maladaptív séma = Önsorsrontó kognitív mintázatok a személyiségben

Égerházi Anikó
Debreceni Egyetem KK
Pszichiátriai Klinika
Az emberi lélek természete
Első elméleteket az ókori görög filozófusok fogalmazták
meg.

Platón teóriáiban:
• leírja az ösztönös késztetések és a nem tudatos
emléknyomok jelentőségét,
• és említi ezek megnyilvánulásait az álmokban
Mai értelemben vett
pszichoterápiás gyakorlat kezdete
• XIX. században Bernheim támogatásával bevezették a
hipnózist az orvosi gyakorlatba
• századfordulóra Freud megalapozta a pszichoanalízist
• XX. század:
- viselkedéselmélet
- „kognitív forradalom”
Pszichoterápiás irányzatok
Pszichoanalízis Humanisztikus pt Kognitív-viselkedés-
(Freud) (Rogers) Terápia (Beck)
„itt és most”
Korai pszicho- Képességek
traumák kibontakoztatása Sématerápia (Young)
Korai maladaptív
sémák
Bevezetés I.
 Mindenkinek vannak maladaptív sémái, megküzdési
stílusai és sémamódjai,

 ezek csupán szélsőségesebbek és merevebbek

azokban a páciensekben, akiket kezelünk
Bevezetés II.
 A séma terápia célja: a maladaptív megküzdési
stílusokat egészségesebbekkel helyettesíteni, amelyek
lehetővé teszik a páciensek számára, hogy alapvető
érzelmi igényeiket kielégítsék
 Fő eszközei:
 Empatikus konfrontáció
 Keretek között tartott szülői újragondoskodás
Bevezetés III.
 A terápiás kapcsolat keretein belül a terapeuta
megkísérli kielégíteni a páciens kielégítetlen
gyermekkori szükségleteit.

 Nagyobb hangsúly helyeződik a terapeuta saját

sémáira és megküzdési stílusaira, különösen ami a
terápiás kapcsolatot illeti.
Limbikus rendszer

 Gyrus cinguli –
érzelmek
 Hippokampusz –
tanulás és emlékezés
 Amygdala –
érzelmek és emlékezés

The limbic system

Klinikai tanulságok
Korai gyermekkor
 Prefrontális kéreg, hippokampusz még éretlen
explicit emlékezet gyenge

 Bazális ganglionok és az amygdala már születéskor jól

fejlett
implicit emlékezet fejlett – félelmek,
szomatikus tünetek, anya-gyermek kapcsolat
kölcsönhatási minták
Környezeti ingerlés az élet folyamán
 Az idegsejt minden része változtatja méreteit egész
életen át, válaszul a környezeti ingerekre
(Diamond, 1988)

 Idegsejtek számának növekedése a hippokampuszban

környezeti ingerlés hatására felnőtt korban is zajlik
(Kempermann et al.,1998)
A hagyományos kogn. ter. feltételezései,
melyek nem működnek szem. zavarban
 A páciens együttműködik a terápiás protokollal
 A páciens képes saját gondolatait és érzéseit
megfigyelni
 Meg tudja változtatni problematikus kognícióit és
viselkedését (Problémáik önazonosságuk része –
ego-synton !)
 Képes együttműködni a terapeutával
 A páciens a terápia által világosan megcélozható
problémákkal jelentkezik
Személyiség alakulásában szerepet
játszó tényezők
 Biológiailag meghatározott temperamentum
 Személyiségfejlődést befolyásoló környezeti
hatások
 Jelentős életesemények
 Kialakult kognitív sémák
 Séma fenntartó, kompenzáló, elkerülő coping
Az amygdala rendszer I.
 Működése automatikus
 Az amygdalában tárolt emlékek valószínűleg
maradandóak ( a veszélyes ingerek elfelejtésének
képessége csökkenti a túlélés esélyeit)
 A félelem esetén adott kondicionált reakciók
megszüntethetők, de a reakciók hátterében
meghúzódó emlékeket nem lehet eltörölni
 A reakciók eltörlése során az amygdala kimenetét
szabályozó kérgi kontroll lép működésbe (az
amygdala „memória-kártyája” nem törlődik)
Gyors észlelés – néhány környezeti
jegy alapján reagál (pl. szem – talamusz –
amygdala)
nem tudatosul

