DAHİLİYE

2. ANEMİLER
HEMATOLOJİ
• Hedef hücre ayırıcı tanısı... En sık talasemilerde
görülür.
1. HEMATOPOEZ • Diğer: demir eksikliği anemisi, kronik karaciğer
hastalığı
• Kök hücre yüzey markeri... CD 34
• Anizositoz ve poiklositoz nedir... Eritrositlerde boyut
• Hematopoez embriyonik dönemde sırasıyla hangi farklılığı – şekil farklılığı, demir eksikliği anemisinde
organlarda gerçekleşir… görülürken talasemilerin minör – trait formlarında
• Önce yolk sac, beklenmez
• Sonra karaciğer – dalak ve en sonunda • Polikromazik eritrosit nedir... Retikülosit
• Kemik iliği • Retikülosit düzeylerinde artış yapan durumlar...
• Hematopoezde etki eden en geniş spektrumlu büyüme • Hemolitik anemi,
faktörü... IL-3 • Demir eksikliği anemisinde tedavinin 7-10. günü,
• Hematopoezde sadece miyeloid seri hücre gelişiminde • Vitamin B12 ve folik asit eksikliği tedavisinin 3-4.
etki eden büyüme faktörü… GM-CSF günü,
• Hematopoezde eozinofillerin diferansiyasyonunda etki • Akut kanama ve
eden büyüme faktörü… IL-5 • Hipersplenizm
• Hematopoezde trombosit diferansiyelsyonuna etki eden • Retikülosit düzeylerinde azalmaya neden olan
büyüme faktörü… IL-11 durumlar...
• Lenfoid kök hücrenin T ve B lenfosite ayrışmasında • Aplastik anemi
etkili büyüme faktörü… IL-7 • Kemik iliğini infiltre eden hastalıklar
• Demir eksikliği
Hematopoetik büyüme • B12 ve folik asit eksikliği
Hematopoez • Hipokrom mikrositer anemi nedenleri...
faktörü
• Demir eksikliği,
Kök hücre ve • Talasemi,
Flt-2 /flk-3 ligand, SCF
progenitör hücreler • Kronik hastalık anemisi,
Eritropoez EPO, SCF, IL-3 • Sideroblastik anemi
• Demir metabolizmasını düzenleyen hormon... Hepsidin,
Trombopoez TPO, SCF, IL-6, IL-11
demirin negatif regülatörüdür
Granülopoez IL-3, G-CSF, GM-CSF • İnflamatuvar olaylarda hepsidin artarsa serum demiri...
Azalır
Flt-2 /flk-3 ligand, SCF, IL-2,
Lenfopoez • Hepsidin eksikliğinde hangi hastalık gelişir...
IL-6, IL-7
Hemokromatozis
• Demir eksikliği anemisinde periferik yayma bulguları...
SORULAR Hipokrom, mikrositoz, anizositoz ve poikilositoz
görülür.
• Yetişkin bir erkek hasta, anemi ve gaitada gizli kan
1. Aşağıdaki büyüme faktörlerinden hangisi nötrofilik testi pozitifliği ile başvurursa öncelikli yapılması
serinin gelişiminde rol oynar? gereken... Demir eksikliği anemisi düşünülmelidir ve
I. IL-3 öncelikle gastrointestinal sistem maligniteleri etiyolojide
II. IL-7 araştırılmalıdır.
III. IL-11 • Demir eksikliği anemisinde ilk ortaya çıkan bulgu... İlk
IV. G-CSF azalan ve en son düzelen parametre ferritindir.
V. GM-CSF
• Demir eksikliği anemisinin kesin tanısı... Kesin tanı kemik
A) Yalnız IV B) I - IV iliği biyopsisi ile konulur. Kemik iliğinde prusya mavisiyle
C) IV - V D) I – IV- V boyanma olmaması demir eksikliği için tipiktir.
E) II – III - V • Mikrositer anemi ve eritrosit protoporfirin düzeyi
artmış ise… Demir eksikliği anemisi
Doğru cevap: D
• Tayanç sendromu nedir... Pika, splenomegali, fiziksel ve
cinsel gelişme geriliği, hipokrom mikrositer anemi, demir
ve çinko eksikliği ile karakterize tablo
4 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Plummer Vinson sendromu… Disfaji + atrofik glossit + • Makrositoz yapan nedenler...

demir eksikliği triadı
• Demir eksikliği yapan parazitler... N. americanus ve A.
duedonale
• Çölyak hastalığında hangi anemiler görülür... Demir ve
folat eksikliği
• Demir eksikliğinde ilk tercih oral demir preparatı
hangisidir... Demir sülfat
• Demir eksikliğinde tedavi ile ilk görülen ve en son
düzelen laboratuar testi... İlk düzelen bulgu retikülosit
sayısı, en son düzelen ferritin
• Sideroblastik anemide tanı nasıl konur... Kemik iliğinde
ring sideroblastların görülmesi ile
• Zieve sendromu… Kronik karaciğer + Hiperlipidemi +
Hemolitik anemi
• Bakır eksikliğinde hangi anemi gelişir… Sideroblastik
anemi
• Bakır fazlalığında hangi anemi gelişir… İntravasküler
hemoliz
• Bazofilik noktalanma görülen durumlar...
• Talasemiler,
• Kurşun zehirlenmesi ve
• Sideroblastik anemi
• Yetişkinde makrositer aneminin en sık nedeni nedir...
B12 eksikliği
• Retikülosit yüksek ise ilk ne düşünülür... Hemolitik
anemi
• Retilükosit düşük ise ilk ne düşünülür... Aplastik
anemi
• Hemoglobin düşüklüğü ile gelen hastada demir düşük
ve demir bağlama kapasitesi düşük ise tanınız... Hem
serum demiri düşük hem de demir bağlama kapasitesi
düşük ise tek ihtimal kronik hastalık anemisidir.
• Kronik hemodiyaliz hastasında anemi ayırıcı tanısında
rutin olarak bakılması gereken incelemeler...
• C-reaktif protein düzeyi,
• B12 vitamini ve folik asit düzeyi,
• Parathormon düzeyi,
• Ferritin düzeyidir.
• EPO düzeyine rutin bakılması önerilmemektedir.
• Anemi ile başvuran bir hastada serum demiri
yüksek, demir bağlama kapasitesi normal, ferritin ve
transferrin saturasyonu yüksek ise hangi patolojiler
düşünülmelidir... Sideroblastik anemi ve talasemi
• B12 vitamin ve folik asit eksikliği,
• Kronik karaciğer hastalığı,
• Hipotiroidi,
• MDS,
• Hemolitik anemiler,
• Aplastik anemiler makrositoza neden olur.
• B12 vitamini eksikliğine yol açan durumlar... En sık sebep
pernisiyöz anemidir. Diğer başlıca sebepler:
• Atrofik gastrit, gastrektomi,
Kronik pankreatit, Zollinger Ellison sendromu,
Difillobotrium latum, aşırı bakteriyel çoğalma,
Terminal ileumu tutan hastalık
• Giderek artan unutkanlık, uzun süredir devam eden
gastrik yakınmalar ve ekstremitelerinde uyuşma
şikâyetleri olan bir hastada en olası tanı... B12 vitamini
eksikliği
• Kobalamin eksikliğinde görülen megaloblastozisin tipik
bulguları...
• Trombositopeni,
• Kemik iliğinde dev metamiyelositler,
• Nötrofillerde hipersegmentasyon,
• Makroovalositler
• Periferik yaymada lökositlerde bol hipersegmentasyon
saptanmışsa en olası tanı... Megaloblastik anemilerde
tipiktir. Nötrofillerde hiposegmentasyon varsa MDS akla
gelmelidir.
• Anemisi olan bir hastada anemiye ek olarak glossit,
nörolojik bulgular ve MCV yüksekliği verildiyse öncelikli
düşünülmesi gereken patoloji... B12 vitamin eksikliği
• Pansitopeni, makrositer anemi, retikülositopeni, LDH
ve indirek bilirubin düzeyleri yüksek ve kemik iliği
hiperselüler hastada öncelikle düşünülmesi gereken
hastalık… Megaloblastik anemi
• B12 eksikliği yapan parazit hangisidir... Diphylobothrium
latum
• B12 eksikliğinin özgün serolojik bulgusu nedir... Metil
malonik asit düzeyi yüksektir.
• B12 eksikliğinin tedavisinde ilk ve en son düzelen
hangisidir... İlk düzelen kemik iliği, en son düzelen
nörolojik bulgulardır.
• Folat eksikliği ile B12 eksikliğinin en önemli farkı nedir...
Nörolojik bulgular hariç B12 eksikliği ile aynı bulgulara
neden olur (B12 eksikliğinde metil malonik asit yükselir)

• Alkolik ve tüberküloz tedavisi alan hastada mikrositer • Hangi ilaçlar folat eksikliği yapar...
anemi varlığında en muhtemel etiyoloji… Sideroblastik • Metotreksat,
anemi • Trimetoprim

Demir eksikliğinde ayırıcı tanı

Serum Demir bağlama Transferrin
Parametre/Hastalık Ferritin İlik Depo Demiri
Demiri kapasitesi Saturasyonu

Demir eksikliği anemisi Düşük Yüksek Düşük Düşük (%0-15) Negatif

Hafif düşük/normal
Kronik hastalık anemisi Düşük Normal/ Düşük Yüksek
(%5-15) ++
Talasemiler Yüksek Normal Yüksek Yüksek (%60-90) +++
Sideroblastik anemi Yüksek Normal Yüksek Yüksek (%60-90) Ring sideroblast
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 5

• Hem B12 hem de folik asit eksikliği yapan antimetabolit 4. Aşağıdakilerden hangisi makrositer anemiye neden
kemoterapi ajanı … Pemetrekset olmaz?
• Kronik pankreatit ve Zollinger Ellison sendromunda A) Crohn hastalığı B) Pemetrekset
gelişen ortak vitamin emilim bozukluğu… B12 C) Kurşun intoksikasyonu D) Pernisyöz anemi
• Makrositer anemi, erken yaşta demans, tromboz E) Kolşisin
ve kanama riskinde artışa neden olan olan etiyolojik Doğru cevap: C
faktör… B12 eksikliği
• Pansitopeni, makrositer anemi, retikülositopeni, LDH 5. Sekonder sideroblastik anemi nedenlerinden olmayan
ve indirek bilirubin düzeyleri düşük ve kemik iliği aşağıdakilerden hangisidir?
hiposelüler hastada öncelikle düşünülmesi gereken
hastalık… Aplastik anemi A) Bakır fazlalığı B) Alkol kullanımı
C) Romatoid artrit D) Çinko intoksikasyonu
• Aplastik anemide görülen klinik bulgular... Pansitopeni E) Kurşun zehirlenmesi
kliniği görülür. İdiyopatik tipte lenfadenopati ve
splenomegali görülmez. Doğru cevap: A
• Aplastik anemi tanısı konulan bir hasta için en uygun
tedavi yaklaşımı... HLA uygun bir verici saptanırsa 6. B12 eksikliğine bağlı megaloblastik anemide hangisi/
allojenik kök hücre nakli uygulanmalıdır. hangileri beklenmez?
• Aplastik anemide en önemli kemik iliği bulgusu... Yağ I. Subikter
hücre hakimiyeti II. Tromboza yatkınlık
III. Trombositopeni
• Aplastik anemide KİT sonrası hangi komplikasyon sık
IV. Hipersellüler kemik iliği
görülür... Graft versus host hastalığı
V. Nötrofillerde Pseudo Pelger Huet anomalisi
• Aplastik anemiye en sık neden olan sekonder sebep
(idiyopatik dışı)… non-A non-B non-C seronegatif A) I ve III B) III ve IV
hepatit C) Yalnız II D) III ve V
• Aplastik anemi, caffeole lekeleri, kromozomal frajilite E) Yalnız V
artışı ve akut lösemiye yatkınlıkla karakterize konjenital Doğru cevap: E
hastalık… Fanconi Aplastik anemisi
• Blackfan diamond sendromunda gelişebilen hematolojik 7. Elli yaşında bir erkek hasta halsizlik şikâyetiyle başvuruyor.
tablo… Saf eritroid aplazi Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin düzeyi 9 g/dL,
MCV 105 fl, lökosit sayısı 2200/mm3, trombosit sayısı 28
SORULAR 000/mm3 olarak bulunuyor. Fizik muayenede lenfadenopati
ve splenomegali saptanmıyor.

2. Kliniğe halsizlik ve solukluk şikayetiyle başvuran 25

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
yaşındaki kadın hastanın laboratuvar incelemesinde
hangisidir?
hemoglobin 9 g/dL, MCV 65 fL, MCH 32 pg, ferritin 290
ng/mL, serum demiri 190 µg/dL transferrin satürasyonu A) Kronik lenfositer lösemi B) Hipersplenizm
%50 ve düzeltilmiş retikülosit düzeyi %5,5 bulunuyor. C) Hairy cell lösemi D) Sideroblastik anemi
E) Aplastik anemi
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir? Doğru cevap: E

A) Demir eksikliği anemisi

B) Kronik hastalık anemisi 8. Saf eritroid aplazi etiyolojisinde yer almayan seçenek
C) Folik asit eksikliği anemisi aşağıdakilerden hangisidir?
D) Beta talasemi intermedia A) Eritropoetin tedavisi
E) Sideroblastik anemi B) Imerslund-Grasbeck hastalığı
Doğru cevap: D C) Timoma
D) Parvo B19
E) İzoniazid
3. Hâlsizlik yakınması ile başvuran bir hastada hemoglobin:
8 g/dL, ortalama eritrosit hacmi (MCV): 110 fl, lökosit: Doğru cevap: B
3000/mm3 ve trombosit: 100.000/mm3 bulunuyor.

Bu hastada ayırıcı tanıda aşağıdaki seçeneklerden

3. HEMOLİZ VE HEMOLİTİK ANEMİLER
hangisinin yeri yoktur?
• Anemili bir hastada retikülositoz saptanmışsa en olası
A) Aplastik anemi tanı... Hemolitik anemi
B) Miyelodisplastik sendrom
• Hemolitik aneminin bulguları...
C) Sideroblastik anemi
D) Folat eksikliği • İndirekt bilirubin,
E) Kronik karaciğer hastalığı • LDH ve retikülosit yüksekliği tipiktir,
Doğru cevap: C • Haptoglobulin, hemopeksin ve eritrosit yarı ömrü
azalır.
6 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ
• İmmün hemolitik anemi nedenleri...
• KLL,
• SLE,
• Alfa metil dopa,
• Mycoplasma pnömonisi ve
• Lenfoma
• Bir hastada hepatosplenomegali, subikter, solukluk,
retikülositoz ve hemoglobin düşük olarak bulunuyor.
İlk düşünülmesi gereken patoloji... Hemoliz ve dalakta
büyüme varsa öncelikle akla ekstravasküler hemoliz
nedenleri gelmelidir.
• İntravasküler hemoliz bulguları... Hemoglobinüri ve
hemosiderinüri.
• Ekstravasküler hemoliz yapan hastalıklar nelerdir...
• Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi,
• Herediter sferositoz,
• Orak hücreli anemi,
• Talasemiler,
• Piruvat kinaz enzim eksikliği,
• Pirimidin 5 nükleotidaz eksikliği.
• Alfa ve beta talasemiler içerisinde elktroforezin tanıda
işe yaramadığı subtipler… Alfa talasemi minör ve trait,
tanılarında gen analizi kullanılır
• Talasemi minörde tanı nasıl konur... Elektroforezde
HBA2 %3.5-7, HBA ve F normal ise tanı konur.
• Alfa ve beta talasemilerin hafif formlarında hemoglobin
düşmesine rağmen eritrosit sayısı… Genelde 5.5 milyon/
mm3 ‘ün üzerindedir
• Beta talasemi major ve intermediada demir
parametreleri nasıldır... Demir eksikliği anemisinin
tam tersidir
• Beta talasemi minörün özellikleri nelerdir...
• Hipokrom mikrositer anemi, Hb: 10gr/dl,
• Eritrosit sayısı milimetre küpte > 5.5 milyon,
• RDW normal ve d
• Demir parametreleri demir eksikliğinin tersi yönde
• Periferik yaymada hipokrom-mikrositer, hedef hücre ve
bazofilik noktalanma görülen hastada tanı için bakılması
gereken... Talasemi düşünülmeli ve tanı için en güvenilir
tanı yöntemi hemoglobin elektroforezidir.
• Mikrositer anemi saptanan bir hastada hematokrit
değeri %32, serum demir, transferrin satürasyonu
ve ferritin düzeyi normal olarak bulunuyorsa öncelikli
düşünülmesi gereken patoloji... Talasemi minor
• Hemoglobin H hastalığında eritrositlerde inklüzyon
cismi oluşturan subgruplar... Beta 4 tetramerler halinde
presipite olarak HbH oluşur.
• Beta talassemi majorda hemolitik aneminin sebebi...
Globulin olmadığı için alfa4 Hb ’ler oluşur ve eritrositler
parçalanır.
• Talasemi majorlu bir hastada splenektomi endikasyonu:
Transfüzyon ihtiyacı bir önceki yıla göre iki kat
artanlar,
• Hemoglobin Barts… Gama 4 tetramer
• Hemoglobin elektroforezinde HbA %20, HbF %65,
HbA2 %15 ise tanı… Beta talasemi intermedia
• Beta talasemi major ve intermedia tedavisinde ne
yapılır... Eritrosit süspansiyonu verilir
• G6PDH eksikliğinde hemoliz yapan ilaçlar...
• Yüksek doz aspirin, glibenklamid, metilen mavisi,
kloramfenikol,
• Dapson, nitrofurantion, primakin, klorokin,
• Rasburikaz, siprofloksasin, kotrimaksazol
• G6PDH eksikliğinde tedavi...
• Hemoliz yapan ilaçlardan kaçınmak ve enfeksiyonların
zamanında tedavisi en önemli yaklaşım.
• Eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılabilir.
• Splenektomi endikasyonu yoktur.
• Glikoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliğinin önemli
özellikleri nelerdir...
• X’e bağlı geçiş (sadece erkek),
• İlaç, fava veya enfeksiyon sonrası intravenöz hemoliz
bulguları,
• Splenomegali beklenmez.
• G6FD eksikliğinde periferik yayma bulguları...Heinz
body ve güve yeniği tarzı ısırılmış eritrositler
• Eritrositlerin osmotik frajilitesinin artığı durum...
Herediter sferositoz.
• Sarılık, splenomegali, safra taşı olan yetişkin bir
hastada normositer anemi, retikülositoz ve indirek
bilirubin düzeyinde artış varsa en olası tanı...
Herediter sferositoz
• Safra kesesinde taşa sebep olan anemiler... Kronik
hemolizin olduğu hemolitik anemilerde görülür. Herediter
sferositoz ve orak hücreli anemi için tipik bir bulgudur.
• Herediter sferositozun tedavisi... Semptomatik
hastalarda mutlak splenektomi yapılmalıdır.
• Herediter sferositoz en sık hangi kalıtımla geçer, en
sık eksik olan protein nedir... OD geçiş, ve en sık ankrin
defekti vardır.
• Hangi hastada herediter sferositoz düşünülür...
Hemolitik anemi, splenomegali, safra kesesinde taş,
MCHC>36
• Eozin-5-maleimide (EMA) testi hangi hastalıkta
kullanılır... Herediter sferositoz
• Kompleman aracılıklı eritrosit yıkımı (hemoliz) gelişen
hastalıklar...
• Paroksismal nokturnal hemoglobinüri
• Soğuk tip otoimmün hemolitik anemi
• İntravasküler hemolitik anemi, pansitopeni ve Bud
Chiari varlığında düşünülmesi gereken hastalık...
Paroksismal nokturnal hemoglobinüri
• Paroksismal noktürnal hemoglobinüride görülen genetik
mutasyon vardır...
• PİG A Gen mutasyonu
• Akkiz kök hücre hastalığıdır
• PNH’da hangi proteinler eksik ve tanıda hangi test
kullanılır...
• CD 55, CD 59 eksikliği vardır,
• Tanıda akım sitometrisi (flow cytometry) kullanılır
• PNH’nın karakteristik klinik triadı... Pansitopeni +
intravasküler hemoliz + tromboz
• PNH da en önemli ölüm nedeni…Tromboz
• PNH da en ciddi komplikasyon… Aplastik anemi (%33)
ve akut lösemi gelişimi
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 7

• PNH tedavisinde en etkili ilaç... Eculizimab (monoklonal • TTP,

anti C5 antikoru) • DİK,
• Pansitopeni, retikülositoz, LDH ve indirek bilirubin • HELLP,
düzeyleri yüksek, splenomegali ve kemik iliği • Malign hipertansiyon
hiperselüler hastada öncelikle düşünülmesi gereken
hastalık… Hipersplenizm, • Mikroanjiyopatik hemolitik aneminin en önemli bulgusu
...
• Eritrosit frajilitesinde artma, düşük O2 koşullarında
izometrik konfigürasyon değişikliği oluşu, küçük • Şistosit veya diğer adıyla fragmente eritrosittir.
damarları tıkaması ve anemi ile karakterize hastalık... • Genelde ek olarak trombositopeni eşlik eder.
Orak hücreli anemi
• Yaygın kemik ağrısı, anemi ve enfarkt bulgularıyla SORULAR
başvuran genç hastada öncelikle düşünülmesi gereken
patoloji... Orak hücreli anemi, tanısında hemoglobin
elektroforezi yapılmalıdır. 9. Paroksismal nokturnal hemoglobinüri ile ilgili olarak
aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
• Orak hücreli anemi hangi kalıtımla geçer, sorun nedir...
OR, beta zincirinin 6. sırasında glutamik asit yerine valin I. Kalıtsal bir kök hücre hastalığıdır.
geçer II. %33 aplastik anemi gelişme riski vardır
• Orak hücreli anemide dalak büyüyor, hemoglobin III. Kompleman aracılıklı hemoliz yapar
düşüyorsa... Splenik sekestrasyon krizi IV. Pansitopeni beklenmez
V. En önemli mortalite sebebi trombozlardır.
• Orak hücreli anemide hemoglobin düşüyor ve
retikülositopeni gelişiyorsa ... Aplastik kriz (Parvo B19 A) I ve II B) III, IV ve V
virusu) C) II, III ve V D) I, III ve V
• Orak hücreli anemide kesin tanı yöntemi... Hemoglobin E) Yalnız II
elektroforezi, homozigot vakada HbS hakimiyeti olur, Doğru cevap: C
HbA %0 ‘dır.
• Ağrılı kriz tedavisinde ilk ne yapılır, ne yapılmaz... İlk 10. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde periferik
yapılması gereken hidrasyon yaymada şistosit beklenmez?
• Orak hücreli anemi tedavisinde kullanılabilen alternatif
A) Beta talasemi intermedia
yöntem... Eritrositoferez
B) Sistemik lupus eritematozus
• Orak hücreli anemide ağrılı krizleri önlemeye yönelik C) Skleroderma
monoclonal antikor... Crizanlizumab (P-selektin D) Yaygın damar içi koagülasyon
inhibitörü) E) HELLP sendromu
• Sıcak tip otoimmün hemolitik aneminin patogenezi... Doğru cevap: A
Rh antijenine karşı IgG tipi antikor gelişimi
• İlaca bağlı hemolitik anemiyi en sık yapan ilaçlar... 11. Yirmi beş yaşındaki hastada hemolitik anemi tanısı
• Penisilin türevleri konuyor, hastanın fizik muayenesinde hafif ikter ve
• Alfa metil dopa splenomegali saptanıyor.
• Otoimmün hemolitik anemi tesbit edilen hastada ilk
basamak tedavi... Steroid Aşağıdaki seçeneklerden hangisi bu hastada
beklenmez?
• Evans sendromu… Otoimmün hemolitik anemi + Otoimmün
trombositopeni birlikte olması A) Beta talasemi intermedia
• Otoimmün hemolitik anemi tanısında kullanılan test… B) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz enzim eksikliği
Direk coombs testi C) Piruvat kinaz enzim eksikliği
D) Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi
• Sıcak tip otoimmün hemolitik aneminin tedavisinde... E) Herediter sferositoz
Birinci tercih steroid, ikinci tercih ritüksimab, yanıtsız
vakalarda splenektomi. Doğru cevap: B

• Soğuk tip otoimmün hemolitik aneminin patogenezi... İ

antijenine karşı IgM tipi antikor 12. Sistemik lupus eritematozuslu hastada anemi ve sarılık
gelişiyor. İndirekt bilirubini ve retikülosit düzeyi yüksek
• Soğuk tip otoimmün hemolitik aneminin en sık nedeni... bulunuyor.
Atipik pnömoni (Mikoplazma pnömonisi)
• Soğuk tip otoimmün hemolitik anemini tedavisinde... Tanı için istenmesi gereken test aşağıdakilerden
• Steroid ve splenektominin yeri yoktur, hangisidir?
• Altta yatan sebep düzeltilir A) Hemoglobin elektroforezi
• Plazmaferez ve ritüksimabverilir B) Akım sitometrisi
• Paroksismal soğuk hemoglobinüri patogenezi... P C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz düzeyi
antijenine karşı IgG cinsi antikor (Donald Landstainer D) Coombs testi
antikoru) E) Eozin 5 melainid testi

• Mikroanjiopatik hemolitik anemi nedenleri... Doğru cevap: D

• Hemolitik üremik sendrom,
8 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

13. Plazmaferez aşağıdaki anemi tiplerinden hangisinin

tedavisinde kullanılır?
A) Beta talasemi majör
B) Orak hücreli anemi
C) Paroksizmal noktürnal hemoglobinüri
D) G6PD enzim eksikliği
E) Soğuk tip otoimmün hemoliz
Doğru cevap: E

14. Anemi araştırması esnasında hemoglobin

elektroforezinde yoğun beta 4 tetramer görülen
hastada en muhtemel tanı hangisidir?
A) Orak hücreli anemi
B) Beta talasemi intermedia Pseudo Pelger huet
C) Alfa talasemi intermedia
D) Hemoglobin E hastalığı
• MDS ‘nin sideroblastik anemi ile giden alt tipinde
E) Beta talasemi majör
eritrositler… Mikrositerdir
Doğru cevap: B • MDS tedavisinde 5q delesyonu pozitif olanlarda
kullanılan ilaç... Lenalidomid
15. Ankilozan spondilit ve anemi nedeni ile değerlendirilen 19 • Anemi ve trombositoz saptanan bir hastanın kemik
yaşındaki erkek hastada hemoglobin 10 g/dl, MCV 70 fl, iliği aspirasyonunda, mikromegakaryositler ve eritroid
rbc: 5.7 milyon/ml, eritrosit dağılım aralığı %10, lökosit ve displazi gözleniyorsa en olası tanı... 5q sendromu
trombosit sayısı normal bulunuyor. (MDS’nin trombositoz ile giden tek alt tipidir)
• Kronik benzene maruz kalmada en belirgin değişiklik
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir? nerede olur... Kemik iliği, kronik benzen maruziyeti ile
akut lösemi ve aplastik anemi gelişebilir.
A) Kronik hastalık anemisi
B) Demir eksikliği anemisi • Akut myeloid lösemi tanısı alan hastalarda iyi
C) Beta talasemi minör prognozu gösteren gen mutasyonları: NPM1 ve CEBPA
D) Sideroblastik anemi mutasyonlarıdır
E) Kurşun zehirlenmesi
Doğru cevap: C AML sitogenetik risk değerlendirilmesi
İyi risk grubu
4. LÖKOSİT HASTALIKLARI İnv (16) veya t(16; 16)
t(8;21)
• Myelodisplastik sendromun en önemli özelliği nedir... t(15;17)
Makrositer anemi ile başlayıp pansitopeni ve sonunda AML Normal sitogenetik olup FLT3-ITD mutasyonu olmadan
gelişen premalign bir hastalıktır NPM1 mutasyonu veya CEBPA mutasyonu olması
• MDS ’de en sık görülen genetik mutasyon... 5q
Kötü risk grubu
delesyonu
Normal sitogenetik olup NPM1 yokluğunda FLT3-ITD
• Döhle cismi nedir... MDS’de nötrofil sitoplazmasında mutasyonu olması -5, 5q, -7 7q, 11q23, non t(9;11), inv
görülen mavi – gri renkli cisimcik (RNA içeren endoplazmik (3), t(3; 3), t(6;9), t(9;22)
retikulum)
• MDS hastalarında periferik yaymada görülen • Akut lösemilerde görülen önemli sitogenetik anomaliler
hiposegmente nötrofil… Pseudo Pelger Huet nelerdir...
• AML M2 t(8;21),
• AML M3 t(15; 17),
• AML M4 inv 16
• Kloroma nedir...Akut myeloid lösemide ilik dışı tutulum
• Diş eti ve cilt tutulumu hangi AML’de sıktır...M5
• En iyi prognozlu AML hangisidir...AML-M3
• Di guglielmo sendromu nedir...AML-M6 (eritrolösemi)
• Akut lösemi kesin tanısı nasıl konur...Kemik iliğinde TEK
BİR TİP blast sayısı >%20
• PAS boyası ve Tdt (terminal deoksinükleotidil
transferaz) pozitifliği hangi lösemide görülür...ALL
• Glikoforin A hangi lösemide pozitiftir... AML M6
Döle cisimciği • ALL’de t(9:22) ‘nin prognostik değeri... kötü prognoz
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 9

• KLL’de 17p/p53 gen mutasyonu varsa verilen bruton

Erişkin ALL hastalarında kötü prognostik
faktörler
Yaş > 60 yaş
Başvurudaki > 30.000/mm3 (B hücreli ALL)
lökosit sayısı > 100.000/mm3 (T hücreli ALL)
İmmünfenotip Pro-B hücre, Erken T hücre
T (4;11) ve diğer MLL mutasyonları
T (9;22) - Philadelphia kromozomu
Sitogenetik Hidodiploidi (kromozom sayısı <
44)
Kompleks (> 5 anormallik)
tirozin kinaz inhibitörü… İbrutinib
• Refrakter KLL’de kullanılan oral fosfoinozitid-3 kinaz
inhibitörüdür … İdelalisib, hücre içi sinyal yolağını inhibe
eder
• Refrakter KLL’de kullanılan Bcl-2 inhibitörü …
Venetoklaks, apoptozu indükler
• KLL’de Ig VH gen mutasyonunun olmaması ve del 17p
mutasyonunun olması… Kötü prognoz
• Otoimmün hemolitik anemi ve otoimmün trombositopeniyi
en sık yapan malignite...KLL
• Altmış yaşın üzerinde yaygın lenfadenopati ve lenfositoz
ile gelen hastada ilk akla gelmesi gereken hastalık...
KLL

Tam remisyona kadar geçen
Tedavi yanıtı
sürenin > 4 hafta olması
Minimal rezidüel Tedaviden 3-6 ay sonraki
hastalık değerlendirmede ≥% 0.01 olması
• ALL tedavisinde kullanılan, tromboz ve pankkreatite
neden olan ajan... L-asparaginaz
• Refrakter – relaps ALL (philadelphia negatif)
tedavisinde kullanılan monoklonal ajan: Blinatumomab
(CD3 / CD19 antikoru)
• M3 dışında AML’nin remisyon indüksiyonunda neler
verilir... Sitozin arabinosid ve idarubisin
• AML M3 tedavisinde ne verilir... ATRA ve arsenik
• Pansitopeni + masif splenomegali ile kendini gösteren
hematolojik malignite... Hairy cell lösemi
• Hairy cell lösemide en sık mutasyon… BRAF
mutasyonu
• Hairy cell lösemide kesin tanı nasıl konur...Kemik iliği
biyopsisinin TRAP pozitif boyanması
• Hairy cell lösemide tedavide birinci tercih...
Kladribin
SORULAR
16. Aşağıdaki patolojilerden hangisinde akut lösemi
gelişim riski artmamıştır?

• ATRA’nın en önemli yan etkisi nedir... Kanda lökosit A) Miyelodisplastik sendrom

sayısını çok yükseltip lökostaz sendromu yapabilir B) Polisitemia vera
C) Paroksizmal soğuk hemoglobinüri
• FLT-3 pozitif AML de kullanılan tirozin kinaz enzim
D) Fanconi aplastik anemi
inhibitörü… Midostaurin
E) Kombine immün yetmezlikler
• FLT-3 pozitif refrakter AML de kullanılan monoklonal
antikor… Gemtuzumab (anti CD 33) Doğru cevap: C

• Akut lösemilerde tedavi sonrası en önemli remisyon

17. Erişkin ALL için aşağıdakilerden hangisi yüksek risk
kriteri… Kemik iliğinde blast sayısı < %5
faktörü değildir?
• Akut lösemi için kemoterapi alan hastalarda en sık
görülen sekonder malignite… Non – Hodgkin lenfoma A) Pro-B hücreli ALL
B) t(9:22)
• Matür lenfositlerin kontrolsüz olarak klonal aşırı C) Olgun T hücreli ALL
çoğalması ile gelişen lösemi… Kronik lenfositer lösemi D) Yaş < 35
• KLL de en sık sitogenetik anomali...13 q delesyonu E) B hücreli ALL de lökosit sayısı > 30 bin/mm3
• KLL de en sık fizik muayene bulgusu...Yaygın Doğru cevap: D
lenfadenopati
• Yetişkinde en sık görülen lösemi...KLL 18. Romatoid faktör, antinükleer antikor, coombs
pozitifliği, Glikoforin (+) ve CD71 (+) akut lösemi
• İyonize radyasyonun ilişkili olmadığı lösemi...KLL
vakasında AML alt tipi aşağıdakilerden hangisidir?
• Ciddi lökositoz ve lenfositoz olan kronik lenfositer
lösemi şüphesi olan hastada tanı için… Periferik kan A) AML – M2 B) AML – M3
örneğinde akım sitometri yapılır C) AML – M4 D) AML – M5
E) AML – M6
• KLL de akım sitometri bulguları… Pan B hücre antijenleri
(CD 19, 20, 23 ve çoğunda 21) ve CD5 (pan-T hücre) Doğru cevap: E
antijenleri pozitiftir
• KLL’de tedavi ne zaman tedavi verilir... 19. Aşağıdaki tedavi ajanlarından hangisinin KLL
tedavisinde yeri yoktur?
• Evre 3 ve 4 hastalıkta
• 10 cm’yi geçen lenfadenopati A) Blinatumomab B) Venetoklaks
C) İbritunib D) Ofatumomab
• Masif splenomegali
E) İdelalisib
• KLL de en çok kullanılan ilaç kombinasyonu...Fludarabin-
siklofosfamid-ritüksimab Doğru cevap: A
10 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

20. Aşağıdaki hastalık ve ilik bulgusu eşleştirmelerinden • Hodgkin lenfoma tedavisinde kullanılan alkilleyici ilaçlara
hangisi yanlıştır? bağlı en sık gelişen ikincil kanser... Sekonder lösemi
A) Aplastik anemi – ilikte yağ hücre artışı • Kemoterapi uygulanan bir Hodgkin lenfoma hastasına
B) Kronik lenfositer lösemi – İlikte lenfoblast artışı kesinlikle önerilmemesi gereken aşı... Varicella-
C) Multiple myelom – İlikte plazma hücre artışı zoster
D) AML-M3 – ilikte promiyelosit artışı • Brentiksumab… Anti CD-30 monoklonal antikoru
E) Kronik miyeloid lösemi – ilikte matür ve immatür myeloid
hücrelerin ciddi artışı • En sık görülen Non Hodgkin lenfoma hangisidir... Diffüz
büyük B hücreli lenfoma
Doğru cevap: B
• Kronik HCV ilişkili lenfomalar… Splenik marjinal zon
lenfoma ve lenfoplasmositer lenfoma
21. Kronik lenfositer lösemi evrelendirmesinde aşağıdaki
parametrelerden hangisi kullanılmaz? • t(14:18) gen translokasyonu ile karakterize lenfoma…
Folliküler B hücreli lenfoma
A) Sitogenetik inceleme B) Hepatomegali
C) Hemoglobin düzeyi D) Platelet düzeyi • Ekstranodal yerleşimli, B lenfosit kökenli non-hodgkin
E) Lenfadenopati varlığı lenfoma... En sık ekstranodal lenfoma MALT tipi
lenfomadır. En sık midede görülür.
Doğru cevap: A
• Etiyolojisinde 8. kromozom üzerinde yer alan MYC
onkogeninin olduğu lenfoma tipi... Burkitt lenfoma
5. LENFOMALAR
• Kronik lenfositer lösemi ile benzer sitogenetik (CD
• Lenfoma tanısı nasıl konur... Lenf nodu ekzisyonel 5, 19, 20 pozitifliği) nedeniyle ayırıcı tanıya giren
biyopsisi lenfomalar…
• Mantle hücreli lenfoma
• Reed stenberg hücresi… Çift nükleuslu B lenfosit,
Hodgkin hastalığında lenf nodunda görülen CD 30 pozitif • Küçük lenfosittik lenfoma
hücre • Halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, sağ ile sol
• En sık görülen Hodgkin lenfoma hangisidir... Nodüler submandibular, preauriküler lenfadenopati ve karında
sklerozan, paraaortik lenfadenopati tespit edilen non-hodgkin
lenfoma tanısı konulan hastanın evresi... Evre 3B
• Nodüler lenfosit predominant Hodgkin hastalığının
özelliği nedir... CD 20 antijeni pozitiftir ve prognozu • Non-Hodgkin lenfomada prognostik faktörler...
en iyi olan Hodgkin lenfomadır • Yaş
• EBV ile ilişki oranı en yüksek Hodgkin lenfoma subtipi… • Performans durumu
Mikst selüler • Evre 3 veya 4 olması,
• Hodgkin lenfoma prognostik faktörler… • LDH yüksekliği,
• Ekstranodal tutulumun birden fazla olması
Uluslararası prognoz skoru • HHV-8 virus ilişkili lenfoma…
(İleri evre Hodgkin lenfoma için) • Primer efüzyon lenfoması ve
• Castelman hastalığı
• Yaş (≥ 45)
• Erkek cinsiyet • Siklin D mutasyonu ve t(11,14) ün gözlendiği non
• Albumin < 4 gr/dl Hodgkin lenfoma alt tipi: Mantle hücreli lenfoma
• Hb < 10.5 g/dl
• Evre IV hastalık • Antibiyotik tedavisi ile kür sağlanan lenfoma... MALT
• Lökosit sayısı ≥15.000/mm3 tipi mide lenfoma
• Lenfosit sayısı < 600/mm3 veya lökosit sayısının • Mikozis fungoides ve Sezary sendromu hangi hücrelerden
%8’inden az olması köken alır... CD4+ T lenfositlerden
Not: Bu faktörlerin herbiri bir parametre olarak kabul edilir
ve parametre sayısı arttıkça hastalarda hastalıksız sağkalım • Tümör turnoveri en yüksek ve tümör lizisi en çok yapan
süresinin azaldığı görülmüştür. tümör hangisidir... Burkitt lenfoma
0-3 parametre: 5 yıl hastalıksız yaşam: %70 • Burkitt lenfomada en sık görülen sitogenetik anomali...
4-7 parametre: 5 yıl hastalıksız yaşam: %47 t (8; 14)

• Lenf bezi biyopsisi ile Hodgkin lenfoma tanısı konulmuş SORULAR

bir hastada tedavi planlaması yapılırken, öncelikle
yapılması gereken...
• Hodgkin lenfomada tedavi öncesi evreleme yapılır. 22. Aşağıdaki lenfoma alt tiplerinden hangisi agresif bir
• Evrelemede Ann-Arborr evreleme sınıflaması klinik seyir gösterir?
kullanılır. A) Ekstranodal marjinal zon lenfoma
• Lenfomalarda en güvenilir evreleme yöntemi nedir... B) Splenik marjinal zon lenfoma
PET-CT C) Küçük lenfosittik lenfoma
D) Foliküler lenfoma
• Hodgkin lenfoma için kemoterapi alan bir hastanın el E) Diffüz büyük B hücreli hücreli lenfoma
ve ayaklarda uyuşma, yanma ve karıncalanma meydana
geliyor. Bu semptomlara yol açan ilaç... Vinkristin. Doğru cevap: E
Hodgkin lenfoma tedavisinde ABVD (adriamisin, bleomisin,
vinkristin, deksametazon) protokolü uygulanır.
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 11

23. Aşağıdaki Non-Hodgkin lenfoma subtiplerinden
hangisi T hücreli lenfoma tipidir?
A) Burkitt lenfoması
B) Splenik marjinal zon lenfoma
C) Mycosis fungoides
D) Mantle hücreli lenfoma
E) Küçük lenfositik lenfoma
Doğru cevap: C
24. Yirmi iki yaşında bir hastadan alınan servikal lenf nodu
biyopsi sonucu nodüler sklerozan klasik Hodgkin lenfoma
olarak geliyor. Çekilen PET- bilgisayarlı tomografide sol
servikal ve mediastinal lenf nodlarında SUVmax 7 olan
tutulum ve her iki akciğerde diffüz yaygın artmış FDG
tutulumu olan lezyonlar saptanıyor. Hastanın kemik iliği
biyopsisi normoselüler olarak rapor ediliyor. Kilo kaybı ya
da ateş tarif etmiyor.
Hastanın lenfoması hangi evrededir?
A) Evre II A B) Evre II AE
C) Evre III B D) Evre III BE
E) Evre IV
Doğru cevap: E
25. Aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?
A) HHV-8 – Primer efüzyon lenfoması
B) Borrelia burgdorferri – Ciltin MALT lenfoması
C) HCV – Splenik marjinal zon lenfoma
D) t(14:18) – Küçük lenfositik lenfoma
E) t(11:18) – Midenin MALT lenfoması
Doğru cevap: D
26. Aşağıdaki Hodgkin lenfoma subtiplerinden hangisi CD
30 negatif beklenir?
A) Nodüler sklerozan tip
B) Lenfositten fakir tip
C) Nodüler lenfosit predominant tip
D) Mikst selüler tip
E) Lenfositten zengin tip
Doğru cevap: C
6. MİYELOPROLİFERATİF HASTALIKLAR
• Tirozin kinaz mutasyonu, kronik, bir veya daha fazla
myeloid hücre proliferasyonu ile karakterize hematolojik
maliniteler… Myeloproliferatif neoplazmlar
• Myeloproliferatif neoplazmlar içerisinde en sık görülen…
Kronik myeloid lösemi (KML)
 GIS kanaması... trombosit fonksiyon bozukluğuna bağlı
Myeloproliferatif neoplazmlar
• Beyaz küre yüksekliği ile gelen bir hastada kronik
miyelositer lösemiyi kuvvetle düşündüren bulgular...
Philadelphia kromozomu pozitif ve nötrofil LAP skorunun
düşük olması
• KML ‘de görülen sitogenetik anomali... Philadelphia
kromozomu, t(9; 22)
• Bcr-abl füzyon geni KML’de ne yapar... P210 protein
sentezini artırır, bu protein de tirozin kinaz aktivitesini
artırır
• KML’de tedavide birinci tercih nedir... İmatinib
mesilat
• KML’de imatinibe dirençli olgularda ne verilir...
Dasatinib, nilotinib veya bosutinib
• KML’de T315i direnci durumunda ... Ponatinib verilir
• KML – Primer miyelofibroz ayırıcı ayırımında periferik
yaymada… KML de dakrosit (göz yaşı hücresi) olmaz,
miyelofibrozda olur.
• Beyaz küre yüksekliği ve splenomegali bulunan, periferik
kan yaymasında miyeloblastlardan olgun nötrofillere
kadar değişen hücreler gözlenen hastada öncelikli
tanı... KML
• KML ile lökomoid reaksiyon ayırımında önemli
parametre...
• Lökosit alkalen fosfataz (LAP) düzeyi lökomoid
reaksiyonda yüksektir.
• KML ve PNH’da düşüktür.
• KML’de Philadelphia kromozomu pozitiftir.
• KML’de iyi prognozu gösteren parametreler... Ph
kromozomu pozitifliği, beyaz küre ve bazofil sayısı
düşüklüğü
• Anemi ve masif splenomegali saptanan yetişkin hastanın
periferik yaymasında eritrositlerde poikilositoz, gözyaşı
hücresi ve normoblastlar gözleniyorsa öncelikli tanı...
Primer myelofibrozis
• 60 yaş üstünde bir hastada halsizlik, solukluk,
splenomegali, periferik yaymada göz yaşı hücreleri,
miyelosit, metamiyelosit görülüyorsa öncelikli tanı...
Primer myelofibroz
• Primer ve sekonder polisitemi ayrımında öncelikle
b a k ı l m a s ı g e r e k e n p a r a m e t r e . . . EPO düzeyi.
Eritropoetin düzeyi, polisitemia verada düşüktür.
Sekonder polisitemilerde yüksektir.
• Polisitemi verada en sık görülen genetik mutasyon
hangisidir... JAK - 2 kinaz
• Pletorik yüze sahip bir hastada beyaz küre ve trombosit
artışı ve polisitemi mevcutsa, parsiyel oksijen basıncı
normalse öncelikle akla gelmesi gereken patoloji...
Polisitemia vera
• Polisitemia verada trombositoza rağmen epistaksis,
gelişebilir

• Kronik miyelositer lösemi • P. Vera majör tanı kriterleri nelerdir...

• Polisitemia vera • 1. Hemoglobin erkekte > 16.5, kadında > 16.0 g/dl
• Primer miyelofibrozis • 2. Kemik iliğinde eritroid hiperselülarite
• Esansiyel trombositozis • 3. JAK-2 pozitifliği.
• Mastositoz • Eritropoetin düşük olması minör kriterdir.
• Kronik nötrofilik lösemi • P. Veranın tedavisinde birinci tercih nedir... Flebotomi
• Kronik eozinofilik lösemi ve asprin
• P. Veralı hastalarda kullanılan JAK-2 kinaz
inhibitörleri... Ruksolitinib, lestaurtinib
12 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ
• İlikte megakaryositer progenitör hücrelerin anormal
çoğalması sonucu periferik kanda matür trombositlerin
aşırı çoğalması… Esansiyel trombositoz
• Esansiyel trombositozda JAK-2 gen mutasyonu… %50
görülür
• Esansiyel trombositoz tanısını koyduran 4 majör tanı
kriteri (tanı için hepsi olmalı)…
• Trombosit sayısının sürekli ≥450.000/mm3 olması
• Büyük ve olgun morfolojideki megakaryositlerin
proliferasyonu ile karakterize kemik iliği.
• Diğer myeloproliferatif hastalıkların olmaması (KML,
PV, PMF)
• JAK2 v617F veya diğer klonal bir belirtecin (CALR veya
MPL) gösterilmesi veya bunlar gösterilemezse reaktif
trombositoz yapan hastalıkların olmaması gerekir.
• Esansiyel trombositozda semptomatik hastada tedavi...
Hidroksiüre veya anegrelid
• İnatçı, mutlak monositozla karakterize hastalık…
Kronik myelomonositer lösemi, Periferik kanda 1000/mm3
üzerinde monositoz
• Hem miyelodisplastik hem de miyeloproliferatif
özellikler taşıyan hastalık… Kronik myelomonositer
lösemi
• Bir veya birden fazla deri dışındaki organda anormal
mast hücrelerinin klonal proliferasyonu ve histaminerjik
bulgularla karakterize hastalık… Sistemik mastositoz
• Major kriter olarak kabul edilen mastositoz tanı
kriteri... Kemik iliğinde multifokal yoğun mast hücre
infiltratları tek majör kriterdir.
SORULAR
27. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi 2016 WHO
polisitemia vera tanı kriterleri içerisinde yer almaz?
A) Fizik muayenede pletore varlığı
B) Eritropoetin düzeyi
C) JAK-2 gen mutasyonu
D) Hemoglobin erkekte > 16.5 g/dl
E) Kemik iliği incelemesi
Doğru cevap: A
28. Aşağıdaki hematolojik hastalıklardan hangisi
miyeloproliferatif hastalık grubu içerisinde yer
almaz?
A) Sistemik mastositoz
B) Akut miyelomonositer lösemi
C) Primer miyelofibroz
D) Kronik eozinofilik lösemi
E) Esansiyel trombositoz
Doğru cevap: B
29. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde tedavide anegrelid
kullanılır?
A) Kronik miyelomonositer lösemi
B) Marjinal zon lenfomalar
C) Esansiyel trombositoz
D) Mantle hücreli non - Hodgkin lenfoma
E) Küçük lenfositik lenfoma
Doğru cevap: C
7. PLAZMA HÜCRE DİSKRAZİLERİ
• Albumin globulin oranı tersine dönen hastada bundan
sonraki aşamada ne yapılır... Protein elektroforezi
istenir.
“Protein elektroforezinde monoklonal ve poliklonal
gomopati” başlıklı şekile bakınız.
• Plazma hücre hastalıkları içerisinde en sık görülen
hangisidir... MGUS (benin monoklonal gamopati)
• Protein elektroforezinde poliklonal gamopati varsa neler
olabilir…
• Romatoid artrit,
• Tüberküloz,
• Kronik karaciğer hastalığı
• Protein elektroforezinde monoklonal gamopati gelirse
ne yapılır... İmmün elektroforez yapılır.
• Multiple myelomda plazma hücre artışı ve apoptozun
durmasından sorumlu faktör… IL-6
• Multiple miyelom bulguları olan bir hastada ilk aşamada
istenmesi gereken inceleme... Protein elektroforezi
• Multiple miyelom tanısı için yapılması gereken...
Miyelom tanısı için kemik iliği + protein elektroforezi
yapılmalıdır.
• Multiple miyelomun en önemli klinik özellikleri...
• Patolojik kırık, hiperkalsemi, litik kemik lezyonları
• Anemi,
• Böbrek yetmezliği,
• Tekrarlayan enfeksiyonlardır.
• Lenfadenopati ve splenomegali görülmez.
• Serum viskozitesinde artışın olduğu durumlar...
• Monoklonal gamopatiler,
• Amiloidoz,
• Polisitemia vera,
• Lösemilerde ve
• Dehidratasyona bağlı gelişebilir.
• Plazma hücre diskrazilerinde gelişen semptomatik
hiperviskozitenin acil tedavisi... Plazmaferez
• Halsizlik, kilo kaybı, burun kanaması ve şiddetli bel
ağrısı yakınması ile başvuran bir hastada kranial
grafilerde zımba deliği şeklinde lezyonlar varsa olası
tanı... Multiple miyelom
• Myelom böbreğinin en önemli nedenleri nelerdir...
Ig hafif zincirlerinin oluşturduğu tubuler hasar ve
hiperkalsemi
• Multipl miyelom tanısı olan bir hasta poliüri, mental
konfüzyon ve konstipasyon şikayetleri ile acil servise
geliyor, EKG’de QT mesafesinde kısalma saptanıyorsa
ne istenilmelidir... Kalsiyum
• Myelomda evreleme ve prognostik en değerli
parametre... Beta 2 mikroglobulin
• Multiple myeloma hipervizkozite acil tedavisi…
Plazmaferez
• Hedefe yönelik tedavi olarak bortezomib kullanılan
malignite... Multipl miyelom
• Myelom tedavisinde en efektif ilaç kombinasyonu...
Bortezomib-lenalidomid-deksametazon
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 13

Protein elektroforezinde monoklonal ve poliklonal gomopati

• Semptomatik multiple myelom tanı kriterleri… SORULAR

• Monoklonal gamopati (>3 gr/dl),
• İlikte > %10 plazma hücre artışı,
30. Yetmiş dört yaşında bir erkek hasta bacaklarında ödem
• Organ hasarı (litik lezyon, hiperkalsemi, anemi, böbrek
yetmezliği…)
• Tekrarlayan enfeksiyon öyküsü olan bir hastanın
protein elektroforezinde 2.5 g/dl monoklonal band,
kemik iliğinde %8 plazma hücresi tespit ediliyor,
fakat anemi, böbrek fonksiyon bozukluğu, kemikte
litik lezyon saptanmıyorsa en olası tanı... Benign
monoklonal gamopati
• Bel ağrısı, L2 vertebrada litik-destrüktif kitle, serum
kreatinin ve kalsiyum seviyeleri ile tam kan sayımı
sonuçları normal, kemik iliği biyopsisinde plazma hücre
oranı %5 ve serum immünfiksasyon elektroforezinde M
bandı saptanmıyorsa tanı... Soliter plazmasitom
şikâyetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde
serum albümin düzeyi 2.2 g/dL, serum protein düzeyi 12.0
g/dL, serum kreatinin düzeyi 2.5 g/dL, ve serum kalsiyum
düzeyi 12.0 mg/dL olarak bulunuyor.
Bu hastada tanıya yönelik olarak öncelikle
aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Üriner ultrasonografi
B) 24 saatlik idrarda protein düzeyi
C) Böbrek biyopsisi
D) Serum protein elektroforezi
E) Kemik sintigrafisi

• Waldenstrom makroglobulinemisinin özellikleri Doğru cevap: D

nelerdir...
• IgM tipi monoklonal gamopati, 31. Waldenstrom makroglobulinemisi olan bir hastada
• İlikte lenfoplazmositer hücre artışı, aşağıdakilerden hangisi beklenmez?

• Lenfadenopati, splenomegali A) Periferik yaymada rulo formasyonu

• Organ yetmezliği beklenmez B) Yaygın lenfadenopati
C) Kemikte litik lezyon
• POEMS sendromu bulguları... D) Kemik iliğinde plazma hücre artışı
• Polinöropati, E) Monoklonal gamopati
• Organomegali, Doğru cevap: C
• Endokrinopati,
• Monoklonal gamopati, 32. Rutin biyokimya testleri esnasında total protein düzeyi
• Cilt değişiklikleri yüksek bulunan 65 yaşındaki erkek hastanın yapılan
protein elektroforezinde 3.5 g/dl monoklonal gamopatisi
• 60 yaşın üstünde sebebi bilinmeyen nefrotik sendrom tespit edilmesi üzerine alınan kemik iliğinde %12 plazma
ve bilateral göz çevresinde morluk (ekimoz) varlığında… hücresi tespit ediliyor. Hastanın fizik muayenesi normal ve
Primer amiloidoz düşünülmelidir şikayeti yok, kan değerleri ve diğer biyokimyasal değerleri
• Primer amiloidoz tanısında öncelikli biyopsi yeri… karın normal.
cildi yağ dokusu
• Primer amiloidozda neden kanama diyatezi görülür... Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden
Amiloid fibrilleri faktör 9 ve 10’u bağladığı için hangisidir?
• Bağırsak duvarında lenfosit ve plazma hücre A) Benign monoklonal gamopati
infiltrasyonu, ciddi malabsorbsiyon ve kronik ishal... B) Soliter plazmositom
İnce bağırsağın immunproliferatif hastalığı (IPSID) (alfa C) Non-sekretuvar miyelom
ağır zincir hastalığı) D) Multiple myelome
• IPSID sonucu gelişen malinite... diffüz büyük B hücreli E) Smoldering multiple myelom
lenfoma (akdeniz lenfoması).
Doğru cevap: E
14 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

33. Multiple myeloma hastalarında aşağıdaki • Yarı ömrü en uzun koagülasyon faktörü… Faktör 13
seçeneklerden hangisi beklenmez?
• Hangi faktör eksikliğinde trombin time uzar... faktör
A) Kanama 1 eksikliği
B) Tromboz • Lomber ponksiyonun kontrendike olduğu hematolojik
C) Renal glukozüri durumlar...
D) Normal anyon açıklı metabolik asidoz
E) AA tipi amiloidoz • Hemorajik diyatez
• Trombositopeni,
Doğru cevap: E
• Koagulasyon bozuklukları,
• Trombosit fonksiyon bozukluğu
34. Aşağıdaki tedavi yöntemlerinden hangisinin multiple
miyeloma tedavisinde yeri yoktur? • Kan sayımında sadece trombositopeni saptanan ancak
kanama tarif etmeyen bir hastada öncelikli istenmesi
A) Karfilzomib B) L-asparaginaz gereken test... Periferik yayma, psödotrombositopeni
C) Plazmaferez D) Lenalidomid ekarte edilmelidir.
E) Zoledronik asit
• Hemofili C’nin en önemli özelliği nedir... Otozomal
Doğru cevap: B resesif geçer, bayanlarda da olabilir.
• Bernard solier periferik yayma bulgusu… Dev
8. KANAMA DİYATEZLERİ VE trombositler
HİPERKOAGÜLABİLİTE • Glanzman periferik yayma bulgusu… Trombosit sayısı
bol ama tek tek dağılım olur, kümeleşme görülmez
• Von Willebrand hastalığı laboratuvarı... Kanama zamanı,
APTT uzun, PT normaldir
• Kanamaya yatkınlığı olan, parsiyel tromboplastin zamanı
(aPTT) uzamış, karışım testi sonucu (hastanın plazması
ile normal plazmanın 1:1 karışımı) hala aPTT’si uzun
ise en olası tanı... Faktör inhibitörleri varlığı
• Hemofili A hastasında faktör inhibitörü varsa kanama
anında önerilen faktör 10 aktivatörü… Emisuzumab
• Akut İTP tanısı nasıl konur... Ekartasyon tanısıdır
• İTP tanısı konan hastada tedavide ilk olarak yapılması
Koagülasyon şeması gereken... Kortikosteroid

• Primer hemostaz bozukluğunda hangi test uzar... • Akut İTP ‘de trombosit kaçın altına düşerse steroid
Kanama zamanı başlanır… < 30,000 /mm3

• Sekonder hemostaz bozukluğunda kullanılan testler... • Steroide dirençli İTP’de tedavi seçenekleri: Rituximab,
PT, aPTT splenektomi

• Hangi faktör eksikliğinde sadece protrombin zamanı
(PT) uzar... Faktör-7 eksikliği
• Hangi faktörlerin eksikliğinde sadece aPTT uzar...
Faktör 8, 9, 11 ve 12 eksikliğinde
• Hangi faktör eksikliklerinde hem PT hem de aPTT
uzar... Faktör 1, 2, 5, 10 eksikliğinde
• Faktör 1 eksikliğinde hangi testler uzar… PT, PTT ve
KZ
• K vitaminine bağımlı faktörler... Faktör-II, VII, IX, X,
protein C, S
• Faktör 13 eksikliğinde hangi laboratuar testi bozulur...
Tüm laboratuar testleri normaldir
• Subendotelyal trombosit adezyonunu sağlayan yapılar...
Trombosit adezyonunda kollojen, glikoprotein Ib-IX ve
von Willebrand faktör kompleksine ihtiyaç vardır.
• Fibrin yıkımına neden olan faktör... Plazmin
• Fibrin monomerleri arasında bağ oluşumunu
katalizleyen... Faktör XIIIa,
• Afibrinojenemide eksik olan faktör... Faktör 1
fibrinojendir.
• Yarılanma süresi en kısa olan faktör: Faktör 7
• Epistaksisi olan bir hastada parsiyel tromboplastin
zamanı ve kanama zamanı uzamış, protrombin zamanı
normalse öncelikle düşünülmesi gereken patoloji... Von
Willebrand hastalığı
• Şistosit hangi hastalığın özgün periferik yayma
bulgusudur... Travmatik hemoliz
• HÜS triadı... İV hemolitik anemi + üremi +
trombositopeni
• Hemoliz, böbrek yetmezliği ve ishal öyküsü olan hastada
olası neden: HÜS
• HUS ‘ün en sık nedeni… Shiga toksin üreten E. coli’dir.
O157:H7 veya EHEC: Enterohemorrhagic E. coli (kanlı
ishal yapar).
• Bazı ilaçlar: mitomisin C, gemsitabin, bleomisin
• TTP’nin özellikleri nelerdir... HÜS’ün klinik bulguları +
ateş ve nörolojik bulgular
• TTP’de en sık görülen genetik mutasyon... ADAMTS
13 enzim eksikliği
• TTP tedavisinde birinci tercih nedir... Plazmaferez
• TTP tedavisinde kullanılan, vWF ve trombosit
etkileşimini önleyerek etki gösteren monoklonal antikor…
Caplacizumab
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 15

• Ateş yüksekliği, ciltte peteşi, purpura saptanan bir • Oral faktör Xa inhibitörleri… Rivaroksaban, Apiksaban
hastada mikroanjiopatik hemolitik anemi bulguları, • Oral trombin inhibirörü… Dabigatran
trombositopeni, böbrek fonksiyon bozukluğu ve bilinç
değişikliği varsa tanı... Trombotik trombositopenik • Hem rivaroxaban hem de dabigatran antidotu…
purpura Ciraparantag
• TTP benzeri bulgulara sahip bir hastada ADMTS-13 • Tiklopidin ve klopidogrelin etki mekanizması... ADP
enzimi normale yakın çıkarsa tanı…Atipik HUS reseptörünün (P2Y12) irreversible blokeri
• DİC’in en sık nedenleri... • ADP (P2Y12) reversible inhibitörleri… Cangrelor,
ticagrelor
• En sık gram negatif sepsis,
• AML M3, adenokanserler
SORULAR
• Ablasyo plesanta, amnion sıvı embolisi, intrauterin ölü
fetüs
• HELPP sendromu 35. Yirmi iki yaşındaki kadın hastanın tonsillektomi ameliyatı
• Yanık, doku travması öncesi yapılan değerlendirmesinde trombosit sayısı ve
aPTT si normal bulunuyor, PT 18 saniye olarak tespit
• Enfeksiyon öyküsü olan bir hastada mikroanjiopatik ediliyor. Kanama öyküsü olmayan ve herhangi bir
hemolitik anemi, koagülasyon faktörlerinde eksiklik ve ilaç kullanmayan hastanın karışım (dilüsyon) testiyle
trombositopeni varsa öncelikli akla gelmesi gereken protrombin zamanı 11 saniye ölçülüyor.
patoloji... Dissemine intravasküler koagülasyon
• En sık ailesel tromboz nedeni… Faktör 5 leiden Bu hastada, sonraki aşamada aşağıdaki
hastalığı incelemelerden hangisi istenmelidir?
• Tromboz gelişme riskinin en yüksek olduğu ailesel A) Faktör VII düzeyi
hiperkoagülabilite sebebi… Antirombin III eksikliği B) Aktive protein C direnci
C) Faktör XII düzeyi
• Otuz iki yaşında kadın hasta sağ bacağında şişme, ağrı
D) Lupus antikoagülanı
ve kızarıklık, öyküsünden oral kontraseptif kullandığı
E) Protein S düzeyi
ve babasının genç yaşta miyokard enfarktüsü nedeniyle
öldüğü öğreniliyor, tanı için yapılması gerekenler… Doğru cevap: A
• Protein C tayini,
• Protein S tayini, 36. Aşağıdaki faktörlerden hangisinin eksikliğinde
• Antitrombin tayini, protrombin zamanı ve/veya aktive parsiyel
tromboplastin zamanında uzama gözlenmez?
• Faktör V Leiden mutasyonu araştırılması (en sık)
• Antifosfolipit antikor sendromu edinilmiş mi yoksa A) Fibrinojen B) Faktör V
ailesel midir?… Akkiz, edinilmiş tromboz nedenidir C) Faktör XI D) Faktör XII
E) Faktör XIII
• Heparin’in antikoagülan etkisi... Antitrombin III’ün
aktivitesini arttırır. Doğru cevap: E
• Heparin ile antikoagülasyonda doz ayarlanması için en
uygun laboratuvar testi... aPTT 37. Aşağıdaki durumların hangisinde, hem arteryel hem
de venöz tromboz gelişimine yatkınlık gözlenir?
• Düşük moleküler ağırlıklı heparin ile monütarizayon…
yapmaya gerek yoktur A) Protein S eksikliği
B) Antitrombin III eksikliği
• Warfarin kullanan bir hastada ilacın doz takibinde en C) Hiperhomosisteinemi
uygun test... Protrombin zamanı D) Protein C eksikliği
• Terapötik aferez… Kandan plazma, eritrosit, trombosit E) Faktör V Leiden mutasyonu varlığı
ve lökosit uzaklaştırmak amacıyla yapılabilir. Orak hücreli
Doğru cevap: C
anemide kullanılan yöntem eritrositoferezdir.
• Heparin = aPTT, 38. Derin ven trombozu nedeni ile tedavi planlanan
• Warfarin = PTZ/INR, hastada aşağıdaki tedavi ajanlarından hangisi ile
• Aspirin = Kanama zamanı uzar fayda beklenmez?
• Miksing testi (plazma karışım testi) ile düzelme A) Rivaroxaban B) Kangrelor
beklenmeyen durumlar… C) Dabigatran D) Warfarin
• Faktör inhibitör varlığı E) Deltaparin
• Lupus antikoagülanı Doğru cevap: B
• Antifosfolipit antikor sendromu
• aPTT uzamasına yol açan sebeplerden biride faktör 39. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde splenomegali
inhibitör varlığı olup tespiti için yapılan test… Karışım görülme ihtimali en düşüktür?
testidir A) Kronik miyeloid lösemi
• Heparin kullanımı ilişkili trombositopeni tanısı… Tanısında B) Kronik lenfositer lösemi
anti platelet faktör 4 gösterilmesi veya serotonin salınım C) Tüylü hücreli lösemi
testi kullanılır. D) Polisitemia vera
E) İTP
• Warfarin kullanan ve santral sinir sistemi kanaması olan
hastada tedavide ilk tercih… Taze donmuş plazma Doğru cevap: E
16 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

