Títol:

Procediments per a la protecció i prevenció de les

infeccions del personal i els pacients de
l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Controls ambientals

Autors: Unitat de Malalties Infeccioses

Versió núm: 2

Data Creació: 3 octubre 2011

Data nova revisió: 3 octubre 2014

Responsable revisió: Virginia Pomar

 Controls Ambientals
Versió 2

INDEX
1. Objectiu............................................................................................................. 2
2. Àmbit d’aplicació ............................................................................................... 2
3. Documentació relacionada..................................……….................….... .......... 2
4. Descripció del procediment: seqüència d’activitats i responsable .................... 3
5. Sistemàtica d’avaluació .....................................................................................4
6. Referències bibliogràfiques............................................................................... 4
7. Annexes.............................................................................................................4

1/8
 Controls Ambientals
Versió 2

CONTROLS AMBIENTALS

1. Objectius

- General. El control microbiològic ambiental té com a finalitat detectar i

quantificar la flora microbiana present en l'ambient i prendre, en conseqüència,
les oportunes mides d'higiene.

- Específic. Verificar la qualitat de l’aire ambiental en les àrees d’ambient

protegit.

2. Àmbit d’aplicació

- Àrees de control hospitalari. Zones crítiques: atenció a malalts d’alt risc, quiròfans
d’alt nivell, àrees amb malalts immunodeprimits, àrees de preparació de medicació
(campanes de flux laminar).

- Freqüència de les mostres. L’any 2001, es va establir una periodicitat trimestral pel
control d’aire ambiental. Des de l’any 2004 fins el 2009 per motiu de les obres del
Nou Hospital es van fer mensuals en el recinte històric , en el Nou Hospital la
rutina de mostreig al bloc quirúrgic va ser bimensual i a la resta de zones
protegides trimestral. En la CIPHA de juny de 2011 , s’aprova que les revisions en
el bloc quirúrgic es faran trimestralment a partir de l’any 2012.
-

3. Documentació relacionada

Annex 1: Control microbiològic ambiental de l' Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Annex 2 : Plantilla d’ Informes a la Direcció dels resultats microbiològics

4. Descripció del procediment: seqüència d’activitats i responsable

El Servei de Microbiologia elabora el calendari mensual de la presa de mostres en les

àrees implicades que s’envia a les direccions assistencials mèdica i d’infermeria, al
cap d’àrea implicat, a les supervisores i a l’Unitat de Malalties Infeccioses.

2/8
 Controls Ambientals
Versió 2

Els dia i hora de la pressa de mostres ha estat prèviament consensuat amb el servei
corresponent .
El Servei de Microbiologia informa del resultats per correu electrònic a la Unitat de
Malalties Infeccioses i a les unitats corresponents.
L’Unitat de Malalties Infeccioses elabora l’informe amb la proposta d’actuació que es
remet a la Direcció (segons full annex 2) i al servei implicat, en el que s’ adjunta
l’informe microbiològic.

Tant el Servei de Microbiologia com la Unitat de Malalties Infeccioses informen dels

resultats i les mesures a realitzar tant als serveis implicats com a la Direcció en cada
un dels controls realitzats, així com de forma periòdica en les reunions de la CIPA on
estan representats tots els Serveis de l’ hospital.

5. Algoritme Sistemàtica d’avaluació (Indicadors)

CONTROLS AMBIENTALS
SEGUIMENT DELS RESULTATS MICROBIOLÒGICS

PRESA MOSTRES
Servei de Microbiologia

RESULTAT RESULTAT
POSITIU NEGATIU

Elaboració informe
comunicació verbal IMMEDIATA Elaboració informe Lliurament als responsables
a la UMI Lliurament als responsables Seguiment del Calendari preestablert
COMUNICA PER ESCRIT
A LA UMI EL RESULTAT
DE LES ACCIONS COORDINA I INDICA
GRAU D'URGÈNCIA

D. ENGINYERIA RESPONSABLES ÀREA S. MICROBIOLOGIA

CONTROL SISTEMA D'AIRE BUIDAR L'HABITACIÓ SEGONS DATA NOVA PRESA DE MOSTRES
CANVI DE FILTRES L'ESTAT DEL MALALT
NETEJA ÀREA HABITACIÓ AFECTADA
RESULTAT POSITIU RESULTAT NEGATIU

VALORACIÓ CONJUNTA

UNITAT MALALTIES INFECCIOSES (UMI) SERVEI DE MICROBIOLOGIA

DEPARTAMENT ENGINYERIA SERVEI DE PREVENCIÓ

RESPONSABLE DE L'ÀREA

3/8
 Controls Ambientals
Versió 2

6. Sistemàtica d’avaluació (Indicadors)

• Nivell de bioseguretat establert de 0,1 ufc/m3 (per fongs oportunistes )

• Stàndar a assolir 100% de controls per sota del nivell de bioseguretat establert.
• Número de lectures amb >1 UFC en aire o superfície/Número de lectures totals
anuals
• Número de lectures amb >1UFC en aire o superfície d’una àrea especifica/ número
de lectures totals anuals d’aquella àrea.

