Aspectos generales de los factores personales que afectan el desempeno BARBARA A. BOYT SCHELL, ELLEN S. COHN Y ELIZABETH BLESEDELL CREPEAU Objetivos de aprendizaje Despugs de leer este capitulo, seré capaz de: 1. Explicar cémo se relacionan los factores personales con las ocu- paciones. 2. Explicar cémo se utiliza el conocimiento y las teorias sobre los factores personales en la evaluaci6n y la intervencién de tera- pia ocupacional. 3. Identificar ejemplos de funciones y estructuras corporales que se consideran en el proceso de terapia ocupacional. INTRODUCCION Los capitulos de esta unidad explican diversos factores personales que afectan el desempefio ocupacional. El término factores personales es un tér- ‘mino amplio que utilizamos aqui para abarcar varios aspectos de la condi cién humana, En parte, los factores personales incluyen nuestras estructuras corporales, que son las partes anat6micas de nuestros cuerpos, como huesos y organos (Organizacion Mundial de la Salud, 2001). En parte, los factores personales incluyen nuestras funciones corporales, que son los procesos fisiol6gicos del cuerpo (OMS, 2001). Los capitulos de esta unidad se enfo- can en las funciones y estructuras corporales, y en el modo en que estos dos Scanned with CamScanneri conjuntos de factores personales tienen influencia en no- sotros cuando participamos en las ocupaciones. Las estruc- turas y funciones de nuestros cuerpos desempefian un rol importante en el modo en que conducimos nuestras vidas diarias. Esto se torna muy evidente cuando nuestros cuer- pos y las capacidades relacionadas son diferentes de aque- Ilos de nuestros compafieros, se deterioran © cambian de ‘alguna forma con respecto a lo que esperamos. Es impor- tante conocer las funciones y estructuras corporales para utilizar la ocupacién como terapi ‘También utilizamos el término factores personales para referimos a las caracteristicas de los contextos social y cul- tural que cada individuo absorbe en su identidad como persona, Como muchos de los capitulos de la Unidad I se ‘ccuparon del modo en que los contextos sociales y cultu- rales afectan a los individuos, sélo resumimos aqui breve- mente estos factores como recordatorio antes de explicat Jas funciones y estructuras corporales. EL TODO ES MAYOR QUE LA SUMA DE LAS PARTES Los factores personales no operan de forma aislada, {Las personas pocas veces llevan sus brazos y piernas al si hacia donde sus encéfalos, ojos y ofdos no vayan tambi Cualquiera que haya intentado maniobrar en un espacio poco familiar en la oscuridad (como encontrar el bao en Ia habitacién oscura de un hotel en el medio de la noche) INFORMES O1 nun estudio que intentaba entender la experiencia subje- tiva de recuperar las habilidades de autocuidados después de un accidente cerebrovascular o una lesién de la médula espinal, Guidetti, Asaba y Tham (2007) comunicaron muchos ejemplos de lo que sentian los participantes del estudio al intentar realizar tareas familiares con distintas afecciones. Por ejemplo, un participante que se estaba recuperando de un accidente cerebrovascular parece haber tenido lo que objetivamente podria ser documentado como una pérdida sensitiva, junto con negligencia del iembro superior afectado (un deterioro perceptual). Ella describié su experiencia de esta forma: ‘No tenia Idea donde estaba (su mano), estaba por detras de mi espalda, de modo que la primera noche podria haber sido la mano de cualquiera’ (Guidetti y cols., 2007, p. 3). “Cuando estas sentado alli solo, tan sélo estas comiendo” En un estudio que examiné la socializacién sostenida de personas con enfermedad mental, Davidson y cols. (2004) argumentaron que las personas con enfermedad ‘mental persistente estan solas y aisladas, no por eleccién puede atestiguar de la importancia de la visién para el movimiento. Todos los factores del cuerpo trabajan sinér- gicamente, por eso es dificil generar una lista definitva de factores para que los terapeutas presten