Ахалазія

Визначення:
Ахалазія кардії - порушення проходження по стравоходу в шлунок харчових мас внаслідок ураження нервово-
м'язових елементів стравоходу в кардіальному відділі і відсутності рефлекторного розкриття кардії під час
ковтання.

Причини:
-Рефлекторна дисфункція стравоходу.
- Стрес, тривале емоційне напруження.
- Інфекційно-токсичне ураження нервових сплетень стравоходу і нижнього сфінктера стравоходу.
- Конституційна неврогенна дискоординація моторики стравоходу.
-Дегенерація ауербахівського сплетення.

Клініка:
а) порушення ковтання їжі (дисфагія):
- виникає раптово або розвивається поступово;
- залежить від температури їжі (холодна проходить краще, ніж тепла);
б) регургітація харчових мас: - частота і об'єм регургітації залежить від ступеня розширення стравоходу;
в) біль за грудниною: - виникає при наповненні стравоходу їжею внаслідок спазму м'язової стінки стравоходу і
зменшується при блюванні або проходженні їжі в шлунок.

Діагностика:
Рентгенологічне дослідження:
- рентгеноскопія стравоходу з барієвою сумішшю (звужений в кардіальному відділі у вигляді . "дзьоба"
стравохід, з різним за виразністю його розширенням у супрастенотичному відділі);
1стадія Ахалазії-(стадія нестабільного спазму)
2 (стадія стабільного спазму і незначного розширення стравоходу)
З (стадія рубцевого звуження стравоходу в кардіальному відділі і його розширення вище стенотичної ділянки
до 4-5 см)
4 (кардіостеноз із 5-подібною формою стравоходу і різким його розширенням)

Лікування:
Медикаментозна терапія: - нітрати; - ацетилхолінергічні препарати; - блокатори кальцієвих насосів.
Малоінвазивні втручання: -- пневмокардіодилатація балонним пневмокардіодилататором (насильне
розтягнення звуженої ділянки стравоходу): - показання: ахалазія кардії 1-2 ст.;
Хірургічне лікування:
Показання до операції; - ахалазія кардії 3-4 ст.; - неможливість проведення кардіодилатації; - відсутність
ефекту від кардіодилатації.
Методи операції: - позаслизова кардіоміотомія(розсікається м'язова оболонка у звуженій ділянці стравоходу)
 Стриктура стравоходу
Визначення:
Стриктура стравоходу - порушення прохідності стравоходу внаслідок утворення різних за довжиною рубцевих
змін стінки стравоходу

Причини: Види: локалізація

-Хімічний опік - плівчаста стриктура (довжина стриктури до 1 см); верхня частина
-ГЕРХ - трубчаста стриктура (довжина стриктури більше 1 см). Середня частина
Нижня частина

Клініка:
Скарги: - порушення ковтання (дисфагія); - нудота, блювання; - зниження маси тіла.
в анамнезі - хімічний опік стравоходу або довготривала наявність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Об'єктивні дані: -. виснаження; - гіперсалівація.

Діагностика:
-рентгеноконтрастне дослідження стравоходу (визначається рівень, виразність і довжина стриктури)
-ендоскопічне дослідження стравоходу з виконанням біопсії в ділянці стриктури.

Лікування:
Бужування стриктури: - наосліп через рот; - рентгенконтрастними бужами по провіднику;
Хірургічне лікування:
показання до операції: - неможливість проведення бужування; - рецидив стриктури після бужування;
види операцій:
- при сегментарних стриктурах - пластика стриктури;
- при протяжних стриктурах - видалення стравоходу і його пластика тонкою або товстою кишкою.

Пухлини стравоходу
Визначення:
Пухлиноподібні утворення, які развиваються у стравоході і звужують його просвіт.

Види пухлин стравоходу:

Доброякісні пухлини:
а) лейоміома - розвивається із м'язової оболонки і не уражує слизову оболонку;
б) поліпи, ліпоми, фіброліпоми, міксофіброми - ростуть у порожнину стравоходу.
Злоякісні пухлини:
а) ризик розвитку раку:
- стравохід Барретта (метаплазія слизової оболонки);
- ахалазія кардії;
- запалення слизової оболонки та стриктури після хімічного опіку стравоходу;
- зловживання алкоголем, паління;
б) патологічна анатомія злоякісних пухлин:
- плоскоклітинний рак;
- аденокарцинома;
- мукоепідермоїдна карцинома, аденокістозна карцинома (рідкісні форми);
в) форма росту пухлини:
- екзофітна форма (вузлова, ворсинчаста, бородавчаста - росте в просвіт стравоходу);
- ендофітна (виразкова) форма;
- склерозуюча (циркулярна) форма.

