‫هوالشافی‬

‫پاسخ سواالت ‪ 22-12‬اندام‬

‫‪ -12‬در مورد فلج تنه فوقانی شبکه براکیال به سواالت زیر پاسخ دهید ‪:‬‬

‫الف ) نام های دیگر آن ؟‬

‫فلج ‪ / erb‬فلج زایمانی ‪/ smokers hand / policeman hand / waiter hand /‬‬

‫ب) دو مورد از علل آسیب را بنویسید ‪.‬‬

‫کشیدن گردن به طرفین ‪ /‬ضربه شدید در ورزش های مختلف مثل کشتی خصوصا اگر عضالت گردن کشتی گیر ضعیف‬
‫هم باشد ‪ /‬تصادفات شدید ‪ /‬گیر کردن سر نوزاد در کانال زایمان و کشیدن بیش از حد سر بچه به یک سمت توسط ماما‬
‫‪ /‬تالش برای برخورد نکردن سر به زمین هنگام سقوط کردن و به دنبال آن کشیدگی عصب ‪.‬‬

‫ج) حالت اندام چگونه است ؟‬

‫بازو چرخیده به سمت داخل ( حالت مدیال روتیشن ) ‪ ,‬آرنج حالت اکستند دارد ‪ ,‬مچ دست حالت خمیده و فلکشن و‬
‫آرنج حالت پرونیشن دارد ‪.‬‬

‫‪ -13‬در مورد آسیب به عصب ‪ C7‬به سواالت زیر پاسخ دهید ‪:‬‬

‫الف ) محدودیت حسی آن ؟‬

 ‫بیشتر دو انگشت خارجی و خصوصا سبابه و نیز کنار خارجی انگشت سوم ‪ ( .‬بهترین محل تحریک ‪ ,‬بند اخر انگشت‬
‫سبابه است ) ‪.‬‬

‫ب ) دو عصب نام ببرید که میوتوم غالب آن ‪ C7‬باشند ؟ ‪....‬‬

‫ج ) مفاصلی که دچار محدودیت می شوند را نام ببرید ‪.‬‬

‫مفصل آرنج ( کمی حالت خمیده میگیرد ) ‪ /‬مفصل مچ دست ( کمی حالت اکستند میگیرد ) ‪ /‬متاکارپوفالنجیال (‬
‫اکستنشن آن دچار مشکل می شود ) ‪ /‬مفصل رادیواولنار ( پرونیشن مشکل پیدا می کند ) ‪ /‬اکستنشن شست هم دچار‬
‫مشکل می شود ‪/‬‬

‫نکته ‪ :‬فلکشن ‪ ,‬ادداکشن و مدیال روتیشن بازو هم بر عهده اعصاب ‪ C6/C7/C8‬است که آسیب عصب ‪ C7‬بر روی این‬
‫موارد بی تاثیر نیست ‪.‬‬

‫‪ -14‬تعریف ‪ CUBITUS VALGUS‬چیست ؟ توضیح این سوال رو کمی کامل تر میدیم ‪:‬‬

‫در حالت آناتومیک ‪ ,‬ساعد نسبت به بازو کمی زاویه دارد که این زاویه به طور معمول در زنان ‪ 165‬و در مردان ‪173‬‬
‫درجه است ‪ .‬اگر این زاویه کاهش پیدا کند ‪ ,‬حالت کوبیتوس والگوس ایجاد می شود که میتواند باعث عارضه هایی‬
‫همچون کشیدگی عصب اولنار شود ‪.‬‬

‫گاهی اوقات مقدار این زاویه به صورت مکمل ( از ‪ 180‬کم کنید ) مطرح می شود ‪ ,‬یعنی مثال میگویند مقدار عادی این‬
‫زاویه در زنان ‪ 15‬درجه و در مردان ‪ 7‬درجه است ‪ .‬در این حالت ‪ ,‬افزایش این زاویه ( ‪ 7‬درجه و ‪ 15‬درجه ) کوبیتوس‬
‫والگوس نام میگیرد ‪ ( .‬برعکس حالت قبله چون زاویه رو مکمل در نظر گرفتیم ‪ .‬این مورد رو خیلی مراقب باشید اشتباه‬
‫نکنید ‪ ,‬نحوه جواب دادن ما بستگی به این داره که زاویه رو عادی در نظر گرفته باشه یا مکمل ) ‪.‬‬
 ‫‪ -15‬رفلکس تاندونی عمقی بر عهده چه عضله ای است ؟‬

‫عصب ‪ : C5‬تاندون عضله ‪ biceps‬در حفره کوبیتال‬

‫عصب ‪ : C6‬تاندون اختصاصی آن ‪ ,‬تاندون عضله ‪ brachioradialis‬است اما از رفلکس تاندونی عضله ‪ biceps‬هم می‬
‫توان استفاده کرد ‪.‬‬

‫عصب ‪ : C7‬تاندون عضله ‪triceps‬‬

‫‪ -16‬درباره تنیس البو به سواالت زیر پاسخ دهید ‪:‬‬

‫الف ) نام دیگر آن ؟ ‪lateral epicondylitis‬‬

‫ب) علت ایجاد عارضه چیست ؟ پرونیشن ناگهانی در تنیس بازها و یا گاهی در خانم های خانه دار هم دیده می شود ‪.‬‬
‫آرنج زیاد تر از حد معین باز می شود و نقش عضالت در نگه داری مفصل کاهش می یابد و فشار روی رباط می افتد ‪.‬‬

‫ج ) دو عنصر تشریحی که در معرض آسیب قرار می گیرند ؟ رباط ‪ lateral collateral ligament‬یا ‪radial‬‬
‫‪ . collateral ligament‬پس از آن ‪ ,‬عضله ‪ extensor carpi radialis brevis‬و در صورت شدت بیشتر ‪ ,‬تاندون‬
‫عضالتی مثل ‪. extensor digitorum /extensor digiti minimi / extensor carpi ulnaris‬‬

‫د ) شخص دچار چه محدودیت هایی می شود ؟ هنگام باز کردن دستگیره در ‪ ,‬بستن شیر آب ‪ ,‬ریختن چایی از قوری ‪.‬‬
‫گاهی اوقات این درد به صورت شبانه به سراغ این افراد می آید ‪.‬‬

‫و ) اقدام تشخیصی پزشک ؟ برای معاینه ‪,‬ساعد مریض را میگیریم ‪ ,‬دست را به سمت پشت دست و مقداری هم به سمت‬
‫پایین فشار می دهیم ‪ .‬به شخص می گوییم عمل اکستنشن مچ انجام بدهد ‪ ,‬در صورت انجام این عمل ‪ ,‬درد اپی کندیل‬
‫خارجی تشدید می شود و تشخیص ما قطعی می شود ‪ .‬البته با رادیو لوژی هم می توان تشخیص داد ‪.‬‬

‫ه ) مراحل درمانی ؟ باید مدتی کار نکند ‪ ,‬آرنج فیکس شود ‪ ,‬مصرف داروهای ضد درد غیر استروئیدی و غیر کورتونی ‪,‬‬
‫در صورت التهاب شدید کورتون م تزریق می شود ‪ ,‬درصورت قطعی رباط ‪ ,‬باید جراحی شود ‪.‬‬

