Systems Integration

Effectively integrated care in multiple locations is an

essential element of value-based health care delivery
system. Concentrating volume by medical condition and
moving non-acute care out of heavily resourced hospital
facilities improves outcomes and reduces costs. When
providers integrate care across a network of facilities, and in
conjunction with community resources, they add value for
patients, providers, and the system as a whole.

Delivering the right care at the right location in a multi-site care delivery system is
a key element of a value-based health care system. To integrate care effectively,
providers need to re-define the scope of services at each facility and rationalize
the benefit of each site as a component of the whole organization. For instance,
high-cost and highly resourced downtown medical campuses may be better
suited for complex medical conditions, while regional care centers may be better
suited for lower acuity, more routine, and higher volume services. This strategy
will allow concentration of volume by medical condition to fewer locations.
Numerous studies have shown that technically difficult procedures, such as
surgery, radiation therapy, and chemotherapy administration, have been
associated with higher morbidity and in some cases mortality in lower volume
settings as compared with care received at higher volume facilities. Although
volume is not the immediate goal, volume for complex therapies can be a proxy
for value and needs to be considered when integrating and rationalizing service
lines. Additionally cost needs to be considered since many times regional
suburban sites are less expensive than providing the same care in an urban
tertiary care facility.

The strategy for regional expansion needs to be based on the essential value
principles of achieving the best outcomes at the lowest cost. The best examples
of effective regional expansion involves the expansion of the main center’s IPU to
the regional facility utilizing teams who work in both locations and who are
connected to the IPU through regular meetings and electronically. Use of the
same EMR is essential for data sharing and electronically facilitated
consultations. A frequently overlooked critical component of an effective regional
expansion program is centralized scheduling of patients and clinicians by
individuals who know the various IPUs and the system.

The bottom line of transparency is essential and patients and clinicians must be
assured that the outcomes of care are the same no matter where the care is
being provided. Care for chronic conditions may be delivered in both types of
settings depending on the needs of the patient. For example, in cancer care,
initial assessments and initiation of treatment may best be done in the main
center and follow up assessment and treatment can be done in a regional facility
closer to a patient’s home.

The financial relationships in regional expansion programs has been trending

toward increasing use of affiliation agreements and away from full mergers and
acquisition of regional facilities by main centers. Regional centers maintain some
degree of autonomy yet gain the power of affiliation with a major high volume
provider bringing expertise and brand recognition. The key in this type of
affiliation is outcome measurement across the system as the ultimate measure of
quality of care in the system.

The integration of specialty care IPUs with primary care IPUs in a regional
expansion strategy is essential for the success of the expansion program. The
most successful expansions effectively and seamlessly integrate primary care
with specialty care with a common EMR, shared scheduling, and timely
communication of primary care providers and specialists. The ultimate bottom
line of a successful regional expansion is that the right care is provided in the
right location with the right group of providers. When that happens, value is
achieved and patient satisfaction with the care process is optimized.

A powerful example of a highly effective value oriented expansion is the

Children’s Hospital of Philadelphia system. They expanded outside of
Philadelphia beginning at the turn of the 21st century with the aim to improve the
care for all children in the area by providing the right care in the right location.
They effectively expanded their main center IPUs to regional care centers and to
community hospitals and pediatric practices through affiliations, acquisitions, and
building CHOP facilities. They effectively integrated specialty care with specialty
IPUs using CHOP personnel, a common EMR, and a common integrated
scheduling system. They also provided CHOP care for all children in the region
at all times of the day, night and weekends through urgent care centers and a
nurse run telephone triage system. They linked the network with their own patient
transport system and provided home care services throughout the system.
Map showing locations of centers in New Yor Pennsylvania, New Jersey, and
Delaware
The Rothman Institute in Philadelphia, a regional orthopedic practice, represents
a different type of a value oriented regional expansion. They found that they
could provide the same outcomes and significantly reduce cost to selected low
risk patients operated on in an ambulatory surgery facility and avoiding the
academic medical center downtown.

When the University of Texas MD Anderson Cancer Center expanded regionally,

they affiliated with respected providers in the region and leased nearby office
space for their outpatient activities. They integrated their care through their
robust IPU structure and was able to perform more complex procedures at the
main center and permit patients to undergo less intense evaluation and treatment
closer to home in the expansive greater Houston area.

In all successful examples of regional expansion of care, the most common

elements were an IPU structure that spans the sites, a common EHR, unified
scheduling, standardized measurement of outcomes and cost, physician
alignment through either employment or affiliation, integrated communication and
education, and a common culture.

Integrasi Sistem
Perawatan yang terintegrasi secara efektif di beberapa
lokasi merupakan elemen penting dari sistem pemberian
perawatan kesehatan berbasis nilai. Memusatkan volume
berdasarkan kondisi medis dan memindahkan perawatan
non-akut dari fasilitas rumah sakit yang memiliki banyak
sumber daya meningkatkan hasil dan mengurangi
biaya. Ketika penyedia mengintegrasikan perawatan di
seluruh jaringan fasilitas, dan dalam hubungannya dengan
sumber daya komunitas, mereka menambah nilai bagi
pasien, penyedia, dan sistem secara keseluruhan.

