‫‪‬‬

‫( ‪)1‬‬
‫تصريح المؤجر‬
‫السنة‬ ‫(‪)2‬‬ ‫رمز التصريح‬
‫رمز الصنف‬ ‫رمز األداء عل القيمة المةاوة‬ ‫المعرف الجبا ي‬

‫االسم واللقب أو االسم االجتماعي‪.................................................................................................................................. :‬‬

‫العنوان أو المقر االجتماعي‪........................................................................................................................................ :‬‬
‫الترقيم البريدي‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫المصرح اإلعالميّة (‪:)3‬‬
‫ّ‬ ‫هل يستعمل‬

‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬
‫‪VII‬‬ ‫‪VI‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪IV‬‬ ‫‪III‬‬ ‫‪II‬‬ ‫‪I‬‬
‫)‪(3‬‬
‫المالحق المصاحبة لهذا‬
‫التصريح‬

‫الخصم من المورد‬
‫(‪)4‬‬
‫مبلغ الخصم (د)‬ ‫النسبة‬ ‫أساس الخصم (د)‬ ‫البيــــــــــانـــــــــــــــات‬
‫المرتبات واألجور والجرايات واإليرادات العمرية التي تح ّملت‬ ‫‪-1‬‬
‫‪........................‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫خصما من المورد طبقا للقانون العام‪.‬‬
‫المرتبااات واألجور والمفاااواامت والمنح واالمتياااىات األخر‬ ‫‪-2‬‬
‫‪........................‬‬ ‫(‪ %25‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%20‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫(‪)5‬‬
‫المدووعة لألجانب‬
‫المسااااااهمة االجتماعية التةاااااامنية المساااااتوجبة عل المرتبات‬ ‫‪-3‬‬
‫‪..........................‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫(‪)6‬‬
‫واألجور والمنح والجرايات واإليرادات العمرية‬
‫العموالت وأجور الوساااااطة واأل رية ومفاومت األنغاااا ة ير‬ ‫‪-4‬‬
‫التجارية‬
‫* المدووعة للمقيمين والمستقرين‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪%10‬‬ ‫‪..........................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪%10‬‬ ‫‪..........................‬‬ ‫معنويون‬ ‫‪ ‬أشخاص‬
‫(‪)7‬‬
‫* المدووعة لغير المقيمين و ير المستقرين‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪...........................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫(‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%15‬‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪...........................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص معنويون‬
‫(‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%15‬‬
‫‪ -5‬األتعاب المدووعة لألشااخاص ال بيعيين ير الخايااعين للن ام‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪..........................‬‬ ‫الحقيقي‬
‫‪%10‬‬
‫األتعاب المدووعة لألشاااخاص المعنويين الخاياااعين للةاااريبة‬ ‫‪-6‬‬
‫عل الغااار ات والتجمعات وشااار ات األشاااخاص وما شاااا هها‬
‫واألشااخاص ال بيعيين الخايااعين للةااريبة عل الدخل حسااب‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪3%‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫الن ام الحقيقي‬
‫‪.....................................‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫(‪)8‬‬
‫المفاومت المدووعة إل الفنانين والمبدعين‬ ‫‪-7‬‬
‫أ رية النزل المدووعة إل األشاااااخاص المعنويين واألشاااااخاص‬ ‫‪-8‬‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫‪...........................‬‬ ‫ال بيعيين الخايعين للن ام الحقيقي‬
‫‪%10‬‬
‫المفاومت المدووعة مقا ل النجاعة وي إساااااااداء الخدمات لفا دة‬ ‫‪-9‬‬
‫‪..........................‬‬ ‫‪...........................‬‬
‫الغير‬
‫يتم إيداع تصريح المؤجر لد إدارة المؤسسات الفبر أو لد إدارة المؤسسات المتوس ة أو لد مفاتب مراقبة األداءات مرجع الن ر‪.‬‬ ‫(‪)1‬‬
‫‪ :0‬تلقا ي ‪ :1 -‬تسوية – ‪ :2‬تصحيح – ‪ :3‬توظيف إجباري – ‪ :4‬توقيف نغاط‪.‬‬ ‫(‪)2‬‬
‫يع عالمة وي القسيمة المناسبة‪.‬‬ ‫(‪)3‬‬
‫ما وي ذلك المبالغ التي تم دوعها لحساب الغير‪.‬‬ ‫(‪)4‬‬
‫ال مرتبات واألجور المدووعة من قبل المؤسسات المصدرة ليا وي إطار القانون المتعلق مراجعة من ومة االمتياىات الجبا ية أو مؤسسات القرض ير المقيمة الناش ة وي إطار مجلة إسداء الخدمات المالية‬ ‫(‪)5‬‬
‫لغير المقيمين أو المؤسسات الناش ة فةاءات األنغ ة االقتصادية أو طبقا للتغريع المتعلق إنتاج المحروقات أو وي إطار مجلة المناجم أو طبقا التفاقية مع الدولة التونسية والمرتبات واألجور والمفاومت‬
‫والمنح واالمتياىات المدووعة إل ير المقيمين مقا ل عمل ال تتجاوى مدته ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫ال ت بق المساهمة االجتماعية التةامنية عل األشخاص ال بعيين الذين يحققون مداخيل وي صنف المرتبات واألجور و الجرايات واإليرادات العمرية دون سواها والذين ال يتجاوى دخلهم السنوي الصاوي‬ ‫(‪)6‬‬
‫‪ 5000‬دينار عد طرح التخفيةات عنوان الحالة واألعباء العا لية وحسب‪.‬‬
‫وي صورة وجود اتفاقية ت بق النسبة الواردة االتفاقية النسبة إل المبالغ المصنفة أتاوات إذا انت أقل من ‪ %15‬وذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬ ‫(‪)7‬‬
‫ما وي ذلك المفاومت المدووعة إل الفنانين والمبدعين وإل األشخاص المعنويين الخايعين للةريبة عل الغر ات وذلك عنوان إنتاج وتوىيع وعرض األعمال المسرحية والر حية والموسيقية و األد ية‬ ‫(‪)8‬‬
‫والتغفيلية والسينما ية و عنوان المفاومت المدووعة ألصحاب حقوق المؤلف والحقوق المجاورة وي إطار التصرف الجماعي وي حقوق الملفية األد ية والفنية‪.‬‬
 ‫مبلغ الخصم (د)‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫………‪………….‬‬
‫(‪ %11,11‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪...........................‬‬
‫(‪ %11,11‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫(‪ %25‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫‪...........................‬‬
‫(‪ %2,56‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪...........................‬‬
‫(‪ %11.11‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫النسبة‬ ‫أساس الخصم (د)‬ ‫البيــــــــــانـــــــــــــــات‬
‫‪ -10‬ووا د اإليداعات الحسا ات الخاصة لالدخار لد المؤسسات‬
‫‪............................‬‬ ‫البنفية وصاااااندوق االدخار الوطني التونساااااي وووا د القروض‬
‫‪%20‬‬
‫الرقاعية ما وي ذلك القروض الرقاعية الخةاااااااراء والمساااااااؤولة‬
‫(‪)1‬‬
‫إجتماعيا والمستدامة‬
‫(‪)1‬‬
‫‪ -11‬مداخيل رؤوس األموال المنقولة األخر‬
‫‪ ‬الراجعة للمقيمين‬
‫‪%20‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫(‪ %25‬وي صورة تحمل عبء الةريبة) (‪)2‬‬
‫‪%20‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص معنويون‬
‫(‪)3‬‬
‫‪ ‬الراجعة لغير المقيمين‬
‫(‪ %25‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%20‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫(‪ %25‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%20‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص معنويون‬
‫‪ -12‬حصص األسهم‬
‫……………………‬
‫‪%10‬‬ ‫‪ ‬الراجعة إل األشخاص ال بيعيين المقيمين‬
‫‪ ‬الراجعة إل األ شخاص المعنويين واأل شخاص ال بيعيين‬
‫…………………‬ ‫(‪) 4‬‬
‫‪%10‬‬ ‫ير المقيمين‬
‫(‪)5‬‬
‫‪ -13‬المفاومت والمنح المسندة ألعةاء المجالس والهيئات واللجان‬
‫‪ ‬الراجعة للمقيمين‬
‫‪...........................‬‬ ‫أشخاص طبيعيون‬ ‫‪‬‬
‫‪%20‬‬ ‫‪...........................‬‬ ‫أشخاص معنويون‬ ‫‪‬‬
‫‪%20‬‬ ‫‪ ‬الراجعة لغير المقيمين‬
‫‪...........................‬‬ ‫أشخاص طبيعيون‬ ‫‪‬‬
‫(‪ %25‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%20‬‬ ‫‪...........................‬‬ ‫أشخاص معنويون‬ ‫‪‬‬
‫‪%20‬‬
‫‪%15‬‬ ‫‪...............................‬‬ ‫‪ -14‬التأجيرات المدووعة لألجراء و ير األجراء مقا ل عمل وقتي‬
‫أو ظروي خارج نغاطهم األصلي‬
‫(‪ %11,11‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%10‬‬ ‫‪...............................‬‬ ‫‪ -15‬ووا د القروض المدووعة للمؤسااااسااااات البنفية ير المسااااتقرة‬
‫(‪)4‬‬
‫البالد التونسية‬
‫ّ‬
‫‪ -16‬ساااعر التفويت وي العقارات ووي الحقوق المتعلقة ها المصااارح ه‬
‫(‪)6‬‬
‫العقد‬
‫‪%2,5‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪ ‬النسبة إل المقيمين والمستقرين‬
‫‪ ‬النسبة إل ير المقيمين و ير المستقرين‬
‫‪...............................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫‪%2,5‬‬
‫‪ ‬أشااخاص معنويون ير مسااتقرون النساابة‬
‫للعقااارات والحقوق المتعلّقااة هااا والحقوق‬
‫‪...............................‬‬ ‫االجتماعية وي الغر ات المدنية العقارية‬
‫‪%10‬‬

