Professional Documents
Culture Documents
2. Cập nhật những tiến bộ về an toàn trong truyền dịch tĩnh mạch update final
2. Cập nhật những tiến bộ về an toàn trong truyền dịch tĩnh mạch update final
2. Cập nhật những tiến bộ về an toàn trong truyền dịch tĩnh mạch update final
VỀ AN TOÀN
TRONG TRUYỀN DỊCH TĨNH MẠCH
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Nội dung chính:
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Truyền tĩnh mạch là việc đưa kim
được gắn với bình chứa dung dịch để
đưa một khối lượng lớn dung dịch,
thuốc, hóa chất và chất dinh dưỡng
vào cơ thể bằng đường tĩnh mạch
theo đơn của bác sĩ.
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Theo viện nghiên cứu thực hành
an toàn dùng thuốc
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Hằng năm > 1 tỷ NB được tiêm,
truyền thuốc qua các catheter TM
ngoại biên
Alexandrou E, Ray-Barruel G, Carr PJ, Frost SA, Inwood S, Higgins N, et al. (2018). J Hosp Med 2018;13(5).
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Biến chứng liên quan đến truyền dịch tĩnh mạch
Di lệch
Tắc nghẽn
Thoát mạch
Dị ứng
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
10% catheter có các dấu hiệu và/hoặc
Nghiên cứu của 01 triệu chứng gợi ý viêm tĩnh mạch.
Alexandrou và
cộng sự được thực Jupiter is the biggest planet
hiện trên tổng số
40.620 PIVCs ở
38.161 người bệnh
của 406 bệnh viện
ở 51 quốc gia 10% catheter được quan sát thấy có
02 dấu hiệu bất thường như máu trong
dây truyền, rò rỉ tại vị trí đặt PIVCs
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
03 13% băng dán không đảm bảo vô khuẩn
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
30,8 %
không sát
khuẩn
cổng tiêm 28,9%
24% lưu không vệ sinh
tay trước tiếp
kim không
xúc đường
sử dụng truyền
trong 24h Phòng
17,4% băng
ngừa
dán kim luồn
nhiễm
ẩm, bẩn,
2023: Khảo sát trên 201 khuẩn
thấm dịch/
NB có PIVCs tại 04 khoa 1,5%
máu hệ thống tiêm truyền
Theo dõi trước can thiệp không kín, không an
chăm sóc 32,3% toàn (cắm kim vào chai
6,5% đường đường truyền có dịch truyền, lưu nút
không truyền biến chứng; đau ≥ đậy trên nắp kim
2/10, đỏ/ sưng ≥ 1 luồn,..)
ghi cm, rỉ dịch, TM xơ
ngày 19,9% cứng
đặt kim lỏng
lẻo, dễ
sút tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Hội thảo “Cập nhật những
Các nguyên tắc
an toàn trong truyền dịch
tĩnh mạch
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Đảm bảo ghi hồ sơ Đảm bảo 5 đúng
điều dưỡng
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Đảm bảo 5 đúng
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn” SA (Sound Alike)
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Đảm bảo 5 đúng
1.3 Đúng liều (Right dose)
- Kiểm tra liều dùng trên chỉ định thuốc.
- Xác nhận sự phù hợp của liều sử dụng trên chỉ định và liều sử dụng theo “hướng
dẫn sử dụng thuốc”.
→ Nếu nghi ngờ, có thể tính toán lại liều dùng với ĐD khác và hỏi lại BS cho chỉ định.
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Đảm bảo 5 đúng
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Đảm bảo 5 đúng
1.5 Đúng thời gian (Right time)
➢ Dùng sớm hơn so với thời gian chỉ định: nồng độ thuốc nằm trên ngưỡng độc.