Клініка:
Доброякісні пухлини:
а) дисфагія;
б) зрідка відрижка.
Злоякісні пухлини:
а) прогресуюча дисфагія;
б) підвищена салівація: - неприємний запах із рота; - регургітація (зригування);
 в) больовий синдром при поширенні пухлини за межі стравоходу;
г) загальні симптоми (стомлюваність, зниження маси тіла, субфебрилітет)

Діагностика:
езофагоскопія (уточнює діагноз, дозволяє взяти біопсію)
рентгеноконтрастне дослідження стравоходу:
- при доброякісній пухлині в стінці стравоходу виявляється обмежений дефект наповнення;
- при злоякісній пухлині встановлюють звуження стравоходу, його виразність і довжину;
комп'ютерна томографія (оцінює поширеність злоякісного процесу за межі стравоходу);

Лікування:

+Хіміо,і радіотерапія

Дивертикул стравоходу
Визначення:
Дивертикул стравоходу - це мішкоподібне випинання стінки стравоходу, в якому може затримуватись їжа і
слина.

Причини розвитку дивертикулів стравоходу:

А) Порушення структури стінки стравоходу.
Б) Підвищення внутрішньопорожнинного тиску у стравоході.

Види:
Пульсійні дивертикули: - стани, які сприяють підвищенню тиску в порожнині стравоходу (гіпертонус
сфінктерного апарата стравоходу, ахалазія кардії, стриктура стравоходу);
Тракційні дивертикули: - параезофагеальні запальні і склеротичні процеси; - спайковий процес із поруч
розташованими органами (правий бронх)

Класифікація:
За кількістю - поодинокими і множинними.
За локалізацією - Фарингоезофагеальними, біфуркаційними, епіфренальними.
За клінічним перебігом - неускладнені і ускладнені.
дивертикуліт . - кровотеча - перфорація , , - нориця - порушення прохідності стравоходу

Клініка:
Скарги:
дисфагія - пов'язана із затримкою їжі в порожнині дивертикула;
гіперсалівація, дертя в горлі, дискомфорт при ковтанні.
При наявності ускладнень:
а) дивертикуліт: - біль за грудниною; - відрижка;
б) кровотеча з дивертикула - характеризується невираженою клінічною картиною;
в) перфорація дивертикула: - утворення нориць при перфорації у бронх; - кашель при прийманні їжі; -
розвиток пневмонії, абсцесів легень.

Діагностика:
Фіброезофагогастроскопія.
Контрастна рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу і шлунка.
Лікування:
Неускладнені дивертикули не оперуються: -. напіврідка їжа; - запивання твердої їжі рідиною; - створення
умов для спорожнення дивертикула після їжі (прийняття пози, що сприяє звільненню дивертикула).
Показання до операції: - ускладнений перебіг дивертикулів; - видалення дивертикула або інвагінація його в
порожнину стравоходу.
 Герх,Стравохід Баррета-зошит
Грижа стравохідного отвору діафрагми
Визначення:
Вихід через стравохідний отвір діафрагми в середостіння органів черевної порожнини.

Причини:
Вікова інволюція діафрагми.
Стани, які сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску (важка фізична праця, ожиріння, кашель, запори,
вагітність).

Класифікація:
аксіальна (ковзна) грижа - вихід кардіальної
частини шлунка через стравохідний отвір діафрагми

параезофагеальна шлункова грижа - вихід різних

частин шлумка через стравохідний отвір діафрагми
поруч із стравоходом

параєзофагеальна грижа - вихід через

стравохідний отвір діафрагми поруч із стравоходом
пасма великого чепця або петель кишки

Клініка:
Скарги:
біль за грудниною або в епігастральній ділянці: - виникає після прийняття їжі; - у положенні хворого лежачи; -
після роботи в нахиленому положенні; - при фізичному навантаженні
печія;
відрижка повітрям - трохи зменшує больовий синдром;
зригування: - кислим або гірким вмістом, їжею; - може досягати глотки або порожнини рота.

Діагностика:
рентгенологічно - відсутність газового міхура шлунка, згладжений кут Гіса, характерне розташування частини
шлунка вище рівня діафрагми;
ендоскопічно - неповне змикання кардії, пролабування слизової оболонки шлунка у стравохід, ерозування
слизової оболонки стравоходу.
Лікування: