МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. М.І. ПИРОГОВА

“Затверджено”
на методичній нараді
кафедри загальної хірургії
Завідувач кафедри
______проф. Хіміч С.Д.
«
30»серпня 2019 р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
для самостійної роботи студентів при підготовці
до практичного (семінарського) заняття

Навчальна дисципліна Загальна хірургія

Тема заняття № 17 Опіки. Класифікація опіків по глибині, площі,
важкості. Клінічні прояви термічних опіків.
Симптоматика опіків хімічними сполуками.
Променеві опіки. Періоди перебігу опікової
хвороби. Перша допомога при різних видах
опіків. Лікування опіків у стаціонарі. Лікування
опікової хвороби, залежно від перебігу. Види
оперативних втручань при опіках. Ураження
світловим випромінюванням ядерного вибуху,
запалювальними сумішами
Курс ІІІ курс
Факультет та (форма Медичний (денна форма навчання)
навчання: денна або заочна)

Вінниця
1
 Методична розробка для практичного заняття
Модуль №1
Змістовий модуль №4.
Практичне заняття №17
Тема: Опіки. Класифікація опіків по глибині, площі, важкості. Клінічні
прояви термічних опіків. Симптоматика опіків хімічними сполуками. Променеві
опіки. Періоди перебігу опікової хвороби. Перша допомога при різних видах
опіків. Лікування опіків у стаціонарі. Лікування опікової хвороби, залежно від
перебігу. Види оперативних втручань при опіках. Ураження світловим
випромінюванням ядерного вибуху, запалювальними сумішами
I. Актуальність теми
Термічні ураження займають друге місце серед всіх видів травм. Це пояснюється
енергомісткістю виробництва, широким використанням агресивних рідин, струму
високої напруги, а також нехтуванням правилами безпеки в побуті і на виробництві.
Лікування опікової хвороби є важливою проблемою хірургії. Зростання випадків
опікової травми, комбінація її з іншими видами пошкоджень вимагає від лікаря
хорошого знання особливостей цього виду ушкодження, способів надання першої
допомоги і сучасних методів лікування. Опікова хвороба приводить до важких
порушень функції органів і систем організму внаслідок надмірного роздратування
периферичних нервових закінчень, втрати організмом білка, рідини, солей. Своєчасна і
грамотно надана перша допомога дозволяє зменшити шкідливий вплив опікової травми
на організм. Вивчення теми важливо для всіх лікарських спеціальностей в плані
надання першою медичної допомоги..
ІІ. Навчальні цілі заняття
1. Знати визначення і класифікацію опіків (α=ІІ).
2. Знати методи визначення площі опіку (α=ІІ).
3. Знати способи прогнозування перебігу опіків (α=ІІ).
4. Знати місцеві і загальні зміни в організмі при опіках (α=ІІ).
5. Знати визначення опікової хвороби, етіопатогенез і клінічну картину кожної стадії
(α=ІІ).
6. Вміти надати першу медичну допомогу при термічному та хімічному опіках (α=ІІІ).
ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань
Література:
Основна:
1. . Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф.
М.Д. Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с
2. Хірургія: підручник/Б.П.Лисенко, В.Д.Шейко, С.Д.Хіміч.-К.:ВСВ
«Медицина»,2010.-712 с.
3. Загальна хірургія: навчальний посібник/ В.І.Пантьо, В.М. Шимон, О.О.
Болдіжар.-Ужгород:ІВА, 2010-464 с.
4. С. Д. Хіміч. Довідник хірурга. – К.: Здоров’я, - 2011. – 208 с.
5. Фісталь Е.Я., Козинець Г.П., Самойленко Г.Є. та ін. Комбустіологія. — К.,
2004. — 184 с.
6. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим
на догоспитальном этапе)/ Под ред. Х.А. Мусалатова. — М., 2002. — 440 с.
7. 3.Пантьо В.І. ,В.М.Шимон, О.О.Болдіжар . Загальнахірургія: навчальний
посібник.2010р, 464с

Додаткова:
1. Конспекти лекцій
2. В. П. Польовий, О. Й. Хомко, С. П. Польова, А. С. Паляниця, І. О. Вишньовський.
Догляд за хворими хірургічного профілю. – Чернівці: Медуніверситет, – 2012. – 380 с.
3. Загальна хірургія в питаннях в питаннях і відповідях. Навчально-методичний посібник/
А.А.Симодейко, С.С.Філіп, О.О.Болдижар.- Ужгород: ІВА,2005.- 288 с.