‫‪ -17‬المبالغ المدووعة عنوان االقتناءات من سااااااالع ومعدّات وتجهيزات‬

‫وخدمات والتي تساوي أو تفوق ‪ 1000‬دينار ما وي ذلك األداء عل‬
‫(‪)7‬‬
‫القيمة المةاوة‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪%1‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪ ‬لد المؤسّسات الخايعة للةّريبة عل ال ّ‬
‫غر ات نسبة‬
‫‪.%15‬‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪%0,5‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫غر ات نسبة ‪%10‬‬ ‫‪ ‬لد المؤسّسات الخايعة للةّريبة عل ال ّ‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪%0.5‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫‪ ‬لد المؤسّسات الفرديّة المنتفعة رح ثلثي المداخيل‬
‫‪...........................‬‬ ‫‪ 1,5‬‬ ‫‪...............................‬‬ ‫‪ ‬لد المؤسّسات األخر‬

‫ال تخةع للخصم من المورد ووا ض اإليداعات والسندات العملة األجنبية أو الدينار القا ل للتحويل‪.‬‬ ‫(‪)1‬‬
‫إذا ان الخصم من المورد تحرّ ري من الةريبة أي النسبة إل األشخاص المعنويين ير الخايعين للةريبة عل الغر ات أو المعفيين منها ليا‪.‬‬ ‫(‪)2‬‬
‫وي صورة وجود اتفاقية ت بق النسبة الواردة االتفاقية إذا انت أقل من ‪ %20‬وذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬ ‫(‪)3‬‬
‫وي صورة وجود اتفاقية ت بق النسبة الواردة االتفاقية إذا انت أقل من ‪ %10‬وذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬ ‫(‪)4‬‬
‫ا لمفاومت والمنح التي تسند طبقا للتغريع والتراتيب الجاري ها العمل ألعةاء المجالس والهيئات واللجان وي الغر ات خفية اإلسم ووي شر ات المقارية األسهم صفتهم تلك‪.‬‬ ‫(‪)5‬‬
‫عمليات التفويت وي العقارات المبنية و ير المبنية ووي الحقوق االجتماعية وي الغر ات العقارية ير الملحقة مواىنة ووي العقارات الملحقة مواىنة وعمليات التفويت وي األصول التجارية‪.‬‬ ‫(‪)6‬‬
‫ال ي بّق هذا الخصم عل المبالغ المدووعة عنوان اشترا ات الهاتف والماء والفهر اء والغاى والصحف والدّوريّات والنّغريّات وعقود التّأمين ما وي ذلك عقود التّأمين التّفاولي وعقود االيجار المالي وعقود اإلجارة‬ ‫(‪)7‬‬
‫وعقود يع مرا حة وعقود االستصناع وعقود يع السّلم المبرمة من قبل مؤسّسات القرض ومن قبل مؤسّسات التّمويل الصّغير التّي تمارس نغاطها طبقا ألحفام التّغريع المتعلّق ها ومقا ل اقتناء المنتجات والخدمات‬
‫الخايعة لن ام المصادقة االداريّة لألسعار والتّي ال يتجاوى هامش ر حها الخام ‪ %6‬واقتناءات مؤسّسات القرض ومؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا ألحفام التغريع المتعلق ها وي إطار عقود يع‬
‫مرا حة وذلك إذا ان المستفيد من العقود المذ ورة أشخاصا ير ملزمين القيام الخصم من المورد واالقتناءات التي تتم وي إطار آليّة الصّفوك اإلسالميّة واالقتناءات لد األشخاص ال ّبيعيّين المحقّقين لمداخيل وي‬
‫صنف الفالحة والصّيد البحري‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫مبلغ الخصم (د)‬
‫‪...........................‬‬
‫‪............................‬‬
‫(‪)2‬‬
‫‪.............................‬‬
‫‪.............................‬‬
‫‪............................‬‬
‫‪.............................‬‬
‫النسبة‬ ‫أساس الخصم (د)‬ ‫البــــيــــانــــات‬
‫‪ -18‬خصااام األداء عل القيمة المةااااوة من المورد عنوان المبالغ المدووعة‬
‫من قبل المؤسااسااات والمنغاامت العمومية والتي تساااوي أو تفوق ‪1000‬‬
‫‪%25‬‬ ‫‪...............................‬‬ ‫(‪)1‬‬
‫دينار ما وي ذلك األداء عل القيمة المةاوة‬
‫‪ -19‬خصاام األداء عل القيمة المةاااوة من المورد عنوان العمليّات المنجزة‬
‫‪%100‬‬ ‫‪............................‬‬ ‫مع األشخاص الذين ليست لهم مؤسّسة البالد التّونسيّة‬
‫‪ -20‬المفاومت المدووعة إل ير المقيمين المسااتقرين الذين ينجزون أشااغال‬
‫‪ %5‬أو ‪10%‬أو ‪15%‬حسب الحالة‬ ‫‪...............................‬‬ ‫ناء أو عمليات تر يب أو خدمات أخر ال تتجاوى مدتها ستة أشهر‬
‫‪ %5,26‬أو‪ %11,11‬أو ‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء‬
‫الةريبة)‬
‫‪ -21‬المبالغ المدووعة إل ير المقيمين الذين ينغاااااا ون وي إطار‬
‫منغااااااأة دا مة والذين ال يودعون التصااااااريح وي الوجود قبل دأ‬
‫النغاط‪:‬‬
‫‪ ‬منغااامت دا مة تا عة لمؤساااساااات مقيمة بلد أو إقليم ذي ن ام‬
‫‪%25‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫)‪(3‬‬
‫(‪ %33,33‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫جبا ي تفايلي‬
‫(‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%15‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫‪ ‬منغمت دا مة أخر‬
‫‪ – 22‬التسبقة الموظفة عل يوعات المؤسسات الصناعية ومؤسسات‬
‫تجارة الجملة إل األشاااااخاص ال بيعيين الخاياااااعين للةاااااريبة عل‬
‫الدخل حساب الن ام التقديري وي صانف األر اح الصاناعية والتجارية‬
‫‪%1‬‬ ‫‪..............................‬‬ ‫(‪)4‬‬
‫أو عل أساس قاعدة تقديرية وي صنف أر اح المهن ير التجارية‬

‫‪ -23‬القيمة الزا دة المتأتية من تفويت األشااااخاص ير المقيمين و ير‬

‫المساااااتقرين وي األساااااهم أو وي المنا ات االجتماعية أو وي حصاااااص‬
‫الصاااااناديق المنصاااااوص عليها التغاااااريع المتعلق ها أو وي الحقوق‬
‫(‪)5‬‬
‫المتعلقة ها‪:‬‬
‫‪............................‬‬ ‫‪...............................‬‬
‫(‪ %11,11‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%10‬‬ ‫(‪)6‬‬
‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫‪.............................‬‬ ‫(‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬ ‫‪15‬‬ ‫‪...............................‬‬ ‫(‪)7‬‬
‫‪ ‬أشخاص معنويون‬

‫‪.........................‬‬ ‫(‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%15‬‬
‫‪........................‬‬ ‫‪%15‬‬
‫(‪ %17,64‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫(‪)8‬‬
‫‪ – 24‬المفاومت األخر المدووعة لغير المقيمين و ير المستقرين‬
‫‪.....................................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫‪.....................................‬‬
‫‪ ‬أشخاص معنويّون‬

