‫كلية الطب‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية (‪( )3‬الخمجية) ‪22223-2222 -‬‬

‫‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬

‫محاضرة (‪ )1‬األمراض الخمجية ‪Infections Diseases‬‬
‫ووم‬ ‫ووم‬ ‫الخمجج( (العججد )‪ Infection :‬هووم مومم و مووم امسمووي اا ويويو م اتجم و ال و و‬
‫م مل مميض ت إاى وام إللا م مهذه اعم مل صلف إاى‪:‬‬
‫م اماتووميو م امل م و و‬ ‫ااوويم م( ايوك ا و و م امسمج و‬ ‫‪ .1‬الج جراميم‪ :‬إجو ب و ااوويم ماوولب‬
‫م ام اتيو) مغجيه ‪.‬‬
‫‪ .2‬الفط ر الخمائر‪.‬‬
‫‪ .3‬الطفيليات‪ :‬بما فيها الديدان األ الي الحشرات‪.‬‬
‫‪ .4‬الفير سات‪.‬‬
‫‪ .5‬البري نات ‪ prions‬مهي ا او م مل تجم بل أوزء بيم جل ‪.‬‬
‫‪ ‬ق ‪ : Dobos‬أل م ج شكل وزءً ال ج و أز مم ت ة إللا م‪.‬‬
‫إللاو م م اتجووم م‬ ‫‪ ‬اعم مول امميضو مكووم أم موومم م موول مميضو أشويو متضو أم صووج‬
‫ف امى ألميض امش يك ‪.‬‬
‫‪ ‬مالحظججة‪ :‬إلل و م ‪ Sepsis‬تلووع لووى أل مو ج ام تو (كو ا ي اووببل اع و و م اعل م و و‬
‫م اعص و ازيق ‪....‬إاخ ) امم و ً‬
‫مز الا عمل ا ع بجي‪ :‬إل م م مج م مى بلاس امعلى‪.‬‬
‫‪ ‬المرض الخمجي ‪Infectious disease‬‬
‫م ا ي ق ممم ا عم ًي‬ ‫ق‬ ‫عيف ا مج ‪ Infection‬أأله ا آثي بجم اوام اأشيي م ضم‬
‫اا زو مم هذه اعسق هم ق ل‬ ‫غجي ض ٍي أم ميض ً مو ً مؤذ ً‪ .‬مغ اأ ً ال كمم ه ف اعضم‬
‫اا زو‬ ‫اثمي (م م ت ث هذ أت ل ً) إال أم اثمي جل ف ئم ً إاى ق ل اعضم و امميض‬
‫م امت فظ لى اعضم و اماج ة ا ي ق ا عمي أوز ًء مله‪ .‬م أ ى أل م ج مم أهم أاأ‬
‫ألميض في م لف ألت ء اع ام مذاك أاب ظلمي م مل مميض و ج ة أم ظلمي م مم‬
‫م ص في‬ ‫ا م اجف امبجية إلويء و امق‬ ‫مأاب‬ ‫ل أعض اعم مل امميض‬ ‫العسج‬
‫امل تع اا جية‪.‬‬
‫أهمية األمراض الخمجية‬
‫ألم الميضو م امم و فووي اعو ام‪ .‬كمو شووكل اا اب و اعظمووى‬ ‫شووكل ألموويض ا مو و ااووب‬
‫في ذاك‪:‬‬ ‫ف أل م ج ش ئع و ً م ااب‬ ‫ل ألتا‬ ‫مم ألميض اأ تل م ص‬

‫‪1‬‬
 ‫م اع مى بم ت ة أمثي مم اتيق ا ا ‪:‬‬ ‫‪ -1‬سه لة العد ‪ :‬كل ألميض ا مو ق بل اسل‬
‫م اعت و س م امووسم‪ .‬موومم اع و مى إم و مأ ش وية أم أ ا لش و ق ااأ و ي‬ ‫‪ ‬الطريجججل السنفسجججي‪ :‬ااووع‬
‫ا و ف يو‬ ‫اتم و ق اتمووى ا يمزو و‬ ‫اتصووأ ألام ل و‬ ‫املوومث‪ .‬أهووم هووذه أل م و ج‪ :‬اتصووأ‬
‫ا و كي ا و يم الزا و ام ف و ة أ م و ج اعل م و و‬ ‫الوومز جم الك و ف اتوود ااووع‬ ‫ا لو‬
‫‪ ...‬إاخ‪.‬‬ ‫اات‬ ‫ما ل‬
‫‪ ‬الطريل الهضمي‪ :‬إم مأ شوي أم غجوي مأ شوي‪ .‬مصو ي اعو مى إمو مويوض أم ت مول اول م‪ .‬موم‬
‫شولل ألتاو‬ ‫ء اا اممل سو ازت ي ال ضو‬ ‫لظجية ا ا‬ ‫أهم ألميض‪ :‬اتمى ا ا‬
‫اتموى ‪ Q‬م ا جو م‪ .‬مومو‬ ‫االو ب ) ا ل أ و امبو ااجيماو ‪ A‬م ‪ E‬ام ات و‬ ‫(ال‬
‫لمث ام ه ف ط‪.‬‬ ‫‪ 5‬مسججم ش ص الم ً أاب‬
‫‪ ‬السمجججال المباشجججر‪ :‬جل وول ا م ووج أ ا مو و س اولو و ي اممض ووعي ف تو و ث أ مو و ج ول و و ‪ :‬قمأو و ء‬
‫وي ‪.‬‬
‫‪ ‬الطريججججل الجنسججججي ‪ :STD‬مثو وول ااو ووالس اا و و سم ابلو ووي او ووميم اتبجبو ووي الما و و مي ازهو وويي‬
‫امب ‪.B‬‬ ‫(‪ )LGV‬إلج ز فجيمس ا ل‬
‫ا ا وومس اتم ووى‬ ‫ال ش ووم ل‬ ‫‪ ‬الحشججججرات‪ :‬ش وومل ألم وويض امل لو و بلو و ر اتش وويو‪ :‬امسيوو و‬
‫تمى ض اويذ‪.‬‬ ‫بعض الحي اناو‪ :‬امل‬
‫ّ‬ ‫اصايء ء ال م م اتمى ايوع ‪.‬‬
‫‪ ‬الطريل الدم ي‪ :‬بل ل ا م ممش ه‪....... HIV HCV HBV :‬‬
‫موومم ت وويق ل و و أع ووض أل م و ج أمث ووي ع جو و ً أم لم و و ً‪ :‬م ووثسً ابيوم و و جو و م تيتلو و ف ووي ب ووم‬
‫اويذ م في ام ه ايم ة ثم يق اول ام مش اثمي كمم لى م س مع هذه ام ه‪.‬‬
‫امزز‪.‬‬ ‫أبمر امزز تيح في بيز اتجم ل و اع شأ ف لمث مام أع الجم ويح إللا م ف اب‬
‫(هضومي) أم ت وى‬ ‫ة أتيوع ا لاس اموم قو جل ول وم تيووع لو م اتلجو‬ ‫كذاك ا يم جل ل‬
‫أ ا م س اول ي امأ شي‪.‬‬
‫كمع او ادميم أم في زيع أل ض ء‪.‬‬ ‫ل ش ي مثأت و امل‬ ‫‪-2‬‬
‫املاا ‪.‬‬ ‫ل و مأولزة ت جث ال ع مل مع اميضى‪ :‬مثل أولزة ا ت‬ ‫ا عم‬ ‫‪-3‬‬
‫م‪.‬‬ ‫‪ -4‬تم م ماط أل م ي أشكل‬
‫‪ -5‬اي مالما ا ل ل بجم أوزء اع ام (ق ممم ا غ أعمض م ممو أ امسيو اع بي يلزووو فوي‬
‫مت ي مص ًي امأ ء و ج في ملت أعج ة)‪.‬‬
‫اوجلو و و ب ووجم او وويث م مظل وومي ا ووذييي ام ممو و الصو و و مث وول امك ووميو امعم و و‬ ‫‪ -6‬ا وولما ل و و‬
‫ام مم البلالجم ‪.PRP‬‬ ‫ام مم الا لكمم اجم ‪ VRE‬م امكميو ايئم‬

‫‪2‬‬
 ‫الع امل السي قللت األمراض الخمجية‬
‫ا يم ام ضي في م اع ام ام م شملو م جلي‪:‬‬ ‫تيأو لى ابجئ اع ج مم ا تاجل و س‬
‫م صيوف صتي البيز م ااضسو‪.‬‬ ‫‪ -1‬أمجم م ه صت ل‬
‫‪ -2‬تمي تيق تاظ اتع م م اتلج ‪.‬‬
‫‪ -3‬اا تية لى اتشيو م ا مل م ا م يض‪.‬‬
‫ااك م‪.‬‬ ‫‪ -4‬تمي ا م و اصت م اذ‬
‫ا ش ص ألميض ا مو ‪.‬‬ ‫م الم‬ ‫‪ -5‬مفي ااتمص ام بيو ا ق‬
‫‪ -6‬مفي ااتمص ام بيو المشف م اعم مل امميض امل ل أ ا م‪.‬‬
‫م اص و المق ‪.‬‬ ‫الم‬ ‫اض‬ ‫مم ألميض ا مو أ ال ت و م ألمص‬ ‫‪ -7‬امق‬
‫امتج ‪.‬‬ ‫امت قم م ا ث تي ذ و الا عم‬ ‫‪ -8‬ا عم‬
‫ممض و ااجيما و ممض و ااتمي م تب ل بلو ح‪.‬‬ ‫‪ -9‬م ش ف اص و الم‬
‫األخماج من حيث الشي ع‬
‫م ‪ 1979‬مذاك ألم ااجيمس‬ ‫‪ -1‬أ م ج قضي لجل مثل او يي اذي ا ؤصل مم اع ام‬
‫إال إللا و م ال جمو و ت و الو تمل و ال يضووججم أم مووزملجم الموويض‬ ‫ال صووج‬ ‫اماووب‬
‫ام و ً‬ ‫كووذاك الاجوويمس لمووط ما ض و ي م ت و ث بووو ماووه ا و ح لمووم مم وومفي م ووم تب ووه‬
‫هوي أمويض‬ ‫بإشيف ملظمو اصوت اع ام و ‪ .‬اوذاك فوإم اتصوأ م الكو ف مشولل ألتاو‬
‫ا ض ء لجل في االم و ا م ‪.‬‬ ‫جو‬
‫ا اوومس‬ ‫اووو كووأميض ما و متل مووم أعووض امل و تع (مثوول ‪ :)UK‬ال ض و‬ ‫‪ -2‬أ م و ج‬
‫االو ب ‪.‬‬ ‫ال‬ ‫ا ف يو‬
‫ااووع‬ ‫الكو ف اتصووأ ألام ل و‬ ‫‪ -3‬أ مو ج أصووأتو أقوول شووجم ً أم أقوول فم و ‪ :‬اتصووأ‬
‫الزا ‪.b‬‬ ‫ا كي امزز ا يم اتمى ا يمزو إص أ و اما م‬
‫امل و تع)‪ :‬أل م و ج‬ ‫ت و مثل ث بووو لاووب ً (مووع أعووض ال و سف تا و‬ ‫‪ -4‬أ مو ج أ ووي مع و‬
‫امعو و ة م ألمعو و ء لو و ألتاو و‬ ‫ا لو و‬ ‫امبو و‬ ‫ء املت و و م اتمو و ق ا لو و‬ ‫ا لااو و‬
‫الزا و و ) أ م و و ج اما و و م‬ ‫أ اما و و م‬ ‫ااو ووت‬ ‫ا لوو‬ ‫أ م و و ج اول و و ز اعصو ووبي ( و و‬
‫أل م ج ابما ‪.‬‬
‫أ وويى املتل و و ‪STD‬‬ ‫اللاووم م ااووذ ئي أأاووأ‬ ‫‪ -5‬أ م و ج ز و لاووب ً‪ :‬اا و امملجل‬
‫أ مو ج‬ ‫ً أ مو ج ميضوى متو ة اعل و امشو ة امتث و اصوعأ‬ ‫أ م ج ا صيوم مل‬
‫ام مم اع ة ص و ‪.MRSA‬‬ ‫اذهب‬ ‫ص أ اعل م‬ ‫امش في‬

‫‪3‬‬
‫‪ -6‬أ م و ج م ف و ة (فووي أعووض امل و تع ألميمب و ) مم متل و فووي مل و تع أ وويى (أفيو و ) مثوول‪:‬‬
‫اما فيوم ‪...‬‬ ‫ء ام تمالو ا ج م إال‬ ‫اتمى امعم‬ ‫امسيو‬
‫أ م و و ج امكو ووميو ايئم و و م ع و و ة‬ ‫‪ -7‬أ م و و ج ت جث و و ‪ :‬م سزم و و اعو وومز امل و و ي امك ا و و‬
‫امب ات جث ‪.‬‬ ‫اا اممل سو ا يم اعل م و فجيما و ا ل‬ ‫ام مم‬
‫مث و ‪ :‬ء ال ووم اووذي اووبأه‬ ‫تجم و اووأعض ألموويض ا ووي ك لووو مولما و ااووب‬ ‫ظلوويو أاووأ‬
‫ابم ب مأصأتو مع او هوذجم اميضوجم‬ ‫ابميا بمير ميفيي قيت امع ة ا ي اببل اتلزمل‬
‫م أ اص و‪ .‬كذاك غيم ك بمزي بجم أم ابأه المط ‪ 8‬مم ااجيما و اتلئ ‪.‬‬
‫اا و ي ام اوط ع و أم اوببل وويث م مضوع فوي‬ ‫هل ك أمويض أ ويى مثول او ء ايثوم لي م ا لو‬
‫اما صول فجلو أشوكل او لي ‪Reactive‬‬ ‫ول ز الضم أم اولو ز ابوماي ا ل اولي م تو ث ا لو‬
‫( ي م اي)‪.‬‬
‫ص أ ام اتية‬ ‫‪ -‬ا هم ا ثب ط امل ي مزيع أل ض ء م إلج ز في ا قم مشكل ا يم مم و ج‬
‫اتجيو م ا ي ك لو ع بي غجي مميض اإللا م‪.‬‬
‫‪ -‬أ ى تام امت ط اصتي م ا مل ع في ام مأكية إاى أ ي ظلمي أعض أميض اتاماو مثول‬
‫الزا و م امكوميو‬ ‫كوذاك أ مو ج اماو م‬ ‫ال ع اذي أصأي ش ه بجم اشوأ‬ ‫الو ب‬ ‫ال‬
‫ل ام مجم في اام‪.‬‬ ‫ايئم‬
‫‪ -‬ثب و سق أعض ااجيما و أ ألميم مامجو أ ااجيما و اميم و ‪ Oncoviruses‬مثول ‪EBV‬‬
‫‪ – HBV‬فجويمس اتود لموط ‪ ( HPV 2‬فجويمس اوميم اتل موي إللاو لي ) ااجيماو و اا و‬
‫أعض فجيما و اع ئل ايو يو ‪.‬‬
‫اصو و و ف ووي ا وويم ااو و بع أ ى إا ووى لو و قص أل مو و ج ا ووي ك ل ووو شو و ئع مث وول‬ ‫‪ -‬إم او و عم‬
‫مأ ام بول ظلويو أ مو ج ل ل زوو مثول وويث م ااوي‬ ‫ال ض م ا امس مقللوو مضو ا و ا ا و‬
‫م شو و م ممو‬ ‫مظلوويو أ مو ج إضو ف مثوول أ مو ج امتث و اصووعأ‬ ‫ا ووي ك لووو غجووي مميضو‬
‫م اعص و اوزيق‬ ‫أعض اويث م و ه اص و ل جو امء ا عم ال فأصأتو امكميو اعل م‬
‫ا مامل و م امكووميو امعم و مووم أش و اووويث م م مم و الص و و مأ و الل ش و ي أ م و ج‬ ‫م إلش ويوك‬
‫امش في‪.‬‬
‫ويث م مت م مويث م ل ل زو ‪.‬‬ ‫ام اويث م مم تجث ألميض إاى‪ :‬ويث م مميض‬
‫هل ك ثسث ما م و العسق بجم ام تاسو م اثمي‪:‬‬
‫‪-1‬ما و و مى ‪ 1‬مت م و و ‪ :Commensalim‬ف و ووه ا و و عمي ام و و تاسو اثو وومي فو ووي أم و و مم م لا و و‬
‫م ع ش ب م زم مع اوام مم أم ج أذى أي مللم ‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫إال‬ ‫م اع مل امميض فوي سقو موع امضوجف ال اوب‬ ‫‪-2‬ما مى ‪ 2‬مج أم ‪:Infection‬‬
‫‪.‬‬ ‫أذ تا ا مب مم أ يض ايويو أم سم و امله ج يك ذ مية مل‬
‫‪-3‬ما و و مى ‪ 3‬مو وويض أم ء ‪ :Disease‬هو ووم ثبو ووو اع مو وول اممو وويض م ا و و عم يه الثو وومي مت و و مث‬
‫و مووع ت و مث أذ و لاووجو م ض وت م ضووتيأ و فووي امظ و ئف ااجزومامو و الث ومي‬ ‫ا و و أ مل‬
‫لووى لا و و ف و ع امضووجف م ت و ث ب و الو‬ ‫ف ظلووي أ وويض اموويض اا ويويو م سم ووه مو ال و‬
‫ميض ‪.‬‬

‫الخط ات األساسية لحد ث الخم(‬

‫ات مث اميض ا موي الب مم مفي اع مل امميض م اميوض متيوع ال ل اع مى‪.‬‬
‫‪ -‬مص ي ا مج‪ :‬ميوض أم ت مل الميض أم تجم م أم ابجئ ‪.‬‬
‫‪ -‬تيوع ال ل اع مى‪ :‬مأ شي أم غجي مأ شي‪.‬‬
‫‪ -‬ام ل‪ :‬ج ل اع مل امميض أ اتيوع الم ئي الضمي اول ‪ ..‬إاخ‪.‬‬
‫‪ -‬مكان السكامر‪ :‬موم مك م ج م ثي ف ه اع مل امميض أشكل بو ئي ثوم جل ول بوي او م أم الموف‬
‫أم أل ص أل ض ء أ يى أم جأ ى ممضع ً مك م ا م ‪.‬‬
‫م اع مى‪.‬‬ ‫‪ -‬ت ى ا مي اع مل امميض في اتب ع جو أم جمو اه مخرج متيوع اسل‬
‫أم موج توو اويويي أم موج اويويي‪ .‬كمو قو‬ ‫ق كمم ا مج لى شكل تمل ال م الم كويم‬
‫مج ك مم ( اتد) أم مج أتيء ك إلج ز‪.‬‬ ‫كمم ا مج ت ً مزمم ت مل ال م‬
‫ال وو ه لتوم ت جو‬ ‫أل ويض لو مويوض جوو‬ ‫عو‬ ‫أمثي أل م ج ممم توو اويويو ‪ .‬فوي تو‬
‫م ت امل أل يض‪.‬‬ ‫اب‬
‫الع امل المؤمرة في حد ث المرض‪:‬‬
‫زك و م أا و ط‬ ‫م موول مكيمب و ‪ :‬علووع أ إلميض و م اام و مووثسً ااجيما و و أللا و اووب‬ ‫‪-1‬‬
‫فجيماو و و إجبو ومال‬ ‫ه ووم فج وويمس مع وومي او و ل ف ا س و و اعص ووب‬ ‫فج وويمس ش وولل ألتاو و‬
‫ممو يبمير مفجوويمس تمووى الاو فجيما و و شو ج ة اام و مق ل و فووي معظووم اتو الو‪ .‬كووذاك‬
‫يو و أم وم تيووع غوزم الاوج أم‬ ‫ل و أم‬ ‫اويث م علع فم ل بإتسقلو اوذ ا ل و‬
‫الا ص ق أم فيط ا تاس‪.‬‬
‫م موول علووع أ و اثمي‪ :‬علووع هووذه اعم موول أ امل و ( اايوزو و م امك اووأ ) مأ و اعمي تجووث‬ ‫‪-2‬‬
‫امل و ) كوذاك‬ ‫) م ام مو (اشوج م‬ ‫مثي أل م ج أ أل م ي امأكية (اع م لضج امل‬
‫أ ا اذ م أل م م اليممل و م اميث ‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫آليات الدفاع‬
‫‪ -1‬آليات دفاع غير ن عية (فعالة ضد أي عامل خمجي)‬
‫‪ -‬ملووع او و م ‪ :‬وومم أ ووه اول و م اتأ و و اظل يوو و ام وول مووم اولوو ز الض وومي م ا لاا ووي م اب ووماي‬
‫فووي اموو يي‬ ‫ووم اووويث م م عووزز ذاووك إفوويز ام و ط متيكو ألهو‬ ‫م ا ل اوولي مهووي ملووع‬
‫ا لاا أم تممض امع ة أم البجو امع ش في ول ز الضم‪.‬‬
‫ض ووع االا وول اعج وول وومم بإتسقلو و‬ ‫‪ -‬ام ممو و ‪ :‬ه ووي مومم و و م ووم ابيم جلو و و امص ووميو ا ووي‬
‫لوى وزوئو و فع او اولم فوي تول اوويث م ( اعجول‬ ‫اما ض ( اويثمم مثسً) م ال جو هي اتصم‬
‫ام مم ) مفع ا و مض ة الويث م مم بل اميو و اب ض كثجيو المى م اأ اع و امبجية‪.‬‬
‫‪ -‬اع الو‪ :‬ل وي إاى مك م اازم م ضي لى اويث م بم ات ابلعم ‪.‬‬
‫مم ات وو و‬ ‫‪ -‬الما م و و و ا لو و اتب ع و و ‪ :‬مه ووي قو و ية ل ووى ا ضو و ء ل ووى ا س و و اماو و ل ف‬
‫ا تيوض ض ي أم ما ض ي م الم في م مم أل م ج ااجيما ‪.‬‬
‫‪ -‬الل يفجيملو و‪ :‬مومم و مووم ابيم جلو و ااووكيو ا ووي اوولم فووي ملووع لاووخ ااجوويمس فووي س و‬
‫امضجف‪.‬‬
‫‪ -‬الا و و أ الا ل ب و ‪ :‬م اووتل اعم موول اا و أ ماووج مكجل و أ وويى م اوولم فووي ت ووم ء ا مووج‬
‫ل ج أشكل م زجو أثلو ء الا لو‬ ‫مملع ل ش يه مهل ك بيم جل و اتمي ات مهي بيم جل و مصل‬
‫‪ CRP‬ه ب مغلمبجم ‪ 1α‬أل ي يوأاجم) م ا عمل ك الئل لوى‬ ‫‪C4‬‬ ‫ام مم ‪C3‬‬ ‫(مث‬
‫الا ل ‪.‬‬
‫‪ -2‬آليات دفاع ن عية (فعالة ضد عامل خمجي معين)‬
‫ا ا سو مع ة شمل امتج و ( اأ اع و امبجية) الما م و ‪ T‬م‪: B‬‬ ‫هل ك ع ق‬
‫ة اعول لاو ئل لم و موم‬ ‫ا لت ‪ :HMI‬تلع الما م و ‪ T‬م مل ماو‬ ‫‪ -‬الا و أ امل‬
‫الما م و ‪ B‬ات مل ما أسو اذاك اما ض ا ص ف م ثي م توم إاوى س و أسزم و مل وو‬
‫ادض ‪.‬‬
‫و و مم ا م ووج أع و ة ت وويق مث وول عو و جل او وويث م م اعج وول ام ممو و‬ ‫وو‬ ‫ه ووي غلمبماجلو و و مل‬ ‫ألض و‬
‫و ة أشوولي) ثووم‬ ‫ة فووي ابلعمو (‪ )opsonization‬فووي ابو ء جو م إل و ج ‪( IgM‬ج اووي أعو‬ ‫م اماو‬
‫جب أ إل ج م زج مم ‪ IgG‬بجلم ج م إفيز ‪ IgA‬لى ااتمح ام ت م شكل تمط ف ع أماوى‬
‫مملم ض ا مج ا م إذ ملع ا ص ق اويث م لى ا س ام ت ‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫اذاك فإم ا عيض او جو‬ ‫كبجية أثل ء إل ج ألض‬ ‫الما ض ) أأ‬ ‫ج م إل ج س ذ مية (لم‬
‫أايع مأش ‪.‬‬ ‫الما ض اجثجي ا و أ ض‬
‫ام م ات أ ا س ‪ :CMI‬مم ا س ‪ T4‬اماعل ب اعجول س و ‪ T8‬او م‬ ‫‪ -‬الا و أ امل‬
‫ول ا س و‬ ‫ام ممو م ل ج اج مكجل و ملع لاخ اع مول اممويض‬ ‫ضي لى ا س‬ ‫ال س‬
‫م لووى إل و ج المامكجل و و ا ووي اعوول ا س و اا و م ‪ T‬م ع بووي‬ ‫‪ T4‬لووى إل و ج ألض و‬ ‫م او‬
‫وومم ‪ T8‬ام ب و ب ثبو ط‬ ‫ام ووأ ي‪ .‬كمو‬ ‫اووذي ج ظو هي ب ا وول فوويط اتا او‬ ‫ووم الا لو‬ ‫ماوؤما‬
‫م‪.‬‬ ‫أشكل‬ ‫الم‬ ‫م الا و أ امل‬ ‫إل ج ألض‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫موول مموويض أمثووي مووم ول و ز‪ .‬فجيما و و كمكا و مي م كووم م ااجيما و و اا و‬ ‫أي‬ ‫* ق و صووج‬
‫كبجي مم اويث م‬ ‫معظم أ ض ء اوام‪ .‬كذاك فإم ام سزم اميض لاال ق اببل‬ ‫صج‬
‫اويثممي‪.‬‬ ‫اات‬ ‫مثل ذ و ايئ اويثمم م ا ل‬
‫ي او ع‬ ‫اووي اتوويية لو اماوولجم مقو اجو‬ ‫* ال موو قم و ث ب و فووي ألموويض ا مو و ف و‬
‫اميو و اب ض ل امع اوجم أا م و ا س ‪.‬‬
‫* ال ع بووي امع او و أ اص و و أم م مم و اع موول امموويض هووي ا ووط ألم العووسج مم و ً فاووي‬
‫إص أ ا ف يو جو إ ت ء امصل امض الذ ا م قبل إثأ و ا ش ص ام بيي مبو ء اصو و‪.‬‬
‫مع او و قصوومي‬ ‫اش وا ف جو و‬ ‫مع او و ا صوومي ا لااووي أمالً مفووي ا ل و‬ ‫كووذاك فووي اشوولل جو و‬
‫أمالا مفي ء مول ع اج ا صمي املمي ات التا ظ لى م زم اام ئل م اشم ي ‪.‬‬ ‫ال‬
‫ااو ووت‬ ‫و ووس مقو ووو قصو ووجي (ا و و و مو ووثسً ا ل و و‬ ‫* أعو ووض ألمو وويض ا مو و و ع بو ووي ممج و و‬
‫اصو و م الل ل و و أا وولب و اا وويم اتم ووى الزف و و أاجيماو و و إجبو ومال‬ ‫اويث ووممي اب ووي ء املول و و‬
‫مم يبمير)‪.‬‬
‫* العز م ا ميوض في ألميض ا مو أهم أ اا ‪.‬‬
‫ات امل و ‪ :Carriers‬أش و ص تملوومم م موول مميض و تجم و إثووي إلص و أ بل و م اشووا ء (تموول‬
‫* ا‬
‫االمملجل ) أم مم إلص أ بل (تمل امكميو ايئم أم ال اويو ااوت ئ فوي ابلعومم أللاوي)‬
‫مهم قو يمم لوى ل ول اعو مى بلوذه ألت و ء ا ق و اا ويوم أ ا مو س امأ شوي أم لمووث اتعو م أم‬
‫اشي أم ا م‪.‬‬
‫ووم اع موول امموويض مب و ء‬ ‫* ف وية اتض و ل ‪ :Incupation period‬هووي اووزمم اا صوول بووجم‬
‫و‬ ‫تب عو اع مول اممويض م الاو و أ امل‬ ‫أل يض اايويو ألماى مهي م أ جل أشو ة أتاو‬

‫‪7‬‬
‫يوأ و ً فووي اموويض لااووه (أقوول مووم أاووبمع فووي ا و ف يو م اتمووى ا يمزو و مشوولل‬ ‫و هووه املل و ث ب و‬
‫م‪ 3-2‬أا ب ع في اتم ق‬ ‫ا كي م اتم و امعم‬ ‫م‪ 14-11‬جمم في اتصأ م ااع‬ ‫ألتا‬
‫م اتصأ ألام ل م الك ف مالم و في اوذ م‪.‬‬
‫ث مل ص شل مولو وو ف متو ي مبوم‬ ‫* أل يض اأ يو ‪ :‬تمى مص ع مف مي أم م ك أم‬
‫قلجل غ مع‪.‬‬

‫سشخيص األمراض الخمجية‪:‬‬

‫ع م ا ش ص ام بيي لى امشف م اع مل امميض أم أعض ميتول ت وه أم ما ضو ه‬
‫أم تمضه الممي أم امشف م ألض ‪.‬‬
‫‪ .1‬كشووف اع موول اماووب ‪ :‬ا و اي اووويث م مزي ل و أم يؤ و اتاجل و و أم بجمضوول أم يؤ و‬
‫مزيع ااجيما و‪.‬‬
‫‪ .2‬امشف م ما ض و اعم مل امميض في اعجل و‪.‬‬
‫أ يو مثجي اتمض الممي )‪Nucleic acid amplification tests (NAAT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫اا ل‬ ‫المشف م ‪ DNA‬أم ‪ RNA‬اع مل امميض أما بجي اتمض الممي أم تيو‬
‫مكم مم ت ج‬
‫ا الالي البما مجيز ‪ PCR‬مهي أ يو ت جث مفي تمي ما مي م ّ‬
‫لمع اويثمم أم ااجيمس امميض كم مكم بم ات ل ت ج ذيو اع مل امميض‬
‫مكشف اذ ا ل و م اوجل و ام مم ‪.‬‬
‫اويث م م ت ج م مم ل الص و مقلم‬ ‫م لى لت ق م اع في ت ج هم‬ ‫‪ .4‬ازيع‪ :‬ا‬
‫مأعض‬ ‫أتيق كشف اتممض المم‬ ‫م في ش ص ااجيما و تجث ا ب‬ ‫ا‬
‫متل ً‪.‬‬ ‫اعضم و امميض أتجئ المم أم ال لمم لى ألما ط ازي‬
‫ا ووي كملل و اثوومي و و ه ما ض و و اعم موول‬ ‫و ‪ :‬مكووم كشووف ألض و‬ ‫‪ .5‬ال أ و يو امل‬
‫و ة أوم‬ ‫فوي امصول وس‬ ‫و ي ألضو‬ ‫جو ة م عو ي او ع‬ ‫م تيئع‬ ‫امميض أ ا‬
‫(‪ 14- 7‬جممو و ً) او و سً ل ووى م ووج تو و جث‪ .‬ام ووم ال أو و يو امص وول قو و م وومم ا وولب أم‬
‫لووى‬ ‫‪ IgM‬و‬ ‫الم و ‪ :‬ألض و‬ ‫ل و مضووعاي امل و ‪ .‬امشووف ووم ألض و‬ ‫ضووع ا‬
‫بووجم مصوول اتوومي‬ ‫‪ IgG‬أيبع و أمث و‬ ‫و ي ألض و‬ ‫مووج ت و جث أم امشووف ووم ي ا و ع‬
‫ات ممصل ال قه‪.‬‬
‫امتاا‬
‫َّ‬ ‫ل عيوض اما م و اثمي ا ئ‬ ‫ي الل يفيمم غ م‬ ‫أ يو مكلل‬ ‫‪ .6‬مو‬
‫البب ج و اويثمم ممع جية غ م ام تيي ملل ‪.‬‬
‫السبليغ عن األمراض ‪Notification‬‬

‫‪8‬‬
 ‫ا بل غ لل م اماصل مم قبل لظم اصت اع م هي‪:‬‬ ‫ألميض ام و‬

‫امزز‬ ‫اتصأ‬ ‫ا م ر ات‬ ‫ال‬

‫اتمى ا يمزو‬ ‫اات‬ ‫ال‬ ‫االو ب‬ ‫ال‬

‫او يي‬ ‫إل م ا م أ امكميو اات ئ‬ ‫اومية‬

‫ا يم‬ ‫الك ف‬ ‫ال ض‬

‫اتمى ا ا‬ ‫جم اماج‬ ‫ال‬ ‫ا لمق‬

‫ا امس‬ ‫اتمى لظجية ا ا‬ ‫ازت ي ( ام تماي أم اعصمي )‬

‫ااجيما‬ ‫اتم و الزف‬ ‫ات مم‬ ‫اللام م ااذ ئي‬

‫امب ااجيماي‬ ‫ال‬ ‫امل‬ ‫اوذ م‬

‫ا كي ( اش همق)‬ ‫ااع‬ ‫اتمى ايوع‬ ‫ء ابيوم و‬

‫اتمى اصايء‬ ‫اتصأ ألام ل‬ ‫امسيو‬

‫امويوض مأم علوم ا بويء فوي ما شو يو ااو تية لوى ألمويض (‪)CDC‬‬ ‫أم ج أع اتبج‬ ‫جو‬
‫ا بل ووغ لل و فووي ام تع و و‬ ‫فووي املت و ‪ .‬ق و ضووجف ااوولت و امتل و أعووض ألموويض ام و و‬
‫ا ص بل ‪.‬‬
‫الل شو ي ظويمف ا مو س م الاو ت م م لاوذ إلوويء و‬ ‫ج م ا تيي وم كول مصو ي موج أاولم‬
‫امل اأ مم ز ممع او م مل ع ما تية لى اتمل م لى ام اتجم المص ‪.‬‬
‫إجراءات السيطرة الد لية‬
‫أ الً المعلمم و ا مكم مم لاجذ إلويء و امق ئ م ويء و اصت‬ ‫ع ملظم اصت اع ام‬
‫اع م و اضوويميو فووي ت و الو ألموويض ا ضووع التوووي اصووتي ا و ماي مثوول او و يي ال ض و‬
‫ات مم م اتمى اصايء‪.‬‬
‫ملظم و اصووت اع ام و امعلمم و و أ ل ظ و م تووم مومم و أ وويى مووم أل م و ج ا ووي‬ ‫كووذاك أ و‬
‫و ئتو و الزاو ام فو ة اتموى ايوعو امل ماو‬ ‫ااولو ب‬ ‫أ ى تو اميقأ اش ج ة مثول ا لو‬
‫أ ا مل م ا امس امل م أ ا مل‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫السمنيع السلقيح ‪:Vaccination & Immunisation‬‬
‫مع و ة ا و أ ً مثوول االوومبجم امل و ي ( مل ووع‬ ‫ا مل ووع هووم إت و ث مل و صوولع إم و بإ ت و ء أض و‬
‫ملاعل) أم إ ت ء ما ض م كل ح ( مل ع ف ل)‪.‬‬
‫مء‬ ‫ا مل ع املاعل‪ :‬ج م بإ ت ء غلمبجم مل ي مهم ق كمم غجي لم ي مأ مذ مم مومم‬ ‫‪‬‬
‫مم ‪ )HAV‬أم أم كمم لم ي ج م‬ ‫أشيو م بيع بل (مثل االمبجماجم امل ي امعتى المق‬
‫ا اأشي أم تجم ل و مل ت ت جث ً أم مص أ أ ا مج‬ ‫ل ه مم مصم ذ و يمجز‬ ‫اتصم‬
‫مم اتم ق)‪.‬‬ ‫أشكل تب عي ( االمبجماجم امل ي المق‬
‫وي و االمبوماجم املو ي‬ ‫جؤمم االمبجماجم امل ي مل و قصوجية ألمو (‪ 4-1‬شولي) تاو‬
‫ف ه ملمع اميض‪.‬‬ ‫مما مى ألض‬
‫م ما ض و ق ممم‪:‬‬ ‫ا مل ع اا ل مف ه لا‬ ‫‪‬‬
‫ا كي ا لج ي‪.‬‬ ‫ام م أ اتيية ا ح ااع‬ ‫‪ -‬مكيمأ و م ما ‪ :‬مثل ا ح ا ا‬
‫‪ -‬مكيمأو و و ت و و ض ووع ا اام و و ‪ :‬مث وول ا و و ح ‪ MMR‬ما و و ح اا وول ‪ BCG‬ما و و ح اتم ووى‬
‫اصايء ‪.17D‬‬
‫‪ -‬مل و و ويثمم معتل ‪ :‬ذمف م ا لمق مذمف م امزز‪.‬‬
‫‪HBsAg‬‬ ‫ج و اووك يو امتاظ و المكووميو ايئم و‬ ‫‪ -‬ما ض و و مووم مش و و م كيمب و ‪:‬‬
‫امب ‪ B‬م هي إم أم ؤ ذ مم ام كيمأ و أم تضي أ الل ا اميث ‪.‬‬ ‫ااجيمس ا ل‬
‫و ه و ت جث في تضجي ال ت و مثل ت م ‪ ( naked DNA‬ا ل امعيى)‪.‬‬ ‫‪ -‬جمو‬
‫م م ات أ ا س ‪.‬‬ ‫لت امم ‪ BCG‬جما مل‬ ‫ما مل‬ ‫‪ -‬معظم ال ت و اويثمم‬

‫السمنيع الر سيني لألطفال‬

‫ال و و سف ف ووي ا و و م و اص ووت‬ ‫ب ووجم بلو و مل ووي أا ووب‬ ‫ل ووف اب وويمج امتل و و ا ل و و ي ألتاو و‬
‫في كل بل ‪.‬‬ ‫ام م ادتا‬
‫امعتول (ت لو ً) لوى ال و ح اتوي اامومي‪ .‬كمو‬ ‫في أعض ابل م اضل إ ت ء ا و ح شولل ألتاو‬
‫امب ‪ B‬في اال ألماى مم اعمي م عتى ا و ح ‪ BCG‬اوم وع ايضوع موو م‬ ‫عتى ا ح ا ل‬
‫ا ح اتصأ م الك ف م اتصأ ألام ل في ام اتاما ‪.‬‬
‫س قيت إعطاء اللقاحات‬

‫‪11‬‬
‫أم اأ و ااجم أم اما و فيوم) م اووذي جوولوم ووم‬ ‫ضووي ا ع ج و ام و ئم فووي بوويمج ا ل و ي (ادتا و‬ ‫قو‬
‫لى ال ف ايئ اي مم عم م ال ح إذ ك لو غجي ميل‬ ‫ايغأ في ت جع أفضل ا و أ مل‬
‫أم مالمم ‪.‬‬
‫امب و ‪ B‬ا ومال ي مووم أم‬ ‫ل و ا ومال ة عتووى ا ت و و ألموويض ا ووي شووكل توومية مأ ش وية‪ :‬ا ل و‬
‫ا يو ووث‬ ‫‪ BCG‬ف ووي ألمو و مم ذ و الل شو و ي امبج ووي ال و و يم‪ .‬أمو و أ و و ال تو و و فجوو و‬ ‫م مموو و‬
‫أمثي لضو ً‪.‬‬ ‫بإ ت ئل ت ى صأي مي اتال شليوم أم أمثي ت ى صأي ول ز امل‬
‫ا و كي‬ ‫و ة موويو ا عزوووز امل و ( ااووع‬ ‫ت لل و‬ ‫ال ت و و ا ووي توومي م كيمأ و و م ما و تل و‬
‫امب ‪.B‬‬ ‫ذمف م امزز م ا لمق ا ح ا ل‬ ‫م ا ا ) كذاك ا ت و ألوزء ام كيمب مث‬
‫مووج ش و ج‬ ‫عتووى ال و ح ا و م إم و ا ووأمجم مل و تمول و ألم و أم ازو و ة اتم و فووي مم ول و‬
‫امب و ‪ B‬فووي أعووض املووم ا و ح امووزز أع و أذ و مو ا و ح ا ا و قبوول‬ ‫ا توومية مثوول ا و ح ا لو‬
‫ة إا ووى ال تو و و‬ ‫ووس و ئتو و مو و ‪ .‬ضو و ف م م وول ماو و‬ ‫اا وواي و و يج ا ووأس أم ا و و ح او و ف يو‬
‫اممضع ‪.‬‬ ‫في زو ة الا و أ الا ل ب‬ ‫ام ما تجث ا‬ ‫اويثمم‬
‫ل ا مج اتب عي امم مم أ يض‪.‬‬ ‫ات م مية م ت ة ف ط أللل‬ ‫ال ت و ات ‪ :‬تل‬
‫ض أللم ط اثسث مم ااجويمس‬ ‫عتى وي و م ع ة ال أم مم ت مث مل‬ ‫في شلل ألتا‬
‫أل يى‪.‬‬ ‫ا أثجيو ا ل فا الاجيما و امعم‬ ‫مأاب‬
‫الزا و )‬ ‫ج اك يو امتاظو المكوميو ايئم و م ااوت ئ م اماو م‬ ‫(مثل‬ ‫إم اما ض و ال‬
‫ج ااك يو مع بيم جم‬ ‫أفضل إذ م قيم‬ ‫بوي م ت ة م ممم الا و أ امل‬ ‫عتي امل‬
‫ص تو مي اال جم‪.‬‬ ‫(مثل ذمف م امزز)‬
‫مضادات اسسطباب السمنيع‬
‫ممضعي‬ ‫اأ مية‪ :‬أق أم ا ل‬ ‫هم ا ل ا تاس الوي‬ ‫‪ -1‬أت أهم مض و الا تأ‬
‫م ر‪.‬‬ ‫ش ج أم ا ل‬
‫ال ح اتصأ ألام ل (يغم أم إ ت ء ال ح ال جؤذي اولجم)‪.‬‬ ‫ا تأ‬ ‫‪ -2‬اتمل مض‬
‫‪ -3‬أل م ج ات ة‪ .‬امم أل ويض اأاو ت ألمويض اتاماو اشو ئع ال ملوع ا ل و ي كوذاك‬
‫ال ل ي‪.‬‬ ‫ا تأ‬ ‫ل م اص و ال ع بي مض‬
‫تمل و ‪HIV‬‬ ‫و ً موب و م أم ‪ MMR‬لملو ً ادتا و‬ ‫‪ -4‬ال عتووى ال ت و و ات و ال ص ويوم مل‬
‫إ ت ؤهم ا ح اشلل امعتل مض ً م ال ح اتي‪.‬‬ ‫امم جو‬
‫ال ت و الزا ام ف ة م اتمى اصايء م‪.MMR‬‬ ‫ا تأ‬ ‫‪ -5‬ا تاس مم اب ض‪ :‬مض‬
‫ال مل ع‪.‬‬ ‫ا تأ‬ ‫اما ية ا او مض‬ ‫‪ -6‬ايبم م ألمزوم م ألميض اعصب‬

‫‪11‬‬
 ‫مقاربة مريض مصاب بمرض خمجي‬
‫يجب أن سك ن القصة المرضية كاملة دقيقة‪ ،‬أن يك ن الفحص الفيزيائي دقيل مسكرر‪.‬‬
‫‪ -‬قص عيض اميض‪.‬‬
‫ا ء‬ ‫اتم م ؤه‬ ‫اللا مأساممز يب‬ ‫‪ -‬ملل اميوض أم هم ه (يو ة املمف ؤه‬
‫ا ء امبمغ و اشلك )‪.‬‬ ‫م ل م ازهمي جؤه‬ ‫اما ا و اعمل أ ازي‬
‫‪ -‬قص ل ل م أم ويت (‪.)HBV, HCV,HIV‬‬
‫مج م ‪.‬‬ ‫‪ -‬قص ااي إاى ملت ممبمة ج متم فجل‬
‫معلأ و موه‬ ‫‪ -‬قص ل م لمع معجم مم ألتعم (بمظ ممش و أاأ م موه الم ات‬
‫اشمع )‪.‬‬ ‫ال امم امش ي يز ما م جموه ال امم أ اعصم‬
‫ل ل امل‬ ‫يض أم يب ) مم هي اتجم ل و ( امس‬ ‫‪ -‬ا م س مع اتجم ل و (أشكل‬
‫اويذ م جل ل‬ ‫م ام ا و ام ئ م ء االم و ا تط ل ل ام ما و م ء يمش ا ت‬
‫تمى ض اويذ م ء ابيوم و مغجيه أم ابأا ء اذي جل ل ام ثية ابأا ئ م اب‬
‫ء ابأا ء)‪.‬‬
‫م تمالو تية)‪.‬‬ ‫‪ -‬قص اأ ت (بلل يا‬
‫اسسقصاء الحالة المناعية للمريض من االسسج اب‪:‬‬
‫ل م كمي زمم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أ يى مثل ا م و ا س ‪.‬‬ ‫ل م مثأت و مل‬ ‫‪-‬‬
‫مز مل ي مت مث أ م ج ل ل زو ‪.‬‬ ‫‪ -‬ا ء ام اي ال اي اب‬
‫مز ‪ IgA‬اإلص أ أ او ي )‪.‬‬ ‫(جؤه‬ ‫مز االمبجماجل و امل‬ ‫‪-‬‬
‫(ويت ً أم مظ ا ً)‪.‬‬ ‫اتت‬ ‫‪ -‬ا ئص‬
‫‪ -‬إج ز‪.‬‬
‫‪ -‬ب ض ض و أم امامم و أم ف ي م ملولي‪.‬‬
‫‪ -‬فيط اتمض و جيى ل إلص أ أ اتاجل و الاجو ‪.‬‬
‫اد م ج ااتيو ‪.‬‬ ‫– ل ص اع الو جؤه‬
‫‪ -‬ال ت و‪.‬‬
‫الفحص السريري للمريض المصاب بمرض خمجي‪:‬‬
‫أثل ء فتص اميوض امش أه‬ ‫لى اعسم و ا ص أ ألميض ا مو‬ ‫ا يكجز‬ ‫جو‬
‫هذه اعسم و هي سم و ا ل ب ‪.‬‬ ‫بإص ب ه أميض موي مأغل‬

‫‪12‬‬
‫أولزة‬ ‫سم و ت م ميو ي الم يو ل أ و ويت‬ ‫تاي‬ ‫‪ -1‬الجلد‪ :‬تم مى معمم‬
‫صلع أم ب جل ( قثتية ميكزو مثسً) مشم‪.‬‬
‫سم و‬ ‫اشا ف)‬ ‫(مث ‪ :‬ا ل‬ ‫‪ -2‬اليدين األظافر‪ :‬عوي ألص أع الزمف ام شظ‬
‫‪ Janeway lesions‬لف و ا ل ب م ئ ‪.‬‬ ‫مزمل‬ ‫أميض كب‬
‫ء امب ض و ( ااسق)‪.‬‬ ‫‪ -3‬الفم البلع م‪ :‬ال ي االي ض م المزو أم ال ت‬
‫ض م الكا أغش تبل غجي تب عي‪.‬‬ ‫الما م‬ ‫اع‬ ‫س‬ ‫‪ -4‬الرأل العنل‪:‬‬
‫املعكس‬ ‫غ‬ ‫ا زت‬ ‫اعجم اتميء امؤام في ا ل‬ ‫‪ -5‬العين‪ :‬تبيو في امل تم‬
‫اشا ف ا موي الزمف م ال ت و‬ ‫أ تم اعجم أ ع يمث في ا ل‬ ‫ألتمي في ا ل‬
‫لف و امش م في اال‪.‬‬ ‫اشأك أ ااجيمس امض م ال س‬ ‫في ا ل‬
‫ابؤيو ‪.‬‬ ‫‪ -6‬العصبية‪ :‬صسأ ال ية ا مف مم اض ء الذ م اعسم و اعصب‬
‫غجي تب ع‬ ‫لا و أم أصم و قلب‬ ‫ايع ا ل‬ ‫‪ -7‬القلب الرئسين‪ :‬هبمط اضاط‬
‫لى ا صموي اشع ي‬ ‫سم و صس ة ( يى سم و اصس ة ايئ‬ ‫ت م ك أمميي‬
‫أم أممي‪.‬‬ ‫ول‬ ‫الص ي) لصأ‬
‫لزح ويتي‪.‬‬ ‫لف ك ل‬ ‫املم‬ ‫تبم مضض ازم‬ ‫‪ -8‬اأتم‪ :‬ض م كب متت‬
‫ظم مل ي‬ ‫‪ -9‬اعضلي ال كلي‪ :‬ميم ما صلي تم مى أم إ سم لز ق تي مم ا ل‬
‫قيص‬ ‫أم ا ل‬ ‫شجي إاى يج تو او ف‬ ‫مزمم مضض ممضعي في اظلي ق‬
‫ف يي‪.‬‬
‫(كم في إص ب ل أ الك ف ل‬ ‫ميم ا ص‬ ‫ا ل الي م اما م‪ :‬يح أم لز‬ ‫‪-11‬‬
‫إ سم بيما و ممج اما م‪.‬‬ ‫مابل‬ ‫ج و ض م‬ ‫اأ ااجم) أم‬

‫السأمل المراقبة‪:‬‬
‫اتيية‬ ‫‪‬‬
‫ا عيق‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ل ص امزم‬
‫ا لااي‬ ‫امي‬ ‫‪‬‬
‫اجي ام ي‬ ‫‪‬‬
‫اشتم‬ ‫‪‬‬
‫اجيق م‬ ‫‪‬‬
‫المستودعات البشرية للخمج‪:‬‬

‫‪13‬‬
‫‪ ‬أعض ألش ص ام مموجم أم اذجم تملمم اع مل امميض لى ول هم ( اعل م و)‬
‫أم في تلمقلم ( اات ئ و) أم ألمفلم ( اعل م و) أم في ألمع ء ( اا امملجل ) أم في‬
‫صأتم ما م ً ممص ًي الع مل امميض جل لمله إاى‬ ‫امب ‪ )B‬أم ق‬ ‫ا م (ال‬
‫آل يوم‪.‬‬
‫ممم أعض اتجم ل و مص ًي اأعض اعم مل امميض‬ ‫و اتجم ل ‪ :‬ق‬ ‫اما م‬ ‫‪‬‬
‫( اا امملجل مم اتجمي ابيماجل م اال مم اتلج ) مق ا مي ل ل اميض مم ات ا‬
‫اميض اا يوم مثل تمى ‪.Q‬‬
‫ااجل و ا ي مكم أم مو في أولزة‬ ‫و ابجئ ‪ :‬ضمم امكيمأ و ابجئ‬ ‫اما م‬ ‫‪‬‬
‫ا مججف م ام ء م م مل مميض معم ( اا اممل سو ا ا ملظجي ل م امماجي م ابمغ و‬
‫مص ًي ألبمر امتث و (مثل‬ ‫امب ‪ (A‬في ام ء م مكم أم كمم ا ي‬ ‫ا ا ما ل‬
‫اومية ا بجث )‪.‬‬ ‫اوميو ( ا ي اب‬ ‫امززو ) مأبمر اعصم‬ ‫امتث‬

‫طرق انتقال الخمج (طرق العدوى)‪:‬‬

‫تنتقل العوامل الممرضة بطرق عديدة أهمها‪:‬‬
‫‪ ‬الطريق التنفسي‪ ،‬باالستنشاق‪.‬‬
‫‪ ‬الطريق البرازي الفموي‪ ،‬بالهضم‪.‬‬
‫‪ ‬الطريق الجنسي‪ ،‬بالتماس المباشر لألغشية المخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬الطريق الدموي‪ ،‬بالحقن‪.‬‬
‫‪ ‬بواسطة عامل ناقل كالحشرات‪ ،‬أو األدوات‪ ،‬وقد تشكل الحيوانات جسرا ً لنقل العدوى‬
‫بين المستودع والمضيف‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫كلية الطب‪ -‬السنة الرابعة محاضرة (‪2022 -)2‬‬
‫أمراض خمجية ‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬

‫األمراض التنفسية الفيروسية‬

‫ألخستة سببيرألخسحببل أأل أل ر ب ‪.‬ألتشببراألخماجببلتأل‬ ‫تس ب األخماجببلتألخستة سببيرألخس ي سببيرألةصبباألخمج ب خ‬
‫ألخستة سير‪.‬أل‬ ‫خستة سيرألأل‪%65‬ألجنأل اجلتألخسعلسم‪.‬أليس األع خًألجةهلأل‪%02‬ألجنأل فيلتألخمط لاأل لمج خ‬
‫سرنألفي سألخمة ل ةزخألهب ألخس حيب ألخسبيسأليسب األ فيبلتألفب ألخسره سبرأل سب األيختأل برألشب ي أ‪.‬ألتعت ب أل‬
‫ألخستة سيرألخس ي سيرألجسؤ سرألعنأل‪%02‬ألجنأل يلمألخستعطياألعنألخسعجباألعةب ألخسرهب ا‪،‬أل ألعبنأل‬ ‫خمج خ‬
‫‪%02‬ألجنألغيلاألخمط لاألعنألخسج سر‪.‬ألتةتش ألخس ي سلتألألخستة سبيرألفب ألرباأل األخسعبلسم‪،‬أل ياتلباأل‬
‫ألخسحل أألف ألخسشتلءأل تقباألفب ألخسصبيا‪.‬أل‬ ‫ع ألخماجلتألخستة سيرأل لاتالاألفص األخسسةرألفتر ألخمج خ‬
‫تاتلاألخستجل رألخس سألسل ي سلتأل تت خ حأل ينألحجاألالألع ض ألسل ي سأل يختأل رألججيتر‪.‬أل أل‬
‫أسباب األمراض التنفسية الفيروسية أل أل‬
‫ألألخستة سيرألخسشل عر‪،‬ألتح ثألأل½ألألخسحلالتأل إح ىألخس ي سلتأل‬ ‫تس األخس ي سلتألح خس ألأل¾ألخمج خ‬
‫ألخستة سيرأله ‪:‬أل أل‬ ‫خمة ير‪.‬ألخس ي سلتألخست ألتس األخمج خ‬
‫‪1‬أل‪-‬ألفي سلتألحجضهلألخسة سأل ‪DNA‬ألأل ه ‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألخس ي سلتألخسغ ير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخس ي سلتألخسحل يرألخإلةسلةير‪.‬أل أل‬
‫هل‪ :‬أل‬ ‫‪0‬أل‪-‬ألفي سلتألحجضهلألخسة س ‪ RNA‬أل تضمألجلأليل أل حساألت خت ألح‬
‫‪-‬ألفي سلتأل ة ير‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-‬ألفي سلتألخالة ل ةزخ‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخس ي سلتألةظي أألخالة ل ةزخ‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-‬ألخس ي سألخستة س ألخسجال س‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألفي سلتألر رسلر ألأل ألإير ‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-‬ألخس ي سلتألخستلجيرأل(خإلرليلير)‪.‬ألأل أل‬
‫يال‪،‬ألخسحص ر‪،‬ألخسةرلا‪،‬ألخس ي سألخسجع سأل‪06‬ألألخسبيسأليسب األيختأل برأل‬ ‫‪-‬ألفي سلتأل ا ىألج األ(خس‬
‫عة ألخمط لا)‪.‬أل أل‬
‫تس األهيهألخس ي سلتأل ج خضلًألتة سيرألج ا‪ :‬أل‬
‫ألط لب ‪.‬أل‪-5‬ألخستهبلاأل‬ ‫‪-1‬ألزرلمألحل ‪.‬ألألألألألألأل‪-0‬ألخستهلاأل لع م‪.‬ألألألألأل‪-3‬ألخستهبلاألجلتحجبر‪.‬ألألألألألألأل‪-0‬ألابلة‬
‫حةج أأل غلجىأل ألقص لت‪.‬أل‪-0‬ألخستهلاألقصي لت‪.‬أل‪-7‬أليختأل ر‪.‬أل‪-6‬ألخسةزسرألخس خف أ‪.‬أل أل‬

‫‪15‬‬
 ‫أخماج الفيروسات األنفية‬
‫الزكام الحاد (الرشح) ‪Common Cold‬‬
‫ألخستة سببيرألخسعل يببر‪،‬ألشب ي ألخسس ب خير‪،‬ألالأليصبباألخس ي ب سألإسببىألخس ب م‪.‬أل‬ ‫خسزرببلمأله ب ألاجب ألحببل ألفب ألخسط ب‬
‫خس ي سلتألخست ألتس األخسزرلمألخسحل أله ألخس ي سلتألخمة يبرأل(جبنألعل لبرألخس ي سبلتألخس ير ةل يبر)‪،‬أل‬
‫ةبببل‪،‬أل‬ ‫ةسببب رأل قببباأل خس ي سبببلتألةظيببب أألخالة لببب ةزخأل خس يببب سألخستة سببب ألخسجالببب سأل في سبببلتألر‬
‫في سلتألر رسلر ‪،‬أل في سلتألإير ‪،‬أل خس ي سلتألخسغ ير‪.‬أل أل‬
‫الحضانة‪:‬أل‪1‬أل–أل‪3‬أل يلم‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‬
‫ألف أل ةلءألخسرالمأل ألخسعطلس‪،‬أل‬ ‫خسع ىألتة سير‪،‬ألع ألخستةشل ألخسقطي ختألخسجل رألخسجةطلقرألجنألخسج ي‬
‫ألخستة سبيرألخسعل يبرألمنألهبيهألخس ي سبلتألتتةسب أل شبراأل‬ ‫ق ألتحب ثأل لستجبلس‪.‬أل يحب ثألاجب ألفب ألخسطب‬
‫جرألح خ أأل‪30-33‬ألج يبر‪،‬أل الألت ضباألخسحب خ أأل‪37‬ألج يبرألسبيسالألالألتسب األاجب ألخسجبزءأل‬ ‫فضاأل‬
‫نألط أل بل سأل لستهبلاألةزسب أل‬ ‫خسس ل ألجنألخسس ياألخستة س ‪.‬ألي ألخسزرلمأل يلًألرلنألخس ي سألخسجس األ‬
‫ف ب ألخمةبباأل خمغشببيرألخسجالطيببرألسل لع ب م‪.‬ألف ب ألخس ب ءأليتظببله أل حرببرألف ب ألخسحلببوأل خحتقببلنألف ب ألخمةبباأل‬
‫نألحجىأل ألالألتتجبل زأل‬ ‫ج زختأل ة يرأل خ قرألغزي أ‪،‬أل فت أل ص خعألا ياأل عطلسأل سمأل لع مأل‬
‫خسح خ أألأل‪36‬أل‪°‬ألم‪.‬ألتز خ أل ع هلألخسج زختألخمة يرألفجبةألأ ً‪،‬أل قب أليظهب ألخستهبلاألحةجب أأل ةتب حألسب زتينأل‬
‫جعألتر ألخسحألألخسش سألعة ألخسجتةه ين‪،‬أل تص حألخسج ب زختألقيحيبرألجالطيبرألعةب ألحب ثألاجب أل بلة سأل‬
‫الًأل س يعلً‪.‬أل أل‬
‫)‪.‬أل ير نألخسش لءألرلج أل‬ ‫(يجرنأل نألت ت عألح خ أألخسج ي‬
‫ي ألط حألخس ي سأل ع أل ءألخسعب ىأل ضبعألسبلعلت‪،‬أل يسبتج أل سب علًأل أل ر ب ‪،‬ألتحب سألخسج ب زختأل‬
‫خس خ قرألرجيلتألر ي أألجنألخس ي س‪.‬أل أل‬
‫الوبائيات‪:‬‬
‫يةتش ألخس ي سألف ألججيعأل ةحلءألخسعبلسم‪،‬أليصبياألخس شبحألرباألخمعجبل ‪،‬أل يشبراأل‪%02‬ألجبنألخماجبلتأل‬
‫خستة سيرألعة ألخمط لاأل خسره ا‪،‬أل يح ثألطيلرأل يلمألخسسةرأل ير ألف ألخسا ياأل خسشبتلء‪.‬ألتتجيبزأل اجبلتأل‬
‫خس ي سلتألخمة يرأل جعل تهلأل تر هلأل ةةجلطألجصليرألجاتل رأل( ر ألجنأل‪122‬ألةجطألجصل ألسل ي سأل‬
‫خمة )‪.‬أل أل‬
‫الموجووودات المخبريووة‪:‬ألغي ب ألة عيببر ‪.‬أليجرببنألخسرشبباألعببنألخس ي ب سألف ب ألج ب زختألخمةبباأل يج ب ىأل‬
‫أل ل ير‪.‬أل أل‬ ‫مغ خ‬
‫المضاعفات‪:‬ألالألي ج ألجلألع خألخساسل أألخالقتصل ير‪.‬ألأل أل‬

‫‪16‬‬
‫التشوووخيل التفري ووو ‪:‬ألالأليجربببنألتجييبببزألخسزربببلمألخسجسببب األ لس ي سبببلتألخمة يبببرألعبببنأليسبببالألخسجسببب األ‬
‫ختأل أل‬ ‫ي سلتأل ا ى ‪.‬أليجاألت يوألخس شحألعنألخماجلتألخستة سيرألخسجس رأل لسج ط ختأل ألخسجتب‬
‫خسر رسيلرأل عنألخسسعلاألخس ير أل(خسط ألخسةزس )‪.‬أل أل‬
‫ينأل رلف ين‪.‬ألي ي ألخستقطي أل لمةاأل ع أل‬ ‫المعالجة‪ :‬ع ضيرأل لسجسرةلتأل( ل خسيتلج ا‪،‬أل س ي ين)أل ر‬
‫ي جينألججلأليسلع ألعلىألةضحألخسجي األ جةعألخسجضلع لت‪،‬أل جلألجضل ختألخسهيستلجينألفبالألت يب ألإالألفب أل‬
‫ج ألعةص أل ج ألف ألخإلصل ر‪.‬‬
‫ألعة ألخسسعلاأل ألخسعطلس‪.‬ألالألي ج ألسقلح‪.‬أل أل‬ ‫الوقاية‪:‬أل تجةاألخستجلسألخسج لش ألجعألخسج ي‬
‫المناعة‪:‬ألس هلأل‪S. IgA‬ألخسج ضع أل ه ألة ع ألسلةجطألخسجصل ألسل يب سألخسجسب ا‪،‬أل خالةت فيب ن‪،‬أل‬
‫الألت جب أل ضب خ ألسل يب سألفب ألخسجصببا‪،‬ألفلسجةلعببرألقصببي أألخمجب ‪،‬أل ة عيببرألسلببةجط‪.‬ألقب ألتحب ثألع ب أأل‬
‫ألفب ألخس صبباألخس خحب أل سب األغيببلاألخمضب خ أل تعب ألخمةجببلطألخسجصببليرألسل ي سببلتأل‬ ‫هججببلتألسلشببا‬
‫خمة ير‪.‬أل أل‬

‫الخمج بالفيروسات الغدية ‪Adenovirus Infections‬‬

‫سل ي سلتألخسغ يرأل‪50‬ألةجط‪،‬ألجقل جرألسلظ األخس ي ير‪،‬أليجرنأل نألتحت ظأل ق تهلألعلىألخستةس أل‪12‬أل يلمأل‬
‫ال تألخسجسم‪،‬أل تقل مألحج ضرألخسجع أألسيسالأليجرنأل نألتس األ اجلجلًألهضجير‪.‬ألتةتش ألف ألججيعأل ةحلءأل‬
‫رأل ينألخسطل برأل خسجةب أل تسب األاججبألل ًألشب ي أل‬ ‫خسعلسم‪.‬ألتصياألخإلةسلنأل تشيعألخإلصل لتألعلىألشراأل‬
‫ألخستة سيرألخسعل ير)‪ :‬أل‬ ‫ألخستة سيرألخسعل يرأل(جسؤ سرألعنأل‪%02‬ألجنأل اجلتألخسط‬ ‫خسس خيرألف ألخسط‬
‫‪-1‬ألخستهلاأل لع مألفي س ألحل أل ق أليح ثأليختأل رألتس هلألخمةجلطأل(‪.)01،7،0،3‬‬
‫‪-0‬ألحجىأل لع جيرألجلتحجيرألالصرًألف ألجايجلتألخسصياأل تح ثأل لمةجلطأل(‪ .)10،7،0،3‬أل‬
‫س ي يألل ً‪:‬ألت ت عألخسحجىأل شراألت يج ألف أل ل ألخسحلالتأل شبراألج بلجفألفب ألخس لبثألخخاب ألقب ألتصباأل‬
‫حتىأل‪°02‬ألمأل ت مأل‪10–0‬ألي م‪،‬أل ق ألتح ثأليختأل رألفي سير‪.‬أل أل‬
‫‪-3‬أل اجلتألعيةيرألج األخستهلاألجلتحجرألوالتهاب ملتحمة وقرنية وبائ أل(خسةجطأل‪.)6‬أل‬
‫‪-0‬أل اجلتألهضجيرأل(‪%5‬ألجنألخستهل لتألخمجعلءألعة ألخمط لا)أل خةغالاأل جعلءألعة ألخس ضعأل(خسةجطينأل‬
‫‪.)02،01‬أل‬
‫‪-5‬ألخستهلاألج لةرألةزف ألعة ألخمط لاأل(خسةجطينأل‪.)11،10‬‬
‫‪-0‬أل اجلتألججيترألعة ألج ضىألخإلي زأل ج ضىألز عألخمعضلء‪ .‬أل‬
‫يجرنأل نألتس األةل خًألخستهلاألسحليلأل جلغأل خستهلاألعق ألسج يرألجةص ير‪.‬‬

‫‪17‬‬
 ‫الحضانة‪:‬أل‪5‬أل–أل‪12‬أل يلم‪ .‬أل‬
‫التشخيل المخبري ‪:‬أليتمأل لستة لتألخس ي سألف ألخمس عألخم األسلاج ألجنألجسحرأل لع جيرأل ألخس األ‬
‫ألخس خز‪،‬أل جعلي أألخمض خ ألف ألخسجصا‪ .‬أل‬
‫خت‪.‬‬ ‫التشخيل التفري ‪ :‬خستهلاألخسجلتحجرأل خسق ةيرألخسحل ‪،‬ألاج ألخسجت‬
‫المعالجة‪:‬ألع ضيرألرجلألف ألخسزرلمألخسحل ‪.‬أل أل‬
‫الوقاية‪:‬ألت قياألخسج ضىأل ي يهمألح األق خع ألخسصحرألخسعلجر‪.‬ألي ج ألسقلحألح ألجضعاأليبؤجنألحجليبرأل‬
‫فعلسرألجنألخمةجلطأل(‪)7،0،3‬أليحض أل ز عألخس ي سألعلىألخسااليلألخسضع لةيرألخس ش يرأل يغلاأل جحلفظأل‬
‫جيالتيةيرأل يعطىألعنألط يوألخس مألسلجة ألفقط‪.‬أل أل‬
‫تت الألخإلصل رألجةلعرأل خ جرألة عيرألسلةجطألخسجس األفقط‪.‬‬
‫اإلنذار‪:‬ألجي ‪.‬أل أل‬
‫المناعة بعد اإلصابة‪ :‬ة عيرألسلةجطألخسجصل ألخسجس ا‪،‬ألط يلرألخمج ‪ .‬أل‬

‫أخماج فيروسات كوكساك أل أل‬

‫‪-1‬ألاةل ألحل ‪:‬أليصياألخمط لاأل يتجلىأل حجبىأل تقب حألحلبوأل ح يصبالتألعلبىألخسلسبلنأل خسحةجب أأل‬
‫(‪.)A‬أل‬
‫ألخسي أل خسق مأل خس مأل(‪.)A‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-3‬ألخعتالاألعضلرألقل يرألعة ألخس لسغينأل(‪.)B‬أل أل‬ ‫‪-0‬ألج‬
‫‪-0‬ألخستهلاألجلتحجرألةزف ألحل أل(‪.)A‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-5‬أل خءألسر سألجنألخسةجطألخم األ(‪.)B‬أل‬
‫‪-0‬ألخستهلاألعضلرألقل يرأل تةج ألجت ل تألخسش أ‪،‬ألإةيخ هأل فضاألعة ألخمط لاألجقل ةرأل لس لسغينأل(‪.)B‬ألألألألألألألألألألألألألألأل أل‬
‫‪-7‬ألألخستهلاألخسجةاألخس ل أل(إصل رألعضلير)(‪.)B‬أل أل‬
‫‪-6‬ألخستهلاألسحليلألعقيمأل(‪.)B,A‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-9‬ألحجىأل سمألص أل طنأل(‪.)B,A‬أل أل‬
‫‪-12‬ألخستهلاأل جلغأليش هألخستهلاألخس جلغألخسحل‬
‫أل‬
‫أخماج فيروسات إيكو‬
‫‪-1‬ألزرلمألحل ‪.‬ألألألألألأل‪-0‬ألخستهلاألسحليلألعقيم‪.‬ألألألألأل‪-3‬ألخستهلاألجع أأل أل جعلءألعة ألخمط لا‪.‬أل أل‬
‫نألخة فلعلتألجل ير‪.‬ألألألألألألألألألألألألأل‬ ‫‪-0‬ألخستهلاألجلتحجرألةزف ألحل ‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألأل‪-5‬أل خءألحج سألجعأل أل‬
‫أل‬

‫‪18‬‬
 ‫‪Influenza‬‬ ‫النزلة الوافدة (االنفلونزا)‬
‫خالة لب ةزخألاجب ألتة سب ألحببل أليصببياألخسجهببلزألخستة سب ألخسعلب سأل خسسب ل ‪،‬أليسب هألفيب سألةب ع ألهب أل‬
‫ألشبل عأل ألسبل سأل‬ ‫في سألخالة ل ةزخأليتصاأل ءألج لجفألجعألص خعأل أل المألعضليرأل ألإعيلء‪،‬ألخسجب‬
‫ش أ‪ .‬أل‬
‫في ب سألخالة ل ب ةزخألجببنألعل لببرألخس ي سببلتألخسجالطيببرألخسس ب يرألأل‪Orthomyxoviruses‬ألألحجضببهلأل‬
‫تيةلتأل‬ ‫خسة سأل‪RNA‬ألججز ألإسىأل‪6‬ألقطع‪.‬ألسل ي سأل‪3‬أل ةجلطألجستض يرأله أل‪A , B , C‬أل حساأل‬
‫ة يرألفي سير‪.‬أل أل‬
‫س ي سألخالة ل ةزخألجستض ينألسطحيينألهجل‪ :‬أل‬
‫أل‪-1‬ألجستض ألخس خصرألخس ج ير‪ ''HA'' Haemagglutinin :‬سهأل‪15‬ألتحتألةجط‪ .‬أل‬
‫جيةي خز‪:‬ألأل ‪''NA'' Neuroaminidase‬ألسهأل‪9‬ألتحتأل ةجلط‪ .‬أل‬ ‫أل‪-0‬ألجستض ألخسة‬
‫تسجىألفي سلتألخالة ل ةزخأل حساألهيينألخسجستض ينألج األ‪H5N1‬أل أل‪ .HN1‬أل‬
‫هيهألخسجستض ختألتاضعألسلتغيي أل هيخألج ب أل سلسب ألفب ألخستصبةيا‪،‬ألإضبلفرًألإسبىألجربلنألخسعبزاأل سبةرأل‬
‫خسعزاألج األألأل‪.A / USSR / 77 / N1H1‬أليح ثألتغي ألجستض سألجستج ألف ألخسةجطألأل‪A‬ألأل ةس رأل‬
‫قاألف ألخسةجطأل‪B‬أل جلألخسةجطأل‪C‬ألفه أل ل تألجستض يألل ً‪.‬أليةايألهيخألخست األخسجستض سألشرلين‪:‬أل أل‬
‫‪-1‬ألت األت يج أل ط ياأل( بلة س)أليسبجىأل ‪Antigenic drift‬ألسب هألحب ثألط ب ختألةقطيبر‪.‬ألهبيخأل‬
‫خست ب األقب أليبؤ سأل ألالأليبؤ سألم بر‪.‬أليحب ثألرباأل‪3–1‬ألسبة ختأل يتةبل األخسجستضب ألأل ‪ H‬أل ‪/‬أل ‪.N‬أل‬
‫خسجةلعرألتجلهألخإلصل لتألخسسل قرألتق ألجنألخإلصل رألخسش ي أأل هل‪ .‬أل‬
‫‪-0‬ألت األ ألزيحلنألر ي أل( سلس ) ي عىأل ‪Antigenic shift‬ألس هألإعل أألخستب خج أل ألخستةشبياألفب أل‬
‫خسجببل أألخس خ يببرأل ‪.Reassortment‬أليحب ثألعلببىألجب ىألسببة ختألع يب أأل يسببالأل سب األاجب ألاليببرأل‬
‫ةجطينألجاتل ينألجنألخس ي سأل( ش سأل حي خة ألالصرًألخس جلت‪،‬ألخسطي ألخسجل يرأل خساةلزي )أل سب األ‬
‫يسالأل نأل ‪RNA‬ألخس ي سألج ج ألف أل‪6‬أل جزخءألفتظهب ألسبالالتألج يب أألجبنألخس يب سألتجلبالألجيةبلتأل‬
‫‪NA‬أل ‪ /‬أل‪HA‬ألج يب أ‪،‬أليختألف عبرألعلسيبرألةظب خًألسعب مأل جب ألجةلعبرألجسب قر‪.‬أليحب ثألربا‪12‬ألسبة ختأل‬
‫ببرأل ألجل حببلتأل هي ببرألرببا‪02–32‬ألسببةر‪.‬ألح ب تألجل حببلتألع ي ب أ‪.‬ألسببمألترببنأل‬ ‫يت خفببوأل لةتشببل أل‬
‫بلأل خز خ تألخم برألتب خت خًأل لغبتأل‬ ‫خالة ل ةزخألجع فرًألحتبىألحب تألجل حبرألعبلمأل‪1669‬ألمألفب أل‬
‫ي تهلألف ألجل حبرأل‪1916‬مأل خستب ألسب تأل‪02-02‬ألجليب نأل فبلأأل( ر ب ألجبنألضبحليلألخسحب األخسعلسجيبرأل‬
‫خم سى)‪.‬ألعزاألخس ي سألعلمأل‪1933‬أل حب تأل‪3‬ألجل حبلتأل اب ىألفب ألألخسقب نألخسجلضب ألعبلمأل‪1957‬أل‬
‫لسةجطألخخسي سأل ‪N2H2‬أل(ةجطأله ةغألر ةغ)أل ألجل حرألعلمأل‪.1977‬أل أل‬
‫رألعلسجيرألراأل‪3-1‬ألسة خت‪،‬أل جل حرألراأل‪02-12‬ألسةر‪ .‬أل‬ ‫فيروس االنفلونزا نمط ‪:A‬أليس األ‬

‫‪19‬‬
 ‫الأليجرنألجةعألفي سألخالة ل ةزخأل‪A‬ألجنألإح خثألجل حرأل س ا‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألخسح ثألخسشل عألسلاج ألتحتألخسس ي سأل ألفت أألخسحضلةرألقصي أ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخالاتالاألخسجستض سألف ألي خ سألخس ي س‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألصع رألتحضي ألسقلحألفعلاأل تعجيجه‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألع مألت خف ألعالتألة ع أل جضج نألسل قليرأل ألخسعالت‪.‬أل‬
‫أل ينألشه سأل يبل أل يلب األيجربنألخستة بؤأل بةجطألخس يب سأل‬ ‫ألف ألةصاألخسر أألخسجة‬ ‫عة ألت ش ألخسج‬
‫خسيسألسيظه ألفب ألةصباألخسرب أألخسشبجلس ألفب ألخسشبتلءألخستبلس أل(ي أألخسحب ثألربلة نألخم األ خس بلة )‪.‬أل‬
‫جع األخإلصل لتألي لغأل‪%02–12‬ألف أل ةلءألخسجل حر‪.‬أل أل‬
‫أألربباألسببةتين‪.‬ألخسسببي أل‬ ‫ببرألجحيطيببرألجح ب‬ ‫فيووروس االنفلووونزا نمووط ‪:B‬أليس ب األ اجلج بألل ًألف يببرأل‬
‫ألفيهأل ط ء‪.‬أل أل‬ ‫‪،‬ألخست األخسج‬ ‫خسس ي سألجعت ا‪،‬أل يصياألخمط لاأل خسي علنأل شراألال‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫فيروس االنفلونزا نمط ‪C‬أل قاأل هجيرألجنألخسةجطينألخسسل قين‪،‬ألمةهألةل ألخسشي عأل خةتشل هألجح‬
‫يةتش ألخس ي سلنألأل‪A‬أل أل‪B‬ألألف ألراألخسعلسمألالصرألف ألخسشتلءأل يصلاألخإلةسلنأل ر ألجنألج أ‪.‬أل أل‬
‫اإلمراضيةأل أل‬
‫جيةيب خزأل تحطببيمألخسط قببرألخسجالطيببرألخس خقيببرألججببلأليسببجحألسل يب سأل لس ص ب األإسببىألخسغشببلءأل‬ ‫يقب مألخسة‬
‫خسجالط ألسجج ىألخستة س‪،‬ألحيثأليترل ألهةلالألج ضعيلًألجس لًألخستهلاأل ةاأل لع مأل قص لت‪.‬أليحت سأل‬
‫خسغببالاألخساببل ج ألسل ي ب سأل يض بلًألجستض ب ألخس خصببرألخس ج يببرأل‪Haemagglutinin‬أل يعيببوألهببيخأل‬
‫خسجستض ب أل ا ب األخس ي ب سألإسببىألااليببلألخسجالطيببرألخمة يببرأل خس لع جيببر‪.‬ألتق ب مألخسعق ب يلتأل خسعةق يببلتأل‬
‫تيلزألخسبيسأليشبط ألهبيخألخسجستضب ألججبلأليسبهاأل اب األخس يب سألإسبىألخسااليبل‪،‬أل قب أليحب ثأل‬ ‫إف خزألخس‬
‫إةتلنأل لة سأل هيهألخسج خ يمألفيجلأل ع ‪.‬أل(جنألهةلألرلةتأل جهرألخسةظ ألخست ألتط حألخستعجلاألخسصل ختألفب أل‬
‫خسةزسبرألخس خفب أ)‪.‬أل شبراألعبلمألي ضباألفب ألحبلالتألخالة لب ةزخألخستب ألتتجبل زألفيهبلألخسحب خ أأل ‪38‬أل‪°‬مألجبعأل‬
‫أألخسطيباألضب ألخسعقب يلتأل خسعةق يبلتألغيب ألخسج ب زأأل‬ ‫ألعلجرألخستعجلاألصل ختألجح‬ ‫سعلاأل ع خ‬
‫ألجع يبرألجع يبر)‪.‬أل‬ ‫سل ةسليةلز‪.‬أل(الألي ج ألخة ل ةزخألجع يرأل غمأل نألقلرألجنألخسج ضىأليعلة نألجنأل ع خ‬
‫يجرنألف ألحلالتألقليلرأل نأليح ثألت ي سألخسب مأل غبز ألخس يب سألسل طلةبرألخس عل يبرألججبلأليسب األظهب أل‬
‫آفلتألةزفيرألاطي أ‪.‬أل أل‬
‫ألخمضب خ ألخسة عيبرأل‬ ‫ألخسجزجةبر‪،‬ألةقب‬ ‫ألآاب ‪،‬ألخمجب خ‬ ‫عوامل الخطورة‪ :‬خسعج ألخسجتق م‪،‬أل ج ألجب‬
‫تيةلتألخس ي سيرأل‪،HA‬أل‪ .NA‬أل‬ ‫سل‬
‫ألسهبلأل‬ ‫الحضانةأل‪:‬أل‪3-1‬أل يلم‪.‬أل سطيلًأل(‪12‬ألسلعر–أل‪5‬أل يلم)أل حساألرجيرألخس ي سبلتألخستب ألتبمألخستعب‬
‫‪ .‬أل‬ ‫(خسج عرألخسجع ير)أل ألخسحلسرألخسجةلعيرألسلشا‬

‫‪21‬‬
‫أل‬ ‫المظاهر السريرية‪:‬ألتح ثألخسع ىأل بلسط يوألخستة سب أل لستةشبل ألخسب يخيألخسجلب ث‪.‬ألتت بلينألخمعب خ‬
‫ألحل أألق ألتصاألإسبىأليختأل‬ ‫ألط ياأل نألح خ أألأل( شح)ألف أل‪62‬أل‪%‬ألجنألخسحلالتأل ع خ‬ ‫ينألج‬
‫رأل ة ل ةزيرألقلتلر‪.‬ألالأليجرنألت يوأل اجلتألخسةجطأل ‪A‬ألعنأل‪ .B‬أل‬
‫خس ءألج لجف‪:‬ألحجىألتتجل زأل‪3685‬ألم‪،‬ألع خءخت‪،‬ألص خعألج ه ‪،‬أل عث‪،‬أل سمألعضل أل آالمألش ي أألفب أل‬
‫خسظه أل خمط خا‪،‬أل سمألالاألخسجقلرأليشت أل ح ررألخسعبينألإسبىألخسجلةباأل خمعلبى‪،‬ألسبيالنأل ة ب أل ألقشبعأل‬
‫سزتألق أليح سألآ ل ألجنأل مأل س األتا يشألخسجالطيرألخستة سير‪ .‬أل‬
‫ت ت عألخسح خ أألإسىألي تهلأل‪39‬أل–أل‪02‬أل‪°‬مأل مألته طأل لستحلبا‪.‬ألقب أليسبتج ألخ ت لعهبلأل‪–0‬أل‪3‬أل يبلمأل(ي أأل‬
‫جيرأل لة يرألتع ألخسح خ أألسال ت لعأل(يص حألخسجاططأل ةبل ألخسبي أ)‪.‬أل‬ ‫خح أ)‪،‬ألإيخألح تألإصل رألج‬
‫ألخس يزيل ألف أل‬ ‫يااألخمسمأل ي قىألخسسعلاأل خسعطلسأل زسرألتة سيرألا ي رأل ألالألع ضير‪.‬أليظه ألخس ح‬
‫خسحلالتألغي ألخسجاتلطرألخ ت لعألح خ أأل خستهلاألحبل ألفب ألخسحةجب أأل خس غبلجىأل خسقصب لتألجبعأل يجبرأل‬
‫خحج خ أل لع م‪.‬أل أل‬
‫المضوواعفاتأل(خسججج عببلتأليختألخساط ب أألتضببمألخمط ببلاأل ةلقص ب ألخسجةلعببرأل خسجسببةينألخسجصببل ينأل‬
‫ألقل يرأل ألتة سيرأل خسح خجاأل ع ألخس لثألخم ا)‪ :‬أل‬ ‫ةج خ‬
‫‪1‬أل–أليختأل ر‪:‬أل أل‬
‫‪-‬أليختأل رألةزسيرألةزفيرأل ير‪:‬أليختألسي ألقلتباألغلس بلً‪.‬أليشبجاألخالعبتالاألخسالب سألخسظهبل أألخالسبط خةيرأل‬
‫خسجه رألسل غلجىأل خسقص لتألجعألتسلي ألخسظهل أأل ةزاألف ألخسحلالتألخسججيتر‪،‬ألس هلألخس يب سألة سبه‪.‬أل‬
‫هلألعةب ألخسرهب ا‪،‬ألخسح خجبا‪،‬أل‬ ‫يختألخس رأل لالة ل ةزخألتح ثألف أل‪%5‬ألجنألخسحلالتأل يز خ ألخحتجلاألحب‬
‫ألقل يرأل تة سير‪،‬أليت خفوألتط ألخسزسرألخستة سبيرألخس خضبحأل خسسبعلاألخسجبلاأل خسز قبرأل‬ ‫خسجصل ينأل ةج خ‬
‫ألخمرسجرأل خةتشل ألظالاألةلعجرألعلىأل ‪.CXR‬أل‬ ‫جعألةق‬
‫يتين‪،‬ألتش هألجلأل‬ ‫‪-‬أليختأل رألةزسيرألاالسير‪:‬ألس هلألخس ي سألة سه‪،‬ألتظه ألخ تشلحلتألف ألخسسلحتينألخس‬
‫يح ثألف أل‪.CMV‬أل‬
‫ير‪،‬أل‬ ‫جير أل لة ير أل( ر ألشي عألل ً)‪ ،‬ألتح ث ألاالا أل‪ 7-5‬أل يلم‪ .‬ألس هل أل(خسعق يلت ألخس‬ ‫‪ -‬أليخت أل ر ألج‬
‫خسعةق ير ألخسيه ير‪ ،‬أل خسجست جيلت ألخسةزسير) أل ه ألجن ألخمس لا ألخسهلجر ألسل فيلت‪ ،‬ألتر ألعة ألخسره األ‬
‫ألخستة سير‪ .‬ألتظه ألعلى أل‪ CXR‬أل ألع أ ألجةلطو ألجنأل‬ ‫خمط لا أل ن ألعج ألخسسةر أل ألج ضى ألخمج خ‬
‫خستصل ‪.‬أل‬
‫‪0‬أل–ألخستهلاألحةج أأل غلجىأل قص لتأل( ط لا)‪،‬ألخستهلاأل ينأل سطىأل( ط لا)‪،‬ألخستهلاألجي ا‪.‬أل أل‬
‫ألخستة سيرألخسجزجةر‪.‬أل أل‬ ‫‪3‬أل–ألخشت خ ألخمج خ‬

‫‪21‬‬
‫‪0‬أل–ألإصبل رأل عضببلءأل اب ى‪:‬ألخستهبلاألعضببلرألخسقلبباأليجربنأل نأليسب األخس فببلأ‪،‬ألخستهبلاألتبةج أل(يسب األ‬
‫خةص لاألتةج )‪،‬ألخستهلاألسحليلأل جلغ‪،‬ألخستهلاألةالعألش ر ‪،‬ألجتالزجرألغيالنأل ل يه‪.‬أل أل‬
‫ألخالة ل ةزخألخسط األخسجعلس أل لمس ينأل تتجلىأل لعتالاألخس جلغأل إصبل رأل‬ ‫‪-5‬ألجتالزجرأل خسأل عة ألج ي‬
‫خسر أل ل تشلحألشحج أليس األقص ألر سألش ي ‪،‬أل تت خفوأل ةس رأل فيلتألعلسير‪ .‬أل‬
‫‪0‬أل–ألتطل األفت أألخسةقلهرأل خسرآ رأل خسضعاألحتىألشه ألعة ألخسره ا‪ .‬أل‬
‫التشخيل التفري ‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألخماجلتألخستة سيرأل لس ي سلتألخما ى‪:‬ألخسغ ير‪،‬ألخمة ير‪،‬ألخسجال ير‪،‬أل ألةظي أألخمة ل ةزخ‪ .‬أل‬
‫ير‪ .‬أل‬ ‫جيرألج األاج ألخسجر ختألخس‬ ‫‪-‬ألخةتلةلتألتة سيرألج‬
‫‪-‬أليختأل رألالةج يجيرألجس رأل لسج ط ختأل ألخسليجي ةيلر‪.‬ألأل أل‬
‫ألتش هأل‬ ‫أليشر ألجنأل ع خ‬ ‫التشخيل‪:‬ألس ي سأل حتأل ةلءألخسجل حلتأل( سأل ةلءألخسجل حرأليعت ألراألج ي‬
‫ألخمة ل ةزخألإالألإيخألتجل زتألخسح خ أألخس جرأل‬ ‫خمة ل ةزخألجصلاألحتىألي تألغي أليسال)‪.‬ألالألي ضعألتشاي‬
‫‪38.5‬أل‪°‬ألمألجعألآالمألجعججر‪،‬أل جلألع خأليسالألتعت ألخسحلسرأل شح‪.‬أل ر ألحلالتألخمة ل ةزخألتحتألس ي ير‪.‬أل أل‬
‫أل س ب عرألخست بباأل أل‪CRP‬ألط يعيببرألف ب ألخسحببلالتألغي ب ألخسجاتلطببر‪،‬أل أل‬ ‫أل‪-‬ألير ب نألتع ب خ ألخسر يببلتألخس ببي‬
‫ألعةب ألحب ثألخاتالطبلت)أل‬ ‫أل ت ت بعألسب عرألخست با‪.‬أل(ت ت بعألخسر يبلتألخس بي‬ ‫ألخسر يلتألخس ي‬ ‫تةا‬
‫جير‪.‬أل‬ ‫ير نأل‪CRP‬ألإيجل يلًألف أليختألخس رألخسج‬
‫ألخسججه سأل ألخسز عألعلىألجزخ عألةسيجيرأل أل‬ ‫‪-‬أليجرنألعزاألخس ي سألجنألغسلسرألخس لع مأل خمةاأل لس ح‬
‫‪.‬أل‬ ‫لسحقنألف ألجةينألخس جلتألف ألخسط ألخسحل ألسلج‬
‫‪-‬ألخسرشاألعنألجستض ختألخس ي سألف ألااليلألجةا يأألجنأل شلفرألج زختألخس لع مأل لس جضلن أل‬
‫ألجقليسر ألس يعر ألسلرشا ألعن ألخس ي س أل ‪Rapid‬‬ ‫خسجةلع ألخسج لش أل ألغي ألخسج لش ‪ .‬ألي ج ألط‬
‫‪ .assays‬أل‬
‫ألخسة سأل لستا خمألجسل ي ألة يرألج س جرأل‬ ‫‪ -‬ألخسرشاألعنأل ‪ RNA‬ألخس ي سألعنألط يوألتهجينألخسحج‬
‫أل‪.PCR‬أل أل‬
‫ألخس ج س‪،‬أل‬ ‫‪ -‬ألخسرشا ألعن ألخ ت لع ألعيل ألخمض خ أل‪ IgG‬أل لصا أل‪ -10‬أل‪ 14‬ألي م أل لات ل خت ألةه ألخست خ‬
‫ت يتألخسجتججر‪،‬ألخسجقليسرألخسجةلعيرألخسشعلعير ‪. ELISA‬أل أل‬
‫‪-‬ألص أألخسص ألط يعيرألعة ألغيلاألخالاتالطلت‪.‬ألأل أل‬

‫المعالجة أل‬

‫‪22‬‬
‫خسعالتأل شراأل سلس ألع ض ‪:‬أليجاألخستزخمألخس خحبرألخستلجبرأل زيبل أألتةبل األخسسب خ ا‪.‬ألتعطبىألجسبرةلتأل‬
‫الفضبلتألحب خ أألعةب ألخسحلجببر‪.‬أل تعطببىألصببل ختألج بباألخسجلر سي ب ختألعةب أل جب ألاجب ألج ب ج ‪.‬أل‬
‫سيةلتألخسجةلعيرألف ألخسحلالتألخسش ي أأل سلج ضىألخسجضع ينألجةلعيلً‪ .‬أل‬ ‫تعطىألخسغل‬
‫ألإسىألي مأل خح ألإيخأل عطيتألاالاألي جينألجنأل ءأل‬ ‫ي ج أل‪0‬أل يرألسالة ل ةزخألتقلاألج أألخإلصل رأل لسج‬
‫ينألخس خحبرألجبنأل‬ ‫أل ة سألخسر لءأ‪.‬أليجاألتجةاألخستعجلاألخمسب ينألعةب ألخمط بلا‪.‬أليب ف ألخسرب‬ ‫خسج‬
‫خسسعلاألخسجزع أل خخالمأل خسص خع‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخمجلةتببل ينأل خس يجلةتببل ين‪:‬أل يببرألفعلسببرألفبب ألخس قليببرألجببنألخالة لبب ةزخألةجببطأل‪A‬ألحيببثألتعطبباألهببيهأل‬
‫خس ي سلتألفعلسيبرألخس ب تينأل‪M2‬ألخسبيسأليشبراألقةبلأألفب ألغبالاألخس يب سألفبالأليسبتطيعألخس يب سأل نأل‬
‫يتةس أل ع أل ا سهألسلااليل‪.‬أليعطىأل‪100‬ألجغ‪12/‬ألسلعرألج أأل‪6‬أل سل يع‪.‬ألت ي ألهيهألخم يرألفب أل األ‪48‬أل‬
‫ألسل ي ب س‪.‬ألخعتج ب أل جلةتببل ينألجببنألق بباأل‪FDA‬ألعببلمأل‬ ‫سببلعر‪،‬أل أليجبباألخالسببتج خ ألطيلببرألفتب أألخستع ب‬
‫‪،1970‬أل ألخس يجلةتل ينألعلمأل‪1993‬أل أله ألجشتوألسألجلةتل ينأليعطىألسل لسغينألفقط‪.‬أل ألق ألسجاأل‪CDC‬أل‬
‫ح ي لًألت صيرأل ع مألخستعجلاألهيهألخم يرألف ألعالتألخالة ل ةزخأل س األجقل جرألخس ي سأل‪A‬ألسهجل‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألزخةلجي ي أل أل سيلتلجي ي ‪:‬أل يبرألتبمألخعتجل هبلألجبنألق باأل‪FDA‬ألعبلمأل‪1999‬أل ألهب ألج طبرألإلةبزيمأل‬
‫جيةي خزألخسي سألي رالألخس خ طأل ينألخس ي سلتألال تألخساليرأل ألغشلءألخساليبرألخسجةتجبرألسهبلألفيسبهاأل‬ ‫خسة‬
‫خةطال ألخس ي سأل ألع ىألااليلألج ي أ‪.‬ألت ي ألف ألعالتألخالة لب ةزخألخسجسب رأل بلسةجطينأل‪A‬أل أل‪B‬أل فب أل‬
‫ألجلة يرأل قاألجنألخم يرألخسق يجرألخسسل قر‪ .‬أل‬ ‫خس قليرألجةهجل‪.‬ألتس األ ع خ‬
‫(لالطالع) أدوية االنفلونزا‪:‬‬
‫جيةي خز أل‬ ‫ج طلتألخسة‬ ‫ألتجةعألخات خ ألخس ي سألسلااليلأل ألترل هألفيهل أل‬ ‫آسيرألخستة ي أل‬
‫‪Oseltamivir‬‬ ‫‪ Zanamivir‬أل‬ ‫‪Rimantadin‬‬ ‫‪Amantadin‬أل أل‬ ‫خم ير أل‬
‫)‪ (Tamiflu‬أل‬ ‫)‪ (Relenza‬أل‬ ‫)‪ (Flumadine‬أل‬ ‫)‪ (Symmetrel‬أل‬
‫‪A+B‬أل‪+‬ألخة لببببببببب ةزخأل‬ ‫‪A+B‬‬ ‫‪A‬‬ ‫ةجبببببببببببببببببببببببطأل ‪A‬‬
‫خسطي أل(‪ )H5N1‬أل‬ ‫خس ي سأل أل‬
‫ط ببلاأل ر ب ألجببنأل‪7‬أل ط لاأل ر ألجنألسةر‪.‬أل‬ ‫ط ببببلاأل ر بببب ألجببببنألسببببةر‪.‬أل خس لسغين أل‬ ‫خمعجل أل‬
‫خس لسغين‪ .‬أل‬ ‫سة خت‪.‬ألخس لسغين‪ .‬أل‬ ‫خس لسغين‪ .‬أل‬

‫خس ببببلسغينأل‪122‬جلببببغ‪/‬ج تينأل خس ببببببببببببببببببببببببببببببببلسغينأل ‪5‬جلببغألج ب تينألي جي بلًأل ‪10-1‬ألسبببةر‪.‬ألحسببباأل‬ ‫خسج عرأل أل‬
‫خس زن‪.‬أل ر ألجنأل‪10‬أل‬ ‫‪122‬جلببببببببببببغ‪/‬ج تينأل (ص لح‪-‬ألجسلء) أل‬ ‫ي جيلً‪.‬أل أل‬ ‫أل‬
‫سةرأل‪75‬جلغ‪/‬ي م أل‬ ‫‪5‬أل يلم أل‬ ‫ي جيلً‪.‬أل أل‬

‫‪23‬‬
 ‫ط يبببببببببببببببببوأل فج س(شببببببببببببب خا‪،‬ح ا‪،‬أل فجببببببب سأل(شببببببب خا‪،‬أل خستةشببببببل ألفجبببببب سأل فجببببببببب س‪،‬ألح ببببببببب األ‬
‫سل بببببلسغينأل ألشببببب خاأل‬ ‫أألجلفر) أل‬ ‫(‬ ‫ح ا) أل‬ ‫ر س ا) أل‬ ‫خإلعطلء أل‬
‫سألط بببببلاأل ألجبببببنألالأل‬
‫يستطيعألخس لع‪ .‬أل‬
‫ةعم‪.‬ألف ألفلشيرألعل ليرأل‬ ‫الأليعطىألسل قلير أل‬ ‫ةعم أل‬ ‫ةعم أل‬ ‫خس قلير أل‬
‫ألججتجعير أل‬
‫خستحسبببببسألسلببببب خء‪،‬أل خستحسسألسل خء أل‬ ‫خستحسسألسل خء أل‬ ‫جضبببببببببببل ختأل خستحسسألسل خء أل‬
‫ألخستة سببيرأل‬ ‫خمجبب خ‬ ‫خالستط لا أل‬
‫خسجةزجةببببرأل(خس بببب ‪،‬أل‬
‫‪ )COPD‬أل‬
‫ألغيب أل‬ ‫ألخسع ض ألفب أل‪%72‬ألجبنألخسحبلالت‪.‬أليعطبىألسألشبال‬ ‫جالحظرأل‪:‬أليق ألخمجلةتي ينألجنألخسج‬
‫خسجلقحببينأل ألخسجع ضببينألالاتالطببلت‪،‬أل ألسربباألخسج ضببىأل ألخس يببوألخسط ب ألفب ألخسجشببلف ألإيخألسببمألي جب أل‬
‫ببرألخالة ل ب ةزخألرةح ب ألخسببت ختيجيلتألخس قليببرألجببنأليختألخس ببرألخسجرتس ب رألف ب أل‬ ‫جضببل ألخسببتط لاأل ةببلءأل‬
‫خسجشلف ‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألخسصل خت‪:‬أل ‪Amoxicillin, Cefotaxime‬أل‪,Azithromycin, Clarithromycin,‬ألسعبالتأل‬
‫خالةتلةلتألخس لة ير‪ .‬أل‬
‫ألف ألخإلصل رألخسحل أألسرةهلألت ي ألف ألخس قلير‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألسيسألسجضل ختألخمرس أألج األخس يتلجينأل‪C‬أل‬

‫الوقاية‪:‬‬
‫فضاألط يقرألسل قليرأله ألخستلقيحألراألسةر‪.‬ألي ضاألخإلعطلءألفب ألشبه ألتشب ينأل األ يجربنأل نأليعطبىأل‬
‫ف ألتش ينألخس لة أل ألحتىألف ألرلة نأل األ جلأل نألح ثألخالة لب ةزخأليسبتج أل بينألشبه سألتشب ينأل األ‬
‫يل ‪.‬أليح سألراألسقبلحأل‪3‬ألسبالالتألجبنألخس يب س‪:‬أل)‪A(H1N1), A(H3N2‬أل فيب سألزجب أأل‪.B‬أل‬
‫يتمألت ياألت ري رألخسلقلحألجنألهبيهألخس ي سبلتألسبة يلًألخعتجبل خًألعلبىألخستقصب ألخسعبلسج ألحب األ سألسبالسرأل‬
‫ستر نألجسؤ سرألف ألج سمألخالة ل ةزخألسهيهألخسسةرألسيسالأليجاألإعل أألصيلغرألخسلقلحألسة يألل ً‪.‬ألير نألخسجسمأل‬
‫ض خ خًألسل ي سأل ع أل س عينألجنألخستلقيح‪.‬ألتعتج ألر لءأألخسلقلحألف أل قليرألخسجلقحألعلىألعجب ه‪،‬أل حلستبهأل‬
‫خسصحير‪،‬أل علىألجشل هرألفي سلتألخسلقلحألسلسالالتألخسج ج أألف ألخسجحيط‪.‬أل أل‬
‫األشخال الواجب تل يحهم سنوياً‪:‬‬
‫‪ -1‬األشخال المعرضون الختالطات خطيرة ناتجة عن االنفلونزا وهم‪:‬‬
‫‪-‬ألخمط لاأل عج أل‪0‬أل شه أل–أل‪5‬ألسة خت‪.‬ألألألألألألألألأل‪-‬ألخسسي ختألخسح خجا‪ .‬أل‬

