स्वघोषित घोिणा-पत्र

नाम : __________________

पिता का नाम : __________________

व्यवसाय : __________________

िता : __________________

मैं यह घोषणा करता/करती हूँ कक मेरे स्वाममत्व की सम्ित्त्त जो कक भूखण्ड/भवन/फ्लैट क्रमाांक ________

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इन्दौर (म.प्र.) िर त्स्ित हैं एवं त्जसका क्षेत्रफल _______ वर्गफीट अर्ागत _______ वर्गमीटर हैं, का पवक्रय

__________________________________________________ को ककया जा रहा हैं। यह घोषणा ित्र उक्त

सम्ित्त्त के सम्बन्ध में मलखा गया हैं कक,

1. यह कक, उक्त सम्ित्त्त मेरे आधधित्य की हैं त्जसे पवक्रय करने का मझ

ु े िणण अधधकार प्राप्त हैं।

2. यह कक, उक्त सम्ित्त्त के फोटो एवं नक्शा इस पवक्रय पवलेख के साि संलग्न हैं जो उक्त सम्ित्त्त की सही
त्स्ितत को दशाणते हैं।

3. यह कक, इस पवलेख से िंजीयन अधधतनयम की धारा 22(क) का उल्लंधन नहीं होता हैं।

4. यह कक, उक्त सम्ित्त्त मेरे द्वारा या मेरे ककसी प्रतततनधी या समनुदेमशती या अमिकताण (एजेंट) द्वारा प्रश्नाधीन
सम्ित्त्त को आज ददनांक से िवण ककसी अन्य को पवक्रय, अनुबंध एवं मुख्तत्यारनामा या अन्य रीती से अंतरण नहीं

ककया हैं।

5. यह कक, उक्त िमम शासकीय िमम नहीं हैं, शासन द्वारा िट्टे िर प्राप्त िमम िी नहीं हैं और ककसी िी रूि में
नजल िमम िी नहीं हैं।

6. यह कक, उक्त िमम नगर िमम सीमा के तहत ् अततशेष शहरी सीमलंग िमम िी नहीं हैं।

इन्दौर

ददनांक:
हस्ताक्षरकताण

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