Amprahan HCU

Senin Sore, 27 November 2023

Tim WH : STH/ SPN/ NOI / DSM/ YOP / CES
DPJP: dr. Yunnie Trisnawati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
Total : 2 Pasien
HCU RB4 : 2 Pasien

1. (BED 1) Magdalena Manalu, Pr, 2 bulan, 00908564, Masuk PICU 7/11 H19, Pindah HCU 26/11
(DSM/YOP) H2
BBS: 2400 Gram PB: 50 cm BB/U: -2<Z<0 PB/U: -2<Z<0
BB/PB: -3< Z<-2 Kesan: Gizi kurang LK: 33 CM (<-2SD) Mikrosefali
BBI 3400 gram

Balance 24 jam terakhir : +24 cc

UOP 24 jam terakhir : 250 cc (4,3 cc/kgbb/jam)
Balance 6 jam terakhir : +26 cc
UOP 6 jam terakhir : 50 cc (3.4 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS15 (E4V5M6)
HR : 129 x/menit (110-180 x/i)
RR : 48 x/menit (30-50 x/i)
GDS Pagi : 120 mg/dl
Tekanan darah : 90/55 mmHg (p50-90 = 85-92/52-54 mmHg )
FLACC :-
PELOD-2 Score :7
Candida score :0
DIC score :2
PRISM IV :-
PDR : 3,5 %
Schofield : 142 kkal/hari
Kebutuhan RDA x BBI : 385 - 420 kkal/hari
Holiday Segar : 270 cc/hari

Diagnosis :
Bronkopneumonia + sangk laringomalacia + Syok sepsis (perbaikan) + Mikrosefali + Palatoskizis +
Sangkaan BPD + Anemia ec Penyakit Kronis + Gizi kurang

Terapi :
- Terpasang O2 nasal kanul 3-4 lpm (SpO2 97-98%)
- IVFD D5% Nacl 0.45% 10 cc/jam
- Inj Parasetamol 30 mg/8 jam
- Nebul Ventolin 1 resp + 3 cc NS / 8 jam
- Diet Infantrini 40 cc dalam syringe pump habis dalam 2 jam → 1 jam free → masuk lagi 40 cc ( 420kkal)
- Chest Fisioterapi

Rencana :
- konsul tht ulang untuk pemeriksaan di poli —> Perbaiki K.U dulu, alat laringoskopi flexible tidak tersedia
- Pantau toleransi diet → Naikkan diet 40 cc dalam syringe pump habis dalam 2 jam → 1 jam free →
masuk lagi 40 cc (hari ini)
- Pantau WOB
- waspada hipotermi

1
- Pantau Hemodinamik
- Suction reguler

Riwayat :
- Inj. Amikasin 45 mg/24 jam (16/11) H11 (konfirmasi IPT) sampai H10
- IVFD D12.5% (D5% Nacl 0.45% 400 cc + D40% 100 cc) = 56 cc/hari = cc/jam
- Aminofusin 1 gr/kg/hari = 2.7 gram/hari = 54 cc/hari = 2.25 cc/jam (10.9 kkal)
- Kompres di dada dengan Nacl 0.9%
- Terpasang Nasal CPAP PEEP 5 FiO2 25% spo2 95-97% (Aff jam 14.00 wib)
- Inj. Meropenem 100mg/8 jam (13/11) H7 sampai H7 (20/11)
- Koreksi hipokalemia 1.5 meq dalam 4.5 cc D5% habis dalam 2 jam via CVC (17/11)
- Inj. Dobutamin 42 mg dalam 50 cc NS = 0,9mcg/kg/i = 0,1 cc/jam
- Inj dexametasone 0,1 mg / 12jam aff dexametason jumat 17/11
- Inj. Dexamethasone 0.2 mg/8 jam (11/11) - (15/11)
- Inj Furosemide 3.5 mg (extra 1x)
- Transfusi PRC Target HB 12 :
PRC I 20 cc (selesai 13/11 16.00)
PRC II 20 cc ( selesai 14/11 10.00)
- Inj. Ampisilin Sulbactam 220 mg / 6 jam (7/11) (H7)
- Inj. Gentamisin 14 mg/24 jam (4/11) (H10) sampai H10
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS = 1 mcg/kg/i = 1,4 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia 1,5 cc ca glukonas + 1,5 cc Ns 13/11 jam 6.00
- Koreksi Hipokalemia dengan 1,4 mEq KCL dalam 3 xx D5% habis dalam 2 jam ( 13/11 jam 6)
- Inj. Midazolam 8 mg dalam 50 cc NS = 1 mcg/kg/i = 1 cc/jam (11/11)
- Transfusi PRC target HB 12: 40 cc
PRC I 20 cc (selesai 11/08 00.30)
PRC II 20 cc (selesai 11/11 14.00)
- CVC terpasang 9/11 jam 21.30
- IVFD RL 50 cc/jam (Selama 1 jam, kemudian 50 cc/jam KEDUA) REHIDRASI
- Koreksi Hipokalemia 1,4 mEq + 4 cc D5% habis dalam 4 jam (selesai 8/11 jam 23.00 WIB)
- Tranfusi FFP 30 cc selesai 8/11 jam 20.00 WIB
- Inj. Vit K 1 mg 1x (i.m)
- Inj. Ampisilin Sulbactam 220 mg/ 6 jam