‫‪24‬‬
 ‫ألجزجن‪ .‬أل‬ ‫أل ةسألعج أل جصلاأل ج‬ ‫أل عج أل‪52‬ألسةرأل أل ر ‪.‬ألألألألألألألألألألأل–ألشا‬ ‫‪-‬ألخمشال‬
‫‪،‬أل ألخسيينأليحتلج نألسعةليرألط يرألط يلرألخمج ‪ .‬أل‬ ‫‪-‬أل خسيينأليعيش نألف أل ي تألخستج ي‬
‫‪-‬ألخسجضع ينألجةلعيلً‪ .‬أل‬
‫‪ -2‬األشخال الذين يخالطون أو يعتنون بأشخال معرضين لمضاعفات خطيرة لالنفلونزا وهم‪:‬‬
‫ألجؤه ينألسجضلع لتألاطي أألسالة ل ةزخ‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألخسجعليشينألف ألخسجةزاألمشال‬
‫‪-‬ألخسجالسطينألف ألخسجةزاأل ال تألخسجةزاألمط لاأل عج أل قاألجنأل‪0‬أل شه ‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخسعلجلينألف ألججلاألخس عليرألخسصحير‪ .‬أل‬
‫يوجد نمطين من ل احات االنفلونزا لهما نفس الكفاءة ت ريباً‪:‬‬
‫جلسينأل(‪)flu shot‬ألجنألخسةجطينأل‪A , B‬أل‬ ‫‪1‬أل‪-‬ألخسلقلحألخسجت ف أل شل عألخالستعجلاأله ألسقلحألجعطاأل لس‬
‫جحض ألف ألجةينألخس جلتأل يعطىألحقةلًألعضبليألل ًألفب ألخسبي خعألعبل أ‪.‬أليعطبىأل عجب أل ر ب ألجبنأل‪0‬أل شبه ‪،‬أل‬
‫ألجزجةبر‪.‬ألسبيسألفعبلاألر ليب ألرً‪،‬أليبؤجنأل قليبرألفب ‪%80‬ألجبنألخسحبلالت‪.‬أل‬ ‫سألصحلء‪،‬أل خسجصبل ينأل بةج خ‬
‫يت الألهيخألخسلقلحألجةلعرألقصي أألخمج ‪.‬أل أل‬
‫تضمألخستة ي ختألخسجلة ير‪:‬ألتق حأل خحج خ أل ألت مألجربلنألخسحقبن‪،‬ألحجبىألا ي برأل صب خعألتسبتج أل‪0-1‬أل‬
‫ي مأل عب ألخسحقبن‪.‬أليجربنأل نألتحب ثألت بلعالتألتحسسبيرألشب ي أأل شبراألةبل ‪.‬أليجربنأل نألتحب ثألجتالزجبرأل‬
‫غيالنأل ل يهألعة أل خح ألجنألراألجلي نألجتلق ألسلقلح‪ .‬أل‬
‫جرأل‪33‬أل‪°‬ألمأل(ف ألخمةاأل أل‬ ‫أألتتةس أل‬ ‫‪0‬أل–ألسقلحألح يثألجر نألجنألط أألجنألخس ي سألجتةقلجرألسل‬
‫خسحلوأل ألتج تألف ألخس ر)أل سألسقلحألح ألجضعاأل‪LAIV‬ألتعطىألعلىألشراألضب األ ة ب أل ‪Nasal-‬‬
‫‪.spray flu vaccine‬أليعطىألسألصحلءألتجلجلًأل عج أل‪09-2‬ألسةر‪.‬ألالأليعطىألسلح خجا‪.‬ألجنألتة ي ختهأل‬
‫خسجلة ير‪:‬ألعة ألخمط لاأليح ثألسيالنأل ةاأل ألص خعأل إقيلءأل سمألعضل أل حجى‪.‬أل عة ألخس لسغينأليح ثأل‬
‫سيالنألخةاأل ص خعأل خستهلاألحلوأل سعلا‪ .‬أل‬
‫يجرنأل نألتص حألخات ل ختألخإلي زألإيجل يرألف ألخمسل يعألخس ال رألخستلسيرألسلتلقيح‪ .‬أل‬
‫مضادات استطبابألالتل يح‪ :‬أل‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫تيةلتألخس ي‬ ‫‪-‬ألخستحسسألتجلهأل‬
‫‪-‬ألسل قرألغيالنأل ل يهأل‪GBS‬ألاالاأل‪0‬أل شه ألجنأل ايألسقلحألخة ل ةزخألسل قلً‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخمط لاأل عج أل قاألجنأل‪0‬أل شه ‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل ط لاأليتةل س نألخمس ينأل شراألجزجن‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخسعج أل قاألجنأل‪0‬ألسة ختأل أل ر ألجنأل‪52‬ألسةرألالأليعطىألخسلقلحألخسح ألخسجضعا‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألالأليعطىألخسلقلحألخسح ألخسجضعاألف ألخس شحأل(يعطىأل ع ألز خاألخالحتقلن)‪ .‬أل‬

‫‪25‬‬
 ‫‪-‬ألخسح خجاأل(الأليعطىألخسلقلحألخسح ألخسجضعا)‪ .‬أل‬
‫ألجت سببطرأل ألش ب ي أألجببعألحجببىأليببتمألإعطببلؤهمألخسلقببلحأل ع ب أله ب ءأل‬ ‫ألخسجصببل ينأل ببةج خ‬ ‫‪-‬أل خمشببال‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫خمع خ‬
‫‪،‬ألقص ألقلا‪)...‬ألالأليعط نألخسلقلحألخسح ألخسجضعا‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألج ضىألجزجةينأل(‬
‫‪-‬ألالأليعطىألخسلقلحألخسح ألخسجضعاألسلجتعلجلينألجعألج ضىألجزجةين‪ .‬أل‬
‫أل‪–3‬ألسقلحألخة ل ةزخأل حي ألخسترلفؤأل‪ .B‬أل‬
‫‪0‬أل–ألي سألتحضي ألسقلحألجنأل جزخءألجنألخس ي سأليح سألخسجستض خت ‪ NA - HA‬أله أل قاألتجةيعلًأل‬
‫ألجلة ير‪.‬أل أل‬ ‫أل قاأل ع خ‬
‫‪5‬أل–ألي سألحلسيلًألحقنأل‪DNA‬ألخسعل س‪ .‬أل‬

‫انفلونزا الطيور ‪:Avian influenza‬‬

‫قد يحدث أحيانا ً انتقال ألنماط فيروسية طيرية وخاصة النمط ‪ H5N1‬إلى البشر ويسبب لديهم‬
‫مرضا ً خطيراً‪ ،‬لكن انتقاله من شخص آلخر نادر‪.‬‬
‫انفلونزا الخنازير‪ :‬يسببه النمط ‪ H1N1‬الذي نجم عن تغير مستضدي للفيروس ساهمت به‬
‫الخنازير وانتشر عام ‪ 9002‬من نيو مكسيكو وأدى إلى إصابات حول العالم‪.‬‬
‫أل‬

‫أخماج الفيروس المخلوي التنفس ‪RSV‬‬

‫‪Respiratory Syncytial Virus Infections‬‬
‫‪RSV‬أله أل ح ألخس ي سلتألةظي أألخسجالطيبرأل‪Paramyxovirus‬ألأل هبمأل ة خعهبلأل ‪A, B‬ألألحجضبهلأل‬
‫خسةببب سأل‪RNA‬ألالألتصبببياألإالألخإلةسبببلنأل خسشبببج لةزسأل(يةتجببب ألسهبببيهألخسعل لبببرألفي سبببلتألخسحصببب رأل‬
‫خسةرلا)‪ .‬أل أل‬
‫تيةبلتألخسسبطحيرألسهبيخألخس يب سأل ‪F = Fusion‬أل ب تينألخالستحبلمأل هب أليسبلع ألعلبىأل‬ ‫ح أل هبمألخس‬
‫ألخستة سبير‪،‬ألتتربل ألفب أل‬ ‫خستحلمألخس ي سألعلبىألجسبتق التألة عيبرألفب ألجالطيبرألخس بمأل ألخس لعب مأل خسطب‬
‫خسط قرألخسظهل يرألجؤ يرألإسىأل ييرألف ألخسغشلءألخسجالط ‪ .‬أل‬
‫يعت ألهيخألخس ي سألس لأل ًأل يسألل ًألالستهلاألخسقصي لتألعة ألخمط لاأل ريسالأليعت ب أل حب أل هبمألخس ي سبلتأل‬
‫خست ألتس األيختألخس رألعة ألخمط لا‪.‬أل أل‬
‫أل‪-‬أليس األ‪32‬أل‪-‬أل‪%72‬ألجنألي ختألخس رألعة ألخس ضع‪.‬أل أل‬

‫‪26‬‬
‫أل‪-‬أليس األ‪05‬أل–أل‪%32‬ألجنألي ختألخس رألعة ألخمط لاأل"خمس لاألخس ي سيرألخماب ىألتضبمألخسحصب ر‪،‬أل‬
‫خسحجل ‪،‬ألخالة ل ةزخ‪،‬ألةظي أألخمة ل ةزخ‪،‬ألر رسلر ‪،‬ألخس ي سلتألخمة ير"‪.‬أل أل‬
‫المظاهر السريريةألأل أل‬
‫يةتقاألخس ي سأل لسقطي ختألخستة سيرأل أل‬
‫خسحضلةر‪:‬ألجنألي مألإسىأل س ع‪.‬ألتر نألخإلصل رأل حساألخمعجل ‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألعة ألخس لسغين‪:‬ألخستهلاأل لع م‪،‬ألخستهلاألجلتحجر‪،‬ألخستهلاأل ينأل سطى‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألعة ألخمط لاأل نألخساجسألسة خت‪:‬ألخستهلاألقص لتألحل أل ألخستهلاألخسقصي لتألخسشع ير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخس ضعأل نألسترأل شه ‪:‬أليختأل رألفي سيرألق ألتؤ سألإسىألخس فلأ‪ .‬أل‬
‫خسص لتألخسججيزأألالستهلاألخسقص لتأل لس ي سأل‪RSV‬ألخسجسؤ األعنأل‪02‬أل‪%‬ألجنألخسحلالت‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألألألحجىألجتقطعرأل ألةل خًألجلألتتجل زأل‪39‬أل‪°‬ألم‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألألزرلم‪،‬ألسعلا‪،‬ألشح ا‪.‬أل أل‬
‫–ألألزيل أألجع األخستة سأل ألتس عألخسقلاأل ألز قرألتت لقمأل لسسعلا‪.‬أل أل‬
‫نألف خقعألجةتش أ‪.‬أل أل‬ ‫–أليرشاأل لإلصغلءأل زيزألجعأل أل‬
‫أل‪3‬أل–أل‪7‬أل يلمألجعألش لءألت يج ألاالاأل‪1‬أل–أل‪0‬أل س ع‪.‬أل أل‬ ‫ي مألخسج‬
‫أل ل أل س ي س‪.‬أل أل‬ ‫التشخيل‪:‬ألخستشاي‬
‫ألط يع أل ألج ت عأل شراألط ياألعلىألحسلاألخسلج ل يلت‪،‬ألت التألعلبىأل‬ ‫جظله ألالألة عير‪:‬ألتع خ أل ي‬
‫أل رسجرألخس م‪.‬أل أل‬ ‫‪،CXR‬ألألةق‬
‫ألة ع ‪:‬ألعزاألخس ي سألجنألجسحرألخمةباأل ألخس لعب م‪،‬ألخسرشباألعبنألخسجستضب ألفب ألج ب زختأل‬ ‫تشاي‬
‫خس لع مألخمة ‪.‬ألالألي ي ألخسرشاألعنألخمض خ ألمةهلألتتةا ‪.‬أل أل‬
‫المعالجة‪:‬أل أل‬
‫ع ضير‪.‬أل جبلألإيخألرلةبتألخإلصبل رألجاتلطبرأل قصب ألتة سب أل ألإصبل رألتة سبيرألسب ليرألت ضباألخسجعلسجبرأل‬
‫لسجش ىأل ألإ يخيأل ‪Ribavirin‬ألألع ألخسجة سر‪ .‬أل‬
‫الوقاية و اإلنذار ‪:‬ألالألتجةعألخإلصبل رألجبنألعب أألخسعب ىأل"الألي جب ألجةلعبر"‪.‬ألقب ألتحب ثألخسحبلالتألعةب أل‬
‫خس لسغين‪.‬ألالألي ج ألسقلح‪.‬أل أل‬
‫ألجسبت طةر‪،‬ألخساب ت‪،‬ألعجب أل قباألجبنألشبه ينأل قب أل‬ ‫خس فيلتألةل أألإالألعةب ألخس ضبعألخسجصبل ينأل بةج خ‬
‫تصاألةس رألخس فيلتألعة ألهيهألخس لتألحتىأل‪5‬أل–أل‪ .%35‬أل‬
‫ذوات الرئة وال صبات المسببة بالفيروسات‬
‫ي ختألخس رألخسال ص يرأل ألغي ألخسةجطيرألتس هل‪ :‬أل‬

‫‪27‬‬
 ‫خت‪.‬أل‬ ‫ةت ‪،‬ألخسجير الزجل‪،‬ألخسجت‬ ‫‪-‬ألج خ يمألج األر رسيلرأل‬
‫‪-‬ألفي سلت‪:‬ألخمة ل ةزخ‪،‬ألخسحجل ‪،‬ألخسحص ر‪،‬ألخس ي سلتألخسغ ير‪،‬أل ‪.EBV ، RSV‬أل أل‬
‫يجرنألخستجييزأل يةهجل‪.‬ألف ألخإلصل رألخس ي سيرأليح ث‪:‬أل أل‬
‫‪ .1‬خ ت لعألح خ أأل شراألجستج ‪.‬‬
‫‪ .0‬سعلاألجلاألغي ألجةت ‪.‬‬
‫‪ .3‬ع مألخستجل رألسلصل ختأل(خستت خسيرلين)‪.‬‬
‫جيرألتستجياألسلتت خسيرلين‪.‬أل أل‬ ‫يختألخس رألخسال ص يرألخسج‬

‫‪28‬‬
 ‫أمراض خمجية ‪2022-2022‬‬
‫سنة رابعة ‪-‬طب‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)2‬‬
‫أخماج الفيروسات الحلئيةأل‪ Herpes Virusal Infections‬أل‬
‫عل لرألخس ي سلتألخسحل يرأل"خسعق سير"ألحجضهلألخسة سأل ‪ DNA‬ألتضمألع أألفي سلتألجهجرألجج ضبرأل‬
‫سإلةسببلن‪.‬ألخسصب رألخس ببل زأألسهببيهألخس ي سببلتألهب ألإحب خ هلألماجببلتألرلجةببرأل‪،latent‬ألتسببتج ألجب أألغيب أل‬
‫ألخسجاج ب ت‪،‬أل سألتعببيشألف ب ألخسجسببمأل حلسببرألت ب خزنألفلسجسببمأليشببراأل ض ب خ ألسهببيهأل‬ ‫جح ب أألف ب ألخسشببا‬
‫ألسرببنألخس ي سببلتألالألتات ب أل بباألترجببنألفب ألجةببلطوألالصببرألخسعقب أل‬ ‫خس ي سببلتألت قبباألتطب ألخسجب‬
‫سأل‪Periodic reactivation‬ألجبنأل‬ ‫خسحسيرألسألعصلاألخسش ريرأل خسقح ير‪.‬أليح ثألإعبل أألت عيباأل‬
‫ألخسجةلعبرألالصبرًأل(‪.)VZV, HSV, CMV‬ألتتبة ألهبيهألخس ي سبلتأل‬ ‫قبتألخاب ألالصبرًألعةب ألةقب‬
‫لسجعلسجرألخسريجيل يرألسل ي سلت‪.‬أل أل‬
‫تضمألهيهألخسعل لرأل ر ألجنأل‪122‬ألة عألسرنأل‪6‬أل ة خعألفقطألتصياألخإلةسلن‪:‬أل أل‬
‫‪ .1‬في سألخسحألألخس سيطألةجطأل‪1‬أل)‪HSV-1 ( Herpes simplex virus -1‬أليسب األخسحبألأل‬
‫خسش س‪.‬أل أل‬
‫‪ .0‬في سألخسحألألخس سيطألةجطأل‪0‬أل)‪)HSV-2‬أليس األخسحألألخستةلسل ‪.‬أل أل‬
‫‪ .3‬في سألخسحجل أل خءألخسجةطقر( ‪ VZV) Varicella zoster virus HHV– 3‬أل‬
‫‪ HHV – 4 (EBV) Ebstein barr virus‬أل‬ ‫‪ .0‬في سألإ شتلينأل ل أل‬
‫‪ HHV – 5 (CMV) Cytomygalo virus‬أل‬ ‫‪ .5‬خس ي سألخسجضامألسلااليلأل‬
‫يبرأل‬ ‫‪ .0‬في سألخسحألألخإلةسلة ألةجبطأل‪0‬أل(‪)HHV-6‬أليسب األخسط بحألخسجلب سألعةب ألخمط بلاأل أل‬
‫خس ضبببيعأل‪Roseola infantium‬أل أليسبببجىألحجبببىألخميبببلمألخس ال بببرأل ألخسط بببحألخس جبببل أل‬
‫ألخسسل س‪.‬أل أل‬ ‫‪Exanthem subitum‬أل ألخسج‬
‫‪ .7‬فيب سألخسحبألألخإلةسبلة ألةجبطأل‪(HHV–7) 7‬ألتبمألعزسهبلألجبنألعب ألر يب ألجبنألخسةبلسأل هب أل‬
‫ج جهبرألإسبىألخسلج ل يبلتألتببمألعزسهبلألجبنألخسااليببلأل(‪)CD4‬ألجبنأل بلسغينألسببليجينألسربنألسبمألت ببتأل‬
‫س)‪ .‬أل‬ ‫ألف ألخسع ألخس‬ ‫‪.‬أل(يشالأل ةنألسهلأل‬ ‫عالقتهلأل ةسألج‬
‫‪ .6‬في سألخسحألألخإلةسبلة ألةجبطأل‪6‬أل(‪)HHV – 8‬أليب عىأل يضبلًألفيب سألخسحبألألخسج خفبوألسغب نأل‬
‫رببل زسأل س ب األإ ببلتأل جبب هألف ب أل‪90‬أل‪%‬ألجببنألحببلالتألسببل ر جلألرببل زسأل ‪Kaposi‬‬
‫‪sarcoma‬ألخسشل عرألعة ألج ضىألخإلي ز‪.‬أل أل‬

‫‪29‬‬
 ‫الع بول البسيط أوالحأل البسيط‬
‫خس ي سلن‪HSV-1‬أل أل‪HSV-2‬ألجتشل هلن‪.‬أل أل‬
‫‪HSV-1‬أله ألس األجعظمألخماجلتألخسحل يرألخسجل يرأل خس ج يرأل اجلتألخسجلتحجر‪.‬ألتحب ثألخإلصبل رألفب أل‬
‫عج ألخسط سرألعلىألشراألخستهلاألفمأل لع م‪،‬أليةتقاألع ألخسه خءأل لسقطي ختألخسلعل يبر‪.‬أل ر ب ألجبنأل‪%95‬أل‬
‫جنألخسيلفعينأل صي خأل ه‪،‬ألجعظمألخإلصل لتألق األخس ل غ‪.‬ألأل أل‬
‫‪HSV-2‬أله ألس األ اجلتألتةلسلير‪.‬ألت ألخإلصل رألفب ألسبنألخس لب غألجبعألخسةشبلطألخسجةسب ‪،‬أل تر ب ألعةب أل‬
‫جتع ب سألخسش ب رلءألخسجةسببيين‪،‬ألي لببغألخةتشببل هأل ببينألخس ببلسغين‪.%32-12‬ألخسط يببوألخسشببل عألسالةتقببلاأله ب أل‬
‫خسط يوألخسجةس ‪،‬أل ق أليةتقباألسلج خسيب أل ةبلءألخسب ال أ‪.‬أليرب نألخمط بلاألفب ألخمشبه ألخم سبىألجبنألحيبلتهمأل‬
‫جةيعينأل س األخمض خ ألخسجةتقلرألجنألخمم‪.‬أل أل‬
‫فترة الحضانةألح خس أل‪5‬أل يلمأل(‪10-0‬ألي م)‪ .‬أل‬
‫المظاهر السريرية‬
‫أل ببلس ي سأل ألج ضببعألخإلصببل رألهب ألخسجلب أل‬ ‫‪ -1‬الشووكل البوودئ ‪:‬أليج بباأل األجب أأليصببلاألفيهببلألخسشببا‬
‫أل‬ ‫أل ع ب خ‬ ‫خمغشببيرألخسجالطيببرألجببعألإصببل رأل ع ب ألف ب ألخسعق ب ألخسلج يببرألخسجحيطيببر‪.‬ألي خفببوألخسشببراألخس ب‬
‫جهلزيرألج األخسحجىأل ألخسص خعأل ألخس عثأل ألخمسمألخسعضل ‪.‬أليح ثألت ي سألخس م‪.‬أل أل‬
‫ألفقبطألعةب أل‬ ‫‪HSV-1‬ألخماجلتألخس يرألغلس بلًألالألع ضبيرألفب أل‪%92‬ألجبنألخسحبلالتأل تظهب ألخمعب خ‬
‫‪%12‬ألجنألخسحلالت‪:‬ألتتج األ لستهلاألفمأل أل لع مأل س زختأل(خستهلاألخس مأل ألخس لع مألخسعق س )ألعةب ألط باأل‬
‫‪0-1‬ألسة ختأل يظه ألح يصاألصغي ألعلىألقلع أألحجلجيرأليت خفوأل حجىأل ألحرلال‪،‬أليح ثألتق حلتأل أل‬
‫تترب نألجل ببرأل أل سب األ ببمألتلتب مأل نأل نألتتب الألة ببرأل أل ب ‪.‬أليظهب ألهببيخألخسعق ب األعلببىألخسشب تينأل أل‬
‫جلةاألخسجةا ين‪.‬أل أل‬
‫ألالألع ض ألف أل قاألجنأل‪%12‬ألجنألخسحلالت‪.‬أليحب ثألخستهبلاألفب تأل جه باأل أل‬ ‫‪HSV-2‬ألخساج ألخس‬
‫عس أألت ب األ ألحب خ أأل ألضبالجرألعقب ألسج يبرألعةب ألخسةسبلء‪،‬أل ألألخستهبلاألحشب رأل إصبل رألشب جيرألعةب أل‬
‫خسجة سيينأل ق ألتت خفوألجعألضالجلتألعق ير‪.‬ألتش ىألخإلصل رألخسح يصليرأل خستق حألاالاأل‪3-0‬أل سل يع‪ .‬أل‬
‫)‬ ‫ألعلجرألج األخس‬ ‫‪ – 2‬الشكل المعاود أو الخمج الكامن (الألتح ثألفيهأل ع خ‬
‫ةلءألخساج أل خم س أليةتقاألخس ي سألجنألجرلنألخخفبرألعلبىألطب األخمسيبلاألخسعصب يرألإسبىألخسعقب ألخسةلحيبرأل‬
‫خسعص يرألاالاأل‪3-0‬أل سبل يعأل يرجبنأل‪HSV-1‬ألفب ألعقب أألج لبثألخستب خ مألخسحسبيرأل(عقب أألغلسب )‪،‬أل جبلأل‬
‫‪HSV-2‬ألفيرجنألف ألخسعق أألخسحسيرألخسقطةيرألخسعجزيبر‪.‬ألتت عباألهبيهألخس ي سبلتأل جب ألعلجباألجؤهباأل‬
‫‪ .‬أل‬ ‫ألسلشجسأل ألخسح خ أ‪،‬ألخةتلن‪،‬ألج حألج ضعير‪،‬ألطجثأل ألحجا‪،‬أل‬ ‫ج األتع‬

‫‪31‬‬
 ‫يةرسألخسةجطألخم األ شبراأل شبيعألجبنألخس بلة أل يتظبله أل بلسعق األخس سبيطألخسشب سألخسبيسأليحب ثأل شبراأل‬
‫ح يصببالتألصببغي أألجتع ب أألتش ب ىألاببالاأل‪3‬أل سببل يعأل ق ب ألتببةرسأل تشببله ألس ب ىأل‪%02‬ألجببنألخسةببلس‪،‬أل‬
‫تتب زعألالصببرألفب ألخسصب خ ينأل قب أليحب ثألخستهببلاألق ةيببرألحل ب ألتغصببة أل حببألألجلب س‪.‬ألقب أليةتشب أل‬
‫خس ي سألإسىألخمعضلءألخس خاليرألرلسر ‪،‬ألخسج سأل خس جلغ‪ .‬أل‬
‫خسحببألألخستةلسببل ألتظه ب ألإصببل رألجشببل هرألح يصببليرأل ع خضببهلألا ي ببرأل لسجقل ةببرألجببعألخساج ب ألخم س ب أل‬
‫تش ىأل س عر‪.‬ألأل أل‬
‫ألخس سي ألف ألخسقةلأألخستةلسليرألسألمألخسجصل رأل ـأل‪HSV-2‬أل هب أل‬ ‫‪3‬أل–ألاإلصابة الجنينية‪:‬ألتح ثألعة ألج‬
‫أل‬ ‫اطيب أألمةهببلألقب ألتببتعجمأل سب األضببعاألجةلعببرألخس سيب ‪.‬ألقب ألتحب ثألإضببلفرًألسإلصببل رألخسجل يببرأل عب خ‬
‫جهلزيرأل إصل رألر يرألجعألي قلنأل ضالجلتألحش يرألجعألحجىأل خستهلاأل جلغأل تةته ألخسحلالتألغيب أل‬
‫خسجعلسجرأل لس فلأألف أل‪-52‬أل‪%72‬ألجنألخسحلالت‪.‬ألتز خ ألاط أألحلسرألخس سي ألإيخألرلةتألإصل رألخممأل ير‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫المتالزمات السريرية والمضاعفات‬
‫‪HSV-1‬‬
‫‪ -1‬خستهلاألخسل رأل ألخس مألخسحل أل(خستهلاألخس مألخسقالع )‪:‬ألجعل أل ةلرسأل ة سألخسجرلن‪.‬أل أل‬
‫‪ -0‬خستهلاألخسجلتحجبرأل ألخسق ةيبر‪:‬ألخستهبلاألجلتحجبرألج ي ب أل حيب ألخسجلةباألجبعألح يصبالتألحل يبرأل‬
‫علببىألخمج ببلن‪،‬أل يت خفببوأل ألالأليت خفببوأل لستهببلاألق ةيببرألقب أليتب الألعتلجببرألعلببىألخسق ةيببرألتسب األ‬
‫خسعجىألعة ألخسجعل أ‪.‬ألتةايألخإلصل رألخسشراألخسجتغصن‪.‬أليعت ألخستهلاألخسق ةيبرألخسحل ب ألجشبرلرأل‬
‫شل عرألف ألاج أل‪ .HSV1‬أل‬
‫‪ -3‬إصل رألعص ير‪:‬ألخستهلاأل جلغألعق س أل ه أل اط ألخالاتالطلتأليح ثألخستهلاأل جلغألةاب سأل‬
‫خستهبببلاألسبببحليل‪.‬ألتحببب ثأل‪%32‬أل جبببنألحلالتبببهألفببب ألسبببيل ألخإلصبببل رألخس يبببرأل أل‪%72‬ألجبببنأل‬
‫ألخسصب غ ألفتبؤ سألإسبىألتةاب ه‪.‬أل‬ ‫خإلصل لتألتشله ألجعألخإلصل رألخسجعل أ‪.‬ألتصياألخخفرألخس‬
‫تح ثألخس فيلتألف أل‪%72‬ألجنألخسحلالتأل س األتلاألااليلألخسقش ‪.‬أل‬
‫‪ -0‬شلاألخسعصاألخس جه ‪:‬أل ألشلاأل ا‪،‬أليستجياألسلعالتألخسجضل ألسل ي س‪.‬‬
‫‪ -5‬خمرزيجلألخسحل ير‪:‬ألاج ألحل ألش ي أل اطي ألج خًألعة ألخس ضعألخسجصل ينأل ةرزيجرألتةت ير‪.‬‬
‫‪ -0‬تعجمألخساج ألعة جضبع ألخسجةلعبر‪:‬أل سألإصبل رألحل يبرألعةب ألج طب ألخسجةلعبرألتعت ب ألجهلزيبرأل‬
‫اطي أألمةهلألر ي خًألجلألتؤ سألسل فلأأل(خستهلاألخسج س‪،‬أليختأل ر‪،‬ألخستهلاألر ب ‪،‬أل اجبلتألخسجلب أل‬
‫خسجةتش أ)‪.‬ألألألأل‬
‫أل‬

‫‪31‬‬
 ‫‪HSV - 2‬‬
‫‪:‬ألآفلتألتق حيرألح يصليرألعلىألخمعضلءألخستةلسليرألخسظله يرألعلىألعةبوأل‬ ‫‪-1‬أل حألألش ج ألتةلسل أل‬
‫خس حمألجعألحجىأل خعتالاألعق ألسج يرألإ يرألخسش لءألاالاأل‪-0‬أل‪0‬أل سل يع‪،‬أل أله ألةلرسرأل ألجعل أ‪ .‬أل‬
‫ألف ألقةلأألخسب ال أأل‬ ‫أل ةلءألخسحجا)أل أل ةلءألخسج‬ ‫‪-0‬أل حألأل سي س‪:‬ألإجلأل س األت ي سأل مألخممأل(اج أل‬
‫( ر ب ألشببي علً)‪.‬ألاطيب أل ججيببت‪.‬ألقب أليحب ثألإسببقلط‪،‬ألاب خت‪،‬ألتببةا ألةجب ‪،‬ألتشب هلتأل جلغيببر‪،‬ألخستهببلاأل‬
‫جشيجيرأل ش رير‪ .‬أل‬
‫‪-3‬ألرل سية جلألعةوألخس حمأل رل سية جلألخس ت‪.‬أليعت ألاج أل‪HSV-2‬ألإصل رألق األس طلةير‪.‬أل أل‬
‫‪-0‬ألجببنألخالاتالطببلت‪:‬ألخستهببلاألسببحليلألخسعقببيمأل سب األ‪HSV-2‬ألهب ألإصببل رألشببل عرأل ر ب ألجببنألخستهببلاأل‬
‫خس جلغأل(حيثألخستهلاألخس جلغألشل عرأل س األ‪ HSV-1‬أل ر ألألجنألأل‪ .)HSV-2‬أل‬
‫التشخيل التفري‬
‫‪ -1‬خسحألألخستةلسل ‪ :‬خإلف ةج ‪،‬ألخس آسياألخسشل عرأل(خس مألخسحليج ج )‪،‬ألخسق يح‪،‬ألخس خءألخسح ي ب ألخسجغ ةب ‪،‬أل‬
‫خم خم‪.‬‬
‫‪-0‬ألخستهلاألخس مأل ألخس لع مألخسحل ألعنألاج ألفي سألر رسلر أل‪ .A‬أل‬
‫‪-3‬ألخستهلاألخسق ةيرألخسحل ألعنألخساج أل لس ي سلتألخسغ ير‪ .‬أل‬
‫التشخيل‪:‬ألغلس لًألس ي سألسلحألألخسش سأل خستةلسل ‪.‬ألأل أل‬
‫‪-1‬ألز عألخس ي ب سأل أل ؤيتببهأل ببلسججه ألخمسرت ة ب ألجببنألخخفببلتألخسجل يببرأل ألخسازعببلتألخسةسببيجيرأل أل‬
‫)‪.‬أل أل‬ ‫‪( CSF‬خات ل ألجشا‬
‫‪-0‬ألخسرشاألعنأل‪DNA‬ألخس ي سألف ألخسعيةلتألخسسل قرأل لستعجلاألتقةيبرأل‪PCR‬أل" فضبا"أل أل لسبتعجلاأل‬
‫ألس يعألسل ءأل عالتألخستهلاألخس جلغألخسحل أل(يج ى علىأل‪ )CSF‬منأل‬ ‫جسل ي أل‪DNA‬ألستةجينألتشاي‬
‫خسعالتألفعلاألإيخأل عط أل نألتةاي ‪.‬أل‬
‫‪-3‬أل خسرشاألعنألخس ي سألف ألسل األخسح يصاأل لسججه ألخالسرت ة أل(الأليجيزهألعبنأل بلق ألخس ي سبلتأل‬
‫خسحل ير)‪.‬أل‬
‫‪-0‬أل تل ينألااليلألجرش طرألجنألقلع أألخسح يصاأل ألتل يةهلأل ط يقرألغيجزخألفتظه ألااليلألعجالقرألع ي أأل‬
‫خسة ىأليختألجشتجالتألة يرأل ألص غيرأل(سطلارألزخةالأل‪.)Tzank smear‬أل‬
‫ألفب ألخسشبراألخسةبلرسألسبيسالأل‬ ‫‪-5‬ألخسرشاألعنألخمض خ أل‪IgM‬ألف ألخإلصل رألخس ير‪،‬ألسرنألخال ت بلعألجحب‬
‫‪.‬ألأل‬ ‫تعت ألقليلرألخس ل أألف ألخستشاي‬
‫المعالجةأل أل‬
‫نألعالتألإالألف ألخمشرلاألخسش ي أ‪.‬‬ ‫عة أل س يلءألخسجةلعرألتت خجعألخإلصل رأليختيلًأل‬

‫‪32‬‬
 ‫األسيكلوفير ‪ Acyclovir‬ه ألخس خءألخسة ع أل ألخس علاألف ألعالتألخسحألألخس سيط‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬أليعطىألر س التألفج يرأل ج عرأل‪022‬ألجلغأل‪5‬ألج ختألي جيلًألج أأل‪12‬أل يلم‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل تستطاألخسجب خهمألخسج ضبعيرألفب ألخإلصبل لتألخسعيةيبرأل ألخسجل يبرألسجةبعألتطب ألخإلصبل رأل ألتقلباألةشب أل‬
‫خس ي س‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أل يستطاألخإلعطلءألخس ي سألف ألخس خءألخسجةتشب أل ألخستهبلاألخسب جلغأل عةب ألخس سب خنأل ألجضبع ألخسجةلعبرأل‬
‫ج عرأل‪12‬ألجغأل‪/‬ألرغألراأل‪6‬ألسلعلت‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أليعطىألخسشبراألخس جب سألسةلقصب ألخسجةلعبرأل هب األخس قليبرألجبنألخإلصبل رألالصبرًألعةب ألز عألخمعضبلءألأل‬
‫ج عرأل‪022‬ألجغألج تينألي جيلًألف ألحلالتألخسحألألخسش سأل ألخستةلسل ألخسةلرس‪.‬أل أل‬
‫أل يقب ألجبنأل‬ ‫سيسألسألسيرل في ألتة ي ألف ألشب لءألخسحلسبرألخسرلجةبرألسل يب سألسربنألي قباألتطب ألخمعب خ‬
‫خسةرس‪ .‬أل‬
‫ألفي سببب ألتجبببتألجعلسجتبببهأل شبببراألج ضبببع أل لسبببتعجلاأل‬ ‫خستهبببلاألخسق ةيبببرألخسحل ببب ألهببب أل األجببب‬
‫‪ Iodeodeoxyuridin‬ألعلىألشراألج همألألريسالأليستعجاأل‪ .vidarabin‬أل أل‬
‫جبببنألخسايبببل ختألخماببب ىأل‪Famcyclovir‬أل ج عبببرأل‪522‬ألجلبببغألجببب تينألي جيبببلًألجببب أأل‪12‬أل يبببلم‪،‬أل أل‬
‫‪Valacyclovir‬أل ج عرأل‪052‬ألجلغأل‪3‬ألج ختألي جيلًألج أأل‪5‬أل يلم‪.‬أليجربنألسبـ‪ HSV‬نأليطب ألجقل جبرأل‬
‫سألسيرل في أليعطىألعة هلأل ‪ Foscarnet‬ألر خءأل يا‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫المناعة والوقاية‬
‫ألخسجةلعبرأل‬ ‫ألتؤجنألخسجةلعرألخست خزنألخسجطل األ ينألخسجسمأل خس ي سأل نأل نألتقض ألعليبه‪،‬أل عةب ألةقب‬
‫رجلألف ألخس س خنأل ج ضىألخإلي زألتةتش ألخإلصل رأل تس األخس فلأ‪.‬أل أل‬
‫ألسربنألالأل‬ ‫يتمألتط ي ألسقلحلتأل لسهة سرألخس خ يرأل ه أل(إيخألةجحت)أل ت ي ألف ألجةبعألحب ثألخساجب ألخس ب‬
‫تجةعألجعل أألخسيسأليح ثأل غمألظه ألخمض خ ‪.‬ألالألي ج ألسقلحألسالستعجلاألخسعلمأل ع ‪ .‬أل‬
‫‪-‬أليجاألتجةاألخإلصل رألعة ألخسجؤه ينأل تجةاألةقاألخسع ىألجنألخسش رألإسىألخسعين‪ .‬أل‬
‫ألخسجةتقلرأل لسجةس‪.‬ألخسحلجاألخسجصبل رأل‬ ‫‪-‬أليجرنألتجةاألخسحألألخستةلسل أل إت لعأل سل األخس قليرألجنألخمج خ‬
‫إصببل رأل يببرأليجبباألت سيب هلأل لسقيصب يرألاببالاأل قبباألجببنأل‪0‬ألسببلعلتألجببنألخة ببل ألخمغشببير‪،‬أل جببلألخسحببألأل‬
‫خسةلرسألفالألضب ألجةبهألسربنألالأليبتمألخست سيب أل لسشبراألخسط يعب ألإالألإيخألرلةبتألخسسبي أألغيب ألجصبل رألعةب أل‬
‫خس ال أأل يرشاأل ةايألازعر‪ .‬أل‬
‫‪-‬أليعطىألجضع ألخسجةلعرأل سيرل في أل ألفلجسيرل في أل قل يلً‪.‬أل أل‬
‫عوامل الخطورة للحأل البسيط‬

‫‪33‬‬
 ‫‪-‬ألخست يطألخسجةلع أليؤهاألماجلتألحل يرألجهلزيرألش ي أ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخس س خنألع ضرألماجلتألحل ير‪.‬‬
‫‪-‬ألخس ال أألخسجه ليرألعة ألجصل رأل حألألتةلسل أليؤهاأل سي هلألسإلصل رأل اج ألش ي ‪.‬أل‬
‫‪،‬ألتؤهاألسجعل أألخساج ألخسحل ألخسرلجن‪.‬ألأل‬ ‫‪-‬ألخسش ختألخس يزي س جيرأل خس يزيل يرألج األخسحجىأل خس‬
‫اإلنذار‪:‬ألحلالتألخسحألألخسجعجبمأل خستهبلاألخسب جلغألتحجباألاطب أألعلسيبرألقب ألتسب األخس فيبلت‪.‬ألأللالطوالع‪:‬‬
‫جدول م ارنة‬
‫ألألألألأل‪HSV-2‬‬ ‫‪HSV-1‬‬
‫خسعجبببببببببب ألعةبببببببببب أل ط لاأل عج أل‪0-1‬ألسة ختألفقطأل‪%12‬ألع ض أل ف ألسنألخس ل غأل‬
‫خإلصل رأل‬
‫ط يوألجةس أل‬ ‫ط يوألتة س أل‬ ‫خالةتقلاأل‬
‫‪0‬أل–أل‪10‬ألي م‬ ‫‪0‬أل–أل‪10‬ألي مأل‬ ‫خسحضلةرأل‬
‫خستهببلاألفببمأل ألس ببر‪،‬ألخستهببلاأل لع ب مأل‪،‬ألتق حببلت‪،‬أل خستهببببلاألفبببب تأل ألجه ببببا‪،‬ألخستهببببلاألحشبببب ر‪،‬أل‬ ‫أل‬ ‫خسشراألخس‬
‫ضالجلتألعق يرأل‬ ‫فقلعلت‪،‬ألألضالجلتألعق يرأل‬
‫خسعق ألخسحسبيرألخسقطةيبرأل ألخسعجزيبرأل‪12‬أل–أل‪32‬أل‬ ‫عق أألغلس ألعة أل‪95‬أل‪%‬ألجنألخسةلسأل‬ ‫خسهج عأل‬
‫‪%‬ألجنألخسةلسأل‬
‫‪02‬أل‪%‬ألعببب أألت عيببباألعق ببب األشببب سأل سبببيطألأل عق األتةلسل ألا ياألأل‬ ‫خسةرسأل‬
‫يش ىألاالاأل‪1‬أل–أل‪3‬أل سل يعأل‬
‫عةببب ألةلقصبببب ألخسجةلعببببرأليعببببلس أل لمسببببيرل في أل يةقاألسلجةينأل ةلءألخس ال أ‪:‬ألضبالجلتألحشب يرأل‬ ‫تعجمألخإلصل رأل‬
‫إصبببببل لتألر يبببببرأل(يعبببببلس أل لمسبببببيرل في أل‬ ‫خس ي سألأل‬
‫خس ي س)أل‬
‫خستهببلاأل جببلغأليسبب األخس فببلأألفبب أل‪72‬أل‪%‬ألجببنأل خستهلاألسحليلأل أل جلغ أل‬ ‫خسعقل ياألخسعص يرأل‬
‫خسحببلالتأليعببلس أل لمسببيرل في ألخس ي ب س‪،‬ألشببلاأل يعلس أل لمسيرل في ألخس ي سألأل أل‬
‫بببا‪،‬ألخستهبببلاألق ةيبببرألعق ببب س ألجتغصبببنأليعبببلس أل‬
‫لسج خهمألخسعيةيرأل‬

‫‪34‬‬
 ‫الحماق وداء المنط ة‬
‫الحأل النطاق ‪Herpes Zoster‬‬
‫خسحجل ألأل خءألخسجةطقرألج ضبلنألجسبتقالنأليسب هجلألفيب سأل خحب أل‪ VZV‬ألسبهألسل يب سألةجبطأل خحب ‪.‬أل‬
‫يج األخسحجل ألخسشراألخسحل ألسإلصل رأل خءألخسجةطقرأليج األخإلصل رألخسةلرسرأل خسجعل أألسل ي سألخسهلجع‪.‬أل أل‬
‫ألخسط سببر‪.‬ألت لببغألةسب رألإصببل رألخمط ببلاأل ببهألحتببىألسببنأل‪10‬ألسببةرأل‪%92‬أل ألترب نأل‬ ‫خسحجببل ألجببنأل جب خ‬
‫‪%92‬ألجنألخإلصبل لتألق باألخسعشب ين‪.‬ألي أألخسحب ثأل‪0-0‬ألسبة خت‪.‬أل خءألخسجةطقبرأليصبياألخس بلسغينأل أل‬
‫خسره األ ي ىألف أل‪%02‬ألجنألحلالتألخسحجل ألخسرلجن‪ .‬أل‬
‫الحضانة‪3-0:‬أل سل يع‪.‬ألحوالي ‪ 90-11‬يوماً‪ .‬أل‬
‫العدوى‬
‫يةتقبباألخسحجببل ألعببنألط يببوألخسهب خءأل ألخستجببلسألخسج لشب أل هب ألشب ي ألخسسب خيرأل«اجب ألطببل »‪.‬ألتسببتج أل‬
‫خسع ىأل‪2-1‬ألي جلًألق األظه ألخالةب فلعلتأل سب علًأل عب ألظه هبل‪.‬ألخس علسيبرألخسجع يبرألالةب فلعلتأل خءأل‬
‫خسجةطقرأل قاألجنألخسحجل ‪.‬أل خءألخسجةطقرألجع ٍأل تتج األخسع ىأل لإلصل رأل لسحجل ‪،‬أل جبلأل خءألخسجةطقبرألفهب أل‬
‫خ جلًألع أألت عياألسإلصل رألخسق يجر‪ .‬أل‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫‪ -1‬طور بوادريألقصبي أليتجلبىأل حجبىألقدد ترافقهدا بعدأل األعدراأل التنفسدية العلويدة‪ ،‬يليهبلألظهب أل‬
‫خة ب فلعلتألجل يببر‪.‬ألخسحلسببرألخسعلجببرألسلط بباألجي ب أ‪،‬أل جببلألإيخألرلةببتألخإلصببل رأل ي يببرألعة ب ألخس ببلسغينألفتر ب نأل‬
‫أل س أل ش أل الصرألعة ألخسح خجاأل خسجضع ينألجةلعيألل ً‪ .‬أل‬ ‫خمع خ‬
‫‪-0‬ألطفح الحماق أل‬
‫أل‪-‬أليظهددر طفددي حويصددلي علددى األغشددية المخاطيددة أوالً وينتشددر بعدددها بسددرعة عل دى الجددذع ددم‬
‫األطراف على شكل مجموعات كل ‪ 4-9‬أيام‪ ،‬يتطور الطفي خالل ‪ 94‬ساعة من بقعة حمراء إلدى‬
‫حويصل قد يصبي ب رة م يتقشر‪ .‬يغز ألعلىألخسجيعأل تقاألر لفتهألةح ألخسجحيط‪ .‬أل‬
‫يكون المريأل معديا ً قبل يومين من ظهور الطفي ويستمر معديا ً حتى زوال جميع الحويصالت‪.‬‬
‫‪-‬ألخسط حألحطلطرألحج خءألصغي أأل مألح يصالتألتجتلفأل سل األ خ وألجص ‪،‬أل مألتظه أل ب أل جل بلتأل‬
‫تش ىأل نأل نألتت الألة رألاالاأل‪0-3‬أل يلم‪.‬ألسالة فلعلتأل عجل ألجاتل رأل حجلمألجاتل ر‪،‬ألتت خفوأل حربرأل‬
‫ش ي أ‪.‬ألتستج أل ف ختألح يصالتألج ي أأل لسظه ‪.‬أليظه أل‪322-122‬ألخة فلع‪.‬ألق ألتاتلطألخسح يصالتأل‬
‫إةتلنأل لة سأل عة هلأليجرنأل نألتت الألة لت‪ .‬أل‬

‫‪35‬‬
 ‫‪-‬أل ع ألش لءألخإلصل رأليت ضعألخس ي سألفب ألخسعقب ألخسحسبيرألسألعصبلاألخسشب رير‪،‬أل عةب ألإعبل أألخست عيباأل‬
‫ألجؤهبباأل(ضببعاألجةلعببر)أليةتقبباألخس يب سألع ب ألخسعصبباألخسحسب ألإسببىألخسجةطقببرألخسجل يببرأل‬ ‫عةب ألشببا‬
‫ألجضعاألسلجةلعرأل‬ ‫خسجعص رأل هألعلىألشراأل خءألجةطقرأل يست ع ألخستقصلءختألرلجلرألسل حثألعنألج‬
‫رلسا ل لتألج الً‪.‬ألأل أل‬
‫داء المنط ة‬
‫تح ثأل‪75‬أل‪%‬ألجنألخسحلالتأل عج أل ر ألجنأل‪45‬ألسةر‪.‬ألط أل ل سأليتظله أل حجىألا ي برأل سبمألشب ي أل‬
‫ج ب خًأل‪3-2‬أل يببلمأل أل ر ب أل ببمألظه ب ألخسط ببحألخسببيسألير ب نألعلببىألشببراألسطاببلتألحج ب خءأليظه ب ألعليهببلأل‬
‫ح يصالتأل(ق ألتحت سأل م)أل مأل ختألتتجلاألاالاأل‪5-3‬أل يلمأل يظه ألغي هبل‪.‬ألترب نألخإلصبل رألعلبىأل‬
‫جسي أل ح ألخمعصلاألخسش ريرأل لستبلس ألتت بعألقطلعبلًألجلب يلًألجعيةبألل ً‪،‬أل قب ألتصبلاألخسجبي ألخسظه يبرأل أل‬
‫خسص يرألسرنألخسص يرأل شيعأل غلس لًأل حي أألخسجلةا‪.‬‬
‫أل ق أليصلاألج لثألخست خ مأل(خسشع رألخسعيةير)ألفتظه ألح يصالتألعلىألخسق ةيرألتؤ سألستق حأل تةب األياباأل‬
‫‪.‬ألآفرأل خءألخسجةطقرأل حي أألخسجلةا‪،‬ألق ألتر نألخس قلعلتأليختألجحتب ىأل جب سأل‬ ‫لس ؤير‪،‬أل ق ألتس األخسز‬
‫ةزف أل تت الألة رأل ع ألخسش لء‪.‬ألتتجيزألخإلصل رأل ةسمألق األ ةلءأل ع ألظه ألخالة فلعلت‪.‬أل أل‬
‫أل أل خءأل‬ ‫خسع خجاألخسجؤه ر‪:‬ألخستق مأل لسعج ‪،‬ألخست يطألخسجةلع ألسس األ خ أل أل ج أل(الصرًألخال يضبل‬
‫ه جرن)أل ألاج أل‪.HIV‬أل أل‬
‫االختالطات‬
‫‪1‬أل–ألخسحجل ‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألتعجمألخإلصل رألعة ألةلقص ألخسجةلعر‪:‬أليختألخس رأل ألخستهلاألخس جلغ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخةتلنألجل سأل لة س‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أليختأل رألحجلقيرألعة ألخسقلص ينألجةلعيلًأل ألخس لسغينألخسج اةينأل ألخسح خجا‪،‬ألغي ألشل عرألعة ألخمط لا‪.‬أل أل‬
‫أل‬ ‫‪-‬ألخستهلاألخس جلغأل خسجاي ‪:‬ألخستهلاألخسجاي أل ةس رأل‪4000/1‬أل هيخألخالاتالطأليح ثألفقطألسلشراألخس‬
‫(خسحجببل )أل الأليحب ثألفب أل خءألخسجةطقببر‪،‬أليرب نألسببليمألعببل أًأليتظببله ألفقببطأل ببلس ةحأل يشب ىألتلقل يبلأل ًأل نأل‬
‫عقل يا‪.‬ألخستهلاألخسج أل ةس رأل‪ ( 40000/1‬سألعرسألفي سألخسحألألخس سبيطألخسبيسأليجيباألإسبىألإصبل رأل‬
‫خسج )‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخإلصل رألخسجةيةير‪:‬ألإصبل رألخممأل لسحجبل ألفب ألخس لبثألخم األجبنألخسحجباألتسب األإصبل رألخسجةبينأل ةسب رأل‬
‫ط ي رأل‪-1‬أل‪3‬أل‪%‬ألسرةهلألجشب هرأل شب أ‪.‬ألجبعألتقب مألخسحجباأليبز خ ألخحتجبلاألخةتقبلاألخس يب سألسل سيب ألعشب أل‬
‫ج ختألح األخس ال أأل(ق لهلأل اجسرأل يلمأل ع هلأل ي جينأل تسبجىألجتالزجبرألخسحجبل ألخس سيب سألخسشب ي أ)‪،‬أل‬
‫يص حألخحتجلاأل فلأألخسجةينأل‪%30‬أل س األتعجمألخإلصل رألفب أل جهبزأألخس سيب ألفب ألحبلاألعب مألخسجعلسجبرأل‬

‫‪36‬‬
‫لسغل ي سينألخسجةلع ألخسة ع أل‪.VZIG‬أل(ق أليصلاألخمط بلاألخسبيينألتع ضب خألسل يب سأل خاباألخسب حمأل‬
‫خءألخسجةطقرألف ألج خحاألج ر أألجنألخسحيلأأل نأل نألتظه ألس يهمألإصل رأل لسحجل )‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألجتالزجرأل خس‪:‬ألسيسالأليجاألع مألإعطلءألخمس ينأل ةلءألحجل ألخمط لا‪ .‬أل‬
‫‪0‬أل–أل خءألخسجةطقر‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألتقيحلتألجل يرأل لة ير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخستهلاأل جلغألسحل أل خستهلاألخسةالعألخسش ر أل«ألةل »‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألخمسمألخسعص ألخستلس ألسإلصل ر‪،‬أليح ثأل ةسب رأل‪%72‬ألجبنألخسرهب األ سب األخإلصبل رألخسعصب يرأل(زةبل أل‬
‫خسةل )أليستج أل‪0‬أل شه أل أل ر ‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل خءألخسجةطقرألخسعية ‪:‬أل إصل رألخسشبع رألخسعيةيبرألسج لبثألخستب خ مألتصبلاألخسق ةيبرأل يحب ثألخستهبلاألعة يبرأل‬
‫خستهلاألجلتحجر‪،‬ألةا ألش رير‪،‬ألتة األ ج لن‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألتةلي أل خجزسألهلةت‪:‬ألحيثألتظه ألخة فلعلتألعلىألجسل ألخسعصاألخس جه ألفيح ثألسق أألجحيطيرألجبعأل‬
‫آالمأل يةيرأل ح يصالتألف ألجج ىألخسسجعألخسظله ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أل خءألجةطقرألجعجمألعة ألجضع ألخسجةلعر‪.‬أل أل‬
‫التشخيل التفري‬
‫ألخالة فلعيرألخسشل عرألعة ألخمط لاأل ه ألخسجب س‪،‬ألخسحجبل ‪،‬ألخسحصب ر‪،‬ألخسحصب رألخمسجلةيبر‪،‬أل‬ ‫‪-‬ألخمج خ‬
‫ألخسسل س)‪.‬أل أل‬ ‫يرألخس ضيعأل ألخسط حألخس جل أل(خسج‬ ‫ألخسالجس)أل‬ ‫خسحجلجىألخساججيرأل(خسج‬
‫‪-‬ألت يببوأل خءألخسجةطقببرألعببنألخمسببمألخسعص ب ألالص برًألف ب ألخسط ب ألخس ببل سألحيببثألي ب ألخمسببمألق بباألط ب أل‬
‫خالة فلعلت‪.‬أل أل‬
‫التشخيل‪:‬ألس ي سأل غلس لُألجلألير ‪.‬أل أل‬
‫‪ .1‬خات ل ختألجصلير‪:‬ألتج ىألمس لاأل ح يرأل(عزاألخس ي سألجنألخالة فلعلت)‪ .‬أل‬
‫‪ .0‬عيل ألخمض خ ‪:‬ألظه أل‪IgM‬ألف ألخسحجل ‪.‬ألألأل أل‬
‫‪PCR .3‬ألسلرشاألعنأل ‪DNA‬ألألخس ي س‪.‬أل أل‬
‫‪ .0‬سطلارألزخةال‪.‬ألألأل أل‬
‫المعالجة‬
‫أل‬ ‫‪1‬أل–ألعة أل س يلءألخسجةلعر‪:‬ألجعلسجرألع ضيرألسلحجل أل لسجسرةلتأل جضل ختألخسهستلجينأل(يةصحأل قب‬
‫خمظلف )‪.‬ألأل أل‬
‫‪2‬أل–ألعةبببب ألخسج طببببينألجةلعيببببألل ًأل خسح خجببببا‪:‬أليجرببببنألخسببببتعجلاأل‪Acyclovir‬أل‪،‬أل‪Famicyclovir‬أل‪،‬أل‬
‫‪Valacyclovir‬أل علبىألشبراألجب خهمأل أل بلسط يوألخسعبلمألفب ألخإلصبل رأل بلسحألألخسةطبلق أل(خمسببيرل في أل‬

‫‪37‬‬
 ‫ج عرأل‪800‬ألجغألتعطىأل‪5‬ألج ختألي جيلًألج أأل‪5‬أل يلم)‪،‬أل يجب إعطاء العالج بشكل مبكر خالل ‪-94‬‬
‫‪ 44‬سدداعة مددن ظهددور الحويصددالت ويجددب االسددتمرار بئعطا دده لفتددرة طويلددة‪ ،‬وقددد يتطلددب البدددء‬
‫سينألخسجةبلع ألخسةب ع أل‬ ‫بالعالج وريديا ً في الحاالت الشديدة‪.‬ألف ألخسحلالتألخسش ي أأليجرنألإعطلءألخسغل‬
‫ي خت‪ .‬أل‬ ‫خالةت في نأل يتل‪.‬ألالأليةصحأل إعطلءألخسستي‬
‫فبببب ألخمسببببمألخسعصبببب أل عبببب أل خءألخسجةطقببببرأليببببتمألخس بببب ءأل جسببببرةلتألج بببباألخس ل خسببببيتلج األ غلس ببببلًألي يبببب أل‬
‫‪Amitribtylene‬ألألإ يخيأل ل ألج ضع أل أليعطىألرل لجلز ين‪.‬أل أل‬
‫الوقاية‬
‫‪-‬ألتعطىأل قليرألجة علرأل(غل يب سينألجضبل ألسل يب سأل‪)VZIG‬ألسججج عبلتألعلسيبرألخساطب أ‪:‬أل سيب أل مأل‬
‫جصببل رألحب األخسب ال أأل ألحلجبباألتع ضببتألسجصببلاأل لسحجبل ‪،‬أل سجةق صب ألخسجةلعببر‪.‬ألي يب ألإيخأل عطب أل‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫االاأل‪3‬أل يلمألجنألخستع‬
‫ألخستعجلسهألعلمأل‪1995‬أليعطىألإسى‪ :‬أل‬ ‫‪-‬ألسقلحألح ألجضعاأل ا‬
‫‪-‬ألسي أألسل يرألخسجصاأل ت غاأل لسحجا‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألألألج ط ألخسجةلعرأل ج ضىألخال يضلضلتأل خسجعلسجينأل ج طلتألخسجةلعر‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألخمط لاألخسجصل ينأل لم خمألغي ألخسجصل ينأل لسحجل ألسل قألل ً‪.‬أل أل‬
‫ألخمسلس ب ألسجب أألعببلمألرلجبباألجببعألتعب خ ألسج ل يببلتأل‬ ‫( تلقببحألخس تببينألخمايب تينألعة ب ألهجب عألخسجب‬
‫ط يعيرأل ت قاألخسجعلسجرأل س عألق األ ع ألخسلقلح)‪.‬أل أل‬
‫جضل ختألخستط لاألخسلقلح‪:‬ألخسحجا‪،‬أل ةلءألخسجعلسجرألخسريجيل يرألسأل خم‪ .‬أل‬
‫جالحظر‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألالألتشيعألخإلصل لتأل لسحألألخسةطلق أل عج أل قاألجبنألأل‪40‬ألسبةرأل أليبز خ ألألخحتجبلاألخإلصبل رأل عب ألعجب أل‬
‫‪52‬ألسةر‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألق أليصلاأل هألخسصغل أل س األقص ألخسجةلعرألخسال ير‪.‬ألألألألأل أل‬
‫أل صياألسل قلًأل لسحجل ‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألخسلقلحألالأليجةعهألعنألج ي‬

‫داء وحيدات النوى الخمج (الحمى الغدية) خمج فيروس إبشتاين بار‬
‫‪EBV-infection Infectious mononucleosis(Glandular‬‬
‫)‪Fever‬‬

‫‪38‬‬
‫يشببي ألتع ي ب أل‪mononucleosis‬أل إسببىألإصببل رألحببل أأل ألشببل عرألتتجيببزأل حجببىأل ألخعببتالاألعق ب ألسج يببرأل‬
‫خستهببلاألأل لعبب مألةضببح أل ألر ببب أألسج ل يببلتألالألةج يجيببر‪.‬ألخمسبب لا‪:‬أل‪،CMV،EBV‬ألخسجق سبببلت‪،‬أل‬
‫‪،HIV‬أل‪.HHV6‬‬
‫رألخسغ يرألق األعج ‪5‬أل‬ ‫تةتش أل اجلت ‪ EBV‬ف ألراأل ةحلءألخسعلسمأل أليصلاأل هأل‪%52‬ألجنأل ط لاأل‬
‫برألخسغ يبرألق باألخس ال بينألجبنألخسعجب ‪،‬أل جبلألفب ألأل ف يقيبلأل‬ ‫سة خت‪،‬أل أليصلاأل هأل‪%95‬أل جبنألسبرلنأل‬
‫فيصلاألراألخمط لاألق األعج ‪3‬ألسة خت‪.‬ألخس ي سألالأليصياألإالألخس ش ‪ .‬أل‬
‫ير نألخساج ألالألة ع أل ألالألع ض ألف ألخسط سر‪،‬أل جلألعةب ألخس بلسغينألفتحب ثألخسحجبىألخسغ يبرأل أل شبراألأل‬
‫أل ر ألجنألخسس أل ـ‪30‬ألضعا‪ .‬أل‬ ‫ف خ سأل ةساألجتسل يرألف ألخسجةسينأل أليصياألخس ي‬
‫العدوى‪:‬أل يةتقاألخس ي سألع ألخسلعلاأل شراألج لش أل(رلنألي عىأل خءألخسق ا)أل ألغي ألج لش ألعنألط يوأل‬
‫خمي سألخسجل رأل(شل ع)‪،‬أل ةل خًألجلأليل ألةقاألخس م‪.‬أل أل‬
‫الحضانة‪6-2 :‬أل سل يعأل( ع ألةقاألخس مأل‪05‬ألي م)‪،‬ألخسع ىألخسلعل يرأل‪05‬ألي م‪.‬أل أل‬
‫اآللية اإلمراضية‪:‬ألفي سألإ شتلينأل ل أليسته ا‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألخسااليلألخإل تليلسيرألسل مأل خس لع مألف ألخس خيرأل أل مأليصاألسل مألفيسته ا‪ :‬أل‬
‫‪-‬ألخسلج ل يبلت ‪B‬أل يسبتعجاألجسبتق األ‪"CD21" C3d‬ألجسبتق الًألسبهأل ألي قبىألرلجةبلًألهةبلالألجتربلجالًألفب أل‬
‫ر ج ز مألخسالير‪.‬ألإصل رألخسلج ل يلتأل‪B‬أليؤ سألإسىألت عياألخسلج ل يلت ‪Tc‬ألفتقتاألألخسلج ل يلتأل‪،B‬ألسرنأل‬
‫ي قىألخس ألخسجةلع ألغي ألقل ألعلىألإ ل أألخسااليلألخس ل يرألفت قىألخسعض يرألف ألحلسرألت خزنألجعألخس يب سأل‬
‫‪Tc‬أل الألةج يجيبببببرألرل تربببببلسألججيبببببزأليببببب عىألفببببب طأل حيببببب ختألخسةببببب ىأل‬ ‫ألتةبببببت ألسج ل يبببببلت‬
‫‪Atypical Mononucleosis‬ألفيبؤ سألإسبىألفب طألتصبةعألسج بلة أل‪Lymphoid‬أل أل‬ ‫خسالةجب يج‬
‫خعتالاأل عق ألسج يرأل ألضالجتهل‪.‬ألألتص حألخسااليلألخست ألتحجاألججينألخس ي سألالس أألعةب ألخسبتة لتهلألفب أل‬
‫ألعلببىألظهبب ألةبب عينألجببنألخمضبب خ أل ضبب خ ألة عيببرأل‬ ‫خسزجببلتأل‪،Immortalisation‬ألرجببلألتحبب‬
‫ألخسر يلتألخسحج ألسلغةمأل خسايا‪.‬أل أل‬ ‫سل ي سأل ض خ ألجتغلي أألتؤ سألست خ‬
‫أل‬
‫أل‬

‫المظاهر السريرية‬
‫ألخسحبل أأل‬ ‫ألجعظمألإصل لتألخمط لاألالألع ضير‪،‬أل يح ثألخةقالاألجصل ألالألع ضب ‪.‬ألتظهب ألخمعب خ‬
‫ف أل‪%80‬ألجنألحلالتألخس لسغين‪،‬أل ير نألخس لس ثألخسع ض ألخسجا س‪:‬ألاةل أل لعب ج ألسب زسأل حب خ أأل‬
‫‪+‬ألضالجرألعق يرألسج يرأل ق يرأل‪+‬ألف طأل حي ختألخسة ىأل االيلألسج ل يرألغي ألةج يجير‪.‬أل أل‬

‫‪39‬‬
‫أل لع جيرأل ة ير‪:‬ألخستهلاأل لع مألحل أل ألضالجرألسب زتينأل ألخةب فلعلتألفب ألخسحلبوألعلبىألشبراأل‬ ‫‪-‬أل ع خ‬
‫ةتحلتأل ألتق حلتأل أل غشيرألرلي ر‪،‬ألق ألتظه ألف ف يلتألعلىألش خعألخسحةالألعة ألختصلاألخسحةالألخسقلس أل‬
‫لس ا ‪ .‬أل‬
‫ألشهيرألش ي ‪ .‬أل‬ ‫ألعلجر‪:‬ألحجى‪،‬أل هن‪،‬ألتعا‪،‬أل ةق‬ ‫ا‪-‬أل ع خ‬
‫ت‪-‬أل ضالجلتألسج ل ير‪:‬أل ق يبرأل لس جبرألخم سبىأل ةل يبرألخسجلةباألجؤسجبر‪،‬أل قب ألترب نألإ طيبرأل ألجغ ةيبر‪.‬أل‬
‫ألا يباأل‬ ‫يتضامألخسطحلاألف أل‪%50‬ألجنألخسحلالتأل(ق أليتجبز ألخسطحبلاأل سب األ يلضبرألعةي برأل أل‬
‫ج األجسألخس طن)أل خسر ب ألفب ‪%15‬ألجبنألخسحبلالتأل ي قبلنألفب أل‪%5‬ألجبنألخسحبلالتأل(خستهبلاألر ب ألجبعأل‬
‫ي قلن)‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أليظه ألط حألحجلج ألف ‪%5‬ألجنألخسحلالتألي ت عألإسىأل‪%90‬ألجنألخسحلالتألخسجعلسجرأل لمج يسلينأل أل‬
‫خمج رسيسللين‪،‬أل ألق ألتةايألشراألط ح ألجعجم‪.‬أل أل‬
‫االختالطاتأل أل‬
‫ألص يحلتألجةلع أل أل‬ ‫ألعةلص ألخس مأل آسيرألجةلعير‪:‬ألفق أل مألخةحالس ألجةلع أليخت أل ألةق‬ ‫‪ .1‬ةق‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫ألا ياأل لسر يلتألخس ي‬ ‫ةق‬
‫‪ .0‬خاتالطلتألعص ير‪:‬ألخستهلاألسحليلأل جلغ‪.‬ألأل‬
‫‪ .3‬خستهلاألعضلرألقل ير‪.‬‬
‫أل زنأل خسببتج خ أل‬ ‫‪ .0‬خءأل حيب ختألخسةب ىألخسجببزجن‪:‬ألةببل ‪،‬أل يتج بباأل حجببىأل تعبباألجببزجنأل ةقب‬
‫خسضالجلتألخسعق يرأل خسر يرأل خسطحلسير‪.‬ألسرنألية ألخسةرسألخسحقيق ‪.‬أل‬
‫ألخسةسب رأل‬ ‫‪ .5‬ترل ألس يعألغي ألجةتظمألفب ألخسلج ل يبلتألالصب ألرًألعةب ألةلقصب ألخسجةلعبرأل قب ألتبةا‬
‫‪.T8/T4‬أل‬
‫‪ .0‬خسطلب خنألخسجشبع أل‪Hairy Leukoplakia‬ألتربل ألظهبل سألسبليمأليظهب ألعلبىألخسلسبلنألعةب أل‬
‫ج ضىألخإلي ز‪.‬أل أل‬
‫‪ .7‬خسا ل لتأل خم خم‪:‬أل‬
‫‪-‬ألس طلةرألخس لع مألخمة ألف ألخسصين‪.‬ألألألألألألألألألألألألأل‪-‬ألس طلةرألخست ترألف أل‪.USA‬أل‬
‫ريتألف أل ط لاألإف يقيلألخالست خ ير‪.‬ألألأل‪-‬ألسج جلألخساليرأل‪B‬عة ألخسقلص ينألجةلعيلً‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألسج جلأل‬
‫‪-‬ألسج جبببلألتصبببياألخسجهبببلزألخسعصببب ألخسج ربببزس‪.‬ألألألألألأل‪-‬ألطلببب خنألجشبببع ألفجببب سأل ‪Hairy‬‬
‫‪Leukoplakia‬أل‬

‫‪41‬‬
‫‪-‬ألسج جببلألخم جببلتألخسجةلعيببر ‪:‬ألف ب ألجتالزجببرألخسترببل ألخسلج ببل سألخس ب خ ألخسجقه ب ألخسج ب ت طأل‬
‫ألقلتاألإيخأل صي خأل اج أل‪EBV‬أل‬ ‫تيل )ألق أليصلاألخسج ضىأل ج‬ ‫لسص غ أل‪X‬أل(جتالزجرأل‬
‫س األتا األخسجهلزألخسجةلع ‪ .‬أل‬
‫أل‬

‫التشخيل التفري‬
‫‪-1‬ألخستهلاأل لع مأل ألس زختأل لسعق يلت‪.‬ألألألألألألألألألألألألألأل‪-0‬ألخسحلسرألخسحل ألجنألاج أل‪ .HIV‬أل‬
‫‪-3‬ألخس فت يلأل ألاةل ألفةسلن‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-0‬ألاج ‪ .CMV‬أل‬
‫ألخسحل ‪ .‬أل‬ ‫ألخسجح لت‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-0‬ألخال يضل‬ ‫‪-5‬ألةق‬
‫‪-7‬ألخستهلاألخسر أل‪.A‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-6‬أل خءألخسجق سلت‪ .‬أل‬
‫التشخيل‬
‫غلس لًألسب ي سأليعتجب ألعلبىألخس بلس ثألخسع ضب ألخسجا ب س‪.‬أليعطبىأل ج يسبلينألفيحب ثألط بحألجعجبمألعةب أل‬
‫‪%90‬ألجنألخسج ضى‪.‬أل أل‬
‫التشخيل المخبريأل‬
‫أل(قبب أليصبباألإسببىأل‪)05222‬ألجببعألزيببل أأل حي ب ختألخسةبب ىأل خسااليببلألخسع طلببرأل‬ ‫‪-‬ألخ ت ببلعألتعبب خ ألخس ببي‬
‫)ألسرنألت قىألخسصيغرألججيزأ‪.‬ألإنأل ج أل‪%30-20‬ألجنأل‬ ‫ألخسر يلتألخس ي‬ ‫حتى‪%90-40‬أل( ق ألتةا‬
‫ألخسص يحلتأل شراألا يا‪.‬أل‬ ‫‪،‬ألتةق‬ ‫حي ختألخسة ىألالألية ألخستشاي‬
‫‪-‬أل خسلطلارألخسجحيطير‪:‬ألت سألسج ل يلتألشليأألةتيجرألت عيلهبلأل ر ب ألجبنألخسحلسبرألخسط يعيبرأل ألتحتب سألعلبىأل‬
‫فج ب ختأل(خسااليببلألخسشببليأأل‪Tc‬ألتظه ب أل يض بلًألف ب ‪،CMV‬أل‪،HIV‬أل‪،HHV6‬ألخسجق سببلت‪،‬ألخستهببلاألخسر ب أل‬
‫خس ي س )‪.‬أل‬
‫‪-‬ألخات ل ختألجصلير‪ :‬أل‬
‫ألخسر يبلتألخسحجب ألسلاب ا‪.‬أل‬ ‫‪-‬ألت لعاأل األ ةياأل‪Paul Bunnel‬أليرشاألعنأل ضب خ ‪IgM‬ألتب‬
‫يرشاألخالات ل ألعنألخمض خ أل ع ألخإلصل رأل ةس عأل ألتات أل ع ألخسشب لءأل أل عب ‪6‬أل سبل يع‪،‬أل أليرب نأل‬
‫ألاج ألسبل وأل‬ ‫إيجل يلًألف ‪%80‬ألجنألحلالتألخس لسغينأل ‪%50‬ألجنألحلالتألخمط لا‪.‬ألالألي ي ألف ألتشاي‬
‫أل‬ ‫(يق م‪EBV‬أل تع ياأل ةيرألخسغشلءألخسال سألسلاليرألخسجاج جرألفيظهب ألعليبهألجستضب ختألج يب أألتحب‬
‫علىألظه ألهيهألخمض خ ألخسجتغلي أألفه ألالألتت لعاألجعألخس ي سأليختهأل األجعألألخسااليلألخسجاج جر)‪.‬‬
‫ا‪-‬ألخسرشاألعنأل ض خ ألة عيرأل‪IgM‬ألج جهرألسجح ظرألخس ي س ‪Anti VCA‬أل ألخسرشاألعنألخ ت لعأل‬
‫أل هل‪ .‬أل‬ ‫‪IgG‬ألخسال‬

‫‪41‬‬
 ‫ألخسة سألسل ي س ‪ .Anti- EBNA‬أل‬ ‫ت‪-‬ألخسرشاألعنأل ض خ ألخسحج‬
‫‪-‬ألخ ت لعألإةزيجلتألخست خةسأل جيةلزألف أل‪%90‬ألجنألخسحلالت‪.‬أل‬
‫هـ‪-‬ألعزاألخس ي سألجنألخسلعلا‪،‬ألقلجلأليتمألخسلج ءألإسيه‪.‬أل‬
‫ألفب أل اجبلتألخمط بلاأل قب أل‬ ‫مالحظة‪:‬ألق ألير نألت لعاأل األ ةياألسبل ألفب ألخسج خحباألخس بلر أألسلجب‬
‫يالأل ف ألخسلج جلأل خءألخسجصا‪.‬‬ ‫ير نألإيجل ألرلياألف أل اجلت‪:‬أل‪،HAV‬ألخسجال يل‪،‬ألخس‬
‫التشخيل التفري ألسحجىألغ يرألجعألسل يرألخمض خ ألخسجتغلي أ‪:‬أل‪،EBV‬أل‪،CMV‬ألخسجق سلت‪،‬أل‪،HIV‬أل‬
‫‪ .HHV6‬أل‬
‫المعالجة‬
‫‪-‬ألع ضببير‪،‬ألالألت ح ب ألجعلسجببرألة عيببر‪،‬أليش ب ىألخس ب خءأليختي بلًألاببالاأل‪6-2‬أل سببل يعأل الألحلجببرألسجضببل ختأل‬
‫خس ي س‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألخمسيرل في ألقلياألخس لعلير‪،‬أل يعطىأل ج علتألعلسيرألسألاجلتألخسجه أألسلحيلأ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألالأليعطىألخمج يسلين‪ .‬أل‬
‫ي ختألت ي ألس ت أألقصي أألف ألخسحلالتألخسشب ي أألجب خًألستا يباأل يجبرألخس لعب مأل خسلب زتينألعةب أل‬ ‫‪-‬ألخسستي‬
‫ج ب ألخةس ب خ أل شببيالألخسح ب ث‪،‬أل خستهببلاألقلببا‪،‬ألخستهببلاألتببةج ‪،‬ألفق ب أل مألخةحالس ب ‪،‬ألضببالجرألطحببلاأل‬
‫ألخسص يحلتألخسش ي ‪،‬أل ألخإلصل رألخسعص ير‪ .‬أل‬ ‫ش ي أ‪،‬ألةق‬
‫الوقاية‬
‫س‪.‬ألع ب مألجشببل ررألخخا ب ينأل ببة خة أل‬ ‫ألف ب ألخسجش ب ىألغي ب ألض ب‬ ‫الألي ج ب ألسق ب لح‪.‬ألعببزاألخسج ب ي‬
‫ألخسطحبلاأل خس يلضبرألخسعةي برأل‬ ‫خسش ا‪.‬ألعب مألخست ب عأل لسب مألإ خألرلةبتألخإلصبل رألح ي بر‪.‬ألتجةباأل‬
‫سلجصل ين‪.‬أل أل‬
‫اإلنذار‬
‫تشب ىألربباألخسحببلالت‪،‬أل ألتة ب ألخالاتالطببلتألخسججيتببرألسببل قرألخسببير ‪،‬أل قب ألتح ب ثألعةب أل ج ب ألالبباأل‬
‫خ ب ألف ب ألخسااليببلأل‪T‬أل‪.‬ألتح ب ثأل‪ 99‬أل‪%‬ألجببنألخالاتالطببلتألخس جيببرألاببالاألخسسببةرألخم سببىأل ع ب أل‬
‫خإلصل رألسيسالأليجاألج خق رألخسج ضىأل خصباألجةتظجبرألابالاألهبيهألخس تب أألسلرشباألعبنأل سأل مأل‬
‫جةيألخس خير‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫أخماج الفيروس المضخم للخاليا‬
‫‪Cytomegalovirus (CMV) Infections‬‬

‫‪42‬‬
‫خس ي سألخسجضامألسلااليلأله أل ح ألفي سلتألخسعل لرألخسحل ير‪.‬ألخستسجيرألجشتقرألجنأل ج ألااليلألع طلرأل‬
‫ألخسج ت طرأل لسر تألخسجةبلع ‪.‬ألي جب ألخس يب سألفب أل‬ ‫ف أل اجلجهل‪.‬ألأل اجلت ‪CMV‬أله ألإح ىألخمج خ‬
‫بر‪،‬أل أليحجباأل‬ ‫راأل ةحلءألخسعبلسم‪،‬أل أليصبياأل‪%92‬ألجبنألسبرلنألخسعبلسمألخس لسبثأل أل‪%52‬ألجبنألسبرلنأل‬
‫ر ألجنأل‪%62‬ألجنألسرلنألخسعبلسمألخس بلسغينأل ضب خ ألتجبلهأل ‪CMV‬ألفب ألجصب سهمألججبلأليب األعلبىألاجب أل‬
‫سل و‪ .‬أل‬
‫يجربنألعبزاألخس يب سألجبنألسعببلاأل‪%12‬ألجبنألخمصببحلءألتبز خ ألةسب رألحب ثألخساجب ألفب ألخسججتجعببلتأل‬
‫خس قي أأل عة ألخسةشطينألجةسيلً‪.‬ألاج أل‪CMV‬أليش هأل خءأل حي ختألخسة ىألخساجج ألسرنألخس ي سأليطب حأل‬
‫ف ألخسلعلاأل خس األ يضلًألسيسالأليعت ألخالةتقلاألخسجةس ألججرةألل ً‪،‬أل هيخألاطي ألعة ألج ط ألخسجةلعبرألحيبثأل‬
‫يس األجضلع لتألاطي أ‪.‬أل أل‬
‫طرق العدوى‬
‫‪ .1‬عبر المشيمة ‪:‬أليةتقاألسلجةينأل خااألخس حمأل ألإسىألخس سي أل ةلءألخس ال أألفيح ثألخساج ألخس ال س‪.‬أل‬
‫‪ .0‬عبر الودم البوول ن ول الودم الجونس‪:‬ألم نألخس يب سأليبتمألإفب خزهألفب ألخس ب األ خسب مأل خسسبل األ‬
‫خسجة سأل ج زختألعةوألخس حمأل حلياألخس سألفيسهاألخةتقلسهألع ألهيهألخسس خ ا‪.‬أل‬
‫‪ .3‬ن ل األعضواء‪:‬أليةتقباألخس يب سأل بز عألخمعضبلءألجبنألجت ب عينألإيجبل ي ألخسجصبا‪،‬أل ط يبوأل‬
‫خالةتقلاألهيخألمنألج ضىألخسز عألج ط ألخسجةلعرأل صالًألججبلأليبؤ سألست عيباألخس يب سألخسربلجنأل‬
‫الً‪ CMV .‬ألسهألتة ي ألج طألجةلع ألعنألط يوألةهيهلألسلااليلألخسلج ل يرأل‪.T‬‬
‫ص أل‬
‫اآللية اإلمراضية‬
‫‪،‬ألربيسالأليجربنأل نأليسبتج أل‬ ‫‪،‬ألفب ألخسر يبلتألخس بي‬ ‫ألي قىألخس ي سألرلجةلًألفب ألخسجسبمأل عب ألخساجب ألخس ب‬
‫ج هألف ألخسرليرألسةينألع ي أأل ‪Persist‬ألفيح ثألإعل أألت عياألعة جلألتضعاألخسجةلعرألخسال يرأل ‪CMI‬‬
‫ألفه ألخمهمألف ألخسجةلعرألتجلهأل اجلتأل‪CMV‬أل أليظه ألخس ي سألف ألس خ األ أل االطألخسجسمألخسجاتل ر‪ .‬أل‬
‫المظاهر السريرية‬
‫يتجلىألاج ‪CMV‬أل الثألجتالزجلتألس ي ير‪ :‬أل‬
‫‪CMV‬‬ ‫‪infection‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪1‬أل‪-‬ألالخمووووج عنوووود أسوووووياء المناعووووةأل ألخسجقتبببب ينألجةلعيببببلًأل‬
‫‪immunocompetents‬أل‬
‫ألعة أل‪%12‬أل يتجلىأل‬ ‫ير نألخساج ألالألع ض ألعل أًألف أل‪%92‬ألجنألخسحلالتأل ةل خًألجلألتح ثأل ع خ‬
‫إح ىألخسجتالزجلتألخسس ي يرألخستلسير‪:‬أل أل‬

‫‪43‬‬
‫ألجشل هألس خءأل حي ختألخسة ىألخساجج ‪:‬أل هنألعلمأل ضالجلتألغ يرأل ر يرألسع أأل سبل يعأل نأل‬ ‫‪-‬ألج‬
‫خستهلاأل لع مأل ألس زختأل–ألخسشراألخسشل عأل–ألسرنأل األ ةياألسل ‪.‬ألأل‬
‫نألجظله ألالصر‪.‬أل‬ ‫ألحج سأل‬ ‫‪-‬ألج‬
‫‪-‬ألخستهلاألر ألجعألحجىألجستج أ‪.‬أل‬
‫‪-‬ألخستهلاأل عصلاألحل ألجنألةجطألغيالنأل ل يه‪.‬أل‬
‫ألش يهأل لسحجىألخسغ يرأل‬ ‫‪-‬ألجتالزجرألجلأل ع ألخإل خءأل ‪Post Perfusion Syndrome‬ألأل ه ألج‬
‫خسش ي أأليل ألةقاألرجيلتألر ي أألجنألخس مألخسجاج تأل يح ثألعل أًأل ةلءألعجليلتألخسقلاألخسج ت ح‪.‬أل‬
‫أل أل‬
‫‪0‬أل‪-‬ألالخمج عند ال اصرين مناعيا ً‪CMV infection in immunocompromized :‬أل أل‬
‫أل ع ألةقاأل مأل‬ ‫تر نألخإلصل لتألش ي أأل تةتش ألت يجيلًألف ألرلفرألخمجهزأ‪.‬ألخساج ألهةلألإجلأل نألير نأل‬
‫ألسبل ألخسجصباأل أليةبت ألعبل أًألعبنألت عيباألاجب أل‬ ‫ألز عألعض ألجنألجت عألإيجل ألخسجصباألسجب ي‬
‫رلجن‪.‬أل أل‬
‫‪ -‬إصابة تنفسية‪:‬أليختأل رألاالسيرألأل ـأل‪CMV‬ألتر نألقلتلرأل ةس رأل‪%52‬ألجنألخسحلالتألالصبرألعةب أل‬
‫ج ضىألز عألخمعضلءأل(ز عألخسةق )أل ألج ضىألخإلي زأل" شيعألف ألخسججج عرألخم سى"‪.‬أل أل‬
‫‪ -‬إصووابة هضوومية‪:‬أل خءأل‪CMV‬ألجع ب سألجع ب سأليح ب ثألفيببهألخستهببلاألج ب س‪،‬ألجع ب أ‪،‬أل جعببلءأل قيقببر‪،‬أل‬
‫ر س ن‪.‬أل يت خفوألجعألعس أأل لعأل ةزاأل إسهلاأل ق أليح ثألخستهلاألر أل خستهلاألج خ أ‪.‬‬
‫‪ -‬إصابة عينية‪:‬ألعلىألشراألخستهبلاألشب ريرأل بـأل‪CMV‬ألألتشبيعألعةب ألخسجصبل ينأل لإليب زألعةب جلألي لبغأل‬
‫تعب خ أل‪T4‬أل< ‪100‬ألجلبمألجرعبا‪،‬ألي ب أل حبل سألخسجلةباأل بمأليصب حأل ةبل ألخسجلةبا‪،‬أليتسبمأل حب ثأل‬
‫ةتحلتأل ةز األ شراألة األخسقطن‪.‬أل‬
‫‪ -‬إصابة عصبية‪:‬ألخستهلاأل جلغألتحتألحل ‪،‬ألخستهلاألةالع‪،‬ألخستهلاأل عصلاألقلص ألجؤسم‪.‬‬
‫‪ -‬آالم عضلية ومفصلية‪ .‬أل‬
‫‪ -‬ن ل تعداد البيض والصفيحات‪.‬‬
‫الخمج الوالدي ‪ CMV Congenital Infection‬أل‬
‫‪-‬أل‪%3‬ألجنألخسسي ختألتح ثألس يهنألإصل رأل لس ي سأل ةلءألخسحجا‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل‪%12‬ألجنألخسسي ختألخسجصل لتألسل قلًأليح ثألس يهنألت عياألسلاج أل ةلءألخسحجا‪ .‬أل‬
‫‪-‬أليةتقاألخس ي سألإسىأل‪%33‬ألجنأل جةرألخمجهلتألخسجصل لتأل ةلءألخسحجا‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل قاألجنأل‪%12‬ألجنأل س خنألخمجهلتألخسجصل لتأليصل نأل ةلءألخس ال أ‪ .‬أل‬
‫ألحتىألخسط سرألخسجتةا أ‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألف أل‪%1‬ألجنألخسحلالتأليصلاألخس سي ألسرنأليتةا ألظه ألخمع خ‬

‫‪44‬‬
 ‫ألألألألألألألتت خ حألخسحلالتأل ينألاج ألالع ض أل ج تأل خااألخس حمأل إسقلطلتأل أل ال أألج ر أ‪ .‬أل‬
‫أل ةلءألخسحجاأل خءألخالة الاألخسال سأل‬ ‫ألألألألألألأل‪-‬أليصلا‪%02‬ألجنأل جةرألخسح خجاألخسجاج جلتأل شراأل‬
‫خسع طاأل يح ث‪ :‬أل‬
‫‪ .1‬خستهلاألر أل ضالجرألر أل طحلاأل ي قلن‪.‬أل‬
‫‪ .0‬تةا ألةج أل تةا ألف ألخستط ألخس ح أل خسح ر ‪.‬أل‬
‫ألص يحلتأل ف ف يلت‪.‬أل‬ ‫‪ .3‬فق أل مألخةحالس ألجعألةق‬
‫‪ .0‬خستهلاألش ريرأل جشيجير‪،‬ألعجى‪،‬ألصجم‪.‬أل‬
‫‪ .5‬خستهلاأل جلغ‪،‬ألصغ أل س‪،‬ألترلسلتألجحيطيرأل لس طيةلتألخس جلغير‪،‬أل ألتبةا ألعقلب أل(خستبةا أل‬
‫خسعقل ألالألير نألظله خًألعة ألخس ال أأل األيتضحأل ع ألفت أألسيسالأليعت ألاج أل‪CMV‬ألألخس ال سأل‬
‫س لًألجهجلًألسإلعلقرألخسعقليرألعة ألخمط لا)‪.‬أليسبتج ألخسج خسيب ألخسجصبل نأل طب حأل ‪CMV‬ألفب أل‬
‫سهمألع أألسة ختألتلسير‪.‬أل‬
‫يالألسلاجب ألخسب ال س‪،‬ألاجب أل‪،HIV‬أل خءأل‬ ‫التشووخيل التفري و ‪:‬ألخسحببألألخس سببيطأل خءألخسجق سببلتأل خسب‬
‫حي تألخسة ىألخساجج ‪،‬ألخستهلاألخسر أل ع خجاأل ا ىألسلاج ألخسجرتسا‪.‬أل أل‬
‫التشخيل أل أل‬
‫ألجبعألخ ت بلعألةسب أل لسلج ل يبلتأل جب ألسج ل يبلتأل‪Tc‬ألشبليأ‪.‬أل‬ ‫ألتع خ ألخسر يبلتألخس بي‬ ‫‪.1‬أل تةلق‬
‫ألخست يق ألسهيهألخسج ج ختألخسجا يرألخستهلاألخسر ألخس ي سب ألخسحبل ‪CMV, EBV,‬‬ ‫(خستشاي‬
‫)‪.)Toxoplasmose‬‬
‫‪ .0‬خسرشاألعبنألخمضب خ ألخسة عيبرألسل يب سألجبنألةب عأل‪IgM‬أل ألخسرشباألعبنألخ ت بلعألفب ألعيبل أل‬
‫ألغي أل قيوألعة ألج ط ألخسجةلعرأل ق ألالألي ت ع‪.‬‬ ‫خمض خ ألأل‪.IgG‬أل هيخألخستشاي‬
‫ألخالات ل خت)أل ألجسل ي ‪. DNA‬‬ ‫‪ .3‬خسرشاألعنأل‪CMV- DNA‬أل تقةيرألأل‪PCR‬ألأل(‬
‫‪ .0‬خسرشاألعنألجشبتجالتألخس يب سألفب ألخسةسب أل خسااليبلألخسجت سب رألخسع طلبرألفب ألخس ب األ( خاباأل‬
‫خسة خأ)أل تسجىألاليرألعينألخس جرأل(‪.)Owls Eyes‬‬
‫‪ .5‬خسرشبباألعببنألخس ي ب سأل عزس بهألجببنألخس ب األ ألخسرشبباألعببنألجستض ب ختهأل لستببةسوألخسجةببلع ألف ب أل‬
‫خسااليلألخسجت س رألف ألخس ا‪.‬أل‬
‫ألخستهلاألخسش ريرأل ـأل‪CMV‬ألس ي يألل ً‪.‬ألألألألأل‬ ‫‪ .0‬يشا‬

‫المعالجة‬

‫‪45‬‬
‫ألخمر بلءألجةلعيبلًألجعلسجبر‪.‬ألخسب خءألخسةب ع أل‪( Gancyclovir‬جبنأل‬ ‫ألألالأليتطلاألخساج ألعةب ألخمشبال‬
‫تة ي ختهألخسجلة يرألت يطألخسةقب )‪( Foscarnet .‬جبنألتة ي ختبهألخسجلة يبرألخسسبجيرألخسرل يبر)أل هب ألجضبل أل‬
‫ألخسة س‪،‬أليجلالألفعلسيرألجضل أألسل ي سبلتأل‬ ‫في س ألالأليةتج ألسججج عرألخمسيرل في ألخسج طرألسلحج‬
‫خس يت يرألسيسالأليعطىألسج ضىألخإلي ز‪.‬ألت ي ألهيهألخم يرألف ألجعلسجبرألخسب خءألخسجعب سألخسجعب س‪،‬أل جاي برأل‬
‫سآلجلاألف ألجعلسجرأليختألخس ر‪،‬أل ت يب ألفب ألخستهبلاألخسشب ريرألفتتحسبنألخسحلسبرألفب أل‪%62‬ألجبنألخسج ضبىأل‬
‫يح ثألةرسأل غمألخسجعلسجرألججلأليؤ سألسلعجى‪ .‬أل‬
‫عة ألز عألخمعضلءأليجاأل نألير نألخسجتلق أل خسجعط ألسل ي ألخسجصباألمنألخسعبالتأل ج طبلتألخسجةلعبرأل‬
‫يحجاألاط ألت عياألخساج ‪.‬ألإيخألتعي أليسالأليجرنألإعطلء ‪Gancyclovir‬ألألفج يلً‪ .‬أل‬
‫الوقاية‬
‫‪ -‬خاتيل ألجت عينأل لس مأل خمعضلءألسل ي ألخسجصا‪ .‬أل‬
‫سينألخسجةلع ألخسة ع ألسـ‪CMV‬ألسلح خجاألسل يلتألخسجصاألخسجالسطلتألسجصل ين‪.‬‬ ‫‪ -‬إعطلءألخسغل‬
‫‪ -‬ج خق رألج ضىألز عألخمعضلءأل خإلي زأل خسطرأل‪PCR‬أل خسرشاألعبنألخسجستضب ختأل خسجعلسجبرأل‬
‫خسج ر أأل لسغلةسيرل في ألعة ألجعل أألخساج ‪.‬‬
‫خمج فيروس الحأل اإلنسان نمط ‪)HHV-6( 6‬أل أل‬
‫أليس األخس ي سأل اجلتألجعججرألعة ألجضع ألخسجةلعر‪،‬ألأل جلألعة أل س يلءألخسجةلعرألفيس ا‪:‬أل أل‬
‫يببرألخس ضببيعأل‪Roseola infantium‬أل أليسببجىأل‬ ‫‪ -1‬يسب األخسط ببحألخسجلب سألعةب ألخمط ببلاأل أل‬
‫ألخسسل س‪ .‬أل‬ ‫حجىألخميلمألخس ال رأل ألخسط حألخس جل أل ألخسج‬
‫‪ -0‬جتالزجرألتش هأل خءأل حي ختألخسة ىألخساجج ‪.‬‬
‫‪ -3‬جتالزجرألخستعاألخسجزجن‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-5‬ألخستصلاألخسل يح ؟‬
‫‪ -0‬ة األحجىألعة ألخس لسغين‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-0‬ألخستهلاألخس جلغ‪،‬ألخستهلاألسحليلأل أل جلغ‪.‬‬
‫أل‬
‫خمج الفيروس األصغري البشري ‪Parvovirus Infection‬‬
‫يةتج ألخس ي سألإسىألججج عرأل‪Parvovirus‬أل ي عىأل‪B 19‬ألأل ألخسحجرألخسحج خء‪.‬ألسج ألربيسالألمةبهأل‬
‫ي ترل ألف ألخم جلتألخسحج ألخسحل يرألعلىألةب خأألججبلأليبؤ سألإسبىألتا هبلأل ألخةحالسهبلألجال بألل ًألجسبيجلتأل‬
‫ألججج عبرألجبنأل‬ ‫جشتجلرألةج يجيرأل خااألهيهألخسااليل‪.‬أل(‪B19‬أل قمألخسعيةرألخستب ألعبزاألجةهبلأل ةبلءألفحب‬
‫خسعيةلت)‪.‬أل أل‬

‫‪46‬‬
‫هيخألخس يب سألهب أل صبغ ألخس ي سبلتألحجضبهألخسةب سأل ‪DNA‬ألج ب ألخسطبل أل ألخإلةسبلنألهب ألخس ب سأل‬
‫خس حي ألسه‪.‬أل أل‬
‫الوبائيات‪:‬ألخس ي سأل خسعألخالةتشل ألف ألخسعلسم‪،‬ألاججهألشل عأل ينألخمط بلاألفب ألخس ضبرأل ألخسج سبر‪،‬أل‬
‫ف ألخس يع‪،‬ألغلس لًألالألع ض ‪.‬ألتت الألخإلصل رألغلس لًألجةلعرألط األخسحيلأ‪.‬ألتس األج ضلًألي عىألخسحجلجىأل‬
‫ألخسابب ألخسجصبب عأل‬ ‫ألخساببلجس‪،‬أل ألجبب‬ ‫خساججيببر ‪ Erythema Infectiosum‬أل ألخسجبب‬
‫‪slapped cheek disease‬أل ألة األخةع خمألخستةس أل ألخستصةعأل‪aplastic crisis‬أل ألجتالزجرأل‬
‫ينأل‪.glove-socks syndrome‬ألجعببب األخإلصبببل رأل( جببب ألخمضببب خ ألعةببب أل‬ ‫خسق بببلزينأل خسجببب‬
‫خس لسغين)أل‪ .%02–02‬أل‬
‫أل أل تجلسهلأل(يط حأل يضلًألف ألخس ا)‪،‬أل أليةتقاألسلجةينأل‬ ‫خالةتقلاأل لستةشل ألخسج زختألخستة سيرألسج ي‬
‫جنأل جهألخسجصل رألسلج أألخم سىأل ةلءألخسحجا‪.‬أل أل‬
‫الحضانة‪:‬ألأل‪0‬أل–أل‪02‬ألي م‪.‬أل أل‬
‫التظاهرات السريرية‬
‫أل‬ ‫أل س ألقصي ألخمج ‪،‬ألسرنألعل أًألجلألتر نألخسحجلجىألخساججيرأل األعالجبرألسلجب‬ ‫يح ثأل عثألرع‬
‫ه ألحجلجىألجل يرألعلىألخساب ين‪،‬ألجظهب ألخساب ألخسجصب ع‪،‬أل بمأليليهبلأل عب أليب مأل أليب جينألشبح األ بمأل‬
‫جعبل أألظهب ألخسط ببحأل ألتسبتج ألق خ برأل‪12‬أل يببلمأل أل ر ب ‪.‬ألالأليظهب ألخسط ببحألسب ىألخمط بلاألخسجصببل ينأل‬
‫ة األخةع خمألخسةس أل خً‪ .‬أل‬
‫ألجعت األيت خفوأل ةسمألج لصاألجتع أ‪،‬أل ألخستهلاألج صاأل‬ ‫خسحجىألغي ألشل عرألعة ألخس لسغين‪.‬ألسي ألخسج‬
‫تلاألسلاج أليصياألخسج لصاألخسصغي أ‪،‬أل سمأل لعب م‪،‬أل خعبتالاألعقب ألسج ل يبرألجعججبرأل ضبالجرألطحبلا‪.‬أل‬
‫‪02‬أل–أل‪52‬أل‪%‬ألجنألخسحلالتألالأليت خفوأل حجلجىأل ألتر نألالألةج يجير‪.‬أل أل‬
‫المتالزمات السريرية للخمج بفيروس ‪:Parvovirus B19‬‬
‫المالمح السريرية‬ ‫األعمار األكثر‬ ‫المتالزمة‬
‫إصابة‬
‫المرض الخامس أو الحمامى األطفال الصغار ثالث مراحل سريرية‪ :‬طفح حمامي على‬
‫الوجه (منظر الوجه المصفوع) ثم على‬ ‫ال ُمعدية‬
‫الجذع واألطراف يختفي بسرعة والحالة‬ ‫‪Erythema infectiosum‬‬
‫العامة حسنة‬
‫حمى وطفح فرفري على النهايات (اليدين‬ ‫متالزمة القفازات والجوارب اليافعين‬
‫والقدمين) ذي حدود واضحة على‬ ‫‪Gloves and socks‬‬
‫المعصمين والكاحلين ويمكن أن تصاب‬ ‫‪syndrome‬‬
‫مخاطيات‪.‬‬
‫اعتالل مفاصل عديد في المفاصل‬ ‫البالغين وأحيانا ً‬ ‫اعتالل المفصل‬
‫الصغيرة‪ ،‬وقد تصاب المفاصل الكبيرة‬ ‫األطفال‬ ‫‪Arthropathies‬‬

‫‪47‬‬
 ‫بشكل غير متناظر عند األطفال‬
‫فقر دم متوسط‪ ،‬وقد يكون شديد عند‬ ‫البالغين‪،‬‬ ‫تكون دم معتل‬
‫والمصابين بآفات المصابين بأمراض دموية وانحاللية‬ ‫‪Impaired‬‬
‫ويرافقه نوب عدم تصنع‬ ‫انحاللية‬ ‫‪erythropoiesis‬‬
‫ومضعفي المناعة‬
‫خمج الجنين عبر يمكن لخمج األم العرضي أو الالعرضي‬ ‫االستسقاء الجنيني‬
‫أن يسبب فقر دم جنيني ونوب عدم تصنع‬ ‫المشيمة‬ ‫‪Hydrops fetalis‬‬
‫قد يؤدي إلى استسقاء الجنين غير الممنع أو‬
‫اإلجهاض العفوي‬

‫أل‬
‫أل أل‬
‫االختالطات‬
‫ةظ ب خًألسجهلجج برألخس ي ب سألسأل جببلتألخسحج ب أليح ب ثأل زجببلتألعببل أألجببنألع ب مألتصببةعألخس ب م‪،‬أل تر ب نأل‬
‫خسجظله أل ر أل ض حلًألعة ألخسجصل ينأل لخفلتألخس ج يرألخست ألتقصب ألعجب ألخسر يبلتألخسحجب ألج باألفقب أل‬
‫ألخسب م‪،‬ألخةحبالاألخسب مألخسجةبلع ألخسبيخت ‪،‬أل ترب نأل زجبرألعبل أألفتعب أل‬ ‫خس مألخالةحالس ألخسجبزجن‪،‬ألخ يضبل‬
‫خسش ريلتألسلظه أل ع أل‪12–7‬أل يلم‪ .‬أل‬
‫ألعة ألج ط ألخسجةلعرأل خسقلص ينألجةلعيلًألتح ثألإصل رألجزجةرأل لس ي سأل فق أل مألجزجنألش ي ‪.‬أل أل‬
‫اإلصابة أثناء الحمل‬
‫تح ثألعةب أل‪%02–32‬ألجبنألخسسبي ختألسبل يلتألخسجصباأل ةبلءألخسحجبا‪،‬أل يصبلاألخسجةبينأل خاباألخسب حمأل‬
‫فيح ث‪ :‬أل‬
‫‪-‬ألف ألخس لثألخم األجنألخسحجاأليح ثألإسقلط‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألف ألخس لثألخس لة أليح ثألفق أل مأل س األتا ياألخم جلتألخسحج ألعة ألخسجةينألجعألخستسقلءألجةية ألف أل‬
‫‪%12‬ألجنألخسحلالت‪.‬أل ال أألج ر أأل ألج تألجحص األخسحجا‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألف ألخس لثألخس لسثأليح ثألة األع مألتصةعأل م‪.‬ألالألتح ثألتش هلتألالقير‪.‬أل‬
‫أل‬ ‫ت ت‪ :‬خسحص ب ر‪،‬ألخسحص ب رألخمسجلةيببر‪،‬ألخسحجببىألخسق جزيببر‪،‬ألخسحجببل ‪،‬ألخالة ب فلعلتألخس خ يببر‪،‬أل ج ب خ‬
‫خسجةلعرألخسيختير‪.‬‬
‫التشخيل أل‬
‫أل‬ ‫أل ألخسلج ل يلتأل ألخسص يحلتأل ألت ت عألةسب رألخسحجضبلتأل(‪،)%05‬أل أليبةا‬ ‫ألتع خ ألخس ي‬ ‫‪-‬أل يةا‬
‫خسهيج غل ين‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخسرشاألعنأل ض خ ألخس ي سأل ‪IgM‬ألأل ألخ ت لعألعيل ‪IgG‬ألأل عرأل ضعلاألاالاألخسةقلهر‪ .‬أل‬

‫‪48‬‬
‫أل أل‬ ‫‪-‬ألإ لتأل ج أل ‪DNA‬ألخس ي س ألف أل مألخسجصلاأل لقرأل مألش ي أأل ألف أل ةسجرألخسجةينألخسججه‬
‫ألعةب ألج طب ألخسجةلعبرأل ألق باأل ال أأل‬ ‫فب ألخسةقب ‪.‬أليجربنألخسبتا خمألتقةيبرأل ‪PCR‬ألسج خق برألسبي ألخسجب‬
‫خسجةينألخسجصلا‪ .‬أل‬
‫المعالجة‬
‫أل‪-‬ألالألي ج ألجعلسجرألة عيرألسلحجلجىألخساججير‪،‬ألخسجعلسجرألع ضير‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألتعلس ألة األخةع خمألخستةس أل ةقاألخسر يلتألخسحج أل‬
‫سينألخسجةلع ألف ألخسحلالتألخسجزجةر‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألإعطلءألخسغل‬
‫‪-‬ألالألزخاألةقاألخس مألسلجةينألخسجستسق أل خااألخس حمألج ضعألتسلؤا‪.‬أل أل‬
‫ي يرألف ألخستهلاألخسج لصا‪.‬ألأل أل‬ ‫‪-‬ألت ي ألجضل ختألخالستهلاألغي ألخسستي‬
‫الوقاية أل‬
‫ألسج أأل خح أألجبنألترب خ ألخإلصبل رألجب ىألخسحيبلأ‪.‬أليجربنألإعطبلءألجةلعبرألجة علبرأل‬ ‫ألتق ألخإلصل رأل لسج‬
‫‪.‬أليجباألتجةيباألخسح خجبباأل خسسبي ختألسبل يلتألخسجصبباألخمط بلاألخسجصبل ينألفب أل‬ ‫سلح خجباأل عب ألخستعب‬
‫ج خرزألت يرألخمط لا‪.‬أل أل‬