2
 4. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей
хирургии: Учеб. Пособие. – Мн.: Выш. Шк., 1998. – С. 88 –103.
Методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті
Модуль 1
Змістовий модуль 4
Практичне заняття №17

Тема: Опіки. Класифікація опіків по глибині, площі, важкості. Клінічні

прояви термічних опіків. Симптоматика опіків хімічними сполуками. Променеві
опіки. Періоди перебігу опікової хвороби. Перша допомога при різних видах
опіків. Лікування опіків у стаціонарі. Лікування опікової хвороби, залежно від
перебігу. Види оперативних втручань при опіках. Ураження світловим
випромінюванням ядерного вибуху, запалювальними сумішами

Теоретичні питання для позаурочного самостійного вивчення та обговорення до

практичного заняття №17:
1. Визначення і класифікація опіків.
2. Методи визначення площі опіку.
3. Способи прогнозування перебігу опіків.
4. Місцеві і загальні зміни в організмі при опіках.
5. Визначення опікової хвороби, етіопатогенез і клінічна картина кожної стадії.
6. Перша медична допомога при термічному та хімічному опіках.
7. Ураження світловим випромінюванням ядерного вибуху, запалювальними
сумішами

Література:
Основна:
8. . Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф. М.Д.
Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с
9. Хірургія: підручник/Б.П.Лисенко, В.Д.Шейко, С.Д.Хіміч.-К.:ВСВ «Медицина»,2010.-
712 с.
10. Загальна хірургія: навчальний посібник/ В.І.Пантьо, В.М. Шимон, О.О. Болдіжар.-
Ужгород:ІВА, 2010-464 с.
11. С. Д. Хіміч. Довідник хірурга. – К.: Здоров’я, - 2011. – 208 с.
12. Фісталь Е.Я., Козинець Г.П., Самойленко Г.Є. та ін. Комбустіологія. — К., 2004. — 184
с.
13. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на
догоспитальном этапе)/ Под ред. Х.А. Мусалатова. — М., 2002. — 440 с.
14. 3.Пантьо В.І. ,В.М.Шимон, О.О.Болдіжар . Загальнахірургія: навчальний
посібник.2010р, 464с

Додаткова:
5. Конспекти лекцій
6. В. П. Польовий, О. Й. Хомко, С. П. Польова, А. С. Паляниця, І. О. Вишньовський.
Догляд за хворими хірургічного профілю. – Чернівці: Медуніверситет, – 2012. – 380 с.
7. Загальна хірургія в питаннях в питаннях і відповідях. Навчально-методичний посібник/
А.А.Симодейко, С.С.Філіп, О.О.Болдижар.- Ужгород: ІВА,2005.- 288 с.
8. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей
хирургии: Учеб. Пособие. – Мн.: Выш. Шк., 1998. – С. 88 –103.
Розподіл балів, присвоюваних студентам:
При засвоєнні теми №17 з модулю №4 за навчальну діяльність студенту
виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертується у
бали наступним чином:

Оцінка Бали
“5”(відмінно) 6

3
 “4” (добре) 4
“3”(задовільно) 2
“2” (незадовільно) 0

Тести для перевірки вихідного рівня знань Тема 17

1. Вкажіть методи визначення площі опіку тіла:

1. “правило стопи”
2. “правило десяток”
3. Метод Б.Н.Постнікова (1949) (+)
4. За спеціальними стандартними таблицями (+)
5. Метод Віляревського

2. Із місцевих симптомів при опіку П ступеню відмічають все, окрім:

1. Болючості
2. Заніміння (+)
3. Пухирів
4. Набряку
5. Гіпостезії (+)

3. При яких з наведених опікових ураженнях буде виникати опікова хвороба у

дорослих постраждалих?
1. Поверхневий опік 15% (+)
2. Глибокий опік 12% (+)
3. Поверхневий опік 9% і глибокий опік 9%
4. Глибокий опік 6%
5. Глибокий опік 5% і поверхневий 8%

4. Вкажіть способи визначення прогнозу при опіках

1. За індексом Пирогова
2. За індексом Франка (+)
3. За правилом дев’яток
4. За правилом сотні (+)
5. За індексом Постнікова

5. Виключіть невірно вказані стадії перебігу опікової хвороби:

1. Реконвалесценція
2. Гостра ниркова недостатність (+)
3. Гостра токсемія
4. Опіковий шок
5. Гемоконцентрації (+

6. Виключіть невірно вказані стадії перебігу опікової хвороби:

1. Реконвалесценція
2. Хронічна ниркова недостатність (+)
3. Опіковий шок
4. Гемоділюції (+)
5. Септикотоксемія

7. Для опікового шоку характерні:

1. Невиражена еректильна фаза
2. Виражена еректильна фаза (+)
3. Централізація кровообігу (+)
4. Відсутність торпідної фази
4
5. Збільшення ОЦК

8. Для опікового шоку характерні:

1. Невиражена еректильна фаза
2. Депонування крові в шокових органах (+)
3. Централізація кровообігу (+)
4. Відсутність торпідної фази
5. Підвищення ЦВТ

9. При опіковому шоку спостерігається все, окрім:

1. Оліго- або анурії
2. Збільшення ОЦК (+)
3. Підвищення відносної щільності сечі
4. Азотемії, протеінемії, гемоглобінемії
5. Підвищення ЦВТ (+)

10. Опікова хвороба у дорослих може розвинутись при глибоких опіках:

1. 3%
2. 7%
3. 10% (+)
4. 15% (+)
5. 8%

11. Опікова хвороба у дорослих може розвинутись про поверхневих опіках:

1. 3%
2. 10%
3. 14%
4. 20% (+)
5. 25% (+)

12. Вкажіть клінічні ознаки опікового шоку

13. Вкажіть клінічні ознаки гострої токсемії

14. Вкажіть клінічні ознаки септикотоксемії

5
 ІV. Зміст навчання

Структурно-логічні схеми теми

Опіки

Термічні Хімічні Променеві Електричні

Іст. ; ІІ ст.; ІІІА ст. Поверхневі Глибокі ІІІБ ст.; ІV ст.