Pontos észlelés – részletesebb

ingerbevitel után lassabban reagál (talamusz
– érzőkéreg – hippokampusz – amygdala –
orbitofront. kéreg)

tudatosul

Amygdala /
Prefrontalis kéreg
Az amygdala rendszer II.
 Az amygdala nem tesz finom különbségeket,
hajlamos hamis pozitív riasztásra

 Az amygdala evoluciós értelemben ősibb, mint a

corticalis képletek (állatvilághoz hasonló)

 A hippocampus szintén része az ősibb

agyterületeknek, de kapcsolatban áll a
neocortexszel
 Elméleti modell
Temperamentum Környezeti hatások

Korai maladaptív sémák

Fenntartó Elkerülő Kompenzáló

Életesemény

Tünetek Tünetek Tünetek

pszichés testi viselkedéses
Érzelmi temperamentum dimenziói
 Labilis  Reakciómentes
 Disztim  Optimista
 Szorongó  Nyugodt
 Kényszeres  Szétszórt
 Passzív  Agresszív
 Ingerlékeny  Derűs
 Félénk  Szociábilis
Az érzelmi temperamentum
sajátosságai
 A temperamentum szelektíven teszi ki a gyermeket
bizonyos körülményeknek
 Agresszív temperamentumú gyerek gyakrabban válthat
ki a erőszakos szülőből agresszivitást
 A temperamentum befolyásolja, hogy hasonló
körülmények milyen hatással lesznek a gyerekre
 Nagyon kedvező vagy averzív környezet felülírhatja a
temperamentumot
5 elsődleges fejlődési feladat
 Kapcsolódás (intim, szociális integráció)
 Autonómia
 Korlátok szabása
 Szükségletek és érzelmek kifejezése
 Spontaneitás, önálló kezdeményezés
Fejlődési feladat / Séma területek
 Kapcsolat Megszakítása &
 Kapcsolódás Elutasítás
 Autonómia  Károsodott Autonómia &
Teljesítmény
 Korlátok szabása
 Károsodott korlátok
 Szükségletek és érzelmek
kifejezése  Mások általi irányítottság
 Spontaneitás, önálló  Fokozott éberség és gátlás
kezdeményezés
 Specifikus
Korai Maladaptív Sémák
Elutasítottság: Károsodott korlátok:
• Elhagyatottság • Feljogosítottság,Grandiozitás
• Bizalmatlanság, Abúzus • Elégtelen önkontroll
• Érzelmi depriváció Más általi irányítottság:
• Fogyatékosság • Elismerés hajszolása
• Társas izoláltság • Leigázottság
Károsodott autonómia: • Önfeláldozás
• Dependencia Fokozott éberség, gátlás:
• Behálózottság • Könyörtelen mércék
• Sérülékenység • Negativitás
• Kudarc
• Túlkontrollálás
• Büntető
Korai Maladaptív Séma
definíciója
• Kiterjedt, pervazív mintázat a személyiségben

• Emlékekből, érzelmekből, kogníciókból és testi

érzésekből áll

• Az egyénre magára és másokkal való

kapcsolatára vonatkozik

• Gyerekkorban vagy serdülőkorban alakul ki

• Az egész életen át fejlődik, finomodik

• Jelentős mértékben diszfunkcionális

A korai maladaptív sémák
jellegzetességei
 Felnőttkorban a gyermekkori traumához hasonló
élmények aktiválják
 A séma lehet, hogy szenvedést okoz, de kényelmes és
ismerős. Nehéz változtatni.
 Felnőttkorban akaratukon kívül maguk hozzák
ismét létre azokat a körülményeket, melyek a sémát
aktiválják
A sématerápia kidolgozása
 Lehet rövid, közepesen hosszú, vagy hosszú

 A sématerápia az egyes zavarok krónikus

karakterológiai vonatkozásainak kezelésére alkalmas

 A modell segítségével a páciens képes lesz

személyiségproblémáit ego-dystonnak tekinteni és
így erőt nyerni ezek elhagyására
Korai élmények
 Az lesz egészséges pszichológiailag, aki adaptívan
be tudja tölteni az alapvető érzelmi
szükségleteket
 A gyerekek a jelentős személyek egyes vonásaival
szelektíven azonosulnak (identifikáció), és
ezekből szelektíven internalizálnak
(internalizáció)
 Ezekből
 Sémák
 Megküzdési stílusok
 Séma módok lesznek
Sémák = Önsorsrontó érzelmi és
kognitív mintázatok
 Az egyén viselkedése nem része a sémának,
 A maladaptív viselkedés a sémára adott reakcióként
alakul ki