‫النكاف ‪Mumps‬‬
‫أل‬ ‫خسةرلاألاج ألا ياألخسشب أأل شبراألعبلم‪،‬ألجحب ألسيختبه‪،‬ألشبل عألخالةتشبل أل حيبثأل‪%92‬ألجبنألخسةبلسألفب‬
‫عجب أل‪15‬ألسببةرألججةعببين‪.‬ألي أألخإلصببل رأل عجب أل‪0‬أل‪-‬أل‪5‬ألسببة خت‪،‬ألفب ألفصبباألخس يببعأل ألخسشببتلء‪.‬ألخسعلجبباأل‬
‫خسجسبب األفيبب سألخسةرببلاأل ألهبب أل حبب ألفي سببلتألخسعل لببرألةظيبب أألخسجالطيببر‪،‬ألسببهألةجببطأل خحبب أل ل ببتأل‬
‫جستض يلً‪.‬أليةتقاأل لةتشل ألخسقطي ختأل أل لستجبلسألخسج لشب أل ألخسالج لشب ألجبعألخسلعبلا‪.‬ألخةا ضبتألةسب رأل‬
‫خإلصل رأل‪95‬أل‪%‬أل س األخستعجلاألسقلحألخسةرلاألخسح ألخسجضعا‪.‬ألخسةرلاألخسس ي سألةل ألعةب ألخمط بلاأل‬
‫عج أل قاألجنألسةتين‪.‬أل أل‬
‫الحضانةأل‪0‬أل–أل‪0‬أل سل يع‪.‬أل أل‬
‫المظاهر السريرية‬
‫ألخسع ىألتة سير‪،‬ألتستج ألحتىأل س عألجنألز خاألت مألخسغ أألخسةر ير‪.‬أليترل ألخس ي سأل الًألف ألظهل أأل‬
‫خسس ياألخستة س أل مأليصاألسل مأل جةهألمعضلءأل ا ىألتشجاألخسغ ألخسلعل يرأل خسسحليل‪ .‬أل‬

‫‪49‬‬
 ‫‪-‬ألط أل ل سأليتظله أل حجىأل ص خعأل آالمألخسحلوأل خمين‪ .‬أل‬
‫‪-‬أليظه ألت مألجؤسمألف ألخسغ أألخسةر يرألف أل‪%72‬ألجنألخسحلالتألي أل حي ألخسجلةاألتصلاألخسغ أألخما ىأل‬
‫ع أل‪1‬أل‪-‬أل‪5‬أل يلمألف أل‪%75‬ألجنألخسحلالتأل ألتحجاألزخ يرألخس الأل ألت ت عألشحجت ألخمينألسألعلى‪.‬ألتح ثأل‬
‫إصل رألغ ألسعل يرأل ا ىألف أل‪%12‬ألجنألخسحلالت‪،‬ألق ألتح ثألصع رألفتحألخس مأل سمألعة ألخسجضغ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أليز األخستهلاألخسغ ألخسلعل يرألخما ىألاالاأل‪0–1‬أل سب ع‪،‬أليت خفبوألجبعألخةت بلتأل خحجب خ ألفتحبرألقةبلأأل‬
‫خسغ أألخسةر يرألجقل األخس حىألخس لةيرألخسعل ير‪ .‬أل‬
‫أل أل‬ ‫التشخيل التفري‬
‫خمألخسةر ر‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألألخستهلاألغ أألةر يرألقيح ‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألأل–أل‬
‫–ألخستهلاألعق ألسج ل يرأل ق ير‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألأل–ألحصيلتألخسقةلأألخسةر ير‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألجتالزجرألج غ ن‪.‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل أل‬
‫االختالطات‬
‫‪-‬ألالتهاب سحايا ع يمألي ألإةيخ ألجي أل سي ألسليم‪،‬ألهب أل بلة أل شبيعألسب األالستهبلاألخسسبحليلألخس ي سب أل‬
‫ع ألخس ي سلتألخسجع ير‪.‬ألق أليرب نألخستهبلاألخسسبحليلألهب ألخسجتالزجبرألخسظبله أألعةب أل‪%52‬ألججبنألسب يهمأل‬
‫سياألس ي سألعلىألخستهبلاألخسغب أألخسةر يبر‪،‬أل أل‪%52‬ألجبنألحبلالتألخستهبلاألخسسبحليلأل لسةربلاألالألتت خفبوأل‬
‫ألةرلا‪.‬أليح ثألخستهلاألخسسحليلألعة أل‪%12‬ألجنألخسجصل ينأل لستهلاألخسغ أألخسةر يبرأل قب أليسب قهلأل‬ ‫ةع خ‬
‫أل‬ ‫أليت عهببل‪.‬ألي ب سأل‪CSF‬ألر ب أألسج ل يببلتأل خ ت ببلعأل ب تينأل جببلألخسغل ر ب زألفإجببلألط يع ب أل ألجببةا‬
‫يجرنألعزاألفي سألخسةرلاألجةه‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألالتهاب دماغ وسحايا‪:‬ألجعألإةيخ ألاطي ‪،‬أليح ثألف أل‪1‬ألجنأل ساألجصلا‪.‬أليظه ألف ألج خحاألجتةا أأل‬
‫منألخس ي سأليت ضعألفب ألخسااليبلألخس قيبرألفيضبط األعجباألخسااليبلألخسعصب يرأل سب األإصبل رألخسجب خ أل‬
‫عرسألخإلصل رأل لستهلاألخس جلغألخسحل ألخسيسأليا األخسااليلألخسعص يرأل إةيخ هأل فضا‪.‬ألق أليح ثألصجمأل‬
‫عص أل ألعصاألشلاأل جه ‪ .‬أل‬
‫‪ -‬التهاب بنكرياس‪:‬ألخاتالطألاطي ألغي ألشبل عأل(‪،)%0‬ألي ت بعألخمجبيالزألفب ألخسةربلاأل شبراألعبلمأل الأل‬
‫أل ل ت لعألعيل ألخسلي لزأل خإليالستلزأل‪.1‬أل أل‬ ‫ي األعلىألخستهلاألخس ةر يلسألخسيسأليشا‬
‫‪-‬ألالتهوواب الخصووية والبوورب ‪:‬أليحب ثألفب أل‪%02‬ألجببنألخسببير أل عب ألخس لب غأل يرب نأل حيب ألخسجلةبباألفب أل‬
‫‪%65‬ألجببنألخسحببلالت‪،‬ألق ب أليببؤ سألإسببىألخسعقببمألإيخألر بلنأل ةببل ألخسجلةبباأل هببيخألةببل ألج ب ألخ ً‪.‬ألتألتألخة تببلاأل‬
‫خساصير‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألستهلاألخسج يضينأليح ثألف أل‪5‬أل‪%‬ألجنألخسحلالت‪ .‬أل‬
‫أل ألخستهلاأل ينأل لطةرأل(خستهلاألخستيه)‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألق أليح ثأل شراألةل ألخستهلاأل‬

‫‪51‬‬
 ‫ق ألتاتلطألخإلصل رأل لستهلاألج لصا‪،‬ألخستهلاألعضلرألقل ير‪،‬أل ألخستهلاألتةج ‪ .‬أل‬
‫التشخيل‬
‫‪-‬ألس ي سأل سهاألف ألخسحلالتألخسةج يجير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألي ي ألخسرشاألعنأل ‪IgM‬ألأل تقةيرأل ‪،ELISA‬أل ألخسرشباألعبنأل‪RNA‬ألخس يب سأل تقةيبرأل ‪PCR‬ألعلبىأل‬
‫خسلعلا‪،‬أل ألخس ا‪،‬أل أل‪ .CSF‬أل‬
‫‪-‬ألي ت ببعألخمجببيالز ‪.‬ألرجببلألي ت ببعألخسلي ببلزأل خإليالسببتلزألف ب ألخستهببلاألخس ةر يببلسأل تر ةببلنألط يعيتببينألف ب أل‬
‫خسةرلاأل نألخستهلاأل ةر يلس‪ .‬أل‬
‫ألجعألزيل أألةس يرألسلج ل يلت‪ .‬أل‬ ‫‪-‬أل‪WBC‬ألألط يع أل ألجةا‬
‫‪-‬ألت ت عألس عرألخست األف ألإصل رألخس ةر يلسأل ألإصل رألخساصير‪.‬أل أل‬
‫المعالجة‬
‫‪-‬ألع ضير‪،‬ألجسرةلتألا ي ر‪،‬ألغس التألفج يرأل حجيرألسهلرألخسجضغأل(سل لر)‪.‬أل أل‬
‫سينألجةلع ألفل وألخستجةيعألجضل ألسلةرلاألف ألخسحلالتألخسش ي أ‪ .‬أل‬ ‫‪-‬أليعطىألغل‬
‫‪-‬ألف ألخستهلاألخس ةر يلسألتط وألحجيرألجطلقر‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألف ألخستهلاألخساصير‪:‬أل فعألخساصير‪،‬ألت ي ألج ضع ‪،‬أل ألجسرةلتألق ير‪.‬أل أل‬
‫الوقاية‬
‫‪-‬أليجاألعزاألخسج ضىألحتىأل س عأل ع ألز خاألت مألخسغ ألخسلعل ير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألألأل قليبببرألفلعلبببر‪:‬أل لسلقبببلحألخسحببب ألخسجضبببعاألخسبببيسأليعطبببىألسألط بببلاأل شبببراأل تيةببب ألضبببجنألخسلقبببلحأل‬
‫‪MMR‬ألألأل ةعجل أل ‪- 12‬أل‪15‬ألشه خأل ًأل ألج عرأل خعجرأل عج أل‪0‬ألسة خت‪ .‬أل‬ ‫خس ال‬
‫سينألخسة ع ألسح ي ألخس ال أألجنأل مألجصل رألمنألإصبل رألخس سب خنألترب نأل‬ ‫‪-‬ألأل قليرألجة علر‪:‬أليعطىألخسغل‬
‫ش ي أأل ألريسالألسحلالتألخسةرلاألخسش ي أ‪.‬أل أل‬
‫اإلنذار‬
‫‪-‬ألألألالألي ج أل فيلتأل س األخسةرلا‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألخسعقمألخسةهل أل ألخسصجمألعقل ياألةل أألج ألخ ً‪.‬أل أل‬
‫–ألخس فيلتألةل أألج خًأل س األخستهلاألخس جلغ‪ .‬أل‬

‫‪51‬‬
 ‫كلية الطب‪ -‬السنة الرابعة‬
‫األمراض الخمجية‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)4‬‬

‫السهابات الكبد الفير سية‬

‫‪VIRAL HEPATITIS‬‬
‫ملل و تجم و و مثوول ااجيماو و و‬ ‫م لاو و‬ ‫امبو و أأاووأ‬ ‫ت و ث أذ و ا ل و و امب و مأ ا و و اي ا ل و‬
‫م اويث م م ألم اي م ااتمي م امتم م ام يو م ااممم (يأع كلومي اميبومم) م أل م و (إجزمل زوو‬
‫أم عت ووى أت ووذي أم أم ال عت ووى لو و مووووم‬ ‫يوا مب ا ووجم مكا ووي او و كلجم مغجيهو و ا ووذاك جو و و‬
‫ضتي في مظ ئف امب )‪ .‬جمضع ا ش ص أ ااتمص ام بيو ام لا ‪.‬‬

‫امب ا موي‪:‬‬ ‫اعم مل امابأ الا ل‬

‫فتمي‬ ‫تاجل و‬ ‫ويث م‬ ‫فجيما و‬

‫الماو و‬ ‫املش و‬ ‫إل ل و الب و اايم‬ ‫فجيما و ا ل امب‬

‫اات ي ابي مي‬ ‫ء ام ميق و‬ ‫امكميو ايئم‬ ‫‪A-B-C-D-E-G‬‬
‫‪EBV‬‬
‫امب ض و‬ ‫ء اشعيو و‬ ‫ء ابيما سو‬ ‫‪CMV‬‬
‫ء هوية اجيق و اتشمي‬ ‫ا ء ااجل ي ( الجوجملجل )‬ ‫اتد الت قي‬
‫ات مم‬ ‫اتد اأا ط‬
‫ا ماليوم‬ ‫اتمى اصايء‬
‫ا ء اتبجبي امابلي‬ ‫اتصأ ألام ل‬
‫ء ال ا يو و‬ ‫اتصأ‬
‫ء اأ ي مل سو‬ ‫فجيما و كمكا مي‬
‫ء ابيوم و‬ ‫ااجيما و اا‬
‫ااالس‬ ‫‪HIV‬‬
‫تمى‪Q‬‬
‫اال‬
‫اوذ م‬

‫السهاب الكبد بالفير سات الكبدية‬

‫‪52‬‬
 ‫صو‬ ‫ملم ادمويض م امف و و فوي كول اعو ام‬ ‫هم اب‬ ‫امب ااجيماي أ ااجيما و امب‬ ‫ال‬
‫فوي‬ ‫في املت ام يو ‪ .‬في هذه املو تع ال ج ضوي ا موج اويويو ً ألم أل مو ج غ اأو ً مو م او‬
‫اتاما م ممم تو ايويو أم ات الو ااي ف ت ث غ اأ ً ل ا عيض اع يض الاجيما و‪.‬‬
‫اشى ااجيما و امل ل أ اتيوع الضمي ل م ت ث لمث غذ ئي أم م ئي أ ابيز‪.‬‬
‫صو و أ ا س و و امب و و ما وومجو‬ ‫تل ووع ل ووى فجيماو و و ذ و أااو و‬ ‫* ااجيماو و و امب و و ا ووم‬
‫‪ HAV , HBV , HCV , HDV , HEV , HGV‬وم علو تمضول الوممي ‪ RNA‬و‬
‫‪.HBV‬‬
‫امب ال أ – ج‪.‬‬ ‫امى فجيما و ا ل‬ ‫ال زاو هل ك ت الو غجي مت ة ااجيمس اماب‬
‫لوى ضومء اصومية ااويويو ألللو‬ ‫فوي أ مو ج امبو ااجيماو‬ ‫* ال مكم ت جو ااجويمس اماوب‬
‫ف ط أ ا يا امصل ‪.‬‬ ‫ااب‬ ‫مت‬ ‫م م ثل أ ً ك م ااب‬
‫* مم هذه أل م ج م كمم اجيه ال م م شاى ام و ً مثول ا موج ‪ HAV‬ممللو مو قو ج تومي إاوى‬
‫اويت ل ا ل و‬ ‫أم مزمم ما مي مثل ااجيما و ‪ B , C , D‬أم ق اب‬ ‫كب مزمم فع‬ ‫ال‬
‫مثل ااجيما و ‪.B , C‬‬ ‫امب‬
‫*‪ HAV‬أش ه م مم التيية‪.‬‬
‫األعراض العالمات العامة‬
‫م ممم ثلثي ات الو ال يض ) ا مي ‪ 7-2‬أ م م ج ظ هي لى‬ ‫‪ -1‬اتمي اأ يي (أشكل‬
‫شكل‪:‬‬
‫م‪.‬‬ ‫‪ -‬أ يض كيو‬
‫‪ -‬شك و هضم (غث م م إق ء)‪.‬‬
‫‪ -‬لالم ماصل (اببل مل ي م مثي في مج ‪ HBV‬م ‪.)HCV‬‬
‫بي (في ‪.)HBV‬‬ ‫‪ -‬تاي‬
‫‪ -2‬توومي ا ظو هيو امب و او مي ‪ 8-4‬أاو ب ع م كوومم ااووجي جيقو لي فووي ثلووث اتو الو أشووكل‬
‫م ج ظ هي لى شكل‪:‬‬
‫‪ -‬جيق م لمم ابم بلمم غ مع متك ‪.‬‬
‫‪ -‬ض م كب متت ‪.‬‬
‫االخسالطات‬
‫امب ايكم ي (‪.)%5‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫امب ال مس متمول ألم ‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬

‫‪53‬‬
 ‫امب اص ع ( امف و ‪ %81‬إذ ام ج م زيع كب )‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫‪ -‬إلزم و م (إذ ا و مي ا مووج أمثووي مووم ‪ 6‬أشوولي) موووؤ ي إاووى ا شوومع ‪ HBV‬م ‪ HDV‬م‬
‫‪.)HCV‬‬
‫(‪ HBV‬م ‪.)HCV‬‬ ‫امب‬ ‫‪ -‬ايت ل ا ل‬
‫( ص في أ م ج ‪ HBV‬م ‪.)HCV‬‬ ‫يج امب‬ ‫‪ -‬ا ظ هيو‬

‫السشخيص المخبري في السهابات الكبد الفير سية‬

‫ات ج و و م ت و و ث ل و ووص فو ووي اميو و و و اب و و ض‬ ‫ا ثاو وول جو ووز‬ ‫– ااتو وومص ا مم و و ‪ :‬ي او ووع او ووي‬
‫جل ه زو ة الما م و‪.‬‬ ‫امب ات‬ ‫( الما م و م امع الو) في ا ل‬
‫‪ -‬يى اما م و غجي لممذو ‪ Atypical lymphocytes‬أشكل ش ئع في اتمي ات ‪.‬‬
‫اتومي اأو يي موم ا لو‬ ‫‪ -‬ي اع لو قسو ألموجم‪ ( AST ALT‬ألماوى لم و المبو أمثوي) وس‬
‫امب ات م بلغ ذيم ل مع ظلمي اجيق م ايويو ً م يوع أاي أثل ء تمي اشا ء‪.‬‬
‫لو م ظلوي اجيقو م‬ ‫‪ -‬ابجلجيمبجم ( امأ شوي م املوي) ج ويمح بجلجويمبجم امصول بوجم ‪21-5‬موغد ‪.‬‬
‫ايويو ً‪.‬‬
‫‪ -‬جوول ص ألابووممجم مو ت و م زمووم ابيمثوويممبجم ‪ PT‬مهووي سم و و م بيو و ال صوومي امب و ي فووي‬
‫لى امء اللذ ي)‪.‬‬ ‫امب اص ع (ج‬ ‫ال‬
‫امب ااجيماي ات ‪.‬‬ ‫ال‬ ‫‪ -‬ت ث ي ا ع اجف ممل شي الا م غلمبماجم س‬
‫امب ام م ‪.Severe‬‬ ‫‪ -‬ت ث ل ص في غلمكمز ا م في ا ل‬
‫مكم أم ممم تب ع أم مي اع أشكل اجف‪.‬‬ ‫‪ -‬ااماا ز ا لم‬
‫امل فجيمس لى ت ه‪.‬‬ ‫الم‬ ‫‪ -‬ال أ يو امصل م ااجيما‬
‫كبو‬ ‫ويى ل موم اجول اويويي جويوي شو ص ا لو‬ ‫امب ‪ :‬ل ًي م ممم ضيميو‬ ‫‪ -‬ز‬
‫مزمم‪.‬‬
‫و م م يل‬
‫‪HEV‬‬ ‫‪HCV‬‬ ‫‪HDV‬‬ ‫‪HBV‬‬ ‫‪HAV‬‬
‫‪ %21-11‬م و و و و و و و و و ووم‬ ‫ل يوً‬ ‫أمثي مم ‪%2‬‬ ‫‪%1‬‬ ‫‪%1.1‬‬ ‫لاووأ تو مث ا لو‬
‫اتم مل‬ ‫امب اص ع‬
‫‪) %5-2 ( > %2‬‬ ‫ل ية‬ ‫‪%5 ( % 20-2‬‬ ‫مووع‬ ‫‪ % 0.1‬م ووز‬ ‫‪ > % 0.1‬م و و و و و ووز‬ ‫نسب ال فيات‬
‫م‪ % 20‬اتم مل‬ ‫ف ووي ا م ووج ام يف ووع‬ ‫و و م اعمو ووي مموو ووم‬ ‫م و و و ووع و و و و و م اعم و و و ووي‬

‫‪54‬‬
 ‫م‪ %20‬ف و ووي ا م و ووج‬ ‫أميض مللك‬ ‫ممو و و و و و ووم أم و و و و و وويض‬
‫إلض في)‬ ‫مللك‬
‫‪%1‬‬ ‫‪%81‬‬ ‫‪ %11-5‬فو و و و و و و و و و و و و و ووي‬ ‫مى‬ ‫‪ %11-5‬في‬ ‫‪%1‬‬ ‫نسبة اإلزمان‬
‫ا مج امش يك‬ ‫اأ ااجم‬
‫‪ %91‬ف و و ووي ا م و و ووج‬ ‫‪ %91‬فو و ووي اع و و و مى‬
‫إلض في‬ ‫ام ا‬
‫‪ 61-15‬جمم‬ ‫‪ 151-15‬جمم‬ ‫‪ 181-31‬جمم‬ ‫‪ 181-61‬جمم‬ ‫‪ 45-15‬جمم‬ ‫الحضانة‬

‫السشخيص السفريقي‬
‫امب أ ااجيما و أل يى (‪ HSV EBV CMV‬كمكا مي إج ز‪.).....‬‬ ‫‪ -1‬ا ل‬
‫ء مول)‪.‬‬ ‫بل‬ ‫م ات‬ ‫‪ -2‬ا ل أ و امب اويثمم ( ا‬
‫مسيو )‪.‬‬ ‫زت ي بلل يا‬ ‫‪ -3‬ا ل أ و امب اتاجل (ا شم ل تشم‬
‫امب امتماي‪.‬‬ ‫‪ -4‬ا ل‬
‫امب امزمم‪.‬‬ ‫‪ -5‬هوم ت ة في ا ل‬
‫إجزمل زو الا مج و ل يمفميل مئجم يوا مب اجم)‪.‬‬ ‫‪ -6‬ا ل أ و امب ا م ئ (اج مم‬
‫أ يى‪.‬‬ ‫‪ -7‬أميض كب‬

‫السهاب الكبد ‪HEPATITIS A : A‬‬

‫‪ HAV‬هم ااجيمس ‪ 72‬مم ااجيما و امعم (ولس ااجيماو و امب و ‪ )Hepatoviruus‬موم‬
‫و م ‪ .1979‬هووذ ااجوويمس م و مم اإلجثووي ماتممض و امع و ة ش و ج‬ ‫ووز‬ ‫ااجيما و و اب كميل م و‬
‫مو ووي أو االي مو ة ‪ 5‬قو ئع ج عتوول أ اصو‬ ‫ام ممو التوويية تجووث و مم ا يوو ‪ 60‬مو ة او‬
‫اممص مأ ألشع فمق ابلااو م ااميم اجم م اجم جم م املميوم‪.‬‬
‫ال بائيات‬ ‫العد‬
‫م ع بوي امويض‬ ‫غ اأ ً ألتا‬ ‫ص ا م ال م تجث صج‬ ‫جل شي ‪ HAV‬في كل ألت ء اع م‬
‫‪ HAV‬فووي توومض ام ماووط إاووى ‪ )%81‬أم و فووي ا و م ام م و‬ ‫م متل و ً ( صوول إجو ب و أض و‬
‫‪ HAV‬فووي‬ ‫اأ و ااجم اووذجم ا و فيمم امل و تع ج وومتم فجل و اموويض ( صوول إجو ب و أض و‬ ‫ف صووج‬
‫امبو ا موووي‪ .‬تو ث و ة‬ ‫ااجوويمس مو كو م اومى أ ام ضووي ا لو‬ ‫أميمأو إاووى ‪ .)%21‬اووب‬
‫زئ وويي املو و تع‬ ‫م اثملو و و أم ف ووي ي او و ى ألو لو و‬ ‫أش ووكل مأو و ئي ف ووي امو و يس ميوو و ض ألتاو و‬

‫‪55‬‬
‫ام بي مم ملي ام يو م اش ذجم ولا ً‪ .‬جل ل ااجيمس أ اتيوع ابيزي ااممي‬ ‫اممبمءة م م‬
‫ملمث أم أ امت ي الجئ امأ مذ مم أت ي ملمث أ ذميو إللا م‪.‬‬ ‫ب ل م تع م أم م ء أم تلج‬
‫بل ل ا م م ت ث إذ م ا بويع أ او م فوي ميتلو اجويس او م مقو جل ول ام عو تي‬ ‫ل ي و ً الل‬
‫ام يو اميو ‪ .‬ل ًي م جل ل أ اتيوع اولاي ل اذكمي اولماججم‪.‬‬
‫ااجيمس في ابويز م صوأي معو ي وس أاوبم جم قبول ظلومي أل ويض ثوم ول‬ ‫‪ -‬تيح امص‬
‫ا ية لى إل م ج مع ظلمي أل يض م ا مي أابم جم أع اجيق م‪.‬‬
‫ئم ‪.‬‬ ‫‪ -‬اتض ل ‪ 2-6 :‬أا ب ع (‪ 4‬أا ب ع) م اميض ج يك مل‬
‫اآللية المرضية‬
‫او ميم اأو بي‪ .‬امبو هوم امكو م ايئ اوي‬ ‫ج لاخ ‪ HAV‬في ألمع ء ثوم صول المبو موم وس‬
‫ا لاو ه اوذي تو ث فووي ا ل و امب و ثووم جو م إتيتووه إاووى أشووأ ه اوجووم م ا ل و و اصووايم‬
‫ف مووي إاووى ألمع و ء م توويح فووي ابوويز‪ .‬مكووم الاجوويمس أم ج لاووخ أ ض و ً فووي ابلعوومم اامووي امووم‬
‫تل ااجيمس ال س م الا و أ‬ ‫أاب‬ ‫امب‬ ‫إلميض اببل لا ه في امب م ت ث ألذ‬
‫ا لم ‪.‬‬ ‫امل‬
‫تو و ث اج وويس الو و م مو م وومم ف ووي اب و و ‪ IgM‬ث ووم ‪ IgG‬مكسهمو و معو و‬ ‫أثلو و ء ا م ووج اتو و‬
‫ئم ض ا مج‪.‬‬ ‫الاجيمس ا مي موم ‪ IgG‬في امصل موؤمم مل‬
‫المظاهر السريرية‬
‫مججزه م أ قي ا ل أ و امب ااجيماو ‪ .‬غ اأو ً مو كومم ا موج ‪ HAV‬توو اويويي‬ ‫صع‬
‫(‪ )1:10‬أمثي مم املم (‪.)1:1‬‬ ‫جي ال جيق ل ً ل ألتا‬
‫مأ ذ ا ً‬
‫يوووع أل وويض اع م و الا ل أ و و امب و مووع ظلوومي اجيق و م مكووم أم اووبع هووذه أل وويض‬
‫ظلمي اجيق م بو ‪ 2-1‬أابمع‪ .‬أع ا عيض بو ‪ 4‬أا ب ع جب أ تمي أ يي اجف ا مي ‪ 7-1‬أ م‬
‫وث قموه غث و م‬ ‫قبل أم صوأي اومم ابوم غو مع مو ولوى أوأ يض لالملزوو ‪ :‬تموى ا او‬
‫ا اوم م ا و جم إق و ء لز و ج أتلوي لومي صو ع لالم ضول ثوم جل أوه‬ ‫متيض أ ألغذ‬
‫مأع و ‪ 5-1‬أ و م‬ ‫معظووم اميضووى الموويض تووجم صووأي اوومم ابووم غ و مع ماوومم ابوويز ش و ت‬
‫ظلي اجيق م‪.‬‬
‫ا مي أل يض ت ى ألابمع اث مم مو يفع ظلمي اجيق م ب يوع ايوع اد يض‪.‬‬
‫م و اما و‬ ‫أو ااتص ااويويي موو ضو م كب و مؤامو فووي كوول اتو الو مضو م تتو‬
‫امب ات ‪.‬‬ ‫يقب في (‪ % )20-10‬مم ت الو ا ل‬
‫فسرة المرض‬

‫‪56‬‬
 ‫تم اي ‪ 3‬أا ب ع مفي أعض ات الو ق ا مي اجيق م ‪ 18-12‬أابمع مو يفع موع تموى متكو‬
‫امبو و م تو و ث ا ووميو اد وويض‬ ‫كبو و يك ووم ي ص ووايمي)‪ .‬قو و تو و ث لك ووس الا لو و‬ ‫( ا لو و‬
‫ة أا ب ع – شلمي أع اميض ات ‪.‬‬ ‫أ يو امب غجي تب ع‬ ‫م ا مي‬

‫م امل ا ل أ و امب ااجيما ‪:‬‬ ‫االخسالطات‬

‫كب صو ع فوي ‪ % 0.1‬موم اتو الو مووؤ ي إاوى مف و و فوي ‪ %20‬موللم‪.‬‬ ‫‪ -1‬كب ‪ :‬ا ل‬
‫كب و ل و مس فووي ‪ %15-5‬مووم ات و الو مق و ت و ث‬ ‫كب و يكووم ي صووايمي‪ .‬ا ل و‬ ‫ا لو‬
‫لكس ك م ئي ف ط‪.‬‬
‫م سزمو ا عو‬ ‫يج كب ‪ :‬ف ي م ال مصلع ف ي م لتساوي قلو اصوا ت و ا مم و‬ ‫‪-2‬‬
‫غلمبماجل و قيو (بي ) في ا م‪.‬‬ ‫ول‬ ‫أم‬ ‫ال‬ ‫مكل‬ ‫كب‬ ‫امزمم ا ل‬
‫اوت‬ ‫ا لو‬ ‫متجو‬ ‫صو‬ ‫س ل ع ا لو‬ ‫‪ -3‬م سزم و صب ‪ :‬مثل غ سم أ يي‬
‫م و غي كب و ي املشووأ‬ ‫الووم تي اع ج و امموووم أص وسً‪ .‬و س‬ ‫م م و ر أم اووميو ال صوول‬
‫امب اص ع‪.‬‬ ‫ل جو ا ل‬
‫السير‬
‫ئم ‪.‬‬ ‫كب مزمم‪ .‬ج يك ا مج مل‬ ‫ة مال جمو تمل الاجيمس مال ا ل‬ ‫اشا ء هم ا‬

‫السشخيص‬
‫ا و و ل إاو ووى ا ص و و اميض و و (قص و و اع و و مى م ا م و و س مو ووع ام و ويوض فو ووي اع ئل و و أم ام يا و و )‬
‫اميو و و اب و ض و ة‬ ‫م ا ظ و هيو اا ويويو م ااتووص اا ويويي م ااتوومص ام بيو و كوومم ع و‬
‫اع الو)‪:‬‬ ‫مل اض ( لى تا‬
‫‪ -1‬ي او ووع ‪ AST‬م ‪ ALT‬أشو ووكل كبجو ووي >‪ 1000‬مت و و ة د اج و ووي قبو وول ي ا و و ع ابجلجو وويمبجم فو ووي‬
‫امصل‪.‬‬
‫امب )‬ ‫ا ل‬ ‫أذ‬ ‫ايكم ة اصايم م اسمأ شي أاب‬ ‫‪ -2‬جي اع ابجليمبجم ( امأ شي أاب‬
‫موووم ايكووم ة اص وايم‬ ‫ووم ‪ 251‬متو ة) إال فووي تو‬ ‫‪ -3‬ي اووع ااماووا ز ا لم و (ال زوو‬
‫امب )‪ .‬كل م ابع‬ ‫ا ل‬ ‫ف ي اع أمثي مو ت م زمم ابيمثيممبجم (مؤشي تا س ألذ‬
‫ألذ بيلش م امب ‪.‬‬ ‫مؤشيو ال لم‬

‫‪57‬‬
‫‪ IgM–HAV‬م اوذي ظلوي فوي اتومي اتو ثوم‬ ‫‪ -4‬ا ش ص امصلي أ امشف وم أضو‬
‫ج ل قص م صأي غجي ق بل المشف أع ‪ 3-2‬أشلي (ل ًي م ا مي ‪ 12-6‬شلي)‪.‬‬
‫وم‬ ‫ال هو م ا و مي و ة‬ ‫اتوومي اتو م صوول أل لووى ماو مى ووس‬ ‫‪ IgG -4‬ظلووي ووس‬
‫أيبعو أمثو ‪ .‬جوويي‬ ‫و ي هوذه ألضو‬ ‫إثأ و موم ي او ع فوي‬ ‫ئم اذاك جو‬ ‫فجؤمم مل‬
‫أ يو ‪ ELISA‬م ‪.RIA‬‬ ‫أ‬ ‫امشف م ألض‬
‫م امشوف وم ااجويمس أم اما ضو و ااجيماو‬ ‫‪ -5‬مكم زيع ااجيمس لى مزيع لاجو‬
‫فووي ابوويز أم ا و م أ و امولي الام يملووي امل و ي أم ‪ RIA‬أم امشووف ووم اتمووض الووممي‬
‫ويى ألغيض أتث ‪.‬‬ ‫ااجيماي أتيق ‪ PCR‬أم اما بجي اوجل ‪ .‬كل ال أ يو اا أ‬
‫ا ثال أم ممم تب ع ‪.‬‬ ‫‪ -‬ي اع اي‬
‫المعالجة‬
‫م ف ط أ ايت ا م م ت ء فج مجم‬ ‫ا مج ‪ HAV‬م ا بجي‬ ‫ال جمو مع او لم‬ ‫يض‬
‫م ر كب ي‪.‬‬ ‫س‬ ‫ل ت مث‬ ‫ازيع امب‬ ‫‪ K‬ل ت م زمم ابيمثيممبجم‪ .‬جمو ا تأ‬
‫ال قاية‬
‫اصت ‪.‬‬ ‫‪ -1‬الظ ف اش ص ملظ ف ألتعم م ام ه (غلجل أم كلمي ل ) م الا زم أ م‬
‫اذجم هم لى م س مع مص بجم إاوى‬ ‫ألتا‬ ‫م إيا‬ ‫‪ -2‬اعز غجي ضيميي امم جو‬
‫ام يا ‪.‬‬
‫إ تو ؤه قبول ا عوويض‬ ‫امبو ‪ :A‬او ت‬ ‫‪ -3‬مل وع ملاعول أو االمبجم املو ي امضو الا لو‬
‫ف ط الما فيوم إاى ملت ج متم فجل اميض قبل اااي أأابم جم ا مي مل ع ألض‬
‫ً م اعو ملجم فوي ات ول‬ ‫م ة ‪ 18‬أابمع‪ .‬مكم إ ت ؤه أع ا عيض التم مل م امثأتجم مل‬
‫اص ووتي م ام و و اتجم (ميض ووى ف ووي امل ووز م اشو ويوك اولا ووي) مال عت ووى أش ووكل يم جل ووي‬
‫ام و اتي امويوض فووي ام ياو أم اعموول مال اج و أعو ظلوومي أل وويض‪ .‬اوي و ‪ 5‬موول‬
‫ضل ً (‪ 1.1‬ملدكغ)‪.‬‬
‫م ‪ 1995‬مم قبل ‪ FDA‬مهم فجيمس معتل أ ااميم اجم‬ ‫م‬ ‫‪ -4‬ال ح‪ :‬معتل ‪Havrix‬‬
‫أعو و لم وومه ل ووى س و و إلاو و ل ض ووعا ل ‪ .HDCV‬عت ووى ت لو و ً فو وي اعض وول ‪ 1‬م وول ف ووي‬
‫م أع ‪ 12 – 6‬شلي مووؤمم‬ ‫ميي أع ‪ 4-2‬أا ب ع م عتى وي‬ ‫اعضل ا ا‬
‫مم زة‪.‬‬ ‫مل‬
‫أعمي أمبي موم اول جم مالولوم م اماو فيوم إاوى ملو تع ج ومتم فجلو امويض‬ ‫عتى ادتا‬
‫مم ‪ 20-10‬ال ‪.‬‬ ‫ا تمية‪ .‬جؤمم ال ح مل‬ ‫ا‬ ‫مالت الو‬

‫‪58‬‬
 ‫اإلنذار‬
‫ة‪ .‬ال و مز امف و ‪ %0.03‬امم هم تو موي ا و ‪ 55‬اول م ‪1.5‬‬ ‫ال م و ً م اشا ء هم ا‬
‫الووميم امبو ي‪ .‬إم مووي ام ويوض اووه مي كبجووي فووي ت ج و‬ ‫‪ %‬امووم هووم فوومق او و ‪ 64‬اوول ‪ .‬ال جؤه و‬
‫امبو اصو ع قو تو ث‬ ‫إللوذ ي فو ا مج لو اصوا ي غ اأو ً ال يضوي أم اجوف يغوم أم ا لو‬
‫مج اأ ااجم > ‪ 50‬ال مكم أم ج يفع مع اجي ص ع‪.‬‬ ‫بجلم‬
‫لووى‬ ‫كب و ص و ع ملو و ام ويوض تجووث ج وويمم امب و‬ ‫مالحظججة‪ :‬ت و ث شوومع كب و إذ ت و ث ا ل و‬
‫شكل كب صاجي م لجف‪.‬‬

‫‪HEPATITIS‬‬ ‫السهاب الكبد ‪B : B‬‬

‫ئل و ‪ Hepadna‬م تمضووه الووممي ‪ .DNA‬اوومى‬ ‫امب و ‪ B‬أت و فجيما و و‬ ‫فجوويمس ا ل و‬
‫م ‪ DNA‬م‬ ‫اشو ووكل امع و و ي وا و و م م ج و ووأاف مو ووم ااو ووسف ( اما ض و و ااو ووتتي) م ال و و‬
‫امب امصلي ‪ .Serum hepatitis‬هذ ااجيمس م اع‬ ‫ال‬ ‫‪ .DNA polymerase‬اب‬
‫ايئ اوي ألمويض امبو امزملو م ا شومع ماويت ل ا ل و امب و‬ ‫ام ً مهم اماوب‬ ‫الل ش ي‬
‫‪ .HCC‬جمو أمثي مم ‪ 300‬ملجمم ش ص ت مل مزمم الاجيمس في اع ام ثسث أيب لم في‬
‫لا ‪.‬‬
‫ممم لاأ تمل اع مل ألا ياي ( ‪ HBsAg‬إجو ب ً)‪:‬‬
‫أقو وول موووم ‪ )% 0.5 ( %2‬م ووم اوووك م ‪ USA‬مأميب و و اايب و و م كل و و م أا و و يا‬ ‫‪ -‬مل اضو و‬
‫ملجمزوسلو و ألص ووت ء‪ .‬تو و ث معظ ووم إلصو و أ و لو و اأو و ااجم‪ .‬ك وومم تيو ووع اعو و مى ولا ووي‬
‫م‪.percutaneous‬‬
‫‪ %5-3‬م ووم ا ووك م ت وومض ام ما ووط مأميمأو و اشو ويق ملاو و اما ووتى م ا أو و م‬ ‫‪ -‬م ما ووت‬
‫مأميوك اولمب م اس جل م اشيق ألماط‪ .‬ت ث معظم إلص أ و في اتاما امأكية‪ .‬كومم‬
‫تيوع اع مى ‪ percutaneous‬مولاي‪.‬‬
‫‪ % 21-11‬مو ووم او ووك م أعو ووض م اشو وويق ألقصو ووى م اصو ووجم مأفيو و و اولمب و و‬ ‫‪ -‬مي اع و و‬
‫مأالا ووك ‪ .‬تو و ث معظ ووم إلصو و أ و ت ووم او ومال ة مف ووي اتاماو و امأكو وية‪ .‬ك وومم تيو ووع اعو و مى‬
‫‪ percutaneous‬ممم ألم الماج ‪.‬‬
‫إت ى ا يا و‪**.‬‬ ‫لاأ الل ش ي اع امي هي ‪ %6‬م في اميو ‪ %3.2‬أتا‬

‫طرق العد‬

‫‪59‬‬
 ‫‪ -1‬وم تيوووع ا و م ماووم ئل اواووم أل وويى‪ :‬فجل وول بل وول او م م اأسزم و أ و ام ز بووإبي ملمث و‬
‫ألذم م اتو م ‪ .‬شمل امومم و ذ و ا تمية اع ا و ‪ :‬م عو تي ام و يو‬ ‫امشم ث‬
‫او ممي م اعو ملجم ف وه م ل وي او م م‬ ‫اتبي ميضى ا ت‬ ‫اع ملجم في امو‬ ‫اميو‬
‫مش ه امش و ووم أ ئعو و و و ال و وومى م اشو و و ذجم ولاو و و ً مم اجو و و ألملو و و و إجو ب و و و و اع م و وول‬
‫ألا و ياي‪ .‬ش و ع ا م ووج امش و يك أ و ااجيمس ‪ D‬م ووع ‪ B‬ل و ‪ IVDU‬شوويك ء اولا ووجم‬
‫ام عيضوجم المشوم‪ .‬أقول موم ‪1‬م كيماج وي ك ف و‬ ‫امبو‬ ‫امص بجم مع شجم ميوض ا ل‬
‫الع مى ألم يكجز ااجيمس في ا م صل إاى ‪ 1211‬فجيمسدمل‪.‬‬
‫م ‪ %51‬مم ات الو ألم ااجيمس ممووم فوي ااو ئل املومي‬ ‫‪ -2‬ا م س اولاي‪ :‬ماؤم‬
‫اشوويك ء اولاووججم‪.‬‬ ‫بزوو ة و‬ ‫مماويزو لووع اوويتم‪ .‬كثوي فووي اووذكمي اولماوججم موووز‬
‫ل اه أ اولس أ لى أمئ ضعف مم ‪.HIV‬‬ ‫تم‬
‫ل امال ة أم أع امال ة بي إليضو ع ام او ي‪ .‬ع بوي تيووع‬ ‫مم ألم إاى اممام‬ ‫‪ -3‬ل‬
‫م و ال و س فووأ لى لاووأ تمل و‬ ‫اتمل و امي اع و ا و ى‬
‫الل و هووذ اووبأ ً يئ ا و ً الا و‬
‫مج امماوم‬ ‫مزملجم الاجيمس ممم ل ايضع مم اج ألمل و ام ممو و‪ .‬ل ت م‬
‫م ووم أم ووه إذ ك ل ووو ألم ا وولب ‪ .HBeAg‬جموو و ‪ HBsAg‬ب يمج ووز مل اضو و ف ووي ا ووم ئل‬
‫اثو ي م ‪ CSF‬م ااو ئل اماصوولي‬ ‫اعوويق م او مع م ابووم م ابوويز متلجو‬ ‫ابو م مثوول العو‬
‫امم هذه اام ئل ال جيف ل ل ل اع مى‪.‬‬

‫فسرة الحضانة‪ 6-2 :‬أشلي‪.‬‬

‫اآللية االمراضية‬
‫وومم ‪ HBV‬أأذ و ا س و امب و أتيو و غجووي مأ ش وية م م اووت أ الما م و و اا و م ‪ Tc‬ل و وم‬
‫‪ anti-HBs‬م ‪ anti-HBe‬أم‬ ‫ال وي امبو ي‪ .‬او ت ع ألضو‬ ‫ام مموو م اوب‬ ‫امب‬ ‫ا س‬
‫ا ظو هيو و يج‬ ‫م اب‬ ‫يا‬ ‫ااجيمس م ي أط مع اما ض و ف شكل مع و مل‬ ‫ع‬
‫كبو و‬ ‫أم و م ا لو و‬ ‫ما صوول م عو و م ا لو و‬ ‫امب و ش ووأه ء امص وول ( ل و ف ع ولو و ي) م ا لو و‬
‫كلمي‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‬
‫الش ص‪.‬‬ ‫لى مي اميوض ل ت مث ا مج ما مى لاخ ‪ HBV‬م ات ا امل‬ ‫عم‬
‫كمم ال يضي في ‪ %90‬مم ات الو‪.‬‬ ‫ا مج ات‬

‫‪61‬‬
‫امبو أو ااجيمس ‪:)A‬‬ ‫ت ث أع ف وية اتضو ل أ ويض أ يوو ( مثول ا لو‬ ‫في ات الو اعيض‬
‫ووث لز و ج أتلووي م ت و ث اووجي ال جيق و لي فووي ‪ %75‬مووم امص و بجم ب مووج ت و‬ ‫غث و م قمووه‬
‫ا ء أل ض ء اأ يو مل ًي م ا مي أمثي مم ‪ 4‬أا ب ع‪.‬‬ ‫م ظلي اجيق م أع‬
‫‪ -1‬ايضووع ام ممووومم تووم ا ومال ة و ة ال جب و مم أ وويض أم سم و و ا ويويو مو لووف ا مووج‬
‫أعمي ‪ 5-1‬الم و‪.‬‬ ‫ميض ً ايويو ً ف ط في ‪ % 15-5‬مم ألتا‬
‫ألمبي ال ً م اأ ااجم كملم يضججم في ‪ % 50-33‬مم ات الو‪.‬‬ ‫‪ -2‬ألتا‬
‫يج كب ‪ :‬أام ضلي ل ف و أ ع تت ت أم شويم فوي ‪ %11‬موم اميضوى قبول‬ ‫أ يض‬
‫اولو اتتو تي (م سزمو و و لم ي)‪ .‬ا لو‬ ‫م ام أ ا ل‬ ‫ب ء اجيق م م ضي أمثي ل ألتا‬
‫‪ .‬تث ض م كبو مؤامو‬ ‫امب ات م ة ج يفع مع امع و امل‬ ‫ما صل ق ابع ا ل‬
‫في ‪ %15‬مم ات الو‪.‬‬ ‫مض م تت‬
‫و تومي ‪ HBsAg‬فوي ألذ و‬ ‫و ي (مع و و مل‬ ‫شويججم‬ ‫في إلص أ و امزملو ‪ :‬تو ث ا لو‬
‫توم اشويججم اع و ي‬ ‫أ ويض صوب مثوول غو سم أو يي ا لو‬ ‫مكل و‬ ‫كبو‬ ‫ام ئ و ) ا لو‬
‫متج مغجيه ‪.‬‬ ‫ص‬ ‫س‬ ‫ج أم‬ ‫س أ ص‬
‫سير المرض‬
‫ج اي ‪ HBsAg‬مم امصل س ‪ 4‬أشولي م ع بوي ألشو ص ذمي‬ ‫ل اميضى أام ء امل‬
‫ا اإلزم م ( ا ميي إجو ب ‪ HBsAg‬أمثي مم ‪ 6‬أشلي في امصل)‪ :‬اما م ميضى‬ ‫تمية‬
‫املمي ميضى زيع أل ض ء إلج ز م اذكمي اولماججم‪.‬‬ ‫ال مي ‪ IVDU‬ميضى ا ت‬
‫مستظو و ‪ :‬أ ووى ماو و م و لو و قسو ألم ووجم امص وول تب ع و و ف ووي ‪ %91 - % 71‬م ووم امصو و بجم‬
‫أ يهم تمل ال مجم‪.‬‬ ‫ب مج مزمم أ ااجيمس فج م‬
‫مستظ ‪ :‬ا مج امزمم أمثي م ج تمي ل مم ام ظلي لوجلم أ ويض مك لوو ا او فوي اتومي‬
‫ات أم اذجم أب م أ يض مويق م ش ج مت ف ت ث ا جلم اشا ء ا م غ اأ ً‪.‬‬
‫االخسالطات‬
‫كب ص ع‪ :‬ل ًي م ت ث في تم اي ‪ 0.1‬مم كل ميضى مج ‪ HBV‬م ع بي ‪HBV‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫امب ااجيماي اص ع‪ .‬ت ث مف و في ‪ %85‬ممم ل م‬ ‫ماؤمالً م ‪ %51‬مم ت الو ا ل‬
‫مع او تب ف ط مأقل مم ذاك ل مم مضعم توو ل و مشو ة مأوويي الوم زيع كبو ‪ .‬ج ظو هي‬
‫امبو اصو ع موع تاويو فوي املت و ‪ Pre-s‬موم وجلومم‬ ‫م غي‪ .‬ج يفوع ا لو‬ ‫س‬ ‫اميض أ‬
‫‪ HBsAg‬ممع ا مج امش يك م إلض في أ ااجيمس ‪.HDV‬‬
‫‪ -‬ت ث تمل مزمم الاجيمس في ‪ %7-5‬مم ات الو‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫كب و‬ ‫كبو صووايمي يكووم ي ا لو‬ ‫ا لو‬ ‫كبو مووزمم فعو‬ ‫كبو مووزمم ماو مي ا لو‬ ‫‪ -‬ا لو‬
‫ل مس‪.‬‬
‫‪ -‬شمع كب في تم اي ‪ %31-25‬مم ت الو اتمل امزملجم‪.‬‬
‫‪ -‬اوويت ل ا ل و امب و ‪ :‬جل و ل ‪ HBV-DNA‬فووي صووأاي ا ل و امب و مم و جووؤ ي ا أ ث ل و ‪.‬‬
‫لم شمع امب أم ت ث مم أم مي ا مج امزمم أ ا شمع‪.‬‬ ‫ا أث ق‬
‫ف وي م ال مصولع‬ ‫اشويججم اع و ي ام عو‬ ‫امب ا لو‬ ‫يج كب ‪ :‬جيفع ا ل‬ ‫ست و‬ ‫‪-‬‬
‫مو و ر مل و و ع ش وومكي‬ ‫م سزمو و غو و سم أو و يي ا لو و‬ ‫ف ووي م لتسا ووي مقلو و اص ووا ت و ا مم و و‬
‫امب ‪.‬‬ ‫امزمم أع ا ل‬ ‫مم سزم ا ع‬
‫امب امزمم ل اتمل امزملجم الاجيمس في ‪ %11-6‬مم اأ ااجم‪.‬‬ ‫مالحظة ت ث ا ل‬
‫أأ م ي ‪ 5-1‬الم و م‪ %91-71‬مم ايضع ام مموجم‪.‬‬ ‫‪ %25‬مم ألتا‬
‫السشخيص‬
‫امبو‬ ‫لى ا ص اميض م ا ظ هيو اايويو م ااتمص ام بيو ‪ .‬ال مكوم مججوز ا لو‬ ‫عم‬
‫لى ام ام و امصل ‪.‬‬ ‫‪ B‬ايويو ً م أ قي ا ل أ و امب ااجيما بل ج م ال م‬
‫‪ -1‬ي اع ألزوم و ل قسو ألمجم >‪ 1111‬مت ة د مو ت م زمم ابيمثيممبجم‪.‬‬
‫‪ ( HBsAg -2‬اع مو وول ألا و و ياي)‪ ( :‬تو وومي ‪ 3‬غل كمبيم جل و و و ‪ )S,L,M‬ظلو ووي أع و و ‪8-2‬‬
‫م اووبع ي ا و ع ما و مى ل و قسو‬ ‫أا و ب ع‪ .‬ظلووميه فووي امصوول هووم أهووم مؤشووي ال مووج ات و‬
‫ألمجم مظلمي أل يض‪ .‬ج اي أع ظلميه بو ‪ 6-4‬أشلي فلم مؤشوي التضو ل م اميتلو‬
‫لى إزم م اميض‪.‬‬ ‫ات ة الميض م ا مييه في امصل أمثي مم ‪ 6‬أشلي ج‬
‫لوى‬ ‫ظلميهو‬ ‫او ء اما ضو موو‬ ‫اما ض ااتتي‪ :‬ظلي أع‬ ‫‪ anti- HBs -3‬أض‬
‫مع او الاجويمس‪ .‬كمو إللو اجوول لووى‬ ‫لوى اشووا ء ألللو أضو‬ ‫مل و ضو امويض م و‬
‫يه أمثي مم ‪ 11‬ملجمم مت ةدمل‪.‬‬ ‫لو ح ا ل ي ض ‪ HBV‬إذ ك م‬
‫‪ HBcAg -4‬اما ضو و الب ووي‪ :‬مث وول يومو و املت و و ‪ .Core gene‬ال مك ووم كش وواه ف ووي‬
‫امصل بل ج م امشف له في لمى ا س و امب و اميضوى اتومي اتو أم اموزمم مهوم‬
‫امب ‪ B‬امزمم‪.‬‬ ‫مؤشي تا س ا م ثي ااجيمس في ا ل‬
‫مم لمع ‪ IgM‬لى موج‬ ‫اما ض البي‪ :‬شجي موم هذ ألض‬ ‫‪ Anti- HBc -5‬أض‬
‫ولي‪ .‬اجو و ف ووي مض ووع ا شو و ص ف ووي اا و وية ‪ 8-1‬أاو و ب ع (ف و وية‬
‫تو و جث م او و مي ‪ 12-3‬ش و ً‬
‫ال فووذة) ظلووي مووع ب و أل وويض اا ويويو ‪ .‬اووذاك موووم ‪ HBsAg‬م‪- anti- HBc‬‬
‫‪ anti- HBc‬موم لومع ‪ IgG‬فجو‬ ‫‪ IgM‬جو الم لوى موج تو أمو امشوف وم ألضو‬

‫‪62‬‬
 ‫لو و امل ت ووجم ا ووذاك مو ووم أضو و‬ ‫ل ووى ع وويض او و بع ال م ووج‪ .‬ال ظل ووي ه ووذه ألضو و‬
‫لووى ا ل و ي‪ .‬او مي ‪anti- HBc‬‬ ‫اما ضو البووي و‬ ‫اما ضو ااووتتي مم أضو‬
‫م ى ات ة املل غجي مملع ‪.‬‬
‫‪ HBeAg -6‬اما ض ‪ :e‬ما ض بيم جلوي لوممي غجوي بلجومي مثول ووجم موم املت و الب و‬
‫‪ ( Core gene +Pre-Core‬اشكل امايز الما ض البي)‪ .‬جمو في اتمي اتو موو‬
‫موم ه في امصل لى أم امصل ت مي لوى كم و و كبجوية موم ااجويمس مألوه و مج أم‬
‫لووى فع ا و ااجوويمس م اموويض‪ .‬إجو ب و هووذ ام اووم ل و ااووج ة‬ ‫معو ي أشووكل كبجووي مو و‬
‫ل ول اعو مى‬ ‫ل ول اعو مى اماجو ه ‪ %91-85‬مكووذاك ت مو‬ ‫لوى أم ت مو‬ ‫ات مول و‬
‫أو اتيوع اولاووي‪ .‬جبو أ ظلووميه مووع ظلوومي ‪ HBsAg‬مو اووي مووم امصوول قبلووه فووي ا مووج‬
‫امتو اذ ووه‪ .‬ال مكووم امشووف لووه فووي امصوول بو مم ‪ .HBsAg‬أمو فووي تو الو إزم و م‬
‫ولمي أم اوولم و‪( .‬جموو فووي اووميو متوومض ام ماووط‬
‫ا مووج ف او مي موووم ه فووي امصوول شو ً‬
‫ا ووذاك لو و‬ ‫لم ووط تو و في م ووم ‪ HBeAg‬ال جو و م امش ووف ل ووه أو و ااتمص ام بيوو و اع و و‬
‫ا أم مم إجو ب ‪.(anti-HBe‬‬ ‫البج ه جو‬
‫او و ء‬ ‫لو و‬ ‫اما ضو و ‪ :e‬ظل ووي أثلو و ء ا م ووج م مك ووم امش ووف للو و‬ ‫‪ Anti-HBe -7‬أضو و‬
‫لوى مؤشوي اوجي ا موج لتوم‬ ‫ظلميه أشوكل مأكوي فوي اتومي اتو‬ ‫‪ HBsAg‬مم امصل مو‬
‫اما ضو ‪ e‬مظلومي‬ ‫غو‬ ‫اشا ء اعامي يغم ا ميي مووم ‪ .HBsAg‬فوي ا موج اموزمم جو‬
‫لوى‬ ‫إجو ب و هوذ ام اوم لو ااوج ة ات مول و‬ ‫لى تام لاجوي مك م و ئي كمو و‬ ‫أض‬
‫ل ل اع مى أ اتيوع اولاي‪.‬‬ ‫ل ل اع مى اماج ه ‪ %15-11‬مكذاك ت م‬ ‫أم ت م‬
‫ما و بجي ‪ DNA‬أم ب ض و مه ب ل و ‪.PCR‬‬ ‫‪ -8‬امشووف ووم ‪ HBV – DNA‬أ ا و عم‬
‫غ أوه أثلو ء اتومي اتو‬ ‫مكم امشف لوه فوي اتومي اتو أم اموزمم موم ا موج موو‬
‫أم امووزمم لووى مقووف لاووخ ااجوويمس م ل لو ء ا مووج ( صوول يكجووز ‪ HBV‬فووي او م إاووى‬
‫‪ 1012‬فجيمس دمل م)‪.‬‬
‫مكووم امشوف ووم ‪ DNA‬بووما مجيز ااجوويمس أ و س فع اج ووه لووى مو ة معجلو م و س فووي ف وية‬
‫‪ Pre S2‬ووويى‬ ‫مي مووم اموويض‪ .‬مكووم امشووف ووم ‪Pre S1 HBxAg‬‬
‫اتض و ل مأ و ً‬
‫صص ف ط‪.‬‬ ‫وم عل في م بي‬
‫السفسير النم ذجي‬ ‫النسائ(‬ ‫االخسبارات‬
‫معرض الع مى‬
‫ش ص َّ‬ ‫‪Negative‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪Anti-HBC‬‬
‫‪Susceptible individual‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪Anti- HBS‬‬
‫مرحلة سفيرل الدم‬ ‫‪Positive‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪HBeAg‬‬
‫‪Viraemia stage‬‬

‫‪63‬‬
 ‫‪Positive‬‬ ‫‪DNA polymerase‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪HBV-DNA‬‬
‫ا ل كب ‪ B‬حاد‬ ‫‪Positive‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪IgM Anti-HBC‬‬
‫‪Acute HBV infection‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪Anti- HBS‬‬
‫ميتل النافذة‬ ‫‪Negative‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪IgM Anti-HBC‬‬
‫‪Window phase‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪Anti- HBS‬‬
‫ا ل كب ‪ B‬مزمن‬ ‫‪Positive‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪IgG Anti-HBC‬‬
‫‪Chronic HBV infection‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪IgM Anti-HBC‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪Anti- HBS‬‬
‫ش ص منيع إثي مج تب عي‬ ‫‪Negative‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪IgG Anti-HBC‬‬
‫‪Immune‬‬ ‫‪individual‬‬ ‫‪following‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪Anti- HBS‬‬
‫‪natural infection‬‬
‫ش ص منيع إثي ا ح ‪HBV‬‬ ‫‪Negative‬‬ ‫‪HBsAg‬‬
‫‪Negative‬‬ ‫‪IgG Anti-HBC‬‬
‫‪Immune individual following HBV‬‬
‫‪Positive‬‬ ‫‪Anti- HBS‬‬
‫‪vaccination‬‬
‫السشريح المرضي‪:‬‬
‫مي أا ا و ً فووي ا ش و ص فووس‬
‫إم ا ش ويوي اميضووي فووي ش و ص مووج ‪ HBV‬ات و ا و س اووه ً‬
‫ا صولجف ا و م الا لو امبو‬ ‫جمو سق بوجم شو ة امويض ااويويي م الاوجوي مقو وم او ب‬
‫م ا يو م اميتل كم جلي‪:‬‬ ‫لى اع مل اماب‬ ‫امزمم ب صلجف و ج ع م‬
‫اع مل اماب ‪ :‬فجيماي م ئي مل ي ذ ي ا سبي‪.‬‬
‫يو ا لجف م ا ل ي ا تعي م ا شمع‪.‬‬ ‫اميتل ‪ :‬تا‬
‫ا يو ‪ :‬يو ام م ‪ :‬اجف م ماط م م‪.‬‬
‫مستظ ‪ HBV :‬اه أيبع ألم ط ما ضو أتاو ‪ HBsAg‬او ل ً اما ضو لوم ي المومم و‬
‫‪ α‬ممومووم جم أ ويو جم مووم اما ض و و ‪ y‬أم ‪ d‬ممووع ‪ w‬أم ‪ r‬ف كوومم اوولمط اما ض و ي لووى‬
‫شووكل ‪ adr‬أم ‪ adw‬أم ‪ ayr‬أم ‪ . ayw‬ا ت جو اوولمط امصوولي أهم و فووي ا ياو و امأ ئ و مفووي‬
‫ا مزع اوايفي الاجيمس‪.‬‬
‫امب ‪:B‬‬ ‫*** ل اشك أ إلص أ أ ا ل‬
‫امشف م ‪ HBsAg‬إم ك م إجو بي فلم مش ص إم ك م البي‪:‬‬ ‫‪ -‬لتل‬
‫‪ anti-HBs IgM‬إم ك م إجو بي فلم مش ص إم ك م البي‪:‬‬ ‫‪ -‬لتل‬
‫‪ anti-HBc IgM‬إم ك م إجو بي فلم مش ص إم ك م البي للاي ا ش ص‪.‬‬ ‫‪ -‬لتل‬
‫لووى امل و إثووي اشووا ء مووم‬ ‫‪ anti-HBs IgG -‬ال اج و فووي ا ش و ص ألم إجو بج ووه و‬
‫اميض أم ا ل ي‪***.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫المعالجة‬
‫ا مج ‪ HBV‬ات مهم مت اذ ه في أمثي مم ‪ %95‬مم ات الو‬ ‫‪ -1‬ال جمو مع او لم‬
‫م امع او يض ‪ .‬ام جب إ ت ء ‪ IFN-α‬اجج ًي في اجي اميض ات ‪.‬‬
‫الم اووم جم‬ ‫‪ -2‬موج ‪ HBV‬امووزمم‪ :‬جموو ت ووى اجوومم ‪ 3‬أ م و هووي الل يفجوويمم أااو ‪IFN-α‬‬
‫‪ )LAM) Lamivudine‬م أ امفجي جب كامفجل ‪.ADF‬‬
‫مل ي امله أمثي أثجيو و لب و موم‬ ‫الل يفجيمم هم ألمثي فع ا ألله مض الاجيمس م مع‬
‫او م ءجم آل ويوم‪ .‬عتوى ‪ IFN-α‬ت ووم تووو اولو بوي و ‪ 5‬ملجوومم متو ة دجوومم أم ‪ 11‬ملجوومم‬
‫أم ‪ Peg- IFN‬عتوي ل و ئج مم ثلو أم‬ ‫مت ة د‪ 3‬ميو أابم ً م ة ا أشلي لى ألقل‪ .‬ع‬
‫أفضوول م عتووى وي و م ت و ة أاووبم ً‪ .‬هووذه امع او و ضوويميو ألم ا مووج امووزمم ج توومي إاووى‬
‫م ملوي عتوى بوي و ‪ 111‬ملوغ‬ ‫شمع كب م‪ LAM .HCC‬أمثي أم ل ً ا س اه أ ويض و لب و‬
‫جمم ً مية م ت ة فمم ‪ ADF .‬م ء ت جث وي ه ‪ 11‬ملغ جمم ً م تيوع ااوم اوه اوم كلم و‬
‫أ اوي و فمق اعسو ‪ .‬ف ئ ة اعسو و امش يك غجي أمج ة‪.‬‬
‫ل او ض‬ ‫أهووم اعم موول ا ووي وويوي الا و و أ المع او و ‪ :‬ي ا و ع ما و م و ل و قسو ألمووجم اب ئ و‬
‫إللو ث أصول غجوي لاوجمي غ و‬ ‫كب تو‬ ‫ما م و او ‪ DNA‬ااجيماي اب ئي قص ا ل‬
‫ً‪.‬‬ ‫أميض أ يى مثل ا صمي املمي أم إلج ز أم ات الو امثأت مل‬
‫***يحساج معالجة مضادة للفير ل‪:‬‬
‫كب مزمم م ماط إاى ش ج ‪.HBeAg+‬‬ ‫‪ -‬ميوض ا ل‬
‫كبو مووزمم اجووف )‪ ( HBeAg(-‬ألمثووي شووجم ً فووي اووميو ) عو اج إذ كو م‬ ‫‪ -‬مويوض ا لو‬
‫ي ‪ HBV DNA‬أمثي مم ‪ 111‬أافدمل‪.‬‬
‫‪ -‬ميوض شمع كب مع مض‪.‬‬
‫‪ -‬م ويوض ش وومع كبو و غجووي معو و مض‪ :‬ال عت ووى ل يفج وويمم ع و اج أو و اسم اجم جم لو و مو ووم‬
‫فع ا ل يو ( ي ا ع ‪.)ALT‬‬
‫ال يحساج معالجة مضادة للفير ل‪:‬‬
‫امب ‪ B‬ات ‪.‬‬ ‫‪ -‬ميوض ا ل‬
‫كب ص ع ق ت ج إاى زيع كب ‪.‬‬ ‫أال‬ ‫‪ -‬اميوض امص‬
‫م ام وويه جم)‪HBeAg+ HBsAg+ :‬‬ ‫‪ -‬مو ويوض ف ووي ت او و تم وول ملو و ي ( و و ة ألتاو و‬
‫ميقأو امويوض‬ ‫جوو‬ ‫اي و ً ( شيو امسججم) إلزوم و امب تب ع و‬ ‫‪HBV DNA‬‬
‫‪ HBeAg‬م مع جية ‪ ALT‬كل ‪ 6‬أشلي‪.‬‬ ‫امشف ل س‬

‫‪65‬‬
‫‪ -‬ات م وول ام ووزمم غج ووي ااعو و ‪ HBV DNA anti-HBe+ HBsAg+ :‬م وول اض أم‬
‫البي إلزوم و امب تب ع ‪.‬‬
‫ا ز أع ‪ 5-3‬الم و‪***.‬‬ ‫مع‬ ‫كب مزمم اجف‪ :‬جيق‬ ‫‪ -‬ال‬
‫ال قاية ‪ :‬سمنيع فاعل منفعل‪.‬‬
‫تو و جثي او ومال ة‬ ‫‪ -1‬امق و و قب وول ا ع وويض الاج وويمس‪ :‬م م وومم أ ال و و ح ‪ HBsAg‬م عت ووى ادتاوو‬
‫ألملو و إجو ب و و اما ضو ااووتتي مالعو ملجم فووي اماووط اتبووي م اميضووى ذمي ا توومية‬
‫مووج و كبجووي مووم ألش و ص قبوول أ ووذ ال و ح ف و‬ ‫اع ا و امووذكميوم ا و أ ً ‪ .‬امووم أاووب‬
‫مو و او م اايب و فتووص يم جلووي التم موول م ل و ي يم جلووي اموول امم اجو ‪ .‬ال و ح متضووي‬
‫ب ل و ‪ DNA‬امأشووم فووي مجوية ابجوية‪ .‬م عتووى ‪ 3‬وي و و‪ 6 : 1 : 1‬أشوولي فووي اعضوول‬
‫ا ا ‪.‬‬
‫م ال ح امتضي امه ‪ RecombivaxHB‬مومو ا ح ل ي ‪ Engerix-B‬عتوى أيبوع وي و و‬
‫مملعو و و امو و و ة ‪ 5‬او وولم و أعو و و ا ل و و و ي ف و ووي ‪ %81‬م و ووم‬ ‫‪ 12 : 2 : 1 : 1‬شو وولي‪ .‬ظل و ووي أضو و و‬
‫امل تجم‪.‬‬
‫امب‬ ‫اي ا مل ع الا ل‬ ‫أع ا عيض الاجيمس‪ :‬ممم ملاعل أ االمبجماجم امل ي‬ ‫‪ -2‬امق‬
‫‪ )HBIG( B‬م عت ووى إا ووى‪ :‬ماو و م ألملو و و إجو ب و و و اما ضو و اا ووتتي م اما ضو و ‪e‬‬
‫مالمعيضجم الاجيمس إم ام كملم مل تجم مالشيك ء اولاججم اال مجم إلجو بجي امصل‪.‬‬
‫أع و ا عوويض او و‬ ‫كم و عتووى ال و ح بوولاس امقووو مأمك و م م لووف‪ ( .‬مل ووع ف وول مملاعوول ا و ت‬
‫– امزز)‪.‬‬ ‫‪ – HBV‬فجيمس امل‬
‫اما ض ااتتي في مت و ا م ام بيع أه‪.‬‬ ‫تيق اع مى مثل تيي إجو ب‬ ‫‪ -3‬ول‬
‫امشووف ووم م و جلووي فووي م ام بووي جم ‪HCV anti-HBc HBsAg :‬‬ ‫مستظ و ‪ :‬جو و‬
‫‪ VDRL HIV-2 HIV-1‬إلزوم و ا يلس أمجل ز‪.‬‬
‫اإلنذار‬
‫كبو موزمم فعو‬ ‫امبو اتو فوي ‪ %3-1‬موم اتو الو مو تومي ا لو‬ ‫ت ث مف و مم ا ل‬
‫إاووى ا شوومع أم اووميم امبو ي او ى ‪ %25‬مووم‬ ‫مو توومي هووذ الا لو‬ ‫فووي ‪ %31-25‬مووم اتملو‬
‫لك ات الو م لذ ي لك ات ا جم ايء‪.‬‬
‫في ميض ‪ HBV‬امزمم اج إ ت ء ‪ HBIG‬أثل ء مأع زيع امب فجزو لو ح ازيع‪.‬‬

‫‪66‬‬
 ‫‪HEPATITIS‬‬ ‫السهاب الكبد ‪D :D‬‬
‫هووم ‪ HDV‬مهووم فجوويمس لو قص ذم تمووض لووممي ‪ RNA‬ال ج لاووخ إال فووي س و‬ ‫اع موول اماووب‬
‫او ‪.HBV‬‬ ‫م ممو بو ‪ HBV‬ف أ ذ مله ‪ HBsAg‬اذاك ممم تيق اع مى مش بل‬
‫ا مج إم أم كمم لى شكل‪:‬‬
‫‪ HBV‬موي ا ووع معو و‬ ‫‪ -1‬م ووج إضو و في ‪ :Super infection‬م ووج ‪ HDV‬لو و مصو و‬
‫امب اص ع‪.‬‬ ‫ت مث ا ل‬ ‫إلزم م ف ه مم ‪ %11-5‬إاى ‪ %91‬كم جي اع مع‬
‫‪ -2‬مو ووج مش و و يك ‪ :Co-infection‬ت و و ث و و مى أ ااجيماو ووجم مع و و ً ‪ D&B‬موأ و ووى مع و و‬
‫إلزم م ‪ %11-5‬مال ممم إلص أ أش مم مج ‪ HBV‬مت ه‪.‬‬
‫ش ع ل ش ي ‪ HDV‬ل م عو تي ام و يو ‪ IVDU‬م ع بوي ماوؤمالً وم ‪ %6‬موم ا ل أو و امبو‬
‫امزمل م ي اع ل ‪ IVDU‬إاى ‪ .%25‬اع مى اولاو أقول مللو فوي ‪ HBV‬م اعو مى امال و اوم‬
‫ذكي‪.‬‬
‫الحضانة‪ 2-1 :‬شلي‪.‬‬
‫اآللية االمراضية‬
‫و وومم ‪ HDV‬ب ثب و و ط لاو ووخ ‪ HBV‬ا و ووذاك و وول اض ماو و و م و ‪ HBsAg‬م ‪ HBeAg‬م ‪HBV-‬‬
‫‪ DNA‬ل و و ميضو ووى ‪ .HDV‬ل و و م ج او ووي ‪ HBsAg‬ج او ووي أ ض و و ً ‪ HDAg‬م ب و و أ ألض و و‬
‫أ اظلمي‪ .‬في اب ‪ IgM‬ثم ‪ IgG‬مق كمم هذ أل جي هم ا اجل امتج ال مج‪.‬‬
‫و و يو‬ ‫فو وي تو و الو ا م ووج إلضو و في او و مي مو ووم ‪ HDAg‬م ‪ HDV-RNA‬ف ووي امص وول م ووع‬
‫‪ IgM‬م ‪.IgG‬‬ ‫مي اع مم ألض‬

‫األعراض السريرية‬
‫امبو اصو ع أشو ع‪ .‬جبو م‬ ‫في ا موج امشو يك مومم أل ويض كمو فوي موج ‪ HBV‬اموم ا لو‬
‫امبو‬ ‫وم ي ا لو‬ ‫أم ش ة ا موج علوع أماو مى ‪ .HBV-RNA‬أمو فوي ا موج إلضو في فجوز‬
‫كثجي لاأ إلزم م‪.‬‬
‫ً‬ ‫امب اص ع م ز‬ ‫امزمم م ا ل‬
‫سقو بوجم ‪HDV‬‬ ‫شمع كبو مال جموو‬ ‫كب مزمم فع‬ ‫كب ص ع ا ل‬ ‫االخسالطات‪ :‬ا ل‬
‫م اميم امب ي ‪.HCC‬‬
‫السشخيص‬
‫م ت م زمم ابيمثيممبجم‪.‬‬ ‫‪ -1‬ي ا ع ما مى إلزوم و ا يلس أمجل ز > ‪ 1111‬مت ة د‬

‫‪67‬‬
 ‫‪ HDV‬مووم لوومع ‪ IgM‬ل و م ويوض إجو و بي ‪( HBsAg‬أهووم ماووجل‬ ‫‪ -2‬امشووف ووم أض و‬
‫لوى او ميي ا موج م توميه ملموم‬ ‫ال ش ص)‪ .‬إم موم ‪ IgM‬امض الاجيمس ‪ D‬جو‬
‫إلزم م م ا شمع‪.‬‬
‫ا مج‪.‬‬ ‫‪ -3‬امشف م ما ض و ‪ HDV‬في امصل في ب‬
‫بو ‪.HBV‬‬ ‫‪ -4‬امشف م ‪ HDV-RNA‬ل ميوض مص‬
‫المعالجة‬
‫امزمم ف ع اج أ الل يفجيمم أاا ‪ 11 -5‬ملجمم‬ ‫يض ‪ .‬أم الا ل‬ ‫ات مع او‬ ‫ع اج الا ل‬
‫متو و ة جمم و و ً امو و ة ‪ 16‬أا ووبمع ل ووى ألق وول‪ .‬مقو و ش وواى م ووج ‪ HDV‬لو و ًي إذ أمك ووم او و لص م ووم‬
‫‪.HBV‬‬
‫ال قاية‬
‫مثل امق و موم ‪ HBV‬م اجو ال و ح ضو ‪ HBV‬فوي ملوع موج ‪ HDV‬اموم تملو ‪ HBV‬ال اجو‬
‫ص مغلمبماجم مل ي لم ي‪.‬‬ ‫اع مى أ ااجيمس ‪ D‬مال جمو ا ح‬ ‫إال ول‬
‫اإلنذار‬
‫‪ -‬ت ج ميضى ‪ HDV‬زيع كب أمثي مم امص بجم بو ‪ HBV‬مت ه‪.‬‬
‫كبو صو ع فوي ا موج إلضو في م مومم لاوأ امف و و أمبوي موم ميضووى ‪HBV‬‬ ‫‪ -‬تو ث ا لو‬
‫‪.%21 Super-infecion‬‬ ‫مت ه تجث لاأ امف و في ‪ %5 Co-infecion‬مفي‬

‫‪HEPATITIS‬‬ ‫السهاب الكبد ‪C : C‬‬

‫امب ‪ C‬مم ااجيماو و امصواية ‪ Flavivirus‬تمضوه الوممي ‪ RNA‬ماوه غوسف‬ ‫فجيمس ا ل‬
‫م شوف و م ‪ .1989‬فووي ام ضووي كو م عوويف أ اووم ااجويمس ‪ Non A –Non B‬م ع بووي اجوومم‬
‫ل شو يه‬ ‫ماؤمالً م ‪ %91‬مم ا ل أو و امبو ا ا و ال ول او م م اماوبأ أ اع مول ‪ .NA-NB‬معو‬
‫ام ً ‪ %3‬مهم ج يمح بجم ‪ %6‬في أعض م اع ام اث اث (أمثي مم ذاك أكثجي في مصي) م‬
‫وول‪ .‬الاجوويمس ‪ 6‬ألم و ط وجل و‬ ‫‪ %1.5-1‬فووي أميوك و ‪ .‬هووم أش و ع ا ل أ و و امب و ذ و اب و ء ام‬
‫يئ ا مأمثي مم ‪ 71‬لمط في ي‪.‬‬
‫طرق العد‬
‫ب سف أ قي فجيما و ااسفي ال جل ل ‪ HCV‬أماصل و أليول‪.‬‬
‫‪ -1‬ل ل ا م ممش ه (قللو ال أ يو ايم جل في بلك ا م مم هذ ا تي)‪.‬‬
‫هوذ أقول وم ًي موم ‪HBV‬‬ ‫الل و‬ ‫ولاي ممللي ممم ألم الماج امم لاو‬ ‫‪ -2‬ت ث ل‬
‫ت مو‬ ‫ل او ض يكجووز ااجوويمس أ او م (‪ 108 – 103‬فجوويمس دموول) موووز‬ ‫مذاووك أاوب‬

‫‪68‬‬
‫إذ ك لووو ات موول م مموو أ ضو ً ب و ‪ .HIV‬مومم و و ا تووي هووي‪ :‬اعو ملجم فووي‬ ‫الل و‬
‫االك اتبي اولماججم م ملي ام يو ما م ألمل و امص أ و‪.‬‬
‫‪ -3‬جموو و تو و الو إصو و أ في و و ‪ .‬ت ووم اي ‪ %51‬م ووم اتو و الو ال ج ض ووي فجلو و تيو ووع اعو و مى‬
‫ممص ي ااجيمس مهذ أمي ملم‪.‬‬
‫الحضانة‪ :‬مات ً ‪ 6‬أا ب ع‪.‬‬
‫اآللية اإلمراضية‬
‫جمو لاج جم‪:‬‬
‫امب ‪.‬‬ ‫‪ -1‬أثجيو مأ شية الاجيمس لى ا ل‬
‫ا لم ‪.‬‬ ‫‪ -2‬أذ م م ات أ امل‬
‫امصوولي أع و اجوويس ا و م مأع و ب و ء اموويض امب و ي بو و ‪ 15‬أاووبمع ميغووم ظلوومي‬ ‫ت و ث الل ووس‬
‫اعظموى موم اميضوى (‪ )%85‬تو ث او جلم إزمو م ممو جو‬ ‫ام ع ة فإم اا اب‬ ‫الم‬ ‫ألض‬
‫غجي مع ا م مكم ااجي ذاك أ ية ااجيمس لى اليم مم اضواط املو ي الثومي‬ ‫أم ألض‬
‫م تيوع ت مث اتايو (أشأ ه ألمع ‪.)quasispecies‬‬
‫المظاهر السريرية‬
‫ا مووج اتو ال يضووي فووي ‪ %91‬مووم اتو الو‪ .‬عتووي ظو هيو تو ة فووي ‪ %15‬مووم اتو الو‪.‬‬
‫مفووي ‪ %51‬أع و امع او و أ و الل يفجيمم‬ ‫ت و ث اشووا ء فووي ‪ %11‬مووم ات و الو ف ووط مم مع او و‬
‫م ايوأ فجيوم‪.‬‬
‫جزمم اميض في أمثي مم ‪ %81‬مم ات الو‪ .‬كمم اجي اميض ايوع ل ميضى ‪.HIV‬‬
‫ت ث إلزم م أع اع مى بو ‪ 11‬الم و م ا شمع أع ‪ 21‬ال في ‪ %21‬مم امصو بجم م‪HCC‬‬
‫أ ل و )‪ .‬ي اووع ل و قسو ألمووجم امووم أقوول مووم ي ا ل و فووي مووج ‪ .HBV‬اووم‬ ‫أع و ‪ 31‬اوول ( يا و‬
‫امب اص ع أشكل ولي‪.‬‬ ‫ثبو سق ااجيمس أ ا ل‬
‫أ يو مصل يم جل ‪.‬‬ ‫غ اأ ً ج م ا ش ص أ اص ف أثل ء‬
‫م ووم ا ظو و هيو و و يج امب و و ‪ :‬أا ووم ماص وولي مأا ووم ض وولي ف ووي اميتلو و اأ يوو و م ء االمبماجلو و و‬
‫أم و معمووم مفيفيو و ول و‬ ‫ما صوول م ا ل و‬ ‫ابي و ام لت و ألا اووي اووذي ج يفووع مووع ا لو‬
‫يق ملو ي ذ وي)‪ .‬مأشوكل ألو ي‪ :‬م سزمو‬ ‫يق ( ا لو‬ ‫كل غش ئي م ثيي إصو أ‬ ‫كب‬ ‫ال‬
‫‪.‬‬ ‫شيججم م ع‬ ‫ة ما ل‬ ‫ومغيم (قيت قيل ) تم مى‬
‫المضاعفات‬
‫‪ -1‬كب ‪:‬‬

‫‪69‬‬
 ‫‪ HCC-‬امم آلا غجي م ضت ‪.‬‬
‫كب مزمم ما مي‪.‬‬ ‫ما ل‬ ‫كب مزمم فع‬ ‫‪ -‬ال‬
‫كب ص ع‪ :‬ذكي ه أعض ا يا و‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫كب مل ي ذ ي‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫فوويط االمبماجلو و ا يوو فووي ا و م‬ ‫‪ -2‬و يج كب و ‪ :‬ف ووي م ال مصوولع ل ووص كيو و و متبأو‬
‫‪.cryoglobulinemia‬‬
‫السشخيص‬
‫‪ :‬ي اع ل قسو ألمجم امصل ‪ 11-2‬أضع ف ف ط مقو مومم تب ع و‬ ‫أ يو ال لم‬ ‫‪-1‬‬
‫مهي غ اأ ً م أيوت مو ت م زمم ابيمثيممبجم‪.‬‬
‫أمجو‬ ‫إلجو ب و ام ذأو أت لو ً جوو‬ ‫أو ي‪ ELISA‬أاووب‬ ‫‪ HCV‬أ‬ ‫‪ -2‬امشووف ووم أضو‬
‫امصلي أع ‪ 6‬أا ب ع‪.‬‬ ‫ال أ ي أاتص ل ي هم ‪ RIBA‬م ت ث الل س‬
‫‪ -3‬امشف م أعض ما ض و ‪. HCV‬‬
‫ااجيمس أ ض ً‪.‬‬ ‫‪ -4‬امشف م ‪ RNA-HCV‬ب ل ‪ RT-PCR‬مبل مكم ق س كم‬
‫ة هذ ال أ ي مي ًي إذ ك لو ال جو الب م مكم إويؤه لوى ز و كبو مقو كومم‬ ‫إ‬ ‫جو‬
‫‪ PCR‬إجو و بي يغووم أم ل و قسو ألمووجم تب ع و اووذاك ال ع بووي مع جي ل و ذ و ق م و ش ص و‬
‫م ع بو ووي ‪ PCR‬أفضو وول تيو و و ال ش و و ص تجوووث كشو ووف م ووم ‪ HCV-RNA‬و ووس أ و و م أع و و‬
‫ا عيض‪.‬‬
‫ز كب ‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫المعالجة‬
‫اج ف ه إ ت ء الل يفجيمم مع ايوأ فجيوم فجزو لاأ اشا ء م لل إلزم م‪.‬‬ ‫ال مج ات‬
‫ا مج امزمم ع اج أ الل يفجيمم أاا ‪ 3‬مويو أاوبم ً مو ة ال ول وم ‪ 6‬أشولي (ت وى ‪ 18‬شولي)‬
‫بوي و ‪ 6-3‬ملجوومم مت و ة‪ .‬عتووى ايوأ و فجيوم ‪ 1211‬ملووغ فمم و ً جمم و ً‪ .‬صوول لاووأ لو و ح اعووسج‬
‫قلجل مم اميضى ج اي ا جلم ‪ HCV-RNA‬موم‬ ‫بلم ‪ %51‬مأ الل يفجيمم مت ه ‪.%21‬‬
‫امصل‪.‬‬
‫سق أ المط اوجلي الاجيمس ( المط ‪ 1b‬أقلل ا و أ )‬ ‫إم الا و أ العسج أ الل يفجيمم أاا ال‬
‫مم الا و أ )‪.‬‬ ‫ااجيمس ل امع او ( اما مى اع اي‬ ‫مأكم‬
‫• ا و عمل ‪ )Peg-IFN-α( Pegulated Interferon alpha‬أ امش و يك مووع ايوأ و فجيوم‬
‫م عتي ل ئج وج ة امله غ ٍ ‪.‬‬

‫‪71‬‬
‫امب امزمم أو ااجيمس ‪ C‬موم الل يفجويمم امشويك‬ ‫أاف امع او امل أ ت ا ً الا ل‬ ‫•‬
‫ل و اام لوومزوم) ووأثجيه او و لبي‬ ‫مووع متضووي يوأ و فجيوم مهووم (مم ثوول صوولعي اللمكلجمزو و‬
‫ولأووه ل و اميضووى امص و بجم‬ ‫ايئ اووي ااوومي هووم إت ثووه اا ووي م لتساووي ماووذاك جو و‬
‫إلول ض ل إ ت ئه اللا ء أم‬ ‫أا ي م ما أتم أم أميض يئمي قلبي كذاك فلم اب‬
‫مه‪.‬‬ ‫تبجع تيو فع ا املع اتمل ل ا‬ ‫اشيك ئلم اذكمي ماذ ك جو‬
‫• إم إشيك الل يفجيمم بوي ‪ 3‬مسججم مت ة ‪ 3‬ميو أابم ً مع يوأ فجيوم بوي ‪1111‬‬
‫‪ HCV –RNA‬موم او م أعو ‪ 6‬أشولي موم‬ ‫أم ‪ 1211‬ملوغ جوؤ ي الاو و أ كبجوية (جوزم‬
‫إ م م اعسج) ل ‪ % 41‬مم ات الو‪.‬‬
‫مص ووي ملظمو و اص ووت اع ام و و بإ تو و اع ووسج اوم ووع ألشو و ص ام اش َّ صو و إصو و ب لم‬ ‫•‬
‫امبو ‪ C‬اأو ااجم مووم اعمووي ‪ 12‬عام جاف فججأكمر مذاووك أاووض الظووي‬ ‫أعو مى فجوويمس ا ل و‬
‫م ميتل اميض‪.‬‬
‫فيجر ل السهجاب‬ ‫س صي منظمة الصحة العالمية بأن يجسم عجالج جميجع المصجابين بعجد‬ ‫•‬
‫الكبد ‪ C‬المزمنة البالغين من العمر ‪ 11‬عاماف فجأكمر باسجسخدام نظجم العجالج القائمجة علج‬
‫مضادات الفير سات ذات المفع ل المباشر السي سسسهدف جميع األنماط الجينية‪.‬‬
‫المزمنة الذين سس ار ح أعمجارهم بجين ‪11 12‬‬ ‫بالنسبة للمراهقين المصابين بهذه العد‬ ‫•‬
‫عامججججاف أ يبلججججغ زنهججججم ‪ 33‬كيل غرامججججاف علجججج األقججججل‪ ،‬س صججججي المنظمججججة بالمعالجججججة بججججج‪:‬‬
‫س ف سب فير‪/‬الريبافيرين‬
‫فيججر ل السهججاب الكبججد ‪ C‬المزمنججة‪،‬‬ ‫بالنسجبة لألطفججال د ن ‪ 12‬عامجاف المصججابين بعججد‬ ‫•‬
‫س صي المنظمة بسأجيل العالج لحين بل غ ‪ 12‬عاماف من العمر‪.‬‬
‫• إم فع ا الل يفجيمم اما م متو ه متو م ة تجوث او وج توم اي ‪ %50‬موم اميضوى‬
‫مامم الكس ش ئع م م تم اي ‪ 11‬و‪ %21‬ف ط مم اميضى جب مم ا و أ تمول ام ى‪.‬‬
‫ت ج اميضى اذجم أصجبم أ ااجيمس ‪ C‬مم اولمط اوجلوي ألم العوسج امو ة ‪ 12‬شولي‬ ‫•‬
‫ا يا و ات جث ‪.‬‬ ‫‪ .‬إم ‪ Pegylated Interferons‬تمول أم ا أثجي أفضل أتا‬
‫ال قاية‬
‫في مج ‪ HBV‬اموم ال جموو ا و ح م ومفي يغوم كث فو ألأتو ث م امتو مالو ماوم‬ ‫لاس تيق امق‬
‫فشول تضوجي ال و ح هوم ا لومع اما ضو ي ال ئول‬ ‫ج مفي اه غلمبوماجم ملو ي و اي ا مل وع‪ .‬اوب‬
‫ا عيض‬ ‫ول‬ ‫لى ا ع جل ااجيماي اذاك ع بي ألا س في امق‬ ‫الاجيمس م م ق ية ألض‬
‫الاجيمس‪.‬‬

‫‪71‬‬
‫كبو و م ووزمم ف ووي ‪ %85-51‬م ووم اتو و الو م تو و ث ش وومع كبو و ث ووم تو و ث‬ ‫اإلنجججذار‪ :‬تو و ث ا لو و‬
‫‪.HCC‬‬
‫مالحظة‪ :‬م ز ألبي املمث جل ل‪:‬‬
‫م ت و ووم اي ‪1.111‬م و وول مك و ووم أم ا و ووب‬ ‫إصو و و أ ‪( .%31‬كم و و و‬ ‫‪ HBV -1‬أ ت موو و‬
‫اع مى)‪.‬‬
‫إص أ ‪.%11-3‬‬ ‫‪ HCV -2‬أ ت م‬
‫إص أ ‪5‬د‪. 1111‬‬ ‫‪ HIV -3‬أ ت م‬

‫‪HEPATITIS‬‬ ‫السهاب الكبد ‪E : E‬‬

‫ئلو فجيماو و ام ا اوي ‪Calicivirus‬‬ ‫امبو ‪ )HEV) E‬موم‬ ‫هذ امويض فجويمس ا لو‬ ‫اب‬
‫مول ‪ NonA-NonB‬مل ول أو اتيوع‬ ‫و م ‪ .1991‬كو م صولف لوى ألوه‬ ‫م ت مي ‪ .RNA‬ز‬
‫الضمي ‪.Enteric NANBH‬‬
‫اأ ما و م)‬ ‫أمبئ و فووي لا و ( الل و‬ ‫شووأه مأ ئ و ً ‪ HAV‬مول شووي أكث وية أ و اأس ال م و تجووث اووب‬
‫اا وومفجج ي او و أ ً م ا ووميو ‪ .‬ه ووذ‬ ‫أفيو و و (مص ووي اا ووم م) م امكاو و ك مفلو وزم س م ال تو و‬ ‫مش ووم‬
‫في امل تع ال م ‪.‬‬ ‫ات ة ااي‬ ‫امب ااجيما‬ ‫م ‪ %51‬مم ت الو ا ل‬ ‫ااجيمس ماؤم‬

‫طرق العد‬
‫بوي او م مقو تو ث و مى‬ ‫جل ل بم ات ام ء م ا لمث ابيزي ااممي‪ .‬ام وذكي اوه تو الو ل و‬
‫إلصو أ و لو اشوأ‬ ‫ا موج كول أل مو ي اموم أغلو‬ ‫مم ش ص آل ي اموم أقول وم ًي‪ .‬صوج‬
‫ئم ‪.‬‬ ‫مل ًي م ت ث إص أ و في مي أقل مم ‪ 15‬ال (أعكس ‪ )HAV‬مال ج يك مل‬
‫الحضانة‪ 41 :‬جمم ( ‪ 8-2‬أابمع)‪.‬‬

‫اآللية المرضية‬
‫ج لاووخ ‪ HEV‬ف وي امب و م توويح فووي ابوويز ووم تيوووع اصووايء مذاووك أثل و ء اتوومي اأ و يي متوومي‬
‫أعو ذاوك أشولي كمو‬ ‫ة أا ب ع ظلي ما ض ه في امصل ثم ظلي ألضو‬ ‫اجيس ا م مأع‬
‫ظلي ‪ IgM‬ثم ج ل قص مع ال ه موي اع ‪.IgG‬‬ ‫ي اع ل قسو ألمجم‪ .‬في اب‬
‫اإلنذار‬ ‫السير‬

‫‪72‬‬
‫ً فووي‬ ‫تو ث شووا ء فوي ‪ %98‬مووم اتو الو م فووي ‪ %81‬ف وط لو اتم مول م كوومم ااوجي صو‬
‫ا و إذ أصووجبو ات موول فووي اثلووث ألم مووم اتموول (‪-21‬‬ ‫أ و قي ات و الو‪ .‬موومم لاووأ امف و و‬
‫ت مث ‪.DIC‬‬ ‫‪ )%41‬أاب‬
‫السشخيص‬
‫‪ HEV‬مم لمع ‪ IgM‬م ‪.IgG‬‬ ‫‪ -1‬امشف م أض‬
‫‪ -2‬امشف م ااجيمس في امولي الام يملي امل ي في ابيز‪.‬‬
‫‪ -3‬امشف م ‪ HEV-RNA‬ب ل ‪.PCR‬‬
‫السدبير‪ :‬يضي‪.‬‬
‫ال قاية‪ :‬ال جمو مل ع ف ل أم ملاعل‪.‬‬

‫‪HEPATITIS‬‬ ‫السهاب الكبد ‪G : G‬‬

‫م شووف و م ‪ 1996‬مهووم مووم ااجيما و و امصوواية ‪ Flavivirus‬م ع بووي ماووؤمالً ووم ‪ %21‬مووم‬
‫ا ل أو و امبو ا ا و ال وول ا و م‪ .‬اووجيه شووأه اووجي ‪ HCV‬م ‪ .HBV‬ش و ع شو يمه مووع ‪ HCV‬م‬
‫مشو يك ه مووع ‪ .HCV‬ال اجووي مووم اووجي ا مووج فووي‬ ‫امشو يك م الو‬ ‫توويق الل و‬ ‫‪ HBV‬أاووب‬
‫‪ .HCV‬ش ص أ امشف م ‪ .HGV-RNA‬ال جمو ا ح‪.‬‬
‫فير ل السهاب الكبد ‪F‬؟؟؟‬
‫مجم عة ‪ :TTV‬تمضل الممي ‪.DNA‬‬

‫‪73‬‬
74
 ‫الكلب " السعار " ‪Rabies‬‬
‫م و ر مل و ع ق وول ووس أ و م مووم ظلوومي‬ ‫ا لو‬ ‫هووم ء فجيماووي تجووم لي املشووأ اووب‬ ‫امل و‬
‫م ‪ 51‬أاف ت ا مف ة الم ً في اع ام يوأ ً وم عل في ابل م‬ ‫ي أم هل ك م جزو‬ ‫أل يض‪.‬‬
‫ال م ‪.‬‬
‫ئل و ااجيما و و ايب و‬ ‫مول مووي هووذ ااجوويمس إاووى‬ ‫أ ا و مي هووم أم مووم م شووف فجوويمس امل و‬
‫( اعصم ) ‪ Rhabdovirus‬تمضه الممي ‪ .RNA‬اوه لمتو م موم تجوث ا و ية ا مو و ‪ :‬فجويمس‬
‫اشو يع موو م زاووه مووم اتجم لو و امصو أ م ااجوويمس اث بووو تضووي فووي ام و بي موؤ ووذ ملووه ا و ح‬
‫امضعف‪ .‬الاجيمس أمثي مم لمط مصلي (‪.)4‬‬ ‫امل‬
‫م بوم ويس م ألأ و ي م ا جوم‬ ‫م اثع او‬ ‫م ا توط م اوذئ‬ ‫أ ااجيمس معظم اتجم ل و‪ :‬اموس‬ ‫ص‬
‫هوي اماو م ع م ال قول اويئ س إلصو أ و‬ ‫م ا او ف ش م ااوكلك فوي أميوكو اشوم ا ‪ .‬اموس‬ ‫م اوم‬
‫و‪ .‬إلص و أ ق ل و فووي كوول‬ ‫أ ض و ً ما و م‬ ‫م اثع ا و‬ ‫إللا و م اتجم ل و و استم و ابيو و ك اووذئ‬
‫ف ا او ش مكوم‬ ‫الملو‬ ‫و ألومع ا او ش ‪ bats‬تجوث ع بوي مضو ا مل قلو مضوت‬ ‫اتجم ل و مو‬
‫م ألتصوول ص و‬ ‫أم تموول ااجوويمس مم أم ص و ‪ .‬اتجم ل و و أل وويى مثوول امم شووي م اوم و‬
‫‪ .dead ends‬او ء و امي الل شو ي مثوي‬ ‫مم بية لل ئ المل‬ ‫امم ال ل ل اميض فلي ضت‬
‫إلص أ و في الل ( ‪ 51 – 25‬أاف د اال ) م اصجم ( ‪ 7 – 6‬أاف د اال )‪.‬‬
‫اآللية اإلمراضية‬
‫ام ت و و‬ ‫‪ -‬تو و ث او و ء م ووم ضو و تج ووم م ما ووعمي أم اع ووع ا ووتو و ول و و أم ل ووى ألغشو و‬
‫ك لو أع زيع قيل أمو ة ‪ 58‬جومم‬ ‫اال م ‪ .‬ال ج يق ااجيمس ول ً ا ال م ً " أتيف تيق الل‬
‫مأع ض ا ش أشلي"‪.‬‬
‫اتجم م ج مغل في اويح مو لاخ تم مك م اعض فوي اعضول‬ ‫ااجيمس مم اع‬ ‫‪ -‬أع ل‬
‫ثووم صوول أع و ا و و اللل و و م امت و مي اعصووب تجووث جب و أ هوي ووه اأتجئ و إاووى اع و اشوومك‬
‫بووي ما و أسو ألا و جل كووماجم‬ ‫م ال و ع ف ا و م ر أشووكل متووميي موي مووز إاووى لل و و أل ص و‬
‫امت ت ‪2‬ام د اجمم (تيوع يوع)‪.‬‬ ‫ال كم جل مو الع لى تم أل ص‬
‫‪ -‬ج م و ثي ااجوويمس فووي ا س و اعصووب فووي وووذع ا و م ر م ا و م ر فج شووكل فجل و مش و مسو لم و‬
‫مو و ر ممج ووو بلا ووأ‬ ‫مك ووم يؤو لو و أو و امولي اض وومئي‪ .‬تو و ث ا لو و‬ ‫و و ى واو و م و ‪Negri‬‬
‫‪.%111‬‬
‫امت ت إاى معظم أللاو أم فجل‬ ‫في ميتل م أ ية جل شي ااجيمس أشكل ل بذ بي أل ص‬
‫الع ب ف ايز مع الع ‪ .‬ال صل ااجيمس ال م مال تث اجيس ال م‪.‬‬ ‫اا‬

‫‪75‬‬
 ‫صي ت ى ‪ 4‬أ م‪.‬‬ ‫‪ -‬ف ية اتض ل ‪ 91 – 11‬جمم (ت ى ال جم) مق‬
‫‪ -‬ظلي ا ء في ا س مم عضلم تجم م ماعمي ف ط‪.‬‬
‫سقصر فسرة الحضانة إذا كان‪:‬‬
‫اميكزو " اموه "‪.‬‬ ‫‪ -1‬مك م اعض أقي الومل اعصب‬
‫‪ -2‬ألذ ش ج ة أم م ع ة م ا يح م اع‪.‬‬
‫اتجم م ا مج كبجية‪.‬‬ ‫ااجيمس في اع‬ ‫‪ -3‬كم‬
‫امسأس‪.‬‬ ‫‪ -4‬ام مم اعض مم س‬
‫‪ -5‬ام عط مع او مق ئ قبل أم أع ا عيض الاجيمس‪.‬‬
‫‪ -6‬كمم اضت ش أ ً أم تاسً م اتجم م ذئ ‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‬
‫م ممم إلص أ في ا م ر أم اتبل اشومكي لوى ا ي جو‬ ‫ق كمم ا ء ه وي أم شللي تا‬
‫مفي كس ات ا جم ممم امظ هي اب ئ ‪:‬‬
‫‪ -‬ط ج ر بججادري ت و ث ف ووه أاووم متيق و فووي مك و م اعض و مووع ص و ع م ق و ء تمووى ا ا و مقمووه‬
‫مشعمي أع م الي ح‪ .‬ظلي شولو و ال إي و مكو م اعوض‪ .‬جل شوي ااجويمس إاوى ‪CNS‬‬
‫م ر م ا قم‪.‬‬ ‫مت ث ا ل‬
‫‪ -‬طجج ر سهيججججي ‪ furious phase‬صووأي اتجووم م أم ام ويوض و م لي م م لووجج م ا ووه‬
‫شعمي أ ا مف م ا لع م ال ج ممجل المت ة م م تمل اضو مصمو أوش‪ .‬تو ث فرط‬
‫ا و ية اع ل و (ه و ج مووع ف وويو ه و مء) م ويوش اووت ئي مووع سم و و‬ ‫اسججسمارة م ضووتي‬
‫‪ .‬صأي االمك غيوو‬ ‫ا ث يو اومل اذ‬ ‫ا تا‬ ‫الميمم امتيك اعلمي م أل ص‬
‫وووذع‬ ‫ابؤيو و ‪ .‬اتوومي ا لجوووي ق وول أاووي مووع ت و مث ا ل و‬ ‫اعسم و و اعصووب‬ ‫اج و‬
‫او م ر مو مجووز أتو مث رهججاب المججاء ( شوولج موؤام فووي ضووسو ابلعومم او ى يؤ و امو ء أم‬
‫شو ج اوبأه اوية ابلوع)‪ .‬مكوم‬ ‫ل ماه) رهاب اله اء ( شلج متيض أ الم ء اأ ي م اعو‬
‫اتمي ا لجوي م مي اميض مم ميتل ابم ي إاى اتمي اشللي‪.‬‬ ‫أم اج‬
‫أشووكل م ل و ظي أم غجووي‬ ‫‪ -‬طججج ر شجججللي ‪ Dumb rabies‬ت و ث فووي الل و شوولل ص و‬
‫شوولج اتلو وية أم شوولل‬ ‫م ل و ظي مووع أاووم فووي اعضووسو امص و أ ‪ .‬ت و ث امف و ة إم و أاووب‬
‫ات وز ( مقف ا لاس) أم مقف ا ل ‪.‬‬ ‫اتو‬
‫ت ث امف ة في كل اميضى س ‪ 5‬أ م مم ظلمي أل يض‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪76‬‬
‫م ء أم زو ة‬ ‫السشخيص السفريقي‪ :‬امزز (ف ية اتض ل ف ه أابمع يوأ ً مال جيف ه تمى أم يه‬
‫او م ر م ال و ع ا تااوي‬ ‫او م ر اع بوماي م سزمو غو سم أ يووه ا لو‬ ‫كيو و ب ض) م ا لو‬
‫ا اي ال ل ي‪.‬‬
‫السشخيص‬
‫لو و إللاو و م ألم مفو و ة امصو و‬ ‫ا شو و ص امأك ووي ص ووع ‪ .‬ال ق مو و ا شو و ص إلصو و أ أ املو و‬
‫ة تيق ال ش ص قبل اممو‪.‬‬ ‫ت م ‪ .‬جمو‬
‫و ي و اي ادض و‬ ‫‪ -1‬الكشججع عججن أضججداد فيججر ل الكلججب فووي ‪ CSF‬أ ا ووأاع امل و ي‪ .‬ظلووي‬
‫فووي امصوول ال مجووز بووجم ا مووج اتب عووي م ا ل و ي‪ .‬كووذاك‬ ‫امع ا و فووي ‪ .CSF‬إم موووم ألض و‬
‫الما م و‪.‬‬ ‫اي في ‪ CSF‬مكذاك ع‬ ‫ي ابيم جم‬ ‫كمم‬
‫اشوعيي‬ ‫امت تو أ اويوو‬ ‫‪ -2‬الكشع عن مسسضد الكلب أ ا أاع امل ي امأ شي في أل ص‬
‫في قا اعلع‪.‬‬
‫ول او م ر الاوأي أم اوزيع‬ ‫‪ CSF‬أم لاوج ‪ CSN‬أو ات م‬ ‫‪ -3‬عزل فير ل الكلب مم العو‬
‫لى امل بو ا لم ‪.‬‬
‫اميو و اب ض إاى ‪ 31-21‬أافدمم‪.3‬‬ ‫‪ -4‬جي اع ع‬
‫سشخص اإلصابة عند الحي ان الخام( عن طريل‪:‬‬
‫‪ -1‬امشف م اتمض الممي الاجيمس ب ل ‪.RT-PCR‬‬
‫اتجم م أ ااتص أ امولي ألام يملي‪.‬‬ ‫في ز و م ر أم اع‬ ‫‪ -2‬يؤ فجيمس امل‬
‫‪ -3‬فتووص ات و ململ و مووم لاووجج م و ر اتجووم م أ ا ووأاع امل و ي امأ شووي المشووف ووم أوا و م‬
‫ل ايي‪.‬‬
‫أ ي ثبجو ام مم أم ا ل ا ع جل أم ا أاع امل ي‪.‬‬ ‫ااجيمس أ‬ ‫‪ -‬امشف م أض‬
‫م ا أم مم موم ه أع ا ل ي ما س ال ش ص‪.‬‬ ‫م ل ‪ ELISA‬امع جية ألض‬ ‫ا‬