Можливе спонтанне загоєння Спонтанне загоєння не можливе

Методи визначення площі

Правило Правило За стандартними

дев’яток долоні таблицями За Постніковим За Вілявіним

Правило сотні Прогноз Індекс Франка

Важкість опіку за класифікацією

Американської Опікової Асоціації

Малі опікові Помірні опікові Великі опікові

ураження ураження ураження

Сприятливий Відносно Прогноз

прогноз сприятливий сумнівний
прогноз

Лікування в Лікування виключно

будь-який Лікування в медичних в комбустилогічних
медичних установах, яку мають відділеннях
закладах досвід лікування опіків

Опікова хвороба

Опіковий шок

Стадія септикотоксемії
Стадія токсемії

Стадія реконвалесценції

6
 Опікова хвороба

Стадії Опіковий шок Токсемія Септикотоксемія Реконвалесценція

1-3 доба З 3-ї до 14-ї доби З 14-ї до 21-ї доби Триває 1-1,5 міс.

І ст. – легкий ІІІ ст. – важкий

опіковий шок опіковий шок Гнійно-септичні
ускладнення в ділянці
опікової поверхні
ІІ ст. – шок серед- IV ст. – украй важ-
ньої важкості кий опіковий шок

Лікування Опіковий шок Серцево-легенева реанімація, інфузійна терапія,

оксигенотерапія, анальгетики, новокаїнові блока-
ди, антигістаміні препарати, кортикостероїди,
серцеві глюкозиди, інгібітори протеаз,
вітамінотерапія

Токсемія Інтра- та екзокор- Корекція обмінних Профілактика

поральні методи процесів септичних
детоксикації ускладнень
Септикотоксемія
Антибактеріальна терапія,
Високоенергетична білкова активна і пасивна
дієта, інфузійна терапія, анабо- імунотерапія, неспецифічна
лічні гормони, вітамінотерапія, імунотерапія
кортикостероїди

Реконвалесценція Відновно-реконструктивні оперативні втручання

Місцеве лікування Закритий Відкритий Напіввідкритий Комбінований

метод метод метод метод

Під пов’язкою Ізольовані палати, аеротерапевтичні установки,

антибактеріальне середовище

Оперативне лікування Некректомія, некротомія, автодермопластика,

ксенопластика, блефопластика

7
 V. Орієнтовна основа дії

Алгоритм надання першої медичної допомоги постраждалим з термічними опіками

1 етап – припинення дії термічного агента
2 етап – евакуація із замкнених приміщень і забезпечення доступу свіжого
повітря
3 етап – серцево-легенева реанімація (в разі опіку обличчя і дихальних шляхів
забезпечення їх прохідності)
4 етап – зрізання (зняття) одягу з ушкоджених ділянок тіла
5 етап – знеболювання, у тому числі і шляхом місцевого охолодження
6 етап – накладання асептичної пов’язки
7 етап – обкутування хворого, тепле лужне питво (при опіках кінцівок –
транспортна іммобілізація)
8 етап – транспортування потерпілого до лікувального закладу

Алгоритм визначення порушення больової чутливості для диференційної

діагностики поверхневих і глибоких опікових уражень

№ Завдання Вказівки Примітки

1 Визначити ступень 1. Взяти стерильну ін’єкційну Обидві проби зас-
порушення больової голку тосовують на діля-
чутливості опікової 2. Поколювати опікову поверхню нках опіку, позбав-
поверхні ін’єкційною голкою лених епідермісу
голкою 3. Визначити ділянки, де відзна- (дно епідермаль-
чається і відсутня болючість ного пухиря)
Наявність
2 Визначити ступень 1. Взяти стерильну ватну кульку, болючості вказує
порушення больової змочену в 96% спирт. на поверхневий
чутливості опікової 2. Доторкнутися до різних опік, відсутність –
поверхні за ділянок опіку цією кулькою. на глибокий
допомогою спиртової 3. Визначити зони наявності і
проби відсутності болючості

Алгоритм виконання первинної обробки опікової поверхні

1. Первинний туалет проводять у разі опіків будь-якого ступеня, за винятком

потерпілих з ознаками опікового шоку (їм цю маніпуляцію проводять після
ліквідації шокового стану).
2. Знеболення (переважно – загальне знеболення).
3. Обережне, мінімально травматичне, щадне очищення опікової поверхні від
бруду, вільних клаптів епідермісу, сторонніх тіл за допомогою серветки,
просоченої новокаїном.
4. Промивають поверхню розчинами антисептиків.
5. Великі напружені пухирі ззовні обробляють антисептиком і підрізають біля
основи і евакуюють ексудат.
6. Подальше лікування в залежності від обраного методу (відкритого чи
закритого).