‫درمان های رباطی ( آسیب رباط = ‪ ) ligamentum sprain‬از درمان های استخوانی زمان بر تر هستند ‪ .‬هنگام فیکس‬
‫کردن عضالت ‪ ,‬برای کار کشیدن از انها ‪ ,‬بهتر است عضالت را به طریق ایزومتریک و بدون حرکت مفصل منقبض کنیم ‪.‬‬
‫باید مدتی از حرکات شدید و قدرتی پرهیز کرد چون رشته های فیبری مثل رشته های عنکبوت ساخته میشوند و تا یک‬
‫رشته کامل شود و به صورت مجموعه قرار نگیرد ‪ ,‬قدرت کافی را ایجاد نمی کند ‪.‬‬

‫‪ -17‬بیماری دوپویترون کنترکچر ‪ Dupuytren’s Contracture‬چیست ؟‬

‫نقش اصلی پالمار آپونوروز در چسبندگی به پوست ‪ ,‬قدرت بخشیدن به دست برای نگه داری اشیا است ‪ .‬در این بیماری ‪,‬‬
‫پالمار آپونوروزیس مستعد است که منقبش و فایبروتیک شده و این بیماری را ایجاد کند که در آن انگشت های ‪4‬و‪5‬‬
‫گرفتار می شوند ‪ ( .‬ممکن است سایر انگشتان نیز درگیر شوند ) ‪ .‬اولین و دومین بند تدریجا تا می شوند و نمیتوانند باز‬
‫شوند ولی بند اخر که چسبیده به کف دست هم هست ممکن است در هایپر اکستنشن هم قرار بگیرد ‪ ,‬این انقباض اغلب‬
‫دو طرفه است ‪.‬‬

‫‪ -18‬در مورد کوبیتال تونل سیندروم به سواالت زیر پاسخ دهید ‪.‬‬

‫الف) تعریف ‪ :‬بعلت تحت فشار قرار گرفتن عصب اولنار در خلف مدیال اپی کندیل‬

‫ب ) چه منطقه ای از اندام دچار محدودیت می شود ؟ محدودیت حسی ‪ 1/5 :‬انگشت داخلی از کف دست و حدود ‪2/5‬‬
‫انگشت داخلی از پشت دست ( در امتداد آن ‪ ,‬کف دست هم هست ) ‪ /‬محدودیت حرکتی ‪ :‬عضالت فلکسور کارپی‬
‫اولناریس و فلکسور دیجیتروم پروفوندوس برای انگشتان ‪ 4‬و ‪5‬‬

‫ج ) حالت اندام چگونه است ؟‬

‫شایعترین عالئم سندرم تونل کوبیتال بی حسی‪ ،‬سوزن سوزن شدن‪ ،‬احساس درد در دست‪ ،‬انگشت حلقه و انگشت‬
‫کوچک است‪ ،‬به خصوص زمانی که آرنج خود را کمی خم کردهاید‪.‬‬

‫‪ -19‬درباره وینکوال به سواالت زیر پاسخ دهید ‪:‬‬

‫الف ) ساختمان ؟ لوله ای که یک غالف سینوویالی است و از داخلش شریان و ورید ( عروق و تاندون ها ) عبور می کند و‬
‫به تاندون ها خون رسانی می کند ‪ .‬این وینکوالها داخل غالف سینوویالی قرار دارند ‪ ,‬در ان حفظ می شوند و در نتیجه‬
‫حرکت ‪ ,‬اصطکاک آنها نیز کم می شود ‪.‬‬

‫ب) عمل ؟ باعث حفظ عروق و تسهیل حرکت آنها می شود ‪.‬‬
‫ج ) تعداد وینکوالهای بروای ( کوتاه ) هر دست ؟ در هر انگشت جز شست و در هر بند انگشت ‪ 2‬تا وینکوال بروا داریم‬
‫که محل اتصال تاندون ها هستند ‪ .‬توجه کنید محل اتصال وینکوال ها در شست با انگشتان دیگر تفاوت دارد ‪.‬‬

‫‪ -20‬درباره عضالت لومبریکال به سواالت زیر پاسخ دهید ‪.‬‬

‫د) عمل‬ ‫ج ) عصب گیری‬ ‫الف ) ‪ ORIGIN‬ب) ‪INSERSION‬‬

‫لومبریکال ‪) 1‬‬

‫اوریجین ‪ :‬کنار خارجی تاندون عضله ‪ FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS‬انگشت دوم‪ /‬اینسرشن ‪ :‬بال خارجی‬
‫‪ dorsal digital expansion‬انگشت دوم ‪ /‬عصب گیری ‪ :‬شاخه ای از عصب مدین ‪UNIPENNATE /‬‬

‫لومبریکال ‪) 2‬‬

‫اوریجین ‪ :‬کنار خارجی تاندون عضله ‪ FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS‬انگشت سوم ‪ /‬اینسرشن ‪ :‬بال خارجی‬
‫‪ dorsal digital expansion‬انگشت سوم ‪ /‬عصب گیری ‪ :‬عصب مدین ‪UNIPENNATE /‬‬

‫لومبریکال ‪) 3‬‬

‫اوریجین ‪ :‬کناره های مجاور تاندون های فلکسور دیجیتروم پروفوندوس انگشت ‪ 3‬و ‪ / 4‬اینسرشن ‪ :‬بال خارجی دورسال‬
‫دیجیتال اکسپنژن انگشت چهارم ‪ /‬عصب گیری ‪ :‬شاخه عمقی عصب اولنار ‪BIPENNATE /‬‬

‫لومبریکال ‪) 4‬‬

‫اوریجین ‪ :‬کناره های مجاور تاندون فلکسور دیجیتروم پروفوندوس انگشت ‪4‬و‪ / 5‬اینسرشن ‪ :‬بال خارجی دورسال‬
‫دیجیتال اکسپنژن انگشت پنجم ‪ /‬عصب گیری ‪ :‬شاخه عمقی عصب اولنار ‪BIPENNATE /‬‬

‫عملکرد عضالت لومبریکال ‪ :‬خم شدن بندن اول انگشتان به کف دست ( فلکشن مفصل متاکارپوفالنجیال و چون به‬
‫دورسال دیجیتال اکسپنژن وصل است ‪ ,‬با کشیده شدن آن باعث اکستنشن مفاصل ‪ DIJ / PIJ‬می شود ‪.‬‬
 ‫‪ -21‬در رابطه با فضای تنار پاسخ دهید ‪:‬‬

‫الف ) حدود ‪:‬‬

‫حد داخلی آن ‪ , intermediate palmar septum‬حد خارجی آن ‪ , lateral palmar septum‬در باال تا کنار تحتانی‬
‫فلکسور رتیناکولوم و د رپایین آن ‪ proximal transverse crease ,‬یا شیار عرضی پروگزیمال می باشد ‪.‬‬

‫ب ) محتویات ‪:‬‬

‫عضالت تنار از جمله ‪abductor pollicis brevis /flexor pollicis brevis /opponens muscle / adductor‬‬
‫‪ / pollicis‬کلیه عناصری که به یک و نیم عنصر خارجی دست می آیند از جمله شاخه ای از عصب مدین و عروق این‬
‫ناحیه ‪.‬‬

