Ilmiah hari Kamis, 21 April 2016

TEMA: Combined
Combined Fronto-Orbital
Fronto-Orbital and
and Oipital A
Ad!anement
d!anement "or Total Cal!arial
#eonstr$tion
%&M'E#: (e$ros$r)ial Operati!e Atlas, halaman 2*1-
++% +E(A.I:
+E (A.I: +etra O/+/
O/+/ ahoepramono
+EM'IM'I(: KO(%&3E( 1: dr/ Mirna %obana, %p'%, M/Kes
KO(%&3E( 2: dr/ %el"4 Os5ari, %p'%, %/%i
Combined F
Fronto-Orbital
ronto-Orbital and Occipital Advancement for
Total Calvarial Reconstruction

Cran
Cranio
ios4
s4no
nost
stos
osis
is te
ter
rad
adii pada
pada pasi
pasien
en sasaat
at s$
s$t$
t$ra
ra men$
men$t$t$p
p se
sebe
bel$
l$m
m 5at
5at$
$
sehar$sn4a, sehin))a bent$ ten)ora har$s beradaptasi men)i$ti pert$mb$han
ota/
ota/ +ada
ada eada
eadaanan normal
normal,, "o
"onta
ntanel
nelle
le poster
posterior
ior bi
biasa
asan4a
n4a men$t$
men$t$pp 2-7 b$lan
b$lan
setelah lahir, dii$ti "ontanelle sphenoidal pada 6 b$lan setelah lahir, lal$ "ontanelle
mastoid pada 6-18 b$lan setelah lahir, hin))a "ontanelle anterior men$t$p pada
$sia
$sia 1-7 tah$n/
tah$n/ 'ila
'ila terdap
terdapat
at "ontan
"ontanell
elle
e sa)itt
sa)ittal,
al, biasa
biasa tert$t
tert$t$p
$p saat
saat lahir
lahir ata$
ata$
beberapa b$lan setelahn4a/ Fontanelle
Fontanelle metopi biasa tert$t$p pada $sia 2-* tah$n/

%$t$ra metopi biasa tert$t$p pada $sia 7-9 b$lan/ %$t$ra oronal men$t$p pada
$sia 70-*0 tah$n/
tah$n/ %$t$ra
%$t$ra sa)ittal,
sa)ittal, s$amo$s
s$amo$s,, lambdoid
lambdoid teradan
teradan)
) tida
tida pernah
pernah
men$t$p, nam$n dapat men$t$p $sia 70-*0 tah$n/ %$t$ra "rontosphenoid men$t$p
pada $sia 7 b$lan/

'eberapa tipe dari ranios4nostosis

ranios4nostosis adalah:

• 'rah4ephal4: pen$t$pan s$t$ra bioronal dan;ata$ bilamboid

• %aphoephal4;olihoepha
%aphoephal 4;olihoephal4
l4:: pen$t$pan s$t$ra sa)ittal
• +la)ioephal4: pen$t$pan s$t$ra oronal $nilateral dan s$t$ra lambdoid
• Frontal pla)ioephal4: pen$t$pan s$t$ra oronal $nilateral
• Oipital pla)ioephal4: pen$t$pan s$t$ra lambdoid $nilateral
• Tri)onoeph
Tri)onoephal4
al4:: metopi
• +ah4ephal4: lambdoid
• O<4ephal4;t$rriephal4: pen$t$pan s$t$ra sa)ittal, oronal dan lambdoid

1
 • Clo!erlea"" s$ll;Kl
Clo!erlea s$ll;Kleebla
eeblatts
ttshadel
hadel:: pen$t$pa
pen$t$pan
n s$t$ra
s$t$ra sa)ittal,
sa)ittal, oronal
oronal,, dan
lambdoid intra$terine
• =arle$in e4e: pen$t$pan s$t$ra oronal ipsilateral

%$t$ra 4an) terban4a

%$t$ra terban4a terena
terena s4nostos
s4nostosis
is
adalah s$t$ra sa)ittal >?0@, dii$ti oronal
>20@
>20@,
, lamb
lambdo
doid
id >B?
>B?@ sert
serta
a meto
metopi
pi

>B?@/
>B?@/ Keban4a
eban4aa
an
n mer$pa
mer$paa
ann anomal
anomal4 4
on)
on)eni
enital
tal terpis
terpisah
ah,, nam$n
nam$n seita
seitarr 10@