8
 Алгоритм складання інфузійної терапії постраждалим з опіковим шоком
Основні положення:
 Об’єм трансфузійних засобів не повинен перевищувати 10% від маси тіла
постраждалого.
 В перші 8 годин після травми вводять 1/2 частину від розрахованого
добового об’єму інфузійної терапії.
 На 2-гу і 3-тю добу об’єм інфузії складає не більше 5% від маси тіла
постраждалого. 2-га доба – розрахована доза зменшується на 1/3 від
розрахованого об’єму, 3-тя доба – на 1/2.
Формула для розрахунку добового об’єму інфузійних засобів для постраждалих з
опіковим шоком (формула Брока):

1 мл × масу тіла × площа ураження (І ст. опіку не враховується) + 2000 мл 5%

розчину глюкози

Співвідношення інфузійних середовищ

Колоїдні Сольові Безсольові
розчини розчини розчини

1 доба 1,5 : 1 : 1
2 доба 1 : 1,5 : 1
3 доба 1 : 1 : 1

Комплекс лікувальних заходів при опіковому шоку

 Серцево-легенева реанімація
 Катетеризація центральних вен і сечового міхура
 Оксигенотерапія
 Інфузійна терапія
 Препарати, що покращують мікроциркуляцію (еуфілін, пентоксифілін,
гепарин, фраксі-парін, клексан)
 Знеболення (ненаркотичні аналгетики, наркотичні аналгетики, новокаїнова
блокада, нейролептики)
 Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин)
 Серцеві засоби (корглікон, кордіамін)
 Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон)
 Інгібітори протеаз (трасилол, гордокс, контрікал)
 Вітамінотерапія
 Після відновлення ОЦК – сечогінні (лазикс, манітол)
 Профілактична антибіотикотерапія

Комплекс лікувальних заходів при стадіях токсемії та септикотоксемії

1. Детоксикаційна терапія:
 інфузійна терапія;
 форсований діурез;
 плазмосорбція;
 гемосорбція;
 лімфосорбція
2. Профілактика і лікування порушень енергетичного та білкового обміну:
 висококалорійна білкова дієта;
 інфузії альбуміну, плазми, плазми опікових реконвалесцентів, розчинів
амінокислот (амінозол, ізовак, моріамін-2, поліамін-С та інші),

9
 енергозабезпечуючих розчинів (глюкоза, фруктоза, сорбіт, інтраліпід,
жирові емульсії);
 анаболічні гормони (метандростенолон, фоноболіл, ретаболіл);
 вітамінотерапія;
 при ознаках опікового виснаження – кортикостероїдні гормони
(преднізолон, гідрокортизон).
3. Профілактика гнійних ускладнень:
 цілеспрямована антибіотикотерапія;
 імунотерапія (антистафілококові вакціни, стафілококовий анатоксин,
гіперімуна антистафілококова плазма, антистафілококовий γ-глобулін);
 тканинні стимулятори (пентоксифілін, метилурацил, тіотриазолін).

VІ. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань:

Ситуаційні задачі Тема 17

1. Біля години тому стався опік. Запалав облитий бензином одяг. Хворий
збуджений, поривається встати, сміх змінюється плачем, не в міру балакучий,
намагається розповісти про випадок, запевняє присутніх, що все буде нормально з ним,
що відчуває себе непогано. Пульс 105 уд. в хвилину. АТ 145/95 мм. рт. ст. Як ви будете
визначати площу опіку? В якій стадії опікової хвороби знаходиться хворий?
Відповідь: площу опіку можна визначити за правилом дев’яток або долоні;
хворих знаходиться у стадії опікового шоку.

2. Опік біля 45% поверхні тіла. Хворий загальмований, в контакт вступає

насилу, в свідомості, слабо стогне, обличчя бліде, риси обличчя загострені. Пульс
частий, АТ 85/40 мм. рт. ст. Пов'язки промокли серозним виділенням. Тільки
доставлений в опікове відділення, через 6 годин після опіку. Яка стадія опікової
хвороби розвинулася у хворого?
Відповідь: у хворого має місце розвинутий опіковий шок.

3. Потерпілий Д., 46 років отримав опік полум’ям кистей рук, лівого

передпліччя, передньої поверхні тулуба, правого стегна. Для визначення площі
опікової поверхні лікар використав стандартний силует фігури людини, розбитий на
квадрати, які заштрихував кольоровими олівцями у відповідності від локалізації і
ступені опіку.
Який метод визначення площі опікової поверхні використав лікар?
Відповідь: лікар застосував метод визначення площі ураження при опіках за
Вілявіним.

4. Потерпілий З., 34 років, знаходиться на лікуванні в опіковому відділені після

опіку полум’ям. На передній поверхні тулуба опіки I-II-III ст., на кистях і передпліччях
обох рук II-III ст. Виконана первинна хірургічна обробка опікової поверхні. Опіки
тулуба хірург вирішив лікувати відкритим, а кисті і передпліччя закритими методами.
На 3 добу у хворого підвищилася температура тіла. Скаржиться на головний біль,
нудоту, втрату апетиту. При огляді: риси обличчя загострені, шкіряні покриви сірі,
губи синюшні. У показаннях крові - зниження гемоглобіну, наростає лейкоцитоз і
ШОЕ, спостерігається зсув лейкоцитарної формули ліворуч. Прогресує
гіпопротеїнемія, збільшився вміст залишкового азоту, спостерігається гіперглікемія і
ацидоз. У сечі з'явився білок і формені елементи крові.
Яка стадія опікової хвороби у хворого?
Відповідь: У постраждалого розвинулась стадія токсемії.