‫ج ) در صورت عفونت و تجمع چرک در آن ‪ ,‬مناسب ترین محل برای برش کجاست ؟‬

‫در زمانی که در دست دچار عفونت شدیم اگر دارودرمانی اثر نداد باید ببریم یا سوراخ کنیم تا عفونت خارج شود‪.‬‬

‫با توجه به چیدمان عناصر کف دست باید بدونیم برش رو در کجا بزنیم و باید بدونیم برش عرضی یا موازی باشد و باید‬
‫به کریز ها نگاه کرد و تاجای ممکن نباید عمود با کریز ها برش بزنیم و باید موازی باهاشون برش بزنیم ‪.‬‬

‫‪ -22‬دورسال دیجیتال اکسپنژن ‪ DORSAL DIGITAL EXPANSION‬چیست ؟‬

‫هنگامی که عضالت به همراه غالف های خودشان به انگشتان می رسند ‪ ,‬این غالف در پشت انگشتان کمی ضخیم تر شده‬
‫و به شکل تاندونی مثلثی شکل در می آید که تاندون عضالت را در البه الی خود حفظ می کند ‪ .‬این ساختمان مثلثی شکل‬
‫‪ dorsal digital expansion‬نام دارد ‪ .‬نام های دیگر آن ‪ extensor expansion ,‬و ‪ hood expansion‬می باشد ‪.‬‬
 ‫‪:34‬‬

‫رﻓﻠﮑﺲ ﻫﺎي ﺗﺎﻧﺪوﻧﯽ رﯾﺸﻪ ﻫﺎي ‪ c5 c6 c7‬را ﺑﻨﻮﯾﺴﯿﺪ‪:‬‬

‫رﻓﻠﮑﺲ ﺗﺎﻧﺪوﻧﯽ =‪c5‬ﺿﺮﺑﻪ ﺑﺮ روي ﺗﺎﻧﺪون ﻋﻀﻠﻪ ﺑﺎﯾﺴﭙﺲ‪-‬ﻓﻠﮑﺸﻦ ﮐﻨﺪ‬

‫رﻓﻠﮑﺲ ﺗﺎﻧﺪوﻧﯽ =‪c6‬ﺿﺮﺑﻪ ﺑﻪ ﺗﺎﻧﺪون ﺑﺮاﮐﻮ رﯾﺪﯾﺎﻟﯿﺲ‪-‬‬

‫رﻓﻠﮑﺲ ﺗﺎﻧﺪوﻧﯽ =‪c7‬ﺿﺮﺑﻪ ﺑﻪ ﺗﺎﻧﺪون ‪ triceps‬در ﭘﺸﺖ اوﻟﻪ ﮐﺮاﻧﻮن‪-‬اﮐﺴﺘﻨﺸﻦ ﮐﻨﺪ‬

‫‪:35‬‬

‫ﺳﻨﺪرم ﮐﺎرﭘﺎل ﺗﻮﻧﻞ را ﺗﻮﺿﯿﺢ دﻫﯿﺪ‪:‬‬

‫از ﺷﺎﯾﻊ ﺗﺮﯾﻦ ﻧﺮوﭘﺎﺗﯽ ﻫﺎي ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ اﺳﺖ‬

‫ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ ﻫﻨﮕﺎم ﻋﺒﻮر از ﮐﺎﻧﺎل اﺳﺘﺨﻮان ﻓﯿﺒﺮوزي ﮐﺎرﭘﺎل ‪،‬ﺗﺤﺖ ﻓﺸﺎر ﻗﺮار ﻣﯿﮕﯿﺮد‬

‫ﻋﻼﯾﻢ ان‪ :‬آرﺗﺮﯾﺖ روﻣﺎﺗﻮﺋﯿﺪ ﻣﯿﮕﺰادﻣﺎ‪،‬اﮐﺮوﻣﮕﺎﻟﯽ و ﭼﺎﻗﯽ ﺣﺎﺻﻞ از ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ادم‬

‫در ﺣﺎﻟﺖ ﻃﺒﯿﻌﯽ ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ ﺑﺎ ﺣﺮﮐﺎت ﻓﻠﮑﺸﻦ و اﮐﺴﺘﻨﺸﻦ ﺑﻪ داﺧﻞ و ﺧﺎرج ﻣﯿﻠﻐﺰد‬

‫ﮐﺎﻫﺶ ﻓﻀﺎي ﻣﻮرد ﻧﯿﺎز ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺤﺖ ﻓﺸﺎر قرار ﮔﺮﻓﺘﻦ ان و ﭘﯿﺪاﯾﺶ ﻋﻼﯾﻢ ﻋﺼﺒﯽ ﻣﯿﺸﻮد‬

‫اﯾﻦ ﻋﺎرﺿﻪ ﺑﯿﺸﺘﺮ در دﺳﺖ راﺳﺖ روي ﻣﯿﺪﻫﺪ‬

‫ﻋﻼﯾﻢ ‪:‬‬

‫‪ .1‬ﺿﻌﻒ و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻋﻀﻠﻪ دور ﮐﻨﻨﺪه ﺷﺴﺖ‬

‫‪ .2‬ﮐﺎﻫﺶ ﺣﺲ ﺷﺴﺖ‪،‬ﺳﺒﺎﺑﻪ ‪،‬اﻧﮕﺸﺖ ﻣﯿﺎﻧﯽ و ﻃﺮف ﺧﺎرﺟﯽ اﻧﮕﺸﺖ ﺣﻠﻔﻪ‬

‫ﺷﺎﺧﻪ ي ﮐﻒ دﺳﺘﯽ ﭼﻮن ﮐﻪ از داﺧﻞ ﺗﻮﻧﻞ ﻧﻤﯿﮕﺬرد ‪،‬ﺗﺤﺖ ﻓﺸﺎر ﻗﺮار ﻧﻤﯿﮕﯿﺮد‬

‫‪:36‬‬

‫ﻓﻠﺞ ﮐﻼﻣﭙﮑﻪ ﭼﯿﺴﺖ ‪:‬‬

‫ﺑﻪ ﻓﻠﺞ ﺗﻨﻪ ﺗﺤﺘﺎﻧﯽ ﺷﺒﮑﻪ ﺑﺮاﮐﯿﺎل ﮔﻔﺘﻪ ﻣﯿﺸﻮد )ﺣﻮاﺳﺘﻮن ﺑﺎﺷﻪ ﻓﻠﺞ ﺗﻨﻪ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ ‪ erb‬ﺑﻮد (‬

‫‪:37‬‬

‫در اﺳﯿﺐ ﺑﻪ ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ ﭼﻪ ﻣﺤﺪودﯾﺖ ﻫﺎﯾﯽ اﯾﺠﺎد ﻣﯿﺸﻮد ‪:‬‬

