第 19 卷第 12 期 中国医学工程 Vol． 19 No． 12

2011 年 12 月 China Medical Engineering Dec， 2011

·临床研究·

三拗汤合止嗽散加减治疗外感咳嗽临床分析
刘柏林
（ 江西省安福县钱山卫生院，江西 安福 343209）

摘要： 目的 通过对三拗汤合止嗽散进行处方剂量的加减，进行对外感咳嗽的临床治疗分析。方法 选取
2009 年 1 月至 2010 年 1 月在我院接受外感咳嗽治疗的患者 260 名，通过对这些患者进行相应的临床诊断，将
相同病证的患者进行分组，依次分为外感风寒咳嗽组 160 例、风热咳嗽组 45 例、肺燥咳嗽组 23 例和肺热咳嗽
组 32 例。每组患者在三拗汤合止嗽散的基本处方的基础之上，对方中部分的药味进行增减，分别进行治疗。
结果 风寒咳嗽组： 治愈 128 例，好转 25 例，未愈 7 例； 风热咳嗽组： 治愈 32 例，好转 8 例，未愈 5 例； 肺燥咳嗽
组： 治愈 15 例，好转 5 例，未愈 3 例； 肺热咳嗽组： 治愈 19 例，好转 9 例，未愈 4 例。结论 依据患者的不同病
证，对三拗汤合止嗽散处方进行相应的调整，可以取得更好的外感咳嗽的临床治疗效果。
关键词： 三拗汤； 止嗽散； 咳嗽； 临床治疗； 分析

中图分类号： R441． 5 文献标识码： B

咳嗽是我们日常生活中的常见病和多发病，中医理论认 药。具体如下，三拗汤合止嗽散的基本处方： 麻黄 5g、桔梗

为，外感咳嗽是由于六淫之邪犯肺所引起的，并将外感咳嗽 10g、杏仁 10g、紫苑 10g、荆芥 10g、白前 10g、百部 10g、细辛
分为外感风寒咳嗽和外感风热咳嗽两大类，通常中医对外感 5g、陈皮 10g、甘草 5g［1］ ； 对于外感风寒咳嗽的患者，在处方
咳嗽的治疗是使用三拗汤合止嗽散进行治疗，但是基于中医 中添加生姜 5g； 对于风热咳嗽的患者，在处方中去除荆芥、陈
“同病异治”的原理，如果对所有患者均使用三拗汤合止嗽散 皮这两味药，改加黄芩 10g、连翘 10g、薄荷 5g； 对于肺燥咳嗽
进行治疗，往往难以取得良好的临床治疗效果，因此，本人就 的患者，原方中去除荆芥，加黄芩 10g、浙贝母 5g； 对于肺热
［2］
患者表现出来的不同病证，将患者进行分组治疗，每组患者 咳嗽的患者，原方中添加石膏 20g、薄荷 5g 。以上诸药，加
的用药均在三拗汤合止嗽散的基本处方的基础之上有所改 水煎煮 3 次，每次 2h，合并煎煮液，浓缩至 500mL 左右，每日
变，现将临床研究结果报告如下。 给患者服用，每次 250mL，早晚各一次。患者 接 受 7d 治 疗
后，统计患者的病情恢复情况。
1 资料与方法
2． 3 疗效判定标准 治愈： 患者的咳嗽和其他病症基本消
1． 1 一般资料
选取 2009 年 1 月之 2010 年 1 月在我院接 失，
2 周内未复发； 好转： 患者的咳嗽强度和其他病症较治疗
受外感咳嗽治疗的患者 260 名，其中男性患者 186 名，最高 前明显好转，2 周内有病情复发的情况出现，但是复发时的咳
年龄 68 岁，最低年龄 12 岁，平均年龄 46 岁； 女性患者 74 名， 嗽强度明显减弱； 未愈： 患者的咳嗽和其他病症仍然严重，甚
其中最高年龄 70 岁，最低年龄 14 岁，平均年龄 49 岁。所选 至出现较治疗前恶化的情况出现。
取的患者中，最短病程 1 天，最长病程 13 天，平均病程 7 ～ 9
3 结果
天。
1． 2 诊断标准 外感风寒感冒： 患者出现咳嗽痰稀、头痛、 通过对患者进行 7d 的治疗，各组患者的病情均有所好
流涕、发热、怕冷和无汗等临床症状。风热感冒： 患者出现咳 转。其中风寒咳嗽组： 治愈 128 例，好转 25 例，未愈 7 例； 风
嗽痰稠、头痛、身热、咽喉干痛等症状。肺热咳嗽： 患者出现 热咳嗽组： 治愈 32 例，好转 8 例，未愈 5 例； 肺燥咳嗽组： 治
咳嗽痰多、痰黄、口感、鼻气热等症状。肺燥咳嗽： 患者出现 愈 15 例，好转 5 例，未愈 3 例； 肺热咳嗽组： 治愈 19 例，好转
干咳、少痰、无痰、咽喉刺痒、舌干等症状。通过对患者进行 9 例，未愈 4 例。具体结果见附表。
临床诊断，得出外感风寒咳嗽 160 例，风热咳嗽 45 例，肺燥 附表 外感咳嗽临床治疗结果
咳嗽 23 例，肺热咳嗽 32 例。 患者总数 治愈 好转 未愈 治愈率
组别
（ 例） （ 例） （ 例） （ 例） （ %）
2 治疗方法 外感风寒组 160 128 25 7 95． 62
风热组 45 32 8 5 88． 88
2． 1 分组方法 通过患者的临床表现出来的症状，依次将 肺燥组 23 15 5 3 86． 95
患者分为外感风寒咳嗽组、风热咳嗽组、肺燥咳嗽组、肺热咳 肺热组 32 19 9 4 87． 50