10
 5. Жінка кип’ятила білизну. У воду добавила пральний порошок і підбілювач.
При зняті каструлі з плити постраждала перевернула її на себе і отримала опік. Передня
поверхня тулуба, передпліччя і кисті гіперемовані, поверхня опіку біла з поганою
больовою чутливістю. Визначте ступінь і площу опіку, як ви сформуєте діагноз?
Відповідь: у постраждалої термічний опік передньої поверхні тулубу, передпліч
і кистей І, ІІ, ІІІа ст. (27%), опікова хвороба, опіковий шок.

6. В приймальне відділення доставлений постраждалий з опіками правої

верхньої кінцівки, передньої поверхні тулуба, лиця. Опіки ІІ, ІІІ А, ІІІ Б ступеня.
Загальна площа ураження 23%. Загальний стан важкий, хворий загальмований,
свідомість збережена. Зовнішні покрови (крім опікової поверхні) бліді, сухі, холодні.
Непокоять озноб, спрага, нудота. Дихання 24 за 1 хв., тахікардія – 120 уд. за 1 хв.,
гіпотензія. Гемоглобін – 160 г/л. відзначається гематурія, альбумінурія. Ваш діагноз?
Відповідь: у постраждалого термічний опік, якій ускладнився опіковим шоком ІІ
ступеня важкості.

7. Постраждалий Н., 30 років, отримав опік паром та окропом під час вибуху
котла. Через 30 хвилин був доставлений до хірургічного стаціонару. У хворого опік
обличчя, верхніх кінцівок, та передньої поверхні грудної клітини. В цих місцях шкіра
червоного кольору, вкрита пухирями різного розміру. Хворий неспокійний, стогне,
хоче піднятись з ліжка. Спостерігається тахіпноє, тахікардія (пульс 100 уд/хв), АТ
150/90 мм.рт.ст. сформулюйте послідуючу тактику лікування.
Відповідь: у постраждалого термічний опік І, ІІ, ІІІа ст.. (21%), опіковий шок;
показано проведення протишокової терапія (катетеризація сечового міхура,
катетеризація центральної вени, відновлення ОЦК, диуретики, анальгетики,
антигістамінні, інгібітори протеаз, вітаміни.

8. Постраждалий В., 25 років, під час заправки акумулятора облив праву нижню
кінцівку сірчаною кислотою. Шкіра передньої поверхні правого стегна та гомілки
почервоніла. Що у постраждалого? Яку необхідно надати першу допомогу?
Відповідь: у постраждалого хімічний опік правого стегна та гомілки. Уражену
ділянку кінцівки необхідно ретельно промити проточною водою, накласти асептичну
пов’язку, транспортувати постраждалого у хірургічне відділення.

9. При проведені первинного туалету опікової поверхні лікар виявив на передній

поверхні передпліччя великі і напружені пухирі, що мають серозно-геморагічний вміст.
Деякі з низ розкрились самостійно, на їх дні визначається багрово-синюшна поверхня.
Яка ступінь опікового ураження можлива у даного пацієнта? Що робити з пухирями?
Як закінчити туалет опікової поверхні?
Відповідь: у постраждалого можлива ІІІ А – ІІІ Б ступінь опікового ураження.
Пухирі необхідно розкрити біля основи і звільнити від вмісту. На опікову поверхню
накласти асептичну пов’язку, наприклад, з розчином “Бетадин”.

10. В стаціонар доставлений постраждалий з опіками полум’ям. Обидві верхні

кінцівки циркулярно гіперемовані, вкриті пухирями. Передня поверхня тулуба має
“мармуровий вид”, опікова поверхня безболісна. На правому стегні по всій поверхні
(циркулярно) визначається чорного кольору епідерміс, через який просвічуються вени,
що тромбовані. Як Ви сформулюєте діагноз? Визначивши ступінь і площу ураження, як
Ви запишете формулу опіку?
Відповідь: у постраждалого термічний опік обох верхніх кінцівок, передньої
поверхні тулубу, правого стегна (ІІ ст./18%, ІІІ б ст./18%, IV ст./9%; опіковий шок.

11. В приймальний відділення лікарні з місця пожежі доставлений

постраждалий. Свідомість пригнічена. Лице і кисті закопчені, ніс і губи опалені.
11
Дихання поверхневе, періодично відзначається кашель, відхаркування мокротиння з
чорно-сірими включеннями. Ваш діагноз і дії?
Відповідь: у хворого термічні опіки обличчя і кистей, інгаляційна травма (опік
дихальних шляхів та токсична димова інтоксикація). Постраждалий повинен бути
госпіталізований у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

12. В палату інтенсивної терапії і реанімації доставлений постраждалий в стані

опікового шоку. Загальна площа ураження складає 50% від поверхні тіла. Маса тіла –
80 кг. Які об’єми колоідних і кристалоідних розчинів для внутрішньовенної інфузійної
протишокової терапії Ви призначите постраждалому на першу добу. З якою швидкістю
будите вводити розчини?
Відповідь: на першу добу постраждалому необхідно виконати інфузію 6 л
розчинів. В перші 8 годин необхідно перелити 3 л , в наступні 8 годин – 1,5 л, в останні
8 годин першої доби – 1,5 л.