Jawaban Konsul :
IPT 27/11 : Lepas Rawat
THT (24/11) : tidak ACC rawat bersama, atasi penyakit dasar
IPT (21/11): aff meropenem, saran cek DL PCT, konsul respi
IPT (16/11): Inj.Amikasin 45 mg/24 jam (16/11)
IPT (13/11) : meropenem 100 mg/8 jam
IPT (10/11): lanjut ampisilin sulbactam dan gentamisin sampe H10 menunggu hasil kultur sputum
Kardio (9/11) Echo : normal echocardiogram
Rehab medik (9/11): FT : Chest therapy + exercise

Pemeriksaan Penunjang :
Ro Thorak 19/11 : Bronkopneumonia. CVC dan OGT terpasang.
Kultur darah 8/11: TAP
Kultur sputum 8/11:
I. Pseudomonas aeruginosa II. Escherichia coli, ESBL +
Sensitif: amikasin, cefepime, ciprofloxacin, gentamicin, noefloxacin, tobramycin
Rontgen Thorak 12/11 : Bronkopneumonia dengan komponen atelektasis paru kanan.

2
NGT dan CVC terpasang.
Echo (9/11) : normal echocardiogram

12/11 14/11 17/11

DL Hb 14,8/ Ht 43,9/ Leu Hb 14.8/ Ht 43.7/ Leu H

Hb 9.0/Ht 27.6/Leu 16.290/ Plt 29.000 20.390/ Plt 199.000 9.
18,570/PLT 464.000 MCV 89/ MCH 30/ MCHC MCV 86/ MCH 29.1/ M
MCV 88/MCH 33,7 MCHC 33.9 29
28.7/MCHC 32.6 E 0,1/ B 0,2/ N 90,6/ M 2/ E 0.7/ B 0.1/ N 77.3/ L E
E 0.1/B 0.1/N 83.5/L L 7,1 16.1/ M 5.8 30
11.5/M 4.8

Elektrolit Na 140/ K 2.9/ Cl 102/ Ca

Ca 8.76/Na 143/K 2.7/Cl 9.02
94

AGDA pH 7.465/pCO2 43.4/pO2

133.9/HCO3 31.5/TCO2
32.9/BE 7.8/SaO2 98.4

HST

LFT

RFT

Lainnya Albumin 3.1 P

Procalcitonin 0.28

7/11 (RS CPL USU) 7/11 8/11 9/11

(RSUP HAM)

DL Hb 10.8/ Ht 33.7/ PLT Hb 10,1/Ht 35,1/Leu Hb 8.6/ Ht 28.5/ Leu

495.000/ Leu 12.390/ 19.110/Plt 686.000 14.800/ Plt 379.000
N 69.1/ L 19.7/ MCV 100/MCH MCV 95/ MCH 28.6/
28,7/MCHC 28,8 MCHC 30.2
E 3,5/B 0,2/N 73/L E 0.2/ B 0.1/ N 82.9/
20/M 3,3 L 9.7/ M 7.1
KGD 324

Elektrolit Na 132/K 3/Ca Na 142/K 2,7/Ca

9,47/Cl 103 8,63/Cl 101

3
 AGDA pH 7.45/ pCO2 54.3/ PH 7,367/pCO2 PT 11.9(11.9)/ INR
pO2 214.3/ HCO3 26,8/pO2 1.08/ APTT 26(24.5)/
38.8/ TCO2 40.5/ BE 189,2/HCO3 TT 15.7(18.2)
13.7/ SaO2 99/ 15,5/tCO2 16,4/BE -
Kesan: Alkalosis 8,1/ SaO2 98,4%
Metabolik
terkompensasi

HST Pt 15,2(11,4)/INR
1,42/APTT 40(24
8)/TT 17,1(18,3)