嗽组。
2． 2 治疗方法 对每组患者依据临床表现的不同症状，在 4 讨论
三拗汤合止嗽散的基本处方基础之上做适度的改变，进行给
三拗汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》，在临床上具有
收稿日期： 2011 － 09 － 23 （ 下转第 133 页）

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疗后 CC 组 UAER 第 8 周较 C 组下降显著（ P ＜ 0． 05） ，第 12 则在治疗后第 4w 即大幅度下降，SYKFP 组较 CC 组第 4 周

周较 C 组下降显著（ P ＜ 0． 01） ； SYKFP 组治疗后第 4 周、第 8 治疗后 UAER 下降更加显著（ P ＜ 0． 01） 。第 8、
12 周时下降
周、第 12 周 UAER 均较 C 组下降显著 （ P ＜ 0． 01） 。CC 组 幅度与 CC 组无统计学差异，见表 2。
UAER 随治疗时间的延长，呈逐渐减少趋势，SYKFP 组 UAER
表1 研究前各组基线资料的比较
年龄 糖尿病病程 FBC PBG HbAlc UAER
组别 n 男 /女
（ 岁） （ 年） （ mmol / L） （ mmol / L） （ %） （ mg /24 h）
C组 24 48． 8 12 /12 13． 9 6． 4 ± 1． 3 8． 9 ± 0． 1 6． 3 ± 0． 2 87． 0 ± 25． 6
CC 组 28 50． 3 16 /12 15． 1 6． 8 ± 1． 5 9． 1 ± 0． 3 6． 2 ± 0． 7 87． 3 ± 30． 3
SYKFP 组 26 51． 6 13 /13 14． 4 6． 9 ± 1． 2 8． 5 ± 0． 3 6． 5 ± 0． 1 86． 8 ± 29． 1
表2 各组治疗中 UAER（ mg /24h） 变化 糖尿病在中医被称为消渴病，其基本病机是阴虚为本，
时间 C 组（ n = 24） CC 组（ n = 28） SYKFP 组（ n = 26） 燥热为标。在 DN 的患者 中，往 往 有 高 糖、高 脂、微 炎 状 态
治疗前 87． 0 ± 25． 6 87． 3 ± 30． 0 86． 8 ± 29． 1 此属中医“痰湿”、“痰浊”、“热毒”，因此，临床上治疗 DN
等，
4w 85． 7 ± 27． 5 78． 0 ± 29． 5 56． 8 ± 25． 8 ②③ 时强调扶正与祛邪相结，以达到标本兼治，促进病情的康复。
①
8w 88． 2 ± 30． 3 70． 3 ± 28． 9 60． 5 ± 28． 5 ②
肾炎康复片其主要作用机制为益气养阴、补肾健脾、清热解
12w 90． 3 ± 26． 6 60． 5 ± 28． 2 ② 58． 8 ± 26． 3 ③
增强免疫、利水消肿、活血化瘀，从而减少蛋白尿，延缓肾
毒、
2． 3 三组治疗前后生化指标变化 三组治疗前后血 压、
脏病变发生。本研究显示，坎地沙坦酯与肾炎康复片均能够
FBG、PBG、HbAlc、BUN、Cr、尿常规等指标变化差异均无统计
减少微量白蛋白尿期 DN 患者的尿白蛋白排泄率，肾炎康复
学差异（ P ＞ 0． 05） 。
片产生效果的时间较坎地沙坦酯快，治疗 4w 时，肾炎康复片
2． 4 药物不良反应观察 CC 组未见明显不良反应，SYKFP
组尿微量白蛋白下降幅度较坎地沙坦组更显著，有统计学差
组有 8 例患者分别有服药后上腹不适、大便稀、黑便等症状，
异； 治疗 8 w 时，下降幅度差异仍很大，但无统计学意义，
12 w
不能忍受的患者退出研究。
时两组效果无明显差异，疗效相当。
3 讨论
参 考 文 献：
DN 常发生在糖尿病起病后数年，表现为肾小球系膜细
［1］ 严晓伟． ARB 在 2007 ESH / ESC 高血压指南中的地位［N］． 中
胞增生、肾小球硬化和基底膜增厚，可出现微量白蛋白尿。
国医学论坛报，
2007． 12． 06（ 1085） ．
微量白蛋白尿是肾病的最早临床证据，干预治疗能逆转微量
［2］ 中国糖尿病防治指南编写组． 中国糖尿病防治指南［M］． 北京：
白蛋白尿，阻止或延缓肾病的进展，但目前干预手段非常有
北京大学医学出版社，
2004： 26．
限。已有的研究表明，肾炎康复片可减少肾病大鼠肾脏细胞
［3］
［3］ 胡仲仪，邵世宏，邓跃毅． 养阴固肾活血片对肾脏细月渺卜基质
外基质的沉积 。肾炎康复片中的主要成分为生地黄、杜
影响的实验研究［J］． 中国中西医结合肾病杂志，2000，1 （ 3） ：
［4］
山药、丹参、白花蛇舌草等 ，方中生地黄能滋补肾阴，具
仲、 144 － 145．
［5］
有激素样作用 ； 山药有健脾益肾、固涩的作用，并能促进蛋 ［4］ 曹阳，余秉治． 肾炎康复片对慢性肾脏病早期干预的临床研究
白质的合成； 土茯苓和白花蛇舌草除能清热解毒外，其抗炎 ［J］． 中国中西医结合肾病杂志， 9（ 7） ： 926．
2008，
［6］
及调节免疫作用已明确 ； 丹参能增加肾血流量，改善肌酐 ［5］ 杨倩春． 杨霓芝教授治疗难治性肾病综合征的临床经验［J］．
清除率，降低血尿素氮，它既有非甾体类消炎作用，可促进肝 中国中西医结合肾病杂志， 4（ 9） ： 502．
2003，
脏对蛋白的合成，降低血脂，同时也具有减少激素不良反应 ［6］ 骆和生，罗鼎辉． 免疫中药学： 中药免疫药理与临床［M］． 北京：