‫‪ -25‬المفاومت الراجعة إل أشخاص مقيمين أو مستقرين بلد أو إقليم‬

‫(‪)3‬‬
‫‪.................................‬‬ ‫(‪ %33,33‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬
‫‪%25‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫ذي ن ام جبا ي تفايلي‬
‫‪ -26‬مبلغ العمولة الراجعة إل الموىعين المعتمدين لمغغلي شبفات‬
‫االتصاالت‬
‫‪..............................‬‬ ‫‪%1,5‬‬ ‫‪.................................‬‬
‫‪ ‬أشخاص طبيعيون‬
‫‪...............................‬‬ ‫‪%1‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫‪ ‬أشخاص معنويّون‬
‫‪ -27‬الخصم من المورد عنوان المداخيل المحققة من ألعاب الرهان‬
‫‪.................................‬‬ ‫(‪ %33,33‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‬ ‫‪%25‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫(‪)9‬‬
‫والحظ واليانصيب‬
‫‪ -28‬مبلغ الةّريبة الموظفة عل يوعات مؤسسات اإلنتاج الصناعي‬
‫والمؤسسات الناش ة وي ق اع التجارة لفا دة المتدخلين وي توىيع‬
‫السلع والمنتجات والخدمات والتي التتجاوى قيمتها الجمليّة‬
‫‪..................................‬‬ ‫‪%3‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫(‪)10‬‬
‫‪ 20000‬دينار سنويا‬
‫‪..................................‬‬ ‫‪...............................‬‬ ‫المجمــــــوع‬
‫يخص الخصم من المورد المبالغ المدووعة عنوان االقتناءات من سلع ومعدّات وتجهيزات وخدمات وعقارات وأصول تجارية وال ي بق هذا الخصم عل المبالغ المدووعة عنوان اشترا ات الهاتف والماء‬ ‫(‪)1‬‬
‫والفهر اء والغاى والصحف والدوريات والنغريات وعقود التأمين ما وي ذلك عقود التأمين التفاولي وعقود اإليجار المالي وعقود اإلجارة وعقود يع مرا حة وعقود اإلستصناع وعقود يع السلم المبرمة من‬
‫قبل مؤسسات القرض ومن قبل مؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا ألحفام التغريع المتعلق ها واقتناء المنتجات والخدمات الخايعة لن ام المصادقة اإلدارية لألسعار والتي ال يتجاوى‬
‫هامش ر حها الخام ‪ %6‬وإقتناءات مؤسسات القرض و مؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا للتغريع المتعلق ها وي إطار عقود يع مرا حة وذلك إذا ان المستفيد من العقود المذ ورة أشخاصا‬
‫ير ملزمين القيام الخصم من المورد واإلقتناءات وي إطار آلية الصفوك اإلسالمية و اإلقتناءات لد األشخاص ال بيعيين المحققين لمداخيل وي صنف الفالحة والصيد البحري والعمولة الراجعة إل‬
‫الموىعين المعتمدين للمغغّلين العموميين لغبفات االتصاالت‪.‬‬
‫ّ‬
‫يتم الخصم حسب النسب التالية‪ %5 :‬من رقم المعامالت الخام النسبة إل أشغال البناء‪ % 10 ،‬من رقم المعامالت الخام النسبة إل عمليات التر يب ‪ % 15،‬من رقم المعامالت الخام النسبة إل الخدمات‬ ‫(‪)2‬‬
‫األخر‬
‫إذا انت الةريبة المستوجبة هذا البلد أو اإلقليم تقل عن ‪ % 50‬من الةريبة عل الغر ات المستوجبة البالد التّونسيّة عل نفس النّغاط وتم يبط قا مة البلدان واألقاليم المعنيّة مقتة قرار وىير الماليّة‬ ‫(‪)3‬‬
‫تاريخ ‪ 25‬مارس ‪ 2019‬ما ت ّم تنقيحه مقتة القرار من وىيرة الماليّة المؤرخ وي ‪ 26‬سبتمبر ‪.2022‬‬
‫تحتسب التسبقة عل المبلغ الخام المةمن الفاتورة اعتبار ل األداءات استثناء يوعات المواد الخايعة لن ام المصادقة اإلدارية لألسعار‪.‬‬ ‫(‪)4‬‬
‫ي بق الخصم عل أساس القيمة الزا دة المحققة عد طرح المصاريف المبذولة مناسبة اإلقتناء أو التفويت‪.‬‬ ‫(‪)5‬‬
‫مع حد أقص يساوي ‪ %2,5‬من ثمن التفويت (‪ %2,56‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‪.‬‬ ‫(‪)6‬‬
‫مع حد أقص يساوي ‪ %5‬من ثمن التفويت (‪ %5,26‬وي صورة تحمل عبء الةريبة)‪.‬‬ ‫(‪)7‬‬
‫وي صورة وجود اتفاقية ت بق النسبة الواردة االتفاقية النسبة إل المبالغ المصنفة أتاوات إذا انت أقل من ‪ %15‬وذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬ ‫(‪)8‬‬
‫ال تخةع للخصم من المورد‪:‬‬ ‫(‪)9‬‬
‫ا لمبالغ المتأتية من ألعاب الرهان عل سباقات الخيل ومسا قات التفهنات الريايية مختلف أنواعها التي تن مها المؤسسات العمومية و ذلك من األلعاب التي تن مها مؤسسات أخر لفا دة‬ ‫‪-‬‬
‫المؤسسات ا لعمومية المذ ورة وي إطار عقود لزمة أو شرا ة ين الق اع العام والق اع الخاص‪،‬‬
‫المبالغ المتأتية من ألعاب الرهان والحظ من صنف الرهان متعدد االحتماالت واأللعاب الحينية وألعاب الفغط واأللعاب الرقمية وألعاب اللوطو عبر األنترنات ومواقع الواب التي تن مها‬ ‫‪-‬‬
‫المؤسسات الخايعة للمعلوم المنصوص عليه الفصل ‪ 24‬من قانون المالية لسنة ‪.2021‬‬
‫تحتسب النسبة المذ ورة عل المبلغ المةمن الفاتورة اعتبار ل األداءات‪.‬‬ ‫(‪)10‬‬

‫‪3‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪I‬‬

‫التصريح بالمرتبات واألجور‬

‫والجرايات واإليرادات العمرية المدفوعة‬
‫والمساهمة االجتماعيّة التضامنيّة‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع‪.......................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫المعرف الجبا ي‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬

‫عـــــــدد الصفحات‬

‫‪4‬‬
 ‫المنتفعون‬

‫عدد‬ ‫رقم بطاقة التعريف‬

‫فترة العمل‬ ‫األطفال‬ ‫الوطنية أو بطاقة اإلقامة‬
‫(‪)3‬‬ ‫الحالة‬
‫في‬ ‫لألجانب‬
‫العائلية‬ ‫الخطة‬ ‫العدد‬
‫الكفالة‬ ‫(‪)2‬‬ ‫آخر عنوان‬ ‫االسم واللقب‬
‫المشغولة‬ ‫الرتبي‬
‫في‬
‫تاريخ‬
‫الخصم‬ ‫الرمز‬
‫المعــــــرف‬ ‫(‪)1‬‬
‫إلى‬ ‫من‬

‫(‪ )1‬الرمز ‪ -2:‬اقة التعريف الوطنية ‪ – 3‬اقة اإلقامة لألجانب‬

‫(‪ )2‬الحالة العا لية وي تاريخ الخصم‪ :1 :‬أعزب – ‪ :2‬متزوج – ‪ :3‬م لق – ‪ :4‬أرمل‬
‫(‪ )3‬أذ ر وترة العمل اليوم والغهر والسنة النسبة إل المبالغ مويوع التصريح‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫المبالغ‬
‫المخصومة على‬
‫المساهمة‬
‫االجتماعية‬
‫المبلغ‬ ‫المبالغ‬ ‫الدخل‬
‫التضامنية‬ ‫مجموع‬ ‫قيمة‬
‫الصافي‬ ‫المخصومة‬ ‫المبالغ‬ ‫المعاد‬ ‫الدخل الخاضع‬
‫المستوجبة على‬ ‫الدخل الخام‬ ‫االمتيازات‬
‫المدفوع‬ ‫بنسبة ‪%20‬‬ ‫المخصومة‬ ‫استثماره‬ ‫للضريبة‬
‫المرتبات‬ ‫الخاضع‬ ‫العينية‬
‫(د)‬ ‫(د)‬ ‫(د)‬
‫واألجور والمنح‬ ‫(‪)1‬‬ ‫للضريبة‬ ‫(د)‬
‫(د)‬ ‫(د)‬
‫والجرايات‬ ‫(د)‬
‫واإليرادات‬
‫العمرية‬
‫(‪)2‬‬