‫السدبير‬
‫ايويو ‪ .‬ا فشول الل يفجويمم ممضو و ااجيماو و م امصول امضو‬ ‫ال جمو شا ء مم ت ا كل‬
‫فووي مع او و ات و الو اأش ويو ‪ .‬امووم مكووم إول و ض ا مووج بووإويء و امق و أع و ا عوويض‬ ‫المل و‬
‫موومم مووم ا و بجي اممضووعي الووويح م امصوول‬ ‫‪(Post Exposure Prophylaxis) PEP‬‬
‫امض م ال ح‪.‬‬
‫أع ا عيض لى تي ا عيض‪:‬‬ ‫ع م امق‬

‫‪77‬‬
 ‫ا ‪.‬‬ ‫‪ -1‬ع بي وم ع هوم و اتجم ل و غجي اما اازة ذ و تمية‬
‫م‬ ‫‪ -2‬جو و مع او و ض و و أم و مش اتجم ل و و ذ و ا توومية اع ا و مثوول ا ا و ش م اثعل و‬
‫ا م س مع ا ا ش إاى ل ل ااجيمس ب مم أذ ول‬ ‫غجي آلهل مأ شية‪ .‬مكم أم اب‬ ‫امس‬
‫م ضت ‪.‬‬
‫أم اعض و ا يوأ موم ‪CSN‬‬ ‫‪ -3‬إذ ك لو ف ية اتض ل ام مقع قصجية كم في إص أ ألتا‬
‫بو ء امق و أعو ا عويض مم ل ظو ي‬ ‫كم في ضو و اويأس م اعلوع م فوي اعضو و امبجوية جوو‬
‫ظلومي أل ويض لوى اتجوم م أم ظلومي ل و ئج ااتوص ام بويي‪ .‬إذ بوجم الت و ً أم اتجوم م غجووي‬
‫ج م ا مقف م إ ت ء أ قي وي و ال ح‪.‬‬ ‫مص‬
‫ام ت و ا ووببل تجووم م لهوول مل ووي أم إذ أمكووم تو ووي‬ ‫‪ -4‬إذ ك لووو اعض و أم عوويض ألغش و‬
‫اتجم م اماؤم تأاه مميقب وه شوية أ و م أعو اعوض مكوم إيوو ء امق و أعو ا عويض فوإذ أ وي‬
‫كومم‬ ‫م تلوع اويح اتجوم م‪ .‬إذ ظلويو أ ويض املو‬ ‫شية أ م ا أع املو‬ ‫اتجم م تي أع‬
‫ا ه‪.‬‬ ‫إ مه م امشف م امل‬ ‫مص أ ً جو‬
‫م لزو ووي غجل و و م ال ماو و ي ال‬ ‫‪ -5‬إم ضو و و ا ووم يض اص وواجية مث وول اا ووأي او وويذ م أليلو و‬
‫امووم ال ل وول اع و مى‬ ‫و بجي مق و ئي المل و ‪ .‬مكووم مووج هووذه اتجم ل و و فووي ام بووي أ امل و‬ ‫تل و‬
‫اإللا م متل ً‪.‬‬
‫اعو و مى م ووم إلاو و م آل ووي أ او و ثل ء م ل ووي ا يل و و ‪ .‬أي شو و ص ج ع وويض‬ ‫‪ -6‬ا ووم جو و م إثأو و و ل و و‬
‫أم ج ل وى بيلو مج‬ ‫جوو‬ ‫أ املو‬ ‫ام ت اش ص شك أألوه مصو‬ ‫أم ‪ CSF‬أم ألغش‬ ‫الع‬
‫ك مل‪.‬‬ ‫مق‬
‫ومفي مكو م امصو‬
‫أم مشو أه أوه أم اوم كوم م ً‬ ‫أ املو‬ ‫اميض مص‬ ‫إذ ك م اتجم م اذي اب‬
‫غجووي مل ووي او أ ً جووويي مو جلووي (فووي اعل و امشو ة ‪ +‬ووز امويوض‪ .‬لووى اايووع اتبووي ي و ء‬
‫قا زو كم م و ملظ يو مأم كملم مملعجم)‪:‬‬
‫ابو ء أ امع اوو أعو اعضو مأ شوية أااوول اوويح أمو ء مفجوي مووع صو بمم أم ملظووف‬ ‫‪ -1‬جوو‬
‫(بلزامملج وومم كلميو و و ‪ )%2‬مو ووع ا تلجو ووي أم و و ة ق ل و و الاجيما و و و مث وول متل ووم اجوووم جم‪-‬‬
‫عتوى مق و ضو اموزز "ت وم امصول‬ ‫بمفج مم‪ .‬ج م اكجم ألام أماكم أفجملي مل او‬
‫امض المزز"‪.‬‬
‫م اماوويط ا مل ووع ( ‪Human ) HRIG‬‬ ‫‪ -2‬ج و م ت ووم االمبووماجم امل و ي امض و المل و‬
‫‪ 21 Rabies IG‬مت ة ما دكغ إذ كو م موم اممكوم شويوت ً عتوى كامجل امم و توم‬
‫اووويح مك و م اعووض إذ أ ووي أي كم و عتووى فووي اعضوول "فووي مك و م ش ويوتي أعج و مووم‬

‫‪78‬‬
‫م ال و و ح ألم‬ ‫مكو و م إ تو و ء ال و و ح‪ .‬ال عت ووى امص وول امضو و ب وولاس امت لو و اماو و‬
‫مك ووم أم جث ووأط إل و و ج ألضو و ‪ .‬وومم ‪ HRIG‬ب أوج وول لا ووخ ااج وويمس‬ ‫امص وول امضو و‬
‫ف ل قبل أم صل ااجيمس إاى ‪.CNS‬‬ ‫م عتي فيص ال ح ت ى جلأه مل‬
‫تبجووع ا مل ووع‬ ‫فجو و‬ ‫أ و ي ت ووي ا و أع ش و ص امل و‬ ‫و م موووم‬ ‫‪ -3‬ا ل و ي‪ :‬أاووب‬
‫املاال م اا ل أآم مع ً م عتوى ال و ح أعو اعوض م عتوى ممو ً لو ا عويض ال مو س‬
‫ق ت ث مم س ويمح موليو ‪.‬‬ ‫ام ًء ك م ت ً أم مج ً ألم الل‬ ‫مع تجم م مص‬
‫اسسطبابات السلقيح‬
‫‪ -‬اتجم م اماؤم غجي م مفي‪.‬‬
‫ل اتجم م أمج ‪.‬‬ ‫‪ -‬ش ص امل‬
‫لى ايأس م اعلع اوم ء كو م اتجوم م ممووم ً أم ال ألم اتضو ل قصوجية‬ ‫‪ -‬ض و ش ج ة يت‬
‫هل ‪.‬‬
‫أن اع اللقاح (كلها مقس لة)‬
‫لوى ‪ 6‬وي و و‬ ‫إللا ل ‪1( HDCV‬مل) فوي اعضول ا ا و‬ ‫اضعا ل‬ ‫تبع اجمم ا ح ا س‬
‫في أل م ‪ 28814878381‬مأت ل ً في اجمم ‪ 91‬أعو اعوض‪ .‬ال و ح ال عتوى إال فوي اعضول ا ا و‬
‫أم ال عتى ال ح أب ً في‬ ‫ألصاي عتى في اا ذ امم جو‬ ‫امأ ي ادتا‬ ‫الأ ااجم م ألتا‬
‫إلا ‪.‬‬
‫إذا كان المصاب ملقح سابقاف‪:‬‬
‫‪ -1‬ج م لظجف اويح كم ابع‪.‬‬
‫‪ -2‬ال عتى امصل امض المل ‪.‬‬
‫مم الاوجج‬ ‫‪ -3‬ك اى بوي جم مم ال ح في اجممجم ‪** .3 1‬هذ ال ح أتام ا ح ألله‬
‫تا ووس مال أ وويض ص ووب كو و ا ي ك ل ووو تو و ث أعو و‬ ‫اعص ووبي م ابيم جلو و و اايوأو و ف ووس ا ووب‬
‫ال ت و و ا م و مثوول ا و ح ولووجم اووأط ‪ DEV‬ما و ح الاووجج اعصووبي مهووي ا ت و و ك لووو عتووى‬
‫ا و سو‬ ‫ت لو ً تووو اول و (‪ )25 – 16‬وي و اوودم م (‪ )21 – 14‬وي و الث و لي مك لووو اووب‬
‫مو ر تااووي أم ا وول أي وومس أ الاووأ الثو لي‬ ‫لو ام تااووجم البو ض ( ألم ) م ا لو‬ ‫تااو‬
‫مق أتل ا عم الم ‪**.‬‬
‫لقاحات مسسعملة للحي انات‬
‫‪ -1‬ا ح تي مضعف‪.‬‬

‫‪79‬‬
 ‫‪ -2‬ا ح مكمم مم فجيمس مأشم ج وأاف موم فجويمس اومقس ت مول امميثو و بيم جل و اوكيو‬
‫في غسف فجيمس امل ‪.‬‬
‫المناعة المكافحة‬
‫إ ت ء ال ح‪:‬‬ ‫لم م لت ماملل م أ ية مغجي ك ف ا و مز ات ا اميض اذاك جو‬
‫اب ت وويي اعو و ملجم‬ ‫اتو و‬ ‫لو و امعيض ووجم اإلصو و أ و مث وول ألتأو و ء اب تو ويوجم ت ووس‬ ‫‪-1‬‬
‫اماو فيوم إاوى ملو تع ممبومءة متويس تو ئع اتجوم م‪ .‬عتوى ‪3‬‬ ‫أم بي أأتو ث املو‬
‫م و كوول ‪ 3-2‬اوولم و أم ‪ 3‬وي و و‬ ‫وي و و ال و ح فووي أل و م ‪ 7 1‬م ‪ 28‬م وي و‬
‫م أع ‪ 5-2‬الم و‪.‬‬ ‫أا صل شلي موي‬
‫م اتجم ل و ألا ا ‪.‬‬ ‫ل ي امس‬ ‫‪ -2‬جو‬
‫اما مي ة‪.‬‬ ‫‪ -3‬توي أم ز امس‬
‫‪ -4‬ا لص مم اتجم ل و اش ي ة‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫كلية الطب‬
‫األم ارض الداخلية ‪( 3‬خمجية)‬
‫د‪ .‬هيام البشاره المحاضرة (‪)3‬‬

‫األمراض المنسقلة بالجنل‬

‫‪Sexual Transmitted Diseases‬‬
‫ال او ت ع م ممو‬ ‫هي أميض ل ل أ ا م س اصم مي كمم اع مل امميض فجل ايوع اعت‬
‫اماووط ا و يوي‪ .‬ل وول هووذه ألموويض أشووكل يئ اووي مشو ئع أو اتيوع اولاووي امووم مكووم أم ل وول‬
‫لى اع مل امميض‪.‬‬ ‫أتيق أ يى مثل ل ل ا م إذ ت مى ا م امل م‬
‫اولاوي مأعضول جل ول‬ ‫ألميض امل ل أو اولس م اوع مم عو ة وو ً ممعظملو جل ول أ ال صو‬
‫م تيووع اشوذمذ اولاوي كو ام تم ازتو يي اوذي جل ول أشوكل يئ اوي وم تيووع ولو ز الضوم‬
‫مكذاك اتد اأا ط‪.‬‬
‫أكمر األمراض الجنسية شي عاف هي‪:‬‬
‫إلتلجل ابلي ( اا سم ابلي)‪.‬‬ ‫‪ .1‬ا ل‬
‫مقو و تو و ث‬ ‫إلتلج وول اسل ووم ي (غج ووي ابل ووي)‪ :‬أه ووم أا ووأ أه ام و و ثيو ا ي مم و و‬ ‫‪ .2‬ا لو و‬
‫امب ض و اب ض‬ ‫امشعية املبل‬ ‫اجميو أسزم‬ ‫أعم مل أ يى مثل ام كمأسام اأشيو‬
‫مأشكل ل ي فجيمس اتد اأا ط م ام كمأسام ا ل ال ‪.‬‬
‫‪ .3‬إلفيلوي‪.‬‬
‫‪ .4‬إلج ز‪.‬‬
‫‪ .5‬ا يوي ( ا يح الجم) ا مكيي‪.‬‬
‫‪ .6‬ا ء الماي اتبجبي ازهيي (ابأه ام ثيو ا ي مم مم ألم ط ‪.)L1-L3‬‬
‫موج ‪HCV HBV‬‬ ‫‪ .7‬أميض أ يى مثل اتد اأا ط م ص المط‪ 2‬أ مو ج ‪CMV‬‬
‫اتبجب ) ‪.HPV‬‬ ‫‪ HDV‬ا ء اتبجبي امابلي (ابأه ا ملمف ل‬

‫السيالن البني ‪Gonorrhea‬‬

‫م ت و اأشوية ألاوتم ل‬ ‫اوذكمي م إللو ث م صوج‬ ‫اا سم ابلي ميض مل ول أو اولس صوج‬
‫م ابلعمم مأ تم لع‬ ‫في اابجل ابماي ا ل الي‪ :‬إلتلجل م اما م م امل تم‬ ‫اظل يو اعمم‬
‫ايتم‪.‬‬

‫‪81‬‬
‫هووم ال اويو ابل و ‪ N. gonorrhea‬مهووي مكووميو‬ ‫العامججل المسججبب اآلليججة اإلمراضججية‪ :‬اماووب‬
‫ول اميوو و ابو ض م عو ة‬ ‫مي االمكمز ف ط عو ش‬ ‫ألماج ز‬ ‫إجو ب‬ ‫الب غيم مز مو‬
‫المى م تيح مع امايزو ا ت ‪.‬‬
‫ابل و و و ا س و و اظل يوو و ث ووم م ووي اللا ووجج ت ووو اظلو و يي تج ووث ع وويض اولوو ز امل و و‬ ‫ص ووج‬
‫لل أتيو مع م ة لى ألماوجم‪.‬‬ ‫( امصل ام مم ‪ ).. IgA‬م ًبلعم مم قبل امع الو ا ي‬
‫ول‬ ‫ع م فم و ال اويو ابل و لوى م و ي ل لوى ويق س و امضوجف م لوى م مم لو ال ول‬
‫لووى م ت و‬ ‫لووى اك ووك اسم وومفيوم م ا يلاووايوم امموووم‬ ‫اأ اع و و م امع و الو م لووى ق و ي ل‬
‫ا ل ال مأ ذ ات ج امتلم الممه كذاك مم م مل اام ‪:‬‬ ‫اما اك ابما‬
‫ألشووع ي ‪ ( Pili‬مكللو مووم الي مو ز لووى ا س و ) بيم جلو و ااشو ء ا و يوي (‪ )OMP‬م جو و‬
‫ااك يو اشتم ‪ LPS‬مبيم زو او ‪. IgA‬‬
‫ال بائيات‬
‫ال اويو ابل و مميضو الأشووي ألللو أ ووذ ات جو مووم اسم وومفيوم م ا يلاووايوم اأشوويي ف ووط‪ .‬جي اووع‬
‫مفوي امو م امبجوية م امو معو و اا جوية ق صو ً‬ ‫إلصو أ فووي‪ :‬أل مو ي مووم ‪ 24-15‬اول‬ ‫معو‬
‫و ً غجووي ام ووزموجم اشو ذجم ولاو ً ملو تع ل شو ي ام و يو م اووذجم او جلم قصو او أ‬ ‫مو م‬
‫اميض مل ل أ اولس‪.‬‬
‫ولاووي متجو غجووي موومقى ( عوويض متجو‬ ‫صو‬ ‫ا مووج أعو‬ ‫اموويض او ي أشووكل كبجووي موبلووغ معو‬
‫أي أم ل شو ي امويض بوجم اوذكمي أقول موم إللو ث م مومم‬ ‫الويثمم)‪ %51‬اللا ء م‪ %31‬اليو‬
‫امص بجم‪.‬‬ ‫‪ %75‬مم الا ء امص أ و ال يض و م بل ‪ %5‬مم ايو‬
‫ما إلص أ مل م ش ع ميي ا مج أع ال ص ‪.‬‬ ‫ال ِ‬
‫الحضانة‪ 7-2 :‬أ م م اميض أمثي شجم ً ل اذكمي‪.‬‬
‫ل الا ء‪.‬‬‫المظاهر السريرية‪ :‬مهي أمثي شجم ً ل اذكمي مقلجل‬
‫‪ -1‬عنجد الججذك ر‪ :‬كومم لوى شووكل ا لو إتلجوول أمو مي تو مووع او سم مو ئي تلجبووي ج تومي إاووى‬
‫و اما و مابل و م تموويي‬ ‫ق توي أم ت وى موومي م اوية بووم م عو بو سو متيقو بما و مضو م‬
‫م ذ أصووأي ا مووج مزمل و ً موومم أل وويض لووى شووكل ماوويزو اووم ك قلجل و (قت وية‬ ‫صووم ا ابووم‬
‫اصأ ح ‪.)morning drop‬‬
‫لووى شووكل ل شو ي ا مووج استلجوول ا لاووي‬ ‫تو ث اخسالطججات م ضججعية فووي اتو الو غجووي امع اوو‬
‫ب ويبخ ا ل و‬ ‫بيما و و ا ل و‬ ‫( توويح اماوويزو أع و ب و ء ا بووم م ا و س فووي ب ج ووه) م ا ل و‬

‫‪82‬‬
 ‫أم و اما و‬ ‫ويج توم إلتلجول ا لو‬ ‫ص م وم ضوجع تلجول‬ ‫ما ل‬ ‫تم صسو ملم‬
‫يو و م لم اجي تم إلتلجل‪.‬‬ ‫قضجب‬
‫اعو مى موم إللو ث‬ ‫‪ -2‬عند النساء‪ :‬ممم إلص أ ال يض في ثلثي ات الو اذاك كومم ل و‬
‫إاى اذكمي أش ع‪.‬‬
‫‪ -‬موومم إلص و أ فووي أ و تم لووع اوويتم ما و س فووي املبوول (ألم أش وية املبوول م ماووا م يل و ال‬
‫لووع اوويتم‬ ‫ا و ت ع ابل و و الا ص و ق لجل و )‪ .‬كوومم ااتووص غ اأ و ً تب ع و ً امووم ش و ه ا ل و‬
‫تم م ً هش ً مع ا سم م تي ق تي مص يه لع ايتم‪.‬‬
‫أ تم ايتم ( صو بمووم واوم أولبوي مثول الماو ) ج ظو هي بلوزف تمثوي مأاوم م وسم‬ ‫‪ -‬ال‬
‫أاال ا ط ام ماط الأتم‪.‬‬
‫ابمق (لاجي ف ام )‪ :‬صل إلص أ مم أ تم ايتم إاى ابمق‪ .‬ق جؤ ي م ل ف ابمقجم‬ ‫‪ -‬ال‬
‫م ئم في ‪ %15‬مم ات الو‪.‬‬ ‫إاى‬
‫شووكل‬ ‫بيو ووم م تمضووي ‪ PID‬لالم أاووال اووأتم مغث و م م ق و ء مق و‬ ‫اصووا ق‪ :‬ا ل و‬ ‫‪ -‬ا لو‬
‫يو و تمض ‪.‬‬
‫تووم امبو ‪ :‬لو مصووم اووويث م ( ابل و و أم ام و ثيو) بووي ابوومقجم إاووى أ لووى اووأتم‬ ‫‪ -‬ا لو‬
‫م سزمو ‪ Fitz- Hugh crutis syndrome‬ظو هي أوأام م إ وسم أتلوي فوي ايبوع اعلومي‬ ‫اوب‬
‫أل مم أم ا ام اعلمي مم اأتم م ت م ك كب مؤام‪.‬‬
‫ل ووى الض ووي‬ ‫ظو و هي أعاو وية متيقو و ب ووم م عو و بو و سو‪ .‬التص ووم‬ ‫‪ -‬إصو و أ إلتلج وول م امث لو و‬
‫ل املبل أ و ه اع ل ‪.‬‬ ‫إلتلجلي ااتصه مزي ه ج م اضاط لى إلتلجل مم‬
‫اتو فووي غو ة أو ي مالم متجو ة او لو ‪ :‬موومم ااو ة مؤامو م تو ط قل لو بل او تموويء‬ ‫‪ -‬الا لو‬
‫مق ي‪.‬‬
‫م مثوي فوي‬ ‫‪ -3‬اإلصابة عند ال لدان‪ :‬ت ث اع مى الماج مم ألم امص أ أثل ء اومال ة اتب ع و‬
‫لووى شووكل السهججاب ملسحمججة (ملو ًي ا لو‬ ‫اأو مي‪ .‬موومم إلصو أ‬ ‫تو الو تو مث لبثو ق ألغشو‬
‫ا ل و ة اشوويو الماج و )‪ .‬إم ل ووص ‪ IgM‬امض و الل اووجيو جزو و‬ ‫بلعوومم أم إص و أ لاا و أم ا ل و‬
‫تي ت مث ل م م في اال ألماى الت ة‪.‬‬
‫وجم شو مل كمو وؤ ي إصو أ ا يل و‬ ‫امل تم ابلي ‪ 7-2‬أ م‪ .‬ق تو ث ا لو‬ ‫تض ل ا ل‬
‫غجي امع او إاى اعمى‪ .‬عو اج (م و م امق و ملوه) أمويهم أم قتويو جل و موم اليوثيمم اوجم أم‬
‫ا يا كلجم أم ل يو ااض ‪.‬‬

‫‪83‬‬
 ‫اميت ض املمث‬ ‫امل جل مم‬ ‫‪ -4‬السهاب المهبل الفرج ل ابل و اصاجيو ت ث أاب‬
‫مغ اأ ً كمم اببل ويث م أ يى‪.‬‬
‫‪ -5‬اإلصابة عند الشاذين جنسياف‪:‬‬
‫بوذييي ويثمم و أمثوي م ممو‬ ‫اش ذة م اوب‬ ‫‪ -‬إصابة المسسقيم‪ :‬تصل في ال ص الو اولا‬
‫ل اذييي اضع ا أاعول اصوايء فوي ابويز‪ .‬ظلوي ماويزو م ت و أم ق ت و‬ ‫الص و تجث‬
‫مزتج ووي مأا ووم ش وويوي ماو و مي أثلو و ء ا ا وومط‪ .‬ك وومم ا م ووج ال يض ووي ف ووي ‪ %61‬م ووم‬ ‫مم و و‬
‫ل ً بلاوأ ‪ %21‬ملاوو ً بلاوأ ‪ .%41‬شو ص ب لوموم‬ ‫اما م ميئي‬ ‫ات الو م كمم ا ل‬
‫م ا ا و سو امصوول أع و موويمي تووم اي أاووبم جم لووى‬ ‫غوويم الماوويزو مزي ل و ممع و جية ألض و‬
‫إلل م‪.‬‬
‫اولماووججم م الا و ء‪ .‬غ اأ و ً كوومم ال يض و ً‪ .‬ق و‬ ‫‪ -‬الخمجج( البلع ج مي‪ :‬جوويى ل و ‪ %21‬مووم ايو و‬
‫ة أا ب ع أاعل فلمي ابلعمم‪.‬‬ ‫ج ظ هي أ ا ل امزو لضتي‪ .‬شاى ام ً غ اأ ً س‬
‫‪ -5‬اإلصابات الجهازية المنسشرة‪:‬‬
‫أ‪ -‬إنسان دم أ امكميو ابل ‪ :‬كثي (إل م ا م أ ابل و أم أ ااوت ئ و) لو اميضوى اوذجم او جلم‬
‫مز أ امكمل و الل ئ الم مم (‪ .)C5-9‬مو ظ هي أم جلي‪:‬‬
‫ا (ت ى ‪ )41C‬م يمء و‪.‬‬ ‫‪ -‬تيية‬
‫‪ -‬تاووي أ ع ووي تت و تي أم بث وويي مق و أ ووذ ش ووكل لزفووي أم لمش ووي م مضووعه مت ت ووي (جو و جم‬
‫مأ مصجم ما س ميكزو ً)‪ .‬مو اويث م في آلف و اول ‪.‬‬
‫‪ -‬إصابات مفصلية‪:‬‬
‫ماصل صيوي‪.‬‬ ‫مم ا ل‬ ‫‪ -‬لالم ماصل‬
‫أش ووكل يئ ا ووي ا وويكب جم امو ويف جم‬ ‫ماص وول ق ت ووي صو ويوي (غ اأو و ً متجو و )‪ .‬ص ووج‬ ‫‪ -‬ا لو و‬
‫امعصوومجم م ألص و أع‪ .‬ج ظ و هي أتمووى مأاووم ماصوول ملف و و ول و ‪ .‬امكووميو ابل و ث و لي‬
‫ماصل ق تي متج أع امكوميو اعل م و ‪ .‬كومم زيع او ئل اماصول‬ ‫الا ل‬ ‫أش ع اب‬
‫ااتووص ال لاووي ا شو ص‪ .‬ووأ ي اعووسج‬ ‫إجوو بي فووي ‪ %51‬مووم اتو الو ف ووط أي اوولب‬
‫غم ألم ي‪.‬‬ ‫ي ش ج في اماصل‪ .‬كذاك ت ث ا ل‬ ‫اب‬
‫ج‪ -‬أقل شوجم ً السهاب الشجغاف السهجاب عضجلة قلبيجة‪ ،‬السهجاب سجأم ر السهجاب السجحايا السهجاب‬
‫كبد‪.‬‬
‫قزت (لمع مم م سزم يج ي مم موم اويث م أع شلي مم ا مج)‪.‬‬ ‫ق ت ث ال‬
‫السشخيص‪:‬‬

‫‪84‬‬
 ‫ش ص اا سم ابلي ات ايويو ً مو م اب ء أ امع او ‪ .‬ع م ا ش ص ام بيي لى م جلي‪:‬‬
‫‪ -1‬الفحص المباشر‪:‬‬
‫وول ا س و ا ت و مهووذ مشو ص‬ ‫ااوويم‬ ‫‪ -‬لووموم اماوويزو أتيو و غوويم جبو ي مز موو و اوولب‬
‫ل اذكمي ( كمم إجو ب ً ل اذكمي في ‪ %95‬مم ات الو م بل ‪ %61‬ف ط ل‬ ‫الا سم ات‬
‫موووم ل اووجيو مت م و فووي‬ ‫الا و ء)‪ .‬غجووي مش و ص اإلص و أ ابلعمم و م ص و أ ااووج و أاووب‬
‫ابلعمم م املبل‪.‬‬
‫‪ -‬زيع امايزو أا اوي ال شو ص فوي إصو أ و اوذكمي امزملو م صو أ و إللو ث اتو ة م امزملو‬
‫ا ل ال (إجو بي في ‪ %81‬مم ات الو) مفي إص أ ابلعمم ااممي م اما م‪ .‬جوويى كوذاك زيع‬
‫ا م م اا ئل اماصلي (إجو بي في ‪ %51‬مم ات الو)‪.‬‬
‫أو يوم تا اوجم ملوم ججم ماويوعجم همو ‪ :‬امشوف ووم ما ضو و امكوميو ابل و‬ ‫‪ -‬جموو اجومم‬
‫م ما بجي ‪.DNA‬‬ ‫أ ي ‪ ELISA‬م امشف م ‪ DNA‬أ ا‬ ‫أ‬
‫إلتلجول هووم موووم ‪ 4‬أم أمثووي ‪ PMNL‬فووي ااو ت‬ ‫مستظو ‪ :‬أاو س ا شو ص ام بوويي الا لو‬
‫الا ص ء‪.‬‬ ‫ل م ت ة ا مو‬ ‫امم موم‬
‫ت ووى‬ ‫ج ووأ ي ظلوومي ألض و‬ ‫فووي إلص و أ و ام م و‬ ‫‪ -2‬االخسبججارات المصججلية‪ :‬مع و جية ألض و‬
‫أابم جم‪.‬‬
‫المعالجة‬
‫اعسج الم ي المكميو ابل هم ‪. Ceftriaxone‬‬
‫ظل وومي م ممو و ا ووه ف ووي ‪ %31‬م ووم ا ووذييي ف ووي ‪USA‬‬ ‫كو و م ابلا وولجم سوو و ً ل ئ و و ً ام ووم أا ووب‬
‫(مل و البلالجل ز) أصأتو امع او كم جلي‪:‬‬
‫‪ Ceftriaxone -1‬ضل ً (‪ 251‬ملغ) وي متج ة‪.‬‬
‫و م ام ممو البلاوولجم‬ ‫‪ Amoxycillin -2‬فمومي وي و متجو ة (أمثيهو ‪ 3‬غوويم) مذاوك فووي ت او‬
‫مفي اتم مل‪.‬‬
‫‪ Spectinomycin -3‬ضو و وول ً ‪ 2‬ملو و ووغ أم ‪ Ciprofloxacin‬فمو و وومي ‪511‬ملو و ووغ أم ‪ofloxacin‬‬
‫‪ 411‬ملغ فمم ً الميضى اذجم ام ا وجبم المع او و اا أ ‪.‬‬
‫‪ -4‬في ويثم ا م لع اج بو ‪ 2‬ر اا يو مامم ت م ضلي أم ميو ي م ة ‪ 5‬أ م‪.‬‬
‫‪ -5‬مستظو ‪ :‬جو م إشوويك ا ياو كلجم ‪ 111 Doxycycyclin‬ملوغدمي جم جمم و ً فمم و ً مو ة ‪ 7‬أ و م‬
‫ألم إلصو و أ أ اا و و سم غ اأو و ً مو وومم مشو و يك مو ووع امسمجو و ا ي مم و و ام ووم ال عتوووى التم مو وول‬
‫ف ا عمل أليوثيمم اجم‪.‬‬

‫‪85‬‬
 ‫ال قاية‬
‫ا ووم قي ا ووذكيي مع اوو و اتو و الو‬ ‫او و عم‬ ‫امش ووبمه مغج ووي آلملو و‬ ‫ال صو و الو اولاو و‬ ‫ولو و‬
‫م ويء فتص مماي الاج و م عو و اعسقو و اولاو ممع اوو امصو أ و‪ .‬ال جموو‬ ‫اميض‬
‫ا ح‪.‬‬
‫جم اماج تبع قتيو ل يو ااض أم ميهم اليوثيمم اجم‪.‬‬ ‫مم ا ل‬ ‫المق‬
‫إتلجوول (أ وويض م سم و و م اجوول‬ ‫* ‪ :Post gonococcal urethritis PGU‬هووم ا ل و‬
‫موج مضو ف أتجوث عو اج‬ ‫لوى مووم‬ ‫م بيي) أع ‪ 7-4‬أ م مم مع او ل وتو الاو سم م و‬
‫ال ايو موأ ى اع مل آل ي مغ اأ ً كمم امسمج ‪.‬‬

‫السهاب اإلحليل الالبني ‪Non-gonococccal urethritis‬‬

‫(السهاب اإلحليل الالن عي ‪(Non – specific urethritis‬‬
‫إلتلجل ابلي‪.‬‬ ‫ا ل إلتلجل اسلم ي أمثي شجم ً مم ا ل‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪ -1‬ام ثية اتثيو ‪ %51( Chlamydia trachomatis‬مم ات الو)‪.‬‬
‫ث ووم‬ ‫‪ -2‬بلا ووأ أق وول‪ :‬امات ووميو اأشو ويو ‪ Mycoplasma hominis‬ث ووم امش ووعيو املبل و و‬
‫امب ض و اب ض م اجميو أسزم ات ا البما ‪ Ureaplasma urealyticum‬مويث م أ يى مثل‬
‫مالب و غيم الهم ئ أ يى‪.‬‬ ‫اا ي يولجل املبل‬ ‫اممامل‬ ‫اعل م و الشيوك‬
‫الحضججانة‪ :‬تمول و ق و م و اشوولي (أم أشوولي) م أل وويض و مم تووم سً م اماوويزو ا ت و أقوول مال‬
‫ابلعمم م اما م‪.‬‬ ‫ص‬
‫إلتلجل اسلم ي‪:‬‬ ‫إلتلجل ابلي م ا ل‬ ‫م يل ا ل‬
‫السهاب اإلحليل الالبني‬ ‫السهاب اإلحليل البني‬
‫‪ 21-11‬جمم‪ 3 -‬أشلي أت ل ً‬ ‫‪ 7-2‬أ م‬ ‫الحضانة‬
‫يووي‬ ‫ما وئ‬ ‫البدء‬
‫م ئي ص في يقجع‬ ‫أصاي – غزوي‬ ‫النجيع (المفرزات)‬
‫اا‬ ‫م مات‬ ‫عسرة السب ل‬
‫ال ت ث‬ ‫تث‬ ‫إصابة المسسقيم البلع م‬
‫السشخيص‬
‫يتأ المشف م امشعيو‪.‬‬ ‫‪ -1‬ات‬

‫‪86‬‬
 ‫االب ‪.‬‬ ‫‪ -2‬ماته مم امايزو لمم أتيو غيم المشف م ال اجيو م ازيع في ت‬
‫‪ -3‬ازيع المشف م اجميو أسزم مل ًي زيع المسمج ‪.‬‬
‫متج ة الاجل المسمج ‪.‬‬ ‫م أض‬ ‫م أا‬ ‫‪ -4‬ا أاع امل ي أم ألاجز أ ا‬
‫أو و ي‬ ‫أم امش ووف لل و و أ‬ ‫‪ -5‬لووووجم اتمووومض المم و و المشو ووف وووم ال او ووجيو م امسمج و و‬
‫‪.PCR‬‬
‫‪ VDRL HBsAg HIV‬المشف م ااالس‪.‬‬ ‫‪ -6‬فتص امصل المشف م أض‬

‫المعالجة الن عية‬

‫‪ -‬السهججججاب اإلحليججججل الكالميججججدي‪ :‬مكاو ووي ا و و كلجم ‪111‬ملو ووغ فمم و و ً مي جمد اجو وومم م و و ة ‪ 7‬أ و و م أم‬
‫‪ 1 Azithromycin‬ر فمم ً وي م ت ة أم اجبيمفلمكا اجم‪.‬‬
‫أ م ب جل ‪ ofloxacin‬أم أيوثيمم اجم‪.‬‬
‫التم مل أيوثيمم اجم ‪ 511‬ملغد‪ 4‬ميو جمم ً فمم ً م ة ‪ 7‬أ م أم أممكا اجلجم أم أزوثيمم اجم‪.‬‬
‫‪ -‬المشعرات المهبليجة‪ :‬م يملجو زم ‪ 2‬ر وي و م تو ة فمم و ً أم ‪ 511‬ملوغدمي جم جمم و ً فمم و ً مو ة‬
‫‪ 7‬أ م‪.‬‬

‫السفلل (اإلفرنجي) ‪Syphilis‬‬

‫ئلو امل م و و و ى الماب و‬ ‫ااالس ميض موي مل ول وم تيووع اوولس اوبأه وويث م موم‬
‫اش تأ ‪ Treponema pallidum‬مهوي مل م و و ال وزيع م مكوم يؤو لو فوي متضويو ب تو‬
‫أي ضووم أم لاووجج اووجيه اا ويويي م يقووي‬ ‫ماتمص و تووو امولووي ذم اا و ت امظلم و ‪ .‬صووج‬
‫بأطء مقلو لاأ ت مثه في اأس ام م ‪.‬‬
‫العد‬
‫أ ااووالس‬ ‫متج و غجووي موومقى مووع مص و‬ ‫صو‬ ‫اع و مى أع و‬ ‫اولاووي‪ :‬جبلووغ ت م و‬ ‫‪ -1‬ال ص و‬
‫‪ %51-31‬مهم ألمثي شجم ً‪.‬‬
‫يض ادتأ ء م امميض و م الم امأ شي غجي اولاي مع اميضى‪.‬‬ ‫‪ -2‬ق جل ل أشكل‬
‫‪ -3‬بل ل ا م املمث‪.‬‬
‫‪ -4‬بي امش م ‪.‬‬

‫‪87‬‬
 ‫اآللية اإلمراضية السصنيع‬
‫أم مأ شووية الو و م أم ب ووي امشو و م ‪ .‬ص ووأي م‬ ‫ام ت و و اا وول م‬ ‫ب ووي ألغشو و‬ ‫‪ -‬و و ل الماب و و‬
‫اميوض مع ي س ف ية اتض ل م الفيلوي ألماي م اث لمي‪.‬‬
‫‪ -‬ام إلفيلوي إاى إلفيلوي امال ي م إلفيلوي امك ا ‪.‬‬
‫‪ -1‬اإلفرنجي ال الدي (الخلقي)‪:‬‬
‫اش تأ مم ألم امص أ ب ءً مم ألابمع اع شي مت ى اشلي ا مس‪.‬‬ ‫‪ -‬عبي الماب‬
‫‪ -‬ممم ال جو ممو اولجم فوي ‪ %41‬موم تو الو ألملو و غجوي امع اوو و‪ .‬تو ث إولو ض أم‬
‫أ إلفيلوي امال ي مع شمه و ظو هية (‪ %75‬موم اتو الو) أم‬ ‫إمسص أم مال ة تال تي مص‬
‫جما اتال ال م م ظلي آلف و م أ ية أع ال جم (‪ %25‬مم ات الو)‪.‬‬
‫ظووم‬ ‫‪ -‬المظججاهر المبكججرة فووي إلفيلوووي ا ومال ي‪ :‬و م زو و ة اوومزم أم شووليوم ف ووي م ا ل و‬
‫مأش ع سم هي ض م امب م اتت ‪.‬‬ ‫مغضيمف في ا ام اأعج مم أوا م اعظ م اتمول‬
‫ل او ض واووي أللووف ماو سم مصوولي‬ ‫‪ -‬المظججاهر المسججأخرة فووي إلفيلوووي اومال ي‪ :‬وبلو مت أو‬
‫مشوعع توم‬ ‫ثلم في ا م تع (أال م ه شجلاومم) لو‬ ‫مله ل ف و صايء أم لت ا م ماا‬
‫و س ماصول م مويي‬ ‫شوأك ممشو م‬ ‫ال‬ ‫م قيل‬ ‫ساي اب‬ ‫قيل‬ ‫اشا جم ا ل‬
‫اث مم مق ظلي ا أس م اشلل اع م اشأ بي امم إص أ ألبلي ل ية‪.‬‬ ‫صمم ص‬
‫‪ -2‬اإلفرنجي المكسسب‬
‫اأ ااجم أع ف ية تض ل ‪ 12-6‬أابمع (‪ 91-9‬جمم)‪.‬‬ ‫‪ - -‬صج‬
‫إاووى أماووي مثو لمي ثو اثي‪ - .‬إم إلفيلوووي امشو يك مووع مووج ‪ HIV‬قو‬ ‫‪ .‬اووم إلفيلوووي امك او‬
‫اجي ب الال م ا يع أشكل أمبي أم أ ذ مظلي غجي لممذوي‪.‬‬
‫‪ -‬أعووض إلص و أ و أ الماب و و غجووي إلفيلو و شووأه ظ هيو و ً إلفيلوووي مثوول ا و ء اعل ووي ‪yaws‬‬
‫ماوبأه ‪ T. pertenue‬او ء امأ وع ‪ pinta‬ماوبأه ‪ T. carateum‬م ابوول ماوبأه الماب و ام يوو‬
‫إص و أ و ول و ما و س ال و ووأثجيو‬ ‫‪ T. tropicalis‬مهووي أموويض غجووي مل ل و أ و اولس اووب‬
‫امي‪.‬‬ ‫مذ و مضع وايفي معجم بجلم إلفيلوي هم ميض‬ ‫صب‬
‫‪ -1‬اإلفرنجي األ لي‪:‬‬
‫اظو هية مكو م ا مو س ( و ة فوي‬ ‫‪ -‬ج ظ هي أ ا يت الفيلو ‪ Chancer‬لى أل ضو ء ا ل اول‬
‫م لى اايج أم لع ايتم ا ى ااج و) مكم أم مضع فوي اماو م‬ ‫اثلم إلملجلي ل ايو‬
‫مو و مية مت تو و أت فو و تم م و و م ض ووت اتو و م‬ ‫أم ابلع وومم أم امو ووه‪ .‬قيتو و متجو و ة غج ووي مؤامو و‬

‫‪88‬‬
 ‫و اما و مابل و ثل ئ و او لو‬ ‫لوى ق و ة صولأ ملظ او ‪ .‬يفوع موع ضو م‬ ‫م مضوع‬ ‫صلأ‬
‫غجي مؤام مغجي مؤام أ اوس‪ .‬شاى هذه ا يت ل ئ ً ب مم مع او أع ‪ 6-2‬أا ب ع‪.‬‬
‫‪ -‬ا ش ص‪:‬‬
‫اش تأ في لضت ا يت أ امولي ذم اا ت امظلم ‪.‬‬ ‫الماب‬ ‫أ‪ -‬ااتص امأ شي م يؤ‬
‫‪ -‬ز لاجو ململ بل يو ااض ‪.‬‬
‫أ ي ‪ FTA-Abs‬إجو بي فوي ‪ %85‬موم اتو الو م ‪ VDRL‬إجوو بي فوي ‪ %75-51‬موم‬ ‫ج‪-‬‬
‫ات الو‪.‬‬
‫السشخيص السفريقي‪ :‬ج م م ا يت الجل ا ي اببل ما م و مكيي كم جلي‪:‬‬
‫القرحة اللينة ‪Chancroid‬‬ ‫القرحة الصلبة ‪Chancer‬‬
‫مكيي‬ ‫ما م‬ ‫اش تأ‬ ‫الماب‬ ‫العامل الممرض‬
‫‪ 11-2‬أ م (أابم جم)‬ ‫شلي‬ ‫الحضانة‬
‫ل تميء م مذم‬ ‫ق‬ ‫اجل‬ ‫غجي‬ ‫ل صلأ‬ ‫ق‬ ‫صلأ‬ ‫القرحة‬
‫مؤام ‪.‬‬ ‫مؤام ‪.‬‬
‫ض م مؤام‬ ‫ض م غجي مؤام‬ ‫العقد اللمفية‬
‫أمثي مم قيت‬ ‫متج ة‬ ‫عدد القرحات‬
‫أيوثيمم اجم‬ ‫بلالجم‬ ‫المعالجة‬

‫اإلفرنجي المان ي‪:‬‬

‫(ق و ال شوواى ا وويح ألماووي موب و أ إلفيلو ووي‬ ‫‪ -‬ت و ث أع و ‪ 8-6‬أا و ب ع مووم شووا ء ا وويح اص وول‬
‫الماب في ا م في ذيم ل ‪.‬‬ ‫اث لمي)‪ .‬ممم كم‬
‫‪ -‬ا مي ‪ 6-2‬أا ب ع‪.‬‬
‫‪ -‬أعجججراض عامججججة‪ :‬تم ووى ( ات وويية هلو و غج ووي ملمو و أعك ووس ألم وويض ا مو و و ) مأ وويض ش ووأه‬
‫ص ع لالم ضل مماصل غجي ممضع )‪.‬‬ ‫اللالملز ( ث قمه ع‬
‫إلفيلو )‪ :‬تاي أ عوي تتو تي‬ ‫أش ة ( امي‬ ‫‪ -‬امظ هي اممجزة هي آفات جلدية مخاطية مع‬
‫(‪ %91‬مم ات الو) غجي مؤام غجي ت ك م ل ظي لى ك مل اوام أم في ذاوك امووه م ااويمة‬
‫لوى ااويمة‪ .‬كمو ظلوي قيتو و فوي م ت و ااوم‬ ‫ميت اج مأ مص ا م‪ .‬ق ظلي ت ص أ ع‬
‫ى قيمح ما ي اتلزمم ‪ )snail track ulcer‬أم ام ت و م ت ‪.‬‬ ‫(ات و يم‬

‫‪89‬‬
‫‪ -‬ظل ووي أ رام لقم ميجججة (ميم قلب ت ووي ملأا ووط) ف ووي املت و و ت ووم اش وويج مه ووي ممجو وزة اإلفيلو ووي‬
‫اما ‪.‬‬ ‫جيف ل تم مى مت ت م س‬ ‫اث لمي غجي مؤام‬
‫ص اع فمق اأكيي‪.‬‬ ‫‪ -‬ضخامة عقد لمفا ية معممة غجي مؤام ممع ا (‪)%51‬‬
‫ا زت م اوام ال بي‪.‬‬ ‫‪ -‬السهاب القزحية ‪ uveitis‬أم ا ل‬
‫مكلل ل ية‪.‬‬ ‫م سزم لايمزو‬ ‫مكل‬ ‫كب‬ ‫‪ -‬السهاب الكبد ( لا ي) ا ل‬
‫‪ -‬إصججابة الجهججاز العصجججبي المركججزي‪ :‬ت و ث فووي ألا و ب ع أم ألشوولي ألماووى مو و الماب و فووي‬
‫وم‬ ‫اووت‬ ‫‪ .CSF‬أ ووذ إلص و أ شووكل ال يضووي أم شووكل يضووي ج ظ و هي أص و ع م ا ل و‬
‫قتا ‪.‬‬ ‫م س أ ص‬
‫مم ً إجو ب ‪.‬‬ ‫أش ة م ممم ال أ يو امصل‬ ‫اذكي مع‬ ‫كل آلف و ا أ‬
‫‪ -‬ش و ص إلفيلوووي اث و لمي بيؤ و الماب و و اش و تأ فووي ل ت و و آلف و و اول و م ام ت و أم‬
‫أ ال أ يو امصل م صل لاأ إجو بج ل إاى ‪.%111‬‬
‫اإلفرنججججي الكجججامن‪ :‬ا و مي ‪ 11-5‬اوولم و تجووث ج و مم هووذ امظلووي و ة أشوولي ثووم جووزم موبو و م‬
‫مقو او مي ت ووى‬ ‫إلجو ب و‬ ‫لووى إلصو أ إال ال أو يو امصوول‬ ‫امويوض اوول م ً اويويو ً مال جو‬
‫‪25‬اوول أت ل و ً أم ت و ث اشووا ء ( ا ل و ئي أت ل و ً) أم ج توومي لتووم إلفيلوووي اث و اثي أم ام ووأ ي‪.‬‬
‫مكم الت مل أم ع ي ولجلل ‪.‬‬
‫‪ -3‬اإلفرنجججي المججالمي (المسججأخر)‪ :‬ظلووي لو ثلووث اميضووى غجووي امعو اوجم‪ .‬ج ظو هي لووى شووكل‬
‫صممر م آلف و غجي مع ‪.‬‬
‫اعظو م م‬ ‫ام ت و‬ ‫ألغش‬ ‫أ‪ -‬ج ظ هي لى شكل أميم صما في أي مك م مم اوام ( اول‬
‫س ‪3‬الم و أم أمثي‪.‬‬ ‫اما صل م امب م امل م ا ص ) م تمي إلص أ‬
‫قزت ‪.‬‬ ‫اا اي) مق ت ث ا ل‬ ‫تم اعظم ( اظلبم‬ ‫‪ -‬ال‬
‫أبلي مقصمي‬ ‫ام ئ ‪ :‬ت ث في ‪ %11‬مم اميضى غجي امع اوجم‪ :‬ا ل‬ ‫ج‪ -‬إلص أ ا لب‬
‫ملم المف و)‪.‬‬ ‫(اب‬ ‫أبلي ث لمي ضجع وي جؤ ي ا ل ق ص ي أم م ألبلي اص‬
‫‪ -‬إص أ اول ز اعصبي‪ :‬ت ث إلص أ اعصب في ‪ %21‬مم اميضى غجي امع اوجم‪.‬‬
‫قتا مأت ل ً ف اج ش ي‪.‬‬ ‫م شلم أ ص‬ ‫ات‬ ‫‪ -‬ظلي أل يض لى شكل ا ل‬
‫املعكا و و‬ ‫ل ووص اووذ مية ضووتيأ و مزم‬ ‫‪ -‬ظ و هيو أ وويى مثوول هووزع اجوويو اش ص و‬
‫ض ووعف ات ووس اعمجو وع مت قو و أيو وول يمبي ا وومم (ت قو و ص وواجية ال و وي مس الض وومء) مكللو و أ وويض‬
‫م أ ية‪.‬‬

‫‪91‬‬
‫ل وص تاوي‬ ‫‪ -‬ت ث ا أس اظليي أع ‪ 35-15‬اول موم إلفيلووي ابو ئي مو مجوز أوآالم أ يقو‬
‫مجع متس امضع م اتيية‪.‬‬
‫صووب مضووعف ملعكا و و م يو و اوولس‬ ‫يلووي ماصوول شو يكم مقيت و و ميض و‬ ‫‪ -‬ل ووص م م و‬
‫بماي مبيزي‪.‬‬
‫الماب و و و م ووم لفو و و اميتلو و ام ووأ ية ( اث اث و و ) م ع ووزى إلصو و أ و إا ووى او و سو ف وويط‬ ‫‪ -‬اجو و‬
‫اتا ا ‪ .‬ع بي إجو ب ‪ VDRL‬أم ‪ RPR‬لوى ا و‪ CSF‬مش صو اإلصو أ اعصوب كمو جي اوع‬
‫ابيم جم م ا س ف ه قبل امع او ‪.‬‬
‫م)‪:‬‬ ‫السشخيص (أشكل‬
‫أأت ألميض امل ل أ اولس‪.‬‬ ‫ا اكجي أه م ويؤه ألي ميوض مص‬ ‫جو‬
‫‪ -1‬الماب ال زيع مو م يؤو ل في امتضيو اعب ت في امولي ذم اا ت امظلم في لف و‬
‫إلفيلووي ألماووي م اثو لمي ف ووط مهووذ أمثووي ال أو يو امأ شوية أمجو ً ال شو ص‪ .‬مكووم أ ووذ ز و‬
‫ص‪.‬‬ ‫ممض ل أم أصأا فمل ل أم صأا و‬ ‫م لمولل أأض‬
‫‪ -2‬االخسبججارات المصجججلية مهووي ألهووم أللل و مو و فووي كوول اميتوول مومو و لووم جم مووم ال أ و يو‬
‫م المشف م ألض ‪:‬‬ ‫اما ض اما‬ ‫أتا‬
‫ا اووجثجم‬ ‫أ و يو ا و عمل ما ض و و غجووي اماب و ( ام و ي جماجبجم ‪ Cardiolipin‬كماا و يم‬ ‫‪-‬‬
‫مملل ‪:‬‬ ‫‪ IgM‬اللم‬ ‫‪ )Cholestrol , lecithin‬مشف م أض‬
‫‪ -1‬ا ل م ايم م ( ثبجو ام مم ) ام ع ا عمل‪.‬‬
‫أ ي ا ل ف اايوع مو ى ا ل م بي أأت ث ألميض ازهيو ‪.VDRL‬‬ ‫‪-2‬‬
‫أو ي ايولو ااويوع ‪ Rapid Plasma Reagin‬مهووم م م كو م أغلووى مووم او أ ه امووم‬ ‫‪-3‬‬
‫مكووم إووويؤه أ اع و ة أعكووس او و‪ VDRL‬اووذي ع بووي ي ص و ً امووم ت و ج الاتووص تووو‬
‫امولي‪.‬‬
‫ممول الل ي ص غ اأو ً إجو ب و فوي ميضوى ااوالس غجوي امعو اوجم‪ .‬اموم‬ ‫ِ‬ ‫ا سو ايوع‬
‫ّ‬
‫هووذه ال أو يو غجووي لم و مفجلو لاووأ مووم إلجو ب و ام ذأو فووي أموويض أ وويى (أموويض امل و‬
‫إثأ لو بم تو مووم ال أو يو‬ ‫اوووذ م امسيوو ) اووذاك فووإم ال و ئج إلجو ب و جوو‬ ‫اتصووأ‬ ‫اذ و‬
‫ا ي ا ذكي الت ً‪ .‬ا عمل ال أ يو اسلم و أشوكل يئ اوي فوي اماوي مألهو ف مأ ئ و‬ ‫الم‬
‫ووس ‪ 18-6‬شوولي أع و‬ ‫إاووى اوولب‬ ‫أللل و ي ص و ‪ .‬كم و ا و عمل فووي ج و م امع او و أللل و ل ل و‬
‫يو وجل ‪ .)reagenic ABs‬ق عتي ال أ يو غجي‬ ‫امع او ااع ا (ك لو ا أ ً امى أض‬

‫‪91‬‬
‫ا وً‬ ‫و ي ألضو‬ ‫ظو هية املت و تجووث كوومم‬ ‫الم و اوولب ك ذأو فووي ب و ا مووج أم أاووب‬
‫امصل صأي ال أ ي إجو أ ً‪.‬‬ ‫و ً م كمم ال أ ي الب ً م ل م‬
‫ا عمل فجل ما ض و اماب مأهمل ‪:‬‬ ‫أ يو لم‬ ‫‪-‬‬
‫اممض ل ‪.Fluorecent Treponemal ABs‬‬ ‫الماب‬ ‫أ ي أض‬ ‫‪.1‬‬
‫‪T. Pallidum Hemagglutination‬‬ ‫أو و ي ا وويص او و ممي الماب و و اشو و تأ‬ ‫‪.2‬‬
‫)‪.(TPHA‬‬
‫اش تأ )‪.T. Pallidum Immobilization (TPI‬‬ ‫أ ي اكمم الماب‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Microhemagglutination T.P‬‬ ‫أ و ي ا وويص او و ممي ا و قجع الماب و و اشو و تأ‬ ‫‪.4‬‬
‫)‪.(MHA-TP‬‬
‫أ يو ‪ ELISA‬م لا مت جث ‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫‪.‬‬ ‫ا ا سو غجي الم‬ ‫ا عمل هذه ال أ يو ا أمج إجو ب‬
‫متا ا تجث صل إجو بج لو ا و‪ %91‬فوي إلفيلووي ألماوي م‪%111‬‬ ‫هذه ال أ يو أمثي لم‬
‫إلجو ب و اس أو يو اسلم و ‪%75 :‬‬ ‫في إلفيلوي اث لمي م‪ %98‬في اث اثي أ ام يل مع لا‬
‫ادماي م‪ %99-91‬الث لمي م ‪ %75‬الم مم م‪ %71‬الث اثي‪.‬‬
‫اوي أعو امع اوو امسئمو أعو ة‬ ‫الم و غ اأو ً لو امويوض تجلو ت ووه اموم قو‬ ‫أ وى ألضو‬
‫ا ووي أا ووي ا ووذاك اجو و ال أو و يو غج ووي الم و و ف ووي م أعو و الاو و و أ‬ ‫ا وولم و أمو و ايولو و ف‬
‫أ يوم مصلججم ا ش ص إلفيلوي غجي لم ي ملم ي‪.‬‬ ‫المع او ‪ .‬غ اأ ً م جلزم‬
‫مالحظججة‪ :‬فووي إلفيلوووي امو مم م اثو اثي قو موومم ال أو يو امصوول غجووي الم و اوولب م ع بووي‬
‫م ام ت ‪.‬‬ ‫اول‬ ‫أ ذ اعجل و ف م‬ ‫إلميض مش ص امم صع‬ ‫ا يا الاجو‬
‫اعل ووي‬ ‫مالحظججة‪ :‬ال مكووم مججووز إلفيلوووي ووم إلص و أ و غجووي إلفيلو و أ الماب و و ( ء بل و‬
‫م ابول) أ ال أ يو امصل ‪.‬‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫‪ -‬ت ث شا ء امي ك مل في ثلث ت الو إلفيلوي غجي امع اج‪.‬‬
‫‪ -‬جأ ى ا مج ك مل ً مم أ يض صب في ثلث ل ي مم ات الو‪.‬‬
‫‪ -‬ج تمي اميض إاى إلفيلوي اث اثي في اثلث أل جي مم ات الو‪.‬‬
‫المعالجة‬
‫م ابلالجم في مع او ك ف ميتل إلفيلوي‪.‬‬ ‫ابلالجم هم اعسج الم ي‪ .‬ا‬

‫‪92‬‬
 ‫‪ -‬مع اوو إلفيلوووي ألماووي م اثو لمي م اثو اثي اأو مي‪ :‬ت لو بلووزئجم بلاوولجم ‪ 2.4‬ملجومم متو ة ت لو‬
‫ل أع ‪ 3‬أا ب ع‪.‬‬ ‫ضل ‪ .‬مولصي بإ‬
‫‪ -‬في إلفيلوي اعصبي م إذ ك م او‪ CSF‬غجوي تب عوي مكوم إ تو ء ابلاولجم امو ئي ‪-12 C‬‬
‫‪ 24‬ملجمم مت ةد جمم ً ام ة ‪21 -14‬جمم‪.‬‬
‫‪ -‬إلفيلوي اث اثي‪ :‬ع اج أ ابيمك ئجم بلالجم مع بيمبلاج فممي م ة ‪21‬جومم أم ت لو ‪ 2.4‬ملجومم‬
‫أابم ً مام ة ثسث أا ب ع إذ ك م او‪ CSF‬تب ع ً‪.‬‬ ‫مت ة بلزئجم بلالجم ميو‬
‫لى‬ ‫إ ت ء اماج ‪ 511‬أاف مت ة بلالجمدكغدجمم م ام‬ ‫‪ -‬ع اج ات مل مثل غجي ات مل جو‬
‫وي جم ميو ً م ة ‪ 5‬أ م‪.‬‬
‫‪ -‬في ت ا اتا ا البلالجم عتى ا يا كلجم أم أليوثيمم اجم اا يو تمول ‪.‬‬
‫إ ت ء امومي جزمم فوي اميتول ام وأ ية موم إلفيلووي ال لجول موم توي ا ول وو يوش‬ ‫‪ -‬ات‬
‫هج وويكس هو و مز ‪ Jarisch- Herxhimer reaction‬تج ووث عو و لي مث ووي م ووم لص ووف ميض ووى‬
‫اإلفيلووي اثو لمي مووم تموى مقشووعيوية ملالم ضول مأ وويض شوأه الزاو أعو او و موم اعووسج‬
‫لي مووم‬ ‫الماب و و أكم و و كبج وية فووي ا و م م توويي مووم شووأه اووذ ا م ا و‬ ‫لتووس‬ ‫أ ابلاوولجم أاووب‬
‫م ا ا ل‪.‬‬ ‫مل ال ي اميمي ‪ TNF‬اماؤم‬ ‫و يه تيض لى إل ج‬
‫فتوص أم و س او م قبول إ ت ئلو الميضوى‬ ‫امق ‪ :‬كم في اا سم مال جموو ا و ح اإلفيلووي‪ .‬جوو‬
‫اش تأ ‪.‬‬ ‫م ا أم مم لمه مم الماب‬

‫القرحات السناسلية ‪Genital Ulcers‬‬

‫الما ‪.‬‬ ‫اع‬ ‫س‬ ‫أهم امظ هي اميض فجل هي ا يح ‪ ulcreration‬ألام‬
‫األسباب المظاهر المميزة‪:‬‬
‫‪ -1‬الحأل السناسلي‪ :‬ابأه فجيمس اتد اأا ط لموط ‪ .2‬اتضو ل ‪ 14-2‬جومم ا يتو و م عو ة‬
‫قشووي ل يم و‬ ‫مؤامو أو اوس ق و ل لظ او‬ ‫مؤامو‬ ‫صوواجية مو مية غجوي ق او‬ ‫تم فلو تم م و‬
‫ب ض ء‪.‬‬
‫اش تأ ‪ .‬اتض ل ‪ 99-9‬جمم ا يت متج ة تم فل تم م‬ ‫‪ -2‬االفرنجي األ ل ‪ :‬ابأه الماب‬
‫ل لظ ا مقشي ل م ضت ‪.‬‬ ‫غجي مؤام أ اوس ق‬ ‫غجي مؤام‬ ‫م ضت ات م ق ا‬
‫مكوويي‪ .‬اتض و ل أقوول مووم‬ ‫‪ -3‬القجججريح ‪ :chancroid‬اووبأه ووويث م اوولب غوويم هووي اما و م‬
‫مشيش وية م يت و مغ و ئية غجووي ق ا و‬ ‫أاووبم جم ا يت و ماووي ة أم غ اأ و ً م ع و ة تم فل و تم م و‬
‫اثسثو‬ ‫الو قشوية م ل وية‪ .‬ضو م اع و فووي ألشووك‬ ‫مؤامو وو ً مؤامو أو اوس ق و ل م او‬

‫‪93‬‬
‫أل وويض اول زو و ‪ .‬ش و ص بووزيع اويثوومم مووم ا يت و أم م وم‬ ‫م موومم م اووم فووي ا ويوي م اج و‬
‫اع ة‪ .‬ع اج أ أليوثيمم اجم ‪ 511‬ملغ فمميد‪ 4‬ميود جمم م ة ‪ 7‬أ م‪ .‬اعسج اب جل يا كلجم‪.‬‬
‫‪ -4‬الداء الحبيبي المغبني ‪Granuloma inguenale‬‬
‫‪Donovania‬‬ ‫‪granulomatis‬‬ ‫م و و وويض م و و ووزمم معو و و و م ا و و ووبأه ا ملم ل و و و و اتبجب و و و و‬
‫ول ا س و ووؤ ي اظلوومي س و و‬ ‫‪ calymmatobacter‬مهووي ووويث م ش ووأه املأاووجل م موو و‬
‫مصا مهي س كبجية مم لئ أأم س لم هي وا م و ملمف م‪.‬‬
‫لوى‬ ‫لوى اولو أم توم اشويج م أل ضو ء ا ل اول‬ ‫الحضانة‪ 21-1 :‬أاوبمع‪ .‬ظلوي أعو ه آلفو‬
‫لوف قيتو تمويء موع ق و ة تبجب و هشو ل شوي أ ا وو مي مقو‬ ‫ج و مي شت غجي مؤام‬ ‫شكل‬
‫ب مج ث لمي ف صأي ا يمح ق ت مؤام ل ل ايئت ممعل ة لى‬ ‫م الأتم م اا ذجم مق ص‬
‫امع او ‪ .‬العالج‪ :‬أمب الام أم ياكجم ‪ 511‬ملغ د‪ 6‬ا و م ة أابم جم‪.‬‬
‫‪ -5‬الداء اللمفي الحبيبي الزهري‪Lympho granuloma venereum LGV :‬‬
‫ا ي مم ( أللم ط امصل ‪.)L1-L3‬‬ ‫هم ء زهيي ت أم مزمم ابأه امسمج‬
‫اظو هية‬ ‫اتض ل ‪ 21-5‬جمم‪ .‬آلف صاجية لى شكل تم صل غجي مؤام لى أل ض ء ا ل ال‬
‫ج وويح ثووم جووزم ‪ .‬ضو م اع و الما و امابل و م و ي م توويح ق ت و أصوواي مووم وجووم م عو ة فووي‬
‫أم‬ ‫اماو مي ( ء ااجوول) فووي أل ضو ء ا ل اوول‬ ‫ب شووكجل قشوية ووؤ ي ا ضووجع م لاو‬ ‫اولو ‪ .‬لو‬
‫اميكزو ‪.‬‬ ‫ضجع ما م‪ .‬ق ت ث مض ا و في اعجم م اما صل م اومل اعصب‬
‫لى إصو أ ت ا و أم‬ ‫أ ي االجم مو‬ ‫أ ي فيي‪ Frei test‬مهم مثل‬ ‫ج م ا ش ص بإجو ب‬
‫أ و ي ثبجووو ام مم و ‪ .‬العججالج‪ :‬ياووكلجم ‪ 511‬ملووغد‪6‬‬ ‫أ‬ ‫كم و مكووم امشووف ووم ألض و‬ ‫او أ‬
‫ا و م ة ‪ 6-3‬أا ب ع‪ .‬اعسج اب جل أيوثيمم اجم‪.‬‬
‫الل ف و ا م ئ ‪.‬‬ ‫السشخيص السفريقي‪ :‬ايض م سزم بلوو ا أ ث‬

‫وول لم و و موبو وية ص وواجية وو و ً أتو ووم‬ ‫***الكالميجججديا أ المسجججدمرات‪ :‬و وويث م ا وولب غ وويم‬
‫ااجيما و ‪ 411-251‬ل لمم ي‪.‬‬
‫‪ -1‬المسدمرة الحمرية ‪ :Ch. trachomatis‬اب‬
‫ا ي مم مم أللم ط ‪L3-L1‬‬ ‫‪ -‬ا ء اتبجبي الماي ازهيي م ابأه امسمج‬
‫ا ي مل مم أللم ط ‪.K - D‬‬ ‫إلتلجل اللم ي م ابأه امسمج‬ ‫‪ -‬ال‬

‫‪94‬‬
‫بلعومم‬ ‫أذم ماتى أم ا ل‬ ‫امل تم م ظلي لى شكل ا ل‬ ‫‪ -‬ا مج ا لااي‪ :‬ق ج لم ا ل‬
‫فوي‬ ‫بي ا ل ة ا مع و اللا و ‪ .‬قو تو ث ذ و يئو أ امسمجو‬ ‫لزح امسمج‬ ‫ألف أاب‬ ‫أم لا‬
‫ل امم اج او أثل ء امال ة مم أم مص أ ‪.‬‬ ‫مق ت ث ذ و يئ أ امسمج‬ ‫مثأتي امل‬
‫مق و‬ ‫امل تم و م ا يل و‬ ‫مل تم و مووزمم صووج‬ ‫جل و ‪ :‬لووى شووكل سراخ مججا مهووم ا ل و‬ ‫‪ -‬إص و أ‬
‫م ا ووبأه‬ ‫م م ووى‪ .‬ل وول إلصو و أ م ووم ووجم أل وويى أ ألصو و أع أم ا ووذ ية أم ا ووذأ‬ ‫ج ووؤ ي ا لو و‬
‫ف وه ا يل و م تو ث‬ ‫أللم ط امصول ‪ A-B-C‬أم السهجاب ملسحمجة انجدخالي‪ :‬مهوم أ وف ال صو‬
‫اأ ااجم م اما م م ابأه أللم ط ‪.D-K‬‬ ‫مم شكل قشية‪ .‬صج‬ ‫ل‬
‫ء اتجمي في اتجمي مق ل ل اإللا م‬ ‫‪ -2‬المسدمرة الببغائية ‪ Chlamydia psittaci‬اب‬
‫إللا و م أ و ا مج بووي ا لش و ق غأ و ي ملوومث‬ ‫ووم تيوووع ماوويزو اتجوومي ا لاا و مبيزه و ‪ .‬ص و‬
‫ب لك امايزو أم امايغ و أم ل ا ع مل مع لاج اتجمي ام ممو ‪ .‬مثي ل ميبي اتجمي‪.‬‬
‫م ل ل أ إليذ ذ مقو‬ ‫لم ماال‬ ‫‪ -3‬المسدمرة الرئ ية ‪ Ch. pneumonia‬ابأه أ م ج لاا‬
‫هم ا ياكلجم‪.‬‬ ‫ذ و يئ ال مصا ‪ .‬اعسج الم ي أل م ج امسمج‬ ‫اب‬

‫أخماج المسسدميات‪:‬‬
‫مكيي‪.‬‬ ‫يال مم أ م ج اما م و ا يوي ا ل الي اذي ابأه اما م‬
‫شو ص أاتوص ات و‬ ‫مل تمو تو‬ ‫ا لو‬ ‫‪ -‬المسجسدمية المصجرية‪ H. aegypticus:‬اوب‬
‫ململ أايم مبزيع ال ت و ا ت مم امل تم ‪.‬‬
‫قصووأ و ذ و يئو‬ ‫أ م وو ً لااو مثوول ا لو‬ ‫‪ -‬المسججسدمية النزليججة ‪ :H. influenza‬اووب‬
‫اا م امزم ي ل ألتا ‪.‬‬ ‫ما ل‬ ‫ات‬ ‫ال‬ ‫وجم ‪ .‬كم اب‬ ‫أذم ماتى م ا ل‬ ‫ال‬
‫جو‬ ‫أهمل و اوولمط ‪ .b‬ال و ا و ح مكوومم مووم‬ ‫ج و اووك يو امتاظ و‬ ‫ال و ‪ 6‬ألم و ط مصوول تا و‬
‫اووك يو امتاظ و الوولمط ‪ b‬م عتووى م يل و ً مووع ذمف و م ا و ف يو أم أي ت موول بيم جلووي ل ووي م عتووى‬
‫أأ م ي بجم ‪ 15-2‬شلي‪ .‬ا م ء الل ئي اعسج اما م و هم أليوثيمم اجم‪.‬‬

‫مسالزمة ع ز المناعة المكسسب– اإليدز – السيدا‬

‫‪AIDS - Aquired Immuno Deficiency Syndrome‬‬

‫شووكل ملوذ م شو فه أم ئول اثم لجلو و مشووكل‬ ‫إلجو ز م سزمو اويويو ممج و ‪ .‬هوم موويض اشوأ‬
‫م امقو‪.‬‬ ‫صت ت م ع ظم موه ا يا ل امثجي مم ام‬

‫‪95‬‬
‫لى ألقل ‪ 5‬أش ص (تال مش ) مكل جمم ‪ 8511-7111‬إص أ و ج ة‬ ‫كل ق‬ ‫ص‬
‫لى ألقل ‪ 2.6‬ملجمم إص أ مأمثي مم لصف اتو الو‬ ‫في م لف ألت ء اع ام مفي كل ال‬
‫ا مو أعو ااول‬ ‫المف و بجم ألاأ‬ ‫او ج ة هم صا ي اام‪ .‬ع بيإلج ز ث لي أش ع اب‬
‫ل ‪ 2.5-2‬ملجمم ش ص الم ً‪.‬‬ ‫تجث‬
‫م ألااجم م ام ضأط اميض ممعظوم‬ ‫مقعو ‪ WHO‬أم صل ايقم إاى ‪ 41‬ملجمم أتلم‬
‫ازو ة ات ث ميكزة في لا مأفيو ‪.‬‬
‫هووم فجوويمس ‪ Human immudeficiency virus HIV‬فجوويمس اعوومز‬ ‫اع موول اماووب‬
‫امل و و ي اأشو وويي‪ .‬هو ووم لو وومع مو ووم ااجيما و و و اي يو و و ‪ Retroviruses‬مومم و و ااجيما و و و‬
‫اأتجئ ‪Lentiviruses‬‬
‫ج مج ووز ااجو وويمس أ ت م ئ ووه لو ووى ألزوم و و و ‪ protease‬م ‪ integrase‬مألو وزوم ل ا و و ا كاوووي‬
‫‪ (RT) reverse transcriptase‬صلع ‪ DNA‬مكمل او‪ RNA‬ااجيمس مكم أم ج م مل في‬
‫موووجم ا ل و ام ممو و ‪ .‬مت و ط أاووسف اووم توومي غل كمبيم جل و و مثوول ‪ gp120‬م ‪gp41‬‬
‫مبيم جم متاظي ابي هم ‪.P24‬‬

‫زمر ‪ HIV‬سحت األنماط ‪HIV Groups and Subtypes‬‬

‫ف ووي ‪ HIV‬إا ووى ت وومي م وومزع وايف ووي ازم ووي متو و ة م ت ووو ألمو و ط‬ ‫أ ى ا تا ووي ااو ويوع م ا أش ووج‬
‫الاجيمس‪ HIV-1 .‬مموم في اع ام مأميب مأميوك ‪ .‬اه مومم م مم تو ألم ط مصل هم ‪:‬‬
‫‪ -‬ازمية ‪ M‬ضم تو ألم ط ‪.I-A‬‬
‫‪ -‬ازمية ‪.O‬‬
‫م و ئت و إلج ز م ل شي أاوي فوي اعو ام بجلمو فجيماو و ازموية‬ ‫فجيما و ازمية ‪ M‬ماؤما‬
‫أم ؤ ذ هذه ازمي م تو أللم ط في كم شف‬ ‫‪ O‬ل ية ممت ة في ا ام اايبي مم أفيو ‪ .‬جو‬
‫ال أ يو ام بيو ‪.‬‬
‫مهم أقل فم ‪.‬‬ ‫‪ HIV-2‬مموم في أفيو‬

‫طرق انسقال العد ‪:‬‬

‫اع مى ايئ ا هي ثسث ‪:‬‬ ‫تيق ل‬
‫امثلووي م ااجوويي اشوويوي أم‬ ‫‪ -1‬االسصججال الجنسججي‪ :‬شووكل ‪ %91‬مووم ات و الو م شوومل ال ص و‬
‫ااجوويمس بلاووأ ‪ 7-1.5‬أضووع ف‪ .‬جموو‬ ‫ل و‬ ‫املبلووي أم ااموومي‪ .‬م اوولل موووم قيتو و ل اوول‬

‫‪96‬‬
 ‫ااجيمس في اا ئل املمي ممايزو لع ايتم م كومم اعلصوي املاعول أم ام ل وي (فوي ال صو‬
‫إص و أ‬ ‫بلاووأ ‪ %1.3-1.1‬كووذاك ت م و‬ ‫اش و ذ) معوويض اإلص و أ مووم اش ويوك اا وول امص و‬
‫إص و أ اش و ص املاعوول أم‬ ‫فلووي ‪ %1.19-1.13‬أي ت م و‬ ‫اووذكي اا وول مووم ش ويوك مص و‬
‫أللثى هي ‪ 11‬أضع ف اذكي اا ل‪.‬‬
‫‪ -2‬الطريل الدم ي‪ :‬ل ل م م ممج ممش ه أم ألاو أم أ ضو ء أم امشو يك أ امتو قم م إلبوي‬
‫و مى‬ ‫لاووأ إلص و أ بزو و ة ا و م امل ووم ف و إلبية اووب‬ ‫م امشووم م شووايو اتسق و م‪ .....‬م ووز‬
‫بلاأ ‪ %1.3‬مم اتو الو م بول ‪ %91‬موم اتو الو ات ثو بل ول متو ة م ك ملو ملمثو ‪ .‬ت مو‬
‫اعو و مى ب ووجم مو و ملي ام و و يو ‪ .%1.6‬م وومم مشو و و او و م غج ووي امع اوو و مع و و مث وول اأسزمو و‬
‫اميو و اب ض ألابممجم‪.‬‬ ‫ات زو‬
‫اعو مى أثلو ء اتمول (‪ )%41-13‬م لو اومال ة مموم غجوي‬ ‫‪ -3‬االنسقجال مجن األم للجنجين‪ :‬ت مو‬
‫اش ئع أثل ء إليض ع امله ت ث‪.‬‬
‫م اعتو و و س امص و و و فت م اعلو و و ق أت و ووم ض اا و ووأ ت اع م و و و‬ ‫او و و ممع يذ ذ اا و ووع‬ ‫إم العو و و‬
‫مشو يك‬ ‫و أولزة الو ف اتم مو و م ميو ام و ه اع مو‬ ‫ا و مي في ا‬ ‫امم صسو اع م‬
‫أ م و اتع م ا ر اتشيو مزو ية ميضى إلج ز ال ل ل اع مى‪.‬‬
‫هي‪:‬‬ ‫المجم عات ذات الخط رة العالية بالنسبة للسعرض للعد‬
‫‪ .1‬م ع ي اشيك ء اولاججم ام ء ك لم مثلجي أم م ا جيي اولس‪.‬‬
‫‪ .2‬ما م ألمل و ام ممو و أ ااجيمس‪.‬‬
‫مشيك ئلم اولاججم‪.‬‬ ‫‪ .3‬م ع تي ام يو اميو‬
‫ص اويتجم مأتأ ء ألال م م ام بيوجم‪.‬‬ ‫اتبي‬ ‫‪ .4‬اع ملجم في امو‬

‫إبطال فعالية ‪:HIV‬‬

‫م في إزا لمث ااوتمح املمثو هوم متلوم هجبمكلميووو ب يكجوز ‪%1.5‬‬ ‫امتلي امع يي اما‬
‫م يكجووز أ لووى ‪ %1‬كلووميوم م و ح مووم أووول تلجووي اويوع (‪ 11‬ق و ئع)‬ ‫او‬ ‫كلووميوم م و ح‪ .‬جوو‬
‫ا تلج ووي او و م م اا ووم ئل املمثو و أ او و م ا ووي لو و ثي لو و اعم وول ل ووى م ووزيع ‪ HIV‬م امتض وويو‬
‫‪ %11‬موم امب ضو و‬ ‫ااجيما ‪ .‬ج م عتجل ااجيمس م تيوع مع مل ه م ة ‪ 11‬قو ئع أ او عم‬
‫ااجوويمس لو يوو و ‪PH‬‬ ‫( املظاو و املزا و ‪ .)HOUSHOLD BLEACH‬كووذاك جو م إأتو‬
‫إذ ام تبع ام ة تمول‬ ‫"‪ ."pH=13‬إلجث لم ‪ %71‬غجي فع‬ ‫"‪ " pH=1‬م ا لم‬ ‫ات مض‬
‫‪ %1.5‬اجزم – ‪ %1.3‬مو ء أماووجلي‪ .‬ت و ج مشو و او م ‪lyophilized‬‬ ‫صل إاى ‪ 21‬ق‬

‫‪97‬‬
‫ألم‬ ‫ااجوويمس أشووكل ك موول م ت و ج تلج و‬ ‫ل و ا يو و ‪ 68C°‬إلأت و‬ ‫ال ا و جم م و ة ‪ 72‬ا و‬
‫ال او و جم ا يوو و )‪ (56-62C°‬مو و ة ‪ 21‬ق و و ت ووى ص ووأي لملو و ً‪ .‬ما ووي أليض املمثو و بأ ووع م‬
‫ميوض إلج ز أم ء و فجل مم ‪ 11‬ميو ضي لوى ااجويمس‪ .‬كوذاك ع بوي مت اجول غلم يأا هجو‬
‫ا ً مم امم اعضم ‪.‬‬ ‫تلجي‬
‫ً‬ ‫امتضية ت جث ا ب يكجز ‪ %2‬فع ا م ؤمم‬ ‫ا لم‬

‫األمراض المناعة‪:‬‬
‫و أم إاوى أذ و أ ضو ء م لاو‬ ‫م يقوي المظ او امل‬ ‫يوو‬ ‫عزى ظ هيو موج ‪ HIV‬إمو إاوى‬
‫بم ات ااجيمس لااه م ص اول ز اعصبي‪.‬‬
‫ة ‪ (CD4) T4‬م ومم بإ م ولو م تت ملو‬ ‫‪ -‬مووه فجيماو و ‪ HIV‬لتوم ا س و الما م و اماو‬
‫صو‬ ‫ه في ا م‪ .‬م ع بي ‪ CD4‬ما أسو يئ ا البيم جلو و ااوكيو ااسف و الاجويمس‬ ‫م ل‬
‫اأ اعو و ‪Macrophage‬‬ ‫بوجم ااجويمس م ا ل و ‪ .‬كوذاك صو‬ ‫‪ gp121‬م ا ي ع بي مكو م ال صو‬
‫لوم م مج أ ااجيمس لااه) م ممم ميتل م ثي‬ ‫في ا م ر ( امظ هي ا م غ‬ ‫اأ‬ ‫ما س‬
‫ااجيمس في ا س اا أ ك ا اي‪:‬‬
‫‪ -1‬ميتل الم زز‪ :‬ي أ ط ‪ gp121‬ااجيمس مع ‪ CD4‬م اما ل و أل يى ال ل مثول بيم جلو و‬
‫عموول أشووكل ما و ل الما و أسو‬ ‫الا ت و م مبيم جل و و و ى ‪ CCR5‬لووى اووتي ا س و إللا و ل‬
‫‪ ( .CD4‬م يا تضجي ا ت و اجمم أ اعمل لى هذه ابيم جل و)‪.‬‬
‫‪ -2‬الا ت م م يق ا ل ‪ Penetration‬أاعل ‪ gp41‬م‬
‫‪ -3‬لزع غسف ااجيمس ‪ uncoating‬م تيوي ‪ RNA‬م ألزوم و ااجيمس إاى اج مأسام ا ل‬
‫ام ممو ‪.‬‬
‫‪ -4‬الل ا و ا اعكا وي أعموول أل وزوم الل ا و ا اعكاووي ‪ Revers Transcriptase‬مصوولع لا و‬
‫تم إاى ‪ dsDNA‬أاعل بما مجيز ا ل ‪.‬‬ ‫‪ ssDNA‬مم ‪ RNA‬ااجيمس‬
‫‪ -5‬ل م ج ‪ DNA‬ااجيمس ضمم اموجم ا لمي بم ات ‪ integrase‬ااجيمس‪.‬‬
‫‪ -6‬الل ا ا أشكل م زمم مع اموجم ا لمي‪.‬‬
‫‪ Detachment‬تل ع ااجيمس ‪ DNA‬مم موجم ا ل م تماه إاى ‪.RNA‬‬ ‫‪ -7‬لاص‬
‫‪ -8‬مموم موجم فجيماي مبيم جل و بلجم م لزوم و فجيما ‪.‬‬
‫‪ -9‬ا وم ع ‪ Assembly‬م شكجل ااجيمس ملضوه ‪.maturation‬‬
‫‪ -11‬بوي م ااجويمس ‪ budding‬م لتسقوه ‪ releasing‬بوي غشو ء ا ل و مك اوأ ً ااوسف ملوه‪.‬‬
‫ل أ يى‪.‬‬ ‫إلص أ‬

‫‪98‬‬
‫و ي ا م و ثي بو و ‪ 11‬ملجوومم وووزيء فجوويمس جمم و ً م ازو و ة ا اووو الاوول تجووث ج و م إول و ض ثلثووي‬
‫مكا ءة ‪. T4‬‬ ‫‪ -2‬ع‬ ‫ل ال م‬ ‫ااجيمس ا‬ ‫ملجم‪ -1:‬كم‬ ‫لى‬ ‫ال ج مهذ ع م‬ ‫اع‬
‫بووجم أم ا س و ‪ T4‬ام ممو و أ و ااجيمس عوويض كم و و كبج وية مووم ابيم جل و و ااووكيو ااجيما و‬
‫ام ممو‬ ‫لى اتتل ‪ gp120‬مم ج م الا ت م ا س ‪ T4‬امو مية مغجي ام ممو مع ا ل‬
‫مم جوؤ ي ااوي إصو ب ل مأكم و و كبجوية مأ ا و اي لتسالو ف لاوذ ا س و ‪ T4‬أاوي موم او م ممو‬
‫‪.‬‬ ‫جؤ ي امبو م ضي في الا و أ امل‬
‫ي ااجيمس <‬ ‫‪ -‬ج لاخ ‪ HIV‬في الاج الما مولتلع ال م‪ .‬ممو ‪ %51‬مم ألش ص ذمي‬
‫‪ 500≤CD4‬ل و د مووم‪ ³‬ووس ‪ 6‬اوولم و م يلو مووع ‪ %5‬مووم ميضووى‬ ‫‪ 11.911‬لاو دمل م عو‬
‫دمل‪.‬‬ ‫‪ CD4‬م ي ااجيمس > ‪ 11.911‬لا‬ ‫بلاس ع‬
‫ة ‪ T4‬مهووي أم ‪ HIV‬عموول كما ض و‬ ‫‪ -‬هل و ك لا و أ وويى ما يض و ا ااووجي موومو ا س و اما و‬
‫موم ا س و ‪ T4‬بو مم مججوز ممو جوؤ ي إاوى اوي زم الو صول‬ ‫ف ئع ‪ Superantigen‬ف اعل‬
‫لاأ ‪ T8/T4‬إاى أقل مم‪.1.2‬‬
‫صي ‪ 15-2‬ال‬ ‫ام ممو اا ية ق تم أم‬ ‫كمم ااجيمس م م مسً مع صأاي ا ل‬
‫مو و م اعجلووه اجب و أ م و ثيه أاعوول إش و يو اعجوول م لا و مثوول مووج ‪ EBV‬اميفووع أم فجوويمس اتوود‬
‫اأا ط أم ‪ HBV‬أم ‪ CMV‬أم م مل أ يى‪ .‬ا مي م ثي ااجيمس أثل ء ف ية اممومم ا وي جأ وى‬
‫فجل اميوض ال يضي‪.‬‬
‫ام مموجم مال ً لل فوي امل و ا لت و تجوث أم ‪ T4‬ولظم لضوج ا س و‬ ‫ج تمي ا ى ألتا‬
‫لل و فووي‬ ‫‪ B‬اووذاك موومم أل م و ج ام ت و اويثمم و أمثووي شووجم ً فووي مووج ‪ HIV‬ل و ألتا و‬
‫اأ و ااجم‪ .‬كم و توويض امبووو امل و ي ألم و ً مت و ة مووم ااوويت ل و مثوول غوويم ك و بمزي امامم و‬
‫مشيو ‪.‬‬ ‫لشؤ و ل‬
‫و م أم ا لو‬ ‫اوت‬ ‫ج مي ‪ HIV‬اول ز اعصبي أشكل مأ شي إمو أثلو ء ا موج ابو ئي ( ا لو‬
‫وس‬ ‫وس ل و ي‬ ‫م ر تو تو‬ ‫م ر ت ) أم أثل ء اميتل الل ئ مم اميض ( ا ل‬
‫مت ت ) مق ممم هذه أل يض اعصب هي اما تية‪.‬‬ ‫أ ص‬

‫الخاليا السي ُسخم( بج ‪HIV‬‬

‫ة‪ .‬اما ض ‪ CD4‬عمل ما بل الاجيمس‪.‬‬ ‫‪ .1‬ا س الما م ‪ T- CD4+‬اما‬
‫‪ .2‬اأ اع و امتج و ‪ :monocytes/macropheges‬عمل كما م ع الاجيمس‪.‬‬

‫‪99‬‬
 ‫‪ .3‬ا س و و و و و ا أ و و و و و قلجلو و و و و ا اص و و و ووم ‪ oligodendrocytes‬ا س و و و و و الوم و و و و و ‪astrocytes‬‬
‫‪.glial cells‬‬ ‫م اعصبمل و ‪ neurons‬م ا س ا أ‬
‫اويوب و ‪ :)DFCs( follicular dendritic cells‬لو م جو ل ااجوويمس‬ ‫‪ .4‬ا س و ا اصوول‬
‫م كما م ع ا مج س ‪ T‬أ يى‪.‬‬ ‫الما ج م ق ل صل مم قبل ‪ DFCs‬ا ي‬ ‫إاى اع‬

‫المظاهر السريرية‬
‫إلجو ز موويض موووي فجيماووي ممجووو فووي وم ووع اتو الو‪ .‬مثوول إلجو ز اميتلو أل جوية فووي توومي‬
‫وم امبوو املو ي اوذي عويض اتجوف م اوع موم‬ ‫مل و‬ ‫مج ‪ HIV‬م ممم أل يض أشكل‬
‫ااوويت ل و م ووم أذ و اومل و اعصووب أ و ااجيمس‪.‬‬ ‫ماووأعض أشووك‬ ‫ص و الل ل زو و‬ ‫أل م و ج‬
‫مو و ً ل ووى امب ووو املو و ي‪ .‬ا ووم‬ ‫مك ووم او و م اا ووجي ااو ويويي ا م ووج ‪ HIV‬إا ووى و و ة أت ووم ي‬
‫اميتل اايويو اإلص أ أ إلج ز إاى‪:‬‬
‫‪ -1‬مرحلججة الحضججانة‪ :‬ا و مي ‪ 4-2‬أا و ب ع أع و ا عوويض الاجوويمس‪ .‬ت و ث فجل و م و ثي الاجوويمس‪.‬‬
‫ة ص م ايويو ً م م بيو ً‪.‬‬ ‫ممم‬
‫االنقالب المصلي أع اع مى‪ :‬تومي او م‬ ‫‪ -2‬خم( ‪ HIV‬الحاد ‪Acute HIV Infection‬‬
‫صو‬ ‫و ة أ ضو ء‬ ‫في هذ اتمي اع ج مم وا م و ااجيمس ا ي ل شي في اوام م صوج‬
‫لو توم اي ‪ %31‬موم‬ ‫أل ض ء الما ل ‪ .‬ق كمم ال يض ً (أمثي شجم ً) فس تو ث موج تو‬
‫‪ T4‬م ظلووي ا و جلم‬ ‫ومي فووي ميتل و امموومم اا ويويي مووول ص ل و هم ع و‬
‫ام مووموجم مو و لمم فو ً‬
‫أل وويض مالووذ أهم و مأ ئ و كبج وية‪ .‬أم كوومم ا مووج ات و‬ ‫م كملووم مع و ججم يغووم غ و‬ ‫ألض و‬
‫ابو و ئي يضو و ً ف ا وومى ميتلو و ا م ووج اتو و ‪ :‬ظل ووي م وويض مؤق ووو لو و ‪ %12‬م ووم ام م ووموجم‬
‫أ ااجيمس‪.‬‬
‫مرحلة الخمج( الحجاد (م سزمو ااجويمس ايو ويي اتو ة ‪ :)Acute retroviral syndrome‬اوب‬
‫هذه ام سزم اما م و اع ا ا لاخ ااجيمس م ا اعجل املو ي ازئو الوم ي الاجويمس‪ .‬ظو هي‬
‫لى شكل اجيس م س ‪ 8-3‬أا ب ع ف ع لي أمثي امص بجم (‪ )%71‬مم أ ويض شوأه اتموى‬
‫اا و و (أ وويض فل ووم تو و ة) أمث ووي أل وويض ش ووجم ً ه ووي‪ :‬تم ووى ع وويق م لو و ف و ول و و أ ع و و‬
‫و‬ ‫تت ت لى اوذع م ااو قجم م اوذي جم مم اويت جم م أل مصوجم مقيتو و فمم و م و س‬
‫بلعومم غجوي ل توي م م وك‬ ‫مأاوم ضوسو مما صول م ا لو‬ ‫اما مض م ل ضو م و تشوم‬
‫م مو ر‬ ‫اوت‬ ‫م مق ت ث لو ًي ا لو‬ ‫مل ص مزم مهم‬ ‫غث م م ال‬ ‫م ث ل ص شل‬
‫مغ سم أ يوه مأام ضسو‪ .‬ا مي أ ويض موج ‪ HIV‬اتو موم ‪-7‬‬ ‫مت ت‬ ‫م س أ ص‬

‫‪111‬‬
‫س هذه اميتل معو ً‪ .‬و ل هوذه إلصو أ أشوكل ملوم‬ ‫‪ 11‬أ م ثم زم ل ئ ً‪ .‬كمم امص‬
‫في ا ش ص ا ايو ي التموى مولماو املشوأ م اللو ف و اأ ع و اتت ت و ‪ .‬وزم هوذه اميتلو‬
‫ات ة س أابم جم‪.‬‬
‫مقيتو و قس و فمم و‬ ‫اما معمم مض م كب متت‬ ‫س‬ ‫‪ -‬جب ي الفحص السريري‬
‫مق ظلي إص أ فمم أم ميوئ أ امب ض و تد لت قي تلم م مشعي فممي‪.‬‬
‫ا س ‪ CD4‬أقل موم ‪351‬دملوم‪ )3‬موع‬ ‫الما م و ( ع‬ ‫‪ -‬ب ي الفح ص المخبرية‪ :‬جل ص ع‬
‫ا ثاوول ي او ع ل و قسو‬ ‫الاووأ ‪CD4‬د‪ CD8‬ي ا و ع اووي‬ ‫موووم اما م و و ي م ا و شو ذة م ل ل و‬
‫ألمجم م ااماا ز ا لم ‪ .‬كمم اما ض ‪ P24‬إجو بي في امصل م أ ي ‪ ELISA‬المشف م‬
‫البي‪ PCR .‬إجو بي م ي ‪ HIV-RNA‬مي اع‪ .‬مم ا س و ‪ )T-CD8+( Tc‬اماعلو‬ ‫ألض‬
‫ام ممل الاجيمس بإقس ما م و ‪HIV‬‬ ‫م ألض‬
‫‪ -‬اإلنقالب المصلي ‪ :Seroconversion‬ت ث س ‪3‬أا ب ع – ‪ 3‬أشولي (ت وى ‪ 12-6‬شولي‬
‫مموم ة تجل ات ة‪.‬‬ ‫أشكل ل ي)‪ .‬أ ى ألض‬

‫‪ -3‬مرحلة الكم ن السريري ‪( Clinical latency‬الط ر الالعرضي أ الط ر الخفي)‪:‬‬

‫جلووي مووج ‪ HIV‬ات و ميتل و كموومم ا ويويي تمول و ب و مم موويض امووم ااجوويمس ال كوومم أت ا و‬
‫كموومم ت ووي ك موول أبو و ً‪ .‬موومم كم و و كبجو وية مووم ااجوويمس م لص و م ووم قبوول ا س و ا اص وول‬
‫اويوب و و صو وول ألشو وولي أم او وولم و‪ .‬عو ووزى اممو وومم اا و ويويي إاو ووى ق و و ية ‪ HIV‬لو ووى الو و و ة مو ووم‬
‫ا م الثمي مم س ‪:‬‬ ‫الا و أ و امل‬
‫‪ -‬ا تاي اايوع الاجيمس‪.‬‬
‫‪ -‬لا ذ أم امء مظ ا ا س الما م ‪ T‬اا م (‪.)Tc‬‬
‫الاجيمس م ا ي أتئ أشكل تب عي لاخ ااجيمس‪.‬‬ ‫‪ -‬ض ع ا و أ و ‪ T4‬الم‬
‫‪ -‬مكووم الاجوويمس أم ج اووى فووي صووأا و ا ل و ام ممو و تجووث ج بووئ مووم ا عوويف مووم قبوول‬
‫اول ز امل ي‪ .‬ع بي هذه ا س ما م ً ك مل ً الاجيمس‪.‬‬
‫و و اما و و‬ ‫ل ووص مزل ووم تم ووى ماو و مية ضو و م‬ ‫قو و تو و ث ف ووي ه ووذه اميتلو و أ وويض‪ :‬عو و‬
‫غال الو م ميية‪.‬‬
‫ا مي هذه اميتل ‪ 7-5‬الم و أم أمثي‪ .‬ا ايق ل ام مموجم مال ً ال جم م ل امأ ي ‪-11‬‬
‫‪ 15‬اوول ‪ .‬موومم ألض و إجو ب و م ام ويوض مع وِ ‪ .‬صوول ع و ‪ CD4‬إاووى ‪611‬دمل وم‪ 3‬م وول كم و‬
‫ااجي‬ ‫مج ‪ HIV‬ما او إج ز‪ .‬ع م اي‬ ‫ممم ألض ‪ .‬امى ات ا‬ ‫ااجيمس في ا م أاب‬

‫‪111‬‬
‫‪ .CD4‬تو ث ل وص صوا ت و ملو ي فوي‬ ‫ااجيمس فوي او م م لوى عو‬ ‫أ و ه إلج ز لى كم‬
‫تم اي ‪ %11‬مم ات الو‪.‬‬
‫اعسالل العقد اللمفية المعمم المسسديم ‪:PGL‬‬
‫‪persistent generalized lymphadenopathy‬‬
‫في ميتل امممم جمو ل أعوض اميضوى و مؤامو م ضو م أشوكل ئوم فوي اعلوع م إلأتوجم‬
‫م امابلووجم (أمثووي م وم ملت ووجم فووي اواووم) ا و مي ألمثووي م وم ‪ 3‬أشوولي‪ .‬قتووي اع و ة < ‪1‬اووم‪ .‬هووذ‬
‫لى ا قمه‪.‬‬ ‫اع ي الماي جيفع مج ‪ HIV‬مال ج‬ ‫ال س‬

‫‪ -4‬المسالزمة المرسبطة باإليدز ‪AIDS Related Complex ARC‬‬

‫‪ T4‬أقل مم ‪511‬دملم‪ .3‬ت ث في هذه اميتل أعض أل يض ا ا ‪ :‬تمى ما مية‬ ‫صأي ع‬
‫ء مب ضو و بو ض فمومي‬ ‫لوى شولي ل وص مزم‬ ‫مو ة زوو‬ ‫إاول‬ ‫أم مع م ة عيق اجلوي م عو‬
‫و اما و مل شووي ماو م فيفيوو ل ووص‬ ‫وس‬ ‫مووزمم‬ ‫أم فيوووي ملبلووي معو م أم ماو مي اووع‬
‫سا و و‬ ‫ص ووا ت و مل و و ي تل ووم م مشو ووعي مت وود لت و و قي‪ .‬قل ووع أم م ئ و و ‪ .‬قو و ت و و ث ذ و يئو و‬
‫أ ااجيمس لااه ( ل ألتا ) أم ذ و يئ أ ام م س ايئمي ام يولي‪.‬‬
‫لوى او قم ا موج هوي ااوسق اتلوم م اامومي امشوعي اتموى غجوي امااوية‬ ‫امؤشيو ااويويو‬
‫مف م مزم كبجي‪.‬‬ ‫إلال‬

‫‪ -3‬اإليدز ‪:AIDS‬‬
‫جبلغ م ماط فسرة الحضانة لإليدز ‪ 11-8‬اولم و‪ .‬اموم أعوض ميضوى موج ‪ HIV‬يقوى إلصو أ‬
‫او و جلم إا ووى إلجو و ز ووس ‪ 3-2‬ا وولم و أعو و اعو و مى ( امم اجو و ام م ووموجم أو و ااجيمس ظل ووي او و جلم‬
‫أ وويض ووس اوول جم)‪ .‬تو ث إلجو ز فووي ‪ %51‬مووم ام مووموجم ووس ‪ 11‬اوولم و مووم الل ووس‬
‫‪ 200>T4‬دملم‪.3‬‬ ‫امصلي صأي ع‬
‫همي أشووكل‬
‫و و ً‬ ‫و ‪ .‬أمثووي امظ و ئف امل‬ ‫ج مجووز مووج ‪ HIV‬ب و همي و يووي فووي امظ ا و امل‬
‫ملتوومظ هووم إ ق و مق وول ا س و ‪ T4‬أثل و ء اووجي ا مووج الموومذوي‪ .‬ملووك اش و ص اتب عووي غجووي‬
‫ام ممج ًة ‪ 1211 -811‬ل ‪T4‬دمم‪ 3‬موم او م‪ .‬أثلو ء موج ‪ HIV‬ج يووع و هوذه ا س و‬
‫في ا م أشكل م ا قم‪ .‬ل م صل إاى أقل مم ‪ 211‬ل و دمم‪ 3‬صوأي اشو ص ام مومج يضو‬
‫اد مو ج الل ل زو و م ااوويت ل و ا ووي مجووز إلج و ز‪ .‬ع و لي ميضووى إلج و ز غ اأ و ً مووم أ م و ج يئم و‬
‫ممعم م م غ م جل م ص أ أ ض ء أ يى مكذاك ل ص كبجي أ امزم م ال مأ يض صب‬
‫مايت ل و مثل ا يكمم ك بمزي مألم ط مت ة مم المامم و‪.‬‬