的功效。既往研究证实，具有活血化瘀、益气养阴、清热解毒 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，
1999： 218 － 222．
［7］ 杜天信，杜伟． 丹参酮 11A 的检测在丹参质量控制中的 应 用
功效的中药可以提高机体免疫功能，改善肾脏的血液循环，
［J］． 河南中医， 22（ 5） ： 72 － 74．
2002，
增强系膜细胞的吞噬和消化作用，促进肾脏病变的修复和纤
［7］ （ 贾慧艳 编辑）
维蛋白的吸收 。

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很好的宣肺平喘、止咳、止嗽的功效。止嗽散出自清代程国 参 考 文 献：
彭的《医 学 心 悟》，临 床 上 对 多 种 咳 嗽 也 有 较 好 的 治 疗 效
［3］ ［1］ 王桂华． 三拗汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽 30 例观察［J］． 实
果 。目前中医临床上通常使用三拗汤合止嗽散对一般的
用中医药杂志， 25（ 04） ： 217．
2009，
咳嗽进行治疗，但是治疗效果并不是十分理想，经常会遇到
［2］ 叶志光． 三拗汤合止嗽散加减治疗外感咳嗽 200 例［J］． 中国
部分患者治疗效果明显而部分患者疗效不佳的情况，本人依
中医药技术， 18（ 04） ： 352．
2011，
据中医“同病异治”的临床施治理论，将 260 名外感咳嗽的患 ［3］ 王振兵． 三拗汤合止嗽散加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘 60 例
者通过临床诊断进行分组，并对各组患者的用药在三拗汤合 ［J］． 光明中医， 26（ 10） ： 2049 － 2050．
2011，
止嗽散处方的基础之上合理的加减，取得了十分好的临床治 （ 贾慧艳 编辑）
疗效果，并且患者之间出现的不良反应较少，该方法值得进
行外感咳嗽的临床推广应用。

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