‫المجموع‬
‫المرتبات واألجور المدووعة من قبل المؤسسات المصدرة ليا وي إطار القانون المتعلق مراجعة من ومة اإلمتياىات الجبا ية أو مؤسسات القرض ير المقيمة الناش ة وي إطار مجلة إسداء الخدمات المالية‬ ‫(‪)1‬‬
‫لغير المقيمين أو المؤسسات الناش ة فةاءات األنغ ة اإلقتصادية أو طبقا للتغريع المتعلق إنتاج المحروقات أو وي إطار مجلة المناجم أو طبقا التفاقية مع الدولة التونسية والمرتبات واألجور والمفاومت‬
‫والمنح واإلمتياىات المدووعة إل ير المقيمين مقا ل عمل ال تتجاوى مدته ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫ال ت بق المساهمة االجتماعية التةامنية عل األشخاص ال بيعيين الذين يحققون مداخيل وي صنف المرتبات واألجور و الجرايات واإليرادات العمرية دون سواها والذين ال يتجاوى دخلهم السنوي الصاوي‬ ‫(‪)2‬‬
‫‪ 5000‬دينار عد طرح التخفيةات عنوان الحالة واألعباء العا لية وحسب‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪II‬‬

‫التصريح بالمبالغ المدفوعة لألشخاص المقيمين بالبالد التونسية بعنوان‬

‫عموالت‪ ،‬أجور وساطة‪ ،‬أكرية‪ ،‬أكرية النزل‪ ،‬مكافآت مدفوعة إلى الفنانين والمبدعين‪ ،‬تأجيرات مدفوعة لألجراء وغير‬
‫األجراء مقابل عمل وقتي أو ظرفي خارج نشاطهم األصلي‪ ،‬مكافآت أنشطة غير تجارية‪ ،‬مكافآت مقابل النجاعة في‬
‫اسداء الخدمات‪ ،‬أتعاب‪ ،‬مكافآت ومنح مسندة ألعضاء المجالس والهيئات واللجان (*)‪ ،‬أرباح موزعة وقيمة زائدة‬
‫عقارية‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع‪.......................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫المعرف الجبا ي‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬

‫عـــــــدد الصفحات‬

‫(*) المفاومت والمنح التي تسند طبقا للتغريع والتراتيب الجاري ها العمل ألعةاء المجالس والهيئات واللجان وي الغر ات خفية اإلسم ووي شر ات المقارية‬
‫األسهم صفتهم تلك‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫المنتفعون‬

‫المعرف الجبائي أو رقم‬

‫بطاقة التعريف الوطنية‬
‫االسم واللقب أو االسم‬ ‫العدد‬
‫آخر عنوان‬ ‫النشاط‬
‫االجتماعي‬ ‫الرتبي‬

‫المعرف‬
‫ّ‬ ‫الرمز‬
‫(‪)1‬‬

‫(‪ )1‬الرمز‪ – 1 :‬المعرف الجبا ي النسبة إل ال غر ات واألشخاص ال بيعيين الذين يتعاطون نغاطا تجاريا أو صناعيا أو إسداء خدمات أو حرويا أو نغاطا ير تجاريا‪.‬‬
‫المعروين معرف جبا ي‪.‬‬
‫ّ‬ ‫اقة التعريف الوطنية النسبة إل األشخاص ال بيعيين ير‬ ‫‪–2‬‬

‫‪8‬‬
 ‫خصم األداء على‬
‫القيمة المضافة‬ ‫المكافآت‬
‫من المورد بعنوان‬ ‫والمنح‬ ‫األتعاب‬ ‫العموالت وأجور الوساطة‬
‫المسندة‬ ‫المدفوعة‬ ‫األتعاب‬ ‫واألكرية والمكافآت‬
‫المبالغ المدفوعة‬ ‫أكرية النزل‬ ‫القيمة‬ ‫التأجيرات‬
‫ألعضاء‬ ‫لألشخاص‬ ‫المدفوعة‬ ‫المدفوعة مقابل النجاعة في‬
‫من قبل‬ ‫المدفوعة‬ ‫الزائدة‬ ‫المدفوعة‬
‫المجالس‬ ‫الطبيعيين غير‬ ‫لألشخاص‬ ‫اسداء الخدمات لفائدة الغير‬
‫المبلغ‬ ‫المؤسسات‬ ‫المكافآت‬ ‫للشركات‬ ‫العقارية‬ ‫لألجراء وغير‬
‫والهيئات‬ ‫الخاضعين‬ ‫المعنويين‬ ‫ومكافآت األنشطة غير‬
‫الصافي‬ ‫والمنشآت‬ ‫المدفوعة‬ ‫واألشخاص‬ ‫(ثمن العقار‬ ‫األجراء مقابل‬
‫المبالغ‬ ‫واللجان‬ ‫للنظام الحقيقي‬ ‫واألشخاص‬ ‫التجارية‬
‫المدفوع‬ ‫العمومية والتي‬ ‫إلى الفنانين‬ ‫الطبيعيين‬ ‫المصرح به‬ ‫عمل وقتي أو‬
‫المخصومة‬ ‫واألرباح‬ ‫(د)‬ ‫الطبيعيين‬ ‫المدفوعة للمقيمين‬
‫تساوي أو تفوق‬ ‫والمبدعين‬ ‫الخاضعين‬ ‫بالعقد)‬ ‫ظرفي خارج‬
‫الموزعة‬ ‫(‪)4‬‬ ‫الخاضعين‬ ‫والمستقرين‬
‫(د)‬ ‫‪ 1000‬دينار بما‬ ‫للنظام‬ ‫(د)‬ ‫نشاطهم‬
‫للنظام‬ ‫(د) (‪)1‬‬
‫في ذلك األداء‬ ‫(د)‬ ‫الحقيقي‬ ‫(‪)7‬‬ ‫األصلي‬
‫(‪)6( )5‬‬ ‫الحقيقي‬
‫على القيمة‬ ‫(د)‬ ‫(د)‬
‫(د) (‪)3‬‬
‫المضافة‬
‫(د) (‪)8‬‬ ‫(د)‬

‫المبلغ‬ ‫الرمز‬
‫الخام‬ ‫(‪)2‬‬

‫المجموع‬
‫(‪ )1‬ما وي ذلك مبلغ العمولة الراجعة إل الموىعين المعتمدين لد مغغلي شبفات االتصاالت‪.‬‬
‫‪ – 1‬النسبة إل العموالت‬ ‫(‪ )2‬يــع‪:‬‬
‫‪ – 2‬النسبة إل أجور الوســاطة‬
‫‪ –3‬النسبة إل األ رية‬
‫‪ – 4‬النسبة إل مفاومت األنغ ة ير التجارية‪.‬‬
‫‪ – 5‬النسبة إل المفاومت المدووعة مقا ل النجاعة وي اسداء الخدمات لفا دة الغير‪.‬‬
‫(‪ )3‬األتعاب المدووعة لألشخاص المعنويين الخايعين للةريبة عل الغر ات والتجمعات وشر ات األشخاص وما شا هها واألشخاص ال بيعيين الخايعين للةريبة عل الدخل حسب الن ام الحقيقي‪.‬‬
‫(‪ )4‬األشخاص ال بيعيّون الخايعون أللةريبة عل الدّخل عل أساس القاعدة التقديريّة وي صنف أر اح المهن ير التّجاريّة‪.‬‬
‫(‪ )5‬يتم الخصم من المورد نسبة ‪ %20‬وذلك النسبة إل ا لمفاومت والمنح التي تسند طبقا للتغريع والتراتيب الجاري ها العمل ألعةاء المجالس والهيئات واللجان وي الغر ات خفية اإلسم ووي شر ات المقارية األسهم صفتهم تلك‪.‬‬
‫(‪ )6‬يتم الخصم من المورد نسبة ‪ %10‬النسبة لألر اح الموىعة‪.‬‬
‫(‪ )7‬عمليات التفويت وي العقارات المبنية و ير المبنية ووي الحقوق االجتماعية وي الغر ات العقارية ير الملحقة مواىنة ووي العقارات الملحقة مواىنة وعمليات التفويت وي األصول التجارية‪.‬‬
‫(‪ )8‬يخص الخصم من المورد المبالغ المدووعة عنوان القتناءات من سلع ومعدّات وتجهيزات وخدمات وعقارات وأصول تجارية و ال ي بق هذا الخصم عل المبالغ المدووعة عنوان اشترا ات الهاتف والماء والفهر اء والغاى والصحف والدوريات‬
‫والنغريات وعقود التأمين ما وي ذلك التأمين التفاولي وعقود اإليجار المالي و عقود اإلجارة وعقود يع مرا حة وعقود اإلستصناع وعقود يع السلم المبرمة من قبل مؤسسات القرض ومن قبل مؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا ألحفام‬
‫التغريع المتعلق ها واقتناء المنتجات والخدمات الخايعة لن ام المصادقة اإلدارية لألسعار والتي ال يتجاوى هامش ر حها الخام ‪ %6‬وإقتناءات مؤسسات القرض ومؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا للتغريع المتعلق ها وي إطار عقود‬
‫يع مرا حة وذلك إذا ان المستفيد من العقود المذ ورة أشخاصا ير ملزمين القيام الخصم من المورد واإلقتناءات وي إطار آلية الصفوك اإلسالمية و اإلقتناءات لد األشخاص ال بيعيين المحققين لمداخيل وي صنف الفالحة والصيد البحري والعمولة‬
‫الراجعة إل الموىّ عين المعتمدين للمغغّلين العموميين لغبفات االتصاالت‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪III‬‬

