un nouveau programme urbain de soins oculaires est prévu pour améliorer I'accés aux soins de santé de base dans les zones urbaines sous-desservies oli la prévalence du trachome inflammatoire évolutif est en augmentation en raison de facteurs tels que les familles nombreuses, le13 faible niveau d’instruction du chef de famille, la présence de visiteurs venant de zones rurales et de pays voisins, et de réfugiés. ll est a espérer que cette initiative permette de trouver des moyens de travailler avec les conseils dans le cadre d'un systéme de santé décentralisé, 4.2.8 Ghana (Dr M. Hagan) Une proposition de pian de travail détaillé a été établie conjointement par ITI et d'autres parties intéressées par une collaboration a la suite de la présentation des résultats de 'appréciation rapide du trachome (voir section 2 pour plus de précisions) conduite dans les deux régions du Ghana ol la présence du trachome était présumée, c'est-a-cire les régions nord et nord-ouest. L’étude a confirmé que, dans ces régions, le trachome est un probléme de santé pouvant entrainer la oécité, qui exige des interventions. Il a donc été recommandé que chaque composante de la stratégie CHANCE soit appliquée selon les critéres suivants ~ Taux élevé de TT Chirurgie du trichiasis (CH) - Taux élevé de TF/TI Antibiothérapie (A) - Taux élevé de TF/TI et facteurs de risque —_Nettoyage du visage (N), éducation sanitaire et amélioration de l'environnement (CE). Ila également été recommandé que d'autres villages ol la présence du trachome est présumée, non évalués pendant ‘ART, le soient. 1.2.9 Kenya (Dr J. Karimurio) Depuis la deriére reunion, le Programme ophtalmologique kényen (KOP), géré en partenariat par la Kenya Society for the Blind et par le Gouvernement kényen par lintermédiaire du Comité national de Prévention de la Cécité, a mené a bien les activités suivantes de lutte antitrachomateuse 1. Cartographie et renforcement des activites de SOP dans la plupart des unités de soins ophtalmologiques des 18 districts d’endémie, y compris Narok, Kajiado, Kitui, Lodwar, Machakos, Meru, Iten, Kapenguria, Isiolo, Maralal et Kabemet. 2. Distribution de pommade tétracycline a 1% a toutes les unités ophtalmologiques, centres de santé et dispensaires publics, 3. Formation continue des agents de soins oculaires a la méthode de rotation bilameliaire du tarse. Jusquiici, 29 agents de soins oculaires, principalement des centres ‘ophtalmologiques publics, ont bénéficié de cette formation et 18 ont été équipés de boites pour la chirurgie du trichiasis. Des séances de formation sont prévues pour les agents de SOP des unités ophtalmologiques des missions dans les zones d'endémie telles que Maua, Kapsawar, Wamba, Mutomo, Kijabe, Ortum, Kaplong, Tenwek, Kilgoris et Chogoria. Les principales ONGD impliquées dans les activités de lutte antitrachomateuse au Kenya sont les suivantes - Kenya Society for the Blind (KSB) ; - Edna McConnell Clark Foundation (EMCF)/Helen Keller Worldwide (HKW) ; - African Medical and Research Foundation (AMREF) ; - SightSavers Intemational (SS!) ; - Operation Eyesight Universal (OEU) et, dans un proche avenir, espére-t-on, - Lions Clubs International (LCI) Les activités de lutte antitrachomateuse conduites par I'‘AMREF a Kajiado dans le cadre d'un projet pilote ont été évaluées et seront examinées par le Groupe spécial national du Trachome (KOP,4 WHO/PBDIGETIOV.S KSB, AMREF, LC & EMCF/HKW) en vue de I'établissement de principes directeurs pour I'exécution d'activités dans le cadre du réseau SOP. Les activités prévues sont les suivantes - acquisition d'un plus grand nombre de boites pour la chirurgie du trichiasis; ~ accroissement des séances de formation a la technique de la rotation bilamellaire du tarse ; - évaluation rapide dans les districts d'endémie ; - développement de la recherche scientifique sur la stratégie CHANCE. 1.2.10 République démocratique populaire lao (Dr V. Visonnavong) On ne dispose pas de données épidémiologiques sur le trachome en RDP lao. Toutefois, on estime que le trachome est la deuxiéme cause de cécité aprés la cataracte. A la suite de la visite au Laos d'un représentant de 'OMS/PBD pour examiner la situation du trachome, il a été décidé qu'une appréciation rapide du trachome serait conduite au cours du premier semestre 2000 avec l'appui technique et financier de I'OMS/PBD. La stratégie CHANCE, qui a également été présentée aux autorités nationales au cours de cette demiére visite, a ét8 adoptée. Elle sera appliquée dans le cadre du réseau de soins de santé primaires existant et bénéficiera du nombre croissant d'infirmiers spécialisés en ophtalmologie formés récemment dans le cadre du projet de zone indemne de cataracte du Mékong, Les objectifs a long terme suivants ont été définis pour la lutte antitrachomateuse en RDP lao 1 création d'un comité national de lutte contre le trachome ; évaluation et cartographie des principales zones d’endémie ; évaluation de la stratégie d'information, éducation et communication (IEC), et préparation de matériel de formation sur la stratégie CHANCE ; élaboration de messages d'information a intention des méres et des enfants concemant la propreté du visage ; coordination des activités avec les services d'assainissement ; coordination avec les services responsables pour la distribution de pommade ophtalmique a la tétracycline dans les zones prioritaires ; recherche opérationnelle pour définir les stratégies d’intervention les plus appropriées et pour l'évaluation des programmes. Un pian d'action basé sur I'évaluation de la situation locale a été préparé en collaboration avec OMS/PBD pour la mise en oeuvre de la stratégie CHANCE, a savoir Chirurgie : ~ enforcement du dépistage du trichiasis ; - — distribution de matériel chirurgical dans tout le pays ; et = augmentation du nombre diinfirmiers spécialisés en ophtalmologie formés a la chirurgie. Antibiotiques : Fourniture de pommade oculaire a la tétracycline 4 1 % gratuitement dans tous les districts d'hyperendémie et mise a disposition de celle-ci dans tous les centres de santé.WHO/PBDIGETION.9 15 + Nettoyage du visage : = Promotion du nettoyage du visage dans les écoles et a travers les centres de santé maternelle et infantile ; - élaboration et diffusion de messages éducatifs en collaboration avec le Centre d'Education pour la Santé. + Changements environnementaux : Etablissement d'une collaboration avec le Centre Eau et Assainissement dans le cadre du Comité national de Prévention de la Cécité afin d’envisager une intervention prioritaire dans les districts/villages d'hyperendémie et d'inclure la prévention du trachome par Thygiéne lors des séances de formation et des campagnes d'information, * Diffusion de tout le matériel d'information et de formation existant sur les soins oculaires primaires et la lutte antitrachomateuse dans tous les districts d’endémie. 