Memberikan perawatan yang tepat di lokasi yang tepat dalam sistem pemberian
perawatan di banyak tempat adalah elemen kunci dari sistem perawatan
kesehatan berbasis nilai. Untuk mengintegrasikan perawatan secara efektif,
penyedia perlu mendefinisikan ulang cakupan layanan di setiap fasilitas dan
merasionalisasi manfaat dari setiap lokasi sebagai komponen dari seluruh rumah
sakit. Misalnya, kampus medis pusat kota dengan biaya tinggi dan sumber daya
tinggi mungkin lebih cocok untuk kondisi medis yang kompleks, sementara pusat
perawatan regional mungkin lebih cocok untuk ketajaman yang lebih rendah,
lebih rutin,dan layanan volume yang lebih tinggi. Strategi ini akan memungkinkan
konsentrasi volume menurut kondisi medis ke lebih sedikit lokasi. Sejumlah
penelitian telah menunjukkan bahwa prosedur yang secara teknis sulit, seperti
pembedahan, terapi radiasi, dan pemberian kemoterapi, telah dikaitkan dengan
morbiditas yang lebih tinggi dan dalam beberapa kasus mortalitas dalam
pengaturan volume yang lebih rendah dibandingkan dengan perawatan yang
diterima di fasilitas dengan volume yang lebih tinggi. Meskipun volume bukanlah
tujuan langsung, volume untuk terapi kompleks dapat menjadi proksi untuk nilai
dan perlu dipertimbangkan saat mengintegrasikan dan merasionalisasi jalur
layanan. Selain itu, biaya perlu dipertimbangkan karena seringkali situs pinggiran
kota lebih murah daripada menyediakan perawatan yang sama di fasilitas
perawatan tersier perkotaan.

Strategi pemekaran wilayah perlu didasarkan pada prinsip-prinsip nilai esensial

untuk mencapai hasil terbaik dengan biaya terendah. Contoh terbaik dari
perluasan wilayah yang efektif melibatkan perluasan IPU pusat utama ke fasilitas
wilayah dengan menggunakan tim yang bekerja di kedua lokasi dan yang
terhubung ke IPU melalui pertemuan rutin dan secara elektronik. Penggunaan
EMR yang sama penting untuk berbagi data dan konsultasi yang difasilitasi
secara elektronik. Komponen penting yang sering diabaikan dari program
perluasan regional yang efektif adalah penjadwalan pasien dan dokter yang
terpusat oleh individu yang mengetahui berbagai IPU dan sistem.

Intinya, transparansi sangat penting dan pasien serta dokter harus diyakinkan
bahwa hasil perawatan adalah sama di mana pun perawatan
diberikan. Perawatan untuk kondisi kronis dapat diberikan dalam kedua jenis
pengaturan tergantung pada kebutuhan pasien. Misalnya, dalam perawatan
kanker, penilaian awal dan permulaan pengobatan paling baik dilakukan di pusat
utama dan penilaian lanjutan serta pengobatan dapat dilakukan di fasilitas
regional yang lebih dekat dengan rumah pasien.

Hubungan keuangan dalam program ekspansi regional cenderung mengarah

pada peningkatan penggunaan perjanjian afiliasi dan jauh dari merger dan
akuisisi fasilitas regional oleh pusat-pusat utama. Pusat-pusat regional
mempertahankan otonomi pada tingkat tertentu namun mendapatkan kekuatan
afiliasi dengan penyedia volume tinggi besar yang membawa keahlian dan
pengakuan merek. Kunci dalam jenis afiliasi ini adalah pengukuran hasil di
seluruh sistem sebagai ukuran akhir kualitas perawatan dalam sistem.

Integrasi IPU perawatan khusus dengan IPU perawatan primer dalam strategi
perluasan regional sangat penting untuk keberhasilan program
perluasan. Perluasan yang paling sukses secara efektif dan mulus
mengintegrasikan perawatan primer dengan perawatan khusus dengan EMR
umum, penjadwalan bersama, dan komunikasi tepat waktu dari penyedia dan
spesialis perawatan primer. Hal terpenting dari ekspansi regional yang sukses
adalah bahwa perawatan yang tepat diberikan di lokasi yang tepat dengan
kelompok penyedia yang tepat. Ketika itu terjadi, nilai tercapai dan kepuasan
pasien dengan proses perawatan dioptimalkan.

Contoh ampuh dari perluasan berorientasi nilai yang sangat efektif adalah sistem
Rumah Sakit Anak Philadelphia. Mereka berkembang di luar Philadelphia dimulai
pada pergantian abad ke-21 dengan tujuan untuk meningkatkan pengasuhan
bagi semua anak di daerah tersebut dengan memberikan pengasuhan yang
tepat di lokasi yang tepat. Mereka secara efektif memperluas IPU pusat utama
mereka ke pusat perawatan regional dan ke rumah sakit komunitas dan praktik
pediatrik melalui afiliasi, akuisisi, dan pembangunan fasilitas CHOP. Mereka
secara efektif mengintegrasikan perawatan khusus dengan IPU khusus
menggunakan personel CHOP, EMR umum, dan sistem penjadwalan terintegrasi
umum. Mereka juga menyediakan pengasuhan CHOP untuk semua anak di
wilayah tersebut setiap saat, siang, malam, dan akhir pekan melalui pusat
perawatan darurat dan sistem triase telepon yang dijalankan oleh
perawat. Mereka menghubungkan jaringan dengan sistem transportasi pasien
mereka sendiri dan menyediakan layanan perawatan di rumah di seluruh
sistem.