‫ﺑﺎﻋﺚ ﻓﻠﺞ ﺳﯿﺎﻣﯽ ﻣﯿﺸﻮد ﯾﻌﻨﯽ ﭘﻮﺳﺖ ﮐﻒ دﺳﺖ رﻧﮓ ﭘﺮﯾﺪه و داراي ﮔﺮ ﮔﺮﻓﺘﮕﯽ اﺳﺖ‬

‫ﺷﺴﺖ ﻗﺎدر ﺑﻪ اوﭘﻮزﯾﺸﻦ) ‪ (opposition‬ﻧﯿﺴﺖ‬

‫ﮐﻒ دﺳﺖ ﺻﺎف و ﻋﻀﻼت ﺗﻨﺎر ﻻﻏﺮ ﻣﯿﺸﻮﻧﺪ و ﺑﻨﺪ ﻫﺎي ‪ 2‬و ‪ 3‬اﻧﮕﺸﻨﺎن ﻓﻠﮑﺸﻦ ﻧﺪارﻧﺪ‬
 ‫‪:38‬‬

‫ﮐﻮﺑﯿﺘﻮس واﻟﮕﻮس ﭼﯿﺴﺖ؟‬

‫ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺘﯽ ﮔﻔﺘﻪ ﻣﯿﺸﻮد ﮐﻪ زاوﯾﻪ ﺣﻤﻞ از ﺣﺪ ﻣﻌﯿﻦ ﮐﻤﺘﺮ و ﺣﺎده ﺑﺎﺷﺪ و ﺑﺎزو ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﺧﺎرج رﻓﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‬

‫‪:39‬‬

‫زاوﯾﻪ ﺣﻤﻞ ﭼﯿﺴﺖ‪:‬‬

‫ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﭘﺎﯾﯿﻦ ﺗﺮ ﺑﻮدن ﻟﺒﻪ داﺧﻠﯽ ﺗﺮوﮐﻼ ﻫﯿﻮﻣﺮس ‪،‬ﺳﺎﻋﺪ و ﺑﺎزو ﮐﻤﯽ زاوﯾﻪ دارﻧﺪ ‪،‬ﮐﻪ ﺳﺎﻋﺪ ﻣﻘﺪاري ﺑﻪ ﺳﻤﺖ ﺧﺎرج ﻣﯿﺮود‬

‫در زن ﺣﺪود ‪ 165‬درﺟﻪ‬

‫در ﻣﺮد ﺣﺪود ‪ 173-172‬درﺟﻪ‬

‫‪:40‬‬

‫ﻋﻤﻞ ﻋﻀﻠﻪ ﭘﮑﺘﻮراﻟﯿﺲ ﻣﺎﺟﻮر‪:‬‬

‫اﻟﯿﺎف ﮐﻠﻮﯾﮑﻮﻻر ‪ :‬ﻓﻠﮑﺸﻦ ﺑﺎزو‬

‫اﻟﯿﺎف اﺳﺘﺮﻧﻮﮐﻮﺳﺘﺎل ‪ :‬ﺑﺮﮔﺮداﻧﺪن ﺑﺎزو از ﺣﺎﻟﺖ ﻓﻠﮑﺸﻦ ﺑﻪ اﮐﺴﺘﻨﺸﻦ‬

‫ﻫﺮدو ﻗﺴﻤﺖ ﺑﺎ ﻫﻢ ‪ :‬ادداﮐﺸﻦ و ﻣﺪﯾﺎل روﺗﯿﺸﻦ‬

‫اﻟﯿﺎف ﮐﻼوﯾﮑﻮﻻر ﺑﺎ ﮐﻤﮏ ﮐﺮاﮐﻮﺑﺮاﮐﯿﺎﻟﯿﺲ ﺑﺎزو رو ﺑﻪ ﺟﻠﻮ و داﺧﻞ ﻣﯿﺎرود و ﺣﺮﮐﺖ ﻣﺨﺎﻟﻒ اﯾﻦ در ﺻﻮرت وﺟﻮد ﻣﻘﺎوﻣﺖ)ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻧﺒﺎﺷﻪ‬ ‫‪-‬‬
‫ﺑﺎ ﻧﯿﺮوي ﺛﻔﻞ اﺳﺖ( دﺳﺘﻪ اﺳﺘﺮﻧﻮﮐﻮﺳﺘﺎل ﺑﺎ ﯾﺎري ﻟﺘﯿﺴﯿﻤﻮس دورﺳﺎي و ﺗﺮﯾﺰ ﻣﯿﺠﺮ ﺑﺮﻣﯿﮕﺮداﻧﻨﺪ وﻗﺘﯽ ﺑﺎ ﮐﻤﮏ دﺳﺖ ﻣﯿﺨﻮاﻫﯿﻢ ﺑﺪن‬
‫را ﺑﺎﻻ ﺑﮑﺸﯿﻢ از ﮐﻤﮏ اﯾﻦ ﻋﻀﻼت اﺳﺖ‬
‫و در دم ﻋﻤﯿﻖ ﻫﻢ اﯾﻦ ﻋﻀﻠﻪ ﻧﻘﺶ دارد‬ ‫‪-‬‬

‫‪:41‬‬

‫ﻣﻬﻢ ﺗﺮﯾﻦ ﻋﻨﺼﺮ ﻧﮕﻪ دارﻧﺪه ﻣﻔﺼﻞ ﺷﺎﻧﻪ ﭼﯿﺴﺖ‪:‬‬

‫‪ Rotator cuff‬ﯾﺎ ﮐﻼﻫﮏ ﮔﺮداﻧﻨﺪه ﻣﻔﺼﻞ ﺷﺎﻧﻪ‬

 ‫‪:42‬‬

‫ﺑﺮاي ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﺣﺴﯽ ‪ 3‬ﻋﺼﺐ ‪ radial median ulnar‬از ﭼﻪ ﻣﻨﺎﻃﻘﯽ از دﺳﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯿﺸﻮد‪:‬‬

‫‪ : Radial‬اﮐﺴﺘﻨﺸﻦ ﺷﺴﺖ و ﺣﺲ ﭘﻮﺳﺖ ﭘﺸﺖ ﺷﮑﺎف ﺑﯿﻦ اﻧﮕﺸﺘﯽ ‪1‬‬

‫‪ Median:‬ﻋﻤﻞ اﭘﻮزﯾﺸﻦ ﺷﺴﺖ و ﺣﺲ ﭘﻮﺳﺖ ﮐﻨﺎر ﺧﺎرﺟﯽ ﺑﻨﺪ ‪ 2‬اﻧﮕﺸﺖ ‪2‬‬

‫‪ : Ulnar‬ﻗﺴﻤﺖ ﻗﺪاﻣﯽ اﻧﺪ اﺧﺮ اﻧﮕﺸﺖ ‪ 5‬و ادداﮐﺸﻦ ﺷﺴﺖ‬

‫‪: 43‬‬

‫از ﻃﺮﯾﻖ اﻧﮕﺸﺖ ﺷﺼﺖ ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﺑﺨﺶ ﺣﺮﮐﺘﯽ ‪ 3‬ﻋﺼﺐ‪ radial median ulnar‬ﭼﮕﻮﻧﻪ اﺳﺖ‪:‬‬