4.2.11 Mali (Dr D. Sacko) + Mise en ceuvre de la stratégie CHANCE En 1999, les divers services de chirurgie du trichiasis ont pratiqué 1100 opérations. Les détails de la répartition de ces services sont exposés ci-aprés. Nombre Centre d'opérations du trichiasis Kayes EG Koulikoro al ‘Sikasso 32 ‘Seégou 34 San 148 Mopti 87 Tombouctou 0 Gao 0 ‘Commune V 0 Unité mobile 38 Institut d’ Ophtalmologie tropicale de lAfrique (IOTA) 500 Yelimané 57 TOTAL 4100 Lintégration des activités de lutte antitrachomateuse dans le Programme national a été intensifiée, en particulier sur le plan de la formation. Quelque 400 agents de santé (médecins, sages-femmes, infirmiers) ont été formés au dépistage et au traitement du trachome ainsi qu'aux activités d'information, éducation et communication (IEC) sur le trachome. Cette demiére formation était également destinée aux agents de développement communautaire et aux agents de village. En outre, une campagne d'lEC sur le nettoyage du visage et les activités environnementales a été organisée au niveau national Dans l'ensemble, la mise en ceuvre de la stratégie CHANCE a été retardée du fait quill a fallu établir une proposition de collaboration avec Initiative internationale contre le trachome (ITI présentée lors du Comité d’experts de I'ITI en mai 1999.16 WHOIPBDIGETION 9 + Coordination des activités de lutte antitrachomateuse Un Comité national de Lutte contre le Trachome a été chargé de coordonner les activités. Tous les partenaires engagés dans la prévention de la cécité au Mali sont représentés au Comité. Depuis sa création, la principale activité du Comité a été I'élaboration d’un pian de lutte contre le trachome en collaboration avec lIntiative internationale contre le trachome. (IT) + Recherche opérationnelle analyse des résultats de l'enquéte nationale sur la prévalence du trachome et les facteurs de risque et en particulier analyse des facteurs de risque ont été achevées Une étude CAP (connaissances, attitudes et pratiques) sur le trachome est en cours. Dés quelle sera terminée, il est prévu de revoir les messages et le matériel d'lEC existants afin d'y intégrer un élément concernant la distribution de l'azithromycine. En février 1999, une réunion a été organisée entre le Ministre de la Santé, 'OMS, et des partenaires nationaux et internationaux impliqués dans la lutte contre le trachome afin d'étabilir un plan d'action de deux ans pour la lutte contre le trachome au Mali 1.2.12 Mauritanie (Prof. S. E. Amedou) Le trachome est la deuxiéme cause de cécité en Mauritanie. ll est prévalent surtout dans les zones d'oasis, c'est-a-dire dans le centre, le nord et l'est du pays. La lutte contre la maladie représente un élément important des activités du Programme national de Prévention de la Cécité récemment renforcées grace une forte volonté politique de combattre les maladies oculaires et en particulier le trachome. La politique nationale de santé repose sur I'approche des soins de santé primaires qui s'est révélée trés efficace, en particulier dans la lutte contre le ver de Guinée. Depuis la demiére réunion de l'Alliance, les activités suivantes de lutte antitrachomateuse ont 6té mises en ceuvre : 1. Etablissement d'un plan d'action en collaboration avec 'OMS. Jusquiici, sa mise en ceuvre a été retardée par des obstacles administratifs ; 2. Organisation d'un séminaire de formation sur la stratégie CHANCE pour tes infirmiers spécialisés en ophtalmologie chargées des 13 antennes régionales ; 3. _ Sensibilisation sur les maladies oculaires et la promotion des soins oculaires a travers les médias (télévision, radio) ; 4. Elaboration et impression d'une affiche promotionnelle sur la stratégie CHANCE adaptée au contexte local. Une enquéte sur la prévalence du trachome en Mauritanie est prévue en février 2000 grace & une aide de l'Organisation pour la Prévention de la Cécité. Les résultats serviront de base a la mise en ceuvre du pian d'action et a la mobilisation de ressources pour des activités prioritaires telles que 1, Développement de la chirurgie du trichiasis ; 2. Offre de traitements antibiotiques ; 3. Formation du personnel de santé. La Mauritanie demande aux membres de |'Alliance de I'aider a atteindre le but de l'élimination du trachome dWHO/PBD/GETION.9 7 4.2.43 Niger (Dr A. Amza) Lenquéte sur la prévalence du trachome conduite avec une aide de I'Union européenne & travers le centre collaborateur de 'OMS au Mali (IOTA) a été menée a bien. La cartographie de la maladie a été rendue possible grace aux résultats de l'enquéte dont il est rendu compte dans le tableau ci-aprés Tableau 1. Résultats de 'enquéte sur la prévalence du trachome au Niger (résultats partic Liew Enfants de 0a 10 ans Femmes de pius de 15 Cas de (département) ans trichiasis ‘Agadez ‘Analyse des données non achevée Diffa 7 Analyse des données non achevée ~ Dosso (293% 0.4% 1974 Maradi 26 See 2.6% 18 207 Tahoua 33.0% 1% Tillabér 30.1% 0.2% 7S Niamey Analyse des données non achevée _ Zinder 62.4% [43% 29 325 Sur la base des résultats susmentionnés, on estime que larriéré de trichiasis en attente de chirurgie serait d’environ 50 000 personnes et que 70 000 personnes supplémentaires auraient besoin d'un traitement antibiotique. La région de Zinder, qui est la plus gravement touchée, servira de zone pilote dans le cadre du plan national pour I'élimination du trachome d'ici 2020. Depuis la derniére réunion, les activités suivantes ont été menées a bien * Mise en ceuvre d'activités de chirurgie du trichiasis par 30 chirurgiens qualifiés ; + Formation de 30 autres chirurgiens avec des fonds recus d’EMCF et de Pfizer Inc. ; + Elaboration de stratégies d'information, éducation et communication dans le département de Zinder (32 districts et 340 villages) pour promouvoir la stratégie CHANCE ; * Elaboration du plan national de lutte contre le trachome par un comité multisectoriel (en cours) ; + Etablissement d'une collaboration entre le Programme national de Lutte contre la Cécité et des ONG comme Helen Keller Worldwide (HKW), le Carter Center (Global 2000) et Chistoffel-Blindenmission (CBM). Les activités prévues pour I'an 2000 sont présentées dans le calendrier ci-aprés | Janvier- , Juillet- | Octobre- eee | mars win | septembre | décembre Cartographie du trachome | | Poursuite des activités en cours a z R Zinder amt? i ae re Evaluation des activités 4 Zinder | Elaboration et adoption du plan national L Lancement du pian national8 WHOIPBDIGETI00.9 4.2.14 Sultanat d’Oman (Dr A. Hussein Juma Al Lawati) La réunion a permis au Sultanat d'Oman, pour la premiére fois, de présenter la situation du trachome dans le pays et les activités de lutte aux membres de I'Alliance OMS. Le Sultanat d’Oman se trouve dans ce qui était par le passé une zone a forte endémicité pour le trachome. La prévalence de la maladie qui était de ordre de 70 4 80 % dans les années 70 a été ramenée a 20-30 % dans les années 80. Plus récemment, une enquéte nationale sur la prévalence de la cécité effectuée en 1996-1997 a révélé une prévalence du trichiasis de 1,1 %. Cela équivaut a environ 17 000 cas. L'enquéte a également révélé que 17,5 % de la population de plus de 40 ans était atteinte de trichiasis. Pour résoudre le probléme du retard dans le traitement des cas de trichiasis, le Ministére de la Santé a entrepris un projet destiné a dépister et & opérer si nécessaire la population agée de 40 ans et plus. Le dépistage a donc été effectué dans tous les établissements de santé nationaux et un total de 6300 cas ont été enregistrés entre octobre 1995 et décembre 1997. Sur les patients enregistrés, la moitié ont été opérés. Cette activité a débouché sur des travaux de recherche opérationnelle sur la prise en charge du trichiasis et la surveillance/évaluation de la qualité de la chirurgie. Les résultats de cette étude, dont il a également été rendu compte pendant la réunion, sont présentés la section 3. 