40. Russel viper venom testi aşağıdaki hastalıklardan • Graft- Versus- Host hastalığı tanımlaması...
hangisinin tanısında kullanılır? Transplante edilen kemik iliği T hücrelerinin alıcıya karşı
reaksiyonudur.
A) Heparine bağlı trombositopeni ve tromboz
B) Hemofili C • Graft versus host hastalığı tip kaç immün hasardır...
C) TTP Tip IV
D) Lupus antikoagülanı
E) Faktör V leiden mutasyon • En sık transfüzyon reaksiyonu... Febril nonhemolitik
transfüzyon reaksiyonu
Doğru cevap: D
• Transfüzyonla en sık bulaşan hepatit virüsü... Hepatit-
B
9-10. KAN TRANSFÜZYONU VE İLİK NAKLİ • Transfüzyonla en sık bulaşan bakteriler... Yersinia ve
Psödomonans
• Eritrosit transfüzyon endikasyonları: Hemoglobin < 7
g/dl ve semptomatik hastalar (anjina, kalp yetmezliği, • Kan nakli esnasında anaflaktik reaksiyon en sık kimlerde
akut miyokard infarktüsü, serebrovasküler olaylar ve görülür... IgA eksikliği olanlarda
senkop) • Transfüzyona bağlı allerjik reaksiyonları engellemek
• Uzun süre beklemiş kan kullanmanın en önemli için...Yıkanmış rbc süsoansiyonu verilmelidir
komplikasyonu... Hiperkalemi • A grubu hastaya yanlışlıkla B grubu kan verilirse… Akut
• Sık transfüzyon sonrası kanamanın nedeni... İntravasküler hemoliz gelişir
Trombositopeni • Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu kliniği... Akut
• Eritrosit transfüzyonunda donörlerde bakılması gereken tübüler nekroza bağlı ABY ve DİK bulguları
testler... • Işınlanmış eritrosit neden kullanılır... GVHH ’yi
• Kan grubu antijenleri (ABO, Rh) ve önlemede
• Cross-match testi. • Masif kan bankası kanı nakline bağlı elektrolit ve asit
baz bozuklukları… Hiperkalemi, hipokalsemi, metabolik
• İmmünolojik kan transfüzyonu reaksiyonu hangisidir... asidoz ve metabolik alkaloz
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu
• Transfüzyona bağlı febril reaksiyonların engellenmesi
için.... Lökosit filtresi kullanılmalıdır.
Transfüzyon komplikasyonları • Allogeneik ilik nakli için kullanılabilen kök hücre
kaynakları…
İmmünolojik Non-immünolojik
• HLA tam uyumlu verici
• Febril reaksiyonlar
• Hipotermi • Umblikal kord kanı
• Allerjik reaksiyonlar
• Hipotansiyon • Haploidentik (kısmi uyumlu) verici.
• Hemolitik reaksiyonlar
• Pulmoner
• Anaflaktik reaksiyonlar mikroembolizasyon
• Posttransfüzyon
purpurası
• Hipokalsemi, SORULAR
hiperkalemi
• Alloimmünizasyon • Demir yüklenmesi
• Graft-versus-host • Hipervolemi 41. Akut graft versus host hastalığında (GVHH) en
hastalığı sık ve genelde ilk etkilenen yapı aşağıdakilerden
• İnfeksiyöz
• İmmunmodülasyon komplikasyonlar hangisidir?
• Akut akciğer hasarı (en • İmmunmodülasyon A) Kemik
mortal) B) Beyin
C) Cilt
• Kan grubu bilinmeyen bir hastaya acil bir durumda D) Kalp
grup belirleninceye kadar verilebilecek eritrosit E) Böbrek
süspansiyonu: 0 Rh (-) verilmelidir. Doğru cevap: C
• Eritrosit transfüzyonu sonrası görülebilen geç
komplikayonlar: 42. Cross match testi ile aşağıdaki antijenlerinden
• Geç hemolitik reaksiyon, hangisinin uyumu değerlendirilmez?
• Graft versus host hastalığı, A) Kell
• Sekonder hemokromatozis, B) Lewis
C) MNSI
• Post-transfüzyon purpura.
D) Duffy
• Eritrosit antijenlerinden hangisine karşı doğal olarka E) ABO
antikor bulunur… A ve B antijenlerine karşı
Doğru cevap: E
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 1

• Kaposi sarkom gelişiminden sorumlu virüs... Human

ONKOLOJİ herpes virüs tip 8
• Mesane kanseri ile ilişkili enfeksiyöz etken...
Schistosoma hematobium
11. GENEL BİLGİLER • Safra yolları kanseri ile ilişkili infeksiyöz etkenler...
Clonorchis sinensis ve Opisthorchis viverrini
• K-ras, N-ras mutasyonunun görüldüğü ve tedavi için
• HPV ile ilişkili tümörler... Serviks kanseri, anal kanser,
prediktif olduğu malignite... Kolon kanseri
oral kavite, orofarengeal, vulvar, vajinal ve penil kanser
• APC gen mutasyonu sonucu gelişen patolojiler... Kolonda
• İnsan papilloma virusa (HPV) bağlı gelişen baş-boyun
polipler, kolon kanseri
kanserlerinin özellikleri:
• Li-Fraumeni ailevi kanser sendromundan sorumlu genetik • Genellikle genç yaşta ortaya çıkar
değişiklik... p53 gen mutasyonu • Primer tümör küçük, lenf nodu metastazı sıktır
• BRAF mutasyonu ilişkili maliniteler… • Etken sıklıkla HPV-16’dır,İyi prognoza sahiptir
• Malin melanom, • Oral kavite ve orofarenks kanseri ile daha çok
• Kolorektal, ilişkilidir.
• Akciğer • Oral kavite kanserlerinin etiyolojisinde rol oynayan
• BRCA 1 gen mutasyonunun görüldüğü maligniteler... virüs... İnsan papilloma virüsüdür.
Meme, over, prostat kanseri • EBV’nin de nazofarenks kanseri ile ilişkili olduğu
• DNA tamir genlerinde mutasyonun görüldüğü tablo... unutulmamalıdır.
Herediter non-polipozis kolorektal kanser • EBV ile ilişkili maligniteler...
• RET mutasyonunun görüldüğü tiroid kanseri... Medüller • Burkitt lenfoma,
tiroid karsinomu • HIV’li hastalarda SSS lenfoması,
• Hodgkin lenfoma,
• PTEN mutasyonunun görüldüğü tablo... Cowden
• Nazofarenks kanseri
hastalığı
• Alfa fetoprotein düzeyinde artışa neden olan tümör…
• Cowden hastalığında görülen maligniteler...
Gonadal germ hücreli tümör (bir diğeri de hepatosellüler
• Meme, karsinom)
• Tiroid ve
• Mezotelyomanın en sık nedeni... Asbest maruziyeti
• Endometriyum kanseri
• Von Hippel-Lindau sendromunda görülen tümörler... • Asbest maruziyeti sonucu akciğerde en sık görülen
• Renal hücreli kanser, kanser... Akciğer adenokarsinomu
• Serebellar hemanjioblastom, • Sigara ile ilişkili kanserlerde en sık gösterilen gen
• Feokromasitoma. mutasyonları... K-Ras ve p53 genleri
• Ailesel diffüz mide kanseri gelişiminden sorumlu gen • Aflatoksin ve vinil klorid ile ilişkili malignite...
mutasyonu… CDH1 mutasyonu Hepatosellüler kanser
“Kanser ile ilişkili sendromlar ve genler” başlıklı tabloya • Benzen maruziyetinin sebep olduğu malignite...
bakınız. Lösemi

Kanser ile ilişkili sendromlar ve genler

Sendrom Gen Kalıtım Kanserler

Ataksi telenjiektazi ATM OR Meme kanseri

Otoimmün lenfoproliferatif sendrom FAS, FASL OD Lenfoma

Cowden sendromu PTEN OD Meme, tiroid, endometrium

Familyal adenomatöz polipozis APC OD Kolorektal

Familyal melanom CDKN2A OD Melanom, pankreas

Familyal Wilms tümörü WT1 OD Renal

Herediter meme / over kanseri BRCA 1 ve 2 OD Meme, over, prostat

Herediter diffüz gastrik kanser CDH1 OD Mide

Herediter nonpolipozis kolon kanseri MSH2, MLH1, Kolon, endometrium, over, mide, ince barsak,
OD
sendromu MSH6, PMS2 üreter karsinomu

Herediter papiller renal karsinom MET OD Papiller renal karsinom

Li-Fraumeni sendromu p53 OD Sarkom, meme

Nörofibromatozis Tip1 NF1 OD Nörofibroma, nörofibrosarkom, beyin

Nörofibromatozis Tip2 NF2 OD Vestibüler schwannom, menenjiom

Von Hippel Lindau hastalığı VHL OD RCC, serebellar hemajioblastom, feokromasitom

2 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Radon gazı maruziyetinin sebep olduğu malignite... • C-kit pozitif, metastatik gastrointestinal stromal
Akciğer kanseri tümör tanısı konulan bir hastanın tedavisinde ilk
tercih... İmatinib
• Skuamöz hücreli cilt kanseri için predispozan
faktörler... • Kronik kanser ağrısının tedavisinde yer alan adjuvan
ilaçlar:
• Ultraviyole radyasyon,
• Kronik skarlar, • Amitriptilin,
• İnsan Papilloma virusu, • Prednizon,
• Karbamazepin,
• İnce barsak kanseri ile ilişkisi gösterilemeyen risk
• Gabapentin
faktörü… Alkol
• Kardiyotoksik antineoplastik ilaçlar...
• Alkilleyici ajanların kullanımı sonucu gelişebilecek
• Siklofosfamid,
malignite... Lösemi
• Antrasiklin grubu antibiyotikler (doksorubisin vb)
• Metastatik meme kanseri tanısı alan bir hastanın • Trastuzumab,
takibinde kullanılan belirteçler... CA 15-3 ve CEA • 5-FU
• Over kanser nüksünü gösteren en önemli tümör • Doksorubisinin sebep olduğu kardiyotoksisiteye yönelik
belirteci... CA 125 antidot... Dekstraksazon
• Kolon kanseri cerrahisi sonrası nüks takibinde en değerli • Kan beyin bariyerini geçerek glioblastom tedavisinde
belirteç... CEA etkili olan ajan... Temozolamid
• Hepatit B taşıyıcısı olan bir hastada karaciğerde kitle • Bulantı – kusmaya en çok sebep olan ajan... Sisplatin
saptanmışsa istenmesi gereken belirteç... AFP • Bulantı – kusmaya en az sebep olan ajan... Vinkristin
• Mamografi, kadınlarda hangi yaştan sonra çekilmesi • Sisplatinin yan etkileri...
önerilir... 40 yaş üstü
• Bulantı – kusma,
• Kolorektal kanser taramasında önerilen yaş... 50 yaş • Nefrotoksisite (ATN)
üstü • Ototoksisite
• Akciğer kanseri erken tanısında önerilen tetkik... Düşük • Serebellar olayların gelişimine sebep olan antineoplastik
doz akciğer tomografisi ajan... 5-FU
• Hem taramada, hem tanıda hem de takipte kullanılan • Karaciğerde fibrozise neden olan antimetabolit...
tümör belirteci... Prostat kanseri için PSA Metotreksat
• Kemoterapi öncesi hastaların performansını • Akciğer fibrozisi yapan ajanlar... Belomisin, busulfan
değerlendirmek için bakılması gereken skalalar... • Pulmoner toksisiteye sebep olan antimetabolit ajanlar...
ECOG veya Karnofsky Metotreksat, sitosin arabinosid (sitarabin), gemsitabin,
• Tam cerrahi rezeksiyon sonrası uygulanan kemoterapi... fludarabin
Adjuvan kemoterapi • HÜS gelişimine sebep olan antineoplastik ajanlar...
• Cerrahi öncesi, kitleyi küçültmek amaçlı uygulanan • Mitomisin C,
kemoterapi veya radyoterapi... Neoadjuvan tedavi • Bleomisin,
• Sisplatin,
• Gemsitabin,
12. KANSER TEDAVİSİNDE KULLANILAN • VEGF Inhibitörleri
İLAÇLAR • Malign hiperkalsemi tedavisinde kullanılan
antineoplastik... Mitramisin
• Miyelosupresif özelliği en az olan ilaçlar...
• Bleomisin, • Mikrotübüller üzerine etki gösteren Mitoz inhibitörü
• Vinkristin, antineoplastik ajanlar...
• L – asparajinaz, • Paklitaksel, nab-paklitaksel, dosetaksel, kabazitaksel,
• Sisplatin • Vinkristin, vinblastin, vinorelbin, iksabepilon, eribulin
• Metastatik meme kanseri tedavisinde kullanılan • Hormon dirençli prostat kanseri tedavisinde kullanılan
alkilleyici bir ajan... Siklofosfamid. antitübül ajan... Kabazitaksel, Dosetaksel
• Hemorajik sistit yapan ajanlar... Siklofosfamid ve • Vinkristin kullanımı sonucu gelişebilecek önemli yan
ifosfamid etkiler...
• Nöropati ve
• Hemorajik sistite karşı verilen antidot... Mesna
• Uygunsuz ADH sendromu
• Siklofosfamidin hemorajik sistite neden olan • Düşük ayak gelişimine neden olan antineoplastik ajan...
metaboliti... Acrolein Vinkristin
• Siklofosfamid kullanımı sonucu gelişebilecek malignite... • Hepatosellüler kanser tedavisinde kullanılan, VEGFR’nü
Mesane kanseri, lösemi etkileyen TKI... Sorafenib
• Sisplatin’in en sık yan etkisi... Bulantı ve kusmadır • BRAF mutasyonu saptanan malign melanom tedavisinde
kullanılan TKI... Vemurafenib
• Kolon kanseri tedavisinde oral kullanılan kemoterapi
ajanı… Kapesitabin • Vemurafenib kullanımı sonucu gelişen önemli yan etki...
Ciltte keratoakantom ve skuamöz hücreli kanser
• Uygunsuz ADH sendromuna sebep olan ajanlar...
• EGFR mutasyonu olan akciğer adenokarsinom tanılı
• Vinkristin, hastada kullanılabilecek tirozin kinaz inhibitörleri...
• Vinblastin,
• Erlotinib,
• Siklofosfamid
• Gefitinib,
• Afatinib,
• Osimertinib
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 3

• ALK mutasyonu olan akciğer adenokarsinom tanılı • PARP (Poly ADP ribose polimeraz) inhibitörleri… DNA
hastada kullanılan tirozin kinaz inhibitörleri... tamirinde görev alırlar
• Krizotinib, • BRCA mutasyonu olan meme ve over kanserinde
• Alektinib PARP inhibitörleri DNA tamirini engelleyerek etki
göstermektedir.
 KHD akciğer kanserinde mutasyonlar • Olaparip,
ve tedavi seçenekleri: • Veliparib
• CDK 4/6 (Siklin bağımlı kinaz 4/6) inhibitörleri… hücre
• EGFR mutasyonu: Erlotinib, gefitinib, afatinib, siklusunu engellerler (G1)
osimertinib • Hormon reseptörleri pozitif, HER 2 negatif metastatik
• ALK mutasyonu: Krizotinib, alektinib, seritinib, meme kanseri hastalarında kullanılır
brigatinib • Palbosiklib,
• ROS1 mutasyonu: Krizotinib, seritinib • Ribosiklib ve
• Abemasiklib
• Metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanserinde hedefe
yönelik ajan seçiminde bakılan parametreler… • PD1 hedefli immün kontrol nokta inhibitörü… Nivolumab
ve pembrolizumab
• EGFR,
• ALK,
• ROS-1 ve  İmmün kontrol noktalarını etkileyen
• PD-L1 immünoterapi ajanları:
• Met ast at i k kolon kan ser t ed av i si n d e t e d a v i
planlanmasında bakılan parametreler… Anti PD1 ajanlar:
• KRAS, NRAS, • Nivolumab
• BRAF ve • Pembrolizumab
• Mikrosatellit insitabilite • Pidilizumab
• HER 2 pozitif meme kanserinde kullanılan ajanlar...
Anti PD-L1 ajanlar:
• Lapatinib,
• Atezolizumab
• Trastuzumab, trastuzumab emtansin,
• Avelumab
• Pertuzumab
• Durvalumab
• m T O R i n h i b i t ö r ü o l an a j an l ar . . . Everolimus,
temsirolimus
“Kanser tedavisinde kullanılan FDA tarafından onaylanmış
• Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılan anti- bazı hedefe yönelik ajanlar” başlıklı tabloya bakınız.
VEGF monoklonal antikor... Bevacizumab
• Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılan anti- 13. PARANEOPLASTİK SENDROMLAR
EGFR monoklonal antikorlar...
• Setuksimab, • Paraneoplastik hiperkalseminin en sık nedeni olan
• Panitimumab malignite... Akciğerin yassı hücreli kanseri
• Anti-EGFR monoklonal antikor kullanımı sonucu en sık • Kalsitriol üretimine bağlı hiperkalseminin en sık nedeni
gelişen yan etki... Cilt döküntüsü olan malignite... Lenfoma
• Trastuzumab kullanımı sonucu gelişebilecek en önemli • Malign hiperkalseminin görülmesinin beklendiği
yan etki... Kalp yetmezliği durumlar...
• Lenfoma ve otoimmün olayların tedavisinde kullanılan • Multiple myelom,
anti-CD20 monoklonal antikor... Rituksimab • Skuamöz hücreli akciğer kanseri,
• Meme kanseri,
• Malign melanom tedavisinde kullanılan anti-CTLA 4 • Renal hücreli karsinom
inhibitörü... İpilimumab
• Onkojenik osteomalaziye neden olan tümörler...
• Meme kanseri tedavisinde kullanılan östrojen reseptör Hemangioperistoma, osteoblastom, fibrom, sarkom, giant
blokörleri... Tamoksifen, fulvestrant hücreli tümörler, prostat ve akciğer kanseri
• Postmenapozal meme kanseri tedavisinde kullanılan • Uygunsuz ADH sendromuna en sık neden olan
aromataz inhibitörleri... Anastrazol, letrozol, malignite... Akciğerin küçük hücreli karsinomu
ekzemestan • Uygunsuz ADH sendromunun özellikleri
• Meme ve prostat kanserinde kullanılan LHRH • Üre ve kreatinin yüksekliği yapmaz
analogları... Leuprolid asetat ve Goserelin asetat • Ödem görülmez (övolemi)
• Hipo ozmolar hiponatremi
• Metastatik prostat kanseri tedavisinde kullanılan,
• İdrar sodyumu artmıştır
adrenal yetmezlik yapabilen CYP17 inhibitörü...
Abirateron asetat • Küçük hücreli akciğer kanseri tanısı olan bir hasta
serum sodyum, osmolaritesi düşük, idrar osmolaritesi
• Tamoksifen tedavisi alan meme kanserli hastalarda yüksek ve karaciğer, böbrek ve tiroid fonksiyonları
gelişme riski artan kanser... Endometrium kanseri normalse öncelikle düşünülmesi gereken... Uygunsuz
• HER2 pozitif meme kanseri tedavisinde verilen ADH sendromu
monoklonal antikor... Trastuzumab • Övolemik hiponatremisi olan bir hastanın akciğerde
• Triple negatif (ER, PR ve HER2 negatif) meme kitlesi var ise en olası sebep… Küçük hücreli akciğer
kanserinde yeri olmayan ajanlar… Hormonal tedavi kanseri
(tamoksifen, aromataz inh, fulvestrant) ve trastuzumab
4 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

Kanser tedavisinde kullanılan FDA tarafından onaylanmış bazı hedefe yönelik ajanlar
İlaç Moleküker hedef Hastalık

All-trans retinoik asit PML-RAR alfa AML-M3

İmatinib Bcr-Abl, c-kit, PDGFR alfa-beta KML, GİST

Dasatinib, nilotinib, ponatinib,

Bcr-Abl KML
bosutinib

Sunitinib c-kit, VEGFR-2,PDGFR-beta RCC, GİST, pNET

Sorafenib RAF, VEGFR-2,PDGFR alfa-beta, c-kit RCC, HCC, Tiroid kanseri

Regorafenib VEGFR1-3, FGFR1,KIT, RET, PDGFR Kolorektal kanser, GİST, HCC

Axitinib VEGFR1-3 RCC

Erlotinib EGFR KHDAK, pankreas kanseri

Afatinib EGFR KHDAK

Osimertinib EGFR (T790M) KHDAK

Lapatinib HER2/neu Meme kanseri

Krizotinib, Alektinib, Seritinib ALK, ROS1 KHDAK

Palbociclib, Ribociclib,
CDK4/6 Meme kanseri
Abemaciclib

Bortezomid, Karfilzomib Proteasom Multipl myelom

Vemurafenib, dabrafenib BRAF Malign melanom

Trametinib, Cobimentinib MEK Malign melanom

Kabozantinib RET, MET, VEGFR Medüller tiroid kanseri, RCC

Vandetanib RET, MET, EGFR Medüller tiroid kanseri

Temsirolimus mTOR RCC

Everolimus mTOR RCC, pNET

Vorinostat HDAC Kutanöz T hücreli lenfoma

Lenvatinib VEGR, FGFR, PGFR alfa RCC, tiroid kanseri

Olaparib, rucaparib PARP BRCA mutant over ve meme kanseri

Trastuzumab Her2/neu (ERBB2) Meme ve mide kanseri

Trastuzumab emtansin HER2 Meme kanseri

Pertuzumab Her2/neu (ERBB2) Meme kanseri

Setuksimab EGFR Kolon kanseri, yassı hücreli baş boyun kanserleri

Panitumumab EGFR Kolon kanseri

Bevasizumab VEGF Kolon, akciğer, RCC, glioblastom

Rituksimab CD20 B hücreli lenfomalar

Alemtuzumab CD52 KLL

İpilimumab CTLA-4 Malign melanom

Denosumab RANK ligand Meme ve prostat kanseri

Melanom, baş boyun, KHDAK, Hodgkin, ürotelyal,

Pembrolizumab, Nivolumab PD-1
RCC, HCC, mide, MSI yüksek tümörler

Atezolizumab, Durvalumab PDL1 KHDAK, ürotelyal kanser

Brentuximab CD30 Hodgkin lenfoma, anaplastik lenfoma

 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 5

• Uygunsuz ADH sendromuna ve ektopik ACTH salınımına • Febril nötropeni ile acile ayaktan başvuran bir hastada
en sık sebep olan malignite... Küçük hücreli akciğer MASCC skoru kaç ise ayaktan ampirik antibiyotik
kanseri verilir… ≥21
• Ektopik Cushing sendromuna neden olabilecek tiroid
kanseri … Tiroid medüller kanser MASCC skorlaması
• Ektopik ACTH salınımına sebep olan maligniteler...
• Akciğerin küçük hücreli karsinomu Kriter Puan
• Pankeas kanseri
• Medüller tiroid kanser Yaş < 60
2
Hastanede yatmıyor olma
• Paraneoplastik bir sendrom olarak ortaya çıkabilen 3
kollajen doku hastalığı... Dermatomiyozit Başvuru anında klinik durumu
• Hipotansiyon olmaması
• Ektopik hormon salgılanmasına bağlı eritrositoz beklenen 5
• Parenteral destek gerektiren dehidratasyon
tümörler: 3
olmaması
• Renal hücreli karsinom, • Hastalığa bağlı semptomlar
• Hepatoaelüler kanser 5
 Semptom yok veya hafif semptom var
• Serebellar hemanjioblastom 3
 Orta derecede semptom var KOAH olmaması
• Uterin miyom 4
• Adrenal tümörler Hastanın altta yatan hastalığı
• Meningiom • Solid tümör hastası olması
4
• Feokromasitoma • Hematolojik hastalığı olup öyküde invaziv
4
• Sekonder polisitemiye en sık neden olan malignite... pulmoner aspergilloz olmaması
Hepatosellüler karsinom
• Solid tümörlerle ilişkisi en fazla olan glomerülonefrit... • Febril nötropenik hastanın ayaktan tedavisinde
Membranöz GN en uygun antibiyotik … Amoksisilin klavulonik asit +
• Beta HCG salınımına bağlı olark jinekomasti gelişimine siprofloksasin
yol açan kanser… Germ hücreli tümörler • Nötropenik hastalarda invaziv aspergilloza yönelik
• Paraneoplastik hipoglisemiye en sık neden olan takipte kullanılan test… Galaktomannan antijen testi
tümörler... • Nötropenik hastalarda invaziv aspergilloz tedavisinde
• Mezenkimal tümörler, ilk tercih ajan… Vorikonazol
• Sarkomlar,
• Amfoterisin B kullanımı sonucu gelişebilecek yan
• Hepatoma
etkiler... Nefrotoksisite, nefrojenik Dİ, hipokalemi
• Akantozis nigricans ‘a neden olan en sık malignite...
Mide adenokarsinomu • Safra yolu obstrüksiyonuna neden olan en sık
malignite... Metastatik karaciğer tümörleri
• Leser – Trelat belirtisine neden olan en sık malignite...
Mide adenokarsinomu • Beyin metastazına en sık neden olan malignite...
Akciğer kanseri
14. ONKOLOJİK ACİLLER • Kemik metastazına bağlı ağrısı olan bir kanser hastasına
verilebilecek ajanlar...
• Lösemi tanısı olan ve kemoterapi verilen bir hastada • Bifosfanat (zolendronik asit, ibandronat,
kemoterapi sonrası bilinç bulanıklığı, konvülziyon, oligüri pamidronat),
gelişiyorsa öncelikli düşünülmesi gereken patoloji... • Deksametazon,
Tümör lizis sendromu • NSAİ,
• Tümör lizis sendromunda görülen bulgular… • Opioid türevi (fentanyl, tramadol) ajanlar
• Hiperürisemi • Kronik kanser ağrısı tedavisinde kullanılan adjuvan
• Hiperfosfatemi ilaçlar...
• Hipokalsemi (hiperkalsemi görülmez!) • Amitriptilin,
• Hiperkalemi • Prednizon,
• Metabolik asidoz • Karbamazepin,
• Tümör lizis sendromuna en sık neden olan maligniteler... • Gabapentin
Tümör turnover ‘i en hızlı olan lösemi (ALL) ve lenfomalarda • Maligniteye bağlı spinal korda bası en sık hangi bölgede
(Burkitt lenfoma) görülür. görülür... Torakal bölgede
• Tümör lizis sendromunda görülen böbrek yetmezliği... • Spinal kord kompresyonuna en sık neden olan malignite...
Akut tübüler nekroza bağlı renal ABY Akciğer kanseri
• Tümör lizis sendromu gelişmesini önlemek için yapılması • Malign hastalığa bağlı spinal kord basısı olan hastalarda
gereken en önemli yaklaşım... Hidrasyon tedavide ilk tercih edilen ajan… Steroid
• Tümör lizis sendromunu önlemek amaçlı verilen ksantin • Vena kava superior sendromuna en sık sebep olan
oksidaz inhibitörü... Allopürinol kitle... Küçük hücreli akciğer kanseri ve yassı hücreli
• Tümör lizis sendromu tanısı alan hastada allopürinole kanserdir.
dirençli ürik asit yüksekliğinde verilebilecek ajan... • Vena kava superior sendromunun en tipik klinik ve fizik
Rasburikaz muayene bulguları...
• Febril nötropeni ampirik tedavisinde özellikle hangi • Nefes darlığı, baş ve boyun bölgesinde venöz
bakteri kapsanmalıdır… Pseudomonas aeruginosa dolgunluk,
• Nötropenik ateş tedavisinde kullanılmayan karbapenem • Ödem,
grubu ajan... Ertapenem • Yüzde siyanoz.
6 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Maligniteye bağlı hiperkalsemiye sık sebep olan 6.

kitleler... I. Methotreksat
• Multipl Myelom, II. Doksorubisin
• Meme Kanseri, III. 5 – Fluorourasil
• Böbrek Kanseri, IV. Trastuzumab
• Akciğer Kanseri, V. Letrozol
• Lenfoma Yukarıdaki ilaçlardan hangisinin kullanılması
• Maligniteye bağlı hiperkalsemisi olan bir hastaya ilk durumunda kardiyotoksisite beklenmez?
yaklaşım... Hidrasyon
A) I ve II B) II, III, IV C) III ve V D) II ve V E) I ve V
• Maligniteye bağlı hiperkalsemisi olan bir hastanın
tedavisinde tercih edilen diüretik... Furosemid (loop Doğru cevap: E
diüretikleri tercih edilir, tiyazidler verilmez)
8. Aşağıdaki antineoplastik ajanlardan hangisinin
• Maligniteye bağlı hiperkalsemisi olan bir hastada antimikrotübül etkinliği bulunmamaktadır?
kullanılabilecek RANKL inhibitörü... Denosumab
A) Paklitaksel B) Vinblastin
C) Vinkristin D) Eribulin
SORULAR E) Abirateron
Doğru cevap: E
1. Aşağıdaki genlerden hangisi bir tümör süpressör gen 9. Adjuvan amaçla kemoterapi uygulanan 53 yaşındaki opere
değildir? kolon kanserli erkek hasta acil servise febril nötropeni
A) K-RAS B) VHL C) APC D) BRCA-1 E) WT1 kliniğiyle başvurmuştur.
Doğru cevap: A Bu hastada yatarak intravenöz yolla antibiyotik
tedavisi veya ayaktan oral antibiyotik uygulama kararı
2. Tarama programı bulunmayan kanser aşağıdakilerden için aşağıdaki durumlardan hangisi yol gösterici
hangisidir? değildir?
A) Serviks B) Kolon A) Başvuru sırasındaki semptomların şiddetli oluşu
C) Akciğer D) Mide B) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı öyküsü
E) Prostat C) Dehidrasyon bulunması
Doğru cevap: D D) Adjuvan meme ışınlama öyküsü
E) Hipotansiyon varlığı
3. Annesi 55 yaşında kolon kanseri tanısı almış sağlıklı, 32
yaşında bir kadın tarama testleri hakkında bilgi almak için Doğru cevap: D
başvuruyor.
10.
Aşağıdaki şıklardan hangisini önerilmez? I. Vinblastin
II. Temozolamid
A) Yılda bir dışkıda immün histokimya boyama III. İfosfamid
B) Taramanın 40 yaşında başlaması önerilir IV. Epirubisin
C) 10 yılda bir kolonoskopi
D) 5 yılda bir fekal DNA bakılması Yukarıda verilen antineoplastiklerden hangisi veya
E) 5 yılda bir sigmoidoskopi yapılması hangilerinin kullanımı sonucunda uygunsuz ADH
sendromu gelişimi görülebilir?
Doğru cevap: B
A) II ve IV B) I ve IV C) Yalnız II D) I ve III E) II ve III
4. Meme kanseri ile ilişkili olabilen gen hangisidir? Doğru cevap: D
A) CDH-1 B) CDKN2A
C) PTEN D) VHL 11. HER2 negatif metastatik meme kanseri tedavisinde
E) MET kullanılan siklin bağımlı kinaz 4/6 (CDK 4/6) inhibitörü
Doğru cevap: C aşağıdakilerden hangisidir?
A) Olaparib B) Trastuzumab
5. Aşağıdakilerden hangisinde bir antineoplastik ilaç C) Everolimus D) Palbosiklib
kendisine ait olmayan yan etki ile birlikte verilmiştir? E) Nivolumab
Antineoplastik ilaç Yan etki Doğru cevap: D
A) Trastuzumab Kalp Yetmezliği
B) Dosetaksel Nötropeni 12. Testis tümörü tanısı ile takip edilen hasta 3 yıl önce
C) Vinkristin Uygunsuz ADH sendromu sol testiste seminom tanısı ile 3 kür kemoterapi almış
D) Bleomisin Myelosupresyon ve son kontrollerinde karaciğerde metastaz ile uyumlu
E) Siklofosfamid Mesane kanseri lezyonlar saptanıyor.

Doğru cevap: D I. Laktat dehidrogenaz

II. Alfa fetoprotein
III. Beta HCG
7. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi EGFR üzerinden etki
göstermez? Bu hastada yukarıda verilen belirteçlerden hangisinde
veya hangilerinde artış beklenmez?
A) Vemurafenib B) Erlotinib
C) Gefitinib D) Setüksimab A) Yalnız II B) Yalnız I
E) Afatinib C) I ve III D) Yalnız III
E) II ve III
Doğru cevap: A
Doğru cevap: B
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 7

• Glukoz ve aminoasitlerin en yoğun geri emildiği tübül…

NEFROLOJİ
15. RENAL FİZYOLOJİ
• Glomerüler filtrasyon bariyerini
tabakalar...
• Afferent arter endotel gözenekleri
• Bazal membran
• Podositlerin ayakları (glikosialoprotein membran)
• GFR ‘yi etkileyen faktörler nelerdir...
• Glomerül içi hidrostatik basınç,
• Bowman hidrostatik basıncı
• Permeabilite yüzey alanı,
• Plazma onkotik basıncı.
• Beta agonistler renin salınımını… artırır
• Distal tübülde maküla densaya gelen sodyum miktarı
artarsa renin düzeyi… azalır
• Hiperkalsemide renin düzeyi… azalır
Proksimal tübül
• Proksimal tübüle gelen ultrafiltratın ozmolaritesi
nasıldır...İzo-ozmotik
• Renal hücreli kanser en sık nereden köken alır...
Proksimal tüp hücreleri
oluşturan
• Proksimal tübül hücrelerinde bikarbonat geri emiliminin
bozulması ile… Tip 2 RTA gelişir
• RTA tip 2’de Tip 1 RTA dan farklı olarak idrar pH
‘sı... < 5.5 olabilir
• RTA tip 2’de görülen asit baz bozukluğu... Hipokalemik
normal anyon gap’li metabolik asidoz
• Fanconi sendromu tanısı nasıl konulur...Bikarbonat
yükleme testi, idrar pH ‘sı hızla yükselir
• Glukozüri, aminoasidüri, raşitizm, hipokalemik metabolik
asidoz ile karakterize hastalık… Fanconi sendromu
• Fanconi sendromunun en sık nedeni nedir... Çocukta:
Sistinozis erişkinde: Multipl miyelom
• Ozmotik diüretikler ve karbonik anhidraz inhibitörlerinin
etki yeri neresidir... Proksimal tübülü

• Aşağıdakilerden hangisi plazma renin salınımını azaltır... • Proksimal tübüler asidoz yapan diğretik…
NSAID’ler böbrekte prostaglandin/prostasiklin sentezini Asetazolamid
inhibe eder. Renin salınımını azaltırlar. • Diabetus mellitus’a özgü Armani Ebstein lezyonları
• Aşağıdakilerden hangisi renin salınımını artırır... nerede görülür...Proksimal tübül
Hipokalemi renin salınımını artırır. • Aşağıdakilerden hangisinde aminoasidüri görülmez...
• Primer hiperaldosteronizmde renin... düşüktür Fanconi aplastik anemisi

• Ayakta pozisyon ile renin salınımı... düşer • İdrar pH ‘sı 7,1 ve raşitizm, aminoasidüri olan bir
hastada tanınız aşağıdakilerden hangisidir...Fanconi
sendromu
Renin sekresyonunu etkileyen faktörler • Magnezyumun en fazla geri emildiği tübül… Henle çıkan
kulbu
Renin sekresyonunu Renin sekresyonunu
arttıran faktörler azaltan faktörler • Henle kulpunun çıkan kolunda su geri emilimi… yoktur
• Furosemidin etki ettiği tübül… henle çıkan kulbu
• Renal kan akımının
• Renal perfüzyonda
artması • Furosemide bağlı gelişebilen 5 elektrolit bozukluğu…
azalma
• Renal arter darlığı
• Alfa agonistler • Hiponatremi
• Anjiyotensin II • Hipokalemi
• Kalp yetmezliği, siroz
• Hiperkalsemi • Hipokloremi
• Dehidratasyon: kusma,
(jukstaglomerüler
ishal • Hipomagnezemi
hücre inhibe olur)
• Hipotansiyon • Hipokalsemi
• Hiperkalemi:
• Pankreatit, ileus
aldosteronu uyarır, • Bartter sendromu nedir... Henle çıkan kolda yer alan
• Beta agonistler aldosteron da renini Na/K/2Cl kanalının doğuştan bozuk olmasıdır.
• Prostaglandinler baskılar
(özellikle PGI2) • Bartter sendromunda renin-anjiyotensin aldosteron
• NSAİİ (prostaglandin
• ACE İnhibitörleri (AG-II inhibisyonu)
sistemi nasıldır... Sıvı kaybı ve hipotansiyona yatkınlık
azalır) nedeni ile Hiperreninemik hiperaldosteronizm olur.
• Atriyal natriüretik
• Makula densaya ulaşan peptit • Bartter sendromunda böbrekte prostaglandin sentezi
soyum miktarında • Vazopressin (ADH) nasıl değişir... PG E2 ve I2 sentezi artar
azalma olması
• Hipertansiyon • Bartter sendromunda hipertansiyon ... beklenmez
• Ayakta Durmak
• Yatar pozisyon
• Bartter’de görülen asit baz bozukluğu nasıldır...
Hipokalemik metabolik alkaloz görülür
• Aşağıdakilerden hangisi Bartter sendromunda • Tiazid diüretikler hangi tübülde etki eder… Distal
görülmez... Hipertansiyon tübül
• Metabolik asidoz, idrar pH ‘sı 6.5 ve nefrokalsinozis • Tiazid diüretik kullanımı esnasında gelişebilen muhtemel
mevcut olan bir hastada tanınız aşağıdakilerden elektrolit bozuklukları…
hangisidir... Distal tubuler asidoz. • Hiponatremi
• Aşağıdakilerden hangisi over flow tipi (taşma) • Hipopotasemi
proteinüriye neden olur... Multipl myelom • Hipokloremi
• En fazla sıvı ve elktrolitin geri emildiği tübül… proksimal • Hipomagnezemi
tübül • Hiperkalsemi
8 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Gitelman sendromu nedir... Distal tübül • Liddle sendromu ile Bartter sendromu arasındaki
disfonksiyonudur. farklar nelerdir...
• Gitelman sendromunda görülen asit baz bozukluğu • Liddle sendromunda Hipertansiyon olur, renin ve
nedir...Hipokalemik metabolik alkaloz aldosteron düşük beklenir
• Gitelman sendromunda hipertansiyon... beklenmez • Bartter sendromunda hipertansiyon beklenmez, renin
ve aldosterone yüksektir.
• Gitelman sendromu ile Bartter sendromu arasındaki
farklar nelerdir... • Tip 4 RTA ‘nın patofizyolojisi nedir...Aldosteron
eksikliği ya da direnci
• Bartter sendromunda hiperkalsüri ve normal – haff
hipomagnezemi olurken • RTA tip 4 ‘de asit baz bozukluğu nasıldır...Hiperkalemik
normal anyon gap’li metabolik asidoz
• Gitelmanda hipokalsiüri ve ciddi hipomagnezemi olur
• Tip 4 RTA tedavisinde ne kullanılır... Mineralokortikoid
• RTA tip 1 in patofizyolojisi nedir...Distal tübül
ilaçlar (fludrokortizon)
hücrelerinden H+ sekresyonu bozulmuştur.
• RTA tip1 in en sık sekonder nedeni nedir... Sjögren
sendromu Renal tübüler asidozlar
• RTA tip1 de idrar ph ‘sı nasıldır...pH > 5.5, idrarı
Renal Serum idrar Anyon
asidifiye edemez Hastalık Tedavi
defekt K pH gap
• RTA Tip1 de görülen asit baz bozukluğu
nedir...Hipokalemik normal anyon gap’li metabolik RTA tip
Distal
asidoz I Klasik
H iyon Düşük > 5.5 Normal Bikarbonat
distal
sekresyonu
• Aldosteron ve ADH etki yeri neresidir...Distal tübül tübüler
ikinci kısmı ve toplayıcı tübüller
RTA tip II
• K/H antiportu ve ENaC kanalları çoğunlukla hangi Bikarbonat Bikarbonat,
Proksimal Düşük < 5.5 Normal
tübülde yerleşiktir… Toplayıcı tübüller kaybı Vitamin D
tübüler

Aldosteron Fludrokortizon,
RTA tip IV eksik veya Yüksek < 5.5 Normal K kısıtlaması,
direnç var Bikarbonat

• Tuz kaybı yapan nefropatiler nelerdir...

• Bartter sendromu,
• Gitelman sendromu,
• Fanconi sendromu,
• Medüller kistik böbrek, medüller sünger böbrek,
polikistik böbrek

İntercalated hücre
SORULAR

• ENaC inhibitörü diüretikler nelerdir… 1. Aşağıdaki tübül hastalıklarından hangisi proksimal

• Amilorid tübül kökenli değildir?
• Triamteren A) İzole renalglukozüri B) Dent hastalığı
• L i d d l e s e n d r o m u n e d i r . . . ENaC kanallarının C) İzole hipomagnezemi D) Hartnup hastalığı
hiperfonksiyonu veya psödohiperaldosteronizm E) Herediter hipofosfatemik rikets
• Liddle sendromunda renin - aldosteron düzeyi Doğru cevap: C
nasıldır...Renin ve aldosteron düzeyi düşüktür
• Liddle sendromunda kan basıncı nasıldır...Aşırı sodyum 2. Aşağıdakilerden hangisi furosemidin yan etkilerinden
tutulumuna bağlı hipertansiyon gelişir biri değildir?
• Liddle sendromunda görülen asit baz bozukluğu A) Hipokalemi B) Hiperkalsemi
nedir...Hipokalemik metabolik alkaloz olur C) Hiperürisemi D) Ototoksisite
• Conn sendromu nedir... E) Metabolik alkaloz
• Adrenal aldosteron salgılayan adenoma bağlı tablo, Doğru cevap: B
Aldosterone yüksek, renin düşüktür: Primer
hiperaldosteronizm 3. Akciğer yassı hücreli karsinom tanısı ve malign
• Conn sendromu ile liddle sendromunda renin aldosterone hiperkalsemisi saptanan bir hastada aşağıdaki
düzeyleri... ajanlardan hangisi kontrendikedir?
• Conn sendromunda renin düşük aldosteron düzeyi A) Furosemid B) Zolendronik asit
yüksektir, C) %0.9 NaCl infüzyonu D) Tiyazid diüretikler
• Liddle sendromunda her ikisi de düşüktür. E) Glukokortikoidler
Doğru cevap: D
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 9

4. Fanconi sendromu için hangisi yanlıştır? • Uygunsuz ADH tedavisinde ne yapılır...

A) Hipokalemi • Sıvı kısıtlaması (ilk yapılması gereken)
B) Yüksek idrar sodyumu • Tolvaptan
C) Hipoürisemi
• Kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği ve oligürik
D) Hiperkloremi
böbrek yetmezliğinde vücut sodyum dengesi nasıl
E) Bikarbonat kaybı nedeni ile idrar ph ‘sı < 5.5
değişir...Hipervolemik hiponatremi görülür
yapılamaz
• Hiperozmolar hipovolemik hiponatremi sebepleri…
Doğru cevap: E
• Mannitol
• Hiperglisemi
5. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi ile serum renin
düzeyinde artış beklenmez? • Serebral tuz kaybını uygunsuz ADH ‘dan ayıran en
belirgin kriterler…
A) ACE inhibitörü
B) Maküla densaya gelen sodyumun azalması • Yoğun diürez
C) Hiperkalemi • Hipovolemi
D) Hipokalsemi • Serum üre ve kreatinin düzeyleri yükselebilir
E) Beta 1 agonist uyarı
• Hipervolemik hipernatremi tedavisi nasıl yapılır...
Doğru cevap: C • Altta yatan hastalığın tedavisi ile birlikte loop
diüretikler kullanılır
16. SIVI VE ELEKTROLİT DENGESİ VE
• Hangi hiponatremi vakalarında aynı zamanda bakılan
BOZUKLUKLARI
idrar sodyum düzeyi normalin üzerinde çıkar…
• Serum ozmolarite formülü… 2Na + [(Glukoz/18) + (BUN/ • Uygunsuz ADH
2.8)] (Normali: 280-295 mOsm) • Addison (hipoaldesteronizm)
• Plazma Na düzeyi 150 mEq/L, K düzeyi 5 mEq/L,
+ +
• Diüretikler
kan şekeri düzeyi 90 mg/dL, BUN düzeyi 28 mg/dL • Renal köken: Akut tübüler nekroz, kronik böbrek
olan bir hastanın plazma ozmolalitesi mOsm/L olarak yetmezliği, tuz kaybettiren nefropatiler
aşağıdakilerden hangisidir...
• Serebral tuz kaybı
• Osm= 2 (Na) + glukoz / 18 + BUN / 2.8
• Serebral tuz kaybında uygunsuz ADH sendromundan
• 2 x (150) + (90 /18) + 28 /2.8 = 315
farklı olarak beklenen önemli bulgular… Hipovolemiye
• Serum sodyumunun normal değeri kaçtır... 135-145 yatkınlık BUN değerinde yükselme
mEq/L
• Hiponatremide sodyum açığı nasıl hesaplanır…
• Hiponatremisi olan bir kişide ilk değerlendirilmesi
• Toplam açık = (140 – Hasta sodyumu) x 0.6
gereken durum nedir... Ekstraselüler volüm durumu
(kadınlarda 0.5) x Vücut Ağırlığı
• Psödohiponatremi sebebleri nelerdir...
• Hiponatremide klinik bulguların altında yatan ana neden
• Hiperlipidemi, nedir...Beyin ödemi
• Hipergilisemi,
• Hipertonik hiponatremi tanısı koyabilmek için hangisinin
• Paraproteinemi
serum düzeyi ölçülmelidir... Glukoz
• Övolemik hiponatremi sebebleri nelerdir... • (Kan glukozundaki her 100 mg/dl lik artış serum sodyum
• Uygunsuz ADH sendromu, konsantrasyonunu 1.6 meq/lt azaltır.
• Sekonder adrenal yetmezlik,
• Tuzsuz diyete rağmen asiti düzelmeyen sirozlu hastada
• Hipotiroidizm tedavide aşağıdakilerden hangisini kullanırsınız...
Spironolakton
SIADH Tanı Kriterleri • Hipertansiyon tanısıyla izlenen Ramipril ve tiyazid
tedavisi kullanan hastanın asemptomatik hiponatremisi
• Ölçülmüş serum osmolaritesi <275 mevcut olup en uygun yaklaşım... Hidroklorotiazid
mOsm/kg
kesilmeli ve hasta takip edilmelidir.
• Klinik övolemi
• İdrar osmolaritesi >100 mOsm/kg • Diabetes inspitus vakası çıkardığı idrar kadar su içmezse
• İdrar sodyumu >40 mmol/L (diyetle hangi elektrolit bozukluğu gelişir… Hipernatremi
Tanısal
normal tuz alırken)
Kriterler • Ozmotik ishal ile hangi elektrolit bozukluğu gelişir…
• Normal tiroid ve adrenal fonksiyonlar
• Normal böbrek fonksiyonu • Aşırı sıvı kaybına bağlı hipernatremi gelişir
• Değerlendirme öncesi haftada diüretik • Oysa sekretuvar tip ishalde hiponatremi gelişir
kullanmamış olmak
• Hipokalemi, asit-baz bozukluğu olmaması • Hipernatremi hızlı düzeltilirse ne olur... Beyin ödemi

• Serum ürik asit <4 mg/dL • Hipernatremi tedavisinde su açığı formülü… Sıvı açığı =
• BUN<10 mg/dl [(Plazma Na-140)/140] x Vücut ağırlığı x 0.6, kadınlarda
• FENa>%1, FEBUN>%55 0.5 ile çarpılır
Destekleyici • İzotonik mayi infüzyonu ile • Hipernatremi tedavisinde genelde hipotonik sıvı
kriterler hiponatremide değişme olmaması ya da replasmanı tercih edilir, hangi durumda öncelikle
kötüleşme olması izotonik sıvı ile tedaviye başlanmalıdır… Ciddi
• Sıvı kısıtlaması ile hiponatremide hipotansiyon ve hipovolemi varlığında
düzelme
10 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Hipernatremi tedavisinde sodyum saatte maksimum kaç • Hipofosfateminin akut ve kronik klinik bulguları
meq/l düşürülmelidir... 0.5 mEq/ L/saat nelerdir…
• Hipokalemi yapan en önemli etiyolojik sebepler… • Akut: hemoliz, lökosit – trombosit fonksiyon bozukluğu,
• İshal kalp yetmezliği, ensefalopati
• Kusma • Kronik: kırık
• Primer ve sekonder hiperaldosteronizm • Hiperfosfateminin en sık nedeni nedir... Kronik böbrek
• Liddle sendromu yetmezliği
• Potasyum tutturucu diüretikler dışında kalan diğer • Hipermagnezeminin en sık nedeni nedir... Kronik böbrek
diüretikler yetmezliği
• Bartter ve Gitelman sendromları
• Hipermagnezemi tedavisinde ilk verilen ajan…
• Tip 1 ve Tip 2 renal tübüler asidoz
• Kalsiyum klorür
• Magnezyum eksikliği
• Esas tedavisi diyalizdir
• Asendan paraliz durumunda hangi elektrolit bozukluğu
düşünülmelidir... Ağır Hipokalemi • Hipomagnezemide gelişen ek elektrolit bozuklukları…
• Gastrointestinal sistemde paraliz, kaslarda rabdomiyoliz • Hipokalemi
ve nefrojenik diabetes insipidus yapan elektrolit • Hipokalsemi
bozukluğu nedir...Hipokalemi • Hipomagnezeminin en önemli EKG bulgusu… QT
• Hipokalemi aşağıdaki hastalıkların hangisinde uzaması
görülür... Bartter sendromu • Hipomagnezemiye yol açan sebepler… (Adisona bağlı
• Hipokaleminin EKG bulguları nelerdir... T düzleşmesi (ilk gelişmez), geliştiği durumlar:
bulgu), U dalgası, ST çökmesi, QT uzaması, PR uzaması • İlaçlar (amfoterisin B, aminoglikozidler, setüksimab,
• Saatte, litrede ve 24 saatte verilebilecek maksimum panitumumab, sisplatin),
potasyum miktarları nedir...Saatte 40 meq, litrede 40 • Alkolizm
meq. • Bartter sendromu,
• Hipokalemik hastada potasyum replasmanına rağmen • Gitelman sendromu,
düzelme olmuyorsa akla gelmesi gereken ek elektrolit
• Akut pankreatit.
bozukluğu… Hipomagnezemi
• Konvülsiyon geçiren kronik alkolik bir hasta acil servise
• İdrar potasyum atılımını aşağıdakilerden hangisi
getiriliyor. Serum kalsiyumu düşük ve fosforu yüksek
arttırır... Hiperaldosteronizmde su ve sodyum tutulur,
olan hastada nistagmus ve atetoid hareketler vardır.
potasyum atılır.
Bu hastada ilk olarak aşağıdakilerden hangisini
• Aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi hipokalemide düşünürsünüz...
görülmez... Tetani görülmez. Tetani, hipokalsemi ve • Alkoliklerde hipomagnezemi çok sık görülür.
hipomagnezemide gözlenebilir.
• Hiperpotaseminin en korkulan etkisi nedir...Diyastolde SORULAR
kalp durması
• Hiperpotaseminin EKG bulguları nelerdir...Sivri T
dalgası, PR uzaması ve P düzleşmesi, QRS genişlemesi, 6. Altmış beş yaşında erkek hasta, uykuya eğilim ve bulantı-
sine dalgası, ventriküler fibrillasyon ve kardiyak arrest, kusma şikayeti ile acil servise geliyor. Özgeçmişinde 50
paket /yıl sigara içtiği biliniyor. Fizik muayene bulgularında
• EKG bulguları olan hiperpotasemi tedavisinde ilk
önemli bir patoloji saptanmıyor. Yapılan laboratuvar
verilmesi gereken ilaç hangisidir... Kalsiyum glukonat
incelemelerinde plazma Na+ düzeyi 118 mEq/lt, plazma
• Hiperpotasemi tedavisinde en etkili yöntem K+ düzeyi 3.8 mEq/lt, plazma osmolaritesi 246 mOsm/kg,
hangisidir...Hemodiyaliz idrar sodyumu 65 mEq/lt bulunuyor.
• Ekstrasellüler potasyumu hücre içine geçiren ajanlar
nelerdir... Bu hastada hiponatreminin en olası sebebi ne
• İnsülin, olabilir?
• Beta adrenerjik uyarı,
A) Konjestif kalp yetmezliği
• Alkaloz
B) Kusma
• Hiperkalemi tedvisinde ilk tercih... kalsiyum C) Uygunsuz ADH sendromu
glukonattır. D) Nefrojenik diyabetes insipidus
• Hiperkalemi tedavisinde aşağıdakilerden hangisi E) Addison hastalığı
kullanılmaz... Beta blokerlerin tedavide yeri yoktur. Doğru cevap: C
• Meme CA öyküsü ve sırt ağrısı olan bir hasta kabızlık ve
uykuya eğilim şikyeti ile başvuruyor. En olası neden... 7. Aşağıdakilerden hangisinde hiperkalemi gözlenmez?
Hiperkalsemi
A) Kusma
• Toplumda hipofosfateminin en sık nedeni nedir... B) Nonsteroid antiinflamatuar ilaç kullanımı
Alkolizm, diğer nedenler: C) İnsülin eksikliği
• Primer hiperparatiroidizm D) Primer adrenal yetersizlik
• Fanconi sendromu E) Tip IV renal tubler asidoz
• D vitamini eksikliği Doğru cevap: A
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 11

8. Hipomagnezemili bir hastada aşağıdaki • Metabolik asidozda erişkin hastada bikarbonat

bozukluklardan hangisi beklenmez? replasmanı pH kaçın altına düşünce başlanır… pH < 7.1
A) Metabolik alkaloz B) Hipokalemi • Spironolakton, ACE inhibitörleri ve Addison hastalığında
C) Hipokalsemi D) Hipofosfatemi görülen asit baz bozukluğu… Normal anyon açıklı
E) QT uzaması metabolik asidoz.
Doğru cevap: D • Aşağıdaki metabolik asidoz durumlarının hangisinde,
anyon açığı normal düzeydedir... Renal tubuler asidoz
9. Hiperkalemi, hiponatremi ve hiperkalsemi birlikteliği • Normal anyon açıklı metabolik asidozu aşağıdakilerden
aşağıdaki seçeneklerden hangisinde beklenir? hangisidir...
A) Bartter • Klor fazlalığı ve HCO 3 kaybı normal anyon gapli
B) Liddle sendromu metabolik asidoz yapar.
C) Adison hastalığı
D) Spironolakton kullanımı • pH: 7, 24, PaO 2: 61 mmHg, PaCO 2: 64 mmHg,
E) Fanconi sendromu bikarbonat: 18 mEq/L. Serum Na+: 142 mEq/L ve Cl-
düzeyi: 104 mEq/L ise tanı...
Doğru cevap: C
• Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve solunumsal
asidoz
17. ASİT-BAZ DENGESİ VE BOZUKLUKLARI • Üç önemli metabolik alkaloz nedeni…
• Kusma
• Arteriyel kan gazındaki normal değerler nelerdir...
• Furosemid ve tiazid (Bartter – Gitelman)
• pH: 7.35 - 7.45,
• Primer ve sekonder hiperaldosteronizm
• HCO3: 22-26 mEq/L,
• pCO2: 37-45 mmHg • Hipokloremik - hipokalemik metabolik alkaloz
aşağıdakilerden hangi diüretiğin yan etkisi olarak
• Tampon sisteminde yer alan organlar hangileridir... ortaya çıkar... Tiyazid diüretik.
• Metabolik asit baz bozukluklarında akciğerler
• Na: 139 mg/dl, K+ 2,9 mg/dl, HCO3: 38 mg/dl ve
• Respiratuvar asit baz bozukluklarında böbrekler pH:7,51 idrar Na:10 Cl-:15 K+:60 idrar dansitesi
1017 bulunan bir hastada aşağıdakilerden hangisini
düşünürsünüz... Kusmaya bağlı metabolik alkaloz.
• Aşırı bulantı ve kusma olan bir hastada hangi asit -
pH HCO3 pCO2
baz bozukluğu beklenir...
Metabolik asidoz    • Kusmaya bağlı böbreklerden potasyum ve klor
kaybedilir, aisdüri olur
Metabolik alkaloz    • Buna bağlı hipokloremik ve hipokalemik metabolik
alkaloz meydana gelir.
Respiratuvar asidoz    • Respiratuvar asidozun en sık nedeni nedir... Kronik
Respiratuvar alkaloz    obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• pCO2 > 60 mmHg olursa ne olur... Karbondioksit
• Metabolik asidozu olan bir hastada beklenen narkozu
karbondioksit oranı nasıl hesaplanır... Beklenen pCO2: • Respiratuvar alkalozun en sık nedeni nedir...
(1.5 x HCO3) +8 ± 2 Anksiyete
• Metabolik asidozda anyon açığı nasıl hesaplanır...Na- • Arteryal kan gazı incelemesinde respiratuvar alkaloz
(CI+HCO3) beklenen durumlar...
• Normal anyon gap değeri nedir...10-12 meq • Aspirin zehirlenmesi,
• Serum sodyum düzeyi 140 mg/L klor: 103 mEq/L ve • Hiperventilasyon sendromu,
serum bikarbonat değeri 13 mEq/L olan bir hastanın
• Pulmoner emboli,
anyon açığı (Anyon gap) mEq/L olarak aşağıdakilerden
hangisidir... Anyon gap= Na-(HCO3+Cl) = Anyon gap • Kalp yetmezliği
= 140 - (103+13) = 24 • Akut alkaloz durumunda ortaya çıkan parastezi, dudak
• Yüksek anyon gap’li metabolik asidoza yol açan durumlar çevresinde uyuşma ve tetani nedeni nedir... İyonize
nelerdir...KUSMAL: kalsiyum seviyesinin düşmesi
• Ketoasidoz • Dağcılarda dağa çıkmadan önce proflaktik olarak alınan
• KBH-ABH ilaç nedir...Asetozolamid
• Salisilat intoksikasyonu • Respiratuar alkalozda böbreklerden atılımı artan
• Metanol hangisidir... HCO3
• Etilen glikol (antifriz) intoksikasyonu, Alkolik • Artmış anyon açıklı asidozun en sık nedeni… Laktik
ketoasidoz asidoz
• Laktik asidoz
12 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

SORULAR • Dört önemli silendir ve görüldüğü hastalıklar:

• Hyalen silendir: dehidratasyon veya pre-renal böbrek
10. Arteryel kan gazı değerleri pH: 7.28, PCO2: 31 mmHg, yetmezliği
HCO3: 16 mEq/L, serum sodyumu 140 mEq/L, kloru 100 • Çamur rengi veya kahverengi silendir: akut tübüler
mEq/L olan hastada en olası tanınız aşağıdakilerden nekroz
hangisidir? • Lökosit silendiri: akut interstisyel nefrit
A) Kompanze metabolik asidoz • Eritrosit silendiri: akut glomerülonefrit
B) Kronik solunumsal asidoz
• İdrarda eritrosit silendirlerinin bulunması öncelikle neyi
C) Kompanze metabolik alkaloz
düşündürür...Glomerülonefrit
D) Metabolik asidoz + respiratuvar asidoz
E) Respiratuvar asidoz • Akut renal fonksiyon kaybı olan hastalarda
aşağıdakilerden hangisi etiyolojide glomerüler bir
Doğru cevap: A
patolojinin rol oynadığını düşündürür... Eritrosit
silendirleri
11. Arteryel kan gazında pH: 7.50, HCO3: 19, PCO2: 30 olan
hastada en olası tanı hangisidir? • Glomerüler filtrasyon hızı normal değeri: 90-130 ml/
dk
A) Akut solunumsal alkaloz
B) Kronik solunumsal alkaloz • 24 saatlik idrarda kreatin klirensi nasıl hesaplanır...
C) Metabolik alkaloz (24 saatik İdrar volumü / 1440) x (idrar kreatini /plazma
D) Metabolik asidoz + respiratuvar asidoz kreatini)
E) Respiratuvar asidoz • Cockcroft-Gault: (140-yaş) x kilosu / 72 x serum
Doğru cevap: B kreatinin
• GFR hesaplamasında kullanılabilecek en güvenilir endojen
12. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde normal anyon madde nedir... Serum sistatin C düzeyi
açıklı asidoz beklenir?
• Serum sistatin C düzeyleri hangi metabolik durumdan
A) Kusma etkilenir...Tiroid fonksiyon bozuklukları
B) Asprin intoksikasyonu
C) Furosemid kullanımı • Böbrek yetmezliği olmadığı halde (kreatinin normalken)
D) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı üre yüksekliği görülebilen durumlar…
E) İshal • Aşırı proteinli diyet
Doğru cevap: E • Dehidratasyon
• Aşırı protein yıkımı: Mide kanaması, stres, steroid
13. Solunumsal alkalozda, hipokalemi dışında hangi kullanımı, yanıklar, enfeksiyonlar
elektrolit bozukluğu görülebilir? • Aşağıdakilerden hangisi prerenal üreyi artıran
A) Hiponatremi B) Hipermagnezemi nedendir... Steroidler
C) Hipokalsemi D) Hipernatremi • Kreatin tübüllerden geri emilir mi… hayır
E) Hiperkalsemi
• Prerenal - renal böbrek yetmezliğini birbirinden
Doğru cevap: C ayırmada kullanılan en değerli parametre... Fraksiyone
sodyum eksresyonu
18. BÖBREK FONKSİYONLARININ • Fraksiyone sodyum eksresyonu nasıl hesaplanır... (İdrar
DEĞERLENDİRİLMESİ Na X plazma kreatini)/(plazma Na X idrar kreatini)

• Hematüri tanımı nedir... Her alanda 3 den fazla eritrosit • Aşağıdakilerden hangisinde BUN artmaz... Karaciğer
olmasıdır yetmezliklerinde NH3 üreye dönüştürülemez

• İdrarda şekli bozulmuş eritrosit bulunması durumunda
ne düşünülür...Glomerüler hasar
• Mikroalbuminüri tanımı nedir...24 saatlik idrarda 30
– 300 mg/gün albumin bulunması
• Normal bir insanda 24 saatlik idrar bulunabilecek
protein miktarı nedir... protein < 150 mg/gün, albumin <
30 mg/ gün
• En sık görülen proteinüri tipi hangisidir...Glomerüler
proteinüri
• Aktif yakınması olmayan sadece hematüri ve 600mg/
gün proteinürisi olan bir hasta için en uygun yaklaşım
hangisidir... Asemptomatik hematüri ve proteinüri (>
0,5 gr/gün) var, böbrek biyopsisi yapılır.
• Glomerüler filtrasyon hızını gösteren ekzojen madde
aşağıdakilerden hangisidir... İnülin
• İdrarda serbest su klirensi nasıl hesaplanır... (24
saatlik idrar volümü / 1440) x ( 1 – idrar osmolaritesi
/ plazma osmolaritesi)

• Tübüler hasarda idrarda görülen tipik protein
nedir...Beta 2 mikroglobulin
• İdrarda eozinofilüri varsa ne düşünülür...Akut
intertisiyel nefrit
• Silendir tanımı nedir...İdrardaki şekilli elemanların henle
kulpu çıkan kolunda sentezlenen Tom Horsfall proteini
ile birleşmesi sonucunda ortaya çıkan yapıya silendir
denilir
• Günlük idrar volümü 4 lt. plazma ozmolalitesi 270
mOsmL, idrar ozmolalitesi 100 mOsml olan bir hastanın
serbest su klirensi ml/dk olarak aşağıdakilerden
hangisidir... Serbest su klirensi = (24 saatlik idrar
volum/ 1440) x (1-idrar osm / serum osm) = (4000 /
1440) x (1-100/270) = 1,7

19. AKUT BÖBREK HASARI (ABH) +
20. KRONİK BÖBREK HASTALIĞI (KBH)
• ABH’nin en sık nedeni nedir... Prerenal nedenler
• Renal kökenli akut böbrek yetmezliği sebeplerinden en
sık görüleni... Akut tübüler nekroz
• ABH’nin en sık klinik bulgusu... Oligüri
• ABH’da kan elektrolitleri nasıldır...
• Na, HCO3 ve Ca düşük,
• K, Mg ve PO4 yüksektir
• Aşağıdakilerden hangisi prerenal azotemi bulgusudur...
Fraksiyone sodyum ekskreksiyonu <%1
• Renal – prerenal böbrek yetmezliği ayırımında
kullanılabilcek kan testi… BUN / kreatinin oranı
• 10-15 kat olması: renal
• > 20 kat olması pre-renal yetmezlik lehinedir
• Kontrast nefropatisinin en önemli 2 özelliği…
• Non-oligürik ABY yapar
• Renal ABY yapmasına ragmen FeNa < %1 ‘dir
• ABH’li bir hastanın diyeti nasıl olmalıdır...
• Protein 0.6 gr/kg/gün olarak kısıtlanır.
• Fosfor, potasyum, sodyum ve magnezyum kısıtlanır.
• Esansiyel amino asitler kısıtlanmaz
• Aşağıdakilerden hangisi prerenal akut böbrek yetmezliği
yapar...
• Hipovolemi,
• Kalp yetmezliği,
• Hipervizkosite sendromları,
• ACE inhibitörü
• Hipoalbüminemi
• Bilateral renal arter stenozu,
• Siroz
• Akut böbrek yetmezliğinde hipervolemi tedavisinde
öncelikle yapılması greken… Yüksek doz furosemid
• Akut tubuler nekroz’da aşağıdakilerden hangisi
görülür... Oligüri veya anüri
• Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin akut tubuler nekroza
yol açma ihtimali yüksektir…
• Seçenekler arasında bilinen akut tubuler nekroz yapan
ilaç Amfoterisin B’dir.
• Radyokontrast madde
• Aminoglukozit,
• Sisplatin,
• Siklosporin diğer ajanlardır.
• Akut tübüler nekrozlu hastaların idrarında görülen tipik
silendir... Kahverengi granüler silendir
• Akut böbrek hasarı olan bir hastada, franksiyonel üre
atılımının %30’dan düşük bulunmasının düşündürdüğü
durum... Prerenal akut böbrek hasarı
• Akut böbrek yetersizliği durumlarının hangisinde anüri
gelişme olasılığı en düşüktür...
• Radyokontrast nefrotoksisitesi. Non-oligürik ABY
yapar.
• Bu duruma sebep olan bir diğer patolojiler:
• Aminoglikozid nefrotoksisitesi
• Sisplatin
• Siklosporin
• Aminoglikozidlere bağlı nefrototoksisitenin önemli
özellikleri...
• Günde tek doz kullanımı, tekrarlayan kullanımlara göre
daha az nefrotoksisiteye yol açar,
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 13
• Altta yatan böbrek hastalığı olanlarda nefrotoksisite
riski daha fazladır,
• Genellikle tedavinin başlangıcından 5-10 gün sonra
ortaya çıkar,
• Hipomagnezemiye yol açabilir
• Prerenal akut böbrek yetmezliğinde spot idrar
sodyumu... İdrar sodyumu düşüktür.
• Otuz yaşındaki erkek hastaya hipertansiyon tedavisi
olarak kaptopril veriliyor bir müddet sonra hastada
böbrek yetmezliği gelişiyor.
Bu hastada olası tanı aşağıdakilerden hangisidir...
Bilateral renal arter stenozu
• Akut böbrek yetmezliğinde en son düzelen böbrek
fonksiyonu aşağıdakilerden hangisidir...
• İlk düzelen renal fonksiyon dilüsyon yeteneği
• En son düzelen ise konsantrasyon yeteneğidir.
• Akut böbrek yetmezliğinde gelişen hiperkaleminin en
etkin tedavisi aşağıdakilerden hangisidir...
• En etkin tedavi yöntemi diyalizdir.
• İlk verilmesi gereken ajan ise genellikle kalsiyum
glukonattır.
• Aşağıdakilerden hangisi diyaliz endikasyonu değildir...
Hipoalbuminemi
• Prerenal böbrek hasarında bulgular…
• idrar ozmolaritesi >500 mosm/l,
• idrar sodyumu <20 meq/l,
• FeNa atılımı <%1,
• idrar dansitesi >1020,
• Bun/kreatinin oranı >20,
• raksiyone üre atılımı <%35 ‘dir.
• ABY’de en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir...
Enfeksiyonlar
• Akut böbrek yetmezliğinde diyaliz endikasyonları
nelerdir…
- Tedaviye dirençli hipervolemi
- Tedaviye dirençli hiperkalemi
- Tedaviye dirençli metabolik asidoz
- Üremik komplikasyonlar (ensefalopati, perikardit,
kanama, şiddetli kusma vb)
• İdrarda kristalüri yaparak akut tübüler nekroz yapan
ilaçlar…
- Asiklovir
- Amoksisilin
• KBH’nin ilk ve en sık ortaya çıkan bulgusu nedir...
Noktüri
• KBH’nin en sık nedeni nedir... Diyabetik nefropati
• KBH’de lipit profli nasıl değişir... Lipoprotein lipaz
aktivitesinde azalmaya bağlı hipertrigliseridemi
görülürken, lipoprotein a artar, HDL azalır.
• Üremik hastalarda Lipoprotein… artar
• KBH’de en önemli mortalite nedeni nedir... İskemik
kalp hastalıkları
• KBH’de sık gastrit ve ülser olmasının altında yatan
faktör nedir...Hipergastrinemi
• ABH ve KBH’de görülen asit baz bozukluğu
hangisidir...Yüksek anyon gapli metabolik asidoz
• KBH’li hastalarda vücutta biriken alüminyuma bağlı
gelişen hasarlar nelerdir...
• Demans,
• Adinamik kemik hastalığı,
• Anemi
14 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• KBH’de meydana gelen kanama diyatezinin nedeni • Bir hastada bulunması halinde öncelikli olarak KBH
nedir... Vücutta biriken guanidino süksinik asidin düşündüren bulgular nelerdir...
trombosit fonksiyonlarını bozmasına bağlıdır. Diyaliz ile • Böbrek Boyutunda Küçülme,
düzelir. • Geçmişe Ait Bilinen Üre – Kreatin Yüksekliği,
• KBY’de plazmada azalan hormon aşağıdakilerden • Renal Osteodistrofi
hangisidir... • Gözde Band Keratopati
• Periferik Nöropati
• Eritropoetin
• 1.25 dihidroksikolekalsiferol • Renal fonksiyon bozukluğu saptanan bir hastada
• Östrojen – testosteron aşağıdakilerden hangisinin bulunması kronik böbrek
• Renin yetmezliği tanısı için kuvvetli bir kanıt olarak
değerlendirilir... Subperiostal resobsiyon, ve osteitis
• Renal osteodistrofiyi başlatan ana neden nedir...
fibroza sistika.
Hiperfosfatemi
• KBH’de anemi tedavisinde neler kullanılır...
• KBY ‘de kalsiyum karbonat başlama endikasyonu… serum
Ca x PO4 > 55 olması durumunda • Eritropoetin,
• Demir,
• KBY de hipertansiyon tedavisinde hedef kaçın altıdır… • Folik Asit
< 140 / 90 mmHg • Vitamin B12 Replasmanı
• > 1g/gün proteinürisi olan diyabetik KBY hastasında < • Son dönem KBH ‘da anemi tedavisi için sınır hemoglobin…
130 / 80 mmHg Hb < 10 ise eritropoetin verilir
• Renal osteodistrofi gelişiminde yer alan faktörler • Eritropoetin tedavisine direncin en önemli sebebi:
nelerdir...
• Demir eksikliği anemisi (ferritin >100 mg/dl olmalı),
• Hiperfosfatemi, diğerleri
• Hiperparatroidi,
• B12 ve folik asit eksikliği
• Hipokalsemi,
• Alüminyum toksitesi, • Sekonder hiperparatiroidizme bağlı kemik iliği fibrozu
• Aktif vitamin D eksikliği,
• Metabolik asidoz ve Eritropoetin tedavisi direnci sebepleri
• KBH’de artan toksinler ile sitokinler
• Renal osteodistrofinin patognomonik kemik lezyonu • Demir eksikliği (en sık)
nedir...Osteotis fbroza sistika • Enfeksiyon ve inflamasyon
• Yetersiz diyaliz dozu
• Renal osteodistrofi tedavisinde kullanılan şelatlar... • Kan kaybı
• Kalsiyum karbonat, • Hiperparatiroidizm
• Sevelamer, • Alüminum toksisitesi
• Lantanum krbonat. • Hemoliz
• Vitamin B12 ve Folat eksikliği
• KBY’de renal osteodistrofiye asıl neden aşağıdakilerden
• Primer kemik iliği bozuklukları (myelodisplastik sendrom vs.)
hangisidir... • Hemoglobinopati
• Hiperfosfatemi • Karnitin eksikliği
• Bu da hipokalsemi ve sekonder PTH yüksekliği yapar • ACEI/ARB tedavisi
• Anti-EPO antikor gelişimi (Pure red cell aplazisi)
• Renal osteodistrofide aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisi olmaz... Hipoparatiroidi yapmaz.
• Diyalize rağmen düzelmeyen aşağıdakilerden • Hangi durumlarda öncelikli olarak hemodiyaliz tercih
hangisidir... Renal osteodistrofi edilir...
• Renal osteodistrofide görülmeyen aşağıdakilerden • Hipoalbuminemi,
hangisidir... Hipomagnezemi görülmez. • Obezite,
• Abdominal Herni,
• Parestezisi olan, fizik muaynede trousseau pozitif • Intraabdominal Adezyonlar,
olan hastanın labratuvarında, serum kalsiyum düzeyi • Abdominal Cerrahi
7.1 mg/dL, serum fosfor düzeyi 5.6 mg/dL ve serum
• Son dönem KBY hastalarında GFR kaçın altına düşünce
paratiroid hormonu düzeyi 140 pg/ml (normal: 10-65
diyaliz başlanır… GFR < 10 ml/dk olunca
pg/ml) olarak saptanmıştır.
Bu hasta için en uygun tanısal yaklaşım nedir... Serum • Hemodiyalizin en sık rastlanılan komplikasyonu nedir...
kreatinin düzeyi tayini Hipotansiyon

• Kronik böbrek yetmezliğinde karbonhidrat intoleransının • Hemodiyaliz ile ateroskleroz… hızlanır

nedeni aşağıdakilerden hangisidir... İnsülin rezistansı • Diyalize bağlı akkiz renal kistlerin en önemli
• KBH olmasına rağmen böbrek boyutlarının küçülmediği komplikasyonu... renal hüreli kanser riskini artırır
hastalıklar nelerdir... • Diyaliz amiloidozu… Beta 2 mikroglobulin
• Diyabetik Nefropati,
• Periton diyalizinin en sık komplikasyonu nedir...
• Amiloidoz,
Peritonit, 1mm3 sıvı örneğinde > 100 lökosit olmalıdır
• Multiple Myelom,
• Polikistik Böbrek, • Periton diyalizinde trigliseridemi düzeyi ve ateroskleroz
• Börek Tümörleri, gelişime riski… Artar
• Hidronefroz • Renal transplantasyon yapılabilmesi için bakılması
• KBH de en sık rastlanan kronik komplikasyon nedir... gereken parametreler nelerdir...
Periferik nöropati
• ABO uyumu,
• Cross match test negatifliği
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 15

• Renal transplantasyon hastalarında en sık olarak görülen 16. Aşağıdaki akut böbrek yetersizliği durumlarının
kanser...Cilt kanseri hangisinde anüri gelişme olasılığı en düşüktür?
• Transplant sonrası gelişen hiperakut rejeksiyonun A) Septik şoka bağlı akut tübüler nekroz
sebebi nedir... HLA antikor uyumsuzluğu B) Bilateral akut kortikal nekroz
• Akselere rejeksiyon ne zaman görülür sebebi nedir... C) Hızlı ilerleyen glomerülonefrit
Transtan sonraki ilk bir hafta içinde görülür ve hücresel D) Bilateral renal arter oklüzyonu
immüniteye bağlı olarak gelişir. E) Siklosporin nefrotoksisitesi
• Akut rejeksiyonun sebebi nedir... T-helper lenfositler Doğru cevap: E
aracılığı ile görülür.
• Trans sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit tipi 17. Kronik böbrel yetmezlikli bir hastada serumda
hangisidir... MPGN tip 2 aşağıdaki hormonlardan hangisinin azalması
• Nakil sonrası en sık greft kaybına neden olan beklenmez?
glomerülonefrit… FSGS A) Kalsitriol B) Östrojen
• Renal transplantasyon sonrasında en az nüks ve en az C) Glukagon D) Renin
greft kaybına sebep olan hastalık: SLE nefriti E) Eritropoetin
• Renal transplant hastalarında BK virus nefropatisinde Doğru cevap: C
idrarda beklenen bulgu…Decoy hücreleri
• Renal transpant hastasında rejeksiyon durumunda
18. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde renal kökenli
verilen anti IL-2Ra antagonisti ajan… Basiliksimab
akut böbrek yetmezliği gelişir?
• Sırt ve bel ağrısı olan yetmiş yaşındaki hastada anemi,
hiperkalsemi, üre-kreatinin yüksekliği, kemiklerde litik A) Kalp yetmezliği B) Hepatorenal sendrom
lezyonlar paraproteinemi saptanıyor. C) İleus D) Hemoliz
E) Hiperparaproteinemi
Bu hastadaki renal hasarın en olası nedeni... Hafif
zincire bağlı tübülointerstisyel hasar Doğru cevap: D
• Hipertansiyon, hematüri, proteinüri ve akut böbrek
yetmezliği olan bir hastanın aşağıdaki antihipertansif 21. GLOMERÜLERÜLONEFRİTLER
ilaçlardan hangisini kullanılması sakıncalıdır...
Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü (Glomerüler • Dünyada enfeksiyöz glomerülonefritin en sık nedeni
kanlanmayı azaltır, hiperkalemi riskini artırır) olan ajan… Malarya
• Kronik böbrek yetmezliği tanısıyla 4 yıldır hemodiyaliz • Nefrotik sendromun klinik özellikleri nelerdir...
tedavisi uygulanan kadın hasta yeni gelişen nefes • Proteinüri,
darlığı, sol bacakta şişlik ve D dimer yüksekliği • Hipoalbuminemi,
saptanıyor ayırıcı tanı için tercih edilmesi gereken • Ödem,
nükleer tıp görüntüleme yöntemi... Ventilasyon- • Hiperlipidemi, Lipidüri,
perfüzyon sintigrafisi. • Tromboza Yatkınlık Artışı
• Primer nefrotik sendrom sebepleri...
• Minimal Lezyon Hastalığı,
SORULAR • Membranöz GN,
• Fokal Segmental glomerüloskleroz,
• Membranoproliferatif GN
14. Yoğun bakıma yatırılan 68 yaşında bir kadın hasta akut
oligürik böbrek yetmezliği nedeniyle izleniyor. Fizik • Sekonder nefrotik sendrom sebepleri nelerdir…
muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 92/dakika, • Amiloidoz
solunumu 26/dakika, her iki akciğerde yaygın ince raller • Diyabet
saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin • SLE
düzeyi 4.8 mg/dL, BUN 52 mg/dl, serum potasyum düzeyi • Esansiyel – mikst kriyoglobulinemi
5.3 mEq/L, pH 7.22, ve serum bikarbonat düzeyi 19 mEq/L • Enfeksiyonlar: HBV, HCV, HIV, malarya, sifiliz
olarak bulunuyor. • Maliniteler
Bu hastanın tedavisinde öncelikle aşağıdaki • Nefrotik sendromda tromboza eğilim olmasının sebebi
seçeneklerden hangisi yapılmalıdır? nedir...
• Antitrombin III, Protein S kaybı,
A) İntravenöz bikarbonat replasmanı • Koagülasyon faktörlerinin düzeyinde artış
B) Acil hemodiyaliz • Fibrinojen artışı
C) Yüksek doz furosemid • Alfa 2 makroglobulin artışı
D) Kalsiyum glukonat
• Nefrotik sendromda artan aşağıdakilerden hangisidir...
E) Protein kısıtlaması
Alfa 2 proteinler
Doğru cevap: C • Nefrotik sendromlu hastada tromboembolik olay
gelişimini belirleyen en önemli belirteç: Serum albümin
15. Aşağıdakilerden hangisi periton diyalizinin
düzeyi
komplikasyonlarından değildir?
• Nefritik sendromun kilinik özellikleri nelerdir...
A) Hiperglisemi B) Kilo alımı • Hematüri,
C) Hipoproteinemi D) Trigliserit düzeyinde azalma • Ödem,
E) Peritonit • Hipertansiyon
Doğru cevap: D
16 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Nefritik sendrom kliniği ile seyreden hastalıklar

hangileridir...
• Akut Post-Stretokokal Glomerülonefrit, Vaskülitler,
• Rapidly Progressif Glomerülonefrit,
• Hemolitik Üremik Sendrom,
• IgA nefropatisi
• Berger Hastalığı
• Kriyoglobulinemi (mikst olabilir)
• Nefrotik sendroma yol açmayan böbrek hastalığı
aşağıdakilerden hangisidir... Poststreptokokal
glomerülonefritler nefritik sendromların prototipidir.
Diğer nefritik sendrom yapan patolojiler:
• IgA nefropatisi,
• Kresentrik GN (RPGN),
• Subakut bakteriyel endokardit,
• Googpasture sendromu,
• H. Schönlein purpurası,
• Alport sendromu
• Lenfoma seyrinde en sık görülen nefrotik sendrom
nedir... Minimal lezyon hastalığı
• Steroide dramatik bir şekilde hızlı cevap veren böbrek
hastalığı aşağıdakilerden hangisidir... Minimal değişiklik
hastalığı
• Alınan böbrek biyopsisinde elektron mikroskobunda
yapılan incelemede, podosit ayaksı çıkıntılarında
silinmeden başka bulgu saptanmamıştır.
Buradaki patoloji aşağıdakilerden hangisinde olabilir...
Minimal change hastalığı
• Erişkinde en sık nefrotik sendrom nedeni nedir...
FSGS
• Yaşlılarda nefrotik sendromun en sık nedeni...
Membranöz glomerülonefrit
• Solid tümörler ile birlikteliği sık olan glomerülonefri
hangisidir... Membranöz glomerülonefrit
• Membranöz glomerülonefrit etiyolojisinde neler
vardır...
• En sık idiyopatik
• Hepatit B, malaria, sifiliz
• Sistemik lupus eritamatozus,
• İlaçlar: kaptopril, penisillamin
• Malinite ilişkili paraneoplastik
• Metastatik meme kanseri olan bir hastada yaygın ödem,
hipoalbüminemi ve proteinüri saptanırsa en olası tanı...
Membranöz glomerülonefrit
• İdyopatik membranöz nefropatili hastaların serumda
tespit edilebilen özel antikor... M tipi fosfolipaz A2
reseptörü
• M tipi fosfolipaz A2 reseptörlerine karşı oluşan
antikorlar... İdyopatik membranöz glomerülonefrite
özgüdüdür
• Seyri sırasında tübüler anomalilere en sık yol açan
glomerülonefrit tipi hangisidir... FSGS
• Nakil sonrası en sık greft kaybına yol açan
glomerülonefrit... FSGS
• Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit için spesifik
olan otoantikor nedir... C3 konvertaz antikoru
• İmmünfloresan boyanmada ‘ribbon like’ kurdela
görünümü olan glomerülonefrit… Tip 2 MPGN
• Böbrek nakli sonrası greftte en sık nüks eden
glomerülonefrit... Membranoproliferatif glomerülonefrit
tip II
• Glomerüler bazal mebranda çift konturlu görünüm
aşağıdakilerden hangisi için karakteristiktir...
Membranoproliferatif glomerulonefritte tip I’de
görülür.
MPGN tipleri
• Glomerüllerde subepitelyal hörgüç benzeri nodüler
immün depolanma... Akut post-streptokokokal
glomerülonefrit.
• Akut post-streptokoksik glomerülonefrit‘in en önemli
laboratuvar bulgusu nedir... Kompleman düşüklüğü (C3
düşük, C4 normal)
• Akut post-streptokokal glomerülonefrit tedavisinde ne
verilir ... Destek tevdisi, gerekirse diyaliz
• Bir hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirme
öyküsü olan bir hasta nefritik sendrom kliniği ile
başvuruyor.
Bu hastanın tanısında aşağıdakilerden hangisinin
yapılması diğerlerine göre öncelikli değildir... Akut
poststreptokokal GN şüphesinde öncelikle kompleman
istenir, başlangıçta tanı için böbrek biyopsisi gerekmez.
• ÜSYE ile ilişkili hematüri, proteinüri, C3’de düşme, göz
kapaklarında şişlik görülen hastada ilk akla gelecek tanı
aşağıdakilerden hangisidir... APSGN
• Aşağıdaki hangi hastalığın takibinde kompleman düzeyi
takibi önem arzeder... APSGN
• Akut poststreptokokal GN’de aşağıdakilerden hangisi
görülmez... APSG’de kompleman normal olmaz, düşük
beklenir.
• Viral ÜSYE sonrası 24-48 saat içinde gross hematüri
gelişirse ne düşünülür... Berger hastalığı
• En sık idiyopatik glomerülonefrit tipi hangisidir...
Berger hastalığı (IgA nefropatisi)
• Mezengial IgA depolanması aşağıdakilerden hangisinde
görülür... Berger hastalığında (IgA nefropatisi)
görülür.
• IgA nefropatisinin prognozu için kötü göstergeler...
• İleri yaş,
• Persistan proteinüri
• Erkek cinsiyet,
• Hipertansiyon,
• Hematüri ataklarıyla gitmemesi
• Bir gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren ve
nefritik sendrom kliniği ile başvuran hastada en olası
tanı hangisidir... IgA nefropatisi
• Mikroskopik olarak bowman kapsülünde kresent
görülmesi hangi glomerülonefrit için tipiktir... Rapidly
progressif glomerülonefrit
• Anti glomerüler bazal membran antikorları hangi
glomerülonefrit tipinde görülür... Rapidly progressif
glomerülonefrit tip 1 (Goodpasture)
• ANCA pozitifiği hangi tip glomerülonefritte
görülür...Tip 3 Rapidly progressif glomerülonefrit
• Wegener granülomatozda en sık görülen
böbrek patolojileri... Fokal segmental nekrotizan
glomerülonefrit ve Tip 3 kresentrik glomerülonefrit
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 17

• Hızlı gelişen glomerülonefrit ve pulmoner hemosideroz 21. Membranöz glomerülonefrite bağlı nefrotik sendromda
aşağıdakilerden hangisinde görülür... Good Pasture aşağıdakilerden hangisi yoktur?
sendromu A) Tromboza yatkınlık B) C3 eksikliği
• Hematüri nedeniyle başvuran hastanın idrar analizinde C) Enfeksiyonlara yatkınlık D) Hiperlipidemi
dismorfik eritrosit saptanıyor. Bu hastada böbreğin E) Demir eksikliği anemisine yatkınlık
aşağıdaki yapılarından hangisinde patoloji olduğu Doğru cevap: B
düşünülür... Glomerül
• Akut glomerulonefritte hastaneye yatırma endikasyonu 22. Hızlı gelişen glomerülonefrit (RPGN) aşağıdakilerden
olmayan aşağıdakilerden hangisidir... Mikroskopik hangisinde beklenmez?
hematüri ve proteinüri yatış endikasyonu değildir.
A) Alport sendromu
• Ondokuz yaşında bayan 2 günde 250 cc idrar çıkarmış. B) Goodpasture sendromu
BUN 98 mg/dl. Kreatin 5.8 mg/dl, Akciğer’de raller ve C) Sistemik lupus eritematozus
kalpte gallop duyuluyor. İdrar sedimentinde eritrosit ve D) Akut poststreptokokal glomerülonefrit
eritrosit silendirleri mevcut ve son 4 saatte furosemid E) IgA nefropatisi
verilmiştir.
Doğru cevap: A
Bu hastada teşhisiniz aşağıdakilerden hangisidir...
Akut böbrek yetmezliği bulguları + eritrosit silendiri =
23. Hyalen arterioskleroz ve kronik glomerülosklerozla
akut glomerülonefrit
karakterize hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
• Otuz yaşında bir kadın hastada gebeliğin 28. haftasında
ortaya çıkan nefrotik sendromun en olası nedeni A) Membranöz glomerülonefrit
B) Minimal change hastalığı
hangisidir... Ağır preeklampsi.
C) Polikistik böbrek hastalığı
• Kompleman düşüklüğü beklenen böbrek patolojileri... D) Hipertansif nefropati
• MPGN E) Kolesterol embolisi
• Poststreptokoksik glomerülonefrit,
Doğru cevap: D
• Subakut bakteriyel endokardit,
• Şant nefriti
• Kriyoglobulinemi, 24. Glomerüllerde fibrinoid nekroz, trombotik
mikroanjiyopati ve akut böbrek yetmezliği ile
• Sistemik lupus eritematozus
karakterize böbrek hastalığı aşağıdakilerden
• İdiyopatik nefrotik sendromda aşağıdakilerden hangisi hangisidir?
yoktur... C3 azalması görülmez.
A) Bilateral renal erter embolisi B) Diyabetik nefropati
• İmmun kompleks depolanmasıyla beraber olmayan nefrit C) Malign hipertansiyon D) MPGN
türü aşağıdakilerden hangisidir... E) Subakut bakteriyel endokardit
• Glomerülosklerozlar, Doğru cevap: C
• Minimal change hastalığı,
• Herediter nefritlerde immun kompleks yoktur.
25. Hematüri gelişme ihtimali aşağıdaki glomerül
• Alport sendromunda gözlenen bulgular... hastalıklarından hangisinde en düşük oranada
• Hematüri, beklenir?
• Proteinüri,
A) FSGS
• İşitme kaybı,
B) Akut post streptokokal glomerülonefrit
• Anterior lentikonus C) Alport sendromu
D) IgAnefropatisi
SORULAR E) Amiloidoz
Doğru cevap: E
19. Aşağıdakilerden hangisi nefrotik sendromlu hastalarda
trombo-embolik komplikasyonların gelişimine katkıda
bulunan faktörlerden birisi değildir?
22. SİSTEMİK HASTALIKLARIN BÖBREK
TUTULUMU + 23. İNTERSTİSYEL
A) Fibrinojen artışı NEFRİTLER + 24. DİĞER RENAL
B) Hipoalbuminemi
C) Alfa2-makroglobulin artışı
PATOLOJİLER
D) Anti-trombin III azalması
E) Protein S azalması • Diyabetik nefropatinin evreleri nelerdir…
Doğru cevap: B • Hiperfiltrasyon
• “Sessiz evre” fazı
20. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi ile nefrotik sendrom • Mikroalbüminürik faz (30 – 300 mg/gün albüminüri)
gelişme ihtimali en düşüktür? • Aşikar proteinüri fazı (> 300 mg/gün albüminüri)
• İleri diyabetik glomerülopati: glomerüloskleroz
A) Membranoproliferatif glomerülonefrit
• Diyabetik nefropati ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
B) Goodpasture sendromu
C) Diabetes mellitus hangisi yanlıştır... Nefropati ile glikozüri arasında ilişki
D) Sistemik lupus eritematozus yoktur. Kan şekeri 180 mg’ın üzerine çıkınca görülür.
E) Amiloidoz
• Diyabetik nefropatite beklenmeyen bulgu... Makroskopik
Doğru cevap: B hematüri
18 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ
• Tip 1 diyabette diyabetik nefropatinin karakteristik
bulgusu aşağıdakilerden hangisidir... Nodüler
glomerüloskleroz
• Nodüler glomerülosklerozun (Kimmelsteil Wilson)
görülebildiği durumlar…
• En sık Tip 1 diyabet, daha nadiren
• Hafif zincir neefropatisi
• MPGN Tip 2
• Diyabetik nefropatinin en erken bulgusu aşağıdakilerden
hangisidir... Hiperfiltrasyon fazı.
• Diabetes mellitus tanısı olan bir hastada nefropatiyi
düşündüren bulgular...
• Retinopati veya Nöropati sık eşlik eder
• Mikroalbuminüri,
• Diffüz Glomerüloskleroz, Nodüler Glomeruloskleroz
Bulguları
• Diyabetik nefropatinin engellenmesi veya tedavisinde
en önemli 5 madde nelerdir…
• Sıkı kan şekeri regülasyonu: HbA1c < %7
• Hipertansiyon kontrolü:
- Proteinüri 1 gr/gün altında ise kan basıncı < 140/90
mmHg,
- 1 gr/gün üzerinde ise < 130/80 olacak şekilde
ayarlanmalıdır
• Mikroalbuminürik fazda ACE inhibitörleri veya
anjiyotensin reseptör bloköri başlanmalıdır
• Protein kısıtlaması
• Dislipideminin düzeltilmesi (statinler), LDL < 100 mg/dl
olmalı.
• Üriner enfeksiyon görülme sıklığı artan hastalık
aşağıdakilerden hangisidir... Diabetes mellitus
• Hemoptizi ile birlikte akut nefritik sendromu kliniği
olan bir hastanın İmmünofloresan çalışmada glomerül
bazal membranlarında lineer tutulum gözleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir...
Goodpasture sendromu
• Önceki soruda sözü edilen hastanın tedavisinde
öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir...
Good Pasture sendromu tedavisinde kortikosteroid,
immünsüpresif tedavi, plazmaferez yapılabilir.
• Goodpasture sendromunun tanısında aşağıdaki
testlerden hangisi kullanılır... Anti glomerüler bazal
membran antikorlaru
• Kronik tübülointerstisyel nefrit nedenleri...
• Analjezik nefropatisi
• Sarkoidoz,
• Sjögren sendromu,
• Kurşun nefropatisi,
• Kronik hiperkalsemi, hiperürisemi
• Balkan nefropatisi
• Radyasyon nefriti
• Kriyoglobulineminin en sık nedeni nedir... Hepatit C
enfeksiyonu
• Böbrek lezyonu yapmayan hastalık aşağıdakilerden
hangisidir... Multiple skleroz
• Hepatorenal sendromun en tipik bulgusu aşağıdakilerden
hangisidir... Prerenal azotemi bulguları olur, Spot idrar
sodyumu düşüktür, FENa < %1 beklenir
• Aşağıdakilerden hangisi hepatorenal sendromun
tanısında en önemlidir... Oligüri ve düşük idrar sodyumu,
hiperozmolar idrar
• Hiperoksalüri tedavisinde yapılması gereken en önemli
işlem aşağıdakilerden hangisidir... Oksalatı az,
kalsiyumdan zengin diyet verilmelidir.
• Kronik pyelonefritin radyolojik bulgusu olmayan
aşağıdakilerden hangisidir... Böbreklerde büyüme değil,
küçülme olur.
• Hipertansiyonu olan bir hastada yapılan IVP’de sağ
böbrek küçük, toplayıcı sistem minimal deforme,
korteks incelmiş ve düzensiz sınırlıdır.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi düşünülür... Kronik
pyelonefrit
• Uzun süreli fenasetin kullanımı sonucu aşağıdakilerden
hangisi görülür... en sık papiller nekroz.
• Normal BUN değerleri olan hastada, ADH yüksek,
hipernatremi, idrarda Na düşük ve idrar osmolaritesi
düşük, kan osmolaritesinde artma vardır. Bu hastada
tanınız aşağıdakilerden hangisidir... Nefrojenik
diabetes insipidus
• FMF’de komplikasyon olarak aşağıdakilerden hangisi
gelişebilir... AA tipi amilodoz
• Renal AA amiloidoza yol açanlar...
• Romatoid artrit,
• Ailevi Akdeniz ateşi,
• İnflamatuvar bağırsak hastalığı,
• Tüberküloz
• Alkali idrarda hangi tip taş oluşur... Amonyum
magnezyum fosfat taşı
• Aşağıdakilerden hangisinde renal papiller nekroz
görülmez... Akut glomerülonefrit. Renal papiller nekroz
görülebilen durumlar şunlardır:
• Orak hücre anemisi
• Diyabetin hiperozmolar koması
• Ağır hipokalemi
• NSAİİ aşırı dozu
• Akut piyelonefrit
• Hidronefroz
• Böbreğe toksik olduğu için böbrek hastalığında
kullanılmayan genel anestezik madde aşağıdakilerden
hangisidir... Metoksifluran böbrek yetmezliği yapar.
Nefrojenik diabetes insipitusa neden olabilir.
• Hastane dışı alt üriner sistem enfeksiyonlarında en sık
rastlanılan etken aşağıdakilerden hangisidir... E.coli
• Akut intertisiyel nefritin en sık nedeni nedir... İlaçlar
(metsilin)
• Penisiline bağlı akut intersitisyel nefritin en belirgin
özelliği: Steril Piyüri
• Fare idrarından bulaşan ve akut interstisyel nefrit
yapan virus… Hanta virus
• NSAİİ nedenli akut intersitisyel nefritin en belirgin
özelliği: Nefrotik proteinüri
• Akut interstisyel nefrite neden olarak akut böbrek
yetmezliğine yol açabilir... Omeprazol
• Üst solunum yolu enfeksiyonu nedeni ile antibiyotik
tedavisi alan bir hastada vücudunda maküler döküntü,
akut böbrek yetmezliği ve eozinofili saptanıyor. Bu
klinik tabloya yol açabilecek en olası hastalık... Akut
tübülointersitisyel nefrit
• Aşağıdaki ilaçlardan hangisi inosin monofosfat
dehidrogenaz enzimini inhibe ederek immüno supresif
etki gösterir... Mikofelonat mofetil
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 19

• Böbrek nakli sonrası gelişen dinamik renal sintigrafi ile • Ailede böbrek yetmezliği öyküsü olan, fizik muayenede
gösterilebilen komplikasyonlar... böbreklerde kitle saptanan, hipertansiyon, hematüri
• İdrar kaçağı, ve böbrek yetmezliği olan bir hastada en olası tanı…
• Hidronefroz, Polikistik böbrek hastalığı
• Üreteryal obstrüksiyon gösterilebilir • Kronik böbrek yetmezliği gelişme riski en yüksek olan
• Akut tübüler nekroz - Siklosporin toksisitesi böbreğin kistik hastalığı… Medüller kistik hastalık
gösterilemez
• Genç hasta, kanlı ishal, ateş, oligüri, gaita kültüründe • Medüller toplayıcı kanalların kistik dilatasyonu sonucu
Escherichia coli O157:H7, kreatinin: 4,8 mg/dL, LDH: tuz kaybettiren nefropati ile seyreden hastalık
yüksek KCFT de hafif- orta bozulma, hemoglobin: hangisidir... Medüller sünger böbrek
8,5g/dL, trombosit: 19.000/mm3, periferik yaymada • Renal hücreli kanser gelişme ihtimali en yüksek olan
şistositler, ADAMTS13 enzim aktivitesi: %80 ve ANA hastalık hangisdir... Von hippel lindau sendromu
negatif ise tanı... Hemolitik üremik sendrom
• RCC zemininde gelişen paraneoplastik tablolar…
• Renal arter stenozunun en sık nedeni nedir... Gençlerde
• Anemi
fibromusküler displazi, yaşlılarda ateroskleroz
• Ateş
• Renal arter stenozunun kesin tanısı nasıl konulur... • Hipertansiyon
Renal arter anjiyosu
• Polisitemi
• Renovasküler hipertansiyonun teşhisinde aşağıdaki • 25 yaşında erkek hasta vertigo, dizartri, baş ağrısı,
laboratuvar bulgularından hangisi yararsızdır...
el ve ayakda uyuşma, bel ve kalçada anjiyokeratom,
Renovasküler hipertansiyonun en sık sebebi renal arter
kretinin 2.3, proteinüri, hematüri var ise tanı... Fabry
stenozudur. Tanıda böbrek biyopsisinin yeri yoktur.
hastalığı.
• Bir hastada renal arter stenozunu düşündüren
durum...
• Renin-anjiyotensin-aldosteron blokörleriyle böbrek SORULAR
fonksiyonlarının hızla bozulması,
• Ayrıca üçlü antihipertansif kombinasyona rağmen
hipertansiyonda gerileme olmuyorsa, 26. Aşağıdakilerden hangisi mikroalbüminürili diabetes
mellitus hastalarında, aşikar nefropatiye ilerlemeyi
• Eşlik eden kipokalemi ve metabolik alkaloz
engelleyen yaklaşımlardan biri değildir?
• Renal arter bölgesinde üfürüm varsa renal arter
stenozu düşünülmelidir. A) HbA1c < 7 tutulması
B) Tansiyonun < 140/90 mmHg hedeflenmesi
• Tip 2 DM tanısı olan, diabetik nefropati ve hipertansiyon
C) Anjiyotensin II blokajı yapan ilaçların verilmesi
öyküsü olan bir hastaya anjiyotensin dönüştürücü enzim
D) Dislipideminin tedavisi
inhibitörü başlandıktan sonra kreatinin düzeylerinde
E) Tedaviye aspirin eklenmesi
artış saptanıyor.
Bu hastada tanı koymak için aşağıdakilerden hangisi Doğru cevap: E
öncelikle yapılmalıdır... Bileteral renal arter stenozu
düşünülür. Kesin ilk test doplerli USG’dir. Kesin tanı renal 27. Aşağıdaki antimikrobiyal ajanlardan hangisi
arter anjiografisi ile konur. intratübüler çökmeye bağlı obstrüksiyon yaparak
• Tek taraflı renal arter darlığında... Dar olan böbrek renal kökenli akut böbrek yetmezliği yapar?
tarafında renin – aldosteron artar, diğer böbrekte ise A) Sidofovir B) Asiklovir
renin ve aldosteron baskılanır, ANP artar. C) Aminoglikozitler D) Vankomisin
• Gebeliğin ilk trimesterinde tansiyon ve GFR E) Penisilin ve sefalosporinler
değişiklikleri…
Doğru cevap: B
• Tansiyon düşer,
• GFR artar.
28. Non-steroidal anti inflamatuvar kullanımına bağlı
• Renal arter embolisinin en sık nedeni… künt travmadır aşağıdaki bulgulardan hangisi beklenmez?
• Yetişkin polikistik böbrek hastalığının özellikleri
A) Su ve tuz retansiyonu
nelerdir...
B) Akut tübüler nekroz
• OD geçer, C) İnterstisyel nefrit
• Böbrek ve karaciğerde kistler, D) Kresentik glomerülonefrit
• Aort koarktasyonu, mitral valv prolapsusu, E) Membranöz nefropatiye bağlı nefrotik sendrom
• Berry anevrizması,
Doğru cevap: D
• Polistemi,
• Hipertansiyon olur,
• RCC riski artmaz 29. Aşağıdakilerden hangisinde renal papiller nekroz
gelişmesi beklenmez?
• Polkistik böbrek hastalığının en sık ektrarenal bulgusu…
Karaciğer kistleri A) Diyabetin hiperozmolar koması
• Toplumda kronik böbrek yetmezliğine en sık eden olan B) Hipokalemi
böbreğin kistik hastalığı… Otozomal dominant polikistik C) Orak hücreli anemi
D) Amiloidoz
böbrek hastalığı
E) Piyelonefrit
Doğru cevap: D
20 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Kalp seslerinden sistolde duyulan... Ejeksiyon kliği (sesi)

KARDİYOLOJİ sistolik bir sestir. Ejeksiyon sesi dışındaki tüm ek sesler
(S3, S4, tümör plop, perikardiyal vuru, opening snap)
diyastolde duyulur.
26. KALBİN ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ • Mitral darlığında mitral kapak açılma sesi...Opening
snap

27. KARDİYOVASKÜLER SİSTEM • Konstriktif perikardite özgü duyulan ses...Perikardiyal

MUAYENESİ
• Aort kapağın dinleme odağı... Sağ 2. İnterkostal aralık
sternum ile birleşim yeri
• Pulmoner kapağın dinleme odağı... Sol 2. İnterkostal
aralık sternum ile birleşim yeri
• Triküspit kapağın dinleme odağı... Sol 4. İnterkostal
aralık sternum ile birleşim yeri
• Mitral kapağın dinleme yeri... Apeks
• Mezokardiyak odak (Erb odağı)... Sol 3. İnterkostal
aralık sternum ile birleşim yeri (VSD üfürümü)
knock
• Erken sistolik üfürüm yapan nedenler...Akut mitral
yetersizliğine neden olan durumlar (infektif endokardit,
korda tendinea kopması, papiller adele kopması)
• Midsistolik üfürüm yapan nedenler...Aort darlığı,
pulmoner darlık, fonksiyonel üfürümler (gebelik,
hipertiroidi, anemi)
• Geç sistolik üfürüm yapan nedenler...Mitral kapak
prolapsusu (MVP)
• Pansistolik üfürüm yapan nedenler...Kronik mitral
yetersizliği, kronik triküspit yetersizliği, VSD
• Erken diyastolik üfürüm yapan nedenler... Aort
yetersizliği, pulmoner yetersizlik
• Middiyastolik üfürüm yapan nedenler...Mitral darlığı,
triküspit darlığı

Kalbin odakları

• S1 sesini oluşturan komponentler... Sistol sırasında

mitral ve triküspit kapakların kapanması ile S1 oluşur ve
sistol başlar.
• 2.kalp sesinin oluşturan... Semilunar kapakların (Aort
ve Pulmoner kapağın) kapanması
• S4’ün görüldüğü durumlar...
1. Sistemik hipertansiyon
2. Aort stenozu
3. Pulmoner stenoz, pulmoner hipertansiyon
Kalp üfürümlerinin zamanlama ve şekilleri
• S2’de geniş çiftleşme yapan nedenler...Sağ taraflı
patolojiler, sağ dal bloğu, sol tarafa yerleştirilmiş pace,
mitral kapak hastalıkları • Carvello belirtisi...Triküspit yetersizliği üfürümünün
inspiryum ile şiddetlenmesi
• Paradoksal çiftleşme nedenleri... Sol ventrikül
patolojileri (mitral kapak hastalıkları hariç), patent • Lezyon üzerine bastırınca kan basıncında artma nabızda
duktus arteriosus ve sağ taraflı pacemaker paradoksal azalma oluyor ise tanı... Fistülü besleyen artere bası
çiftleşme yapar yapılırsa, düşük dirençli devrede şant önlenir ve nabız
hızında ani düşme olur (Branham belirtisi).
• İkinci kalp sesinde sabit çiftleşme... Sabit S2
çiftleşmesi=ASD • Austin filint üfürümü...Aort yetersizliğine bağlı olarak
mitral kapak erken kapanır. Buna bağlı olarak gelişen
• S3’ün en sık nedeni...Kalp yetmezliği rölatif mitral darlığı üfürümü
• S4’ün en sık nedeni...Hipertansiyon • Graham stell üfürümü...Pulmoner hipertansiyona bağlı
gelişen pulmoner yetmezlik üfürümü
• Atriyal fibrilasyonda görülmeyen bulgu… Dördüncü kalp
sesi
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 21

• Devamlı üfürümlerin sebepleri... • Boyunda venöz dolgunluk saptanan bir hastada, boyun
1. PDA ven dalgasına ait pulsasyonların görülmemesi durumunda
en olası tanı... Vena kava süperior sendromu
2. AV fistüller
3. Memeye ait sufl
4. Servikal venöz hum
• Spesifik kalp hastalığı belirtisi (üfürüm)... Diyastolik
üfürüm, kapakların açılma sesi ve S4 duyulması kalbe ait
hastalığın kesin bulgularıdır.
• Kalp seslerine solunumun etkisi...İnspirasyon ile sağ
taraflı üfürümler, ekspirasyon ile sol taraflı üfürümler
şiddetlenir.
• Venöz dönüşü (preload) azaltan durumlar...Valsalva
manevrası, ayakta durma
• Venöz dönüşü arttıran durumlar... Çömelme, bacağı
kaldırma Şekilde sistol ve diyastol ile juguler venöz basınç
dalgaları arasındaki ilişki görülmektedir.
• Venöz dönüş azalması ile hangi üfürümler
şiddetlenir...İHSS ve mitral valv prolapsusu üfürümü
• Nabız basıncında artışın en sık nedeni...Aort 28.KALP HASTALIKLARINDA BELİRTİLER
yetersizliği
• Senkopun en sık nedeni...Vazovagal
• Nabız basıncında daralmaya neden olan durumlar...
Kardiyak tamponad ve hipotiroididir. • Kapak patolojileri içinde en sık senkop nedeni...Aort
darlığı
• Hipertansif bir hastada sternum arkasında başlayan,
sırta ve kollara yayılan şiddetli göğüs ağrısı ile birlikte • Aritmiler içinde en sık senkop nedeni...Hasta sinüs
sol brakial ve radial arter nabzı alınamıyorsa olası sendromu
tanı... Aort diseksiyonu…Özellikle sırta yayılan yırtıcı
vasıfta göğüs ağrısı olan bir hastada nabız tansiyon farkı SORULAR
diseksiyonu düşündürmelidir.
• Eforla çabuk yorulma, çarpıntı ve göğsünde baskı
1. Aşağıdakilerden hangisi birinci kalp sesine(S1) ait bir
hissi şikayetleri olan hastanın fizik muayenesinde kan
bulgu değildir?
basıncı 180/ 100mmHg, femoral nabızları zorlukla palpe
ediliyor ve sırtında sistolik üfürüm duyuluyor... Aort A) Mitral kapağın kapanması ile oluşur
koarktasyonu B) Triküspit kapağın kapanması ile oluşur
C) En iyi apekste duyulur
• Aort darlığında nabız tipi...Pulsus parvus et tardus
D) Birinci kalp sesi fizyoloji bir sestir.
• Kalp yetmezliğinde en sık görülen nabız tipi...Pulsus E) Aort kapağın kapanması ile oluşur
alternans
Doğru cevap: E
• Pulsus paradoksus... Sistolik arteriyel basınçta inspiryum
ile 10 mmHg’dan daha fazla düşüş olması 2. Aşağıdakilerden hangisi geniş çiftleşme yapan
• Paradoks nabız görülen hastalıklar... nedenler arasında yer almaz?

1. Perikart tamponadı A) Atriyal septal defekt(ASD)

B) Sağ kalp yetmezliği
2. Tansiyon pnömotoraks, Pulmoner emboli KOAH
C) Sol kalp pacemaker
3. Hemorajik şok D) Patent duktus arteriyosus(PDA)
• Boyun venöz dalgalarından a dalgasının belirgin olduğu E) Sağ dal bloğu
durumlar...Triküspit darlığı, pulmoner darlık, pulmoner
Doğru cevap: D
hipertansiyon, AV dissosiyasyon
• Boyun venöz dalgalarından a dalgasının kaybolduğu 3. Aşağıdaki kalp seslerinden hangisi sistol fazında
durumlar...Atriyal fibrilasyon, ebstein anomalisi duyulur?
• Jugular vende “a” dalgasının görülmediği durum... Atrial A) Üçüncü kalp sesi
fibrilasyonda kaybolur. B) Dördüncü kalp sesi
• Atriyal fibrilasyonda kaybolan durumlar…Boyun ven C) Mitral açılma sesi
dalgalarından a dalgası, S4, EKG’ de p dalgası, mitral D) Ejeksiyon sesi
darlığında presistolik şiddetlenme E) Perikardiyal vuru (knock)

• Boyun ven dalgalarından dev v dalgası yapan durum… Doğru cevap: D

Triküspit yetmezliği,ASD
• Boyun ven dalgalarından belirgin x dalgası yapan durum…
Perkard tamponad
22 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

4. Otuz altı yaşındaki erkek hastanın ekokardiyografisinde
konjenital biküspit aort kapağı saptanıyor. Son 10 yıldır
ciddi hipertansiyonu olan hastanın fizik muayenesinde
femoral nabızların radyal nabızlara göre zayıf olduğu
belirleniyor.
• EKG’de QRS kompleksinin normal süresi...0.10-
0.11saniye
• Geniş QRS yapan durumlar...Dal blokları, Wolf Parkinson
White, ventriküler taşiaritmiler, elektrolit bozuklukları
(hiperpotasemi)

Buna göre, bu hastada biküspit aort kapağına ek olarak • EKG’ de Geniş QRS var ve kalp hızı dakikada 150’ nin
aşağıdaki anomalilerden hangisi düşünülmelidir? üzerinde ise öncelikle ... Ventriküler taşikardi

A) Aort koarktasyonu • EKG’ de sol dal bloğu kriterleri...Geniş QRS, V1-2-3’de

B) Subaortik darlık derin S dalagası, V5-V6 da rR’ paterni
C) Mitral valv prolapsusu
D) Aort yetmezliği
E) Ebstein anomalisi
Doğru cevap: A

5. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliğinde görülen

bir nabız bulgusudur?
A) Pulsus parvus et tardus
B) Pulsus paradoksus
C) Pulsus bigeminus
D) Pulsus alternans
E) Pulsus defisit
Doğru cevap: D

29. KALP HASTALIKLARINDA TANI

YÖNTEMLERİ

• EKG’de her bir küçük karenin süresi... 0.04 saniye

Sol dal bloğu
• EKG’de her bir küçük karenin amplitüdü... 0,1mV
• EKG’de her bir küçük kare... 1 mm • EKG’ de sağ dal bloğu kriterleri...Geniş QRS, V1-2-3’de
rR’ paterni, DI-AVL, V5-V6 geniş derin S dalgası

EKG

• EKG’de P dalgasının görülmediği durumlar...Atriyal Sağ dal bloğu

fibrilasyon, sinoatriyal blok, ileri derecede hiperpotasemi,
kavşak ritimleri (nodal ritim) • Sol ventrikül hipertrofisi kriterleri... Sol aks, V1’de
• Elektrokardiyografide p dalgaları görülmüyor, R-R derin S dalgası,V5-6’da belirgin R hakimiyeti
mesafeleri düzenli, hız 60/dakika ise en olası tanı... • Sağ ventrikül hipertrofisi kriterleri...Sağ aks, V1-2’de
nodal ritim (Eğer R-R düzensiz ve P dalgası görülmüyor belirgin R hakimiyeti, p pulmonale, V5-V6 S>7mm
şeklinde sorulsaydı cevap atriyal fibrilasyon)
• Sağ ventrikül hipertrofisi bulgusu olmayan.... V1’deki
• EKG’de PR mesafesinin normal süresi...0.12-0.20
saniye S dalgası ile V5’teki R dalgasının toplamının 35 mm’den
büyük olması
• EKG’de kısa PR mesafesi yapan durum...Wolf-parkinson-
white sendromu
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 23

• Efor testinde iskemi kriteri...ST segmentindeki 1mm’

den fazla çökme
• Efor testinin kontrendike olduğu durumlar...Yüksek
riskli anstabil anjina pektoris, dekompanse kalp
yetersizliği, ciddi semptomatik aort stenozu /Akut
miyokart infarktüsü sonrası ilk 2 gün, akut pulmoner
emboli, perikardit-miyokardit- endokardit, kontrol
edilemeyen aritmiler
• Telekardiogramda kalbin sağında çift kontür görünümü
yapan patoloji... Mitral stenoz
• Kalp fonksiyonlarını en iyi saptayan...
Ekokardiyografi
• Kapak hareket ve fonksiyonlarını en iyi saptayan...Ek
okardiyografi
• Valvüler aort stenozunun obstrüksiyon derecesini
saptamak için en iyi yöntem... Kapak patolojilerini
değerlendirmede en güvenilir tanı yöntemi doppler
ekokardiografisidir.
• Koroner anjiyografinin en sık komplikasyonu...
Kanama
Sol - Sağ ventrikül hipertrofisi
SORULAR
• EKG’de T dalgası neyi gösterir... T dalgası; ventrikül
repolarizasyonunu gösterir.
6. Kalbin ileti sisteminde iletinin en hzlı olduğu yer
• Atriyumların repolarizasyon dalgası görülmez... aşağıdakilerden hangisidir?
QRS dalgası dalgası içinde kaybolur; QRS dalgasını
oluşturan Ventriküllerin depolarizasyonu ve atriumların A) Sinoatriyal düğüm
repolarizasyonu B) Atriyoventriküler düğüm
C) His demeti
• EKG’de ST segment elevasyonu nedenleri...Akut D) Purkinje lifleri
miyokart infarktüsü, perikardit, varyant anjina, E) Sol ve sağ dal
hiperpotasemi, hiperkalsemi, hipotermi, sol dal bloğu,
sol ventrikül anevrizması, serebrovasküler olay, erken Doğru cevap: D
repolarizasyon
• EKG’de ST segment elevasyonu gözlenen özel durumlar… 7. Aşağıdakilerden hangisi elektrokardiyografi için
Brugada sendromu (Doğumsal Na kanal defekti), Takatsubo yanlıştır?
kardiyomiyopati (Apikal balonlaşma sendromu) A) Q dalgası septum depolarizasyonu gösterir.
• Elektrokardiyografide ST segment elevasyonu olmayan B) U dalgası atriyal repolarizasyonu gösterir.
hastalık…Konstrüktif perikardit C) P dalgası atriyal depolarizasyonu gösterir.
D) QRS kompleksi ventriküler depolarizasyonu gösterir.
• EKG’de QT mesafesinin normal süresi...0.39-0.45 E) T dalgası ventriküler repolarizasyonu gösterir.
saniye
Doğru cevap: B
• Hiperkaleminin ensık EKG bulgusu... En sık ve en önemli
EKG bulgusu T sivrileşmesidir.
8. Aşağıdakilerden hangisi hiperkaleminin EKG
• Hipokalemide EKG değişiklikleri... U dalgası belirginleşir bulgularından biri değildir?
(hipokaleminin özgün bulgusu)
A) Sivri T dalgası
• Hiperkalsemide EKG bulgusu... Q-T intervali kısalır. B) U dalgasının belirginleşmesi
C) P dalgasının silinmesi
• Hipokalsemide EKG bulgusu... Q-T intervali uzar D) QRS genişler
E) Ventriküler fibrilasyon görülür
Doğru cevap: B

9. Beşinci interkostal aralıkla ön aksiller çizginin

kesiştiği noktaya yerleştirilen elektrot aşağıdaki
elektrokardiyografi derivasyonlarından hangisini
gösterir?
A) DIII B) aVR
Sağda hipokalsemi, solda ise hiperkalsemiye ait (QT C) V4 D) V5
kısalması ve uzaması) elektrokardiyografik bulgular E) V6
Doğru cevap: D
24 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ
30. KALP YETMEZLİĞİ
• Kalbin atım sonrası yükünü (afterload’ını) artıran bir
hastalıklar... Sistemik hipertansiyon, Aort darlığı, Aort
koarktasyonu, Hipertrofik KMP
• Kalbin diyastol sonu hacmini (preloadu) artıran bir
hastalıklar... Mitral yetmezliği, aort yetmezliği
• Kalp yetmezliğinde kompansatuvar mekanizmalar...
Sempatik hiperaktivite, kalp kasında hipertrofi, renin-
anjiyotensin-aldesteron sistem aktivasyonu, atriyal
natriüretik faktör salınımında artma, frank starling
mekanizması, prostoglandinler
• Kompanse kalp yetmezliğini presipite eden en sık
neden...Tedaviye uyumsuzluk
• Kalp yetmezliğinin (sol kalp yetmezliğinin) en sık
sebebi...Koroner arter hastalığı (AMI geçirmek)
• Sağ kalp yetmezliğinin en sık sebebi...Sol kalp
yetmezliği
• İzole sağ kalp yetmezliğinin en sık sebebi...Kronik
obstrüktif akciğer hastalığı
• Düşük debili kalp yetmezliği=Sistolik kalp yetmezliği…
Ejeksiyon fraksiyonunun <%40 olması
• Diyastolik kalp yetmezliği... Diyastolde kalbin gevşeme
veya dolmasını engelleyen nedenlere bağlıdır (Fırlatma
fonksiyonu normaldir, EF>%50)
• Diyastolik kalp yetmezliği yapan durumlar...Hipertrofi
yapan durumlar (Aort darlığı, Hipertansiyon, Hipertrofik
KMP) ve gevşemeyi kısıtlayan durumlar (Tamponat,
Konstrıktif perikardit, Restriktif KMP)
• Yüksek debili kalp yetmezliği nedenleri...(Taşikardi
yapan durumlar)
1. Anemi
2. Ateş
3. Beriberi
4. Kemiğin paget hastalığı
5. Arteriovenöz fistüller
6. Tirotoksikoz
• Sol kalp yetmezliğinin en sık görülen semptom... Dispne
(Akciğer ödemine bağlı)
• Sol kalp yetmezliğinde en sık görülen nabız… Pulsus
alternans
• Sol kalp yetmezliğinde fizik muayene bulguları...Krepitan
raller, S3, S4, pulsus alternans
• Sağ kalp yetmezliğinde fizik muayene bulguları...Boyun
venöz dolgunluğu (BVD), hepatomegali, assit, pretibial
ödem
• Kalp yetmezliğinde en sık görülen aritmi ...Ventriküler
ekstrasistol (VES)
• Akciğer ödemi olan bir hastanın ekokardiyografisinde sol
ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal olarak saptanıyor.
Bu hastada erişkin tipi respiratuvar distress endromunu
diyastolik kalp yetmezliğinden kesin olarak ayırmak için
kullanılması gereken... B tip natriüretik peptid
• Kalp yetmezliğinde ayırıcı tanıda kullanılan biyomarker…
BNP ve NT pro BNP
• Kalp yetmezliğinin asemptomatik olduğu erken
döneminden itibaren verilebilecek ajan...Kronik kalp
yetmezliği tedavisinde ilk tercih ACE inhibitörleridir.
Asemptomatik kalp yetmezliğinde (Evre B) verilmesi
gereken bir diğer ilaç beta blokörlerdir.
• Kalp yetmezliğinin tedavisinde kullanılan renin-
anjiyotensin-aldosteron sistem antagonist iilaçların
etki mekanizmaları...
1. Sağ atriyum basıncının azaltılması,
2. Sistemik vasküler rezistansın azaltılması,
3. Pulmoner kapiller kama basıncının azaltılması,
4. Nörohormonal aktivasyonun azaltılması
• Kalp yetmezliğinde kullanılan ilaçlardan nörohormonal
aktivasyonu arttıran... Furosemid
• Tiyazid diüretiklerinin kalp yetmezliğinde kullanım
nedenleri… Furosemitin etkisini arttırmak, hipertansiyonu
olan kalp yetmezliği hastasında kan basıncını düşürmek
• Kronik Kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan
diüretik...Spiranolakton
• Semptomatik kalp yetmezliği hastası, beta bloker,
ACEİ ve furosemide rağmen toparlamıyor, bu aşamada
ne eklenmeli..... Aldosteron antagonisti (Spironolakton
veya Eplerenon)
• Digoksin intoksikasyonunun ilk semptomu...İştahsızlık
(GİS semptomları)
• Digital zehirlenmesi şüphesinde ilk yaklaşım...
İlaç intoksikasyonunda öncelikle ilaç kesilir. Digital
zehirlenmesinin en etkin tedavisi digital antikorları
verilmesidir.
• Digoksin intoksikasyonunda ventriküler aritmi
varlığında...IV lidokain ya da fenitoin
• Kronik kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan
ilaçlar...ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör
blokörleri, sacubtril, potasyum tutucu diüretikler, beta
blokörle, hidralazin-isosorbid dinitrat kombinasyonu,
omega-3 yağ asitleri
• Kalp yetmezliğinde kontrendike olan ilaç
grupları...Kalsiyum kanal blokörleri, antiaritmikler (grup
Ia-Ic ve III) ve NSAİİ, Tiazolidinedionlar
• MI geçirmiş sol ventrikül EF <%35 olan semptomatik
hastada ani ölümü önlemek için... İntrakardiyak
defibratör
• Akut kalp yetmezliği etiyolojisi…Akut miyokart
infarktüsünde mekanik komplikasyon gelişmesi (papiller
kas rüptürü, kardiyojenik şok), kalp yetmezliği hastasında
kliniğin alevlenmesi.
• Akut akciğer ödemi tedavisinde ilk tercih... IV
furosemide
• Kalsiyum duyarlılaştırıcı etkisi ile kalp yetmezliğinde
kullanılan IV pozitif inotropik ajan... Levosimendan
SORULAR
10. Aşağıdakilerden hangisi sol kalp yetmezliğine ait
bulgulardan biri değildir?
A) Efor dispnesi
B) Ortopne
C) Pretibial ödem
D) Paroksismal nokturnal dispne
E) Pulsus alternans
Doğru cevap: C
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 25

11. Kalp yetmezliğinde kullanıma giren ve neprilisini • Sekonder hipertansiyon nedenlerinden liddle
inhibe ederek brain natriüretik peptid(BNP) yıkımını s e n d r o m u n d a … Tansiyon yüksekliği ile beraber
geciktiren ilaç aşağıdakilerden hangisidir? hipopotasemi, aldosteron düşüklüğü ve renin düşüklüğü
A) Sakubitril B) Ivabradin • Sekonder hipertansiyon nedenlerinden tiroid fonksiyon
C) Digoksin D) Ramipril bozukluklarında...Hipertiroidide sistolik, hipotiroidide
E) Epleranon diyastolik hipertansiyon
Doğru cevap: A • Sekonder hipertansiyon nedenlerinden aort koarkt
asyonunda...Tansiyon yükseklği ile birlikte hastada
ekstremiteler arası nabız-tansiyon farkı ve intermittan
12. Altmış iki yaşında erkek hasta bilinen atriyal fibrilasyonu kladikasyo
ve konjestif kalp yetmezliği mevcuttur. Hasta çarpıntı
şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tansiyonu 130/70 mmHg • Hipertansiyonda fizik muayene…Tüm hipertansiflerde
ölçülüyor. sert S2 ve S4 duyulur.
• Dirençli hipertansiyon… Üç tane tansiyon ilacı (bir tanesi
diüretik olmak şartı ile) tansiyon düşmüyorsa
Aşağıdaki ilaçlardan hangisi hastada kalp hızını
düşürerek kardiyak kontraktiliteyi arttırır? • Hipertansiyonun en öenmli komplikasyonu... Beyin
kanaması (En sık putamene)
A) Verapamil B) Ivabradin
C) Propranolol D) Digoksin • Hipertansiyonda en sık görüle aritmi… Atriyal
E) Diltiazem fibrilasyon

Doğru cevap: D • Hipertansiyon tedavisinde ilk yapılması gereken...

