［

经验交流］

叶天士治疗痹症五法及现代临床应用
冯维华

痹症是由风寒湿热等外邪，侵袭人体，闭阻经 面色萎黄，舌白，脉小涩等。叶氏治此，必以分利湿
络，气血运行不畅所致。自 《内经》以下，每以风寒 邪为主，湿邪祛，清阳行，脉络通，则痹症愈。常用
湿三气杂感而辨证，治疗亦不外驱风、散寒、除湿、 杏仁、苏梗宣肺行湿，木防己、获荃皮、慧该仁健脾
通络等法。通过对 《
临症指南医案》、《未刻本叶氏医 除湿利水，蚕沙祛风除湿，厚朴行气燥湿。
案》和 《
叶案存真》等的学习和探讨，认为清代名医 湿阻清阳，脉络阻痹之症，叶案记载多例，其治
叶天士治此，既发皇古义，又颇有创新。现将叶氏治 均以流行清阳，疏通脉络法而取效。然湿邪久郁，多
痹之法归纳为五法，并结合个人临证经验，加以评 致热变。湿热之痹，既要祛风除湿、疏通经络，又要
述，聊供临证现参考。 清热。临床可酌加连翘、山桅、滑石等味。如吴鞠通
以叶氏之法化裁之宣痹汤［
（
２ｌ
，用之可效。余曾治一病
１ 温养通补．散寒除痹
人，女，２
２岁，１
９９８年 ６月 １
５日就诊。患痹症 ４年
叶氏认为，络中空虚则见痪弱无力，又有肢体关 余，加重 ２月，诊时发热，四肢关节肌肉疼痛，痛
节疼痛、身汗出等症，乃阳气不为护持而成痹。若遵 甚于午后，体重乏力，不饥少食，面色萎黄，舌质
“客邪宜散”之则，则愈治愈剧。当以参术蔑草等以 红，苔黄腻，脉濡。症属湿郁化热、络脉不通，治以
补气，肉桂、炮姜以温阳通脉，又佐以防风、羌活等 清热利湿通络法。处方：杏仁 １ ０ｇ，惹茵仁３ ０ｇ，苏
祛风药，补而兼散，正气得助，邪气易解。 梗１０ｇ，木防己 １
０ｇ，获荃皮 １
０ｇ，蚕沙 １
０ｇ ，厚朴
《
内经》谓：“
邪之所凑，其气必虚”
（１
），正虚而 １
０ｇ，苍术 １
０ｇ，桅子 １０ｇ
，连翘 １５ｇ
，滑石 １ ５ｇ，
邪侵，故病机为正虚兼邪，而以正虚为主。故叶氏以 水煎服，３剂后热退，食欲增进，诸症减轻，后在原
温阳通补之药为君药，所用之人参 “ 补五脏”，黄蔑 方基础上加减治之，治疗２月余诸症消失。
“益气补虚”，白术 “
除湿益气”，甘草 “除寒热邪气，
养血活血，搜剔终道
倍肌力”，肉桂 “
坚筋骨，通血脉” 。据现代药理学研 了