‫در ﺻﻮرت وﺟﻮد ﻣﺸﮑﻞ در ﻋﺼﺐ رادﯾﺎل ﺣﺮﮐﺎت اﻧﮕﺸﺖ ﺷﺼﺖ ﻣﺤﺪود ﻣﯿﺸﻮد ﯾﻌﻨﯽ ﺣﺮﮐﺎت اﺑﺪاﮐﺸﻦ و اﮐﺴﺘﻨﺸﻦ ﻧﺪارد ﭼﻮن ﻋﺼﻼت‬
‫ﮐﻤﭙﺎرﺗﻤﻨﺖ ﺧﻠﻔﯽ ﺳﺎﻋﺪ ﺗﻮﺳﻂ ﻋﺼﺐ دورﺳﺎل اﯾﻨﺘﺮاﺳﯿﻮس ﻋﺼﺐ دﻫﯽ ﻣﯿﺸﻮد و اﯾﻦ ﻋﺼﺐ اﻣﺘﺪاد ﺷﺎﺧﻪ ﻋﻤﻘﯽ ﻋﺼﺐ رادﯾﺎل اﺳﺖ‪.‬‬

‫در ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ ‪ 2‬ﺣﺎﻟﺖ وﺟﻮد دارد‬

‫اﮔﺮ ﻓﻠﮑﺸﻦ ﻣﺸﮑﻞ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﺪ )ﻋﺪم ﺧﻢ ﮐﺮدن و اﻧﺠﺎم ﻋﻤﻞ ﭼﻨﮓ زدن( ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ در ﺑﺎﻻي ﻣﭻ دﺳﺖ اﺳﯿﺐ دﯾﺪه اﺳﺖ‬ ‫‪-‬‬
‫اﮔﺮ ﻋﻤﻞ اﺑﺪاﮐﺸﻦ و ﻓﻠﮑﺸﻦ و اﭘﻮزﯾﺸﻦ دﭼﺎر ﻣﺸﮑﻞ ﺷﺪ ﯾﻌﻨﯽ ﻋﻀﻼت ﺗﻨﺎر و دو ﻋﻀﻠﻪ ﻟﻮﻣﺒﺮﯾﮑﺎل ﺧﺎرﺟﯽ از ﮐﺎر اﻓﺘﺎده و ﺑﻪ اﯾﻦ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﻌﻨﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻋﺼﺐ ﻣﺪﯾﻦ در ﭘﺎﯾﯿﻦ ﻣﭻ اﺳﯿﺐ دﯾﺪه اﺳﺖ‬

‫ﻋﺼﺐ اوﻟﻨﺎر ‪:‬‬

‫در ﺻﻮرت ﻣﺸﮑﻞ ادداﮐﺸﻦ ﺷﺴﺖ دﭼﺎر ﻣﺸﮑﻞ ﻣﯿﯿﺸﻮد‬

‫دﺳﺖ ﺣﺎﻟﺖ ﭘﻨﺠﻪ ﮐﻼﻏﯽ ﯾﺎ ﻧﯿﻤﻪ ﺧﺮﭼﻨﮕﯽ ﭘﯿﺪا ﻣﯿﮑﻨﺪ‬

 ‫‪:44‬‬

‫ﺣﺎﻟﺖ ﻃﺒﯿﻌﯽ دﺳﺖ ﭼﮕﻮﻧﻪ اﺳﺖ ‪:‬‬

‫‪56__66‬‬
‫‪ ۲ -۵۶‬ويﮋگﯽ کﻠويکﻞ؟‬
‫‪ ۱‬ﺗﻨﻬﺎ اﺳﺘ*ﺤوان دراز ا‪1‬ڡ‪3‬ڡﯽ در ‪7‬ٮﺪن‬
‫‪ ۲‬از اﻧﺘﻬﺎی دا*ﺣﻠﯽ ﺗﺎ *ﺣﺎر‪7‬ﺣﯽ از روی ٮ?ﻮﺳﺖ ‪3‬ڡﺎ‪7‬ٮﻞ ﻟﻤﺲ اﺳﺖ‬
‫‪ ۳‬ﺿﻌ‪J‬ٮﻒ ﺗريﻦ ‪3‬ڡﺴﻤﺖ اﺳﺘ*ﺤوان در ﻣرز ‪7‬ٮ‪J‬ٮﻦ دو ﺳﻮم دا*ﺣﻠﯽ و ٮ‪J‬ﮏ ﺳﻮم *ﺣﺎر‪7‬ﺣﯽ اﺳﺖ‬
‫‪ ۴‬ﺗﻨﻬﺎ اﺳﺘ*ﺤوان دراز دارای دو ﻣﺮﮐﺰ اﺳﺘ*ﺤوان ﺳﺎزی اوﻟ‪J‬ٮﻪ در ﺗﻨﻪ) ﻣﻌﻤوﻻ ٮ‪J‬ﮏ ﻋﺪد دارﻧﺪ(‬
‫‪ ۵‬اوﻟ‪J‬ٮﻦ اﺳﺘ*ﺤواﻧﯽ ﮐﻪ ﻣراﮐﺰ اﺳﺘ*ﺤوان ﺳﺎزی در ان ٮ?ﺪٮ‪J‬ﺪار ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد‬

‫‪ -۵۷‬ﺷﮑﺴﺘگﯽ ‪colles‬؟‬
‫ﻫﻨگﺎم ﺳ‪3‬ڡﻮط ﺷ*ﺤﺺ ‪7‬ٮﺎ ﮐﻒ دﺳﺖ روی زﻣ‪J‬ٮﻦ اﺗ‪1‬ڡﺎق ﻣﯽ ا‪1‬ڡﺘﺪ‪ .‬ﺳ?ٮﺲ ﻧ‪J‬ٮروی ﮐﻒ دﺳﺖ ‪7‬ٮﻪ ﺳﺎﻋﺪ ﻣﻨﺘ‪3‬ڡﻞ ﺷﺪه و ‪7‬ٮﺎﻋﺚ‬
‫ﺷﮑﺴﺘگﯽ اﺳﺘ*ﺤوان ‪ radius‬ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد‪ .‬اٮ‪J‬ﻦ ﺷﮑﺴﺘگﯽ ‪7‬ٮﺼورت ﻋﺮﺿﯽ در ‪3‬ڡﺴﻤﺖ ﺗﺤﺘﺎﻧﯽ اﺳﺖ و در ان ﻣﭻ دﺳﺖ ‪7‬ٮﻪ‬
‫ﻋ‪3‬ڡﺐ *ﺣﻢ ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد‪ .‬ﻫﻤ?ﺤﻨ‪J‬ٮﻦ ‪3‬ڡﺴﻤﺖ دٮ‪J‬ﺴﺘﺎل از اﺳﺘ*ﺤوان ﺷﮑﺴﺘﻪ ﺷﺪه ‪7‬ٮﻪ ‪7‬ٮﺎﻻ و ﻋ‪3‬ڡﺐ ﻣ‪J‬ٮرود‪).‬ﺷﺎٮ‪J‬ﻊ ﺗريﻦ ﺷﮑﺴﺘگﯽ‬
‫‪(radius‬‬

‫‪-۵۸‬ﺷﮑﺴﺘگﯽ ‪boxers‬؟‬
‫اﮔﺮ ‪7‬ٮﺎ ﻣﺸﺖ ‪7‬ٮﺴﺘﻪ زﻣ‪J‬ٮﻦ ‪7‬ٮ*ﺤوريﻢ اﺣﺘﻤﺎل ﺷﮑﺴﺘگﯽ ﺳﺮ ﻣﺘﺎکﺎرپ ﻫﺎی ‪ ۴‬و ‪ ۵‬و‪7‬ﺣﻮد دارد)در ورزش ‪7‬ٮﻮﮐﺲ راٮ‪J‬ﺞ اﺳﺖ(‬