4.2.18 Sénégal (Dr M. B. Sail) Le Sénégal fait partie de I'Alliance OMS pour I'élimination mondiale du trachome depuis avril 1998. La lutte contre le trachome est I'un des principaux éléments du Programme national de Lutte contre la Cécité, qui a adopté la stratégie CHANCE. Jusqu'ici, on ne dispose d’aucune donnée 6pidémiologique sur la prevalence du trachome dans le pays. Toutefois, une enquéte nationale est prévue en 2000 avec l'aide de 'OPC. En 1998, 658 opérations du trichiasis ont été pratiquées par des infirmiers spécialisés en ophtalmologie au moyen de la méthode de Trabut. La pommade a la tétracycline est l'antibiotique actuellement utilisé pour le traitement. Un séminaire destiné a définir le cadre de collaboration intersectorielle a été organisé en ‘octobre 1999 avec les ministéres compétents (Education, Communications, Ressources hydriques, Travaux, Famille et Solidarité nationale, Décentralisation), des techniciens sanitaires, les autorités locales et les ONG intéressées. Chaque mois, des ophtalmologistes et des agents d’éducation sanitaire organisent des émissions de radio et des consultations réguliéres sont organisées dans les villages reculés. Un financement est actuellement recherché pour la formation d’infirmiers chefs, de sages- femmes et d'agents de santé communautaire. Les objectifs pour l'avenir sont les suivants 4. Réaliser une enquéte nationale sur le trachome pour fournir des données plus détaillées aux fins de la cartographie et de la planification ; 2. rendre l'utilisation de la technique entropion-trichiasis par du personnel infirmier formé acceptable par la population ; 3. mettre largement a disposition I'azithromycine a un prix abordable et utiliser ;WHO/PBDIGETION.9 19 4, promouvoir la santé oculaire a 'école (formation des enseignants, participation des éleves en tant que relais communautaires, dépistage et traitement des enfants a I’école d’abord puis a la maison) ; 5. faire participer les communautés locales a une prise en charge active des cas ; 6. _introduire une politique intersectorielle viable par une collaboration technique entre pays en développement 1.2.16 Tanzanie (Dr S. Katenga) La présence du trachome a été signalée dans la plupart des régions de Tanzanie, mais, principalement dans les suivantes : Arusha, Dodoma, Kilimanjaro, Lindi, Mtware, Morogoro, Mwanza, Pwani, Shinyanga et Singida, On estime qu'environ 12 millions de personnes sur une population totale de 30 millions d'habitants, sont exposées a la maladie, et que 1 @ 2 millions d’enfants agés de un a sept ans sont déja infectés. Récerment, sous les auspices du Programme national de Soins oculaires, les activités de lutte antitrachomateuse ont été élargies en tenant compte de la stratégie CHANCE. En janvier 1999, un Programme national de Lutte contre le Trachome a été créé par le Ministére de la Santé, en collaboration avec I'Initiative internationale contre le trachome et d'autres partenaires intéressés dans six districts choisis, a savoir dans les zones rurales de Dodoma, 4 Kongwa, Mpwapwa, Kondoa, Manyoni et Kilosa. Les activités de planification suivantes ont donc été entreprises + Formation de coordonnateurs régionaux au codage du trachome En décembre 1998, trois coordonnateurs régionaux des soins oculaires de régions adjacentes a la zone du programme ont été formés au codage du trachome. IIs ont recu pour tache d'effectuer des appréciations rapides du trachome dans leurs régions en prévision d'un élargissement de la zone du programme. Les résultats ont montré que le trachome était un probleme majeur a Igunga, district de la région de Tabora, voisin du district rural de Singida et dans la région d’Arusha voisine de la région de Singida. + Réunions de planification Dar es Salaam (17-21 janvier 1999) Un atelier sur 'élargissement de la lutte contre le trachome en Tanzanie a réuni ensemble des partenaires et des partenaires éventuels (Ministere de la Santé, Initiative internationale contre le trachome, Helen Keller Worldwide, SightSavers International, Christoffel-Biindenmission, Tanzania Christian Refugee Services, Tanzania Society for the Blind, World Vision, WaterAid, Centre for Development in Health, Arusha) pour examiner le choix de la zone du programme, la mobilisation des ressources et I'approvisionnement en azithromycine et le traitement. A la fin de atelier, des recommandations et un plan d'action ont été adoptés. Arusha (8-11 février 1999) Le but de cette réunion était d’adopter un calendrier d'activités et d’établir un budget et une demande de financement a l'ITI en collaboration avec les partenaires intéressés. Kongwa (20 & 21 avril 1999) Le but de cette réunion était d'harmoniser des plans d'exécution de la lutte antitrachomateuse élaborés 4 Arusha de maniére a mettre en ceuvre dans les meilleures20 WHOIPBDIGET/OD S conditions le programme de lutte antitrachomateux dans la zone du programme (districts ruraux de Dodoma et districts de Kongwa, Mpwapwa, Kondoa, Manyoni et Kilosa). Enquétes de base sur la prévalence Des enquétes de base sur la prévalence ont ét8 conduites dans la zone du programme entre mai et septembre 1999. On a examiné les enfants de 1 47 ans pour rechercher la présence de trachome évolutif (TF et Tl). Les résultats ont été les suivants : Tableau 1. Enquétes de base sur la prévalence Population DISTRICTS totale tiene | Prevalence | total Tr | 21-7 ans ydoma rural 529 251 aA% Ed fosa 506 273 54,0% 13 Kondoa 1122 562 50,1% 39 Kongwa 692 394 56.9% 25 Manyoni 947 656 | 69.2% 86 Mpwapwa 739 315 I 42.6% _ 18 Commentaires concernant I'enregistrement, importation et la distribution du Zithromax® offert par Pfizer i, le Zithromax® a été homologué par le Pharmacy Board de Tanzanie en juillet 1999 ; ji, ala demande de ITI, un essai pilote de distribution du Zithromax® a été effectué dans un village de Kongwa pour déterminer le volume et les flux d'activités a mettre en ceuvre pour une distribution élargie ; iii, ITI a organisé limportation de comprimés de Zithromax® et de sirop pour une distribution massive dans les 36 villages des six districts ; iv. une distribution massive de Zithromax® est en cours et sera achevée a la fin octobre dans les districts concemés. Avant et pendant la distribution, des messages d’éducation sanitaire ont été diffusés de maniére intensive par les médias (radio, télévision) et a travers des piéces de théatre et des chansons. Activités futures Une réunion de planification des partenaires est envisagée en novembre qui sera axée sur les autres aspects de la stratégie CHANCE. 