Yaşam tarzı değişikliği

13. Elli sekiz yaşında kadın hasta bilinen • Hipertansiyon hastalarında tedavi hedefi…< 140/90 (özel
kontrolsüz hipertansiyonu mevcuttur. Hastanın durumlarda da)
elektrokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu (EF) • ACE inhibitörlerinin en sık yan etkisi...Öksürük
%60, sol ventirükül hipertrofisi ve fizik muayanesinde
• Diabetes mellitusu olan hipertansif hastada ilk tercih
S2 sertleşmiş ve S4 duyuluyor, alt ekstremitelerinde
edilmesi gereken ilaç grubu...ACE inhibitörleri
++ pretibial ödem izleniliyor. Hastanın çekilen akciğer
grafisinde kardiyotorasik indeksi 0.5 ten küçük bulunuyor. • BPH olan hipertansif hastada ilk tercih edilmesi gereken
ilaç grubu...Alfa blokerler

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden • Yaşlı hipertansif hastada ilk tercih edilmesi gereken
hangisidir? ilaç grubu...Diüretikler

A) Sistolik kalp yetmezliği • Genç yaş hipertansif hastada ilk tercih edilmesi
B) Diyastolik kalp yetmezliği gereken ilaç grubu...Beta blokörler
C) Mitral yetmezliği • Eklampsi olan hipertansif hastada ilk tercih edilmesi
D) Mitral darlığı gereken ilaç grubu...Labetolol
E) Aort yetmezliği
• Reynoud fenomeni olan hipertansif hastada ilk tercih
Doğru cevap: B edilmesi gereken ilaç grubu...Kalsiyum kanal bloköleri
ya da Anjiyotensin reseptör blokörleri

31. HİPERTANSİYON • Hipertansif kriz... Yüksek kan basıncı (diyastolik kan

basıncı>120mmHg veya sistolik kan basıncı >180mmHg)
• Hipertansiyon...Tansiyon arteriyelin >140/90 mmHg ile beraber hayatı tehdit eden end-organ hasarı
olması • Hipertansif krizle gelen aort diseksiyonu tedavisinde
• İzole sistolik hipertansiyon… Sistolik tansiyon > 140 ilk tercih…metoprolol ile beraber Na nitroprussid
mmHg ve diyastolik tansiyon <90 mmHg • Hipertansif krizle gelen beyin kanamasında ve
• Hipertansiyonda etiyolojik olarak en sık görülen tip... hipertansif ensefalopatide ilk tercih… Labetalol
Primer (sebebi bulunamayan) hipertansiyon • Hipertansif krizle gelen akut miyokart infarktüsünde
• Sekonder hipertansiyonun en sık nedeni...Böbrek tedavide ilk tercih… Nitrogliserin
hastalıkları
• Renovasküler hipertansiyon...Gençlerde en sık neden SORULAR
fibromusküler displazi, yaşlılarda ateroskleroz
• Sekonder hipertansiyon nedenlerinden 14. Hipertansiyonun en sık sekonder nedeni
feokromasitomada... Tansiyon yüksekliği ataklar halinde aşağıdakilerden hangisidir?
ve her atakta çarpıntı, terleme, yüzde kızarma
A) Hipertiroidi
• Sekonder hipertansiyon nedenlerinden cushing B) Hipotiroidi
sendromunda...Tansiyon yüksekliği ile beraber hastada ay C) Böbrek hastalıkları
dede yüz, santral obezite, proksimal kaslarda güçsüzlük, D) Feokromositoma
sekonder diyabet E) Cushing hastalığı
• Sekonder hipertansiyon nedenlerinden primer
Doğru cevap: C
hiperaldosteronizmde...Tansiyon yüksekliği ile beraber
hipopotasemi, aldosteron yüksekliği ve renin düşüklüğü
26 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

15. Aşağıdaki bulgulardan hangisi sekonder • Stabil anjina pektoris tedavisinde...Antiagregan

hipertansiyon olduğunu göstermez? (asprin), Antianginal tedavi (ilk tercih beta blokör)
A) Dördüncü kalp sesi(S4) • Anstabil anjina pektorisi tedavisinin stabil anjina
B) Tansiyon nabız farkı pektoristen farkı...Hastaneye yatırılır, 2. Antiagregan
C) Renal arter trasesinde sistolik üfürüm ilaç (p2y12 inhibitörlerinden) ve antikoagülan (heparin)
D) Böbreklerde büyüme verilir.
E) Aydede yüzü • Varyant anjina (prinzmental anjina)...Genç hasta,
Doğru cevap: A sabaha karşı uyandıktan sonra göğüs ağrısı, EKG’de ST
elevasyonu, kardiyak enzim normal, koroner anjiyografi
normal
16. Otuz iki yaşında kadın hastada renal kaynaklı
hipertansiyon olması durumunda, neden olan • Varyant anjinada tedavide ilk tercih... Kalsiyum kanal
hastalıkla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? blokörleri

A) Fibromusküler displaziye bağlıdır. • Miyokart infarktüsünde fizyopatoloji...Aterosklerotik

B) Bayanlarda erkeklerden daha sık görülür. plağın rüptüre olması ile koroner lümeni tıkayan trombüs
C) Renal arterin proksimal 1/3 ünü tutar. oluşması
D) Erken yaşta daha sıktır. • Akut miyokart infarktüsünde göğüs ağrısı...30 dakikadan
E) Aterosklerotik risk faktörleri ile ilişkisizdir. uzun sürelidir, baskı / sıkışma / yanma tarzında olabilir,
sol kola / çene / boyuna yayılır, vagal stimülasyona bağlı
Doğru cevap: C
olarak beraberinde bulantı / kusma / soğuk terleme /
öksürük vardır
17. Hipertansif ensefalopatide aşağıdaki ilaçlardan
• Anterior miyokart infarktüsünde ST elevasyonu hangi
hangisinin kullanılması uygun değildir?
derivasyonlarda...V1-6
A) Nitroprussid B) Nitrogliserin
• Yaygın anterior miyokart infarktüsünde ST elevasyonu
C) Labetolol D) Esmolol
hangi derivasyonlarda ...V1-6 ve D1-aVL
E) Nikardipin
• İnferior miyokart infarktüsünde ST elevasyonu hangi
Doğru cevap: B derivasyonlarda... D2-D3-aVF
• Lateral miyokart infarktüsünde ST elevasyonu hangi
18. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta kan basıncı yüksekliği derivasyonlarda… V5-V6 ve D1-aVL
nedeniyle başvuruyor. Herhangi bir semptom
tanımlamıyor. Fizik muayenede kan basıncı 160/95 mmHg • Yüksek lateral miyokart infarktüsünde ST elevasyonu
ve nabzı 53/dk düzenli olarak saptanıyor. Kalp sesleri hangi derivasyonlarda...D1-aVL
normal, bazalde 3/6. dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü • Posterior miyokart infarktüsünün EKG kriteri...V1-2 de
alınıyor. Ekokardiyogramda sol ventrikül hipertrofisi ve R/S >1 ve V1’de ST çökmesi(Posterior Mı tanısı posterior
darlık yapmayan biküspit aort kapağı mevcut. Hipokalemi, EKG ile kesinleştirilir)
kreatinin yüksekliği, renal arter darlığı, vanil mandelik asit
• V1 derivasyonlarında R yüksekliğinin görüldüğü
yüksekliği, trunkal obezitesi saptanmıyor.
durumlar... Sağ dal bloğu, sağ ventrikül hipertrofisi ve
posterior Mİ’da görülür.
Bu hastada hipertansiyon nedeni olarak aşağıdaki
patolojilerden hangisi düşünülmelidir? • Bir hastada epigastrumdan başlayıp göğüs ve sırta vuran
bulantı ve kusmanın eşlik ettiği ağrı ve V1-5 derivasy-
A) Primer aldosteronizm onlarda 2-4 mm ST segment yükselmesi saptanırsa en
B) Cushing Sendromu olası... Akut anterior miyokart infarktüsü
C) Kronik böbrek yetmezliği
D) Feokromasitoma
E) Aort koarktasyonu Miyokart infarktüsünün EKG lokalizasyonu
Doğru cevap: E
Primer EKG
Katılan olası
İnfarkt alanı değişiklikleri olan
damar*
32. İSKEMİK KALP HASTALIKLARI derivasyonlar

İnferior II, III, AVF RCA

• İskemik kalp hastalığı etiyolojisinde en sık...
Ateroskleroz Anterior V1-v6 LAD
• Aterosklerozun en sık tuttuğu yer... Abdominal aorta
Anteroseptal V1- V4 LAD
• Stabil anjina pektoris kliniği...Ağrı eforla ortaya çıkar
/ istirahat ve dil altı ile geçer, ağrı 1 aydan uzun süredir Yaygın anterior I, AVL- V1-V6 LAD
vardır, 5 dakikadan az sürer
Lateral I, AVL, V5-V6 CIRC
• Anstabil anjina kliniği...Ağrı istirahatte olur / istirahat
ve dil altına yanıt vermeyebilir, ağrı yeni başlangıçlıdır (1 Yüksek lateral I, AVL CIRC
ay içinde), 5-20 dakika arasında sürer
Posterior Belirgin R. V1 RCA veya CIRC
• Elli yaşında, sigara kullanan, hiperlipidemisi olan bir
erkek hasta eforla gelen ve 5 dakika süren substernal ST yükselmesi ve daha
ağrı tanımlıyor. Bu hastada tanı amacıyla öncelikle hangi Sağ ventrikül spesifik olarak inferior RCA
infarktüste V4R
tetkik yapılmalıdır... Eforlu elektrokardiyografi

• Akut miyokart infarktüsünde ilk yükselen kardiyak
marker...Miyoglobin
• Akut miyokart infarktüsünde ilk yükselen kardiyak
enzim...Kreatin kinaz (CK)
• Akut miyokart infarktüsünde en geç yükselen
enzim...LDH
İnfarkt sonrası saatler
• Akut anterior miyokart infarktüsünde hangi koroner
damar tıkalı...Sol ön inen arter (LAD)
• Akut inferior miyokart infarktüsünde hangi koroner
damar tıkalı...Sağ koroner arter (RCA)
• Akut lateral miyokart infarktüsünde hangi koroner
damar tıkalı...Circumflex (Cx)
• Posterior interventriküler septumu besleyen koroner
arter… Posterior desending arter (PDA)
• Posterior desending arteri (PDA)… Toplumun%90’ ında
RCA, toplumun%10’unda Cx verir.
• Sol ana koroner arter(LMCA) tıkanıklığını düşündüren
elektrokardiyofrafi bulgusu… aVR de STsegment
yükselmesi
Kalbin arterleri
• Akut miyokart infarktüsünde ilk verilmesi gereken
ilaç... Aspirin
• Akut miyokart infarktüsünde tıkalı koroner damarı
açmak için 2 yöntem… Primer PCI (koroner damarı stent
ile açma) ya da trombolitik tedavi
• Akut miyokart infarktüsünde tıkalı koroner damarı
açmak için ilk tercih… Primer PCI (koroner damarı stent
ile açma)
• T r o m b o l i t i k t e d a v i … ST elevasyonlu miyokart
infarktüsünde verilir. ST elevasyonsuz MI’ da verilmez.
Kontrendikedir.
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 27
• Akut miyokart infarktüsünde trombolitik tedavinin
verilme zamanı... Göğüs ağrısının başlangıcından itibaren
ilk 12 saatte
• Akut miyokart infarktüsünde trombolitik tedavinin
mutlak kontrendikasyonları... Herhangi bir zamanda
intrakraniyal hemoraji, yapısal serebral vasküler lezyon
(arteriyovenöz malformasyon), intrakraniyal kitle (primer
ya da metastatik), 3 ay içerisindeki iskemik stroke (ilk 4.5
saat hariç), aort diseksiyonu şüphesi, aktif kanama (mens
dışında) ya da kanama diyatezi, 3 ay içerisindeki önemli
kafa ya da yüz travması, son bir ay içerisinde GIS kanama,
son bir gün içerisinde ponksiyon yapılması(LP gibi)
• Akut miyokart infarktüsünde mortaliteyi azaltan
ilaçlar... Aspirin, ACE inhibitörleri / Anjiyotensin
reseptör blokörleri, beta blokörler, statinler,
P2Y12 inhibitörleri, trombolitik tedavi, aldosterone
antagonistleri
Akut miyokart infarktüsünde mortaliteyi
azaltan tedaviler
• Aspirin
• Trombolitik tedavi
• P2Y12 inhibitörleri
• ACE inhibitörleri, ARB
• Beta blokörler
• Erken antilipidemik tedavi
• Perkütan koroner girişim
• Aldosteron antagonistleri
• Akut miyokart infarktüsünün en sık görülen erken
komplikasyonu... Aritmiler (en sık VES)
• Akut miyokart infarktüsünde en sık görülen aritmi...
Ventriküler ekstrasistol (VES)
• Akut miyokart infarktüsünde en sık ölüm nedeni...
Ventriküler fibrilasyon
• Akut miyokart infarktüsünün apikal odakta yeni
başlangıçlı sistolik üfürüm ve akut akciğer ödemi tablosu
ile giden geç komplikasyonu...Papiller kas rüptürü
• Akut miyokart infarktüsü hastasında genel
durum bozuluyor mezokardiyak odakta pansistolik
üfürüm...Septum rüptürü
• Akut miyokart infarktüsünün tamponad tablosu ile giden
mekanik komplikasyonu...Serbest duvar rüptürü
• Akut miyokart infarktüsünden 2 hafta sonra EKG’de
ST elevasyonunun devam etmesi ile giden geç
komplikasyonu...Sol ventrikül anevrizması
• Sol ventrikül anevrizmasına en sık neden olan miyokart
infarktüsü...Akut anterior miyokart infarktüsü
• Akut miyokart infarktüsünün en geç komplikasyonu...
Dressler sendromu (post-miyokart infarktüsü
perikardit)
“AMİ’nün mekanik komplikasyonlan (4-10. günlerde
görülür)” başlıklı tabloya bakınız.
• Akut anteroseptal miyokart infartüsü geçirmekte
olan bir hastada, Mobitz tipII artrioventriküler blok
gelişmesi ve kalp yetmezliği bulguları saptanması
durumunda, öncelikli tedavi yöntemi... Mobitz tip II
blok ve AV tam blokta pacemakerdır.
28 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

AMİ’nün mekanik komplikasyonlan (4-10. günlerde görülür)

İlişkili koroner
Patoloji Klinik Eşlik eden bulgu Tanı Tedavi
damar

Ciddi durum, akut sağ kalp

Sol ventrikül yetmezliği (boyun venöz
Serbest duvar serbest duvarında sık. dolgunluğu). hipotansiyon venöz Acil
Sol koroner arter EKO
rüptürü Tamponad belirtileri ve dolgunluk, pulsus paradoksus, cerrahi
ölüm kalp sesleri derinden gelir. EKG’de
voltaj kaybı.

Sağ ve sol Sağ kalp yetmezliği bulgusu,

Septum Mezokardiyak odakta
koroner arter venöz dolgunluk, asit, ödem, EKO Cerrahi
rüptürü pansistolik üfürüm
eşit hepatomegali

Papiller kas Sağ koroner Yeni başlayan erken

Akciğer ödemi bulguları EKO Cerrahi
rüptürü arter sistolik üfürüm, apekste

Sol ventrikül serbest

duvarında sıktır.
Sol ventrikül
Sol koroner arter Duvarda parodoks hareket Aritmi, emboli, kalp yetmezliği EKO Cerrahi
anevrizması
2 haftadan daha uzun
süren ST yüksekliği

Dressler, mekanik komplikasyonlar vaka sorusu olarak sorulabilir.

• Daha önce anterior MI geçiren hastada nefes darlığı 21. Miyokart infarktüsünde en geç düşen enzim
gelişmesi durumunda EKO’da görülmesi beklenen aşağıdakilerden hangisidir?
bulgular...
A) Miyoglobin
1. Düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, B) Kreatin fosfokinaz(CPK-MB)
2. Duvar hareket bozukluğu, C) Laktik asit dehidrogenaz(LDH1)
3. Artmış sol ventrikül diyastolik çapı, D) Troponin I
E) Troponin T
4. Artmış sol ventrikül sistolik çapı
Doğru cevap: C
• Akut inferior miyokart infarktüsü tanısıyla koroner
yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan hastanın
takibinde hipotansif ve Kussmaul belirtisi var akciğer 22. Torakal derivasyonlardan V1-V4’e kadar ST
sahalarında ise ral duyulmuyor hastanın santral venöz elevasyonu var ise aşağıdaki miyokart infarktüsü
basıncı 10 cmH2O ise en olası tanı... Sağ ventrikül tiplerinden hangisi gelişmiştir?
infarktüsü
A) Anteroseptal miyokart infarktüsü
B) Inferior miyokart infarktüsü
SORULAR C) Anterior miyokart infarktüsü
D) Posterior miyokart infarktüsü
E) Sağ ventrikül miyokart infarktüsü
19. Geç sodyum kanalını bloke edip antianjinal
olarak stabil anjina pektoriste tedaviye girmiş ilaç Doğru cevap: A
aşağıdakilerden hangisidir?
23. Elli dokuz yaşında diabetes mellitus nedeniyle takip edilen
A) Ivabradin
erkek hasta acil servise son üç saattir istirahatte olan
B) Trimetazidin
aralıklı olarak gelen göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor.
C) Ranolazin
Hastanın ağrısı sorgulandığında ağrısı sırasında bulantısı
D) Nikorandil
ve nefes darlığı olduğunu ifade ediyor. Hastanın tansiyonu,
E) Metoprolol
saturasyonu ve solunumu normal saptanıyor. Hastanın
Doğru cevap: C fizik muaynesinde S4 duyuluyor, elektrokardiyografisinde
V1-V3 ST depresyonu ve akciğer sesleri normal izleniyor.
20. Aşağıdakilerden hangisi akut koroner sendromu
grubunda yer almaz? Troponin değerleri de normal olan hastada en olası
A) ST elevasyonsuz miyokart infarktüsü tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) ST elevasyonlu miyokart infarktüsü A) Stabil anjina pektoris(SAP)
C) Kararsız anjina B) Unstabil anjina pektoris(USAP)
D) Ani kardiyak ölüm C) NonSTE miyokart infaktüsü(NonSTEMI)
E) Kararlı anjina D) Pulmoner emboli
Doğru cevap: E E) ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü(STEMI)
Doğru cevap: B

33. KAPAK HASTALIKLARI
• ARA’nın en sık tuttuğu kapak...Mitral kapak
• Mitral darlığının en erken bulgusu...Efor dispnesi
• Mitral darlığının tipi üfürümü...Middiyastolik
• Gebelerde en sık görülen kapak hastalığı...Mitral
darlığı
• Mitral darlığında en önemli komplikasyon… Atriyal
fibrilasyon
• Mitral darlığında atriyal fibrilasyon gelişmesi ile
kaybolan bulgular...Presistolik şiddetlenme, S4, EKG’
de p dalgası, boyun venöz dalgalarından a dalgası
• Telekardiyografide hiler dolgunluk, pulmoner konuşta
belirginleşme ve sol atriumda dilatasyon varsa olası
tanı... Mitral darlık. Mitral darlıkta sol atriyum büyür.
Bu durumda kalbin sağ kenarında çift kontur görüntüsüne
neden olur.
• Sistemik emboli, pulmoner hipertansiyon ve atrial
fibrilasyonun bir arada bulunduğu bir hastada
primer... Hastada hem sistemik emboli hem de pulmoner
hipertansiyon = Mitral darlık
• Mitral darlığında girişimsel tedavide öncelikle...Mitral
balon valvüloplasti
• Mitral darlığında balon valvüloplasti yapılamayan
durumlar… Sol atriyumda trombüs olması, eşlik eden 3-
4. Derece mitral yetmezliği, kapakta ciddi kalsifikasyon
• Mitral yetersizliğinin en sık nedeni...Mitral valv
prolapsusu (MVP)
• Sol atriyumu en fazla büyüten hastalık...Mitral
yetersizliği
• Mitral yetersizliğinin en sık semptomu...Yorgunluk
• Kronik mitral yetersizliğinin tipik üfürümü...Apikal
odakta pansistolik üfürüm (Aksillaya yayılım)
• Akut mitral yetersizliği nedenleri...İnfektif endokardit,
papiller kas rüptürü, korda tendinea rüptürü
• Mitral yetmezliğin bulguları...
1. Sol atriyumu en fazla büyüten mitral yetmezliktir.
2. Atriyal fibrilasyon, pulmoner konjesyon ve sağ kalp
yetmezliği
3. Pansistolik üfürüm
• Mitral valv proplasusunun en sık nedeni...İdiyopatik
• Mitral valv proplapsusunun tipik bulgusu...Midsistolik
klik, geç sistolik üfürüm
• Aort darlığının 30 yaş altında en sık nedeni...Konjenital
(en sık biküspit aorta)
• Aort darlığının 30-70 yaş grubunda en sık nedeni...Akut
romatizmal ateş
• Aort darlığının 70 yaş üstü en sık nedeni...Yaşa bağlı
dejenerasyon
• Aort darlığının en sık semptomu...Anjina
• Aort darlığının en kötü prognostik bulgusu...Dispne
• Aort darlığı komplikasyonları...Atriyoventriküler tam
blok, atriyal fibrilasyon, ani ölüm
• Ciddi kalsifik aort darlığı olan bir hastada kliniğin aniden
bozulmasına neden olan durum... Atrial fbrilasyon (yani
komplikasyon düşündürür)
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 29
• A o r t d a r l ı ğ ı n ı n t i p i k ü f ü r ü m ü . . . Midsistolik
üfürüm=sistolik ejeksiyon üfürümü (Karotislere yayılım
gösterir)
• Aort darlığında kontrendike olan ilaçlar...Digoksin,
diüretikler, vazodilatörler
• Cerrahi işlem riski yüksek ciddi aort darlığı hastalarında
eğer beklenen yaşam süresi 1 yılın üzerinde ise…
Perkutan transaortik kapak implantasyonu (TAVI) işlemi
düşünülmelidir.
• Aort yetersizliğinin en sık nedeni... Aort kökü
dilatasyonu
• Aort yetersizliğinin en sık primer kapak nedeni...
Biküspit aorta
• Aort yetersizliğinin en sık rastlanan semptomu...
Çarpıntı
• Aort yetersizliğinde tipik üfürüm...Erken Diyastolik
üfürüm (Üfürüm mezokardiyak odağa yani sol sternal
kenara yayılır)
• Kalbi en fazla büyüten kapak hastalığı...Aort
yetersizliği
• Aort yetersizliğinde popliteal arter nabzının brakiyal
arter nabzından >40 mmHg olması...Hill belirtisi
• Aort yetersizliğinde her sistolde başın sallanması...De
musset belirtisi
• A or t ye t e r si z lği n d e her si st old e olan uv ula
hareketi...Müller belirtisi
• Aort yetersizliğinde her sistolde tırnak kalpiller
pulsasyonu... Quinke nabzı
• Eforla gelen dispnesi olan hastanın 3.-4.derece
mezokardiyak odakta erken diastolik üfürüm duyuluyor.
Daha once akut romatizmal ateş geçirdiği ve çekilen
EKG‘sinde sol ventrikül hipertrofisi saptanıyor…Aort
yetersizliği
• Tansiyon 150/50 mmHg olan, sternum solunda 2-3
interkostal aralıkta erken diastolik üfürümü duyulan
hastada en olası tanı... Aort yetersizliği
• Triküspit darlığının en sık nedeni...Akut romatizmal
ateş
• Kronik triküspit yetersizliğinin en sık nedeni
...Fonksiyonel (Pulmoner hipertansiyona bağlı annulus
genişlemesi)
• Akut triküspit yetersizliğinin en sık nedeni...İnfektif
endokardit
• İnspirasyonla TY üfürümünün belirginleşmesi...Carvello
belirtisi
• Triküspit kapak yetersizliğinde görülen fizik muayene
bulguları...
1. Parasternal bölgede sağ ventrikül aktivitesinin
artması,
2. Sağ ventrikül kaynaklı 3. kalp sesi duyulması,
3. Juguler vende sistolik dalganın (v dalgası)
belirginleşmesi,
4. Subksifoid bölgede ve 4. interkostal aralıkta
inspirasyon sırasında şiddetlenen pansistolik üfürüm
duyulması
• Pulmoner darlığın en sık nedeni...Fallot tetralojisi
• Pulmoner darlıkta en sık semptom...Dispne
• Puguler vende a dalgası ve sistolik ejeksiyon üfürümü
olan hastada tanı... Pulmoner stenoz
30 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Pulmoner yetersizliğin en sık nedeni...Pulmoner • Genitoüriner hastalık ve prostatitli hastalarda en sık

hipertansiyon infektif endokardit etkeni...Enterococcus faecalis
• Erken diastolik üfürüm nedenleri... Aort yetmezliği ve • Alt GİS malignitesi olan hastalarda en sık infektif
pulmoner yetmezlik (Bu iki kapak patolojisinin üfürümü endokardit etkeni...S bovis
sol sternal kenara yayılır)
• TPN alan hastalarda sıklığı artan infektif endokardit
• G r a h a m - S t e e l ü f ü r ü m ü s e b e b i . . . Pulmoner etkeni... Candida
hipertansiyona bağlı pulmoner yetmezlik üfürümüdür.
• Sistemik lupus eritematozus da görülen endokardit...
Libman Sacks endokarditi
SORULAR
• İnfektif endokarditin en sık tuttuğu kapak...Mitral
kapak
24. Aşağıdakilerden hangisi mitral darlığın bulgularından
• İnfektif endokarditin en sık tuttuğu protez kapak...
biri değildir?
Aort konumundaki protez kapak
A) Efor dispnesi B) S1şiddetlenmesi
• İntravenöz ilaç bağımlılarında en sık tutulan kapak...
C) Ses kısıklığı D) Yutma güçlüğü
Triküspit kapak
E) Sistolik ejeksiyon üfürüm
• İnfektif endokarditin en sık görüldüğü konjenital kalp
Doğru cevap: E
hastalığı... Ventriküler septal defekt (VSD)

25. Aşağıdakilerden hangisi mitral darlığındaki durozies • Konjenital kalp hastalıklarından en fazla endokardit
bulgularından biri değildir? riski olan... Siyanotik kalp hastalıkları (fallot)

A) S1 şiddetlenmesi B) Opening snap
C) Ses kısıklığı D) Presistolik şidetlenme
E) Middiyastolik üfürüm
Doğru cevap: C
26. Yirmi sekiz yaşında kadın hasta göğüs ağrısı ve
çarpıntı şikayetleri ile doktora başvuruyor.Yapılan fizik
muayenesinde midsistolik klik ve geç sistolik üfürüm
duyuluyor. Öyküsünde panik atak olan hastanın
elektrokardiyografisinde bir özellik saptanmıyor.
Bu vakada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
• Dispne ve ateşi olan ve uyuşturucu kullanan hastada yeni
sistolik üfürüm, akciğer grafisinde multiple bilateral
infiltrasyon saptanıyor, kan kültürlerinde S.aureus
üremiştir. Bu hastada en olası tanı... Triküspit kapak
endokarditi
• İnfektif endokarditte en sık semptom ve bulgu... Ateş
ve Üfürüm
• İnfektif endokarditte en sık laboratuvar bulgusu...
Sedimentasyon yüksekliği
• İnfektif endokarditte immünolojik periferik bulgular...
Osler nodülleri, roth lekeleri, glomerülonefrit, RF
pozitifliği(İGOR)

A) Mitral stenoz • İnfektif endokarditte tanıda en iyi yöntem...

B) Aort stenozu Transözefageal ekokardiyografi
C) Mitral kapak prolapsusu • Aort yetmezliği tanısı olan hasta ateş, iştahsızlık ve
D) Triküspit yetmezliği kilo kaybı şikayetleri var. Splenomegali, subkonjunktival
E) Triküspit darlığı kanamalar ve peteşileri olduğu belirleniyor.
Doğru cevap: C Sedimantasyon yüksekliği olan bu hastada kesin tanı
için test... Ekokardiyografi ve kan kültürü
27. Aşağıdakilerden hangisi aort yetmezliğine ait • Duke kriterlerine göre major kriterler...
bulgulardan biri değildir? 1. Pozitif kan kültürü:
A) Hill belirtisi B) Austin flint üfürümü - Endokardit için spesifik mikroorganizmaların (S.
C) Quinke nabzı D) De müller belirtisi aureus, S. viridans, S epidermidis, Enterokoklar)
E) Pulsus parvus et tardus en az 2 kan kültüründe üretilmesi veya - 12 saat
ara ile alınan 2 kan kültüründe, aynı anda alınan 3
Doğru cevap: E
kan kültürünün tümünde, farklı zamanlarda alınan 4
kan kültüründe en az 3 üreme
34. ENFEKTİF ENDOKARDİT 2. Anormal görüntüleme bulguları:
- Vejetasyon,
• Toplum kökenli doğal kapak endokarditinin en sık
nedeni… S. viridans - Abse,
- Kapak perforasyonu,
• Hastane kökenli doğal kapak endokarditinin en sık
nedeni… S. aureus - Prostatik kapakta yeni ortaya çıkan hasar
• Protez kapak operasyonun sonraki ilk 1 yıl en sık - Yeni ortaya çıkmış valvuler yetmezlik
endokardit nedeni… S. epidermidis • Enfektif endokardit tanısında kullanılan Duke kriterleri
• Protez kapak operasyonundan 1 yıl sonrasında en sık içerisinde minör kriterler... Yüksek ateş (≥38°C),
endokardit nedeni… S. viridans kolaylaştırıcı durum (siyanotik kalp hastalığı öyküsü,
IV madde bağımlılığı), immünolojik bulgular, vasküler
• Tüm endokarditler değerlendirildiğinde en sık infeksiyöz patolojiler, majör kriterlere uymayan kan kültürü
etken... S. aureus pozitifliği
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 31

• İnfektif endokardit profilaksisi gerektiren durumlar: 35. KARDİYOMİYOPATİLER

1. Protez kapağı olanlar
2. İnfektif endokardit geçirmiş olanlar • En sık görülen k a r d i y o m i y o p a t i . . . Dilate
kardiyomiyopati
3. Konjenital kalp hastalıkları
• Dilate kardiyomiyopatinin en sık nedeni... İdiyopatik
 Düzeltilmemiş siyanotik kalp hastalıkları (Palyatif
şantı olanlarda dahil) • Dilate kardiyomiyopatide en sık görülen mutasyon…
 Konjenital kalp hastalıklarında prostetik materyal Titin proteininde mutasyon
ile komplet düzeltme sonrası ilk 6 ay • Dilate kardiyomiyopati…Doğumsal ya da sonradan
 Düzeltme sonrası rezidü defekti kalan konjenital kazanılmış nedenlere bağlı sistolik kalp yetmezliği.
kalp hastalıkları • Genetik geçiş olasılığı en yüksek kardiyomiyopati...
4. Kalp kapak patolojisi geliştirmiş kalp transplantasyon Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (IHSS)
alıcıları • Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide görülen en
• İnfektif endokarditte en sık komplikasyon... Kalp sık mutasyon...Beta miyozin ağır zincirinde
yetmezliği • Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide en sık görülen
• İnfektif endokarditte en sık embolizasyon... Dalak semptom...Dispne
• İnfektif endokarditte proflakside sadece... İşlemden • Genç atletlerde ani ölümün en sık nedeni...Hipertrofik
1 saat önce 2 gram amoksisilin tek doz obstrüktif kardiyomiyopati
• S4 ile beraber boyuna yayılmayan ancak valsalva
İnfektif endokardit proflaksisi manevrasıyla şiddetlenen, çömelmekle ve ayakları
kaldırmakla şiddeti azalan sistolik üfürüm duyulan
Klinik Antibiyotik Doz hastada... Hipertrofik kardiyomiyopati
• Hipertrofik KMP (IHSS) tedavisinde kontrendike
Standart ajan... Dijitaller kontrendikedir.
Amoksisilin İşlemden önce 2 gr PO
profilaksi
• Restriktif kardiyomiyopatide fizyopatoloji...Kalbin
Oral Ampisilin İşlemden 30 dk önce 2 gr diyastolik fonksiyonları bozuk, sistolik fonksiyonları
medikasyon Sefazolin ya da IV İşlemden 30 dk önce 1 normal
alamayanlar seftriakson gr IV/IM
• Sekonder restriktif kardiyomiyopatinin en sık
Klindamisin İşlemden 1 saat önce 600 nedeni...Amiloidoz
Penisilin Sefaleksin mg PO İşlemden 1 saat
alerjisi Azitromisin / önce 2 gr PO İşlemden 1 36. AKUT MİYOKARDİT
klindamisin saat önce 500 mg
• Akut miyokarditin en sık nedenleri...Parvovirus B19,
HHV tip 6, Coxsachi virüsler
SORULAR • Akut miyokarditin en sık bakteriyel nedeni... C.
diphtheriae
28. Protez kalp kapağı olan bir hastada infektif endokardit • Viral enfeksiyon geçirdikten 10 gün sonra çabuk
gelişir ise en sık tutulan kapak aşağıdakilerden yorulma, nefes darlığı, çarpıntı yakınmaları, 37.5 °C
hangisi olur? ateş, taşikardi, S3 gallop, apekste sistolik üfürüm ve
A) Mitral kapak B) Aort kapak yüksek kreatin fosfokinaz düzeyi saptanıyorsa olası
C) Triküspit kapak D) Pulmoner kapak tanı... Akut miyokardit
E) Hiçbiri • Akut miyokarditin en sensitif tanı yöntemi... Kardiyak
MR
Doğru cevap: B
• Akut miyokarditin en spesifik tanı yöntemi... Biyopsi
29. İnfektif endokardit şüphesi olan bir hastada tanı için
ilk yapılacak tetkik aşağıdakilerden hangisidir? 37. PERİKARD HASTALIKLARI
A) Elektrokardiyografi B) Ekokardiyografi
• Akut perikarditte en sık etiyolojik neden...
C) Akciğer grafisi D) Kan gazı
İnfeksiyonlar (en sık koksaki B)
E) Tomografi
• Akut Perikarditte en sık semptom... Pozisyonla değişen
Doğru cevap: B göğüs ağrısı
• Akut perikarditte göğüs ağrısı… Öne eğilmekle azalır.
30. Diş işlemi yaptıracak 82 yaşında erkek hastada Omuzdan boyuna yayılım gösterir.
aşağıdakilerden hangisinin olması endokardit
profilaksisini gerektirir? • Akut Perikarditte EKG… aVR hariç tüm derivasyonlarda
ST eleveasyonu
A) Mitral yetmezliği
B) Koroner arter hastalığı • Erişkinlerde tamponadın en sık sebebi... Malignitedir.
C) Transaortik kapak implantasyonu(TAVİ) öyküsü • Tamponaddaki nabız tipi...Pulsus pardoksus
D) Kalp pili öyküsü
• Perikardiyal efüzyonu, boyun venöz dolgunluğu EKG’de
E) Mitral darlığı
voltaj azalması olan ve kalp sesleri derinden gelen bir
Doğru cevap: C hastada en olası tanı... Tamponad
32 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Tamponadın kesin tanısı...Perikardiyosentez 39. PERİFERİK ARTER HASTALIKLARI

• Kronik konstriktif perikarditin gelişmekte olan ülkelerde
en sık nedeni... Tüberküloz
40. KARDİYAK ARİTMİLER
• Kronik konstruktif perikarditte… Sağ kalp yetmezliği
bulguları, kussmaul bulgusu ve perikardiyal knock.
• Taşiaritmilerin en sık nedeni...Re-entry

38. KARDİYAK TÜMÖRLER • Atriyal taşikardilerin en önemli klinik özelliği...Ani

başlayıp ani sonlanması
• Kalbin en sık görülen tümörleri...Metastatik tümörler • Atriyal taşikardilerde EKG… Kalp hızı dakikada >150,
• Kalbin en sık görülen primer tümörü… Miksoma normal QRS ve beraberinde anormal p dalgası

• Miksomaların en sık yerleştiği yer...Sol atriyum

• Miksomada klinik…Mitral darlığı
• Kalbin en sık görülen primer malign tümörü…
Angiosarkom
• Metastazların kalpte en sık tuttuğu yer...Perikart
• Kalbe en sık metastaz yapan tümörler...Erkeklerde
akciğer Ca, kadınlarda meme Ca Atriyal taşikardi
• Ateşi ve kilo kaybı olan 50 yaşındaki hastanın apeksinde
• Atriyal taşikardilerin (supraventriküler taşikardilerin)
2/6 derece, pozisyonla değişen üfürümü ve ayakta
tedavisinde ilk tercih...Adenozin
nefes darlığı varsa olası tanı...Miksoma
• Supraventriküler taşikardide (Atriyal taşikardilerde)
SORULAR tedavi...
- İlk yapılması gereken vagal manevraları (karotis masajı,
göze masaj, valsalva gibi)
31. Hipertrofik kardiyomiyopatide en sık görülen genetik - İlaç tedavisi: Birinci tercih ilaç adenozindir. İkinci
mutasyon aşağıdakilerden hangisidir? tercih kalsiyum kanal blokeleri(verapamil) ve beta
A) Troponin T blokörler.
B) Troponin I • Taşikardisi olan bir hastada, karotid masajı ile
C) Beta miyozin nabız hızı birden normale dönüyorsa en olası tanı...
D) Miyozin bağlayıcı protein C Paroksismal atrial taşikardi (supraventriküler taşikardi)
E) Alfa miyozin
• En sık rastlanan kronik aritmi...Atriyal fibrilasyon
Doğru cevap: C
• Atriyal fibrilasyonun en sık nedeni...Hipertansiyon
32. On dokuz yaşında erkek hasta daha önceden bilinen • Atriyal fibrilasyonda nabız tipi...Pulsus defisit
kardiyak öyküsü bilinmiyor ve top oynarken bayılması
• Kalp atımı ile nabız arasında uyum yoksa en olası tanı...
olmuş. Hastanın aort odakta boyuna yayılmayan 2/6 sistolik
Atrial fibrilasyon (pulsus defisit)
üfürüm duyulduğu ve çömelmekle üfürümün şiddetinde
azalma oduğu tespit ediliyor. Elektrokardiyografisinde V2 • Atriyal fibrilasyonda görülmeyen bulgu… Dördüncü kalp
deki S ve V6 daki R toplamı 38 mm ölçülüyor. sesi
• Atriyal fibrilasyonun en sık ve en önemli komplikasyonu...
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Arteriyel embolizm
A) Aort darlığı • Atriyal fibrilasyonda EKG… p dalgası yok ve ritim
B) Hipertrofik obstruktif kardiyomiyopati düzensiz.
C) Aort koarktasyonu
D) Mitral stenoz
E) Dilate kardiyomiyopati
Doğru cevap: B

33. Aşağidakilerden hangisi takotsubo kardiyomiyopaitisi

için doğru değildir?
A) Orta yaş kadın hastalarında özellikle görülür.
B) Klinik olarak akut miyokart infarktüsünü taklit eder.
C) Yapılan koroner anjiyografisi normaldir.
D) Ekokardiyografisinde apikal bölgede balonlaşma
vardır.
E) Elektokardiyografisinde u dalgası belirginleşir.
Doğru cevap: E
Atriyal fibrilasyon
• Atriyal fibrilasyonda hasta hemodinamik olarak anstabil
ise tedavide ilk tercih...Senkronize kardiyoversiyon
• Atriyal fibrilasyonda tromboemboli riski nedeniyle
tedaviye eklenmesi gereken ajan...Oral antikoagülan
• Bir oral antikoagülan olan warfarin takibi…INR değeri
ile
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 33

• Atriyal fibrilasyonda kullanılan yeni oral antikoagülanlar… • AV tam blokta EKG özelliği... P dalgaları kendi arasında,
Dabigatran, apiksaban, rivoraksaban ve edoksaban QRS dalgaları kendi arasında düzenlidir. PR mesafesi
atımdan atıma değişiyor (düzensiz)
• Yeni oral antikoagülanların özelliği… INR takibi
gerektirmezler
• Atriyal fibrilasyonda emboli riskini belirlemek için…
CHADSVASc skoruna bakılır
• CHADSVASc skorunun kriterleri… Kalp yetmezliği,
hipertansiyon, yaşın >75 olması, Diyabet, SVO öyküsü,
Vasküler hastalık, Kadın cinsiyet (>75 yaş ve SVO öyküsü
2 puan alır, diğer kriterler 1 puan alır)
3. derece AV blok = AV tam blok
• CHA2DS2-VASc skorlama kriterlerinden olmayan....
kanama öyküsü • Cannon a dalgası...AV tam blokta boyun venlerinde
görülen dev a dalgası (AV disosiasyona bağlı olarak)

CHA2DS2-VASc skoru • Ventriküler ekstrasistol (VES)...Akut miyokart

infarktüsünde, kalp yetmezliğinde ve digoksin
Congestive Heart Failure intoksikasyonunda en sık görülen aritmi
1 puan
(Konjestif kalp yetmezliği)
• En kötü prognozlu ventriküler ekstrasistol...T’ nin
Hipertansiyon 1 puan üzerinde VES gelmesi (R on T)

Age (yaş>75 ) 2 puan • Ventriküler taşikardinin en sık nedeni...Akut miyokart

infarktüsü (AMI)
Diabetes mellitus 1 puan
• Ventriküler taşikardinin EKG özelliği… Geniş QRS ve
Stroke/TIA öyküsü 2 puan nabız hızı >150/dakika

Vasküler hastalık
1 puan
(geçirilmiş MI, periferik arter hast)

Age (yaş:65-74 arasında olması) 1 puan

Sex (cinsiyet: Kadın) 1 puan

• EKG’de klasik testere dişi görünümü...Atriyal flutter

Ventriküler taşikardi

• Ventriküler taşikardide hemodinami bozuksa tedavide

ilk tercih… Acil senkronize kardiyoversiyon
• Torsade pointes özelliği… QRS boyunun atımdan atıma
değiştiği bir VT çeşidi (polimorfik VT)

Atriyal flutter

• Wolf-Parkinson-White (WPW) sendromunda EKG

özellikleri...Kısa PR (< 0.12 saniye), delta dalgası, geniş
QRS

Torsades de pointes

• Ani kardiyak ölüme en sık eşlik eden ritim bozukluğu...

Ventriküler fibrilasyon

Wolf-Parkinson-White sendromu

• Wolf-Parkinson-White (WPW) sendromunda aritm…

Reentry halkasına bağlı gelişir.
• WPW sendromunda kesin kontrendike olan ajanlar...
Digoksin, verapamil Ventriküler fibrilasyon
• Birinci derece AV blokta EKG’de PR mesafesi... > 0.20
saniye
• İkinci derece tip II bloğun ve AV tam bloğun en sık
sebebi...İskemi
34 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

SORULAR 38. Aşağıdaki elektrokardiyografi trasesinde

aşağıdakilerden hangi hastalığı göstermektedir?

34. Supraventriküler taşikardinin tedavisinde

aşağıdakilerden hangisinin yeri yoktur?
A) Amiodaron
B) Adenozin
C) Diltizem A) 1. Derece AV blok
D) Metoprolol B) 2.derece mobitz tip I blok
E) Lidokain C) 2.derece mobitz tip II blok
D) AV tam blok
Doğru cevap: E E) Hasta sinus sendromu
Doğru cevap: D
35. Aşağıdakilerden hangisi atriyal fibrilasyon için doğru
değildir?
39. Yetmiş altı yaşında kadın hasta çarpıntı şikayeti ile geliyor.
A) En sık nedeni hipertansiyondur. Hastaya çekilen elektrokardiyografide atriyal fibrilasyon
B) En sık semptomu çarpıntıdır. ile uyumlu görünüm saptanıyor. Hastanın öyküsünden
C) Elektrokardiyografisinde QRS geniş R-R mesafeleri iki yıl önce miyokardiyal infarktüs geçirdiği öğreniliyor ve
eşittir. ekokardiyografide EF %35 tespit ediliyor.
D) Tedavide ablasyon yapılabilir.
E) Nabız tipi olarak defisit nabız alınır.
Başka bulgusu olmayan hastanın CHA2DS2-VASc
Doğru cevap: C skoru aşağıdakilerden hangisidir?
A) 3 B) 4 C) 5 D) 6 E) 7
36. Aşağıdakilerden hangisi atriyal fibrilasyonda
kullanılan CHA2DS2-VASc skorlamasında yer almaz? Doğru cevap: C
A) Konjesif kalp yetmezliği
B) Hipotansiyon 40. Aşağıda verilen elektrokardiyografi trasesi için
C) Diyabetes mellitus aşağıdaki tanılardan hangisi doğrudur?
D) Inme öyküsü
E) Kadın cinsiyet
Doğru cevap: B

37. Aşağıdaki elektrokardiyografi(EKG) trasesinde

aşağıdakilerden hangi hastalığı göstermektedir? A) Atriyal flutter
B) Bigemine ventriküler ekstrasistol
C) Polimorfik ventriküler taşikardi
D) Atriyal fibrilasyon
E) Supraventriküler taşikardi
Doğru cevap: C

41.YAŞLILARDA KALP HASTALIKLARI

A) Atriyal fibrilasyon
B) Atriyal flutter
C) Ventriküler taşikardi
D) Ventriküler fibrilasyon
E) Hasta sinus sendromu
Doğru cevap: B
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 35

• Hemoptizinin en sık sebebi... Kronik bronşit

GÖĞÜS HASTALIKLARI
• Masif hemoptizinin en sık sebebi... Tüberküloz
• Akut dispne nedenleri... Astım bronşiyale, pulmoner
42. AKCİĞER HASTALIKLARINDA tromboemboli, pnömotoraks
SEMPTOMLAR • Paroksismal nokturnal dispne… Kalp yetmezliği

• Akut öksürüğün en sık nedeni... Üst solunum yolu • Platipne...Sol atriyal miksoma, hepatopulmoner
enfeksiyonları sendrom

• Kronik öksürüğün en sık nedeni... Sigara içenlerde 43. AKCİĞER HASTALIKLARINDA FİZİK
KOAH, sigara içmeyenlerde postnazal akıntı
MUAYENE
• En sık öksürük yapan ilaç... ACE inhibitörleri
• Cheyne-stokes sendromu... Serobravasküler olay, ilaç
• Bronşektazide balgam özelliği... Sabahları bol miktarda
zehirlenmeleri, kalp yetmezliği
pürülan balgam
• Kusmaull solunumu… Metabolik asidoz
• Astımda balgam özelliği... Curschman spiralleri, charkot
leyden kristalleri, creola cisimciği • Biot solunumu… Menenjit
• Rüptüre kist hidatikte balgam... Yumurta akı gibi berrak
bir renkte içinde soğan zarına benzeyen partiküller
• Bronkorea... Bol miktarda seröz vasıfta balgam çıkarma
(Bronkoalveolar karsinom)

Balgam ve olası hastalıklar

Görünüm Olası nedenler

Astım, tümör, tüberküloz,

Mukoid
amfizem

Astım, tümör, tüberküloz,

Mukopürülan
amfizem ve pnömoni
Sarı-yeşil pürülan Bronşektazi, kronik bronşit
Pembe köpüklü Pulmoner ödem (kalp yetmezliği)
Paslı pürülan Pnömokokal pnömoni
Kırmızı kiremit
Klebsiella pneumoniae
rengi, jelimsi
Pembe, kan Streptokokal veya stafilokokal
bulaşmış pnömoni
Renksiz Bronkoalveoler kanser
Pulmoner emboli, bronşektazi,
Kanlı apse, tüberküloz, tümör, kardiyak
nedenler, kanama bozuklukları
• Ses kısıklığının en sık nedeni... İyatrojenik (tiroid
cerrahisi)
• Horner Sendromu... Pitozis, miyozis, enoftalmus,
anhidrozis (stellat gangliyona bası yapan pancoast tm)
• Vena kava superior sendromunun en sık nedeni... Küçük
hücreli akciğer kanseri
• Çomak parmağa en sık yol açan akciğer kanseri...
Adenokanser
• Çomak parmak görülmeyen durumlar... Küçük
hücreli akciğer kanseri, Raynoud fenomeni, KOAH,
astım bronşiale, primer pulmoner hipertansiyon, akut
enfeksiyonlar (Larenjit, pnömoni vs) ve non-komplike
tüberküloz (KAPORTA)

Melanofitizis Kömür işçisi pnömokonyozu Çomak parmak

Bilifitizis Bronş-safra fistülü Çomak parmak yapan Çomak parmağa yol
akciğer hastalıkları açmayan nedenler
Balgamda küçük taş parçaları;
Bronkolitiyazis akciğer tüberkülozunda kalsifiye • KOAH
lenf nodlarının dışarı atılması • Astım
• Akciğer apsesi,
• Primer Pulmoner
Balgamda lastik ampiyem
Hipertansiyon
kıvamında katı Bronkopulmoner aspergillozis • Bronkojenik akciğer
• Oat cell Ca (küçük
kanserleri (en sık
materyal hücreli akciğer
adenokanser)
kanseri)
Balgamda ipliksi • İnterstisyel akciğer
Astım bronşiyale • Raynoud Sendromu
materyal hastalıkları
• Tüberküloz (Akciğer
• Bronşektazi
tüberkülozu)
Balgamda soğan • Sarkoidoz
• Akut enfeksiyonlar
zarı veya yumurta Rüptüre kist hidatik • Kistik fibroz
(Akut larenjit,
beyazı materyal pnömoni)
36 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Hipertrofik osteoartropati... Uzun kemiklerin uç 44. SOLUNUM HASTALIKLARINDA TANI

kısmında yeni kemik oluşumu, artrit (sinoviyal sıvı) ve
çomak parmağın bir arada olduğu durum
• Vibrasyon torasiğin arttığı durumlar... Akut respiratuvar
distress sendromu, pnömoni, akciğer kanseri, atelektazi
(Akciğerde konsalidasyon yapan durumlar)
• Toraks muayenesinde vibrasyon torasik azalmış ve
hipersonorite olan bir hastada olası tanı... Amfizem,
astım atağı veya pnömotoraks
• Toraks muayenesinde vibrasyon torasik azalmış ve
matite olan bir hastada olası tanı... Plevral effüzyon
• Perküsyonda hipersonarite... Anfizem, astım atağı,
pnomotoraks
• Wheezing... Küçük havayollarındaki tıkanıklığa bağlı
olarak, özellikle ekspiryumda, dışarıdan da duyulabilen
ıslık sesi (astım)
• Ronküs... Sekresyonlara bağlı olarak daralmış hava
yollarında, hava akımının hızlanması sonucunda (kronik
bronşit, bronşektazi)
• Tuber sufl mekanizması... Konsolidasyona bağlı solunum
seslerinin daha şiddetli iletilmesi
• İnce rallerin duyulduğu durumlar... Pnömoni, kalp
yetmezliği, interstisyel akciğer hastalığı
• İnterstisyel akciğer hastalıklarında... İnspiryum sonu
ral (velcro ralleri)
• Kaba rallerin duyulduğu durumlar... Hava yollarının
sekresyonlara bağlı tıkanması (kronik bronşit,
bronşiektazi)
SORULAR
1. Aşağıda verilen balgam bulgusu – ilişkili hastalık
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Bol miktarda seröz vasıflı balgam – Bronkoalveolar
karsinom
B) Pembe köpüklü balgam – Akut pulmoner ödem
C) Çilek jölesi şeklinde balgam – Akciğer amebiyazisi
D) Pas renkli balgam – Pnömokoksik pnömoni
E) Kırmızı frenk üzümü renkli balgam – Klebsiella
pnömonisi
Doğru cevap: C
YÖNTEMLERİ
• Plevral effüzyonun en iyi değerlendirildiği akciğer
grafisi... Lateral dekübitis
• Pnömotoraksın en iyi değerlendirildiği akciğer grafisi...
Ekspiryum grafisi
• Hilusu oluşturan en önemli yapı... Pulmoner arter
• Akciğer grafisinde soliter nodülün en sık nedeni...
Tüberküloz
• Soliter pulmoner nodülde malignite kriteri… ekzantrik
kalsifikasyon, çapı>8mm, sigara içimi, ileri yaş, kenar
düzensizliği,çap artışı
• Akciğer grafisinde kavitasyonun en sık nedeni...
Tüberküloz
• Akciğer grafisinde kitlenin en sık nedeni... Malign
tümörler
• Kompresyon atelektazisinin en sık nedeni... Plevral
effüzyon
• Obstrüksiyon (rezorpsiyon) atelektazisinin en sık
nedeni... Çocukluk çağında yabancı cisim / erişkinlerde
maligniteler veya postop mukus tıkacı
• Akciğer grafisinde bilateral saydamlık artışının en
önemli nedeni... Amfizem
• Akciğer grafisinde diffüz büyük opasiteler... ARDS
• Akciğer grafisinde lobar büyük opasiteler... labar
pnomoni, bronş obstrüksiyonu (tümör, yabancı cisim)
• Akciğer grafisinde perihiler büyük opasiteler... Sol kalp
yetmezliği ya da böbrek yetmezliğine bağlı volüm fazlalığı
(akciğer ödemi)
• Akciğer grafisinde küçük nodüler opasiteler...
Granumatöz hastalıklar (miliyer tüberküloz, mantar
hastalıkları), pnomokonyozlar
• Akciğer grafisinde küçük lineer opasiteler (kerley
çizgileri)… Sol kalp yetmezliği, intertisyel akciğer
hastalıkları
• Akciğer grafisinde küçük retiküler opasiteler...
İntertisyel akciğer hastalıkları
• Akciğer grafisinde yumurta kabuğu şeklinde
kalsifikasyonlar... Slikozis
• Akciğer grafîsinde tek tarafta homojen opasite
görülüyor, diafragma yükselmesi, mediasten lezyon
tarafına çekilmiş ise en olası tanı... Atelektazi

2. Aşağıdakilerden hangisi hemoptiziye yol açan

nedenlerden biri değildir?
A) Kronik bronşit B) Tüberküloz
C) Bronşiektazi D) Astım
E) Pnömoni
Doğru cevap: D

3. Aşağıdakilerden hangisi akut dispne nedenlerinden

biri değildir?
A) Astım ataği
B) Pulmoner emboli
C) Pnömotoraks
D) Pnömoni
E) Intertisyel akciğer hastalıkları
Doğru cevap: E Pa Akciğer grafisi
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 37

• Akciğerde kavitasyon yapan hastalıklar... Tüberküloz, SORULAR

sarkoidoz, epidermoid karsinom, hipersensitivite
pnomonisi
4. Bronşektazi tanısında en çok kullanılan tanı testi
• Obstrüktif akciğer hastalıklarında azalan dinamik aşağıdakilerden hangisidir?
akciğer volümü... FEV1
• Restriktif akciğer hastalıklarında azalan dinamik A) Akciğer grafisi
akciğer volümü... FVC B) Akcğer ultrasonogrofisi
C) Yüksek rezolusyonlu BT
• FEV1/FVC oranının azalması…Kesin obstruktif akciğer D) Toraks MR
hastalığı tanısı koydurur E) Pulmoner anjiografi
• Fonksiyonel solunum testlerinde obstrüktif tipte bulgu
veren hastalıklar... Bronş astımı, KOAH, bronşektazi, Doğru cevap: C
kistik fibrozis ve küçük hava yolu hastalıkları
5. Aşağıdakilerden hangisi havayolu obstrüksiyonunun
• Restriktif akciğer hastalılarında FEV1/FVC oranı… Çoğu
şiddetinin değerlendirlmesinde kullanılır?
durumda değişmez
• Akciğerlerin rezidüel volümün artığı durum... Obstrüktif A) FVC B) FEV1
akciğer hastalıklarında artar (Amfizem) C) FEV1/FVC D) PEF
E) Rezidüel volüm
• Akciğerlerin rezidüel volümün azaldığı durum...
Restriktif akciğer hastalıkları (Akciğer volümleri Doğru cevap: B
azalıyor)
• Restriktif akciğer hastalıklarında ilk bozulan 6. Restriktif patern ile giden akciğer hastalıklarında
parametre... Karbonmonosit diffüzyon testi spirometride aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
• Üst hava yolu obstrüksiyonunun tanısında spirometride A) Rezidüel volüm artışı
en iyi parametre... Akım hacim eğrisi B) FEV1’ de azalma
• Akım hacim eğrisinde ekspirasyonun akım hızı azalıyorsa C) FVC’ de azalma
(PEF azalması)... Astım D) FEV1/FVC normal
• Akım hacim eğrisinde inspirasyonun akım hızı azalıyorsa E) Total akciğer kapasitesinde azalma
(PİF azalması)... Üst hava yollarında obstruksiyon Doğru cevap: A
• Karbonmonoksit diffüzyon testinin azaldığı
durumlar...
45. OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI
- Amfizem
- interstisyel akciğer hastalıkları
• Tanım olarak KOAH...Kronik bronşit ve amfizeme bağlı
- pulmoner HT
olarak irreversibl hava akım kısıtlılığı ile karakterize
- anemi hastalıktır
- sigara
- volüm azaltıcı cerrahi • Kronik bronşit...En az 2 yıl, yılda en az 3 ay öksürük ve
balgam olması
DLCO (Karbonmonoksit diffüzyon testi) • Amfizem...Terminal bronşiyollerin distalindeki hava
boşluklarının kalıcı destrüktif değişiklikler sonucu
Karbonmonoksit Karbonmonoksit genişlemesi
diffüzyonunun azaldığı diffüzyonunun arttığı
• En sık görülen amfizem tipi...Sentrasiner amfizem
durumlar durumlar
• Panasiner amfizemde en sık etiyoloji...Alfa-1 antitripsin
• Amfizem eksikliği
• Egzersiz
• İntestisyel akciğer
• Polisitemi
hastalıkları (pulmoner • Spontan primer pnömotoraksın en sık nedeni...Distal
• Obezite
fibrozis) asiner amfizem
• Astım
• Pnömonektomi,
• Akut Kalp • KOAH alevlenmesinde en önemli etiyolojik ajan...H.
lobektomi
Yetmezliği influenza
• Pulmoner hipertansiyon
• Alveoler kanama
• Anemi • KOAH tanısı…spirometri ile konur. En karakteristik bulgu
FEV1 ve FEV1/FVC değerlerindeki azalma
• Bronşektazinin en iyi tanı yöntemi... Yüksek rezolüsyonlu
• Kronik bronşit… Respiratuar bronşiolite neden olarak
BT
amfizeme ilerleyebilir. Amfizemin gelişmesi hava hapsine
• İnterstisyel akciğer hastalıklarının en iyi non invaziv neden olur.
tanı yöntemi... Yüksek rezolüsyonlu BT
• KOAH tedavisinde ilk yapılacak...Sigaranın bırakılması
• Oral kontraseptif kullanan bir kadında immobilizasyon (Sigaranın bırakılması hastalığın ilerlemesini yavaşlatır
öyküsü sonrası dispne, göğüs ağrısı, hemoptizi ortaya ve mortaliteyi azaltır)
çıkıyor. Bu hastada tanıya en az yardımcı olan...
• Sigara bırakma tedavisinde kullanılan ilaçlar… Bupropion
Pulmoner emboli tanısında testler içerisinde en az bilgi
ve Vareniklin
veren PA akciğer grafisidir. En iyi non-invaziv tanı yöntemi
Toraks-anjiyo BT’ dir. • KOAH tedavisinde en sık kullanılan ajanlar...Uzun etkili
bronkodilatörler
• Pulmoner tromboembolinin kesin tanı yöntemi...
Pulmoner anjiyografi
38 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• KOAH da mortaliteyi azaltan tedavi...Sigaranın
bırakılması, volüm azaltıcı cerrahi ve Oksijen tedavisi
• 24 saat etkili uzun etkili bir beta agonisttir…
İndakaterol
• 24 saat etkili bir antikolinerjiktir… Tiotropium
• Sık alevlenmeleri olan ağır veya çok ağır KOAH’lı
hastalarda kullanılan fosfodiesteraz-4 enzim
inhibitörü… Roflümilast
• KOAH’ ta alevlenmeleri azaltabilen ilaçlar… Roflümilast,
inhale kortikosteroidler, uzun etkili beta 2 agonistler,
uzun etkili antikolinerjik (tiotropium), grip aşısı, makrolid
proflaksisi
KOAH’da akut alevlenmeleri azalttığı
gösterilmiş tedaviler
• Astımda mast hücre stabilizatörü ajan... Sodyum
kromalin
• Akut astım atağında ilk tercih edilmesi gereken ajan...
Kısa etkili beta agonistler
• Astım krizi ile gelen hastada inhale kısa etkili β2-
agonist, sistemik steroid ve kısa etkili antikolinerjiklere
yanıtsızlık durumunda... intravenöz magnezyum
eklenir.
• Akut astım krizindeki bir hastayı acil serviste
izlerken havayolu obstrüksiyonunu değerlendirmede
kullanılabilecek en uygun yöntem... PEF
• Akut astım benzeri atak yapan bağ doku hastalığı...
Sklerodermada akciğer tutulumuna bağlı astım benzeri
tablo yapabilir.
• Tanım olarak bronşektazi... Bronş ve bronşiollerde
anormal ve kalıcı yıkım ve genişleme