Gambar: Bilateral Coronal Synostosis

mer$paan ba)ian dari s$at$ s4ndrome/

+asien den)an
+asien den)an bilatera
bilaterall oronal
oronal s4nostos
s4nostosisis memilii
memilii beberapa
beberapa arater
arateristi
isti
 $ni
4an)
4an ) memper
mempers$ s$lit
lit pen)ob
pen)obata
atan,
n, diband
dibandin)
in)a
an
n den)a
den)an n pasie
pasien
n 4an)
4an) men)al
men)alamiami
s4nostosis sat$ s$t$ra/ e"ormitas osmeti 4an) dialami pasien ini b$an han4a
disebaban oleh s4nostosis, 4an) men4ebaban retr$si "rontoorbital, nam$n $)a
arena restrisi
restrisi pert$mb$han posterior al!aria serta ompensasi
ompensasi n4a pada str$t$r
ten)ora/ Karena pert$mb$han anterior dan posterior terbatas, maa ten)ora
memend
mem ende
e diamet
diameterer anter
anteropo
opost
steri
erior
orn4a
n4a,, den)a
den)ann ompe
ompensa
nsasi
si pert$m
pert$mb$b$han
han
ten)
ten)ora
ora e la late
tera
rall dan
dan e atasatas// a
apa
patt ter
terad
adii pert
pert$m
$mb$
b$ha
han
n ten)
ten) ora
ora
brah4ephal4 >e sampin) serta t$rriephal4 >e atas/

al
ala$
a$ pen)
pen)ob
obat
atan
an stan
standa
darr ba)i
ba)i pen4
pen4a
ait
it ininii adal
adalah
ah den)
den)an
an "ron
"ronto
toor
orbi
bita
tall
ad!anement, hasil osmeti dari operasi ini teradan) tida optimal, arena han4a
membedah anomal4 dahi tanpa men)oresi
men)oresi tin))i ten)ora, ata$ ba)ian oipital
4an)
4an ) rata/
rata/ apat
apat dib$t
dib$t$h
$ha
ann opera
operasi
si ber$la
ber$lan)
n) sehin)
sehin))a
)a bent$
bent$ epal
epalaa 4an)
4an)
diin)in
diin)inan
an terapa
terapai/
i/ Maa dari it$, diemban
diemban)an
)an teni 4an) dapat
dapat mela$a
mela$ann
reonstr$si dalam sat$ operasi saa/ Ada d$a tantan)an salin) berla5anan 4an)
dihadapi ahli 'edah, 4ait$ eb$t$han stabilitas hasil operasi sehin))a bent$ 4an)
diin)inan tetap tera)a serta terhindar dari em$n)inan er$saan ota nam$n,
har$s
har$ s memilii
memilii mobilita
mobilitas s 4an) $$p
$$p sehin))a
sehin))a peremban
peremban)an
)an ten)or
ten)ora
a tida
terhambat/

%$at$ teni
%$at$ teni 4an)
4an) diemb
diemban)
an)a
ann $nt$
$nt$ memen$
memen$hi
hi ed$
ed$a
a tantan
tantan)a)an
n terseb
terseb$t
$t
adalah
adalah den)an
den)an prose
prosed$r
d$r al!ar
al!arial
ial e<pan
e<pansi
sion
on 4an)
4an) di modiD
modiDasi
asi,, 4an)
4an) dapat
dapat
memb
me mber
erii sta
tabi
bili
lita
tas
s 4an)
4an) $
$$p nam$
nam$n n te
tettap memi
memilili
i pote
poten
nsial
ial $nt$
nt$
perem
peremba
ban)
n)an
an ten)
ten)
ora
ora// (am$
(am$nn teta
tetap
p saa
saa mana
manae
eme
men n pasi
pasien
en den)
den)an
an

2
 ranios4nost
ranios4 nostosis
osis har$s
har$s dises$ai
dises$aian
an den)an
den)an masin)-ma
masin)-masin)
sin)
pasien/ 'eberapa iri has dari pasien 4an) dapat
meman"aatan teni ini adalah: pasien brah4ephal4 berat
den)an
den) an horionta
horiontall ephali
ephali inde<
inde< >lebar
>lebar masimal
masimal bandin)
bandin)
panan
pan an)) masim
masimalal ten)
ten)ora
ora
 <100
<100 mende
mendeati
ati 100,
100, 4ait$
4ait$
melebihi batas normal 2-88 serta t$rriephal4 berat den)an
!erti
!ertial
al ephal
ephali
i inde<
inde< >ti
>tin)
n))i
)i masim
masimalal bandin
bandin)
) panan
panan))
mas
ma sim
imal
al <10
<100 mend endeat
eatii 100
00 serta
erta adan4
dan4a
a b$t
$ti
s4nost
s4n ostos
osis
is lambdo
lambdoid id serta
serta oron
oronalal pada
pada CT san,
san, sehin)
sehin))a
)a
"ossa anterior dan "ossa posterior memende/

