청구·지급 절차 안내장

이것만은 알아두세요!
보험금 청구 보험금 지급

연락주세요 서류준비 7일 이내 지급 지급지연시 지연이자

콜센터(1588-5114) 등 연락처 청구서, 진단서, 견적서 등 보험금 확정일로부터 보험회사의 정당한 사유없이
(청구서류 안내장 참고) 7일 이내 지급 보험금 지급이 지연되는 경우 해당

3년이내 청구가능 손해사정사 선임가능 조사협조 부탁드려요 문제발생시 도와드려요

2015.3.12 이전 청구사유 별도비용 발생할 수 도 있음 보험금 산정에 필요한 경우 우리회사 콜센터(1588-5114)
발생 건은 2년 개인정보 처리 등에 관한 동의 필요

보험금 청구·지급 절차

대인배상 및 자기신체사고 보상절차 대물배상 및 자기차량손해 보상절차

01 사고접수 및 보험금 청구(유선,서면) 01 사고접수 및 보험금 청구(유선,서면)

02 사고내용 조사 및 피해자 확인 02 사고내용 조사 및 피해물 확인

03 청구서류 제출(본인, 피해자) 03 청구서류 제출(본인, 피해자)

04 보험금 산정(대인배상의 경우 합의 포함) 04 보험금 산정

05 보험금 지급: 피해자, 피보험자(진료비의 경우 의료기관으로 지급) 05 보험금 지급: 차량소유주, 피보험자(수리비의 경우 정비업체로 지급)
Q&A
Q1 청구서류를 사본으로 제출할 수 있나요?
보험금 청구는 사본 허용이 가능하나, 필요시(도난보험금 지급, 사망보험금
청구를 위한 유가족 인감증명서 등) 원본을 제출해야 합니다.
Q2 진료비에 대해 지급보증을 받을 수 있나요?
대인배상I(의무가입보험), 대인배상II(임의선택보험)의 경우 보험회사는
손해배상 청구권자의 청구가 있거나 기타 원인에 의하여 대인사고 피해자가
발생한 사실을 안 때에는 피해자를 진료하는 의료기관에 해당 진료에 따른
자동차보험 진료수가의 지급의사 유무 및 지급한도등을 통지합니다.
Q3 피해자가 손해배상금을 보험회사에 직접 청구할 수 있나요?
피보험자가 법률상의 손해배상 책임을 지는 사고가 생긴 경우, 손해배상
청구권자(피해자)는 해당 보험회사에 직접 손해배상금을 청구할 수 있습니다.
Q4 개인(신용)정보 활용에 동의해야 하나요?
보험회사가 손해사정 및 사고조사, 보험금 지급심사 등의 업무수행을 위하여
「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」, 「개인정보보호법」 등에 따른
개인정보의 처리 동의가 반드시 필요합니다.
Q5 현재 보험회사에서 조사 중이라고 합니다. 보험금을 미리 받을 수 있을까요?
가지급보험금을 청구한 경우 자동차보험 약관에 따라 지급할 금액의 한도
내에서 가지급 보험금(진료수가는 전액, 진료수가 이외의 기타보험금은
이 약관에 따라 지급할 금액의 50%)을 지급합니다. 단, 손해배상책임이나,
보험금 지급의무가 발생하지 아니하는 것이 객관적으로 명백한 경우에는
가지급 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다.
먼저
드립니다!
보험회사 고객
Q6 보험금 지급심사 진행상황을 확인할 수 있나요?
보험금 지급심사 진행과정 및 결과는 자사 홈페이지(www.samsungfire.com)를
통하여 조회할 수 있습니다.
Q7 보험금 지급항목에는 어떤 것이 있나요?
사망 장례비, 위자료, 상실수익액
대인 후유장애 위자료, 상실수익액, 가정간호비
부상 위자료, 휴업손해비, 치료관계비 등
전부손해 교환가액, 대차료, 휴차료 등
대물
부분손해 수리비, 대차료, 휴차료 등
전부손해 보험가액
자차
부분손해 보험가액 한도 내 수리비 (단, 자기부담금 공제)
Q8 교통사고로 인해 발생하는 진료비는 어떻게 처리 되나요?
교통사고로 인해 발생하는 진료비는 자동차보험으로 처리됩니다. 이 경우
의료기관은 이에 해당하는 진료비를 교통사고환자에게 직접 청구할 수 없습