 A viselkedést a sémák irányítják, de nem részei a

sémáknak
Környezeti hatások és sémák

Kritikus Fogyatékosság
Túl protektív Függőség
Hideg Érzelmi depriváció
Kontrolláló Leigázottság
Elnéző Feljogosítottság
A sémák működése
Két legfontosabb irány
- A séma megszilárdulása
- A séma gyógyulása
A séma megszilárdulásának fő mechanizmusai
- Kognitív torzítások
- Önsorsrontó viselkedésminták
- Megküzdési stílusok
A séma gyógyulása
 A sémához tartozó emlékek, érzelmek, testi
reakciók és kogníciók javulása
 Viselkedésváltozást is jelent
 A séma elhagyása azt jelenti, hogy az illető feladja
mindazt, amit addig magáról és a világról tudott
 Meg kell figyelnie a séma működését és minden
nap aktívan dolgoznia kell a megváltoztatásán
 A páciens a séma aktiválódására egészséges módon
reagál!
Maladaptív megküzdési stílusok és
reakciók (fenntartó, elkerülő, túlkompenzáló)
 A megküzdési stílusok néha segítenek elkerülni
egy sémát, de nem jelentik a séma gyógyulását
 Minden maladaptív megküzdési stílus a séma
állandósulásának folyamatát segíti elő
 A viselkedés nem a séma, hanem a megküzdési
reakció része
 A megküzdési stílus nem állandó az egyén élete
során, míg a séma az
Sémamódok meghatározása
 Azok a pillanatnyi érzelmi állapotok és megküzdési
reakciók, melyeket mindannyian átélünk (adaptív,
akár maladaptív)

 Az egyén életében aktuálisan aktív – adaptív vagy

maladaptív – sémák vagy sémaműködések
Sémamódok
 Gyermek módok
 Sérülékeny, dühös, fegyelmezetlen, boldog
 Diszfunkcionális szülő módok
 Büntető, túlkövetelő
 Diszfunkcionális megküzdési módok
 Fenntartó, elkerülő, túlkompenzáló
 Egészséges felnőtt módok
 pervazív = egész személyiségre kiterjedo
Sémák és sémamódok
Sémák
 Akkor alakulnak ki, amikor
alapvető gyermekkori
szükségletek kielégítetlenek
maradnak
 Pervazív , átfogó témák, melyek
emlékképeket, emóciókat és
kogníciókat tartalmaznak
 Önmagával vagy másokkal
való viszonyra vonatkoznak
 Jelentős mértékben
diszfunkcionálisak
Sémamódok
 A sémamód az aktuálisan aktív
(adaptív vagy maladaptív)sémák
és sémafolyamatok jellegzetes
együttese
 Lehetnek intenzív érzelmi
állapotok, amelyek egy séma
aktiválódásához köthetők, vagy
 Megküzdési módok, amelyek
kevésbé intenzív emóciókkal
járnak együtt
A sémák kapcsolata a
sémamódokkal

SÉMA = TRAIT/VONÁS

SÉMAMÓD = STATE/ÁLLAPOT
Séma módok I.
I. Gyermek Módok = alapérzelmek

1. Sebezhető gyermek (kicsi XY)

2.Dühös Gyermek
3.Boldog Gyermek
Séma módok II.
II. Szülő Módok = kogníciók, internalizált szülői
üzenetek
1. Büntető Szülő 2. Követelő Szülő
Séma módok III.a
Sebezhető/
Büntető
Dühös
szülő
gyermek

III. Diszfunkcionális megküzdési módok

1. Önalávető 2. Elkerülő 3. Túlkompenzáló

Séma módok III.b
III. Diszfunkcionális megküzdési módok

1. Önalávető 2. Elkerülő 3. Túlkompenzáló

Önfeladó Eltávolodott védelmező Önfelnagyító

együttműködő Dühös védelmező Terrorizáló támadó
Eltávolodott önmegnyugtató Túlkompenzáló
Elkerülő védelmező perfekcionista/paranoid
Panaszkodó
Séma mód IV.
IV. Egészséges felnőtt
 Egészséges fejlődés