Ana-ana
Ana-a na 4an)
4an) han4a
han4a men)al
men)alami
ami sedii
sediitt brah4
brah4t$r
t$rri
rieph
ephal4
al4 dapat
dapat ditan)
ditan)an
anii
den)an "rontoorbital
"rontoorbital ad!anement biasa/ (am$n, ana den)an s4nostosis beberapa
s$t$ra, m$n)in memb$t$han e<pansi ten)ora dar$rat pada periode neonatal,
lal$ nanti dii$ti den)an ad!anement/ +asien den)an h4permobilitas er!ial $)a
tida dapat dioperasi, arena posisi modiDed prone 4an) di)$naan dalam operasi
ini dapat men4ebaban er$saan sara" ata$ arteri/ +ada pasien seperti ini, dapat
dila$an pembedahan beberapa tahap/

Konsiderasi lain dalam operasi ini adalah hal 5at$ operasi/ +asien 4an) dioperasi
biasan4a ber$sia 6-12 b$lan, dibandin) pada periode neonatal, arena prosed$r
4an) memaan 5at$ lama ini lebih aman dila$an pada pasien den)an !ol$me
darah
darah lebih
lebih besar
besar,, serta
serta em$n
em$n)i
)inan
nan s4nost
s4nostosi
osis
s ber$la
ber$lan)
n) lebih
lebih renda
rendah/
h/ +ada
pasi
pasien
en den)
den)anan "o
"oll
llo5
o5-$
-$p
p hi
hin)
n))a
)a 10-1
10-12
2 ta
tah$
h$n,
n, titida
da
 ada
ada 4an)
4an) meme
memerlrl$
$an
an
pembedahan lan$tan/ Operasi tida dila$an lebih lambat, arena diha5atiran
peremban)an ota aan terhambat arena bent$ ten)ora 4an) tida normal,
serta hasil osmeti aan lebih b$r$/

Persiapan Pre-operasi

E!al$asi pasien

+asien den)an ranios4nostosis

+asien ranios4nostosis omple< bain4a diperisa oleh tim ranio"aial
ranio"aial dari
beberapa
bebe rapa spesiali
spesialis/
s/ +emeri
+emerisaan
saan linis
linis dapat
dapat menem$an
menem$an sti)mata
sti)mata dari sindrom
sindrom
ranio"asial, serta masalah medis lain 4an) mempers$lit reonstr$si/ +emerisaan
o"talmol
o"talmolo)is
o)is dapat menem$a
menem$an n papilled
papilledema
ema dan )an))$an
)an))$an )eraan
)eraan bola mata/
+asien den)an s4nostosis oronal bilateral har$s dila$an seletal s$r!e4, $nt$
mene
me nem$
m$a
an
n ela
elain
inan
an t$
t$la
lan)
n) lain
lainn4
n4a/
a/ CT s
san
an ot
ota
a,, al!
al!ar
ari$
i$m,
m, ran
rania
iall base
base
dila$an reonstr$si 7-/ +asien diperisa $nt$ adan4a h4permobilitas er!ial,
4an) mer$paan ontraindiasi dari modiDed prone position

Anesthesia

+osisi
+osi si modiDe
modiDedd prone
prone 4an)
4an) dila
dila$
$an
an memb$
memb$t$h
t$ha
ann era
erasa
sama
ma dari
dari anest
anestesi
esi,,
den)
de n)an
an men)
men))$)$na
naa
an
n berm
berma
aam
am pen4
pen4an
an))
))aa pasi
pasien
en// =ar$
=ar$s s di
dipa
past
sti
ian
an ETT
ETT
terpasan) den)an bai arena tida dapat direposisi selama pembedahan/ apat
teradi
teradi emboli
emboli $dara
$dara pada posisi ini, maa oppler preordial
preordial dapat di)$na
di)$naan/
an/
=ar$s dia)a $)a temperat$r
temperat$re
e ana, sehin))a an)an teradi h4pothermia/