1.2.17 Viet Nam (Professeur Ton Thi Kim Thanh) institut national d'Ophtalmologie est I'autorité officielle chargée par le Ministére des soins oculaires et de la prévention de la cécité au Viet Nam. Créé il y a 40 ans, il a au fil des ans constitué un réseau de soins oculaires organisé en cing niveaux : i) centres de soins oculaires ; ii) postes de soins oculaires de province ; iii) départements d'ophtalmologie de province, iv) départements dophtalmologie de district et v) départements d'ophtalmologie des écoles de médecine. Une stratégie de formation du personnel de soins oculaires a tous les niveaux a permis de constituer de bonnes capacités dans ce domaine. Le nombre d'ophtalmologistes par habitant est actuellement de 1 pour 100 000, ce qui est un rapport beaucoup plus élevé que le chiffre recommandé par 'OMS pour les pays en développement, a savoir un ophtalmologiste pour 200 000 (Ref. WHO/PBD/97.61/Rev. 1)WHOPPBDIGETIONS a Pendant plusieurs décennies, le trachome a été considéré comme la premiere cause de cécité au Viet Nam. En 1957, la prévalence du trachome évolutif était estimée 4 67 %. Une enquéte relativement récente conduite en 1995 a montré qu’aprés de nombreuses années de lutte conduite sous les auspices de I'institut du Trachome, comprenant notamment I'antibiothérapie de masse par la tétracycline, la chirurgie du trichiasis, l'éducation sanitaire, une amélioration du milieu et approvisionnement en eau propre, la prévalence du trachome évolutif avait été ramenée a 7 %. Toutefois, maigré les progrés considérables faits au cours des 40 demniéres années (voir Tableau 1), la prévalence demeure encore trés élevée dans certaines régions comme le centre et la céte sud, la région montagneuse du nord, oli 'on estime la prevalence supérieure & 10 % (voir Tableau 2). En outre, on soupgonne l'existence d'autres poches d'endémicité que celles confirmées par l'enquéte. Tableau 1. Evolution de a situation du trachome en 40 ans 1967 1986 =| 1990 1995 | Prévalence (%) n=78 181 | n= 509446 | n= 15071 | n=26606 Trachome évolutif _| 50-90 19.9 17.5 7,04 Trichiasis == 6422s 175 1,15 Opacités coméennes (séquelles) : _ 0,79 Tableau 2. Prévalence régionale du trachome évolutif (1996)* (13 provinces, n = 26 606) REGION TF+TI (%) | TT (%) CO (%) Villes |_127 0.21 Delta du Fleuve Rouge 2,97 0.37 | Delta du Mékong 0,28 0,02 [Cote septentrionale : 0,29 0,15 | Céte centrale z 0,65 1 Cote australe 0,15 aes! Montagnes du nord 0,35 Om Plateau central 0.50 : * Enquéte menée au moyen du systéme simplifié de codage du trachome de TOMS Une enquéte régionale sur la prévalence du trachome évolutif chez l'enfant conduite en octobre 1993 dans dix provinces du Viet Nam a fait apparaltre des taux de prévalence modérément élevés du TF et du TI, essentiellement dans les régions montagneuses du nord et dans le delta du Fleuve Rouge (voir Tableau 3). Tableau 3. Prévalence régionale du trachome évolutif chez enfant (octobre 1993) (10 provinces, n TAILLE DE ] | 1 TF mT | Teeth ZONE au ae % on (% Pp Nord du VietNam _ y Delta du Fleuve Rouge 5030| 86 26 fti2ees | eect Montagne 25286) 12,7 oes i7 rel Cote \ 5.097 06 68 itre du Viet Nam ~ rT Haut plateau 4969] 62 a7 69 <0,001 Plaine sells 5009| 3.6 (Oona) ae cai2 [Sud du Viet Nam ena | Delta du Mékong 5047 | 7.5 4,0 85 y Llenquéte a également montré que la prévalence du trachome était plus élevée dans le groupe dlage 6-15 ans, avec des taux de TF & Tl s’étalant entre 12 et 15,5 %. La prevalence chez les enfants de moins de 2 ans était bien inférieure, soit 2,6 %, mais elle s'étalait entre 6,7 % et 12,1 % chez les enfants de 2 a5 ans. Ce sont la des indicateurs clairs des zones de transmission active,22 WHOJPBDIGETI00.9 Afin de déterminer les facteurs de risque d'infection et de transmission du trachome, étude a également examiné les habitudes en matiére d'hygiéne des enfants et la situation de l'environnement On trouvera au Tableau 4 une liste des principaux facteurs de risque par ordre d'importance. Tableau 4. Classification des facteurs de risque pour l'infection trachomateuse ODDS FACTEURS DE RISQUE RATION 7. Nettoyage du visage a eau sale 214 2. Nettoyage du visage moins d'une fois par jour 1,92 3. Logement doté de latrines non hygiéniques 7,64 lus de trois enfants par famille 1,64 5. Utilisation par les enfants de la servieite commune pour se nettoyerle visage | 1.47 Dans ensemble, les enquétes récentes ont montré que, malgré les énormes progrés accomplis au cours des 40 derniéres années pour lutter contre le trachome, il subsiste des zones ol la maladie est encore endémique. Afin d’achever les travaux commencés et de ramener la prévalence du trachome a un niveau oi ils puissent étre maitrisés par les centres de santé communautaire, des activités/interventions plus ciblées sont nécessaires, a savoir : 1. _ Effectuer davantage d'enquétes afin de répertorier les zones ol la prévalence du trachome est supérieure 4 10 % (chez les adultes et surtout chez les enfants) et concentrer le traitement sur les communautés/familles les plus touchées ; 2. utiliser le systéme de soins oculaires primaires pour prendre en charge les patients et prévenir les nouvelles infections dans les zones oii la prévalence du trachome est inférieure 410% ; 3. _ pratiquer des opérations des paupiéres dans les communautés sous supervision des centres oculaires de province et d’équipes mobiles ; 4, promouvoir 'hygiéne dans les écoles et les centres de santé communautaire. Un don d’azithromycine et une aide financiére de Initiative internationale contre le trachome aideront a mettre en ceuvre les activités susmentionnées. Des partenaires anciens du programme vietnamien de soins oculaires comme I'OMS, I'UNICEF, la Christoffel-Blindenmission, Helen Keller Worldwide, la Fred Hollows Foundation, les Lions Clubs Intemational continueront également a jouer un réle dans la lutte contre le trachome et I’élimination de celui-ci. 1.3. Communications d'autres membres de I’Alliance 1.3.1 Fondation Al-Noor (Dr G. Ezz El Arab) La Fondation Al-Noor a fait état des résultats d'une enquéte sur la prévalence de la cécité Conduite & Menofiya en Egypte en 1999, en collaboration avec le Ministére de la Santé, Pfizer Egypte, le Centre d'Epidémiologie et ' Ophtalmologie international de la Colombie britannique et la Fondation Edna McConnell Clark. Les objectifs de cette enquéte étaient les suivants : 1, Déterminer la prévalence et les principales causes de cécité et de perte de vision chez Fadutte 2. Déterminer si le trachome constitue un probléme de santé publique 3. Etablir la prévalence du trachome évolutif chez les jeunes enfants 4, Déterminer la couverture du trichiasisWHO/PBDIGETIO0.9 23 Les résultats de l'étude sont récapitulés au Tableau 1 Tableau 1. Resultats de l'enquéte sur la prévalence de la cécité et de la perte de n chez l'adulte 4 Menofiya, Egypte Prévalence (%) Causes (%) { Cataracte —— 54 Opacités coméennes 18 Cécité : 8,2 | Trachome 8 Aphakie 4 Autres 16 Défauts de réfraction 63 Cataracte 5 | Perte de vision : 34,4 | Opacités cornéennes 14 | Opacités trachomateuses 6 Autres 12 La prévalence totale du trachome évolutif chez l'enfant est estimée a 36,7 %, dont 30,7 % pour le TF et 5,8 % pour ie TI, avec une forte proportion de TF dans la population urbaine. La prévalence globale du trachome cécitant (TT) est estimée a 6,5 %, avec une distinction significative hommes-femmes, soit 4,9 % et 7,7 % respectivement. La mesure de 'acuité visuelle chez les patients atteints de TT a montré que 24 % étaient aveugles, et 50% malvoyants, Elle a révélé également que les yeux opérés du trichiasis présentaient une prévalence plus élevée de cécité que les yeux qui n’avaient pas été opérés, ce qui pose la question de la qualité de la chirurgie, La technique chirurgicale utilisée est la méthode de Snellen. Le taux de récurrence aprés opération est estimé a 45 % et augmente avec |'age. La couverture chirurgicale s'est avérée supérieure chez les hommes du groupe d’age plus jeune (50-59 ans). Enfin, la qualité et l'acceptation de la chirurgie font davantage obstacle que 'accés lui-méme. ‘Sur la base des résultats obtenus, les activités de lutte antitrachomateuses sont mises en cauvre comme suit : 4, mise au point de matériels éducatifs sur le trachome pour les médecins, les infirmiéres et les agents de santé de village, en collaboration avec Pfizer Egypte ; 2. formation a base communautaire a la stratégie CHANCE pour les femmes dans les quatre villages les plus touchés grace a une aide du Canada Fund (CIDA) ; 3. formation de chirurgiens ophtalmologistes a la technique de rotation bilamellaire du tarse et suivi de la qualité de la chirurgie grace a une aide de 'EMCF. Le prochain projet de la Fondation est I'établissement d'un programme opérationnel de lutte antitrachomateuse en Egypte. 