‫‪112‬‬
 ‫عيف إلج ز بموم اجل لى مج ‪ HIV‬مع أل م ج أم ا أ ث و ا ا ‪:‬‬
‫أ‪ -‬األخماج االنسهازية‪:‬‬
‫‪ -‬أمثيه شوجم ً ا موج الل لو زي أو ام م س ايئومي امو يولي (‪ )Pneumocystis jiroveci‬جل وه‬
‫أاتووي‬ ‫ااووت‬ ‫مووم تجووث اشووجمع مووج فتووي امب ض و و اب و ض ‪ .Candida albicans‬ا ل و‬
‫اماو ا و امت ثو ‪ Cryptococcus neoformans‬اووه أهم و اويويو أللوه إذ اووم عو اج كوومم‬
‫ق ل في وم ع ات الو‪.‬‬
‫ام مل ‪.‬‬ ‫ة اعجل إلص أ ام ما و اامل‬ ‫‪ -‬أ م ج ألم اي‪ :‬ت ث إ‬
‫‪ -‬أ مو ج اووويث م‪ :‬او قم مشووكل أ م و ج ام اتوية ا يل و ‪ M. tuberculosis‬م ام اتوية اتجيو و‬
‫ل لم ‪ M. avium-intracellulare‬م الا يو ‪ Listeria‬م االمملجل م امكميو ايئم ‪.‬‬
‫‪ .‬ا ووب‬‫‪ -‬أمث ووي أ مو و ج ااجيماو و و ش ووجم ً ه ووي أ مو و ج ‪ CMV‬م ‪ HSV‬م ‪ HBV‬م‪VZV‬‬
‫‪ CMV‬ا ل شأك م ا ل كمامم م ا ل يئمي م ا ل كب م ‪ ( EBV‬اتلم م امشعي)‪.‬‬
‫‪ -‬خبامجججات‪ :‬مث وول غ وويم كو و بمزي مل ش ووي مأأ مو و ي ص وواجية الماممو و و ا بجثو و ‪ .‬قو و تو و ث غ وويم‬
‫ا مم ‪.CD4‬‬ ‫ك بمزي مامامم بموم ما م و‬
‫ووم‬ ‫مهووي ل وو‬ ‫او م ر اتو أم تووو اتو‬ ‫ج‪ -‬ظو هيو صووب م ل و مثوول ا وويف م ا لو‬
‫مي في اميض‪.‬‬
‫م مكم أم ظلي أ ً‬ ‫اميكزو ما س م ل ص امل‬ ‫اومل اعصب‬ ‫أذ‬

‫‪3‬‬
‫وض الظووي‬
‫الما م و و ‪ 211 > CD4‬ل و دمم أاو ّ‬ ‫لع بووي اش و ص مص و أ ً أ إلج و ز إذ ك و م ع و‬
‫م ظلمي أل م ج الل ل زو ‪.‬‬

‫أهم األخماج الن عية المرافقة لإليدز هي‪:‬‬

‫‪ -‬ذات الرئجة بجالمسكيل الرئج ي الكجاريني‪ :‬أشو ع موج تو ث فوي ‪ %61‬موم اتو الو ع بوي موم‬
‫امظ هي امبيى اإلج ز‪.‬‬
‫في ا م ر‪.‬‬ ‫ص تم المى ا‬ ‫‪ -‬داء المق سات الدماغي‪ :‬لف و م ع ة‬
‫‪ -‬خم( معقد المسفطرات الدرنية المنسشر ‪ :MAC‬إص أ يئم أم معم (كمامل )‪.‬‬
‫‪ -‬السهاب مري ( ليل فم فقط) بالمبيضات البيض‪.‬‬
‫ل ‪ %11‬مم ميضى إلجو ز م ع بوي ماوؤما‬ ‫ات‬ ‫ال‬ ‫‪ -‬داء المسسخفيات المحدمة‪ :‬اب‬
‫ل ميضى إلج ز‪.‬‬ ‫م ‪ %51‬مم ا ل أ و اات‬
‫اعمى‪.‬‬ ‫اب‬ ‫شأك‬ ‫‪ -‬خم( ‪ :CMV‬ا ل‬

‫‪113‬‬
 ‫‪ -‬السل‪.‬‬
‫‪ -‬خم( فير ل الحأل البسيط‪ ،‬الحأل النطاقي‪.‬‬
‫‪ -‬انسانات جلدية‪ :‬السهاب زهمي‪ ،‬مليساء سارية منسشرة‪.‬‬
‫أهم الخبامات‪:‬‬
‫الضومي تو ث‬ ‫‪ -‬غرن كاب زي ‪ :Kaposi sarcoma‬لشم م ئي في اولو مم ت و أللبوم‬
‫اذ ممم آلف و مصتأا ‪.‬‬ ‫أت ل ألم‬ ‫لى تا‬
‫‪ -‬لمف ما بدئية في الدماغ‪ ،‬لمف ما اله دجكن‪.‬‬
‫‪ -‬السرطان العنقي الشرجي‪.‬‬
‫أهم اإلصابات العصبية المحدمة بخم( ‪ HIV‬المباشر‪:‬‬
‫م ر مزمم بو ‪ ( HIV‬ه إلج ز) ج ظ هي أ الا م ثم ا يف‪.‬‬ ‫س‬ ‫‪-‬‬
‫ال ع ااومي‪.‬‬ ‫س‬ ‫‪-‬‬
‫مت ت ‪.‬‬ ‫س أ ص‬ ‫‪-‬‬
‫مش مل في امث ل م ألمع ء م ل ل ‪.‬‬ ‫ذ‬ ‫س أ ص‬ ‫‪-‬‬
‫المعايير أ المشاهدات الكبر لسشخيص اإليدز عند الكه ل‪:‬‬
‫م ر أ ام ما و اامل ‪.‬‬ ‫‪ -1‬ا ل‬
‫‪ -2‬غيم ك بمزي مل شي‪.‬‬
‫‪ -3‬ذ و يئ أ ام م س ام يولي‪.‬‬
‫ميي أ امب ض و اب ض‪.‬‬ ‫‪ -4‬ا ل‬
‫شأك بو ‪.CMV‬‬ ‫‪ -5‬ا ل‬
‫ام مموجم مال ً في االم و ألماى مم اعمي‪:‬‬ ‫ة تمي أل يض ل ألتا‬ ‫عند األطفال‪:‬‬
‫ازو ة ام مقع في امزم أم المم اأتيء‪.‬‬ ‫م كا‬ ‫‪-‬‬
‫تت ا ‪.‬‬ ‫اما مض م كب‬ ‫س‬ ‫‪-‬‬
‫ألذم اماتى أم ابلعمم م اوجم م الاج اي مة‪.‬‬ ‫كال‬ ‫ميي أل م ج ال‬ ‫‪-‬‬
‫ء امب ض و اب ض في اام م ابلعمم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫ذ و يئ شبجل أ الما م ‪.‬‬ ‫امعل اما مي أاب‬ ‫ااع‬ ‫‪-‬‬
‫م م أ يط أص أع‪.‬‬ ‫‪ -‬ل ص أماو‬
‫اول ‪.‬‬ ‫ال‬ ‫‪-‬‬

‫‪114‬‬
 ‫ااول‬ ‫امصو بجم ب موج ‪ HIV‬يضوي وس‬ ‫إم المامم مغيم ك بمزي ل يم‪ .‬معظم ألتاو‬
‫ألماى مم مم وس ثوسث اولم و موم مويهم‪ .‬أمو اس يضوججم ف اولك امويض او جلم اولمكه‬
‫ام مموجم أمل و و ا م‪.‬‬
‫أ ض ً ألتا‬ ‫ل اأ ااجم‪ .‬ع ضمم هذه امومم‬
‫‪ CD4‬إاى م مم ‪51‬دملم‪ 3‬مال عو ش امويوض أمثوي‬ ‫‪ -6‬مرحلة أخماج مسقدمة‪ :‬تجث ل ع‬
‫مم ‪ 3‬أشلي إاى ال ‪.‬‬

‫السشخيص المخبري‪:‬‬
‫سشخيص خم( ‪ HIV‬المزمن (اإليدز)‬
‫‪ -1‬اخسبارات الكشع عن أضداد‪: HIV‬‬
‫امصولي وس ‪12-3‬‬ ‫أع ‪ 3‬أاو ب ع موم اعو مى ( تو ث الل وس‬ ‫‪ HIV‬الم‬ ‫‪ -‬ظلي أض‬
‫‪ HIV-1‬م ‪ HIV-2‬مأم‬ ‫كج و و المشوف وم أضو‬ ‫او عم‬ ‫جوو‬ ‫أابمع)‪ .‬المشف وم ألضو‬
‫ممم تا اج ل وج ة ااجيما و ازمي جم ‪ M‬م ‪.O‬‬
‫أو ي‬ ‫‪ -‬البر س ك ج ل المعيججاري لالخسبججار‪ :‬ع مو شو ص مووج ‪ HIV‬امووزمم لووى ماووي أماووي أ‬
‫‪:HIV‬‬ ‫إللزوم ‪ EIA‬اذي كشف م أض‬ ‫ام ا امل‬
‫أ ي ‪ EIA‬تم اي ‪ %99‬م لم ج وه ‪ .%99-95‬او عمل الماوي ‪ Screening‬اوذاك‬ ‫أ‪ -‬تا ا‬
‫أ ي أ ع م ا يم قبل إل وسم للو ‪.‬‬ ‫ل ثم إثأ ل أ‬ ‫إ‬ ‫البج ه لاي اميض أم إجو بج ه فجو‬
‫ووه أشووكل مووز مج لووى جل و مصوول أ وويى‪ .‬إذ ك لووو‬ ‫إ‬ ‫إذ ك و م ال أ و ي إجو و بي ا ا وول جو و‬
‫‪repeatedly‬‬ ‫ل جو و أتو و هم إجو ب و ا ا وول ا ووول ال جو و إيجابيجججة السفاعجججل بشجججكل مسكجججرر‬
‫أو ي أمثووي‬ ‫أو ي بقعججة يسججسرن ‪ Western blot‬مهووم‬ ‫إثأو و إلجو ب و أ‬ ‫‪ reactive‬مووو‬
‫موؤك إذ ك م اش ص إجو بي ‪ HIV‬ت ً ألله مكم ات الو أ يى أم عتي او سو‬ ‫لم‬
‫إجو ب ك ذأ ( اذأ اتم مي م ء ال م م ااالس)‪ .‬ف ط اعجل و ا وي مومم م ا لو أشوكل م مويي‬
‫لى مج ‪.HIV‬‬ ‫أ ي‪ EIA‬ع بي إجو ب ‪ HIV‬م‬ ‫أ‬

‫ب‪ -‬اخسبجار بقعجة يسجسرن ‪ :Western blot‬هوذ ال أو ي أمثوي لم و م مكوم موم امشوف وم‬
‫‪ P24‬أم وو و ه ابيم جل و و ااووكيو ااسف و و ‪ GP41‬م‪.gp120‬‬ ‫اممول و وو و ه بوويم جم ال و‬ ‫ألض و‬
‫‪ HIV‬م ووم شو ويوط يقج ووع م ووم ل يما ووللمز ما وويمز ف ووه‬ ‫ج م وومم ال أو و ي امعو و المش ووف ووم أضو و‬
‫صو أ و بيم جلو و ‪ )gp120, SU( HIV‬م )‪ (p66/51, RT‬م )‪ )gp41, TM‬م ‪ p32‬م‬
‫‪ HIV‬اممو ووم ة ف و ووه أ اما ض و و و‬ ‫‪ p24‬م ‪ .p17‬ض و و ف امصووول إاو ووى اشو وويئط ف و ووي أط أض و و‬

‫‪115‬‬
‫لوى شوكل‬ ‫أ ي ‪ EIA‬ض ف إلزوم المشوف م ظلوي ال جوو الل ئ و‬ ‫امموم ة في اشيئط‪ .‬مثل‬
‫ص أ و ‪ bands‬ظلجل ‪.‬‬
‫‪ .HIV‬إذ‬ ‫ذاووك لووى اجوول قوومي لووى امشووف ووم أض و‬ ‫إذ ظلوويو ‪ 3‬ص و أ و أم أمثووي ج و‬
‫ظلوويو ص و أ م ت و ة أم ثل ووجم ع بووي ال جو و غجووي مت و ة ‪ indeterminate‬م مكووم أم مثوول‬
‫أ يه ‪.‬‬ ‫أ ذ جل ث ل أع شلي أم أمثي م ع‬ ‫غجي ك مل الاجيمس اذاك جو‬ ‫اوأ ض‬
‫أو و يو امش ووف ووم اتم ووض ال ووممي ( أو و يو مثج ووي ‪ RNA‬ااج وويمس أم ‪DNA‬‬ ‫ج‪ -‬و وويى‬
‫تل ع ااجيمس) اتل ال جو غجي امت ة ال أ ي أ ع م ا يم في أعض ات الو‪.‬‬
‫‪ -2‬اخسبارات مكملة‪:‬‬
‫أو يو امشووف ووم مكملو و ااجوويمس فووي ا شو ص ايم جلووي امووم مكووم او عم ال‬ ‫م‬ ‫ال او‬
‫فووي‪ :‬ش و ص مووج ‪ HIV‬ات و مفووي مووج ‪ HIV‬ل و ايضووع اصووا ي مكووذاك فووي فتووص كوول‬
‫أ يو امشف م ألض ‪ .‬ضم هذه ال أ يو‪:‬‬ ‫اعجل و ذ و ال ئج غجي امت ة أ‬
‫أ يو امشف م ‪ p24‬في اماوي ايم جلوي الو م م امصومية‬ ‫م‬ ‫أ‪ .‬اخسبارات المسسضدات‪ :‬ا‬
‫امووم اووم شوووع لووى او عم ال ايم جلووي فووي شو ص مووج ‪ HIV‬ألم م ماووط امو ة اا صوول بووجم‬
‫أو يو ‪ EIA‬ا او هوي ‪ 6‬أيجام مال ملوك وم وع ام مموومم‬ ‫أ‬ ‫ألضو‬ ‫إجو ب ‪ p24‬م جو ب‬
‫تو جث ً ماو م و ق بل و المشووف مووم اما ض و ‪ .p24‬شووجي ي او ع ما و مه (أعو ل او ض أم غ و )‬
‫إاى يقي اميض إاى إلج ز‪ .‬اه سق في ج م امع او ‪.‬‬
‫م‬ ‫ب‪ .‬اخسبججارات الكشججع عججن الحمججض النجج ي‪ :‬امشووف ووم ‪ RNA‬أم ‪ DNA‬ااجوويمس أ ا و‬
‫أو يو امشوف وم ‪HIV‬‬ ‫ل و و ‪ PCR‬أم اماو بجي اوجل و أم ‪.branched chain DNA‬‬
‫‪ RNA‬هوي أمثوي ال أو يو تا او فوي ق و س كم و ااجويمس فوي او م ‪،HIV viral load‬‬
‫مهووي تيو و تا او وو ً مكووم مووم امشووف وم ل و م مموو م تو ة أو ااجيمس بووجم ملجوومم ل و‬
‫ال م ‪ .‬صأي ال أ ي إجو ب ً أع أابمع مم ا مج م ا مي م ى ات ة‪.‬‬

‫ا س و و ‪ T4‬إا ووى أق وول م ووم‬ ‫أم ج وول ص و و‬ ‫ج‪ .‬سعججججداد الخاليججججا ‪ :T4‬ف ووي شو و ص إلجو و ز جوو و‬
‫الا و و ووأ‬ ‫الا و و ووأ ‪ T8/ T4‬أم لو و و و قص إا و و ووى أق و و وول م و و ووم ‪ .1.2‬ل لو و و و‬ ‫‪211‬دمو و ووم‪ 3‬م ل لو و و و‬
‫‪ (CD8/CD4‬اتب ع ووي ‪ )2-1.5‬م ص ووأي ف ووي إلجو و ز أق وول م ووم ‪ 1‬م ص وول ت ووى ‪ 1.2‬ف ووي اميت وول‬
‫كل ‪ 6-3‬أشلي‪.‬‬ ‫ميقأ ا ع‬ ‫ام م ‪ .‬جو‬
‫لى مزيع لاو ‪.‬‬ ‫‪ -‬ز ااجيما و مم ا س الما م أم مم ل ي اعظ م أم اأسزم‬

‫‪116‬‬
‫ثوم‬ ‫أ ي ‪ ELISA‬إذ ك م البي فلذ جلاي إذ ك م إجوو بي عو‬ ‫م ال ش ص جويى‬ ‫أشكل‬
‫م ال بجي لت ج‬ ‫أ ي أ ع م ا يم‪ .‬إذ ك م أل جي الب ً جويى ‪ .PCR‬أشكل‬ ‫ؤك إلجو ب أ‬
‫‪.CD4‬‬ ‫ي ‪ HIV-RNA‬م ع‬ ‫معيف أميوم هم‬
‫او ‪ HIV‬علي ا ميي ا مج أمثي مم علي مووم امل و مال علوي‬ ‫مالحظة ‪ :‬إم موم ألض‬
‫م ا ووي م ووع و و م إلجو و ز إا ووى لل ج ووه‬ ‫م مو و‬ ‫و و م مو ووم ااج وويمس فأت لو و ً وول ألضو و‬ ‫غ بلو و‬
‫امت مم ‪.‬‬

‫سشخيص خم( ‪ HIV‬الحاد (مسالزمة الفير ل الريسري الحادة)‬

‫ا ا ‪:‬‬ ‫مم املم مضع ش ص مأكي صت ي ا مج ‪ HIV‬ات اداأ‬
‫‪ .1‬مكم الميضى أم ا اج م مم امع او في هذه اميتل امأكية مم ا مج‪.‬‬
‫‪ .2‬مكم ملع مج اشيوك اولاي المص ‪.‬‬
‫‪ HIV‬ألللو اوم مومم أعو ‪.‬‬ ‫أضو‬ ‫لوى امشوف وم لاوخ ‪ HIV‬فوي غ و‬ ‫ع م ا ش ص هل‬
‫إثأ و و‬ ‫أ و ي امشووف ووم ‪ HIV RNA‬فووي امصوومية المشووف ووم لاووخ ‪ .HIV‬جو و‬ ‫ا و عمل‬
‫امص وولي) ووس‬ ‫‪( HIV‬أعو و الل ووس‬ ‫أو و يو المش ووف ووم أضو و‬ ‫ا شو و ص أعو و ه بإجو ب و و‬
‫ألا ب ع ا ا ‪.‬‬
‫‪ HIV‬هي‪:‬‬ ‫أ يو ‪ HIV RNA‬مأض‬ ‫ت م الو‬
‫‪ HIV‬إجو ب = مج ‪ HIV‬مثبو م ات ا ا او مج ت ‪.‬‬ ‫‪ .1‬أض‬
‫‪HIV‬‬ ‫أ و ي امشووف ووم‬ ‫‪ HIV‬اوولب م امشووف ووم ‪ HIV RNA‬إجو و بي ع و‬ ‫‪ .2‬أض و‬
‫‪ RNA‬في اعجل لاال م الت م الو هي‪:‬‬
‫ي تمل فجيماي أمبي مم ‪ 5111‬لا دمل = مج ‪ HIV‬ت ‪.‬‬ ‫‪ HIV RNA -‬مع‬
‫و ي تمول فجيماوي ‪ 5111 -51‬لاو دمل = ل جوو غجوي متو ة م عو‬ ‫‪ HIV RNA -‬مع‬
‫ال أ ي لى جل و أ يى الت ً‪.‬‬
‫ي تمل فجيماي أقل مم ‪ 51‬لا دمل = اش ص غجي م ممج‪.‬‬ ‫‪ HIV RNA -‬مع‬
‫امووم‬ ‫الزو و ة ث ل و‬ ‫‪ T4‬ثووم عووم ا ع و‬ ‫ت و ث ل و قص م ضووي فووي ع و‬ ‫أثلو ء مووج ‪ HIV‬ات و‬
‫مم جؤ ي‬ ‫‪ ( T8‬الما م و ‪ )Tc‬في اب‬ ‫ع‬ ‫ة ال عم إاى ام ي اتب عي‪ .‬أ اعكس جز‬
‫الاأ ‪TCD4+‬د‪ TCD8+‬إاى أقل مم ‪ .1‬في إلج ز صأي هذه الاأ أقل أكثجي‪.‬‬ ‫إاى ل س‬

‫المسح للكشع عن ‪ HIV‬عند السيدات الح امل‬

‫‪117‬‬
‫قبل امال ة امل ااج و فوي امومم و و‬ ‫أم كمم اماي المشف م ‪ HIV‬وزء مم اي‬ ‫جو‬
‫امشو ووف وووم ‪ HIV‬ل و و اا ووج و ام مقو ووع إص و و ب لم ب موووج ‪HIV‬‬ ‫ذ و ا ت وومية اع ا و و ‪ .‬جو و و‬
‫ا ا ‪:‬‬ ‫اداأ‬
‫‪ -‬تم اي ‪ %25‬مم ااج و اتم مل ام ممو و بو‪ HIV‬مغجي امع اوو و أثلو ء اتمول مكوم أم‬
‫جل لم ااجيمس إاى أتا الم‪.‬‬
‫‪ -‬مكووم إل تو و ء أل م و و امضو و ة الاج وويمس ايو وويي التم م وول ام مموو و و أم ووي أتاو و الم م ووم‬
‫اع مى‪.‬‬ ‫ما‬
‫أ و ي ‪ EIA‬مو و م أمج و‬ ‫‪ HIV‬م ضووم‬ ‫أ و يو اماووي اا و بع ذكيه و المشووف ووم أض و‬ ‫ووويى‬
‫أ ي اأ ع اايب (أ ل م ا يم)‪.‬‬ ‫إلجو ب أ‬

‫السشخيص الخم( ال الدي بج‪: HIV‬‬

‫إلجوو بي وس‬ ‫أو ي ألضو‬ ‫ة ت ى اشلي ‪ 18‬أع اومال ة اوذاك فوإم‬ ‫ام ا‬ ‫مو ألض‬
‫م ا م مو م ا أمج ام بيي ا مج ‪ HIV‬م تيوع‪:‬‬ ‫هذه اا ية‬
‫‪ HIV‬أع ‪ 18‬شلي‪.‬‬ ‫‪ -‬أ ء أض‬
‫‪ -‬إثأ و موم اما ض ‪.P24‬‬
‫أ ي ‪.PCR‬‬ ‫‪ -‬موم ‪ HIV-RNA‬بم ات‬
‫‪ -‬زيع ااجيمس مم ا س متج و المى‪.‬‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫مم أل م و امضو ة الاجويمس ايو ويي ومم ب ثبو ط‬ ‫شاي مم إلج ز امم جمو‬ ‫ال جمو أ م‬
‫س و اول و ز املو ي‪ .‬أ و ايغم مووم كوول اتا ول و ا ووي ق و م ل‬ ‫ووي‬ ‫لاووخ ‪ HIV‬مأ ا و اي ملووع‬
‫‪Highly Active Antiretroviral‬‬ ‫ا و و ااع ا و و‬ ‫امع اوو و امضو و ة الاج وويمس ايو وويي‬
‫لووص اش و ص اووذي أصووأي م ممو و ً مووم ااجوويمس‬ ‫‪ )HAART) Therapy,‬ال زاووو إمك ل و‬
‫ا م ئ مظلمي اتايو ام مم ‪.‬‬ ‫ما تجل ‪ .‬كذاك ظلي مش مل اام‬
‫امع او في ات الو ا ا ‪:‬‬ ‫ات‬
‫ااجيما و في ا م <‪ 5111‬لا دمل أم‪.500> CD4‬‬ ‫ب ء امع او ت ام كم‬ ‫‪ -1‬جو‬
‫‪ -2‬مج ‪ HIV‬اب ئي ( اميض ات )‪.‬‬
‫‪ -3‬إلج ز اعيضي‪.‬‬
‫بي امال ة مم ألم الممام ‪.‬‬ ‫مم الل‬ ‫‪ -4‬المق‬

‫‪118‬‬
 ‫أع ا عيض‪.‬‬ ‫‪ -5‬المق‬
‫‪ -6‬اع ه ال ج م إلج ز‪.‬‬
‫ال شوا ء ا موج ‪ HIV‬د إلجو ز‪ .‬م الو ف موم ا توط اعسو و ات ا و هوم مت ماو إت او اميتوول‬
‫امضو ة الاجيماو و ا ل يوو م امق و موم أل مو ج اث لم و‬ ‫م أل م‬ ‫اس يض م اعيض أ ا‬
‫ممع او اايت ل و‪.‬‬ ‫ممع او ل أشكل فع‬
‫ا عمل في سج إلج ز م ا ل ف ميتل م لا مم مية لاخ ااجيمس‪:‬‬ ‫ا ا‬ ‫أل م‬
‫‪ .1‬ممبطجججات االنسسجججاس العكسجججي‪ :‬ه ووي ممو و ثسو الكلجمزو و م ا ووي وومم بلل ووي م وول إللووزوم ‪RT‬‬
‫ااجيماووي م ضووم لزو مث مج و جم )‪ zidovudine (AZT‬م ‪ DDI‬م ‪ )DDC) didanosine‬م‬
‫)‪ Lamivudine (3TC‬م )‪ (Stavudine D4T‬ممثأتو و ‪ RT‬غجوي ممو ثسو الكلجمزوو مثول‬
‫‪ .Nevirapin‬كوول ه وذه أل م و عجووع لاووخ ااجوويمس ماوم عل و لث و ي و لب و اووم م ع و ة و و ً‬
‫ممز وو ‪ .‬تو ث تاوويو م ممو الووذ أل م و فووي معظووم اميضووى ووس اوول ‪ .‬هووذه أل م و تاووم‬
‫يوأ ً)‪.‬‬ ‫ال‬ ‫أشكل أا ط لاأ اأ ء لى قج ات ة في اميضى اعيضججم (أمع‬

‫ااجوويمس إاووى اولووجم أم اماج و أع و‬ ‫ل و‬ ‫مكووم إ ت و ء ‪ AZT‬الت موول مالماج و ف لوول مووم ت م و‬
‫امال ة‪.‬‬
‫‪ .2‬ممبطات السجميع البرعمة (ممبطجات البر سيجاز) ‪ :Protease inhibitors‬او عمل أ م و ثوأط‬
‫‪Indinavir‬‬ ‫‪,‬‬ ‫إل وزوم ابيم و ز ااجيماووي عموول لووى ثب و ط وم ووع م بي م و ااجوويمس‪ :‬مثوول‬
‫‪ Ritonavir , Sanguinavir‬م ‪ Noffinavir‬م أهملو و ‪ Lopinavir‬ه ووذه أل م و و أمث ووي‬
‫مثأت و لاخ ‪ HIV‬كا ءة ت ى يو ه م ت ع اض اتمل ااجيماي م تجل مي اميوض‪.‬‬

‫‪ .3‬ممبطجات االنجدماج أم الا تو م ‪ :fusion inhibitors‬مومم و و جو ة موم أل م و امضو ة ا و‬

‫‪ HIV‬ملع ي أ ط م ل م ج ‪ HIV‬مع الما م و مثل ‪ )Fuzeon( Enfuvirtide‬اذي ج ت مع‬
‫‪.gp41‬‬
‫م لظ م سوي مكمم مم مش يك ثلوجم موم ممو ثسو الكلجمزوو و مثول ‪ AZT‬أم ‪ 3TC‬أم‬ ‫ا‬
‫‪ d4T‬مع م ت مم مثأت و ابيم ز اا أ ‪.‬‬
‫أ ية م م ئجم مم مم ثسو الكلجمزو مع م ء م ت مم‬ ‫امع او الل ئ هي مش يك ‪ 3‬أ م‬
‫مثأت و ابيم ز مهذ الظ م أمثي أللظم فع ا ‪.‬‬

‫‪119‬‬
‫وزوم ااجويمس فوي ‪.CNS‬‬ ‫مم املم أم مومم أل م و اماو عمل قو ية لوى و و ز ‪ BBB‬املوع‬
‫ل ا ش ص أم ل اشك أ إلص أ ألله في اتمي ات مم إلص أ ممم‬ ‫ب ء امع او‬ ‫جو‬
‫اع مى أمبي‪.‬‬ ‫ااجيما و م زج ة أشكل ه ئل م ممم ا ا سو امصل الب اذاك ممم إمك ل‬
‫‪ T4‬ا ج و م ا تاووم م ااووجي‬ ‫ووي المع او و م ك اووى أميقأ و ع و‬ ‫فووي توومي امموومم اا ويويي ال‬
‫لو و م ك وومم‬ ‫أ و و ه إلجو و ز م و ي ااج وويمس ف ووي ا و م ا جو و م الا و و أ المع اوو و ‪ .‬بو و أ امع او و‬
‫‪ T4<500‬م ‪.HIV-RNA>10000‬‬

‫مرقبة المعالجة المضادة لج‪HIV‬‬

‫‪ .1‬قيال ِ‬
‫الحمل الفير سي‪.‬‬
‫ه ووذه ا س و و ك وول ‪ 6-3‬أش وولي أثلو و ء ف و وية اثأو و و‬ ‫إو وويء عو و‬ ‫‪ .2‬عجججد الخاليجججا ‪ :TCD4+‬جوو و‬
‫اايويي مب ميي أمثي إذ أصأي اميض ايويو ً‪.‬‬

‫ال قاية بعد السعرض‪:‬‬

‫غال م زو إلبي م ألذ و اث قأ م اويمح م اول غجي اال م املمث بيذ ذ أم لو ثي م‬ ‫جو‬
‫ع و م أي لزوووف‬ ‫أم اووم ئل ابو م أم أي جلو أمو ء م و فع م صو بمم م متلووي غجووي م وويش‪ .‬جوو‬
‫بو ء امع اوو أمضو و ااجويمس ايو ويي‬ ‫مم ويح ميوض ‪ .HIV‬فوي ت او ا لومث ا ساوي جوو‬
‫أ إلجو ز فوي اتومي اتو مشو ص ل وي أم إذ تو ث‬ ‫ولاوي بوجم مصو‬ ‫صو‬ ‫فمي كم في ت ا‬
‫ً‬
‫ام أع المق و ام م ئ و أعو ا عويض مومم موم مشو يك‬ ‫لمث ب م ميوض إج ز‪ .‬ت جث ً ا مص‬
‫أم عتووى‬ ‫ضوومم ثلووجم مووم مثأتو و ‪ RT‬مووع م تو مووم مثأتو و ابيم و ز ااع او ‪ .‬جوو‬ ‫ثسث و‬
‫امضوع ااويويي أم‬ ‫م ‪ 4‬أا ب ع ثوم عو جل اعوسج أم إ فوه تاو‬ ‫هذه امش يك م ة ‪ 2‬مال زو‬
‫امصوولي يغووم ل و‬ ‫ال أ و يو امصوول ‪ .‬مكووم أم اج و هووذه امع او و فووي ملووع ت و مث الل ووس‬
‫ااجيمس‪ .‬عتى ‪ 3‬أشلي إذ ثبو ا عيض‪.‬‬
‫ال جمو ت ى اجمم ا ح ي مم إلص أ أ ااجيمس يغم ألأت ث اما مية م او ة في هذ امو‬
‫تو مث‬ ‫أاوب‬ ‫ه اما ض‬ ‫م عم صعمأ تضجي هذ ال ح إاى ق ية ااجيمس لى اججي مت‬
‫اتاوويو م كووذاك ل و ااجوويمس مووم ل و إاووى ل و أ اللصوول ي مع و ً مم و جوعلووه فووي مووأمم مووم‬
‫كم أم ق ية ااجيمس لى الل م ج موع اصوأاي ا لومي جوؤ ي إاوى كمومم ا موج مأ ج ً‬
‫وي‬ ‫ألض‬
‫م تيوع‪:‬‬ ‫اذاك ممم امق‬ ‫لى ال ح صعأ‬ ‫كمم اميض أشيو ً جوعل إويء ا و ي‬
‫‪ HIV‬في م ام بي جم‪.‬‬ ‫‪ -1‬امشف م أض‬

‫‪111‬‬
 ‫اع مى‪.‬‬ ‫ام قي اذكيي ا ول‬ ‫‪ -2‬إليش و اولا م ا عم‬
‫م متو قم لبوومذة م ات تو أثلو ء ا ع موول مووع اعجلو و ا مم و‬ ‫‪ -3‬إليشو و اصووت مثوول او‬
‫م أ م و ش صو تو ة مثول شوايو اتسقو م إلبوي م امتو قم‬ ‫م م امش يك في ا‬ ‫م الاجو‬
‫لظجوف ااوتمح املمثو أ او م‬ ‫مفيش ة ألال م م ذ ت ث لزف مم ش ص م ممج أ ااجيمس جوو‬
‫أ امبّضو و املزا و امتضوية تو جث ً ب م جو ه ‪ 11:1‬فووي امو ء م وويك مو ة ‪ 11‬قو ئع ب مو س مووع‬
‫ااتي‪.‬‬

‫مع اوو و أل مو و ج اث لم و و أم امق و و مللو و مث وول امق و و م ووم ذ و ايئو و أو و ام م س ايئ وومي‬ ‫‪ -‬جوو و‬
‫‪ 200>CD4‬د ملو و ووم‪3‬م امق و و و ض و و و ام ما و و و و ( ‪100>CD4‬د ملو و ووم‪)3‬‬ ‫ام و و و يولي إذ ك و و و م ع و و و‬
‫( ‪ 75> CD‬د ملم‪ )3‬أ ا عم‬ ‫ام اتية اتجيو‬ ‫ض مع‬ ‫أ ا يومثجمبيوم الا مج م ك زم ‪ .‬امق‬
‫لو ا مو س موع مويوض اول ل شووط‬ ‫كسيوثيمم اوجم أم أزوثيمم اوجم‪ .‬م امق و ضو ام اتوية ا يل و‬
‫أ إلجزمول زو ‪.‬‬
‫ت وم شوليو موم االمبوماجم املو ي ميوو ً ا لجول أل مو ج اويثمم و ال ماو ‪ .‬إم‬ ‫إ ت ء ألتاو‬
‫امق و مووم ا مكامأساووممز م ام ات وية اتجيو و م ‪ PCP‬جؤووول توومي ا مووج لت وم إلج و ز م تاووم‬
‫اميوض‪.‬‬ ‫أ‬ ‫مع‬

‫ال قاية‬
‫م الا ل أ و امب ‪ G,C,B‬أ ض ً‪:‬‬ ‫ا اي ذكيه‬ ‫كل تيق امق‬
‫‪ -1‬ا عل و م اصووتي‪ :‬اووذي جمضووي أ ت و ي امم يا و اولا و غجووي امتم و م امش و يك فووي إلبووي‬
‫موجل ه الع مو‬ ‫م امت قم م شيح تيق ا لص مم ا م م امم املمث أه مهذ ا ث جف ملم موو‬
‫امش يك أ اشايو م ام ص و مفيش ة ألال م‪.‬‬ ‫ا تمية‪ .‬ول‬ ‫ا‬ ‫مالائ و‬
‫م امعتي مل و و ا م م أللاو ‪.‬‬ ‫ا أم مم اسم‬ ‫‪ -2‬جو‬
‫آلموم م البومذ اود م و اتو ة م إلبوي‬ ‫اع ملجم في ات ل اصوتي لوى الاو عم‬ ‫يو‬ ‫‪ -3‬جو‬
‫(صوولي يأس إلبوية) م و م إ و ة غتو ء إلبوية أعو ات ووم م ا ع موول مووع اعجلو و ا مم و م الاووجو‬
‫ماأس قل ع أم لظ ية مي ء ل مقع ت مث يش ش م أم غجيه‪.‬‬
‫اووم قي اووذكيي ‪ Condom‬مووم قبوول ميمووز مع او و ‪ STDs‬مض ويمية‬ ‫‪ -4‬ا شووو ع لووى ا و عم‬
‫ا ث جف اولاي‪.‬‬

‫‪111‬‬
‫م آلالو‬ ‫او‬ ‫‪ HIV‬بووي اتيوووع ام او ي اولجلووي ب ولو‬ ‫‪ -5‬مكووم إلقووس مووم توومية ل و‬
‫أثلو ء امضووع مغاوول ا لو ة ام ا و م تو ء ‪ zoidovudine‬اوودم قبوول مأثلو ء امضووع مالتاوول أعو‬
‫امال ة مفي اعمل و ا صيو ‪.‬‬
‫ألم ق و كوومم مص و ًي ال م وج مق و ملعووو ميوض و و مووج ‪ HIV‬فووي أميب و مأميوك و مووم‬ ‫‪ -6‬تلج و‬
‫إيض ع أمال هم مامي بذاك بإفيو ‪ .‬بجم أم ا جم ابم اث ي مم أم تمل ‪ HIV‬م ة ‪ 21‬ق‬
‫ل يو تيية يمح بوجم ‪ 62-56‬يوو مئم و تو فظ لوى ‪ %81‬موم اموم ااذ ئ و م ألواو م‬
‫في ابم ألم م لل تي ل ل اع مى أ إليض ع ام ا ي‪.‬‬ ‫امل‬
‫‪ -7‬ال ت و‪:‬‬
‫ل ماو م جلي‪:‬‬
‫ال جمو ا ح فع ض ‪ HIV‬ت ا ً امم هل ك و ي‬
‫أ‪ -‬تضجي ا ح مم ابيم جم ااكيي ااسفي ‪ gp120‬وم تيووع الل او اميث و م مومم ألضو‬
‫توومي ذييي الاجوويمس م اج وية‬ ‫اممول و و و ه ‪ gp120‬مع ا و الاجوويمس م ملووع موج ووه‪ .‬امووم اووي‬
‫فشل هذ ا ل ي‪.‬‬ ‫‪ gp120‬اب‬
‫‪ soluble‬مم ‪ CD4‬أ الل ا اميث م ا عمل كم ة ت صية الاجيمس‬ ‫‪ -‬م تضجي شكل ذم‬
‫ألله جؤ ي اتصي أم مم ا ص ق ااجيمس لى اتي ‪.T4‬‬
‫‪ -‬ا ت و مكم إ ت ؤه اميضى مج ‪:HIV‬‬
‫ول عو‬ ‫إ ت ء ال ت و أميتل مأكية مم اميض تجث كمم ‪ CD4<500‬ألله لو م‬ ‫* جو‬
‫ال ح أضعف‪.‬‬ ‫‪ CD4‬م ذاك صأي الا و أ امل‬
‫اللالو ووملز‬ ‫إ ت ؤه و و امو وول ام مو ووموجم أ و و ااجيمس‪ :‬ا و و ح امكو ووميو ايئم و و‬ ‫* ال ت و و و ام و و و‬
‫الزا ‪ b‬فجيمس امب ‪ B‬ااجي امل تجم م امعيضجم الع مى‪.‬‬ ‫اما م‬
‫م مم ذمف م امزز ما ح اشلل امعتل إذ ت ج ألمي‪.‬‬ ‫* عتى وي و‬
‫م و إذ‬ ‫و ‪ MMR‬مكووم إ ت و ؤه كوي و‬ ‫* ال عتووى ام ممووومم ا ت و و ت و مضووعا ‪ .‬م و‬
‫‪.200 ≤ CD4‬‬ ‫كم ع‬
‫ا امئجو و امعت وول ام ووماجي ال ا ووجيو‬ ‫* ا تو و و عت ووى إذ موو و و ت وو و الو و ‪ HAV :‬املو و‬
‫اات ئ ‪.‬‬
‫م إ ت ؤه ‪ BCG :‬اشلل ااممي ا امئجو اامومي اتموى اصوايء ‪MMR‬‬ ‫* ا ت و جو‬
‫إذ ك م ‪. CD>200‬‬

‫اإلنذار‬

‫‪112‬‬
‫و قلجول أشوكل‬ ‫ام مموجم ب و‪ HIV‬أعو ‪ 11-8‬اولم و موم ا موج م لو‬ ‫ج تمي إلج ز ل أغل‬
‫صواجية (توم اي ‪ )%7‬أعو ‪ 15‬اول موع أ و ء ات او‬ ‫س ‪ 3-2‬الم و مفي مومم‬ ‫أمثي اي‬
‫ً س هذه اا ية‪.‬‬ ‫وج ة مم ية مل‬
‫لف مو ة اأ و ء لوى قجو ات و ة أعو إلصو أ اصويوت أ إلجو ز أشوكل كبجوي تجوث ويمح بوجم‬ ‫‪-‬‬
‫اشووأك ‪)CMV‬‬ ‫ام اتوويو اتجيوو ‪ MAC‬امل شووي م ا لو‬ ‫و ة أشوولي ( لو إلصو أ أميكو‬
‫م أ ى لاأ اأ ء تم اي ال جم‪.‬‬ ‫ت ى ‪ 5-4‬الم و أع غيم ك بمزي‪ .‬أشكل‬
‫تمي مج ‪ HIV‬لتم إلج ز‪ :‬ل وص الما م و و‬ ‫لى زو ة ت م‬ ‫‪ -‬مم امع ججي ام بيو ا ا‬
‫اشو ج ة م امع و الو م اصوا ت و مف ووي او م ل او ض ماو مى ‪ B2 micro globulin‬م ل او ض‬
‫ا ل ول م ي او ع ماو مى‬ ‫‪ )P24‬م ي او ع اوي‬ ‫فجيماو لم و و ى ‪( anit – gag‬أضو‬ ‫أضو‬
‫اما ض ‪.P24‬‬

‫‪113‬‬
 ‫كلية الطب‪ -‬السنة الرابعة – ‪2223-2222‬‬
‫األمراض الخمجية – د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)6‬‬

‫اإلسهاالت ‪( Diarrhoea‬أخماج السبيل المعدي المع ي)‬

‫‪Gastrointestinal tract infections‬‬

‫علووي إفووير مت وومى ألمع و ء الووجم ‪ 3‬موويو أم أمثوويد جوومم مأعووض ا ع و يوف‬ ‫ا عيوووف اا ويويي اإلاوول‬
‫‪.‬‬ ‫س مزم ابيز أم مزم ام ء ف ه س ‪ 24‬ا‬
‫مم تجث آلا إاى‪:‬‬ ‫‪ -‬ام إلال‬
‫‪ -1‬ل ضتي (أماممزي)‪.‬‬
‫‪ -2‬م علع أ اتيك ‪.‬‬
‫‪ -3‬إفيزي‪.‬‬
‫أمع ء غ زي)‪ 4+3( .‬هي إال الو مو )‪.‬‬ ‫‪ -4‬ا ل بي ( ا ل‬
‫ايئ اووي إلميضووي م اماووب‬ ‫إلاوول الو ا مو و مشووكل صووت كبج وية بووي اع و ام مهووي ااووب‬ ‫اووب‬
‫ل ألتا ‪.‬‬ ‫اا جية م ص‬ ‫المف ة في ا م ال م مفي اظيمف اصت‬
‫ات و بجلم و موومم ل ووي الت م و الو فووي إلاوول‬ ‫ايئ اووي اإلاوول‬ ‫‪ -‬إم اع موول ا موووي هووم ااووب‬
‫امزمم‪.‬‬
‫ش و ج مل و‬ ‫أا و ط مت و ّ اذ ووه إاووى إاوول‬ ‫ات و ‪ :‬ملشووؤه موووي م لووف ش و ه مووم إاوول‬ ‫‪ -‬إلاوول‬
‫الت ة‪.‬‬
‫مكم ا م إلال الو ا مو مم تجث اعم مل امابأ إاى‪:‬‬
‫‪ -1‬جرم مية‬
‫اجياوول‬ ‫اضووم و امتث و و ات تم و م اصووعأ‬ ‫اممامل و‬ ‫إلش ويوك‬ ‫اش و ال‬ ‫ااوولمملجل‬ ‫املتل و‬
‫اعل م و اذهب و مغجيهو ‪ .‬كومم اوب‬ ‫اشومع‬ ‫اعصو‬ ‫امللأ ادمع ء م امماومم ام عو ة اشو اسل‬
‫مج ت ي أم ل م ذ ا م مموم في ااذ ء‪.‬‬ ‫إلال‬
‫‪ -2‬فير سية‬
‫ااجيمس ام ا اي‪.‬‬ ‫فجيمس لميممك ااجيما و الوم‬ ‫ااجيما و اا‬ ‫فجيمس ايم‬
‫‪ -3‬طفيلية‬

‫‪114‬‬
‫م م ثل ألبمر‬ ‫اتل‬ ‫ابمغ‬ ‫ا ا‬ ‫ابمغ‬ ‫اممامل‬ ‫اللاج ا يب‬ ‫ام تم ات‬ ‫المبل‬ ‫و ي‬
‫مغجيه ‪.‬‬ ‫اويا‬
‫ل ووص تمووض كلوومي م و ء امع و ة‬ ‫األشججخاص ذ ي الخطجج رة العاليججة هججم‪ :‬ميضووى ويت و مع و ا و أ‬
‫م اعمز امل ي م امع او أ اص و‪.‬‬
‫إلميض إاى ‪ 3‬أقا م‪:‬‬ ‫آلا‬ ‫ا موي أتا‬ ‫مكم ا م إلال‬
‫يقوه إاوى اتأ و‬ ‫‪ -1‬آلية التهابية‪ :‬ل ج م غوزم اعم مول امميضو الاشو ء ام و تي ادمعو ء (ال‬
‫مم ل م لتيتل موع ابويز‪ .‬أمثلو ‪:‬‬ ‫اب‬ ‫تو ام ت ) أم م إل ول اذ ا ل و لم مؤذ ال س‬
‫اممامل و‬ ‫اللاوج أعوض ألمو ط الشويوك‬ ‫ام توم اتو‬ ‫املتل و اصو ئم‬ ‫اشو ال‬ ‫اصعأ‬ ‫امتث‬
‫‪.EPEC‬‬
‫غلوي أو ابيم جم مغلوي أ ا س و‬ ‫ل وي ألم و توو ام ت و‬ ‫صفات اإلسهال‪ :‬م و تي مو مى أاوب‬
‫ام تووم ازتو يي اووذي ج اووذى لووى اميوو و اتمووي مقو ظلووي اما م و و‬ ‫و‬ ‫الا ل ب و )‪ (PMNS‬مو‬
‫الا ل بي أتمى‪.‬‬ ‫ما س كثجيو لمى‪ .‬ج يفع إلال‬
‫اص ئم ‪.‬‬ ‫ا مضع ايئ اي هم اممامم امم ق م امل ألمع ء مثل املتل‬ ‫الا ل ب‬ ‫في آلا‬
‫‪ -2‬آلية غير التهابية ( إفرازية )‪ :‬ا متم اعم مل امميض و ي ألمع ء مم أم ازم ام ت و‬
‫إا وول الً ل جوو و إفيزهو و لجججذيفانات مع يجججة مث وول ام ووماجي م ‪ ETEC‬أم أا ووب‬ ‫امعم و و أم ؤذجلو و م ا ووب‬
‫السصجججاق العامجججل الممجججرض علججج الخاليجججا مثوول او ي و م ااجيما و و م ابمغ و ا ا و ‪ .‬مضووع اعم موول‬
‫م و ئي غزوووي مض و ع‬ ‫ضووتي فووي الامذ و جووؤ ي إاووى إاوول‬ ‫امميض و فووي األمعججاء الدقيقججة‪ ،‬م اووب‬
‫مووم اميوو و‬ ‫ف جووي أو ابيم جم م و‬ ‫كم و و كبجوية مووم ااووم ئل م اشووم ي ‪ .‬صججفات اإلسججهال‪ :‬غزوووي امم و‬
‫الي م س الا ل بي) م ا م‪.‬‬ ‫لم مغ‬ ‫اب ض (اع م موم أذ‬
‫ألمع ء م كمم ا مضع م ا م ثي ايئ اي في ام ت و‬ ‫‪ -3‬آلية ثاقبة‪ :‬و ز اعم مل امميض م ت‬
‫أمع و ء‪ .‬اووذاك مكووم مش و ه ة‬ ‫م مكووم أم صوول إاووى اتأ و امصوول ماووبأ لث و‬ ‫أ و جي تووو ام ت و‬
‫اممامل ‪.‬‬ ‫امعم‬ ‫متج و المى م الما م و في ابيز‪ .‬أمثل اا امملجل ا ا م اجيال‬
‫صو ايم و مفجويمس‬ ‫‪ -‬أعض اعم مل امميض ق ا متم أم و ح ألمع ء ا ق و مثول ااجيماو و‬
‫ا ل ب م يب الزغ أ و امعم ‪.‬‬ ‫لميمماك الذ م ابأ م إال الً م ئ ً م مكم أم ابأ لا‬
‫امللأ ادمع ء م اممامم‪.‬‬ ‫‪ -‬ق ل ل إاى الا ئاي الل ل ئي م و ته مثل اا امملجل ا ا م اجيال‬
‫‪ -‬ق ل ل إاى امماومم م او متله م و و ح ام ت و مثول اشو ال أألم لو أم اويز ذ او م اومي لومي‬
‫اصعأ ‪.‬‬ ‫مثل امتث‬

‫‪115‬‬
 ‫مثل امماجي مذاك بم ات ا مل ‪ fimbria‬أم ايز م ة اوكيو‬ ‫ألمع ء ا ق‬ ‫‪ -‬ق ا متم م ت‬
‫بيم جل و وؤ ي الا صو ق اووويث م أ ات فو اايومل و ال ل و امعم و م اويز ذ او م معومي تويض مومم و‬
‫م ئي (ال ظلي ‪ PMNS‬في ابيز)‪.‬‬ ‫اعجل أل ل سو ا كسز ف ت ث إال‬ ‫ألزوم و اب‬

‫أهم الع امل المسببة‬ ‫فحص البراز‬ ‫المرض‬ ‫الس ضع‬ ‫اآللية‬
‫ااجيما و – ضم و امماجي‬
‫ل ً‪ :‬توم كبجي م ئي الشيول اممامل ‪ETEC- :‬‬
‫‪EPEC- EAggEC‬‬ ‫ا م م ا ي مال‬ ‫غ‬ ‫_‬
‫ا ل أمع ء‬ ‫ألمع ء ا ق‬ ‫غجي ا ل ب‬
‫ما ا و ألبمر – و ي –‬ ‫جمو كيو و ب ض‬
‫إال م ئي غزوي‬ ‫ا يوأ‬ ‫(ذ ا م معمي)‬
‫اللام م ااذ ئي اذ ا لي المط‬ ‫ف جي أ ابيم جم غلي‬
‫ص شمع‬ ‫ذهب‬ ‫( لم‬ ‫أ ألمسح‬
‫متث ت تم )‬
‫ش ال – م تما ت ا اللاج‬ ‫ا ل كمامل و‬ ‫الب‬
‫ميي – توم صاجي –‬ ‫م‬
‫إشيك كمامل ‪EHEC‬‬ ‫" ازت ي"‬ ‫غزم ام ت‬
‫مع م مق ي – كيو و ب ض‬ ‫اممامم‬
‫اصعأ‬ ‫‪ – EIEC-‬امتث‬ ‫إال م تي‬ ‫أم ذ ا م امي‬
‫كثجية لمى‪.‬‬
‫اا امملجل – ام مبجلمأ م ي‪.‬‬ ‫م مى‬ ‫لمي‬
‫في اب ء توم كبجي – بيز‬
‫اا امملجل ا ا‬ ‫م ئي ثم صأي صاجي‬
‫امللأ ادمع ء م اممامم‬ ‫اجيال‬ ‫لي أم‬ ‫مع م مق ي‬ ‫اتمى ا ا‬ ‫أعج ة‬ ‫أمع ء ق‬ ‫ث قأ‬
‫موليي كيو و ب ض‬
‫متج ة المى‬
‫ك مبجلمأ م ي – ا امملجل ‪ -‬ش ال‬ ‫م ئي – ج تم ام مى‬ ‫أمع ء‬ ‫ال‬
‫مغل ظ‬ ‫أمع ء ق‬ ‫ا ل بي‬
‫اجمى‬ ‫ق تي‬ ‫مكمامم‬

‫الذيفانات السي سفرزها الع امل الممرضة في اإلسهال‪:‬‬

‫‪116‬‬
 ‫مو ئي غزووي م وؤثي مأ شوية لوى آلا و إلفيزوو‬ ‫إاول‬ ‫‪ -1‬ذيفانات معوية ‪ : enterotoxins‬اوب‬
‫اممامل ‪.ETEC‬‬ ‫امعم ‪ .‬مث ال امماجي م الشيوك‬ ‫الم ت‬
‫ا ل و بي م ووع‬ ‫ا س و و اظل يو و امعم و م ووؤ ي إلاوول‬ ‫‪ -2‬ذيفاناااات يلوياااة ‪ : Cytotoxines‬ووي‬
‫امتث و اصووعأ م‬ ‫م و ميف و مثوول اتمووى‪ .‬كوومم ابوويز موومي ف ووه س و ا ل ب و مث و‬ ‫أ وويض‬
‫‪.EHEC‬‬
‫اميكزو و أم امت ت و مأهووم‬ ‫‪ -3‬ذيفاااع بيااب ‪ :neurotoxines‬جووؤثي مأ ش وية لووى اومل و اعصووب‬
‫امظ و هي هووي إلق و ء‪ .‬مو و اووذ ا ل و فووي ألتعم و اماووبأ ال اوومم ااووذ ئي مه وي و و هزة فووي ااووذ ء‬
‫يج اوام) اذاك ظلي أ يض ا امم أاي (ف ية اتض ل قصجية) ظ هي بإق ء أمثوي‬ ‫( ممم‬
‫ات تم ‪.‬‬ ‫اذهب م اعص و اشمع م امتث‬ ‫مم إلال ‪ .‬أهمل اعل م‬

‫ع امل الدفاع ضد اإلسهاالت‪:‬‬

‫‪ -1‬الحم ضججة المعديججة‪ :‬م موومم أمثووي اعم مول امميضو مفجوويمس ايم و م ممو الو اووذاك مثووي أل مو ج‬
‫امع ة اضمميي‪.‬‬ ‫ش ج ة في ميضى " اسملميو " م ا ل‬
‫مو ‪.‬‬ ‫‪ -2‬سججرعة زمججن العب ج ر فججي األمعججاء الدقيقججة‪ :‬اووذاك موومم ألمع و ء ا ق و فووي ات ا و اتب ع و‬
‫ا ي ململ اعم مل امميض مثل ا مل‪.‬‬ ‫ع مس ذاك أعض اعم مل الا ت ل‬
‫‪ -3‬الدسام اللفائفي األع ري‪ :‬ملع م ة اويث م مم اممامم إاى ألمع ء‪.‬‬
‫(‪ IgA‬اإلفرازيجة) م ا وي اويز فوي اصوا ت‬ ‫‪ -4‬المناعة الخل ية الخلطية )‪ IgM , IgG‬الجهازيجة)‬
‫ا ص في ألمع ء‪.‬‬
‫ا مم‬ ‫‪ -5‬االمي اتب ع الممامم‪ :‬اذاك كمم ايضع اذجم ام ك مل ل هم ممم االمي لى يو‬
‫ل م اص و إلال الو‪.‬‬ ‫ماذاك أ ض ً اب‬ ‫ا تمية إذ عيضم العم مل ا مو‬
‫االخسالطات‪:‬‬
‫‪ -‬سجفاف قص ر كل ي‪.‬‬
‫‪ -‬سجفججاف عججالي الص ج دي م فججي األطفججال‪ :‬ي او ع صووم جمم امصوول يغووم ل ووص اصووم جمم اشو مل أاووب‬
‫مغ ‪.‬‬ ‫أذ‬ ‫ل ا لمي ق اب‬ ‫ا ية ام ء ا ي امق ا ية اصم جمم م ا ميي فيط ا م ي‬
‫املتل ‪.‬‬ ‫اجيال‬ ‫‪ -‬انسمام دم‪ :‬اا امملجل‬
‫اصعأ )‪.‬‬ ‫امتث‬ ‫املتل‬ ‫‪ -‬ماع اممامم اامي (ا امملجل‬
‫‪0157: EHEC‬‬ ‫‪ -‬سناذر انحالل الدم الي ريميائي‪ :‬اش ال ازت يو‬
‫‪ -‬سناذر هي جية األمعاء عقب الخم(‪.‬‬

‫‪117‬‬
 ‫‪ -‬عدم سحمل الالكس ز المان ي‪.‬‬
‫‪ -‬س ء امسصاص عقب الخم( ( السبر االسس ائي)‪.‬‬
‫ل ‪ HIA-B27‬إجو بي)‪.‬‬ ‫ص‬ ‫املتل‬ ‫اا امملجل‬ ‫ما صل ( اش ال‬ ‫‪ -‬اعجل ا ل‬
‫اممامل )‪.‬‬ ‫امعم‬ ‫اجيال‬ ‫املتل‬ ‫‪ -‬اتم مى اع ة (ا امملجل‬

‫االسسقصاءات‪:‬‬
‫ص المشف م اا امملجل م اش ال م املتل ‪.‬‬ ‫‪ -‬زيع ابيز‪:‬‬
‫‪ -‬فتص ابيز موليو ً‪ :‬المشف م س ق ت مكيو و تميء‪.‬‬
‫‪ -‬فتص ابيز موليو ً‪ :‬المشف م ابجمض م ألم س م اتاجل و‪.‬‬
‫‪ -‬اأتث م ااجيما و أ امولي الام يملي‪.‬‬
‫‪ -‬زيع ا م في ات الو اش ج ة‪.‬‬
‫‪ -‬ابما م امليا و‪.‬‬
‫تبل اأتم‪.‬‬ ‫‪ -‬صمية أا ت الأتم في ت‬
‫ألمع ء‪.‬‬ ‫اشك أأ م ء ا ل‬ ‫‪ -‬لظجي ااجم م ز ما م في ت‬
‫م تمل اسم مز مأام ء الم ص ص امعم ‪.‬‬ ‫ص اش ص‬ ‫‪ -‬فتمص‬
‫العالج‪:‬‬
‫م صسح ا وا ف‪.‬‬ ‫قبل كل شيء امق‬
‫سسسطب الصادات في الحاالت السالية‪:‬‬
‫‪ -1‬ء ااو اممل سو‪ :‬مووع وويثم م مموويض شو ج ‪ .‬اجبيمفلمكا اووجم هووم او م ء ام و ي أللووه ال جؤهو‬
‫أممكا الجم م يومج مبيوم امم ج تمي ال م مم ‪.‬‬ ‫ات ا تمل الويثمم‪ .‬مكم ا عم‬
‫أ اش اجل ازت يو ع اج أ ااجبيمفلمكا اجم أم يومج مبيوم‪ .‬ات الو ا ا ا‬ ‫‪ -2‬ء اش اسو‪ :‬اماب‬
‫ة مم سج أ اص و‪.‬‬ ‫امابأ أ اش اجل املي شاى‬
‫اإليوثيمم اجم إذ أ تي أشكل مأكي‪.‬‬ ‫اص ئم ‪ :‬ا وج‬ ‫‪ -3‬مج املتل‬
‫‪ -4‬امماجي‪.‬‬
‫امللأ ادمع ء م اممامم‪.‬‬ ‫‪ -5‬ا مج اش ج أ اجيال‬
‫اصعأ ع اج فمم و ً أ ام يملجو زم أم‬ ‫أ امتث‬ ‫اممامم اماب‬ ‫اميفع الص و‪ :‬ا ل‬ ‫‪ -6‬إلال‬
‫اا لكمم اجم‪.‬‬
‫‪ -7‬ء او ي ‪.‬‬
‫اما فيوم‪.‬‬ ‫‪ -8‬إال‬

‫‪118‬‬
‫أم اعسو و اممقا اتيك ألمع ء مثل ‪ Loperamide, diphenoxylate‬ف ا تأ أ ل قلجل و ً فوي‬
‫ص أ اعم مل امو ت ‪.‬‬ ‫موي املشأ‬ ‫إلال‬
‫السدبير الداعم باإلماهة‪ :‬في وم ع ات الو فمم ً أمت اجل تمي ملي م اكي (جمو مت اجول وو هزة)‪.‬‬
‫مكووم تضووجي متلووم فووي املووز أمووزج ‪( 4‬مس ووع تع و م) اووكي ‪3 +‬د‪( 4‬ملع و ش و ي) ملووي ‪( +‬ملع و‬
‫م أ ام ء إاى اج ي‪.‬‬ ‫ش ي) ب كيبمل و اصم جمم ‪ 251 +‬مل صجي بي‬
‫يجب أال يذهب إل المدرسة أ العمل أي شخص يعاني من اإلسهال أ اإلقياء‪.‬‬

‫أ الف‪ :‬اإلسهاالت الناجمة عن ع امل مفرزة للذيفان المع ي‬

‫ا ا أم ال ظلي‪.‬‬ ‫م مل ا متم و ي ألمع ء‪ .‬ل ي اتمى مق ظلي ا و أ ا ل ب‬ ‫اببل‬
‫المظاهر الرئيسية‪:‬‬
‫ت مي أشكل يئ اي شم ي مأمسح كمج ه ت ش ة‬ ‫ابيم جم ف ه قلجل‬ ‫م ئي مكبجي اتوم كم‬ ‫إال‬
‫آلف ‪.‬‬
‫اآللية‪:‬‬
‫ووم اع موول امموويض أكم و و كبج وية ‪ 118 – 115‬ويثوومم مووع اتع و م أم ام و ء املوومث م م و ثي‬ ‫ش و يط‬
‫ووس ف وية قصووجية ا صوول إاووى ‪119 – 118‬د موول مووم او ئل ابوويز م اوويز كم و كبجوية مووم اووذ ا م امعوومي‬
‫اام ئل اما م ة ش ة اميض‪.‬‬ ‫م ئي كبجي اتوم‪ .‬ت كم‬ ‫إال‬ ‫اب‬
‫االشريكية الك ل نية المذيفة لألمعاء "‪"ETEC‬‬ ‫أهم األمملة‪ :‬الك لي ار‬
‫‪ -1‬الك لي ار ‪ cholerae‬الضمات األخر ‪:‬‬
‫ت جلوم م ضم و ال ض مم امومم و امصل ‪O139,O1‬‬ ‫الك لي ار إال‬
‫اما ضو و اواوم ‪ (LPS) O‬إاوى ‪ 139‬لموط مصولي م اوم فوي‬ ‫‪ -‬ضوم و ال ضو صولف أتاو‬
‫مومم جم‪:‬‬
‫‪ – I‬المجم عة ‪ :O1‬ام أللم ط تجم هوي‪ :‬ضوم و اموماجي امساو ك مضوم و اتومي (‪)EL-Tor‬‬
‫معظم إلص أ و اايويو في اع ام‪.‬‬ ‫لاأ امك م في اجل ء م اب‬
‫‪ -II‬ضمات الهيضة غير ‪ "non-o1 " :O1‬مال ‪ 70‬لمع م هي أقل ل ش ًي‪.‬‬
‫اآللية المرضية‪:‬‬
‫ايز ضم و ال ض ذ ا م معمي مكمم مم تو مت جم‪:‬‬
‫‪ :B‬يبط اذ ا م أما أسو اتت ال س ‪.‬‬

‫‪119‬‬
‫‪ :A‬مثوول ااع ا و إللزوم و الووذ ا م م ووؤ ي ا لب ووه ما و م اد لجوول ا و كسز جووؤ ي ا ومووع ‪ cAMP‬فووي‬
‫إفوويز ش و ي ة املوومي إاووى المع و‬ ‫ا ووم ي إاووى امع و ألمع و ء (جووز‬ ‫م ت و ألمع و ء م و فع ااووم ئل اووم‬
‫هووية ااوم ئل موم وو ي‬ ‫مول ص م ص ص ش ي ة اصم جمم) ف أ ى اشم ي في امع ألمع ء ممو اوب‬
‫لووى ا ووم زم اتلووماي‬ ‫ألمعو ء إاووى المع و مأ ا و اي ا و ية ش و ج ة الاووم ئل ل جوو إفوويز اشووم ي المت فظ و‬
‫م ئي ش ج مكم أم ج وو مز ‪ 251‬مولد كوغ مقو صول إاوى ‪ 21‬اج وي أو اجمم‪ .‬مومم او ية‬ ‫ف ت ث إال‬
‫اام ئل لى تا ام ئل اوام ما س مم امو ء ام لو م ‪ .‬صوأي إللوذ ي اوجئ ً إذ ز و كم و ااوم ئل‬
‫اما م ة م ‪ %11‬مم مزم اميوض‪.‬‬
‫الحضانة‪ :‬قصجية (‪ 3-1‬أ م)‪.‬‬
‫أم أصومية أقول وم تيووع ااوذ ء املومث‬ ‫ام ء املمث ببويز أم قويء امصو‬ ‫العد ‪ :‬م تيوع شي‬
‫مثل امأممالو اأتيو الجئ املمث أم ء أملمث‪ .‬إللا م هم امضجف امتج اضم و ال ض ‪.‬‬
‫‪ -‬م وومم إصو و أ ذمي ازمو وية ا مم و و ‪ O‬ا ووجئ الل ووذ ي لا ووأ ااج وويهم‪ .‬ك وومم او و ى ايض ووع ف ووي املو و تع‬
‫ف كملوومم أقوول يضو الموويض اشو ج‬ ‫ا ووي مووي الووم بووي اتلجو‬ ‫اممبوومءة مل و وزئ و اموووم ألضو‬
‫أعمي أقل مم ال جم م يل أ أل م ي ألمبي‪.‬‬
‫م امماجي مؤق ما او ئم ‪.‬‬ ‫ال وم‬ ‫يسسمر سير الداء ‪ 7-2‬أ م‪ .‬امل‬
‫األعراض العالمات‪:‬‬
‫م ئي كبجي امم غجي مؤام امم ابيز أب ض إاى أصاي مع ل ط مم ام ط (م ء أليز) ب مم‬ ‫ال‬
‫م يئت ه شأه اامك جب أ أشوكل تو مو يفوع موع هومو إق و ء مقومالج أتلوي ممعوص فوي ااو قجم‪ .‬ال‬
‫اام ئل اض ئع ‪:‬‬ ‫كم‬ ‫لف امسمي اايويو اع م تا‬ ‫جمو تمى‪.‬‬
‫ف م ‪ %5-3‬مم امزم جؤ ي الشعمي أ اعتش‪.‬‬
‫مو وف ت و م اولو ‪ .‬مف و م أمثوي مووم ‪%11‬‬ ‫هبوومط ضواط م اويع قلو‬ ‫ف و م ‪ %8-5‬موم اومزم اوب‬
‫ت ث شي بوم مقصومي كلومي مصو م ل وص تووم (ضوعف الوأض) ماوأ و ممفو ة وس أضوع او و‬
‫ماج أشكل صت ي‪.‬‬ ‫مم الوم ‪ .‬شاى اميض س ‪ 7-2‬أ م إذ‬
‫أل م ج م مات اش ة مغجي اعيض ا او ل ية موأ ى بيز ال قه ت مل اضم ال ض اع ة أا ب ع‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫امولوي‬ ‫ايويي أمثي مله م بيي‪ .‬ج م أمج ا ش ص م بيو ً أ امشوف وم اويثومم فوي ابويز أ او عم‬
‫ذم اا ت امظلم ‪ .‬في ش ص أم إص أ في ملت و ال ج ومتم فجلو امويض جو م زيع ابويز م ا ت وع‬
‫مووم ضووم و ال ض و أ ا ا و سو ام م ئ و مأ و ا يص مووع امصوول امض و الوولمط اتجوومي ‪ .O1‬أم و فووي‬

‫‪121‬‬
‫ش و ص ات و الو أل وويى فووي ا و ق مأ و ء ف كاووي موووم ضووم و ال ض و ام تيك و أ و ااتص امولوويي‬
‫ال ش ص‪.‬‬
‫ا ت ج ازمية ألغيض مأ ئ ما س ال ش ص‪.‬‬ ‫مكم امشف م أض‬
‫امموم و ام بيو ‪ :‬ل ص ‪ pH‬ا م (تم ض او سبي) م ول ص اب كيبملو و <‪ 15‬ملموم د ف تو ث‬
‫او ية ااوم ئل ي اوع اميوو و ابو ض‬ ‫ال م مكيوو أاوب‬ ‫اتم ض الا سبي ل ص ‪ Cl-Na-‬جز‬
‫قبل كلمي)‪.‬‬ ‫اع الو جي اع اميو جلجم (قصمي كلمي ااب‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ -1‬ع م و أشووكل يئ اووي لووى عووم ض ااووم ئل م اشووم ي اما ووم ة ووم تيوووع اميو و أم فمم و ً إذ ك و م‬
‫اميوض ا ت ع اشي ‪.‬‬
‫‪ -2‬عتى اص و (أشكل يئ اي ا ياكجم مت ا ً ااجبيمفلمكا اجم) إلل ص اا ية اايويو الميض‬
‫مإلل ص تيح اضم و في ابيز‪.‬‬
‫‪.Furazolidone‬‬ ‫عتى ألتا‬
‫ال قاية‪:‬‬
‫مم ا ذميو م ت ء ا ياكلجم امم اجم اميوض‪ .‬صي‬ ‫م ا لص امل ا‬ ‫اصت اع م م الظ ف‬
‫مص و ي ا مووج فووي او ئت و و‪ .‬عتووى ا و ح امووماجي ام ووم ( ‪ (Kolls vaccine‬عتووى ‪ i.m‬أم ‪s.c‬‬
‫ضع ا (‪ )%51‬مقصجية ألم (‪ 12-3‬شلي) مقلجل‬ ‫م عتى الما فيوم إاى مل تع ممبؤءة موؤمم مل‬
‫الل ا اميث ‪.‬‬ ‫م ل‬ ‫ا ح فممي تصم ض ذ ا م امماجي أ ا‬ ‫اا ئ ة مل ً‪ .‬م يكج‬
‫* الضمات األخر ‪ non-o1‬الضمة نظيجرة الحالجة للجدم سسجبب حجاالت كج لي ار أخجع حجدة فجي منجاطل‬
‫بهجا بسنجا ل المجأك الت البحريجة النيئجة‪ .‬سعجد ع امجل مجساحجة مسجببة‬ ‫مسفرقة من العجالم سحجدث العجد‬
‫لإلسهال‪.‬‬

‫‪ -2‬اإلسهال الناجم عن اإلشريكية الك ل نية‬

‫هل ك ما ألم ط يئ ا مم ‪ E.coli‬امابأ اإلال ‪:‬‬
‫‪ -1‬االشريشية الك ل نية الممرضة لألمعاء‬
‫"‪Entero Pathogenic E.coli "EPEC‬‬
‫‪ -2‬االشريشية الك ل نية م لدة الذيفان المع ي‬
‫‪Entero toxigenic E.coli‬‬ ‫"‪" ETEC‬‬
‫‪ -3‬االشريشية الك ل نية المنزفة لألمعاء‬
‫"‪Entero hemorrhagic E.coli "EHEC‬‬

‫‪121‬‬
 ‫‪ -4‬االشريشية الك ل نية المع ية الغازية‬
‫"‪Entero invasive E.coli " EIEC‬‬
‫‪ -3‬االشريشية الك ل نية المكدسة لألمعاء‬
‫"‪Entero aggregative E.coli " EAgg.EC‬‬
‫‪ -1‬المجم عة ‪:ETEC‬‬
‫ل ج لم جم مم اذ ا م امعمي‪.‬‬
‫‪ )1‬تم أ اتيية "‪ "L.T‬م شأه أآاج ه إلميض ضم و ال ض م م ً‪.‬‬
‫زو ة ‪ cGMP‬موؤ ي الاس‬ ‫‪ )2‬م مم التيية "‪ "S.T‬موؤثي م تيوع لب ه اام ل سو ا كسز ف اب‬
‫مكم اأعض اذييي أم ل ج اذ ا لجم‪.‬‬ ‫ال جو اايويو‬
‫كبجووي امم و ممووز ج ج يفووع مووع اماووص اأتلووجم مول وول ووم تيوووع اتعو م‬ ‫هووذه اووذ ا ل و إاوول‬ ‫اووب‬
‫اماو فيوم ‪traveler diarrhea‬‬ ‫ايئ اوي إلاول‬ ‫م ااذ ء املمثجم م ع بي هذ المع مم اوويث م ااوب‬
‫كبجووي امم و ممووز ج مو يفووع مووع اماووض‬ ‫هووذه اووذ ا ل و إاوول‬ ‫فووي اعو ام ( صو اووذ ا م ‪ .)ST‬اووب‬
‫‪.‬‬ ‫مم ‪ 4-3‬أ م إاى ‪ 36-24‬ا‬ ‫اأتلي‪ .‬صي ااجبيمفلمكا مجم مم ف ية إلال‬
‫أو م يوم‬ ‫اماو فيوم أ او عم‬ ‫كذاك اجو امم يوممكاو زم أم ا مكاوي او كلجم‪ .‬مكوم امق و موم إاول‬
‫م ة ‪ 3‬أ م‪.‬‬
‫‪ -2‬المجم عة الغازية لألمعاء ‪:EIEC‬‬
‫غو زي‬ ‫ا لو‬ ‫شوأه ازتو ي ألللو اوب‬ ‫وم فم و اشو ال ‪ .‬ووؤ ي إلاول‬ ‫تومي وجلو و شوأه اماوؤما‬
‫م ااجبيمفلمكا مجم في ات الو اش ج ة‪.‬‬ ‫ما‬
‫‪ -3‬المجم عة المنزفة لألمعاء ‪:EHEC‬‬
‫ا ووي ل وووه هووي ‪ O157:H7‬ولكننن األنمنناط‬ ‫‪ verotoxin‬مأهووم أللم و ط امصوول‬ ‫لو ج ذ او م جو ى‬
‫األخرى مثل النمط ‪ O126‬و ‪ O11‬تمتلك هذه الخاصية أيضا ً‪ .‬ل صع اويث م أم ت و ألمعو ء م اوب‬
‫م مى مق كمم اتم اأ ي غجي امتلم وج ً مص ًي ال مج كوذاك اتومم ا لو ذجي م ااولم م او م وم‬ ‫إال‬
‫ام مى م اماص اأتلي ‪ 8‬أ م‪.‬‬ ‫ة ا مي إلال‬ ‫(مأت ل ً ام ه املمث )‬
‫او و م اجميوم و و ئي (ف ووي ‪ %11-5‬م ووم اتو و الو)‬ ‫ستو و و إلصو و أ تو و مث م سزمو و لت ووس‬ ‫م ووم أه ووم‬
‫ااتمص امصل أ ض ً‪.‬‬ ‫م ش ص أكشف ‪ E.coli O157‬أم ‪ verotoxin‬في ابيز مق ا‬
‫‪ -4‬المجم عة المكدسة لألمعاء ‪: EAggEC‬‬
‫أ ي زيع الاج ايؤ‬ ‫اش ص‬ ‫امع ة م ألمع ء (ت م ئم) مو تل‬ ‫ع بي هذه ااسا ابأ ً الا ل‬
‫إاول‬ ‫ال ايز ذ ا ل و معم مال جمو اجل لى أللو اوب‬ ‫أثجي اويث م لى ا س ‪ .‬هذه امومم‬
‫أ م ي أقل مم ‪ 3‬الم و‪.‬‬ ‫مت ه مأمثي م صج‬

‫‪122‬‬
 ‫متالزمة انحالل الدم اليوريميائ ‪(Hemolytic uremic syndrome ) HUS‬‬
‫قصمي كلمي ت مل ص صا ت و مف ي م لتساي مأ يض صب ميكزو ‪ .‬ام سزم مل ة الت ة‪.‬‬
‫تو اوبأه ‪ O157:H7 E.coli‬أم‬ ‫ت ث وس أ و م (أعو ‪ 7-5‬أ و م موم ظلومي أل ويض) أعو إاول‬
‫اش اجل ازت يو لمط ‪ I‬مهذ م الم م ماؤمالم م ‪ % 95 – 85‬مم ات الو‪ .‬ت ث ‪ HUS‬في ‪-5‬‬
‫‪ .EHEC‬مهووي أمثووي شووجم ً فووي تيفووي اعمووي مولو ي بلو ي او ع اميوو و ابو ض فووي‬ ‫‪ %11‬مووم إاوول‬
‫ل ألتا ‪.‬‬ ‫تيض أ امع او أ اص و م ص‬
‫ا م امت تي مق َّ‬
‫هم ذ ا م اش ال (‪ )Shigotoxin‬كم إم ‪ E.coli O157:H7‬اويز ذ او لجم شوبل م‬ ‫جب م أم ااب‬
‫إذ اوزم ألموي‬ ‫ذ ا م اش ال ‪ SLT-II,SLT-I‬امم آلا غجي مت ة ب قو ‪ .‬و م مع اوو ‪ HUS‬أ ا تو‬
‫م مكم ا جل أعمل و فع ا مثل ب جل اأسزم ‪.‬‬

‫‪ -3‬المجم عة الممرضة لألمعاء‪:EPEC‬‬

‫موول‬ ‫ج و ة مثوول ‪ O55‬م ‪ .... O111‬م علووع ش و ة و مه أم و ى م سمل و‬ ‫ضووم مومم و و مصوول‬
‫لو‬ ‫ملوم اإلاول‬ ‫الا ص ق ام م اط أ اأسزمج م ؤ ي اللاسا ازغب و امعم م الاول ‪ .‬هوي اوب‬
‫م ئي مم م أم ق ي ميئوي أم مولويي م مم تموى‪ .‬مو ة إلاول‬ ‫مم ‪ 6‬أشلي م كمم الال‬ ‫ألتا‬
‫عوم ض ااوم ئل م اشوم ي كمو‬ ‫في امش في ا مو‬ ‫أابمع‪ -‬أابم جم مهم مت اذ ه‪ .‬أ م ج ألتا‬
‫عتى كم يوممكا زم ‪ .‬ق ت ث إزم م في يبع ات الو مق ت ث مف و أ ض ً في يبع ات الو‪.‬‬

‫مانياف‪ :‬األمراض الناجمة عن ذيفانات م ج دة في الطعام‬

‫"االنسمام الغذائي" ‪Food Poisoning‬‬
‫مجز هذه إلص أ و أأم ف ية اتض ل فجل قصجية‪:‬‬
‫امايزة اذ ا م معمي م مم التيية ( ياو)‪.‬‬ ‫اذهب‬ ‫‪ 6-1‬ساعات‪ :‬مث ال اعل م‬
‫العص ية الشمعية‪ :‬ايز ذ او لجم‪ :‬ث بوو التويية (مثول اعل م و ) م توم أو اتيية مالوذه اوذ ا ل و لثو ي‬
‫م مثوي أعو لو م اويز امعو‬ ‫م آلا غجي ا ل ب‬ ‫صب ميكزو اذاك تاى الق ء أمثي مم إلال‬
‫ا جله م امعول و م اميوم م ام جملجز‪ .‬شاى ل ئ ً‪.‬‬

‫‪123‬‬
‫اشو وومع (‪ )LT‬اماو وويزة ال ووذ ا م اعت ووم أ و و اتيية‬ ‫‪ 16-1‬سججججاعة‪ :‬مثووول امتث و و ات تم و و م اعصوووم‬
‫(ل ي) م ق ء (ش ئع) م إلص أ ت ث ب ل م أ م ماتمم م م وم‬ ‫م أل يض لالم أتل ش ج ة إال‬
‫ا جلل ‪ .‬شاى س جممجم مال عتى ص و‪.‬‬ ‫مع‬
‫حضانة أكمر من ‪ 16‬ساعة‪ :‬ت ج ا م اوويث م م م ثيهو فوي ولو ز الضوم ثوم اويز اوذ ا م امعومي‬
‫اضو ووم و لظج و وية ال ض و و ات ا و و ا مم و و ‪.‬‬ ‫اش و و ال‬ ‫‪ ETEC‬اا و و امملجل‬ ‫أهمل و و ‪ :‬ضو ووم و ال ض و و‬
‫م ئي أم ا ل بي أم زت يي‪.‬‬ ‫أل يض إال‬
‫لووى ذ ا و م صووبي‬ ‫ا اوومم ال و ل ي امووم ع م و آلا و‬ ‫فووي هووذه امومم و امتث و ال ل و ا ووي اووب‬
‫مايز في اتع م‪.‬‬
‫*السجججالم نيلة اما ووبأ اسلا ووم م اا ووذ ئي ه ووي ا ا و و ااأيوو و ‪ S.typhimuruim‬م امللأو و ادمعو و ء‬
‫‪ S.enteritidis‬م اع مى مم ا م وم م اب ض م اتلج ‪.‬‬
‫م اتض ل ‪ 5-2‬أ م‪.‬‬ ‫لام م غذ ئي مم ل م اتبم م اتلج‬ ‫* المنحنية‪ :‬اب‬
‫مولوي لو م ألصو ف‬ ‫لاوم م غوذ ئي تضو ل ه ‪ 48-12‬او‬ ‫* الفير سات‪ :‬ام ا اي ملميممك اوب‬
‫م امت ي م امت صجل اميم مأج ي ام مموجم‪.‬‬
‫شأه اميز‪ .‬شو ج ة اام و ‪ .‬قو‬ ‫إال‬ ‫* الشيغلة‪ :‬إلص أ فجل ا ل ب امم أ ذ مظلي زت يي م اب‬
‫ماي ‪ 111-11‬ويثمم مم اش ال ازت يو إلت ث اميض‪.‬‬
‫‪. PMC‬‬ ‫اممامم ااش ئي ام ذ‬ ‫مل مموم في ‪ %111‬مم ت الو ا ل‬ ‫المطمية الصعبة‪:‬‬

‫* ‪: Antibiotic associated diarrhoea= AAD‬‬

‫مم ت ج و‬ ‫ميفووع الص و و ت و ث أثل و ء امع او و أ اص و و أم ووس ‪ 8‬أا و ب ع أع و امع او و‬ ‫إاوول‬
‫البجووو امماووملي اويثووممي اسهووم ئي م اووذي ع بووي ضوويميي الا و أ‬ ‫ل ووي اووه‪ .‬اووبأه ضووتي‬ ‫اووب‬
‫مم ام كيمأ و امميض ادمع ء‪ .‬يمح ألميض ات ثو بوجم م ت و تب ع و‬ ‫ألمع ء أم فجل امق‬
‫ألقوول‬ ‫ووم ‪ %25-15‬مووم اتو الو (أشو ع ألاووأ ) ممووم ألاووأ‬ ‫م‪ . PM‬امتث و اصووعأ ماوؤما‬
‫اعظمى موم‬ ‫اذهب ‪ .‬أ ى اا اب‬ ‫ات تم م امب ض و اب ض م اعل م‬ ‫ماؤما ‪ :‬اا امملجل م امتث‬
‫ات و و الو غج و وي مت و و ة ااو ووب ‪ .‬أهو ووم اص و و و اماو ووؤما هو ووي كلجل م او ووجم مأمب او وولجم مأممكا و و كسف‬
‫مأممكا اوولجم م اا ا اماووبميول و م اووع اتجووف امووم كوول امض و و اتجم و أم و فجل و مض و و ألميم‬
‫(فلميمومياووجل ممجثم يوكا و و) مت ووى اص و و اما و عمل اعووسج امتث و اصووعأ اماووبأ او و ‪( AAD‬‬
‫م يملج و زم مف لكمم اووجم) قو و موومم ماووؤما لو و ًي كووذاك اعمووي م اويتو و الضووم م ات ووم اش وويو‬
‫مغجيه ع بي م مل مؤهأ ‪.‬‬

‫‪124‬‬
‫مكووم أم ت و ث ل و ًي كماوومم يتوول لاووم مي م لث و ‪ .‬جب و ي لظجووي ااووجم يت و و مأغش و ك ذأ و فووي‬
‫‪ .‬ت و ث لكووس أع و مع او و‬ ‫وي لووى امماوومم اص و‬
‫ات و الو اش و ج ة م مكووم أم كوومم اموويض م صو ً‬
‫ل ص أابممجم ا م‪.‬‬ ‫م اب‬ ‫ل وت ظ هيو ً في ‪ %25‬مم ات الو م ا مي إلال‬
‫جلو و م مويية موم ابويز‬ ‫سشخص الحالة أ امشف وم ذ او م امتث و اصوعأ فوي ابويز‪ .‬ال اجو إياو‬
‫موووم اويثوومم ل و ‪ %25‬مووم اأشووي‪ .‬جب و ي‬ ‫الم بووي المشووف ووم الا و و أ المع او و أم اوولكس أاووب‬
‫ا صموي ‪ CT‬امك مصاي في اممامم م ع مس في ثل و ( سم ألممي جمم)‪.‬‬
‫م تو ء ام يملجو زم فمم و ً ‪ 411‬موغد‪ 8‬او و (فع اج ووه ‪%95‬‬ ‫سعجال( الحالجة بإ و ف او م ء اماوؤم‬
‫مي و ص) أم اا لكمم اووجم ‪ 125‬موغد‪ 6‬او و ووم تيوووع ااووم (فع اج ووه أمبووي قلو سً مووم ام يملجو زم‬
‫ام مم الا لكمم اجم ‪.)VRE‬‬ ‫امله أغلى أكثجي كم شوع م ثي ذييي امكميو امعم‬
‫ة أشلي أم وي و قلجل م ة ‪3‬‬ ‫الكس ش ئع م ا بجي كمم مع ً بإ ت ء اا لكمم اجم أشكل م ايق‬
‫أا ب ع إ ت ء كما ا جيمجم أم ت ى ت م شيو تمي ويث م لبجو ألمعو ء‪ .‬توم اي ‪ %51‬موم تو الو‬
‫ز اميوض ‪ 3‬أ م في ب ء امع او ‪.‬‬ ‫م ة ا مج‪ .‬جو‬ ‫الكس اببل‬

‫مالماف‪ :‬اإلسهال بع امل ممرضة مجساحة‬

‫مو و ‪ :‬كو و اتمى م آلالم اعض وول‬ ‫هلو و ا ووزم اعم م وول امميضو و وو و ي ألمعو و ء م ظل ووي أ وويض ول زوو و‬
‫قلجل ابيز مع زتجي م تيوض ا و أ ا ل ب م ضت ‪.‬‬ ‫إلال‬ ‫م اماص اأتلي‪ .‬ممم كم‬
‫لي (مظلي هسم اميز) امم ا وا ف ل ي‬ ‫ت مي ابيز س ق ت مكم كبجية مم ابيم جم م م‬
‫ازت و ي اعصوومي‪.‬‬ ‫ووم ‪ 751‬موول د جوومم‪ .‬أهووم اعم موول امو ت و هووي اش و ال م ا وب‬ ‫قلم و جزو و إلاوول‬
‫امعم و‬ ‫اللاوج م اجياول‬ ‫أمثل أ يى مثل اا اممل سو غجي ا ا و م املتل و اصو ئم م ام توم اتو‬
‫اعاجية مغجيه ‪.‬‬ ‫ا مامل م امتث‬
‫‪ -1‬الزحار العص ي ‪Shigellosis‬‬
‫ات في كل ألت ء اع ام‪ .‬ال أيبع مومم و‪:‬‬ ‫ملم اإلال‬ ‫ص و الب غيم مهي اب‬ ‫اش ال‬
‫‪ :A‬اش ال ازت يو ( ا جزل يو ) ‪ S. dysenteria‬مهي أش ه فم ‪.‬‬
‫معظم ات الو‪.‬‬ ‫‪ :B‬اش ال فل كالجيي ‪ S. flexneri‬اب‬
‫‪ : S. boydii‬م متل في ا م ام م ‪.‬‬ ‫‪ :C‬اش ال ابم‬
‫‪ :D‬اش ال املي‪ :S. sonni :‬م متل في ا م ام م ‪.‬‬
‫اجمم و ممو يس التاو ‪.‬‬ ‫االنسقال‪ :‬بيزي فممي‪ .‬مثي الص أ و في ام م و م ااومم مميمز اي‬
‫ً‪.‬‬ ‫كاي ‪ 1111-111‬ويثمم إلت ث ا مج مأقل مم ذاك أكثجي (‪ )11‬ل امضعف مل‬

‫‪125‬‬
 ‫مغ اأ ً ال يضي ل اأ ااجم‪.‬‬ ‫فسرة الحضانة‪ 4- 2 :‬أ م‪ .‬كمم ا مج يض ً ل التا‬
‫م ا ويح م الوزف ف تو ث‬ ‫الا لو‬ ‫اإلمراض‪ :‬ازم اش ال م ت اممامم (ما س امعوي او قجع) ف اوب‬
‫م وومي م و و تي ممج ووز الشو و اس ازت يوو و ‪ .‬ك ووذاك ا وويز اشو و اس ازت يوو و لم ووط ‪ I‬ذ او و م و و يوي‬ ‫إا وول‬
‫بو و‬ ‫شووأه ذاووك اماووب‬ ‫إاوول‬ ‫‪ Shigatoxin‬اووه ثووسث فع ا و و‪ :‬اووم معم و (‪ )enterotoxin‬اووب‬
‫أ يض ات ئ ماوأ و‬ ‫صب (‪ )neurotoxin‬ف اب‬ ‫لم (‪ )Cytotoxin‬ام‬ ‫‪ EHEC‬م ام‬
‫ووم هجمو و‬ ‫لووي (‪ )endotoxin‬ماووؤم‬ ‫فووي أل مو ج ا لو أ اشو ال ازت يوو ‪ .‬ملووك اشو ال ذ او م‬
‫ألمع ء‪.‬‬
‫قو كوومم مو ئي فووي اب و ثووم‬ ‫سبججدأ األع جراض بشججكل مفججاج ‪ :‬تمووى مصو ع م لز و ج أتلووي ج لوومه إاوول‬
‫ج تووم إاووى م و تي ق تووي مووع م (مظلووي هووسم اموويز) مووع زتجووي ‪ 31- 11‬م وية د جوومم م ل و ألتا و‬
‫سو و‪.‬‬ ‫ظلي تمى ش ج ة مأت ل ً‬
‫مووع و م اموويض صووأي امويوض أضووعف م اووأتم اووجم امووم مووؤام م اوومء ات او اع مو مقو شوواى ات او‬
‫أشكل امي امم غ اأ ً ت ج اص و‪.‬‬
‫ممي جميوم ئي‪.‬‬ ‫م ل ًي م سزم لتس‬ ‫المضاعفات ‪ :‬أت ل ً ت ث ماع امي مد أم لث‬
‫لوى زيع اشو اس موم بويز امويوض م ستوظ كثوية اميوو و ابو ض‬ ‫السشجخيص‪ :‬اووزم أ ا شو ص ع مو‬
‫م اميو و اتمي‪.‬‬ ‫م ع ة ألشك‬
‫جب ي سنظير السين ت م ام ت م ا ل بل مق ظلي مل تع يح كبجية‪.‬‬
‫اتو الو) شواى مم مع وو لم و أعو ‪ 6 – 3‬أ و م‬ ‫م ام ماوت (أغلو‬ ‫المعالجة ‪ :‬فوي اتو الو ا ا او‬
‫مع اوو ا واو ف مهبومط‬ ‫مهل جو‬ ‫ل مضعاي امل‬ ‫اال م ‪ .‬ظلي اشكل اش ج‬ ‫ل ذمي امل‬
‫اضاط أشكل يئ اي‪.‬‬
‫اشم ي ‪.‬‬ ‫م صل ي ضتي‬ ‫‪ -1‬إلم ه اميو‬
‫‪ -2‬اص و‪ :‬ا م ء اماضل الأ ااجم هم ‪ ciprofloxacin‬مو ة ‪ 5‬أ و م أم او عمل لو ألتاو‬
‫أمب الجم ‪ +‬كم يوممكا زم أم ل اج كا ك أاج ‪.‬‬
‫امثأتو التيكو امعم و‬ ‫‪ -3‬عتووى مضو و شوولج اوواالم اأتل و اشو ج ة أمو مضو و الاوول‬
‫)‪ (Lomotil‬ف ووس اض وول إ ت ؤهو و ف ووي أي م ووم إلا وول الو امو تو و أللل تج وول أمو و الل و و م‬
‫م اتمووى م زوو مووم فيصو اووويث م الم ت و امعم و م ووؤ ي توويح اويثوومم فووي ابوويز‪ .‬و ويثم‬
‫او م أ اشو ال لو ي م شو ه أمثووي لو ايضووع مم ااوول م اميضووى مضووعاي امل و ( إلجو ز)‬
‫اي‪.‬‬ ‫مف و‬ ‫مو يفع أمع‬
‫‪ -2‬داء السالم نيالت ‪Salmonellosis‬‬

‫‪126‬‬
 ‫اا اممل سو امابأ اسلام م ااذ ئي أم ء ااو امملجلسو هوي ااو اممل سو غجوي ا ا و ‪ :‬ااو امملجل‬
‫ااأيو ‪S. typhimurlum‬‬ ‫امللأ ادمع ء ‪ S. enteritidis‬م اا امملجل ا ا‬
‫توو ام ت و ( مم أم ووؤذي‬ ‫ا لو‬ ‫و و ح هوذه اوويث م الاو ئاي اأعجو م اوزم وو ي ألمعو ء م اووب‬
‫م اش ال ) مع تمى م ق ء مغث م‪ .‬اميض قصجي ألم ‪ 3 – 2‬أ م‪.‬‬ ‫ام ت مهم م مجزه‬
‫ل ول هوذه اووويث م وم تيوووع اتوم او و ج أم اأ ووي أم ا لزووي غجووي امتلوم أشوكل وجو مبو ض او و ج‬
‫مو ئي ثوم ج توم إاوى مو مى قو جوؤ ي إاوى‬ ‫ات زج‪ .‬ل ي اع مى مم إلا م آل وي‪ .‬جبو أ إلاول‬ ‫م اتلج‬
‫ً‪.‬‬ ‫ل املم م ا صيوم مل‬ ‫ص‬ ‫وا ف ش ج مقصمي كلمي‬
‫موومم إلص و أ غ اأ و ً مت و ة اووذ ل مأت ل و ً ت و ج اعووسج أ اص و و مثوول ‪ ciprofloxacin‬الأ و ااجم أم‬
‫‪ cefotaxime‬ادتا ‪.‬‬
‫‪ -3‬المنحنية الصائمية ‪Compylobacter jejuni‬‬
‫موو أشوكل متو م فوي أمعو ء اتجومي م اتجملو و‬ ‫اشوكل م تيكو‬ ‫ص و الب غيم ملتل‬ ‫املتل‬
‫فلوذ ا مووج هووم ء تجووم لي امصو ي أشووكل أا اووي تموول اووويث م فووي أمعو ء امم شووي م او م وم مهووي‬
‫ووم ‪ %11‬مووم إاوول الو اأشووي فووي اعو ام‪ .‬امصو ي ألمثووي‬ ‫ماووؤما‬ ‫اإلاوول الو اويثمم و‬ ‫أشو ع اووب‬
‫مكم‬ ‫املمث ‪ .‬م لى ايغم مم ذاك فإم ام عض‬ ‫شجم ً ال مج هم التم ك ا و ج أم مل و و اتلج‬
‫أم ع ش في م ه اشي ‪.‬‬
‫مول‬ ‫املتل و اصو ئم ‪ C. jejuni‬فوي ‪ %81‬موم اتو الو أمو املتل و اولجل و ‪ C. fetus‬ف ع بوي‬
‫أقول موم ‪%11‬‬ ‫اممامل و ‪ C .coli‬اوب‬ ‫‪ .‬املتل‬ ‫امضعاجم ممثأتي امل‬ ‫مميض ل ل زي صج‬
‫ألمع ء أ املتل و‪.‬‬ ‫مم ا ل‬
‫مكووم المتل و اصو ئم أم و و ح ك موول ألمعو ء ا ق و م امماملو و م ووؤ ي اتجووف م اووع مووم أل وويض‬
‫أ ضو ً و س‬ ‫يمح بجم ا ا إاى ش ج ة شأه اش ال ‪ .‬هي م عض و غ زوو ام ت و ألمعو ء م اوب‬
‫ئل مل ًي اش و‪.‬‬ ‫م ئي‪ .‬جل ي ويثم ا م‪ .‬إلص أ و غ اأ ً ماي ة أم في‬ ‫إال‬ ‫معمي اب‬

‫م امو ء‬ ‫االنسقال الرئيسي‪ :‬مم ألتعمو اتجم ل و مأشوكل يئ اوي اتومم او م وم م ألتعمو املمثو م اتلجو‬
‫امأ شي مم إلا م آل ي‪.‬‬ ‫مول ي الل‬ ‫أم أ ا م س مع تجم ل و ملزا م ممو‬
‫– ‪ 8‬أ م)‪.‬‬ ‫فسرة الحضانة‪ 4 :‬أ م (‪ 18‬ا‬
‫األعراض‪ :‬جب أ ت مث أام أتلي م غص تمى مأام ضلي مأام أتلوي قومالوي ج وف أو ا امط قو تو ث‬
‫ش ج م ئي كيوه ايئت كبجي اتوم ج تم غ اأ ً إاى م تي م مى قلجول‬ ‫بجممجم‪ .‬إلال‬ ‫قبل إلال‬
‫اتوم‪ .‬ج مقف أع ‪ 7 – 3‬أ م‪ .‬إلق ء ش ئع ل ألتا ‪.‬‬

‫‪127‬‬
‫السجدبير‪ :‬صوج معظوم أ مو ج اعت او و اأو ااجم اشوأ ألصوت ء م موومم متوِّ ة اوذ ل أعو ‪ 7-5‬أ و م‬
‫( امع او و يض و )‪ .‬ظلووي أ وويض تمول و ألم و ل و ‪ %20 - 10‬مووم امص و بجم ا و تع امع او و‬
‫أ اص و ك إليوثيمم اجم م ة ‪ 5‬أ م مق أصأتو ام مم الابيمفلمكا اجم ش ئع ‪ .‬ت ث ويثم م‬
‫امع اوو أ اصو و‬ ‫تو مث بووؤية أعجو ة ال مووج لو تووم اي ‪ %1‬موم اتو الو أ ضو ً او مو‬ ‫موع ت مو‬
‫مأفضلل في ويثم ا م ألمجلمغل كمزو و‪.‬‬
‫اما صل الي م اي أع ا مج‪.‬‬ ‫أللمع اعت ا و سق م ضت مع م سزم غ سم أ يوه م ا ل‬

‫‪ -4‬اليرسنية المع ية الك ل نية ‪Yersinia enterocolitica‬‬

‫صو فوي ملت و‬ ‫أمعو ء‬ ‫اممامل م م ثي في ام ت و أ جي مق وؤ ي اللث و‬ ‫امعم‬ ‫يق ام ت‬
‫ازئ و ة ا م و‬ ‫ل و أ وويض ا ل و‬ ‫م و ئي مصووتم أتمووى م ل و اأ و ااجم ق و‬ ‫الا و ئاي ف ت و ث إاوول‬
‫اما يو ‪.‬‬ ‫اع‬ ‫مت ث ا ل‬
‫اع موول امموويض ش و ئع فووي اتجم ل و و مول وول بلتووم ا لزوووي ممل و و و ألاأ و م م ام و ء م ل و ي اع و مى مووم‬
‫إلا م آل ي‪.‬‬
‫السشخيص المعالجة‪:‬‬
‫ش ص ات ا أعز اويث م مم ابيز أم أ ا تيي امصلي‪ .‬ات او غ اأو ً متو ة اوذ ل م عو اج اتو الو‬
‫م اجبيمفلمكا ااجم أم كم يوممكا زم ‪.‬‬ ‫اش ج ة أ ا‬
‫ام ذأ و م اووب‬ ‫ااوول‬ ‫ات مل و اماووبأ الت و مم م اجياوول‬ ‫اجياوول ال و ألوومع أ وويى أهمل و ‪ :‬اجياوول‬
‫ما صل مع م ‪.‬‬ ‫ما يق م ا ل‬ ‫ال‬
‫‪ -3‬الضمات نظيرة الحالة للدم " نظيرة الحلدمية "‬
‫ص في ا أ م مولم شيق‬ ‫أم و ئت و‬ ‫ت الو في‬ ‫م اب‬ ‫ل شي هذه اويث م في ام ه اا تل‬
‫م ئي‬ ‫إال‬ ‫لا م ت ث الص أ و أع ل م ألتعم اأتيو ال أم غجي امتلمة أشكل وج م اب‬
‫غ اأ ً إلص أ قصجية ألم مال ت ج اعسج‪.‬‬ ‫ا‬ ‫ت مع ماص أتلي مق ت ث بيز م مى متمى‬
‫‪ -6‬االشريشيا الك ل نية الغازية " المجساحة " ‪EIEC‬‬
‫‪ -1‬االشريشيا الك ل نية النزفية المع ية ‪EHEC‬‬
‫‪ -1‬الغازية المحبة للماء ‪Aeromonas hydrophilia‬‬
‫أ مو ج اإللاو م لو او لسك أاوم ك قشويو ممتو ي ملومثجم أم و ه ملمثو م عو ش هووذه اوويث م فووي‬ ‫اوب‬
‫ام ه اعذأ مفي ام ات ‪.‬‬
‫مج هضمي‪.‬‬ ‫ابم ب ا س إال الً امم ا ذكي هل أللل‬ ‫مالحظة‪ :‬إم مج املم‬

‫‪128‬‬
 ‫المل ية الب ابية ‪Helicobacter phlori‬‬
‫اعاو ‪.‬‬ ‫ً مم الضتيأ و امع‬ ‫م ع ش في امع ة م اب‬ ‫هي ص و الب غيم ملتل‬
‫مع ة ت "مت اذ ه"‪.‬‬ ‫‪ -‬ا م ‪ dyspepsia‬قصجية ألم مع ا ل‬
‫مع ة مزمم‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫اج مزمم‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬
‫‪ -‬قيت و هضم مايت ل و مع ‪.‬‬
‫السشخيص ‪:‬‬
‫أو ي وولاس ابومالز م ووز اويثوومم مووم ز و امعو ة م او سو‬ ‫أو ي إلوزوم ابومالز‬ ‫لظجووي امعو ة‬
‫مصل ‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫ثسث و ‪ :‬م يملجو زم (‪ 411‬موع ‪ 3‬مويو جمم و ً) ‪ +‬ياوكلجم أم أممكا اولجم (‪ 511‬موغ ‪ 4‬مويو جمم و ً)‬
‫‪ +‬أمسح ابزممو ‪ .bismuth salts‬مومم امع اوو ل وتو فوي ‪ % 95-71‬موم اتو الو م لول موم‬
‫لكس ا يت و الضم ‪.‬‬

