Тема: Диференційна діагностика серцевих шумів. Вроджені вади серця.

Набуті
вади серця, аномалії розвитку хордального-клапанного апарату у дітей.

Варіант 1
No1
У хлопчика 5 років відмічається відставання у фізичному розвитку, виражений
дифузний ціаноз, періодично - задишково-ціанотичні напади. В IV міжребір’ї зліва від
грудини грубий гучний систолічний шум, ІІ тон над легеневою артерією послаблений.
Яку ваду серця треба запідозрити?
1.: Коарктація аорти
2.: Відкрита артеріальна протока
3.: Аортальний стеноз
*4.: Тетрада Фалло
5.: Стеноз легеневої артерії

No2
У непрооперованої 3 річної дитини з вродженою вадою серця [тетрада Фалло] мама
відмітила різке погіршання стану на фоні ГРВІ: посилилася задишка, акроціаноз,
одутловатість обличчя, пульсація та напруження судин шиї, набряки на ногах,
поперековій ділянці, животі, зменшення діурезу. При об”єктивному обстеженні межі
серця значно розширені в поперечнику, ослаблені, тахікардія, ЧСС - 190 за 1 хв.,, ЧД
54 в хвилину, печінка +5 см, виражене набухання вен шиї та тилу кистей, периферійні
набряки. Яке ускладнення розвинулося у дівчинки?
1.:Тотальна серцева недостатність.
2.:Гострий міокардит.
*3.:Гостра правошлуночкова недостатність
. 4.:Гостра лівошлуночкова недостатність.
5.:Бактеріальний ендокардит.

No3
У новонародженого спостерігають неспокій, часті переривання при годуванні,
утруднення смоктання, задуха та ціаноз. Об’єктивно: відстає в фізичному розвитку,
ЧСС 160 уд/хв, систолічний шум у ІV міжребір’ї зліва, акцент ІІ тону над легеневою
артерією, АТ 70/50 мм рт.ст. На ЕКГ гіпертрофія шлуночків. Ro ОГК: посилення
легеневого малюнку, розширення легеневого стовбура, збільшення лівого шлуночка.
Який діагноз найбільш імовірний ?
1.: Відкрита артеріальна протока
*2.: Вроджений дефект міжшлуночкової перетинки
3.: Дефект міжпередсердної перетинки
4.: Коарктація аорти
5.: Тетрада Фалло
No4
Яку ваду найімовірніше можна запідозрити у 3-х річного хлопчика з ціанозом,
ознаками фізичного відставання та частими присіданнями?
1.:Дефект міжшлуночкової перетинки
2.:Аномалія Ебштейна
3.:Атрезія тристулкового клапана
*4.:Тетрада Фало
5.:Транспозиція магістральних артерій

No5
У дитини 2-х років спостерігається задишка, набряки кінцівок, часті простудні
захворювання. Об'єктивно: відставання у фізичному розвитку, ціаноз, набряклість
шийних вен. На ЕХО- КС: великий дефект міжшлуночкової перетинки, збільшення
камер серця. Яка тактика ведення пацієнта?
*1.:Оперативне втручання
2.:Симптоматична терапія
3.:Оксигенотерапія
4.:Спостереження до 16-ти років
5.:Спостереження хворого до 3-х років

Завдання 1
Хлопчик 9 міс, проживає в сільській місцевості. Поступив в клініку зі скаргами
батьків на задишку, майже постійний кашель, часті респіраторні захворювання і
відставання у фізичному розвитку. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, підвищеної
пітливості, задишка в спокої. Ліворозташований серцевий горб. Зліва від грудини в 4
міжребер'ї грубий систолічний шум, 2 тон над легеневою артерією посилений. Діурез
знижений. Набряки на ногах, калитці.
1. Ваш діагноз?
2. Додаткові методи обстеження в стаціонарі.
3. Ваша терапевтична тактика щодо дитини.
4. Дайте визначення ВВС.
5. Що таке синдром Ейзенменгера?

1. Вроджена вада серця з переповненням малого кола кровообігу..Дефект

міжшлуночкової перетинки. СН 2Б.
2. ЗАК, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, рентгенографія ОГП
3. Дигоксин, верошпірон, фуросемід, капторпил, консультація кардіохірурга,
оперативне лікування
4. Природжені вади серця (ПВС)- аномалії розвитку серця і магістральних судин
виникають внаслідок порушення ембріогенезу в період 3-8 тиж вагітності на
 фоні спадкової схильності під впливом несприятливих факторів зовнішнього і
внутрішнього середовища
5. Синдром Ейзенменгера - висока легенева гіпертензія, скидання крові справа
наліво(клінічні прояви ціанозу). Відмічається розширення стовбура ЛА та
запустіння периферичних судин малого кола кровообігу з клініко-
рентгенологічними проявами збіднення периферичного легеневого малюнка,
гіпертрофія і дилатація усіх відділів серця. Поява діастолічного шуму Грехема -
Стіла.

Завдання 2
Дитина 9 міс. З народження не може смоктати груди більше 3 хвилин, тому що
починає задихатися, йому «не вистачає повітря». Відстає у фізичному розвитку. Шкіра
бліда. Має парастернальну деформацію грудної клітки. Верхівковий поштовх
розлитий, зміщений вниз. Межі серця збільшені вліво. Тахікардія в спокої до 162 на 1
хвилину. Вислуховується грубий «машинний» сістолодіастолічний шум, акцент II
тону над легеневою артерією. Задишка до 60 в хвилину. Сухий кашель. У
задньонижніх відділах легень поодинокі вологі хрипи. Живіт м'який, печінка +4 см з-
під ребра. Пальпується край селезінки. Відзначається пастозність гомілок.
1. Ваш діагноз.
2. Перерахуйте симптоми лівошлуночкової недостатності у дитини.
3. Про що свідчать ознаки перевантаження по великому колу кровообігу?
4. Перерахуйте їх.
5. Тактика ведення.

1. Вроджена вада серця зі збагаченням малого кола кровообігу. Відкрита

артеріальна протока. СН 2Б.
2. Задишка, хрипи у легенях, кашель, Тахікардія, набряк легень
3. Застійні явища
4. гепато-, спеленомегалія, набряки
5. Діуретики(фуросемід), верошпірон, каптоприл, серцеві глікозиди