니다. 기존질병 및 당해 교통사고와 관련 없는 상병에 대한 진료비는 원칙적
으로 건강보험으로 처리되며, 이 경우 환자측의 본인부담금이 발생할 수
있습니다. 다만, 기존질병이라 하여도 당해 교통사고로 인하여 악화된 경우
그 추가된 진료비는 자동차보험으로 처리됩니다.
Q9 본인의 잘못으로 본인에게 손해가 발생했을 때 보상 받을 방법이 있나요?
교통사고를 당하여 죽거나 다친 경우에 자기 과실로 인하여 상대방의 보험사
로부터 보상받지 못한 손해는, 본인이 가입한 자동차 보험약관 보험금 지급
기준에 따라 자기신체사고 보험금을 청구하실 수 있습니다. 이 경우 자기
신체사고 보험금 청구권 소멸시효는 3년이며 해당보험금이 지급되는 경우
에는 보험료가 할증될 수 있습니다.
Q10 보험금 청구서류 접수 후 언제 보험금을 받을 수 있나요?
보험금
확정후 7일
서류작성 보험회사 보험금지급
보험회사는 보험금 청구에 관한 서류를 받고 지체 없이 지급할 보험금액을
정하며, 정하여진 날부터 7일 이내에 지급합니다. 보험회사가 보험금 청구에
관한 서류를 받은 때부터 30일 이내에 피보험자에게 보험금 지급 거절 또는
지연 이유를 통지하지 않는 경우, 정당한 사유 없이 보험금액을 정하는 것을
지연한 것으로 봅니다. 보험회사가 정당한 사유 없이 보험금액을 정하는 것을
지연하거나, 정해진 지급기일 내에 보험금을 지급하지 않았을 때, 지급할
보험금이 있는 경우에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 약관에
따라 계산한 금액을 보험금에 더하여 지급합니다. 다만, 피보험자의 책임
사유로 지급 지연 시, 그 기간에 대한 이자는 더하지 않습니다.
Q11 보험금이 지급되지 않는 경우 어떻게 알 수 있나요?
보험금 지급심사 결과 보험금이 지급거절 될 수 있다는 사항을 안내합니다.
보험금 不지급 시 사유(약관, 판례 등), 문의 및 재심사를 위한 업무처리 담당자 및
연락처, 이의제기 절차 등이 유선, 문자메세지(SMS), 서면 등을 통해 안내 됩니다.
Q12 장애상태 판정과 관련해 분쟁이 발생할 때는 어떻게 해야 하나요?
장애 판정과 관련하여 다툼이 있을 경우 보험금 청구권자와 보험회사가
협의하여 제3의 전문 의료기관 전문의에게 판정을 의뢰할 수 있습니다.
Q13 손해사정사 선임 시 무엇을 유의해야 하나요?
피해자는 보험회사가 손해사정을 착수하기 전에 별도 손해사정사 선임
의사에 대한 보험회사의 동의를 거쳐, 사정한 결과에 승복하지 않을 경우 등
에 별도로 손해사정사를 선임할 수 있으며, 선임 사유에 따라 비용은 피해자
본인이 부담할 수도 있습니다. 독립손해사정사 또는 독립손해사정사 소속
손해사정사는 보험금 대리청구, 보험회사와 보험금 합의 또는 절충 등
불공정한 행위를 할 수 없습니다.
Q14 손해사정사를 확인할 수 있나요?
보험회사는 보험금 청구권자가 요청하는 경우에는 고용손해사정사가
작성ㆍ제출한 손해사정서를 열람하게 하거나 그 사본을 교부하여 드립니다.
단, 소송이 제기되거나 보험사고로 인한 손해가 경미하고 보험사고 발생 후
서류심사 만으로 보험금이 지급되는 경우에는 손해사정서를 작성하지
아니할 수 있습니다.
Q15 보험금 지급내역서를 교부받을 수 있나요?
보험회사는 보험금 지급 시 보험금 수령권자에게 보험금 세부산출근거가
명시된 보험금 지급내역서를 교부하여야 합니다.
Q16 문의사항 발생 시 어떻게 문의할 수 있나요?
문의사항이 있을 경우, 보험 회사의 보상 담당자에게 연락 하시거나 고객
콜센터(1588-5114)로 문의 하실 수 있습니다. 분쟁이 발생할 경우에는
금융감독원(국번없이 1332), 한국소비자원(02-3460-3000) 등의 도움을
요청하실 수 있습니다.
자동차사고 처리과정 안내 사고접수번호:

뜻하지 않은 교통사고로 피해를 입으신 귀하와 가족분들에게 진심으로 위로의 말씀을 드립니다. 자동차보험 처리과정에 대한 이해를 돕고자 다음과 같이 안내 드립니다.

개인(신용)정보 활용 동의
보험회사가 손해사정 및 사고조사, 보험금 지급심사 등의 업무수행을 위하여, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」, 「개인정보보호법」 등에 따른 개인정보의 처리 동의가
반드시 필요합니다. 또한 보험회사는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제6항 제11호 및 동 시행령 제28조 제11항 제3호에 따라 보험사기 조사, 방지를 위해
정보주체의 동의 없이도 신용정보를 신용정보집중기관에 제공하거나 제공받을 수 있습니다.

보험금의 청구와 지급
자동차보험 보험담보 종류별 구체적 보험금 지급항목은 다음과 같으며 보험회사는 보험금 청구권자의 보험금 지급항목별 청구에 따라 보험금을 지급합니다.
담보종류 지급항목

전손 교환가액, 차량대체 소요비용, 대차료, 휴차료 등

대물배상
분손 수리비, 대차료(비사업용), 휴차료(사업용) 등

전손 보험증권에 기재된 차량 가입금액 한도

자기차량손해
분손 가입금액 한도 내 차량 수리비

※보험가입사항, 피해내용 등에 따라 해당되는 보상항목이 달라질 수 있으며, 구체적인 내용은 담당 보상직원의 안내 및 도움을 받으시기 바랍니다.

손해배상청구권자의 직접청구
피보험자가 법률상의 손해배상 책임을 지는 사고가 생긴 경우, 손해배상청구권자는 보험회사에 직접 손해배상금을 청구할 수 있습니다.
다만 보험회사는 피보험자가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로 손해배상청구권자에게 대항할 수 있습니다.
※직접청구를 위해서는 교통사고 발생사실을 확인할 수 있는 서류(교통사고사실 확인원) 등이 필요하며, 구체적인 내용은 담당 보상직원의 안내 및 도움을 받으시기 바랍니다.

가지급 보험금
피보험자 또는 손해배상 청구권자가 가지급 보험금을 청구한 경우 보험회사는 자동차손해배상보장법에 의하여 자동차보험 약관에 따라 지급할 금액의 한도 내에서 가지급 보험
금을 지급합니다. (단, 대물보상, 자기차량 손해의 가지급 보험금은 이 약관에 따라 지급할 금액의 50% 한도 내에서 지급합니다.) 보험회사는 관련 법령상 피보험자의 손해배상책
임이 발생하지 않거나 자동차보험 약관상 보험회사의 보험금 지급의무가 발생하지 아니하는 것이 객관적으로 명백할 경우에는 가지급 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다.
손해배상 청구권자에게 지급한 가지급 보험금의 금액은 장래에 지급될 보험금에서 공제되며, 청구서류 및 절차는 보험회사 담당자에게 문의하시기 바랍니다.

간접손해 보험금 ※자기차량 손해 제외

대물사고의 피해자에게 피해차량을 사용하지 못함으로써 발생한 손해 등을 자동차보험 약관규정에 따라 지급합니다.

