Çalışma soruları immünmodülatörler

1. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

+A. Aktif sitotoksik T hücrelerinin uzaklaştırılması Romatoid artritte etkili bir yaklaşımdır.

-B. İmmünsüpresyonun yollarından biri kostimulasyonun arttırılmasıdır.

C. İmmün hücrelerin endotele adezyonunun engellenmesi immün uyarıyı arttırır.

D. Sitokinlerin antikorlarla modifikasyonu immün sistemin baskılanmasında kullanılır.

+E. T hücrelerinde kostimulasyonun engellenmesi anergy oluşturur.

F. Aldosterone bir kortikosteroid değildir.

2. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Ciddi streste-kortisol düzeyi 10 kat kadar artar-stres sırasında eksikliği ölümcüldür.

B. Anti inflamatuar potensi en fazla olan glukokortikoid Prednisone’dur.

C. Fludrocortisone aldosterone gibi etki ederek Na+ retansiyonuna neden olur.

D.HSP70 ve HSP90 (HSP-heat shock protein) Glukokortikoid reseptörünü (GR) aktif konumda tutar.

E.GR nükleusa geçerek GRE bölgesine bağlanır.

F. GR aktivasyonu COX-2 ve NOS-2 ekspresyonunu arttırır.

3. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. GR nukleusta NF-kB ve AP-1 trasnkripsiyonel faktörlere bağlanarak anti-inflamatuar ve

immunosüpresif etki gösterir.

B.Glukokortikoidler sadece hücresel immün yanıtı etkilemektedirler.

C.Glukokortikoidler fibroz doku oluşumunu azaltırlar.

D.Glukokortikoidler Na+ kısıtlamasına dirençli hipertansiyona neden olabilirler.

E.Glukokortikoid kullanımında adrenal yetmezliğin gelişebilmesi için, glukokortikoidin en az 3 ay

kullanılması gerekir.

F. Glukokortikoidler hipoglisemi yapar.

4. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Glukokortikoidler temel olarak anti-inflamatuar etki gösterirler.

B. Glukokortikoidlerle tedavi sırasında davranış bozuklukları, katarakt, büyüme geriliği görülebilir.

C. . Glukokortikoidler nadiren osteoporoza neden olur.

D. Uzun süreli prednisone kullanımında proksimak ekstremite ve respiratuvar kaslarında myopati
gelişebilir.

E.Glukokortikoidler teretojeniktir.

F. Glukokortikoidlerin ciddi toksik etkilerinden dolayı hayatı tehdit eden durumlarda bile çok yüksek
dozlara çıkılmamalıdır.

5. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Akut transplant rejeksiyonu, nekrotizan glomerulonefrit gibi fulminant hastalıklarda prednison ile
pulse tedav uygulanabilir.

B. Pulse tedavi oral yapılmalıdır.

C. Kronik adrenal yetmezliğinde, sub-optimal doz seçilip, kısa etkili glokokortikoidlerin (cortisone gibi)
toplam dozun 2/3 sabah, kalanı öğleden sonra verilir.

D. Adrenal yetmezliği olan hastalarda infeksiyon sırasında cortisonun dozu azaltılmalıdır.

E. Phenytoin ve barbiturate cortikosteroidlerin metabolizmasını arttırır ve etkinliğini azaltır.

F. Prednisolon, prednisona metabolize edilerek aktif hale getirilir.

6. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Prednisolon’nun intra-articular enjeksiyonu ağrısız eklem hasarı yaparken, deksamethasonda bu

durum gözlenmemektedir.

B. Anaflaktik şokta önce Ciclesonide kullanılmalıdır.

C. Budesonide’in sistemik etkisi yoktur ve yavaş salınım kapsülleri ülseratif kolitte kullanılır.

D. Akut spinal kord hasarında yüksek doz methylprednisolone ilk 8 saate verilirse nörolojik hasarın azaltır.

E.Methotrexate’ın Romataid artrit tedavisindeki etkinliğinde Adenosindeki azalış rol oynamaktadır.