• İnhale glukokortikoidler • Bronşektazi gelişme ihtimali en yüksek hastalık... Kistik

• Antikolinerjik ajanlar (Tiotropium)
fibrozis
• Uzun etkili beta 2 agonistler • Bronşektazinin en sık nedeni... Geçirilmiş nekrotizan
• Roflümilast pnomoni
• İnfluenza (grip aşısı)
• Bronşektazide ana semptom... Sabahları öksürük ve bol
• Makrolid proflaksisi (Azitromisin) miktarda kusar tarzda balgam
• Bronşektazide en güvenilir tanı yöntemi… Yüksek
• Akut alevlenmede tedaviyi belirleyen en önemli
rezolusyonlu bilgisayarlı tomografi(HRCT)
parametre… kan gazında hiperkapni (PCO2 >45mmHg)
saptanmasıdır. • Bronşektazinin komplikasyonları... Solunum yetmezliği,
sağ kalp yetmezliği, amiloidoz, metastatik abse
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavisinde uzun
süreli oksijen tedavisi için kesin endikasyon... PaO2≤
55 mmHg SORULAR
• Orta evre kronik obstrüktif akciğer hastalığında
beklenen FEV1 değeri... %50 ≤ FEV1< % 80 7. Aşağıdakilerden hangisi obstrüktif bir akciğer
• Santral siyanozun en sık nedeni... Kronik obstrüktif hastalığı değildir?
akciğer hastalığı A) Bronşiektazi
• İzole sağ kalp yetmezliğinin en sık nedeni... Kronik B) Kronik bronşit
obstrüktif akciğer hastalığı C) Astım
D) Bronşiyolitis obliterans
• Tanım olarak astım... Aşırı duyarlı havayollarında, E) Distal asiner amfizem
geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonu ile karakterize
hastalık Doğru cevap: E

• Astımda en önemli risk faktörü… Atopidir… Spesifik 8. Aşağıdakilerden hangisi KOAH’ta hastalığın
alerjene karşı IgE sentezleme kapasitesi progresyonunu yavaşlatan bir tedavi yöntemidir?
• Allerjik (ekstrensek) astımın özellikleri... Çocukluk A) Oksijen tedavisi
çağında, alerji ve aile öyküsü olan, rinit-dermatitin eşlik B) Sigaranın bırakılması
ettiği, ıgE yüksek, eozinofili ve deri testleri pozitif olan C) İnhale steroidler
astımdır. D) Uzun etkili beta 2 agonistler
• Astımda klinik bulgular... Ataklar şeklinde dispne, E) Roflimülast
hırıltılı solunum, göğüsde sıkıntı hissi ve öksürük Doğru cevap: B
• Astımda hava yolu akım hızı azalmasını gösteren
bulgular… PEF (Ekspirasyonun zirve akım hızı) FEV1 ve 9. Aşağıdaki hangisi KOAH’ta akut alevlenmeleri azalttığı
MMEFR (Ekspirasyon ortası maksimal akım hızı=FEF25- gösterilmiş bir tedavi değildir?
75) azalmasıdır.
A) İnhale glukokortikoidler
• Astımda tanıyı kesinleştiren… Reversibilitenin B) Roflimülast
gösterilmesidir. (Erken-geç reversibilite) C) Tiotropium
D) Pnömokok aşısı
• Astımda kontrol edici tedavide ilk tercih edilmesi
E) Uzun etkili beta 2 agonistler
gereken ajan... İnhale steroidler
Doğru cevap: D
• Astımda mortaliteyi azalttığı ispatlanmış tek ajan...
İnhale kortikosteroidler

10. Aşağıdakilerden hangisi KOAH’lı hastalarda akut
alevlenmenin en sık nedenidir?
A) Bakteriyel enfeksiyon
B) Hava kirliliği
C) Sigara
D) Kalp yetmezliği
E) Viral enfeksiyon
Doğru cevap: A
11. Astımda kontrol edici tedevide ilk tercih
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kısa etkili inhale beta-2 agonsit
B) İnhale kortikosteroid
C) Uzun etkili inhale beta-2 agonist
D) Teofilin
E) Lökotrien antagonsiti
Doğru cevap: B
46. RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI
• Restriktif tip akciğer hastalıklarında… Zorlu vital
kapsite(FVC) ile beraber FEV 1 azalır
• Restriktif tipte ventilasyon bozukluğu yapan
hastalıklarda beklenen bulgulardan diğeri... Rezidüel
volümde azalma
• Restriktif tip ventilasyon bozukluğu yapan patoloji...
Kifoskolyoz... Restriktif tipte ventilasyon bozukluğunun
diğer sebepleri; interstisyel akciğer hastalıkları, plevra
hastalıkları, obezite, volüm azaltıcı cerrahi.
• ARDS’nin en sık nedeni...Gram (- ) sepsis
• ARDS tanı kriterleri...Akut başlangıçlı (<7 gün) bilateral
pulmoner infiltrasyon, PaO / FiO <200-300, pulmoner
arter uç basıncı <18 mmHg olması, refrakter hipoksemi
• Trafik kazası geçiren bilinci açık hastada oksijen
tedavisine cevap vermeyen hipoksemi var. PA akciğer
grafisinde bilateral diffüz parankimal infiltrasyon en
olası tanı... ARDS
• Nedeni bilinenmeyenler içinde interstisyel akciğer
hastalıklarının en sık nedeni… İdiyopatik pulmoner
fibrozis
• Nedeni bilinenler içinde interstisyel akciğer
hastalıklarının en sık nedeni… Mesleksel akciğer
hastalıkları
• İnterstisyel akciğer hastalıklarında en sık görülen
semptom...Yavaş gelişen (progressif) dispne
• İdiyopatik pulmoner fibroziste radyolojik görüntüleme
olarak en az görülen bulgu…Sentrilobüler nodüller
• İnterstisyel akciğer hastalıklarında en iyi non invazif
tanı yöntemi...Yüksek rezolüsyonlu BT (HRCT)
• İnterstisyel akciğer hastalıklarında kesin tanı
yöntemi... Biyopsi
• İdiyopatik pulmoner fibrozis (İPF) için karakteristik...
Yaşlı erkek, akciğer bazalinde fibrozis
• İdiyopatik pulmoner fibroziste radyolojik görüntüleme
olarak en az görülen bulgu…Sentrilobüler nodüller
• Diffüz parankimal akciğer hastalığı ve şilotoraks
varlığı… Lenfanjiyoleiyomiyomatozis
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 39
• Hipersenitivite pnomonisi… Allerjenlere bağlı gelişen Ig
G tipi aracılı akciğerin inflamatuar hastalığı
• Hipersenitivite pnomonisinde en sık karşılaşılan allerjen…
Termofilik aktinomiçes
• Sarkoidozda en sık tutulan organ... Akciğerler
• Sarkoidozun en sık akciğer tutulumi... Hiler lenf
nodu
• Sarkoidozda tanı… transbronşial biyopsi
• Sarkoidozda deri tutulumu... Lupus pernio
• Non kazefiye granülomatöz hepatitin en sık nedeni...
Sarkoidoz
• Sarkoidozda aktivite göstergeleri... ACE, transkobalamin
2 ve lizozim aktivitesi, galyum 67 sintigrafisi
• Anjiotensin - Konverting enzim artışının görüldüğü
durum... Aktif sarkoidozis
• Yirmi dokuz yaşındaki kadın nefes darlığı, yanaklarda
morumsu lezyonlar, her iki gözde kızarıklık ve eklem
ağrısı var. Eşlik eden hiperkalsemi var. Bu hastada en
olası tanı… Sarkoidoz
• Klinik ve histolojik bulguları ile sarkoidozise benzerlik
gösteren hastalık... Tüberküloz
47. MESLEKSEL AKCİĞER HASTALIKLARI
• Yirmi yıldır fren balatası işinde çalışan bir kişide
öksürük, nefes darlığı, oskültasyonda ince raller çekilen
akciğer grafisinde bazalde retiküler opasiteler var. En
olası tanı... Asbestoz
• Asbestozisde akciğerde en sık görülen bulgu... Plevral
kalınlaşma
• Organik tozlara bağlı gelişen akciğer hastalıkları...
Hipersensitivite pnömonileri (çiftçi akciğeri, kuş
satıcısı)
• İnorganik tozlara bağlı gelişen akciğer hastalıklar...P
nömokonyozlar
• Slikozis hangi meslek gruplarında... Kot taşlama
işçilerinde, taş ocağı, maden ocağı, kumlama işinde
çalışanlarda
• Silikozis ile birlikte... Tüberküloz sıklığı artmıştır.
• Silikozisde akciğer grafisi... Yumurta kabuğu
kalsifikasyonlar, apeksde nodüler fibrozis
• Asbestozis hangi meslek gruplarında... Fren, balata,
akü, yalıtım (gemi, inşaat) sanayinde çalışan işçilerde
• En sık kansere neden olan asbest... Mavi asbest
(amfibol, krokidolit)
• Asbestozisin en sık neden olduğu akciğer kanseri...
Adeno Ca
• Malign plevral mezoteliomanın en önemli nedeni...
Asbest
• Astım benzeri klinik yapan mesleksel akciğer hastalığı...
Bissinozis
• Mesleksel KOAH yapan durumlardan biri... Kömür
tozu
40 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

SORULAR • Pulmoner emboli için olasılık yüksekse tanı için ilk

yapılacak…Toraks Anjiyo BT
12. Non-kardiyojenik pulmoner ödemin en sık nedeni • Pulmoner emboli için olasılık düşükse tanı için ilk
aşağıdakilerden hangisidir? yapılacak… d-dimer
A) Nefrotik sendrom
B) Akut respiratuvar distres sendromu
C) Diffüz viral pnömoni
D) Assit sıvısı
E) Lenfatik obstrüksiyon
Doğru cevap: B

13. Aşağıdakilerden hangisi akut respiratuvar distres

sendromu tanı kriterlerinden biri değildir?
A) Bilateral akciğer infiltrasyonu
B) PaO2/FiO2 oranı <200-300
C) Yüksek BNP düzeyi
D) Pulmoner kapiller wedge basıncının <15 mmHg
olması
E) Refrakter hipoksemi
Doğru cevap: C

14. Nedeni bilinmeyen interstisyel akciğer hastalıklarının

en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) İdiyopatik pulmoner fibrozis
B) Eozinofilik pnömoniler
C) Kollajen doku hastalıkları
D) İnflamatuar hastalıklar
E) Pulmoner alveolar proteinozis
Doğru cevap: A
15. Sarkoidozda akciğer grafisinde en sık görülen bulgu
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Plevral kalınlaşma
B) Perihiler büyük opasiteler
C) Bilataral hiler lenfadenopati (hiler dolgunluk)
D) Retiküler dansite artışı
E) Nodüler tutulum
Doğru cevap: C
48. PULMONER TROMBOEMBOLİ
• Pulmoner trombocmboli etiyolojisinde en sık trombüs
kaynağı...Derin femoral venler
• Pulmoner tromboemboli etiyolojisinde en sık akkiz
neden...Ortopedik kalça cerrahisi
• Pulmoner tromboemboli etiyolojisinde en sık herediter
neden... Faktör 5 leiden mutasyonu
• Pulmoner tromboembolide en sık görülen fizik muayene
bulgusu...Taşipne
• Pulmoner tromboembolide direkt grafî bulgularından
en sık görülen lezyon... Flechner çizgisi (lineer
atelektazi)
PE tanı algoritması
• Pulmoner embolide hemodinami stabilse tedavide ilk
tercih… antikoagülan (heparin)
• Masif pulmoner emboli… Hipotansiyona neden olan
pulmoner emboli
• Masif pulmoner embolide tedavide ilk tercih…
Trombolitik
• Pulmoner embolide prognozu gösteren… Troponin
• Pulmoner tromboembolide hipoksi nedeni... Ventilasyon-
perfüzyon bozukluğu
• Pulmoner emboli tanısında en yararlı inceleme... En iyi
non-invaziv tanı yöntemi Toraks anjiyo BT, Toraks anjiyo
BT olmayan yerlerde ventilasyon perfüzyon sintigrafisi,
Toraks anjiyo BT yerine yapılabilir.
• Sintigrafi sonucunda ventilasyonun normal perfüzyonun
b o z u k o l d u ğ u b i r h a s t a d a t a n ı . . . Pulmoner
tromboemboli
• Doğum yaptıktan 24 saat sonra ani başlayan nefes
darlığı, sağ yan ağrısı ve az miktarda kan tükürme
yakınmaları gelişen hastada satürasyon %88
ölçülmektedir. En olası tanı... Pulmoner tromboemboli
49. PULMONER HİPERTANSİYON VE KOR
PULMONALE
• Pulmoner hipertansiyon düşünülen hastada ilk
tetkik…ekokardiyografi, kesin tanı... sağ kalp
kateterizasyonudur

• Pulmoner tromboembolide en sık EKG bulgusu... Sinüs
taşikardisi
• Pulmoner tromboembolide en karakteristik EKG
bulgusu... S1Q3T3
• Pulmoner tromboembolinin kesin tanısı... Pulmoner
anjiyografi
• Pulmoner hipertansiyonda grup 1… pulmoner arteryal
hipertansiyon (İPAH), ilaç ilşikli, Konektif vasküler
hastalık ilişkili, HIV enfeksiyonu ilişkili, pulmoner
venookluziv hastalık, yenidoğanın persistan pulmoner
hipertansiyonu
• Pulmoner hipertansiyonda grup 2… Sol kalp hastalıkları
ile ilişkili
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 41

• Pulmoner hipertansiyon grup 3… Akciğer hastalıkları ile
ilişkili
• Pulmoner hipertansiyon grup 4… Kronik tromboemboli
ile ilişkili
Pulmoner hipertansiyon sınıflaması
1. Pulmoner arteryal hipertansiyon
• İdiyopatik pulmoner arteryal hipertansiyon
• Kalıtsal pulmoner arteryal hipertansiyon
(BMPR2 mutasyonu, diğer mutasyonlar)
• İlaç ve toksin aracılı
• İlişkili durumlar
Grup 1
- Bağ dokusu hastalıkları
- HIV enfeksiyonu, Schistosomiasis
- Konjenital kalp hastalıkları
2.Pulmoner venooklüziv hastalık
3.Yenidoğanın persistan pulmoner
hipertansiyonu
Sol kalp Hastalıklarına bağlı pulmoner
hipertansiyon
• Sistolik kalp yetmezliği
• Diyastolik kalp yetmezliği
Grup 2
• Kapak hastalıkları
• Sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu
Akciğer Hastalıklarına bağlı pulmoner
hipertansiyon
• KOAH
Grup 3
• İnterstisyel akciğer hastalıkları
• Diğer pulmoner hastalıklar (Restriktif ve
obstruktif paternin birlikte olduğu)
Grup 4 Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon
17. Acil serviste pulmoner emboli ön tanısıyla izlenen bir
hasta düşük klinik olasılıklı olarak değerlendirilmiştir.
Bu hastada tanı için bundan sonraki aşamada
aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Posteroanterior akciğer grafisi
B) D-Dimer tayini
C) Spiral bilgisayarlı tomografi anjiyografi
D) Alt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi
E) Ekokardiyografi
Doğru cevap: B
50. TÜBERKÜLOZ
• Primer tüberkülozun en sık yerleştiği yer...Alt lob
superior
• Akciğer alt lob periferinde parankimal lezyon ile birlikte
aynı tarafta hiler lenfadenopati...Ghon kompleksi
• Primer akciğer tüberkülozunun en sık karşılaşılan
radyolojik görüntüsü... Primer tüberkülozunun ilk
bulgusu primer odak (Ghon kompleksi)
• Primer tüberkülozun en sık ortaya çıktığı klinik...
Asemptomatik
• Postprimer tüberkülozun en sık yerleştiği yer...
Apeks
• Postprimer tüberküloz... primer tüberküloz geçirdikten
sonra (latent tüberkülozun tekrar aktivasyonu ile)
• Aktif tüberküloz riskinin en yüksek olduğu durum...
Posttransplantasyon dönemi

Açıklanamayan çoklu mekanizmalarla ilişkili

pulmoner hipertansiyon Aktif tüberküloz enfeksiyonu Rölatif
Grup 5 • Hematolojik hastalıklar (hemolitik anemi) için risk faktörleri risk
• Sistemik hastalıklar (sarkoidoz)
• Metabolik hastalıklar (Gaucher-nieman pick) Yeni enfeksiyon (<1 yıl) 12.9

Fibrotik lezyonlar 2-20

• İdiyopatik pulmoner arteryal hipertansiyonda
vazoreaktivite pozitifse tedavide ilk seçenek… kalsiyum Ko-morbid faktörler
blokörüdür.
• HIV 21-30
• Vazoreaktivite negatifse… Prostosiklin (epoprostenol,
• Silikozis 30
ilioprost), fosfodieteraz inhibitörü (sildenafil)/ Endotelin
reseptör blokörü (bosentan, macitentan) • Böbrek yetmezliği 10-25
• Pulmoner hipertansiyonda mortaliteyi azaltan… • Diyabet 2-4
Epoprostenol, macitentan
• IV ilaç kullanımı 10-30

SORULAR • İmmünsüpresif tedavi 10

• TNF alfa inhibitörleri 4-5

16. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner embolide beklenen • Gastrektomi 2-5
klnik bulgulardan biri değildir?
• Jejunailial by pass 30-60
A) Sağ kalp yetmezliği
B) Siyanoz • Nakil sonrası dönem
C) Taşipne 20-70
(posttransplantasyon dönemi)
D) Hemoptizi
E) Bradikardi Sigara içimi 2-3

Doğru cevap: E Malnutrisyon 2

42 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Tüberküloz tanısında en hızlı kültür... Bactec sıvı 51. SOLUNUM SİSTEMİNİN ENFEKSİYON
besiyeri HASTALIKLARI
• Tüberküloz tanısında en hızlı test... PCR (nükleik asit
amplifikasyon testi) • Tipik pnömonide klinik... Ateş, öksürük, balgam,
konsolidasyon
• Latent tüberküloz enfeksiyonunu en iyi gösteren tanı
testi… Quantiferon • Atipik pnömonide klinik... Kuru öksürük (atipik pnömoni
diffüz akciğer tutulumu yapar)
• Ekstrapulmoner tüberkülozun en sık tutuğu yer... Lenf
nodu (servikal) • Aspirasyon pnömonisinin yerleştiği yer... Sağ akciğer
alt lob süperior segment
• Tüberküloz gastrointestinal sistemde en sık... Terminal
• Tipik pnömoninin en sık nedeni... S. pnuemoniae
ileum (+) çekum
• Atipik pnömoninin en sık nedeni... M. pneumoniae
• Cildin tüberkülozu... Lupus vulgaris ve eritema
nodozum • Aspirasyon pnömonisinde en sık etiyolojik ajan...
Anaerop bakteriler
• Primer tüberkülozun önemli komplikasyonu... Miliyer
tüberküloz • İyileşmeyen pnömonilerde... Çocukluk çağında en sık
neden yabancı cisim, erişkinlerde en sık neden malignite
• Aktif çoğalan tüberküloz basiline en etkili antitüberküloz
ilaç... İzoniazid
Pnömonide etiyoloji
• BOS’a en kolay geçen antitüberküloz ilaç... İzoniazid
• Pridoksin ile kullanılması gereken antitüberküloz ilaç... M.pneumoniae, C.pneumoniae,
İzoniazid Atipik pnömoni L.pneumophila, C.burnetii, B.
anthracis
• Lupus benezeri klinik yapan antitüberküloz ilaç...
İzoniazid S.pneumoniae, H.influenzae,
Tipik pnömoni
M.catarrhalis, S.aureus,
• Tek başına proflakside kullanılan... İzoniazid
K.pneumoniae, P.aeruginosa
• Hücre dışına en etkin antitüberküloz ilaç...
Rifampisin K.pneumoniae, S.pneumoniae,
Alkolizm
M.tuberculosis
• P-450 enzim indüksiyonu yapan... Rifampisin
Aspirasyon
• Hücre içi basile en etkin antitüberküloz ilaç... Polimikrobiyal
pnömonisi
Pirazinamid
• Hiperürisemiye bağlı gut hastalığı oluşturma riski H2 reseptör Asit sıvısı (Şimik pnömoni,
olan... Pirazinamid, Etambutol almayan Mendelson sendromu)

• Etambutolün en önemli yan etkisi... Retrobülber nörit H2 reseptör alan Gram (-) aerop, anaerop

• Kaviter lezyona en etkin antitüberküloz ilaç... Bakımevinde S.pneumoniae, S.aureus, Gram (-)
Streptomisin oluşan bakteriler
• Tüberküloz profilaksisinde tek başına kullanılabilen Hızlı ilerleyen L.pneumophila, S.aureus
ajan... İzoniazid
P.carinii, M.tuberculosis,
• Fetusa toksik olduğu bilinen, hamile kadında AIDS’e eşlik eden
C.neoformans
kullanılmaması gereken tüberküloz ilacı...
Streptomisin
• Toplumdan kazanılmış pnömonide en sık etiyolojik
• Tüberküloz nedeniyle tedavi edilen hasta başka ajan... S. pnuemoniae
bir nedenle warfarin kullanmakta. Hastada oral
antikoagülan ilacın dozu iki katına yükseltilmek zorunda • Toplumdan kazanılmış pnömonide ampirik tedavide ilk
kalınıyor. Bu duruma neden olan antitüberküloz ilaç... tercih... Makrolidler ya da kinolon
Rifampin • Toplum kökenli pnömonilerde majör yoğun bakım
• Primer tüberkülozda sık görülen, ancak postprimer kriterleri... Mekanik ventilasyon gerektiren solunum
tüberkülozda nadir olan akciğer grafisi bulgusu... yetmezliği ve septik şok
Lenfadenopati • CURB-65 skorlaması:
• Tek taraflı plevral effüzyon gelişen hastada eksüda ve - Confusion (Konfüzyon)
sıvı sitolojisinde lenfosit hakimdir. Plevra biyopsisinde - Urea (Üre) >42.8 mg/dL, (BUN ölçülüyorsa >20 mg/dL
kazeifikasyon gösteren granülomatöz plörit saptanmıştır. [7 mmol/l])
Bu hastada en olası tanı... Tüberküloz - Respiratory rate (Solunum sayısı) ≥30/dk.
• Erişkin tip akciğer tüberkülozunun en sık lokalize olduğu - Blood pressure (Kan basıncı) (Sistolik <90 mmHg veya
yer... (Sekonder tüberküloz) en sık üst lobları tutar. Diyastolik≤60 mmHg)
- Yaş ≥ 65 yıl
• 67 yaş, pnömoni tanısı konmuş, konfüzyon yok, solunum
sayısı 22/dk, BUN 7 mmol/L, tansiyon 120/80 mmHg
olan hastada en uygun tedavi planı... CURB-65 skoru 1
– ayaktan tedavi edilir.

• Hastaneden kazanılmış pnomonin en öenmli tipi...
Ventilatör ilişkili pnomoni
• Ventilaötör ilişkili pnomonide en sık neden…
Psedomanas
• Entübe olmamış hastalarda en sık hastane kökenli
pnomoni etkeni... Anaeroblar
• Akut lober pnömonisi olan bir hastada karakteristik
bulgular... Vokal fremitus artmış, perküsyon bulgusu
matite, oskültasyonda krepitan ral ve tuber sufl
duyulması
• Mikoplazma pnomonisinde… Kulakta büllöz mirinjit
• Legionella pnomonisde… Hiponatremi
• Klamidya pnomonisinde… Hepatosplenomegali
Eşlik eden sistemik bulgulara göre
etkenler
Deri
- M.pneumoniae
- Eritema multiforme
- C.pneumoniae
- Eritema nodosum
- P.aeruginosa
- Ektima gangrenosum
Oral - Anaerobik
- Periodontal hastalık, pis koku enfeksiyonlar
- Herpes labialis - S.pneumoniae
Kulak
- Bülloz mirinjitis
- M.pneumoniae
- L.pneumophila,
GIS - Diyare
M.pneumoniae
Kalp - Bradikardi - L. pneumophila
Nörolojik bulgular
- Serebellar ataksi
- Ensefalit
• Bir hastada soğuk algınlığından sonra titreme, ateş
yükselmesi, şiddetli göğüs ağrısı, öksürük ve pas renkli
balgam çıkarma varsa öncelikli tanı... Pnömokoksik
pnömoni
• Kanarya satıcısı genç bir kişide ateş, öksürük, siyanoz
ve dispne var. Çekilen akciğer grafisi atipik pnömoni
ile uyumlu. Bu hastada tanı... Klinik tablo psittakoza
uymaktadır. Etken Clamidya psittacidir.
• Pneumocystis cariniinin en fazla görüldüğü hastalık...
AIDS hastasında görülür.
• Alkolik pnömonili hastaların balgam preperatlarında
Gram (-) ve kalın kapsüllü basiller varsa olası tanı...
Klebsiella pnömoni
• Akciğer grafisinde fungus topu görünümü oluşturan
etken... Aspergilloma. Aspergillus kaviter lezyonlara
yerleşir, kavite içinde hasta haraketi ile yer değiştiren
kitle imajı radyolojide tipiktir.
• Otuz yaşında erkek, nefes darlığı, öksürük şikayetleri
var. 2 gün ampisilin-sulbaktam kullanımı ile şikayetleri
değişmemiş. Balgam yaymasında bol lökosit,
laboratuvarda SGOT, SGPT, BUN, kreatinin artmış,
sodyum azalmış bulunuyor. Mental değişiklikleri var.
En olası tanı... Legionella pneumoniae
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 43
• Ağır pnömoni nedeniyle yoğun bakıma yatırılan yaşlı
erkek hastanın akciğer grafisinde bilateral ve yama
tarzında, infiltrasyonlar var. Hastadan bronkoskopiyle
alınan örneğin incelemesinde bol miktarda parçalı
lökosit, çok az sayıda bakteri hücresi görülüyor.
İdrarda spesifik bir antijene yönelik test pozitif
bulunuyor. En olası tanı... Legionella pneumoniae. Tanısı
idrarda antijen bakılarak koyulur.
• Atipik pnömoni ve kulakta bülloz mirinjit birlikte
olduğunda düşünülmesi gereken pnömoni tipi...
Mikoplazma pnömonisi.
• Primer akciğer absesinin en sık nedeni… Anaeroblar
• Skonder akciğer absesinin en sık neden… Psedomanas
52. MANTARLARLA OLUŞAN SOLUNUM
YOLU HASTALIKLARI
• Astım, santral bronşektazi, akciğerde aspergillus
enfeksiyonu...Allerjik bronkopulmoner aspergillozis
• Alerjik bronkopulmoner aspergilloz tanılı hastada
enfeksiyon için verelecek ilaç… İtrakonazol
• İnvaziv aspergilloızis için risk altında bulunan hastalar...
Lösemi hastaları, kemik iliği transplantasyonu yapılmış
hastalar
• İnvaziv aspergilloızisden şüphelenildiğinde... Acil toraks
tomografisi
• İnvaziv aspergilloızisde toraks tomografisinde
karakteristik bulgu... Halo belirtisi
• İnvaziv aspergilloızis için tedavide ilk tercih...
Varikanazol
SORULAR
18. Aşağıdakilerden hangisinde aktif tüberküloz riski
diğerlerine göre daha yüksektir?
A) Malnurisyon
B) Diyabet
C) Böbrek yetmezliği
D) İmmünsüpresif tedavi
E) Posttransplantasyon dönemi
Doğru cevap: E
19. Tüberküloza yönelik balgam ARB boyaması pozitif
olan hastalarda tanıyı hızlı bir şekilde doğrulamak ve
ilaç direncini tespit etmek için aşağıdakilerden hangisi
yapılmalıdır?
A) Quantiferon kan testi
B) Tüberkülin deri testi (PPD)
C) Akciğer grafisi
D) Bronkoalveolar lavaj
E) Nükleik asit amplifikasyon testi(PCR)
Doğru cevap: E
44 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

20. Antitüberküloz tedavi alan bir hastada gelişen • Plevral effüzyonun infeksiyöz ajanlarla kontamine
hepatotoksisiteden aşağıdaki ilaçlardan hangisinin olması... Ampiyem
sorumlu olma olasılığı en azdır?
• Spontan primer pnömotoraksın en sık nedeni… (Distal
A) Rifampisin asiner amfizem (Paraseptal amfizem)
B) İzoniazid
C) Etambutol • Göğüs ağrısı ve nefes darlığı olan hastada perküsyonda
D) Pirazinamid sağ hemitorasta skapula altından bazale kadar matite
E) Rifabutin alınan ve oskültasyonda aynı bölgede solunum sesleri
alınamayan bir hasta için en olası tanı... Plevral
Doğru cevap: C efüzyon
• Plevral sıvıda trigliserit yüksekliği özelliği... Şilöz
53. PLEVRA HASTALIKLARI sıvı
• Nefes darlığı ve sağ yan ağrısı olan hastanın akciğer
• Transuda vasfında plevral effüzyonun en sık nedeni... grafisinde sağ hemitoraksda massif plevral efüzyon
Kalp yetmezliği saptanıyor ve tüp torakostomi ile yarım saat içinde
• Eksuda vasfında plevral effüzyonun en sık nedeni... 4,5 litre sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrasında ilerleyici
Bakteriyel enfeksiyonlar… yaşlılarda en sık nedeni… solunum yetmezliği nedeniyle ölen bir hastadaki en olası
Maligniteler ölüm nedeni... Reekspansiyon akciğer ödemi

• Eksuda vasfında plevral effüzyon özellikleri... Protein
için plevral sıvı/serum >0.5 LDH için plevral sıvı/serum
>0.6 ya da LDH>200 IU/L
“Transuda ve eksuda kriterleri ve görüldüğü hastalıklar”
başlıklı tabloya bakınız.
• Akut pankreatit ve özefagus hasarına bağlı gelişen
plevral effüzyonda yüksek olan... Amilaz
• Düşük glukoz düzeyinin karakteristik olduğu plevral
effüzyon nedeni... Romatoid artrit, Tbc, parapnomonik,
maligniteler
• Tüberküloza bağlı plevral effüzyonda yüksek olan...
ADA (adenozin deaminaz)
• Nefes darlığı olan bir hastada fizik muayenede bir
taraf hemitoraksta vibrasyon torasikte azalma,
hipersonorite ve solunum sesleri alınamıyorsa en olası
tanı... Pnömotoraks
• Basit pnömotoraksın en sık nedeni... Künt göğüs
travmasına bağlı kot kırığı (Berabrinde amfizematöz cilt
bulgusu)
• Plevral basıncın atmosfer basıncını geçtiği
pnömotoraks... Tansiyon pnömotoraks
• Tansiyon pnömotoraksta grafi bulguları... Tek taraflı
saydamlı artışı, mediastenin karşı tarafa ve diafragmanın
aşağıya yer değiştirmesi

Transuda ve eksuda kriterleri ve görüldüğü hastalıklar

Özellik Eksuda Transuda

Protein (plevral) > 3 g/dl < 3 g/dl

Protein (plevra/serum) > 0.5 < 0.5

LDH (plevra) > 200 IU/L < 200 IU/L

LDH (plevra/serum) > 0.6 <0.6

• Pulmoner infeksiyon (en sık)

• Maligniteler
• Pulmoner emboli
• GIS kaynaklı
• Kollajen vasküler hastalıkları
• Asbest maruziyeti • Konjestif kalp yetmezliği (en sık)
• By pass cerrahisi sonrası • Nefrotik sendrom
• İlaçlar • Periton diyalizi
• Sarkoidozis • Üriner traktüs obstrüksiyonu
• Hemotoraks, şilotoraks • Vena kava süp obstrüksiyonu
• Ovarian hiperstimülasyon sendromu • Ürinotoraks
• Meigs sendromu • Miksödem
• Sarı tırnak sendromu
• Üremi
• Perikardiyal hastalıklar
• İyatrojenik yaralanma
• Radyoterapi
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 45

54.UYKU APNE / HİPOAPNE SENDROMU
• Uyku apnesi... Hava akımının en az 10 saniye ile tamamen
kesilmesidir.
• Uyku apnesi... Ciddi hipoksi ve hiperkapni yapması sebebi
ile zamanla pulmoner hipertansiyona yol açabilir.
• Uyku apne senromu için en önemli risk faktörü...
Obezite
• Obstruktif uyku apne sendromu gelişimi için risk faktörü
olmayan... kadın cinsiyet
• Uyku apne sendromunda en güvenilir tanı yöntemi...
Polisomnografi
• Uyku apne senddromunda görülen komplikasyonlar...
Hipertansiyon (özellikle gece hipertansiyonu), pulmoner
hipertansiyon, serebrovasküler olay ve koroner arter
hastalıkları
• Uygunsuz ADH sekresyonunun en sık nedeni... Küçük
hücreli akciğer kanseri
• Akciğer kanseri tiplerinden hangisinin sigara içimi ile
birliktelik riski en yüksektir... Küçük hücreli akciğer
kanseridir. Sigara ile ilşkisiz olan adenokanserdir.
• Öksürük, efor dispnesi ve hemoptizisi olan 60 paket/yıl
sigara içen hastanın radyolojik incelemesinde hiler kitle
saptanırsa önerilen tanı yöntemi... Santrale yakın (hiler
bölge) lezyonları değerlendirirken trnasbronşial akciğer
biyopsisi
• Kemik iliğine en sık metastaz yapan akciğer kanseri...
Küçük hücreli akciğer kanseri
• Kemoterapiye ve radyoterapiye en iyi yanıt veren
akciğer kanseri... Küçük hücreli akciğer kanseri
• Kavite zemininden köken alan akciğer kanseri...
Squamoz hücreli akciğer kanseri

• Obez hasta, çarpıntı, kan basıncı monitörizasyonunda
noktürnal sinus duraklamaları ve noktürnal kan basıncı
yüksekliği saptanıyor en olası tanı... Obstrüktif uyku
apne sendromu
• Gece horlama ve nefes durma şikayeti ile gelen obez
hasta, aralıklı uyuklama şikayeti, hipertansiyonu var.
Oksijen saturasyonu düşük bu hastada altın standart
tanı yöntemi... Polisomnografi
55. AKCİĞER KANSERLERİ
• Akciğer kanserinin ilk ve en sık semptomu... Öksürük
• En sık görülen akciğer kanseri... Adeno Ca
• En iyi prognozlu akciğer kanseri... Adeno Ca
• Hiperkalsemiye en sık neden olan akciğer kanseri...
Squamoz hücreli akciğer kanseri
• Jinekomastiye neden olabilen akciğer kanseri... Büyük
hücreli akciğer kanseri
SORULAR
21. Aşağıdakilerden hangisi plevral effüzyonun fizik
muayenesinde görülen bulgulardan değildir?
A) Perküsyonda matite
B) Vibrasyon torasikte azalma
C) Oskültasyonda o tarafta solunum seslerinin azalması
D) Trakeanın lezyon tarafına yer değiştirmesi
E) Plevral sürtünme sesi (frotman)

• Sigara ile ilişkisiz akciğer kanseri... Adeno Ca Doğru cevap: D

• En sık beyin metastazı yapan akciğer kanseri... Adeno 22. Plevral effüzyonun en sık nedeni aşağıdakilerden
Ca hangisidir?
• Akciğer nöroendokrin hücrelerden köken alan akciğer A) Sol kalp yetmezliği
kanseri... Küçük hücreli akciğer kanseri B) Baktariyal pnömoni
C) Akciğer kanseri
• En kötü prognozlu akciğer kanseri... Küçük hücreli
D) Pulmoner emboli
akciğer kanseri
E) Tüberküloz
• Horner sendromu yapan tümörün en çok yerleştiği Doğru cevap: A
bölge... Apekse yerleşen akciğer tümörlerinde (Pancoast
tümörü=superior sulkus tümörü) görülür.
23. Uyku apne sendromu için en önemli risk faktörü
• Akciğer sol üst periferde 2 cm nodül var, kalsifikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
yok ise tanı için yapılması gereken... Periferik
A) Hipotroidi
yerleşimli kanserlerde en önemli tanı yöntemlerinden B) Alkolizm
biri bronkoalveolar lavaj. C) Sigara içimi
• Vena cava superior sendromunun en sık sebebi... Küçük D) Obezite
E) Nazal polip
hücreli akciğer kanseri
Doğru cevap: D
• Küçük hücreli akciğer kanserinde gelişen nörolojik
paraneoplastik tablo... Eaton-Lambert sendromu...
Presinaptik kalsiyum kanallarına otoantikor gelilşmesidir...
Proksimal kas güçsüzlüğü ile karakterizedir.
• En sık ektopik ACTH salınımı yapan tümör... Küçük
hücreli akciğer kanseri
46 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Büyüme hormonu sekresyonunu inhibe edenler...

ENDOKRİNOLOJİ - Kan şekeri yüksekliği,
- Serbest yağ asit düzeyinde yükselme
56. HİPOTALAMO-HİPOFİZER HORMONLAR • Sekonder ve tersiyer hipotiroidiyi ayırmak için yapılan
test… TRH stimülasyon testi
• Çocuklarda ve genç erişkinlerde hipotalamus fonksiyon
57. HİPOTALAMUS VE HİPOFİZ bozukluğunun en sık nedeni… Kraniofarenjioma
HASTALIKLARI • Erişkinde hipofiz yetmezliğinin en sık nedeni… Hipofiz
adenomu
• Tiroid releasing hormon (TRH)’ın uyarısıyla artan önemli • Hipofize metastaz yaparak hipofiz yetmezliğine neden
hormonlar… olan tümörler…
- TSH, - Meme (en sık),
- ADH, - Akciğer ve kolon kanseri
- Prolaktin • Hipofiz hasarı sonucu yetişkinlerde en sık görülen
bulgu… Gonadal yetmezlik bulguları
• Hipotiroidizmde prolaktin yüksekliğinin sebebi… TRH
uyarısı • Hipofiz hasarında hormonların etkilenme sırası…
• Prolaktin salınımının majör düzenleyicisi… Dopamin - BH, FSH-LH, TSH, ACTH, prolaktin
• Hipotalamustan salınıp prolaktini inhibe eden faktör... • Hipofiz yetmezliği olan bir hastada etiyolojide
Dopamin hipotalamus vs hipofizer yetmezlik ayırımında faydalı
bilgiler…
• Prolaktin salınımını uyaran hormonlar…
- Prolaktin (azalıyorsa pitüiter, artıyorsa hipotalamik)
- TRH,
- Eşlik eden susama, iştah ve ısı regülasyon
- GHRH,
bozuklukları: hipotalamik yetmezlik
- PRF.
• Sheehan sendromunda ilk klinik bulgu… Laktasyon olmaz,
• Hipofiz veya hipotalamus hasarında en fazla etkilenen bebeğini emziremez.
hipofiz hormonu… Büyüme hormonu
• Otuzsekiz yaşında amenore ve azalmış libido,
• Büyüme hormonu etkisini gösterebilmesi için en önemli iştahsızlık ve soğuk intoleransı şikayetleri olan kadın
aracı molekül… IGF-1 (Somatomedin C) hastanın hikayesinde 5 yıl önceki doğumdan sonra bu
• Hiperglisemiye neden olan antiinsüliner hormonlar… şikayetlerinin belirginleştiği öğreniliyor. En olası tanı...
Sheehan sendromu
- Büyüme hormonu,
• Sheehan sendromu tanısı alan bir hastada tedavide ilk
- Kortizol,
tercih… Glukokortikoidler (hidrokortizon)
- Adrenalin,
• Doğum sonrası başağrısı, prolaktin yüksekliği, pitüiter
- Glukagon yetmezlik tablosu… Lenfositik hipofizit
• Prolaktin fazlalığının etkisi… GnRH baskılanması • Lenfositik hipofizitte ilk etkilenen hormone ve ilk klinik
(hipogonadizm bulguları) bulgu… ACTH eksikliğidir,
• ADH ve oksitosini taşıyan moleküller… - Sırasıyla: ACTH > FSH-LH > Prolaktin ve büyüme
- Nörofizin I oksitosin, hormonu
- Nörofizin II ise ADH’yı taşır. • Hipofiz bezinde kanamı neticesinde gelişen başağrısı,
bilinç bulanıklığı, kraniyal nöropati ile karakterize akut
• ACTH eksikliğinde yapılan testler… pitüiter yetmezlik tablosu… Hipofizer apopleksi
- İnsülin hipoglisemi testi, • Hipofizer apopleksi tablosunda tedavide ilk verilmesi
- CRH stimülasyon testi, gerekn… Kortikosteroid
- Metirapon testi • Ön hipofiz yetmezliğini değerlendirmede kullanılan
• ACTH fazlalığında yapılan endokrinolojik test… provokatif test… İnsülin hipoglisemi testi (insülin tolerans
Deksametazon supresyon testi testi)

• Büyüme hormon eksikliğinde yapılan test… İnsülin • Hipofiz yetmezliğinde ilk tercih tedavi…
hipoglisemi testi Glukokortikoidler

• Büyüme hormon fazlalığını değerlendirmek için yapılan

test… Oral glukoz ile supresyon testi (OGTT)
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 47

• Fonksiyonel adenomlar içerisinde en sık görülen…

Prolaktinoma Akromegali Nedenleri
• En sık görülen hipofiz tümörü...
Hipofizer GH salgısı (%98)
- Nonfonksiyonel adenom
• Hipofiz adenomu (en sık)
- Fonsiyoneller içerisinde ise prolaktinomadır • Ailesel sendromlar (hipofiz adenomu gelişimi)
• Hipofiz adenomunda klinik bulgular… - MEN 1
- Hormon fazlalığına bağlı bulgular (tümör hangi hormonu - McCune-Albright sendromu
salgılıyorsa) - Familyal akromegali
- Hipofiz yetmezliği, - Carney komplexi
- Bası bulguları (baş ağrısı, görme bozukluğu). • Ektopik sfenoid veya parafaringeal sinüs pituiter
• Hipofiz adenomlarında öncelikli tedavi… adenomlar

- Prolaktinomada medikal, Ekstrahipofizer GH salgısı ( <%1)

- Diğerler pitüiter adenomlarda ise öncelikle cerrahi • Pankreatik islet cell tümör
tercih edilir. • Lenfoma
• Hipofiz cerrahisi sonucu en sık gelişen komplikasyon… • İyatrojenik
Geçici santral diabetes insipitus GHRH salgısı ( <%1)
• Akromegali tanısıyla izlenen ve cerrahi tedaviyi Kabul • Hipotalamik tümör
etmemiş hasta ani başlayan baş ağrısı, görme bulanıklığı
• Bronşiyal karsinoid
ve bilinç değişikliği gelişiyor. Bu hastada en muhtemel
tanı ve acil tedavisinde en uygun yaklaşım... • Pankreatik islet cell tümör
• Küçük hücreli akciğer karsinomu
- Tümör içi kanamaya bağlı hipofizer apopleksi
• Adrenal adenom
- Prednizolon
• Medüller tiroid karsinomu
• Prolaktinomanın en önemli bulguları… • Feokromasitoma
- Kadınlarda galaktore, amenore, oligomenore,
- Erkeklerde libido azalması ve impotans görülür. • Akromegali vakalarında büyüme hormonu ile birlikte eş
• Prolaktin yüksekliği ile karşılaşıldığında değerlendirilmesi zamanlı olarak en sık artan hormon… Prolaktin
gerekenler… • Akromegalide en sık görülen semptom ve bulgu…
- Gebelik, • En sık semptom terlemede artış,
- İlaç kullanımı, • En sık bulgu akral büyüme, yumuşak dokulardaki
- Tiroid fonksiyonları, büyüme.
- Hipofiz, böbrek fonksiyonları • Akromegali bulguları...
• Prolaktinoma ile en sık karışan hastalık… - Yüzde frontal sinüslerde genişleme,
Makroprolaktinoma (polietilen glikol çöktürme testi ile - Uyku apnesi,
tanı konur)
- Hipertansiyon,
• Ciddi bası bulguları olmayan prolaktinomada öncelikli
tedavi… Medikal tedavi (kabergolin) - Karpal tünel sendromu,

• Baş ağrısı, libido kaybı, impotans, yakınmalarıyla - Hiperglisemi.

başvuran erkek hastada, MRI hipofizde 25x15 mm
makroadenom ve prolaktin düzeyi yüksek, diğer ön
hipofiz hormonlarında azalma mevcutsa olası tanı...
- Prolaktinoma ve buna bağlı gelişen
- Hipopitüitarizm
• Prolaktinomada kitle boyutu ile uyumsuz, beklenenden
daha düşük prolaktin düzeyi varlığında ne
yapılmalıdır…
- Kanca etkisi (Hook etkisi) adı verilir.
- Serum örneği dilüe edilerek tekrar bakılmalıdır.
• Akromegali nedenleri (büyüme hormon yüksekliği ile
giden durumlar)…
• Puberte prekoks, akromegali, kemiklerde osseöz
lezyonlar, çeşitli dokularda hipertrofi ve kahverengi
cilt değişiklikleri... McCune-Albright sendromu
- Kardiyomegali
- Makroadenoma bağlı pitüiter yetmezlik.
• Akromegali hastalarında gelişme riski artan malignite…
Kolon kanseri
• Akromegalide önemli laboratuvar bulguları…
- Hiperglisemi,
- 1-alfa hidroksilaz enzim aktivitesinde artış
- Hiperfosfatemi,
- Hiperkalsiüri,
- Serum kalsiyumu genelde normaldir.
• Akromegali tanısında en güvenilir laboratuvar testi …
- Glukoz supresyon testi yapılır ve
- Bazal BH ve IGF-1 düzeylerinde azalma olmaz
• Akromegali tanısı konulan bir hastada öncelikli tedavi…
Cerrahi
48 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Akromegali nedeniyle cerrahi uygulanmış hastalarda • Kortizol artışında hemogramda görülen değişiklikler…
nüks durumunda tercih edilen ajan… Oktreotid - Nötrofil, eritrosit ve trombosit artar.
• Akromegali tedavisinde kullanılan büyüme hormonu - Bazofil, eozinofil ve lenfosit azalır.
reseptör antagonisti…
• En derin hipokalemiye neden olan Cushing sendromu alt
- Pegvisomant tipi…
- Yan etkileri: Adenom boyutlarında artış ve toksik - Ektopik ACTH salınımına bağlı Cushing sendromu
hepatit
• Cushing sendromunda tarama testleri…
• Tirotoksikoz semptomları olan serum serbest T3, T4
ve TSH düzeyi yüksek bulunan hastada en olası tanı... - Düşük doz deksametazon supresyon testi,
TSH salgılayan pitüiter adenoma - 24 saatlik idrarda serbest kortizol düzeyi,
- Gece yarısı kortizol düzeyi
TSHoma ve tiroid hormon direnci ayırıcı • Cushing hastalığında tanı testi... Deksametazon
tanısı süpresyon testi
• Cushing hastalığı ile Ektopik Cushing ayrımında en
Tiroid
duyarlı tetkik…
Parametreler TSHoma hormon
direnci - İnferior petrozal venöz sinüs örneklemesi

Ailesel %0 %85

N/
TSH N/Yüksek
Yüksek

N/
sT4 N/Yüksek
Yüksek

N/
sT3 N/Yüksek
Yüksek

MR’da adenom varlığı %99 %23

Tiroid hormon reseptör

%0 %84
beta geni mutasyonu

Yüksek alfa subünit %69 %3

Uzun etkili somatostatin

%92 %0
analoğuna cevap

• Ektopik ACTH salınımına bağlı Cushing sendromunun en

sık nedeni…
- Akciğerin küçük hücreli karsinomu
- Diğer: medüller tiroid kanseri ve pankreas kanseri
• Paraneoplastik ACTH sentezi yaparak Cushing
sendromuna neden olan tiroid patolojisi… Medüller
tiroid kanseridir
• Hiperkortizoleminin en sık nedeni… İyatrojenik
• Cushing sendromunda önemli cilt bulguları…
Cushingli bir hastaya yaklaşım
- Ciltte incelme,
- Hiperpigmentasyon, • Cushing hastalığında öncelikli tedavi… Hipofiz
- Strilalar. cerrahisi
• Cushing sendromunun önemli metabolik etkileri… • Cushing hastalığında cerrahi başarısızlıkta
- Hipokalemi, kullanılabilecek tedavi ajanları…
- Metabolikalkaloz, - Metirapon
- Hiperglisemi, - Ketokonazol
- Hipertansiyon
- Aminoglutetimid
• Cushing hastalığında kan glukoz düzeyinde değişim...
- Mitotan
Hiperglisemi
- Pasireotid
• Cushing sendromunun metabolik etkileri...
- Mifepriston (glukokortikoid reseptör blokeri)
- Böbrek taşı,
• Cushing hastalığı nedeni ile bilateral adrenalektomi
- Glukoz intoleransı,
yapılan hastalarda gelişen, ACTH düzeylerindeki aşırı
- Hiperlipidemi, yükselme ve deride hiperpigmentasyon ile karakterize
- Poliüri görülür, poliüri, hipokalemiye bağlı ortaya olan klinik durum... Nelson sendromu
çıkar.
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 49

• Santral diabetes insipitusun en sık nedeni… 2. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde ciltte veya
mukozalarda pigmentasyon artışı beklenmez?
- İdiyopatik,
- Sekonder en sık neden cerrahi A) Nelson sendromu
B) İyatrojenik Cushing sendromu
• N e f r o j e n i k D I ’ u n p a t o g e n e z i … Aquaporin 2 C) Ektopik Cushing sendromu
reseptörlerinde defekt veya duyarsızlaşma olması D) Addison hastalığı
• Diabetes insipituslu hastada hangisi zedelenmiştir... E) Cushing hastalığı
- ADH, hipotalamusda supraoptik (daha çok) ve Doğru cevap: B
paraventriküler nükleuslarda sentezlenir.
- Bu nükleuslarda hasar olduğunda DI gelişir.
3. Aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi Cushing
• Nefrojenik diabetes insipitus nedeni olan ilaçlar... sendromu ile uyumlu değildir?
- Lityum,
A) Lenfositoz
- Demeklosiklin, B) Hipokalemi
- Metoksifluran, C) Hipernatremi
D) Hiperkalsiüri
- Amfoterisin B,
E) Alkaloz
- Aminoglikozidler, Doğru cevap: A
- Sisplatin,
- Rifampin, 4. Aşağıda verilen endokrin patoloji ve tanısında
kullanılan test eşleştirmelerinden hangisi doğru
- Foskarnet. değildir?
• Nefrojenik DI’a neden olan elektrolit bozuklukları…
A) Akromegali – OGTT
- Hiperkalsemi, B) Feokromasitoma – İdrarda metanefrin
- Hipokalemi. C) Psikojenik polidipsi – Su kısıtlama testi
D) Hipofiz yetmezliği – ACTH stimülasyon testi
• Diabetes insipitus tanısında kullanılan endokrinolojik
E) Conn sendromu – Tuz infüzyon testi
testler…
Doğru cevap: D
- Su kısıtlama testi,
- Vazopressin testi. 5. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu
• Poliürisi olan bir hastaya vazopressin uygulanıyor ve sekresyonunu inhibe eder?
yanıt alınamıyorsa tanı… Nefrojenik DI A) Hipoglisemi
• Poliüri, polidipsi şikayetiyle gelen ve plazma osmolaritesi B) Uyku
305 olan hastanın idrar osmolaritesi 95’tir. Su yükleme C) Düşük doz dopamin
testine ve desmopressine cevap değişmemiştir. En olası D) Hiperaminoasidemi
tanı... E) Yüksek yağ asidi düzeyi
- Nefrojenik diabetes insipitus Doğru cevap: E
• Uygunsuz ADH sendromunda beklenmeyen bulgu...
Ödem
6. Yirmi dokuz yaşında kadın hasta; halsizlik, yorgunluk, ve
• Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromuna şiddetli baş ağrısı nedeni ile başvuruyor. Öyküsünden 2
(SIADH) yol açabilen ilaç... ay önce normal vajinal yolla doğum yaptığı öğreniliyor.
- Vinkristin Laboratuvarda eritrosit sedimentasyon hızı yüksek; serum
prolaktin düzeyi yüksek, TSH, östrojen ve IGF1 düzeyleri
- Vinblastin ve
ise düşük saptanıyor. Çekilen hipofiz MR’da hipofiz
- Siklofosfamid çapında artış izleniyor.
• Küçük hücreli akciğer kanseri nedeniyle izlenen ve
övolemik hiponatremisi olan bir kişinin başlangıç
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
tedavisi...
- ADH sendromu soruluyor, ilk basamak su A) Sheehan sendromu
kısıtlanmasıdır. B) Prolaktinoma
C) Lenfositik hipofizit
D) Hipofizer apopleksi
SORULAR E) Boş sella sendromu
Doğru cevap: C

1. Aşağıdaki hormonların hangisi hipofizden salındıktan

sonra direk hedef doku üzerinde metabolik etkiler
gösterebilir? 7. Ön hipofiz yetmezliği olan bir hastada aşağıdakilerden
hangisi beklenmez?
A) ACTH B) FSH
C) LH D) TSH A) Hiponatremi B) Hipoglisemi
E) Büyüme hormone C) Hiperlipidemi D) Hiperpotasemi
E) Anemi
Doğru cevap: E
Doğru cevap: D
50 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

58. TİROİD HORMONLARI VE - Hiponatremi

HASTALIKLARI • Gebelerde hipotiroidinin en sık nedeni… Hashimato
tiroiditi
• Radyoaktif iyot tutulumunun düşük olduğu tirotoksikoz • Hashimato tiroiditi şüphesinde bakılması önerilen
durumları… otoantikorlar…
- Subakut tiroidit, - Anti tiroglobulin
- Hashimato, - Anti tiroid peroksidaz (Anti TPO)
- Tirotoksikozis factitia, • TSH düzeyi yüksek bulunan hastada serbest T3 ve
- Struma ovari, T4 düzeyleri ise normal sınırlarda, klinik bulgu yok,
öncelikle düşünülmesi gereken tanı…
- Fazla iyot alımına bağlı gelişen tirotoksikoz (Jod
Basedow fenomenine girmiş hasta) - Subklinik hipotiroidi
• Radyoaktif iyot tutulumunun yüksek olduğu tirotoksikoz • Subklinik hipotiroidizm tedavi endikasyonları…
durumları… - Gebelik
- Graves, - TSH > 10 mIU/L
- Toksik nodül, - TSH < 10 mIU/L’nin altında ise şu durumlarda tedavi
- Toksik MNG, verilebilir:
- Folliküler karsinom, - Hipotiroidizme ait bulgular,
- Endemik guatr, - Anti - TPO antikor pozitifliği veya
- TSH salgılayan adenom, - Kardiyak patoloji varsa.
- Mol hidatiform • Toplumda ve gebelerde tirotoksikozun en sık nedeni…
Graves hastalığı (toksik diffüz guatr)
• Tiroid medüller kanserinde bakılan tümör belirteci…
Kalsitonin • Graves hastalığının önemli 4 kompanenti…
• Tiroid folliküler ve papiller kanserinde bakılan tümör - Tirotoksikoz,
belirteci…Tiroglobulin - Diffüz guatr,
• Tiroglobulin düzeyi… - Oftalmopati,
• Tirotoksikozis faktitisyada (dışardan tiroid hormon alımı) - Dermopati.
düşük,
• Graves hastalığında en sık görülen semptom… İrritabilite,
• Tiroiditte ise normal veya yüksektir. anksiyete, çabuk sinirlenme
• Diffüz nodüler guatrı olan bir hastaya tedavi amacıyla • Graves hastalığında en sık görülen bulgu… Taşikardi
tiroksin verilmektedir. Bir müddet sonra hastada
• Graves hastalığında laboratuvar…
hipertiroidi bulguları gelişmiştir. Bu bulguların ilaca
mı yoksa gerçekten hipertiroidiye mi bağlı olduğunu - TSH düşük,
anlamak için hangi tetkik en faydalıdır... - T3 ve T4 yüksek,
- Endojen ve ekzojen hipertiroidinin ayırımında - Tiroid sintigrafisinde diffüz tutulum
tiroglobulin kullanılır.
• Graves hastalığında öncelikli tedavi… Antitiroid ilaçlar
- Endojenlerde yüksek,
• Propiltiyourasilin en önemli yan etkileri…
- Ekzojenlerde ise düşüktür.
- En sık döküntü,
• Primer hipotiroidide laboratuvar...
- En ciddi agranülositoz.
- TSH artar,
• Graves oftalmopatisisinde tedavide ilk tercih…
- T3, T4 düşer. Glukokortikoid (sistemik prednizolon)
• Primer ve sekonder hipotiroidinin ayırıcı tanısında
• Tiroid krizi ile başvuran bir hastada ilk tercih tedavi…
bakılan parametre...
Beta blokör (propranolol)
- Ayırıcı tanı TSH düzeyine bakılarak yapılabilir.
• Tiroid krizi ile başvuran bir hastada kontrendike ajan…
- Primerde yüksek, Asetilsalisilik asit (aspirin)
- Sekonderde düşüktür. • Hipertiroidisiz tirotoksikoz nedenleri…
• Hipotiroidinin en sık nedeni… Primer hipotiroidi
- Subakut tiroidit, sessiz tiroidit
(Hashimato)
- Tirotoksikoz factitia
• Hipotiroidi hastalarında en sık görülen semptom ve
bulgu… - Amiodaron
- En sık semptom halsizlik, - Radyasyon
- En sık bulgu ise kuru ve soğuk cilttir. • Yaşlılarda tirotoksikozun en sık nedeni… Toksik MNG
• Primer hipotiroidide laboratuvar… TSH yüksek, T3 ve • Tirotoksikoza yol açan hastalıklar içerisinde tiroid
T4 düşük hormon sentezi artışının olmadığı patoloji...
• Miksödem komasını düşündüren bulgular… - Subakut tiroidit
- Hipotermi, • Tiroid operasyonlarından önce iyot kullanımının nedeni...
- Hipotansiyon, İyotlu solüsyonlar, tiroid vaskülarizasyonunu ve tiroid
hormone sentezini azaltır.
- Bradikardi ve