1. 대차료 피보험자동차(삼성화재 가입 차량)와의 사고로 비사업용 자동차가 파손 또는 오손되어 가동하지 못하는 기간 동안에 다른 자동차를 대신 사용할 필요가 있는 경우
그에 소요되는 필요 타당한 비용
· 피보험자동차의 계약 개시일이 2020년 11월 10일 이전인 경우: 대차를 할 경우 여객자동차운수사업법에 따라 지자체에 등록한 대여사업자에게서 차량만을 통상의 수리기간동안 대여
하는 경우를 기준으로 동급의 대여자동차 중 최저요금의 대여자동차를 빌리는데 소요되는 통상의 요금을 지급합니다. 단, 피해차량이 사고시점을 기준으로 여객 자동차운수사업법에
따라 운행연한 초과로 동급의 대여자동차를 구할 수 없는 경우에는 피해차량과 동일한 규모의 대여자동차 중 최저요금의 대여자동차를 제공합니다. 대차를 하지 않는 경우에는 동급의
대여자동차 중 최저 대여요금의 30% 상당액을 지급합니다. 단, 운행연한 초과로 동급의 차량이 없을 때는 동일 규모의 대여자동차 중 최저 대여요금의 30% 상당액을 지급합니다.
· 피보험자동차의 계약 개시일이 2020년 11월 10일 이후인 경우 : 대차를 할 경우 여객자동차운수사업법에 따라 지자체에 등록한 대여사업자에게서 차량만을 통상의 수리기간동안 대여
하는 경우를 기준으로 동급의 대여자동차 중 최저요금의 대여자동차를 빌리는데 소요되는 통상의 요금을 지급합니다. 단, 피해차량이 사고시점을 기준으로 여객자동차운수 사업법에
따라 운행연한 초과로 동급의 대여자동차를 구할 수 없는 경우에는 피해차량과 동일한 규모의 대여자동차 중 최저요금의 대여자동차를 제공합니다. 대차를 하지 않는 경우에는 동급
의 대여자동차 중 최저 대여요금의 35% 상당액을 지급합니다. 단, 운행연한 초과로 동급의 차량이 없을 때는 동일규모의 대여자동차 중 최저 대여요금의 35% 상당액을 지급합니다.

2. 휴차료 사업용 자동차가 파손 또는 오손되어 사용하지 못하는 기간 동안에 발생하는 타당한 영업손해
(대인보상을 받는 경우에는 중복 지급하지 않습니다.)

3. 차량대체비용 차량이 폐차되어 전부손해보험금이 지급되고 차량을 대체한 경우, 등록시 발생된 취득세, 등록세에 대하여 폐차된 차량시세가액을 기준으로 지급합니다.
(피해차량의 소유주 명의로 등록한 경우에만 지급합니다.)

4. 시세하락손해 사고로 인한 자동차(출고 후 5년 이하인 자동차에 한함)의 수리비용이 사고 직전 자동차가액의 20%를 초과하는 경우
① 출고 후 1년 이하인 자동차 : 수리비용의 20%
② 출고 후 1년 초과 2년 이하인 자동차 : 수리비용의 15%
③ 출고 후 2년 초과 5년 이하인 자동차 : 수리비용의 10%
(단, 2019년 5월 1일 전 책임개시 계약 건 : 출고 후 1년 이하의 차량은 수리비용의 15%, 1년 초과 ~ 2년 이하인 차량은 수리비용의 10%)
자동차수리 사전견적서 발급 (자동차관리법 제 58조 제 4항)
자동차정비사업자는 정비를 의뢰하신 분에게 다음과 같은 의무를 이행하여야 하며, 의무를 위반할 경우 100만원 이하의 과태료가 부과됩니다.
1. 정비의뢰자의 요구 또는 동의 없이 임의로 자동차를 정비하지 아니할 것
2. 정비에 필요한 신부품·중고품 또는 재생품 등을 정비의뢰자가 선택할 수 있도록 알려줄 것
3. 중고품 또는 재생품을 사용하여 정비할 경우 그 이상 여부를 확인할 것
4. 정비를 의뢰한 자에게 국토교통부령이 정하는 바에 의하여 점검·정비견적서와 점검·정비명세서를 교부하고 사후관리 내용을 고지할 것

보험금청구권 소멸시효
민법 제 766조(손해배상청구권의 소멸시효) 제 1항에 의해 '손해 및 가해자를 안 날로부터' 3년간 행사하지 아니하면 시효로 인해 소멸합니다.

