Lampiran 1

Permintaan

Tanggal Permohonan Tanggal Kirim

No No Dokumen No Surat Ke Unit Tanggal Buat Permintaan Alasan Permintaan Tanggal Persetujuan
Persetujuan Permintaan
stok RDT HVI 1,2 dan 3 kami
sudah habis , dan sisa 1 box lagi
1 PK/1704/11/2023/001 440.2/442/DK/KK/2023 Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu 11/2/2023 11/2/2023 11/2/2023 11/2/2023
RDT HIV 1 tapi sudah ED pada
bulan Oktober

Jumlah Logistik
Jumlah Dalam Jumlah Logistik Diminta (satuan
No Kategori Barang Jenis Barang Kode Barang Nama Barang Diminta (satuan Satuan Kemasan
Kemasan kecil)
kemasan)
Rapid HIV : RAPIDAN Tester Anti Rapid HIV : RAPIDAN Tester Anti HIV
1 NON ARV REAGEN/ LAB 50 tes 150 3 kit
HIV 1/2 Test 1/2 Test
Rapid Duo HIV/Sifilis : INDEC HIV Rapid Duo HIV/Sifilis : INDEC HIV 1/2
2 NON ARV REAGEN/ LAB 25 tes 1.2 48 kit
1/2 & Syphilis Combo & Syphilis Combo
Rapid HIV : Arkan Medical ONE STEP Rapid HIV : Arkan Medical ONE STEP
3 NON ARV REAGEN/ LAB 25 tes 250 10 kit
Anti HIV (1/2) Anti HIV (1/2)