• Rutin kontrole gelen 2 aylık gebede TSH baskılanmış,
T3 ve T4 normal bulunuyor….
- Subklinik hipertiroidi
• Akut tiroiditlerin en sık nedeni… Bakteriyel enfeksiyon
(Stafilokok, Streptokok, Enterobakter)
• ÜSYE sonrası boyunda hassasiyet ve ağrıyla giden
tiroidit… Subakut granülomatöz tiroidit
• Boyunda hassasiyet ve ağrının olduğu tiroiditler…
- Akut tiroidit ve
- Subakut granülomatöz tiroidit.
• Postpartum dönemde görülen tiroidit… Subakut lenfositik
tiroidit
• Tiroiditler içerisinde en sık görülen… Hashimato tiroiditi
(kronik otoimmün tiroidit)
• Tiroid bezinin sert olduğu ve IgG4 ilişkili olabilen
tiroidit… Reidel tiroiditi
• En sık tiroidit nedeni... Hashimoto tiroiditi
• Doğum sonrası tiroidit tablosu, ağrı yok, sedimentasyon
yüksekliği yok…
- Subakut lenfositik tiroidit
• Tirotoksikoz, antitiroid otoantikor pozitifliği ve
radyoaktif iyot tutulumu düşük olan bayan hastada ön
tanı... Sessiz tiroidit
• Üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında boyunda ağrı
ve tirotoksikoz bulguları olan bir hastada yapılması
gereken ayırıcı tanı testi...
- RAI tutulum testi (Subakut granülomatöz tiroiditte
görülen tirotoksikozu diğer tirotoksikoz nedenlerinden
ayırmak için)
• Subakut “de-Quervain” tiroiditinde yeri olmayan
tedavi... Tiroid cerrahisi
• Tiroid bezinde diffüz büyümeye neden olan
patolojiler…
- Graves hastalığı,
- Endemik guatr ve
- TSH salgılayan adenom
• Hashimoto tiroiditi nedeniyle levotiroksin kullanan ve
tirotoksikoz kliniği olan bir hastada TSH düşük, serbest
T3 ve T4 normal, tiroglobulin düşük, C-reaktif protein
düşük ise en olası tanı...
- İyatrojenik tirotoksikoz
• Tirotoksikoz ile gelen bir hastada T3 ve T4 yüksek,
TSH normalse olası tanı…
- Tiroid hormon direnci
- Bu soruda ayırıcı tanıda böyle bir vakada TSH
salgılayan pitüiter adenoma da düşünülmelidir,
ancak seçeneklerde sadece Tiroid hormon rezistans
sendromu verilmişti.
• Endemik guatrın en sık nedeni… İyot eksikliği
• Endemik guatr profilaksisinde verilmesi gereken… İyotlu
tuzlar
• Periferik T4 – T3 dönüşümü sistemik hastalıklara bağlı
bozulduğunda gelişen tablo… Hasta ötiroid sendromu
• Hasta ötiroid sendromu şüphesinde özellikle istenen
laboratuvar testi… rT3
• Periferik T4-T3 dönüşümünü bozan ilaçlar…
- Propiltiyourasil,
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 51
- Deksametazon,
- Propranolol,
- Amiodaron,
- Heparin,
- Radyografik kontrast maddeler.
• Altmış yaşında metastatik meme kanseri mevcut olan
bir kadında FSH ve LH yüksek, TRH’ya TSH cevabı
yok ve T3 ve T4 normal bulunmuştur. Bu hastada ne
düşünülür...
- Malign hastalık, anormal tiroid fonkisyon testleri ilk
olarak akla Hasta ötiroid sendromunu getirmelidir.
• Kronik böbrek yetmezliği olan, tiroid fonksiyon
testlerinde T3 düşük, T4 normal, TSH düşük olan
hastada en olası tanı...
- Ötroid hasta sendromu
- Ayırıcı tanıda bu soruda santral hipotiroidide
düşünülebilir, ayırıcı tanıda rT3 bakılır
- Hasta ötiroidde rT3 yüksek, santral hipotiroidide ise
düşük beklenir.
• Toksik nodülün kalıcı tedavisinde yaşa göre
tercihler…
- Gençlerde cerrahi,
- Yaşlılarda radyoaktif iyot teavisi.
• Tiroid nodülü tespiti yapılan hastada öncelikle istenmesi
gereken test… TSH
Tiroid Nodüllerine Yaklaşım
• En sık görülen tiroid kanseri… Papiller tiroid kanseri
• Radyasyon ile ilişki oranı yüksek ve psammoma
cisimcikleri ile karakterize tiroid kanseri… Papiller
tiroid kanseri
• Hipertiroidi kliniği ile gelme olasığı daha yüksek olan
tiroid kanseri… Folliküler kanser
• Hematolojik yayılım gösteren ve tirotoksikoz yapabilen
tiroid kanseri… Folliküler kanser
• Meme ve tiroid kanseri gelişme riski olan sendrom…
- Cowden sendromu
• İyot eksikliği zemininde gelişme riski artan tiroid
kanseri… Folliküler kanser
• Tiroidektomi sonrası RAI tedavisinin en etkili olduğu
tiroid malignitesi... Papiller kanser
52 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Foliküler tiroid kanseri tanısıyla total tiroidektomi 12.

uygulanan 25 yaşındaki hastaya rezidü doku ablasyonu
I. İntravenöz L-tiroksin replasmanı
amacıyla radyoaktif madde veriliyor, bu hastanın takibi
II. Intravenoz glukokortikoid verilmesi
için en uygun yaklaşım...
III. Aktif harici ısıtma uygulanması
- İyot-131 tüm vücut tarama sintigrafisi IV. Sedatif dozlarının arttırılması
- Hematojen metastaz riski unutulmamalıdır.
Miksödem koması tanısıyla izlenen ve vücut sıcaklığı
29°C olan bir hastada yukarıdaki uygulamalardan
SORULAR hangileri yapılmalıdır?
A) Yalnız III B) I, II, ve III
C) I ve III D) I, II ve IV
8. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde hipertiroidizm ile
E) II, III ve IV
birlikte tiroid bezinde radyoaktif iyot alımında azalma
Doğru cevap: B
vardır?
A) Subakut viral tiroidit B) Fakticious tirotoksikoz
C) Postpartum tiroidit D) İyot eksikliği 13. On haftalık hamile bayanda yapılan rutin
E) Jod basedow fenomenine girmiş hasta değerlendirmelerinde TSH normalin üzerinde, serbest T3-
Doğru cevap: E T4 düzeyleri ise normal bulunuyor. Herhangi bir şikayeti
veya anormal fizik muayene bulgusu yok.
9. Otuz beş yaşında kadın hasta boyunda şişlik nedeniyle
Hastanın tanısı ve en uygun tedavi yaklaşımı
başvuruyor. Hastanın yapılan muayenesinde tiroid
aşağıdakilerden hangisidir?
bezinde nodül hissediliyor. Hastanın yapılan tiroid
ultrasonografisinde 1x1,5 cm boyutlarında tek, solid nodül A) Subklinik hipertiroidi – tedavisiz izlem
tespit ediliyor. Tiroid fonksiyon testlerinde tiroid stimüle B) Santral hipotiroidizm – steroid tedavisi
edici hormon (TSH) düzeyi düşük bulunuyor. C) Subklinik hipotiroidizm – levotiroksin
D) Hasta ötiroid sendromu – tedavisiz izlem
E) TSH salgılayan pitüiter adenoma – Kraniyal MR
Hastada bundan sonraki aşamada ilk yapılması
gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir? Doğru cevap: C

A) Tiroglobulin düzeyine bakılması

B) Radyoaktif iyot uptake testi
C) İnce iğne aspirasyon biyopsisi
D) Tiroid otoantikorları düzeyi
E) Tiroid sintigrafisi
Doğru cevap: E
10. Kırk dokuz yaşındaki erkek hasta, boyun sol tarafında
son bir ayda hızla büyüyen kitle nedeniyle başvuruyor.
Ötiroid olan hastanın ultrasonografisinde tiroid sol
lobu inferiorunda 20x28x32 mm düzensiz sınırlı,
mikrokalsifikasyonlar içeren, intemal kanlanması artmış
hipoekoik nodül saptanıyor. Nodüle iki kez yapılan ince
iğne aspirasyon biyopsisi sonuçları “tanısal olmayan
sitoloji” olarak geliyor.
Bu hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Takipten çıkarılır
B) Tiroid sintigrafisi ile nodül aktivasyonunun
değerlendirilmesi
C) Cerrahi yaklaşım
D) Tiroksin ile TSH supresyon tedavisi
E) Radyoaktif iyot tedavisi
Doğru cevap: C
11. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Wolf-Chaikoff
fenomenini tanımlamaktadır?
A) Tiroid inflamasyonu sonucu oluşan hipotiroidi tablosu
B) Tiroid hormonlarının etkisine periferik direnç
C) Yüksek doz iyodun hipertiroidiye yol açması
D) Yüksek doz iyodun tiroid hormon sentez ve salınımının
baskılaması
E) Yüksek doz iyodun periferik tiroid hormon
metabolizmasını bozması
Doğru cevap: D
59. PARATİROİD HASTALIKLARI KALSİYUM
METABOLİZMASI
60. METABOLİK KEMİK HASTALIKLARI
• Kemik rezorpsiyonunu inhibe eden hormon...
Kalsitonin
• Kalsiyum, fosfor düşüklüğünde akla gelmesi gereken
önemli patoloji… D vitamin eksikliği
• D vitamin eksikliği düşünülen bir hastada bakılması
gereken parametre… 25(OH) D vitamini
• Hipokalsemiye neden olan malignite… Prostat kanseri
(osteoblastik metastaz)
• Hipokalseminin önemli nörolojik bulguları… Chvostek ve
Trousseau belirtisi
• Hipokalseminin EKG bulgusu… QT mesafesinde uzama
• Primer hipoparatiroidinin en sık nedeni… Tiroid
cerrahisi
• Parathormon sekresyonunda azalmaya neden olabilen
durumlar…
- Hipomagnezemi
- Respiratuvar alkaloz
• Primer hipoparatiroidide laboratuvar… PTH ve kalsiyum
düşük, fosfor yüksek
• PTH yüksek, kalsiyum düşük, fosfor yüksek ise akla
gelmesi gereken patolojiler…
- Psödohipoparatiroidi ve KBY
• Yuvarlak yüz, metakarp ve metatars kısalığı nedeni...
Pseudohipoparatiroidizm (PTH rezistansı)
• Hipoparatiroidide serum kalsiyum, fosfor ve alkalen
fosfataz düzeyleri...
- Kalsiyum düşük,
- Fosfor yüksek,
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 53

- ALP normaldir. • Paraneoplastik hiperkalsemiye en sık neden olan

• Depresyon, mental değişiklikler ve sık sık böbrek taşı malignite… Akciğerin yassı hücreli karsinomu
düşürme öyküsü olan bir hastada band keratopati de • Hiperkalsemisi olan bir hastanın tedavisinde öncelikli
saptanıyor. Bu hastada en muhtemel tanı... yaklaşım… Hidrasyon
- Hiperkalsemi. • Hiperkalsemisi olan bir hastada tedavide kontrendike
• Lityumun kalsiyum düzeyi üzerine etkisi... diüretik… Tiazid
Hiperkalsemi • Osteomalazi patogenezinde önemli özellik…
• Toplumda hiperkalseminin en sık nedeni… Primer Mineralizasyonda azalma vardır, kemik kitlesi azalmaz
hiperparatiroidi • Osteomalazinin en sık nedeni… D vitamin eksikliği
• Hastanede yatan hastalarda hiperkalseminin en sık • Osteomalazide görülen laboratuvar bulguları… D vit,
nedeni… Maligniteler kalsiyum, fosfor düşük, PTH ve ALP yüksek
• Hiperkalseminin kardiyovasküler etkisi… Hipertansiyon, • Osteomalazinin özgün grafi bulgusu… Psödofraktür
aritmi, dijitale duyarlılık, EKG’de QT mesafesinde • Paget hastalığında klinik bulgular… Genellikle
kısalma asemptomatiktir. Kemik ağrısı, fraktür ve deformitelerle
• Hiperkalseminin renal sistem ile ilişkili bulguları… Poliüri, gelebilir.
böbrek taşı, renal kolik • Paget hastalığı zemininde gelişebilecek malignite…
• Hiperkalseminin gastrointestinal sistem ile ilişkili Osteosarkom
bulguları… Peptik ülser, akut pankreatit, konstipasyon • Yaygın kemik ağrısı ile başvuran bir hastada ALP
• Primer hiperparatiroidinin en sık nedeni… Paratiroid yüksek, GGT normalse akla gelmesi gereken… Paget
adenomu hastalığı
• Primer hiperparatiroidinin en sık görülen klinik formu… • Kafa grafisinde atılmış pamuk manzarası görünümüne
Asemptomatik hiperkalsemi neden olan patoloji… Paget hastalığı
• Primer hiperparatiroidi hastasında kemikte en sık • Altmış yaşında kemik ağrıları olan, kan kalsiyumu
görülen bulgu… Osteopeni ve fosforu normal, alkalen fosfatazı yüksek olan,
• Primer hiperparatiroidide laboratuvar bulguları… sintigrafide kafa kemiğinde aktivitede artma olan
hastada hangisini düşünürsünüz... Paget hastalığı
- PTH, ALP ve kalsiyum yüksek,
• Kemik ağrısı, işitme kaybı, kemiklerde eğrilmeler,
- Fsfor düşük, kemikte skleroz artışı ve ALP yüksekliği varlığında
- Metabolik asidoz. akla gelmesi gereken patoloji… Paget hastalığı
• Paratiroid adenomunu göstermede en güvenilir
görüntüleme yöntemi… Tec 99 sestamibi sintigrafisi SORULAR
• Hiperkalsemi semptomları olan, el grafisinde
falankslarda subperiosteal resorbsiyon saptanan bir
hastada en olası tanı... Primer hiperparatiroidi 14. Aşağıdaki patolojilerden hangisinde hipokalsemi
beklenmez?
• Hiperparatiroidide radyolojide görülmeyen bulgu...
Kortikal kalınlaşma A) Tirotoksikoz
• Osteoitis fibroza sistica görünümü hangi patolojilerde B) Prostat kanseri
görülmektedir... C) Cushing hastalığı
D) Akut pankreatit
- Primer Hiperparatiroidi E) Hipoparatiroidi
- KBY Doğru cevap: A
• Asemptomatik primer hiperparatiroidide cerrahi
endikasyonları…
15. Aşağıdaki ‘paratiroid ve metabolik kemik hastalıkları
Asemptomatik primer hiperparatiroidide - laboratuvar bulguları’ eşleştirmelerinden hangisi
cerrahi tedavi endikasyonları yanlıştır?
Parametre A) Ostemalazi: Kalsiyum düşük, fosfor düşük, parathormon
• Serum kalsiyum • Normalin >1 mg/dl üzerine yüksek
düzeyi çıkması B) Psödohipoparatiroidi: Kalsiyum düşük, fosfor yüksek,
parathormon yüksek
• Renal • Kreatinin klirensinin < 60 mL/ C) Tersiyer hiperparatiroidi: Kalsiyum yüksek, fosfor
min yüksek, parathormon yüksek
• 24 saatlik idrarda kalsiyum >400 D) Primer hipoparatiroidi: Kalsiyum düşük, fosfor yüksek,
mg/gün ve biyokimyasal taş risk parathormon düşük
azalizinde artmış taş riski E) Sekonder hiperparatiroidi: Kalsiyum yüksek, fosfor
• CT, USG veya X-ray’de düşük, parathormon düşük
saptanan nefrolitiazis veya
Doğru cevap: E
nefrokalsinozis varlığı
• İskelet • Kemik dansitometresinde T skor
< - 2.5
• Vertebral fraktür varlığı
• Yaş • < 50
• Hastanın yakın medikal takibi yapılamayacak olması
54 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

16. Kronik yorgunluk, el ve ayaklarda kramp yakınmalarıyla - HDL <40 mg/dl,

başvuran kırk beş yaşında kadın hastanın öyküsünden
4 yıl önce total tiroidektomi operasyonu olduğu ve
levotiroksin tedavisi aldığı öğreniliyor. Laboratuvar
testlerinde ötiroid olduğu saptanan hastanın yapılan fizik
muayenede chvostek belirtisi gözleniyor.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin gözlenmesi
beklenmez?
A) QT uzaması
B) Respiratuvar asidoz
C) Trousseau belirtisi
D) Parestezi
E) Subkapsüler katarakt
Doğru cevap: B
61. DIABETES MELLITUS
• Obez omayan 18 yaşında insulin bağımsız diyabet tanısı
konulan hastanın babası ve dedesinde de genç yaşta
diyabet öyküsü var, bakılan pankreatik otoantikorları
negatif…
- MODY (Maturity Onset Diabetes of Young)
sendromu
• Otuz üç yaşındaki hastaya diyabet tanısı konuyor, insulin
ihtiyacı yok, bakılan dört pankreas oto antikorunun biri
pozitif bulunuyor, en muhtemel tanı…
- LADA (Late Autoimmune Diabetes of Adult)
- %50 sinde 6 yılda insulin ihtiyacı gelişir.
• Sekonder hiperglisemiye neden olan önemli ilaçlar…
- Glukokortikoidler,
- Nikotinik asit,
- Hipertansiyon (>130/85),
- Açlık kan glukoz düzeyinin > 100 mg/dl olması veya
diyabet gelişmiş olması.
• Metabolik sendromun sebebi… İnsülin direnci
• Metabolik sendrom tedavisinde kullanılan antidiyabetik
ajanlar…
- Piaglitazon ve
- Metformin
• OGTT’de ikinci saat 140-199 mg/dl arasında ise tanı…
Bozulmuş glukoz toleransı (glukoz intoleransı)
• Poliüri, polidipsi ve ellerde uyuşma yakınması olan
hastanın açlık plazma glukozu 185 mg/dl, tokluk plazma
glukozu 280 mg/dl olarak ölçülüyor. Bu hastada OGTT
endikasyonu varmıdır?...
- Tanı DM: bir tane 200 mg/dl ve üzeri değer ile
semptom varlığı hastada tanı için yeterli
- OGTT gerekmez.
• Açlık kan şekeri 130 mg/dL olarak bulunan bir hastada
diabetes mellitus tanısını doğrulamak için öncelikle
yapılması gereken... İkinci kez kan şekerine bakmak
gerekir.
• Oral glikoz tolerans testinde postprandiyal glikoz tayini
zamanlaması... ikinci saat kan şekeri postprandiyal kan
şekeridir.
• OGTT’de 2. saat değer kaçın üzerinde olursa tanı
diyabettir… ≥ 200 ise DM tanısı konulur
• Sülfonilüre grubu ajanların esas etkisi… Pankreastan
insülin salgılanmasında artış
• Sülfonilüre grubu ajanların kullanımı sonucu en sık
gelişen yan etki… Hipoglisemi

- Tiazidler • Barsaktan glukoz absorbsiyonunu azaltan alfa glukozidaz

inhibitörü… Akarboz
• Diyabetik bir hastanın glisemik kontrolünü bozabilen
hiperlipidemi tedavisinde kullanılmakta olan ilaç... • Gastrointestinal sistemde α-glukozidaz enzimini inhibe
Nikotinik asit ederek etki gösteren anti-diyabetik... Akarboz

• Hipergliseminin görüldüğü endokrinopatiler... • Tip 2 DM tedavisinde ilk tercih… Metformin (herhangi

bir kontrendikasyon yoksa)
- Cushing sendromu,
• Metforminin en önemli etki mekanizması… Karaciğerde
- Feokromasitoma, glukoneogenez inhibisyonu
- Glukagonoma, • Metformin kullanımı sonucu en sık görülen yan etki…
- Akromegali, Dispeptik yakınmalar
- Somatostatinoma, • Metformin kullanımı sonucu gelişebilen en ciddi yan
etki… Laktik asidoz
- Hipertiroidi,
• Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan karaciğerde glukoz
- Aldosteronoma
yapımını azaltarak etki gösteren ajan...
- Hemokromatoz
• Biguanidler: metformin
• Diabetes mellitus tanı kriterleri… Aşağıdaki 4 kriterden
- Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder,
her hangi biri ile konur
- Ayrıca insulin duyarlılığını artırır.
- Açlık plazma glukozu ≥ 126 mg/dl ise (en az iki
ölçümde) • Tip 2 diabetes mellitus tanısı konulmuş, vücut kitle
indeksi 35 kg/m2 olan, obez ve 50 yaşında bir hastada
- Günün herhangi bir saatinde ölçülen kan şekeri ≥ 200
öncelikle tercih edilmesi gereken oral antidiyabetik
mg/dl olması + semptom olması
ilaç... Metformin
- Oral glukoz tolerans testinde 2. saat değerinin ≥ 200
• Metformin kullanımının önerilmediği durumlar…
mg/dl olması
- Böbrek yetmezliği
- HbA1c ≥ % 6,5 olması
- Asidoz
• Metabolik sendrom tanı kriterleri…
- Dekompanze kalp yetmezliği
- Abdominal obezite,
- Akut miyokart infarktüsü
- Trigliserit > 150 mg/dl,
- Hepatik yetmezlik
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 55

- Ciddi hipoksi • İnkretin etkili ajanların esas etki mekanizması…

- İntravenöz radyokontrast ilaç kullanımı - Glikoza glukoza bağımlı olarak barsaklardan GLP-1
- Cerrahi girişim salınımını ve insülin sentezini arttırır,

- İleri yaş (bazı otörlere göre >80 yaş) - Glukagon sentezini azaltırlar.

• İnsülin duyarlılığını artıran PPARγ reseptör agonisti… • GLP-1 agonistleri…

Rosiglitazon, pioglitazon - Exenatid
• Glitazonların kullanımı kime önerilmez… - Liraglutid
- Kalp yetmezliği, • DPP-IV enzim inhibitörleri (vildagliptin, sitagliptin)’nin
- Osteoporozu olanlar. etkisi…

• Glitazonların yan etkileri… - Endojen inkretinlerin yıkımını azaltarak etkinliğini

arttırırlar.
- Karaciğer fonksiyon bozukluğu,
- Su ve tuz tutulumu, • Tip 2 diyabet hastası obez, kilo almaktan endişe ediyor,
- Kemik mineral dansitesinde azalma, hangi oral ilacı tercih edersiniz...
- Kilo artışı yapabilir, - Exenatid
- Mesane kanseri öyküsü olanlarda kaçınılmalıdır. • Pankreatit yapabilen anti diyabetik ajan… GLP-1
• Kilo artışına neden olan antidiyabetik ajanlar… analogları (ekzenatid, liraglutid)

- Sülfonilüre, • Hem Tip 1 hem de Tip 2 DM de kullanılabilen, mide

boşalmasını yavaşlatan subkütan ajan…
- Glitazonlar (Thiazonlidinedionlar),
- Pramlintid
- Insülin
• Böbrek proksimal tübülünde SGLT-2 (sodyum glukoz
ko-transporter 2) inhibisyonu yaparak glukoz geri
Kilo Artışına Neden Olan Antidiyabetik emilimini azaltan anti diyabetikler…
Ajanlar - Canagliflozin,
- Dapagliflozin,
• Sülfonilüre
• Thiazonlidinedionlar - Empagliflozin.
• İnsülin
• SGLT-2 inhibitörlerinin dezavantajları…
• Genitoüriner infeksiyon riskinin artırması,
Kilo Kaybı
• Poliüri, sıvı kaybı, hipotansiyon,
• GLP 1 analogları • Osteoporotik kemik fraktür riskini artırır,
• Amilin agonistleri (pramlintid)
• SGLT2 inhibitörleri • Dapagliflozin ile mesane kanseri gelişme riskinde artış
• Metformin kilo üzerine etkisi nötrdür. Bazı hastalarda olabilir.
bulantı yaptığından ve insülin direncinde insülin • En uzun etki süresine sahip insülin preparatı… İnsülin
duyarlılığını artırdığından dolayı bir miktar kilo kaybı degludec
sağlayabilir)
• Yaşam tarzı değişiklikleri • Etki süresi en kısa olan insülin preparatları…
- Aspart,
- Glulizin
• Postprandiyal kan glukoz düzeyine daha fazla etkili
ajanlar… - Lispro insulin.
- Akarboz ve
- Meglitinidler

İnsülin Preparatları
Sınıf İnsülin Preparatları Etki başlangıcı (saat) Pik (saat) Etki süresi (saat)

Aspart < 0.25 0.5 – 1.5 2–4

Glulizin < 0.25 0.5 – 1.5 2–4

Kısa etkili Lispro < 0.25 0.5 – 1.5 2–4

Regüler 0.5 – 1 2–3 3–6

İnhaler human insülin 0.5 – 1 2–3 3

Degludec 1–9 - 42

Detemir 1–4 - 12 – 24
Uzun etkili
Glargin 2–4 - 20 – 24

NPH 2–4 4 – 10 10 – 16
56 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ
• Şafak fenomeni nedir...Akşam yapılan uzun etkili insulin
dozunun yeterli olmaması nedeni ile görülen sabah
hiperglisemidir.
• Somogy etkisi nedir...
- Akşam yapılan uzun etkili insulin dozunun fazla olmasına
bağlı hasta gece 02-03 civarında hipoglisemiye girer.
- Anti-insüliner hormonların devreye girmesiyle sabah
hiperglisemisi gelişir.
- Yaklaşım olarak akşamki insulin dozunu azaltmak
gereklidir.
• İnsülin alan bir kişide şuur bulanıklığı görüldüğünde ilk
yapılması gereken... kan şekeri.
• Insulin kullanan bir diyabetik hastada insulin ihtiyacını
azaltan durum… Böbrek yetmezliği
• Diyabetik bir hastada hedef tansiyon arteriyel değeri…
< 140/90 mmHg
• Diyabetik bir hastada hedef LDL düzeyi… < 100 mg/dl
(kardiyovasküler hastalık eşlik ediyorsa <70 mg/dl)
• Hiperglisemi, metabolik asidoz ve serum/idrar keton
pozitifliği olan, şuur bulanıklığı ile gelen hastada tanı…
Diyabetik ketoasidoz
• Diyabetik ketoasidoz riskini artıran durumlar…
- Enfeksiyonlar (genelde en sık neden)
- İnsülin dozlarının atlanması
- Cerrahi girişim
- Ciddi hastalık ve stress durumları.
• Diyabetik ketoasidoz tedavisinde ilk uygulanacak
yaklaşım… Hidrasyon
• Diyabetik ketoasidozu olan hastada başlangıç serum
potasyumu belirgin düşük olursa tedavi yaklaşımı…
- Hidrasyon yapılır,
- Serum potasyumu replasman ile normale getirilip insulin
başlanır.
• Diyabetik ketoasidozda beklenen asit baz değişikliği...
Metabolik asidoz
• Diyabetik ketoasidozda asidozu düzeltmek için gereksiz
bikarbonat verilmesinin komplikasyonu ...
- Plazma pH > 7.1’nin üzerinde ise bikarbonat verilmez.
- Verilirse laktik asidoz, kardiovasküler kollaps, beyin
ödemi ve hipokalemiye neden olur.
• Diyabetik ketoasidozun tedavisinde hidrasyonda
kullanılacak sıvı...
- İzotonik (%0.9’luk) serum fizyolojik kullanılır.
- %0.45’lik sodium klorür hipotoniktir ve beyin ödemi
yapar.
• Hiperglisemi, tam idrar tetkikinde keton pozitifliği
ve kan gazında metabolik asidozu olan bir hastanın
tedavisinde ilk olarak uygulanması gereken... 1000
cc/st %0.9 NaCl intravenöz tedavi
• Hiperosmolar nonketotik komada beklenen bulgular…
Hiperglisemi, hiperosmolarite, dehidratasyon
• Hiperosmolar nonketotik komada beklenmeyen bulgular…
Keton pozitifliği, metabolik asidoz,
• Hiperosmolar nonketotik diabetik koma tablosu...
- Kan şekeri 600-2200 mg/dl arasında,
- Ph normal,
- Kan osmolaritesi armış,
- Idrar osmolaritesi ve şekeri yüksektir.
- Hiperosmolar nonketotik komada metabolik asidoz
beklenmez.
• Hiperosmolar hiperglisemik sendromun özelliklerinden
olmayan...
- Serum bikarbonat düzeyi < 15 mEq/L hiperozmolar
komada beklenen bir durum değildir
- Metabolik asidoz beklenmez.
- Kan glukoz yüksekliği, serum osmalarite yüksekliği
görülür.
- Ketonemi beklenmez.
• Diyabetik hastalarda nefropatinin başladığını gösteren
bulgu… Mikroalbuminüri
• Mikroalbuminürinin tanımı… Günlük idrar albumininin 30
- 300 mg/gün arasında olması
• On beş yıldır tip I diabetes mellitus tanısı ile izlenen 40
yaşındaki hastanın, günlük idrarında 80mg mikroalbumin
atılımı varsa, hasta diyabetik nefropatinin hangi
dönemdedir... Mikroalbuminürik faz
• Diyabetik nefropatide nefropatinin ilerlemesini
engellemek için yaklaşım…
- Sıkı kan glukoz kontrolü (HbA1c < %7)
- Hipertansiyon regülasyonu,
- ACEİ veya ARB verilmesi,
- Proteinden kısıtlı diyet,
- Dislipidemi tedavisi.
• Diyabetik nefropatide önerilen diyet... Proteinden fakir
diyet önerilir.
• DM nefropatisi ve hipertansiyonu olan hastada tercih
edilmesi gereken antihipertansifler… ACEİ veya
anjiotensin II reseptör blokörü
• Tip 2 DM’de en sık görülen görme bozukluğu… Non-
proliferatif retinopati
• Tip 2 DM’de en sık görülen kronik komplikasyon…
Nöropati
• Tip 2 DM’de en sık görülen nöropati tipi… Simetrik
periferik nöropati
• Diabetes mellitusta katarakt ve nöropati yapan madde…
Sorbitol
• DM’de en sık tutulan kraniyal sinir... 3. kraniyal sinir
• Diyabette izole 3. motor sinir tutulumu ile anevrizmanın
ayırımında en önemli faktör...
- Pupilla reflekslerinin korunmasıdır.
• Diyabetik periferik nöropati tedavisinde tercih edilen
ajanlar…
- Gabapentin,
- Pregabalin,
- Alfa lipoik asit.
• Mononöritis multipleksin en sık nedeni… Diyabet
• Diyabetik gastroparezide tercih edilen tedavi
ajanları…
• Metoklopramid: D2 reseptör antagonisti
- Domperidon: D2 reseptör antagonisti
• Eritromisin: Motilin reseptör agonisti
- Levosulfid: D2 reseptör antagonisti
• Diyabetin kardiyak otonom nöropoatileri…
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 57

- İstirahat taşikardisi bulanıklığı yakınmalarıyla acil servise getirilen ve

- Postürel hipotansiyon
• Yirmi yıldır tip 1 diyabete tanısı ile izlenen ve
hipertansiyonu olan bir hastada istirahat halinde
taşikardi ve QT mesafesinde uzama ile karakterize
kardiyak otonom nöropati ortaya çıkmıştır. Bu hastada
antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanılması uygun
değildir...
• Postural hipotansiyon ve refleks taşikardide alfa
blokerler verilmez.
• Fludrokortizon
• Klonidin (alfa 2 agonist)
• Kronik böbrek yetmezliğinin en sık nedeni… Diyabet
• Tip 2 DM’de en sık ölüm sebebi… Kardiyovasküler sistem
komplikasyonları
• Diyabetik ayak enfeksiyonu olan hastada
• Diyabetik ayak yarası varlığında IDSA-PEDIS sınıflama
kriterlerinde hangi parametreler önem arz eder?…..
- Lokal enfeksiyon bulgularının varlığı (eritem,
hassasiyet, endürasyon, ödem, pürülan akıntı)
- Yara etrafındaki eitem çapı (2 cm sınır rakam)
Diyabetik ayak enfeksiyonları sınıflaması
(IDSA / IWGDF)
IDSA PEDIS Tanım
Enfeksiyon belirti ve bulgusu
Enfekte olmayan 1
olmayan yüzeyel ülser
Lokal enfeksiyon, ≥2
inflamasyon bulgusu vardır
(pürülans, eritem, ağrı
Hafif enfeksiyon 2 veya hassasiyet, ısı artışı,
endurasyon veya ödem).
Ülser etrafındaki selülit/
eritem çapı ≤ 2 cm
Lokal enfeksiyon bulguları
ile birlikte ülser etrafındaki
selülit yada eritem çapı > 2
cm
Orta derece
3 Daha derin dokularda
enfeksiyon
tutulmuştur (fasya, tendon,
osteomiyelit, septik artrit)
Aşağıdaki sistemik enfeksiyon
bulguları yoktur
Lokal enfeksiyon bulguları
ile birlikte ≥ 2 sistemik
inflamatuvar yanıt bulgusu
Ciddi enfeksiyon 4 olması: (ateş veya hipotermi,
>90/d kalp hızı, taşipne (>20/
d soluma, PCO2<32 mmHg),
lökositoz veya lökopeni.
fizik incelemede her iki burun deliğinde siyah, kurutlu
nekrotik lezyon saptanan hastada en olası tanı...
Mukormikoz
• Elli yaşında diabetes mellitus’lu bir hastanın tenar
kaslarında atrofi mevcut, 1-2-3. parmaklarda
hipoestezi ve oppozisyon hareketini yapamıyor. Bu
hastada öncelikle düşünülmesi gereken... Karpal Tünel
sendromu
• 2011 ADA kriterlerine göre gebede açlık kan şekeri
kaç ve üzeri olursa gestasyonel diyabet tanısı alır… ≥
92 mg/dl
• Gebelik döneminde diyabet taraması hangi haftalarda
yapılmalı… 24-28. gebelik haftası
• Gestasyonel DM’de öncelikli yaklaşım… Diyet
• İnsülinoma ile faktitious hipoglisemiyi ayırt etmek için
bakılması gereken tetkik... C peptid
• İnsülinoma tanısında kullanılan endokrinolojik tanı testi…
Açlık hipoglisemi testi (72 saat uzamış açlık testi)
• İnsülin benzeri büyüme faktörü 2 salgılayıp hipoglisemi
yapan pankreas dışı tümörler
- Retroperitoneal fibrosarkom
- Hepatoselüler kanser
• Nesidioblastozis nedir…
- Pankreas beta hücrelerinde hiperplazi sonucu gelişen
hiperinsülinizm
- Hipoglisemi gelişebilir
- C peptit yüksektir
• Hipoglisemide hormonların etkilenme sırası
- Önce insülin baskılanır
- İlk artan glucagon
- Diğerleri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir
Plazma Glukoz Konsantrasyonunda
Azalmaya Karşı Fizyolojik Yanıt
Glisemik Eşik Hipoglisemiye Karşı
Yanıt
(mg/dL) Regülasyon
Glukoz regülasyonunda
İnsülinde primer rol oynar.
80-85
azalma Hipoglisemiye karşı ilk yanıt
olarak görülür.
Glukoz regülasyonunda
Glukagonda primer rol oynar.
65-70
artma Hipoglisemiye karşı ikinci
yanıt olarak görülür.
Özellikle glukagon
Epinefrinde eksikliğinde kritik rol oynar.
65-70
artma Hipoglisemiye karşı üçüncü
yanıt olarak görülür.

- Eşlik eden sistemik bulgular (ateş veya hipotermi, Kortizol ve

taşikardi, takipne, lökositoz veya lökopeni) büyüme
65-70 Uzamış hipoglisemide rol
hormonu
• Diyabetik hastalarda görülme ihtimali özellikle artan oynar.
artışı
enfeksiyon tabloları…
- Malin otitis eksterna (Pseudomonas aeruginosa) Semptomlar 50-55
Hipoglisemiye karşı gıda
alımı
- Mukormikoz
- Amfizematöz kolesistit Bilinç <50

• Yetmiş yaşında, 30 yıldır DM’u olan ateş ve bilinç

58 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

SORULAR 22. Metabolik sendrom nedeniyle takip edilen ve sadece

metformin tedavisi alan hastanın yapılan muayenesinde
tansiyon arteriyel 160/110 mmHg, nabız 85/dk olarak
17. Aşağıdaki ‘hipoglisemi sebebi-C peptid düzeyi’ ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde açlık kan şekeri 320
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? mg/dl, tokluk kanşekeri 412mg/dl, HbA1c %10, LDL-
kolesterol 185 mg/dl, trigliserid 282 mg/dl, kreatinin düzeyi
Hastalık C peptit düzeyi 3 mg/dl ve proteinüri saptanıyor.
A) İnsülinoma Düşük
B) Nesidoblastozis Yüksek
Bu hastanın tedavisi için en uygun yaklaşım
C) İyatrojenik Yüksek
aşağıdakilerden hangisidir?
D) Otoimmün hipoglisemi Düşük
E) Sülfonilüre kullanımı Düşük A) İnsülin – Statin – ACE inhibitörü
Doğru cevap: B B) İnsülin – Statin – Beta blokör
C) Sulfonilüre – Fibrat – Anjiyotensin reseptör blokörü
D) Metformin – Statin – Anjiyotensin reseptör blokörü
E) Metformin – Statin – ACE inhibitörü
18. Yetmiş yaşında erkek hasta yoğun terleme sonrası bilinç
kaybı ile acile getiriliyor. Öyküsünde 8 yıldır tip 2 diyabet Doğru cevap: A
nedeniyle takip edildiği ve oral antidiyabetik ilaç kullandığı
öğreniliyor. Laboratuvarda kan glukoz düzeyi 45 mg/dl 62. ADRENAL BEZ HASTALIKLARI
saptanıyor.
• Adrenal korteks tabakalarının sıralaması…
Bu hastanın kullandığı en olası antidiyabetik ajan - Glomerüloza,
aşağıdakilerden hangisidir? - Fasikulata,
A) Akarboz B) Metformin - Retikülaris
C) Vildagliptin D) Glipizid
• Primer adrenal yetmezlik… Addison hastalığı
E) Eksenatid
• Addison hastalığının etyolojisinde en sık neden...
Doğru cevap: D
Otoimmün
• Sekonder adrenal yetmezliğinin en sık nedeni… Steroid
kullanımının aniden kesilmesi
19. Diabetes mellitus tedavisinde kullanılan Sodyum
glukoz ko-transporter 2 (SGLT2) inhibitörü olan ajan • Akut adrenal yetmezliğin en sık nedeni… Surrenal bez
aşağıdakilerden hangisidir? içine kanama (Meningokoksemi)
• Adrenal beze en sık metastaz yapan tümör… Akciğer
A) Alegitazar B) Liraglutid
kanseri
C) Saxagliptin D) Dapagliflozin
E) Pioglitazon • Adrenal yetmezliğe neden olan ilaçlar…
Doğru cevap: D - Mitotan,
- Aminoglutetimid,
- Abirateron asetat,
20.Aşağıdakilerden hangisi diyabetin kronik
komplikasyonlarından otonom nöropatinin bir - Trilostan, etomidat,
bulgusu değildir? - Ketokonazol,
A) İstirahat taşikardisi - Suramin
B) Amiyotrofi • Medikal adrenalektomide kullanılan ilaç...
C) Atonik mesane
- Aminoglutetimid
D) Postural hipotansiyon
E) Gastroparezi - Mitotan ise kimyasal adrenalektomi yapar
Doğru cevap: B • Primer adrenal yetmezliği (Addison) olan bir hastada
en sık görülen semptom… Halsizlik
• Primer adrenal yetmezliği olan bir hastada en sık
21. Elli iki yaşında bir erkek hastaya rutin kan tetkikleri görülen bulgu… Hiperpigmentasyon
yapılıyor. Açlık kan şekeri 136 mg/dL olarak bulunuyor. • Addison hastalığında laboratuvar...
- Hiponatremi,
Bu hastada diabetes mellitus tanısını doğrulamak için - Hiperkalemi,
öncelikle aşağıdaki tetkiklerden hangisi yapılmalıdır?
- Prerenal böbrek yetmezliğine bağlı azotemi,
A) Tokluk kan şekeri ölçümü - Metabolik asidoz
B) Oral glukoz tolerans testi
C) Tekrar açlık kan şekeri ölçümü • Hiperkalsemi,
D) Hemoglobin A1C - Hipoglisemi
E) C peptit düzeyi • Primer adrenal yetmezlikte görülen hematolojik
Doğru cevap: C bulgular…
- Nötrofil, eritrosit, trombosit azalır.
- Bazofil, eozinofil ve lenfosit artar.
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 59

• Adrenal yetmezlikte görülen hematolojik • Ödem görülmeyen hastalıklar…

değişiklikler... - Conn sendromu ve
- Eozinofili - Uygunsuz ADH sendromu
- Lenfositoz • Conn sendromunun esas tedavisi… Cerrahi
- Monositoz • Conn sendromunda cerrahi öncesi hazırlıkta
• Primer adrenal yetmezlikte kortizol ve ACTH antihipertansif ajan olarak öncelikli tercih…
düzyleri - Spironolakton, triamteren (aldosteron
- Kortizol düşük, ACTH yüksek beklenir antagonistleri)
• Primer adrenal yetmezlik tanısını kesinleştirmek için • Fonksiyonel adrenal kitlelerde yaklaşım…
yapılması gereken test… ACTH stimülasyon testi - Boyut ne olursa olsun cerrahi
• Primer ile sekonder adrenal yetmezlik arasında en - Fonksiyonel değilse boyutu >4cm ise cerrahi
önemli farklar…
• Feokromasitomada plazmada artan medyatör...
- Sekonderde hiperpigmentasyon ve hiperkalemi Noradrenalin
yoktur.
• Feokromasitomanın en sık yerleştiği bölge… Adrenal
• Hiperpigmentasyonu olan otuz beş yaşında akciğer medulla
enfeksiyonlu, arteriel basıncı 60/30 mmHg ve bulantı-
kusma olan hastada öncelikle düşünülmesi gereken • Feokromasitomada tipik bulgu… Ataklar halinde gelen
patoloji... hipertansiyon, baş ağrısı, çarpıntı
- Addison hastalığı ve akut adrenal kriz düşünmek • Feokromasitomada kardiyovasküler system dışı
gereklidir. bulgular…
• Tüberküloz öyküsü, hipotansiyon ve hiperpigmentasyon - Sekonder Diyabet,
bulgusu olan hastada en olası tanı... - Polisitemi,
- Tüberküloza bağlı adrenal yetmezlik - Hiperkalsemi
• Adrenal yetmezliği olan bir hastada öncelikli tedavi…
Glukokortikoid (hidrokortizon) Feokromasitoma ile ilişkili klinik
• Primer adrenokortikal yetmezlik tedavisinde bulgular ve görülme sıklıklarının listesi
mineralokortikoid replasmanı için kullanılan ajan... (Azalan sırada)
- Fludrokortizon
1. Baş ağrısı
• Primer hiperaldosteronizm özellikleri…
2. Aşırı terleme
- Hipertansiyon 3. Çarpıntı ve taşikardi
- Hipernatremi 4. Hipertansiyon, devamlı veya paroksismal
5. Anksiyete ve panik atak
- Hipokalemi 6. Solgunluk
- Metabolik alkaloz 7. Bulantı
8. Karın ağrısı
• Hipertansiyon ve hipokalemisi olan bir hastada tarama 9. Güçsüzlük
ve tanıda bakılması gereken… 10. Kilo kaybı
- Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı 11. Antihipertansif ilaçlara paradoksik yanıt
12. Poliüri ve polidipsi 13.Konstipasyon 14.Ortostatik
- >30 ise primer hiperaldosteronizm düşünülür hipotansiyon 15.Dilate kardiyomiyopati
- Sonra da desteklemek için tuz (SF) infüzyon testi 16.Eritrositoz 17.Hiperglisemi 18.Hiperkalsemi
yapılır.
• Primer hiperaldosteronizmde beklenen laboratuvar…
• Ailesel feokromasitomata malign olma ihtimali… %26-35
- Aldosteron ve sodyum yüksek, (spordik formlarda %10)
- Potasyum ve renin düşüktür. • Feokromasitomanın görülebildiği tablolar…
• Dirençli hipertansiyon ve hipokalemisi olan hasta için - MEN 2
en uygun tanısal yaklaşım...
- Von Hippel Lindau
- Primer hiperaldosteronizm düşünülür
- Nörofibromatozis Tip 1
- Sabah oturur pozisyonda alınan kanda plazma
aldesteron konsantrasyonu ve plazma renin aktivitesi - Süksinat dehidrogenaz mutasyonları (SDH)
ölçümü - Carney kompleksi veya sendromu
• Primer ve sekonder hiperaldosteronizm ayırımı ... • Feokromasitoma tanısında en sensitif test… İdrarda
- Primer hiperaldosteronizmde renin düşük, ve/veya kanda bakılan metanefrin düzeyi
- Sekonder hiperaldesteronizmde renin yüksektir. • Nöroendokrin tümörlerin belirteci… Kromogranin A
• Hipertansiyonu olan bir hastada adrenal bezde adenom, • Feokromasitoma görüntülemesinde önemli noktalar…
plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı - CT ve MR adrenal kitlelerde öncelikli tercih
30’un üzerinde ise tanısal olarak ilk yapılması gereken
- Adrenal bez dışı tutulumlarda MIBG sintigrafisi ve
test...
Dopa PET daha çok tercih edilir.
- Sodyum yükleme testi
60 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Bilateral feokromasitoması olan bir hastada RET 63. DİĞER ENDOKRİN HASTALIKLAR
mutasyonu saptanmışsa eşlik etmesi olası patolojiler…
- MEN 2 tipleri düşünülür • MEN 1’de en sık görülen patoloji… Paratiroid
- Primer hiperparatiroidi, adenomu
- Medüller tiroid kanseri görülebilir. • MEN 1’de en sık görülen enteropankreatik tümör…
Gastrinoma
• Hipertansiyon, çarpıntı ve terleme atakları olan hasta
için en olası tanı... Feokromasitoma • MEN 1’de en sık gör ülen hipofiz ad en omu…
Prolaktinoma
• Operasyon esnasında hipertansiyon atakları olan
bir hastada tanı amaçlı yapılması gereken en uygun • Erişkinlerdeki multipl endokrin neoplazi tip 1 tablosunda
tetkik… yer alanlar...
• Anestezi indüksiyonu ve cerrahi işlemler - Paratiroid adenomu,
feokromasitomayı alevlendirebilir, - İnsülinoma,
- Plazma fraksiyone metanefrin düzeyi istenir. - Deri anjiyofibromları,
• Feokromasitomanın preoperatif dönemde uygulanacak - Prolaktinoma. (Medüller tiroid karsinomu ve
öncelikli antihipertansif tedavi… feokromasitoma görülmez)
- Alfa bloker (fenoksibenzamin) • Prolaktinoma öyküsü, böbrek taşı, hipertansiyon ve
• Feokromasitomalı bir hastanın hipertansiyonunun kolelitiyazis öyküsü olan hastada olası neoplazi için
tedavisinde hangi ilacın tek başına kullanılması kan araştırılması gereken organlar...
basıncının daha fazla yükselmesine yol açar... Beta • Paratiroidler ve pankreas (MEN I: paratiroid, pitiuter,
blokörler pankreas ile ilişkilidir)
• MEN 2A ve 2B gelişiminden sorumlu gen mutasyonu…
SORULAR RET onkogen mutasyonu
• MEN 2A ve 2B’de en sık görülen patoloji… Medüller
tiroid kanseri
23. Aşağıda verilen “adrenal bez hastalığı – tanısal yaklaşım”
• MEN 2A’nın kompanentleri…
ikililerinden hangisi doğrudur?
- Medüller tiroid kanseri,
A) Feokromasitoma – Sodyum infüzyon testi
B) Adrenal yetmezlik – Synacten testi - Feokromasitoma,
C) Primer hiperaldosteronizm – Glukagon provakasyon - Paratiroid adenomu
testi
• Poliglandüler otoimmün sendrom tip 1’in en önemli
D) Adrenal insidentoloma – İnsülin hipoglisemi testi
bulguları…
E) Ektopik Cushing sendromu – Plazma aldosteron/renin
oranı - Kandidiyazis,
Doğru cevap: B - Hipoparatiroidi,
- Adrenal yetmezlik
• Poliglandüler otoimmün sendrom tip 2’in en önemli
24. Tüberküloz nedeniyle 3 yıl önce tedavi edilen 36 yaşındaki bulguları…
kadın hasta son 6 aydır devam eden halsizlik, kilo kaybı - Otoimmün tiroid hastalığı,
ve bulantı şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede
arteryal kan basıncı 90/60 mmHg, aksiller ve pubik - Tip 1 diyabet,
kıllanmada azalma ve ağız mukozasında pigmentasyon - Adrenal yetmezlik
artışı saptanıyor. • Ailesel hiperkolesteroleminin (Tip 2a) nedeni… LDL
reseptör yokluğu
Bu hastanın laboratuvarında aşağıdakilerden • LDL yüksekliğine bağlı görülen bulgular (ailesel
hangisinin görülmesi beklenmez? h i p e r k o l e s t e r o l e m i ) … Tendon ksantomları ve
ksantolezma
A) Hiperkalsemi B) Hiponatremi
C) Hipoglisemi D) Lenfopeni • Primer hipertrigliserideminin önemli klinik bulguları…
E) Hiperkalemi - Ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinde erüptif
Doğru cevap: D ksantomlar,
- Tekrarlayan pankreatit atakları
• LDL yüksekliğinde ilk tercih… HMG CoA redüktaz
25. Feokromasitomada aşağıdakilerden hangisi inhibitörleri (statinler)
beklenmez?
• Trigliserid yüksekliğinde ilk tercih… Fibrik asit deriveleri
A) Panik atak (gemfibrozil, fenofibrat)
B) Dilate kardiyomiyopati
• Kan glukoz dengesini olumsuz etkileyen antihiperlipidemik
C) Eritrositoz
ajan… Niasin
D) Ortostatik hipotansiyon
E) Hipokalsemi • Niasinin en sık görülen yan etkisi… Flushing
Doğru cevap: E • Niasinin hangi yan etkisi aspirin tedavisi ile geçer…
Flushing
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 61

• Lomitapid SORULAR
- Mikrozomal trigliserid transfer protein
inhibitörüdür.
- VLDL, LDL ve lipoprotein a düzeylerinde azalma 26. Aşağıdakilerden hangisi tip 1 otoimmun poliglandüler
sağlar. hastalığın komponentlerinden değildir?

• Kolesterilester transfer protein (CETP) inhibitörleri A) Mukokutanöz kandidiaszis

B) Tip 2 Diabetes mellitus
- Torcetrapib, dalcetrapib, anacetrapib ve
C) Addison hastalığı
evacetrapib
D) Hipoparatiroidi
- LDL kolesterol düzeyini azaltır, HDL düzeyini artırır. E) Hipotiroidi
• HDL düzeyini en fazla artıran ajan grubudur. Doğru cevap: B
• PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9)
inhibitörleri 27. Hiperkolesterolemi nedeniyle lipid düşürücü ilaç kullanan
56 yaşındaki erkek hastada miyopati ve miyoglobinüri
• Alirocumab, Evolocumab tespit edilmiştir.
- LDL kolesterol ve lipoprotein a düzeyini azaltırlar
• Mipomersen: ApoB inhibitörüdür. Bu etkiyi yapması muhtemel lipid düşürücü ilaçlar
- VLDL, LDL ve lipoptotein a düzeylerinde azalma aşağıdakilerden hangisidir?
sağlar
A) Nikotinik asit – Atorvastatin
Hiperlipidemilerde ilaç tedavisi B) Ezetimib – Kolestiramin
C) Gemfibrozil – Rosuvastatin
endikasyonu D) Neomisin – Nikotinik asit
LDL- Hedef E) Kolestiramin – Lovastatin
Parametre
kolesterol düzey Doğru cevap: C
Koroner arter hastalığı var ve diğer
> 100 < 70 28. Aşağıdakilerden hangisi multiple endokrin neoplazi- 1
aterosklerotik hastalıklar var
tanısı almış hastalarda görülmesi beklenmez?
Koroner arter hastalığı yok ancak 2
> 130 < 100 A) Hiperkalsemi
majör risk faktörü* var
B) Amenore
Koroner arter hastalığı yok ve risk C) Hipoglisemi
> 160 < 130 D) Kalsitonin yüksekliği
faktörü 2’den az
E) Peptik ülser
* Sigara, HT, HDL <40, aile öyküsü ve yaş (Erkek > 45, Kadın
Doğru cevap: D
> 55)

• Ailesel hiperkolesterolemi tedavisi...

- İlaç tedavisi olarak niasin, statin, kolestiramin
verilebilir.
- Karaciğer transplantasyonun yeri yoktur.
- Medikal tedaviyle LDL düzeyinde gerileme yoksa LDL
aferez (lipid aferez) de uygulanabilir.
• Yaşlanmayla uyumlu hormonal değişiklikler...
- Bazal aldosteron düzeyinin azalması,
- Bazal ADH düzeyinin artması,
- Plazma renin aktivitesinin değişmesi,
- ADH’ya renal cevabın azalması

Yaşla birlikte değişen hormonlar

Azalan Değişmeyen Artan

• Büyüme • Prolaktin • Insülin

hormonu • Tirotropin • Parathormon
• LH (erkekte) • Tiroid • FSH
• IGF-1 hormonları • LH (kadında)
• Testosterone • Epinefrin • Prolaktin
• Östradiol • Glukagon • Norepinefrin
• Pregnenelone bezen peptid-1 • Kortizol
• 25-OH vitamin D • Gastrik • Kolesistokinin
• DHEA ve DHEA-S Inhibitör
• Aldosterone polipeptid
• Melatonin
• VIP
62 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Glomerulonefrit ve akciğer tutulumu (hemoptizi)

ROMATOLOJİ olan bir hastada P-ANCA pozitif ise... Mikroskobik
polianjitis
• Mikroskopik polianjitiste Wegener granülomatozundan
64. ROMATOLOJİDE KULLANILAN AKUT farklı olarak…
FAZ REAKTANLARI - Üst solunum yollatını tutması beklenmez
- Akciğerde nodüler-kaviter lezyonlar görülmez
- Lezyondan alınan biyopside granülom yoktur
65. VASKÜLİTLER
• Allerjik rinit, sinüzit ve astım öyküsü olan bir hastada
nöropati veya hematüri eklendiğinde... Churge-Strauss
• Negatif akut faz reaktanları...
sendromu düşün
- Albumin,
• ÜSYE sonrası ortaya çıkan palpabl purpura ile başvuran
- Prealbumin, bir hastanın lezyonlarında IgA yüksek ise... Henoch-
- Retinol bağlayıcı globülin ve Schönlein purpurası
- Transferrin • Purpura olmasına rağmen trombosit sayısı ve
fonksiyonları normal olan vaskülit... Henoch – Schönlein
purpurası
• Serumda IgA yüksekliği yapan patolojiler...
- Berger nefriti,
- Henoch-Schönlein purpurası,
- Çölyak hastalığı ve
- Dermatitis herpetiformis
• Otit, sinüzit ve nazal septumda perforasyon gelişen
bir hastada hemoptizi ve hematüri saptanırsa…
Granülomatöz polianjitis (Wegener granülomatozu)
• Wegener granülomatozis tanısı koyduran en spesifik
serolojik test... c-ANC A (anti-proteinaz 3 antikoru)
• Granülomatöz polianjitisde (Wegener) en sık biyopsi
Vaskülitlerde damar tutulumu bulgusu... Fokal segmental nekrotizan glomerülonefrit
• Üst solunum yolu relapslarının önlenmesinde
• Büyük boy damar vaskülitlerin klinik bulguları... granülomatöz polianjitisli hastalarda kullanılan
- Ekstremitelerde kladikasyo, antibiyotik... Trimetoprim-sulfometakszol
- Nabızsızlık, • Granülomatöz polianjitis vaskülitinin en tipik radyolojik
- Iki kol arası tansiyon farkı, akciğer bulgusu... Akciğer nodülü ve kavite

• Küçük boy damar vaskülitlerinin klinik bulguları... • Granülomatöz polianjitis tedavisi…

- Palpe edilen purpura, - Steroid + siklofosfamid

- Glomerülonefrit, - Rituksimab

- Alveolar kanama, - Plazmaferez

• Hepatit B ile işkili vaskülit... Klasik PAN • Allerjik rinit, astım öyküsü, eozinofil yüksekliği,
hematüri ile ilişkili vaskülit... Churg – Strauss
• Koroner vaskülitin yetişkinlerde en sık sebebi... Sendromu
Poliarteritis nodosa
• Granülamatöz tutulum yapan vaskülitler...
• PAN ile en sık sistemik tutulum... Kas iskelet sistemi
- Buerger hastalığı,
• Klasik PAN hastasında özellikle beklenmeyen…
- Churge-Strauss sendromu,
- Akciğerlerde pulmoner arterleri tutmaz (nadiren
bronşiyal arterleri tutabilir) - Cogan sendromu,

- Glomerülonefrit beklenmez - Granülomatöz polianjitis,

• Klasik PAN tanısı… - Takayasu hastalığı,

- Etkilenen organdan biyopsi ya da - Temporal arterit

- Anjiyografide mikroanevrizmaların gösterilmesi • Pulmono – renal sendromlar…

(tesbih tanesi) - Granülomatöz polianjitis
• p-ANCA’nın pozitif olduğu patolojiler... - Goodpasture sendromu
- Ülseratif kolit, - Mikroskopik polianjitis
- Mikroskobik poliarteritis nodosa, - Eozinofilik granülomatöz polianjitis (Churg-Strauss
- Churg-Strauss, sendromu)

- Primer sklerozan kolanjit - Sistemik Lupus Eritematozus

 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 63

• Takayasu hastalığında en sık tutulan arter... Subklavian 4. Renal anjiyografik incelemede mikroanevrizma
arter oluşumu aşağıdaki vaskülit tiplerinden özellikle
hangisinde beklenir?
• Takayasu hastalığı kesin tanısı için ne yapılmalıdır...
Anjiyografi A) Takayasu hastalığı
• Ateş, kilo kaybı ve halsizlik ile başvuran genç kadın B) Behçet hastalığı
hastanın kollar arası basınç farkı varsa en olası tanı... C) Granülomatöz polianjitis
Takayasu arteriti D) Klasik poliarteritis nodosa
E) Henoch Schonlein
• Temporal arteritin en korkulan komplikasyonu... Görme
kaybı Doğru cevap: D

• Temporal arterit tedavisinde steroiddışında verilebilecek

5. Aşağıdaki vaskülit tiplerinden hangisinde glomerüler
ajanlar… Tocilizumab ve abatacept
kapiller tutuluma bağlı glomerülonefrit beklenmez?
• Polimiyaljia romatika ile en fazla birlikteliği görülen
vaskülit... Temporal arterit A) Mikroskopik polianjitis
B) Churge Strauss sendromu
• Polimiyaljiya romatika öyküsü ve temporal bölgede C) Hench Schonlein
hasasiyeti olan ani görme kaybı ile başvuran hasta... D) Kriyoglobulinemi
Temporal arterit E) Klasik poliarteritis nodosa
• Proksimal kas kuşağında sadece ağrı ve eritrosit Doğru cevap: E
sedimentasyon hızı 85 mm/saat saptanan 60 yaşında
bir hastada ilk düşünülecek vaskülit... Polimiyaljiya
romatika
66. SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZUS
• Elli yaş üstü, omuz ve kalça eklemlerinde ağrı ve
• Sistemik lupus eritematozus’da eklem tutulumu
sedimentasyon hızı artışı olan bir hastada olası tanı...
nasıldır... Elin küçük eklemleri sıklıkla tutulur
Polimyaljia romatika.
- Poliartiküler,
SORULAR - Simetrik,
- Gezici karakterde,
- Deformite gelişmesi beklenmez
1. Kırk iki yaşında bir erkek hasta hâlsizlik, yorgunluk,
eklemlerde ağrı, kas ağrısı, artrit ve testislerde şişlik • Sistemik lupus eritematozus’de görülen iz bırakabilen
ile geliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde pANCA cilt lezyonu... Diskoid raş
negative ve HBsAg pozitif olarak tespit ediliyor. • Uzun süredir kortikosteroid kullanan bir SLE hastası
kalça ağrısıyla başvurursa... Aseptik nekroz
Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülme • Sistemik lupus eritematozus’de en sık kalp tutulumu...
olasılığı en düşüktür? Perikardit
• Sistemik lupus eritematozuslu annede çocuğun sağlığı
A) Hipertansiyon
açısından bakılması gereken otoantikor... Anti Ro
B) Mononöritis multipleks
(neonatal kalp blokları ile ilişkili)
C) Koroner vaskülit
D) Alveoler hemoraji • Sistemik lupus eritematozus’da en sık tutulan kalp
E) Livedo retikülaris kapağı... Mitral kapak
Doğru cevap: D • Libmann-Sacks endokarditinin görüldüğü hastalık...
SLE
2. Aşağıdakilerden hangisi Henoch Schönlein • Sistemik lupus eritematozusda en sık görülen renal
purpurasında tipik olarak tutulan organlardan biri tutulum... Diffüz proliferatif glomerülonefrit (en sık
değildir? ve tedavi edilmezse en kötü prognozlu)
A) Cilt • Sistemik lupus eritematozusda en sık görülen pulmoner
B) Karaciğer tutulum... Plörit
C) Böbrekler • Sistemik lupus eritematozus’de hematolojik tutulum
D) Eklemler nasıldır... Anemi, lökopeni, trombositopeni
E) Gastrointestinal system
• Otoimmün hemolitik aneminin en sık görüldüğü kollajen
Doğru cevap: B
doku hastalığı... SLE
3. Aşağıdakilerden hangisi granülomatöz polianjitisde • SLE de en sık görülen anemi tipi... Kronik hastalık
gözlenen bulgulardan biri değildir? anemisi
• SLE 2012 tanı kriterlerinde eski kriterlere eklenen
A) Purpura
önemli bulgular…
B) Akciğerde nodüller
C) Sakroileit - Serum kompleman düşüklüğü
D) Gözde psödotümör görünümü - Alopesi
E) Deri altı noduller
Doğru cevap: C
64 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

İmmunolojik SLE’daki otoantikorların sıklığı ve klinik

Klinik değişiklikler
değişiklikler ilişkileri (devamı)
1. Akut, subakut rash 1. ANA Prevelans
Antikor Klinik
2. Kronik kutanöz rash 2. Anti-dsDNA (%)
3. Oral veya nazal ülser 3. Anti Sm
4. Antifosfolipid antikor Anti-Ro ile birliktelik göterir.
4. Alopesi (skar bırakmayan) Anti-La (SS-B) 10
pozitifliği (Lupus Nefrit riskini azaltır.
5. Sinovit
antikoagülanı, yanlış
6. Serözit Antihiston 70 İlaca bağlı lupus pozitifitir.
pozitif hızlı plazma
7. Renal tutulum reagin antikoru,
Protein/kreatinin ≥0.5 Eritrosit Trombüs, fetal kayıp
antikardiyolipin ve trombositopeni ile
silendirleri Biyopsi antikoru, anti-beta Antifosfolipid 50 ilişkilidir (antikardiyolipin,
8 Nörolojik tutulum 2 glikoprotein I
beta2glikoprotein 1 ve lupus
9 Hemolitik anemi antikoru)
antikoagülanı).
10Lökopeni (<4000 ) veya 5. Düşük kompleman
lenfopeni (<1000) düzeyi Antieritrosit 60 Hemoliz ile ilişkilidir.
11Trombositopeni (<100000) 6. Hemolitik anemi
Antiplatelet 30 Trombositopeni ile ilişkilidir.
olmadan coombs testi
pozitifliği BOS’ta pozitifliği saptanır.
Antinöronal 60
SSS tutulumu ile ilişkilidir.

• Sekonder antifosfolipid antikor sendromunun en sık Antiribozomal P 20

Depresyon ve psikoz ile
görüldüğü hastalık... Sistemik lupus eritematozus korelasyon gösterir.