‫رابعاف‪ :‬االسهاالت الناجمة عن الفير سات‬

‫ش ه غ اأ ً ل ألتا ‪ .‬أهم ااجيما و امابأ ‪:‬‬
‫مم اال جم‪.‬‬ ‫‪ A‬ل ألتا‬ ‫ص امومم‬ ‫‪ Rotavirus -1‬أش عل‬
‫ايضع مهم مم ااجيما و ام ا ا ‪.‬‬ ‫‪ Norwalk virus -2‬ل كل أل م ي م‬
‫(‪.)41 – 41‬‬ ‫‪ -3‬ااجيما و اا‬
‫الحضانة‪ 1 – 3 :‬أ م‪.‬‬
‫اعم موول غجووي‬ ‫م و ئي م لووف اش و ة م شووأه إاوول‬ ‫مأاووم أتلووي م ق و ء م اوول‬ ‫األعججراض‪ :‬تمووى ا ا و‬
‫ووي زغ أ و و ا س و اظل يو و اووذاك ع بووي ااجيما و و م موول مميض و‬ ‫امو تو ف ااجيما و و ل و ًي م و‬
‫إال الو مو ت ‪.‬‬ ‫إال ألل مكم أم اب‬ ‫غجي ا ل ب‬
‫ل ااجيما و في م ص ص مايزو ألمع ء اام ‪.‬‬ ‫ت ث إلال الو م تيوع‬
‫مم‬ ‫ل و ألتا و‬ ‫صو‬ ‫يض و مووع الل أ و ه الاووم ئل م اشووم ي‬ ‫تووم اي أاووبمع‪ .‬امع او و‬ ‫ج و مم إلاوول‬
‫اال جم‪.‬‬

‫خامساف‪ :‬اإلسهاالت الناجمة عن األ الي " الطفيليات "‬

‫‪129‬‬
 ‫‪ -1‬الجيادرية المبلية " داء الجيارديات " ‪Giardiasis‬‬
‫ام و الل ش و ي ل وول أ و اتيوع ااموومي ابوويزي اووم ء مووم إلا و م آل ووي أم فووي‬ ‫او يو و المبل و أم اووي‬
‫عو ش او ي و موع كلومية امو ء ايم جل و ‪ .‬مل شوية أكثوية‬ ‫ميمز اي و أم وم تيووع ام و ه املمثو ‪ .‬قو‬
‫م‪.‬‬ ‫في أس ل م مو في ‪ % 71‬مم جل و ابيز أشكل‬
‫الحضانة ‪ 21 – 3 :‬جمم "أابمع"‪.‬‬
‫أع و ب و سع ألم و س ( و قلجوول كاووي ال مووج ) توومي أل يمف و و م ا و ي فووي اوووزء اعلوومي مووم امعووي‬
‫كبجوي‬ ‫يوو‬ ‫ضممي زغو بي م لوف اشو ة مال اوب‬ ‫ا قجع ( اعاج) م ت ث ويمح في ام ت م اب‬
‫مل مميض امعي ‪ Lumenial pathogen‬موم ع ظ هي ل‬ ‫في ا س ام ت مال ازمه م ع بي‬
‫هضم ‪.‬‬
‫مقو شو ه إاوول الو م ئ و ذ و بو ء ماو وئ أت لو ً‬ ‫المظججاهر السججريرية‪ :‬اع جو مووم اتو الو ال يضو‬
‫ة أ م أم مم أل يض أا ب ع أم أشلي‪.‬‬ ‫مق ا مي‬
‫ل ئ و ً ووس ‪ 4 – 2‬أاو ب ع أم او مي فووي ‪ % 31 – 25‬مووم اتو الو ف تو ث إاوول‬ ‫ج مقووف إلاوول‬
‫موزمم م لو م موع ماو ك ج يفوع موع اومء‬ ‫مزمم جيف وه اومء م صو ص‪ .‬ع بوي امظلوي ايئ اوي إاول‬
‫م ص ص ل ص مزم لز ج بيز هلي كم غ ئط كبجية تبل أتم ماص أتلي‪.‬‬
‫اا م غلمبماجم امي أط أ اصأاي ق ت ث ف ي م‪.‬‬ ‫مز ‪ S.IgA‬أم غ‬ ‫ممم الص أ أش في ت‬
‫و م امع اوو ‪ .‬أ وى ألم و س ت و‬ ‫تيح ام ممومم ألم و س فوي ابويز و ة أاو ب ع أم أشولي فوي تو‬
‫في ام ه ت ى ‪ 3‬أشلي‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫بوجم‬ ‫في ابيز م تيوع فتص ثسث جل و بيزو ت زو مأام صل جمم‬ ‫لى كشف او ي‬ ‫عم‬
‫لوى امشوف ووم‬ ‫أم و س أم أ يمفو و فوي أمثووي موم ‪ % 95‬موم اتو الو‪ .‬أمو ا شو ص ات موي ف ع مو‬
‫أل يمفو و فووي او ئل يشو ف اعاووج ( أو ي ا و ط) أم ز و اعاووج أو ا لظجي الضوومي اعلوومي " ا مضووع‬
‫أو و ي ا ش ووي ملو و ي أم ووأاع ملو و ي أم ‪ ELISA‬المش ووف ووم‬ ‫ايئ ا ووي الو ي و و "‪ .‬مك ووم إو وويء‬
‫اوي الم شوط م ول ص‬ ‫ما ض و اتاجلي في ابيز أم ‪ PCR‬المشف م تمضه الوممي فوي ابويز‪.‬‬
‫اتاجلي في ابيز في ت ا إلزم م‪.‬‬ ‫كم‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫و ي ‪511‬‬ ‫م يملجو زم ‪251‬د ‪ 3‬مويو جمم و ً مو ة ‪ 5‬أ و م أم )‪ Tinidazol (fasigene‬وي و متجو ة‬
‫( اوي ‪ 3‬مغد كغ)‪ .‬الكس ش ئع مق ت ث مى س اشا ء‪.‬‬

‫‪131‬‬
 ‫‪ –2‬الزحار األميبي ‪Amoebic dysentery‬‬
‫ام تووم ات او اللاوج ‪ Entamoeba histolytica‬ازتو ي ألمجبووي هووم موويض مل شووي أشووكل‬ ‫اووب‬
‫ام يو م كثي في امل تع امع ا بجم اذكمي اولماججم (كذاك او ي‬ ‫م اع في امل تع الا م ئ‬
‫م اش ال )‪.‬‬
‫التاجلي شكلجم‪ :‬ك اي – ل شط (أ يمف )‪.‬‬
‫م إللاو م‬ ‫األ كيال‪ :‬قتيه ‪ 14 – 11‬م كيمم‪ .‬م مم الماط ا يوي عو ش شولمي أ ألماو ط ايتأو‬
‫هم ثمول امتج مهي اشكل امع ي أللل م مم اتممض امع ة م تيح مع ابيز أت ا إلما ك‪.‬‬
‫لف أتممض امع ة فلي غجوي مع و امللو‬ ‫الن اشط (األسر فات) قتيه ‪ 51 – 11‬م كيمم م تيك‬
‫م أل يض تيح في ت ا إلال ‪.‬‬ ‫ماؤما‬
‫م الما ك تم أل يمف و إاى أم س في اممامم ال ز تجث ابيز أمثي صسأ ‪.‬‬ ‫الال‬ ‫ل لم‬
‫إلصو أ و لو‬ ‫هضججمية‪ :‬أمو ء أم تعو م ملوومث أ ألم و س أم ا مو س لو اووذكمي اشو ذجم م شو‬ ‫العججد‬
‫ميضى الج ز‪.‬‬
‫ل ي اتمل ل الا ء م الا س‪.‬‬ ‫مز امل‬ ‫امتم‬ ‫الع امل المؤهبة ‪ :‬امء ا اذ‬
‫األم جراض‪ :‬أع و بلووع ألم و س ذ و أللم و أليبع و لضووم فووي ألمع و ء ا ق و متل و ‪ 4‬م ت ومالو ل و وي‬
‫اداال ا ع ش لى اتي اممامل و م ض ف أ الل ا م اثل ئي م اذى لى اميو و اتموي أعو أم‬
‫ا ووزم م ت و و امما وومم بم ا ووت تيك لو و ألمجب و و م فيز لو و ات او و الب وويم جم م مض ووع ت ووو ام ت و و‬
‫ااووجم اما و م‪.‬‬ ‫ص و فووي أل وومي امماوومم ال و ز‬ ‫م ووؤ ي ال ووي مظلوومي ا يت و ألمجب و امصووا‬
‫يو و‬ ‫أمع ء أم اب‬ ‫لث‬ ‫ام تمالو ق لاذ ت ى امصل م اب‬ ‫اوام مش ة فم‬ ‫مل‬ ‫تا‬
‫يو و في امب أم ايئ أم ا م ر‪.‬‬ ‫بيو م م معمم مق صل ال م ف اب‬ ‫ممضع أم ا ل‬
‫الحضانة ‪ :‬م اجية ‪ 3 – 1‬أا ب ع‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫أ‪ -‬اإلصابة المع ية‬
‫كمم ال يض ً‪.‬‬ ‫‪ -1‬ق‬
‫‪ -2‬أم أ ووذ شووكل مع و ‪ :‬ابوويز توويي م و تي ب و مم م جمو و شوولو و معم و م تبوول اووأتم ع و‬
‫م ا ية مزم‪.‬‬
‫‪ -3‬اشكل اش ج ( ازت ي) ل ي‪ .‬ازم اتاجلي ااش ء ام تي الممامم وس ‪ 6-2‬أاو ب ع موم لو م‬
‫الاووجج‬ ‫ووي‬ ‫ووم التاجلووي صوواجية اوويز بيم و زو‬ ‫ا س و اظل يوو م لا و ً قيت و‬ ‫ألم و س مو ووي‬
‫ام و تي امو مى‪ .‬تو ث‬ ‫تووو ام ت و أشووكل م اووع ( سمو اتمولو أم زي ا مو ص) ف تو إلاوول‬

‫‪131‬‬
 ‫‪ 21 – 5‬ميةد جمم ابيز م و تي مو مى موع لالم ماصو متموى (قو صول ت وى ‪ )41.5‬مزتجوي‬ ‫إال‬
‫ألمعو ء أم ويج توم امماومم‬ ‫ازئو ة أ ازتو ي ألمجبوي أم لث و‬ ‫مق ج يفع أ ق ء‪ .‬جل ي ت مث ا لو‬
‫أم لم اجي الول ألم امع او اأا ت ك ف إلول ض إلص أ ‪.‬‬
‫‪ -4‬ت ث لف و قيت ممضع أ اممامم م ص أ اما م م أل مي‪.‬‬
‫امووزمم م الاووجج‬ ‫ص و ف وي الا و ئاي أل ووميي ت و ث ث ل و مل ش وية ل جو و اسا ل و‬ ‫‪ -5‬اووميم ألمجبووي‪:‬‬
‫‪ .‬سوه م ئي أشكل يئ اي مقو‬ ‫اتبجبي م عتي ايويو ً ك ل أتل مواما ماجل مع أ يض لا‬
‫جؤ ي ا ل اويتي ل ه مم مع او م ئ الزف ص ع‪.‬‬

‫ب‪ -‬اإلصابة الكبدية‪:‬‬

‫ظ هي أشكل يئ اي لوى شوكل يوو كب و م كومم ابو ء و يووي (مقو كومم فوو ئي)‪ :‬تموى م لاو‬
‫أام ممضع أ اميق أل مم مضو م كبو مؤامو أو اوس ف و اشول مل وص اومزم مقو ظلوي إاول الو‬
‫م تع ‪ .‬يوع أل يض س ا و مم ب ء امع او ‪.‬‬
‫أم ابيو م م أم ت ى اما ف ا أمميوو ممو جزوو اومء إللوذ ي‬ ‫ا يو إاى مزقل إاى اول‬ ‫جؤ ي إهم‬
‫موؤ ي ل ًي المف ة‪.‬‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫امعم و أضو م كبو امووم غ اأو ً ال يفووع ب يوو كبو كووذاك ا يوو امب و‬ ‫مكووم أم يفووع ألشووك‬
‫غ اأ ً ال جيف ل إص أ معم ‪.‬‬
‫ق ت ث يت و في أم مم أ يى مثل تم اشيج ايئ جم م ا م ر‪.‬‬
‫ال ست و في ازت ي ألمجبي هي‪:‬‬
‫كمامم ص ع‪.‬‬ ‫‪ -1‬ا ل‬
‫‪ -2‬اميم ألمجبي‪.‬‬
‫ء ام تمالو امزمم‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ازت يو ‪.‬‬ ‫‪ -4‬ا يو امب‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫م املجل و و كووي ظلووي‬ ‫‪ -1‬فحجججص البجججراز ‪ :‬ت و زج ثووسث موويو أا صوول جوومم أم جووممجم أم أع و ا و‬
‫لى كيو و تميء مب لع مقو‬ ‫الم شط ا ي ش ص الص أ ات ة‪ .‬ظلي ام تمالو ام تيك ات م‬
‫اما م‪.‬‬ ‫ظلي أ ض ً في ز‬
‫لى كيو و م تميء "مش ص "‪.‬‬ ‫‪ -2‬خزعة المسسقيم ‪ :‬فجل لم شط ت م‬

‫‪132‬‬
‫كمامم لزفي مل شي في‬ ‫‪ -3‬سنظير السين‪ :‬ب م قيت و ضتل أقت يه ‪ 1‬مم – ‪ 2‬ام مق ظلي ا ل‬
‫ات الو اش ج ة‪.‬‬
‫فووي ء ام تومالو ااو زي مال اوويق موم هو بووجم إصو أ فع او‬ ‫‪ -4‬االخسبججارات المصججلية‪ :‬ي اووع ألضو‬
‫مبووجم اتملو غجووي اعيضووججم أم الصو أ ااو أ ‪ .‬موومم إجو ب و فووي ‪ %81‬مووم اتو الو اعيضو مفووي‬
‫إجو ب و‬ ‫أمو فوي ا يوو و ازت يوو ف مومم ال أو يو امصول المشوف وم ألضو‬ ‫‪ %11‬مم اتملو‬
‫في ‪ %111‬مم ات الو م أ ى إجو ب ألشلي مالم و‪.‬‬
‫‪ -3‬الكريججات البججيض ي اووع ف ووط فووي اتو الو اشو ج ة مقو صوول ت ووى ‪ 21‬أاووفد مووم‪ 3‬مثووي اتمض و و‬
‫فج ل أ ا ش ص ا ايو ي مع ا ج م‪.‬‬
‫‪ C.T.scan‬م ا صووموي ام تعووي‬ ‫‪ -6‬سشججخيص الخراجججة الكبديججة‪ :‬كوومم إل كووم هووم ألاو س كمو اجو‬
‫أ الظ و ئي امشووع ‪ .‬ي اووع ا ماووا ز ا لم و قل و سً م موومم ال أ و يو امصوول إجو ب و م ي اووع اميو و و‬
‫اب ض ‪ 25 – 15‬أاف د مم‪ ( 3‬اع الو) مال مثي اتمض و ( كس اشكل امعمي)‪ .‬جبو ي بوز ا ويج‬
‫لوه اوذاك ظلوي الم شوط فوي أ وي‬ ‫ا ئل ق تي شمكمال ي م مضع ام تومالو فوي وو ي ا ويج ماو س ب‬
‫مم ا يج‪.‬‬ ‫جل ات‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫ي ‪ 7‬أ م أم جلج زم ‪4-3( Fasigen‬أ م )‪ .‬جؤثي في إلصو أ امعم و‬ ‫ام يملج زم هم ا م ء ام‬
‫م امب و ‪ .‬عتووى أع و ه شوومط مووم ‪ ( Diloxanide furoate‬م ء جووؤثي فووي امع و ألمع و ء ف ووط)‪ .‬م و ة‬
‫‪11‬أ م ‪ 511‬مغد‪ 3‬ميو جمم ً مب ئله ‪iodoquinol/ paromomycin‬‬
‫‪ Diloxanide‬امك فتو‬ ‫م ‪furoate‬‬ ‫مع اوو اميضوى اس يضوججم اتو يتجم ادم و س أ او‬ ‫جوو‬
‫إص أ و و ج ة‪ .‬م مكم إض ف ا يالمجم ال ض ء لى اويث م ام ع ش أل يى‪.‬‬
‫م ئ و أ ام يملج و زم ‪+‬‬ ‫‪ -‬ا يو و امب و ‪ :‬ألا و س فووي سول و ابووز م ا اوجووي اويتووي ‪ +‬مع او و‬
‫لصي امعي إذ ك م فتص ابيز إجو بي‪.‬‬
‫‪ -‬إذً العسج اوذيي مملع الكس‪ :‬م يملج زم ‪ +‬لصي امعي ‪ +‬يماجم‪.‬‬

‫‪ -3‬داء المسسخفيات الب يغية‬

‫مو و هووذه ام عض و و فووي اتجم ل و و م توويح أم اوول فووي‬ ‫ابم ا و‬ ‫اووبأه ألم اووي اميم ل و م اما و ا‬
‫ام و ً وس ‪ 14‬جومم‬ ‫م ئي ت جزم‬ ‫إال‬ ‫ابيز م ل ل اإللا م أع مى فمم ‪ .‬اتض ل ‪ 7‬أ م اب‬
‫م ق مم إلص أ مال ت و المع او ‪.‬‬ ‫م لا ً مل‬

‫‪133‬‬
‫ك مول ولو ز الضوم‬ ‫صوج‬ ‫ص ميضى إلج ز ف ممم إلص أ أش‬ ‫أم في ميضى ا صمي امل ي‬
‫اوا و ف‬ ‫ت ووى اول و ز اصووايمي مقل و ة ابلكيو و س م ت و ث ت ا و شووأه امووماجي مق و ا و مي شوولمي اووب‬
‫م امف ة‪.‬‬
‫ش و ص ات ا و بيؤ و ألم و س ام مم و التمووض فووي ابوويز (ب لووموم زووول للاووم) م اموويض مت و اذ ووه‬
‫ً‪.‬‬ ‫ة م كمم ق سً في ا صيوم مل‬
‫مق اج ‪ Azithromycin‬أم ‪ Paromomycin‬أم ‪.Spiramycin‬‬

‫‪ -4‬داء الب يغات الدقيقة ‪( Microsporidiosis‬أ مكر يات األب اغ)‪:‬‬

‫ملوم اإلاول‬ ‫مهوي اوب‬ ‫ول لم و ال ج لوم مللو مكو م فوي امملمو اتجم ل و‬ ‫ابم ا و ا ق و أم اوي‬
‫و ً أشو ة م ام مووموجم ب و ‪ .HIV‬أ م ولو لو ية وو ً لو غجووي ام مووموجم ب و و‬ ‫امووزمم لو ا صويوم مل‬
‫اعجم أم ‪.CNS‬‬ ‫‪ .HIV‬غ اأ ً ص‬
‫م و ئي مووزمم غجووي‬ ‫ألمع و ء لووى شووكل إاوول‬ ‫متووجم صووأي ‪ CD4‬أقوول مووم ‪111‬د ملووم‪ 3‬ظلووي ا ل و‬
‫م مى جؤ ي اللز مغث م م ق ء‪.‬‬
‫السشخيص كمم بإظل ي اتاجلي في ز و موم م ت و امعوي او قجع أو اموليإلام يملي م مكوم كشوف‬
‫ص‪.‬‬ ‫ألبمر في ابيز أع لمولل أتيق‬
‫ثم عم امضع الاومء يغوم او ميي‬ ‫‪ -‬ال جمو مع او ل وت م ت ء ‪ Albendazol‬لل ف ية إلال‬
‫امع او ‪.‬‬

‫‪ -3‬خم( مسماملة األب اغ الجرسية ‪isospora belli infection‬‬

‫لو و‬ ‫صو و‬ ‫مو ووزمم فو ووي ت و و الو ا ص وومي امل و و ي فوووي ابجئ و و إلا و و م ئ‬ ‫إاو وول‬ ‫أم ا ووي تاجل و و اوووب‬
‫ام مموجم ب و ‪.HIV‬‬
‫غجي م ضت ق ممم مم إلا م أل ي أم مم تجم م إللا م أم أ ام ه املمث ‪.‬‬ ‫‪ -‬تيق الل‬
‫م ‪.Cotrimoxazole‬‬ ‫‪ -‬ش ص أ ااتص اموليي البيز م ع اج أ ا‬

‫‪ -6‬خم( األب اغ الحلقية‪cyclospora infection :‬‬

‫ا مي و ة أاو ب ع موع تبول أتلوي م مو مل وص مزم م او مي أل ويض‬ ‫إال‬ ‫تاجلي كيمي اب‬
‫فو و ووي ميضو و ووى إلج و و و ز‪ .‬ش و و و ص ات ا و و و أ امشو و ووف و و ووم أم و و و س ألبو و وومر اتل و و و فو و ووي ابو و وويز‪ .‬ع بو و ووي‬
‫امم يوممكا زم فع الً في امع او ‪.‬‬

‫‪134‬‬
 ‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ -‬اج زيع ابيز أشكل يئ اي في ‪ 3‬ت الو‪:‬‬
‫‪ -1‬اا امملجل ‪.‬‬
‫‪ -2‬اش ال ‪.‬‬
‫‪ -3‬ام مبجلمأ م ي‪.‬‬
‫‪ -‬في اإلسجهاالت المائيجة‪ :‬عوم ض ااوم ئل م اشوم ي هوم وط اعوسج ألم م عتوى أكم و و كبجوية (مثول‬
‫امماجي) عتى يولايالم و مأاي ق صل ت ى ‪ 111‬مولد ق و أي كو سد ‪ 11‬قو ئع م شوجي وم ة‬
‫الأض امعبيي اتب ع ه – م ة ملظي اول اتب عي – ل ا ا اميو ام وي إاى تام ات ا ‪.‬‬
‫اما م ة ض ف ال ‪1‬د‪ 2‬اج ي‪.‬‬ ‫‪ -‬في ات الو اما تية عتى ام ئل ع‬
‫م تيوع اام ل اميوض ام ي وج ة م تام ات ا ب عم ض اصم جمم مع االمكومز (‬ ‫‪ -‬امع او‬
‫مع كل اج ي م ء ض ف ‪ 31‬غيم اكي ‪ 3.5 +‬ر صم جمم ) م مكم إض ف ‪ 2.5‬ر ب كيبمل و صوم جمم‬
‫ووم ا و بجي امث و اي عتووى اج ووي م و ء ‪ 4 +‬مس ووع اووكي ‪ +‬ملع و‬ ‫م‪ 1.5‬ر ‪ KCl‬مفووي ات و الو ال ئ و‬
‫ملي‪.‬‬

‫ال قاية العامة من اإلسهاالت‪:‬‬

‫م تاجم اصيف اصتي‪.‬‬ ‫م ل م أتعم أم م ه ملمث‬ ‫‪ -‬ال قاية الشخصية‪:‬‬
‫‪ -‬تبخ ألتعم اتجم ل أشكل وج مغلي اب ض ‪ 3‬ق ئع كت أ لى‪.‬‬
‫ووم‬ ‫فصوول ألتعم و ال و‬ ‫لووى اما و اخ أاووم ق التووم امت و بخ ألهل و‬ ‫‪ -‬تبجووع ام و ج س اصووت‬
‫م يك اتع م امثلج ف ية ك ف اذمأ م اثلج قبل اتبخ‪.‬‬ ‫امتبم‬
‫امم يوممكاو زم‬ ‫م اص و أشكل مق ئي بول مكوم او عم‬ ‫‪ -‬في إسهال المسافرين‪ :‬ال جو ي ا‬
‫ام ه (إال أع االي م ا بيو ) م ا ض ي م ابمظ م م ل م إال اتع م‬ ‫شي‬ ‫ول‬ ‫أع إلص أ موو‬
‫امتبما ات زج‪.‬‬
‫مع بجي مسئم البيز م امايزو أل يى‪.‬‬ ‫ز امص بجم أ إلال‬ ‫‪ -‬في امش في جو‬
‫ا أم مم ثوسث زيمع اولب البويز‬ ‫ص تمل اا امملجل تجث جو‬ ‫‪ -‬امشف م اع ملجم أ ألغذ‬
‫قبل اعم ة العمل‪.‬‬ ‫أام صل أابم‬

‫‪135‬‬
 ‫الحم السيفية ‪Typhoid fever‬‬
‫"الحم المع ية ‪"Enteric fever‬‬
‫امللأ و ادمع و ء م امماوومم أم‬ ‫اتمووى امعم و اووببل أشووكل يئ اووي اا و امملجل مل و ًي ق و اووببل اجياوول‬
‫اايلاجزول ا ماليو ‪.‬‬
‫الحم المع ية‪:‬‬
‫ا ول ا لو بي فوي ألمعو ء‬ ‫إص أ ول زو تمول ألم مع ويثم م مأ يض هضم أشكل ب ئي أاب‬
‫‪A,‬‬ ‫م اا اممل س ا ا ‪ S. typhi‬م اا اممل سو لظجية ا ا‬ ‫ص الاج الما م ‪ .‬لوم إلص أ‬
‫‪ .S. paratyphi B, C‬جل مي اولس اا اممل س هذ أمثي مم ‪ 2211‬لمط مصلي‪.‬‬
‫مأهمل اا اممل س امللأو‬ ‫اإللا م إلص أ أ إلال‬ ‫مهل ك ألمع مميض تجم ل في هذ اولس اب‬
‫ادمع ء‪.‬‬
‫مكوم او م ااو اممل سو ا ا و ملظجي لو ‪ B,A‬مأعووض أللمو ط أل ويى إاوى توو مومم و و كألمو ط‬
‫ث ‪ Phage typing‬مهذ ضيميي اسا ص ء و امأ ئ ‪.‬‬
‫ال بائيات‪:‬‬
‫ااجئ م ام ه املمث م ل شي في أمثي م اع ام‪.‬‬ ‫مثي إلص أ و في امل تع اا جية م اظيمف اصت‬
‫موم إلاو م آل وي فلوم‬ ‫ت ث اع مى أم ء أم تع م ملمث ببوم أم بويز اميضوى أم اتملو ‪ .‬أمو إلل و‬
‫غجي ش ئع‪.‬‬
‫ق ا مي ت ا اتمل امزمم الويثمم الم و تمول و ً م تيح اويثمم أشكل م تع في ابوم م ابويز‪.‬‬
‫ز إلص أ ل اميضى إلج ز‪ .‬الحضال ‪ 21-11‬جمم‪.‬‬
‫اإلمراض‪:‬‬
‫اأت ل و‬ ‫امعي ا قجع إاوى أمو مم ا س و اشوأك‬ ‫يق اويث م م ت‬ ‫‪ 115‬ويثمم ‪.‬‬ ‫امع‬ ‫اوي‬
‫وومم ابلعم و و أ ب س لو موو م ولو ض‬ ‫– ضو ف هلو ك م و ل موويى او م ف تو ث هومو اتموى قو‬
‫ألاوبمع اثو لي م اث اوث‬ ‫الا ئاي وس‬ ‫ام ت و أ جي في الا ئاي أثل ء ويثم ا م مول ل‬ ‫اميض‪ .‬ص‬
‫امبو م امويية م مومم إلصو أ أ ااو اممل س لظجوية‬ ‫كوذاك صو‬ ‫أ ا يح ف تو ث لوزف أم لث و‬ ‫مص‬
‫ا ا أ ف مم ا ا ‪.‬‬

‫‪136‬‬
‫مو و ثي او وويث م ف ووي او و م م ل ش ووي ال وويئ جم ام وويية املج ووجم م ‪ .CNS‬ام ووم ا مض ووع ايئ ا ووي ه ووم ف ووي‬
‫ام ت و أ جي في الا ئاي (في ل ي ‪ 61‬ام مم ألمع ء ا ق )‪.‬‬
‫‪ -‬أع و اشووا ء ق و ج توومي م ووج ئووم فووي اتوويق اصووايم (ف وومق ا ماووجم مغ اأ و ً ل و اووج و او و جلم‬
‫تصو و و ف ووي ام وويية) م اا ووبجل اب ووماي ج ووؤ ي اتملو و م ووزملجم تو و يتجم الويث وومم ف ووي اب ووم م اب وويز أش ووكل‬
‫م تع‪.‬‬

‫سريرياف‪:‬‬
‫‪ -‬غ اأو ً صووأي اتمووى ا ا و غجووي امع اوو ميض و ً ش و ج ً متمووول ألم و ا و مي ‪ 4‬أاو ب ع أم أمثووي مق و‬
‫ت ث ت الو ا ا مغجي يض ‪.‬‬
‫سً‪ .‬تمى ا ا جمم ً ش بأطء ت ى اما ء م أ وذ شوكل يوو و‬ ‫‪ -‬األسب ع األ ل‪ :‬ق كمم اب ء م‬
‫ألاوبمع ألم إاوى ‪ 41-41‬يوو مقو او مي شولي‬ ‫االم ‪ stepwise‬ام ة ‪ 4‬أم‪ 5‬أ م م صل في لل‬
‫‪ -‬شووليوم‪ .‬جيفووع اتمووى م ووك مص و ع م يقووي (وبلووي مصوواي) ملع و س ملالم فووي ألتوويف ق و جمو و‬
‫مي في اجي اميض‪.‬‬
‫م إلق ء أ يزوم أ ً‬ ‫ق كمم إلال‬ ‫ل ألتا‬ ‫إما ك ( ل اأ ااجم)‬
‫ا س يض أا اي في اتمى ا ا ‪.‬‬ ‫(تيية م يو ‪ +‬ص ع وبلي)‪ .‬إلال‬
‫‪ -‬ف يق الأض م اتيية ( سم ف وجوو) ( ي او ع اتويية يوو م تو ة اويع الوأض ‪21-11‬د ق و أمو‬
‫ي اوع اتويية ت وى ‪ 41‬موأ وى الوأض ‪-81‬‬ ‫ا أثجي اامي لى ضل ا لو‬ ‫في اتمى امعم مأاب‬
‫‪91‬د )‬
‫‪ -‬اتاووي اول و ي‪ :‬أ ووع مي و ‪ rosesposts‬قتيه و ‪ 4-2‬ملووم تموويء ظلووي أ لووى اووأتم مأاووال اص و ي‬
‫توومي الووزمف‪ .‬ظلووي بلل و‬ ‫م و مم ‪ 4-3‬أ و م مق و‬ ‫لووى شووكل مومم و و م أع و أا صوول ‪ 24‬ا و‬
‫اث لي‪.‬‬ ‫ألابمع ألم مب‬
‫اميضى (‪ )%51-21‬مض م كب و م ماوت (‪-15‬‬ ‫ل أغل‬ ‫‪ -‬ض م و تشم ‪ :‬ض م تت‬
‫اما (‪.)%15-11‬‬ ‫‪ )%21‬مق ظلي اجيق م مض م‬
‫لابي مي ف أمو ع أتيف أاوم أتلوي م ماوط اشو ة‪ .‬فوي‬ ‫غجي مل ج أطء قل‬ ‫مكم أم ت ث اع‬
‫ألابمع ألم مم اميض ق ظلي تاوي لوى أ لوى اوأتم م لوى اظلوي أشوكل أ وع مي و تمويء‬ ‫لل‬
‫في غضمم أل و م ‪ 10-7‬مواماو ً‪.‬‬ ‫مي ف‪ .‬صأي اتت‬ ‫ل اضاط‪ .‬م ت ث اع‬ ‫مي اع شت‬
‫قصأ و مهذ م‪.‬‬ ‫م ل ا ا أتلي مع مضض‪ .‬ق ت ث ا ل‬ ‫جلي إلما ك ت مث إال‬

‫‪137‬‬
 ‫لووى اول و‬ ‫شووأه شووميب اأ و زالء ل ا و ا أتووم أ ووع ميو و‬ ‫‪ -‬األسججب ع المججاني‪ :‬تمووى ما و مية إاوول‬
‫ألابمع اثو لي جبو م امويوض لو سً وو ً‬ ‫م بل م ل ط ذهلي ( ااأ و ا ظ)‪ .‬في لل‬ ‫ض م تت‬
‫إذ ام م مع او ه أ اص و‪ .‬صأي ‪ %5‬مم اميضى أع اشا ء تمل ً مزملجم الا امملجل ا ا ‪.‬‬
‫‪ -‬األسجججب ع المالجججث‪ :‬تم ووى ماو و مية ت او و امئجو و (ه ووذ م و و م مو ووه ما ووم) لا و و أتل و و إا وول‬
‫في ‪ %75‬مم امف و‪.‬‬ ‫ست و ممم ااب‬
‫ست و معم م ت ث لكس أع اشا ء في ‪ %11‬مم ات الو‪.‬‬ ‫‪ -‬األسب ع الرابع‪ :‬تام اتمى‬
‫االخسالطات‪:‬‬
‫ت ث إل ست و في ‪ %31‬مم ات الو غجي امع او في ألابمع اث اث غ اأ ً‪:‬‬
‫أمع ء (أش عل )‪.‬‬ ‫‪ -‬لزف م لث‬
‫‪.DIC‬‬ ‫ضل قلب‬ ‫‪ -‬ال‬
‫ا م ر م ال ع اشمكي م اات ‪.‬‬ ‫شمش ذهلي إص أ ‪ CNS‬ا ل‬ ‫‪ -‬اجيو صب لاا‬
‫ا لو‬ ‫كل و‬ ‫بلكيو و س ا ل و‬ ‫ا لو‬ ‫امب و ذ و ايئ و‬ ‫ا لو‬ ‫اموويية م ألقل و اصووايم‬ ‫‪ -‬ا لو‬
‫قصأ و ميئ ‪.‬‬ ‫ال‬ ‫ص‬ ‫ما صل ا ل‬
‫م اعظم أم امب ض (أع اشا ء) مذ و ظم ال ي‪.‬‬ ‫‪ -‬يو و في اتت‬
‫‪ -‬تموول مووزمم الويثوومم فووي ‪ %3‬مووم اتو الو اماووبأ أ ا ا و مأقوول مووم ذاووك أكثجووي بلظو ئي ا ا و غجووي‬
‫امع اوو و أم امع اوو و أكلميمالك ووم أم كم يوممكاو و زم أم أممكا ا وولجم مأق وول م ووم ذا ووك أعو و امع اوو و‬
‫م ‪ .Quinolone‬شو ص ت او اتموول امووزمم إذ او مي تموول اويثوومم فووي ابووم أم ابوويز مو ة‬ ‫أ او‬
‫أتم مم ال ‪ .‬ت ث اتمل في اميية أم في اول ز ابماي في أم مم ل ش ي املش و ا مم ‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫اميوو و‬ ‫س ا م ل ص ً لممذو و ً فوي عو‬ ‫مق جب ي‬ ‫‪ -1‬الكريات البيض‪ :‬ضمم ات م اتب ع‬
‫ثب ط ل ي‬ ‫اب ض ل اض في ‪ %25‬مم ات الو م صل ا و ‪5111‬د ملم‪ ( 3‬ص اع الو) أاب‬
‫ألمعو ء م ستو و أ ويى مثول‬ ‫اعظم (ق صل إاى أقل مم ‪2111‬د ملم‪ .)3‬ي اوع ف وط فوي لث و‬
‫ا مج امزمم‪.‬‬ ‫ويثم ا م أم إلل م اميفع‪ .‬ق ص ف ف ي م أاب‬
‫‪ -2‬عججزل الجرم ج م (أهججم سججيلة سشججخيص)‪ :‬مووم ا و م بووزيع ا و م فووي ألاووبمع ألم م كوومم إجو ب و ً فووي‬
‫ألهوم فوي‬ ‫‪ %91‬مم ات الو ج توم إاوى اولبي أعو لو م اصو و‪ .‬عو زيع او م اماوجل ا ش صو‬
‫ألابمع اث لي م اث اث مم اميض‪.‬‬ ‫ات الو امش اابل ‪ .‬جمو اويثمم في ابيز أشكل أمثي م ًي س‬
‫‪ -‬زرع نقي العظم‪ :‬م كمم إجو بي يغم ا م اص و‪ .‬ز إجو بج ه مع ل قص إجو ب زيع ا م‪.‬‬

‫‪138‬‬
‫‪ -‬زرع الب جراز زرع الب ج ل‪ :‬صووأي إجو و بي أع و ألاووبمع ألم م ا و مي كووذاك ل و اتمل و امووزملجم فووي‬
‫اميية م امل ‪.‬‬
‫أو ي مصوولي ال لثووع أوه كمو لثووع أو ازيع‬ ‫‪ Widal test‬مهووم‬ ‫‪ -3‬السشججخيص المصججلي‪ :‬ا وول فجو‬
‫جويى المشف م‪:‬‬
‫أضججداد المسسضججد الجسججمي ‪ :O‬مهووي مشو يك ال ا و ملظجي لو ‪ .‬بو أ أ و اظلمي فووي لل و ألاووبمع ألم‬
‫لى مج ت جث‪.‬‬ ‫( اجمم اث مم) م ا مي ‪ 6‬أا ب ع ثم يوع فإجو بج ل‬
‫أضججداد المسسضججدات الهدبيججة ‪ :H‬مهووي لم و الو أيبعو ألوومع ال ا و ملظجي لو ‪ .‬بو أ أو اظلمي فووي لل و‬
‫فإجو بج لو تو لومع ااو اممل س اماوبأ م و‬ ‫ألابمع اث لي ( اجمم ‪ )12‬م أ ى في امصول مو ة أتوم‬
‫لووى ا و ح ق و م م ذ ك لووو‬ ‫ادلوومع أليبع و فلووذ ج و‬ ‫لووى مووج ت و جث أم ا و بع‪ .‬م ذ مو و و أض و‬
‫إجو ب مع أض ‪ O‬أ ض ً كمم ال ح ت جث‪.‬‬
‫لى تمل اويثمم مال جويى ل ل بل للوأ ازيع امايزو اصايم ‪.‬‬ ‫أضداد مسسضد الف عة ‪:Vi‬‬
‫أيبعو أضوع ف فوي جل وي‬ ‫و ي ألضو‬ ‫‪1‬د‪ 161‬أم أمثي إجو بي‪ .‬شجي ي ا ع‬ ‫ي ألض‬ ‫‪ -‬ع بي‬
‫مصوول أا صوول أاووبمع ‪ H‬أم ‪ O‬لووى مووج ت و ‪( .‬مووثسً فووي ألاووبمع ألم ‪1‬د‪ 41‬مفووي ألاووبمع اث و لي‬
‫وي‬ ‫جووويي فووي ألاووبمع ألم اساو ئل س ماو س ال شو ص‪ .‬كووذاك إذ موو‬ ‫‪1‬د‪ .)161‬إذً ا وول فجو‬
‫لى مج ت ‪.‬‬ ‫‪1 O‬د‪ 161‬ج‬ ‫اي ألض‬
‫لى إص أ مزمل ‪.‬‬ ‫‪ (160/1) H‬ممل اض ا و ‪ O‬ج‬ ‫اي ألض‬ ‫ي‬ ‫أم موم‬
‫ه‪.‬‬ ‫إ‬ ‫‪1‬د‪ 81‬جو‬ ‫ي ألض‬ ‫‪ -‬في مل تع متم اميض إذ ك م‬
‫ألوه غجوي ممثومق أوه مهلو ك‬ ‫ا ا ل إلجو بي إاى البي اوذاك صولف ا ول فجو‬ ‫ل‬ ‫‪ -‬اعسج ااع‬
‫جو ااوك يو‬ ‫‪ Vi‬م أ يو المشف وم ‪ IgM‬اما ضو‬ ‫أ يو مثل ا أاع امل ي امأ شي ألض‬
‫ع بي فتمص ً مش ص ‪.‬‬ ‫الا امملجل ا ا‬

‫السشخيص السفريقي الرسفاع الحرارة مع بطء نبض نقص ‪ WBCs‬الطفح‪:‬‬

‫‪ -5‬ء ابيوم و‪.‬‬ ‫‪ -1‬اتمى ا ا ‪.‬‬
‫‪ -6‬أ م ء ايك ا و‪.‬‬ ‫‪ -2‬ا ماليوم ‪.‬‬
‫‪ -7‬ا يم ا لي‪.‬‬ ‫‪ -3‬أ م ء ابيما سو‪.‬‬
‫‪ -6‬امسيو ‪.‬‬ ‫كب فجيماي‪.‬‬ ‫‪ -4‬ا ل‬

‫ز اميضى‪.‬‬ ‫المعالجة‪ :‬في امشاى موو‬

‫‪139‬‬
‫جأ ووى اعووسج أ اابيمفلمكا اوولجم ( فلميمكجلماوومم) )‪ 500‬ملووغ أيبووع موويو جمم و ً) ا و ي ألفضوول لووى‬
‫او وويغم مو ووم ام مم و و ال شو ووئ فو ووي الل و و م امملم و و ام ت و و ة ال و و م ء‪ .‬أل م و و اب جل و و هو ووي اا ا يو ماو وومم‬
‫أممكا ا وولجم‪.‬‬ ‫كلميمالك ووم‬ ‫(ا ا اما ووبميول و ‪ )III‬أم الزو يمم ا ووجم يومج و ومبيوم‪ +‬الا مج مكاو و زم‬
‫أم او مي امع اوو مو ة ‪ 14‬جممو ً‪ .‬قو او مي اتمووى ف وية ‪ 5‬أ و م أعو ابو ء أ امع اوو الم و ‪ .‬إم‬ ‫جوو‬
‫ت مث اتمى ا ا ‪.‬‬ ‫تام الظ ف مظيمف ات ة م ال ح الما فيوم قللو مم مع‬
‫قللو امع او أ اص و لاأ امف و إاى أقل مم ‪.%1‬‬
‫‪ :Ciprofloxacine‬هوم او ء الوم ي فمم و ً أم ميوو ً مو ة ‪ 14-11‬جومم الأو ااجم (أعو ابلومر أللوه جووؤثي‬
‫لى غض يوف المم) عتى ‪ 751‬مغ د مي جم جمم ً (أم ‪511‬مغ ‪ 4‬ميو جمم ً)‪.‬‬
‫م اتم مول‪ :‬ا ا اماوبميول و اوجول اث اوث )‪ (rociflex) ( ceftriaxone‬مو ة ‪ 5‬أ و م‬ ‫ل ألتا‬ ‫‪‬‬
‫و ً امل ات الو (غ اي اموم او س اوه لثو ي و لب و م‬ ‫مهم اعسج اماضل ألم إتيته صايمي م فع‬
‫م عتى شمط سوي قصجي)‪.‬‬ ‫عتى وي م ت ة جمم‬
‫مش يك أممكا الجم مع امم يوممكا زم ‪.‬‬ ‫مكم ل ألتا‬
‫ثب ط ل ي‬ ‫* املمي مالكم هم ا م ء الل ئي‪ :‬م ء لم ي جزول أل يض س ‪ 3-2‬أ م امله اب‬
‫مت ا ً أ جو مله متضيو عتى ت ل ً‪.‬‬ ‫م سزم اتال ايم ي ل ألتا‬ ‫كم اب‬
‫‪ -‬ض و ف كا و مجث زمم ميو و ً (‪3‬ملغدكووغ ووس ‪ 31‬ق و ثووم ‪1‬ملغدكووغ كوول ‪ 6‬ا و و م و ة ‪48-24‬‬
‫وو ه‬ ‫اش ج ة ا لجل امف و تجث ول ص ااو جيمئج و موم ي فعول اعضوم‬ ‫) في ات الو اام‬ ‫ا‬
‫تمية مم اويثمم لااه‪.‬‬ ‫اويثمم م هم أش‬
‫* امع اوو و اأ و و مية أ اصو و و يفو ووع أمعو و الو لكوووس أ ل ووى (‪ )%21‬م ووم امع اوو و ام و ووأ ية أم غجو ووي‬
‫و ا ووي‬ ‫أم اعووسج امأكووي ضووي لووى اووويث م فجثووأط إلاو و أ امل‬ ‫امعو اوجم (‪ )%11-5‬م ااووب‬
‫الاس اعسج‪ .‬امم ا بجي امأكي لل امض ا و‪.‬‬ ‫ملع الكس امم كمم أ ف مم الوم م ا وج‬
‫م اجبيمفلمكا اووجم أم لميفلمكا اووجم م و ة ‪ 28‬جوومم ‪ 751‬مووغد مووي جم أ و اجمم‬ ‫* ع و اج اتمل و أ ا و‬
‫أم ص ووأي زيع اب وويز ا وولبي أعو و ش وولي م ووم‬ ‫أ يض وول ذا ووك‪ .‬جوو و‬ ‫م ا أص وول ام وويية لو و م او و مو‬
‫ألممكا الجم ‪ 6‬أا ب ع أ ض ً‪.‬‬ ‫امع او ‪ .‬مكم ا عم‬
‫ويت ً أم الزف فعسج مت فظ‪.‬‬ ‫* ع اج اللث‬
‫ال قاية‪:‬‬
‫تاجم اظيمف اصت مم ه اشي م ت ج مصو ي ا موج م تويي ‪ 12‬جلو زيع م م ا و اولب‬ ‫‪-1‬‬
‫ابم م ابيز قبل اام ح الميوض أ اعم ة ال ع مل مع ااذ ء ل ام ع ملجم مع ألغذ ‪.‬‬
‫‪ 3‬الم و بلاأ ‪.%71‬‬ ‫‪ -2‬ال ح‪ :‬اه ‪ 3‬ألمع عتي كلل مل‬

‫‪141‬‬
 ‫لقاح مقس ل‪ :‬عتى ‪ IM‬أم ‪ SC‬وي جم أا صل شلي‪ .‬ي ص ما س اه لث ي و لب ‪.‬‬ ‫أ‪-‬‬
‫ما أ م‬ ‫‪ -‬لقاح مضعع فم ي‪ :‬تي مضعف ال عتى اميضى إلج ز‪ 3 .‬كأامالو عتى س‬
‫تو ام ا ما ‪.‬‬ ‫أ ا ل م ‪ .‬غ اي مال عتى ألتا‬
‫و‪ -‬لقاح عديدة سكاريد المحفظة (‪ :)Vi‬ت ل متج ة ‪.SC‬‬
‫اوض معو الو امف و و إاوى مو مم ‪ .%1‬تو ث امف و و‬ ‫االنذار‪ :‬ا شو ص امأكوي م ا و بجي امل او‬
‫ال ست و‪.‬‬ ‫ل ام لاجم مكأ ي اام أاب‬
‫الحمى نظيرة التيفية‪:‬‬
‫مغ اأو ً مو كومم ابو ء فو ئ و ً‬ ‫مجل اجي هذ ا مج ا كومم أقصوي مأ وف موم امشو ه فوي اتموى ا ا و‬
‫مع ة مأمع ء ت ‪ .‬ق كمم اتاي أمثي مفيًة م ال ست و امعم أقل شجم ً‪.‬‬ ‫أمثي أت مث ا ل‬

‫السدرن البطني‬
‫ج ة‪:‬‬ ‫ا س ل ًي في ا م اممبمءة أ ا يم ماه أشك‬
‫ايويو‬
‫‪ -1‬السهاب بريس ان درني‪ :‬ج مجز بومهم مأاوم م مو أتلوي مقو تو ث توبم أم ووس ك ول فوي ابيو وم م‬
‫ووم تيوووع اول و أم أثل و ء ا لظجووي اأتلووي أم أشووع‪.‬‬ ‫أم وويى اووأتم‪ .‬ش و ص ب ز و مووم ابيو ووم م إم و‬
‫اال مم ا ئل اتبم االي أ ابيم جم‪.‬‬ ‫مكم زيع ص‬
‫ا صي‪.‬‬ ‫ا ضجع إللا‬ ‫الا ئاي – أل مي‪ .‬اب‬ ‫ملت‬ ‫ة صج‬ ‫‪ -2‬السدرن المعدي المع ي‪:‬‬
‫امأ مذة أ ا لظجي مش ص (صعأ ) مأاولل موم ذاوك صومية أو جم اأو يومم م اويق وم ء‬ ‫ع بي ا ز‬
‫كيمم م اج في ا ش ص موم بؤية يل أمك م ل ي‪.‬‬
‫‪ -3‬السجججدرن الكبجججدي‪ :‬فووي ا و ق ا و يم ا و لي اووذي ق و ج ظ و هي ف ووط أتمووى مولما و املشووأ م موومم‬
‫امب أميم تبجب م وبل مق ظلي جيق م متمى مض م‬ ‫ضتيأ و مظ ا امب أا ت ‪ .‬ظلي ز‬
‫امب مش ص ‪ .‬المعالجة‪ :‬كم في ا يم ايئمي‪.‬‬ ‫كب ‪ .‬ز‬

‫‪141‬‬
 ‫كلية الطب البشري‬
‫السنة الرابعة ‪2022 - 2022‬‬
‫األمراض الخمجية ‪( 2‬خمجية)‬
‫المحاضرة (‪)7‬‬
‫د‪ .‬هيام البشارة‬
‫أل‬

‫أخماج الجراثيم إيجابية غرام ‪Gram Positive Infections‬‬

‫‪ ‬أل اجلتألألخسجر ختألخسعةق يرأل ‪Staphylococcus‬أل‬

‫اجلتألخسجر ختألخسعق ير ‪Streptococcus‬أل‬ ‫‪‬‬
‫يرأل‪Pneumococci‬أل‬ ‫اجلتأل اجلتألخسجر ختألخس‬ ‫‪‬‬
‫اجلتألخسشعيلتأل ‪Actinomycosis‬أل أل‬ ‫‪‬‬
‫خءألخسة رل يلأل‪Nocaridiosis‬أل أل‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬خس ط مأل ألخس مألخس ط سأل‪Mycetomas‬ألأل‬
‫اجلتألخسجط يلتأل‪Clostridia‬‬ ‫‪‬‬
‫اجلتألخسعص يلتأل(خسجج أألخسا ي ر)أل‪Anthrax‬‬ ‫‪‬‬

‫أخماج المكورات العن ودية ‪Staphylococcal Infections‬‬

‫خسجر ب ختألخسعةق يببرأله ب ألجر ب ختألإيجل يببرأل غ ب خمألتصببطاألعلببىألشببراألتججعببلتألعةق يببر‪،‬ألغي ب أل‬
‫ج غر‪،‬ألغي ألجتح رر‪،‬ألإيجل يرألخسرلتبلالزأل( هب ألجبلأليجيزهبلألعبنألخسعقب يلتأل يعت ب ألعلجباألف عبرألمنأل‬
‫خسجببلءألخمرسببجية ألخسةببلت ألف ب ألخسجعت ب التأله ب ألخسببيسأليا ب األخسعةق يببلت)‪،‬ألج ب زأألسجا ب أألخسعةق يببرأل‬
‫(خسجا خز)أل تقسمأل حساألإةتلجهألإسى‪:‬أل أل‬
‫‪ .1‬مفورزة للمخثوراز ‪:Coagulase‬أل هبمألةب عألهب ألخسعةق يبلتألخسيه يببرأل ‪ S. aureus‬أل‬
‫خسجا خزأله ألعلجاألخس عرألخس يس ألسلعةق يرألخسيه ير‪.‬ألتحاألخس مأل شراألرلجباألعلبىألجة بتأل‬
‫خخغل ألخس ج س‪.‬‬
‫‪ .2‬غير مفرزة للمخثراز (سلبية المخثراز)‪:‬‬

‫‪142‬‬
‫‪ -‬خسعةق يرألخس ش يرأل‪S. epidermidis‬أل ه ألجطلعجرألق ألتس األ اجلتألعلبىألخستع يضبلتأل‬
‫ختألخسجببب خاالتأل ةل يببباأل‬ ‫خسصبببةلعيرألج ببباألخسج لصببباألخسصبببةلعيرأل خسصبببجلجلتألخس يلبببرأل‬
‫خست جي ‪،‬أل اجلتألجش ير‪.‬ألجقل جرألسلصل ختأل ر ألجبنألخسيه يبر‪،‬ألزج هبلألخسجقل جبرألسلجي يسبللينأل‬
‫شل عر‪،‬ألجتع أألخسجقل جرألسلصل خت‪،‬ألحسلسرألسلغلير تي ختأل(خس لةر جيسينأل خستير الةين)‪ .‬أل‬
‫‪ -‬ألخسعةق يرألخس جيرأل‪S. saprophyticus‬أليجرنأل نألتس األاج ألخسس ياألخس س ألعةب ألخسةسبلءأل‬
‫خسشل لتألف ألسنألخسةشلطألخستةلسل ‪.‬أل(تحتاألخسج ت رألخس لةيرأل ع ألخسعصيلتألخسر س ةير)‪.‬ألأل أل‬
‫‪ ‬خز خ ألجع األح ثأل اجلتألخسعةق يلتأل س األخز يل ألخستعجلاألخسق لط ألخس ي يرألخسج رزير‪.‬أل أل‬
‫‪ ‬ت ج ب ألخسجر ب ختألخسعة ق يببرألف ب ألخسة يببتألخسط يع ب ألسلجل ب أل خمةبباأل خمجعببلءأل خسجه ببا‪.‬ألت ج ب أل‬
‫خسيه يرألف ألخمةاأل شراألعل ألعة أل‪-72‬أل‪%92‬ألجبنألخس شب أل عةب أل‪%02‬ألجبةهمأل شبراأل خ بم‪.‬أل‬
‫تس األا خجلتألسطحير‪،‬ألخمر ألشي علً‪،‬ألسرنألخمقاأل يىألحيثألتش ىأل لستةظيا‪.‬أل أل‬
‫ألج باألخسبيي لنأل‬ ‫‪ ‬ت زألخسعةق يرألخسيه يرألإضلفرًألسلجا خزألإةزيجبلتأل يي لةبلتألتسب األخمجب خ‬
‫خسجقش ‪،‬أليي لنألخسص جرألخسسجير‪،‬أليي لةلتألجع ير‪،‬أليي لنألحلاألسل م‪،‬أل غي هل‪.‬‬
‫علىألجع التألإصل رأل لسعةق يرألخسيه يرألةج هلألعة ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫ف خ ألخس يوألخسط ‪ .‬أل‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬خسجصل ينأل لستهلاألجل سألةج يج أل( رزيجل)‪.‬‬
‫‪ -‬خسج ضىألخسجع ضينألسج حألخسجل ألخسجتر ‪:‬ألخسسبر س‪،‬ألخستحبلاألخسب ج س‪،‬ألخستالسبيجيل‪،‬ألجب جة أل‬
‫‪،‬ألخستعجلاألخسق لط ألخس عل ير‪.‬‬ ‫خسجا خت‪،‬أل خسح‬
‫‪ -‬خستعجلاألخسصل ختأل شراأل خسعأليسلهمألف ألترل ألخسزج ألخسجعة أ‪.‬‬
‫ألخسع الت‪،‬ألضعاأل ظي رألخسع الت‪،‬ألضعاألخسجياألخسريجل س‪.‬‬ ‫‪ -‬خضط خ لتألجةلعيرألج األةق‬
‫مداخل الجرثوم‪ :‬ر ألجنألةصاألخماجلتألخسعجيقرألت ألجنأل ؤ أألجل يبر‪،‬أل فب ألحبلالتألقليلبرألجبنأل‬
‫ؤ أألتة سيرأل ألهضجيرأل أل سيرألتةلسلير‪،‬أل ألخستلقيحألج لش أألإسىألخس مأل(ق لط أل ي ير‪،‬ألحقن)‪ .‬أل‬
‫التشخيل‪ :‬يعتج ألعلىألخستع األعلىألخسج خ يمألجنألاالاألتل ينألسطلالتألجبنألخسعيةبلتألخسج ضبيرأل‬
‫أل(ججبلألي سب ألخسبةرس)أل ج هبلأل‬ ‫ط يقرألغب خم‪.‬أليجربنأل ؤيبرألخسعةق يبلتأل خاباألخسر يبلتألخس بي‬
‫ألي األعلىألش أألخساج ‪.‬ألتز عألخسعيةلتأل(تةجب ألابالاأل‪00‬ألسبلعر)أل يجب ىأل‬ ‫ال تألخسر يلتألخس ي‬
‫خات ل ألخسحسلسيرألسلصل خت‪ .‬أل‬

‫أهم أخماج العن ودية الذهبية‬

‫‪143‬‬
 ‫ألجت خسطرأل لسيي لةلت‪ .‬أل‬ ‫اجلتألج ضعيرأل اجلتألغلزيرأل ج خ‬
‫أوال ً‪ -‬أخماج موضعية‪:‬أل أل‬
‫‪-1‬أل اجلتألسطحيرألس هلألغز ألخسجب خ يمأل ت سباألخسأل ب ينألحب األجربلنألخمييبرأل عباألخسجا ب خز‪.‬ألهب أل‬
‫ر ألخماجلتألخس اب أألشبي علًألج باألخستهبلاألخسج ي بلتألخسشبع ير‪،‬أل خستق حبلتألوال وبواءأل خسا خجبلتأل‬
‫خس جلجاأل خسجج خت‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخستهببلاألخسج ي ببلتألخسشببع يرأل‪:Folliculitis‬ألحطلطببلتألحجلجيببرأل جسببت ىألخسج يبباألخسشببع سأل نأل‬
‫إصل رألخسجل ألخسجحيطأل ألخسةس ألخسعجيقر‪.‬ألتز األ لسغساأل لسصل ن‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخس جاأل‪Furuncle‬أل ه ألاج ألفب ألخسغب أألخسج ي يبرأل ر ب ألشب أأل غبز ألجبنألخسسبل وألجبعألإصبل رألخسجلب أل‬
‫خسجحببيط‪.‬أل ر ب ألجببلأليصببياألخسج ي ببلتألخسشببع يرأل خس هةيببرألف ب ألخس جببهأل خس ق ببرأل خإل طببينأل خإلسيتببينأل‬
‫خس ايين‪.‬ألتر نألخإلصل رألعلىألشراألعقي أألصل رألجؤسجرأليح ثألفيهلأل أألج رزير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخسجج أأل‪Carbuncle‬أله ألا خجلتألجل يرألجتجل يرألجؤسجرألج خً‪،‬ألقلسير‪،‬أل خسعرألجعألإصل رأل عجوأل‬
‫يببرألجتعب أألجببعألج خضببعألةلزحببرألجتعب أأل(ة خسببي )‪.‬ألألتشببيعألخسججب ختألعةب أل‬ ‫تحببتألجل يببرأل ؤ سأل‬
‫خسسببر يينأل خسقلص ب ينألجةلعي بلًأل عة ب ألسببي ألخستغييببر‪.‬ألتظهب ألف ب ألخسةق ب أأل علببىألخسظه ب ‪.‬ألجببنألخسشببل عأل‬
‫‪.‬ألأل أل‬ ‫ألعلجرألج األخسحجىأل خإلعيلء‪،‬أل تز خ ألخسر يلتألخس ي‬ ‫ح ثألتج مألخس م‪،‬أل تت خفوأل ةع خ‬
‫‪-‬ألخستهلاألخسغ ألخسع قيرألخسقيح ‪:‬أليشله ألف ألخسجةطقرألخإل يرأل خإل طيرأل(ع سألخإل ط)‪.‬أليتشراألجججبعأل‬
‫قيح ألف ألخسغ ألخسع قيرأل ق أليتشراألةلس ألةلزحألسلقيح‪.‬ألتجياألخإلصل رألسلةرسأل خستة ا‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخستهلاألخسج نأل(خسجةجا)‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل رجلألتصلاألخسجالطيلتألج األخستهلاألخسجي األ خستهلاألخمينألخس سبطىأل ا خجبلتألخسلب زتينأل حب األ‬
‫خسل زتين‪ .‬أل‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪-1‬أل خماجلتألخسسطحيرألج األخستهلاألخسج ي لتألخسشع يرأل خس جلجاألخسصغي أألير ألخستةظيباأل لسصبل نأل‬
‫خستعجلاألجطه ختألعل يرأل(رل هرسي ين)أل تط يوألح خ أأل ط رألج ضعير‪،‬أل الألحلجرألسلصل خت‪ .‬أل‬
‫ألجزجةببرأل ألسببر سأليعطببىأل‬ ‫ألخسةببلرس‪،‬أل ألعةب أل جب أل جب خ‬ ‫‪-0‬أل فب ألخسحببلالتألخمر ب ألشب أ‪،‬ألخسجب‬
‫‪Cloxacillin‬ألفج يلًأل‪0‬ألغألي جيلًألجقسجرألعلىأل عألج علتألج أأل‪12-7‬أل يلم‪ .‬أل‬
‫‪-3‬ألخستهلاألخسغ ألخسع قيرأل خسا خجلتأليجاألشوألخسا ختأل ةزحألجحت خه‪ .‬أل‬
‫ألتب األعلبىألغبز ألخسب مألتعطبىأل‬ ‫‪-0‬أل ف ألخسجج ختأل خساج ألخس جه أل ألح األخسحجلتأل أل جب أل عب خ‬
‫صل ختألجةلس رأل ي يلً‪.‬أل أل‬
‫ثانيا ً‪ -‬أخماج العن ودية الذهبية الغازيةأل أل‬

‫‪144‬‬
‫‪-1‬ألتج مألخس مأل خستهلاألشغلا ‪:‬ألقب ألترب نأل بؤ أألخساجب أل عل يبرأل(ق بلط أل ي يبر)أل ألابل تأل عل يبرأل‬
‫)‪ .‬أل‬ ‫‪،‬أليختألعظمأل ةق ‪،‬ألخستهلاألخسهلا‪،‬ألخسح‬ ‫(جل ير‪،‬ألح‬
‫خسجظله ألخسعلجرألستج مألخس م‪:‬ألحجىأل تس عألقلاأل ز خ أل هطأل عل أل ا خجلتألخةتقلسير‪ .‬أل‬
‫همأل شيعألخاتالطلتألتج مألخس مأل لسعةق يرألخسيه يرأله ‪ :‬أل‬
‫‪-‬ألخستهلاألخسشغلا‪،‬أل( شيعأل س لاألخستهلاألخسشغلاألعة ألج جة ألخسجا خت‪،‬أل لة أل شيعألس األالستهلاأل‬
‫خسشغلاأل ع ألخسعق يلتألخسجاض أ)‪.‬أل أل‬
‫يرألخإلةتلةيرألتتظله أل ةسمألص سأل ة ثأل مأل خ تشلحألعقي س‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألخسصجلتألخس‬
‫خسجعلسجر‪:‬أل أل‬
‫‪ -‬فب ألتجب مألخسب مأل ب نألخستهببلاألشببغلاألتعطببىألخسصببل ختألخسجةلسب رألجب أأل سب عينأل تظهب ألخسببتجل رأل‬
‫س يعر‪.‬‬
‫‪-‬ألف ألخستهلاألخسشغلاألتعطبىألصبل ختألجةلسب رأل ج عبلتألعلسيبرأل يب يلًألجب أأل‪0-0‬أل سبل يع‪ .‬قب ألتحتبلتأل‬
‫خسحلسرألست ياألصجلمألجصلا‪.‬أل أل‬
‫مألجنألخس مأل أل‬ ‫‪-0‬أليختألخسعظمأل خسةق أل‪:Osteomylitis‬ألشل عرألتحتألعج أل‪02‬ألسةر‪.‬ألق أليصاألخسج‬
‫أل ألةببل ألخ ًأل جببنألخسج صبباأل(خستهببلاألج صبباألقيح ب ألعة ب ألج ب جة ألخسجا ب خت)‪،‬أل ق ب ألالأليح ب أل‬ ‫إ ب أل‬
‫خسجب اا‪.‬ألي ت ببعألخسسببجحل أل يترب نألاب ختألتحتببهأل يظهب ألتشببظ أل صب ألعلببىألخسصب أألخسشببعلعير‪.‬أل‬
‫يصلاأل سألج صاأل يجرنأل نألتصلاألخس ق خت‪.‬أليجرنأل نأليص حألخساج ألخسعظج ألخسعةق سألجزجةلًألسع أأل‬
‫س)‪ .‬أل‬ ‫سة ختألف ألخسعظلمألخسط يلرأل(ا ختأل‬
‫‪-3‬أل اجلتألخسججلرألخسعص يرألخسج رزير‪:‬أل أل‬
‫يرأل خسجست جيلت‪،‬أل تسوبب‬ ‫تس األالتهاب سحاياأل ةس رأل قاألجنألخسجر ختألخسسحل يرأل خسجر ختألخس‬
‫خراجات دماغية‪،‬أل ر ب ألجبنألةصباألحبلالتألخراجوات فووق الجافيوة‪.‬أليبةت ألخساجب ألعبل أألجبنأل بؤ أأل‬
‫ال تأل‪CNS‬أل(ز عألخس مألإيجل )‪.‬ألتشت الألةصاألخسحلالتألجعأليختألعظمأل ةق ألفق س‪ .‬أل‬
‫‪-0‬أل اج ب ألخسس ب ياألخس ب س ‪:‬ألخسعةق يببرألخس جيببرأله ب أل ببلة أل شببيعألس ب األالستهببلاألخسججببل سألخس سيببرألعة ب أل‬
‫خسسي ختألخسشل لتأل ع ألخسعصيلتألخسر س ةير‪.‬أليجرنأل نألتس األخستهلاألح يضرأل رلير‪ .‬أل‬
‫‪-5‬أليختأل ر‪:‬ألتس األخسعةق يرألح خس أل‪%3‬ألجنألي ختألخس رألخسجرتس رألف ألخسججتجبع‪.‬ألتسب األإصبل لتأل‬
‫ف ير‪.‬أليظه ألعلىألص أألخسص ألا خجلتألجتع أألج هلأل قيقر‪ .‬أل‬
‫‪-0‬ألإصل لتأل ا ىألج األا خجلتألخس سألعة ألخسج ضعلت‪....‬إةتلةلتألخسج حأل ع ألخسعجليلتألخسج خحيرأل‬
‫‪...‬ألخستهلاألخسر س نألخسعةق س‪ .‬أل‬
‫أل‬

‫‪145‬‬
 ‫ثالثا ً‪ -‬أمراض سببها ذيفانات العن ودية الذهبية‬
‫‪ -1‬متالزمة الصدمة السميةأل ‪Toxic Shock Syndrome‬‬
‫ألشب ي أل(ت خفبوألجبعألخساجب أل‬ ‫س هلألخسيي لنأل‪TSST-1‬ألأل ألخسيي لةلتألخسجع يبرألأل‪B‬أل أل‪C1‬ألأل هب ألجب‬
‫)‪،‬ألألسرنألق ألتلب أل سألأل‬ ‫خسجه ل أل س األخستا خمألخس طألخسةسل يرأل ‪Tampons‬ألف أل خيرألخرتشلاألخسج‬
‫اجب ألعةقب سألفب ألج قببعألآاب أل هب ألإصببل رألحببل أألجهب أألسلحيببلأألسب هلألي يببرألجيي ةببرألسلج ب مألعةب أل‬
‫ألالأليجلالأل ض خ ألخ ًألسليي لن‪.‬ألت ج ألخسعةق يرألخسيه يرألف ألخسجه األعة أل‪%12‬ألجبنألخسةسبلءألفب ألسبنأل‬ ‫شا‬
‫خسةشلطألخستةلسل ‪.‬أل أل‬
‫تتظببله ألخسصب جرألعلببىألشببراألإصببل رألحببل أأل تظببله ختألر ب ى‪:‬ألحمووىأل( ر ب ألجببنأل‪39.93‬م)أل احموورار‬
‫جلديأليت عهألتقش ألخسجل أل ع أل‪0-1‬أل س ع‪،‬أل هبوط ضوغطأل(خالةق لضب أل قباألجبنأل‪92‬ألجلجبز)أل قصب أل‬
‫قل أل رل سأل ألقص ألجتع ألخمعضلءأل‪.MOF‬أليصلاألعلىألخمقاألجهلزينأل أل ر ججليل ‪ :‬أل‬
‫ينأل أل ‪.SGPT‬ألألألألألأل أل‬ ‫‪ .a‬خسر أل‪‬ألألخ ت لعأل يلي‬
‫‪ .b‬خسعضالتأل‪‬ألآالمألعضليرأل خ ت لعألخسر يلتيةينألريةلزأل ‪ .CK‬أل‬
‫‪ .c‬خسرليرأل‪‬أل يلرألقيحيرألعقيجر‪،‬ألخ ت لعأل سرأل ر يلتيةين‪،‬ألقص ألرل سألحل ‪ .‬أل‬
‫‪ .d‬خسججلرألخسعص يرألخسج رزيرألأل‪‬ألع مألت جه‪،‬أل سن‪،‬ألعالجلتألإصل رألج ضعر‪.‬أل‬
‫‪ .e‬جهلزألخسهضم‪:‬ألإسهلاألجل أل إقيلءخت‪.‬‬
‫خمغشيرألخسجالطير‪:‬ألخاتقلنألجلتحجرأل خس لع مأل خسجه ا‪.‬‬ ‫‪.f‬‬
‫‪ .g‬خس م‪:‬ألتع خ ألخسص يحلتأل قاألجنأل‪122‬أل سا‪/‬جلم‪ ³‬أل‬
‫ألخسبيي لنألعلبىألإطبال ألخسسبيت ريةلتألأل‬ ‫يعجاألخسيي لنألعجاألجستض ألفبل وأل ‪ Super Antigen‬يحب‬
‫‪TNF-‬أل أل‪IL-1‬ألأل أل‪IL-6‬ألأل ه ألجسؤ سرألعنألخسحجىأل خسص جرأل ييرألخسةس ‪ .‬أل‬
‫ألخس تلسببي م‪،‬أل‪CSF‬ألط يعب ‪،‬ألز عأل‬ ‫الموجووودات المخبريووة‪ :‬قلببرألخسصب يحلت‪،‬ألخ ت ببلعأل‪،CPK‬ألةقب‬
‫م‪ .‬أل‬ ‫خسعةق يرألخسيه يرألجنألخسجه األإيجل أل ز عألخس مألسل ألمنألخسس األه ألخسيي لنأل سيسألخسج‬
‫المعالجووة‪ :‬ت ب ي ألخسص ب جر‪،‬ألجعلسجببرألخسقص ب ألخسرل ب س‪،‬أل خستا ب ألخسجةتش ب أل خابباألخم عيببر‪،‬أل ت جي ب أل‬
‫خستقيحلتألخسج ضعرألسلعةق يرألخسيه ير‪.‬ألتعطىألخسصبل ختألخسجةلسب رألحقةبلًأل يعطبىألخسغل ب سينألخسجةبلع أل‬
‫ي يلً‪ .‬أل‬
‫أل لسصل خت‪ .‬أل‬ ‫اإلنذار‪:‬ألجي ألإيخأل زيلتأل ؤ ألخساج أل س عرأل ع س ألخسج ي‬
‫تح ثأل فيلتألف أل‪%3‬ألجنألخسحلالتأل س األه طألضبغطألجعةب ‪،‬أل ألقصب ألتة سب ‪،‬أل ألتا ب ألجةتشب أل‬
‫خااألخم عيرأل‪ .DIC‬أل‬
‫أل‬

‫‪146‬‬
 ‫‪Staphylococcal‬‬ ‫‪Scalded‬‬ ‫‪Skin‬‬ ‫أل‪-0‬ألمتالزموووة الجلووود السووومط (الت شوووري) العن وووودي‬
‫) ‪Syndrome (SSSS‬ألأل‬
‫‪،Toxic Epidermal Necrolysis‬أل أل خءألاليبباأل ‪Lyells‬‬ ‫ألخةحببالاألخس ش ب أألخسسببج أل‬
‫‪Disease‬ألأل ألخسس األه ألخسيي لنألخستقش سأل‪Exofoliative Toxin‬ألأل ألت زهألعةق يلتألجستيي رأل‬
‫لسعل يلتأل‪ .II‬أل‬
‫تحب ثأل ‪SSSS‬ألأل شبراأل سلسب ألعةب ألخس سب خن‪،‬ألرجبلألتحب ثألعةب ألخمط بلاألخسصبغل أل(تحبتألعجب أل‪5‬أل‬
‫سة خت)‪،‬أل خس لسغينألعة أل ج ألقص ألجةلع أل ألرل س‪ .‬أل‬
‫تتجيببزأل حجببىألعلسيببرأل حجببلجىأل خسببعرألخالةتشببل ألعلببىألخسجسببمألتظهب ألعليهببلألة لطببلتأل فقلعببلتألر يب أأل‬
‫تتجز أل تقتلعألعلىألشبراألخسجةب ياألخسب ق ألخسج لباألتل ربرألًألسبطحأل حجب ألجتسبل أليسب األةضبحألسب خ األ‬
‫جصليرأل ر أأل الاألف ألخست خزنألخسشل س‪،‬ألجاأل يلت مأل عب أل ضبعرأل يبلم‪.‬ألإنألظهب ألخمضب خ أليجعباأل‬
‫)‪ .‬أل‬ ‫خإلصل رألفقلعير ‪.‬ألز عألخس مألإيجل أل(الصرألعة ألخس لسغينألسرنألسل يتهألالألتة ألخسج‬
‫المعالجة‪ :‬صل ختألجةلس ر‪،‬أل خسعةليرأل لسجل ألخسجتقش ألستجةاألخإلةتلةلتألخس لة ير‪.‬أل أل‬
‫‪(F‬ألت زهببلأل‬ ‫‪ -2‬التسوومم الغووذائ ‪:‬ألسبب هأليي لةببلتألجع يببرأل )‪،A‬أل‪،B‬أل‪،C1‬أل‪،C2‬أل‪،C3‬أل‪،D‬أل‪E‬أل‬
‫خسعةق يرألخسيه يرأل تر ألف ألخمطعجرألخسجل رأل ألخسجح ظرألال تألخس خ ألالصرألًألخسحل يبلتأل(خمغييبرأل‬
‫هي خت)‪.‬ألهيهألخسيي لةلتألتقل مألخسح خ أأل(تقل مألخسغل ألةصاألسلعر)أل تؤ ألعلى ‪CNS‬‬ ‫خسغةيرأل لسر‬
‫ألعب أألسبلعلتأل ب نألحجبىأل الألترب نألخإلصبل رأل‬ ‫ألفتؤ سألإسىألح ثألإسبهلاأل إقيبلءأل ت قبىألخمعب خ‬
‫ججيترأل(خإلصل رألاطي أألعة ألخمط لاأل خسجسةين)‪.‬أل‬
‫التشخيل‪:‬أل لسرشاألعنألخسعةق يلتألف ألخسعيةلتألخسج ضيرأل تل يةهلأل ط يقرألغ خمأل ز عهل‪ .‬أل‬
‫أل أل‬
‫المعالجة‪:‬ألخس يسبرألماجبلتألخسعةق يبرألخسيه يبرألهب ألخسصبل خت‪،‬أل حتبىألترب نألخسجعلسجبرألةلجحبرأليجباأل‬
‫إج خءألخات ل ألخستحسسألخسج ب ج ألسلصبل ختألحيبثأل نأل‪%92‬ألجبنألي خ سألخسعةق يبرألخسيه يبرألشب ي أأل‬
‫خسجقل جرألسلصل ختأل ت زألإةزيمأل يتلالرتلجلزألججلأليجعلهلألجقل جرألسأل يرألجبنألزجب أألخس يتلالرتبلمألج باأل‬
‫خس ةسلين‪،‬أل عب ألجةهبلألجقبل مألسلع يب ألجبنألخسصبل ختألج باألخسجي يسبيللينأل(خسجي يسبللينأل خسةلفسبللينألتقبل مأل‬
‫عجببباألإةبببزيمأل يتلالرتلجبببلز)أل تببب عىأل‪،MRSA‬أل جبببلألخسعبببالتألخالةتقبببل ألفهببب أل‪Vancomycin‬أل أل‬
‫‪Teichaplanin‬ألألسجعلسجببببرأل اجببببلتألأل‪MRSA‬ألالصببببرألًألفبببب أل اجببببلتألخسجشببببلف ‪.‬ألرببببيسالأليعت بببب ألأل‬
‫‪Flucloxacillin‬ألأل خءألججتبلزأل يعطبىألفج يبلًألأل رببيسالأل ‪Cloxacillin‬ألأل أل‪Nacillin‬ألأل ةسببليةلتأل‬
‫جضل أألسلعةق يلت‪.‬ألأل أل‬

‫‪147‬‬
‫‪-‬ألسجعلسجببرألخسببي خ سألخسجقل جببرأل‪VRSA‬أل جت سببطرألخسجقل جببرأل‪VISA‬ألسل لةر جيسببينأليجرببنألإعطببلءأل‬
‫يستينأل ‪Dalfoprestin‬أل(خسجشل ررأل‬ ‫يستينأل‪Quinupristin‬أل أل خس‬ ‫جشل ررألجنألصل ين‪:‬ألرية‬
‫ه أل‪،)Synercide‬أل يجرنألإضلفرأل‪Gentamycin‬ألستغطيبرألسبل يلتألغب خمألخستب أليجربنأل نألترب نأل‬
‫جشل ررألف ألخساج ‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أل جعلسجرألخسعةق يلتألسل يرألخسجا خزألف ألخستهلاألخسشغلاألجعألصبجلجلتألصبةلعيرأل ألتح يلبرأل‪CNS‬ألأل‬
‫أل اجلتألخسطع مألخس عل يرأل‪.Vancomycin‬ألف ألحلاأل ج ألج صاألصةلع أل ألطعمأل عل أليجاأل‬
‫إزخسببرألخسجسببمألخمجة ب ألجببعألت جي ب ألخسا خجببلتألخسج ضببعرأل إزخسببرألخسق ببلط أل إيخألتعببي أليسببالألفلسجعلسجببرأل‬
‫‪Vancomycin‬أل ي يلًأل ه ألخسحاألخس حي )‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخسصل ألخسج ضاألماجلتألخسعةق يرألخس ش يرأله ألفلةر جيسينألجعألإجرلةيرألإضلفرأل ي لج يسينأل أل ح أل‬
‫خمجية غلير زي خت‪ .‬أل‬
‫‪-‬أليجرببنألجعلسجببرألخستهببلاألخسججببل سألخس سيببرأل لسعةق يببرألخس جيببرأل لسرية س ةببلتألج بباألة فل رسلسببينأل أل‬
‫يمألسل لجيت رسلز ا‪ .‬أل‬ ‫ت يجيت‬

‫أخماج المكورات الع دية ‪Streptococcal Infections‬أل أل‬

‫همألخسجر ختألخسعق يرأله ألخسعق يلتألخسحلسرألسل مأل يتلألجج عرأل‪A‬ألأل تسجىألخسعق يلتألخسجقيحر أل‬
‫‪ :‬أل‬ ‫أل‪.Srept. Pyogenes‬ألألألتس األ‪3‬ألججج علتألجنألخمج خ‬
‫‪ .1‬اجلتألج ضعير‪.‬أل‬
‫ج ‪.‬أل‬ ‫‪ .0‬اجلتأل س األخسغز أل خالةتشل ألخسج‬
‫ألتل ألخساج أل لسعق يلتأل ‪Post Streptococcal Infection Diseases .‬‬ ‫‪ .3‬ج خ‬
‫أوال ً‪ -‬أمراض بسبب الخمج الموضع‬
‫‪-1‬ألت رح الحلق والتهاب اللوزتين الجراب ‪،‬أل ه أل ر أل اجبلتألخسعقب يلتألشبي علًأل ألتتجيبزأل لستهبلاأل‬
‫لع مأل ألتضامألخسل زتينأل ألجعألةضحرألقيحيرأل ألتضامألخسعق ألخسلج يرألخس ق ير‪.‬أل‬
‫أليصياألخمط لاأل(غلس لًأل نأل‪12‬ألسة خت)‪،‬أليتجيبزأل‬ ‫‪-0‬ألالحمى ال رمزيةأل ‪:Scarlet Fever‬ألج‬
‫حجىأل ص خع‪،‬أل خستهلاألحلوأل سسلنألخس يزأل(عالجرألججيزأألسسلنأل حج ألجةقطألرلس يز)‪،‬أل خة فلعلتأل‬
‫ألسلحجببىأل‬ ‫حجلجيببرألعلببىألخسجلب ألي ب خألفب ألخسعةببوأل خس جببهأل(إالألحب األخس ببمألحيببثأليالحببظألشببح األجشببا‬
‫خسق جزير)‪،‬أل مأليةتش ألعلىألخسص أل خسظه ‪،‬أل ق أليح ثألغقيلءأل سمألف ألخس طن‪.‬ألس األخالةب فلعلتألهب أل‬
‫ألخسبيينألالأليجلرب نأل ضب خ ألسبه‪.‬ألتتضبلعاألخإلصبل لتألخسسبل قرأل حب ثأل‬ ‫خسيي لنألخسجحج ألفب ألخ مشبال‬
‫خستهلاأل ينأل سطىأل ألخستهلاألسحليلأل أليختأل ر‪.‬أل أل‬

‫‪148‬‬
 ‫‪-3‬ألال وباء ‪: Impetigo‬ألاج ألج ضع أل لسجل ألعة ألخمط لاأليتجيبزأل تشبراألة لطبلتألتت بتحألتل ربرألًأل‬
‫سط حألعل يرألجغطلأأل لسقيحأل أل لسجل بلتألغلس بلًألحب األخمةباأل ألخس بم‪،‬أل يجربنأل نألتةتشب ألإسبىألخسيب ينأل‬
‫خسق جين‪.‬ألق ألتح ثألق لءألفقلعيرألألفقلعلتألجت ت أألجلي رأل لسقيح)‪.‬أل‬
‫ثانيا ً‪ -‬أمراض بسب غزو الجراثيم و انتشارها‬
‫خنأل‬ ‫ألخسلج ل يبرألجبعألتقيحبلتألقليلبرأل تصباألجبنألخسلجباألإسبىألخسب‬ ‫اجلتألتةتش أل سب عرأل تصباألسل طب‬
‫خس ج س‪:‬أل أل‬
‫‪-1‬ألالحمرةأل‪:Erysipelas‬ألاج ألقيح ألجةتش أليصياألخسجل أل ألخمغشيرألخسجالطيرأل أليتجيزأل لحج خ أل‬
‫أل يجرأل ألهب خجشألتر ب أل سب عر‪،‬أل ألتشبيعألخإلصبل رألعلبىألخس جبهألحب األخمةبا‪،‬ألسربنألقب أليصبياأل سأل‬
‫جةطقرألجنألخسجسمألج األج حألعجليرأل ألجرلنألقطعألس أألعة ألخس سي ‪.‬أل ق ألتتر ألخإلصل رألج ختألع ي أأل‬
‫الصرألح األخسسلقينأل ق ألتس األ يجرألسج ل يرأل(خإلصل رأله ألخستهلاأل عيبرألسج ل يبر)أل خةت بلتألجبؤسم‪.‬أل‬
‫تةت ألخسحج أألعنألخسيي لنألخسعق سألخسيسأليصاألسلجل ألجنأل سأل ؤ أألاج ألعق يرألالصرألخس لع مأل خمةا‪.‬أل أل‬
‫أل ج ألخسعق يرألخسجقيحرألف ألخس لعب مألخمة ب أل خز يبل أل‬ ‫ألخسحج أألس ي يلًأل يسلع ألعلىألخستشاي‬ ‫تشا‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫خسر يلتألخس ي‬
‫تح ب ألخسحج ب أأليختهببلألف ب ألخسحببلالتألخس سببيطرألإيخأل قيببتأل نألجعلسجببرأل ع ب أل ‪–5‬أل‪10‬أل يببلم‪،‬أل ألتببز األ‬
‫لسببتعجلاألخس ةسببلينألاببالاأل ‪48‬ألسببلعر‪،‬أل جببلألخسحببلالتألخسش ب ي أألتحتببلتأل خ ج بلًألسلجعلسجببرأل ألق ب ألتحتببلتأل‬
‫خالستش لءأل ألإعطلءألرجيلتألر ي أألجنألخس ةسلينأل ي يل‪ً.‬أل أل‬
‫‪-0‬ألالتهاب النسج الرخوة و التهاب الهلل ‪:Cellulitis‬أل‬
‫اج ألتحتألجل سأليةجمألعنألخسعق يرألخسجقيحرأل( قباألشبي عألل ًألخسعةق يبلتأل خسجط يبلتألخسحلطجبر)‪،‬ألتشبله أل‬
‫ألخس خضببحرأل(عرببسألخسحجب أ)‪،‬أل تةتشب ألعلببىأل‬ ‫حجببلجىألججضببرألج ت عببرألجببعألغيببلاألخسحلفببرأليختألخسحب‬
‫جسل ألخم عيرألخسلج ل يبر‪،‬أل قب ألتابتلطأل لستهبلاألخسل لفبرألخسجةاب ‪Necrotising Fascitis‬ألخسجسب األ‬
‫بلسج خ يمألخسعق يبرألآرلبرألسحب مألخس شب ألأل ‪Flesh Eating Bacteria‬ألخستب ألتةبت ألخسبيي لنألخسابل ج أل‬
‫خسعق سألخسجح ّج أل‪B‬ألخسجسؤ األعنألخستهلاألخسل لفرأل(خسص ل )ألخسةا ينأل يس األج ختألخسجل نأل ق أليةته أل‬
‫‪.‬ألألأل أل‬ ‫ج تألخسج ي‬
‫‪-3‬ألاإلنتان النفاس ‪:Puerperal Sepsis‬‬
‫أل(االاأل‪12‬أل يلم)ألجعألحجىأل ر ألجنأل‪36‬ألج ير‪،‬أليؤ سألإسىأل‬ ‫ه ألاج ألخس حمأل ع ألخس ال أأل ألخإلجهل‬
‫أل ز عألخس م‪.‬أل أل‬ ‫خستهلاألخس طلةرألخس حجيرأل يت خفوألجعألتج مألخس مأل ألإةتلنأل ج سأل يشا‬
‫خنألخسب ج سأل‬ ‫‪-0‬ألالتهوواب الشووغاف الجرثوووم الحوواد‪:‬أل يصبباألخسج ب مألإسببىألصببجلجلتألخسقلبباألجببنألخسب‬
‫ير‪.‬أل أل‬ ‫س األآفرأل يرأل ألإةتلنأل مأل أليؤهاألسيسالأل ج ألصجلجلتألجش هرأل أل‬

‫‪149‬‬
 ‫‪-‬أل اجلتألالط رأل‪Fulminant Infections‬ألأل متالزمة الصدمة السمية بالع ديات‪:‬أل‬
‫ألجتالزجببرألخسصب جرألخسسببجيرأل‬ ‫يجرببنأل نألتسب األخسعقب يلتألخسجقيحببرأل اجببلتألجةتشب أألالط ببرألجبعأل عب خ‬
‫ألا يبباألماجببلتألخسةس ب أل‬ ‫(ص ب جر‪،‬ألتسببجمأل م‪،‬ألقص ب أل ب سأل ألجتع ب ألخمعضببلء)‪.‬ألخساج ب أليل ب أل‬
‫خس ا أأل أليشجاألخستهلاألخسل لفرألخسجةا أل(اج ألف ألخسةسي ألتحتألخسجل ألجبعألتا يباألخسل لفبرأل ألخسشبحمأل أل‬
‫خستهببلاألخسعضببا)‪.‬ألسب األهببيهألخماجببلتألخسحببل أألخسعقب يلتألخسجقيحبرأليختألخمةجببلطأل‪M1‬ألأل ‪M3‬ألأل س ب األ‬
‫يي لةلتهبببلألخسال جيبببرألخسجح ّألجيبببرأل‪A‬أل أل‪B‬ألأل أل‪C‬ألخسبببيسأليعجببباألعجببباألجستضببب ألغيببب ألعبببل س ‪Super‬‬
‫‪Antigen‬أل أليبؤ سألإلةتبلتألأل‪.IL-1 , IL-6 , TNF-‬ألتحب ثألخس فيبلتألفب أل ‪30‬أل‪-‬أل ‪60‬أل‪%‬ألجبنأل‬
‫خسج ضى‪.‬أل أل‬
‫مالحظة ‪:‬أل االاألخساج أل لسعةق يلتألخسيسأليس األآفلتألجقيحبرألجحب أألفبإنألخسعقب يلتألخسجقيحبرألتسب األ‬
‫ةلزأل‬ ‫آفلتألجةتش أألس هلألإةتلجهلألسليي لةلتألخسال جيرأل خمةزيجبلتألج باألخسسبت ي ت ريةلزأل خسسبت ت‬
‫تيلزأل خسيي لنألخسجحجب أل خسبيي لنألخسجحجب أل خسبيي لةلتألحبلالتألخسب مألججبلأليسبهاأل‬ ‫ةي خزأل خس‬ ‫خسهيلس‬
‫خةتشل ألخساج ألع ألخمةسجر‪ .‬أل‬
‫أل‬
‫معالجة أخماج الع ديات الم يحة‬
‫‪-‬ألخس ةسلين ‪G‬ألأل ‪16‬ألجلي نأل ح أألجقسجرألعلىأل‪4‬أل ‪6‬ألألج علتألف ألخماجلتألخسشب ي أأل ألخسجةتشب أ‪.‬أل‬
‫جليسين‪ .‬أل‬ ‫خس ياألسلجتحسسينألعلىألخس ةسلينأله ألخم ي‬
‫‪-‬ألخمج رسيسللينأل ‪500‬ألجغأل‪/‬أل‪6‬ألسلعلتأل ألرلية خجليسين‪.‬ألأل‬
‫‪-‬ألرجيرأل ج أألخسعبالتألتحب هلألشب أألخساجب ‪.‬ألفب ألخسحجب أأل خستهبلاألخسةسبي ألخسالب سأل خسحجبىألخسق جزيبرأل‬
‫يجبباألخس بب ءأل ببلسعالتأل يبب يلً‪،‬ألفبب ألخسق ببلءأل تقببيحألخسجلبب أليجبباألخاتيببل ألخس ةسببلينألخسجةلسبباألستغطيببرأل‬
‫خسعةق يلتألخسجةتجرألسل ةسليةلز‪ .‬أل‬
‫أل‬
‫ثالثووا ً‪ -‬أمووراض تاليووة لخمووج الع ووديات (أمووراض غيوور م يحووة) ‪Non Suppurative Post‬‬

‫يبرأل‪. ARF‬أل‬ ‫‪:Streptococcal Disease‬أل ألتضمألخستهلاألر األخسرليرألخسحل أل ‪AGN‬ألأل ألخسحجىألخس‬

‫تل أل اجلتأل يرأل لسعق يرألخسجقيحرألغي ألخسجعلسجرأل ألجعلسجرأل شراألغي ألرلجاأل ـأل‪4 –3‬أل سل يع‪.‬ألهةلالأل‬
‫يبببرألخسحبببل أ‪.‬ألالألتحببب ثألهبببيهأل‬ ‫ي خ سألعق يبببرألجؤييبببرألسلر ببباأل ي خ سأل اببب ىألجسببب رألسلحجبببىألخس‬
‫مأل أل اب ىألجتعلقببرأل‬ ‫خسجضببلع لتألعةب ألربباألخسجصببل ينألسببيسالأليعتقب أل ببةنألهةببلالألع خجبباألجتعلقبرأل ببلسج‬
‫مأل ةجطأل ‪ HLA‬ألعة ألخإلةسلن‪.‬أل‬ ‫تينأل‪M‬ألسلج‬ ‫ألهيهألخسجضلع لتألج األةجطألخس‬ ‫لسجضياألتح‬
‫‪-1‬ألالتهاب كبب الكلية الحادأل‬

‫‪151‬‬
 ‫يبرألفتلب أل‬ ‫تح ثألغلس لًأل ع أل‪3‬أل سل يعألجنألخساج ألخسعق سأل(تل ألاجب ألجلب سأل ألاجب أل لعب ج أل جبلألخس‬
‫‪.‬‬ ‫خساج ألخستة س ألفقط)أل ي خ سألجؤييرألسلر باأل ‪ Nephritogenic‬ألج باألخمةجبلطأل ‪ M 4‬ألأل ‪2‬‬
‫‪ 12‬أل‬
‫ألجست ىألخسجتججرأل‬ ‫أل يجرأل خحت لسأل سرأل ةيت جينأل خ ت لعألضغطألخس مأل خةا ل‬ ‫‪-‬أليتصاألخسج‬
‫ف ألخسجصاأل يظه ألف ألخس األ س جينأل خسط خةلتألح ي ير‪.‬أل أل‬
‫أله ب ألت ب خرمألخسجعق ب ختألخسجةلعيببرأل(ض ب أل–ألجستض ب )ألعلببىألخسغشببلءألخسقلع ب سألسلر بباأل‬ ‫‪-‬ألس ب األخسج ب‬
‫خسرل ير‪.‬أل أل‬
‫ألخسج ضىأل أليحب ثألخستهبلاألر باألرليبرألجبزجنأل‬ ‫‪-‬أليتمألش لءألجعظمألخسج ضىألسرنألق ألتح ثأل فلأأل ع‬
‫قص ألرل س‪.‬أل أل‬
‫يبرألمةهبلألتلب ألاجب أل‬ ‫‪-‬ألةرسألخستهلاألر األخسرليرأل جعل تهأل قاأل ر ي ألجنألةربسأل جعبل أألخسحجبىألخس‬
‫ألجنألخمةجلطألخسجصليرألسلعق يرألخسجقيحرألفقط‪.‬أل أل‬ ‫جس األ ع ألجح‬
‫‪ -2‬الحمى الرثوية ‪Rheumatic Fever‬‬
‫ألخستهل ألجةلع أليصياألع أأل جهبزأأليلب ألخساجب ألخس لعب ج أل لسعق يبرألخسجقيحبرأل عب أل ‪3‬أل‪-‬أل‪4‬ألأل‬ ‫ه ألج‬
‫سببل يع‪.‬أل هب أل اطب ألخاتالطببلتألخستهببلاألخس لعب مأل لسعقب يلتألمةهببلألتببؤ سألمييببرأل لسصببجلجلتأل عضببلرأل‬
‫خسقلاأل الألتل ألخساج ألخسعق سأل ةجلرنأل ا ى‪.‬أل أل‬
‫أله ب ألخسجةلعببرألخسيختيببر‪،‬ألفلسعق يببرألخسجقيحببرألتجلببالألجستض ب ختألف ب أل‬ ‫خسةظ يببرألخسجق سببرألست سببي ألخسج ب‬
‫تيةبلتألج جب أألفب ألصبجلجلتأل عضبلرألخسقلبا ‪Myosin‬ألأل خمغشبيرأل‬ ‫تين ‪M‬ألأليش هألجةلعيلًأل‬ ‫خس‬
‫خسزسيلببرأل غضببل ياألخسج لصبباأل خسغشببلءألخسقلع ب سألسلر ببا‪،‬ألسببيسالألفلمض ب خ ألخسجتر ةببرألض ب ألخسعق ب يلتأل‬
‫تت لعاألجعألةسي ألخسقلاأل(ت لعاألجتصلسا)ألفتؤ سألمييبرألقل يبرأل ج صبليرأل رل يبر‪،‬أل ترب نألخالسبتجل رأل‬
‫‪.‬أل جلألسجبليخأليصبلاألج ضبىأل‬ ‫خسال يرأل خسالطيرألج لسغأل هجل‪.‬أليعت ألاج ألخس لع مألش طلًأل سلسيألل ًألسلج‬
‫أل(ةجبطأل‪)HLA‬ألحيبثألت لبغألةسب رأل‬ ‫نألغي همألفالألتزخاألخخسيرألججه سرأل هةلالألتةهباأل خ ب ألسلجب‬
‫هألف ألخست خ مأل ‪20‬أل‪.%‬أل أل‬ ‫ح‬
‫هةلالأل ةجلطألجعيةرألجنألخمةجلطألسلعق يرألخسجقيحرأله ألخست ألتس هلألج األخسةجطأل‪ M5‬أل ‪14‬أل ‪18‬أل أل ‪24‬‬
‫‪.‬ألت عىألهيهألخمةجلطأل ‪.Rheumatogenic‬ألأل أل‬
‫الوبائيات‬
‫يرألتصبياألرباألخمجةبلسأل ألفب ألرباألخسقبل ختأل تحب ثألفب أل ‪3‬أل‪%‬ألجبنألحبلالتألخستهبلاأل‬ ‫‪-‬ألخسحجىألخس‬
‫خس لع مألخسعق سألخسحل ‪.‬أل قاألجنأل ‪0.1‬أل‪%‬ألجنألخسحلالتألجا ير‪.‬أل أل‬

‫‪151‬‬
‫يرأل ‪5‬أل‪-‬أل ‪15‬ألسةرأل أل عب ألهبيخألخسعجب أليقباألجعب األخإلصبل رألر يب خًأل يصب حأل‬ ‫أل‪-‬ألعج ألخس ءألسلحجىألخس‬
‫‪0.5‬أل‪-‬ألأل‪3‬أل‪%‬ألأل الألتح ثألخسهججرأل ع ألخسعش ين‪ .‬أل‬
‫ير‪:‬ألخس ق ‪،‬ألس ءألخستغيير‪،‬ألخالز حلم‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألجنألخسع خجاألخسجسلع أألعلىألح ثألخسحجىألخس‬
‫ألسبل قلًأل‬ ‫ألتعب‬ ‫يبرأل عب ألخساجب ألخس لعب ج أل لسعقب يلتألعةب ألشبا‬ ‫‪-‬ألتز خ ألةسب رألةربسألخسهججبلتألخس‬
‫يرأل تر نألح خس أل ‪5‬أل‪50 -‬أل‪%‬ألسيسالأليجاألحجليرألج األهؤالءألخسج ضبىأل لس ةسبلينألخسج يب أل‬ ‫سهججرأل‬
‫شراأل قل ‪.‬أل أل‬
‫أل‪5‬ألألسة ختألعلىألآا ألهججرألسيسالأليجاألإيقلاألخسجعلسجرألعة ألخسيينأل‬ ‫ألةس رألخسةرسأل ع ألج‬ ‫‪-‬ألتةا‬
‫تجل ز خألخسـألأل‪25‬ألألسةرألأل أل اي خألخسجعلسجرألخس قل يرألجةيأل ‪5‬ألألسة خت‪.‬أل أل‬
‫التشريح المرض واألعراض السريرية‬
‫ألعةب أل‬ ‫ألعة ألخمط لاألخستهلاألخسقلاأل خستهلاألخسج لصباألخسجتعب ألخسحبل ‪.‬أل شبيعألخمعب خ‬ ‫شيعألخمع خ‬
‫خس لسغينألخستهلاألخسج لصاألخسجتع ‪.‬أل أل‬
‫‪ -1‬اإلصابة ال لبيةأل‬
‫ير‪،‬ألتح ثألف ألةصباألخسحبلالتأل يجربنأل نألتصبلاألرباألط قبلتألخسقلباأل‬ ‫تعت أل يسيرألف ألخسحجىألخس‬
‫سألخسشلجاأل‪،Pancarditis‬أل يجرنأل نألتر نألخإلصل رألف ألراألط قرألعلىأل‬ ‫ت عىألخستهلاألخسقلاألخس‬
‫ح ه‪.‬أل أل‬
‫ف ألخستش يحألخسج ض ألتب ىألعقيب ختأل شب األ‪Aschoff‬ألأل هب ألع بل أألعبنأل مألح ي ب ألجرب نألجبنأل‬
‫تر سألخسلج ل يلتألح األخم عيرأل ألتججبعألخسااليبلألخس الزجيبرألحب األج ربزألسي يةب أل ألتب ىألعلبىألشبراأل‬
‫ة رألجغزسيرأل ينألخمسيلاألخسعضلير‪،‬أل ألت ىألتة تبلتألصبغي أألجلتحجبرأل بلتألعلبىألخس سبلجلتألالصبرألًأل‬
‫خستلج ‪ .‬أل‬
‫يتظببله ألخستهببلاألخسشببغلاألخس ب سألعلببىألشببراألإصببل رأل سببلجيرأل(قصب أل ألتضببيو)أل يصببلاألخس سببلمأل‬
‫خستلج أل ةس رأل‪%75‬ألجنألإصل رألخس سلجلتألخسقل يرأل( ر هلألقص ألخستلج )أل عةب جلألالأليظهب ألإصبل رأل‬
‫سأل‬ ‫سلجيرأل ةلءألخسط ألخسحل أليح ثألتضيوألتلج أل ع أل ‪-10‬ألأل‪20‬ألسةرأليليهألخم ه سأل ‪20‬أل‪%‬أل خس‬
‫يرأل إصل رأل سلجينأل أل ر ‪.‬ألخستحلمألخس سبلجلتألعةب أل‬ ‫‪%5‬أل ج لثألخسش األ ‪.%5‬ألتتجيزألخإلصل رألخس‬
‫خستة األيس األخستضيو‪.‬أل أل‬
‫يبرأل أليب ىألفب أل لبثألخسج ضبىألخسجصبل ينأل‬ ‫‪-‬أل خستهلاألخسقلباألخس ب سألهب أل هبمألخاتالطبلتألخسحجبىألخس‬
‫يرأل(½ألخسج ضىألخسجصل ينأل لستهلاألخسقلا)أل يةت ألعبنألهججبلتألجترب أأل يصبلاألفيبهأل‬ ‫لسحجىألخس‬
‫خس سلمألخستلج ألف ألججيعألخسج ضىأل ألخم ه سألف أل ‪%30‬ألجنألخسحلالتأل ألج لثألخسش األفب أل ‪%15‬أل‬
‫سألخسحل أل ظه أل ألتغيي ألف ألة التأل‬ ‫جةهمأل(ي خفوأل جلًألإصل رألخستلج )‪.‬أليتظله ألخستهلاألخسقلاألخس‬