7
Karena blood loss dapat men4amai total blood !ol$me dari pasien pediatri ini,
maa stat$s hemodinami har$s dimonitor den)an entral !eno$s line serta arterial
line/ Teanan darah dia)a rendah, serta trans"$si darah har$s tersedia/ Teradan)
diberi
dibe ri er4throp
er4thropoiet
oietin
in ata$ s$plemen
s$plemen besi selama * min))$
min))$ preoper
preoperati!e
ati!e $nt$
$nt$
menin)atan
menin)at an hematorit pasien/

Prosedur Operasi

+osisi +asien

+asien diposisian pada modiDed prone position, sehin))a dapat men)ases orbit,
dahi,
dah i, !erte
!erte<,
<, serta
serta poster
posterior
ior al!ar
al!aria
ia sear
seara
a bersa
bersamaa
maan/
n/ Kepala
epala pasie
pasien
n dapat
dapat
disan))a den)an men))$naan bean ba) ata$ horseshoe/ =ar$s diperhatian a)ar
h4pere<te
h4per e<tensi
nsi leher tida
tida teradi,
teradi, arena
arena dapat
dapat men)aib
men)aibata
atan
n er$sa
er$saan
an spinal
spinal
ord/

+osisii lain
+osis lain tida
tida mem$n
mem$n)i
)in
nan
an $nt$
$nt$ operas
operasii in
ini,
i,
arena t$$an $tama dari prosed$r ini adalah $nt$
melasanaan oresi sel$r$h al!ari$m dalam sat$
operasi/ Teradan) dila$an prosed$r seara 2-sta)e,
den)
den)anan oper
operas
asii ante
anteri
rior
or al!
al!ar
aria
ia dan
dan post
postererio
iorr
al!aria dila$an terpisah, den)an posisi s$pine dan
prone/ Operasi bertahap seperti ini tida terlal$ ba)$s
$nt$ menapai hasil 4an) bai dalam menormalan
lebar dan tin))i ten)ora/ Karena it$, den)an sat$
operasi 4an) memb$t$han 5at$ dan tena)a lebih,
dapat
dap at diapa
diapaii hasil
hasil osme
osmeti
ti 4an)
4an) lebih
lebih bai
bai pada
pada
pasien-pasien ini/

rapin)

+asie
asien
n har$
har$s
s men)
men))$)$na
naa
an
n sham
shampo
pooo anti
antiba
bat
ter
eria
iall dari
dari mala
malamm sebel
ebel$m
$m
pembed
pem bedah
ahan,
an, lal$
lal$ setela
setelah
h di$
di$$r,
$r, di$i
di$i den)an
den)an iodine
iodine sr$b,
sr$b, aloho
alohol,l, dan
dan
betadi
betadine
ne sol$t
sol$tion
ion// Kor
ornea
nea pasien
pasien dilin
dilind$
d$n)i
n)i den)an
den)an salep
salep,, onta
ontatt lens
lens ata$
ata$

tars
tarsorr
orrhaph
telin)a,haph4
lal$4daerah
/ rapin)
rapin) dila$
dila$an
er!ial an i)$naan
atas/ diatas
diatas hid$n),
i)$naahid$n), sepanan
sepa
n drapin) nan)
reat ) re)ion
re)d$/
diatas ion malar,
malar, diatas
en)an diatas
tida
men)h
men )hala
alan)i
n)i pandan
pandan)a
)ann terha
terhadap
dap sel$r
sel$r$h
$h ten)
ten)or
ora,
a, maa
maa pembed
pembedah
ah dapat
dapat
mend$)a aibat dari tindaann4a e penampilan sel$r$h ten)ora/

Insisi, espos$re

*
Insisi $lit
Insisi $lit dila
dila$
$an
an bilate
bilateral
ral
dari !erte<, antara s$t$ra
oronal dan lambdoid, hin))a di
atas
ata s telin
telin)a/
)a/ apat
apat dila
dila$
$an
an
insi
insis
si i
i)-
)-a
a)
) sehi
sehin)
n))a
)a tida
tida

terlal$
terlal$ terlihat
terlihat beasn4a
beasn4a// Insisi
Insisi
ini tida men))an))$
em$n
em$n) )in
inan
an oper
operas
asii lain
lain di
masa depan, seperti
em$n)inan mid"aial
ad!anement/