atencién a ellos. Esto sucede también en este capitulo y presentamos las lis- tas seleccionadas de factores y descripciones para estimu- lar su pensamiento. Las categotizaciones que presentamos gut no representan una lista completa de todos los facto- res que afectan la conducta humana, ni pueden serlo. En el mejor de los casos, son sugerencias de factores que debe- ‘mos considerar al analizar el desempefio ocupacional. Los profesionales pueden considerar todos estos factores desde un punto de vista objetivo 0 como la experiencia subjetiva del cliente. Cuando los terapeutas consideran ‘objetivamente los factores personales, observan miden Jas funciones o estructuras del cuerpo de formas que otros observadores las puedan reproducir. (La Unidad IX se ccupa de la importancia de utilizar medidas confiables y vélidas.) Aunque los enfoques objetivos son innegable- mente itiles para informar el razonamiento profesional, la experiencia subjetiva del cliente también es importante. Los profesionales experimentados consideran ambos. El Recuadro 53.1 proporciona algunos ejemplos de informes objetivos y subjetivos relacionados con funciones y estruc- turas corporales. Nuestra tarea como profesionales de Terapia Ocupacional es doble. Primero, debemos entender c6mo las estructuras y funciones corporates sostienen a los seres humanos cuando participan en ocupaciones y, simulténeamente, c6mo la par- (© deterioros objetivos) sino por falta de oportunidad y de estimulo, Cuando se las considera s6lo a partir de una perspectiva objetiva, se ha descrito que las personas con tuna enfermedad mental persistente tienen deterioros en olicién, autoconciencia o afrontamiento (deterioros afec- tivos y cognitivos), y se cree que ya no desean la cone- xin humana y prefieren estar solas. En un ensayo con- trolado y aleatorizado de intervencién con socializacién sostenida, Davidson y cols. observaron que las personas ‘con enfermedad mental desean amistades. Una de las patticipantes del estudio comenté que comer con su ‘amiga era mejor que comer sola en el Burger King: “Estoy sola. Me siento a la mesa y como una hamburguesa. Pero cuando voy con alguien més, me estoy sentando a la mesa y comiendo, ella dice: ‘jTu hamburguesa est buena?’. Entonces la hamburguesa se torna notable y tu mente comienza a pensar en su gusto. Pero cuando estas sentada sola, tan s6lo estés comiendo” (Davidson y cols., 2001, p. 380). La descripcién de comer con una amiga que hace esta ‘mujer ilustra la importancia de considerar la experiencia subjetiva de los clientes. Sin considerar la experiencia ‘subjetiva, a intervencién podria correr el riesgo de negar lo que era significativo para esta mujer. Scanned with CamScanner 651652 ticipacién ocupacional se ve interrumpida por los deterio- os. Segundo, debemos llegar mas alld de un rétulo genéri- co y del entendimiento de las condiciones diagnésticas hasta un entendimiento mas profundo y mas personal del ‘modo en que los clientes se sienten en sus situaciones espe- cificas. Como una conocida le sefal6 una vez a la primera autora, cuando describia su experiencia com la terapia ocu- pacional: “La terapia ocupacional es una profesién tan inti- ‘ma, Mi terapeuta ocupacional realmente entendié como todo esto me habia afectado”. RAZONAMIENTO SOBRE LOS FACTORES PERSONALES: LA TERAPIA OCUPACIONAL COMO PUENTE ‘los profesionales de terapia ocupacional les gusta decir que tratan a “toda la persona”. Mientras que otras profe- siones (como la enfermeria) hacen legitimamente una afir- macién similar, la terapia ocupacional es singular en su enfoque de cémo las ocupaciones diarias representan el producto sinergista de factores personales en el individuo y de factores que son externos a la persona en el contexto més grande. tra forma de pensar en la terapia ocupacional y el modo en que consideramos los factores bajo discusién, es comparar la terapia ocupacional con otras profesiones. Piense en la terapia ocupacional como un puente entre el mundo médico y el mundo vital. En el mundo médico exis- ten muchas profesiones que se enfocan en conjuntos part culares de estructuras y funciones corporales. El campo de Ja medicina tiene ejemplos obvios, con especialidades en dermatologia, endocrinologia, ginecologfa, y la lista conti- nda y continda, Pero otras profesiones también pueden ser «ejemplos; como los oftalmélogos, quienes se enfocan en el sistema visual; los fisioterapeutas, quienes se enfocan en Jos sistemas neuromuscular y musculoesquelético; los nutricionistas, que se enfocan en el sistema digestivo y los. fonoaudilogos, que se enfocan primariamente en los sis- temas cognitivo y motor oral en cuanto se relacionan con la comunicacién. Si bien todos estos profesionales estén. interesados en mejorar la funcidn de un individuo, su con- tribucién es muy especifica y su conocimiento sobre las funciones y estructuras corporales dentro de su alcance especifico son tipicamente muy amplios. En general, las personas de las profesiones médicas se enfocan primaria- mente en la enfermedad y la reduccion del deterioro (Fleming, 1991), y secundariamente en el uso de dispositi- ‘vos 0 técnicas para compensar los deterioros relacionados con el alcance de la priictica que han elegido. Por el contrario, otras profesiones se organizan alrede- dor de roles o tareas importantes de la vida. Por ejemplo, los evaluadores vocacionales y los asesores de la rehabili- tacién se enfocan en los intereses relacionadds con el tra bajo, los educadores se concentran en ayudar a las perso- nas a aprender a ser ciudadanos productivos, los profesio- nales de la recreacién se concentran en el juego y el ocio, y los trabajadores sociales se enfocan en la familia y la vida UNIDAD 11: EvALUACION £ INTERVENCION DE TeRAPIA OCUPACIONAL: FACTORES PERSONALES. comunitaria, Estos profesionales pueden prestar atencién al impacto de los factores personales. Por ejemplo, los edu. cadores especiales son particularmente conscientes del impacto de las capacidades y limitacjones cognitivas para los estudiantes en el aula. Sin embargo en su mayor parte, las personas de estas profesiones son muy diferentes de ‘aquellos en los campos de orientacién médica en que tipi- ‘camente tienen poca o ninguna preparacién relacionada ‘con anatomia, fisiologia y el impacto especifico de diferen. tes condiciones de salud en el desempeito, Mas bien, cuen- tan con un conocimiento de trabajo amplio sobre las habi- lidades y las demandas sociales que se necesitan para su rea de interés. Asi, por ejemplo, los profesionales con un enfoque laboral conocen mucho sobre las demandas labo- rales, los requerimientos de los empleados y los estindares gubernamentales relacionados con el trabajo. Asimismo, los terapeutas de la recteacién saben mucho sobre espacios y lugares recreativos, el valor del ocio en la vida, y los tipos de equipamiento que los individuos podrian utilizar para perseguir intereses recreativos. Complejidad: una ventaja y un desafio La terapia ocupacional es singular como profesién en su voluntad de considerar todos los factores personales junta- mente con todos los factores contextuales a medida que ‘moldean la participacién en las actividades y las rutinas dia- rias de la vida, Esta apreciacién de la naturaleza transaccio- nal del desempefio ocupacional es lo que toma a la terapia ‘ocupacional tan personalizada y eficaz para ayudar a resol ver problemas complejos de la vida diaria, Esta singularidad 5 una ventaja enorme. Sin embargo, para los profesionales nuevos e incluso algunos experimentados, puede ser dificil no ser absorbido en un aspecto y perder asf la visiGn del cua- dro mas grande. Es tentador porque hay mucho por cono- cer. Cuando esto sucede, usted comienza a ver que el profe- sional se refiere a sf mismo por este aspecto particular, pot ejemplo, terapia de la mano, terapia cognitiva o terapia de la visién, Reconocer esa profundidad del pensamiento sobre los