‫‪152‬‬
‫خسقلبباألخسعض ب يرأل ألخس ظي يببر‪،‬ألزيببل أألف ب ألحجببمألخسقلبباألشببعلعيلً‪،‬ألخستهببلاألتببةج أليتظ بله ألعلببىألشببراأل‬
‫خحترلرلتأل خةص لاألتةج أل ألعالجلتألقص ألقلاألخحتقلة ‪.‬أل أل‬
‫يرألخسجهلزيرألخما ى‪.‬ألأل أل‬ ‫ألخس‬ ‫‪-‬ألخستهلاألخسقلاألخسشلجاأليجيزأل‪ARF‬ألألعنألخمج خ‬
‫خألًأل إيخألح ثأليجاألخست عل ألخمس لاألخما ى‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألالأليح ثألخستهلاألتةج ألجةعزاألف ‪ARF‬‬
‫‪ -2‬التهاب المفاصل‬
‫‪-‬أله ألخستظله أألخمر ألشي عألل ً‪،‬ألتح ثألف أل ‪80‬أل‪%‬ألجنألخسحلالت‪،‬ألتستج أل ‪6 -3‬ألأل سل يعأل ألتستجياأل‬
‫سألس ينأل ‪NSAIDs‬ألألاالاأل ‪24‬ألسلعر‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألتر نألعلىألشراألإصل رألةتحيرألعل أأل تش ىأل جلألًأل نألعقل يبا‪،‬أل تعت ب أل لة يبرأل لسةسب رألإلصبل رأل‬
‫ألخست أليشر ألجةهلألخسط األف ألخس خيرألعج جلً‪.‬أليظه ألت مأل يجرأل ح خ أأل‬ ‫خسقلاألسرةهلألتشراألخمع خ‬
‫ج ضعيرأل صع رألح ررألف ألخسج صا‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخستهلاألخسج لصاألحل ألخس ءأل جتع أل جتةقاأل يتةل األخسج لصباألخسر يب أأل(خس ر بر‪،‬ألخسج فبو‪،‬ألخسرلحبا‪،‬أل‬
‫خس سغ)‪.‬أليصلاألج صالنألعلىألخمقا‪،‬أل الألتصلاألخسج لصاألخسصغي أ‪.‬ألألألأل أل‬
‫‪-3‬ألالع يدات تحت الجلد (الع يدات الرثوية)‬
‫خمألح ي يرألج ضبعر‪،‬ألصبغي أألخسحجبمأل حجبمألح برألخس بلزيالء‪،‬ألغيب ألجؤسجبر‪،‬ألخسجلب ألجتحب الألف قهبل‪،‬أل‬ ‫أل‬
‫ألخم تبل ألخس لسبطرألفب ألخسيب ينأل خسقب جينأل خسجب فقينأل حب خاألخس خغصبرأل خسرتباأل خسةب ختفأل‬ ‫تظه ألفب‬
‫خسش ريرألسل ق خت‪.‬ألتظه ألعة أل ‪%20‬ألجنألخسج ضىأل تظه ألغلس لًألعة ألجنألس يهمألخستهلاألقلا‪.‬ألأل‬
‫‪-0‬ألداء الرقل لسيندهام ‪Sydenhami Chorea‬أل‬
‫ير‪،‬أل ي قىأل ‪CFS‬ألط يعيألل ً‪،‬أليظهب ألفب أل ‪%15‬ألجبنألخسحبلالت‪،‬ألير ب ألعةب أل‬ ‫جظه ألعص ألسلحجىألخس‬
‫خس تيلتأل ةعجبل أل‪8‬أل–أل ‪12‬ألألسبةرألعلبىألشبراألح ربلتألفجل يبرألغيب ألهل فبرأل غيب ألجةتظجبرألتشبت ألعةب أل‬
‫خسغضاأل تات ألعة ألخسة مألجعألضعاألعضل أل ع مأل لتألخة علس ‪.‬أل أل‬
‫ه ألجظه ألجتةا أل( ع ألشه )‪،‬أل ق أليظه أل ع ألغيلاألخسجظله ألخما ى‪،‬أليرب نألخس ب ءألتب يج ألسربنأل‬
‫يتةا أل(‪0‬أل–أل‪0‬أل شه )‪،‬ألخإلصل رألسليجرأل سيسألسهلألعقل يا‪.‬ألأل أل‬
‫‪ -5‬الحمامى الهامشية ‪Erythema Migrinatum‬ألأل‬
‫ه ألجةلطوألحجلجيرألجعألح خاألغيب ألجةتظجبرألفيهبلألشب لءألج ربزسأل خشبت خ ألجحيطب ‪،‬ألتصبياألخسجبيعأل‬
‫الصبرألخسةصباألخسعلب سأل خمجببزخءألخسق ي برألجبنألخمطب خاألالصببرألخسعل يبرأل الألتصبياألخس جبه‪.‬ألغيب أل‬
‫أل لسضغطألعليهل‪.‬أل أل‬ ‫حلررأل غي ألقلسيرأل ت ي‬
‫تح ثألف أل ر ألجنأل‪%5‬ألجنألخسحلالتألت ىألغلس لًألف ألحلالتألخستهبلاألخسقلباألج باألخسعقيب خت‪،‬أل تحب ثأل‬
‫حجىألجةا ضرألخس جرألالألتتجل زأل‪39‬أل‪°‬ألج ير‪.‬أل أل‬

‫‪153‬‬
 ‫ألالتشخيلألأل أل‬
‫ألعلببىأل ج ب ألجعببليي ألجا يببرأل سب ي يرأل خسرشبباألعببنألاج ب ألح ب يثأل لسعق يببرأل‪.A‬أل‬ ‫يعتجب ألخستشبباي‬
‫ألجعيل ينألر ي ينأل ألجعيل ألر ي ألجعألجعيل ينألصغي ينألجنألجعليي ألج ةس‪.‬أل أل‬ ‫يتطلاألخستشاي‬
‫س‪،‬ألخستهلاألج لصاألجتع ‪،‬ألحجبلجىألهلجشبير‪،‬ألخسعقيب ختأل‬ ‫‪-‬ألجعليي ألج ةسألخسر ى‪:‬ألخستهلاألخسقلاألخس‬
‫ير‪ .‬أل‬ ‫خس‬
‫ير‪،‬ألتطل ا‪PR‬ألعلىأل ‪ECG‬‬ ‫جعليي ألج ةسألخسصغ ى‪:‬ألخسحجى‪،‬أل سمألج صل ‪،‬ألقصرألسل قرألسحجىأل‬
‫‪،‬ألخ ت لعألحل ألفب ألقبيمألأل‪CRP‬أل يحب ثألفب أل ‪%90‬ألجبنألخسحبلالت‪،‬ألخ ت بلعألسب عرألخست باأل خسر يبلتأل‬
‫‪ .‬أل‬ ‫خس ي‬
‫ألخساج ألخسسل وأل لسعق يرألخسجقيحر‪:‬أل أل‬ ‫أل‪-‬ألألتشاي‬
‫حجبىألق جزيبرألح ي بر‪،‬ألز عألإيجبل ألجبنألخس لعب م‪،‬ألخ ت بلعألعيبل أل ‪ASLO‬أل ر ب ألجبنأل ‪250‬أل حب أأل‬
‫ير)‪.‬أل أل‬ ‫(يؤر ألاج ألخسعق يرألخسجقيحرأل الأليؤر ألخسحجىألخس‬
‫إنألخ ت لعألعيل أل‪ASLO‬أل عة ألعج مألخسسرلنألقلاألجنألقيجتبهألسبيسالألتعت ب أل ضب خ ‪Anti-Dnase-B‬أل‬
‫‪.‬ألربيسالأليجربنأل‬ ‫ه ألخسجاتل أأل ه ألجعألخ ت لعألعيل أل‪ASLO‬ألألتؤجنألحسلسيرأل ‪%95‬ألفب ألخستشباي‬
‫أليرشباألعبنألرباألهبيهأل‬ ‫ةيب خزأل(ي جب ألخات بل ألتب خ‬ ‫جعلي أأل ض خ ألخسست ي ت ريةلزأل ضب خ ألخسهيلس‬
‫خمض خ )‪.‬أل أل‬
‫التشخيل التفري أل أل‬
‫‪ .1‬خستهببلاألخسج لصبباألخس يببلة ‪:‬ألخسهججببرألخم سببىأل ع ب ألخس ال ببين‪،‬ألتصببلاألخسج لصبباألخسصببغي أأل أل‬
‫ير)أل ألير نأل ‪ASLO‬ألغي ألج ت ع‪.‬أل أل‬ ‫خس ق ختأل(الألتصلاألف ألخسحجىألخس‬
‫‪ .0‬رباألخستهل ببلتألخسج لصبباألخماب ى‪:‬ألخستهببلاألخسج لصباألخست ببلعل ‪،‬ألخستهببلاألخسج لصبباألخس ةب ‪،‬أل خءأل‬
‫سبتياأل ‪،SLE‬أل خءألربل خزخر ‪،‬ألخستهبلاألخسشب خيينألستلرليلشب ‪،‬ألخستهبلاألخسشبغلاألتحبتألخسحبل ‪،‬أل‬
‫اجلتألفي سيرأل(ر رسلر ‪،‬أل ل ف أل)‪،‬أل خءألاليم‪.‬أل‬
‫المعالجة‬
‫‪ .1‬خس خحرألخستلجرألف ألخسس ي ألسألط لاألف ألحلاأل ج ألخستهلاألقلا‪.‬أل‬
‫‪ .0‬خمس ينأل(خسسلسيسيالتأل ج عرألعلسيبر)أل جقب خ أل ‪50‬أل‪100 -‬ألجبغأل‪/‬ألربغأل‪/‬أليب م‪،‬أل ألقب ألتبؤ سأل‬
‫هيهألخسج علتألخسعلسيرألإسىألخستة ي ختألخسجلة يرألعة ألخمط لاألج األخسطةين‪.‬أل‬
‫يرألسربببنألعةببب ألخإلصبببل رألخسقل يبببرألخسرلسبببحرأليعطبببىأل‬ ‫ي ختألخسقشببب ير‪:‬ألغيببب ألضببب‬ ‫‪ .3‬خسسبببتي‬
‫ي ةيز سينأل‪1‬جغ‪/‬ألربغ‪/‬أليب مأل( ‪–40‬أل ‪60‬ألجبغألي جيبلًألجقسبجرألعلبىألج عبلتألجب أأل سب عينأل‬
‫علىأل نألتر نألخسج علتألجتةلقصرألت يجيألل ً)‪.‬أل‬

‫‪154‬‬
 ‫جليسين‪.‬أل‬ ‫‪ .0‬خسصل خت‪:‬أل ةسلينألج أأل ‪10‬أل يلم‪.‬ألسلجتحسسينألعلىألخس ةسلينأليعطىألخم ي‬

‫الوقاية‪:‬أل أل‬
‫‪-‬ألخس قليرألخم سير‪:‬أل جعلسجرألخستهلاألخس لع مأل خسل زتينأل لسعق يرألخسجقيحرألرجلألس و‪.‬أل‬
‫‪-‬ألخس قليببرألخس لة يببر‪:‬أل إعطببلءألخس ةسببلينألخس جب سألي جيبلًأل( ةسببلينأل‪)V‬أل أل ةببزخ ينأل ةسببلينألحقةببرألربباأل ‪3‬أل‬
‫سل يعألأل جق خ أل‪600000‬أل ح أألسألط لاأل أل‪1200000‬أل ح أألسل لسغين‪ .‬أل‬
‫ج أألهيهألخس قليرألج ضعألخاتالاألفهةلالألجنألي ص أل هيهألخس قليرألج ىألخسحيلأألعة أل جب ألخستهبلاألحبل أل‬
‫ألي صب أل هبيهألخس قليبرألجب أأل‪5‬أل‬ ‫ف ألخسقلاأل ألفيجلألع خأليسالأليجرنألإيقلفهلألعة أل ا األخسج سر‪،‬أل ألخس ع‬
‫يرألف ألخسج ضىأل ةعجل ألتقباألعبنأل ‪18‬ألسبةرأل ألتسبتج أل‬ ‫سة ختأل ع ألخسهججرألخماي أألجنألخسحجىألخس‬
‫أل أليجربنألإيقلفهبلألإيخألخسبتج تأل‪5‬ألسبة ختأل‬ ‫خس قليرألحتىألسنأل ‪25‬أل‪-‬أل ‪30‬ألألسةرألإيخألخستج تألخمع خ‬
‫أل‪25‬ألسةر‪.‬أل أل‬ ‫يرأل ألتجل زألعج ألخسج ي‬ ‫أل‬ ‫نأل ع خ‬
‫اإلنذارأل أل‬
‫‪-‬ألإنألةس رألخس فيلتألعة ألخسهججرألخم سىألةل أألج خًأل( قاألجنأل‪)%1‬أل تةت ألعنألخستهلاألقلاألش ي ‪.‬أل‬
‫سأليس األإصل رألجزجةرأل فيلتألهلجر‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬أل تتط أل لثألخسحلالتألإسىأل خءألقل أل‬
‫يرأل ع أل نألته أل أليةقض ألشه ينألإالألإيخألح ثألإةتلنألعق سألج ي ‪.‬أل‬ ‫‪-‬ألالألتةرسألخسحجىألخس‬
‫يبرألابالاأل‪6‬أل سبل يع‪،‬أل تاجب أل‪%90‬ألألجبنألهججبلتألخسحجبىأل‬ ‫‪-‬ألتاج أل ‪%75‬ألجنألهججلتألخسحجبىألخس‬
‫يرألاالاأل‪12‬أل س ع‪ .‬أل‬ ‫خس‬
‫يرألتستج ألسج أأل ر ألجنأل ‪6‬ألأل شه ‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬أل<أل‪%5‬ألجنألهججلتألخسحجىألخس‬
‫يبرألابالاألخسبـأل‪12‬أل سب عألخم سبى‪.‬ألإيخأل‬ ‫‪-‬ألتح ثألإلصل رألخسقل يرألف أل ‪%70‬ألألجنألج ضىألخسحجبىألخس‬
‫يرأليجرنأل نأليصلاألراألخسج ضىأل إصل رألقل يرألاالا ‪6‬ألأل شه ‪.‬‬ ‫خستج تألخسحجىألخس‬
‫سألشلجاألاالاأل ‪10‬ألسة خت‪.‬أل‬ ‫‪-‬أليج تأل ‪%30‬ألجنألخسج ضىألخمط لاألخسجصل ينأل لستهلاألقلاأل‬
‫=========================================ألألألألأل أل‬
‫من المكورات الع دية أيضاً‪:‬‬
‫‪ .1‬خسعق يرألخسحلسرألسل مأل يتل ججج عر ‪B‬أل ألألالع دية األجلكتيةأل(خسالس ةير)أل ‪:Strept . agalactia‬أل‬
‫سهلأل‪7‬أل ةجلطألجصلير‪،‬ألتستعج ألجه األخسسي ختأل شراألط يع ‪،‬أل ت جب ألفب ألخمجعبلء‪،‬أل ألتعت ب ألسب لًأل‬
‫سلسيلًألماجلتألخس س خنألج األخستهلاألخسسحليلألخس سي سأل( لة أل شيعألس ا)أل إةتلنألخس م‪،‬أل الصرألعة أل‬
‫حب ثألخة ببل أل غشببيرأل بلر أل تببةا ألخسب ال أأل ر ب ألجببنأل‪16‬ألسببلعر‪.‬أليجربنأل نألتسب األإةتببلنأل ببلطنأل‬
‫خس حمأل(حجىألة لس)‪.‬أل‬

‫‪155‬‬
‫يجرببنأل نألتس ب األعة ب ألخس ببلسغينأل اجلج بلًألعة ب ألخس جببلاأل خسسببي ختألغي ب ألخسح خجبباألج بباأليختأل ببرأل‬
‫خستهببلاألشببغلف يختألعظببمأل ةق ب أل خستهببلاألج لصبباأل إةتلةببلتأل سيببر‪،‬أل يعب أل خءألخسسببر سألعببلجالًأل‬
‫جؤه لًألسإلصل رأل هلألعة ألخسر ل ‪.‬أل أل‬
‫يجرنألخس قليرألجنأليسالأل لسجعلسجرألخس قل يرألسلسي ختألي ختألع خجاألخساط أأل ةلءألخس ضعأل تبتمألخس قليبرأل‬
‫ألةسب رأل‬ ‫لسصل ختأل(خس ةسلينألتألأل أل ج يسبللين)‪،‬أل علبىألخسب غمألجبنألهبيهألخسجعلسجبرألخس قل يبرألسبمألتبةا‬
‫اج ألخس س خنأل هيهألخسج خ يم‪ .‬أل‬
‫أل‬
‫‪ .0‬المكورات الع دية المخضرة‪:‬أل‪Strept. viridans‬أل‬
‫ه ألجنألخسعق يلتألغي ألخسجصة ر‪،‬ألحلسرألسل مأل س لنألسهلأل ة خعألر ي أ‪:‬ألخسطبلف أأل‪،S. mutans‬ألخس ج يبرأل‬
‫‪،S. sanguis‬ألخسهيةببرأل‪،S. metis‬ألجيلب سأل‪،S. milleri‬أل خسلعل يببرأل‪S.salivarius‬أل‪.‬ألتسب األ‬
‫ج ألتحتألخسحل أل يلب ألقلبعألخمسبةلنأل ألخست صبلاألخسلب زختألمنألهبيهألخسجب خ يمأل‬ ‫خستهلاألخسشغلاألخسج‬
‫ألالصبرألعةب ألخسجصبل ينأل تشب هلتأل سبلجلتأل ال يبرأل أل‬ ‫تستعج ألخس بمأل شبراألط يعب ‪.‬أليحب ثألخسجب‬
‫أل ز عألخس م‪.‬أل أل‬ ‫يرأل يشا‬
‫ألخسعق يلتألخسجاض أألتس األةا ألخمسةلنألت عىألخسعق يرألخسطلف أأل‪Strept. mutans‬أل أل‬ ‫هةلالأل ع‬
‫ض أألا خجلتألخس جلغأل جشل ررألخساله خ يلتألخس ج ير‪ .‬أل‬
‫يجرنأل نألتس األخسعق يلتألخسجا ّ‬
‫‪ .3‬المكورات الع دية البرازيوة أو المكوورات المعويوةأل ‪:Enterococci‬ألتسبتعج ألخمجعبلءأل شبراأل‬
‫سبتلتأل خستهبلاألخسجب خ أأل أل ‪10‬أل‪%‬ألجببنأل‬ ‫ط يعب أل تسب األ اجبلتألخسسب ياألخس ب س أل خستهبلاألخس‬
‫حلالتألخستهلاألخسشبغلاأل الصبرألعةب ألخسججب ىألسهبمألتب خااألج خحب ألعلبىألخسسب ياألخسهضبج أل أل‬
‫خسسب ياألخس ب س ‪،‬أل هب ألسب األشببل عألماجببلتألخسجشببلف ‪.‬أليجرببنأل نألتسب األ اجببلتألح ضببيرألالصببرأل‬
‫جشبل ررألخساله خ يببلت‪.‬أل اجلجهبلألجعةب أأل شب أألسلصبل خت‪،‬أل يسببتلزمألعالجهبلألجشببل ررألخس ةسببلينأل‬
‫ألخسحبببببلالتألجشبببببل ررألخسعبببببالتأل‬ ‫خمجية غلير زيببببب ختأل غلس بببببلًألالألتسبببببتجيا‪،‬أل تحتبببببلتأل عببببب‬
‫لس لةر جليسينألأل ‪VRE‬ألأل ي قىألخات ل ألخسحسلسيرألسلصل ختأله أل سلسألت جيهألخسجعلسجرأل ي ضباأل‬
‫جلًألخسجشل رر‪.‬أل أل‬
‫أخماج المكورات الع دية الرئوية ‪Pneumococcal Infections‬‬
‫ير‪:‬ألجز جلتألإيجل يرألغ خمألسهلألجح ظرألف ألخسةسي ألخسح أل تصةاألجبعألخسعقب يلت‪.‬أل‬ ‫‪-‬ألخسجر ختألخس‬
‫سهلأل ر ألجنأل‪90‬ألةجطألجصل أل حساألجستض ختألخسجح ظرألع ي أألخسسرل ي ‪.‬ألأل أل‬
‫يبلتأل شبراألالألع ضب ألفب ألخس لعب مألخمة ب ألعةب أل‪%30‬ألجبنألخمط بلاألأل أل ‪%15‬ألجبنأل‬ ‫‪-‬ألت جب ألخس‬
‫أل ضب خ خًألتجلههبل‪،‬أل تةتقباأل بلسقطي ختألخسجاج جبرأل تبز خ أل‬ ‫خس بلسغين‪،‬أل يجلبالألغلس يبرألهبؤالءألخمشبال‬

‫‪156‬‬
‫لالز حلمأل لساج ألخستة سب ألخسعلب سأل لس ي سبلتأل تسبتعج ألخس لعب مألق باأل نألتسب األيختأل بر‪.‬أليةب أل‬
‫أألسعببزاألخسجصببل ينأل اجب ألخسجرب ختأل‬ ‫يببلتألسببيسالألالألضب‬ ‫ببرألحقيقيببرأل بيختألخس ببرأل لس‬ ‫حب ثأل‬
‫ير‪ .‬أل‬ ‫خس‬
‫ألخسص ب يرأل‬ ‫‪-‬أله ب ألعلجبباأل يس ب ألف ب ألخستهببلاألخسجي ب األ خستهببلاألخمينألخس سببطىأل خشببت خ ألخمج ب خ‬
‫خسجزجةر‪.‬أل أل‬
‫يرأل‪60‬أل– ‪%80‬ألجنألي ختألخس رأل( شيعألس األسيختألخس رألخس صيرألخسجرتس رأل‬ ‫‪-‬ألتس األخسجر ختألخس‬
‫فب ألخسججتجببع)أل هب أل ببلة أل شببيعألسب األالستهببلاألخسسببحليلألخسج ب ج ‪.‬أل(ي ختألخس ببرألخسجشب يرألسب هلأل‬
‫سل يلتألغ خمألج األخسز خ األ خإلجعل يلتألف أل‪%72-52‬ألجنألخسحلالت)‪.‬أل أل‬
‫يبببرأل أل‬ ‫جبببلأل سببب لاأل بببلق ألي ختألخس بببرألفهببب ألخسجرببب ختألخسعق يبببرأل ألخسعةق يبببرأل ألخسرل سبببيلرألخس‬
‫خس ي سلت‪.‬ألأل‬
‫يرأل(يختأل رألفصير)ألعة ألخسججج علتألخستلسير‪:‬‬ ‫‪-‬أليز خ ألجع األح ثأليختألخس رأل لسجر ختألخس‬
‫زير‪.‬‬ ‫‪-‬ألاج أل‪HIV‬ألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألألأل‪-‬ألخسجتالزجرألخسة‬
‫ألخسقلاأل خسرليرأل خس رألخسجزجةر‪.‬ألألألألألألأل‪-‬ألس ءأل ظي رألخسطحلاأل ألخست صلسه‪.‬‬ ‫‪-‬أل ج خ‬
‫‪-‬ألخسج ضىألخسرح سيينأل خستشجعألخسر س‪.‬ألألألألألألألأل‪-‬ألفق ألخس مألخسجةجل ‪.‬أل‬
‫‪-‬ألخسر تألخسجةلع أل خسلج جلت‪،‬أل خءأله جرن‪.‬ألألألأل‪-‬ألخسا ل لتألج األخس مألخسةق سألخسع ي ‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخسعج أل ر ألجنأل‪55‬ألسةر‪.‬أل أل‬
‫تة ألخإلصل رأل ينألسنأل‪5‬أل– ‪15‬ألسةرأل ألتشيعأل ع ألسنألخم عينألالصرألًألخسير أل(‪3‬أل‪:‬أل‪)1‬ألفب ألخسشبتلءأل‬
‫ألخمس ‪.‬أله ألخاتالطألشل عألسلاج ألخس ي س ألخستة س ألفه أل شبيعألسب األج ب ج أل‬ ‫ألالصرألف ألخسع‬
‫سيختألخس رألخستلسيرألسألة ل ةزخأل يليهلألخسجر ختألخسعةق يرألخسيه ير‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألفترة الحضانة ‪–1‬أل ‪3‬أل يلمألأل‬
‫اآللية اإلمراضية‪:‬‬
‫ألخمةجبلطأل‬ ‫يرأله ألعلجاألخس عرألخس يس ألمةهلألتقل مألعجليرألخس لعجر‪،‬أل عب‬ ‫إنألجح ظرألخسجر ختألخس‬
‫يبلتألفب ألخمسبةل أل تتطب ألالحتقبلنأل‬ ‫أل ش ‪.‬أل ع ألخالستةشبل ألتتربل ألخس‬ ‫خسجصليرألتت خفوألجعأل ع خ‬
‫يحبب ثألتر ب أل حجبب أل تر ب أل جببل سأل ببمأليحبب ثألخالةحببالا‪.‬ألالألي جبب ألتةابب أل ألتليبباأل عبب ألخإلصببل رأل‬
‫ير‪.‬‬ ‫لسجر ختألخس‬
‫األعراض السريرية لذات الرئة بالمكورات الرئوية‪:‬‬
‫‪-‬ألخس ءألج لجفأل ع خءختأليت عهلألحجىألعلسيرأل إجهل ألعلمأل زسرألتة سيرأل سمألص سألةلاس‪.‬أل أل‬
‫أل(فيهألاي طأل ج ير)ألف أل ‪%75‬ألجنألخسج ضى‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألسعلاألجلاأليص حألفيجلأل ع ألجةتجلًألسقشعألص‬

‫‪157‬‬
‫ألخس يزيبل ألزيببل أألجعب األخستببة س‪،‬أل ا خاب ألف قعيببر‪،‬أل جظبله ألتصببل أل تر باأل ب سأل‬ ‫‪-‬ألي بينألخس حب‬
‫)أل قب ألترب نألجةتشب أأل ألترب نأل شبراأل‬ ‫(يختأل برألفصبير ‪ Lobar Pneumonia‬خضبحرألخسحب‬
‫يببرألحيببثأليح ب ثألخةص ب لاأل‬ ‫يببرألإسببىألخمسببةل ألخس‬ ‫يختأل ببرأل قص ب لتألعةب جلألتصبباألخسجرب ختألخس‬
‫ألججلأليؤ سأليؤ سألإسىألتر األخس رألخسيسأليت خجعأل ةلءألخسش لء‪.‬أل‬ ‫لسس خ األ خسر يلتألخسحج أل خس ي‬
‫االختالطات‬
‫ج ضعير‪:‬ألخةص لاألجةاألف ‪،%10‬ألتقيحألجةاأل>‪،% 1‬ألألخستهلاألتبةج ‪.‬أليجباألت قبعألتقبيحألخسجةباأل‬
‫أل‬ ‫أل غمألخسبتج خ ألخسجعلسجبرأل لسصبل ختأل قب أليسبت جاألجب‬ ‫عة ألخ ستج خ ألخسحجىأل ظه ألر أألخس ي‬
‫خسج زختأل ألخست جي ‪.‬أليةت ألخستهلاألخستةج ألجنألخةتشل ألخساج ألسلج خ ‪.‬أل أل‬
‫جهلزير‪:‬أل أل‬
‫‪ -‬تج مألخس مأل(‪%25‬ألجنألخسج ضىأل يضلعاألخس فيلت)‪.‬‬
‫يبرأل خحب أألجبنأل شبيعأل‬ ‫ج ‪،‬ألاج ألإسعلف ألجه ألسلحيلأ‪.‬ألخسجر ختألخس‬ ‫‪ -‬خستهلاألخسسحليلألخسج‬
‫‪3‬أل ج خ يمألتس األخستهلاألسبحليلألج ب ج ألجبعألخسةيسب يرألخسسبحل يرأل خسعصبيلتألسبل يرألغب خم‪،‬أل‬
‫تع ألخسس األخم األعة ألخسره ا‪.‬‬
‫‪ -‬خستهلاألج لصا‪.‬‬
‫‪ -‬خستهلاألشغلاأل(ةل )‪.‬‬
‫‪ -‬ألق ألير نألخسسي ألجت ق ألعة ألع يج ألخس ظي رألخسطحلسيرأل تح ثألخس فلأألاالاأل‪24‬ألألسلعر‪.‬أل أل‬
‫التشخيل التفري‬
‫ألخس ر‪،‬ألخحتشلءألخس ر‪،‬أليختألخس رأل خسقص لت‪،‬ألخستهلاألخس رألخس ة ‪.‬أل أل‬ ‫خةص لاألخسجةا‪،‬ألخةاجل‬
‫التشخيل‬
‫جظله ألالألة عير‪:‬‬
‫ير‪ .‬أل‬ ‫‪-‬ألأل سمألص سألجعألجظله ألال تأل‬
‫أل ر ألجنأل ‪15‬أل ساألجعأل جحلنألسلع الت‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألألر أألخس ي‬
‫ألعلىألخسص أألخسشعلعير‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألألعالجلتألتصل أل خضحرألخسح‬
‫‪-‬ألألتل نألخسقشعأل ط يقرألغ خمألتظه ألجز جلتألجر أألإيجل يرألغ خم‪.‬أل أل‬
‫إ لتألخساج ‪:‬‬
‫‪-‬ألألعزاألجزخ عألر ي رأل ةقيرألجنألخسجر ختأل ز عألخسقشع‪ .‬أل‬
‫يرألجنألخس مألخسجز عأل ألجنألسل األخسجةا‪.‬أل أل‬ ‫ألخسجر ختألخس‬ ‫‪-‬ألألخستاال‬
‫‪-‬ألألخسرشاألعنألجستض ختألخسجر ختألف ألخسقشعأل ألسل األخسجةاأل ألخس األ ألخسجصا‪.‬أل أل‬

‫‪158‬‬
 ‫المعالجة‬
‫يةلت‪،‬ألخسجلر سيببب ختأل‬ ‫‪-‬أل ةسبببلين‪،‬أل ج رسيسبببيللين‪،‬ألفلةر جليسبببين‪،‬ألخسجيببباألخس لسبببثألجبببنألخسسي لس سببب‬
‫جليسين)‪ .‬أل‬ ‫جليسين‪،‬أل زي‬ ‫جليسين‪،‬ألرال ي‬ ‫( ي‬
‫جليسبينألسلجتحسسبين)أل‬ ‫يرألتسبتجياأل شبراألرلجباألسل ةسبلينأل( أل يلبهألخم ي‬ ‫‪-‬ألرلةتألخسجر ختألخس‬
‫سرنألظه ألجقل جبرألفب أل‪%30‬ألجبنألخسبي خ سأل أل ر ب أل ىألإسبىألتقسبيجهلألإسبىألي خ سأليختألحسلسبيرأل‬
‫جت سببطرألسل ةسببلينأل(تببؤ ألفيهببلألخسج عببلتألخسعلسيببرألجببنألخس ةسببلينأل‪G‬ألإالألفب ألخستهببلاألخسسببحليل)أل تعببلس أل‬
‫يةلت‪،‬أل ي خ سأليختألجقل جبببببرأل تلجبببببرألسل ةسبببببلينألتعبببببلس أل بببببـأل‬ ‫لسجيببببباألخس لسبببببثألجبببببنألخسسي لس سببببب‬
‫‪Vancomycin‬ألأل‪+‬أل ‪.Cefotaxim‬أل أل‬
‫‪-‬ألخسي خ سألخسحسلسرألسل ةزياأل ةسلينألتعلس أل هأل( ةسلينأل‪G‬أل‪-0‬أل‪12‬ألغأل لس ي ألي جيلً)‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألتع األخسجعلسجرأل حساألةتيجرألخستحسسألسلصل خت‪.‬أل أل‬
‫ألسعجلهأل ع أل سل يعأل جلألخسجستضع ينألفةج ألةقلهتهمألإسىألشه ينأل أل ر ‪.‬ألأل أل‬ ‫‪-‬أل يع ألخسج ي‬
‫‪.‬أل‬ ‫‪-‬ألخسي خ سألخسحسلسرألسل ةسلينأل خسجقل جرألسل ةسلينألجتشل هرألجنألحيثألخس عرأل إةيخ ألخسج‬
‫يةلتأل‪+‬ألأل‪ Vancomycin‬حتىألتظه أل‬ ‫‪-‬ألف ألخستهلاألخسسحليلأليستعجاألخسجياألخس لسثألجنألخسسي لس س‬
‫ةتيجرألخسحسلسيرألسلصل خت‪.‬أل أل‬
‫الوقاية‬
‫ي ج ب ألسقببلحأليضببمألع ي ب ألسببرل ي ألخسجح ظببرألمشببيعأل‪03‬ألةجببطألجصببل أل يببؤجنأل قليببرألف ب أل‪%62‬ألجببنأل‬
‫ألخس فيببلتأل ةسبب رأل‪.%02‬أليعطببىألسببي سألخساطبب أألخسعلسيببرأل(خسجببير ينألسببل قلً)أل‬ ‫خماجببلت‪،‬أل يا بب‬
‫سلجسةينأل( ر ألجنأل‪05‬ألسةر)أل سلسر يينأل خسجصل ينأل لستهلاألخسقص لت‪.‬أل أل‬
‫تقباألفعلسيببرألخسلقببلحألجببعألتقب مألخسعجب ألفي ضبباألإعطببلؤهأل عجب أل‪52‬ألسببةر‪.‬أليقب مألخسلقببلحأل قليببرأل‪12‬ألسببة ختأل‬
‫أل‪0‬ألسة ختألعة ألي سألخساط أ‪ .‬أل‬ ‫إعل أألخستلقيحألغي أل تيةيرألسرنألتستطاأل ع ألج‬
‫يرألخستلس ألسرس ألفب ألقلعب أألخسججججبر‪.‬ألخسلقبلحألغيب أل‬ ‫خسلقلحألالأليق ألجنألخستهلاألخسسحليلأل لسجر ختألخس‬
‫خسجقت نألقلياألخستجةيعألعة ألخمط لاأل عج أل قاألجنألسةتين‪،‬أل الأليعطبىألسلج طبينألجةلعيبلًأل ألعةب أل جب أل‬
‫تحسسألسجر ةلتألخسلقلح‪ .‬أل‬
‫أل‬
‫اإلنذار‬
‫ألخسسبل قرأل ت لبغألخس فيبلتأل>أل‪40‬أل‪%‬ألفب أل‬ ‫يتعلوألجعب األخإلصبل رأل بلسعج أل تةبل األخسصبل ختأل خمجب خ‬
‫إةتلنألخس مأل أل ‪5‬أل‪%‬ألف ألخستهلاألخسسحليلأل غمألخسجعلسجرأل لسصل خت‪.‬أل‬
‫يرألسلج تأل يز خ ألجع األخس فيلتأل ج ألجعيل ينألججلأليل ‪:‬أل أل‬ ‫ق ألتؤ سأليختألخس رأل لسجر ختألخس‬

‫‪159‬‬
 ‫‪-‬ألجع األخستة سأل ر ألجنأل‪30‬ألج أأل‪/‬أل قيقر‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألضغطألخس مألخالة سلط أل قاألجنأل ‪60‬ألجلجزأل‬
‫‪-‬ألخس سرألخس ج يرأل ر ألجنأل‪7‬ألجيل ألج األ‪/‬ألا‪ .‬أل‬
‫الدبيلة ال يحية الجنبية الحادة‪:‬‬
‫يبرأل شبيعأل‬ ‫يلتأل( قاألجنأل‪،)%3‬أل تعت ألخسجرب ختألخس‬ ‫تح ثألرلاتالطألغي ألشل عألسيختألخس رأل لس‬
‫س ب ل هل‪.‬ألتش ب ىأل لسجعلسجببرأل لسصببل ختألسببيختألخس ببر‪،‬أل ةببل خًألجببلألتش ب ىألع ي بلً‪.‬ألق ب أليلببزمألخست جي ب ألف ب أل‬
‫ت ي هل‪.‬‬
‫أل‬
‫التهاب األذن الوسطى الحاد بالمكورات الرئوية‬
‫تح ثألةصاألخسحلالتألعة ألخمط لاأل خس ضعأل( شيعألس األعة ألخمط لاأل خس ضع)‪،‬أل تصاألخسجب خ يمأل‬
‫سألينألإجلألعنألط يوألغشبلءألخسط باأل(ابل ج )‪،‬أل ألخسط يبوألخسط يعب ألع ب ألة يب أل سبتلشأل هبيخألهب أل‬
‫خسط يوألخس يس ‪.‬ألخسجعلسجرألسهلر‪،‬ألسرنألخسةرسألشل عألإيخألسمألترنألخسجعلسجرألرلفير‪.‬أل أل‬
‫يببر‪،‬أل‬ ‫شببيعأل سب لاألخستهببلاألخمينألخس سببطىألخسحببل ألعة ب ألخس ببلسغين‪:‬ألخسجسببت جيرألخسةزسيببر‪،‬ألخسجرب ختألخس‬
‫خسج خرسيلر‪،‬أل ةس رأل قاألخسعق يلتأل خسعةق يرألخسيه ير‪.‬أل أل‬
‫التهاب الجيوب الحاد‬
‫غلس بألل ًأليل ب ألخس شببح‪،‬أل ع ب مألجعلسجتببهألتببؤ سألإسببىألخإلزجببلنأل ق ب ألتحتببلتألسغسببياألجي ب األجتر ب أل شببيعأل‬
‫خمس لا‪:‬أل أل‬
‫ير‪ .‬أل‬ ‫أألخس‬ ‫ير‪،‬ألخسجست جيلتألخسةزسير‪،‬ألخسج خرسيلر‪،‬ألخسجت‬ ‫‪-‬ألخستهلاألخسجي األخسحل ‪:‬ألخسجر ختألخس‬
‫‪-‬ألخستهلاألخسجي األخسجزجن‪:‬ألخساله خ يلت‪،‬ألخسجر ختألخسعةق ير‪،‬ألخسعصيلتألسل يرألخسغ خم‪ .‬أل‬
‫يعلس ألخستهلاألخمينألخس سبطىأل خستهبلاألخسجيب األخسحبل أل لس ةسبلينألخس جب سأل‪522-052‬ألجلبغأل‪0‬ألجب ختأل‬
‫ي جيلًألج أأل س ع‪ .‬أل‬
‫التهاب السحايا الجرثوم الحاد‬
‫يرأل‬ ‫ج ألعة ألخسر ل ألجنألخسج خ يمألإيجل يرألغ خمأله ألخسجر ختألخس‬ ‫شيعأل س لاألخستهلاألخسسحليلألخسج‬
‫ج ألجنألخسج خ يمألسل يرألغ خمأله ألخسجر ختألخسسحل ير‪.‬ألق ألير نأل‬ ‫شيعأل س لاألخستهلاألخسسحليلألخسج‬
‫يلتألتلسيألل ًألسيختأل رألفصير‪،‬أل ألستج مأل مأل هل‪،‬أل ألتلس ألسرس ألقلعب أألخسججججبر‪،‬أل‬ ‫خستهلاألخسسحليلأل لس‬
‫ألتلس ألالستهلاأل ينأل سطىأل ألخستهلاألجي األحل ‪.‬ألأل أل‬
‫تجرثم الدم بالمكورات الرئوية‬

‫‪161‬‬
‫ير نأل لة سألسيختألخس رألخس صيرأل لسط ألخسحل ‪،‬أل ألير نألخاتالطألالستهلاألسحليلأليح ثأل ع هلألتج مأل‬
‫م‪.‬ألير نألخساج أل يألل ًألعة ألخسجسبتع ينأل ألتلسيبألل ًألمسألاجب ‪،‬ألسربنأل شبيعألخإلصبل لتألتلب أليختألخس برأل أل‬
‫خستهلاألخسسحليل‪،‬أل ألير نألجظه خًأل يسلًألالستهلاألخسشغلا‪.‬ألأل أل‬
‫التهاب الشغاف بالمكورات الرئوية‬
‫نأل ؤ أألإةتلةيرأل خضحر‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬ألق ألير نألتلسيلًألستج مأل مأل ألالستهلاألسحليلأل ألاج ألتة س أل أل‬
‫‪-‬ألخإلصل رألسيستألشل عرألسرنألتؤ سألإسىألتا األخس سلجلتأل ألتجز أل ألخة قلاأل لسصجلمأليؤ سألسقص أل‬
‫قلاألجت ق أل س عرأليست جاألخسجعلسجبرألخسسب يعرألسجب أألط يلبر‪.‬أل(خسجب خ يمألخسجسب رألالستهبلاألخسشبغلاأل‬
‫يببر‪،‬أل‬ ‫حسبباألخسشببي ع‪:‬ألخسعق ب يلتألخسجاض ب أ‪،‬ألخسعق ب يلتألخما ب ى‪،‬ألخسعةق يببرألخسيه يببر‪،‬ألخسجر ب ختألخس‬
‫خسزخ رألخسزةجل يرألالصرأل ج ألصجلمألصةع ألعة ألج ضىألخسجشلف )‪.‬أل أل‬
‫‪-‬أليعلس أل لس ةسلينأل‪G‬أل‪02‬ألغألي جيلً‪.‬‬
‫أل أل‬
‫التهاب الصفاق بالمكورات الرئوية‬
‫ر ب ألشببي علًألعة ب ألخإلةببلثأل سب األاج ب ألصببلع ألجببنألخسجه بباألع ب ألقةببلت ألفببلس ا‪،‬أليسببتجياألسلجعلسجببرأل‬
‫لس ةسلين‪.‬ألألألألأل أل‬
‫التهاب المفاصل‪ :‬ير نألتلسيلًألستج مألخس م‪،‬أل غلس لًأليصياألخسج لصاألخسر ي أأل(غي ألشل ع)‪.‬أل‬

‫داء الشعيات ‪Actinomycosis‬‬

‫خسعلجاألخسجس األه ألخسشعيلتأل ه ألج خ يمألإيجل يرألخسغ خم‪،‬ألالأله خ ير‪،‬ألايطيبرألتتجبز أل تعطب أل شبرلاأل‬
‫ايطير‪.‬‬
‫ت ج أل شراألط يعب ألفب ألخس بمأل خسلب زتينأل خس لعب مأل خسر سب نأل خسجه باألرجبزءألجبنألخس لب خألخسط يعيبر‪،‬أل‬
‫تس األا خجلتألسةيرألعجيقبر‪.‬أل خءألخسشبعيلتأل هب ألآفبرألح ي يبرألتتصباأل ا خجبلتألجلسب رألجبعألتة سب أل‬
‫يا تألجةهألقيحألي ألح ي لتألص خءألت عىألح ي لتألخسر يت‪.‬ألتصياألخخفرألخس جهأل ألخسعةوأل ألخسص أل‬
‫أل(خسسب ياألخستةلسبل ألخمة ب س)‪،‬أل تشبت الألجبعأل‬ ‫ألخس طنأل(خسجزءألخسس ل ألجنألجهلزألخسهضبم)أل ألخسحب‬
‫خسشعيلتألج خ يمألفل خألخس مأل خمجعلءأل(يقضىألعليهلأل لسجعلسجرألخسجضل أألسلشعيلت)‪.‬أل أل‬
‫اإلمراض والتشريح المرض‬
‫‪ -‬خس ببؤ أألخم سيبببرألسإلصبببل رألهببب ألخسجحبببلفظألخسجحيطببرأل لمسبببةلنألخسجةاببب أ‪،‬أل ألخسجسبببلسالألخستةلسبببليرأل‬
‫خمة ير‪،‬أل ألخمة األخسهضج ألخسس ل أل(الصرأل جلرنألخس ر أألج األخسر س نألخسصلع أل خمع )‪.‬أل‬

‫‪161‬‬
‫‪ -‬تسببي ألخخفببرأل شببراألمووزمن وبط و ءأل تا ب األخسج ب خ يمألخسج ب ألخسجالجسببرأل نألخستقي ب أل ببلسح خجزأل‬
‫ألسي ألخم خمألخسا ي ر‪.‬أل‬ ‫نأل سم‪،‬ألحيثأليش هألسي ألخسج‬ ‫خسط يعيرألج األخسعظلمأل خسعضالت‪،‬أل‬
‫ألتعطب ألجةظب ألزهب ألخسر يبتأل أل‬ ‫‪ -‬يظه أل خاباألخسا خجبلتألح ي بلتألصب خءألةج يجيبرألسلتشباي‬
‫جيرألججع ةرألجغطلأأل س لتألخسرلسسي مألف أل ةسجرألخسجضياأل‬ ‫يضلءأل ه ألع ل أألعنألاي طألج‬
‫خسجلته ر‪.‬أل‬
‫جيرأل قيقرألجت عرأل شبراألشب ررألغيب ألجةتظجبرأل(هبيخأل‬ ‫‪ -‬تظه ألتحتألخسججه ألعلىألشراألاي طألج‬
‫خسجةظ ألق أليلت سألجعألخس ط ‪،‬ألخسة رل يل‪،‬ألخسعق يلتأل خسعةق يلتأل حيلةألل ً)‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‬
‫‪.‬ألتةتقبباألخإلصببل رألجببنألهببيهأل‬ ‫هببمألت ضببعلتأل خءألخسشببعيلت‪:‬ألخس جببهأل خس ق ببر‪،‬ألخسصب ‪،‬ألخسب طنأل خسحب‬
‫خمجلرنألإسىأل‪CNS‬ألألف أل ‪10‬أل‪%‬ألجنألخسحلالت‪.‬أل أل‬
‫‪ .1‬اإلصابة الفموية والوجهية والرقبية ‪Oral Cevicofacial Lesions‬‬
‫‪-‬أله ألخمشيعأل ألتشرا ‪50‬أل‪%95 -‬ألجنألخسحبلالتأل يعت ب ألخس بالألهب ألخسجربلنألخسج ضباألسإلصبل رألخستب أل‬
‫تح ثأل ع ألرس ألفالأل ألقلبعألضب س‪.‬أل تتظبله ألخإلصبل رأل شبراألفلغجب نألحبل أل ألتحبتألحبل أل ألجبزجنأل‬
‫أل خضحرألي ىألف ألخسةسي ألتحتألخسجل أل خسجصليلت‪،‬أل ع خضبهأل اباأل‬ ‫(خس لغج نألجةتش أل سيسألسهألح‬
‫جنألخسا خت)‪.‬‬
‫‪-‬ألق ألتش ىألةصاألخسحلالتأل ألتص حألخسجةطقرألصل رألجبعألعقيب ختألتتلبينأل تة بتحأل تاب تألقبيحأل صب أل‬
‫ص ألجةتش ألجعألتة األ خسع‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألق ألتجت ألخإلصل رألإسىألخسعةوأل ألعلىألخس الألخسعل سأل ترب نألخخفبرألغيور مللموة‪،‬ألشبل عر‪،‬ألتر ب أل ب طء‪،‬أل‬
‫أل ألجحج أل(فب ألخس لجبرألخس جهيبرأل سب األخس بالألخسسب ل ألعةب ألخسشب يلنألخسب جه )‪،‬أل ألمللموةأل‬ ‫س ةهلألجز‬
‫س األخستعصياألخسغزي ‪،‬أل قاألشي علً‪،‬أل سي هلأل ر ألح أأل تتقيحأل سب عرألججبلأليجعباألإةبيخ هلأل فضباأل‬
‫أل شراألج ر أل( جلمألخسغ أألخسةر ير‪،‬أل ألتحتألخس الأل يلت سألجعألخسةرلا)‪.‬أل أل‬ ‫مةهلألتشا‬
‫‪-‬ألقب ألترب نألخخفببرألعلببىألشببراألخستهببلاألجعببز األ نألة خسببي ألفب ألجةطقببرألالحجوواجأل ألالوجو أل ألالغوودد‬
‫ألف ألهيهألخسحلالت‪ .‬أل‬ ‫الدمعيةأل ألاألذن الوسطى‪،‬أل غلس لًأليتةا ألخستشاي‬
‫أل أل‬
‫‪ .2‬اإلصابة الصدرية المنتشرة ‪Thoracic Disseminated Lesion‬‬
‫‪-‬أل قاألشي علًألجنألخسشراألخس جه ألخس ق ‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألتصلاألخس ر‪،‬ألخسجةا‪،‬ألخسجةصا‪،‬ألج خ ألخسص ‪.‬أل أل‬

‫‪162‬‬
‫‪-‬ألق أليصاألخساج ألسل رأل لالةتشل ألخسج لش ألجنألخسعةوأل ألخسج سأل ألع ألخسص ل ألجنألخس طن‪،‬أل ألير نأل‬
‫يلًأل س األخستةشل ألخسجب خ يمألجبنألخس بمأل(فقبطألعةب ألجضبع ألخسجةلعبر)‪.‬أليحب ثألة خسبي ألسلجةباأل إسبىأل‬
‫ج خ ألخسص أل س األخستا ياألخسةسيج ‪.‬أل أل‬
‫ألسيلب ‪،‬أل زسبرألتة سبير‪،‬أل سبعلاألجةبت ألسقشبعألقب أليحب سألح ي بلتألصب خءألإيخأل‬ ‫‪-‬ألاألعراض‪:‬ألحجى‪،‬ألتع‬
‫رلةتألخسا خجلتألجة تحرألعلىألخسقص لت)‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألعلى صورة الصدر الشعاعية‪:‬ألتظه ألرتلرألضلغطرأل ألغلزيرألسلقصي لت‪،‬ألتآراألف ألج خ ألخسص ‪،‬أل‬
‫خستهلاألسجحل أل خةحالاأل ضالع‪،‬أل ألتاب األفقب خت‪.‬ألترب نألخسج جب ختألخسشبعلعيرأل سب أل ر يب ألجبنأل‬
‫أل خءألخسشعيلتألخسص س‪.‬أل‬ ‫خسج ج ختألخسس ي يرأل هيخألجهمألف ألتشاي‬
‫‪-‬ألخلتشخيل التفري ‪:‬ألخسسا‪،‬ألخسس طلن‪،‬أل فيهجلألي خفوألخسج ج ختألخسشعلعيرألحلسرألس ي يرألسي ر‪.‬‬
‫‪ .2‬اإلصابة البطنية والحوضية‬
‫مألجعألخسطعبلمأل ية تقب أل جبلرنألخس رب أألج باألخسزخ ب أأل خمعب أل خسر سب نألخسصبلع أل قب أل‬ ‫‪-‬ألي ااألخسج‬
‫تر نألخإلصل رألتلسيرألس تحأل طنألج خح أل س األخستهلاألج خ أأل ألخة قلاألق حرأل ألخستهلاألزخ أ‪.‬أل‬
‫ألحل أألتش هألخستهلاألخسزخ أألسرةهأليةتش أل طءأل يؤ سألم خمألح ي يرأل خستصبلقلتأل‬ ‫‪-‬ألق ألتر نألخمع خ‬
‫خسببعر‪.‬أل ق ب أليصبباألإسببىألج ب خ ألخس ب طنأل يةتش ب ألإسببىألخساببل تألرةلس ب أليا ب تألجةببهألخسقببيحأل ألخسج ب خ أل‬
‫ألخس طةيرألعلىألشراأل سمألف ألخسةلحيرألخس قلقيبرألخمع يبرأل حجبىأل عب خءختأل‬ ‫خس خزير‪.‬أل تظه ألخمع خ‬
‫ير)‪ .‬أل‬ ‫ألخستهلاألخسزخ أألخس‬ ‫أل زنأل(تش هأل ع خ‬ ‫أل طة أل إقيلءأل ةق‬ ‫جغ‬
‫‪-‬ألقب أليصباألإسبىألخسر ب ألفب أل ‪%15‬ألجبنألخسحبلالتألألجحب لًألا خجبلتألجتعب أألجبعألتليباألشب ي ألالأليلتب مأل‬
‫سه سر‪ .‬أل‬
‫التشخيل التفري ‪:‬ألت نأل جعلء‪،‬ألس طلنأل ع ‪،‬ألأل خءألخسجتح الت‪ .‬أل‬
‫‪ .4‬الشكل الحوض‬
‫شيعألجنألخسشراألخس طة ‪.‬ألخسس األخس يس أله ألخإلجهلضلتألخسجةل يرألةتيجرألخسبتا خمأل سبل األيجربنأل نأل‬
‫ت قاألخس حمأل تح ثألإةتلنألمنألخسج خ يمألج ج أألفب ألخس لب خألخسط يعيبرألسلجسبلسالألخستةلسبلير‪.‬أليجربنأل نأل‬
‫ت ألخإلصل رألف ألخستج ياألخسش ج أل تةتش ألإسبىألخسالباأل خس حشب أل خاباألخإلسيبرأل تة بتحألعلبىألخسجلب أل‬
‫طل حرألح ي لتألخسر يت‪.‬أل أل‬
‫ألخسعيةببلتألف ب ألجرببلنألخخفببرألتحببتألخسججه ب ألخسعببل سأل ع ب ألتل يةهببلأل غ ب خمأل ؤيببرأل‬ ‫ألالتشووخيل‪:‬أل ح ب‬
‫ح ي ببلتألخسر يببت‪،‬أل أل ببلسز عأل ظب األاله خ يببر‪،‬ألخ أل لسرشبباألعببنألخسجب خ يمأل ببلستل ينألخسجةببلع ‪.‬ألالأل‬
‫ت ج ألخات ل ختألجصلير‪.‬أل أل‬
‫المعالجة‬

‫‪163‬‬
‫‪-‬ألدوائية‪ :‬خس ةسلين ‪G‬ألأل رجيلتألر ي أأل(‪02-12‬جلي نأل ح أ)أل ي يألل ًألج أأل‪0-0‬أل سل يع‪،‬أليليهلأل ةسبلينأل‬
‫فج سأل‪0-0‬ألغ‪/‬ي مألج أأل‪0-3‬أل شه ألف ألخسحلالتألخسجت سطرأل خسجعلسجبرأل شبراألج رب ‪،‬أل أل‪10-0‬ألشبه أل‬
‫جيسينأل ألتت خسيرلينأل ألسةر جيسين‪ .‬أل‬ ‫ف ألخسحلالتألخسش ي أ‪.‬ألسلجتحسسينألسل ةسلينأليعطىأل ي‬
‫‪ -‬جراحية‪:‬ألإزخسرألخسةس ألخستلس رألج خحيألل ً‪.‬‬
‫اإلنذار‪:‬ألخإلصل رألخس جهيرألخس ق ير‪:‬أليزجنألخس خءأل يش ىألتل رلًألة رأل خسعرأل تش يهألر ي ‪،‬أل جلألخإلصبل رأل‬
‫‪ .‬أل‬ ‫خسص يرأل خس طةيرأل خسح ضيرألفإةيخ هلألس ءألج ألخ ًأل س األتةا ألخستشاي‬
‫خءألخسشعيلتألغي ألسل ٍ ‪.‬ألالألي ج ألسقلحألسل قلير‬
‫جالحظر‪:‬ألخماجلتألخست ألالألزخستألتعة ألسل ةسلين‪:‬ألخسشعيلتأل خسعق يلتأل خسل س يلتألخسشلح ر‪.‬أل أل‬
‫أل أل‬
‫داء النوكارديا ‪Nocaridiosis‬‬
‫خءألجهلزسألحل أل ألجزجنألتس هألخسة رل يلألخسةججلةيرأل سالالتأل ا ى‪ .‬خسة رل يلألج خ يمألإيجل يرأل‬
‫غ خم‪،‬أله خ ير رلةتألتصةاألجعألخس ط أل ه ألج ج أأل شراأل ج ألف ألخست ر‪،‬ألتستةشوألجعألخسه خء أل‬
‫سألعة ألجضع ألخسجةلعرأل ق أليةتش ألخساج ألسل جلغأل ألمعضلءأل ا ىألج األخسرليتين‪.‬أل‬ ‫تس األتقيحأل‬
‫يمأل‪+‬ألسل لجيتلرسببلز األجب أألط يلببرأل(‪12-18‬ألشبه خً)أل يجرببنألإضببلفرأل‬ ‫يعببلس أل لسسببل لجي أل ألت يجيتب‬
‫ألغي ألسل ٍأل أل‬ ‫خمج يسلليةنأل يج ىألت جي ألج خح ألسلتقيحلت‪.‬ألالألي ج أل خءألسل قليرأل الألسقلح‪.‬ألخسج‬
‫ألتس األخس ط م ‪Mycetoma‬‬ ‫النوكارديا البرازيلية‪:‬ألق ألتت خفوألجعأل خءألخسة رل يلألسرةهلأل شراأل‬
‫أ)أليعبلس أل لستةضبي أل‬ ‫ألح ي ألجزجنألسلةسي ألتحتألخسجل أليصياألعبل أًألخسقب مأل(قب مألخسجبل‬ ‫ألأل ه ألج‬
‫خسج خح ألإضلفرًألسلصل ختألسل قرألخسير ‪ .‬أل‬
‫الفطروم أو الورم الفطري ‪Mycetomas‬‬
‫(قدم المادورة ‪ (Madura Foot‬أل‬
‫خس ط مأله ألاج ألح ي ألجزجنأليح ثألعل أ ًأل ألف ألخسط فينألخسسب ليينأل تتجيبزألخإلصبل رأل تب مأل تغيب أل‬
‫س ة أل ة سج ألجعألجي األجتع أألتةزحألخسقيحألخسحل سألعلىألح ي لتألصب خءأل أل يضبلءأل ألحجب خءأل أل‬
‫س خءأل حساألخسعلجاألخسجس ا‪.‬ألتشيعألهيهألخإلصبل لتألفب ألخسجةبلطوألخسج خ يبرأل تقسبمأل حسباألخسع خجباأل‬
‫خسجس رألإسى‪ :‬أل‬
‫‪ .1‬خس ط مألخسشع ‪:‬ألألتس هألخسة رل يلأل ة عيهلأل شعيلتأل ا ىألج األ ‪Actinomadura‬ألألأل أل‬
‫ج أليط حألح ي لتأل يضلءأل ص خءأل حج خء‪.‬‬ ‫ألألألأل أل ‪Streptomyces‬أل ه ألفط مألج‬

‫‪164‬‬
‫س‪:‬ألفط مألفط سألحقيق ألسب هألفطب أله خ يبرألايطيبرألتةتجب ألسجبةسألخسجبل ي يالأل‬ ‫‪ .0‬فط مألجل‬
‫يعط ألح ي لتأل يضلءأل ألس خءأل حساألخس ط ‪.‬أل‬
‫ألججهب سأل عيببلة ألسلح ي ببلتألخسةلزحببرأل ز عألخسعيةببلتألعلببىأل‬ ‫التشووخيل‪ :‬ي ضببعألعببنألط يببوألفحب‬
‫جةل تألالصر‪.‬أل‬
‫ألخسجا ببب سألجهبببمألجببب ألخ ًأل ستح يببب ألخسعلجببباألخسجسببب األمنألخس طببب مألخسشبببع أليعبببلس أل‬ ‫المعالجوووة‪ :‬خستشببباي‬
‫لسصبل ختألج بباألخسسببل ةلجي ختأل ألخمجية غلير زيب ختأل جببلألخس طب مألخس طب سألفهب ألجقببل مألسلصببل ختأل‬
‫يعلس أل تج ياألج خح أليصاألسلعظمأل ق أليست جاأل ت ألخسط ا‪.‬أل‬

‫الجمرة الخبيثة‬
‫‪Anthrax‬‬
‫خسعلجبباألخسجس ب األهبب ألخسعص ب يرألخسجج يببرأل‪،Bacillus anthracis‬أل ه ب ألعصببيلتألر ي ب أألخسحجببمأل‬
‫جسبتطيلرألخسشبراألإيجل يبرألخسغب خمألغيب ألجتح ربر‪،‬أليختألجح ظبرألفب ألخسجسبمألخسحب أل‪In vivo‬ألأل ألتت ب غأل‬
‫ال تألخسجسمألخسح ‪،‬أل تقل مألخم خغألخسح خ أأل خسج بلاأل خسجطهب ختأل تعبيشألسبة ختألفب ألخست بر‪.‬ألالأل‬
‫يح ثألخست غألف ألخسجسمألخسح ‪ .‬أل‬
‫ت ج ألعصيلتألخسجج أألف ألراألخسحي خةلتألخس يرأل خمهليرأل تس األسهلألإةتلنأل مأل تر نألخإلصبل رألعةب أل‬
‫خإلةسلنألجهةيرألفتر ألعة ألخس علأأل خسقصل ينأل خس لغين‪ .‬أل‬
‫يصلاألخإلةسلنأل لسجج أألجنألاالاألخستجلسألجعألخسحي خةلتألفيؤ س‪ :‬أل‬
‫‪ .1‬خستجلسألخسجل سألإسىألجج أألجل ير‪ .‬أل‬
‫‪ .0‬خالستةشل أليؤ سألإسىأليختأل رألجج يرأل ير‪ .‬أل‬
‫‪ .3‬جلألهضمألخسلحمألخسجصلاألفيؤ سألإسىألخستهلاألجع أأل جعلءأل لسجج أ‪ .‬أل‬
‫اإلمراضووية‪:‬ألتعتج ب ألخإلج خضببيرألعلببىألخسجح ظببرألخسجر ةببرألجببنألع ي ب أل تي ب أل(جضببل أألسل لعجببر)أل علببىأل‬
‫يي لةلتأل تيةيرألجشب أأل لس الزجيب أل(تب ت طألعلبىألخسسبط حألخسال يبرأل ت ب طألخم يةيباألسبيرالزألفتزيب أل‬
‫خسة ييرألخس عل يرأل تس األخسص جر)‪ .‬أل‬
‫الوبائيات‪ :‬يجرنأل نألت قىأل خغألخسعص يرألخسجج يرألف ألخست رألجع يرألع أألق ن‪.‬أليتمألخرتسلاألخسع ىأل‬
‫جنألخسحي خةلتأل شع هلأل ص فهلأل ظالفهلأل غي هل‪ .‬أل‬
‫المظاهر السريرية‪ :‬أل‬
‫‪ -1‬الجمرة الجلدية‪ :‬علىألشراأل أألا ي رأل‪malignant pustule‬أل ه أل ر ألخمشرلاألشي علًألعةب أل‬
‫خإلةسلن‪،‬أل ت ىألف ألخمجلرنألخسجرش فرألجنألخسجل ‪.‬ألفترة الحضانةألجنأل(‪)7-0‬أل يلم‪.‬ألتح ثأل عب أل اب األ‬
‫خم ب خغألجبنألابالاألسببحجرألجل يبرأل ت ب ألرحطلطببرألصبغي أألحلربرألتر ب ألاببالاأل ضبعرأل يبلمأل تصب حأل‬
‫ح يصالًأل ي ألجص خًأل اينألخسج خ ألجعألقلع أألحج خءأل خرةرأل ألجس أأل قط أل‪3-1‬ألسم‪،‬أليتط ألإسىأل‬
‫أأل يح ثألخستق حأل تتشراألجل رألس خءأل(اشر يشرألةا يرألسب خء)ألح سهبلأل يجبرألجحيطيبرأل حلقبرأل‬
‫جببنأل ب ختأل ا ب ىأل صببغ ألحجج بلًألجحيطببرأل هببلألوهووذا اإلصووابة غيوور مللمووة‪.‬ألغلس بلًألالأليح ب ثألت فببعأل‬
‫ح س‪ .‬إيخألسمألتعلس ألخإلصل رألخسجل يرألفق ألتةتش ألإسبىألخسعقب ألخسلج ل يبرأل(تصب حألجتضباجرأل ألجؤسجبر)أل‬
‫خس مأل تس األحجىأل ألزيل أألر يلتأل ي أل ألإةتلةلًأل ج يلً‪.‬ألتؤ سألخإلصل لتألخسجل يرألغي ألخسجعلسجرألإسىأل‬
‫فيلتألف أل(‪%)02-12‬ألجنألخسحلالتأل س األإةتلنألخس م‪.‬‬

‫‪165‬‬
‫‪ -2‬الجموورة الرئويووة‪ :‬علببىألشببراأليختأل ببرألةزفيببر‪،‬ألتح ب ثأل ع ب ألخستةشببل ألرجيببلتألر ي ب أألج ب خًألجببنأل‬
‫خم ب خغ‪،‬أل تسب األخستهببلاألجةصبباأل ةببزاألفب ألخسعقب ألخسلج يببرألخسجةصب ير‪،‬ألتسب األ زجببرألتة سببيرألشب ي أأل‬
‫تب عىأل" خءألفبل زينألخسصب األ‪"wool sorter disease‬أل تتظببله ألعلببىألشببراأل عب خ ألتة سببيرأل‬
‫عل يرألع أأل يلمأل مألتس ءألخسحلسرأل سب عرألفتظهب ألحجبىألشب ي أأل عسب أألتبة سألصب يحرأل خسبمألصب سأل‬
‫ةق ب أل رسببجرأل ز قببرأل حلسببرألعلجببرألسببي رأل ص ب جرأل فببلأ‪.‬ألتتط ب ألخمع ب خ أل س ب عرأل يصببعاأل‬
‫إسعلاألخسج ي أل ت لغألةس رألخس فيبلتأل‪%122‬ألابالاأل‪00‬سبلعرألفب ألخسحبلالتألغيب ألخسجعلسجبر‪.‬ألت ب سأل‬
‫ص أألخسص ألخةص لاألجةاأل ت سعألجةصا‪.‬‬
‫إنألخإلصل رألخس يرأل لسجج أألغي أل ُجع يرألعنألط يوألخسجهلزألخستة س ‪،‬ألمنألخسعص يرألخسجج يبرألتغبل أل‬
‫خس تينألإسىألخسعق ألخسلج يرألخسجةص يرأل الألتط حألف أله خءألخسزفي ‪ .‬أل‬
‫‪-3‬ألالجموورة الهضوومية‪:‬ألةببل أألجب خً‪،‬ألتح ب ثألإ ب ألتةببل األسحببمألجل ب ثأل رجيببلتألر ي ب أألجببنألخسج ب خ يمأل أل‬
‫خم خغ‪،‬أل تتظله ألعلىألشراألح خ أأل غ يلنأل إقيلءأل سمأل طة أل إسبهلاألجب جى‪.‬ألت لبغألةسب رألخس فيبلتأل‬
‫ف ألخسحلالتألغي ألخسجعلسجرألح خس أل‪.%52‬أل أل‬
‫‪ -4‬إنتان الدم ‪:‬ألتةته ألخسحلالتألخسسل قرألججيعهلألإيخألسمألتعلس أل إةتلنألخس مأل ألخسص جرأل ألخس فلأ‪.‬‬
‫التشخيل‪:‬‬
‫ألسلحي خةلتأل فت أألخسحضلةرألخسقصي أألت جهألخستشاي ألخسيسأل‬ ‫إنألخمع خ ألخسس ي يرأل قصرألخستع‬
‫يتمألعنألط يو‪ :‬أل‬
‫‪-‬أل خسرشبباألعببنألعصببيلتألخسججب أألخسا ي ببرألفب ألخسعيةببلتألخسج ضببيرأل(ةتحببرألجل يببر‪،‬ألقشببع‪،‬أل‪)...‬أل ببلستل ينأل‬
‫ط يقرألغ خمأل ألإظهل ألخسجح ظرأل ط يقرألجلر ل يلن‪،‬أل خسز ع‪ .‬أل‬
‫ألخسجصببلي رأل خسرشبباألعببنألخمضب خ ألتسببتعجاألمغب خ أل ل يببر‪،‬أل ق ب ألتتببةا ألخمضب خ ألف ب أل‬ ‫‪-‬ألخس حب‬
‫خإلصل رألخسهضجير‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألغلس لًألتشا ألخإلصل لتألخسجل يرألفقطأل جلألخس يرألفه ألقلتلرألق باألخستشباي أل خسهضبجيرألقلجبلأليشبالأل‬
‫هل‪ .‬أل‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫خسجعلسجرأل لسصل ختألالألتس عألخست لمألخإلصبل رألخسجل يبرألسرةهبلألتجةبعألخس فبلأأل سب األخةتشبل ألخسج ب مألفب أل‬
‫خس م‪.‬أليعطىألخس ةسلينأل رجيلتألر ي أأل(‪12‬جليب نأل حب أألرباأليب م)أل بلسط يوألخس يب سألعلبىألخمقباألفب أل‬
‫خس ءألحتىألتااألخس يجرألف ألخإلصل رألخسجل يرأل يجرنأل نأليتل عألخسعالتأل لسط يوألخس ج سألجب أأل(‪)12-7‬أل‬
‫يلم‪ .‬أل‬
‫ت ينألجؤا خألجقل جرأل ع ألخسي خ سألسل ةسيلينأل خسبتجل تهلألسلسي فل رسلسبينأل(خسب خءألخسج ضبا)أل أل‬ ‫ً‬
‫خس رس ألسيرلينأل(خس خءألخس يا)‪ .‬أل‬
‫يجرنألإعطلءألخإل ي جليسينأل ألخستت خسيرلينأل ألخسرل خج ةير األعة ألخسجتحسسينألسل ةسبيلينأل يجباأل‬
‫خس ءأل لسصل ختأل ةس عأل قتألججرن‪ .‬أل‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫‪-‬أل تر نألخس قليرأل لستال ألجنألج ثألخسحي خةلتأل نألي حأل فةهلألفب ألح ب ألعجيقبرألجبنألخسرلبسأل ح قهبلأل‬
‫حتىألخست جي ‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألتعقيمألجةتجلتألخسحي خةلتألخسجصل رأل لسصل ألخسج ص ‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخ ت خءألخسجال سألخس خقيرأل خسق لزختألعة ألخستعلجاألجعألخسحي خةلتألخسجصل ر‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألتجةيعألخسحي خةلتأل لقلحألح ألجضعا‪ .‬أل‬
‫‪-‬أل تجةيعألخمشال ألخسجع ضينألسلحي خةبلتأل خسجلب أل خسعظبلمألخسجسبت أأل لقبلحألخسججب أأل(سقبلحألج لتب أل‬
‫الاألجنألخسااليلألجر نألجنألخسي فلن)‪ .‬أل‬
‫أل‬
‫مالحظة‪:‬‬

‫‪166‬‬
‫يضمألجبةسألخسعصب يرألة عبلًألآاب خًألهب ألخسعصب يرألخسشبجعيرأل‪B. cereus‬أل هب ألتسب األتسبججلًألغبيخ يلً‪،‬أل‬
‫ت ج ألف ألخست رأل ف ألخسطعلمأل رجيلتألقليلر‪،‬أل تر ألف ألخم زألجس وألخسط أل خسجعل ألتسايةهأل(جطلعمأل‬
‫خس ج لتألخسس يعرألخسصيةير)ألفة خغهلألجقل جرألسلح خ أ‪ .‬أل‬
‫تةت ألخسعص يرألخسشجعيرألة علنألجنألخسيي لةلتأليس لنألة عينألجنألخمشرلاألخسس ي ير‪ :‬أل‬
‫‪ .1‬يي لنأل ل تأل لسح خ أأل يس األاإلقياء‪،‬أليةت ألف ألخم زألخسجعل ألتسبايةه‪.‬أليعب ألخسبيي لنألجستضب خًأل‬
‫فل قببلً‪.‬أليسببيط ألخإلقيببلءأل خسغ يببلنأل خسجغبب ألخس طةبب أل(يشبب هألخستسببجمألخسغببيخ أل لسعةق يببلت)‪.‬أل‬
‫حضانتهاألجنأل(‪)5-1‬ألسلعلتأل يغلاألخإلقيلءألعلىألخمع خ ‪.‬ألهةلالألةجطألآا ‪.‬أل أل‬
‫‪ .0‬يي ببلنألعطب األ ببلسح خ أأل(يي ببلنألجعب سأليشب هأليي ببلنألخسرب سي خ)أليسب األاإلسووهال‪.‬ألي جب ألفب أل‬
‫ط ببل ألخسلحببمأل خسش ب ر‪.‬ألتر ب نألخسحضببلةرألفيببهأل(‪)10-6‬ألسببلعرأل تغلبباألفيببهألخخالمألخس طةيببرأل‬
‫خإلسهلاأل الألت مألخمع خ أل ر ألجنأل(‪)00-12‬ألسلعر أل‬
‫يجرببنأل نأليسب األخسج ب مأل اجلجبلًألخةتهلزيببرألفب ألخسجب حألخس ضببيرألخسجل ببرأل ببلست خاأل فب ألخسج طببينأل‬
‫أل ألخستهلاألق ةيرألش ي أل ألخستهلاأل‬ ‫جةلعيلًأل أل‪IVDU‬أل خستهلاأل لطنألخسعينأل ع ألخسج خحرأل أل ع ألخس‬
‫خسعينألخسشلجا‪.‬ألأل أل‬
‫يجرنألسلعص يرألخسشجعيرأل نألتس األ اجلجلًألج ضعيرأل ألجعججرألف ألحلالتألةل أألج األخستهلاألخسشغلاأل‬
‫ألخستهلاألخسسحليلأل يختألخسعظمأل خسةق أل يختألخس ر‪.‬أل أل‬
‫تشخلألخإلصل رأل عزاألخسج مألجنألخس خزأل ألخسطعلمألخسجل ثأل ألعيةلتألجنألخإلصل لتألخما ى‪.‬أل أل‬
‫العالج‪:‬أليح ألخستسجمألخسغيخ ألة سه‪.‬أليتمألتع ي ألخسس خ ل خسش خ ‪ .‬أل‬
‫خسج م‪،‬أل االاألخسعص يرألخسجج ير‪،‬ألجقل مألسل ةسلينأل خمج يسلينأل خسسي لس تين‪.‬ألحسلسألسلجةتلجيسينأل‬
‫خإل ي جيسينأل خس لةر جيسينأل خسرلية خجيسين‪ .‬أل‬

‫األمراض المسببة بالمطميات ‪Clostridial infectuions‬‬

‫امتث و و ‪ Clostridia‬هووي صو و إجو ب و ااوويم ال هم ئ و موبوية مبمغو فووي اظوويمف غجووي‬
‫امسئمو مأبمغلو م ممو المتلوويو م اال و م ‪ 21‬ق و ‪ .‬موو أشووكل تب عووي فووي اولو ز الضوومي‬
‫اإللاو م م اتجوم م مفووي ااوبجل ا ل اولي اإللو ث مأعضول مموووم فوي ا يبو م امو ء م ا و ذميو‪ .‬الو‬
‫امميض اإللا م هي‪:‬‬ ‫أمثي مم ‪ 151‬لمع‪ .‬أهم ألمع ولس امتث‬
‫امزز‪.‬‬ ‫امززو اب‬ ‫‪ -1‬امتث‬
‫ا امم ااذ ئي‪.‬‬ ‫اب‬ ‫امش‬ ‫‪ -2‬امتث‬
‫امم و اا زي ( اا لايوم) م امم غذ ئي‪.‬‬ ‫ات تم اب‬ ‫‪ -3‬امتث‬
‫كمامم مأمع ء‪.‬‬ ‫ال‬ ‫اصعأ اب‬ ‫‪ -4‬امتث‬
‫امتث و اممذم و‬ ‫ال وذ امتث و و ألم و ط مصوول م ع و ة مال و ألوومع أ وويى مثوول امتث و امل ل و‬
‫يو و ما وؤما‬ ‫امتث و ات ا و اللاووج‪....‬مغجيه ‪ .‬ل و ج أمثووي امتث و و ذ ا ل و و‬ ‫امتث و المف و‬
‫إلص أ و ا ي اببل إاى ‪ 3‬مومم و‪:‬‬ ‫م لا ل إلميض ‪ .‬ام تا‬
‫‪ -‬ا م اللاج‪ :‬متث و امم و اا زي‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫امش‬ ‫امززو م امتث‬ ‫‪ -‬ا م اد ص ‪ :‬امتث‬

‫‪167‬‬
 ‫‪ -‬مش يك ‪.‬‬
‫الم ات الغازي (النخر العضلي بالمطميات)‬
‫)‪Clostridial Myonecrosis ( gas gangrene‬‬
‫ات تم أشكل يئ اي (‪ %81‬مم اتو الو) م شو يكل متث و و أ ويى مثول امتث و‬ ‫ابأه امتث‬
‫ات ا اللاج‪.‬‬ ‫( المف ) م امل ل مبلاأ أقل امتث‬ ‫اممذم‬
‫الم ات الغازي أ النخر العضلي ‪:Myonecrosis‬‬
‫اعضسو م الاجج تو اولو ‪ .‬جبو أ‬ ‫مكمم الا ز مع ام ول زو صج‬ ‫هم مج ال هم ئي ش ج ّ‬
‫أش ووكل ماو و وىء أعو و تضو و ل قص ووجية ‪ 4-1‬أ و و م (‪ 8‬او و و ‪ 3-‬أاو و ب ع)‪ .‬اعم م وول امؤهأو و ه ووي‪:‬‬
‫مش ج ة ا يح‬ ‫ص في اويمح اعم‬ ‫لى امتث و أم أبمغل‬ ‫اويمح املمث أ ا يب ات م‬
‫لووى لاووج م مم و كم و فووي ووويمح اتووي متووم ث اا و يو م مل و و اووأتم مويت و‬ ‫م ات م و‬
‫م اتوويمق اعم و ماوويت م امماوومم‬ ‫اتوويق اصووايم م اتوويف ااووالي م إلول و ض غجووي اع م و‬
‫امل شي مل ص امع الو‪.‬‬
‫شو يك وويث م م تو هم ئ و فوي ا لومث‬ ‫لوى تو مث اموم و ااو زي مووم أواو م أولب و‬ ‫ا‬
‫ل ووى إل و و ش ألب وومر مض ووعف امل و و ( لو و‬ ‫قلو و ا يم و و ا مم و و ا ووي لو ول ألما وووجم م او و‬
‫ااكيوجم م ام لاجم)‪.‬‬
‫ل ش ألبمر في ابجئ اسهم ئ م موي ااوك مي مل وو كم و و كبجوية موم ااو ز وؤ ي إاوى متوط‬
‫اووذ ا ل و‬ ‫الاووج (ف صووأي اول و ش و تأ ً) مم و جزو و فووي قل و ا يم و ا مم و م موومو الاووج‪ .‬ا و‬
‫امل وية ( ص و "‪ )alphatoxin "lecithenase‬م اممالوجل و ز م ال اميملج و ز م ‪ DNase‬لووى‬
‫ا ل و ووي م ل ش و و ي ا مو ووج‪ .‬ووومم امتث و و و أل و وويى ات ا و و البو وويم جم ‪ proteolytic‬بلضو ووم الاو ووج‬
‫ام مم مم جؤ ي ا اجي في امم اويح (بلي) م تسق يئت كيول ‪.‬‬
‫لوى‬ ‫أ ى أل ويض ممضوع فوي املت و ام مموو ثوم ل شوي إاوى الاوج اموو مية‪ .‬ظلوي ات او‬
‫ص ووأي اولو و أزيق مأب ووي م ووم‬ ‫ش ووكل ش ووتم مأا ووم ماو و وئ مكو و م او وويح م ووميم ممذمو و ممض ووع‬
‫و و كبجوية قو لا وع أم‬ ‫موع مو سء اوويح أا‬ ‫لمل اوكيو‬ ‫امت ط ملضي بلي أم ممي بيئت‬
‫موووم ااو ز مهووم جو‬ ‫اضوواط ااو زي مقو وووس فيقعو تووو اولو أاووب‬ ‫وويج اعضووسو أاووب‬
‫فوي اميتول ام مو )‪( .‬إم مووم ااو ز‬ ‫لى ميتل م أ ية ( ظلي اا زو لى اصمية اشوع‬
‫ا س سم م صية لوى ا موج أ امتث و و إذ مكوم أم ظلوي أو ا مج أ اممامل و و مأ اسهم ئ و و‬
‫غجي امبمغ )‪.‬‬

‫‪168‬‬
‫م ا وولاس‬ ‫إتووسق اووذ ا ل و ممصووم اووويث م ال و م ف ظلووي اوويع ا ل و‬ ‫ظلووي اووم ول زو و أاووب‬
‫م ي او ع يوو اتوويية (إذ تو ث كوومم أاو ط) مهبوومط اضوواط اشويو لي‪ .‬جأ ووى امويوض م و ً يغووم‬
‫هبمط اضاط‪.‬‬
‫العضووسو امصو أ مظلووي مصوواي‪ :‬شو تأ مم مذمو ثووم صووأي اووم ء م ممو و ‪ .‬مووع توومي ات ا و‬
‫وول ألم و و ‪DIC‬‬ ‫او و م) م ث ووي مل ش ووي‬ ‫تو و ث ف ووي م لتسا ووي ( ا ووذ ا م‪ theta toxin‬تو و‬
‫قصمي كلمي يغم ا بجي امث اي‪.‬‬ ‫مقصمي كلمي‪ .‬مكم أم ت ث امف ة أاب‬
‫ووم أ م و ج اووويمح أت و مث إل و م م ف ووي م لتساووي جيق و م (ل و ي فووي‬ ‫مجووز أل م و ج ايتم و‬
‫ضب ‪.‬‬ ‫ويح امم و اا زي) بجل‬
‫* السشخيص‪:‬‬
‫ململ مم اعجل و الاجو تجث ظلوي‬ ‫كمم ايويو ً أشكل أا اي‪ .‬اج ااتص ام بيي الت‬
‫اويث م أم ج م زي ل أم بزيع ا م‪.‬‬
‫م ي ا ع بجليمبجم امصل‪.‬‬ ‫ضب‬ ‫م بيو ً ( ص في إلول ض اول ئي)‪ :‬ف ي م لتساي بجل‬
‫أم أ ا صوموي اتأ وي امتوميي‪ .‬فتوص‬ ‫في اميتل ام أ ية ظلي ااو زو لوى اصومية اشوع‬
‫اعضسو ماج ‪.‬‬ ‫ز‬
‫السشخيص السفريقي‪:‬‬
‫و‪.‬‬ ‫و أم أاجي اع‬ ‫الا ف ال يي أ اع‬ ‫‪ .1‬ا ل‬
‫اممامل مغجيه ‪.‬‬ ‫الاجج اي م اسهم ئي أ اعصم ل و م الشيوك‬ ‫‪ .2‬ا ل‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫لوى ‪ 6-4‬وي و و)‬ ‫‪ -1‬عتى ابلالجم ميو ً أكم و و كبجوية (ت وى ‪21‬ملجومم متو ة جمم و ً م اوم‬
‫ا مج ام لط أ اممامل و م اسهم ئ و غجي امبمغ ‪.‬‬ ‫‪ +‬ام يملج زم ‪ +‬اول م اجم ا ات‬
‫م‪:‬‬ ‫‪ -2‬مع او‬
‫ام مم م لضجيه أشكل م اع ال لص مم الاج ام ل ية مأم مكم جويى اب وي‬ ‫‪ -‬كشف اتأ‬
‫في إص أ ألتيف‪.‬‬
‫م اشم ي ‪.‬‬ ‫‪ -‬اام ئل اميو‬
‫‪ -‬عيوض الاج اللم ء‪.‬‬
‫اي اضاط‪.‬‬ ‫‪ -‬اعسج أ ألماوجم‬
‫ميكزة‪.‬‬ ‫‪ -‬ت م غلمبماجل و مل‬
‫* ال قاية‪:‬‬

‫‪169‬‬
‫ت مث ت أ س م ممضعي‬ ‫ا لظجف اويتي ا م الويمح ايض م زا ألوا م ألولب م ول‬
‫ا صوومي‬ ‫م تو ء ابلاووجلجم أم ااسوجوول مق ئ و ً قبوول مل و و ب ووي اتوويف ااووالي فوومق ايكأو أاووب‬
‫اشيو لي‪.‬‬
‫الطممية الحاطمة لام م ً غذ ئ ً جلي لو م أتأو ق التومم اماو ل أشوكل غجوي مسئوم‪ .‬جلو ج‬ ‫اب‬
‫اويثوومم ذ ا لو ً معم و ً أثلو ء ا بوومر فووي ااووبجل الضوومي م شووأه فووي ملووه اووذ ا م امعوومي العل م و‬
‫كما ض ف ئع‪.‬‬
‫مأاووم أتلووي مل و ًي إق و ء متمووى‪ .‬امع او و هووي‬ ‫م ت و ث إاوول‬ ‫ت و ث أع و تض و ل ‪ 36-12‬ا و‬
‫‪.‬‬ ‫الل أ ه اإلم ه ف ط‪ .‬جل لي ا امم أع ‪ 24‬ا‬
‫أخماج المطمية الصعبة‬
‫السهاب الك ل ن الغشائي الكاذب‬
‫)‪pseudomembranous enterocolitis (PMC‬‬
‫ألمعو ء م امماوومم‬ ‫امتث و اصووعأ هووي وووزء مووم البجووو اتب عوي الاووبجل الضوومي م اووب ا لو‬
‫اصو و تجوث تو ث اجويو ا ل ب و مصوا ه‬ ‫كمامم غش ئي ك ذ ) م يفع موع او عم‬ ‫(ال‬
‫ميفع الص و ‪ AAD‬ف ط‪.‬‬ ‫اممامم مق ممم إلص أ إال‬ ‫في م ت‬
‫موو اووويث م فووي بوويز ‪% 3‬مووم اأو ااجم ألصووت ء م مثووي لو اأ و ااجم فووي امش و فى ا صوول إاووى‬
‫ملم ‪.‬‬ ‫‪ %31‬تجث ل ل أ اتيوع ابيزي ااممي م ع أج ي اع ملجم في امشاى ما ئط ل‬
‫ل و ج امتث و اصووعأ لووم جم مووم ا وذ ا ل و‪ :‬ذ ا و م معوومي ‪ )Enterotoxin) A‬مذ ا و م لوومي ‪B‬‬
‫(‪ .)cytotoxin‬مم كل مم اذ ا لجم بإض ف االمكمز إاى ابيم جم ‪ G‬مم جوؤثي فوي بلموية أا و ف‬
‫ا مم و ا س امعم‬ ‫ألم جم م اككل م اب‬
‫صو و و و املل م ا و و ووجم أم ألمب ا و و وولجم أم اوج و و وول اثو و و و لي م اث ا و و ووث م و و ووم‬ ‫لو و و و لو و و و م اصو و و و و‬
‫اا ا اماووبميول و ثووأط ازم وية اويثمم و اتب ع و فووي ألمع و ء م امماوومم ف م و ثي امتث و اصووعأ‬
‫مو ئي) م اووذ ا م ا لوومي اووذي جووؤ ي إاووى‬ ‫م لو ج اووذ ا م امعوومي اووذي جووؤ ي الضووي ااووم ئل (إاوول‬
‫ام ذأ بلمم أب ض مصاي م يؤو ه ب لظجي ااجم‪.‬‬ ‫اممامم ف شكل ألغش‬ ‫أذ م ت‬
‫صو امضووعاجم مأعو اويتو اأتل و ‪ .‬كمو عو‬ ‫لو املووم‬ ‫تو ث فووي كوول أل مو ي امووم جزوو‬
‫اعسج ام م مي الايت م مؤهأ ً اإلص أ ‪.‬‬
‫مو ئي قو كومم مو مى أم تو مي لووى‬ ‫األعجراض‪ :‬أعو لو م اصو و ب و ‪ 11-4‬أ و م تو ث إاوول‬
‫تمى أام أتلي إ سم مزو ة كيو و ب ض‪.‬‬ ‫مم م ت‬
‫‪toxic‬‬ ‫اش ووم ي ملو و ًي لا ووم م امما وومم اعيت وول‬ ‫االخسالطجججات‪ :‬ل ووص أاب ووممجم او و م ض ووتي‬
‫‪ .‬مكم أم ت ث اممو في اميضى امضعاجم‪.‬‬ ‫‪ megacolon‬أم اللث‬

‫‪171‬‬
 ‫السشخيص‪:‬‬
‫أ ي ا يص ‪.ELISA‬‬ ‫‪ -‬امشف م اذ ا ل و في ابيز ( اذ ا م ا لمي) أ‬
‫الو في ابيز في لصف ات الو يوأ ً‪.‬‬ ‫‪ -‬مو‬
‫اما بجي م‪ PCR‬ال ش ص‪.‬‬ ‫‪ -‬ا عم‬
‫ص‪.‬‬ ‫لى مل بو‬ ‫اصعأ‬ ‫‪ -‬ز امتث‬
‫م ضووي مم ع و مام ت و و صووايء‬ ‫اجووف فووي ام ت و أم ا ل و‬ ‫‪ -‬لظجووي ااووجم‪ :‬جب و ي ا ل و‬
‫ل مع أعضل اأعض ا شكل ااش ء ام ذ ‪.‬‬ ‫مب ض ق‬
‫اما م‪ :‬اج في ا ش ص‪.‬‬ ‫‪ -‬ز‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ -‬إ ف اص و اما عمل (أت ل كاي) مع عم ض اام ئل م اشم ي ‪.‬‬
‫ت و وومي ذييي‬ ‫اا لكمم ا و ووجم ( و ووم تيوو و وع اا و ووم) أم ام يملجو و و زم (أي و ووص موولو و و‬ ‫‪ -‬اوو و عم‬
‫ام مم الا لكمم اجم)‪.‬‬ ‫امكميو امعم‬
‫اممامم اعيتل‪.‬‬ ‫امض ة التيك ‪ antimotility‬تجث مكم أم اب‬ ‫أل م‬ ‫ا عم‬ ‫‪ -‬ول‬

‫الكزاز ‪Tetanus‬‬
‫اموزز لاووم م تو فووي ‪ CNS‬اووبأه اوذ ا م اعصووبي اووذي ل وووه ‪ .Cl . tetani‬موو أبوومر هووذه‬
‫اعص و فووي ا يب و كم و ع و ش اووويث م فووي أمع و ء اع ج و مووم اتجم ل و و اع شووأ مكووذاك إللا و م‪.‬‬
‫مثي ل غجي امملعجم‪.‬‬ ‫ما او مأ ئ‬ ‫إلص أ و في‬
‫أم مال ة أم‬ ‫ت و و ث امو ووزز إثو ووي ا لو وومث أ و وأبمر امو ووزز فو ووي وو وويح م ل و ووك أم تو وويمق أم ويت و و‬
‫ل و ش و ص غجووي مل ووي‪ .‬ل و ش ألبوومر فووي اووويمح ل قص و‬ ‫إول و ض أم ع و تي م و يو ميو و‬
‫ألماووو مولتلووع اووذ ا م امووززي ‪ tetanospasmin‬اووذي جل وول إاووى لل و و اعصووبمم امتوويك‬
‫امت تي مملل إاى امتم ي ثوم إاوى واوم ا ل و اعصوب فوي ووذع او م ر م ال و ع اشومكي كمو‬
‫امثأت و (غل اووجم مغ م و أمجلووم‬ ‫جل شووي اووذ ا م بووي ا و م‪ .‬جثووأط اووذ ا م توويي اما و ئط اعصووب‬
‫بووم جيك أاووج ‪ )GABA‬مم و جووؤ ي إاووى زو و ة ا و ث يو لميمل و و اتب ول اشوومكي امتيك و أاا و مم و‬
‫جؤ ي إاى اصمل م ا شلج اعضلي‪.‬‬
‫ضوول (كووزز ممضووع) أم موومم إلصو أ معممو‬ ‫مكووم أم موومم إلصو أ ممضووع فووي مومم و‬
‫لل و و ص ووب أ وويى (ك ووزز‬ ‫تجووث ج توويي ا ووذ ا م فووي او وويح مو شووي ووم تيوووع ا و م ا ص ووج‬
‫معم ووم) أم ك ووزز مو و غي أم ك ووزز ماجو و ي‪ .‬ت امو و ج ثب ووو ا ووذ ا م ل ووى اتب وول اش وومكي ال مك ووم‬

‫‪171‬‬
‫اذ ا م ( ا يو ق)‪ .‬مكم أم عمل اذ ا م لوى تصو ي إتوسق ألاو جل كوماجم فوي‬ ‫مع ما ه أمض‬
‫ا شلج‪.‬‬ ‫ضعف ضلي مشلل ب‬ ‫مل تع امصل اعصبي اعضلي ف اب‬
‫م و م لمثووه‬ ‫كووزز اماج و ‪ tetanus neonatorum‬جل و ج ووم قتووع اتبوول ااوويي أظوويمف غجووي‬
‫تجية مهي ل ية آلم‪.‬‬ ‫ببيز اتجم م م م ل ي ألم ض امزز أثل ء اتمل‪ .‬إص أ‬
‫م مفي بيمج ا ل ي‪.‬‬ ‫امزز ل ي في اأس ام م امله الز ش ئع في ابل م ال م أاب‬
‫األعراض السريرية‪:‬‬
‫‪ -1‬الكزاز المعمم‪:‬‬
‫لوى اماو ف‬ ‫اتضو ل ‪ 15-5‬جومم م مومم أقصوي إذ ك لوو إلصو أ أشو مقو مومم أتوم م ع مو‬
‫بجم ممضع ا مج م ‪.CNS‬‬
‫ط ج ر الصججمل ‪ :rigidity stage‬ج مجووز أضووزز ‪ trismus‬أم ااووك ام اوول ‪ ( lock jaw‬شوولج‬
‫تجووي أللووه عجووع‬ ‫اعضووسو ام ضووا م ت و ث فووي ‪ %75‬مووم ات و الو) مم و ملووع ف و ي ااووم مهووذ‬
‫مم و ق و ا و لزم ووزع ايغ و مى مق و ت و ث ا وية بلووع متمووى ا ا و م صوول اجبما و‬ ‫إووويء ا لبج و‬
‫إاووى اعلووع م ام ووف م اظلووي م ضووسو و و ي اووأتم م جووأس ضووسو ألتوويف‬ ‫ووس ‪ 24‬ا و‬
‫ضسو اج جم م ا مجم)‪.‬‬ ‫ة ال ص‬ ‫ا ل (‬
‫ط ر السشن( ‪ :spasmodic stage‬ج تمي س جمم إاى جممجم مهم لصو و مؤامو م تعو فوي‬
‫ة مع شتم م عيق مزو ة لش ط املعكا و‪.‬‬ ‫يفع‬ ‫اعضسو امص أ‬
‫‪Sardonic‬‬ ‫شولج ضووسو ااوك مشووجي امووه مظلوومي ااوتل امموزة ااوتل ااو ي مل‬ ‫اوب‬
‫شوولج اعضووسو اأ اووت الظلووي)‬ ‫‪ ( Risus‬اضووتك ااووي مل ) م وومس اظلووي م اعلووع (أاووب‬
‫قصمي لاا ً‪ .‬ا شلج ق كمم امي أم متيض أ الم ء‬
‫ً‬ ‫شلج اتلوية م اعضسو ا لاا‬ ‫م اب‬
‫اأ و ي م اضوومء م المووس م اضمض و ء‪ .‬فووي ات و الو اش و ج ة ت و ث لاض و و م م صوول مم موويية مفوويط‬
‫ظ و هي لووى شووكل عوويق غزوووي تمووى (ل و ية أم ت و ث ل جو و ض و ا و مو و )‬ ‫فع ا و م و‬
‫مال لظ م و قلب ‪.‬‬ ‫ي ا ع ضاط أم هبمته ايع قل‬
‫جووزم ا شوولج أعو ‪ 3-2‬أاو ب ع إذ أ ووي امويوض لووى قجو ات و ة مو اووي اصوومل أعو أاووبمع إاووى‬
‫شلج اتلوية‪.‬‬ ‫ل ق ت أاب‬ ‫أابم جم ل يوم‪ .‬أم ت ث قصمي لااي جؤ ي المف ة أ‬
‫ضو ملمثو موثسً‪ .‬تو ث صومل ضولي مكو م‬ ‫تيف ً م ت ً أعو‬ ‫‪ -2‬الكزاز الم ضع‪ :‬ل ي صج‬
‫ألذ مقلجل مم ا شلو و مكم أم عمم امم إللذ ي وج ‪.‬‬

‫‪172‬‬
‫ألذم اماووتى م موومم ف وية اتض و ل قصووجية‬ ‫‪ -3‬الك جزاز الججدماغي‪ :‬جيفووع أذ و ا ويأس أم ا ل و‬
‫اا و أع)‬ ‫قتاووي معووزم ( اعص و‬ ‫صو‬ ‫(‪ 2-1‬جوومم) م إللووذ ي اوويء و و ً‪ .‬مكووم أم ت و ث أذ و‬
‫م مكم أم ج عمم هذ اشكل مم إلص أ ‪.‬‬
‫جلووي لومث م تووع اتبوول ااوويي ظلووي كووزز فووي اجوومم‬ ‫‪ -4‬كجزاز ال ليججد‪ :‬مل شووي فووي او م ال م و‬
‫‪ 11-3‬مم امال ة‬
‫ميو و‬ ‫ا شوولج ا ل و‬ ‫مووزق اعضووسو كاوومي م ع و ة أاووب‬ ‫المضجججاعفات‪ :‬ذ و يئ و ا لش و ق‬
‫ثيي مجع‪.‬‬
‫ايوووع اضووزي ووم ا وويج ااوولي الك و ف لف و و اماصوول اص و غي‬ ‫السشججخيص السفريقججي‪ :‬جو و‬
‫م ل م أل م مثل ااجلم زوم م امج مكلمبيمج ‪.‬‬ ‫ااكي ااالي ا امم أ اا يكلجم امل‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫غ اأ ً ايويي ( ص بموم قص ويح ملذ أابمع) موو‬
‫اب ء أ اعسج أ ا يو ق ل موي اشبل‬
‫اايويو م م ل ظ ي ا ش ص ام بيي اذي ج م أ امشف م ص و امزز أع لموم لضوت‬
‫اويح أتيو غيم أم زيع اعجل و‪ .‬ي اع اميو و اب ض جأ ى ‪ CSF‬تب عي‪.‬‬
‫ت ط اعضسو امليب ئي جب ي ل ص ف ية امممم اتب ع م ب الو مصا ‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫مع ميقأو ا ولاس ملظم و و ا لو‬ ‫مش ة في غيف ه ئ ممظلم‬ ‫‪ -1‬ج م اعسج في مت ة ل‬
‫م لضجي اويمح‪.‬‬ ‫م كث‬
‫عت ووى االمبو وماجم املو و ي إللاو و لي امضو و الم ووزز‬ ‫إ تو و ء ا يوو و ق أأقص ووى ا ووي‬ ‫‪ -2‬جوو و‬
‫‪ HATI‬بوي ‪ 21111-3111‬مت ة ما ضل ً (‪ 151‬مت ة ما دكغ)‪.‬‬
‫‪ -3‬ابلاووجلجم ميوو ً أم ضوول ً ‪ 12-11‬ملجوومم متو ة جمم و ً (‪ 2‬ملجوومم متو ةد‪ 4‬او و) مو ة ‪11‬‬
‫بؤي ا مج م ف إل ج امزو مم اذ ا م‪.‬‬ ‫أ م أم م يملج زم إلزا أ‬
‫زوأو م‬ ‫اصوومل م اجووف ألاووم مثوول‬ ‫‪ -4‬وويكجم امويوض م ت ئووه مضو و ا شوولج ا اجووف لووم‬
‫ت و مث شوولج تلووويي‬ ‫ووزع ايغ و مى المص و بجم ب شوولج معمووم ا ول و‬ ‫كلميبيمم و زوم فجلمأ يبج و‬
‫مل الت ة الل أ ه ا م زم اام ئل م اشم ي م ا اذ ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫امل‬ ‫‪ -5‬إ ت ء ا مل ع اا ل الميوض اذي شاى ألم إلص أ ال ما‬
‫م ا لم ‪ 3‬أا ب ع‪.‬‬ ‫ا مي امع او ‪ 6-4‬أا ب ع م ا مي‬
‫ال قاية‪:‬‬

‫‪173‬‬
‫ال ل وم ‪ 11‬اولم و م عتوى ضول ً موع ذمفو م‬ ‫‪ -‬ا مل ع اا ل أ اذمف م ‪ Toxoid‬جمفي تم‬
‫أع ذاك عتى‬ ‫م ام يا‬ ‫ل‬ ‫ا كي أأ م ي ‪ 6-4-2‬أشلي م م‬ ‫ا ف يو مويث م ااع‬
‫ا ح ثل ئي ف ط‪.‬‬
‫م ال ح امزز كل ‪ 11‬الم و‪.‬‬ ‫‪ -‬عتى وي‬
‫كزز اماج ‪.‬‬ ‫‪ -‬عتى ا ح امزز التم مل غجي امل ت و قبل امال ة في ا م ال م ا ول‬
‫‪ -‬عتى الولم قبل أم أثل ء اتي ‪.‬‬
‫ض اص ع اويت ‪.‬‬ ‫‪ -‬م ملي ام يو اميو‬
‫‪ -‬ألش ص امويمتجم بويح ملمث‪ :‬ج م لظجف اويح م لضجيه م يكه ما مت ً‪ .‬إذ مي لى ل ي‬
‫ل ي أقل مم ‪ 11‬الم و عتى وي ا ح ف ط‪ .‬إذ ك م اميوض مل ي ملذ أمثوي موم ‪ 11‬اولم و‬
‫عتوى وي و ا و ح موي و مصوول مضو فوي مكو لجم م لاووجم (مصول مضو أشوويي أم و ي ‪-251‬‬
‫‪ 511‬مت و ة ضوول ً أم جلووي أم و ي ‪ 6111-3111‬مت و ة)‪ .‬ام ويوض غجووي مل ووي عتووى مصوول‬
‫مض مع ا ح ك مل‪.‬‬
‫ال قاية من الكزاز‬
‫أبمر كزز)‬ ‫ويح ملمث ( ت م‬ ‫ويح لظجف‬ ‫ات ا ا مل ع‬
‫ال شوويء ( مكووم إ تو ء وي و ذمفو م‬ ‫ال شيء‬ ‫م‬ ‫بيل مج ا ح ك مل مع وي و‬
‫ا لوومث كبجووي ك يب و‬ ‫إذ ك و م ت م و‬ ‫س ‪ 11‬الم و أل جية‬
‫ضمي مثسً)‪.‬‬ ‫مام ة أام‬
‫مو و م ووم ا ووذمف م ‪ +‬وي و و‬ ‫وي و و‬ ‫م مم ال ح (ذمف م)‬ ‫وي‬ ‫مو‬ ‫بيل مج ا ح ك مول أم وي و و‬
‫مصوول مضو الووذ ا م ( يوو ق ‪-251‬‬ ‫ملذ أمثي مم ‪ 11‬الم و‬
‫‪ 511‬مت ة)‪ .‬أمك لجم م لاجم‪.‬‬
‫بيل مج ل ي ك مل أ اذمف م ‪ +‬وي‬ ‫غج و ووي مل و ووي أم ابيلو و و مج ا ل ت و ووي بيل مج ل ي ك مل أ اذمف م‬
‫مصوول مضو الووذ ا م ( يوو ق ‪-251‬‬ ‫غجي مت‬
‫‪ 511‬مت ة)‪.‬‬