손해사정사 선임 안내 (보험업 감독규정 제4-35조의 2 ⑨항 1~3호)

보험계약자 등은 해당 사고건에 대하여 보험회사에 소속된 손해사정사 또는 보험회사와 위탁계약이 체결된 손해사정사업자 외에 별도로 손해사정사를 선임할 수 있으며
그 비용부담은 아래와 같습니다.(보험업감독규정 제 9-16조)

· 보험계약자 등 부담
보험회사가 고용 또는 선임한 손해사정사가 사정한 결과에 보험계약자 등이 승복하지 아니한 때
보험계약자 등이 보험회사와는 별도로 손해사정사를 선임하고자 할 때

· 보험회사 부담
손해사정이 착수되기 이전에 보험계약자 등이 보험회사에게 손해사정사의 선임의사를 통보하여 동의를 얻은 때
정당한 사유없이 보험회사가 보험사고 통보(제3 보험상품의 경우 접수가 완료된 날을 말합니다.)를 받은 날로부터 7일이 경과하여도 손해사정에 착수하지 아니한 때

보험계약자 등이 따로 손해사정사를 선임하지 않은 경우 보험회사에 소속된 손해사정사 또는 보험회사와 위탁계약이 체결된 손해사정업자가 손해사정을 하게 됩니다.
독립손해사정사 또는 독립손해사정사에 소속된 손해사정사는 보험금의 대리청구, 보험회사와 보험금에 대하여 합의 또는 절충 등의 불공정한 행위를 할 수 없습니다.

지급기한
보험회사는 보험금 청구에 관한 서류를 받은 때에 지체없이 지급할 보험금액을 정하고, 그 정하여진 날로부터 7일 내에 지급합니다. 그러나 보험금 지급 사유의 조사 및
확인을 위하여 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적인 사유와 지급예정일을 손해배상 청구권자에게 서면 또는 손해배상 청구권자가 원하는 방법(이메일,
팩스 등)으로 통지합니다. 보험회사는 위에서 정한 지급기일 내에 보험금을 지급하지 아니하였을 때에는, 그 다음날로부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험개발원이
공시한 보험계약대출이율에 따라 연 단위 복리로 계산한 금액을 보험금에 더하여 드립니다. 단, 손해배상 청구권자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는
그 해당 기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합니다.

손해사정서 열람 또는 사본 교부 (보험업 감독규정 제 9-20조 제 4항)

보험회사는 보험금 청구권자가 요청하는 경우에는 고용손해사정사가 작성·제출한 손해사정서를 열람하게 하거나 그 사본을 교부하여 드립니다.
단, 보험사고로 인한 손해가 경미하고 보험사고 발생 후 즉시 보험금이 지급되는 경우에는 손해사정서를 작성하지 아니할 수 있습니다.

보험금 지급내역서 교부 (보험업 감독규정 제 9-20조 제 5항)

보험회사는 보험금 지급시 보험금 수령권자에게 보험금 세부산출 근거가 명시된 보험금 지급내역서를 교부합니다.

기타 분쟁 해결
본 교통사고 처리와 관련하여 문의하실 내용이 있을 경우 보상 담당자(               / ☎                   ) 또는
센터장(               / ☎                   )에게 연락을 주시거나 삼성화재 고객콜센터(☎ 1588-5114)로 문의하실 수
있으며, 손해보험협회(☎ 02-3702-8500)를 통해 보험가입사항을 조회 할 수 있습니다. 분쟁이 발생할 경우에는 금융감독원(☎ 국번없이 1332),
한국소비자원(☎ 02-3460-3000) 등의 도움을 요청하실 수 있습니다.