%etelah insisi
%etelah insisi den)an
den)an pisa$ pisa$ no/
1?, arin)an s$b$tis dan )alea
di
diins
insisisii men))
men))$na$naaann a$ter
a$ter//
ila$
ila $an
an disesi
disesi s$bperios
s$bperiosteal teal
e arah anterior hin))a daerah
orbi
orbitata,, dan
dan post
postererio
iorr hihin)
n))a
)a
"o
"ora
rame
men n ma
ma)n
)n$m$m// .a
.arrin
in)a
)ann
perior
per iorbit
bital
al dididis
dises
esii mena$
mena$hi hi
t$
t$la
lan)
n),, den)
den)an
an se sepa
par$r$hh at atas
as
orbita serta dindin) orbita
medi
me dialal dandan lalate
tera
rall terb
terbeb
ebas
as//
iran
ir anan)an) rani
ranioto
otom4
m4 "r "ront
ontal
al
dan oipital bone Gap,
sehin))a
sehi n))a "rontal
"rontal dan oipita
oipitall on!e<it
on!e<it4
4 dapat
dapat dilepas
dilepasan
an den)an
den)an men4isa
men4isaanan
t$lan)
t$la n) pada midline,
midline, sehin))a
sehin))a sin$s sin$s sa)ittal,
sa)ittal, tor$la
tor$larr dan biparieta
biparietall terlind$
terlind$n)i/
n)i/
i)$na
i) $naa ann hi)
hi)h-s
h-spee
peed d drill
drill $nt$
$nt$ mela
mela$
$an
an ososteo
teotom
tom44/ =ar$s
=ar$s di
diin)
in)at
at bah5a
bah5a
teradan) teanan intraranial tin))i pada pasien ini, hin))a d$ra s$lit dilepasan
dari t$lan)/

Orbital ad!anement

ila$an disesi d$ra hin))a lepas dari aspe anterior "ossa "rontal dan temporal/
ila$
ila$an
an osteotom4
osteotom4 bilatera
bilaterall pada orbital
orbital roo",
roo", men))$na
men))$naan
an retrat
retrator
or $nt$
$nt$
melind$n)i d$ra dan periorbital, dari ?-10mm posterior dari s$d$t orbita di medial
bertem$ pada anterior rista )alli, diatas "rontonasal s$t$re hin))a lateral diatas
"ront
"ronto4
o4)om
)omati
ati s$t$r
s$t$re,
e, melal$
melal$ii spheno
sphenoid
id rid)e
rid)e// i)$n
i)$na
aan
an os
osteo
teotom
tomee $nt$
$nt$
memoton) t$lan)/ %eba)ian dari ba)ian s$amo$s t$lan) temporal $)a diambil
pada osteotom4, $nt$ membant$ ad!anement/ +ada pasien ini ba)ian lateral dari
sphenoid biasan4a menebal dan ber)eser e s$peroanterior, t$lan) abnormal ini
bisa di resesi/

Orbital bar dapat

Orbital dapat dibent$
dibent$ men))$na
men))$naan
an poton)an
poton)an t$lan)
t$lan) berbent$
berbent$  bai,
bai, pada
perm$aan posterior orbital bar sehin))a dapat dila$an remodelin)/ Orbital bar
ini em$dia
em$diann dima$a
dima$an
n dan diaraha
diarahan
n e in"erior
in"erior sehin))a
sehin))a ele!a
ele!asi
si dan retr$si
retr$si

"rontoorbita menadi normal embali, dan orbita lateral tida terlal$ lebar/ Karena
anterior ranial base meman) terbent$ eil pada pasien-pasien ini, maa t$lan)

?
dapat dim
dapat dima$
a$a
an
n 10mm
10mm earah
earah medial
medial dan 2?
mm earah lateral/ +ada pasien 4an)
pen4a
pen 4aitn
itn4a
4a berat,
berat, dioba
dioba $nt$
$nt$ mema$
mema$anan
t$
t$la
lan)
n) sesea
a$h
$h m$n)
m$n)iin,
n, hi
hin)
n))a
)a bata
batas
s t$
t$la
lan)
n)
serta
serta $lit
$lit dapa
dapatt dire)an
dire)an)an
)an// i)$naa
i)$naann bone
)r
)ra"
a"tt $nt$
$nt$  men
mena)
a)aa a)ar
a)ar sisi
sisi post
poster
erio
iorr dari
dari