4.3.2 International Development Enterprises (IDE) (M. D. Salter) IDE est un nouveau venu dans l’Alliance OMS pour I'élimination mondiale du trachome dici 2020. Il s'agit d'une organisation de commercialisation a but non lucratif basée a Denver, aux Etats-Unis d’Amérique, et créée en 1981 par des chefs d'entreprise désireux d’appliquer une approche commerciale au probléme de la pauvreté. L'IDE travaille actuellement en Inde, au Bangladesh, au Viet Nam, au Cambodge, au Népal, au Sri Lanka, en Zambie et 4 Haiti. L'essentiel de ses activités a ce jour a consisté a installer des pompes peu cotteuses pour Irrigation et l'approvisionnement en eau potable a travers de petites entreprises du secteur privé. Au cours des dix demiéres années, IDE a favorisé la vente de plus d'1,5 million de pompes pour lirrigation, de pompes d’approvisionnement en24 WHO/PBDIGETION. 9 eau potable et de systémes diirrigation a bas prix, qui tous ont été achetés par les utilisateurs et leur apportent de multiples avantages. IDE met actuellement en place une campagne de commercialisation destinée a promouvoir les mesures de prévention contre le trachome au Viet Nam pour le compte de initiative internationale contre le trachome. Toutefois, comme au Viet Nam, les pompes a main et les puits tubulaires n’apportent pas une solution techniquement réalisable pour diverses raisons et des récipients en ciment a prix modique pour le stockage des eaux de pluie pourraient étre une solution de substitution fiable s'ils étaient fournis un codt abordable. Le réle de IDE consistera a aider les fabricants de jarres en ciment dans les villages et & promouvoir leur vente grace a des stratégies de commercialisation semblables a celles qui avaient été utilisées pour les pompes a main. 1.3.3 International Eye Foundation (IEF) (Mme V. Sheffield) IEF a rendu compte de ses activités de lutte contre le trachome dans trois pays : le Malawi, le Mozambique et le Nigéria, © Malawi Afin de recueillir les informations nécessaires a la planification des services de soins oculaires, une enquéte a été conduite dans le district de Chikwawa (Basse vallée du Shire) par IEF, le Ministére de la Santé, Christoffel-Blindenmission et le Centre d'Epidémiologie et d'Ophtalmologie internationale de Colombie britannique. La prévalence du trachome a été estimée et les résultats de cette enquéte en population ont été comparés avec les chiffres de Fenquéte de 1983. La méthodologie était la méme que celle utilisée en 1983, a savoir une sélection aléatoire de grappes tirées de la population totale et sur la base du recensement de Chikwawa. Le tableau ci-aprés rend compte des résultats. Tableau 1. Evolution de la situation du trachome au Malawi (1983-1999) (sur la base des enquétes de 1983 et 1999 sur la prévalence et les causes de cécité et de perte de vision) [____Prévalence(%) | Enquéte 1983 | Enquéte 1999 TFITI chez les enfants de 1 6 ans 36,7 14,0 =) Mkhwira 29,1 20,0 = Kasisi 21,1 23,8 j = Chapananga 38,9 14,3 | = Ngabu | 485 a6 Trichiasis trachomateux (>50 ans) | 19 4,0 = Hommes - 04 = Femmes - 14 = Couverture chirurgicale - 278 * _ Récidive : | 60,0 Sur la base des résultats ci-dessus, IEF a défini la stratégie suivante en collaboration avec le Ministére de la Santé 1. traitement chirurgical de tous les cas de trichiasis dépistés pendant 'enquéte ; 2. renforcement des capacités chirurgicales avec l'aide de deux ophtalmologistes et de deux assistants ophtalmologistes chevronnés et par la fourniture d’installations et de matériel chirurgical de base ; 3. dans les districts de Chikwana et Nsanje, renforcement des activités existantes de lutte contre le trachome (CH, N et CE) et introduction de ’élément A, principalement dans les poches d'endémie ;WHOIPBDIGETION 9 cS 1.3.4 4. dans les autres districts d'endémie (Knotakota, Nsanje, Salima), évaluation des besoins et mise en ceuvre de la stratégie CHANCE selon les besoins ; 5. renforcement des capacités essentiellement dans le district de Chikwawa : approvisionnement en eau, assainissement, éducation en santé publique ; 6. élaboration de l'approche régionale de la lutte contre le trachome en Afrique australe. + Mozambique Trois activités majeures de lutte antitrachomateuse sont prévues pour 2000 : 1) Atelier pour les agents de santé communautaire spécialisés en ophtalmologie Les objectifs de cet atelier sont les suivants - _Amélioration de la formation au traitement médical - _ Renforcement des compétences chirurgicales - Education en santé publique - Examen des données disponibles - _Compétences de base en matiére d’enquéte/évaluation - _ Recensement des sites pour appréciation rapide - Fouriture de motocyclettes pour les activités périphériques 2) Appréciation rapide du trachome (ART) IEF prévoit d'effectuer une ART dans deux des trois provinces oll 'on soupgonne la présence du trachome (Gaza, Manica, Zambezia et Niassa) afin de déterminer le niveau d’endémicité et la faisabilité d'un programme de lutte efficace et durable. 3) Aleliers a Iintention des partenaires pour |'élaboration d'un plan d'action et la mobilisation des ressources. + Nigéria Au Nigéria, IEF étudie le développement des capacités chirurgicales et est engagé dans le coparrainage de deux projets de recherche avec ICEH sur les thémes suivants (i) «La prévalence du trachome et de ses facteurs de risque dans une communauté rurale de I'Etat de Katsina » et (ii) « Essai d'appréciation rapide du trachome dans un sous-district du nord du Nigéria ». In tive internationale contre le trachome (ITI) (Dr J. Cook) initiative intemationale contre le trachome a été créée en novembre 1998 par Pfizer Inc. et la Fondation Edna McConnell Clark avec pour mission de promouvoir Iélimination mondiale du trachome comme cause de cécité, ITI est un organisme indépendant qui travaille avec des organisations internationales, gouvernementales et non gouvernementales dans le domaine de la recherche opérationnelle et de V'évaluation, de l'éducation et de la sensibilisation. Le don d'azithromycine de Pfizer Inc. est un élément central du soutien de ITI a la stratégie CHANCE pour I'élimination du trachome.28 WHOYPBD/GETION.9 Dans sa premiére phase, ITI fournira un traitement & cing pays choisis parmi la liste des pays prioritaires établie au cours d'une réunion scientifique de OMS sur le trachome tenue en juin 1996, savoir le Ghana, le Mali, le Maroc, la Tanzanie et le Viet Nam. 1.3.5. SightSavers International (SSI) (M. M. Kyndt) SSI a rendu compte d'activités de lutte antitrachomateuse dans les quatre pays suivants Gambie, Mali, Nigétia et Ghana. + Gambie Dans le cadre de I'élément changement de l'environnement de la stratégie CHANCE, du matériel sanitaire, des brouettes, des rateaux, etc. ont été fournis aux villages ou la prévalence du trachome inflammatoire évolutif était supérieure a 25 % chez les enfants de moins de dix ans. Dans ces villages, la population a été encouragée a organiser une joumée de nettoyage général par semaine. Une évaluation de Impact de cette mesure environnementale a été effectuée cing mois plus