‫التصريح بمداخيل رؤوس األموال المنقولة‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع‪.......................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬ ‫المعرف الجبا ي‬

‫عــدد الصفحـــــات‬

‫‪10‬‬
 ‫المنتفعون‬

‫المعرف الجبائي أو رقم بطاقة‬

‫االسم واللقب‬
‫التعريف الوطنية أو بطاقة اإلقامة‬ ‫العدد‬
‫آخـــــر عنــــــوان‬ ‫النشاط‬ ‫أو‬
‫بالنسبة إلى األجانب أو معرف آخر‬ ‫الرتبي‬
‫االسم االجتماعي‬
‫المعرف‬ ‫(‪)1‬‬ ‫الرمز‬

‫‪ –1‬المعرف الجبا ي النسبة إل الغر ات واألشخاص ال بيعيين الذين يتعاطون نغاطا تجاريا أو صناعيـــا أو حرويا أو إســـــــداء خدمات أو نغاطا‬ ‫(‪ )1‬الرمـــز‪:‬‬
‫ير تجاري‬
‫المعروين معرف جبا ي‬
‫ّ‬ ‫‪ – 2‬اقة التعريف الوطنية النسبة إل األشخاص ال بيعيين ير‬
‫‪ – 3‬اقة اإلقامة لألجانب‪.‬‬
‫‪ – 4‬معرف األشخاص ير المقيمين أو ير المستقرين البالد التونسية إن وجد‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫فوائد اإليداعات‬
‫بالحسابات الخاصة‬
‫لالدخار لدى‬
‫فوائد القروض‬ ‫المؤسسات البنكية‬
‫المدفوعة للمؤسسات‬ ‫وصندوق االدخار‬
‫مداخيل رؤوس‬ ‫الوطني التونسي‬
‫المبالغ الصافية‬ ‫المبالغ المخصومة‬ ‫البنكية غير المستقرة‬
‫األموال المنقولة‬ ‫وفوائد القروض‬
‫(د)‬ ‫(د)‬ ‫بالبالد التونسية‬
‫األخرى (د)‬ ‫الرقاعية بما في‬
‫(د)‬
‫(‪)1‬‬ ‫ذلك القروض‬
‫الرقاعية الخضراء‬
‫والمسؤولة‬
‫اجتماعيا‬
‫والمستدامة‬
‫(د)‬

‫المجموع‬

‫وي صورة وجود اتفاقية ت بق النسبة الواردة االتفاقية إذا انت أقل من ‪ %10‬و‪.‬ذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬ ‫(‪)1‬‬

‫‪12‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪IV‬‬

‫التصريح بالمبالغ المدفوعة لألشخاص غير المقيمين أو غير المستقرين بالبالد التونسية بعنوان عموالت‪ ،‬أجور وساطة‬
‫‪ ،‬مداخيل أوراق مالية ‪ ،‬أكرية ‪ ،‬مكافآت أنشطة غير تجارية ‪ ،‬مكافآت ومنح مسندة ألعضاء المجالس والهيئات واللجان‬
‫(*) ‪ ،‬حصص أسهم‪ ،‬قيمة زائدة عقارية‪ ،‬قيمة زائدة متأتية من التفويت في األسهم والمنابات االجتماعية وحصص‬
‫الصناديق ‪ ،‬مكافآت راجعة إلى أشخاص مقيمين أو مستقرين ببلد أو إقليم ذي نظام جبائي تفاضلي ‪ ،‬مبالغ مدفوعة إلى‬
‫غير المقيمين الذين ينشطون في إطار منشأة دائمة والذين ال يودعون التصريح في الوجود والمكافآت المدفوعة إلى غير‬
‫المقيمين الناشطين في إطار منشأة دائمة ال تتجاوز ‪ 6‬أشهر ومداخيل أخرى مدفوعة لغير المقيمين وغير المستقرين‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع‪........................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬ ‫المعرف الجبا ي‬

‫عـــــــدد الصفحات‬

‫(*) المفاومت والمنح التي تسند طبقا للتغريع والتراتيب الجاري ها العمل ألعةاء المجالس والهيئات واللجان وي الغر ات خفية اإلسم ووي شر ات المقارية‬
‫األسهم صفتهم تلك‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫المنتفعون‬

‫االسم واللقب‬ ‫رقم بطاقة اإلقامة بالنسبة إلى‬

‫آخر عنوان‬ ‫النشاط‬ ‫أو‬ ‫معرف آخر‬
‫األجانب أو ّ‬ ‫العدد‬
‫االسم االجتماعي‬ ‫الرتبي‬

‫المعرف‬ ‫(‪)1‬‬ ‫الرمز‬

‫‪ – 1‬اقة اإلقامة لألجانب‬ ‫(‪ )1‬الرمز ‪ :‬يــع‬

‫‪ – 2‬معرف األشخاص ير المقيمين أو ير المستقرين البالد التونسية إن وجد‪.‬‬
‫‪14‬‬
 ‫المبالغ‬
‫المدفوعة‬
‫بعنوان‬
‫العمليات‬ ‫العموالت وأجور الوساطة‬
‫المنجزة مع‬ ‫ومكافآت األنشطة غير‬
‫القيمة الزائدة‬
‫المبالغ‬ ‫األشخاص‬ ‫المكافآت‬ ‫مداخيل األوراق‬ ‫المتأتية من‬
‫التجارية والمكافآت‬
‫الذين ليست‬ ‫المالية بما في‬ ‫المكافآت المدفوعة إلى‬ ‫المدفوعة مقابل النجاعة في‬
‫المبلغ‬ ‫المخصومة‬ ‫الراجعة إلى‬ ‫التفويت في‬
‫لهم مؤسسة‬ ‫األسهم والمنابات ذلك مكافآت ومنح‬ ‫غير المقيمين الذين‬ ‫إسداء الخدمات لفائدة الغير‬
‫الصافي‬ ‫بعنوان‬ ‫أشخاص‬
‫بالبالد‬ ‫مسندة ألعضاء‬ ‫ينجزون أشغال بناء أو‬ ‫والمبالغ المدفوعة إلى غير‬
‫المدفوع‬ ‫الضريبة‬ ‫مقيمين أو‬ ‫اإلجتماعية أو‬ ‫القيمة الزائدة‬
‫المجالس‬ ‫عمليات تركيب أو‬ ‫المقيمين الذين ينشطون في‬
‫على الدخل‬ ‫التونسية‬ ‫مستقرين ببلد‬ ‫العقارية (ثمن العقار حصص الصناديق‬
‫والضريبة‬ ‫أو إقليم ذي‬ ‫أنشطة مراقبة متعلقة المصرح به بالعقد) المنصوص عليها والهيئات واللجان‬ ‫إطار منشأة دائمة والذين ال‬
‫والخاضعة‬ ‫بها أو خدمات أو‬ ‫يودعون التصريح في‬
‫على‬ ‫للخصم من‬ ‫نظام جبائي‬ ‫بالتشريع المتعلق (‪ )5‬وحصص‬
‫االسهم (‪)6‬‬ ‫)‬‫‪4‬‬ ‫(‬ ‫تتجاوز‬ ‫أشغال أخرى ال‬ ‫الوجود والمداخيل األخرى‬
‫(د)‬ ‫الشركات‬ ‫المورد‬ ‫تفاضلي‬ ‫بها‬
‫مدتها ستة أشهر‬ ‫المدفوعة لغير المقيمين‬
‫(د)‬ ‫(د)‬
‫بعنوان‬ ‫وغير المستقرين‬
‫األداء على‬ ‫(‪)3( )2( )1‬‬
‫القيمة‬
‫المضافة‬
‫(د)‬
‫(‪)7‬‬

‫المبلغ‬ ‫النسبة‬ ‫المبلغ‬ ‫النسبة‬ ‫المبلغ‬ ‫النسبة‬ ‫المبلغ‬ ‫النسبة‬ ‫المبلغ‬ ‫النسبة‬ ‫الرمز‬
‫(د)‬ ‫(‪)8‬‬ ‫(د)‬ ‫(‪)10‬‬ ‫(د)‬ ‫(‪)8‬‬ ‫(د)‬ ‫(‪)9‬‬ ‫(د)‬ ‫(‪)8‬‬ ‫(‪)1‬‬