‫‪-۵۹‬در ﻣورد ﺷﮑﺴﺘگﯽ ‪ scaphoid‬ٮ;ﺎﺳﺦ دﻫ‪A‬ٮﺪ‪.‬‬

‫اﻟﻒ(*ﺣون رﺳﺎﻧﯽ؟ در ﺣﺪود ‪ ۱۰‬درﺻﺪ ا‪1‬ڡراد اﺳﺘ*ﺤوان اﺳکﺎ‪1‬ڡﻮﺋ‪J‬ٮﺪ ‪1‬ڡ‪3‬ڡﻂ ٮ‪J‬ﮏ *ﺣون رﺳﺎﻧﯽ از ﺷريﺎن رادٮ‪J‬ﺎل دارد‪ .‬ﮐﻪ از‬
‫درون ‪7‬ٮ*ﺤﺶ دٮ‪J‬ﺴﺘﺎل اﺳﺘ*ﺤوان وارد ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد ﺗﺎ ‪7‬ٮﻪ ‪7‬ٮ*ﺤﺶ ٮ?روﮔزيﻤﺎل *ﺣﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﮐﻨﺪ‪ .‬و‪3‬ڡﺘﯽ ﺷﮑﺴﺘگﯽ در ﮐﻤﺮ‬
‫اﺳکﺎ‪1‬ڡﻮﺋ‪J‬ٮﺪ روی دﻫﺪ ‪7‬ٮ*ﺤﺶ ٮ?روﮔزيﻤﺎل ‪7‬ٮﻪ ﻧﮑروز آواﺳﮑوﻻر د?ﺣﺎر ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد‪ .‬در ‪7‬ٮ‪3‬ڡ‪J‬ٮﻪ ﻣوارد ‪7‬ٮ*ﺤﺶ ٮ?روﮔزيﻤﺎل و دٮ‪J‬ﺴﺘﺎل‬
‫اﺳﺘ*ﺤوان ﻫﺮ ﮐﺪام ﺗﻮﺳﻂ ٮ‪J‬ﮏ ﺷﺎ*ﺣﻪ ﻣﺴﺘ‪3‬ڡﻞ *ﺣﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد‪.‬‬
‫ب( درﻣﺎن؟ در ‪7‬ﺣﻬﺖ اﻃﻤ‪J‬ٮﻨﺎن از اٮ‪J‬ﻨﮑﻪ ‪3‬ڡﻄﻌﻪ ٮ?روﮔزيﻤﺎل د?ﺣﺎر ﻧﮑروز ﻧﺸﺪه ‪7‬ٮﺎﺷﺪ)*ﺣون ﮔ‪J‬ٮری ﻧوع اول( دو ﻫ‪1‬ڡﺘﻪ ‪7‬ٮﻌﺪ‬
‫از ﮔﭻ ﮔ‪J‬ٮری اوﻟ‪J‬ٮﻪ ﻋﮑﺲ ‪7‬ٮﺮداری اﻧ‪7‬ﺤﺎم ﻣ‪J‬ٮﺸﻮد اﮔﺮ ‪3‬ڡﻄﻌﻪ ٮ?روﮔزيﻤﺎل ﺳﺎﻟﻢ ‪7‬ٮﺎﺷﺪ *ﺣون ﮔ‪J‬ٮری از ﻧوع دوم اﺳﺖ و‬
‫درﻣﺎن ٮ?ﺲ از ﮔﭻ ﮔ‪J‬ٮری ﺻورت ﮔﺮ‪1‬ڡﺘﻪ اﺳﺖ‪.‬اﮔﺮ ‪3‬ڡﻄﻌﻪ ٮ?روﮔزيﻤﺎل ﺗﺤﻠ‪J‬ٮﻞ ر‪1‬ڡﺘﻪ ‪7‬ٮﺎﺷﺪ)*ﺣون ﮔ‪J‬ٮری ﻧوع اول( ‪7‬ٮﺎٮ‪J‬ﺪ ﺳريﻌﺎ‬
‫‪7‬ﺣراﺣﯽ اﻧ‪7‬ﺤﺎم ﺷﻮد ﺗﺎ ‪3‬ڡﻄﻌﻪ ٮ?روﮔزيﻤﺎل از ‪7‬ٮ‪J‬ٮﻦ ﻧﺮ‪1‬ڡﺘﻪ اﺳﺖ‪.‬‬
‫‪-۶۰‬در‪E‬ﺣﺎﮔﺬاری اﺳﺘ ‪L‬‬
‫ﺤوان اوﻟﻨﺎ؟‬
‫اﻧﺘﻬﺎٮ‪J‬ﯽ ﮐﻪ ‪7‬ٮزرﮔﺘﺮ و ﺣ‪7‬ﺤ‪J‬ٮﻢ ﺗﺮ و دارای ٮ‪J‬ﮏ ﺷکﺎف اﺳﺖ در ‪7‬ٮﺎﻻ و اﻧﺘﻬﺎٮ‪J‬ﯽ ﮐﻪ ﮐﻮ?ﺣﮑﺘﺮ اﺳﺖ در ٮ?ﺎٮ‪J‬يﻦ ‪3‬ڡرار ﻣﯽ‬
‫ﮔ‪J‬ٮﺮد‪.‬ﮐﻨﺎره ای ﮐﻪ از ﻫﻤﻪ ﺗ‪J‬ٮﺰ ﺗﺮ اﺳﺖ ‪7‬ٮﻪ ﺳﻤﺖ *ﺣﺎرج ‪3‬ڡرار ﻣﯽ ﮔ‪J‬ٮﺮد‪ .‬ﻫﻤ?ﺤﻨ‪J‬ٮﻦ در اﻧﺘﻬﺎی ﺗﺤﺘﺎﻧﯽ ٮ‪J‬ﮏ ﮐﺸ‪J‬ٮﺪگﯽ‬
‫اﺳﺘ*ﺤواﻧﯽ داريﻢ ﮐﻪ ‪7‬ٮﺎٮ‪J‬ﺪ در ﺳﻤﺖ دا*ﺣﻠﯽ و ٮ?ﺸﺘﯽ ‪3‬ڡرار ‪7‬ٮﮕ‪J‬ٮﺮد‪.‬‬
‫ﺤوان ﺳﺎزی در اﺳﺘ ‪L‬‬
‫ﺤوان ﻫﺎی ﻣﭻ؟‬ ‫‪-۶۱‬اﺳﺘ ‪L‬‬
‫اﻧﺘﻬﺎی ﻣﺎه دوم ‪Capitate:‬‬
‫اواﺳﻂ ﻣﺎه ﺳﻮم‪Hamate:‬‬
‫ﺳﺎﻟگﯽ ‪Triquitrum: ۳‬‬
‫ﺳﺎﻟگﯽ ‪Lunate: ۴‬‬
‫د*ﺣﺘرا ‪ ۴‬ﺳﺎﻟگﯽ و ٮ?ﺴرا ‪ ۵‬ﺳﺎﻟگﯽ ‪Scaphoid trapezium trapezoid:‬‬
‫د*ﺣﺘرا ‪ ۴‬ﺳﺎﻟگﯽ و ٮ?ﺴرا ‪ ۵‬ﺳﺎﻟگﯽ ‪Scaphoid trapezium trapezoid:‬‬
‫د*ﺣﺘرا ‪ ۹‬ﺳﺎﻟگﯽ و ٮ?ﺴرا ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻟگﯽ ‪Pisiform:‬‬