tard. Les premiers résultats ont été positifs et ont montré que 85 % des villages avaient amélioré leur environnement. Jusquici, impression est que, dans ces villages, le trachome inflammatoire évolutif a également été considérablement réduit. Une analyse plus approfondie des résultats est actuellement effectuée. Les activités dans le domaine de la chirurgie du trichiasis se poursuivent et la création de camps chirurgicaux sur le modéle des camps pour les opérations de la cataracte est étudiée pour réduire le retard dans le traitement des cas. Un soutien a la recherche opérationnelle a été apporté dans le cadre de trois études, a savoir : (une étude comparant lefficacité d'une dose orale unique d'azithromycine avec le traitement parla tétracycline ; (ii) la validation de la méthodologie d’appréciation rapide du trachome ; (i) un compte rendu sur rutilisation du systéme d'information géographique pour la prise en charge du trachome. * Mali ‘Au Mali, SSI est membre du Comité national de Lutte contre le Trachome. I est prévu que SSI participe prochainement a la distribution de I'azithromycine dans les régions ol celle-ci est déja effectuée. * Nigéria Une étude pilote a été effectuée dans Etat de Katsina (région sahélienne du nord du Nigéria) pour évaluer la situation du trachome. Les résultats de cette étude ont fait apparaitre une prévalence de la cécité de 1,5 %, dont 20 % de cas d'opacité coméenne trachomateuse. La prévalence du trichiasis chez les femmes de plus de 15 ans est estimée 8,6 % et celle du TF/TI chez les enfants de plus de dix ans a 11,7 %. SSI s'efforce de développer les activités de lutte antitrachomateuse dans cet Etat et de recenser éventuellement d'autres domaines diintervention. * Ghana ‘SSI a pris part aux activités d'appréciation rapide du trachome dont il est rendu compte a la section 3, en collaboration avec les autorités nationales et avec Christoffel-Blindenmission.WHO/PBDIGETIO0.9 EG 1.3.6 Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC) (Dr P. Huguet) Les activités générales de OPC ont été présentées, notamment la série d'enquétes sur la prévalence du trachome qui devrait étre effectuée en 2000 au Tchad, en Guinée, en Mauritanie et au Sénégal, 2 Le point sur la méthodologie d’appréciation rapide du trachome (ART) 2.1 Compte rendu sur la validation du projet de manuel de ‘OMS Au cours de la troisiéme réunion de Alliance, une méthodologie préliminaire d’appréciation rapide a 66 communiquée a tous les participants pour observations et essais plus poussés sur le terrain. Cette version proposait au total sept indicateurs pour apprécier successivernent chacune des composantes de la stratégie CHANCE et un systéme de codage pour énumérer par ordre de priorité les communautés enquétées et dans lesquelles une intervention s/avérait nécessaire. Etant donné que certains membres du comité de suivi créé pour mettre au point la méthodologie avaient des réserves au sujet de cette version, il a ét6 procédé a un certain nombre de changements. Par exemple, il a été recommandé de ramener le nombre d'indicateurs a trois (trichiasis, trachome évolutif et propreté du visage), ou méme a deux (trichiasis et trachome évolutif) au lieu des sept indicateurs initiaux, et également de diviser le manuel en deux parties : l'une destinée recueillir des indicateurs (TT et TFITI) nécessaires a la prise de décision concemant les mesures prioritaires et l'autre a recueillir des données sur les facteurs liés a I'hygiéne et a environnement associés a la maladie afin de repérer les communautés 0 une intervention serait indiquée Quatre études effectuées dans quatre pays différents (Ghana, Gambie, Nigéria et Chine (province de Hainan (pas de notification)] ont confirmé la faisabilité de la méthode, méme si I'on prenait en compte les sept indicateurs. On trouvera au Tableau 1 des informations sur les trois premiéres études28 WHOIPBDIGETION S Tableau 1. Compte rendu sur la validation de la méthodologie ART dans 3 pays [Pays | indicateurs| vitiages | TTBreSSIO" | Validation J observations | Divers | = Dans 27 vilages par une deuxieme équipe Guide utile pour planifier les 3 Coherence Nombreuses | Svatégies (mr Tem, parfaite dans 51% d'éducation Ghana | (Vicsay| 122 | Assezutte | Bare ales 88 | Saare et | visage) d'amélioration Autrement pas de de | différence dans le Tenvironnement classement des ‘communautés Validation dans | tous les villages | Population Générale- | sélectionnés, _| estimee? ment mais plusieurs Nombreux | satisfisante. | mois plus tard tes | Infrastructure | commentaires | conditions du vilage? | pertinents & ‘el Trop tongue | climatiques et prendreen | Gambie} 7 | 20 | TRS | Srrmaiogques | Cas presumes | corerton | } | compliquee | étaient de TT? pour la mise au pouries _| différentes. point definitive agents de Proprete du | du manuel terrain Cohérence pour | visage | de nombreux | discussion | | parametres 7 | ‘Observations: pertinentes & | Oui, étude | | prendre en paralléle (étude consideration | simple de prevalence en population). Lorsquele | iaéri Rapide (1-2 pourcentage de Nigeria) 7 18 | heuresivillage), D'accord : 43% TF estéleve pourTT dans toutes les Economique | ‘communautés, i Diaccord : 50% les autres pour TF/TI facteurs nvont pas dinteret L | __| reel 2.4.4 L'expérience de la Gambie En mai 1999, une appréciation rapide du trachome a été effectuée dans 20 villages de Gambie au moyen de la méthodologie mise au point par OMS. Une formation de deux jours a été organisée a lfavance pour que les membres de léquipe puissent se familiariser avec les méthodes, puis les villages a examiner ont été sélectionnés. Une deuxiéme évaluation a été entreprise un mois plus tard dans 13 et 20 villages a des fins de comparaison des résultats. Toutefois, un certain nombre de variables différentes n’ont pas permis de faire des comparaisons statistiquement valables, a savoir + des équipes différentes pour chaque ART ;WHO/PBOIGETIO0.9 29 + des saisons différentes : saison sche ou saison des pluies avec les conséquences que cela peut avoir sur l'environnement et sur la disponibilité ou le manque de disporibilté des habitants ; + on peut supposer que la distribution de tétracycline et le fait que les gens aient été encouragés a laver le visage des enfants ont eu un effet positif en réduisant le nombre de cas de trachome évolutif avant la deuxiéme visite ; + la sélection des zones examinées au sein des villages importants a été faite en fonction de l'interprétation de la situation par les membres de l'équipe. Les résultats obtenus en ce qui conceme la chirurgie du TT et les soins de santé primaires sont assez cohérents, Toutefois, les taux de prévalence du TT varient considérablement, peut-étre parce que les patients souffrant de trichiasis qui avaient déja été dépistés et avaient déja rendez-vous pour une opération au cours de la premigre visite n'ont pas estimé nécessaire d'étre vus & nouveau par les agents de santé pour la deuxiéme visite. Les résultats concemant la présence de gites larvaires et de latrines sont également assez réguliers, a l'exception de deux villages. Les résultats concemant le nettoyage du visage et le TF/TI font apparaitre davantage de variations, dues probablement aussi aux raisons susmentionnées. Pour plus de détails concernant les résultats de cette ART, veuillez vous référer a l'annexe 3. 