‫المجموع‬
‫يــع‪:‬‬ ‫(‪)1‬‬
‫‪ -5‬النسبة إل المداخيل األخر المدووعة لغير المقيمين و ير المستقرين‬ ‫‪ – 1‬النسبة إل العموالت‬
‫ير المقيمين الذين ينغ ون وي إطار منغأة دا مة والذين ال يودعون التصريح وي الوجود قبل دأ النغاط (منغمت دا مة تا عة لمؤسسات مقيمة بلد أو إقليم ذي ن ام‬ ‫‪ -6‬المبالغ المدووعة إل‬ ‫‪ – 2‬النسبة إل األ رية‬
‫جبا ي تفايلي)‬ ‫‪ –3‬النسبة إل أجور الوساطة‬

‫‪ –7‬المبالغ المدووعة إل ير المقيمين الذين ينغ ون وي إطار منغأة دا مة والذين ال يودعون التصريح وي الوجود قبل دأ النغاط (منغمت دا مة أخر )‬ ‫‪ – 4‬النسبة إل مفاومت األنغ ة ير التجارية‬
‫‪ -8‬المفاومت المدووعة مقا ل النجاعة وي اسداء الخدمات لفا دة الغير‬

‫(‪ )2‬وي صورة وجود اتفاقية ت بق النسبة الواردة االتفاقية النسبة إل المبالغ المصنفة أتاوات إذا انت أقل من ‪ %15‬وذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬
‫(‪ )3‬النسبة إل المفاومت المدووعة مقا ل النجاعة وي إسداء الخدمات لفا دة ير المقيمين و ير المستقرين ووي ياب اتفاقية ت بق نسبة ‪ %17,64‬عويا عن نسبة ‪ %15‬وذلك وي صورة تحمل عبء الةريبة‪.‬‬
‫(‪ )4‬ي بق الخصم عل أساس القيمة الزا دة المحققة عد طرح المصاريف المبذولة مناسبة اإلقتناء أو التفويت‪.‬‬
‫(‪ )5‬المفاومت والمنح التي تسند طبقا للتغريع والتراتيب الجاري ها العمل ألعةاء المج الس والهيئات واللجان وي الغر ات خفية اإلسم ووي شر ات المقارية األسهم صفتهم تلك‪.‬‬
‫(‪ )6‬وي صورة وجود اتفاقية النسبة إل حصص االسهم و المنا ات االجتماعية ت بق النسبة الواردة االتفاقية إذا انت أقل من ‪ %10‬وذلك النسبة إل الحاالت من ير تحمل عبء الةريبة‪.‬‬
‫(‪ )7‬يتم الخصم من المورد عنوان األداء عل القيمة المةاوة نسبة ‪.%100‬‬
‫(‪ )8‬أذ ر النسبــة‪.‬‬
‫(‪ )9‬أذ ر النسبــة‪ .‬علما وأنه النسبة إل هذه الحاالت يتم الخصم نسبة ‪ %5,26( % 5‬وي صورة تحمل عبء الةريبة) من رقم المعامالت الخام النسبة إل أشغال البناء و‪ %11,11( % 10‬وي صورة تحمل عبء الةريبة) من رقم المعامالت الخام‬
‫النسبة إل عمليات التر يب و‪ %17,64( % 15‬وي صورة تحمل عبء الةريبة) من رقم المعامالت الخام النسبة إل الخدمات األخر ‪.‬‬
‫(‪ )10‬أذ ر النسبــة‪ .‬علما أنها تفون مع حد أقص يساوي ‪ %2,5‬من ثمن التفويت (‪ %2,56‬وي صورة تحمل عبء الةريبة) النسبة إل األشخاص ال بيعيين و‪ %5‬من ثمن التفويت (‪ %5,26‬وي صورة تحمل عبء الةريبة) النسبة إل األشخاص‬
‫المعنويين‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪V‬‬

‫التصريح بالمبالغ األخرى المدفوعة والخاضعة إلى الخصم من المورد‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع ‪........................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬ ‫المعرف الجبا ي‬

‫عــــــدد الصفحات‬

‫‪16‬‬
 ‫مزودو السلع والخدمات‬
‫ّ‬

‫المعرف الجبائي‬
‫أو رقم بطاقة‬
‫التعريف الوطنية‬
‫االسم واللقب‬ ‫أو بطاقة اإلقامة‬
‫بالنسبة إلى األجانب‬ ‫العدد‬
‫آخر عنوان‬ ‫النشاط‬ ‫أو‬
‫أو معرف آخر‬ ‫الرتبي‬
‫االسم االجتماعي‬

‫الرمز‬
‫المعرف‬ ‫(‪)1‬‬

‫(‪ )1‬الرمــــز ‪ – 1:‬المعرف الجبا ي النسبة إل الغر ات واألشخاص ال بيعيين الذين يتعاطون نغاطا تجاريا أو صناعيا أو إسداء خدمات أو حرويا أو نغاطا ير تجاري‪.‬‬
‫المعروين معرف جبا ي‪.‬‬
‫ّ‬ ‫‪ – 2‬اقة التعريف الوطنية النسبة إل األشخاص ال بيعيين ير‬
‫‪ – 3‬اقة اإلقامة لألجانب‪.‬‬
‫‪ – 4‬معرف األشخاص ير المقيمين أو ير المستقرين البالد التونسية إن وجد‪.‬‬

‫‪17‬‬
 ‫خصم األداء على‬ ‫الخصم من المورد بعنوان االقتناءات من سلع ومعدّات وتجهيزات وخدمات التي تساوي أو‬
‫القيمة المضافة من‬ ‫تفوق ‪ 1000‬دينار بما في ذلك األداء على القيمة المضافة‬
‫المورد بعنوان‬ ‫(د)‬
‫المبالغ المدفوعة‬ ‫(‪)1‬‬

‫من قبل المؤسسات‬ ‫لدى المؤسسات‬

‫والمنشآت‬ ‫لدى المؤسسات‬
‫المبلغ الصافي‬ ‫المتأتية من عمليات‬ ‫سسات‬ ‫لدى المؤ ّ‬ ‫الخاضعة للضريبة‬
‫العمومية والتي‬ ‫(‪)4‬‬ ‫الخاضعة للضريبة‬
‫المدفوع‬ ‫أخرى‬ ‫الفرديّة المنتفعة‬ ‫على الشركات بنسبة‬
‫تساوي أو تفوق‬ ‫على الشركات بنسبة‬
‫(د)‬ ‫بطرح ثلثي المداخيل‬ ‫‪%10‬‬
‫‪ 1000‬دينار بما‬ ‫‪%15‬‬
‫في ذلك األداء على‬
‫القيمة المضافة‬ ‫الخصم‬ ‫المبلغ‬ ‫الخصم‬ ‫المبلغ‬ ‫الخصم‬ ‫المبلغ‬ ‫الخصم‬ ‫المبلغ‬
‫(د)‬ ‫من‬ ‫الخام‬ ‫من‬ ‫الخام‬ ‫من‬ ‫الخام‬ ‫من‬ ‫الخام‬
‫(‪)5‬‬ ‫(‪)2‬‬ ‫(‪)3‬‬ ‫(‪)2‬‬
‫المورد‬ ‫المدفوع‬ ‫المورد‬ ‫المدفوع‬ ‫المورد‬ ‫المدفوع‬ ‫المورد‬ ‫المدفوع‬