or
orbit
bital
al 'a)ian
orbita/ bar tetap
tetap di midlin
lateralmid line
dari e dan bar
orbital diata
diatas
s ron))
ron))a
em$dian a
ditaha
ditahann den)an
den)an men))
men))$na$naa
an
n teni
teni ton)$e
ton)$e--
and-
an d-)r
)roo
oo!e
!e mema
meman"n"aa
aat
tan
an poto
poton)n)an
an t$ t$la
lan)
n)
temporal sebel$mn4a/ Ton)$e 4an) dibent$ dari
t$lan) temporal diposisian didalam )roo!e pada
t$lan)
t$lan) tempor
temporal,
al, posisi
posisi di anteri
anterior
or dari
dari s$t$r
s$t$ra
a
oronal 4an) s4nostosis, sehin))a t$lan) orbital
bar tida aan ber)era e posterior, dan dapat
ter$s
ter $s bert$m
bert$mb$h
b$h seiri
seirin)
n) pere
peremba
mban)an)ann ota/
ota/
A)ar bone )ra"t di ba)ian midline tetap
menempel epada ba)ian posterior orbital bar, dan lateral orbital an)le tetap bai,
dapa
da patt di
di)$
)$na
naa
an
n abso
absorb
rbab
able
le pl
plat
ate
e ata$
ata$
benan)/
Oipital Ad!anement
Ad!anement

+ada ba)ian
+ada ba)ian oipita
oipitall dibent$
dibent$ barrel
barrel-sta
-sta!e
!e
$ts hin))a "oramen ma)n$m/ =ar$s
diper
dip erhat
hati
ian
an an)a
an)an n sampai
sampai brid)
brid)in)
in) !ein
!ein
4an)
4a n) ban4
ban4aa teterd
rdap
apatat di midl
midlin
ine
e men
menadadii
r$
r$sa
sa// T$l$lan
an)
) 4an)
4an) di dipo
poto
ton)
n) em$dem$dia ian
n
dibent$ den)an )reensti "rat$re e arah
l$ar,, men))$na
l$ar men))$naan an bone bender
bender// T$lan)
$lan) ini
em$dian distabilisasi den)an men))$naan
t$lan) oipital 4an) tadi telah di esisi dan di
ont
o nt$r
$r $l
$lan
an),
), em$
em$di dian
an didiD
Dsa
sasi
si den)
den)an an
te
ten
nii to
ton)
n)$e
$e-a-and
nd-)
-)rroo!e
oo!e// 'i
'ila
la di dila
la$
$aan
n
den)an
den )an benar,
benar, t$t$lan
lan)) oipi
oipital
tal dapat
dapat lebih
lebih
ma$ 1?mm/ t$lan) t$lan) diDsasi
diDsasi men))$na
men))$naan an
absorbable s$t$re dan miniplate/

=ei)ht red$tion

6
'e)it$ "rontoorbital dan oipital
ad!anemen
ad!an ementt telah dila$
dila$an,
an, dila$
dila$an
an
pemasan)a
pemas an)an n intrara
intraranial
nial monitor
monitor den)an
den)an
men)ebor
men) ebor t$lan)
t$lan) parietal
parietal anan
anan edalam
edalam
parenim
parenim ota/
ota/ %etelah
%etelah hasil
hasil pen)$$
pen)$$ran
ran
stabil,
stabil, tin))i
tin))i ten)o
ten)ora
ra di$ran
di$ran)i
)i den)an
den)an

ara
dan
da n resesi
perl
perlah
ahan
ant$lan)
t$
t$la parietal
lan)
n) dite
diteadined$a
an eba5sisi,
eba5ah
ah
men))$naan
men))$naa n a5at 28 ata$ benan) 2-0/
iperha
ipe rhatia
tian
n bah5a
bah5a teanan
teanan intraran
intraranial
ial
an)an mele5ati 20 mm=)/ Teradan)
!ert
!e rte<
e< teten)
n)or
ora
a perl
perl$
$ di)e
di)ese serr eara
earah
h
posterior, arena "rontoorbital
ad!an
ad! aneme
ementnt member
memberii ban4a
ban4a r$an) r$an)an
an
$nt$
$nt $ espan
espansi/
si/ Tin))i
in))i ten)
ten)oraora dapat
dapat
di
di
$r
$ran
an)i
)i hi
hin)
n))a
)a 1,?
1,?m,
m, dandan sete setela
lah
h
teana
te anann stabi
stabill diba5a
diba5ah h 1?mm=)
1?mm=),, dapat dapat
dila$
dila$an
an Dsasi
Dsasi men))$na
men))$naan an miniplat
miniplatee
absorbable/