究，参术蔑草等药物可增强机体免疫力，肉桂、炮姜 叶氏认为，痹症 日久，邪留经络，久治不愈，疼

有增强血液循环之效用，故用之可获扶助正气、温通 痛剧烈，并见关节肿大，强直畸形，曲伸不利，妨碍
经脉之效。临证配以驱风药，可达补正气、除痹疾之 行走者，须养血活血，酌加 “
搜剔动药”。养血活血
目的。笔者治疗痹症，凡见到虚寒之象的，用温养通 之品常用当归、川芍、桃仁、红花、香附等，搜剔络
补，散寒除痹之法，均获良效。如某患者，女，５ ８ 道之品则选穿山甲、全蝎、地龙等，寒胜者加川乌。
岁，就诊时，肢体关节疼痛一年余，坐立行走都很困 诸痹治之不当或失治，迁延不愈，痕阻经络，临
难，伴乏力、肢冷、畏寒、身汗出等，舌淡，苔薄 床采用叶氏之法可获良效。笔者曾治一女性患者，５
５
白，脉弦细，证属气阳虚衰，风寒侵袭。余效法叶 岁，就诊时患痹症 ６年余，遇寒加重，诊时四肢关
氏，用补气温阳之品，佐祛风散寒之药。处方：党参 节肿大，强直畸形，曲伸不利，疼痛剧烈，坐在椅子
１
５ｇ，黄蔑 ３
０ｇ，白术 １５ｇ
，甘草 １ ０ｇ，肉桂 ２ｇ， 上最多能坚持半分钟，而后须站起来活动后方能忍受
防风 １
０ｇ，羌活 １
０ｇ，独活 １０ｇ，千年健 １
０９９３剂， 其剧痛，舌淡红，苔薄白，脉细涩，治以养血活血、
水煎服。二诊，肢体关节疼痛、乏力、肢冷、畏寒等 温经散痛、搜剔络道，处方：当归 １ ５ｇ
，川芍 １
０ｇ，
皆减，身汗出消失，后经原方加减，３
０余剂获愈。 赤芍１０ｇ，桃仁 １
０ｇ，红花１０ｇ
，香附１ ０ｇ
，川乌６
ｇ，穿山甲 １
０ｇ，全蝎 １
０ｇ，甘草 １
０ｇ，３剂，水煎
２ 流行清阳．疏通脉络 服。药后诸症明显减轻，后经调理 ３月获愈。穿山
叶氏认为，湿邪侵袭，阻抑清阳，脉络受阻，而 甲为叶氏常用之药，笔者治痹久，痛重有癖者，亦常
成痹症。临证见四肢痹痛，痛甚于午后，不饥少食， 用穿山甲获效。考穿山甲具 “
除风痹强直疼痛，通经
脉”之功效，又有 “
善窜，专能行散，通经络，达病
作者单位：Ｉ
Ｓ：
１＿
Ｉ
ＪＬ济南，山东省警官总医院 所”之特点（
３］
，故临证用于痹症有特殊疗效。亦可酌
配地鳖虫、乌梢蛇、娱蛤等虫类搜剔药物。 之阳，变现热气内风”，肝阴不足，肝胆疏泻无权，
而致经脉不利所致。临床可见经络痹痛，胁肋不适，
４ 祛风散寒，除湿清热
心中烦闷，口干苦，舌红等症。常用桑叶、丹皮、羚
叶氏认为，外感风寒湿邪，闭阻经脉，一身尽 羊角清肝胆之热，天门冬、构祀子、石解滋补肝阴，
痛，心中烦热，此乃 “
外寒里热”，当用此法。常以 白羡黎祛风，阴充热除风祛，则阳气和，脉络通，痹
桂枝木、片姜黄除寒湿，羚羊角、海桐皮清内热，白 症愈。
羡黎祛风邪，木防己祛风湿，羌活解表邪，杏仁宣肺 痹症之治，以通为法可取效。叶氏治此，通之之
行湿。牵涉至足而出现足部浮肿者加获荃、草解以渗 法颇为常用，但寓通于补之法亦间用之。此甘寒养阴
湿利水。 之法，虽少用疏通络道之品，但以补药之体，作通药
痹症乃风寒湿三气杂感而致，邪从热化，亦可出 之用，且寒药又能清热，甘寒合化阴津，阴充阳和，
现热象，故可用祛风散寒、除湿清热法治疗。此法之 肝胆之热除，筋脉得养，则脉络通，可谓不通之中有
特点，系祛风散寒胜湿除热药物并用，随证加减之 真通存焉。《内径》有 “风淫于内，治以甘寒”之训，
药，亦以祛邪为主。风祛寒散湿除热解则诸症自除。 可知甘寒之药亦可治风疾。临证酌配祛风除痹药物，
叶氏方中所用之桂枝木，乃桂枝去皮后剩余之木质 效果更好。余曾治一女性病人，４ ５岁，２０
００年 ４月
部，现药房少备。桂枝之作用，《神农本草经》称其 ２１日就诊。全身关节疼痛 ２年，以下肢关节为著，
可“利关节”，《
名医别录》记载 “
温筋通脉”，《
本经 伴胁肋疼痛不适，心中烦闷，口干苦，舌红等，遵叶
疏证》则又有 “
通阳和营”之描述。此种种作用，据 氏甘寒养阴，宣通脉络之法，酌配祛风除痹止痛药
现代药理学研究，均与桂皮醛、桂皮油密切相关（
４） 物。处方：桑叶 １０ｇ ，丹皮 １
０ｇ，羚羊角３ｇ ，（磅片
而此两种成分，又大都存在于桂皮之中，故临证还应 另煎冲服） ，天冬 １
０ｇ ，麦冬 １
０ｇ，生地 １０ｇ，石解
用桂枝为妙。余诊治风寒湿热皆现病人，采用叶氏之 １
０ｇ，构祀子 １０ｇ，白羡薄 １０ｇ，秦芜 １
０９９防风 １
０
法，每获良效。如某男患者，５
６岁，就诊时患痹症 ３ Ｄ，羌活 １
０ｇ，水煎服，３剂后诸症皆减，后用原方
年，全身关节疼痛，游走无定，遇寒加重，心中烦 进退，调理 ３月而愈。此乃叶案之应用也。
热，足部浮肿，舌红，苔薄黄，脉濡。此乃外寒里 参 考 文 献
热，兼风挟湿，治以祛风散寒，除湿清热。处方：桂 （
门 北京中医学院主编 ．内经选读，上海，上海科学技术出版社，
１
９７８：印 ．
枝１
０ｇ，姜黄 １
０ｇ ，海桐皮 １
０ｇ，忍冬藤 １０ｇ
，白羡 （
２〕中医研究院主编 ．
简明中医辞典，北京，人民卫生出版社，１
９７９：
黎１
０ｇ，木防己１ ０ｇ，羌活 １
０ｇ，杏仁 １
０９９获等 １
０ ６６３．

