1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG

Bộ môn Ngoại và PTTH
HƯỚNG DẪN THI GIỮA KỲ CHO SINH VIÊN Y3
Mỗi sinh viên được chỉ định một bệnh nhân tại khoa mình đang thực hành. Nhiệm vụ
của mỗi sinh viên là biết cách tiếp cận bệnh nhân, khai thác được thông tin tiền sử, bệnh sử,
khám toàn thân và thực thể, đưa ra chẩn đoán tiềm năng và đề xuất xét nghiệm.
Sinh viên có thời gian chuẩn bị khoảng 1 – 1,5 giờ trước khi thi.
Sau khi kết thúc thi, sinh viên phải có một bệnh án lâm sàng nộp lại bộ môn trong ngày.
1. Phần hành chính
Sinh viện tự điền đầy đủ thông tin sinh viên và bệnh nhân
2. Tóm tắt tiếp cận lâm sàng
Một mẫu tiếp cận lâm sàng bệnh nhân tiền phẫu hoặc hậu phẫu cần đảm bảo thông tin
như sau:
Bệnh nhân tiền phẫu
Bệnh nhân nhân nam/nữ, tuổi
Lý do vào viện
Tiền sử
Triệu chứng cơ năng (bệnh sử): triệu chứng cơ năng quan trọng của bệnh
Triệu chứng toàn thân: tóm tắt theo hội chứng
Triệu chứng thực thể: theo trình tự nhìn, sờ, gõ, nghe, thăm, đo, các nghiệm pháp
Cận lâm sàng: kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh có giá trị
Chẩn đoán tiềm năng
Bệnh nhân hậu phẫu
Bệnh nhân nhân nam/nữ, tuổi
Lý do vào viện
Tiền sử
Triệu chứng cơ năng (bệnh sử): triệu chứng cơ năng quan trọng của bệnh
Triệu chứng toàn thân: tóm tắt theo hội chứng
Triệu chứng thực thể: theo trình tự nhìn, sờ, gõ, nghe, thăm, đo, các nghiệm pháp
Cận lâm sàng: kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh có giá trị

BẢNG KIỂM LÂM SÀNG | Bộ môn Ngoại và PTTH

 2

Chẩn đoán trước mổ

Điều trị trước mổ
Phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm
Diễn biến hậu phẫu
Tình trạng hiện tại: cơ năng, toàn thân, thực thể
Xét nghiệm hậu phẫu
Chẩn đoán hậu phẫu
Khi thi lâm sàng, sinh viên được yêu cầu đọc lại tóm tắt tiếp cận bệnh nhân. Một tóm
tắt lâm sàng cần đảm bảo các yếu tố: khoa học, ngắn gọn, đầy đủ và đúng trình tự.
Điểm đánh giá cho tóm tắt tiếp cận là thang điểm 10.
3. Đánh giá kỹ năng
Mỗi sinh viên sẽ được lượng giá một trong ba kỹ năng lâm sàng: khai thác bệnh sử và
tiền sử, khám toàn thân và thực thể, đưa ra chẩn đoán tiềm năng và đề xuất xét nghiệm phù
hợp đồng thời đánh giá óc tổ chức khi tiếp cận và tính chuyên nghiệp khi tiếp cận.
Sinh viên được yêu cầu thực hành trực tiếp trên bệnh nhân tại buồng bệnh. Yêu cầu cần
đạt được cho mỗi kỹ năng là:
Nội dung Yêu cầu
Chào hỏi, giới thiệu bản -
Ngắn gọn
thân, mục đích tiếp cận -
Lịch sự
Đặt được các câu hỏi hợp lý để khai thác tiền sử hoặc
-
bệnh sử
Khai thác bệnh sử và tiền sử - Tóm tắt lại được bệnh sử và triệu chứng cơ năng, tiền
sử một các hợp lý
- Giải thích được cơ chế của các triệu chứng
- Khám và đánh giá được tình trạng toàn thân
Khám toàn thân và thực thể - Khám và đánh giá được các cơ quan cụ thể
- Giải thích được cơ chế của các triệu chứng
- Đưa ra được định hướng tổn thương ở cơ quan nào và
giải thích
- Đưa ra được các chỉ định xét nghiệm máu, dịch hoặc
Đưa ra chẩn đoán tiềm năng
chẩn đoán hình ảnh phù hợp với bệnh nhân; giải thích
và đề xuất xét nghiệm
được lý do đề xuất xét nghiệm
- Đánh giá được giá trị và các bất thường của xét
nghiệm.
Óc tổ chức - Biết tổ chức một quy trình tiếp cận hợp lý
Tính chuyên nghiệp - Tác phong chuyên nghiệp
Điểm đánh giá cho mỗi kỹ năng này là thang điểm 10.

BẢNG KIỂM LÂM SÀNG | Bộ môn Ngoại và PTTH