24.2 L'expérience du Ghana Une ART a été effectuée dans 122 villages des régions nord-ouest et nord, entre mai et juillet 1999. Sur les sept indicateurs proposés dans le projet de protocole d’ART, trois ont été retenus pour cette étude, sur la base des résultats d'un atelier sur le trachome tenu a Accra en novembre 1998, Les indicateurs sélectionnés étaient les suivants () _trachome évolutif (TF/TI) (il) trichiasis trachomateux (TT) (ii) visage sale (DF) Huit infirmiers spécialisés en ophtalmologie, venant des districts de la zone étudiée et formées au codage du trachome et a la méthodologie ART, ont été chargées de la collecte des données. Vingt et un villages ont été rééchantillonnés par les superviseurs afin de valider la collecte des données. Les, critéres de sélection du village étaient les suivants - sous-développement socio-Economique - approvisionnement en eau potable insuffisant - manque d'accés aux établissements d’enseignement et de santé - éloignement des centres commerciaux ~ manque de logements Les données ont été cartographiées au moyen du systéme d'information géographique. Le systéme de notation pour I'ART s'est avéré correspondre aux données obtenues lors d'études épidémiologiques antérieures. Le trichiasis trachomateux a été correctement dépisté par les agents de terrain, un seul district ayant surnoté. Le trachome évolutif a été généralement sous- diagnostiqué et il faudra done mieux former les agents de terrain Les données obtenues par I’équipe de validation correspondaient exactement a celles des équipes de terrain pour 51 % des villages seulement. Toutefois, le classement relatif des villages était le méme, confirmant la validité du systéme de notation. Les autorités sanitaires, régionales et du district peuvent désormais utiliser les résultats de ART pour mettre en place des interventions dans les zones dendémie. Les résultats de I’étude serviront a persuader les autorités nationales d’élaborer un programme de lutte contre le trachome et réduire le taux de cécité dans le pays, pour contribuer30 WHOPBDIGETIO0.S a lobjectif de |'élimination mondiale du trachome cécitant d'ici 2020. La mise en commun dinformations et de données d'expérience concemant la gestion de la situation du trachome au Ghana aidera également a améliorer la qualité de vie de millions d'autres personnes dans le monde. 3 Chirurgie du trichiasis 3.1 Boite chirurgicale a bas prix Une boite chirurgicale peu cotteuse destinée la chirurgie du trichiasis (par rotation bilamellaire du tarse et par la méthode de Trabut) a été mise au point et des essais sur le terrain ont confirmé qu'elle était bien adaptée a cette tache. Deux mécanismes d’achat et de distribution possibles ont été présentés : () Achat centralise La boite figurera dans le catalogue des kits OMS et sera done disponible par lintermédiaire des bureaux régionaux et bureaux de pays de 'OMS. Cette méthode devrait permettre a de nombreux pays de trouver un accord pour lever les droits de douane. La boite figurera aussi sur la liste des kits chirurgicaux de l'OPC, et d'autres ONG I'inscriront également sur leurs listes. Le fabricant, Deepak Enterprises, la mentionnera également dans son catalogue. (i) Achat indépendant Les parties intéressées (pays/ONGD/fondations) contacteront le fabricant directement et conviendront avec lui des conditions d'achat et d’expédition. Si le temps nécessaire pour obtenir la marchandise est ainsi réduit, les droits de douane ne pourront étre levés et c'est a la partie intéressée qu'il incombera de dédouaner les marchandises. Dans les deux cas, le prix reste le méme que le prix indiqué dans le document WHO/PBDIGET/98.2, c'est-a-dire US $100 ; les coats de manutention et d'expédition varient selon les demandes (quantités, destinations). Une fiche d’explication de la méthode de Trabut est incluse dans la boite. Les références du fabricant sont les suivantes DEEPAK ENTERPRISES 95A/1 GAUTAM NAGAR NEW DELHI - 110 049 Tél: #91 11 6966097/6518108 Télécopie : +91 11 6514675 Mél.: deepak@vsni.com Web : www.deepakenterprises.com Pour passer commande, veuillez citer la botte chirurgicale trichiasis OMS. Pour toute information complémentaire, veuillez contacter : phd@who.int OU le Dr Agarwal a 'adresse deepak@vsnl.comWHOIPBDIGETIO0.8 a 3.2 Présentation du manuel de formation d’Helen Keller International sur la « Chirurgie du trichiasis dans la communauté » Une version préliminaire du manuel susmentionné a été présentée. La version définitive, qui sera préte prochainement, sera mise a disposition de toutes les parties intéressées sur demande. 3.3 Présentation des résultats des études sur ’évaluation de Ia qualité de la chirurgie du trichiasis pratiquée dans les provinces du sud du Maroc et dans le Sultanat d’Oman 3.3.1 Etude rétrospective sur la qualité de la chirurgie du trichiasis au Royaume du Maroc Afin d’évaluer la qualité des résultats de la chirurgie du trichiasis en termes de récidives et complications postopératoires, une étude sur la qualité de la chirurgie du trichiasis a été effectuée en décembre 1998 sur un échantillon de 750 personnes, choisies de maniére aléatoire a partir des registres chirurgicaux de 13 centres de santé des provinces de Zagora et Errachidia au Maroc. La récidive est définie comme « au moins un cil entrant en contact avec le globe oculaire » sur une paupiére opérée. 740 personnes ont été opérées (taux de participation : 98,6 %). La majorité de la population enquétée était constituée de femmes (63,8 %) et de personnes de plus de 40 ans (83,5 %). L'age moyen était de 51,8 ans (48,5 pour les femmes et 57,4 pour les hommes). La technique chirurgicale la plus souvent utilisée (dans 91,2 % des cas) était la rotation bilamellaire du tarse. Dans 97,8 % des cas, 'opération avait été pratiquée sur l'une des paupiéres supérieures. Le taux de récidive a été estimé a 15,8 %, dont 2,4 % de formes graves impliquant la partie médiane du bord de la paupiére (et done potentiellement dangereuses pour la fonction oculaire), et 13,4 % concernaient seulement la partie temporale de la paupiére, aucun cil n’entrant en contact avec la comée; 14,3 % des personnes opérées s’épilaient encore réguligrement les cils. Les facteurs de risque de récidive étaient age (plus de 40 ans), le fait que l'opération ait été pratiquée dans la province d’Errachidia et qu'elle ait 6té pratiquée par un médecin généraliste. La plupart des récidives avaient lieu dans les 12 mois suivant opération. Les complications les plus fréquentes étaient une rotation excessive du bord palpébral ou une surcorrection (2,3 %) et une nécrose cutanée sans exposition de la comée (3,6 %). Dans la période postopératoire, ces complications étaient rarement dangereuses pour la vue. La plupart des sujets (61,8 %) continuaient d'avoir les yeux larmoyants ou des sécrétions. Un total de 94,9 % des personnes interrogées avaient été suivies aprés l’opération (au moins une visite aprés lopération), mais 3,1 % déclaraient r’étre jamais retournées au centre de santé apres Vopération ; 7,7 % des personnes étaient mécontentes des services chirurgicaux, les accusant diincompétence ou se plaignant d'avoir été mal regues par le centre de santé (1%). Les programmes nationaux de prévention de la cécité fixent généralement des cibles numeériques pour le nombre d'opérations du trichiasis. L'objet de la chirurgie, en tant qu’élément primaire de la stratégie CHANCE, est de prévenir la cécité due aux complications coméennes. Pour garantir que la chirurgie du trichiasis atteigne