F.Azothiopine Xanthine oxidase ile 6-thiouric acid, thiopurine methyltransferase (TPMT) ile de 6-methyl-
mercaptopurine’e dönüştürülerek inaktive edilir.

7. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Azathioprine alan hastalarda en az üç ayda bir kan sayımı ve Serum transaminazların düzeyi
belirlenmelidir.

B. Allopurinol ya da sulfasalazine alan hastalarda Azathioprine’nin metabolizması artacağından, etkinliği

azalacaktır.

C. Azathioprine ile uzun süre tedavide infeksiyon ve kanser riskinde artış gözlenir.
D. Mycophenolate Mofetil, 6-merkaptopurin ile benzer şekilde inosine monophosphate dehydrogenase
inhibitörüdür ve DNA sentezini engeller.

E. Mycophenolate Mofetil Lenfosit proliferasyonunu engeller ama lenfosit fonksiyonlarını etkilemediği

için belirgin immünosüpresif etkisi yoktur.

F. Mycophenolate Mofetil, Azathioprine ile kombine edilmez.

8. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Mycophenolic acid ile JC virüs aktivasyonu ve lökoensefalopati görülebilir.

B. Tacrolimus Mycophenolate Mofetil’in eliminasyonunu geçiktirir ve toksik etkilerini arttırır.

C. Acyclovir ve ganciclovir Mycophenolate Mofetil’in serum düzeyi ve etkinliğini azaltır.

D. Leflunomide, dihydroorotate dehydrogenase’ı inhibe ederek de novo pyrimidin sentezini engeller.

E.Leflunomide, B hücrelerini etkilemeden T hücre sayısını azaltır, dolayısıyla systemik lupusta etkiliği
yüksektir.

F. Cholestyramine ile Leflunomide’in eliminasyonu azalır.

9. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Cyclophosphamide toksisitesi yüksek bir anti-metabolittir.

B. Cyclophosphamide’in major süpresör etkisi B hücreleri üzerindir.

C. Kardiyak toksisite Cyclophosphamide’in istenmeyen önemli etkilerindendir.

D. Cyclosporine DNA sentezini etkileyen önemli immünosüpresif ilaçalrdan biridir.

E. Tacrolimus bir calcineurin inhibitörüdür.

F. Tacrolimus cyclophilin’e bağlanarak etki gösterir.

10. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Calcineurin inhibitörleri NFAT’in defosforalisyonunu engeller.

B. Cyclosporin IL-2 sentezini ve T hücre aktivasyonunu engeller.

C. Cyclosporin, sitotoksik T hücre oluşumunu ve TGF-b sekresyonunu beklenenin tersine arttırır .

D.Rheumatoid arthritte, methotrexate’ a yanıt vermeyen vakalarda cyclosporine kullanılabilir.

E. Hipotansiyon Cyclosporin’in önemli yan etkilerindendir ve nefrotoksisiteye bağlıdır.

F. Tacrolimus, CYP3A inhibitörleri ile birlikte verildiğinde glukokortikoidlerin diabetik etkilerini azaltırlar.
11. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Tacrolimus, FKBP-12, Ca2+, calmodulin, ve calcineurin ile birlikte kompleks oluşturur ve calcineurinin
aktivitesini bozar. D

B. Tacrolimus, Cyclosporine ile birlikte verilirse aditif ya da sinerjistik nefrotoksisite gözlenir.

C. Sirolimus–FKBP-12 compleksi calcineurin aktivitesini azaltır.

D. Calcineurin inhibitörlerine bağlı nefrotoksisite olduğunda Sirolimus da kullanılmamalıdır.

E. Sirolimus yara iyileşmesinde hızlandırdığı için graftın fonksiyon kazanmasını da hızlandırır.

F. Cyclosporine sirolimus’un neden olduğu hiperlipidemiyi ve myelosüpresyonu arttırır.

12. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Koroner kalp hastalıklarında mTOR inhibitörlerini salan stentlerin tıkanma riski daha düşüktür.

B. Sitokinlerin fonksiyonlarının sınırları belirgin olduğu için, sitokin inhibitörleri güvenle

kullanılabilmektedir.