7. Referències bibliogràfiques

- Recomendaciones para la Verificación de la Bioseguridad Ambiental (BSA)

respecto a Hongos Oportunistas . Grupo de trabajo de la Sociedad Española de
Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. Madrid, 2000.
http://www.mpsp.org/mpsp/Documentos/Otros/bioseg.htm. Data d’últim accés
07.11.2007.
- Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.
Recomendatios of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Commitee (HICPAC) , MMWR, June 6, 2003/ Vol 52 / No. RR-10.
http://www.cdc.gov/mmwR/preview/mmwrhtml/rr5210a1.htm. Data d’últim accés
07.11.2007
- Mesures per a la prevenció d’infeccions nosocomials en la realització d’obres als
centres sanitaris de l’ics. Guies tècniques de l’Institut Català de la Salut .
Generalitat de Catalunya, Departament de Salut . 2004.
http://www.gencat.net/ics/pdf/guia_nosocomials.pdf. Data d’últim accés 07.11.2007

8. Annexes

Annex 1 Control Microbiològic Ambiental Del Hospital De La Santa Creu I Sant Pau
Annex 2 Full Informe Direcció de resultats del control ambiental
Annex 3. Protocolo Comunicación Resultados Aires

4/8
 Controls Ambientals
Versió 2

Annex 1. Control microbiològic ambiental de l'hospital de la Santa Creu i Sant

Pau

El control microbiològic ambiental té com a finalitat detectar i quantificar la flora

microbiana present en l'ambient i prendre, en conseqüència, les oportunes
mides d'higiene. Per a efectuar aquest control es prenen les mostres d'aire
ambiental i es realitza un estudi de la flora mesòfila, llevats i fongs.
Actualment, no hi ha una normativa específica sobre aquest tipus de controls i
cada hospital els realitza segons les seves característiques o necessitats.
Al nostre centre s'ha establert una periodicitat trimestral per al control d'aire
ambiental en àrees d'alt risc (quiròfans, Hematologia Clínica, UCIG, campanes
de flux laminar).
El moment més adient, per prendre les mostres ambientals, és quan l'àrea a
mostrejar està neta i l'aire circula lliurement per la zona. A l'àrea quirúrgica es
realitza o bé abans de l'inici del programa o al final de la jornada després de la
neteja de l'àrea.
El sistema de climatització ha d'estar funcionant en tot moment. Si pel motiu
que fos l'aire s'ha tancat, s'han de prendre les mostres com a mínim una hora
després de la seva posada en marxa.
El mostrejador d'aire s'ubica en una zona propera a la sortida de l'aire i a una
altura no inferior a un metre. Al quiròfan la zona més adient sol ser la taula
quirúrgica.
El control ambiental d'aire forçat es realitza amb el Mostrejador d'aire per a
microbiologia MAS-100 de MERCK.
El MAS-100 és un instrument basat en la tècnica d'impacte descrita per Andersen, que
consisteix en l'aspiració de l'aire a través d'una superficie perforada. L'aire que conté
les partícules aspirades impacta directament sobre la superficie d'agar de les plaques
de Petri estándar de 90 mm que contenen el mitjà de cultiu per al creixement dels
microorganismes.

5/8
 Controls Ambientals
Versió 2

El MAS-100 opera amb un alt mecanisme de succió de corrent d'aire continu. Aquest
sistema medeix la corrent d'aire que entra i regula l'aire aspirat en una corrent constant
de 100 l/min a la vegada que compensa tots els factors que podrien influir en la corrent
d'aire com pot ser el volum d'àgar, diàmetre de la placa. La velocitat d'impacte dels
microorganismes sobre la superfície d'agar és d'aproximadament 11m/seg. Aquesta
velocitat garantitza que totes les partícules més grans de 1µm (micra) poden ser
recollides.
Després de la presa de mostres les plaques s'incuben i el creixement colonial és
expressat en unitats formadores de colònia per metre cúbic (UFC/m³).
El nombre d'unitats formadores de colònia, que s'observen a la placa després del
temps d'incubació, s'ha de corregir amb l'ajut d'una taula de conversió de forma que
els resultats queden expressats en UFC/m³.
En el mostreig de control ambiental s'utilitzen dos mitjans de cultiu: Tryptona Soya
Agar (TSA) per al recompte total de microorganismes (flora mesòfila) i Sabouraud Agar
per al recompte de fongs i llevats.
El volum d'aire mostrejat és de 1000 l en cada presa, que és l'establert en el control de
zones asèptiques de grau C (Classe 10.000).
Les condicions d'incubació són: a 37ºC durant un període de 72 hores per al mitjà de
Tryptona Soya Agar i a 28ºC durant un període de 5-7 dies per al mitjà de Sabouraud
Àgar.

NORMATIVA
Els límits recomanats per a la monitorització microbiològica d'àrees netes, segons la
UE (Unió Europea) en la revisió de l'annex 1 de la guia Goog Manufacturing Practice
(G M P) Brussel·les 9 de Setembre de 1996, són els següents:
GRAU Nº Màx. de microorganismes permès UFC/m³

A (Classe 100) <1

B (Classe 100) Turbulenta 5-10
C (Classe 10000) 100
D (Classe 100000) 200-500

6/8
 Controls Ambientals
Versió 2

Annex 2 Full d' Informe de resultats del control ambiental per la Direcció Mèdica

UNITAT DE MALALTIES INFECCIOSES

INFORME PER A LES DIRECCIONS DE L’HOSPITAL

Amb data ens han comunicat el resultat dels controls

ambientals fets a:

Els resultats són:

„ Dins dels límits acceptables

„ No acceptables

Accions correctores indicades:

ƒ No corresponen

ƒ Avís i revisió pel Servei de Manteniment

ƒ Neteja de l’àrea

ƒ Controls post – actuacions

Dra. Gurguí
Presidenta de la Comissió d’Infeccions
i Política d’Antibiòtics

7/8