factores personales es muy importante para la prictica experimentada; nosotros sostenemos que servimos mejor 4 nuestros clientes cuando consideramos estos factores en relacién con el uso de la ocupacién como un medio para la intervencién, En la Unidad XIII damos ejemplos de este razonamiento a través de las narrativas de los terapeutas. ‘Todos estos profesionales indican un entendimiento profun- do de las funciones y las estructuras corporales que son rele- vantes para sus clientes, pero consideran estos factores per- sonales en relacién con el desempefio. Mas aun, los profesio~ nales de terapia ocupacional graddan su uso de las interver- ciones de una forma que medite sobre el desarrollo, los dete- rioros, el potencial para la recuperacién 0 la necesidad de ‘enfoques adaptativos. Los profesionales también se encuen- tran muy sintonizados con el modo en que los contextos sociales y culturales influyen en las vidas de sus clientes. Asi, los profesionales de terapia ocupacional no se especializan cn las partes 0 las funciones corporales, sino en sostener la, salud y la participacién en la vida a través del compromiso en la ocupacién, = Scanned with CamScannera CAPITULO 55: Aspectos generles dels factres personales que afecan eldesempeto 653 Entretejer conocimiento y teorias Para que los profesionales de terapia ocupacional traba- jen efectivamente con las personas que tienen deterioros o trastomos del desarrollo que afectan su desempefio, los terapeutas deben entretejer el conocimiento sobre la ocu- ici6n con el conocimiento sobre los problemas de salud particulares del cliente. Por lo tanto, la cita de William Perry que abrié la unidad, que afirma que “debes tener al ‘menos tres teorias” para entender algo, parece escrita para la préctica de la terapia ocupacional. Las narrativas de los terapeutas de la Unidad XIII proporcionan ejemplos del ‘uso de diferentes teorias para guiar la practica. Es posible {que los lectores quieran observar estos capitulos para bus- ‘car ejemplos del modo de integrar las teorias sobre las fun- ciones y estructuras corporales en una intervencién de terapia ocupacional. Por ejemplo, Mary Muhlenhaupt (Capitulo 63) obtuvo por primera vez informacién sobre Davey, un estudiante de tercer grado (ocupacién), de sus maestros y padres, y de su observaci6n directa de él (de- ssemperio ocupacional) en distintos ambitos escolares (con- textos fisico y social). Sobre la base de sus capacidades ‘ocupacionales y sus problemas de desempefio, ella sospe- ch6 que un problema del procesamiento sensorial (sistema neurol6gico) estaba afectando su desempefio. Winifred ‘Schultz-Krohn (Capitulo 64) demuestra un entendimiento de cuantos factores, tanto personales como contextuales, contribuyen a la vida estresante de los individuos en alber- Factor Categorias o descriptores c PicoHorte FistGrica (p: ej., persor ‘gues para personas sin hogar, y utiliza su entendimiento ‘como base para la programacién grupal. Karen Garren (Capitulo 65) ayud6 a Dan a recuperarse de una les devastadora de la mano (estructura corporal) para recupe- rar el uso coordinado (funci6n musculoesquelética) de su ‘mano para que pudiera volver a ser un carpintero habil (ocupacién). Coralie Glantz ( itulo 66) recibi6 infor- macién de un thiembro de la familia (contexto social) que preocupado por la memoria de su madre (funcién enitiva). Como result el cliente tenia una enfermedad de Alzheimer (deterioro neurolégico). El conocimiento de Coralie sobre 1a evolucién tipica de esta enfermedad la ayud6 a anticipar y manejar los problemas de desempeiio ‘ocupacional del cliente. Los procesos de razonamiento profesional que refieren estos cuatro profesionales demuestran la complejidad y la riqueza del proceso de terapia ocupacional. FACTORES PERSONALES QUE SE CONSIDERAN COMUNMENTE En esta secci6n, proporcionamos varios cuadros que los lectores podrfan encontrar tiles para estimular la conside- racién de uno o més factores personales (véanse