+embent$an ahir

T$lan)
T$lan) "rontal
"rontal dan oipital em$dian
dibent
dibent$
$ $lan)
$lan) dan dipas
dipasan)
an) sehin)
sehin))a
)a
bent$
bent $ brah4e
brah4ephal
phali
i men)hila
men)hilan),
n), dan em$dia
em$dian n disamb$n
disamb$n)an
)an// +ada
+ada ba)ian
ba)ian
"ront
"rontal
al har$s
har$s diper
diperhat
hati
ian
an bah5a
bah5a se)men
se)men t$lan)
t$lan) "ront
"rontal
al dan orbit
orbital
al bar har$s
har$s
men4amb$n)
men4a mb$n) rata, sehin))a
sehin))a tida
tida teradi
teradi l$ban)
l$ban) ata$ irre)$la
irre)$larita
ritas
s t$lan)
t$lan) pada
daer
da erah
ah dahi
dahi// (am$
(am$n n t$t$la
lan)
n) pada
pada ba)i
ba)ian
an s$
s$pe
peri
rior
or titida
da di Dsa
Dsasi
si,, se
sehi
hin)
n))a
)a
pert$mb$han ota earah anterior tida ter)an))$/ +ada ba)ian oipital, dila$an
hal 4an) sama den)an Dsasi e arah oipital bar, nam$n tida di Dsasi e arah
s$perior/

Teni
Teni pen$t$pan
pen$t$pan

Karena
Kare na t$$an
t$$an $tama
$tama dari
dari opera
operasi si ini adala
adalah
h $nt$
$nt$
meni
me nin)
n)a
at
tan
an !ol$
!ol$me
me r ran
ania
iall !a$l
!a$lt,
t, ter
teradadan
an)
)
pen$t$
pen $t$pan
pan $lit
$lit memili
memilii
i es$
es$lit
litan
an tersen
tersendir
diri/
i/ 3$a
3$a
har$s
har $s dit$t$
dit$t$p p tensi
tension-
on-"r
"ree,
ee, ata$
ata$ $lit
$lit dapat
dapat r$sa,
r$sa,
teradi dehisene, dan bent$an t$lan) aan r$nt$h/
'ila terlihat te)an), maa dapat dila$an
dila$an rela<in) $t
pada sisi )alea $lit, sehin))a $lit dapat mere)an)
bebe
be bera
rapa
pa mill
millim
imet
eter
er ta
tanp
npaa erer$s
$sa
aan
an $l $lit
it atata$
a$
pasoan darahn4a/ K$lit dit$t$p d$a lapis
men))$naan ahitan pada )alea dan $lit/ imas$an drain di ron))a s$b)alea
den)an t$nnelin), dan dipertahanan 1-7 hari hin))a drain tida prod$ti"/ %aat
pemben)aan s$dah mereda, pasien dipasan)an helm h$s$s hin))a 1 b$lan,

sehin))a terlind$n)i bila pasien at$h/

+eralatan h$s$s


ib$t$han hi)h-speed drill $nt$ pen)eraan t$lan)/ =i)h-speed osillatin) dan
reiproatin) sa5 $)a di)$naan $nt$ beberapa ba)ian dari orbital osteotom4,
5ala$
5ala $ hi)h-spe
hi)h-speed
ed drill
drill $)a dapat
dapat di)$naa
di)$naan/
n/ 'an4a
'an4a bent$
bent$ osteotome
osteotome,, "orep
"orep
penahan t$lan), serta instr$ment pemben)o t$lan)/

Manaemen postoperati!e
postoperati!e

'lood loss intraoperati!e biasan4a adalah *00 pada operasi ini/ 3ama operasi
rerata adalah 8 am/ Karena be)it$ r$mit operasi ini, har$s di5aspadai berba)ai
ompliasi postoperati!e 4an) m$n)in teradi, dil$ar ompliasi 4an) serin) teradi
pada operasi "rontoorbital ad!anement biasa/