• Tekrarlayan düşük, venöz tromboz ve trombositopeni

ile başvuran hasta... Antifosfolipid antikor sendromu • ANA pozitifliği yapabilen SLE dışı önemli
hastalıklar…
• SLE’de gözlenen trombotik olaylardan sorumlu antikor...
Antikardiyolipin antikoru - Sjögren sendromu

• Antifosfolipit antikor sendromu antikorları... - Romatoid artrit

- Lupus antikoagülanı, - Lepra

- Hızlı plazma reagin antikoru, - İnfeksiyöz mononükleoz

- Antikardiyolipin antikoru, - Skleroderma

- Anti beta 2 glikoprotein 1 - Otoimmün hepatit

• SLE’de prevalansı en yüksek antikor... Antinükleer - Primer pulmoner hipertansiyon

antikor (ANA) - Polimiyozit / Dermatomiyozit
• Sistemik lupus eritematozuslu hastalarda hastalık - Yaşlılık
aktivitesinin takibinde kullanılan testler... Serum - Mikst bağ dokusu hastalığı
kompleman düzeyi ve anti-dsDNA titresi
- İlaçlar
• Mikst konnektif bağ doku hastalığı tanısında kullanılan
serolojik belirteç… U1-ribonukleoprotein (U1-RNP) - Mikst kriyoglobulinemi
antikorları • İlaca bağlı lupusa neden olan antikor... Antihiston
antikor
SLE’daki otoantikorların sıklığı ve klinik • Coombs (+) hemolitik anemi, trombositopeni, hematüri,
ilişkileri artrit ve hepatosplenomegali saptanan bir hastada en
olası tanı... SLE
Prevelans • Oral aft, pansitopeni ve artralji ile başvuran genç
Antikor Klinik
(%) bayan hasta... SLE
Anti-nükleer • İlaca bağlı lupusda görülmeyen tutulumlar...
98 En iyi tarama testidir.
antikor - Nefrit,
Yüksek titrelerde SLE - Santral sinir sistemi ve
için spesifiktir. Hastalık - Hematolojik tutulum
Anti-dsDNA 70
aktivitesi, nefrit ve vaskülit
ile korelasyon gösterir. • SLE benzeri sendrom yapabilen ilaçlar...
- Hidralazin,
Anti-Sm 25 SLE için spesifiktir.
- Prokainamid,
SLE’yi içeren çakışma
Anti-RNP 40 - Alfa metil dopa
sendromunda pozitiftir.
- İzoniazid
Sikka sendromu, subakut
neonatal lupus ve kalp
• Sistemik lupus eritematozus’da temel ilaç...
Anti-Ro (SS-A) 30
blokları, ile ilişkilidir. Nefrit Antimalaryal ilaçlar
gelişme riski düşüktür. • Antimalaryal ilaçların en önemli yan etkisi... Retina
toksisitesi
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 65

• Lupus tedavisinde kullanılan biyolojik ajanlar… • Sekonder Sjögren sendromunun en sık görüldüğü
- Rituximab patoloji... RA

- Belimumab • Felty sendromunun komponentleri... Romatoid artrit +

splenomegali + nötropeni
• Romatoid artrit’te en sık görülen anemi... Kronik
SORULAR
hastalık anemisi
• Romatoid artrit tanısında kullanılan spesifik antikor...
6. Aşağıdaki otoantikorlardan hangisi sistemik lupus Anti CCP antikoru
eritematozus hastasında özellikle renal tutulum ile • Romatoid artrit tanısında kullanılan tanı kriterlerinin
ilişkilidir? parametreleri...
A) Anti-U1-RNP B) Anti-kardiyolipin antikor - Eklem tutulumu,
C) Anti dsDNA D) Anti-histon antikorlar - RF ve anti-CCP,
E) Anti-Jo1
- CRP, eritrosit sedimentasyon hızı ve
Doğru cevap: C
- Semptom süresi
7. Aşağıdaki bulgulardan hangisi SLE’nin tanı • Romatoid artritten şüphelenilen hastadan ilk istenmesi
kriterlerinden biri değildir? gereken testler...
A) Alopesi - Romatoid faktör,
B) Plörit - Anti-sitrüline siklik peptid
C) Serum kompleman düşüklüğü
• Romatoid faktör nedir... IgG’nin Fc kısmına karşı
D) Konjuktivit
gelişmiş IgM tipi antikor
E) Oral aft
• Romatoid artritin erken tanısında en spesifik
Doğru cevap: D
otoantikor... Anti-CCP
8. Sistemik lupus eritematozus hastasında aşağıdaki • Romatoid artrit eklem grafisinde eklem aralığı genelde…
klinik bulgulardan hangisi beklenmez? daralır

A) Tromboza yatkınlık B) Keratoderma blenorajikaI • Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ve erkeklerde

C) Psikoz D) Endokardit infertiliteye sebep olan ajan... Sulfasalazin
E) Sekonder vaskülit • Romatoid artrit tedavisinde kullanılan anti-TNF etkili
Doğru cevap: B ilaçlar...
- Etanercept,
67. ROMATOİD ARTRİT (RA) - Infliksimab,
- Adalimumab,
• Romatoid artritte eklem tutulumu nasıldır...
- Golimumab ve
- Poliartiküler,
- Certolizumab
- Simetrik,
• Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ve retina
- Deformasyon yapıcı, toksisitesi yapabilen ajan... Hidroksiklorokin
- En sık elin küçük eklemlerini tutar • Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ve tüberküloz
• Romatoid artritin el komplikasyonları... riskini arttırabilen ajanlar... Tümör nekroz alfa
inhibitörleri (TNF-alfa)
- Ulnar deviasyon,
• Romatoid artrit tedavisinde kullanılan CTLA 4 füzyon
- Kuğu boynu ve inhibitörü... Abatacept
- Düğme iliği deformitesi • Romatoid artrit tedavisinde kullanılan interlökin 6
• RA’da en sık tutulan eklem... Proksimal interfalangeal antagonisti... Tocilizumab
eklem (PIF) • Romatoid artrit tedavisinde kullanılabilen oral JAK
• Romatoid artrit’te görülebilen vertebral inhibitörü... Tofacitinib
tutulum...Atlantoaksiyel eklem (C1 ve C2) • Still hastalığının kompanentleri...
• Romatoid artrit’te en sık kalp tutulumu... Perikardit - Yüksek ateş,
• Romatoid artrit’te en sık pulmoner tutulum... Plörit - Artrit,
• Romatoid artrit’te görülen plörezinin özelliği...Eksüdatif - Somon renkli cilt döküntüsü,
vasıfta ve glukoz düzeyi çok düşük
- Lökositoz
• Romatoid artrit’te en sık ölüm sebebi... Kardiyovasküler
sistem hastalık • Still hastalığı laboratuvarında belirgin artan akut faz
reaktanı... Ferritin
• Romatoid artrit’te en sık göz bulgusu... Kuru göz
(keratokonjuktivitis sikka) • Boğaz ağrısı, tekrarlayan yüksek ateş, el bileklerinde
ağrılı şişlik ve kol ile bacaklarında kırmızı renkte
• Romatoid artritin beklenmeyen organ tutulumları... döküntüleri olan akut faz reaktanları yüksek olan
Böbrek ve pankreas hasta... Erişkin still hastalığı
• Eksüdatif vasıfta ve glukozu düşük eklem sıvısı...
Romatoid artrit
66 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Boğaz ağrısı, gün içinde bir iki kez 39 °C’nin üzerinde • Seronegatif spondiloartropati grubunun ortak
ateş yüksekliği birlikte ortaya çıkan somon – pembe özellikleri...
renkte cilt döküntüsü, ferritin, sedimentasyon - Seronegatif (RF, ANA, ant-CCP),
yüksekliği olan bir hastada ANA ve RF negatifse olası
tanı… Erişkin Still hastalığı - Hastalık başlangıç yaşı < 40,
- Ailsel yatkınlık,
SORULAR - HLA B27 pozitifliği,
- Aksiyel iskelet tutulumu,
- Asimetrik oligoartrit,
9. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı
kriterlerinden biri değildir? - Entezopati ve

A) Eklem tutulumu lokasyon ve sayısı - Okülo-mukokütanöz bulgular

B) Romatoid faktör • Seronegatif spondiloartropatilerle ilişkili HLA... HLA
C) C reaktif protein - B27
D) Radyolojik bulgular • İnflamatuvar bel ağrısının özellikleri...
E) Anti CCP
- Hasta yaşının < 40 yaş olması,
Doğru cevap: D
- Sinsi başlaması,
10. Romatoid artrit tedavisinde oral olarak kullanılabilen - Sabah tutukluğunun eşlik etmesi (en az 30 dakika)
JAK inhibitörü biyolojik ajan aşağıdakilerden ve
hangisidir?
- İsritahat ile artıp, egzersiz ile düzelmesi
A) Tofacitinib B) Leflunomid • Ankilozan spondilit’te en sık görülen periferik eklem
C) İmatinib D) Sülfasalazin tutulumu... Kalça eklemi
E) Etanercept
• Direkt grafilerde her iki sakroiliak eklemde ankiloz
Doğru cevap: A ve vertebralarda “bambu kamışı” görünümü izlenen
hastalık... Ankilozan spondilit
11.
• Ankilozan spondilitin en sık ekstraartiküler bulgusu...
I. Somon renkte cilt döküntüsü Anterior üveit
II. Ferritin yüksekliği • Ankilozan spondilitte en sık kalp tutulumu... Aort
III. Anti-nükleer antikor pozitifliği yetmezliği
IV. Yüksek ateş
• Ankilozan spondilit tanısında kullanılan ve bel
Erişkin Still hastalığı ile ilgili yukarıda verilen hareketlerindeki kısıtlılığı ölçen test... Schouber
bulgulardan hangisi / hangilerinin görülmesi testi
beklenmez? • Ankilozan spondilitte en sık radyoloji bulgusu… bilateral
sakroileit
A) I ve II B) Yalnız II
C) Yalnız III D) Yalnız IV
E) III ve IV
Doğru cevap: C

12.
I-TNF alfa
II-IL-6
III-IL-17
IV-CD 52

Romatoid artritte yukarıdakilerden hangisi ya da

hangilerini hedef alan ajanlar tedavide kullanılır?
A) I,III B) II,III
C) I,II D) I,IV
E) II,IV
Doğru cevap: C SpA için ASAS klasifikasyon kriterleri

68. SERONEGATİF • Sakroiliyak eklemlerdeki ağrı direk baskı ya da eklemler

üzerine yük bindirilmesi ile ortaya çıkarılması… Fabere
SPONDİLOARTROPATİLER testi
• 4 aydır inflamatuvar kararkterde bel ağrısı ve topuk
• Seronegatif spondiloartropati grubu içerisinde yer alan ağrısı olan 30 yaşında erkek hasta... Ankilozan
patolojiler nelerdir... spondilit
- Ankilozan spondilit, • Ankilozan spondilit tanısı olan 30 yaşındaki bir hastanın
- Reaktif artrit / Reiter sendromu, sağ gözünde aniden kızarıklık, ağrı ve bulanık görme
- Enteropatik artrit, olması... Anterior üveit

- Psöriatik artrit.
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 67

• Seronegatif spondiloartropatilerin en sık görülen tipi
ankilozan spondilit olup NSAİİ’e yanıtsız hastaları
remisyona sokan ilaç... TNF-alfa blokerleri
• Sakroiliyak eklem bulguları anti TNF ilaçlardan fayda
görmezse… Secukinumab (anti IL-17)
• Ankilozan spondilitte periferik eklem bulguları NSAA
‘lerden fayda görmezse… Sülfasalazin
• Ankilozan spondilitli hastanın gözünde aniden kızarıklık,
ağrı, bulanık görme, fotofobi ve miyozla oluşuyor ise
tanı... Anterior üveit
• Psöriatik artritte en spesifik eklem tutulumu... Distal
interfalangiyal eklem, kalem hokka görüntüsü olur
• Reaktif artritte en sık tutulan eklem... Diz
• Reaktif artritte görülebilen ekstraartiküler
bulgular...
- Artrit
- Konjunktivit
- Üretrit,
- Üveit,
- Oral ülserler,
- Keratoderma blenorjika
- Balanitis sirsinata
• Spondiloartropati bulguları ile başvuran ve piyürisi olan
30 yaşında erkek hasta... Reaktif artrit
• Sirsinat balanit ve keratoderma blenorjika ‘nın eşlik
ettiği spondiloartropati... Reiter sendromu
• Reaktif artrit ve psöriatik artrit tedavisinde kullanılan
interlökin 12/23 inhibitörü... Ustekinumab
• Psöriatik artrit patogenezde rol oynayan en önemli
sitokinler… TNF-alfa, IL 23 ve IL 17’dir
• Psöriatik artrit tedavisinde kullanılan interlökin 17
inhibitörleri…
- Brodalumab
- Secukinumab
- İxekizumab
• Radyolojik olarak distal interfalangeal eklemlerde
gözlenen kalem-hokka görüntüsünün tipik olduğu
patoloji... Psöriatik artrit
• İnflamatuvar barsak hastalığında HLA-B27 ile ilişkili
eklem tutulumu…
- Aksiyel iskelet tutulumudur
- Periferik eklem tutulumu HLA-B27 ilişkili değildir,
barsak hastalığı ile ilişkilidir.
SORULAR
13. Reiter sendromu için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Üveit ve konjunktivit eşlik edebilir.
B) Deri ve mukoz membran lezyonları sıktır.
C) Uzak bir infeksiyon kaynağından sonra gelişen steril bir
eklem inflamasyonudur.
D) Enfeksiyon odağı sıklıkla ürogenital ve gastrointestinal
sistem kaynaklıdır.
E) İlerleyici eklem hasarı ve deformitelere yol açabilir.
Doğru cevap: E
14. Ankilozan spondilit tanısı koyulan bir hastada
aşağıdaki ekstrartiküler bulgulardan hangisinin eşlik
etmesi beklenmez?
A) Aort yetmezliği B) Amiloidoz
C) Anterior üveit D) Aort koarktasyonu
E) IgA nefropatisi
Doğru cevap: D
15. Aşağıdakilerden hangisi seronegatif spondiloartropati
grubu hastalıkların ortak bulgularından değildir?
A) RF ve ANA negatifliği
B) Genelde 40 yaş öncesinde başlaması
C) Ailesellik göstermesi
D) Daktilit
E) Akciğer tutulumu
Doğru cevap: E
16. Otuz iki yaşındaki erkek hasta 4 ay önce başlayan bel
ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ailesinde spondiloartropati
öyküsü olan hastada periferik artrit bulguları saptanmıyor.
Laboratuvar incelemelerinde HLA-B 27 pozitifliği ve C-
reaktif protein düzeyinde yükselme tespit ediliyor. Hastada
1 ay süreyle tam doz iki farklı nonsteroid antiinflamatuvar
ilaç kullanılmasına karşın tedaviye yanıt alınamıyor.
Bu hasta için sonraki aşamada en uygun tedavi
seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tofacitinib B) Sulfasalazin
C) Etanercept D) Kortikosteroid
E) Rituksimab
Doğru cevap: C
69. DİĞER ARTRİTLER VE BAĞ DOKU
HASTALIKLARI
• Septik artritin en sık sebepleri ... Staphylococcus aureus,
cinsel aktivite ile ilişkili ise N. gonorrhoeae
• Septik artritte saptanan eklem sıvısının özelliği...
- Düşük glukoz,
- Artmış protein ve
- Lökosit > 50.000/mm3
• Septik artritin en sık eklem tutulumu şekli…
monoartiküler, diz eklem tutulumu, poliartiküler de
olabilir
• Kronik diyaliz hastasında septik artrit gelişmesi
durumunda ampirik tedavide ilk tercih ajan…
Vankomisin
• Gut artritinde en sık tutulan eklem... Birinci
metatarsofalangeal eklem
• Gut atağında serum ürik asit düzeyi… 2/3 hastada
yüksekken diğer lerinde normal ya da düşük olabilir.
• Gut hastalığında tofuslar en sık nerede görülür...
- Deride en sık parmak, bilek ve kulak,
- İç organlarda en sık böbrek ve kalp.
• Gut artriti kesin tanısı... Ponksiyon sıvısı içinde iğne
şeklinde monosodyum ürat kristallerinin gösterilmesi
• Uzun zamandır tiyazid diüretiği kullanan bir hastada
akut monoartritin nedeni... Hiperürisemiye bağlı gut
artriti
68 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Akut gut atağı tedavisi... Kolşisin, NSAİİ veya - Yüksek doz glukokortikoid kullanımı ve
steroid - Anti-RNA polimeraz III antikor pozitifliği
• Gut hastalığının kronik tedavisinde kullanılan - Anti topoizomeraz I
ilaçlar...
• Raynaud fenomeninin en sık görüldüğü bağ dokusu
- Kolşisin, hastalığı... Skleroderma
- Allopürinol, • Sklerodermada özefagus tutulumu…
- Probenesid, - Distal özefagus
- Rasburikaz - Reflü görülebilir
• Akut gut artritinin tedavisinde rolü olmayan ilaç... • Yaygın cilt tutulumunun olduğu sistemik sklerozda
Diüretikler pozitif olan antikor... Anti topoizomeraz (scl -70)
• Gut hastalığı tedavisinde kullanılan antihipertansif • Sklerodermada renal kriz ile ilişkili antikor… Anti RNA
ajanlar... Amlodipin ve losartan polimeraz III
• Sinovyal sıvıda kalsiyum pirofosfat kristallerinin birikimi • CREST sendromunda pozitif olan antikor... Anti -
ile oluşan artrit... Pseudogut sentromer antikor
• Pseudogutta en sık tutulan eklem... Diz • Raynaud hastalığı tedavisinde kontrendike olan ajan...
• Pseudogutun en sık nedeni... Primer Beta blokörler
hiperparatiroidizm • Sklerodermanın böbrek tutulumunda kontrendike ajan...
• Direk grafisinde kondrokalsinozis ve eklemde Steroid
kalsiyum pirofosfat kristalleri saptanan bir hasta... • Patogenezinde epizodik vazokonstrüksiyonun rol oynadığı
Pseudogut Raynaud fenomeninin tedavisinde kullanılan ilaçlar...
• Behçet hastalığında en sık tutulan eklem... Diz Prostoglandin infüzyonu ve bosentan
eklemi • Skleroderma renal kriz tedavisinde… ACE inhibitörleri
• Behçet hastalarında sık saptanan doku değişikliği... ya da ARB ‘ler
HLA-B51 • Sklerodermada ölümün en sık sebebi... Akciğer
• Behçet hastalarında en sık bulgu... Oral aft tutulumu
• Hem arter hem de venleri tutan, her çaptaki damarlarda • Sjögren sendromunda en sık görülen semptom... Ağız
vaskülit yapan patoloji... Behçet hastalığı kuruluğu
• Behçet hastalığında tanı kriterleri... • Sjögren sendromunda riski artan renal tübüler asidoz
- Rekürren oral ülsere ilaveten aşağıdakilerden ikisi: tipi… Tip 1 (distal) RTA

- Rekürren genital ülserasyon, • Sjögren sendromunda pozitif görülen en önemli

antikorlar...
- Göz tutulumu,
- Anti-Ro (SS-A) ve
- Deri tutulumu (eritema nodozum vb) ve
- Anti-La (SS-B) antikorları
- Paterji fenomeni
• Bilateral parotis şişliği, ağız ve göz kuruluğu ve el
• Behçet hastalığında en sık ölüm sebebi... Pulmoner küçük eklemlerinde ağrı ve hâlsizlik şikâyetleri olan
arter anevrizması bir hastada en olası tanı... Sjögren sendromu
• Genç yaşlarda başlayan tekrarlayan oral aft, • Primer Sjögren sendromlu hastada lenfoma gelişimini
genital ülser, yer değiştiren tromboflebitler ve cilt düşündüren durumlar...
hiperaktivitesi saptanan hastada tanı... Behçet
hastalığı düşünülmelidir - Parotis bezinde büyüme ve

• FMF de en sık görülen bulgu... Ateş - Serum C4 düzeyinde azalma

• FMF de görülen tipik cilt bulgusu... Erezipel benzeri • Polimiyozit tanısında en duyarlı laboratuvar testi...
cilt döküntüsü Kreatin fosfokinaz (CK)

• FMF de görülen amiloidoza bağlı nefropatinin ilk • Polimiyozit tanısında en spesifik antikor... Jo-1
bulgusu... Proteinüri antikoru

• FMF tedavisinde tercih edilen ajan... Kolşisin
• Kolşisin dirençli FMF hastalarında kullanılan ajanlar…
• Anakinra: Subkutan uygulanır. Atakları engeller ve amiloid
birikimlerini azaltır
• Kanakimumab: IL-1 beta antagonistidir
• Rinolasept: IL-1 reseptör füzyon inhibitörüdür
• Raynaud hastalığına en sık neden olan bağ dokusu
hastalığı... Skleroderma
• Sklerodermada en sık ve ilk ortaya çıkan bulgu...
Raynaud fenomeni
• Skleroderma renal krizi riskini arttıran faktörler...
- Yaygın cilt tutulumu,
• Dermatomiyozitin patognomonik cilt bulguları… Heliotrop
raş ve Gotron papülleri
• Polimiyozitte özefagus tutulumu… Proksimal özefagus,
disfaji ve disfoni görülür.
• Doku ve organlarda kitlemsi lezyonlar oluşturmaya
eğilimli fibroinflamatuvar hastalık… IgG4 ilişkili
hastalık
• Primer osteoartritte en sık tutulan eklem... DIF
eklem
• Osteoartritte distal interfalangial eklemlerdeki
nodüller... Heberden nodülleri
• Osteoartritte proksimal interfalangial eklemlerdeki
nodüller... Bouchard nodülleri
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 69

• Osteoartritte en önemli fizik muayene bulgusu... Kaba
krepitasyonlar
• Osteofit, osteoskleroz ve subkondral kemik kistleri
hangi patolojide görülür... Osteoartrit
• OA’li eklemlerde kıkırdak ve kemikte saptanan
proliferatif değişikliklere ne adı verilir... Osteofit
• Osteoartrit tedavisinde ilk tercih edilmesi önerilen
ajan... Parasetamol
21. Kırk iki yaşındaki kadın hasta son 6 aydır giderek artan
güçsüzlük yakınması ile geliyor. Öyküsünden özellikle
merdiven çıkarken ve yürürken çabuk yorulduğu omuz
ve kalçasının iki taraflı ağrıdığını söylüyor. Hastanin
yapılan fizik muayenesinde proksimal interfarengeal
eklemlerde papüler lezyonlar ve boyunda V şeklinde
döküntü saptanıyor. Ayrıca son 1 aydır nefes alıp verirken
zorlandığını ve yutma güçlüğünün başladığını ifade
ediyor.

SORULAR Bu hastada aşağıdaki antikorlardan hangisinin pozitif

olması beklenir?
A) Anti – Ribozomal P
17. Aşağıda verilen artrit – en sık tutulan eklem
B) Anti U1 RNP
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
C) Anti – Mi 2
A) Gut artriti – Birinci metotarsofalangeal eklem D) Anti – SSA
B) Ankilozan spondilit – sakroilial eklem E) Anti sentromer
C) Romatoid artrit – Proksimal interfalangeal eklem Doğru cevap: C
D) Septik artrit – Ayak birinci metatarsofalangeal eklem
E) Psödogut – Diz eklemi
70. OSTEOPOROZ
Doğru cevap: D
• En sık görülen metabolik kemik hastalığı...
Osteoporoz
• Kemiklerde hem mineral hem de osteoid doku azalması
18. Aşağıdaki ‘romatolojik hastalık – otoantikor’ ilişkisinden durumu… Osteoporoz
hangisi yanlıştır?
• Osteoporozdan koruyucu risk faktörleri...Obezite ve
A) Sjogren sendromu – Anti Ro ve Anti La antikoru ağır egzersiz
B) Lupus nefriti – Anti-ds DNA antikoru
• Tip 1 pirmer osteoprozun nedeni... Postmenopozal
C) Skleroderma akciğer tutulumu – Anti myeloperoksidaz
östrojen seviyesinin azalması
antikoru
D) Romatoid artrit – Anti-CCP antikoru • Osteoporoza neden olan ilaçlar…
E) Granülomatöz polianjitis – Anti-proteinaz III antikoru - Kortikosteroidler,
Doğru cevap: C - Antikonvulzanlar,
- Troid hormonları,
- Heparin,
19.
- Metotreksat,
I. Tekrarlayan genital ülserler
II. Pulmoner arter anevrizması - Siklofosfamit,
III. Posterior üveit - Siklosporin,
IV. Eritema nodozum
- Lityum,
V. Tekrarlayan tromboz
- Aluminyum ve
Yukarıdakilerden hangisi Behçet hastalığında tanı - Takromlimus
kriterleri arasında yer almaz?
• Osteoporoz hastalarında kırık yoksa en sık semptomu...
A) Yalnız II Asemptomatik
B) II ve III • Osteoporoz tanısında kullanılan test... DEXA (kemik
C) Yalnız V dansitometri) ile T skoru bakılır
D) III ve V
E) II ve V • DEXA’da T skoru -1 ile -2,5 arasında ise...
Osteopeni
Doğru cevap: E
• DEXA’da T skoru < -2,5 ise... Osteoporoz
• Osteoporoz hastalarının tedavisinde kullanılan
bifosfonatların ortak yan etkisi... Özefajit
20. Aşağıdakilerin hangisinde bir hastalık, kendisine için • Mandibula nekrozu yapabilen ve osteoporoz hastalarının
tipik olmayan bulguyla birlikte verilmiştir? tedavisinde kullanılan ajan... Zoledronat
• Tekralayan kırıkları olan osteoporoz hastalarında tercih
Hastalık Bulgu
edilen ajan... Teriparatid
A) Gut Normal serum ürik asit düzeyi
B) Dermatomiyozit Üveit • Osteoporoz tanısı konan bir hastaya kalsiyum ve
C) Sistemik skleroz Gastroözefagiyal reflü vitamin D verilmesine ek olarak en uygun yaklaşım...
D) Reaktif artrit Konjunktivit Bifosfonatlar (Alendronat, risendronat)
E) Behçet hastalığı Terminal ileum tutulumu • Osteoklastların yüzeyindeki RANKL reseptörlerini
Doğru cevap: B inhibe ederek osteoklastları inhibe eden monoklonal
antikor... Denosumab
70 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

SORULAR • Kolestatik tipte sarılık nedeniyle araştırılan bir

hastada, safra yollarında obstrüksiyon olmadığını,
altta yatan patolojinin kolestatik tipte karaciğer
22. Aşağıdakilerden hangisi sekonder osteoporoz hastalığı olabileceğini düşündüren bulgu...
nedenlerinden biri değildir? - İntramusküler K vitamini ile protrombin zamanının
normalleşmemesi
A) Yaşlılık
B) Nefropati • Akut hepatitli hastada fulminant hepatite ve karaciğer
C) Malnutrisyon yetmezliğine gidişi gösteren test...
D) Cushing sendromu - Protrombin zamanı uzaması
E) Heparin kullanımı
• Sirozlu bir hastada protein elektroforezinde ne
Doğru cevap: A beklenir... Poliklonal hipergamaglobulinemi
• Hepatobiliyer hastalıkların tanısında ilk tercih edilecek
23. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinin osteoporoz
görüntüleme yöntemi...USG
tedavisinde faydası yoktur?
• Direkt bilirubin artışında ilk tercih edilecek radyolojik
A) Denosumab B) Teriparatid tetkik nedir... Karaciğer USG
C) Risendronat D) İntraartiküler steroid
E) Vitamin D • Günümüzde ana safra yollarının görüntülenmesinde ideal
tanı yöntemi… MRCP
Doğru cevap: D
• ERCP’nin en sık komplikasyonu nedir... Pankreatit
• Karaciğer fibrozisini değerlendirmede kullanılabilecek
HEPATOLOJİ biyopsi dışı yöntemler…
- Elastografi
- Fibrotest
71. KARACİĞER TESTLERİ VE
HİPERBİLİRUBİNEMİLER • İndirekt bilirubini yüksek bir hastada retikülosit normal
ise ne düşünülür...

• Karaciğer parankim hastalıklarında genellikle ALT > - Gilbert veya

AST olacak şekilde transaminaz yüksekliği beklenir, - Crigler-Najjar
ANCAK, AST > ALT olan durumlar… • Hem direkt hem indirekt bilirubin yüksekliğinde ne
- Alkolik hepatit, düşünülür... Karaciğer parankim hasarı
- Wilson, • İzole direkt bilirubin yüksekliği olan bir hastada ne
- Toksik ve iskemik hepatitler düşünülür...

• Toplumda aminotransferaz yüksekliğinin en sık nedeni - Erken dönem tıkanma sarılığı,

nedir... Yağlı karaciğer hastalığı
• AST/ALT > 2 ve GGT yüksekliği de varsa tanınız
nedir... Alkolik hepatit
• Özellikle alkolik karaciğer zedelenmesinde tanıda
yardımcı olan enzim... Gama glutamil transpeptidaz
(GGT)
• Kolestaz tanısında kullanılabilen enzimler...
- Alkalen fosfataz,
- Gama glutamil transpeptidaz,
- Lösin amino peptidaz ve
- 5’ nükleotidaz.
• Alkalen fosfatazı (ALP) yüksek, diğer tüm testleri
normal olan 40 yaş bayan hastada yapılması gereken...
3 ay sonar ALP tekrarı
• Wilson hastalığında ALP artışı…. beklenmez
• Karaciğerin sentez kapasitesini ölçen testler
hangileridir... Albumin ve protrombin zamanı
• Akut karaciğer yetmezliğinde prognostik değeri en
yüksek olan test hangisidir... Protrombin zamanı
• Karaciğer yetmezliğinden etkilenmeyen faktör... Faktör
8
• Karaciğerle ilgili bir fonksiyon bozukluğunu göstermeyen
test... Serumda asit fosfataz artışı
• Karaciğer sentez bozukluğunu en iyi ve erken gösteren...
Protrombin zamanı
- Dubin-Johnson,
- Rotor sendromu
• Gilbert sendromunda defekt...
- UDP-glukuronil transferaz aktivitesinde ve bilirubin
konjugasyonda hafif azalma,
- İndirekt bilirubinde artma
• Crigler-Najjar tip II hastalığındaki patoloji...
- UDP-glukuronil transferaz aktivitesi belirgin ya da
orta derecede azalmıştır.
- Buna bağlı indirek bilirubin konjugasyon bozukluğu
vardır.
• UDP glukronil transferaz aktivitesinin tam yokluğu hangi
hastalıkta görülür... Crigler-Najjar tip 1
• Fenobarbitalin etki mekanizması nedir...
- UDP glukronil enzim aktivitesini artırır
• Dubin Johnson sendromunda patoloji nedir...
- ATP bağımlı kanaliküllerden safraya bilirubin
sekresyonu bozuktur
• Dubin Jonhson’da karaciğer biyopsisinin makroskopik
görünümü nasıldır...
- Siyah koyu yeşil renkte karaciğer dokusu
• Dubin Jonhson’un Rotor’dan farkları nelerdir...
- Oral kolesistografide kese görülmez,
- Biyopside karaciğerde pigmentasyon,
- Bromsülfoftalein testi bozuktur.
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 71

• Konjuge hiperbilirübinemiye neden olan ve karaciğerde 3. Aşağıdakilerden hangisinin ön planda indirekt bilirubin
pigmentasyon yapmayan patoloji... yüksekliği ile seyretmesi beklenir?
- Rotor sendromu A) Akut viral hepatit B) Sarkoidoz
• Kanda direkt bilirübin artışı, diğer karaciğer fonksiyon C) Rotor sendromu D) Toksik hepatit
testleri ve safra yolları normal, öncelikli tanı... E) Hipersplenizm
- Dubin-Johnson sendromu Doğru cevap: E

• Kronik, tekrarlayan sarılık, bilirübinüri ve

4. İdrarda bilirubin artışı olan ancak ürobilinojen
hiperbilirübinemi. Karaciğer fonksiyon testleri normal.
saptanamayan bir hastada aşağıdakilereden hangisi
Karaciğer biyopsisinde alınan örnek koyu yeşil renkte
düşünülmelidir?
ve histolojik incelemede pigmentasyon...
- Dubin-Johnson sendromu A) Böbrek yetmezliği B) Tübülopati
C) Hemolitik anemi D) Hepatosellüler yetmezlik
• Prognozu en kötü olan bilirübin konjugasyonundaki E) Tıkanma ikteri
genetik bozukluk... Crigler-Najjar sendromu tip I
Doğru cevap: E
• Hangisi ekstrahepatik kolestaza yol açar...
- Pankreas kanseri 5. Aşağıdakilerden hangisi intrahepatik kolestaza yol
açan bir durum değildir?
- Mirizzi sendromu
- Koledok taşı A) Mirizzi sendromu
B) Toksik hepatit
• Ekstrahepatik kolestazın ve sekonder biliyer sirozun C) Primer biliyer siroz
en sık nedeni nedir... Koledok taşı D) Viral hepatit
• Kolestaz bulguları… E) Paraneoplastik sendrom
- Kaşıntı Doğru cevap: A
- Sarılık
- Gayta renginde açılma 72. AKUT VE KRONİK VİRAL HEPATİTLER
- İdrarda ürobilinojen kaybolur
• Viral hepatit A geçirmekte olan bir hastanın virüsü
- Kanda ve idrarda belirgin direct bilirubin artışı olur. çevresine en fazla yaydığı evre...
• Kolestatik hastalıklarda eksikliği görülebilen vitaminler… - İnkübasyonun ortalarında başlayan bulaştırıcılık
ADEK inkübasyonun sonuna doğru maksimum olur
• Kolestatik hastalıkların tedavisinde kullanılabilen ilaç… - Fekal bulaştırıcılık genelde sarılık ortaya çıktıktan kısa
Ursodeoksikolik asit süre sonra kaybolur
• Hangisinde tek başına indirek hiperbilirübinemi • Kolestaza en sık sebep olan hepatit virüsü... HAV
beklenmez... Toksik hepatit
• Kronik hepatite sebep olmayan virüsler...
• Hangisi karaciğerin primer fonksiyonlarından değildir...
- HAV,
Vücutta asit-baz dengesinin düzenlenmesi
- HEV (immünsüpresifler hariç)
SORULAR • Akut hepatit gelişen gebe bir kadında fulminan hepatit
görülme olasılığı en yüksek olan etken... Hepatit E
• En çok kronikleşme potansiyeli taşıyan viral hepatit…
1. Sarılık ile başvuran ve etiyoloji araştırılan bir hastada - Delta süperenfeksiyonu,
yapılacak karaciğer testleri içerisinde aşağıdakilerden
hangisi öncelikli bir test değildir? - HCV
• HBV’de en yüksek kronikleşme hangi dönemde görülür…
A) Alkalen fosfataz
Yenidoğan
B) Aspartat transferaz
C) Protorombin zamanı • HBV’de viral replikasyonu gösteren belirteçler
D) Laktat dehidrogenaz nelerdir...
E) Serum total bilirubin - HBeAg, HBV-DNA, DNA polimerazdır.
Doğru cevap: D - En güvenilir olanı HBV DNA’dır.

2. Alkalen fosfataz ve direkt bilirubin düzeyi normal • Kronik hepatit B hastalarında viral replikasyon ve
ancak gamaglutamil transferaz (GGT) düzeyi dolayısıyla bulaştırıcılık oranının yüksek olduğunu
yüksek bulunan bir hasta için aşağıda yapılan gösteren parametreler...
değerlendirmelerden hangisi beklenmez? - HbeAg, HBV DNA ve RNA polimeraz
A) Bu hasta düzenli alkol alıyor olabilir. • Bir toplumda HBV’ye maruziyeti en iyi hangi test
B) Kalp yetmezliği olabilir yansıtır…Anti-HBc IgG
C) Bu hastada kolestaz olabilir • Serumda bulunmayıp hücre içerisinde saptanan hepatit
D) Bu hastada diyabet olabilir antijeni hangisidir…HBc Ag
E) Antiepileptik ilaç kullanıyor olabilir
• Akut viral hepatit şüphesinde ilk istenecek testler…
Doğru cevap: C
- Anti-HAV IgM,
- HBs Ag, Anti HBc IgM,
- Anti-HCV
72 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Prekor mutant HBV nasıl anlaşılır…HBV DNA yüksek • Anti-LKM-3 antikor pozitifliği görülebilen hastalık...
iken, Hbe Ag’nin negatif olması ile - Delta hepatit
• HBV sağlıklı taşıyıcılığında viral belirteçler ve karaciğer • Rituksimab verilecek veya ilik/kök hücre nakli yapılacak
enzimleri nasıldır... anti-HBc pozitif bir bireye yapılması gereken en uygun
- HBs Ag pozitif, yaklaşım…
- HBe Ag negatif, - Tedavi öncesi antiviral başlamak.
- HBV DNA negatif veya düşük titrede pozitif, • HBs Ag +, Anti-HBc IgG +, Anti HCV +, HCV RNA
- AST ve ALT normal +, ALT ve AST hafif yüksek hastada tanı…

• HBV ile en yakından ilişkili vaskülit… PAN - Kronik hepatit B ve kronik hepatit C.

• HBV taşıyıcısı olduğu bilinen biri akut reaktivasyonla • İntravenöz ilaç kullananlarda en sık hepatit etkeni...
geliyor… HCV

- Delta, hepatit süperenfeksiyonu • HCV’de viral replikasyonu gösteren belirteç... HCV

RNA
- İmünsüpresif tedavi,
- Hepatit A ve C,
Hepatit C Virüsü Serolojik Paterni ve İlişkili
- Prekor mutant HBV enfeksiyonu.
Durumlar
• Hepatit B riski olan kişilerde hangi serolojik durum
aşılama endikasyonudur... Anti HCV
ALT Yorum
- HBs Ag (-), anti HBs (-) HCV RNA
• Serolojisi HBsAg (+), Anti-HBs (-), Anti-HBe (-), Akut C hepatiti (erken
HBeAg (+), Anti-HBc IgM (+) olan bir hastada en olası - + Belirgin yüksek
dönem)
tanı...
- Akut hepatit B. + + Belirgin yüksek Akut C hepatiti

• Serum transaminaz düzeyleri normal olan bir hastada Hafif-orta

sadece Anti-HBc IgG ve Anti-HBe pozitif, diğer + + yüksek
Kronik C hepatiti
belirleyiciler negatif ise muhtemel durum...
Spontan veya tedavi ile
- Daha önce HBV ile karşılaşmıştır. geçirilmiş enfeksiyon,
• Daha önceden 3 doz hepatit B aşısı olan ve anti HBs
+ - Normal kronik inaktif hepatit
antikor titresi 5 mlU/ml olan sağlık personeline hepatit (?)
B’li hastadan iğne batiyor. Yapılması gereken...
- Tek doz hepatit B aşısı ve beraberinde hepatit B • HCV hepatiti seyri sırasında hangi cilt patolojisi tipik
hiperimmünoglobulin olarak görülebilir…Liken planus
• Akut hepatit B enfeksiyonunun pencere döneminde • Esansiyel kryoglubulinemi ile en sık birliktelik gösteren…
pozitif olan... Anti-HBc IgM antikoru HCV
• HBs Ag + olan birine inaktif taşıyıcı diyebilmek için • Hepatit C virüsü taşıyıcısına paranteral maruziyet
serum testleri nasıl olmalıdır... durumunda ne yapılmalıdır…
- HBe Ag -, Anti HBe +, - Bulaş riski düşüktür,
- Karaciğer enzimleri normal, - Aşı veya immünglobulini yoktur,
- HBV DNA – veya düşük titrede pozitif - Sadece HCV RNA izlemi yeterlidir.
• Delta ko-enfeksiyonu süperenfeksiyondan ayıran
Klinikte kullanılan HBV serolojik laboratuvar bulgusu...
belirleyicilerinin anlamı - Koenfeksiyonda 2 kez AST ve ALT piki görülür.
HBsAg: Enfeksiyon (akut, - Koenfeksiyonda Anti HBc IgM pozitif,
Anti-HBs: İmmünite
kronik aktif veya taşıyıcı) süperenfeksiyonda negatifdir.

Anti-HBc IgM: Akut Anti-HBc IgG: Daha önce

enfeksiyon virüse maruz kalma Anti- Anti- Anti-
HbsAg
HBs HBc-IgM HDV IgM
HBeAg, HBVDNA: Anti HBe: Replikasyonun
Replikasyon baskılanması
+ - + + B+D ko-
enfeksiyon
• Kan bankalarında sağlıklı vericilerden güvenli kan temini
için yapılması gerekmeyen test...
+ - - + B+D
- Hepatit delta antijeni süperenfeksiyon
• Hepatit B virüsünün “precore” mutasyonu hangisine yol
açar… Genellikle daha agresif seyreden ve uzun süreli • Fulminant hepatite en sık yol açan ilaç…Parasetamol
tedaviye ihtiyaç duyan HBe Ag (-) kronik B hepatitlerinin • Özellikle ilaca bağlı fulminant hepatit spesifik tedavisi
oluşmasına yol açar için kullanılan…N-asetil sistein
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 73

• Fulminant hepatit gelişimini gösteren ve prognostik 7. Akut viral hepatit geçiren bir hastada fulminant yetmezlik
değeri en yüksek laboratuvar testi... PTZ gelişiyor ve hastada burun kanaması ile mukozal
kanamalar başlıyor.
• Fulminant hepatitte plazma albümin konsantrasyonu
genelde… normaldir
• Kronik viral hepatitlerin en sık nedeni... HCV Bu hastada gelişen koagülapatiye aşağıdaki
faktörlerden hangisinin eksikliği katkıda bulunmaz?
• Kronik viral hepatitlerin derecelendirilmesinde ve
evrelemesinde hangisi kullanılır… A) Faktör VII B) Faktör VIII
- Histolojik aktive indeksi ve Knodell evreleme skoru C) Faktör IX D) Faktör X
E) Protrombin
• Kronik HBV hepatitinde tedavide ne kullanılır...
Doğru cevap: B
- Entekavir
- Tenofovir 8. Otuz yedi yaşında kadın hasta halsizlik, bulantı ve
- Pegile interferon sarılık yakınması ile başvuruyor. Tetkiklerinde serum
alanin transaminaz 635 IU/L, aspartat transaminaz 475
• Kronik HBV tedavisinde kullanılan direnç riski sıfır olan IU/L, serum total bilirubini 4.8 mg/dl bulunuyor. Hepatit
antiviral…Tenefovir testlerinde HBsAg (+), anti-HBc IgM (-) bulunuyor.
• Kronik hepatit B tedavisinde kullanılmayan ilaç...
Ribavirin
Hastanın bu tablosunu aşağıdakilerden hangisi
• Kronik HCV hepatitinde günümüzde yaygın kullanılan açıklamaz?
kombinasyon... Sofosbuvir + Ladipasvir
A) Delta süperenfeksiyonu
• Kronik delta hepatitinde tedavi nedir…Yüksek doz
B) Hepatit B ve delta koenfeksiyonu
interferon
C) HBV taşıyıcısında hepatit C enfeksiyonu
D) HBV taşıyıcısında hepatit A enfeskiyonu
Etki mekanizmasına göre HCV tedavisinde E) HBV taşıyıcısında toksik hepatit
kullanılan oral antiviral ilaçlar Doğru cevap: B

Etki mekanizması Oral antiviral ilaç 9. Halsizlik ve bulantı yakınmaları ile gelen bir hastada
bakılan serolojik testlerde anti HAV IgM (-), anti HAV
RNA polimeraz IgG(+), anti-HCV (+), HCV-RNA (-), HBsAg (+), Anti-HBs
Ribavarin
inhibisyonu (-), Anti-HBe (-), HBeAg (+), Anti-HBc IgM (+) olarak
NS3/4A proteaz bulunuyor.
PREVIR (boseprevir, teleprevir)
inhibitörleri (ilk
(kullanımdan kalkmıştır)
jenerasyon)
Bu hastada aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi
NS3/4A proteaz PREVİR (asunaprevir, doğrudur?
inhibitörleri (ikinci grazoprevir, pariraprevir, A) Akut A, kronik C, inaktif B hepatiti
jenerasyon) simeprevir) B) Kronik A, kronik C, inaktif B hepatiti
ASVİR (daclatasvir, ledipasvir, C) Geçirilmiş A, aku C, akut B hepatiti
NS5A inhibitörleri D) Geçirilmiş A, geçirilmiş C, akut B hepatiti
elbasvir, ombitasvir, velpatasvir)
E) Geçirilmiş A, inaktif C, inaktif B hepatitis
NS5B inhibitörleri BUVİR (sofosbuvir, dasabuvir) Doğru cevap: D

SORULAR 73. METABOLİK, TOKSİK VE İMMÜNOLOJİK

KARACİĞER HASTALIKLARI

6. Sarılık, bulantı ve kusma şikayetleri ile başvuran 24 • Karaciğer yağlanmasında majör etkili lipid fraksiyonu
yaşındaki kadın hastanın laboratuvar testlerinde ALT hangisidir... Trigliserid
1275 IU/L, AST 1080 IU/L, ALP 850 IU/L, GGT 750 IU/L,
• Toplumda karaciğerde makroveziküler yağlanmanın en
total bilirubin 16 mg/dl, direkt bilirubin 11 mg/dl, INR 1.9
sık nedenler... İnsülin direnci ve Alkol
olarak bulunuyor.
• Mikroveziküler yağlanma nedenleri nelerdir...
- Gebeliğin akut yağlı karaciğeri,
Bu hastada etiyolojiye yönelik yapılacak araştırmada
aşağıdakilerden hangisi öncelikli bir test değildir? - Reye sendronu,
A) HBsAg - İlaçlar (volproik asit, tetrasiklin ve aspirin)
B) Anti-HAV-IgM • Karaciğer yağlanmasında USG de ne beklenir...
C) HBV DNA Parankim ekojenitesinde artış
D) Anti-HBc IgM
• Mikroskopide karaciğer yağlanmasının en çok görüldüğü
E) Anti-HCV
bölge neresidir... Zon 3
Doğru cevap: C
• Hepatosteatoz tedavisindede kullanılabilen oral
antidiyabetikler hangileridir...
- Tiazolidindionlar (glitazonlar) ve
- Metformin
74 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Hangisinde karaciğerde yağlanma beklenmez... Kurşun • Wilson’da bakır parametreleri nasıldır...

intoksikasyonu - Seruloplazmin düşük,
• Hepatosteatoz yapmayan... Sistemik lupus - Serum bakırı düşük (serüloplazmine bağlı olan)
eritematozus
- Serum serbest bakırı artmış,
• Doz bağımlı karaciğer toksisitesi yapan ancak non-
alkolik steatohepatit (NASH) tablosu ile ilişkili olmayan - İdrar bakırı artmıştır.
ilaç... Asetaminofen • Wilson taramasında ne kullanılır... Seruloplazmin
• Histopatolojik bulguları bakımından non-alkolik düzeyi
steatohepatit ile benzerlik gösteren ilaç... • Wilsonlu hastanın kardeşlerinde tarama amaçlı
Amiodaron kullanılabilecek gen testi… ATP7B mutasyonu
• Non-alkolik yağlı karaciğer hastalığıyla beraber görülme • Wilson hastalığında karaciğer dışı bulgular nelerdir…
sıklığı artmış olan hastalıklar...
- Nörolojik bulgular, özellikle bazal ganglia tutulur
- Tip 2 diyabet,
- Psikolojik bulgular
- Hipertansiyon,
- Kayser-Fleischer halkası
- Obezite,
- Hemoliitk anemi
- Dislipidemi.
- Fankoni sendromu
• Karaciğer üzerine toksik etki yapan alkol metaboliti
- İskelet sistemi hastalığı: En sık omurga ve dizler
nedir... Asetaldehit
tutulur. Osteoporoz, osteomalazi, osteoartrit
• ALP normal, GGT yüksek, AST / ALT > 2 olan bir
- Kardiyomiyopati
kişide ne düşünürsünüz... Alkol kullanımı
• Wilson hastalığı kesin tanısı nasıl konulur... Karaciğer
• Şiddetli alkolik hepatit tedavisinde kullanılabilen ilaçlar
biyopsisinde kuru bakır çalışılarak
nelerdir...
• Karaciğerde siroz, beyinde dejenerasyon ve göz
- Kortikosteroid ve
muayenesinde Kayser-Flascher halkası ile seyreden
- Pentoksifilin hastalık... Wilson hastalığı
• İlaca bağlı karaciğer zedelenme riskini artıran • Wilson hastalığı tedavisinde ne kullanılır... Çinko ilk
faktörler… tercihtir, alternative olarak trientin.
- Yaş, • D-penisilaminin en sık görülen yan etkisi nedir...
- Kadın cinsiyet, Membranöz glomerülonefrite bağlı proteinüri
- Ailesel yatkınlık, • Wilson hastalığının kesin tedavisi nedir... Karaciğer
transplantasyonu
- Alkol, obezite,
• C282Y homozigot kişide gelişen karaciğer hastalığı…
- Böbrek yetmezliği, Primer hemokromatozis
- Daha önce benzer öykü, • Primer hemokromatoziste en iyi tarama yöntemi…
- Irk Ferritin + transferrin saturasyonu kombinasyonu
• Toplumda karaciğer enzim yüksekliğine en sık yol açan • Karaciğer testlerindeki bozukluk ve hepatomegali ile
ilaç… Amoksisilin-klavulunat birlikte; giderek artan halsizlik yorgunluk, diyabet,
• Antitüberküloz ilaçlardan hepatotoksik etkisi en az artrit, impotans varsa hangisi düşünülmeli ve hangi
olan... Etambutol test istenmelidir…

• Kolestatik tipte hepatite sık yol açan ilaç... Oral - Hemokromatozis düşünülür
kontraseptifler - Ferritin ve transferin satürasyonu istenir.
• Kronik hepatit tablosu yapabilen ilaçlar… • Hemokromatoziste kesin tanıda en çok yardımcı olan
- İzoniazid parametre...

- Alfa metal dopa - Karaciğer biyopsisi, ancak

- Propil tiyoürasil - Günümüzde en güvenilir yöntem genetik mutasyonun

gösterilmesi.
- Diklofenak.
• Hemokromatozisli hastada hangi bulgu flebotomiye iyi
• Karaciğerde granülomatöz tutulum yapabilen ilaçlar… yanıt vermez...
- Allopurinol - Artropati
- Sülfonamid - Hipogonadizm
• Safraya bakır atılımında bozukluk sonucunda gelişen • Otoimmün hepatit tanısında kullanılan otontikorlar…
hastalık nedir... Wilson hastalığı
- Düz kas antikoru (ASMA), Tip I
• Wilson hastalığı fizyopatolojisindeki bozukluk... Bakırın
safra yollarına atılım defekti - Anti LKM, Tip II

• Wilson hastalığı beyinde en çok nereyi tutar... Bazal
gangliyonlar
• Otoimmün hepatit tedavisinde tercih edilen tedavi....
Kortikosteroid + Azatioprin
• Medikal tedaviye dirençli otoimmün hepatit vakalarında
siroz gelişme durumunda tedavi...
- Karaciğer transplantasyonu
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 75

• Genç-orta yaş kadın hasta ALT ve AST yüksekliği, 12.

ANA ve anti-LKM pozitifliği var ise tanı…Otoimmün
I. Sistemik lupus eritematozus
hepatit
II. Hepatit C
• Genç bayan hasta kaşıntı, ALP ve GGT yüksekliği ile III. Kurşun intoksikasyonu
gelirse tanı nedir... Primer biliyer kolanjit IV. Protein-kalori malnutrisyonu
• Primer bilayer kolanjit (siroz) için en anlamlı laboratuvar V. Wilson hastalığı
bulgusu... Antimitokondrial antikor
Yukarıdakilerden hangisi/hangilerinde karaciğerde
• Primer biliyer kolanjit ile en sık birliktelik gösterebilen
yağlanma beklenir?
otoimmün hastalık... Sjögren
• Primer biliyer kolanjitte beklenmeyen bulgu... A) I, II, IV B) II, IV, V
Hiperkalsemi C) III D) II, V
E) I, III, V
• Primer biliyer kolanjitin takibinde prognostik değeri
olan... Bilirübin Doğru cevap: B

• Orta yaş bayan hasta, kaşıntı, yorgunluk, 13. Aşağıdakilerden hangisi primer biliyer kolanjit ile
hepatosplenomegali, göz kapaklarında ksantelazma, ilişkili bir durum değildir?
serumda kolestaz bulguları ile başvuruyor, muhtemel
tanı... Primer biliyer kolanjit A) Ksantomalar B) Hiperlipidemi
C) Sjogren sendromu D) Gastroparezi
• Primer bilier kolanjitte kesin tanı…
E) Osteomalazi
- Karaciğer biyopsisinde küçük ve orta boy safra yolu
Doğru cevap: D
hasarının gösterilmesi,
- Unutmayın, karaciğer görüntülemesinde (MRCP ve
74. KARACİĞER SİROZU VE
USG) safra yolları normaldir.
KOMPLİKASYONLARI
• Primer bilayer kolanjitte ilk aşama tedavide kullanılan
ilaç...
• Palmar eritem ve spider nevüsün görüldüğü hastalıklar...
- Ursodeoksikolik asit Kronik karaciğer yetmezliği
- Yanıt vermeyen hastalarda obetikolik asit • Sirozda portal hipertansiyona bağlı gelişen bulgular
önerilmektedir. nelerdir...
• İntrahepatik sekonder biliyer sirozun en sık nedeni - Splenomegali,
nedir... Sklerozan kolanjit
- Varisler,
• Primer sklerozan kolanjitin en sık birliktelik gösterdiği
- Asit,
hastalık... Ülseratif kolit
- Hipersplenizm,
• Primer sklerozan kolanjitte pozitif olabilen otoantikor
nedir... p-ANCA - Hepatik ensefalopati
• Primer sklerozan kolanjitte MRCP… Safra yollarında • Dekompanse sirozun belirtileri hangileridir…
karakteristik tesbih tanesi görünümü olur. - Varis kanaması,
• Primer sklerozan kolanjitte… Safra kesesi kanseri ve - Sarılık,
kolanjiyokanser riski artar.
- Asit ve

SORULAR - Hepatik ensefalopati

• Karaciğer sirozunda ödem oluşumuna katkıda bulunmayan
faktör... Hiperbilirübinemi
10. Wilson hastalığında saptanan laboratuvar bulguları ile • Sirozlu hastalar hangi komplikasyonlar için tarama
ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? programına alınır…
A) Seruloplazmin düzeyi azalmıştır. - Özefagus varisi ve
B) İdrarla bakır atılımı azalmıştır. - HCC
C) ATP7B gen mutasyonu görülebilir
D) Serum bakır düzeyi düşüktür. • Karaciğer transplantasyon önceliğini belirlemede hangi
E) Karaciğer bakır miktarı artmıştır. skorlama sistemi kullanılır...MELD
Doğru cevap: B • MELD skorlamasında hangi parametrelere bakılır...
- Serum kreatin,
11. Aşağıdakilerden hangisi makroveziküler karaciğer - INR,
yağlanmasına yol açan nedenlerden biri değildir?
- Serum bilirubin,
A) İntravenöz hiperalimentasyon
- Diyaliz ihtiyacı
B) Obezite
C) Amiodaron tedavisi • Child-Pugh klasifikasyonunda hangi parametrelere
D) Gebelik bakılır...
E) Diabetes mellitus - Serum albumin,
Doğru cevap: D - Serum bilirubin,
- Asit varlığı,
- Ensefalopati,
- Protrombin zamanı
76 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Sinuzoidal portal hiertansiyonun (PoHT) en sık nedeni • Tüberküloz peritonit tanısında destekleyici asit
nedir... Siroz bulgusu… Adenozin deaminaz artışı
• Postsinüzoidal portal hipertansiyon nedenleri • SAAG’i 1.1’den küçük olan asit varlığında lenfosit
nelerdir… hakimiyeti varsa…
- Venooklüzif hastalık, - Tüberküloz peritonit gibi portal HT dışı sebepler akla
- Budd-Chiari, gelmelidir.

- Kardiyak nedenler • Portal hipertansif bir asitte total protein < 2.5 g/dl…
Öncelikle siroz düşünülür.
• Presinüzoidal portal hipertansiyon nedenleri nelerdir…
• Asitte tedavi sıralaması…
- Konjenital fibroz,
- Tuzsuz diyet
- Şiztozomiyazis,
- Spiranolakton,
- Portal ven ve splenik ven tıknıklığı
- Furasemid,
• Ekstrahepatik presinuzoidal portal hipertansiyon
yapan... - Boşaltıcı parasentez,

- Vena porta trombozu • Tuzsuz diyete rağmen asiti düzelmeyen sirozlu hastada
tedavi... Spironolakton
- Splenik ven trombozu
• Refrakter asit nedir... 160 mg furosemid+400 mg
• Post-hepatik tip portal hipertansiyon oluşturan spirinolakton+tuz kısıtlama tedavisine cevapsızlık
durum... Budd-Chiari sendromu
• Spontan bakteriyel peritonit tanısı nasıl konulur...
• Asit nedeni olmayan... Vena kava superior sendromu Parasentezde nötrofil > 250 mm3 veya kültür
• Portal hipertansiyon tanımı nedir… • Kronik karaciğer yetmezliğinde ve asiti olan bir hastada
- Portal basıncın 12 mmHg veya 15 cm su, veya genel durum bozukluğu, böbrek yetmezliği belirtileri ve
karın bulguları varsa…
- Hepatik venöz gradiyentin 5 mmHg’yı geçmesi
- Öncelikle spontan bakteriyel peritoniti
• Budd-Chiariye yol açabilen nedenler nelerdir...
düşünülmelidir.
- Behçet,
- Tanı için parasentez sıvısında polimorfonükleer lökosit
- Oral kontraseptif kullanımı, sayısında artış yeterlidir.
- Hierkoagubilite, • Spontan bakteriyel peritonitin en sık nedeni nedir...
- Polisitemi E. coli
• Peliozis hepatis nedir… Karaciğer içerisinde multipl içi • Spontan bakteriyel peritonit tedavisinde ilk tercih
kan dolu keseciklerle giden ve nadir görülen bir vasküler nedir... Sefotaksim
malformasyondur • Belirgin asiti olan sirotik hasta genel durum bozulması,
• Budd-Chiari tanısı için öncelikle yapılması gereken… asit sıvısında polimorf nüveli lökositlerin sayısı 500/
Doppler ultrasonografi mm3. Asit sıvısı kültüründe Escherichia coli ürüyor,
muhtemel tanı...
• Venooklüzif Hastalık (sinüzoidal obstrüksiyon sendromu)
nedir… - Spontan bakteriyal peritonit
- Karaciğer içi küçük ve orta boy hepatik venüllerin • Kontrolsüz kronik karaciğer yetmezliği olan hastada
trombotik olmayan oklüzyonudur halsizlik ateş ve asit sıvısında 400/mm3 PMNL
saptanırsa en uygun yaklaşım...
- İntrahepatik postsinüzoidal portal hipertansyona yol
açar - İntravenöz sefotaksim.
• Özefagus varis kanaması primer profilaksisinde • Karın ağrısı ve karında şişlik, geceleri artan ateş,
kullanılan yöntem… karında asit, parasentezde %90 lenfosit, muhtemel
tanı...
- Propranalol veya
- Tüberküloz peritonit
- Endoskopik ligasyon
• Hepatorenal sendrom tanısı…
• Özefagus varis kanamasında portal basıncı düşürdüğü
için verilen ilaçlar… - Serum kreatinin > 1.5 mg/dl,
- Somatostatin, - Birlikte başka bir renal veya prerenal böbrek yetmezliği
olmaması (FENa < %1)
- Oktreotid,
• Hepatik ensefelopatiyi presipite eden faktörler
- Terlipressin.
nelerdir...
• Özefagus kanaması geçiren birinde tekrar kanamayı
- Azot yükünde artma,
önlemek için… Propranalol + endoskopik ligasyon kombine
uygulanır - GİS kanaması,
• Asit tanısında en güvenilir yöntem…Ultrasonografi - Proteinden zengin diyet,
• Asit sıvısında ayırıcı tanı için en yararlı olan… - Enfeksiyonlar,
- Serum-asit albumin farkı (SAAG) - Böbrek yetmezliği,
- 1.1 den büyük olması portal HT lehinedir - Kabızlık, ilaçlar,
• Lenfosit hakimiyeti ile giden bir asitte öncelikli tanı… - Hipokalemi,
Tüberküloz peritonit
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 77

- Hipomagnezemi 15.
- Hiponatremi, I. Alkolik siroz
- Alkaloz, asidoz, II. Tüberküloz peritonit
III. Budd-Chiari sendromu
- Hipoksi, IV. Sistemik lupus eritematozus
- Cerrahi V. Portal ven trombozu
• Hangisi hepatik ensefalopati gelişimini provake
etmez... Belirtilen durumların hangilerinde asit sıvısından
yapılan incelemede serum-asit albümin gradienti 1,1
- Hiperkalemi,
g/dL’nin altında beklenir?
- Düşük proteinli diyet,
A) II, IV B) III, V
- Oral çinko alımı C) I, II, III, V D) III, IV
• Hepatik ensefalopati riskini arttıran metabolik E) I, III, V
değişiklikler... Doğru cevap: A
- Hiponatremi ve
- Hipokalemi 16. Hepatit C’ye bağlı siroz nedeniyle takip edilen bir hasta
karında şişlik nedeniyle başvuruyor. Hastanın yapılan
• Sirotik bir hastada hepatik koma gelişimi riskini artıran ultrasonografsinde batında yaygın asit saptanıyor. Bakılan
medikal ajanlar... kan değerlerinde elektrolit düzeyleri ve böbrek fonksiyon
- Narkotikler, testleri normal olarak bulunuyor.
- Trankilizanlar,
- Sedatifer, Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin
yeri yoktur?
- Diüretikler.
• Hepatik ensefelopatide öncelikli tedavi… Presipite edici A) Tuz kısıtlaması B) Sıvı kısıtlaması
nedenlerin düzeltilmesi C) Spironolakton 100mg D) Furosemid 40mg
E) Tedaviye refrakter ise boşaltıcı parasentez
• Hepatik ensefelopatide kullanılacak ilk ilaç…
Doğru cevap: B
- Laktuloz, sonra
- Antibiyotik (rifaksimin, metronidazol) 17. Aşağıdaki durumların hangisi hepatik ensefalopati
• Karaciğer nakli endikasyonu oluşturan ileri dönem oluşumuna katkıda bulunmaz?
karaciğer siroz bulguarı nelerdir… A) Metabolik alkaloz B) Hipokalemi
- MELD skoru > 15 C) Üriner enfeksiyon D) Sedatifler
E) Antibiyotikler
- Dekompanzasyon bulgusu
Doğru cevap: E
- Child C veya seçilmiş Child B siroz.
18. Aşağıdakilerden hangisi hepatorenal sendrom
SORULAR tedavisinde en çok önerilen yaklaşımdır?
A) Terlipressin ve albümin infüzyonu
B) Yüksek volümlü parasentez + volüm genişletici
14. Karaciğer sirozlu bir hastanın takip ve tedavisi ile ilgili C) Yüksek doz spiranolakton + furosemid
ifadelerden hangisi yanlıştır? D) TIPS
A) Klinik olarak siroz düşünülen tüm hastalara varis E) Yüksek doz beta bloker
araştırmak için endoskopi yapılmalıdır. Doğru cevap: A
B) Klinik olarak siroz düşünülen tüm hastalar nakil için
listelenmelidir.
75. DİĞER KARACİĞER HASTALIKLARI
C) Hepatit B sirozu olan dekompanse hastalara da antiviral
tedavi verilmelidir.
D) Tüm sirotik hastalar hepatoselüler kanser için 6 ay • Pyojenik karaciğer apselerinde en sık odak ve etken…
arayla ultrasonla taranmalıdır. Ana safra yolları - E. coli
E) Wilson hastasında siroz da gelişse farmakolojik tedaviye • MultipI pyojenik karaciğer apsesinin en sık nedeni...
devam edilmelidir. Kolanjit
Doğru cevap: B • Amip apse tedavisinde tercih edilen ilaç…
Metronidazol
• Echinococcus granulosus’a bağlı karaciğer kistik
hastalığın tedavisinde kullanılan ilaç... Albendazol
• Kist hidatiğin en sık görülen komplikasyonu…Safra
yollarına açılım
• Safra yollarında çogalan ve tıkanma yapan parazit…
Fasciola hepatica
• Fasciola hepatica tedavisinde etkili olan ajan…
Triclabendazol
78 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Karaciğerin en sık benign tümörü…Hemanjiyom SORULAR

• Hemanjiyom için tanısal radyolojik bulgu…
- Kontrastlı BT’de arteriyel fazda ortası hipodens,
- Periferinde kontrastlanma gösteren lezyon
• Oral kontraseptiflerin etiyolojide rol oynayabildiği
tümörler…
- Hepatik adenoma,
- Hepatoselüler kanser.
• Ortasında tipik sentral skar görünümü olan benign
karaciğer tümörü…Fokal nodüler hiperplazi
19. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler kanser için
risk faktörlerinden biri değildir?
A) Sağlıklı hepatit B taşıyıcılığı
B) Tylozis
C) Hemokromaroz
D) Alfa 1 antitripsin eksikliği
E) Alkol dışı steatohepatit
Doğru cevap: B

• HCC riski en yüksek olan ve düşük olan siroz… 20. Aşağıdaki paraneoplastik sendromlardan hangisi
- Hemokromatozis en yüksek hepatoselüler kanser seyrinde beklenmez?
- Primer biliyer siroz en düşük A) Polisitemi B) Hiperglisemi
• HCC için en önemli tarama testi…Abdominal USG C) Hiperkalsemi D) Osteoporoz
E) Jinekomasti
• HCC için tipik olan BT bulgusu…
Doğru cevap: B
- Erken arteriyel fazda kontrast tutulumu,
- Geç fazda ise “wash-out” (temizlenme) fenomeni 21. Hamileliğe özgü karaciğer hastalıkları ile ilgili olarak
• HCC için siroz dışı risk faktörleri… verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?
- HBV ve HCV, A) Akut yağlı karaciğer genellikle hamileligin baslangıç
- NASH, obezite, dönemlerinde ortaya çıkar
B) İntrahepatit kolestaz sıklıkla benign seyirlidir
- Aflatoksin, C) Gebeliğe bağlı hipertansiyon primipar’larda daha
- Alkol, sıktır
D) İntrahepatik kolestaz en sık 3. trimesterde görülür
- Androjen, östrojen, anabolik steroidler,
E) HELLP sendromu sıklıkla preeklampsi ile birliktedir.
- Herediter metabolizma hastalıkları
Doğru cevap: A
• Hepatit B ‘ye bağlı karaciğer sirozu, karaciğer sağ
lobda kitle ve kanda yüksek alfa-fetoprotein düzeyi
olan hastada öncelikli tanı...
GASTROENTEROLOJI
- Hepatosellüler karsinom
• Child B ve C karaciğer sirozu veya karaciğer yetmezliği
bulgusu (trombositopeni, özofagus varisi, bilirubin 76. ÖZOFAGUS HASTALIKLARI
artışı) durumunda 5 cm’den küçük tek HCC lezyonlarında
tedavi…
• Yutma güçlüğü hisseden ancak disfajiye yönelik yapılan
- Tüm algoritmalara göre tedavi karaciğer naklidir tüm testleri normal bir kadın hastada tanı...
• Tekrarlama riski en yüksek olan gebeliğe özgü karaciğer - Globus histerikus
hastalığı…
• Mekanik disfajinin özellikleri nedir...
- Gebeliğin intrahepatik kolestazı
- Öncelikle katı gıdalara karşı gelişen tekrarlayıcı
• Gebe kadın 3. trimesterde kaşıntı, kolestaz testleri progressif disfajidir
yüksek, ALT/AST normal, öncelikli tanı...
• Dil kökü ve farinks hastalıkları ne tip bir disfajiye yol
- Gebeliğin intrahepatik kolestazı açar...
• Prognozu en kötü olan gebelik karaciğer hastalığı… - Transfer disfajisi
Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
• Preeklampsi ile birlikte olan gebeliğe özgü karaciğer Disfajiye yol açan nedenler
hastalığı…HELLP sendromu
• HELLP sendromunun en sık görüldüğü dönem… 27-37 Orofaringiyal Disfaji
Özofagiyal Disfaji
inci hafta arası. (transfer)

Nörolojik hastalıklar Yapısal hastalıklar

• Serebrovasküler olay (en sık)
• Beyin sapı travma veya
tümörleri
• Poliomyelit, Multipl skleroz
• Myastenia Gravis
Kas hastalıkları
• Miyopatiler, Polimiyozit
• Tiroid fonksiyon bozukluğu
Dil kökü hastalıkları Zenker
divertikülü
• Şatzki halkası (en sık)
• Peptik striktür
• Eozinofilik özofajitis
• Özofagus tümörleri
• Ekstrensek bası
Motilite hastalıkları
• Akalazya,
• Diffüz spazm,
• Skleroderma
• Gastro-özofagiyal reflü
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 79

• Farinks kaslarının koordinasyon bozukluğu sonucunda - Benzodiazepin,

krikofaringeus kasında ortaya çıkan özofagus - Progesteron.
divertükülü...
• Barret epiteli nedir...
- Zenker divertikülü
- GÖR sonucunda özofagus yassı epitelinin intestinal
• Orofarengeal disfaji nedeni... metaplazisidir.
- Zenker divertikülü. - Goblet hücresi içerir.
- Myastenia gravis, • Barrett’s özofagusun endoskopik görünümü nasıldır…
- Polimiyozit, Endoskopide yassı epitel içerisine doğru intestinal tip
- Hipotiroidi. mukozanın yürümesi şeklinde görülür.