Cuadros 53.1, 53.2 y 53.3). Probablemente, los lectores encontra- ran el lenguaje dtil para la comunicacién de los factores personales. Como explicamos antes, no existe ninguna ‘afecta su punto de vista del mundo) cernalizacion de las expectativas soci ‘desarrollo particular en un momento dado en el curso ssonales sobre la conducta relacionada con la edad Normas sociales/culturales personalmente adoptadas con relacin al sexo ifieados asoclados con espacios fisicos y sociales im Hite dela tarila standares de conducta Conocimiento que se sostiene como cierto Creencias sobre las causas e intervenciones relacionadas con la enfermedad Locus de control percibido Greencias Sobre el significado de la vida ncias religiosas y sagradas Experiencias famllares internalizadas que moldean el punto de vista del mundo Expectativas internalizadas sobre las relaciones Familia y otras personas importantes Extatus econémico Estatus laboral Logro educacional Scanned with CamScanner654 Ojo (retina, cérnea, cristalino) ido (interno, medio, externo) Boca (labios, mela, lengua, dientes) Nariz Faringe, esofago Laringe Intestino Muchas glandulas Fuerte: ADTA en prensa), OMS (201), Sloan (1594). forma practica de hacer una lista extensa, de modo que no afirmamos que los cuadros sean exhaustivos. La informa- ccién para estos cuadros fue extraida primariamente de la CClasificacién internacional del funcionamiento (OMS, 2001), el Marco de referencia de la préctica de terapia ocu- pacional (American Occupational Therapy Association, en prensa) y dreas tematicas que se tratan en esta unidad y en los capitulos de la Unidad I. Los factores que menciona- ‘mos en los cuadros proporcionan un punto de inicio, La practica de la terapia ocupacional, por naturaleza, exige ‘una indagacion continua para obtener el conocimiento necesario para responder a los desafios de la préctica, Los signos de los factores personales que podrian estar afeetando el desempeto se obtenen por lo menos de tes fuentes: ‘@ Motivo de derivacién. La informacién de la deriva- cién puede contener un diagnéstico médico, psicolé- gico 0 educacional, y a veces precauciones a conside- rar durante la intervencién. Aun cuando no se inclu- yan las precauciones, los sintomas u otras descripcio- UNIDAD 11: EVALUACION & INTERVENCION DE TeRAPIA OCUPACIONAL: FACTORES PERSONALES nes, el conocimiento sobre las estructuras y las fun- ciones corporales tipicas que se afettan por el trastor- no puede guiar a los profesionales sobre qué factores deben considerar. # Autoinforme del cliente. Los propios clientes, sus fami- lias y otras personas clave en sus entornos sociales (P. gj, maestros, empleadores, cuidadores) suelen brindar a los terapeutas informacion sobre los factores que, segiin ellos, estén afectando el desempefio de sus clien- tes. Observacién del cliente. Las observaciones del cliente que participa en las ocupaciones a menudo estimulan @ los profesionales a considerar uno o mas factores qué estén afectando el desempeiio. La intervencién experimentada exige que los profesionales respondan a estos signos y utilicen entonces recursos cresbes para obtener la informacion objetiva necesaria, Esta informa ion, combinada con los datos subjetivos provistos por él cliente, es sintetizada entonces para desarrollar intervencio- res que permiten el desemperio ocupacional de los clientes. Scanned with CamScannerCAPITULO 55: Aspectos generales de los factores personales que afectan el desempefio 65S ‘CUADRO 53.3 EJEMPLOS DE FUNCIONES CORPORALES EVALUADAS POR LOS TERAPEUTAS OCUPACIONALES categoria de CIF Ejemplos Mental (Afectiva, Cognitiva, perceptive) | Conciencia Nivel de alerta Orientacién Persona Lugar Tiempo Yo Otros: Pasado Presente Excitacién e inhibicién Equilibrio entre Control centrifugo Supresion Divergencia Convergencia Atencién Estado de alerta Selectividad Mantenimiento Cambio Rastreo Memoria Acorto plazo ‘largo plazo De trabajo Percepcién. Discriminacion Memoria