Alapvető gyermekkori érzelmi

szükségletek Csekély korai
maladaptív séma
alakul ki
Biztonság
Kiszámíthatóság
Szeretet, gondoskodás, figyelem
Elfogadás, dicséret, megértés
Útmutatás, védelem BOLDOG GYERMEK és az
Érzelmek és szükségletek azonosítása
Egészséges határok EGÉSZSÉGES FELNŐTT
Módok túlsúlyban
A szükségletek
kielégülnek
gyermekkorban
Nem alakul ki:
Személyiségzavar,
Krónikus emocionális és
A temperamentum a környezettel interperszonális
összhangban van problémák
 Maladaptív sémák
Alapvető gyermekkori S
érzelmi szükségletek Kapcsolat Megszakítása & z
Elutasítás
Biztonság, Kiszámíthatóság, Károsodott Autonómia & e
Szeretet, gondoskodás, figyelem, Teljesítmény
Elfogadás, dicséret, megértés Károsodott korlátok m
Útmutatás, védelem, Érzelmek és
Mások általi irányítottság
Fokozott éberség és gátlás
é
szükségletek azonosítása,
Egészséges határok l
y
Aktivált maladaptív
sémák beindítják a i
A szükségletek NEM sémamódokat s
elégülnek ki
gyermekkorban é
g
Módok
Gyerek módok
Sérülékeny gyakori z
TEMPERAMENTUM
Dühös
Impulzív
váltakozása a
Erős érzelmi jelenlét és v
labilitás Maladaptív coping módok
Eltávolodott védelmező
Disszfunkcionális Szülői a
Módok
Önfelnagyító
Önfeladó együttműködő Büntető r
Követelő
 Sémamód térkép
Boldog Egészséges
gyermek felnőtt
Követelő,
Sérülékeny Bűntető
gyermek szülő
(internalizált szülői
Dühös üzenetek)
Érzései: egyedül érzi magát, gyermek
szomorú, nem szeretik Eredete: követelő, bűntető anya
Kielégítetlen szükséglet:
biztonságos kötődés
Sémák: Elhagyatottság,Maladaptív megküzdési
Bizalmatlanság/Abúzus módok
Fenntartó és elkerülő Túlkompenzáló
Együttműködő Eltávolodott Támadó
Önfeladó védelmező védelmező

Séma: Sérülékenység, Kudarc, Érz. gátoltság Séma: Feljogosítottság

Diszfunkcionális sémamódok, mint
disszociált állapotok
 A „self” olyan része, amely a többi résztől bizonyos
mértékben lekapcsolódik
 Minél nagyobb mértékben tud valaki vegyíteni
egyszerre több módot, a disszociáció mértéke annál
alacsonyabb
 Legsúlyosabb a disszociatív identitászavar (multiplex
személyiség), enyhébb a borderline személyiségzavar
Esetismertetés
 59 éves nős férfi (A), egyetlen fia egyetemista
 Gépészmérnök, vállalkozó
 Életesemény: 2012-ben partnerek kiléptek mellőle,
anyagi csődbe jutott
 2012 óta kezelés depresszió miatt, 2x kezelés általános
pszichiátriai osztályon, 1x járóbeteg KVT csoport
 Dg.: súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel
 Gyógyszerei: escitalopram, quetiapin
 Hét hónap pszichoterápiás rehabilitációs osztályon
Tünetek
 Deprimált hangulat
 Inaktivitás (egy éve nem hagyja el a lakást)
 Anhedonia
 Kognitív funkciózavar (figyelem, memória, exekutív
funkciók)
 Pszichotikus tünetek: hallucináció (akusztikus,
vizuális), téveszmék (Szkí)
Szkí
 40 éves, a Birodalom kánja (vezető)
 Erős kezű, követelőző
 Fondorlatos
 A sérelmeket nem szabad megtorlatlanul hagyni!

 Félelem, bűntudat érzés hívja elő Szkít

 Páciens látja és hallja is
 Beszélget vele, sosem tudja meggyőzni, legyőzni
 Szüksége van rá, nem biztos benne, hogy meg akar
tőle szabadulni
Eredet
Gyermekkor
 Szigorú, követelő, büntető,
domináns anya
 Nem tudja, miért kap ki tőle
 Anyja megalázza
 Apa távol dolgozik, ha jelen
van sem védi meg
 Senki nem érti meg
 Bunkert épít az erdőben, ahol
egész napra elbújik,
fegyvereket gyárt, egyedül,
hadvezérnek képzeli magát
Felnőttkor
 Mély depressziójában egy kút
mélyén találja magát
 Megjelenik egy kígyó, aki
nem engedi kimászni
 Behívja a barlangjába
 Emberi alakot ölt, ő Szkí
 Arra biztatja, hogy pusztítsa
el azokat, akik tönkretették
 Biztatására bombát készít
 Bezárkózik otthon a
besötétített szobába, nehogy
megtegye, amire Szkí utasítja
 Korai Maladaptív Sémái
Elutasítottság: Más általi irányítottság:
• Elhagyatottság • Elismerés hajszolása
• Bizalmatlanság, Abúzus • Önfeláldozás
Károsodott autonómia: Fokozott éberség, gátlás:
• Dependencia • Negatívizmus, pesszimizmus
• Sérülékenység
• Könyörtelen mércék
• Kudarcra ítéltség
Károsodott korlátok:
• Érzelmi gátoltság