LFT SGOT 35/SGPT 36

RFT Ur 9/Cr 0,11/BUN 4,3

Lainnya CRP 15.9 Asam laktat 7,3 D dimer 1.3

Procalcitonin 0,29 Fibrinogen 227.3

2. (Bed 2) Katarina Sitohang, Perempuan, 17 tahun 3 bulan, RM 00909102 , Masuk Pasbed 13/11 (H7)
Masuk HCU 20/11 (H3), Masuk PICU 22/11 (H4), Turun HCU 26/11 H2
BB 36 kg TB 148 cm BBI: 40 kg
BB/U : 65.4% TB/U : <p3 BB/TB : 90 %
LLA : 17 cm < P5 (Gizi buruk)

Balance 6 jam terakhir : +60 cc

UOP 6 jam terakhir : 110 cc (0.5 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -30 cc
UOP 24 jam terakhir : 1800 cc (2,08 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 (E4M6V5)
HR : 100 x/menit (60-100 x/i)
RR : 26 x/menit (16-20 x/i)
GDS Pagi : 100 mg/dl
Tekanan darah : 100/70 mmHg (p50-90: = 105-111 / 62-66)
FLACC :-
PELOD-2 Score :2
Candida score :-
DIC score :-
PRISM IV : %
PDR : 0,3 %
Schofield : 1272.9 kkal/hari
Kebutuhan RDA x BBI : 1600-2000 kkal/hari
Holiday Segar : 1820 cc/hari
400 BSA x UOP : 336 cc
BSA : 0.36

4
Diagnosa:
Respiratory distress e.c Post (R) pigtail insertion d/t ® pleural effusion + Pneumonia + dd/
Glomerulonefritis, Akut tubular nekrosis, pyelonefritis + Severe PH (PH primer) + Moderate
pericardial effusion + Amenorrhea + gizi buruk + hipoalbuminemia + Sangk SLE

Terapi :
- Oksigen nasal canule 4 lpm, spo2 99%
- D5% NaCl 0,45% sesuai balance
- Inj Furosemide murni continuous → 0.01 cc/kg/jam = 0.36 cc/jam
- Inj Paracetamol 500 mg/12 jam
- Sildenafil 3 x 25 mg (Kosbar) rencana Beraprost dosis konfirm ke kardio
- Zinc 1x20 mg
- Diet Sonde 500 kalori 2x sehari + Susu isokal 200 cc 3 kali sehari

Rencana:
- Cek DL, pct, albumin Anti dsDNA, C3, C4, LED(W.O +) 27/11
- usg abdomen, puasa, bubur kecap → rencana USG abdomen besok 28 November 2023 jam 10.00 wib,
malam ini bubur kecap
- Echo ulang Senin (27/11) Konfirm kardio
- Pantau BAB jangan mengedan. Bila BAB keras berikan dulcolac supp
- Balance cairan/6 jam, target negatif/0
- Pantau saturasi, HR, TD

Jawaban Konsul:
- ALI 27/11 (Sangk SLE) : cek Anti dsDNA, C3, C4, LED
- Gastro 27/11 susul hasil
-IPT 27/11 : Konsul ALI
-Kardio 23/11 : sildenafil 3x35 mg, furosemide 2x30 mg (oral)
-BTKV 22/11 : Rencana Pigtail Insertion (23/11) rencana elektif di OK PJT pukul 9.00 WIB
-NPM (21/11): RDA x BBI = (50-60)x 39,8 = 1990 - 2388
Kebutuhan kalori 2200kkal = Kebutuhan 70% x 2200 = 1640 kkal
1640/8 = 192 --> 200cc/3jam (susu isokal)
Koreksi hipoalbuminemia dengan plasbumin 5% target albumin 2,8 = Plasbumin 5% = (21/5)x100 = 420
420cc/hari selama 3 hari --> 17,5 cc/jam
Pantau toleransi diet, Pantau edema
- Respi (21/11): saran thoraks drain, Acc bila dilakukan ct scan thoraks
-BTKV (18/11) : dari pemeriksaan tidak menunjukkan adanya tanda efusi pleura, sampai saat ini dari BTKV
belum ada rencana tindakan
- IPT (16/11): - Inj Levofloxacin 350 mg/12 jam IV (16/11), aff ampisul
- Kardio (15/11): Severe PH (PH primer), Moderate pericardial effusion
Advice:Sildenafil 3 x 25 mg,Furosemide 2 x 20 mg,Treat underlying disease
- Respi (14/11): - Work up TB: mantoux test dan genexpert
- BTKV (13/11) : didapatkan cairan kemerahan sekitar 1cc dari paru kanan dan kiri.
Dx: Minimal (R) pleural effusion + lung oedema d/t susp acute tubular necrosis ACC rawat bersama

5
- Nefrologi (13/11): Pemberian Plasmanat 5% 250 cc habis dalam 6 jam selama 3 hari