C. Etenercept ( çözünmüş (Soluble) TNF-a reseptör dimeridir ve TNF-a’nın etklerini inhibe eder.

D. Certolizumab Fc kısmı olmayan bir TNF-a antikorudur ve antikor bağımlı sitotoksisiteye neden olmaz.

E. TNF-a antikorları, ankylosing spondylitis ilk tedavi seçeneğidir.

F. Anti-TNF’lerin hepsinde enfeksiyon riski bulunmaktadır ama maliniteye neden olmazlar.

13. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Ustekinumab IL-12’nin etkisini engellerken IL-23’ün etkinliğini arttırır.

B. Anakinra, rekombinant insan IL-1 reseptör antagonistidir ve kıkırdak kaybını önler.

C. IL-6’nın fazla üretildiği Cryoprin-associated periodic syndromes (CAPS)’da IL-6 inhibitörler olan
Rilonacept ve Canakinumab etkilidir.

D. Daclizumab Thücre sayısında belirgin azalmaya neden olmayan bir IL-2 reseptör antikorudur.

E. Antitimosit Globulin, insan timositleri ile aşılanmış tavşan serumudur.

F. Antitimosit Globulin (ATG) , etkilerini insan T hücrelerinin yüzeyindeki CD2, CD3 ve CD4’e bağlanarak
gösterir.

14. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. ATG, tip 3 hipersensitivite reaksiyonuna neden olur.

B. ATG hipertansiyona neden olur ve bu etki prednisolon ile geriye çevrilebilir.

C. Muromonab-CD3 (OKT3), CD3 monoclonal antikorudur ve T hücre reseptörünün fonksiyonunu bozar.D

D. OKT3, T hücre sayısını belirgin düzeyde azaltır.

E. OKT3 tedavisi sırasında sitokin salınım sendromu tekrarlayan dozlarda görülür.

F. Transplant tedavisinde ATG yerine OKT3 daha spesifik olduğu için kullanılır.

15. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Alemtuzumab CD52 yüzey reseptörüne karşı geliştirilmiş insanlaştırılmış bir antikordur.

B. CD52 sadece makrofaj ve NK hücre yüzeyinde ekspres edilmektedir.

C. Alemtuzumab kısa süreli lenfosit yoksunluğuna neden olduğu için transplant hastalarında kullanılır.

D. CTLA4-Ig (abatacept ve belatacept), CD28’i inhibe ederek T hücre aktivasyonunu baskılar.

E. LFA-3 (CD58), APC ve makrofajlarda eksprese edilen hücre yüzey molekülüdür ve T hücre
proliferasyonu ile sitotoksik etkide artışa neden olur.

F. Alefacept LFA-3-IgG1 füzyon proteinidir ve T hücre toksisitesini arttırır.

16. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Alefacept, efektör memori T hücrelerinin sayısını arttırdığı için plak psoriasis de oldukça etkilidir.

B. İmmün hücrelerinin endotel hücrelerine adezyonunun arttırılması immün süpresif yöntemlerden

biridir.

C. Natalizumab alpha 4 integrinine karşı gelştirilmiş antikordur.

D. Natlizumab immün süpresif hastalarda leukoencephalopathy’e neden olmaktadır.

E. Eculizumab komplement protein 5 karşı geliştrilmiş monoklonal antikordur.

F. Eculizumab Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria’de kontraindikedir.

17. Aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

A. Levamisole immün sistemi uyarmaktadır ve fatal agranulocytosis en önemli yan etkisidir.

B. Thalidomide Erythema nodosum leprosum ve multiple myelom tedavisinde kullanılan bir immün
süpresif ajandır.

C. Bacillus Calmette-GuéRin (BCG)’nin zayıflatılmış suşları erken evre mesane kanseinde kullanılmaktadır.

D. İnterferonlar T hücrelerinin sitotoksik etkilerini azaltırlar.

E. IFN-g-1b (ACTIMMUNE), fagositleri aktive eder ve antibakteriyel etkiyi arttırır.

F. İnsan rekombinant IL-2 (aldesleukin) hücresel immüniteyi baskılarken nötrofil fonksiyonunu arttırır.