#esio perdarahan adalah resio palin) besar den)an tar$han n4a5a/ 'ila di$ran)i
!ol$
!ol$me
me dara
darah
h 4an)
4an) hihila
lan)
n) sa
saat
at pemb
pemb$$aa
aan
n ssin
in Gap
Gap dan
dan dari
dari t$
t$la
lan)
n),, maa
maa
perdarahan dari sin$s ata$ !ena besar seara tida sen)aa dapat men4ebaban
hemod4nami ompromise pada pasien/ Karena it$ har$s san)at diperhatian a)ar
perdara
perdarahan
han minimal,
minimal, dan berhati
berhati-hati
-hati saat pemb$a
pemb$aanan t$lan)/
t$lan)/ arah
arah pen))ant
pen))antii
har$s siap sedia, dan lottin) "ator diberian bila perdarahan melebihi 200/

Karena "ree bone Gap di)$naan pada hampir sel$r$h ten)ora, maa bila teradi
in"esi aan menadi s$at$ eadian 4an) "atal/ Karena it$ sterilitas operasi har$s
diperhatian,
diperha tian, dan di)$naan
di)$naan antibioti selama operasi, serta terhindarn4a
terhindarn4a s$b)aleal
hematoma den)an men))$naan drain/ 'ila teradi in"esi loal ata$ dehisene
loal, har$s se)era ditan)ani/

#esio r$sa parenim ota selama manip$lasi t$lan) $)a dapat teradi, ter$tama
saat pen)$ran)an tin))i ten)ora/ =ar$s diperhatian a)ar tida ada mane$!er
4an) dapat menean omponen intrad$ra/ Monitor teanan intraranial $)a har$s
di)$naan sehin))a tida teradi penin)atan teanan 4an) si)niDan/

Keboor
ebooran
an 3C% dapat
dapat ditem
ditem$i
$i bila
bila saat
saat memb$
memb$a
a t$lan)
t$lan) terad
teradii robe
robean
an d$ra/
d$ra/
#obea
obeann har$s
har$s dit$t
dit$t$p
$p seara
seara 5ater
5aterti)
ti)ht,
ht, dan diperi
diperisa
sa men))$
men))$nanaan
an serial
serial
Halsal!a mane$!er, sehin))a tida teradi ebooran 3C% postoperati!e/

'a)ian terah
'a)ian terahir
ir 4an)
4an) perl$
perl$ diper
diperhat
hati
ian
an adala
adalah
h $ali
$alitas
tas reo
reonsnstr$
tr$si
si seara
seara
"$n)sional dan aesteti/ Teni ini diharapan dapat menapai hasil osmeti 4an)
lebih bai, dan tida teradin4a restrisi !ol$me intraranial 4an) disebaban oleh
pembedahan bertahap/ +erbedaan teni ini dari teni sebel$mn4a adalah ara
memp
me mpososis
isi
ian
an sert
serta
a mena
menahahan
n t$la
t$lan)
n) padapada ba)i
ba)ian
an "ron
"ronta
tall dan
dan oi
oipi
pita
tal,
l,
men)
me n))$
)$na
naa
an
n toton)
n)$e
$e-a
-and
nd )r)roo
oo!e
!e sesert
rta
a abso
absorb
rbab
able
le plplat
ate,
e, se sehi
hin)
n))a
)a dapa
dapatt
beremban) seirin) peremban)an ota ana/

+en$t$p

%eba)ai pen$t$p, teni 4an) diabaran diatas telah memberi hasil 4an) bai pada
beberapa pasien den)an brah4t$rriephal4, 5ala$ prosed$r operasi menadi lebih
omples/ at$ pelasanaan operasi sebain4a pada $sia 6-12 b$lan, bila pasien
tida
tida ada pertanda
pertanda enaian
enaian teanan
teanan intrara
intraranial
nial// +ada
+ada $sia ini, operasi
operasi dapat
dapat

dila$an den)an aman dan ditoleransi oleh Dsi pasien/

Alternati!e

8
apat dila
apat dila$
$an
an $
$)a
)a relea
release
se s$t$r
s$t$re
e seara
seara endos
endosopi
opi
 pada
pada pasien
pasien den)an
den)an
bioronal s4nostosis/ +asien 4an) dila$an seara endosopi adalah pasien 4an)
lebih m$da >7-6 b$lan, dan ber)ant$n) pada espansi ota $nt$ menapai hasil
osmeti 4an) diin)inan/ +ada pasien den)an pembedahan bertahap, pada a5al
dila$an espansi parietooipital dah$l$, sebel$m espansi e arah "rontal/