➢ Dùng trễ so với thời gian chỉ định: nồng độ thuốc nằm dưới ngưỡng tác dụng
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Đảm bảo 5 đúng
BN Nguyễn Văn A
1.5 Đúng thời gian (Right time)
- Đảm bảo thời gian thực hiện thuốc càng 8h ngày 10/10/2023:
gần thời gian chỉ định càng tốt để duy trì Tienam 1g + NaCl 0,9%
100ml TTM XXX g/ p x 4
nồng độ trị liệu của thuốc trong huyết
thanh (ghi chính xác thời gian thực hiện
thuốc). ĐD ghi hồ sơ thời gian thực
hiện thuốc:
- Đảm bảo khoảng cách giữa các lần sử dụng 8h – 14h – 20h – 2h(11/10)
thuốc
- Đảm bảo thời gian chuẩn bị thuốc từ lúc pha 23h00 ngày 10/10, trực ĐDT
thuốc đến khi thực hiện thuốc. đi buồng, kiểm tra BN đang
được truyền thuốc cữ 2h
- Đảm bảo tốc độ truyền/ tiêm truyền thuốc (11/10)
theo chỉ định.
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Đảm bảo 5 đúng
Bảng kiểm giám sát tuân thủ
thực hiện 5 đúng trong dùng thuốc cho người bệnh
Người được
Ngày, giờ Chỉ định Thời điểm 5 đúng Ghi chú giám sát ký và
ghi rõ họ tên
❑ Tiêm ❑ Giờ hành chính ❑ Đúng người bệnh
❑ Uống ❑ Giờ trực ❑ Đúng đường dùng
❑ Bôi/ xịt/ đặt ❑ Đúng thuốc
❑ Đúng thời gian
❑ Đúng liều
❑ Tiêm ❑ Giờ hành chính ❑ Đúng người bệnh
❑ Uống ❑ Giờ trực ❑ Đúng đường dùng
❑ Bôi/ xịt/ đặt ❑ Đúng thuốc
❑ Đúng thời gian
❑ Đúng liều
Người
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạchđánh giá (Ký, ghi rõ họ tên)
an toàn”
2. Đảm bảo vô khuẩn
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
2. Đảm bảo vô khuẩn
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
2. Đảm bảo vô khuẩn
2.3 Kỹ thuật truyền dịch vô khuẩn
• Cần đánh giá vùng da NB chuẩn bị tiến hành truyền tĩnh mạch về: vị trí, tình trạng: sạch, bẩn, nhiễm
khuẩn, tĩnh mạch
Làm sạch da
• Catheter TMTT: làm sạch da bằng nước với xà phòng (ưu tiên xà phòng có chứa Chlorhexidine 2%
hoặc 4%) đường kính tối thiểu 20 cm.
• Sát khuẩn theo hình xoắn ốc từ trong ra ngoài bằng cồn 70 độ (đường kính tối thiểu 10 cm)
• Nên sử dụng bàn tay sạch để sát khuẩn (sử dụng cồn miếng đóng gói sẵn hoặc khi sát khuẩn mới đổ
cồn vào bông). Khuyến cáo không sử dụng kẹp kocher để sát khuẩn vì không khử khuẩn được kẹp
Sát khuẩn
da
kocher sau mỗi NB.
• Đợi cồn khô sau khoảng 10 – 15 giây mới tiến hành tiêm truyền.
• Không chạm kim tiêm truyền vào bất cứ bề mặt hoặc vật dụng không vô khuẩn. Tiêm truyền đúng vào vùng da,
chạc ba đã được sát khuẩn.
• Rút kim truyền: sử dụng bông cồn vệ sinh sạch chân catheter/ kim luồn trước khi rút, sử dụng bông khô để ấn
Kỹ thuật tiêm giữ vị trí rút kim, sau đó dán băng dính cá nhân.
truyền
• Theo dõi sau tiêm truyền (chảy máu vị trí rút, toàn trạng, áp xe…)
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
2. Đảm bảo vô khuẩn
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
3. Đảm bảo năng lực người tiêm truyền
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
3. Đảm bảo năng lực người tiêm truyền
3.3 Kiến thức về vệ sinh bệnh viện và Kiểm soát nhiễm khuẩn
- Vệ sinh tay, bề mặt và bệnh viện
- Hóa chất làm sạch/ khử khuẩn
- Phân loại chất thải y tế
- Nguy cơ nhiễm khuẩn tại vị trí tiêm truyền, toàn thân…
- Xử trí các biến chứng, tai biến tại chỗ hoặc toàn thân
- Sử dụng găng tay sạch trong những trường hợp tiêm truyền có nguy cơ
tiếp xúc máu, nguồn lây nhiễm cao (HIV, HBV, HCV…), da của NB/da tay
NVYT bị tổn thương
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
4. Chuẩn bị xe tiêm truyền
4.1 Sắp xếp dụng cụ 4.2 Vệ sinh xe tiêm 4.3 Phát hiện, xử trí và quản lý
- Trước, sau sử dụng, để hộp thuốc xử trí phản vệ
Quy định: sắp xếp xe
nơi quy định. Quản lý hộp thuốc cấp cứu phản vệ:
tiêm truyền; Thuốc,
vật tư tiêu hao, … - Vệ sinh khay ngay sau sử - Đảm bảo LUÔN đầy đủ cơ số.
