Informacja miesięczna dla osoby ubezpieczonej

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I. DANE ORGANIZACYJNE
Identyfikator raportu: 01/11/2023
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK
Nazwa płatnika składek: Jeronimo Martins Polska S.A. Sklep B 2161 Kwidzyn
Adres: 62-025 Kostrzyn NIP:7791011327
ul. Żniwna 5 REGON:630303023
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ
Imię i nazwisko: OLSZEWSKA KATARZYNA
PESEL: 90021110460
Numer osobowy: 20211455 Data zatrudnienia: 05.11.2018
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE I ZDROWOTNE
Tytuł ubezpieczenia: 011000 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu
Dodatkowy tytuł ub.:
bez ustalonego prawa do emerytury lub renty
bez orzeczenia o niepełnosprawności lub z orzeczeniem, ale nie przedłożonym płatnikowi składek
Informacja o przekroczeniu podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe:
Etat:100,00%
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Ubezpieczenie |Emerytalne |Rentowe |Chorobowe |Wypadkowe |Zdrowotne |Łączna kwota skł. |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Podstawa | 6.096,89 | 6.096,89 | 6.096,89 | 6.096,89 | 5.261,01 | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Kw.składek prac.| 595,06 | 91,45 | 149,37 | | 473,49 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
|Kw.składek firma| 595,06 | 396,30 | | 62,19 | | 2.362,92 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
|Kw.składek budż.| | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
V. ZESTAWIENIE WYPŁACONYCH ŚWIADCZEŃ I WYNAGRODZEŃ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ ORAZ RODZAJE I OKRESY PRZERW W OPŁACANIU SKŁADEK
Rodzaj świadczenia / przerwy Okres od Okres do L.dni zasiłkowych / L.wypłat Kwota

VI. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK

Data wypełnienia: 09.11.2023

Dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.

ZESTAWIENIE WYNAGRODZEŃ PRACOWNIKA Okres: 01.10.2023 - 31.10.2023

20211455 OLSZEWSKA KATARZYNA PESEL:90021110460 Etat:100,00% Zastępca Kierownika Sklepu
Jeronimo Martins Polska S.A. REGON:630303023 NIP:7791011327 Oddział NFZ: 11R POMORSKI OW NFZ
Numer Polisy PZU "P" 718239336
Oświadczenie o dochodach dla celów świadczeń z ZFŚS w przedziale: 2000 zł - 2999,99 zł
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Wynagrodzenia Liczba Wartość | Świadczenia ZUS Liczba Wartość | Potrącenia Wartość |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Płaca zasadnicza 4750,00 | |Zal.na podat.-FO 601,00 |
|Dodat.za godz.nocne 50,34 271,72 | |Skł.emer.pracow. 595,06 |
|Wynagrodz.urlopowe 80,00 420,62 | |Skł.rent.pracow. 91,45 |
|Premia (3) 654,55 | |Skł.chor.pracow. 149,37 |
|Ekwiw.za pr.o.rob. 10,64 | |Skł.zdr.pracow. 473,49 |
| | |PZU "P" 54,00 |
| | |PZU "P" współub. 54,00 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|Suma: 6107,53 | |Suma: 2018,37 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Dochód 53990,00 ZD odl. | Rozliczenie czasu pracy | |
|Pods.ZUS rocz 65752,11 Odl. kosztów 250,00 |------------------------------------| |
|Stawka podt. 12,00 Odl.kw.wolna |Dni przepracowane 10,00 | |
|--------------------------------------------------------|Godz.urlopu wyp. 80,00 | |
| Podstawa składek Ubezpiecz. Płatnik | | |
|emerytalna 6096,89 595,06 595,06 | | |
|rentowa 6096,89 91,45 396,30 | | |
|chorobowa 6096,89 149,37 | | |
|wypadkowa 6096,89 62,19 | | |
|zdrowotna 5261,01 473,49 | | |
|FP 6096,89 149,37 |-------------------------------------------------------------------------|
|FGŚP 6096,89 6,10 | Rodzaj nieobecności od do dni kal.|
| ------------ ------------ |-------------------------------------------------------------------------|
| Suma składek 1309,37 1209,02 | |
|PPK podst. | |
|PPK dodat. | |
|Zwr.Sk.ZUS | |
|Skł.Zdr.Odl. | |
|--------------------------------------------------------| |
| KK BANK KONTO | |
|Przelew 4089,16 62 83000009 0006371330000010 | |
| | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
str. 1