• Üst özefagus sfinkter disfonksiyonu hangisine yol • Barret özefagus gelişiminde esas rol oynayan
açabilir... Zenker divertikülü bozukluk... Gastro özefagiyal reflü

• Toplumda non-kardiyak göğüs ağrısının en sık nedeni • Baret ‘s özefagusunda yaklaşım…

nedir... Özofagus hastalıkları (GÖR en sık) - Barrett’s metaplazisi gelişen hastalar periyodik olarak
• Disfaji ile birlikte odinofaji… Mukozal harabiyet: endoskopik izleme alınır ve her endoskopide biyopsi
alınır
- Reflü özofajit,
- Displazi saptanmayan hastalarda 3 yıl ara ile endoskopik
- Enfeksiyon özofajit, izleme ve biyopsi almaya devam edilir.
- Hap özofajiti. - Düşük derece displazi gelişen hastalar yıllık
• Baryumlu özofagus grafisinin endoskopiye endoskopik izleme alınır veya seçilmiş vakalarda lokal
üstünlükleri... ablasyon tedavisi (radyofrekans ablasyon, kryoterapi,
fototerapi, argon lazer gibi) uygulanabilir
- Özofagusun darlığı,
- Yüksek derecede displazi saptanan vakalar lokal
- Motilite bozuklukları,
ablasyon tedavileri, endoskopik mukozektomi, veya
- Dış bası ve cerrahi rezeksiyon yöntemlerinden biri ile tedavi
- Fistül değerlendirmesi. edilmeldir
• Disfajili hastada motilite bozukluğu veya darlık şüphesi • Reflüsü olan bir hastada endoskopi endikasyonu
varsa seçilecek ilk test...Baryumlu grafi olmayan... Tedaviye yanıt veren retrosternal yanma
• Endoskopinin ilk seçenek olması gereken durumlar... • Erozif özefajitte kesin tanı yöntemi... Endoskopi ±
biyopsi
- Odinofaji,
• Hangisi reflü özefajit komplikasyonlarından biri
- Malignite şüphesi,
değildir... Duodenum ülseri, ishal
- Barrett araştırılması,
• Reflü özefajit tedavisinde kullanılmayan ilaç...
- Kanamalar. Antikolinerjikler
• Özofagusun submukozal lezyonlarını ve tümör yayılımını • Alt özofagus sfinkterinde yer alan Auerbach
değerlendirmede en iyi... Endoskopik ultrasonografi pleksusunda meydana gelen hasar sonucu hangi hastalık
• Özofagus motilite bozukluğu şüphesinde kesin tanı... ortaya çıkar... Akalazya
Manometri • Akalazyanın klinik özelliği...
• Gastro özofagiyal reflü (GÖR) oluşumunda sırayla en • Hem katı hem sıvı yutma güçlüğü,
önemli 3 neden...
- Regurjitasyon,
- Alt özofagiyal sfinkter (AÖS) geçici gevşemesi,
- Kilo kaybı.
- AOS basıncı azalması,
• Özofagus distalinde belirgin genişleme ve PA AC
- Hiatus hernisi grafisinde gastrik hava odacığının kaybı... Akalazya
• Reflüyü artıran nedenler... • Üç yıldır disfaji, ara sıra substernal göğüs ağrısı
- Yağlı gıdalar, ve özellikle gece olan öksürük nöbetleri, endoskopi
özefagus alt ucu normal, özefagus genişlemiş ve
- Sigara, içerisinde gıda artıkları saptanmış hastada öncelikli
- Alkol. tanı... Akalazya
• GÖR yakınması ile gelenlerde endoskopi endikasyonu… • Akalazyada başlangıç tedavisinde hangi ilaçlar
İkaz edici veya uzun süreli semptomu olanlarda verilebilir... Nitratlar ve kalsiyum kanal blokerleri
• Gastroözefagiyal reflü tanısında en değerli olan
yöntem... 24 saat pH monitorizasyonu  Akalazya Tedavi Basamakları
• Reflü özofajit tanısında en değerli yöntem...
Endoskopi 1. Medikal tedavi; Nifedipin veya nitrogliserin
• GÖR’de kaçınılacak ilaçlar... 2. Dilatasyon; Mekanik (buji veya balon ile)
- Antikolinerjik, 3. Endoskopik myotomi; Peroral endoskopik myotomi
- Teofilin, 4. Enjeksiyon tedavisi; Botulismus toksini
- Beta mimetik, 5. Cerrahi myotomi; Laparoskopik veya açık Heller
- Kalsiyum kanal blokerleri, myotomi
80 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Akalazya hastalığının tedavisinde yeri olmayan... Totale • Özofagus adeno ca için en önemli risk faktörü nedir...
yakın özofajektomi ve özofagogastrostomi Barret epiteli
• Baryumlu özofagus grafisinde tipik tirbuşon görünümüne • Özofagus tümörünün T evresini değerlendirmede en
yol açan hastalık nedir... Diffüz özafagial spazm başarılı görüntüleme yöntemi... Endosonografi
• Epizodik disfaji, göğüs ağrısı ve anksiete atakları olan
genç kadında öncelikli tanı... Diffüz özafagial spazm Özofagus yassı hücreli kanseri risk
• Skleroderma özofagusta en çok hangi bölgeyi tutar... faktörleri
Alt 2/3 özofagus düz kaslarını tutar
• Diffüz sistemik skleroz hastası şiddetli pirozis, • İleri yaş (> 50) • Erkek cinsiyet
regürjitasyon ve son bir yıldır devam eden disfaji, • Zenci ırk • Düşük sosyoekonomik
endoskopide distal özefagusta ülserler var. Nedeni... • Alkol ve sigara statü
• Aile öyküsü • Kronik akalazya
Özefagus düz kaslarında hipokontraktilite
• Sıcak içecekler ve kostik • Mediastene radyoterapi
• Dermatomyozit ve polimiyozit özofagusta hangi bölgeyi yanıklar • Plummer-Vinson
tutar... Üst 1/3 çizgli kasları tutar • Human papilloma virüsü sendromu
• Özefagus 1/3 proksimal kısmında peristaltizm • Selenyum, çinko, VitA’dan • Tylozis (palmar keratoz)
yoksun beslenme • Nitritler, turşu mantarı,
bozukluğu... Dermatomyozit
afyon
• Korazif madde alımı ile gelen hastada öncelikli
testler... Özofagus adenokanseri risk faktörleri
- PA AC grafisi ve
• Erkek cinsiyeti • Obezite
- Ayakta direk batın grafisi,
• Kronik reflü • Barret Özofagus
• Korazif madde alımı sonrası tanı, hasarı belirleme, • Sigara • Safra reflüsü
tedavi ve prognoz tayini için en yararlı test...
Endoskopi
• İmmünsüpresif hasta, ağrılı yutma güçlüğü, endoskopide SORULAR
yaygın beyaz plaklar, ön tanı... Kandida özofajiti
• Ağrılı yutma güçlüğü ile gelen renal transplant öykülü
hastada öncelikli tanı yöntemi... Endoskopi 1. Kırk dokuz yaşında bir kadın hasta katı ve büyük bir
• İlaca bağlı özafajite en sık yol açan... Doksisiklin lokmayı yutarken hissetiği sternumun arkasında takılma
hissi ve göğüs ağrısı nedeni ile başvuruyor. Öyküsünden
• İlaca bağlı özefajite en sık neden olan antibiyotik son 2 yıl içerisinde aralıklı olarak 5-6 defa daha yine
türevleri... yemek yerken benzer şikayetlerinin olduğu öğreniliyor.
- Doksisiklin, Sıvı ve yarı katı gıdaları yutmada sorun tariflemiyor.
- Klindamisin ve
- Tetrasiklin. Bu hastada öncelikle yapılması gereken tanısal
yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
• Demir eksikliği anemisi + disfaji olan bir hastada ne
düşünülür... Plummer-Vinson sendromu A) Telekardiyografi
• Plummer Vinson sendromu hangi tip özofagus CA için B) Posteroanterior akciğer grafisi
risk faktörüdür... Özofagus yassı hücreli kanser C) İlaçlı özofagus grafisi
D) Endoskopi
• Mallory Weis sendromunun en sık nedeni nedir... Alkol E) Endoskopik ultrasonografi
kullanımı
Doğru cevap: C
• Mallory-Weis sendromunda yırtık nereye lokalize
olur... Özefagogastrik bileşke
2. Aşağıdakilerden hangisi özofagiyal disfajiye en sık yol
• Kronik alkol kullanımı olan hasta tekraralayan öğürtü açan nedendir?
ve kusma sonrası hematemez ve melena ile başvuruyor.
Öncelikli tanı... Mallory-Weiss yırtığı A) Diffüz spazm B) Alt özofagus halkası
C) Zenker divertikülü D) Hiatus hernisi
• Mallory-Weiss yırtıklarına bağlı kanamaya E) Üst özofagus halkası
yaklaşım...
Doğru cevap: B
- Genellikle spesifik tedavi yapılmasına gerekmez,
sponton durur. 3. Barrett özofagusunun gelişim süreci aşağıdakilerin
- Aktif kanıyorsa endoskopik tedavi. hangisinde doğru sırayla verilmiştir?
• Boarhaaves sendromunda ilk yapılması gereken tetkik A) İntestinal metaplazi – gastroözofagiyal reflü – displazi
nedir...PA akciğer grafisi – adenokanser
• Özofagus divertikülerinin tanısında en iyi yöntem B) Gastroözofagiyal reflü – displazi – intestinal metaplazi
nedir...Baryumlu özofagus grafisi – adenokanser
C) Gastroözofagiyal reflü – gastrik metaplazi – displazi
• Özofagusun en sık rastlanılan bening tümörü nedir...
– adenokanser
Leiyomiyoma
D) Gastrik metaplazi – displazi – gastroözofagiyal reflü
• Özofagusun en sık malign tümörü nedir... Yassı hücreli – adenokanser
kanser E) Gastroözofagiyal reflü – intestinal metaplazi – displazi
– adenokanser
Doğru cevap: E
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 81

4. Akalazya ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır? Dispepside ikaz edici Organik hastalık risk
A) Gastroözofagiyal bileşkedeki tümör sekonder bulgular faktörleri
akalazyaya neden olabilir.
B) Disfaji, göğüs ağrısı ve regürjitasyon en belirgin • 45 yaş üstü
• Kilo kaybı
semptomlardır. • Aktif sigara içimi
• Yutma güçlüğü
C) Alt özofagiyal sfinkter basıncı normal veya artmış • Ülser öyküsü
• Solukluk
• Ailede ülser öyküsü
olabilir. • Kanama
• Uykuyu bölen ağrı
D) Hastaların çoğunda nifedipin uzun dönemde • Sarılık
• Erkek cinsiyet
semptomların kontrolünde etkili değildir. • Kusma
• Biliyer kolik öyküsü
E) Akciğer grafisinde geniş mide fundus gazı saptanır. • Abdominal kitle
• Alkol öyküsü
• Organomegali
Doğru cevap: E • Aspirin veya NSAİİ
• Malabsorbsiyon bulguları
kullanımı
5.
I. Erkek cinsiyet
II. Akalazya • Akut eroziv hemorajik gastritin en sık nedeni nedir...
III. Gastroözofagiyal reflü NSAİİ kullanımı
IV. Sigara • Akut erozif gastritin etyopatogenezinde rol almayan...
V. Tylozis Hidrojen iyonu geri emiliminin azalması

Hangileri özofagusun hem squamöz, hem • Kronik gastritlerin en sık nedeni nedir... Helicobacter
adenokanserleri için risk faktörüdür? pylori enfeksiyonu

A) I, II, IV B) II, III, V

C) I, IV D) IV, V Kronik gastritlerin özellikleri
E) III, V
Özellik Tip A Tip B
Doğru cevap: C
Lokalizasyon Korpus dominant Antrum dominant

İdiyopatik, otoimmün,
77. MİDE VE DUODENUM HASTALIKLARI Etiyoloji
H. pylori
H. pylori

Sıklığı Yaklaşık %5 Yaklaşık %40

78. ÜST GASTROİNTESTİNAL SİSTEM İnflamasyon Derin Yüzeyel
KANAMALARI
Asidite Azalmış Artmış

• En az 6 aydır dispeptik yakınma, son 3 aydır devamlı, Gastrin Artmış Azalmış

rutin testler, endoskopi ve USG normal, tanı...
Fonksiyonel dispepsi Pernisiyöz anemi,
İlişkili olabilen Dispepsi,
otoimmün hastalıklar,
• Fonksiyonel dispepsi tanısında Roma IV kriterleri… durumlar duodenal ülser
gastrik ülser, gastrik CA
- En az 6 ay önce başlayan ve en az 3 aydır devam
eden;
- Postprandial şişkinlik, erken doyma, epigastrik ağrı, • HP ile en yakından ilişkili patoloji nedir... Kronik antral
epigastrik yanma semptomlarından en az birinin olması superfisiyel tip B gastrit
ve
• HP ile en yakından ilişkili klinik hastalık nedir...
- Semptomları açıklayacak organik bir nedenin ekarte Duodenal ülser,
edilmiş olması (endoskopi dahil)
• HP hangi tümörlerin etyolojisinde daha belirgin rol
• Üst gastrointestinal sistem endoskopisinin riskli olduğu oynar... Mide lenfoması (maltoma)
durum... Akut miyokard enfarktüsü
• Hp için toplum taramalarında kullanılabilecek en uygun
• Dispepsili hastada üst gastrointestinal sistem test hangisidir... Seroloji
endoskopisi endikasyonları...
• Hp eradikasyon kontrolünde kullanılacak en uygun test
- İkaz edici belirtiler ve hangisidir... Üre nefes testi
- 45 yaş üzeri şikayetleri yeni başlayan hasta
• Kırk beş yaş üstü yeni başlayan dispeptik yakınmalarda
yapılması gereken… İkaz edici belirtilere bakılmaksızın
üst GİS endoskopisi.
82 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Epigastriumda ani başlayan, karına yayılan, bıçakla

H. pylori tanısında kullanılan testler saplanır gibi ağrı, karında defans ve rebound. Muhtemel
tanı ve ilk yapılacak test...
İnvazif testler Non-invazif testler - Peptik ülser perforasyonu
(endoskopik) (endoskopi gerektirmeyen)
- Ayakta posteroanterior akciğer grafisi
• Seroloji (tarama) • Pis kokulu, yediklerini içerir tarzda postprandiyal
• Üreaz testi (hızlı (eradikasyon kontrolünde kusma hikayesi olan bir hastada öncelikli tanı... Pilor
sonuç) kullanılmaz)
obstrüksiyonu
• Histopatoloji (histolojik • Solunum testi (doğruluk oranı
bilgi de sağlar) en yüksek) (eradikasyonun • Ülser riskini artıran agresif faktörler
• Kültür (en spesifik, kontrolü) • H. pylori (duodenal ülserlerin %70’i, gastrik ülserlerin
antibiyotik direnci) • Gaita testleri (eradikasyonun %50’si ile ilişkilidir)
• Direkt yayma kontrolü)
• İdrar H. pylori antijeni • NSAİİ ve aspirin (H. pyloriden sonra ülser oluşumunun
en önemli nedenidir)
- Sigara (özellikle duodenal ülserde)
• Gastritli hastada mideden yapılan biyopside - Stres
elektron mikroskopda görülen üreaz (+) küçük pilili - Asit salgısında artış (Zollinger-Ellison sendromu,
mikroorganizma... Helikobakter pylori mastositoz, bazofili, mide boşalmasının gecikmesi,
• H. pylori ile ilişkili olmayan gastrik patoloji... Gastrit hiperparatroidi)
hiperplastik polip • Diğer: KOAH, KBY, siroz, nefrolitiyazis, koroner arter
• Helikobakter pilori tanı testlerinden duyarlılığı en hastalıkları, obezite, alkol, diyabet, sıfır kan grubu ve
düşük, özgüllüğü en yüksek olan... Endoskopik biyopsi ileri yaş ülser riskini artıran diğer faktörlerdir.
materyalinde kültür incelemesi • Diyetin ülser patogenezinde rolü gösterilememiştir.
• H. pylori eradikasyonunun kontrolünde kullanılmayan… • Sigaranın ülserojenik etki mekanizması nedir...
- Serolojik olarak H. pyloriye karşı oluşan antikorlar - Mide asit ve pepsin artırır,
eradikasyona rağmen uzun süre kanda bulunabilir.
- Mide boşalmasını yavaşlatır,
- Bu nedenle serolojik testler kullanılmaz.
- Savunmada rol alan faktörleri olumsuz etkiler
• H.pylori infeksiyonu için test yapılması gereken
durumlar… • Sigara-ülser ilişkisi için yanlış olan... Gastrik boşalmayı
hızlandırır
- Aktif peptik ülser hastalığı
• NSAİİ kullananlarda ülser ve kanama riskinin en önemli
- Geçirilmiş peptik ülser hastalığı belirleyicisi... Geçirilmiş ülser kanaması öyküsü
- Endoskopik gastrik kanser rezeksiyonu • NSAİİ kullananlarda ülser-kanama profilaksisi için
- MALT lenfoma önerilen... PPI veya misoprostol
- NSAII başlanacak hasta • Peptik ülser tanısında en değerli yöntem... Endoskopi
• HP eradikasyonunda etkili ve ilk basamak • Gastrit tanısında kullanılan en değerli yöntem...
antibiyotikler... Endoskopi + biyopsi
- Klaritromisin, • Mutlak biyopsi endikasyonu olan ülserler... Gastrik
- Amoksisilin, yerleşimli tüm ülserler

- Metronidazole, • Biyopsi sonucu negatif gelen mide ülserli hastada

- Tetrasiklin
- Bizmut subsitrat (yüksek antibiyotik direnci olan
toplumlarda veya ikinci basamak tedavide)
• Gastrik mukozal devamlılığı sağlayan faktörler
nelerdir...
yapılması gereken... En geç 2 ay sonra kontrol
endoskopi
• Gastrik ülser izleminde en uygun yaklaşım...
- Ülser etrafından mutlaka biyopsi,
- 2 aylık tedavi sonrası tekrar endoskopik kontrol

- Mukus tabakası, • Duodenal ülserler en sık nereden perfore olurlar... Ön

duvar
- HCO3,
• Kimlerde Zollinger Ellison sendromu düşünülür...
- Mukozal kan akımı,
- Atipik lokalizasyonlu,
- Hücre yenilenmesi,
- Multipl,
- Prostaglandinler
- Tedaviye dirençli ülser,
• Hangisi midede bazal asit sekresyonunu artırmaz...
Atrofik gastrit - Diyaresi olanlarda,

• Yoğun bakım ünitesinde yatan hastada, stres ülser • Zollinger Ellison en sık lokalizasyonu... Duodenum ve
gelişimi için risk faktörü olmayan durum... İleus pankreas

• Mide perforasyonu düşünülen hastada öncelikli tetkik...

Ayakta direkt batın grafisi
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 83

• Zollinger Ellison hangi tip multipl endokrin neoplaziler

içinde yer alabilir... MEN1 İntestinal ve diffüz tip gastrik kanserlerin
• Zollinger Ellison da tarama testi... özellikleri
- Serum gastrin düzeyi en sensitif testtir,
Özellik İntestinal Diffüz
- Serum gastrin > 1000 pg/mL olması tanı için oldukça
anlamlıdır. Görülme
%80-90 %10-20
sıklığı
• Gastrinoma düşünülen bir hastada tümör lokalizasyonu
için en etkili radyolojik yöntem nedir... Endoskopik Görülme
USG İleri, erkeklerde daha Genç, kadin erkek
yaşı ve
sık aynı
• Kanayan duenodal ülser nedeniyle cerrahi geçirmiş cinsiyet
hasta, marjinal ülser, tekrarlayan diyare, bazal asit Lokalizasyon Distal mide Proksimal mide
salınımı artmış... Zollinger-Ellison sendromu
• Zollinger-Ellison sendromunda yanlış olan... Beta hücre Lezyonun Diffüz infiltratif
adenomudur makroskopisi Ülsere kitle (linitis plastica)

• Zollinger-Ellison sendromunda beklenmeyen semptom... İyi differensiye, yavaş Kötü differensiye,

Lezyonun
Konstipasyon mikroskopisi
büyüyen hücreler, yaygın, gland
gland formasyonu formasyonu yok
• Zollinger-Ellison sendromunda artan esas hormon...
Gastrin H. pylori Sıklıkla pozitif Genelde negatif
• Mide adeno CA için riski artıran gıdalar...
Daha kötü, erken
- Tütsülenmiş, tuzlanmış, kurutulmuş gıdalar, Prognoz Daha iyi
metastaz
- Nitrozaminler, sebze ve meyveden yoksun beslenme
- Vit A ve Vit C’ den yoksun beslenme • Erken mide kanseri tanımı nedir... Lenf nodu metaztazına
- Helicobacter Pylori bakılmaksızın mukoza ve submukozaya sınırlı mide CA
- Düşük sosyoekonomik statü, • Tekrarlayıcı tromboflebit, akantozis nigrikans,
- Adenomatöz polip ve herediter polipozis/non-polipozis hemolitik anemi varlığında düşünülmesi gereken...
sendromları Mide adeno CA

- İntestinal metaplazi (inkomplet tip)
- Sigara,
- Alkol (ağır içicilerde),
- Plastik ve kömür madeni çalışanı,
- A kan grubu (genetik eğilim),
- Genetik: E-cadherin gen (CDH1), p53 gen mutasyonu,
APC gen heterojenitesi
- Pernisiyöz anemi, atrofik gastrit, aklorhidri,
- Postgastrektomi (Bilroth II operasyonundan 15-20 yıl
sonra)
• Gastrik adeno CA en sık hangi lokalizasyona yerleşir...
En sık küçük kurvatura tarafında mide antrumuna
• Mide tümörü şüphesi veya taraması için öncelikli
yöntem... Endoskopi
• Mide tümörlerinin metastaz paternleri…
• Mide tümörleri hematojen yolla en sık karaciğere
metastaz yapar
- Lenfoid sistemle sol supraklaviküler lenf noduna
yayılabilir (Wirchow nodülü)
- Periton yoluyla; peritoneal karsinomatozis ve malign
asit oluşur
- Periumblikal bölge (Sister Mary Joseph node)
- Overe metastaz yaparlar (Krukenberg),
- Rektum duvarı metastazına (Blummer Shelf) yol
açabilirler.
• Mide kanserinde CEA, CA-19-9 ve CA 72-4…
- Yükselebilir ama tanısal değerleri sınırlıdır.
- Daha çok tedaviye cevabı izlemede kullanılırlar.
• Ekstranodal non-Hodgin lenfomaların en sık yerleşim
yeri neresidir... Mide
• Gastrointestinal sistemde lenfomanın en sık yerleştiği
bölge... Mide
• Gastrointestinal stromal tümör tanısında en değerli...
Endoskopik USG
• Gastrointestinal stromal tümörlerde en sık görülen,
CD-117 ile ilişkili mutasyon... C-kit
• Gastrointestinal stromal tümörü ve karaciğerde multipl
metastazı olan hastada en uygun tedavi... İmatinip
mesilat
• Üst gastrointestinal kanamaların en sık görülen nedeni...
Duodenum ülseri
84 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ
• Acil servise gastrointestinal kanama ile gelen ve
hemodinamisi bozuk hastada ilk yapılması gereken...
Damar yolu açılarak sıvı tedavisi ve kan hazırlanması
GİS kanamasında acil yaklaşım basamakları
• IV kateter, %0.9 NaCl veya Ringer laktat
• Kan örneği (kan bankası, tetkikler)
• Nazal Oksijen
• Gerekirse N/G irrigasyon
• Parenteral PPI ile asit süpresyonu (omeprazol,
pantoprazol) (üst GİS kanaması düşünülen her hastaya)
• Kan transfüzyonu (Hb 7g/dl’nin altında veya semptomatik
ise)
• Üst GİS kanama şüphesinde endoskopi
• Üst GİS kanamalı bir hastaya yaklaşımda acil
resüsitasyon basamakları sonrası yapılması gereken
ilk ve en önemli medikal tedavi... PPI infüzyonu
• Gastrointestinal kanama ile gelen ve acil üst
endoskopide kanayan lezyon saptanan hastada
endoskopik tedavi...
- Aktif kanayan lezyon, görünen damar, ülser üzeri taze
pıhtı varsa uygulanır.
- Eksüda gelişmiş ve tabanı temiz ülsere uygulanmaz
• Üst gastrointestinal kanama ile gelen hastada morbidite
ve mortaliteyi artırmayan...
- Peptik ülser öyküsü,
- 40 yaşında olmak.
• Melena şikayeti ile acile gelen yaşlı hastada yararı en
sınırlı olan test... Kontrastlı kolon grafisi.
SORULAR
6. Elli iki yaşında kadın hasta son 3 aydır olan karın ağrısı,
midede yanma ve bulantı şikayetleri ile başvuruyor.
Antiasitlerle ve yemek yemekle semptomları azalıyor.
Sigara, alkol ve ağrı kesici kullanmıyor. Daha önce benzer
yakınmaları olmadığını söylüyor. Ailede kanser öyküsü
tanımlamıyor.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi öncelikli yaklaşım
olmalıdır?
A) Ampirik proton pompa inhibitörü başlamak
B) Ampirik histamin 2 reseptör antagonisti başlamak
C) Helikobakter test et tedavi et stratejisini uygulamak
D) Baryumlu özofagus mide duodenum grafisi çekmek
E) Üst gastrointestinal endoskopi yapmak
Doğru cevap: E
7. Elli altı yaşındaki kadın hasta 8 haftadır devam eden
karın ağrısı, bulantı, şişkinlik yakınmaları ile başvuruyor.
Yapılan üst gastrointestinal endoskopide kardiyada 1 cm
çapında etrafı düzgün, üzeri eksuda ile kaplı tek ülser
saptanıyor. Non-steroid antiinflamatuvar kullanmıyor.
Ülser etrafından 6 adet biyopsi alınıyor. Hastaya 2x40
mg pantoprazol tedavisi başlanıyor. On gün sonra hasta
non-spesifik inflamasyon tanılı patoloji sonucu ile geliyor
ve şikayetlerinde önemli azalma olduğunu belirtiyor.
Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en
doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Altı hafta sonra endoskopi yapılarak ülser yeniden
değerlendirilir.
B) Altı hafta sonra baryumlu grafi yapılarak ülser yeniden
değerlendirilir.
C) Bir yıl sonra endoskopi yapılarak ülser yeniden
değerlendirilir.
D) İlave bir şey gerekmez 6 ay sonra kontrole çağrılır.
E) İlave bir şey gerekmez şikayeti olursa kontrole gelmesi
önerilir.
Doğru cevap: A
8. Kırk altı yaşında erkek hasta 12 saat önce başlayan
aktif melana ve hematemez yakınması ile acil ünitesine
başvuruyor. Öyküsünden duodenal ülser nedeniyle 4 yıl
önce de kanama geçirdiği öğreniliyor. Kan basıncı 100/
70 mmHg, Nabız 110/dk, hemoglobin:11 mg/dl olarak
bulunuyor. Parenteral sıvı ve pantoprazol infüzyonu
başlanıyor.
Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en
uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Önceki öyküsü de dikkate alınarak hastanın direkt olarak
cerrahiye verilmesi,
B) Endoskopi ile kanamanın tespit edilip endoskopik
hemostaz uygulanması,
C) Endoskopi ile kanama yerinin lokalize edilip cerrahiye
verilmesi,
D) Anjiyo yapılıp kanayan damara embolizasyon
yapılması
E) Anjiyo ile kanama yerinin lokalize edilip cerrahiye
verilmesi
Doğru cevap: B
9. Romatoid artrit nedeniyle izlenen elli dokuz yaşında
bir hastaya uygulanacak kronik NSAİİ tedavisi öncesi
endoskopi planlanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastada endoskopi
sırasında Helicobacter pylori enfeksiyonu testi için bir
endikasyon değildir?
A) Endoskopik duodenal ülser
B) Endoskopik gastrik ülser
C) Kronik NSAİİ tedavisi başlama planı
D) Birinci derece yakınında peptik ülser öyküsü
E) Endoskopide MALT lenfoma şüphesi
Doğru cevap: D

79. İNTESTİNAL HASTALIKLAR
80. ALT GASTROİNTESTİNAL SİSTEM
KANAMALARI
• Akut diyare ile gelen hastada öncelikli tetkik... Gaita
mikroskopik incelemesi
• Akut diyareli bir hastada hangisi ampirik antibiyotik
tedavisi kriteridir... Gaitada lökosit saptanması
• Turist diyaresine en sık neden olan mikroorganizma...
Enterotoksijenik E. coli (ETEC)
• Bol eritrosit olup, lökosit saptanmayan gaita yayması...
E. histolytica
• Asemptomatik amebiazis tedavisinde kullanılan ilaç...
Paramomisin
• Akut kanlı enfeksiyöz diyare nedenleri…
- Shigella,
- C. jejuni,
- EIEC (enteroinvazif),
- EHEC (enterohemorajik),
- Entamoeba histolytica,
- Yersinia.
• Süresine göre diyarelerin sınıflaması…
• 2 haftadan kısa süreli diyareler akut,
• 2-4 hafta arası persistan,
• 4 haftadan uzun süreli olanlar ise kronik diyare.
• Ozmotik diyare nedenleri...
- Laktoz intoleransı,
- Laktuloz,
- Gluten enteropati,
- Magnezyum, fosfor, sulfat içeren ilaçlar.
• Hangisinde sekretuvar tipte diyare görülmesi
beklenmez...
- Laktuloz alımı,
- Ağızdan Mg+2 içeren laksatif kullanımı.
• Ozmotik diyare ile sekretuvar diyare ayırımında…
- Fekal ozmotik gap kullanılabilir.
- Eğer gap 100’ü geçerse ozmotik, 50’nin altına düşerse
sekretuvar diyareyi düşündürür.
- Ayrıca, Açlık ile ozmatik diyarelerde azalma
beklenir.
• Hangi akut ishalde antibiyotik verilmesi gerekmez...
Stafilokokal besin zehirlenmesi
• Akut ishal ile gelen ve öyküden besin intoksikasyonu
düşünülen, bol sulu kansız ishali olan ateşi olmayan
genç bayan hastada ilk yapılacak... Oral rehidratasyon
tedavisi
• İki aydır devam eden, günde 7-8 kez az miktarda
tenezmle birlikte, gaytada bol lökosit olan ishalin
tipi...
- Kronik,
- Kolon tipi,
- İnflamatuvar.
BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 85
• Steatoreyi göstermede en değerli test... Kantitatif
yağ absorbsiyon testi (7gr/gün üzeri yağ)
• C14- xyloz solunum testi… Aşırı bakteri çoğalması tanısı
için kullanılır.
• Fekal alfa-1 antitiripsin klirensi ve kimotripsin… Protein
kaybını değerlendirmede kullanılırlar.
• H2 solunum testi ne amaçla kullanılır…
- Karbonhidrat emilim bozukluğu,
- En sık laktoz intoleransını değerlendirmek için
kullanılır.
• Protein kaybettiren enteropatilerin tanısında… Gaitada
alfa-1 antitripsin klirensi bakılır
• Uzamış ishalde faktör II, VII, IX, X eksikliğinin
nedeni... K vitamini eksikliği
• Pankreas yetmezliğine bağlı malabsorbsiyonu olan bir
hastada en spesifik test nedir... Bentromid testi
• Pankreas ekzokrin fonksiyonlarını göstermede en
sensitif test... Sekretin stimülasyon testi
• Hangi hastaya pürgatif verilmesi uygun değildir...
Bağırsak sesleri alınmayanlarda
• Schilling testinde bütün basamaklar normal olarak
bulunursa tanı... Vejeteryan diyet (yetersiz alım)
• D-ksiloz testi bozuk çıkan bir hastada patoloji
nerdedir... İnce bağırsak mukozasında
• Kronik pankreatit hastalarında ekzokrin pankreas
fonksiyonlarının değerlendirilmesinde kullanılan
testler...
- Fekal elastaz,
- Fekal kimotripsin,
- Fekal yağ analizi ve
- Sekretin stimülasyon testi.
• Hangi tahıllar gluten içerir... Buğday – arpa – yulaf
– çavdar
• Çölyak hastalığında nasıl bir diyet önerilir...
- Buğday, çavdar, yulaf, arpa mamullerinden ve süt
ürünlerinden kısıtlı diyet.
- Mısır ve prinç ürünleri önerilir.
• Çölyak hastalığı bozuk beklenen testler… Serum karoten
ve D-Xyloz testleri
• Çölyakda ekstremitelerin ekstensör yüzlerinde ve sırtta
kaşıntılı lezyonlar... Dermatitis herpetiformis
• Çölyak Hastalığına glutensiz diyet başlandıktan sonra...
D-ksiloz’un absorbsiyonu ve atılımı düzelir.
• Çölyak hastalığında hangisi olmaz... Serum karoteni
artar
• Gluten enteropatisi tanısı için en değerli yöntem...
İnce barsak biyopsisi
• Çolyak hastalığı serolojisi pozitif ancak asemptomatik
birinde kanda hangi madde öncelikle azalır... Demir
• Çölyak tanısında en değerli serolojik testler…
- Anti-doku transglutaminaz (%90-95 sensitif ve
spesifik)
- Anti-endomisyum antikoru (%90-95 sensitif ve
spesifik)
- Serum IgA anti-gliadin antikor seviyeleri artmıştır
- HLA-DQ2 veya HLA-DQ8’in birlikte sensitivitesi %95-
100’dür ama spesifiteleri yoktur.
86 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Çölyak hastasında ince barsak biyopsisi… • Retinitis pigmentoza, ataksi ve periferik yaymada
- Biyopsi, patolojiyi kesin olarak gösterir, ANCAK akantositler varsa tanı...

- Bunun gluten-sensitif enteropati ile ilişkisini spesifik • Abetalipoproteinemi

olarak göstermez. • Şilomikron oluşum defekti vardır
• Kronik ishali olan hastada dermatitis herpetiformis - İtestinal hücrelerde apoprotein B yoktur
saptanırsa tanıya varmada hangisi yardımcı olur... - İntestinal biyopside epitel hücreleri karakteristik
Çolyak hastalığı ile ilgili testler (anti endomisyum antikor olarak yağla doludur ve bu bulgu tanı koydurucudur.
testi)
• Ülseratif kolit (ÜK) ve Crohn hastalığının bağırsak
• Çölyak tanısı alan hastada glutensiz diyete rağmen tutulum özellikleri nasıldır...
diyare devam etmektedir. Hastanın diyetinde hangi
modifikasyon önerilir... Laktozsuz diyet - ÜK: sadece kolonda diffüz mukozal,
• Çölyak hastalığı hangi maligniteler için risk - Chron: Tüm GİS de segmental transmural.
faktörüdür... • ÜK ve Crohn en sık nereleri tutar...
- İnce bağırsak T hücreli lenfoma ve - ÜK: rektum,
- Adenokanser - Crohn: terminal ileum.
• ÜK’nın en sık klinik bulgusu nedir... Rektal kanama
• Crohn hastalığının en sık klinik bulgusu nedir... İshal
Çölyak tiplerinin özellikleri ve karın ağrısı
Çölyak Seroloji ve • ÜK’ ye özgü patolojik bulgular nelerdir...
Semptom Histoloji
tipleri HLA - Psödopolip,
Klasik Var, tipik Pozitif Pozitif - Kurşun boru,
- Kript absesi.
Atipik Var, atipik Pozitif Pozitif
• Crohn hastalığına özgü potolojik bulgular nelerdir...
Sessiz Yok Pozitif Pozitif
- Aftöz ülser,
Latent Yok Negatif Pozitif - Anal fisür,
- Fistül,
- Sitriktür,
• Tedaviye cevap vermeyen gluten enteropatide
düşünülmesi gerekenler… - Non kazefiye granülomatoz inflamasyon.
- Diyete uyumsuzluk • Sklerozan kolanjit en sık hangi hastalık ile birliktelik
gösterir... ÜK
- Laktaz eksikliği
• ÜK’de hangi tip böbrek taşı riski artar... Ürik asit
- Refrakter sprue
• Crohn hastalığında hangi tip böbrek taşı riski artar...
- Lenfoma
Kalsiyum oksalat
• Kollajenöz sprue
• Crohn hastalığında sıklıkla pozitif beklenen serolojik
• İnce barsak görüntülemesinde en değerli yöntem... marker nedir... ASCA
Çift balon enteroskopi
• ÜK’de sıklıkla pozitif beklenen serolojik marker nedir...
• İnce barsak biyopsisinin her zaman tanısal olduğu p-ANCA
patolojiler...
• Pyoderma gangrenosum hangi intestinal hastalık ile
- Abetalipoproteinemi, birlikte görülebilir... Ülseratif kolit
- Agamaglubulinemi, • Ülseratif kolitin radyolojik bulgusu olarak hangisi en
- Whipple hastalığı. az görülür... Fistül
• Hangi intestinal hastalık etyopatogenezinden bakteriyel • Kronik ishal, rektal kanama, subfebril ateş, hafif kilo
bir enfeksiyon sorumludur... Whipple hastalığı kaybı, kolon grafisinde psödopolip ve haustralarda
silinme olan hastada öncelikli tanı... Ülseratif kolit
• Malabsorbsiyona neden olan hastalıklardan ince
bağırsak biyopsisi ile kesin tanı konabilen... Whipple • Hangisi kolitis ülserozanın bir komplikasyonu değildir...
hastalığı Gastrit
• İnce bağırsak biyopsisinde lamina propriada PAS • Ülseratif kolitde en değerli tanı yöntemi...
ile boyanmış makrofaj görülen hastalık... Whipple Sigmoidoskopi ve mukozal biyopsi
hastalığı • Ülseratif kolitin komplikasyonu olmayan... Alopesi
• Ateş, artrit, diyare, periferik LAP, nörolojik bulgular • İntra- ve ekstrahepatik safra yollarında genişlemeler
ve hiperpigmentasyon ile seyreden hastalık... Whipple ve kolestaz bulguları ve birlikte inflamatuvar bağırsak
hastalığı hastalığı olan bir hastada... Primer sklerozan kolanjit
• Whipple hastalığının tedavisinde kullanılan... • Crohn hastalığının karakteristik özelliklerinden
- Trimetoprim-sulfametoksazol, olmayan... Psödopolipler,
- Tetrasiklin. • İnflamatuvar bağırsak hastalıkları bulgularından Crohn
hastalığında daha sık görülen... Perianal hastalık
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 87

• İdrarında gaita görülen hastanın kolonoskopisinde kolo-
vezikal fistül var, öncelikli tanı... Crohn hastalığı
• Kanlı ishali olan hastada kolonoskopide yer yer aftöz
ve yer yer lineer derin ülserler ile ülserlerin arasında
normal mukoza alanları var ise tanı…. Crohn hastalığı
• İnflamatuvar barsak hastalıklarında intestinal
inflamasyon, ayırıcı tanı, hastalık aktivitesinin
belirlenmesinde ve izlemde yardımcı fekal testler…
- Fekal laktoferin
• Fekal kalprotektin
• İnflamatuvar barsak hastalarında mukozal inflamasyonu
değerlendirmekte kullanılan fekal test…
• Fekal kalprotektin
• ÜK ve Chronda hangisi idame tedavide kullanılmaz...
Kortikosteroidler
• ÜK ve Chronda hangisi remisyonu sağlamada
kullanılmaz... Azatioprin
• Yemekten sonra epigastrik bölgede ağrı olan yaşlı
hasta, abdominal USG normal, epigastriumda üfürüm,
en olası tanı...
- Mezenter iskemisi
- İntestinal anjina
• Karsinoid tümör en sık nerede yerleşir... İleum ve
apendiks
• En sık karsinoid sendroma yol açanlar... Midgut
karsinoidleri (duodenum, ince barsak, sağ kolon)
• Diyare, flushing ve kalpte üfürüm duyulan bir hastada
tanı... Karsinoid sendrom
• Karsinoid tümör lokalizasyonunu göstermede en etkili
yöntem nedir... Somatostatin reseptör sintigrafisi
• Karsinoid tümörde idrarda artan ve tanıda en değerli
olan... 5-hidroksi indol asetik asit
• İnce bağırsak kanseri riskini artırmayan... Alkol
• İnce bağırsaklarda en sık görülen malign tümör...
Adenokarsinom

Akut veya idame tedavide kullanılmalarına

göre ülseratif kolit ilaçları İnce bağırsak lenfomalarının özellikleri
5-ASA Steroidler Azatioprin Siklosporin Anti-TNF Özellikleri Proksimal Distal

Akut + + - + + Sıklık Nadir Sık

Hücre tipi B hücreli (İPSİD) T hücreli

İdame + - + + +
Tutulum Diffüz tutulum Fokal kitle

İntestinal
• İncebarsak tutulumlu Chron ‘da özellikle tercih edilen Klinik Malabsorbsiyon
obstrüksiyon
steroid... Budesonid
• Orta – ciddi şiddette Chron tedavisinde son yıllarda
önerilen ilk tercih ajan… anti-TNF ‘ler (infliksimab, • En sık görülen kolon polipleri hangisidir... Hiperplastik
adalimumab, certolizumab) polip
• Chron tedavisinde kullanılan alfa-4 integrinlere karşı • Non-neoplastik polipler… malignleşmez
monoklonal antikorlar…
- Hiperplastik,
- Natalizumab,
- Inflamatuvar,
- Ustekinumab
- Hamartomatöz (malignleşmez, ancak multipl
- Vedolizumab hamartomatöz poliplerle seyreden bazı ailevi
• Chron tedavisinde kullanılıp ÜK’da etkisi olamayan sendromlarda malignleşme bildirilmektedir).
tedaviler... • Kolon polipinde malignitenin en önemli belirleyicileri...
- Antibiyotikler ve Çap ve displazi
- Elemental diyet • Adenomlarda malignite riskini belirleyen faktörler…
• Ülseratif kolit tedavisinde kullanılan ilaç... - Histoloji (villöz>tübülovillöz>tübüler),
Sulfasalazin - Morfoloji (sesil>saplı),
• Ağır seyirli ülseratif kolitin en uygun başlangıç - Boyut (<1.5 cm kanser riski <%2, 1.5-2.5 cm risk %2-10,
tedavisi... Prednizolon >2.5 cm polip risk ≥ %10),
• Crohn hastalığında prognozu olumsuz etkileyen ve - Sayı (adenom sayısı arttıkça risk artar),
cerrahi sonrası nüksü artıran... Sigara
- Displazi (düşük grade kanser riski %6, yüksek grade
• Orta-şiddetli tüm kolonu tutan ülseratif kolit %35).
tedavisinde hangisinin yer alması beklenmez… Rektal
budesonid uygulaması. • Kolorektal poliplerden malign potansiyeli en yüksek olan
histolojik tip... Villöz adenoma
• Ülseratif kolitin hastalık aktivitesi ile korelasyon
göstermeyen bağırsak dışı bulguları… • Familyal adenomatoz polipozis (FAP) ‘ın özellikleri
nelerdir...
- Primer sklerozan kolanjit,
- OD geçiş,
- Üveit,
- APC gen mutasyonu,
- Ankilozan spondilit,
- En sık rektosigmoid bölgede görülür,
- Pyoderma gangrenozum,
- % 100 malignleşir.
- Tromboz.
88 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

• Kolon ve ince bağırsakta polipler ile birlikte kemiklerde

osteom bulunursa tanı nedir... Gardner sendromu Kolon kanserlerinin evrelemesi
• Kolonda multipl polip ile birlikte beyin tümörü varsa (dukes evrelemesi)
tanı nedir... Turcot sendromu
• GIS ‘de multipl hamartamoz polipler ile birlikte Dukes Nümerik Patolojik tanım 5 Yıl survi
dudaklarda hiperpigmentasyon ve artmış meme CA Mukoza ve
riski... Peutz-Jeghers sendromu A I >90
submukozaya sınırlı
• Peutz-Jeghers sendromundaki polipler için yanlış olan...
B1 IIa Musküler tabakada 85
Polipler adenom yapısındadır
• Rektum kanserinde hastayı kliniğe en sık getiren B2 Ilb Serozada 70-80
semptom... Hematokezya
C III Rejional lenf nodları 35-65
• Kolorektal kanserlerin en sık görüldüğü bölge...
Rektosigmoid kolon D IV Uzak metastaz 5
• Hangisi sol taraf kolon kanserlerinde görülmez...
Melena
• Belirgin hipoalbuminemi, serum lipidlerinde azalma,
• Herediter non-polipozis sendrom tanımı...
lenfositopeni, gaytada yağ asidi ve kas lifleri olan,
- En az 3 akrabada kolon kanseri (bir vaka 50 yaş altı, kolonoskopi normal kronik ishalli hastada muhtemel
2 vaka ardışık jenerasyon) tanı... İntestinal lenfanjiektazi
• Kolon kanseri riskini artıran gıda ve beslenme... • Endoskopik ultrasonografi nerede kullanılmaz... Distal
- Hayvansal yağlardan ve kırmızı etten zengin, jejunal segmentlerin değerlendirlmesinde
- Posasız. • Kısa barsak sendromu olup metabolik asidoz gelişen bir
hastada laktik asit düzeyi normal bulunursa düşünülmesi
• Kolon kanseri riskini azaltan gıda ve beslenme... gereken tanı nedir…
- Sebze-meyve,
- Kalsiyum, - D-laktik asidozis,
- Folat, - Tanı için yapılması gereken: kanda D-laktat düzeyi.
- Metionin • Erişkinde masif alt GİS kanamasının en sık nedeni
- Bol posalı. nedir... Divertikül
• Kolon kanserine karşı koruyucu etkinliği gösterilmiş olan
• 70 yaş üstü hastalarda en sık alt GİS kanama nedeni
ilaç grubu nedir... NSAİİ
nedir... Anjiyodisplazi
• Kolon kanseri cerrahi sonrası erken nüksü belirlemede
• Altmış yaşında hastada şiddetli alt gastrointestinal
kullanılan... Karsino-embryojenik antijen
kanamaya en sık yol açan... Kolonik divertikülozis.
• Kolorektal kanser taramasında en güvenilir yöntem...
Kolonoskopi
• Serozayı atake etmiş, lenf nodları negatif kolon kanseri
evresi... IIb (B2)

İntestinal polipozis sendromları

Sendrom Poliplerin dağılımı Histoloji Malignite İlişkili lezyon

Familyal adenomatoz polipozis Kolon Adenom %100 Yok

Osteom, fibrom, lipom, epidermoid

Kolon ve ince
Gardner’s sendromu Adenom Yüksek kist, ampullar CA, retina pigment
bağırsak
epiteli hipertrofisi

Turcot’s sendromu Kolon Adenom Yüksek Beyin tümörleri

MUTHY (MYH)
Kolon Adenom Yüksek
polipozis

İnce bağırsak kolon, Mukokutaneoz pigm., over, meme,

Peutz-Jeghers sendromu mide Hamartom Düşük endometrium ve pankreas tümörü

İnce bağırsak kolon,

Juvenil polipozis Hamartom Düşük Çeşitli konjenital anomaliler
mide

El ve ayakta keratoz, meme ve tiroid

Cowden sendromu Kolon Hamartom Nadir
CA

Alopesi, tırnak distrofisi, deride

Cronkite-Kanada sendromu Kolon Hamartom Nadir
pigmentasyon
 BİYOKİMYA’DA
DAHİLİYE HIZLI
ÖNEMLİTEKRAR
BİLGİLER 89

13.
Alt GİS kanamalarında etiyoloji I. Bakteriyel toksinler
II. Laktuloz
• Divertiküler hastalık (en • Anjiyodisplazi (>70 yaş en
III. VİPoma
sık ciddi kanama nedeni) sık ciddi kanama nedeni)
• Hemoroid ve anal fissür • Kolon polipleri IV. Karbonhidrat malabsorbsiyonu
(en sık hafif kanama) • İskemik kolit
• Rektal ülser • İnce bağırsak hastalıkları İshale yol açabilen ve yukarıda sıralanan nedenlerden
• Kolitis (inf bağır. hast., • Diğerleri hangisi/hangilerinin patofizyolojik olarak ozmotik bir
enfeksiyon) diyare ile seyretmeleri beklenir?
• Kolon kanserleri
A) I, II ve III B) II ve IV
C) I ve IV D) Sadece II
E) I ve III
SORULAR
Doğru cevap: B

10. Yirmi yedi yaşında erkek hasta halsizlik, çabuk yorulma ve 14. Kronik karın ağrısı, gaz ve ishal yakınması olan ve
3 aydan beri devam eden günde 4-5 defa olan pis kokulu malabsorbsiyon için araştırılan bir hastada enteroskopi ve
ve yağlı ishal yakınması ile başvuruyor. Hastada doku ince bağırsak biyopsisi planlanıyor.
transglütaminaz Ig A düzeyi belirgin artmış bulunuyor.
Aşağıdaki hematolojik bulgulardan hangisi bu hastada
Aşağıdaki patolojilerden hangisinde bu hastada
düşünülen tanıyı desteklemez?
enteroskopi ve biyopsinin normal olması beklenmez?
A) Cilt lezyonları
A) Kronik pankreatit B) Ülseratif kolit
B) Mikrositer anemi
C) Abetalipoproteinemi D) Hipertiroidi
C) Folat eksikliği
E) Maltaz eksikliği
D) INR’de kısalma
E) Hiposplenizm Doğru cevap: C
Doğru cevap: D
14. Otuz dokuz yaşındaki erkek hasta 6 haftadır devam eden
11. Yirmi dokuz yaşında kadın hasta 4 yıldır Crohn hastalığı ishal şikayetiyle başvuruyor. Günde 3-4 kez bol miktarda ve
nedeniyle izleniyor ve azatioprin idame tedavisi altında tenezmin eşlik etmediği bir defekasyon tanımlıyor. Gaitada
iken karın ağrısı, ishal ve kilo kaybı nedeniyle başvuruyor. ozmotik gap 150 olarak bulunuyor. Gaita mikroskobik
Kolonoskopide kolonda segmenter ülserler, terminal ileum incelemesinde lökosit ve eritrosit saptanmıyor.
ödemli ve ülsere olarak saptanıyor. Hastaya 48 mg/gün
prednizolon başlanarak, 10 gün içerisinde semptomları
kısmen kontrol altına alınıyor. Bu hastanın diyaresi için aşağıda yapılan
tanımlamalardan hangisi uygun değildir?
Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın tedavisinde
önerilen yaklaşımlardan biri değildir? A) Kronik diyare
B) Ozmotik diyare
A) Cerrahi rezeksiyon C) Kolon tipi diyare
B) Elementer diyet D) İnflamatuvar olmayan diyare
C) Sertolizumab E) İnvazif olmayan diyare
D) Infliksimab Doğru cevap: C
E) Metronidazol
Doğru cevap: A 81. PANKREAS HASTALIKLARI

12. Altmış iki yaşındaki kadın hastada yapılan kolonoskopide

4 adet en büyüğü 0.8 cm olan saplı polipler saptanıyor 82. SAFRA KESESİ HASTALIKLARI
ve polipektomi uygulanarak hepsi tam olarak rezekte
ediliyor. Poliplerin üçü tübüler adenoma, biri villöz
komponent içeren adenoma olarak rapor ediliyor ve bu
polipte yüksek dereceli displazi saptanıyor. Hastanın 83. YAŞLILARDA GÖRÜLEN
öyküsünden babasında ve bir kuzeninde kolon kanseri GASTROİNTESTİNAL DEĞİŞİKLİKLER
olduğu öğreniliyor.
• Akut pankreatit etiyolojisinde en sık nedenler...Safra
Bu hastada kolorektal kanser gelişimi açısından
taşı ve alkol
hangisi diğerlerine göre daha düşük bir risk
faktörüdür? • Akut pankreatit yapabilen önemli ilaçlar…
A) Poliplerin saplı ve çapının 0.8 cm olması - Azotioprine,
B) Birinci ve ikinci derece akrabada kolorektal kanser - Sulfanamid,
olması
- Valproik asit,
C) Multipl (>3) polip olması
D) Adenomun villöz kompenenti olması - Tiazidler,
E) Polipde yüksek derecede displazi olması - Furosemid,
Doğru cevap: A - Östrojen,
90 TUSDATA
TUS
BİLİMSEL
HAZIRLIK
TOPLANTI
MERKEZLERİ
MERKEZLERİ

- Tetrasiklin. • Nekrolitik migratuvar eritem ile giden endokrin

• Akut pankreatit tanısında serumda ilk yükselen enzim…
Amilaz
• Akut pankreatitin sistemik bir komplikasyonu olmayan...
Hipoglisemi
• Akut pankreatitin en sık görülen geç komplikasyonu…
Psödokist
pankreas tümörü... Glukagonoma
• Diyare, hipokalemi, hipoklorhidri ile giden pankreas
endokrin tümörü…VIPoma
• İki haftadır süren ağrısız sarılık, 70 yaşında hasta,
USG’de safra kesesi ileri derecede gergin, muhtemel
neden... Pankreas başı kanseri

• Pankreas psödokistleri ile ilgili yanlış olan... Histolojik
olarak kistin iç yüzü epitel tabakası içerir.
Akut pankratitte morfolojik sınıflama ve
özellikleri
• Pankreas kanseri tanısında ilk seçilecek olan-en
değerli olan görüntüleme yöntemleri…Abdominal USG-
Endosonografi
• Tekrarlayan pankreatit atakları, tomografide ana
pankreatik kanalda genişleme ve pankreasın baş
kısmında ana kanal ile ilişkili 4 cm’lik kistik lezyonda
ön tanı... İntraduktal papiller müsinöz neoplazi

Morfoloji/ İnterstisiyel • Safra taşı oluşumu için risk faktörleri…

Nekrotizan
Özellikler (ödematöz) - Östrojen,

Hafif, hafif- Orta-şiddetli, - Obezite,

Klinik
orta şiddetli - İlaçlar,
Komplikasyon Nadir Sık - Terminal ileum hastalıkları.
• En sık görülen benign biliyer obstrüksiyon nedeni...
Erken dönem Peripankreatik Akut nekrotik Koledokolitiazis
(‹ 4 hf) sıvı kolleksiyon
• Akut kolesistitin en sık etkeni… E. coli
Geç dönem • Safra kesesi taşı tanıda en değerli… Abdominal USG
Psödokist Duvarlı nekroz
(› 4 hf)
• Ağır ve yağlı yemek sonrası 30-60 dk. süren, sağ
Prognoz İyi Kötü hipokondriuma lokalize ağrı, bulantı, ateş, lökositoz...
Akut kolesistit
• Karın ağrısı, bulantı, kusma, sarılık, Murphy noktasında
• Akut pankratit geçiren hastada hızla gelişen sağ üst hassasiyet var, ilk yapılacak test... Ultrasonografi
kadran ağrısı, ateş, lökositoz, epigastriumda sağda ele
gelen kitle var, muhtemel tanı... Apseleşen psödokist • Tıkanma sarılığı düşünülen bir hastada öncelikli
görüntüleme yöntemi... Ultrasonografi
• Akut pankreatitli bir hastanın hastaneye başvuru anında
kullanılan “RANSON” kriterleri... • Taşsız kolesistit riskini artıran... Diyabet

- Beyaz küre sayısı, • Safra kesesi kanseri riskini en çok artıran…Porselen

kese
- Serum LDH düzeyi,
• Sağ üst kadran ağrısı, ateş, sarılık… Kolanjit
- Plazma glukoz düzeyi,
• Kolanjit şüphesi olan hastaya öncelikli yaklaşım… ERCP
- AST, + biliyer sfinkterotomi
- Yaş. • Yetmiş yaşında erkek hastada sarılık, kilo kaybı,
• Akut pankreatitli hastada ağrı palyasyonunda oddi ultrasonografide intrahepatik safra kanalları genişlemiş,
basıncını artırdığı için kullanılmayan ilaç.. Morfin koledok normal, alkalen fosfatazı yüksek ise ön tanı...
Kolanjiokarsinom
• Akut pankreatitli hastada antibiyotik endikasyonları…
Nekroz, kolanjit, abse • Sağ-sol hepatik bilayer kanalda hiler bölgeyi tutan
tümör… Klatskin tümörü.
• Akut pankreatitde erken dönemde endike olmayan...
Endosonografi
• Karın ağrısı, kilo kaybı, diyabet, steatore olan hasta…
Kronik pankreatit
• Kronik sulu ishal, diabetes mellitus, karın ağrısı, kilo
kaybı, kesede taş, karaciğerde multipl nodül var,
muhtemel tümör... Somatostatinoma