대물사고 보험금 지급심사 절차

보험금 청구, 사고접수 사고내용 조사
피해물 확인 구비서류 제출 보험금 손해사정 보험금 지급
(유선, 서면) (현장, 경찰서, 목격자 등)
자동차사고 처리과정 안내 사고접수번호:

뜻하지 않은 교통사고로 피해를 입으신 귀하와 가족분들에게 진심으로 위로의 말씀을 드립니다. 자동차보험 처리과정에 대한 이해를 돕고자 다음과 같이 안내 드립니다.

개인(신용)정보 활용 동의
보험회사가 손해사정 및 사고조사, 보험금 지급심사 등의 업무수행을 위하여, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」, 「개인정보보호법」 등에 따른 개인정보의 처리
동의가 반드시 필요합니다. 또한 보험회사는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제6항 제11호 및 동 시행령 제28조 제11항 제3호에 따라 보험사기 조사,
방지를 위해 정보주체의 동의 없이도 신용정보를 신용정보집중기관에 제공하거나 제공받을 수 있습니다.

보험금의 청구와 지급
자동차보험 보험담보 종류별 구체적 보험금 지급항목은 다음과 같으며 보험회사는 보험금 청구권자의 보험금 지급항목별 청구에 따라 보험금을 지급합니다.
담보종류 지급항목
사망 장례비, 위자료, 상실수익액
대인배상, 무보험차 상해 후유장애 위자료, 상실수익액, 가정간호비
부상 위자료, 휴업손해, 치료 관계비 등
전손 교환가액, 차량대체 소요비용, 대차료 등
대물배상
분손 교환가액, 대차료, 휴차료(사업용 자동차에 한함)

※보험가입사항, 피해내용 등에 따라 해당되는 보상항목이 달라질 수 있으며, 구체적인 내용은 담당 보상직원의 안내 및 도움을 받으시기 바랍니다.

손해배상청구권자의 직접청구
피보험자가 법률상의 손해배상 책임을 지는 사고가 생긴 경우, 손해배상청구권자는 보험회사에 직접 손해배상금을 청구할 수 있습니다.
다만 보험회사는 피보험자가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로 손해배상청구권자에게 대항할 수 있습니다.
※직접청구를 위해서는 교통사고 발생사실을 확인할 수 있는 서류(교통사고사실 확인원) 등이 필요하며, 구체적인 내용은 담당 보상직원의 안내 및 도움을 받으시기 바랍니다.

가지급 보험금
피보험자 또는 손해배상 청구권자가 가지급 보험금을 청구한 경우 보험회사는 자동차손해배상보장법에 의하여 자동차보험 약관에 따라 지급할 금액의 한도 내에서 가지급
보험금(진료수가는 전액, 진료수가 이외의 기타보험금은 이 약관에 따라 지급할 금액의 50%)을 지급합니다.(단, 자기신체사고, 무보험자동차에 의한 상해의 가지급 보험금
은 이 약관에 따라 지급할 금액의 50% 한도 내에서 지급합니다.) 보험회사는 관련 법령상 피보험자의 손해배상책임이 발생하지 않거나 자동차보험 약관상 보험회사의
보험금 지급의무가 발생하지 아니하는 것이 객관적으로 명백할 경우에는 가지급 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다. 손해배상 청구권자에게 지급한 가지급 보험금의
금액은 장래에 지급될 보험금에서 공제되며, 청구서류 및 절차는 보험회사 담당자에게 문의하시기 바랍니다.

진료비 지급보증 (자동차손해배상보장법 제 11조)

대인배상 I (책임보험), 대인배상 II (종합보험)의 경우 보험회사는 손해배상 청구권자의 청구가 있거나 기타 원인에 의하여 대인사고 피해자가 발생한 사실을 안 때에는
피해자를 진료하는 의료기관에 당해 진료에 따른 자동차보험 진료수가의 지급의사 유무 및 지급한도 등을 통지합니다.