ｇ
，草薛 １
０ｇ，３剂，水煎服。二诊，关节疼痛、心 （
３〕河北医学院主编 ．中医学 （
上册）
，北京，人 民卫生出版社，
中烦热、足部浮肿等均减轻，后经调理 ２月诸症消 １
９８０： １
２７．

失。 （
４）山东中医学主编，中药方剂 （
上册）
，济南，山东人民出版社，
１
９７６：５６４．

５ 甘寒养阴，宣通脉络 （
收稿日期：２
００Ｄ
０２
－ －
１９）

叶案记载，肝胆风热而成痹者，多为 “
烦劳郁勃

（
上接第２
４０页） １
３１
８．
参 考 文 献 （
８〕崔树得，中药大全．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社．１
９８
９，
（
１〕中华人民共和国药典．
１９
８５，１
４７，１
５１，２
７０． １
８７．
图《
食物成分表》（
全国代表值）．
中国预防医学科学院．
营养与食 〔
９〕任仁安，中药鉴定学・
上海：科学技术出版社，１
９８
６，３
８７
．
品卫生研究所编著第１
版，１
９９
１，１
４６． （
１的李时珍．本草纲目（
校点本下册）．
北京：人民卫生出版社，
（
３）《
食物成分表》（全国代表值）中国预防医学科学院．营养与食品 １
９８
２，１
６５
８．
卫生研究所编著第１版，１
９９１
，５８
． （
１１〕李时珍・ 本草纲目（
校点本下册）．
北京：人民卫生出版社，
闭 施祀，夏翔．《
中国食疗大会》上海：科学技术出版社，１
９９
５， １
９８
２，１
６６１
．
２
４４． 山〕李时珍 ．本草纲目 （
校点本下册）．
北京：人民卫生出版社，
阁 朱亚峰 中药中成药解毒手册 北京：人民军医出版社，１
９９
１， １
９８
２，１
６６
０．
２
２７． （
１３〕中国药科大学．中药辞海 （
第三卷）
，北京：中国医药科技出版
困 中国药科大学，中药辞海，第二卷．
北京：中国医药科技出版 社，１
９９
７，１
８８
．
社，１
９９
６．７
３５． （
１４〕中国药科大学．中药辞海 （
第二卷）
，北京：中国医药科技出版
阴 江苏新医学院、中药大辞典，上海：科学技术出版社，１
９８
６， 社，１
９９
６，６
１５．