• Feljogosítottság • Büntető készenlét

• Elégtelen önkontroll
 Sémamódok (SMI) I.
Nagyon Nagyon
Módok Röv Saját alacsony Átlagos Közepes Magas magas Súlyos
Gyermek Módok
Sérülékeny Gyermek VC 4,6 1 1,47 1,98 3,36 4,47 6
Dühös Gyermek AC 5,1 1 1,81 2,29 3,09 4,03 6
Felháborodott Gyermek EC 2,4 1 1,20 1,49 2,05 2,97 6
Impulzív Gyermek IC 3,2 1 2,15 2,68 3,05 4,12 6
Fegyelmezetlen Gyermek UC 3,5 1 2,27 2,87 3,47 3,89 6
Elégedett Gyermek (Fordított) CC 3,0 6 5,06 4,52 2,88 2,11 1
Önfeladó és Elkerülő Módok
Együttműködő Önfeladó CS 4,3 1 2,51 3,07 3,63 4,27 6
Eltávolodott Védelmező DP 4,2 1 1,59 2,11 2,95 3,89 6
Eltávolodott Önmegnyugtató DS 3,5 1 1,93 2,58 3,32 4,30 6
Túlkompenzáló Módok
Önfelnagyító SA 2,9 1 2,31 2,90 3,49 4,08 6
Bántalmazó és Támadó BA 2,9 1 1,72 2,23 2,74 3,25 6
Internalizált Szülő Módok
Büntető Szülő PP 2,8 1 1,47 1,86 2,75 3,72 6
Túlkövetelő Szülő Dpa 4,1 1 3,06 3,66 4,26 4,86 6
Egészséges Felnőtt Mód
Egészséges Felnőtt (Fordított) HA 4,1 6 5,16 4,60 3,60 2,77 1
Sémamódok II.
0 1 2 3 4 5 6

Vulnerable Child (10)

Angry Child (10)
Enraged Child (10)
Impulsive Child (9)
Undisciplined Child (6)
Contented Child* (10)
Compliant Surrenderer (7)
Detatched Protector (9)
Detatched Self-Soother…
Self-Aggrandizer (10)
Bully & Attack (9)
Punitive Parent (10)
Demanding Parent (10)
Healthy Adult* (10)
Sémamódok III.
 Gyerekmódok
 Sérülékeny gyerek („Andriska”, 7 é)
 Dühös gyerek („Harcos Andris”, 11 é)

 Maladaptív megküzdési módok

 Együttműködő önfeladó („Ügyeskedő Andris” 12 é)
 Eltávolodott védelmező („Dacos Andris”, 8 é)
 Eltávolodott önmegnyugtató („Sportos Andris”, 9 é)
 Támadó zsarnokoskodó („Bosszúálló Andris”, 9 é)

 Szülő módok
 Bűntető szülő Szkí?
 Követelő szülő („Bizonyító András”, 26 é)

 Egészséges felnőtt („Céltudatos András”, 24 é)

Rehabilitáció eredménye
 Osztályos kezelés befejezése után egyéni terápia
folytatódik
 Páciens munkát keres kitartóan, bizakodóan
 Bizonyítani akarás elő-előbukkan, de felülbírálja,
igyekszik nem túl nagy feladatba belefogni
A sémamód munka lépései
1. A páciens sémamódjának azonosítása és elnevezése
2. A mód gyermekkori vagy serdülőkori eredetének és
(amennyiben releváns) adaptív értékének feltárása
3. A maladaptív módok összekapcsolása a jelen
problémával, a tünetekkel
4. A mód megváltoztatásával vagy feladásával járó előnyök
bemutatása, amennyiben így más módok is elérhetővé
válnak
5. A sebezhető gyermek megszólítása az imagináció során
6. Párbeszéd folytatása a módok között
7. A páciens segítése, hogy a mód munka eredményeit át
tudja vinni a mindennapi életébe
Köszönöm a figyelmet!