‫المجموع‬

‫ال ي بق هذا الخصم عل المبالغ المدووعة عنوان اشترا ات الهاتف والماء والفهر اء والغاى والصحف والدوريات والنغريات وعقود التأمين ما وي ذلك عقود التأمين التفاولي وعقود اإليجار المالي و عقود‬ ‫(‪)1‬‬
‫اإلجارة وعقود يع مرا حة وعقود اإلستصناع وعقود يع السلم المبرمة من قبل مؤسسات القرض ومن قبل مؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا ألحفام التغريع المتعلق ها واقتناء المنتجات‬
‫والخدمات الخايعة لن ام المصادقة اإلدارية لألسعار والتي ال يتجاوى هامش ر حها الخام ‪ %6‬وإقتناءات مؤسسات القرض ومؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا للتغريع المتعلق ها وي إطار‬
‫عقود يع مرا حة وذلك إذا ان المستفيد من العقود المذ ورة أشخاصا ير ملزمين القيام الخصم من المورد واإلقتناءات وي إطار آلية الصفوك اإلسالمية و اإلقتناءات لد األشخاص ال بيعيين المحققين‬
‫لمداخيل وي صنف الفالحة والصيد البحري‪.‬‬
‫يتم الخصم من المورد نسبة ‪% 0.5‬‬ ‫(‪)2‬‬
‫يت ّم الخصم من المورد نسبة ‪%1‬‬ ‫(‪)3‬‬
‫يتم الخصم من المورد نسبة ‪%1,5‬‬ ‫(‪)4‬‬
‫يخص المبالغ المدووعة عنوان االقتناءات من سلع ومعدّات وتجهيزات وخدمات و يخص الخصم من المورد المبالغ المدووعة عنوان االقتناءات من سلع ومعدّات وتجهيزات وخدمات وعقارات وأصول تجارية‬ ‫(‪)5‬‬
‫و ال ي بق هذا الخصم عل المبالغ المدووعة عنوان اشترا ات الهاتف والماء والفهر اء والغاى والصحف والدوريات والنغريات وعقود التأمين ما وي ذلك التأمين التفاولي وعقود اإليجار المالي و عقود‬
‫اإلجارة و عقود يع مرا حة وعقود اإلستصناع وعقود يع السلم المبرمة من قبل مؤسسات القرض ومن قبل مؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا ألحفام التغريع المتعلق ها واقتناء المنتجات‬
‫والخدمات الخايعة لن ام المصادقة اإلدارية لألسعار والتي ال يتجاوى هامش ر حها الخام ‪ %6‬وإقتناءات مؤسسات القرض ومؤسسات التمويل الصغير التي تمارس نغاطها طبقا للتغريع المتعلق ها وي إطار‬
‫عقود يع مرا حة وذلك إذا ان المستفيد من العقود المذ ورة أشخاصا ير ملزمين القيام الخصم من المورد واإلقتناءات وي إطار آلية الصفوك اإلسالمية و اإلقتناءات لد األشخاص ال بيعيين المحققين‬
‫الموىعين المعتمدين للمغغّلين العموميين لغبفات االتصاالت‪.‬‬
‫ّ‬ ‫لمداخيل وي صنف الفالحة والصيد البحري والعمولة الراجعة إل‬
‫‪18‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪VI‬‬

‫التصريح باإلنقاصات التجارية أو غير التجارية الممنوحة‬

‫(‪)1‬‬ ‫وبالبيوعات لفائدة األشخاص الخاضعين للضريبة حسب النظام التقديري‬
‫وبالبيوعات والخدمات التي تم استخالص مقابلها نقدا (‪)2‬‬
‫ّ‬
‫وبالبيوعات لفائدة المتدخلين في توزيع السلع والمنتجات والخدمات (‪)3‬‬

‫وبالمداخيل المحققة من ألعاب الرهان والحظ واليانصيب‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع‪........................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫المعرف الجبا ي‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬

‫عــــــدد الصفحات‬

‫(‪ )1‬يوعات مؤسسات اإلنتاج الصناعي والمؤسسات التي تتعاط تجارة الجملة لفا دة األشخاص ال بيعيين الخايعين للةريبة عل الدخل حسب الن ام التقديري وي‬
‫صنف األر اح الصناعيّة والتجاريّة أو عل أساس قاعدة تقديرية وي صنف المهن ير التجاريّة والتي تم توظيف تسبقة نسبة ‪ %1‬عليها‪.‬‬
‫(‪ )2‬النسبة للبةا ع واألمالك والخدمات التي تم استخالص مقا لها نقدا والتي يساوي أو يفوق مبلغها ‪ 5.000‬دينار‪.‬‬
‫(‪ )3‬يوعات مؤسسات اإلنتاج الصناعي والمؤسسات الناش ة وي ق اع التجارة لفا دة المتدخلين وي توىيع السلع والمنتجات والخدمات والتي التتجاوى قيمتها الجمليّة‬
‫‪20.000‬دينار سنويا‬

‫‪19‬‬
 ‫األشخاص المقتنون لسلع وخدمات والمنتفعون بإنقاصات تجارية وغيرها‬
‫واألشخاص الطبيعيون الخاضعون للنظام التقديري والمقتنون لسلع‬
‫واألشخاص المقتنون لبضائع أو خدمات أو أمالك ت ّم خالص مقابلها نقدا‬
‫واألشخاص المتدخلون في توزيع السلع والمنتجات والخدمات‬
‫واألشخاص المحققون لمداخيل من ألعاب الرهان والحظ واليانصيب‬

‫المعرف الجبائي‬
‫أو رقم بطاقة‬
‫التعريف الوطنية‬
‫أو بطاقة اإلقامة‬
‫االسم واللقب‬
‫بالنسبة إلى‬ ‫العدد‬
‫آخر عنوان‬ ‫النشاط‬ ‫أو‬
‫األجانب‬ ‫الرتبي‬
‫االسم االجتماعي‬
‫أو معرف آخر‬

‫الرمز‬
‫المعرف‬ ‫(‪)1‬‬

‫(‪ )1‬الرمــــز ‪ – 1 :‬المعرف الجبا ي النسبة إل الغر ات واألشخاص ال بيعيين الذين يتعاطون نغاطا تجاريا أو صناعيا أو إسداء خدمات أو حرويا أو نغاطا ير تجاري ‪.‬‬
‫المعروين معرف جبا ي‪.‬‬
‫ّ‬ ‫‪ – 2‬اقة التعريف الوطنية النسبة إل األشخاص ال بيعيين ير‬
‫‪ – 3‬اقة اإلقامة لألجانب‪.‬‬
‫‪ –4‬معرف األشخاص ير المقيمين أو ير المستقرين البالد التونسية إن وجد‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫بيوعات مؤسسات اإلنتاج الصناعي‬ ‫بيوعات إلى األشخاص الطبيعيين‬ ‫اإلنقاصات التجارية أو‬
‫والمؤسسات الناشطة في قطاع‬ ‫الخاضعين للضريبة على الدخل حسب‬ ‫غير التجارية‬
‫الخصم من المورد بعنوان المداخيل‬ ‫الممنوحة‬
‫بيوعات وخدمات‬ ‫التجارة لفائدة المتدخلين في توزيع‬ ‫النظام التقديري في صنف األرباح‬
‫المحققة من ألعاب الرهان و الحظ‬ ‫(د)‬
‫ت ّم استخالص‬ ‫السلع والمنتجات والخدمات والتي‬ ‫(‪)3‬‬ ‫الصناعية والتجارية أو على أساس‬
‫واليانصيب‬
‫مقابلها نقدا‬ ‫التتجاوز قيمتها الجمليّة‬ ‫قاعدة تقديرية في صنف أرباح المهن‬
‫(‪) 4‬‬
‫(‪)5‬‬ ‫‪ 20000‬دينار سنويا‬ ‫غير التجارية‬

‫الخصم من‬ ‫الخصم من‬ ‫المبلغ‬ ‫مبلغ التسبقة‬ ‫مبلغ البيوعات‬ ‫المبلغ‬ ‫الرمز‬
‫المبلغ المدفوع‬ ‫(د)‬ ‫(‪)1‬‬
‫المورد‬ ‫المورد‬ ‫المدفوع‬ ‫(د)‬ ‫المدفوع‬
‫(‪)2‬‬

‫المجموع‬

‫(‪ )1‬الرمز‪ : 1 :‬إنقاصات تجاريّة‬

‫‪ :2‬إنقاصات ير تجاريّة‬
‫(‪ )2‬تحتسب التسبقة عل المبلغ الخام المةمن الفاتورة اعتبار ل األداءات استثناء يوعات المواد الخايعة لن ام المصادقة اإلدارية لألسعار‪.‬‬
‫(‪ )3‬ال تخةع للخصم من المورد‪:‬‬
‫ا لمبالغ المتأتية من ألعاب الرهان عل سباقات الخيل ومسا قات التفهنات الريايية مختلف أنواعها التي تن مها المؤسسات العمومية و ذلك من األلعاب التي تن مها مؤسسات أخر لفا دة‬ ‫‪-‬‬
‫المؤسسات العمومية المذ ورة وي إطار عقود لزمة أو شرا ة ين الق اع العام والق اع الخاص‪،‬‬
‫المبالغ المتأتية من ألعاب الرهان والحظ من صنف الرهان متعدد االحتماالت واأللعاب الحينية وألعاب الفغط واأللعاب الرقمية وألعاب اللوطو عبر األنترنات ومواقع الواب التي تن مها‬ ‫‪-‬‬
‫المؤسسات الخايعة للمعلوم المنصوص عليه الفصل ‪ 24‬من قانون المالية لسنة ‪.2021‬‬
‫تحتسب النسبة المذ ورة عل المبلغ المةمن الفاتورة اعتبار ل االداءات‪.‬‬ ‫(‪)4‬‬
‫النسبة للبةا ع واألمالك والخدمات التي تم استخالص مقا لها نقدا والتي يساوي أو يفوق مبلغها ‪ 5.000‬دينار ا تداء من رة جانفي ‪.2016‬‬ ‫(‪)5‬‬