effectivement son but, I’évaluation appropri¢e des résultats devrait étre prévue dans Jes protocoles chirurgicaux. Cela demanderait un développement/une modification des procédures de suivi et 'enregistrement/le compte rendu des nouvelles données aux fins du suivi et de I’évaluation.2 _WHOYPBDIGETION.S 3.3.2 Etude concernant le suivi de la chirurgie du tri is dans le Sultanat d’Oman Les objectifs de l'étude étaient les suivants () —_ @valuer les résultats a long terme des différentes techniques chirurgicales pratiquées dans le Sultanat ; (i) corréler la récidive du trichiasis pour différentes variables épidémiologiques comme la gravité, lage et le sexe. Liétude a été conduite dans huit régions sanitaires du nord et du centre de Oman. Un cadre <échantillonnage complet de 3100 personnes a été établi pour une sélection aléatoire a partir des registres du trichiasis. La définition de la récidive était « la présence, au moment de I'examen, de cils en contact avec la comée sur une paupiére déja opérée ». Un total de 603 personnes souffrant de trichiasis ont été examinées (participation : 82,7 %). Le taux de récidive du trichiasis corrigé a été établi a 50,3 %. Les femmes présentaient un taux de récidive plus élevé (51,4 %) que les hommes (48 %), mais trois années aprés l'opération, les hommes et les femmes présentaient un risque égal de récidive. Les personnes agées de 60 ans et plus présentaient un taux de récidive plus élevé (55,4 %) que les personnes agées de 40 a 60 ans (48 %). Les personnes présentant un trichiasis important (cing cils ou plus touchant le globe oculaire) avant Intervention présentaient un taux de récidive plus élevé (64,1 %) que les personnes présentant un trichiasis moins important (moins de cing cils en contact avec le globe) (45,5 %). La période de suivi moyenne a été de 3,1 ans et la densité d'incidence de 16,2 personnes- année. ‘Au moment de examen, la qualité de la vie des patients présentant une récidive n’était pas statistiquement différente de celle des patients n’ayant pas eu de récidive. Toutefois, le degré de satisfaction des patients était directement lié a I'incidence des récidives, 4 Le point sur le systéme d’information géographique (GIS) dans Ia lutte antichromateuse L’équipe OMS/Health Map est en train de mettre au point un nouveau logiciel de cartographie sanitaire. Linterface en sera simple et il sera plus convivial que le logiciel utilisé par le passé. II sera mieux adapté au travail des administrateurs de programme a tous les niveaux du systéme de santé. lest destiné a permettre a ces demiers d'enregistrer a la fois des données épidémiologiques et des informations sur les activités afin de procéder une analyse géographique de la situation et de mieux évaluer les besoins et les ressources. Le développement de ce nouveau logiciel est effectué en collaboration avec les unités techniques concemées, et PBD est le point focal pour les questions liées au trachome. Des ateliers de formation sont prévus au niveau régional pour former les utiisateurs. La publication de la version définitive devrait avoir lieu fin 2000. Le mécanisme de distribution de cet outil n'a cependant pas encore été examiné. En Gambie, rutiisation du systéme d'information pour la gestion mis au point pour le trachome et lig au GIS a été documentée. Jusqu’ici, 30 000 cas de trachome ont été saisis dans la base de données. Les rapports et les cartes produits grace & ces outils ont été déclarés trés utiles par les administrateurs et par le personnel de terrain afin d’établir des priorités pour les efforts dans les interventions et d'utiliser plus efficacement les ressources.WHO/PBDIGET/O0.9 33 5 Mise a jour sur l’azithromycine 5.1 Résistance Pfizer a rappelé son engagement a contréler linnocuité et I'efficacité de ses produits et & communiquer des informations pertinentes aux responsables des soins de santé, et notamment des informations sur la résistance cliniquement significative dans le cadre du programme de traitement de masse du trachome. Le suivi de la résistance aux Chlamydia sera envisagé, et une étude qui sera coordonnée par le Dr D. Mabey et financée par le Wellcome Trust a été mise au point afin d’évaluer Veffet du traitement de masse sur la charge de Chlamydia et sur la résistance. Les infections a Streptococcus pneumoniae doivent étre traitées par la pénicilline. Des discussions sont en cours afin d'inclure une étude supplémentaire sur la résistance a l'azithromycine de pneumocoques isolés chez des enfants malades hospitalisés dans la zone d’étude du trachome. Des streptocoques provenant d'infections invasives seront récupérés et expédiés aux laboratoires pour des études moléculaires. Pfizer ‘communiquera les données en collaboration avec des chercheurs éminents. 5.2 Compte rendu d'une étude pilote sur ['utilisation d’agents de santé communautaires volontaires pour I'administration d’azithromycine 4 Daboya, Ghana Sur la base des résultats antérieurs ayant montré que ('azithromycine pouvait réduire la prévalence du trachome, une étude destinée a évaluer I'utiisation d'agents de santé (ver de Guinée) ‘communautaires volontaires pour distribuer 'azithromycine a Daboya (district de Gonja ouest, Ghana) a é18 effectuée. Elle avait pour principal objectif de tester l'aptitude de ces volontaires a i) diagnostiquer le trachome évolutif, i) administrer la dose correcte d'azithromycine aux enfants et aux adultes, iil) tenir les registres des médicaments regus et distribués, et iv) reconnaitre les réactions indésirables et adresser ces cas pour consultation. On a également évalué leur participation pour 6tudier la faisabilité de la distribution d’azithromycine chez les enfants d’age préscolaire, la réaction de chaque ménage a qui le traitement par 'azithromycine était proposé et la relation entre le poids et la taille chez les individus justiciables d'un traitement par 'azithromycine Les résultats ont indiqué que le diagnostic du trachome évolutif par les volontaires était correct, pour 83 % des ménages et que leurs compétences en matiére d’administration du médicament étaient bonnes. La réaction de la communauté a été excellente et les réactions indésirables rares. La corrélation des données de poids et de taille a suggéré que le calcul des doses d’azithromycine selon la taille était une solution valable pour les personnes a qui sont administrés les comprimés. Dans ensemble, étude a montré que des agents de santé communautaires volontaires formés étaient capables de distribuer 'azithromycine sans risque et efficacement, méme si fon a constaté que le diagnostic du trachome évolutif, la reconnaissance des manifestations indésirables et la tenue des dossiers demandaient a étre améliorés lors d'un programme de formation futur. 5.3. Stratégies de traitement communautaire par I’azithromycine dans le district de Kailali, Népal Dans cette étude, le coi et lefficacité de deux stratégies de traitement communautaire différentes ont été comparés, a savoir le traitement de masse de tous les enfants de six mois a dix ans contre le traitement ciblé des ménages dans lesquels des enfants souffraient de trachome évolutif. La prévalence du trachome évolutif chez les enfants étant trés saisonniére au Népal (a la fin de l'automne, le taux ne représente que 68 % de la prévalence enregistrée au printemps), le traitement de masse des enfants semble étre plus efficace (41 % contre 31 % de diminution pour le traitement