13. В поліклініку звернувся хворий зі скаргами на опікове ураження на тилу

стопи, що тривалий час не гоїться. При опитуванні встановлено, що два місяці потому
він вилив на ногу гарячий жир. Лікувався народними засобами самостійно. Візуально
на тилу правої стопи визначається вкрита грануляційною тканиною поверхня із
залишками щільного некротичного струпу чорного кольору і помірними гнійними
виділеннями. Яка ступінь опіку? Ваша лікувальна тактика?
Відповідь: у хворого термічний опік тилу правої стопи ІІІ б ст.. Показана
некректомія, ліквідація гнійно-запального процесу в ділянці ураження, застосування в
подальшому автодермопластики.

12
 Тест (ІV р.)

І ст. ІІ ст. ІІІ А ст. ІІІ Б ст. ІV ст.

Біль + + + + +

Гіперемія + + +

Набряк + + + + +

Пухирі з прозорою + +
рідиною
Пухирі з рідиною + + +
геморагічного
характера
Тромбоз підшкірних +
судин
Струп сірого кольору +

Струп темно-сірого +
кольору
Відсутність чутливості + +
опікової поверхні

VII. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття

Розподіл балів, присвоюваних студентам:
При засвоєнні теми №19 модулю №4 за навчальну діяльність студенту
виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертуються у
бали наступним чином:

Оцінка Кількість балів

“5”(відмінно) 6
“4” (добре) 4
“3”(задовільно) 2
“2” (незадовільно) 0

13
 Технологічна карта заняття

№ Основні етапи заняття, їх Рівень Методи контролю Матеріали методичного Розподіл

п/п функції та зміст засво- і навчання забезпечення часу
єння (хв.)
Підготовчий етап
1. Організаційні заходи 1-3
2. Постановка навчальних цілей П.1 "Актуальність 5
та мотивація теми"
П.2 "Навчальні цілі"

3. Контроль вихідного рівня 30

знань, навичок, умінь Таблиця: методи
1. Визначення і класифікація ІІ визначення площі опіку
опіків. Індивідуальне
2. Методи визначення площі ІІ опитування Таблиця: місцеві
опіку. Тести ІІ р. прояви при опіках
3. Способи прогнозування пе- ІІ
ребігу опіків. Таблиця: стадії
4. Місцеві і загальні зміни в ІІ опікової хвороби
організмі при опіках.
5. Визначення опікової хворо- ІІ
би, етіопатогенез і клінічна
картина кожної стадії.

Основний етап
4. 1. Надання першої медичної ІІІ Професійний Постраждалі з опіками 5
допомоги при термічному тренінг у вирі- в опіковому центрі
та хімічному опіках. шенні нетипових
2. Визначення глибини опіку, ІІІ клінічних задач Задачі ІІІ р. 5
визначення площі опіку, Практичний
оцінка важкості опіку. тренінг
3. Проведення первинної об- ІІІ 5
робки опікової поверхні.
4. Вибір методу місцевого лі- ІІІ 5
кування опіку.
5. Складання інфузійної про- ІІІ 10
грами постраждалим з
опіковим шоком.
6. Розробка комплексу ліку- ІІІ 10
вальних заходів при різних
стадіях опікової хвороби.
Заключний етап
5. Контроль та корекція рівня ІІІ Індивідуальний Тести ІІІ р. 12
професійних вмінь та навичок контроль навичок Задачі ІІІ р.
Тести ІІІ р.
6. Підведення підсумків заняття
7. Домашнє завдання (основна і “Короткі” методичні
додаткова література за вказівки до роботи на
темою) практичному занятті.

14
15
Тема 17 Опікі Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

1. Вкажіть методи визначення площі опіку тіла:

1. “правило стопи”
2. “правило десяток”
3. Метод Б.Н.Постнікова (1949)
4. За спеціальними стандартними таблицями
5. Метод Віляревського

2. Із місцевих симптомів при опіку П ступеню відмічають все, окрім:

1. Болючості
2. Заніміння
3. Пухирів
4. Набряку
5. Гіпостезії

3. При яких з наведених опікових ураженнях буде виникати опікова хвороба у

дорослих постраждалих?
1. Поверхневий опік 15%
2. Глибокий опік 12%
3. Поверхневий опік 9% і глибокий опік 9%
4. Глибокий опік 6%
5. Глибокий опік 5% і поверхневий 8%

4. Вкажіть способи визначення прогнозу при опіках

1. За індексом Пирогова
2. За індексом Франка
3. За правилом дев’яток
4. За правилом сотні
5. За індексом Постнікова

5. Виключіть невірно вказані стадії перебігу опікової хвороби:

1. Реконвалесценція
2. Гостра ниркова недостатність
3. Гостра токсемія
4. Опіковий шок
5. Гемоконцентрації

6. Виключіть невірно вказані стадії перебігу опікової хвороби:

1. Реконвалесценція
2. Хронічна ниркова недостатність
3. Опіковий шок
4. Гемоділюції
5. Септикотоксемія

7. Для опікового шоку характерні:

1. Невиражена еректильна фаза
2. Виражена еректильна фаза
3. Централізація кровообігу
4. Відсутність торпідної фази
5. Збільшення ОЦК
8. Для опікового шоку характерні:
1. Невиражена еректильна фаза
16
 2. Депонування крові в шокових органах
3. Централізація кровообігу
4. Відсутність торпідної фази
5. Підвищення ЦВТ

9. При опіковому шоку спостерігається все, окрім:

1. Оліго- або анурії
2. Збільшення ОЦК
3. Підвищення відносної щільності сечі
4. Азотемії, протеінемії, гемоглобінемії
5. Підвищення ЦВТ

10. Опікова хвороба у дорослих може розвинутись при глибоких опіках:

1. 3%
2. 7%
3. 10%
4. 15%
5. 8%

11. Опікова хвороба у дорослих може розвинутись про поверхневих опіках:

1. 3%
2. 10%
3. 14%
4. 20%
5. 25%

12. Вкажіть клінічні ознаки опікового шоку

13. Вкажіть клінічні ознаки гострої токсемії

14. Вкажіть клінічні ознаки септикотоксемії

17
 Ситуаційні задачі Тема 17

1. Біля години тому стався опік. Запалав облитий бензином одяг. Хворий
збуджений, поривається встати, сміх змінюється плачем, не в міру балакучий,
намагається розповісти про випадок, запевняє присутніх, що все буде нормально з ним,
що відчуває себе непогано. Пульс 105 уд. в хвилину. АТ 145/95 мм. рт. ст. Як ви будете
визначати площу опіку? В якій стадії опікової хвороби знаходиться хворий?

2. Опік біля 45% поверхні тіла. Хворий загальмований, в контакт вступає

насилу, в свідомості, слабо стогне, обличчя бліде, риси обличчя загострені. Пульс
частий, АТ 85/40 мм. рт. ст. Пов'язки промокли серозним виділенням. Тільки
доставлений в опікове відділення, через 6 годин після опіку. Яка стадія опікової
хвороби розвинулася у хворого?

3. Потерпілий Д., 46 років отримав опік полум’ям кистей рук, лівого

передпліччя, передньої поверхні тулуба, правого стегна. Для визначення площі
опікової поверхні лікар використав стандартний силует фігури людини, розбитий на
квадрати, які заштрихував кольоровими олівцями у відповідності від локалізації і
ступені опіку.
Який метод визначення площі опікової поверхні використав лікар?

4. Потерпілий З., 34 років, знаходиться на лікуванні в опіковому відділені після

опіку полум’ям. На передній поверхні тулуба опіки I-II-III ст., на кистях і передпліччях
обох рук II-III ст. Виконана первинна хірургічна обробка опікової поверхні. Опіки
тулуба хірург вирішив лікувати відкритим, а кисті і передпліччя закритими методами.
На 3 добу у хворого підвищилася температура тіла. Скаржиться на головний біль,
нудоту, втрату апетиту. При огляді: риси обличчя загострені, шкіряні покриви сірі,
губи синюшні. У показаннях крові - зниження гемоглобіну, наростає лейкоцитоз і
ШОЕ, спостерігається зсув лейкоцитарної формули ліворуч. Прогресує
гіпопротеїнемія, збільшився вміст залишкового азоту, спостерігається гіперглікемія і
ацидоз. У сечі з'явився білок і формені елементи крові.
Яка стадія опікової хвороби у хворого?

5. Жінка кип’ятила білизну. У воду добавила пральний порошок і підбілювач.

При зняті каструлі з плити постраждала перевернула її на себе і отримала опік. Передня
поверхня тулуба, передпліччя і кисті гіперемовані, поверхня опіку біла з поганою
больовою чутливістю. Визначте ступінь і площу опіку, як ви сформуєте діагноз?

6. В приймальне відділення доставлений постраждалий з опіками правої

верхньої кінцівки, передньої поверхні тулуба, лиця. Опіки ІІ, ІІІ А, ІІІ Б ступеня.
Загальна площа ураження 23%. Загальний стан важкий, хворий загальмований,
свідомість збережена. Зовнішні покрови (крім опікової поверхні) бліді, сухі, холодні.
Непокоять озноб, спрага, нудота. Дихання 24 за 1 хв., тахікардія – 120 уд. за 1 хв.,
гіпотензія. Гемоглобін – 160 г/л. відзначається гематурія, альбумінурія. Ваш діагноз?

7. Постраждалий Н., 30 років, отримав опік паром та окропом під час вибуху
котла. Через 30 хвилин був доставлений до хірургічного стаціонару. У хворого опік
обличчя, верхніх кінцівок, та передньої поверхні грудної клітини. В цих місцях шкіра
18
червоного кольору, вкрита пухирями різного розміру. Хворий неспокійний, стогне,
хоче піднятись з ліжка. Спостерігається тахіпноє, тахікардія (пульс 100 уд/хв), АТ
150/90 мм.рт.ст. сформулюйте послідуючу тактику лікування.