‫‪21‬‬
 ‫ملحق عــــــدد ‪VII‬‬

‫(*)‬
‫التصريح بالمبالغ المدفوعة لحساب الغير‬

‫الغخص أو المؤسسة التي تولت الدوع ‪........................................................................................... :‬‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫المعرف الجبا ي‬ ‫عدد المنتفعين‬
‫القيمة المةاوة‬

‫عــــــدد الصفحات‬

‫(*) الفقرة الفرعيّة قبل األخيرة من الفقرة ‪ I‬من الفصل ‪ 52‬من مجلة الةريبة عل دخل االشخاص ال بيعيين والةريبة عل الغر ات‬

‫‪22‬‬
 ‫المنتفعون‬
‫المعرف الجبائي‬
‫أو رقم بطاقة‬
‫التعريف الوطنية‬
‫االسم واللقب‬ ‫أو رقم بطاقة اإلقامة‬
‫بالنسبة إلى األجانب‬ ‫العدد‬
‫آخر عنوان‬ ‫النشاط‬ ‫أو‬
‫أو معرف آخر‬ ‫الرتبي‬
‫االسم االجتماعي‬

‫الرمز‬
‫المعرف‬ ‫(*)‬

‫(*) الرمــــز ‪ – 1:‬المعرف الجبا ي النسبة إل الغر ات واألشخاص ال بيعيين الذين يتعاطون نغاطا تجاريا أو صناعيا أو إسداء خدمات أو حرويا أو نغاطا ير تجاري‪.‬‬
‫المعروين معرف جبا ي‪.‬‬
‫ّ‬ ‫‪ – 2‬اقة التعريف الوطنية النسبة إل األشخاص ال بيعيين ير‬
‫‪ – 3‬اقة اإلقامة لألجانب‪.‬‬
‫‪ – 4‬معرف األشخاص ير المقيمين أو ير المستقرين البالد التونسية إن وجد‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫صنف المبالغ‬
‫المبلغ الصافي‬ ‫الخصم من المورد‬ ‫المبلغ الخام المدفوع‬
‫المدفوعة‬
‫(د)‬ ‫(د)‬ ‫(د)‬
‫(*)‬

‫المجموع‬

‫(*) أن ر الصفحة الموالية‬

‫‪24‬‬
 ‫صنف المبالغ المدووعة لحساب الغير‬

‫المرتبات واألجور والجرايات واإليرادات العمرية‬ ‫‪1‬‬

‫العموالت‬ ‫‪3‬‬
‫أجور الوســاطة‬ ‫‪4‬‬
‫األ رية‬ ‫‪5‬‬
‫مفاومت األنغ ة ير التجارية‪.‬‬ ‫‪6‬‬
‫األتعاب المدووعة لألشخاص المعنويين واألشخاص ال بيعيين الخايعين للن ام الحقيقي‬ ‫‪7‬‬
‫المفاومت المدووعة إل الفنانين والمبدعين‬ ‫‪8‬‬
‫صة لالدخار لد المؤسّسات البنفية وصندوق االدخار الوطني التونسي وووا د القروض‬
‫ووا د اإليداعات الحسا ات الخا ّ‬ ‫‪15‬‬
‫الرقاعية ما وي ذلك القروض الرقاعية الخةراء والمسؤولة اجتماعيا والمستدامة‬
‫ووا د القروض المدووعة للمؤسّسات البنفية ير المستقرة البالد التونسيّة‬ ‫‪16‬‬
‫مداخيل رؤوس األموال المنقولة األخر‬ ‫‪17‬‬
‫المفاومت المدووعة إل ير المقيمين الذين ينجزون أشغال ناء أو عمليات تر يب أو أنغ ة مراقبة متعلقة ها أو خدمات أو أشغال‬
‫‪19‬‬
‫أخر ال تتجاوى مدتها ستة أشهر‬
‫مداخيل األوراق المالية الراجعة لغير المقيمين و ير المستقرين ما وي ذلك المفاومت والمنح المسندة ألعةاء المجالس والهيئات واللجان(*)‬
‫‪20‬‬
‫وحصص االسهم الراجعة إل األشخاص ال بيعيين والمعنويين ير المقيمين‬
‫المفاومت الراجعة إل أشخاص مقيمين أو مستقرين بلد أو إقليم ذي ن ام جبا ي تفايلي‪.‬‬ ‫‪21‬‬
‫غر ات‬ ‫المبالغ المدووعة عنوان االقتناءات من سلع ومعدّات وتجهيزات وخدمات لد المؤسّسات الخايعة للةّريبة عل ال ّ‬
‫غر ات نسبة ‪ %10‬أو لد المؤسّسات الفرديّة المنتفعة رح ثلثي‬ ‫نسبة ‪ %15‬أو لد المؤسّسات الخايعة للةّريبة عل ال ّ‬ ‫‪22‬‬
‫المداخيل والتي تساوي أو تفوق ‪ 1000‬دينار ما وي ذلك األداء عل القيمة المةاوة‪.‬‬
‫الخصم من المورد عنوان المبالغ التي تساوي أو تفوق ‪ 1000‬دينار ما وي ذلك األداء عل القيمة المةاوة المتأتية من عمليات‬
‫‪23‬‬
‫أخر‬
‫خصم األداء عل القيمة المةاوة من المورد عنوان المبالغ المدووعة من قبل المؤسسات والمنغمت العمومية والتي تساوي أو تفوق ‪1000‬‬
‫‪24‬‬
‫دينار ما وي ذلك األداء عل القيمة المةاوة‬
‫المبالغ المدووعة عنوان العمليات المنجزة مع األشخاص الذين ليست لهم مؤسسة البالد التونسية والخايعة للخصم من المورد عنوان‬
‫‪25‬‬
‫األداء عل القيمة المةاوة‬
‫المساهمة االجتماعية التةامنية المستوجبة عل المرتبات واألجور والمنح والجرايات واإليرادات العمرية‪.‬‬ ‫‪26‬‬
‫األتعاب المدووعة لألشخاص ال بيعيين ير الخايعين للن ام الحقيقي‬ ‫‪27‬‬
‫ير المقيمين و ير المستقرين‬ ‫المفاومت األخر الراجعة إل‬ ‫‪28‬‬

‫(*) المبالغ المدووعة عنوان ا لمفاومت والمنح التي تسند طبقا للتغريع والتراتيب الجاري ها العمل ألعةاء المجالس والهيئات واللجان وي الغر ات خفية االسم ووي شر ات المقارية األسهم صفتهم تلك‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫الجمهورية التونسية‬
‫وزارة المالية‬
‫المصلحة (*) ‪................................‬‬

‫السنة‬ ‫الغهر‬ ‫اليوم‬ ‫تاريخ إيداع التصريح‪:‬‬

‫وصل عـــدد‬

‫إني الممةي أسفله أشهد صحة البيانات التي تةمنها‬

‫هذا التصريح‪.‬‬
‫(*)‬
‫مصلحة مراقبة األداءات‬
‫ــ ‪ ...............‬وي ‪.........................‬‬
‫ختم وإمةاء المؤسسة‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫(*) إدارة المؤسسات الفبر أو إدارة المؤسسات المتوس ة أو مفتب مراقبة األداءات المختص ترا يا‪.‬‬

‫عدد‬ ‫وصل إيداع تصريح المؤجر لسنة‬

‫السنة‬ ‫الغهر‬ ‫تاريخ إيداع التصريح‪ :‬اليوم‬

‫رمز األداء عل‬

‫رمز الصنف‬ ‫المعرف الجبا ي‬
‫القيمة المةاوة‬

‫االسم واللقب أو االسم االجتمـــاعي‪................................................................................................................... :‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................‬‬

‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬ ‫ملحق عدد‬
‫‪VII‬‬ ‫‪VI‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪IV‬‬ ‫‪III‬‬ ‫‪II‬‬ ‫‪I‬‬
‫الاامااالحااق الاامصااااااااااحااباااة لااهاااذا‬
‫(‪)1‬‬
‫التصريح‬
‫عدد المنتفعين‬
‫(‪)2‬‬
‫المجموع الوارد الملحق‬

‫ختم وإمضـــــاء المصلحة‬

‫‪------------------------------------‬‬

‫(‪ )1‬يع عالمة "‪ "x‬وي القسيمة المناسبة‪.‬‬

‫‪ I‬و‪ II‬و ‪ III‬و ‪ٍ IV‬و ‪ V‬و ‪ VII‬ومجموع اإلنقاصات النسبة للملحق عدد ‪.VI‬‬ ‫(‪ )2‬مجموع المبالغ الصاوية المدووعة الواردة المالحق عدد‬

‫‪26‬‬