교통사고환자 진료비(자동차손해배상보장법 제 11조, 국토교통부 고시「자동차보험 진료수가에 관한 기준」 제 5조 제 1항 및 제 2항)

교통사고로 인해 발생하는 진료비는 자동차보험으로 처리됩니다. 이 경우 의료기관은 이에 해당하는 진료비를 교통사고환자에게 직접 청구할 수 없습니다. 기존 질병 및
당해 교통사고와 관련 없는 상병에 대한 진료비는 원칙적으로 건강보험으로 처리되며, 이 경우 환자 측의 본인부담금이 발생할 수 있습니다. 다만, 기존 질병이라 하여도
당해 교통사고로 인하여 악화된 경우 그 추가된 진료비는 자동차보험으로 처리됩니다.

자기신체사고 보험금
교통사고를 당하여 죽거나 다친 경우에 자기 과실로 인하여 상대방 보험사로부터 보상받지 못한 손해는 본인이 가입한 보험회사의 자동차보험약관 보험금지급기준에 따라
자기신체사고 보험금을 청구(부모, 배우자 및 자녀 포함)하실 수 있습니다. 이 경우 자기신체사고 보험금 청구권 소멸시효는 3년이며 보험금이 지급되는 경우에는 보험료가
할증될 수 있습니다. 무보험차 상해의 경우도 자기신체사고 보험금을 청구하실 수 있습니다.

간접손해 보험금 (대물 차주만 해당됨)

대물사고의 피해자에게 피해차량을 사용하지 못함으로써 발생한 손해 등을 자동차 보험약관 규정에 따라 지급합니다. 간접손해 보험금에 해당되는 항목으로는 대차료,
휴차료(사업용 자동차에 한함), 차량대체비용(전부손해사고로 인해 다른 차량으로 대체하는 경우의 취득세, 등록세), 자동차 시세하락 손해 등이 있으며 지급기준 및 필요
서류에 대해서는 보험회사 차량 보상담당자에게 문의하여 주시기 바랍니다. 간접손해 보험금의 소멸시효는 민법 제 766조(손해배상청구권의 소멸시효)에 의거 손해 및
가해자를 안 날로부터 3년입니다.

의료기관의 입원환자 외출·외박 기록 의무

자동차손해배상보장법에 의하여 의료기관은 교통사고로 인한 입원환자의 외출·외박 기록을 관리 및 보존하여야 하므로, 외출·외박이 필요한 경우에는
반드시 병원의 허락을 받으시기 바랍니다.
손해사정사 선임 안내 (보험업 감독규정 제4-35조의 2 ⑨항 1~3호)
보험계약자 등은 해당 사고건에 대하여 보험회사에 소속된 손해사정사 또는 보험회사와 위탁계약이 체결된 손해사정사업자 외에 별도로 손해사정사를 선임할 수 있으며
그 비용부담은 아래와 같습니다.(보험업감독규정 제 9-16조)

· 보험계약자 등 부담
보험회사가 고용 또는 선임한 손해사정사가 사정한 결과에 보험계약자 등이 승복하지 아니한 때
보험계약자 등이 보험회사와는 별도로 손해사정사를 선임하고자 할 때

· 보험회사 부담
손해사정이 착수되기 이전에 보험계약자 등이 보험회사에게 손해사정사의 선임의사를 통보하여 동의를 얻은 때
정당한 사유없이 보험회사가 보험사고 통보(제3 보험상품의 경우 접수가 완료된 날을 말합니다.)를 받은 날로부터 7일이 경과하여도 손해사정에 착수하지 아니한 때

보험계약자 등이 따로 손해사정사를 선임하지 않은 경우 보험회사에 소속된 손해사정사 또는 보험회사와 위탁계약이 체결된 손해사정업자가 손해사정을 하게 됩니다.
독립손해사정사 또는 독립손해사정사에 소속된 손해사정사는 보험금의 대리청구, 보험회사와 보험금에 대하여 합의 또는 절충 등의 불공정한 행위를 할 수 없습니다.

장애분쟁 해결(자동차보험 약관 「보험금 지급기준」중 후유장애편)

부상 치료 후 장애가 발생하는 경우 맥브라이드식 장애평가방법에 따라 옥내 또는 옥외 근로자를 기준으로 타당한 노동능력상실률을 적용하며, 동 판정과 관련하여
다툼이 있을 경우보험금 청구권자와 보험회사가 협의하여 정한 제 3의 전문의료기관의 전문의에게 판정을 의뢰할 수 있습니다.