dụng cho mỗi NB. - Định kỳ kiểm tra số lượng,
đủ cho một phòng
bệnh; Có dụng cụ - Vệ sinh xe trước khi di hạn sử dụng 1 tháng/ 1 lần.
chuyển sang phòng bệnh - Phát hiện và xử trí phản vệ
khử khuẩn bề mặt khác. (51/2017/TT-BYT).
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
5. Vệ sinh và xử lý chất thải
5.1 Vệ sinh tay nhân viên 5.2 Vệ sinh tay người bệnh, người chăm sóc và
khách đến thăm
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
5. Vệ sinh và xử lý chất thải
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
6. Ghi hồ sơ Điều dưỡng
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Tổn thương da liên quan đến catheter
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Tổn thương da liên quan đến catheter
Khuyến nghị:
Đánh giá BN và vùng da tại vị trí VAD để nhận biết kịp thời
các triệu chứng, dấu hiệu tổn thương da:
• Màu sắc, kết cấu, độ đồng đều và tính toàn vẹn của da
• Xác định loại và mức độ nghiêm trọng của tổn thương da (viêm da tiếp xúc (đỏ,
mẩn), chấn thương da (bong tróc, phồng rộp), rỉ nước, nhiễm trùng)
• Mô tả tổn thương da dựa trên màu sắc, hình dạng, sự sắp xếp, kích thước và độ
sâu, phân bố vùng trong cơ thể
• Dịch tiết (nếu có)
• Dấu hiệu nhiễm trùng: cục bộ, toàn thân
• Tiền sử dị ứng, các đợt viêm da
Xác định và tránh những sản phẩm nghi ngờ gây dị ứng
Thúc đẩy quá trình tái tạo da và bảo vệ da, tạo sự thoải
mái và theo dõi diễn tiến da bị tổn thương
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
LƯU Ý:
Cácnhật
Hội thảo “Cập nguyên tắctiến
những anbộ
toàn trong
trong truyền
truyền dịchdịch tĩnh mạch
tĩnh mạch an toàn”
Quy trình báo cáo
sự cố liên quan đến
tiêm truyền
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
1. Tham khảo một số Phụ lục trong thông tư 43/2018/TT-BYT để
ứng dụng vào báo cáo sự cố liên quan đến truyền dịch tĩnh mạch
Phân loại sự cố y khoa theo mức độ tổn thương
(Phụ lục I của Thông tư 43)
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
2. Một số thuật ngữ phân loại sự cố
Tổn thương nhẹ là tổn thương tự hồi phục hoặc không cần can thiệp
điều trị.
Tổn thương trung bình là tổn thương đòi hỏi can thiệp điều trị, kéo
dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng đến chức năng lâu dài.
Tổn thương nặng là tổn thương đòi hỏi phải cấp cứu hoặc can
thiệp điều trị lớn, gây mất chức năng vĩnh viễn hoặc gây tử vong.
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
3. Quy trình báo cáo sự cố
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Báo cáo sự cố
Các tác dụng phụ, tác dụng phụ nghiêm trọng,
01 biến cố liệu pháp/ thiết bị ghi nhận lại
Giáo dục NB và người chăm sóc: dấu hiệu/ triệu chứng,
02 phản ứng không mong muốn
Thúc đẩy việc học tập của tổ chức và truyền đạt
06 sự thay đổi ở các cấp
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Báo cáo sự cố
Thúc đẩy sự hợp tác trong các chuyên gia trong
07 việc lập kế hoạch thảo luận thông tin với nhóm
chịu trách nhiệm tiết lộ thông tin cho NB
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”
Cảm ơn Quý đồng nghiệp đã lắng nghe
Hội thảo “Cập nhật những tiến bộ trong truyền dịch tĩnh mạch an toàn”