sensorial Relaciones espaciales Relaciones temporales Constancia Figura-fondo Cierre Procesamiento sensorial Recepcién Organizacion Asimilacion Integracion Pensamiento Praxis (Ideacion y planificacién) Funcién ejecutiva/nivel superior Volici6n Planificacién Accién con propésito Autoconciencia ‘Automonitorizaci6n ‘Toma de decisiones Resolucién de problemas Emocional ‘Afrontamiento Regulacién conductual Sensibilidad y dolor Gusto Calidad Intensidad Olfato Calidad Intensidad Continia Scanned with CamScanner656 UNIDAD |: EVALUACION E INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL: FACTORES PERSONALES. Categoria de CIF Mental (afectiva, cognitiva, perceptiva) (continuacién) Neuromuscular y movimiento Cardiovascular, inmunolégica, Fespiratoria ‘gia Ware babier ie de dex aio TCUADRO 53.3 EJENPLOS DE FUNCIONES CORPORALES EVALUADAS POR LOS TERAPEUTAS OCUPACIONALES Ejemplos Continuacién Tacto) Temperatura Dolor Propiocepci6n Vestibular Visual Auditivo Movilidad articular Fuerza muscular ‘Tono muscular Control motor voluntario Control motor involuntario Postura Tiempo de reaccién Frecuencia cardiaca Presién arterial Respiracién. Superficial Presién profunda Caliente Fria ‘Agudo Punzante Sordo ‘Ardiente Rapida Sostenida Lineal Angular ‘Agudeza Intensidad Contraste ‘Agudeza Intensidad Contraste Ritmo Rango de movimiento pasivo Rango de movimiento activo Pinza Prensién Fuerza Calidad Coordinacién (destreza, motricidad ‘gruesa, integracién bilateral) Ejecucién motora (movilidad) Reflejos Movimiento inconsciente Alineacién Orientacién Estabilidad Control Equilibrio Adaptacion Tensién Frecuencia Ritmo Profundidad Fuente: Sasado en wh tuo 'AOTA (en prensa), Dunn (2000), OMS (2001), capitulos de este texto U. Poole, Capitulo 54; C. Gulia y M, Rice, Capitulo 55: B. "Toda, K.Golisz ¥¥. Coverover, Capitulo 57; W. Dunn, Capitulo SB; 5. Smith Roey yE, jacobs, Capitulo $9). + Scanned with CamScannerCAPITULO 55: Aspectos generals de los factores personales que afectan el desempeio CONCLUSION —————————_ Los profesionales de terapia ocupacional consideran de rutina las funciones, estructuras corporales y otros factores ersonales durante la intervenci6n. Al integrar el conoci- miento y las teorias sobre estos factores con teorias relacio- nadas con la ocupacién y los contextos ocupacionales, los ‘terapeutas brindan una contribucién singular a la sociedad yallos clientes que sirven. BIBLIOGRAFIA ‘American Occupational Therapy Association (en prensa). ‘Occupational therapy practice framework: Domain and process (@ed.. American Journal of Occupational Therapy. Davidson, L., Shaher, G., Stayner, D. A., Chiman, M. J, Rael, J.& Tebes, J. K. (2004). Supported socialization for people with psychiatric disabilities: Lessons from a randomized control tril Journal of Community Psychology, $1, 453-477, 657 Davidson, L., Stayner, D. A. Nickou,C., Styton, T.H., Rowe, M. J ‘& Chinman, M. L. (2001). "Simply to be lt in’ Inclusion as a basis for recovery. Psychiatric Rehabilitation Journal, 24, 375- 388. Dunn, W, (2000), Best practice occupational therapy in community service with children and families. Thorofare, Nj: Slack. Fleming, M. H. (1991). Clinical reasoning in medicine compared ‘with clnial reasoning in occupational therapy. American Journal cof Occupational Therapy, 45, 988-995. Guidetti, S., Asaba, E., Tham, K. (2007). The lived experience of recapturing self-care, American Journal of Occupational Therapy 61, 303-310. Sloan, E. (1994). Anatomy and physiology: An easy leer. Boston Jones & Bartlet Publishers [Electronic Version] Consultado el 5 de octubre de 2007 en hitp/flibrarybrenau.edu/egi-bin/ Pwebrecon.cgi?v1=4&ti=1,4&Search% 5FArg= Human%20Anatomy%20and%20Phys&SL=Submit%26 LOCA%3D Electronic 20Resouroes% 7C3&Search®4SFCode=P ‘Te2A&CNT=254&PID=28808SEQ=2007 10051850458S1D=1 World Health Organization. (2001). Internationa classification of functioning, disability and health (ICF). Geneva: Author. Scanned with CamScanner