지급기한
보험회사는 보험금 청구에 관한 서류를 받은 때에 지체없이 지급할 보험금액을 정하고, 그 정하여진 날로부터 7일 내에 지급합니다. 그러나 보험금 지급 사유의 조사 및
확인을 위하여 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적인 사유와 지급예정일을 손해배상 청구권자에게 서면 또는 손해배상 청구권자가 원하는 방법(이메일,
팩스 등)으로 통지합니다. 보험회사는 위에서 정한 지급기일 내에 보험금을 지급하지 아니하였을 때에는, 그 다음날로부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험개발원이
공시한 보험계약대출이율에 따라 연 단위 복리로 계산한 금액을 보험금에 더하여 드립니다. 단, 손해배상 청구권자 등의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는
그 해당 기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합니다.

손해사정서 열람 또는 사본 교부 (보험업 감독규정 제 9-20조 제 4항)

보험회사는 보험금 청구권자가 요청하는 경우에는 고용손해사정사가 작성·제출한 손해사정서를 열람하게 하거나 그 사본을 교부하여 드립니다.
단, 보험사고로 인한 손해가 경미하고 보험사고 발생 후 즉시 보험금이 지급되는 경우에는 손해사정서를 작성하지 아니할 수 있습니다.

보험금 지급내역서 교부 (보험업 감독규정 제 9-20조 제 5항)

보험회사는 보험금 지급시 보험금 수령권자에게 보험금 세부산출 근거가 명시된 보험금 지급내역서를 교부합니다.
다만, 피해자에게 합의서를 제공하는 경우 보험금 지급내역서를 교부한 것으로 대체됩니다.

기타 분쟁 해결
본 교통사고 처리와 관련하여 문의하실 내용이 있을 경우 보상 담당자(               / ☎                   ) 또는
부서장(               / ☎                   )에게 연락을 주시거나 삼성화재 고객콜센터(☎ 1588-5114)로 문의하실 수
있으며, 손해보험협회(☎ 02-3702-8500)를 통해 보험가입사항을 조회 할 수 있습니다. 분쟁이 발생할 경우에는 금융감독원(☎ 국번없이 1332),
한국소비자원(☎ 02-3460-3000) 등의 도움을 요청하실 수 있습니다.

장기치료시 진단서 제출 의무화

'23.1.1 이후 사고로 상해등급 12~14급(염좌 및 타박상 등)인 경우, 사고일로부터 4주까지는 진단서 없이 치료가 가능하나, 4주를 초과하여 치료를 받고자 할 경우 의사의 진
단서에 근거하여 치료 가능여부가 결정됩니다. 따라서, 상해등급 12~14급 교통사고 환자가 사고일로부터 28일이 경과하여 치료를 받고자 할 때에는 향후치료 기간에 대한
의사의 소견이 명시된 진단서를 제출해주시기 바랍니다.

대인Ⅱ치료비 과실책임주의
차량운전자*가 '23.1.1 이후 사고로 상해등급 12~14급(염좌 및 타박상 등)인 경우 상해급별 대인Ⅰ한도**를 초과하는 치료비에 대해, 본인 과실분만큼 본인이 부담해야 합니다.
*차량운전자 : 과실있는 차량의 운전자 및 피해자측 과실 적용자(직계가족 및 차주 등) **대인Ⅰ한도 : 상해등급 12급 120만원, 13급 80만원, 14급 50만원

대인사고 보험금 지급심사 절차

보험금 청구, 사고접수 사고내용 조사 피해자 보험금 지급
피해자 확인 보험금 산정 및 합의
(유선, 서면) (현장, 경찰서, 목격자 등) 구비서류 제출 (피해자, 병원)

자기신체사고 보험금 지급심사 절차

보험금 청구, 사고접수 사고내용 조사 대인배상 보험금 자손 보험금 보험금 지급
피해자 확인
(유선, 서면) (현장, 경찰서, 목격자 등) 산정 및 합의 산정 및 합의 (피보험자)