8. Постраждалий В., 25 років, під час заправки акумулятора облив праву нижню
кінцівку сірчаною кислотою. Шкіра передньої поверхні правого стегна та гомілки
почервоніла. Що у постраждалого? Яку необхідно надати першу допомогу?

9. При проведені первинного туалету опікової поверхні лікар виявив на передній

поверхні передпліччя великі і напружені пухирі, що мають серозно-геморагічний вміст.
Деякі з низ розкрились самостійно, на їх дні визначається багрово-синюшна поверхня.
Яка ступінь опікового ураження можлива у даного пацієнта? Що робити з пухирями?
Як закінчити туалет опікової поверхні?

10. В стаціонар доставлений постраждалий з опіками полум’ям. Обидві верхні

кінцівки циркулярно гіперемовані, вкриті пухирями. Передня поверхня тулуба має
“мармуровий вид”, опікова поверхня безболісна. На правому стегні по всій поверхні
(циркулярно) визначається чорного кольору епідерміс, через який просвічуються вени,
що тромбовані. Як Ви сформулюєте діагноз? Визначивши ступінь і площу ураження, як
Ви запишете формулу опіку?

11. В приймальний відділення лікарні з місця пожежі доставлений постраждалий.

Свідомість пригнічена. Лице і кисті закопчені, ніс і губи опалені. Дихання поверхневе,
періодично відзначається кашель, відхаркування мокротиння з чорно-сірими
включеннями. Ваш діагноз і дії?

12. В палату інтенсивної терапії і реанімації доставлений постраждалий в стані

опікового шоку. Загальна площа ураження складає 50% від поверхні тіла. Маса тіла –
80 кг. Які об’єми колоідних і кристалоідних розчинів для внутрішньовенної інфузійної
протишокової терапії Ви призначите постраждалому на першу добу. З якою швидкістю
будите вводити розчини?

13. В поліклініку звернувся хворий зі скаргами на опікове ураження на тилу

стопи, що тривалий час не гоїться. При опитуванні встановлено, що два місяці потому
він вилив на ногу гарячий жир. Лікувався народними засобами самостійно. Візуально
на тилу правої стопи визначається вкрита грануляційною тканиною поверхня із
залишками щільного некротичного струпу чорного кольору і помірними гнійними
виділеннями. Яка ступінь опіку? Ваша лікувальна тактика?

Відповіді: Тема 17
1 3,4 6 2,4 11 4,5
2 2,5 7 2,3
3 1,2 8 2,3
4 2,4 9 2,5
19
 5 2,5 10 3,4

1 Відповідь: площу опіку можна визначити за правилом дев’яток або долоні;

хворих знаходиться у стадії опікового шоку.
2 Відповідь: у хворого має місце розвинутий опіковий шок.
3 Відповідь: лікар застосував метод визначення площі ураження при опіках за
Вілявіним.
4 Відповідь: У постраждалого розвинулась стадія токсемії.
5 Відповідь: у постраждалої термічний опік передньої поверхні тулубу,
передпліч і кистей І, ІІ, ІІІа ст. (27%), опікова хвороба, опіковий шок.
6 Відповідь: у постраждалого термічний опік, якій ускладнився опіковим шоком
ІІ ступеня важкості.
7 Відповідь: у постраждалого термічний опік І, ІІ, ІІІа ст.. (21%), опіковий шок;
показано проведення протишокової терапія (катетеризація сечового міхура,
катетеризація центральної вени, відновлення ОЦК, диуретики, анальгетики,
антигістамінні, інгібітори протеаз, вітаміни.
8 Відповідь: у постраждалого хімічний опік правого стегна та гомілки.
Уражену ділянку кінцівки необхідно ретельно промити проточною водою, накласти
асептичну пов’язку, транспортувати постраждалого у хірургічне відділення.
9 Відповідь: у постраждалого можлива ІІІ А – ІІІ Б ступінь опікового ураження.
Пухирі необхідно розкрити біля основи і звільнити від вмісту. На опікову поверхню
накласти асептичну пов’язку, наприклад, з розчином “Бетадин”.
10 Відповідь: у постраждалого термічний опік обох верхніх кінцівок, передньої
поверхні тулубу, правого стегна (ІІ ст./18%, ІІІ б ст./18%, IV ст./9%; опіковий шок.
11 Відповідь: у хворого термічні опіки обличчя і кистей, інгаляційна травма
(опік дихальних шляхів та токсична димова інтоксикація). Постраждалий повинен
бути госпіталізований у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
12 Відповідь: на першу добу постраждалому необхідно виконати інфузію 6 л
розчинів. В перші 8 годин необхідно перелити 3 л , в наступні 8 годин – 1,5 л, в останні
8 годин першої доби – 1,5 л.
13 Відповідь: у хворого термічний опік тилу правої стопи ІІІ б ст.. Показана
некректомія, ліквідація гнійно-запального процесу в ділянці ураження, застосування в
подальшому автодермопластики.

20