燕京理工学院学生假期健康记录表

学院：智能工程学院 专业班级：机械1901班 姓名：张晨凯 学号：20190140013

每日健康记录

填表说明：1.自8月17日至开学前，全体学生继续在现居住地做好防“疫”工作，凡未按学校要求私自提前返校学生，将按相关规定予以处理。
2.本表记录信息应如实填写，如有瞒报、漏报、迟报、错报、谎报等情况，填表人将承担上述行为及其产生后果的全部法律责任及相关的纪律处分。
3.所有填报数据必须跟钉钉打卡记录完全一致，确保准确。
（学生本人签名） （学生家长签名）

日期 现居住地点（具体到门牌号） 定位 个人体温 接触情况 个人身体状况 同住家属身体状况 备注体温异常原因

（钉钉定位直接复制即可） （单位：℃） （下拉选择） （下拉选择） （下拉选择）

2022/10/8 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.3 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/9 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.5 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/10 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.4 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村 （4）无接触；

2022/10/11 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.5 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/12 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.3 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/13 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.5 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村 （4）无接触；

2022/10/14 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.4 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/15 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.4 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/16 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.3 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/17 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.4 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/18 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.5 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村 （4）无接触；

2022/10/19 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.5 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/20 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.3 （4）无接触； 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村

2022/10/21 河北省-邯郸市-邯山区-河沙镇镇 河北省邯郸市邯山区河沙镇 36.4 正常 正常

南文庄村西苑大街4胡同3号 镇南文庄村 （4）无接触；

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 项目 填写说明 备注

1.自8月17日至开学前，全体学生继续在现居住地居
家隔离，凡按学校要求私自返校学生，将按相关规定
予以处理。
2.本表记录信息应如实填写，如有瞒报、漏报、迟报
总体说明 、错报、谎报等情况，填表人将承担上述行为及其产
生后果的全部法律责任及相关的纪律处分。
3.所有填报数据必须跟钉钉打卡记
录完全一致，确保准确。

个人身体状况 根据每日情况如实在下拉选项中选择；选择“其他”
（下拉选择） 请在备注中说明
同住家属身体状况 根据每日情况如实在下拉选项中选择；选择“其他”
（下拉选择） 请在备注中说明
备注 其他需要说明的情况在此项填写
 个人身体状况 同住家属身体状
况
（下拉选择）
（下拉选择）

正常 正常

普通发热 普通发热

疑似新冠感染 疑似新冠感染
确诊新冠感染 确诊新冠感染
其他 其他
 接触情况 （下拉选择）

（1）赴新疆、大连等中高风险地区或境外旅游、探亲访友、实习
实训；
（2）与新疆、大连等中高风险地区或境外的发热患者有过密切接
触；
（3）与确诊或疑似病例密切接触；
（4）无接触；