‫‪-۶۲‬ﺷﺎ‪L‬ﺣﻪ ﻫﺎی ﻋﺼﺐ ‪E axillary‬ٮﻪ ;ﺣﻪ ﻋﻀﻼﺗﯽ ﻋﺼﺐ ﻣﯽ دﻫﻨﺪ؟‬

‫ﺗﺮس ﻣ‪J‬ٮﻨور‪-‬دﻟﺘﻮﺋ‪J‬ٮﺪ‪3-‬ڡﺴﻤﺖ ‪1‬ڡﻮ‪3‬ڡﺎﻧﯽ ﺳﺮ دراز ﻋﻀﻠﻪ ﺗراٮ‪J‬ﺴ?ٮﺲ‬

‫‪-۶۳‬ﺷﺎ‪L‬ﺣﻪ ﻫﺎی ﺷريﺎن ‪thoracoacromial‬؟‬

‫‪ ۱‬ﺷﺎ*ﺣﻪ اﮐروﻣ‪J‬ٮﺎل‬
‫‪ ۲‬ﺷﺎ*ﺣﻪ ٮ?ﮑﺘورال‬
‫‪ ۳‬ﺷﺎ*ﺣﻪ کﻠويﮑوﻻر‬
‫‪ ۴‬ﺷﺎ*ﺣﻪ دﻟﺘﻮﺋ‪J‬ٮﺪ‬

‫‪-۶۴‬از ̀ڡﺎﺷ‪A‬ٮﺎی کﻠويپﮑﺘورال ;ﺣﻪ ﻋﻨﺎﺻری ﻋ‪E‬ٮور ﻣﯽ ﮐﻨﻨﺪ؟‬

‫‪ ۴‬ﻋﻨﺼﺮ ﺳوراخ ﻣﯽ ﮐﻨﻨﺪ‬
‫ﻋﺼﺐ ‪ lateral pectoral‬و ﺷريﺎن ‪* thoracoacromial‬ﺣﺎرج ﻣ‪J‬ٮﺸﻮﻧﺪ‬
‫وريﺪ ‪ cephalic‬و ﻣ‪7‬ﺤﺎری ﻟﻨ‪1‬ڡﺎوی)ﻣر‪7‬ٮﻮط ‪7‬ٮﻪ *ﻋﺪد ﻟﻨ‪1‬ڡﺎوی اٮ?يکﺎل اﮐﺴ‪J‬ٮﻼ( وارد ﻣ‪J‬ٮﺸﻮﻧﺪ‬

‫‪ -۶۵‬ﻋﻤﻞ ﻋﻀﻠﻪ ٮ;ﮑﺘوراﻟ‪A‬ٮﺲ ﻣﺎژور؟‬

‫اﻟ‪J‬ٮﺎف کﻠ‪J‬ٮﻮﮐوﻻر‪1 :‬ڡﻠﮑﺸﻦ ‪7‬ٮﺎزو‬
‫اﻟ‪J‬ٮﺎف اﺳﺘﺮﻧﻮﮐﻮﺳﺘﺎل‪7 :‬ٮﺮﮔﺮداﻧﺪن ‪7‬ٮﺎزو از ‪1‬ڡﻠﮑﺸﻦ ‪7‬ٮﻪ اﮐﺴﺘﻨﺸﻦ‬
‫ﻫﺮ دو ‪3‬ڡﺴﻤﺖ ‪7‬ٮﺎ ﻫﻢ‪ :‬ادداﮐﺸﻦ و ﻣﺪٮ‪J‬ﺎل روﺗ‪J‬ٮﺸﻦ ‪7‬ٮﺎزو‬

‫‪ ۶۶‬رﺳﻢ ‪E‬ٮراﮐ‪A‬ٮﺎل‬
 ‫‪-87‬شبكه ساكرال و لومبار ‪:‬پايان سواالت‬

‫‪-87‬كانال فارس در سواالت بعدي توضيح داده شده‬

‫‪78‬سندرم تنيس البو ‪:‬‬

‫اگر اپي كونديل خارجي در محل اوريين اكستنسورهاي ارنج دچار اسيب بشه نام‬
‫بيماري ان ‪ lateral epicondylitis‬يا تنيس البو است‬

‫اگر يك پرونيشن ناگهاني رخ دهد مثل دست دادن با كسي و طرف دست مارا‬
‫يكدفعه بچرخاند به سمت داخل باعث اسيب به قسمت خارجي و لترال اپي‬
‫كونديل ميشود‪.‬‬

‫در ضربه زدن ب توپ توسط تنيسور وقتي توپ از بدن دورتره ساعد بايد‬
‫بچرخد و دچار پرونيشن ناگهاني ميشود و ارنج زياد از حد معين باز شده و‬
‫فشار روي رباط راديال كولترال ليگامنت مي افتد كه دچار اسيب و التهاب و‬
‫كبودي مي شود‪.‬‬

‫عالئم ‪:‬‬

‫در هنگام باز كردن در و دستگيره دچار درد شده و درد هاي شبانه دارند‬

‫معاينه‪:‬‬

‫ساعد بيمار را گرفته و دست را ب پشت فشار ميدهيم و از شخص ميخواهييم‬

‫مچ دست را ب باال خم كند اگر درد در اپي كونديل خارجي شديد تر شود‬
‫تشخيص قطعي است و البته با راديو لوزي هم قابل تشخيص است‪.‬‬
‫در اين بيماري اول رباط لترال كولترال اسيب ميبيند و بعد تاندون عضله‬
‫اكستنسور كارپي ريدياليس برويس‬

‫درمان ‪ :‬شخص بايد ب مدت طوالني كار نكند و ارنج فيكس شود و از داروهاي‬
‫ضد درد و استروييدي و غ كورتوني استفاده شود البته در صورت التهاب شديد‬
‫بايد تزريق كورتوني انجام شود اگر دچار قطع رباط شده باشد بايد عمل‬
‫جراحي انجام شود‪.‬‬

‫سندرم گلف بازان يا تنيس البو ‪:‬‬

‫اگر موقع ضربه زدن ب توپ در گلف ارنج و بدن در وضعيت مناسب نباشد و‬
‫عضالت قدرت و امادگي كافي نداشتعه باشند شخص اشيب ميبيند اگر يك‬
‫سوپينيشن ناگهاني رخ دهد ك در ورزش گلف ممكن است رخ دهد باعث‬
‫پارگي رباط و ايجااد درد خواهد شد‬

‫در اين بيماري اولين رباطي ك اسيب ميبيند مديال كولترال ليگامنت يا اولنار‬
‫كولترال ليگامنت و اولين تاندون تاندون عضله فلكسور كارپي اولناريس است‬