Riwayat :
- Inj Levofloxacin 350 mg/12 jam IV (16/11) H11 (konfirm IPT) sampai H10
- Chloralhidrat 3x450 mg
- Koreksi hipoalbuminemia : Plasmanat 5% 420 cc/hari selama 3 hari --> 17,5 cc/jam ( 21/11, 22/11, 23/11)
- O2 HFNC FiO2 60% Flow respiratory 30 lpm
- O2 HFNC FiO2 60% Flow respiratory 28 lpm → saturasi 98-99% selang seling (mulai aff 19/11 16.00)
- Oksigen NRM 6 lpm (SpO2 95-98%)
- Plasbumin 5% 250 cc habis dalam 6 jam selama 3 hari (14/11, 15/11, 16/11)
- Inj Ampisilin Sulbactam 1,5 gram/6jam (14/11)
- Inj Gentamisin 200 mg/24 jam IV (14/11) H3
- Tranfusi PRC target Hb 12: 462 cc
PRC I 150 cc → selesai 14/11 jam 21.00
PRC II 150 cc → selesai 15/11 jam 15.00
PRC III 200 cc —> selesai 16/11 jam 08..00 wib
- Inj. Furosemide 30 mg/24 jam

Penunjang :
CT scan thoraks tanpa kontras (22/11): Kardiomegali dengan pembesaran atrium kanan dan ventrikel kiri,
disertai efusi perikard dan hipertensi pulmonal
Effusi pleura kanan kiri
Foto Thoraks 23/11 : Kardiomegali dapat bersamaan dengan efusi pericard. Bronkopneumonia DD/ edema
paru dengan efusi pleura bilateral. Thorax drain dan CVC terpasang.
Foto thoraks 20/11: kardiomegali, efusi pleura bilateral, cvc terpasang
Mantoux negatif
Kultur Urin 15/11 : TAP
Gen Expert 15/11 : Negatif
Ro Thorak 15/11 : Kardiomegali dengan edema paru.Effusi pleura bilateral. CVC terpasang dengan ujung
distal proyeksi vena cava superior.
Kultur darah 14/11 : TAP
Ro Thorak 5/11 RSU Mitra: Pneumonia
Usg abdomen 8/11 RSU Mitra : Lesi Hypoechoic di medulla kedua ginjal bentuk wedge shape oleh karena
dd/acute tubular necrosis, minimal ascites

25/11

DL

Lain Urinalisa
Kuning keruh/ glukosa -/ bilirubin -/ keton -/ BJ 1015/ pH
5.5/ protein +4/ nitrit +/ leukosit +/ darah +
Eritrosit 75-80/ Leukosit 45-50/ Epitel 0-1/ Cast -/ kristal -

6
 Feses rutin
Hijau lembek/ darah +/ lendir -/ telur cacing -/ amoeba -/
eritrosit penuh/ leukosit 0-1

13/11 14/11 16/11 20/11 22/11

DL Hb 8/ht 25,1/Leu Hb 11.2/ Ht 34.4/ Hb 10.5/ Ht 32.2/

4.730/ Plt Leu 7.450/ Plt Leu 10.630/ Plt
164.000 175.000 150.000
MCV 78/MCH MCV 80/ MCH MCV 79/ MCH
24,7/MCHC 31,9 26/ MCHC 32.6 25.7/ MCHC 32.6
N 79/L 12,7/M E 2.6/ B 0.3/ N E 0.3/ B 0.2/ N
4,7 86.3/ L 6/ M 4.8 85.7/ L 8.1/ M
5.7

Elektrolit Na 138/K 3,6/ca Na 143/ K 3.3/ Cl Na 143/ K 3.2/ Cl

6,89/Cl 103 105/ Ca 7.41 106/ Ca 7.5

AGDA pH 7,524/pCO2 pH 7.525/ pCO2

20,7/pO2 19/ pO2 177.3/
143,3/HCO3 HCO3 15.8/
TCO2 16.4/ BE -
17,3/tCO2
4.9/ Spo2 98.3
17,9/BE
-3,5/SaO2 98,2

HST

RFT Ur 46/Cr BUN 26.1/ Ur 56/

0,65/BUN 21,6 Cr 0.62

LFT SGOT 19/ SGPT SGOT 20/ SGPT

9 9

Lain Albumin 1,48 Procalcitonin Albumin 2.07 Procalcitonin

0,17 Anti HIV non 0.16
Asam Lactat 8 reaktif Asam laktat 8
Urinalisa:
Kuning keruh,
glu -, bil -, ket -,
BJ 1005, pH 5,
prot +1, nitrit -,
leu +, darah -
Eri 0-1, leu 20-
30, epi -, cast -,

7
krist -