‫اگر اسيب شديد باشد تاندون هاي بعدي مثل كامن فلكسور اوريجي اسيب‬
‫ميبيند‬

‫تشخيص‪:‬‬

‫از بيمار خواسته تا كف دست خود را روي كف دست ما قرار داده و فشار وارد‬
‫كنداكر درد در مديال اپي كونديل بيشتر شود بيماري تشخيص داد ه ميشود‬
‫شخص در باز و بسته كردن شير اب و مسواك زدن دچار محدوديت است‬
 ‫‪ 78‬اسيب ب اعصاب مختلف‪ :‬اسيب هاي مربوط ب شبكه براكيال‪:‬‬

‫اگر عصب ‪ c5‬اسيب ببيند‪ :‬فلكشن شانه و ارنج دچار اختالل شده و ناحيه خارجي‬
‫بازو دچار بي حسي ميشودو رفلكس تاندون عضله ‪ biceps‬كم ميشود يا از بين‬
‫ميرود‬

‫اگر عصب ‪c6‬اسيب ببيند‪ :‬فلكشن ارنج و سوپينيشن ساعدو اكستنشن مچ دچار‬
‫اختالل ميشود و مچ ب حالت خم ب جلو ميماند –حس پوست خارجي بازو و‬
‫ساعد تاشست در قدام و خلف از بين ميرود‬

‫اگر عصب ‪ c7‬اسيب ببيند ‪ :‬اكستنشن ارنج و فلكشن مچ دچار مشكل ميشودو‬
‫رفلكس عضله ‪ triceps‬دچار مشكل ميشود‬

‫اگر عصب ‪c8‬اسيب ببيند ‪:‬‬

‫فلكشن انگشتان مختل شده و انگشتان ب حالت باز ميمانند‬

‫اسيب ديدگي عصب اگزيالري بيشتر مربوط ب الياف مياني عضله دلتوييد‬
‫است و فرد در ابداكشن شانه دچار مشكل شده و نميتواند دست خود را باال‬
‫ببردو از مهم ترين عاليم ان ب يحسي پوست پوشاننده نيمه تحتاني عضله‬
‫دلتوييد است‬

‫*توضيحات تكميلي در جزوه جلسه ‪ 8‬اندام فوقاني *‬

‫‪ 78‬در رابطه با فتق فمورال‬

‫الف –مسير‪ :‬هنگاميك فشار روده ها و شكم زياد شود پريتونئوم جداري از‬
‫دهانه كانال فمورال پايين امده و از سوراخ صافنوس ب سمت باال ميرود و يك‬
‫حركت يو شكل دارد‬

‫علت‪ :‬فشار باالي روده ها و شكم‪/‬اسيت اب اوردگي شكم‪/‬زايمان ‪ /‬چاقي ‪/‬‬

‫داشتن مشكل در دفع ادرار و مدفوع ‪/‬بلند كردن يا هل دادن اجسام سنگين‬

‫پوشش فتخ از داخل ب خارج ‪:‬‬

‫پريتونئوم جداري‪-‬چربي خارج صفاقي –فاشياي غربالي – پوست‪-‬‬

‫جايگاه نهايي فتخ‪ :‬نهايتا در فاشياي كمپر قرار دارد‬

‫گشاد كردن مسير‪s :‬رباط الكونار‬

‫مالحظه‪ :‬هنگام بربيدن اگر شاخه از شريان اوبتوريتور در ان نزديكي وجود‬

‫داشت اول انرا كنار بزنيم‬

‫جلوگيري از عود‪ :‬فاشياي‪ transver salis‬را ب رباط پكتينه ال ك ادامه رباط‬

‫الكونار است بدوزيم‬

‫‪ 78‬كانال فارس‪:‬‬

‫مسير كانال‪:‬‬

‫از را س حفره پوپليتع شروع ميشود و تا سطح خارجي گردن استخوان قيبوال‬
‫ادامه دارد‬
‫شامل دو غالف است يكي غالف ساينوويال و يك پوشش‬ ‫ساختمان كانال ‪:‬‬
‫فيبري دور ان‬

‫قطر و طول كانال ‪ :‬قطر ‪ 4-8‬ميلي متر ‪/‬طول ‪ 84-88‬سانتي متر در افراد عادي‬
‫كوتاه قد ها ‪ 88‬سلنتي متر‬

‫در صورت اسيب شخص دچار چه محدوديت هايي ميشود‪:‬‬

‫در چه مناطقي دچار مصدوميت حركتي‪:‬‬

‫نام حركت محدود شده‪:‬‬

‫در چه مشاغلي ديده ميشود‪:‬مشاغلي ك زانوي انها خم ميباشد مثل شالي كارها‬

‫‪-74‬عضله قفل كننده و باز كننده زانو‪:‬‬

‫عضله پوپليتئوس‬

‫توضيحات ‪ :‬وقتي ساق و زانو در حالت اكستنشن هستند ديگر حركتي در مفصل‬
‫زانو وجود ندارد و توسط چهار سر قفل شده است بر عكس پوپليتئوس از حالت‬
‫قفل خارج ميكند ‪.‬‬

‫عمل عضله پوپليتئوس ‪:‬‬

‫اگر پا ازاد باشد‪ >-‬فلكسور زانو و مديال روتيتور ساق‬

‫اگر پا ب زمين چسبيده باشد‪ > -‬فلكسور زانو و لترال روتيتور ران‬

‫‪-78‬عمل پالنتار پپونوروسيس ‪:‬‬

‫مثلثي شكل است كه در عقب ب تكمه داخل استخوان كالكانئوس متصل است‬
‫و در جلو قبل از اينك ب ريشه انگشتان برسد به ‪ 8‬زبانه تقسيم مي شود ك اين‬
‫‪8‬زبانه ب ‪8‬انگشت مي رود ‪.‬‬

‫نقش اول‪---‬در رابطه با قوس هاي كف پا مثل زه كمان عمل ميكند ك اگر انرا‬
‫از وسط ببريم پا روي زمين مي خوابد و صافي كف پا رخ ميدهد‬

‫نقش دوم‪---‬عناصري كه در عمق پا وجود دارد ( عروقي –عصبي‪-‬عضالت) را‬

‫حمايت و حفاظت ميكند اگر وجود نداشت عناصر اسيب ميديدند‪.‬‬

‫نقش سوم‪---‬پوست محكم به ان وصل است‬

‫نقش چهارم‪---‬در عمق چون عضالت اليه اول به ان نزديك هستند و بالفاصله‬
‫در زير ان قرار گرفته اند از ان مبدا ميگيرند‪.‬‬

‫‪-78‬نام مهم ترين رباط نگهدارنده طولي داخلي و طولي خارجي ‪:‬‬

‫طولي داخلي‪spring ligament----‬‬

‫طولي خارجي ‪long plantar ,short plantar ligament-----‬‬

‫‪-78‬در ‪ sprain‬در حالت ‪inver sion ,iversion‬معموال چه رباط هايي اسيب‬

‫ميبينند ‪:‬‬

‫در اينورژن‪---‬رباط هاي خارجي به خصوص ‪anterior talo fibular ligament‬‬

‫در ايورژن‪----‬رباط دلتوييد‬