‫اإلنجذار‪ :‬تاوم او م ا لااووي إللوذ ي أصوأتو لاوأ امف و و ال وو مز ‪ %11‬م تو ث معظملو‬

‫أاب فيط ااع ا ام في امزز امعمم‪ .‬ال اب امزز ا اجف أم اممضع مفو ًة‪ .‬كوزز اماجو‬
‫غ اأ ً معمم مممجو إذ ام ع اج س أابم جم مم امال ة‪.‬‬

‫السسمم ال شيقي (النقانقي) ‪Botulism‬‬

‫‪174‬‬
‫ا تا و مول لووي‬ ‫‪ .1‬ا اوومم امش و ي شوولل ل و ي ت و ث أشووكل م ل و ظي ل و ز جب و أ أ أل ص و‬
‫اذي ايزه ‪ Cl. botulinum‬ا ي لمث‬ ‫بإص أ ألتيف‪ .‬ابأه اذ ا م اا م اد ص‬
‫م ا ض و ي امتامظ و أشووكل ال هووم ئي م ص و امتض وية فووي املووز مثوول‬ ‫اتع و م امعل و‬
‫علوي‬ ‫م اامك ام م‪ Botulus( .‬كلم ال جل‬ ‫ا ض ي ا لم ك المب ء م ااتي م اال ال‬
‫ال لع ‪.)sausage‬‬
‫‪ .2‬هل ك شكل ل ي مم ا امم امش ي الويح املمث أ اذ ا م امش ي‪.‬‬
‫أعمي أقل مم ال ) مليى ف ه اويث م م اذ ا ل و فوي ابويز‬ ‫‪ .3‬ا امم امش ي اتالي (أتا‬
‫مال ش ه في امصل مق كمم ا ل م اعال املمث أ ألبمر مي ف ه‪.‬‬
‫‪ .4‬هل ك أ ض ً امم مش ي غ مض (مولم ااب )‪.‬‬
‫و و ‪ C2‬ا و و م‬ ‫‪ -‬جموو و ‪ 8‬ألمو و ط ذ ا ل و و ‪ A-B-C1-C2-D-E-F-G‬وم علو و او و م اد ص و و‬
‫ة ‪ A-B-E‬مأت ل ‪.F‬‬ ‫ال س ‪ .‬أللم ط امميض اإللا م هي‬
‫‪ -‬مظلووي اتع و م ميئت ووه ال و الم لووى مضووعه اووم ء ك و م ف ا و ً أم ص و ات ً ادموول إذ ق و موومم‬
‫امتث و غجي ت ا البيم جم فجأ ى املظي ميئت ألمل تب ع مهي ألمثي تمية‪.‬‬
‫‪ -‬تاظ اتع م في ابي ال جزول فع ا و ألبومر ا وي و مم اال و م و ة او و م لوف أ اممصو ة‬
‫اذ ا م أ اال م م ة ‪ 21‬ق ‪.‬‬ ‫‪1211‬م س ‪ 5‬ق ئع مو ي‬
‫‪ -‬اووذ ا م امش و ي هووم أش و اووذ ا ل و اووم ‪ :‬امم و ا ل و اإللا و م هووي ‪ِ 2-1‬مكيمغوويم اوي و‬
‫ا ل اإللا م مم اذ ا م ‪ 1 A‬ل لم غيمد كغ‪ .‬هذ اذ ا م ميمز أع ث ما ذجأ ‪.‬‬
‫‪ -‬ا امم امش ي هم امم غوذ ئي ج تويي ف وه اوذ ا م فوي ألمعو ء م مو ص إاوى او ميم م صول‬
‫امتيك و‬ ‫امت ت و ذ و ااعوول امووماجليوي‪ .‬عموول اووذ ا م لووى أل ص و‬ ‫إاووى الل و و اعصووب‬
‫امت ت و‬ ‫ا تا و أتصووي إتووسق ألا و جل كووماجم ل و امصوول اعصووبي اعضوولي م اع و اعصووب‬
‫شوولل‬ ‫اميكزوو ) ف اووب‬ ‫اوملو اعصووب‬ ‫م الل و و اعصووب لظجوية ام و مو أعو اع و (ال صووج‬
‫قصمي قلبي أم لااي‪.‬‬ ‫أصلي م ت ث امف ة أاب‬
‫ة أقل مم جمم)‪ .‬ت ث شلل ي م م ل ظي‬ ‫(‬ ‫األعراض العصبية‪ :‬اتض ل قصجية ‪ 36-12‬ا‬
‫ل ز ( كس غ سم أ يوه) م إاى ايقأ م اذي جم م اص ي م اا قجم مق ج تمي إاوى مهوط لااوي‬
‫‪ .‬جبو أ اشولل موم أل لوى م تو ث تووم شوللي شواع مل وص مت أ و‬ ‫وس ‪ 24‬او‬ ‫ممفو ة اويوع‬
‫ا وية صووموو م ي‪ .‬جيفووع اشوولل أ وويض ثب و ط لظجووي م ي أهمل و وا و ف ااووم‬ ‫ي و م ا وية بلووع‬
‫اش وولل‪.‬‬ ‫م ما ووع اتو و ق جم مثأ لمو و ف ووي ‪ %51‬م ووم اتو و الو م ماو و ك شو و ج م ت أو و س ب ووماي أا ووب‬
‫إلص أ اعصب تيك ف ط موأ ى اميوض م ي‪.‬‬

‫‪175‬‬
‫مال تموى موأ وى إلتاو س اعو م م اوم ي اتب عوي مكوم أم‬ ‫األعراض الهضمية‪ :‬ال تو ث إاول‬
‫ت و ث غث و م م ق و ء مأاووم أتلووي مكووم أم ظلووي أل وويض الضووم قبوول أل وويض اعصووب أم‬
‫أع و ه ‪ .‬ت و ث مف و و فووي أقوول مووم لص وف ات و الو أم ت و ث اشووا ء ا و يووي ووس أا و ب ع أم‬
‫شلمي م كمم م ً‪.‬‬
‫تا ؤ ي إاى مف ة ايوع أاوب‬ ‫السسمم ال شيقي للرضع‪ :‬ق ممم إلص أ مع ا أم م مات أم‬
‫م ما و ك‬ ‫اشوولل ا لااووي‪ .‬ظلووي أل وويض لووى شووكل ضووعف ام م و اعضوول ميفووض يض و‬
‫اوذاك ال جلصوي أ اعاول‬ ‫م لاأ قلجل موم امومو اماو وئ لو ألتاو‬ ‫م ع بي إلص أ ماؤما‬
‫مم مي ال ‪.‬‬ ‫ادتا‬
‫ل ً أتيو و شوأه اموزز‪.‬‬ ‫السسمم ال شيقي للجر ح‪ :‬ت ث لمث اويمح أ ألبمر مو م إل ج اذ ا م‬
‫أل يض شأه اميض امل ل أ اتع م‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫شاع ضعف مت أ ‪.‬‬ ‫‪ -1‬ايويو ً‪ :‬شلل م ل ظي ل ز تيكي ت ق م ماع ث ب‬
‫‪ -2‬م بيو ً‪:‬‬
‫‪ -‬كشووف اووذ ا م فووي ا وويء إم تو ث أم فووي ابوويز أم فووي مت م و و امعو ة أم فووي امصوول أم فووي‬
‫اتع م‪.‬‬ ‫أ‬
‫‪ -‬ز اويثمم مم ابيز أم اتع م‪.‬‬
‫ا ثال تب عج م‪.‬‬ ‫اب ض ماي‬ ‫‪ -‬ع‬
‫أع اجمم اث اث مم ا امم امش ي أتام تيو ال ش ص هي زيع اويثمم مم ابيز‪.‬‬
‫ت ط اعضسو امليب ئي‪ :‬ظلي إص أ امصل اعصبي اعضلي‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫السشخيص السفريقي‪:‬‬
‫و لمق مووع شوولل ضووسو ام لو م اتلووك ا اوومم أميكأو و‬ ‫غو سم أ يوووه مهووم ضوولي ذم بو ء اويوع‬
‫ي اشلل ال ج م ل م امت ي‪.‬‬ ‫ت ث م ئي م غي في اشيو م ا‬ ‫ااماامي اعضم‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫م ا لم‬ ‫‪ -‬ل ل اميوض إاى امشاى م ج م ات ا ا لاا مميقأ غ زو ا م اشيو لي إويء ا لبج‬
‫ل م ج تمي اشلل أاي مول ص اضاط اوزئي ادماوجم‪.‬‬ ‫آلا‬
‫اذ ا م امشو ي ( ا يوو ق) مهوم ثسثوي ا مو فؤ ‪ E-B-A‬أأاويع مو مكوم م مكوم موييه‬ ‫‪ -‬إ ت ء مض‬
‫ا سو فيط تاس‪.‬‬ ‫أع ‪ 4-2‬ا و‪ .‬هذ امصل متضي في ا جل م مكم أم اب‬
‫‪ -‬إويء غاجل المع ة م ت ء مالسو اتيح م أ ى في ألمع ء اج في اميتل ألماى‪.‬‬

‫‪176‬‬
 ‫مش ة ال اج ا يو ق مف ئ ة االمبماجم امل ي اأشيي مت م ة‪.‬‬ ‫ل‬ ‫‪ -‬اشكل اتالي ا مو‬
‫لوى وأثجيه فوي ل جوو امويض م كومم ماجو ً‬ ‫ة ابلزول بلالجم يغم أله ال جمو‬ ‫‪ -‬اص و‪ :‬عتى‬
‫أمثي في إص أ ايضع م اويمح‪.‬‬
‫ألغذ و فووي املو ز م و م او عم‬ ‫و م علجو‬ ‫ال قايججة‪ :‬إ أو ع اماو ئل ات جثو م ااع او فووي ا علجو‬
‫اذ ا م‪.‬‬ ‫إلأت‬ ‫غلي اتع م امشبمه ‪ 21‬ق‬ ‫اتع م املام‬ ‫ل‬
‫اإلنذار‪:‬‬
‫‪ -‬إللذ ي ايء ممم ً م المط ‪ A‬أامأ مم المط ‪.B‬‬
‫ل أتيف اعمي ( اميوض < ‪ 61‬ال أم أقل مم ال )‪.‬‬ ‫‪ -‬ي اع لاأ امف و مع أ ي ا ش ص‬
‫ا و قللووو إووويء و اعل و امشو ة م ا لم و تمولو ألمو إاووى ‪ %15‬م مكووم أم أ ووذ اشووا ء و ة‬
‫أشلي‪.‬‬
‫** ا عمل متضي و يي مم مم اذ ا م امش ي ‪ Botox‬إلزا ا و ج مم اموه ت ل ً أكم و و‬
‫ا شوولو مثوول‬ ‫م كم و و زهج و ة ملووه فووي ووسج أعووض الضووتيأ و اعضوول‬ ‫م يما و ‪ .‬كم و ا و‬
‫اصووعي ‪ ( Torticollis‬شوولج أتو ي او ل و‬
‫شوولج ام أو ‪ Writer,s cramp‬م ا شوولج اوالووي م ّ‬
‫العلع)‪.‬‬

‫الجراميم المسببة اللسهاب السحايا الحاد‬

‫أل جي أع ملجم هم ‪:‬‬ ‫اويثمي ات في اع‬ ‫اات‬ ‫أثيو مأ ئ و ا ل‬
‫املزا لمط ‪.(Hib) b‬‬ ‫‪ -1‬موم م عم م ا ح اما م‬
‫‪ -2‬تومي ذييي مووم امكوميو ايئم و م ممو البلاوولجم ممو وعول امكووميو ايئم و هووي أشو ع‬
‫اويثممي في امال و ام ت ة ألميوك ‪.‬‬ ‫اات‬ ‫الا ل‬ ‫اب‬

‫البالغين (أكبر من ‪ 11‬سنة)‬ ‫األطفال (شهر ‪ 13-‬سنة)‬ ‫ال لدان بعمر أقل من شهر‬
‫‪ -1‬امكميو ايئم ‪.‬‬ ‫‪ -1‬امومم و و و و و و و و و و و ‪ ‬م و و و و و و و و و ووم ‪ -1‬ال ايو اات ئ‬
‫و ات ا ال م‪‬‬ ‫اع‬
‫‪ -2‬ال ايو اات ئ‬ ‫ص مم اولمط ‪ -2‬امكميو ايئم‬ ‫‪E.coli -2‬‬
‫اايم‬ ‫‪ -3‬ص و الب‬ ‫‪K1‬‬
‫‪ -4‬الا يو اما مت ة‪.‬‬ ‫الزا لمط ‪b‬‬ ‫‪ -3 L.‬اما م‬ ‫‪ -3‬الا جيو اما مت ة‬
‫‪monocytogenes‬‬

‫‪177‬‬
178
 ‫كلية الطب‪ -‬السنة الرابعة ‪2223 -2222‬‬
‫األمراض الخمجية‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)1‬‬
‫األمراض حي انية المنشأ‬
‫ألموويض تجم ل و املشووأ هووي أ مو ج مكووم أم ل وول فووي اظوويمف اتب ع و مووم تجووم م ف و يي إاووى‬
‫إللا م مهي‪:‬‬
‫الماو و مي امشو و مي– ا لو و‬ ‫اا ووت‬ ‫فير سجججية‪ :‬ء املو و – ا وويف ‪– orf‬وو و يي اأ ووي – ا لو و‬
‫ا م ر ا جلي – مغجيه ‪.‬‬ ‫ا م ر ا أ لي – ا ل‬
‫جرم مية‪ :‬املتل – اأ ا ميول – االمملجل – ابيوم – ابيماجل – ام تية اأ يو – كماجل‬
‫تموى يمشو ا وط‬ ‫بوميل ي – ام و ثية ابأا ئ و – ايمك ا م و أم اأ ي ملجلو ‪ B. hensela‬م اوب‬
‫ء ال م م اتمى ايوعو )‪ -‬صو و اوموية – اجياول – ‪– EHEC‬‬ ‫‪ –CSD‬ابميا و ( اب‬
‫ا لزويو – اايلا ال ا ماليو (ميض ا ماليوم ) – ايوك ا و ( ا امس) – الاج يو –‬ ‫اع‬
‫امززو ‪.‬‬ ‫اتلجزو ال قص (تمى ض اويذ) – امتث‬
‫اممامل – اما ا و ابم ا – ام ما و – ال شم ل – امث ب و‬ ‫األ الي‪ :‬او ي ‪ -‬ا يب‬
‫ايم ا ‪ -‬امث ب و اميمزو ‪.‬‬
‫الديدان‪ :‬االم – ام ا و ام ئ – اشيوت و – اشعيول اتلزمل ‪.‬‬
‫الفط ر‪ :‬ابم ا ء – ااتمي اشعيو – اما ا و مغجيه ‪.‬‬

‫داء البر سيالت ‪Brucellosis‬‬

‫اتمووى ام ات و = ‪ Malta fever‬اتمووى ام مموو = ‪ undulant fever‬تمووى و لغ (أ اووم‬
‫ام لم يكي م شال ) ‪ yang fever‬اتمى امولض ‪.Abortive fever‬‬
‫اشجمع هي‪:‬‬ ‫داء البر سيالت‪ :‬مج ويثممي ول زي ابأه ألمع مم ابيماجل مي أ تا‬
‫الو إلولو ض مالو ‪ 9‬ألمو ط‬ ‫ألأ و ي م اوب‬ ‫‪ .1‬ابيماوجل امولضو ‪ :B. abortus‬صوج‬
‫مصل ‪.‬‬
‫ام ز م ا يف مال ‪ 3‬ألم ط مصل ‪.‬‬ ‫‪ .2‬ابيماجل ام ات ‪ :B. malitensis‬صج‬
‫ا ل زوي مال ‪ 5‬ألم ط مصل ‪.‬‬ ‫‪ .3‬ابيماجل ا لزويو ‪ :B. suis‬صج‬
‫مال لمط مصلي م ت ‪.‬‬ ‫امس‬ ‫‪ .4‬ابيماجل املب ‪ :B. canis‬صج‬

‫‪179‬‬
‫إللاو م‬ ‫مصوولي بجللو ‪ .‬جموو ألوومع أ وويى ال صووج‬ ‫اثسثو ألماووى هووي ألهووم مهلو ك صو ا‬
‫ااولم)‪ -‬ابيماوجل ااأيوو ‪ B. neotomae‬اوب‬ ‫مثول‪ :‬ابيماوجل اضوأل ‪ ( B. ovis‬صوج‬
‫ميض ل اويذ‪.‬‬
‫او س الو أبوومر شووكلل‬ ‫غجووي م تيكو‬ ‫ابيماووجل ‪ :‬ووويث م اوولب غوويم او س الو متاظو مال أهو‬
‫اأت ل ‪.‬‬ ‫ل س اومل اشأك‬ ‫صميو أي ص و قصجية‪ .‬ع ش‬
‫و مم ابووي م ا وم و م أ ووى ت و فووي امل و تع ايتأ و‬ ‫ابيماووجل ‪ :‬ووويث م م مم و اظوويمف ابجئ و‬
‫امع ا و أمثووي مووم ‪ 21‬أاووبمع‪ .‬امووم ال و مم ات ويية فلووي ألا و س فووي ا ض و ء لجل و أ و االي أم‬
‫مأش إميض ً مم مم اتممض امع ة‪.‬‬ ‫اأا ية‪ .‬ابيماجل ام ات أمثي فم‬
‫مل ووك ما ضو و و وا ووم مث وول ‪ M‬ف ووي ام ات و و م ‪ A‬ف ووي امولضو و م ‪ S‬ف ووي ا لزويوو و ‪ .‬جموو و‬
‫إجو ب و ك ذأو‬ ‫مع كثجوي موم اوويث م ممو اوب‬ ‫بجم هذه اما ض و ااتت ‪ .‬م ص ا‬ ‫صا‬
‫ا ا ل يجو‪.‬‬
‫طرق االنسقال العد ‪:‬‬
‫ء ابيما سو ميض تجم لي أ ألصل مول ل إاى أللا م م تيوع‪:‬‬
‫املمث ممش ه م التمم املمث ‪.‬‬ ‫‪ -‬هضمي‪ :‬ل م اتلج‬
‫ا م س‪ :‬مع اتجم ل و امص أ أم م لا ل (إص أ ملل الي ة م امزي جم م ا ص صوجم)‬ ‫‪-‬‬
‫لوومث ول و مووويمح أم غش و ء م و تي ج مضووع اويثوومم فووي أل ض و ء ا ل ا و‬ ‫مووم ووس‬
‫أش ة‪.‬‬ ‫مع‬ ‫ف ممم امش م م ألغش م اا ئل ألملجماي م اولجم امجو م اضيع م اتلج‬
‫ام ت ‪.‬‬ ‫ام بي) صل إاى ألغش‬ ‫‪ -‬يذ ذ اام ئل املمث ( م‬
‫‪ -‬زيع أل ض ء م صو ال وي م ع بوي زيع ال وي لوى ل ي وه تيووع أشو ع موم ل ول او م ألم‬
‫م و اويث م في ال ي ا مي ف ية تمول ‪.‬‬
‫‪ -‬مم الو ي وو ً أم جل ول اويثومم موم إلاو م إاوى ل وي وم تيووع اوولس أم ألم الماجو أم‬
‫أ ايضو و أم بل وول او و م ( م وومم او وويث م ف ووي او و م ف ووي ألا ووبمع ألم ت ووى اثو و لي كتو و‬
‫أقصووى) مال ا و مي موم هو فووي او م‪ .‬مكووم ووز ابيماووجل مووم امش و م م اولووجم م اماج و‬
‫إول ض‪ .‬لصي ألم أع م إيض ع ماج ه ‪.‬‬ ‫ل إللا م امم ال اب‬
‫ال ق ع‪:‬‬
‫‪ -‬مثي إلص أ و في أشلي اصجف تزويم – أجلم ‪.‬‬
‫أي فوي اع وم ‪ .4-2‬ابيماوجل ام ات و ل ول وم تيووع‬ ‫‪ -‬أمثي إلص أ و فوي اوم اشوأ‬
‫أووه كووس اولاووجم أشووكل م ا و ِم أم و امولض و ف ل وول أ ا م و س مووع‬ ‫ممش و ه م ص و‬ ‫اتلجو‬

‫‪181‬‬
‫اتوومم ألأ و ي (إص و أ ملل و ) ف كوومم اووذكمي أمثووي يض و اإلص و أ مووم إلل و ث أم وية ملصووف‬
‫ألللم أمثي ع مسً مع اتجم ل و‪.‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫ام ت و و ص وول‬ ‫أعو و ا لو و م الض وومي (غ اأو و ً) أم الا لشو و ق أم ا مو و س م ووع اولو و أم ألغشو و‬
‫لل‬ ‫اووويث م الو م بووي اتيوووع الماو مي ماووبأ و ويثم او م‪ .‬لصوول ابلعمو و امبجوية م مو ثي ب و‬
‫و ) مت امو جو م ا مضوع ثجوي ا ول‬ ‫م وم ا مضع في اولو ز اشوأكي اأتو لي (كبو تتو‬
‫تبجبممي شأه ذاك اذي ت ث في ا يم م مكم أم ج تمي مع ل ي الاج ا شكل يو ً‪.‬‬
‫ابيماوجل‬ ‫اممضع في اعاج س ‪ 4‬ا و لى لصف‬ ‫ضي تممض امع ة م ألض‬
‫م أ وى اوويث م شو ج ة اام و تجوث جو و ز ااشو ء‬ ‫امولض مكل ابيماوجل ام ات و قلجلو اام و‬
‫ام ات أمبي مأش ‪.‬‬ ‫ام تي امعمي م ت ث إلص أ اذاك ممم إميض‬
‫أشووكل كبجووي‬ ‫مي ‪ CMI‬أمبووي مووم ‪ HMI‬ف الما م و و ‪ T‬وول ص هووذه اووويث م فووي امب و م اتت و‬
‫لووى ميتلو لتووس‬ ‫ف صووي ميهو‬ ‫وول ا س و أمو ألضو‬ ‫ووس أاووبم جم م اووويث م مو ثي‬
‫ا س م يمج اويث م ملل ‪.‬‬
‫غ اأو ً أ وف‬ ‫م ميض ً لجل امولض ثم ا لزويو ‪ .‬إص أ ألتاو‬ ‫ابيماجل ام ات أش ه فم‬
‫مم اأ ااجم‪ .‬بجم اماممح امصل موم أ م ج تو ايويو ‪.‬‬
‫ة أشلي‪.‬‬ ‫الحضانة‪ :‬صعأ ا ت ج ‪ 3-1‬أا ب ع (‪ 61-5‬جمم) ق صل إاى‬
‫أماكن س ضع اإلصابة بالحم المالطية االخسالطات‪:‬‬
‫ل ي اعظم) أشكل أميم تبجب ‪.‬‬ ‫‪ -1‬أشكل يئ اي في اول ز اشأكي اأت لي (كب تت‬
‫اعظ م م اما صل في ‪ %31-11‬مم ات الو‪.‬‬ ‫‪ -2‬ص‬
‫ص ضمميي‪.‬‬ ‫بيبخ م ص جؤ ي الا ل‬ ‫‪ -3‬ا ل‬
‫المفو ة‬ ‫هوم أشو ع اوب‬ ‫ا لو‬ ‫وأممي ( ا لو‬ ‫ا لو‬ ‫قلب و‬ ‫ضول‬ ‫شا ف ا ل‬ ‫‪ -4‬ا ل‬
‫في ام ات ) مأمثي صم م عيض ً اإلص أ هم ألبليي جل ه ا وي ثوم اصوم مجم معو ً‪ .‬موو‬
‫اشوا ف‬ ‫بو جل اصوم م)‪ .‬ا لو‬ ‫اشوا ف (جوو‬ ‫ا م في ‪ %45‬مم تو الو ا لو‬ ‫إص أ‬
‫ابأه ابيماجل امولض في ‪% 81‬مم ات الو‪.‬‬
‫‪ -5‬ذ و يئ قصب م ذ و ول ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫صب ل‬ ‫مص أ‬ ‫مت ت‬ ‫أ ص‬ ‫م ر ما ل‬ ‫ال‬ ‫ات‬ ‫‪ -6‬ا ل‬
‫‪ -7‬اجي امي مع ظ هيو لزف ‪.‬‬

‫‪181‬‬
 ‫‪ -8‬مصووف شووكل مووزمم مووم ء ابيما و سو لووى شووكل يو و مل اض و مووم اتمووى إ و ء‬
‫ذ و جومم بو ء‬ ‫همم أيق مأ يض يئم مبلم مهي م سزم إ ء مزمم ل ش ص أصوج‬
‫إجو ب ‪.‬‬ ‫ابيما سو ما ه أض‬
‫نسجججيجياف‪ :‬ظلووي لا ووجج تبجبووي بو و مم وووبم ( س و أش وويل مت ت و أ الما م و و و م ا س و اعيتلو و‬
‫مصو و لع و الج ووف)‪ .‬ا يوو و و ظل ووي ف ووي اع و و الما و و م اعم ووم اا وويي ( لو و اماو ولججم) م أ ووذ‬
‫ا يو و شكل ل يي أمثي مم موم ا ي ( ظلي ا ي في ابيماجل ا لزويو )‪.‬‬
‫أي ضم لى شكل مج ممضع مال ع بي‬ ‫المظاهر السريرية للحم المالطية‪ :‬مكم أم ص‬
‫مو ً مت ً اذ ه‪ .‬يمح م ة المو بجم جومم م تو مأيبعو أاو ب ع‪ .‬اإلصو أ أشوك ‪ :‬تو ة توو‬
‫ت ة مزمل ‪.‬‬
‫أم عو لي اميضووى مووم لالم ما صوول م م ووك م‬ ‫أ‪ -‬إصججابة سحججت حججادة‪ :‬ال موو أ وويض اويويو‬
‫م ماووت ‪ .‬ت و ث‬ ‫تمووى ا ا و م م ئ و ‪ .‬كوومم ااتووص ااجزو و ئي اوولبي أم جب و ي ض و م تت و‬
‫م موومم ا ا و سو ام بيو و إجو ب و‬ ‫امض و ا و ا ت و م ام م اووت أ امل و فووي هووذه اميتل و‬
‫( ا ل يجو) م شاى معظم اميضى س ال ‪.‬‬
‫أل ويض م م لو‬ ‫‪ -‬إصابة مزمنجة‪ :‬او ميي أل ويض أمثوي موم شولي ع بوي إزمو م (إم غ و‬
‫ا ا سو امصل ‪ .‬ق‬ ‫أع شلي ع لكا ً ما س إزم ل ً) مع همي اصت مل ص مزم م إجو ب‬
‫قمووه مل ووص فووي‬ ‫ظلووي أ وويض لووى شووكل تمووى م ممو و ا ا و عوويق اجلووي غزوووي كيوووه ايئت و‬
‫و ف ض م و تشم ‪.‬‬ ‫اكسئاب اع‬ ‫امزم لالم ماصل ممهم أ يض هضم‬
‫أع ا ص اميض ب ق ‪ :‬ذات عظم نقي –‬ ‫لإلصابة المزمنة أشكال م ضعة اج في ش صل‬
‫– أميض يئم – إص أ ماصل – إل ل و بما م ل ال ‪.‬‬ ‫شا ف – يو و تت‬ ‫ال‬
‫ج‪ -‬إصابة حادة‪ :‬تمى م لالم ماصل م عيق اجلي غزويّ (مبلل)‪.‬‬
‫ا ممع م ة إمو أم مومم ماو مية ب يوو ‪ 38.5‬و ة أاو ب ع‬ ‫‪ -1‬تمى‪ :‬في ‪ %91‬مم ات الو‬
‫(‪ )3-2‬أ و م مهكووذ أم ي اووع أشووكل يو و و ااوولم (مثوول‬ ‫أم م ممو و ي اووع (‪ )3 -2‬أ و م ثووم اج و‬
‫ميتل ا يفع اتيميي اما وىء‪.‬‬ ‫ا ا )‪ .‬اعيم ء و قلجل اشجمع ف م‬
‫‪ -2‬عيق اجلي‪ :‬في معظم ات الو (‪ )%61‬غزووي موع يئتو كيولو ممجوزة‪ .‬أمثوي أهم و فوي اشوكل‬
‫امزمم‪.‬‬
‫‪ -3‬لالم ماصل في ألتيف‪ :‬ملم مأا ا في اميض‪.‬‬
‫لجج م ل ط مأيق‪.‬‬ ‫‪ -4‬ص ع (وبلي ) اي‬
‫ممهم مأام ضلي مهي أ يض ه م م ئم ‪.‬‬ ‫‪ -5‬ع‬

‫‪182‬‬
 ‫م ما ك – أام أتم‪.‬‬ ‫‪ -6‬أ يض هضم ‪ :‬غث م – إق ء – ل م إال‬
‫ابويبخ (‪%25-5‬‬ ‫ظلوي أاوم ا صو – صوعمأ – صوعمأ ا بوم – ا لو‬ ‫‪ -7‬بإص أ ا ص‬
‫مم اميضى)‪.‬‬
‫مم ‪.‬‬ ‫ظلي ابم – بجل‬ ‫‪ -8‬بإص أ امل‬
‫و ف م م ي‪.‬‬ ‫م تلجم مي ف ماع‬ ‫‪ -9‬أام جلي م ا م في ايؤ‬
‫و ي اما و مي (‪ %15 % 21 % 11‬مووم ات و الو لووى‬ ‫م وس‬ ‫‪ – 11‬ض و م كب و متت و‬
‫أ ا ز في أمثي مم ‪ % 61‬مم ات الو‪ .‬م ل ص اميو و اب ض‪.‬‬ ‫ا ي ج ) م ظلي إص أ كب‬
‫بي في ‪ %5‬مم ات الو‪.‬‬ ‫مويى ل ف ع ول ي غجي لم ي‬
‫المال ث العرضي الرئيسي في الحم المالطية‪ :‬حم ‪ +‬سعرق ‪ +‬آالم مفصلية‪.‬‬
‫مستظ و لى إلص أ و اول زو ‪:‬‬
‫ما ص وول شو و ج‬ ‫اإلصجججابة المفصجججلية‪ :‬شو و ه ف ووي ‪ %65‬م ووم اتو و الو م ك وومم ل ووى ش ووكل ا لو و‬
‫ي م اي غ اأ مل ًي م عز ابيماجل مم اما صل‪.‬‬
‫ماصوول متج و ت و ( صووج‬ ‫أمثووي اما صوول إص و أ ‪ :‬اتيقاووي اا ووذي اتيقاووي اعوووزي م ا ل و‬
‫ما صوول شووأه ايث و لي‪ .‬موومم إلصو أ فووي إلص و أ‬ ‫غ اأو ً اووميك أم ايكأو أم ام توول) أم ا لو‬
‫مق ممم لى‬ ‫ات ة‪ :‬متج ة اماصل أم في اشكل امزمم ف ممم م ع ة امم ث ب غجي مل ل‬
‫صي لى ألام‪.‬‬ ‫أم‬ ‫شكل ا ل‬
‫إصججابة العم ج د الفقججري‪ :‬موومم لووى شووكل ذ و ظووم مل ووي ف وويو فووي ال ت و ا تل و اعوزو و أم‬
‫ً يقوع ظوم مملظوي مل و ي ابأاو ء ‪( parrot beak sign‬ممجوز الم ات و )‬ ‫م ظلوي شوع‬ ‫ايقب و‬
‫م يو و م أ يزة ادم م أم ا لف أم او ل ‪.‬‬
‫اش ووا ف ا وويء إلل ووذ ي مأمث ووي‬ ‫اإلصجججابة القلبيجججة‪ :‬لو و ية أق وول م ووم ‪ %3‬م ووم اتو و الو ام ووم ا لو و‬
‫ووم امف و و مغ اأ و ً موومم لووى ا و م و‬ ‫ا ا و م و إص و أ هووم ألبلوويي م إلص و أ ا لب و ماووؤما‬
‫معتمأ ‪.‬‬
‫م و ر جب و ي فتووص ‪ CSF‬كث وية اما م و و م ي ا و ع‬ ‫أم ا ل و‬ ‫اووت‬ ‫اإلصجججابة العصجججبية‪ :‬ا ل و‬
‫– صب مت ت ‪.‬‬ ‫ابيم جم ماكي تب عي أم مل اض قل سً إص أ و صب ل‬
‫اإلصابة السنفسية‪ :‬غجي ش ئع م ممم لى شكل اع و ف م ي ش ت و لى صمية اص ي‪.‬‬
‫أم امث ل و ‪ .‬ت و ث ا ل و‬ ‫امل و أم ات ا و‬ ‫الب ليججة السناسججلية‪ :‬ا و ء اتبجبووممي مكووم أم صووج‬
‫بيما و‪.‬‬ ‫ص مبيبخ في ‪ %91‬مم ات الو – ا ل‬

‫‪183‬‬
‫م ماو ك أمو‬ ‫اإلصابة الهضمية‪ :‬في اتمي اتو ‪ :‬قموه مغث و م م ق و ء ملالم ضول م لو م إاول‬
‫في اتمي امزمم ف ظلي ض م تشم كب متت ‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫يوي إلص أ مثل‪:‬‬ ‫مظ هي ال لم‬
‫أم وبم غجي مأا ي أم مالي‪.‬‬ ‫‪ -1‬قص ل م تلج‬
‫‪ :WBC -2‬مل اضو مووع كثوية لاووب أ الما م و و م امتجو و مقو موومم تب ع و (‪ 114‬دملووم‪) 3‬‬
‫مق ظلي اما م و و شو ذة فوي ثلوث اتو الو ف و ل فوي ا شو ص ا ايو وي موع ء متجو و الومى‬
‫ا مو و ووي م ا مكامأسا و ووممز م ‪ .CMV‬و وول اض اص و ووا ت و ف و ووي ‪ %11‬م و ووم اتو و و الو ف تو و و ث‬
‫فيفيو و م ال م مكيوو في ‪ %51‬ملل (ل ص ب ض مصا ت و مف ي م)‪.‬‬
‫مستظ و ‪ :WBC‬تب عووي أم موول اض ‪ +‬زو و ة اما م و و ‪ +‬زو و ة متج و و‪ :‬ش و ه فووي ا ا و –‬
‫ام ات و – ا مكمأساووممز‪ .‬كووذاك ج و ل فووي ا ش و ص ا ايو ووي ل و موووم تمووى مل ووص كيو و و‬
‫ب ض م ء‪ :‬اتمى ام ات م ا امئج م امسيو م أل م ج ااجيما ‪.‬‬
‫ص و فووي إلص و أ ات و ة م فووي إلص و أ و اعظم و م ا لب و (‪-81‬‬ ‫ا ثاوول‪:‬‬ ‫‪ -3‬ي او ع اووي‬
‫‪.)%91‬‬
‫ي اووع ‪ SGPT‬فووي لصووف ات و الو مو و م سأكيججد‬ ‫أ و يو مظ و ئف امب و‬ ‫‪ -4‬ضووتي أا و ط فووي‬
‫اإلصابة عن طريل‪:‬‬
‫أم أي إص و و أ ممضوووع‬ ‫أ‪ -‬اسججججسنبات البر سججججيلة‪ :‬بو ووزيع جل و و و م ‪ CSF‬ل و ووي اعظوووم ب ووم‬
‫ازيع م ة تمول ‪ 6‬أا ب ع م كومم زيع او م إجوو بي فوي ‪ % 51-31‬موم تو الو إلصو أ‬ ‫مو تل‬
‫م و ة كومم زيع‬ ‫ا م ال لاي إلص أ‬ ‫إذً الب‬ ‫أ ابيماجل ام ات مأقل مم ذاك في امولض‬
‫ا و م ا ولبي أع و ألا و ب ع اثسث و ألماووى‪ .‬امووم جأ ووى زيع اويثوومم هووم ال أ و ي ا اووي ال ش و ص‬
‫مى الع ملجم في ام بي)‪.‬‬ ‫( تمل تي إت ث‬
‫في إلص أ امزمل اج زيع ال ي أم ق ي إلص أ اماصل أم ز و اع م اتت ‪.‬‬
‫‪RIA‬‬ ‫أ و ي ثبجووو ام مم و‬ ‫أ و ي وويص امصوول ( ا وول يجووو)‬ ‫‪ -‬االخسبججارات المصججلية‪:‬‬
‫‪ ELISA‬المشف م ‪ IgM‬م ‪.IgG‬‬
‫‪ IgM‬ي اع في ألابمع ألم م صل الذيمة أع ‪ 6‬أا ب ع مأع ذاك مكوم أم تو فظ‬ ‫‪ -‬ألض‬
‫لووى ماو م و اعو ة اولم و (أي إجو ب و ‪ IgM‬او س مع و ي ال مووج اتو ف و او مي ي ا لو فووي‬
‫ت ا إلزم م)‪.‬‬

‫‪184‬‬
 ‫وس ‪ 2 -1.5‬شولي‬ ‫صول إاوى ذيم لو‬ ‫‪ IgG‬ي اوع فوي ألاوبمع ‪ 3-2‬موم إلصو أ‬ ‫‪ -‬ألض‬
‫املل و ا و مي‬ ‫ووس اوول مووم إلص و أ‬ ‫ثووم وول اض مووع اشووا ء م ووزم م م و ً أ امع او و ال وت و‬
‫أم اولكس أم و م اشوا ء‬ ‫مي اع في إلزمو م‪ .‬أي ‪ IgG‬هوي ا وي عكوس إلصو أ أو ا مج ااعو‬
‫مهي ا ي جلمل تيول في ا ل يجو‪.‬‬
‫اموم ف ووط ‪IgM‬‬ ‫‪ -‬كول موم ‪ IgG‬م ‪ IgM‬كملو م مووي اعجم فوي إلصو أ اتو ة م امزملو م ال ماو‬
‫هم امموم في ت ا اشا ء‪.‬‬
‫إلوم اي ‪1‬د‪ 321‬لى ألقل‪ .‬أم أم‬ ‫ي ألض‬ ‫أم كمم‬ ‫‪ -‬ا ش ص في اتمي ات ‪ :‬جو‬
‫وو ي‬ ‫ج ضو و ف اع و و ي م ووي جم أم أمث ووي ووس ‪ 2-1‬أا ووبمع‪( .‬ف ووي املو و تع غج ووي اممب وومءة كا ووي‬
‫‪1‬د‪ 161‬امضع ا ش ص‪.‬‬
‫‪ -‬إذ او ميو أل وويض يغووم اعووسج امو أمثووي مووم ‪ 6‬أشوولي شووك أ إلزم و م أم اوولكس و م مع و جية‬
‫قبل م أع إض ف ‪ -2‬ميك ب م جث لم (‪ )2-ME‬اذي ج ي ‪ IgM‬م تو فظ لوى‬ ‫إوم اي ألض‬
‫‪:IgG‬‬
‫ا ً قبل إض ف (‪ )2-ME‬مثسً ‪1‬د‪ 321‬مأع ه مثسً ‪1‬د‪161‬‬ ‫إلوم اي‬ ‫ي ألض‬ ‫* إذ ك م‬
‫لى لكس أم إزم م‪.‬‬ ‫لى موم كم كبجية مم ‪ IgG‬مم ج‬ ‫لا‬
‫ا و ً قبول إضو ف (‪ )2-ME‬موثسً ‪1‬د‪ 321‬م ل اوض أعو ه‬ ‫إلومو اي‬ ‫ي ألض‬ ‫* إذ ك م‬
‫لى موم كم كبجية مم ‪ IgM‬مم شجي إاى إص أ ق م م اشا ء‪.‬‬ ‫فأصأي مثسً ‪1‬د‪ 41‬لا‬
‫ات صوية ‪blocking‬‬ ‫مي ة ظ هية املت ‪ prozone phenomenon‬ممووم ألضو‬ ‫– جو‬
‫ام ذأ ‪.‬‬ ‫االب‬ ‫ا مم امصل اس أ ي ا ول‬ ‫‪ Abs‬ا تضجي م ج و‬
‫امعم و اممامل و م امووماجي م اايلا وزول ا ماليو و‬ ‫‪ -‬جمو و إجو ب و و ك ذأ و فووي إلص و أ أ اجياووجل‬
‫اما ض ي‪.‬‬ ‫اصا‬ ‫م اممامل (‪ )O:116‬مأعض اا اممل سو أاب‬
‫ل ووى إصو و أ ت او و مال سقو و ب ووجم قو و م يج ووو مشو و ة إلصو و أ ‪ .‬هلو و ك‬ ‫‪ -‬إجو ب و و ا وول يج ووو و و‬
‫أمثي تا ا مم يجو‪.‬‬ ‫ا سو ت جث المشف م ألض‬
‫يجو‬ ‫أ ي ول ي مثل االجم‪ :‬غجي مش ص مال ا عمل مق جؤ ي الل س‬ ‫اخسبار البر سللين‪:‬‬
‫إجو بي‪.‬‬
‫مكم امشف م اتمض الممي الويثمم ب ا ل الال ابما مجيز ‪ PCR‬مقلم ج م الومء اه‪.‬‬
‫أل وويض م اممو ووم و ااو ويويو مال اجو و ف ووي جو و م‬ ‫أعو و زم‬ ‫األشجججعة‪ :‬أ ووى ا بو و الو اش ووع‬
‫امع او ‪:‬‬

‫‪185‬‬
 ‫فووي اتووم ف اعظم و‬ ‫ظمووي م صوول‬ ‫وي‬ ‫األشجججعة البسجججيطة‪ :‬ضووجع اام صوول بووجم اا وويو‬
‫ا تل ‪.‬‬ ‫م يو و في املت‬ ‫مل قجي موامي ظم‬
‫اميفع‪.‬‬ ‫اعظم م الا ل‬ ‫ي‬ ‫الطبقي المح ري‪ :‬ش ص‬
‫ااع ا مك م آلفو‬ ‫ال مضان بالسكنيسي م المشع‪ :‬ظلي زو ة ااع ا في إلص أ اعظ م ( ز‬
‫اعظم م اماصل ) م كشف أشكل أأكي مأفضل مم ألشع اأتجئ ‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫لو‬ ‫أل م و ألا ا و ‪ :‬مكاووي او كلجم – أمجلمغل كمزو و (ك اا يب مماووجم) – يوا مب اووجم ( ص و‬
‫اتم مل)‪.‬‬
‫وول لم و و ا ووذاك اض وول مشو و يك‬ ‫أم م وومم م جو و ة ألم ام وويض م ووزمم م او وويث م‬ ‫امع اوو و جوو و‬
‫م ‪ 6‬أا ب ع م ألفضل ‪ 12-8‬أابمع‪.‬‬ ‫م ال ل م ة امع او‬ ‫اص و (‪ 3-2‬ص و)‪ .‬أشكل‬
‫إلص أ ات ة لو اأو ااجم‪ :‬مكاوي او كلجم ‪ 111‬موغد موي جم دجومم ‪ +‬يوا مب اوجم ‪911- 611‬‬
‫مووغ د جوومم م و ة ‪ 6‬أا و ب ع أم يوا مب اووجم ‪ +‬كم يومكا و زم م و ة ‪ 6‬أا و ب ع أم ا يب مم اووجم م و ة‬
‫أاووبم جم‪ +‬دأم اول م اووجمد ‪ +‬مكا ا و كلجم‪ .‬ال اضوول إ ت و ء اا يب ماووجم م و ة تمول و أاووب‬
‫لثو و و يه او لب و و و ‪ .‬أفض و وول اب و وويمج مكا و ووي او و و كلجم‪ +‬يوا مب ا و ووجم‪ .‬مك و ووم إضو و و ف االميمكجلما و وومم‬
‫(اجبيمفلمكا اجم) المع او ‪.‬‬
‫أثل ء اتمل‪ :‬كم يوممكا زم ‪ +‬يوا مأاجم‪.‬‬
‫في إلص أ امزمل م ال ما م اممضع م امض ا و اعظم م ا لب م اعصب ‪ :‬او مي امع اوو‬
‫‪ 4-3‬أشلي لى ألقل‪ .‬بل اميوض في امشاى‪:‬‬
‫عتى مكا ا كلجم (فممي)‪ +‬يوا ‪ +‬أمجلمغل كمزوو (ميوو ي) مو ة ‪ 4‬أاو ب ع‪( .‬بو جل أل جوي‬ ‫‪-‬‬
‫ا يب مم اجم ‪ 1‬ر ضلي ‪ 3‬أا ب ع)‪.‬‬
‫ا مي اعسج أ ا مكاي ‪ +‬يوا م ة ‪ 12-8‬أابمع‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫معو م ة أل وويض أ و ء اويثوومم فووي ملو تع معزماو فووي ملووأى ووم مصووم اصو و ب يمجووز‬ ‫اووب‬
‫ام مم الص و‪.‬‬ ‫سو ما س أاب‬
‫ل ألتا ‪ :‬الا مج مكا زم ‪ +‬يومج مبيوم م ة ‪ 6‬أا ب ع ‪ +‬ول م اجم م ة ‪ 5‬أ م‪.‬‬
‫زم اتمى أع ‪ 5-4‬أ م مق ت ث ا ل شأه هجيكس ه مي أع امع او أ اص و‪.‬‬
‫–‬ ‫اتتو‬ ‫د ر الجراحة‪ :‬م مم فوي آلفو و اممضوع مثول ثبجوو اا ويو – ا يوو و – ا ئصو‬
‫ممو و ً او و ب‬ ‫اش ووا ف أ ابيما ووجل‬ ‫ا لو و‬ ‫يف ووع اض وواط ووم او و م ر م ال و و ع‪ .‬مك ووم أم ج تلو و‬
‫ا ا م‪.‬‬

‫‪186‬‬
‫ووم ا وواالم مقو و ضو و ف‬ ‫سولو و م جو و (‪ 3‬أش وولي) ووسج‬ ‫اإلصجججابة العصجججبية‪ :‬ش ووا ؤه أت وويء‬
‫ااو و جيمئج و مو و ة قص ووجية (بي ل ووي زما وومم) مقو و شو ويك أ اويتو و إذ موو و و يوو و و م غ و و أم‬
‫لضا ط أم ا ا ء‪.‬‬
‫ال قاية‪:‬‬
‫مش و و اتلج و‬ ‫أم غل ووه ( لووى ألقوول ‪ 3‬ق و ئع) م ول و‬ ‫‪ -1‬قايججة شخصججية‪ :‬أا و ية اتلج و‬
‫اما اخ‪.‬‬ ‫م‬ ‫ل‬ ‫ام ت‬ ‫م م ق و اعجلججم م اج جم م ألغش‬ ‫ا‬ ‫الجئ‬
‫أ ي ول ي الم ش مذأي اتجم لو و ا وي ظلوي لو ه‬ ‫‪ -2‬ضبط الداء عند الحي ان‪ :‬بإويء‬
‫غجي امصو أ بل و ح توي مضوعف‬ ‫ي م س (إل سفل ما س ا ل مال ) ل ي اتجم ل و اا‬
‫إلول ض‪.‬‬ ‫مهم ذم مل ع بلاأ ‪ %91‬ما س مكلف‪ .‬ق اب‬
‫مؤ ًي‪.‬‬ ‫‪ -3‬ال جمو ا ح اإللا م يغم لو ح تضجي أوزء ما ض‬
‫اإلنذار‪:‬‬
‫مم و ووسج ش و و‬ ‫مك ووم أم ت و و ث شو ووا ء او وومي أعو و ‪ 6‬أا و و ب ع امو ووم ال و وويك ت او و مش ص و و‬
‫وس ‪ 3-2‬أاو ب ع‪ .‬أمثوي‬ ‫امض ا و‪ .‬معظم أ م ج إللا م أا ت أم تو ايويو ت لاال‬
‫اشووا ف اووذي تو ث فووي ‪ %2‬مووم اتو الو‪ .‬لاووأ‬ ‫مو اويء اإللووذ ي هووم إلصو أ ا لب و م ا لو‬
‫امف و ‪ %5‬مم هذه ات الو‪.‬‬

‫أمراض الركسسيات‬
‫‪Rickettsial diseases‬‬
‫ول ا س و أشوكل‬ ‫ايك ا و ص و صواجية أم صوميو (‪ )1.5-1.3 X2-1.2‬م تالو‬
‫ابيغجووث م ااوومس‪.‬‬ ‫إوأو يي‪ .‬ل وول اإللاو م ووم تيوووع ماصوول و أليووول مثوول ا موول ا ووي‬
‫امأتل ألمع ء اتشيو مم أم ؤذجل م ل ل بلاعل مأو ا لمث ببيزهو ‪ .‬الو‬ ‫لمم في ا س‬
‫ألمو وويض اا و ويويو م امأ ئ و و و‬ ‫و ث ج و و أم و و فجل و و إللا و و م‪ .‬ج و و م وم عل و و أتا و و‬ ‫ما و و م‬
‫و‪.‬‬ ‫م امل‬

‫الناقل‬ ‫المسس دع‬ ‫العامل المسبب‬ ‫المزمن‬ ‫المجم عة‬

‫‪187‬‬
 ‫ا مل‬ ‫إللا م‬ ‫ا و و و و و و و وومس مأو و و و و و و و و ئي ‪R. prowazeky‬‬
‫‪epidemic‬‬
‫‪R. typhi‬‬ ‫ا امس ام متم‬
‫ابيغمث‬ ‫اويذ‬ ‫السيف ل ‪Typhus‬‬
‫( ا ا و وومس او و وويذي)‬
‫امس ااا الو‬
‫اامس‬ ‫ا م يض‬ ‫‪R.tsutsugamushi‬‬
‫‪Scurbtyphus‬‬

‫اي‬ ‫م ا م يض‬ ‫امس‬ ‫‪R. rickettsii‬‬ ‫‪ -‬تم و و و و ووى اوأ و و و و و و‬

‫اص يو امل ت‬ ‫الحم المنقطة‬
‫‪R. conori‬‬
‫اي‬ ‫ا م يض‬ ‫‪ -‬اتمى ابي م‬ ‫‪Spotted fever‬‬

‫‪R. akari‬‬ ‫‪ -‬او يي ايوك اي‬

‫اامس‬ ‫اائيم‬
‫ا مل‬ ‫إللا م‬ ‫‪Rochalimaea‬‬ ‫‪ -‬تمى ا ل ق‬ ‫حم الخنادق‬
‫‪Quintana‬‬
‫‪Tranch fever‬‬

‫ال جمو‬ ‫ام شو و و – ألغلو و و م‬ ‫اممكاجل بميل ي‬ ‫حم االسسفهام ‪ - Q‬تمى كجم‬
‫‪ -‬ام ز‬ ‫‪Coxiella‬‬ ‫‪fever‬‬
‫‪burnetii‬‬

‫أميض ايوك ا و ايئ ا ‪:‬‬

‫السيف ل ال بائي ‪ epidemic typhus‬ابأه يك ا بيف زكي ‪.R. prowazeky‬‬
‫اوم و و ا وي ال بو‬ ‫و ام ل و ‪ .‬ء صوج‬ ‫م الو م‬ ‫الق صو‬ ‫أمبئ فوي ألتوم‬ ‫ق اب‬
‫ام يوو )‪ .‬جل ول بم اوت قمول اواو‬ ‫(في اأس اوبل‬ ‫ث بل مق اولو معظم ت ال ل في أفيو‬
‫ام ت ببيز ا مل ام ممج أ ايك ا بيم زكي‪.‬‬ ‫ل م ج لمث مك م ال غ أم ألغش‬
‫ات ية (في ات الو ااي )‪.‬‬ ‫ما م ع ا مج هم إللا م (في ألمبئ ) م اال و‬

‫داء بريل زنسر ‪Brill-Zinsser‬‬

‫هووم شووكل م اووف مووم ا اوومس ال ج يفووع أتاووي ولو ي موأ ووى ا وول م جوول فلو كس اوولبي‪ .‬اووبأه أ و ء‬
‫ل وص امل و ل ول‬ ‫يك او و فوي الاوج أشوكل كو مم أعو اشوا ء موم ا اومس أعو اولجم مأاوب‬
‫هلو ب و مأو ء و جو‬ ‫ل ) مق كومم امصو‬ ‫ميض ً مم و ج ( اع مى‬ ‫هذه ايك ا و م اب‬
‫إذ مو ا مل‪.‬‬

‫‪188‬‬
 ‫السيف ل الجرذي "السيف ل المس طن" ‪:endemic typhus‬‬
‫شأه ا امس امأ ئي امله أ ف ملاأ امف و أقل‪ .‬ت ث في ام م م ابأه ‪ R. typhi‬ما م ه‬
‫ام ت و ببوويز ابيغوومث مول ول مووم إلا و م‬ ‫اووويذ مول لووه ابيغوومث ب لوومث مك و م ال غ و م ألغش و‬
‫اشوويق ألماووط‬ ‫آل ووي بم اووت ابيغوومث‪ .‬ت و ث فووي توومض اأتووي ام ماووط شووأه ا و ية الل و‬
‫مولم ‪.USA‬‬ ‫مولم شيق لا‬
‫السشريح المرضي األمراض "لكل الركسسيات"‪:‬‬
‫أم و‬ ‫ا لو‬ ‫ألاووبمع ألم م اووزم س و أت لو ألم و ف اووب‬ ‫و مي ايك او و فووي او م ووس‬
‫ألم‬ ‫م اول م املج جم ف زو لامذ‬ ‫ص ا م ر ما ل‬ ‫وم ع أل ض ء‬ ‫مل شي مكم أم صج‬
‫تووم‬ ‫م ت و ث مذم و مل ووص توووم مهبوومط ضوواط مل ووص أابووممجم ا و م مق و ت و ث ‪ DIC‬م ا ل و‬
‫ثوويي فوي اشوويججم م كومم اللو ف ع‬ ‫ألم و م مو ثي ا س و اأت ل و م ل ووي وو ي اشوويججم م لاو‬
‫الت ي اتت تي يض أا ا ألميض ايك ا و‪.‬‬
‫حضانة أمراض الركسسيات مم ‪ 2-1‬أابمع مق ممم جممجم أم ت ى ‪ 18‬جمم‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫‪ .1‬ق مي اميض مم أم ستظ أم ك مج تممي م امظ هي الممذو هوي‪ :‬هومو ما وئو‬
‫مم ا ث ص ع تمى م يم ء و م ق ء و‪.‬‬
‫ي اما مي مؤام‪.‬‬ ‫س‬ ‫يفع أ‬ ‫‪ .2‬يح مك م ال غ مق‬
‫‪ .3‬ل ف ع ات ي أم لمشي مو تم اميوض ل ظلمي اتاي إاى ت ا موم الوذ م م اوذهم‬
‫م شووي ابووم مووع موووم أتووجم مأاووتم ل و‪ .‬ثووم لووأط اتوويية‬ ‫ا و ) مو ضو م اتتو‬ ‫(ت او‬
‫امف و امم ا ء ق ل ل امالجم‪.‬‬ ‫أ ا تلل م لف لا‬
‫ا ش ص ا ايو ي‪ :‬اتمى ا ا – امسيو – اتمى ال ما ‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫ألاووبمع ألم مكووم ووز ايك ا و و مووم ا و م بزي ل و (ت ووم م ام ويوض) فووي بيو ووم م‬ ‫‪ -1‬ووس‬
‫لزوي غجل أم في ام س امتي اولجم ا و ج ( ع بي ز ايك ا و تجوي ملو ًي مو للووأ‬
‫إا ه)‪.‬‬
‫أو ي‬ ‫ام او جية أ‬ ‫‪ -2‬السشججخيص المصججلي‪ :‬بو ءً مووم ألاووبمع اثو لي م مكووم امشووف ووم ألضو‬
‫أو و ي ا وويص أم ثبج ووو ام مموو أم ا ووأاع‬ ‫الم و و أ‬ ‫جو و ى م ج وول فجلو و كس أم ووم ألضو و‬

‫‪189‬‬
‫امل ي غجي امأ شي أم ا يص أ اس مس أم ‪ ELISA‬مو م امشف م ‪ IgM‬أم م زوو ة‬
‫‪ IgG‬أيبع أضع ف في مصل ال قه‪.‬‬ ‫ي ألض‬
‫‪ -3‬سفاعل الب لميراز المسسلسل ‪ PCR‬المشف م اتمض الممي اليك ا و‪.‬‬
‫ال قاية من الركسسيات‪:‬‬
‫‪ -1‬الظ ف اش ص م اصت اع م ممك فت ا مل م اويذ م م ابيغجث م اامس م ا ي ‪.‬‬
‫‪ -2‬ا ل ي ال امس‪:‬‬
‫أ‪ -‬ا و ح توي مضوعف ‪ strain E‬عتوى كت لو متجو ة مووؤمم مل و اعو ة اولم و كمو‬
‫تمي مم ا امس ام متم‪.‬‬
‫‪ -‬ا ح م م أ ااميم اجم هم أقل فع ا ‪.‬‬
‫مم ا امس ا ي ي‪.‬‬ ‫مكاي ا كلجم أابم ً المق‬ ‫‪ -3‬مكم ا عم‬
‫امس ااا الو أم امس ااما ‪:‬‬
‫ه‬ ‫آلاجم مم امت ط الو ىء فوي ايووف ل لوه جيقو و ااومس مماو م‬ ‫جل شي في املت‬
‫ام امغ ممشووي ‪R.‬‬ ‫قووم يض م متشو ‪ .‬جميثووه ااوومس أللاو اه بووي ابجوومض‪ .‬اووبأه يك او‬
‫مله‪.‬‬ ‫س غ ي م اج ا مكاي ا كلجم المق‬ ‫‪ .tsutsugamushi‬ا ء ألماي هم‬
‫الحميججات المنطقججة "المبقعججة" ‪ =Spotted fever‬السيف ج ل الق جرادي = حم ج الجبججال الصججخرية‬
‫المقطة ‪rockey mountain sootted RMSF‬‬
‫جووو بلووذ الاووم لاووأ ألم ملت و ظلووي فجل و اموويض‪ .‬شووكل هووذ اموويض ‪ %95‬مووم أموويض‬
‫مهووم ايك او يوك اووي ‪R.‬‬ ‫ايك او و فووي ‪ USA‬م ع بووي ا ووي ماو م ً ملو قس الع موول اماووب‬
‫‪ rickettsii‬في أميوك كم اببل يك ا ‪ ( conori‬اتمى ابي م ) فوي أفيو و متومض ام ماوط‬
‫و أ ضو ً ال موج مال جل وول ا مووج‬ ‫م ا ووم يض ماو م‬ ‫ف اوومى تمووى اأتووي ام ماووط‪ .‬ع بووي امووس‬
‫مم إلا م آل ي‪.‬‬
‫اويت جم م ألتمصوجم ثوم ل ول الووذع‪ .‬أمثوي مو‬ ‫لوى ألتويف م صو‬ ‫ظلوي اللو ف و اول و‬
‫بل ألتا ‪ .‬أل يض اع م مثل ا امس م ظلي أ ويض صوب – هوذ م – اوأ و –‬ ‫ص‬
‫‪ DIC‬مهط م ئي في ات الو اش ج ة ا ي ق كمم ق ل إذ ام ع اج‪.‬‬
‫ألم و و – فيفيو و و ل و ووص‬ ‫السشججججخيص السفريقججججي‪ :‬اتصو ووأ – إل و و م ا و و م أ ااو ووت ئ و – ا ل و و‬
‫اصا ت و‪.‬‬
‫السشخيص‪ :‬ج م اب ء أ اعسج لى أا س ا شو ص ااويويي مال جل ظوي ا شو ص ام بويي اوذي‬
‫ي ألض ‪.‬‬ ‫ج أ ي ت ى ظلمي ي ا ع في‬

‫‪191‬‬
 ‫حم الخنادق ‪Trench fever‬‬
‫اومى يمك ا مو كمول لو ‪ Rochalimaea Quintana‬جل للو قمول اواو ميبمو‬ ‫ابأه شأه يك ا‬
‫‪.‬‬ ‫أ الا لش ق‪ .‬ام ك شف ما م ع ال أ اتب ع غجي إللا م ت ث أثل ء اتيم م امو‬
‫ايمك ا مو ف و أمكووم زي لو‬ ‫و‬ ‫مالحظججة‪ :‬ال مكووم او لأ و ايك او و لووى أي ماووط صوولعي مو‬
‫لى آلغ ي ا ممي بموم ‪.CO2 %11‬‬
‫حم االسسفهام ‪)Q fever( Query fever‬‬
‫اتجم م م اللا م م ابأه اممكاجل بميل ي ‪Coxiella‬‬ ‫ام ً صج‬ ‫ميض تجم لي م اع الل ش ي‬
‫لوف للو أكمللو م ممو الواو ف م أ وى ت و شولمي فوي‬ ‫‪ burnetii‬مهي شأه ايك ا و امللو‬
‫ل و ‪ .‬ال ل وول اإللاو م ووم تيوووع ووض ماصوول و‬ ‫اوو ف ألللو شووكل أبوومر‬ ‫ابوويز أم اتلجو‬
‫أليول املل ل ل التجم م م تيوع ا ي مول ل ا مج اإللا م م تيوع‪:‬‬
‫‪ .1‬ا لش ق غأ ي ملمث أمايغ و اتجم ل و أم يذ ذ ملمث كم في ام أغ م اما اخ‪.‬‬
‫‪ .2‬ا ع مل مع اتجم ل و ام ممو أم مايغ ل مم لا و ام ض م امال ة‪.‬‬
‫ا م ووج ام شو و م ا وويف م امو و ز أش ووكل ت ووو‬ ‫ص ووج‬ ‫مل وومث أ اممكا ووجل‬ ‫‪ .3‬لو و م تلجو و‬
‫اما و اخ‪ .‬ب ووسف‬ ‫ل و ألتأ و ء اب ت ويوجم م م و‬ ‫ا ويويي اووذاك مثووي إلص و أ و املل و‬
‫ايك ا و و فووإم بووؤية ا مووج ايئ ا و هووي ا ويئ جم أع و الا لش و ق‪ .‬ت و ث تمووى مأ وويض‬
‫شووأه أللالووملز (تمووى – ص و ع – أاووم ضوولي – مأت ل و اووع ) ج أووع ذاووك و ويثم م ل و‬
‫سا و اما و فووي تووم اي لصووف اتو الو مغ اأو ً ج يفووع‬ ‫تو مث أل وويض‪ .‬ظلووي ذ و يئو‬
‫ا اكجووي أتمووى ‪ )Q‬مو توومي‬ ‫اجووف جوو‬ ‫اجووف (أي ذ و يئو ‪ +‬ا لو‬ ‫كبو‬ ‫مووع ا لو‬
‫ج وأثي ا او م ألبلويي‬ ‫شا ف لو اميضوى ذمي اصوم م و امعتمأو‬ ‫أشكل ل ي ا ل‬
‫ة‪.‬‬
‫في ‪%51‬مم ات الو‪.‬‬ ‫مق ؤ ي أميض امب امزمل إاى شمع ظلي ض م كب متت‬
‫شا ف مزمم – شمع كب ‪.‬‬ ‫كب – ا ل‬ ‫ال ست و‪ :‬ا ل‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫‪ -1‬ز اممكا س مم ا م أم ا شع بزي ل ( اي ا تمية الع ملجم في ام بي)‪.‬‬
‫‪ -2‬شو ص مصوولي‪ :‬ثبجووو ام ممو أم ا ويص أم ‪ ELISA‬أم اممضو م املو ي (م جوول فووجلمس‬
‫اتوومي‪ 2‬م كشووف ووم ي ا و ع‬ ‫اتوومي ‪ 1‬مأض و‬ ‫اوولبي)‪ .‬هل و ك لووم جم مووم ألض و ‪ :‬أض و‬
‫لى موج‬ ‫اتمي ‪ 2‬ا ي‬ ‫‪ 4‬أضع ف أم ل ا ضل أم ي ا ع متج ألض‬ ‫ي ألض‬
‫اتمي ‪ 1‬ا ي لى مج مزمم‪.‬‬ ‫أض‬ ‫بجلم‬ ‫ت‬

‫‪191‬‬
‫‪ -3‬ض ووتي ف ووي مظو و ئف امبو و م ي شو و ت و مل شو وية ل ووى ص وومية اصو و ي م ووع مثاو و و م و و مية‪.‬‬
‫‪auscultation‬‬
‫مالحظة‪ :‬اتمى ‪ Q‬امزمل ل ية و ً امم جو ا اكجي بل في كل ت الو ا ل اشا ف الب‬
‫يثمي‪ .‬في هذه ات الو‬ ‫أال‬ ‫ة ا ا م ا وي م ة م كمم أصسً مص‬ ‫زيع ا م صج‬
‫إ تو ء ياو كلجم‪ +‬يوا مب اووجم أم كم يوممكاو زم مو ة تمولو مكووم أم موومم مو ى ات و ة‬ ‫جوو‬
‫مغ اأ ً م كمم ب جل ا ا م ضيميي‪.‬‬
‫ال قاية‪:‬‬
‫‪ -‬أا ية اتلج ‪.‬‬
‫‪ -‬جمو ا ح متضي أ ااميم اجم المعيضجم ملل ً امله غجي ش ئع ألا عم ‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫ي امل أميض ايك ا و أم مكاي ا كجلجم م ة أابم جم‪ .‬ا و ي‬ ‫ا يا كلجم هم اعسج ام‬
‫فووي ازوو ج)‪ .‬كووذاك ع بووي اليوثيمم اووجم‬ ‫كووذاك اجبيمفلمكا اووجم (فعو‬ ‫اثو لي هووم املميمالكووم‬
‫م ايوا مب اجم م‪ Clarithromycin‬أ ض ً فع ا ‪.‬‬
‫ممم ا و أ ا امس م ‪ RMSF‬ايوع أم اتمى ‪ Q‬ف ا و ب ل أتجئ ‪.‬‬
‫اإلنذار‪:‬‬
‫ماو ووو‬ ‫ا ا وومس امأو و ئي امل ووم أ ا م وول م ‪ RMSF‬ه ووي أمث ووي ت وومية ام ووم لو و ي امف و و و إذ‬
‫امف و و إاووى ‪-11‬‬ ‫ات و الو قبوول ال ست و و‪ .‬امف و و فووي اتمووى ‪ Q‬ات و ة ل و ية م صوول مع و‬
‫اشا ف‪.‬‬ ‫‪ %15‬في ا ل‬

‫انججدفاعات لطخيججة حطاطيججة نمشججية (حبريججة ‪ )petecial‬أ فرفريججة‬ ‫أربعججة أمججراض سبججدي حمجج‬
‫أسبابها‪:‬‬
‫اص يو امأ ع ‪ :‬اببل ايك ا يوك اي (متمما أ ا ي )‪.‬‬ ‫‪ -1‬تمى اوأ‬
‫ال اجيو اات ئ ‪.‬‬ ‫‪ -2‬ويثم ا م أ امكميو اات ئ ‪ :‬ااب‬
‫ال اجيو ابل ‪.‬‬ ‫‪ -3‬اا سم امل شي‪ :‬ااب‬
‫ام ضية‪.‬‬ ‫امكميو اع‬ ‫اشا ف اويثممي تو ات ‪ :‬ااب‬ ‫‪ -4‬ا ل‬

‫أخماج الملس يات ‪Spirochaetal infections‬‬

‫ضم امل م و اويث م ا ا ‪:‬‬
‫ااالس‪.‬‬ ‫‪ -1‬الماب و‪ :‬ممث ال الماجأ و اش تأ م اب‬

‫‪192‬‬
 ‫اتمى ايوع م ء ال م‪.‬‬ ‫‪ -2‬ابميول و‪ :‬اب‬
‫ء ابيوم و م ء مول‪.‬‬ ‫‪ -3‬ابيوم و‪ :‬اب‬
‫داء البريميات ‪ – Leptospirosis‬داء يل ‪Weils disease‬‬
‫م اووويذ م مفئ وويم ات وول‬ ‫ام ووس‬ ‫هووم م وويض تجووم لي املش ووأ مل ش ووي فووي ك وول ألتو و ء اع و ام ص ووج‬
‫إللاو و م أ ووه أش ووكل و و يض ب م ا ووه م ووع ام و و ه املمثو و أمايغو و و اتجم لو و و ام مموو و‬ ‫م صو و‬
‫( اما م ع)‪.‬‬
‫‪ Leptospira interogans‬مال و ‪ 212‬لوومع مصوولي ملل و‬ ‫اموويض ابيوم و الا و ال م‬ ‫اووب‬
‫ء مول‪.‬‬ ‫الزف ‪ L. icteroheamorrhaigia‬ا ي اب‬ ‫اجيق ل‬ ‫ابيوم‬
‫أو اميض م تويح اوويث م فوي ابوم م ابويز‬ ‫إم اتجم ل و شكل ماو م ً الوويث م ملو ًي مو صو‬
‫م‪ 6‬أشلي في ا يب امشأع أ ابم م‪ 24‬او‬ ‫م أ ى هذه اويث م ت ‪ 4‬أا ب ع في ام ء اعذ‬
‫في م ء اأتي‪.‬‬
‫إللاو م لو م اووه موع امو ء أم مووع مو ة ملمثو أمايغو و أم لاوج اتجم لو و اماو م ع‬ ‫‪ -‬صو‬
‫أم ووم تيوووع ل و م تع و م أم م و ء ملوومث بل و‬ ‫ام ت و‬ ‫ووم تيوووع اول و ام و مش أم ألغش و‬
‫امووزيع م اص و جم ممم ياووي ايو ض و و ام ئ و‬ ‫مو‬ ‫اووذاك ت و ث اموويض أشووكل يئ اووي ل و‬
‫اصوجف م ا يووف‪ .‬هوذ ا موج قلجول‬ ‫لو اوذكمي – وس‬ ‫اصويف اصوتي‪ .‬مثوي إلصو أ‬ ‫مم‬
‫ات مث‪.‬‬
‫ابيوم و ويث م هم ئ م تيكو ذ و لثلو ء و مأتاوم مو ويى أو امولي ذم ااو ت امظلمو مالو‬
‫ت ف الب غيم‪.‬‬
‫ض المط امصلي ف ط‪.‬‬ ‫الحضانة‪ 2-1 :‬أابمع إلص أ ؤمم مل‬
‫اإلمراض‪:‬‬
‫فووي‬ ‫صوول ابيوم و و ال و م م مضووع فووي مل و تع م ع و ة أم و فجل و ‪ .CNS‬ا و ء أ و ية ووم ا ل و‬
‫‪.‬‬ ‫امع و امل‬ ‫اشعجيو ا مم ملزمف م لوم م يا‬ ‫مع أذ‬ ‫أت ل ألم‬
‫كم جلوم ا صمي املومي وم ا ل وي أللبومبي اتو م كومم‬ ‫جلوم اجيق م م لل امظ ا امب‬
‫زيع ‪ CSF‬إجو و بي ل و موووم ابيوم و و أ ا و م مم ي م و س ا ل و بي تجووث أم هووذ أل جووي ش و ه‬
‫اتمي اث لي تجث صأي ازيع البي‪.‬‬
‫الت ً س‬
‫اشجمع‪:‬‬ ‫المظاهر السريرية‪ :‬اثسثي اعيضي ا ء ابيوم و مأشكل ل زاي تا‬
‫تمى – ص ع – أام ضلي ت ث كل ملل في ‪ %91‬موم اميضوى‪ .‬ج أوع امويض لممذوو ً ثلو ئي‬
‫تمي ت ً م ت ً ف ط‪.‬‬
‫اتمي مق أ ذ ً‬

‫‪193‬‬
 ‫او‬ ‫ط ر أ ل مثل موم اويث م في ا م م ا مي مم ‪ 5-4‬أ م موب أ بلومو ما وئو موم تموى‬
‫ملالم صو ي‬ ‫لو ط مأاوم أتلوي مغث و م م ق و ء ماوع‬ ‫م يمء و مص ع مأام م سم ضولي مأت لو ً‬
‫م لو ف ع ات ووي تتو تي ملاووث م‪ .‬شوواى اع جو مووم اميضوى أعو هووذ اتوومي م مووي ات او كأللو‬
‫لزا م ف ة مم أم ميالتمي اث لي‪.‬‬
‫للط ر الماني اوذي ظلوي لوى شوكل‪ :‬وم ة اتموى أعو ‪ 2-3‬أ و م – ت و م امل تمو – ا لو‬
‫‪ CSF‬ذم صو ا اما و – بويم جم تب عووي أم مي اووع ماووكي تب عوي – جيقو م شو ج – قصوومي‬ ‫اوت‬
‫كلمي مبجل بيم جل ( ء مول) – ل ف ع تم مي مي اع أم م اظلبم ملزمف م اع الل ش ي‪.‬‬
‫داء يل‪:‬‬
‫أم و متمووى‪ .‬ا ل و‬ ‫شووكل و تف مووم ء ابيوم و و ج يفووع مووع جيق و م مقصوومي كلوومي م ا ل و‬
‫ألم ق اب مض ا و لزف مثل لزف يئمي إذً ء مول = ء بيوم و م م‪.‬‬
‫لأو موزمم – ‪ – DIC‬لكوس‪ .‬تو ث‬ ‫ضول قلب و – ا لو‬ ‫االخسالطات‪ :‬قصومي كلومي – ا لو‬
‫أولوزة م عو ة‬ ‫معظم امف و أع أابم جم مم اميض يوأ ً مل ًي مو تو ث ء صو ع صوج‬
‫مش ة‪.‬‬ ‫م ت ج اعل‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫ا – قصمي كلمي – جيق م ش ج ‪.‬‬ ‫‪ -1‬اث امث اعيضي‪ :‬تمى‬
‫ميتو امويض‬ ‫‪ -2‬اص ا ا مم – مظ ئف امب ‪ ...‬كلل فجلو بو الو ال لم و مم لاو أتاو‬
‫جيق لي أم غجي جيق لي ‪...‬‬
‫س اأع أ م مهي أمثي اتيق او عم الً م مشوف وم‬ ‫‪ -3‬امشف م ألض ‪ :‬صأي إجو ب‬
‫أيبع أضع ف‪.‬‬ ‫ي ألض‬ ‫ي ا ع في‬
‫‪ -4‬يؤ و ابيوم و و فووي امولووي فووي اا و ت امظلم و ( اعجل و هووي ابووم أع و ألاووبمع ألم م ا و م‬
‫م‪ CSF‬في ألابمع ألم )‪.‬‬
‫‪ -5‬زيع ابيوم و و او ايق أاو ب ع جو م مووم او م أم ‪ CSF‬أم ابووم أعو ‪ 2-1‬أاووبمع م ع بوي اووزيع‬
‫إلجو بي مش ص ً‪.‬‬
‫لووى ‪ 4‬وي و و و‪ .‬م ا و م ء ابوو جل ه ووم‬ ‫المعالججججة‪ :‬بل ووز بلاوولجم ميوو و ً ‪ 11-4‬ملجو ومم دجوومم م ا ووم‬
‫ا ياو ووكلجم أم مكاو ووي ا و و كلجم ‪ 111‬مو ووغد مو ووي جم جمم و و ً فمم و و ً م اج و و امع او و و أ ألمب او وولجم أم‬
‫ألممكا اجلجم‪ .‬م ة امع او ‪ 7‬أ م‪ .‬ة ت ج ميضى ا صمي املمي ال ت ‪.‬‬

‫‪194‬‬
‫ال قايجججة‪ :‬ث ج ووف اائ و و ذ و ا ت وومية مل ووع اتجم ل و و م امم ش ووي م امع او و امق ئ و و أ ا مكا ووي‬
‫ال عوويض الموويض ‪ 211‬مغدأاووبمع اا و تية لووى اما و م ع ( اووويذ م‬ ‫ا و كلجم ل و موووم ت م و‬
‫مثسً)‪ .‬جمو ا ح ض أعض أللم ط امصل عتى المعيضجم ملل ً‪.‬‬
‫اإلنججذار‪ :‬اموومو ل و ي و و ً مووولوم وم الووزف ام لووي ايئوومي أم ا صوومي املوومي ات و أم ا صوومي‬
‫ا لب ووي مو عل ووع إلل ووذ ي أعم ووي امو ويوض ممو ووم اجيقو و م‪ .‬بل ووغ امف و و و ‪ %21‬ف ووي ء مو وول ام ووم‬
‫كثجي مصتتو ت ى ا صمي املمي‪.‬‬
‫ً‬ ‫امع او أ اص و قللو هذه الاأ‬

‫الحم الراجعة ‪Relapsing fever‬‬

‫اتموى ايوعو موويض ج مجوز بلومو و معو م ة مووم اتمووى ام ل مأو موع ف وويو غجووي تمم و ‪ .‬اووب‬
‫هووذ اموويض ل وومع مووم ابميول و ‪ Borrelia recurrentis‬م اما و م ع ايئ اووي الو و (يبم و ك وومم)‬
‫ا م يض‪.‬‬
‫ل ل اتمى ايوع امأ ئ أ ا مول ( اواو ) بجلمو ام متلو ل ول أو ا ي ‪ .‬تو ث هوذ امويض فوي‬
‫اتووي م امو و و‪ .‬اموويض م وومتم فووي بووؤي فووي أا و مأفيو و مأميوك و م اشوويق ألماووط متوومض‬
‫ام ماط م ص إاأ ل ‪ .‬إلص أ و ل ية في أس ل ‪.‬‬
‫صأي ا مل م ا ي مع ً ل اذج ه لى م اميضى أم ا م يض أثل ء ميتل ويثم ا م‪ .‬م ثي‬
‫ابميول و فووي واووم اتش وية م ل وول ووم توويق ال و ر أم هوويس اتش وية مك و م ال و ر م ووميث اووويث م‬
‫بي امب ض‪.‬‬ ‫أللا ال‬
‫الحضانة‪ :‬مم ‪ 32-3‬جمم‪.‬‬
‫اتموى و مم ‪ 11-3‬أ و م ثوم عو م‬ ‫ايويو ً ظلي تمى ما وئ ا مي ‪ 7- 4‬أ و م جلجلو ف وية غ و‬
‫اتمى مهكذ مومو اويثمم أكم و كبجية في ا م أثل ء ي ا ع اتيية مول اض اضاط‪.‬‬
‫يفووع اتمووى قشووعيوية م م و ملالم فووي اظلووي م ألتوويف فووي اعضووسو م اما صوول مأت ل و ً إق و ء‬
‫مفووي ات و الو اش و ج ة جيق و م‬ ‫ا و م ر م ااووت‬ ‫ما لو‬ ‫ضوول ا ل و‬ ‫مل و ج ال شووع م ا ل و‬ ‫ماووع‬
‫م امل و ‪ .‬ت و ث ل ووص صووا ت و م ‪DIC‬‬ ‫مقصوومي كب و تجووث ج م و ثي اويثوومم فووي امب و م اتت و‬
‫لزف في ات الو ام م ‪.‬‬ ‫م ل ف و ول‬
‫ب وويص اووويث م م تتمجل و م لل و ء‬ ‫ابميول و أثل و ء ي ا و ع اتوويية ف وومم هووذه ألض و‬ ‫ظلووي أض و‬
‫اوولكس م ووم ة‬ ‫الوم و ‪ .‬ت و ث اججووي ما ض و ي البميول و أآا و ‪ gene switching‬مم و اووب‬
‫اتمى‪.‬‬

‫‪195‬‬
‫ت و ث مع و م ة التمووى ‪ 3-2‬موويو فووي ا و ء امل وول أ ا موول متووم اي ‪ 11‬موويو فووي ا و ء امل وول‬
‫أاي‪.‬‬
‫سشخص الحم الراجعة بسيرها السريري ال صفي‪ ،‬يمبت السشخيص مخبرياف عن طريل‪:‬‬
‫‪ -1‬س هوم اتيية ش ه ابميا و في مات و ا م أع لمولل أا مز أم ا مش لجم‪.‬‬
‫اتمى ج م ت م م اميوض في بيو م م ااأي ثم عز اويثمم مم مه‪.‬‬ ‫‪ -2‬ل غ‬
‫كثجي لظي ا اجي ما ض و اويثمم"‪.‬‬
‫ً‬ ‫أ ي ثبجو ام مم " ال اج‬ ‫‪ -3‬ش ص مصلي أ‬
‫السشججججخيص السفريقججججي‪ :‬امسيو و و – ء ابيوم و و و – و و ويثم ا و و م أ و و امكميو ااو ووت ئ – اتمو ووى‬
‫اصايء‪ -‬ا امس – ض اويذ تمى ‪ – Q‬اضلك‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫م مم أعض اذييي اضول ا ياوكلجم ‪ 511‬موعد‪ 6‬او و مو ة ‪ 7‬أ و م ماوكي‬ ‫بلالجم‪ .‬أاب‬
‫لل لكس الوم و‪.‬‬ ‫ا كلجم مب جله أليوثيمم اجم مع الل أ ه ا ا ل هجيكس ه مي‪ .‬امع او‬
‫ال قاية‪ :‬ملع ض و ا ي م ا ض ء لى ا مل (كم في ايك ا و)‪.‬‬
‫مقو صول فوي او ئتو و‬ ‫اإلنذار‪ :‬بلغ لاأ امف و ‪ )%11-2( %5‬في ات الو غجوي امع اوو‬
‫إاى ‪ %31‬م مثي امف و بجم امالجم م اما ضعاجم م اصا ي‪.‬‬

‫داء اليم ‪Lyme disease‬‬

‫ووي او ء بلووذ ألاووم لاووأ ابلو ة ‪ Lyme‬فووي ‪ USA‬تجووث موو و و ة تو الو مووم اموويض ألم‬
‫موية و م ‪ .1975‬هوم مويض تجوم لي اوبأه بميول و ‪ B. burgdorferi‬ماو م ل ا وم يض ابيوو‬
‫مو ً أعو‬ ‫(فأي) م اازالم م ل ل هذه اويث م أعض ا ي البم ي ‪ ixodic ticks‬م صأي ا ي‬
‫ا و مول ل اويثمم أللا اه‪ .‬مثي إلص أ في اا أ و م صو فوي اصوجف‪ .‬مكوم أشوكل لو ي‬
‫أم جل ل م تيوع امش م ‪.‬‬
‫األعراض السريرية‪:‬‬
‫أع تض ل ‪ 23-3‬جمم ظلي‪:‬‬
‫‪chronica migrans‬‬ ‫أع جراض مبكججرة‪ :‬مجووز ب ظ و هيو ول و و ى تم و مى مزمل و مل و وية‬
‫‪ ) ECM( erthema‬لووى شووكل تت ت و ق و بلووغ ‪ 68-5‬اووم مق و موومم أمثووي مووم م ت و ة مق و‬
‫جيف ل و تمووى م وويم ء و مأاووم ضوولي مووع لووجج اووت ئي ( اتم و مى غجووي مؤام و ) مق و ا و مي هووذه‬
‫أل وويض و و ة أاو و ب ع إذ ا ووم عو و اج‪ .‬ظل ووي ‪ ECM‬ف ووي ‪ %81-61‬م ووم اتو و الو‪ .‬قو و او و مي ‪3‬‬
‫أشلي‪.‬‬

‫‪196‬‬
 ‫ما صل مأام ضلي‪:‬‬ ‫األعراض المسأخرة‪ :‬ظلي أع أا ب ع أم أشلي لى شكل ا ل‬
‫وأممي –‬ ‫ضول قلب و – ا لو‬ ‫‪ -‬أمراض قلبيجة عائيجة‪ :‬ظلوي فوي ‪ %11‬موم اتو الو ا لو‬
‫لل ال ل (تص ي قل )‪.‬‬
‫تووو ت و – شوولم أ ص و‬ ‫اووت‬ ‫‪ -‬أم جراض عصججبية‪ :‬ظلووي فووي ‪ %15‬مووم ات و الو ا ل و‬
‫و س أ صو و‬ ‫ام ووؤام‬ ‫و س و ووذمي أل ص و‬ ‫م عو‬ ‫قتا و (شوولل ب وول) – و س أ صو و‬
‫مت ت ‪.‬‬
‫ما صل‪.‬‬ ‫لالم ماصل م ا ل‬
‫سق و مثب و بووجم‬ ‫إلا و ط امووم ال جمو و‬ ‫‪ -‬ل و اتم موول‪ :‬إلص و أ أثل و ء اتموول مكووم أم اووب‬
‫ا مج م ا شمه و امال ‪.‬‬
‫أع شلمي إاى الم و مم ب ء إلص أ مكم أم ت ث إص أ و في‪:‬‬
‫ول ضمميي‪.‬‬ ‫اول ‪ :‬ا ل‬ ‫‪-‬‬
‫ما صل كبجية مثل ايكأ ‪.‬‬ ‫اما صل‪ :‬ا ل‬ ‫‪-‬‬
‫اول ز اعصبي اميكزي‪ :‬ميض اول ز اعصبي اميكزي ام يقي امزمم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬أعض أل يض الاا ‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫‪ IgM‬أم ‪ .IgG‬ق ال ظلي فوي اميتول امأكوية تجوث ظلوي‬ ‫لى امشف م ألض‬ ‫‪ .1‬ع م‬
‫مي‪ .‬م ع بوي ال أو يو امصول غجوي‬
‫ماووو ات او أو ً‬ ‫أع أا ب ع موم ا موج مقو أ وى اولب إذ‬
‫مووم إجو ب و ك ذأو فوي تو الو‬ ‫إثأو و إجو بج لو أ اأ عو اايب و أاوب‬ ‫مغجي تا او مووو‬ ‫لم‬
‫فووي ‪ CSF‬مفووي امصوول‬ ‫ااوالس م او ء ايث و لي م ء متجو و الوومى ا موووي و م معو جية ألضو‬
‫صب ‪.‬‬ ‫لى إص أ‬ ‫م ذ ك لو الاأ < ‪1‬‬
‫اول مك م آلف امم لممه صع ‪.‬‬ ‫‪ .2‬مكم زيع ابميا مم ز‬
‫أ ي ا ول ابوما مجيز ام الاول ‪ PCR‬فوي اوم ئل اواوم مثول‬ ‫‪ .3‬امشف م ‪ DNA‬ابميا أ‬
‫‪ CSF‬أم اا ئل اماصلي مهذ ال أ ي تا س ملم ي مأتام تيو ال ش ص‪.‬‬
‫ابلاولجم ‪21‬‬ ‫المعالجة‪ :‬مكاي ا كلجم ‪ 111‬معد مي جم جمم ً مو ة ‪ 21-14‬جومم‪ .‬ب جلوه ادتاو‬
‫ملجمم مت ة ميو ي دجمم ً أم أممكا اجلجم ‪ 511‬مغد ‪ 3‬ميو جمم ً أم أليوثيمم اجم م عتوى فوي‬
‫ا مي امع او شلي‪.‬‬ ‫ا ظ هيو اعصب ‪ .Ceftriaxon‬في إلص أ و اعصب م اماصل‬

‫‪197‬‬
‫لووى اواووم مووم مقووو آل ووي م زا ووه‬ ‫ا ووي م ي و ء مسأووس م ق و م اأتوث ووم ا ووي‬ ‫ال قايججة‪ :‬ولو‬
‫اما صوول‬ ‫ا لو‬ ‫ب و مم وويك أوووزء فمووه فووي اول و ‪ .‬اميضووى إجو و بجي ‪ HLA-DR4‬ال ا و وج‬
‫‪.‬‬ ‫ا جلم العسج‪ .‬ال يك إلص أ مل‬

‫حم عضة الجرذ ‪"Sodoku" Rat bite fever‬‬

‫تمى ض اويذ لم م مم اويث م‪:‬‬ ‫اب‬
‫‪ -1‬اتلجزل اصاجية‪Spirilum minus :‬‬
‫‪Streptobacillus moniliformis -2‬‬
‫جمو كس الم جم في اومف ااممي الويذ امم تمى ض اويذ أش ع أ المع ألم ‪.‬‬
‫اتلجزوو اصوواجية‪ :‬صو و اوولب غوويم ذ و شووكل تلزملووي مووم امل م و و مموووم ة فووي فووم اووويذ‬
‫م ل ول اإللاو م لو م عضوه اوويذ‪ .‬كوذاك مكوم أم تو ث أمبئو موم أ مو ج ول زوو يفوع لو م‬
‫ملمث‪.‬‬ ‫تلج‬
‫األعراض‪:‬‬
‫أع تض ل (أقل مم ‪ 11‬أ م)‪:‬‬
‫‪ -1‬مك م اعض شاى ل ئ ً أم ب مج ث لمي مذاك قبل أل يض اع م ‪.‬‬
‫ويح مأثلو ء يتلو عتوى أ ويض ‪ :flu‬تموى – لالم‬ ‫جو ة‬ ‫‪ -2‬أع أاوبمع – اعو ة أاو ب ع ظلوي‬
‫ماص وولي صو ويوي‬ ‫ماص وول –لالم ض وول مصو و ع م ووث‪ .‬قو و ظل ووي تا ووي تتو و تي م ا لو و‬
‫ماصوول ق تووي أم ( و ة ما صوول) فووي ‪ %51‬مووم‬ ‫و اما و ل ت و ‪ .‬ظلووي ا ل و‬ ‫مض و م‬
‫ات الو‪.‬‬
‫مهذ الكس ضوي ياو ل موع اتم و و ايوعو‬ ‫‪ -3‬لكس هذه أل يض أا صل ‪ 48-24‬ا‬
‫ل أ ا ش ص ا ايو ي مع اتمى ايوع ‪.‬‬ ‫أم امع م ة م‬
‫السشخيص المخبري‪:‬‬
‫الما م يا ل أ امولي ذم اا ت امظلم ‪.‬‬ ‫‪ -1‬يش ف مم مع ا يت أم اع‬
‫لى مل بو غل (صع )‪.‬‬ ‫‪ -2‬زيع اتلجزل‬
‫‪ -3‬ا ا سو امصل ‪.‬‬
‫اويثمم أم أ ازيع‪.‬‬ ‫تمى اويذ امابأ بو ‪ :s. moniliformis‬ش ص بيؤ‬
‫السشخيص السفريقي‪:‬‬
‫تمى يوع مع م ة‪.‬‬ ‫‪ -1‬آلف و ا ي اب‬
‫اما م يح مثل ا ماليوم ‪.‬‬ ‫ال‬ ‫‪ -2‬آلف و ا ي اب‬

‫‪198‬‬
 ‫العالج‪ :‬ابلزول بلالجم ‪ 311.111 : G‬مت ة ضل أم يمالجم ‪ 511‬مغ د ‪ 6‬ا و‪.‬‬
‫ت ث مف و في ‪ %11‬مم ات الو غجي امع او ‪.‬‬

‫خم( الباسس ريلة ‪Pasteurella‬‬

‫ووويث م اأ ا و ميول هووي م موول مميضو التجووم م أشووكل يئ اووي‪ .‬الوومع املووم امموويض اإللا و م هووم‬
‫‪ ( P. multocida‬اأ ا ميول ا ا ) مهوم ذم ل شو ي و امي جموو أشوكل‬ ‫اأ ا ميول امل ماج‬
‫مت م في ا ل ة ا لاا م الضم اع مم اتجم ل و آلهل م ابيوو ‪ .‬جو ل اويثومم اإللاو م موم‬
‫م اووويذ م‬ ‫م أليل و‬ ‫وم ض و و اتجم ل و و امص و أ مثوول ا تووط م امووس‬ ‫اووويمح ال و و‬ ‫ووس‬
‫اللوول م اع و الما و مق و‬
‫العضججات مووع يو و و ممضووع م ا ل و‬
‫م ا جووم فسسججبب أخمججاج جججر ح ّ‬
‫مق تو ث إزمو م بإصو أ غمو ألم و ي اعضول‬ ‫اب ذ و ظم مل ي إذ ك لو اعض و م‬
‫مع ضممي م مم شمأام‪ .‬م ا قم إلص أ إاى ويثم م مل ًي ذ و يئ أم ذ و ول ‪.‬‬
‫ج و م ا ش و ص أ امشووف ووم اووويث م اماووبأ فووي ق و ي أم ل ت و اووويح أم مووم بزا و اع و الما و‬
‫لى لغ ي مومي مال ق مو اس أو يو امصول ‪ .‬امع اوو أ ابلاولجم‬ ‫ال ت م ت ج همو ل بزي ل‬
‫ضو و و اتجم لو و و أش ووكل مقو و ئي أ او و عم‬ ‫م ا يا ووكلجم ( و و مم إليوثيمم ا ووجم)‪ .‬اض وول مع اوو و‬
‫أممكا و و كسف ‪+‬‬ ‫م ض و و و إللا و و م أ ا و و عم‬ ‫أممكا و و كسف أم كم يوممكا و و زم ‪ +‬م يملج و و زم‬
‫م يملج زم ‪.‬‬

‫الس الريميا ‪tularaemia‬‬

‫ا ماليوم اإللا م‪ .‬جمو هذ اويثمم أشكل تب عي‬ ‫اايلااجل ا ماليو ‪ F. tularensis‬اب‬
‫ابيي مص ي اع مى اإللا م أشكل يئ اي مول ل بجم اتجم ل و أ ا ي ‪.‬‬ ‫في اتجم م‪ .‬ع أليل‬
‫ل ًي م جل ل اويثمم مم إلا م آل ي‪ .‬جل ل اويثمم اإللا م م تيوع‪:‬‬
‫ممضع ‪.‬‬ ‫‪ .1‬عض الحي انات‪ :‬ج يك إص أ قيت‬
‫‪ .2‬السمال مع نس( الحي انجات المصجابة‪ :‬جو ل اويثومم موم وس اوتو و وويمح ف تو ث شوكل‬
‫ج و و صوواجية م يت و صووايء م و س‬ ‫مل تم و مووع‬ ‫امل تم و ف ت و ث ا ل و‬ ‫اووي أم مووم ووس‬
‫اما ل ت ‪.‬‬
‫وو ف مأاووم أتووم م اوية وولاس مووع ي شو ت و‬ ‫ظو هي أاووع‬ ‫إصو أ يئم و‬ ‫‪ .3‬االسسنشجاق‪ :‬اووب‬
‫لى صمية اص ي‪.‬‬ ‫اما ملصا‬ ‫مض م‬
‫أم إص أ هضم ‪.‬‬ ‫اما يقب‬ ‫بلعمم م س‬ ‫ال‬ ‫‪ .4‬سنا ل طعام أ شراب مل ث اب‬

‫‪199‬‬
 ‫ل‬ ‫‪ .‬مكم أم اب‬ ‫م لى أتأ ق‬ ‫زي ه في ام بي اع‬ ‫ول‬ ‫اويثمم معٍ أش ة جو‬
‫ال ت مولو ز ا ولاس مولو ز الضوم م تو ث‬ ‫الما‬ ‫اع‬ ‫إللا م بثمي م يت ‪ .‬مكم أم ص‬
‫ا مكا و و ووي او و و و كلجم أم‬ ‫مل تمو و و و ‪ .‬عو و و و اج أ مو و و و ج اأ او و و و ميول م اايلاو و و وزول أ او و و و عم‬ ‫ا لو و و و‬
‫المجلمغل كمزو و أم ام ميماج و‪.‬‬

‫أخماج اليرسينيات‬
‫أهم أن اع اليرسنية‪:‬‬
‫ات مم‪.‬‬ ‫ات مل ‪ :‬اب‬ ‫‪ -1‬اجيال‬
‫موي‪.‬‬ ‫إال‬ ‫اممامل ‪ :‬اب‬ ‫امعم‬ ‫‪ -2‬اجيال‬
‫ام ذأ ‪.‬‬ ‫اال‬ ‫‪ -3‬اجيال‬
‫ما صل ي م اي‪.‬‬ ‫أل جي م تيض م ا ل‬
‫الطاع ن ‪Plague‬‬
‫ات مل و و و ‪.yersinia pestis‬‬ ‫ا و ووم يض ام متشو و و ا و ووبأه م اجياو و ول‬ ‫ات و و مم م و وويض ص و ووج‬
‫اما م ع اتب عي ال اويذ م م ا م يض مول ل بجم اويذ م م إللا م م تيوع بيغومث اوويذ م‬
‫ول اوويح مقو جل ول‬ ‫وأ‬ ‫‪ .rat fly‬لمم اجيال في أمع ء اتشية م ا ه م لو م مو ص او م‬
‫بيز اويذ ا مج مق جل ل ا مج مأ شية أ ا تجيو ل إلص أ بذ و ايئ ات مل ‪.‬‬
‫مأوزء مم أميوك اولمب ‪.‬‬ ‫ا متم ات مم في اشيق ألقصى م الل مماط أفيو‬
‫اتو مم او بلى ممللو‬ ‫ال ت ف اب‬ ‫الما‬ ‫م اويثمم الوام بي اول ج م ثي في اع‬ ‫أع‬
‫ت مم يئمي كمم مع ً‬ ‫ثم اليئ جم ف اب‬ ‫ات‬ ‫جل شي ال م مابأ ً ت مم إل لي ممي م ا ل‬
‫اع مى ذ و يئ ت مل ب ئ ‪.‬‬ ‫م تيوع ا تجيو مم ش ص آل ي ف اب‬
‫المالمح السريرية‪:‬‬
‫ف ية اتض ل ‪ 6-1‬أ م‪.‬‬
‫‪ .1‬طاع ن دبلي ‪ :bubonic plague‬تموى ما وئو م ويم ء و م وك بلجومي شو ج هوذ م ثوم‬
‫و مؤامو ( او بل ‪ )bubo‬أعو جومم أم جوممجم م مومم و ة فوي اماوبم مأت لو ً‬ ‫ظلي ضو م‬
‫في اعلع م إلأط‪.‬‬
‫‪ .2‬طاع ن انساني دم ي ‪ :septicemic plague‬ل ي مو صف أ لام م ممي ش ج مق ت ث‬
‫وول ألم و و‬ ‫ث ووي مل ش ووي‬ ‫لي الويث وومم ل ووى تو و مث‬ ‫ا ووت ‪ .‬ت وويض ا ووذ ا م او و‬ ‫ا لو و‬

‫‪211‬‬
‫ل وومم ولو و ام ويوض أ ابلاا وووي ث ووم‬ ‫ل ووص اصووا ت و ممو و اووب‬ ‫ملووزمف ت ووو اول و أا ووب‬
‫أ ألام اذاك امي اميض اممو ألام ‪.Black death‬‬
‫ممم ف ية اتض ل قصوجية‬ ‫‪ .3‬طاع ن رئ ي ‪ .pneumonic plague‬في ذ و ايئ ات مل‬
‫ملو ج ا شوع مو مى مقو بلوغ امف و و ‪ %81‬إاوى‬ ‫(جمم) ت ث تمى مص ع م ويم ء و ماوع‬
‫ملو ًي مو شواى امويوض‬ ‫ألمبئو‬ ‫‪ %111‬س ‪ 4-3‬أ م فوي اتو الو غجوي امع اوو تاو‬
‫مم اشكل إلل لي أم ايئمي‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫اميو و اب ض ‪ 21-12‬أافد ملم‪.3‬‬ ‫‪ .1‬جز‬
‫ات مل في اعجل و ا ا ‪:‬‬ ‫‪ .2‬امشف م اجيال‬
‫الما في ات مم ا بلي‪.‬‬ ‫‪ -‬يش ف اع‬
‫‪ -‬ا شع في ات مم ايئمي‪.‬‬
‫‪ -‬ا م أم ‪( CSF‬زيع ا م) في ات مم ا ممي‪.‬‬
‫ااويم قصوجية) م ياو ل‬ ‫م كمم امشف في يش ف اع م ا شع ب لموم اعجل و ( صو و اولب‬
‫موليو ً أم ازيع أم أت م اتجم ل و مو م ع مل مع اعجل و أتذي ش ت مث ا لش ق ال‬
‫‪.‬‬
‫ي ألض ‪.‬‬ ‫‪ .3‬امشف م ي ا ع في‬
‫ب ء امع او ملذ ااو و ألماوى‪ .‬او م ء الل و ئي هوم اا يب مم اوجم ‪ 1‬ر د‪12‬‬ ‫المعالجة‪ :‬جو‬
‫م اب جل هم ا ياوكلجم م اضول اوموع بجللمو ‪ .‬مكوم إ تو ء ول م اوجم ‪2‬مغدكوغ ميوو ً ثوم‬ ‫ا‬
‫‪ 1.7‬معدكغد ‪ 8‬ا و‪ .‬مكم إ ت ء املميمالكم ‪.‬‬
‫ال قاية ضبط ال باء‪:‬‬
‫‪ .1‬ا ض ء لى اويذ م م ابيغجث مميقأ ااام م اشم تىء‪.‬‬
‫أع و ب و ء اص و و ( ووز اميضووى امص و بجم أ ات و مم ايئوومي أم‬ ‫‪ .2‬اعووز م و ة ‪ 72‬ا و‬
‫لووى صوومية اص و ي) م ع و م‬ ‫أم ب و الو شووع‬ ‫امص و بجم أ ات و مم ا و بلي مووع اووع‬
‫اتم ئج م امسأس م اأ س ألتأ ء م امميض و مع تف مأقلع مقا زو‪.‬‬
‫‪ .3‬ل و ي امسزمومم الميضوى بل و ح مكومم موم وويث م م ماو ‪ .‬هلو ك أ ضو ً ا و ح توي مضووعف‬
‫ك م ئ أثل ء ألمبئ أ ا ياكلجم‪.‬‬ ‫أفضل م مكم أمجم مق‬ ‫جب م أله جؤمم تم‬

‫داء الّلِ َ‬
‫يسسريات ‪Listeriosis‬‬

‫‪211‬‬
‫ال او يو ووولس مووم اووويث م ج موومم مووم ص و و إجو ب و غوويم ضووم هووذ ضووم ‪ 7‬ألوومع معظمل و‬
‫ام و ء مأمع و ء مبوويز اتجووم م م إللا و م‪ .‬أمثيه و إت و ث ً ال مووج ل و‬
‫يمووي مق و ص و ف فووي ا ووي‬
‫مت ا ة ا ي مكم أم تملل ‪ %11‬مم اأشي في ألمع ء‪.‬‬ ‫اأشي هم ال ا يو اما ا ِ‬
‫‪1‬‬
‫هذه اويث م مميض التجم م أشكل ب ئي م ع ش في أمع ء اتجم لو و م اتجومي‪ .‬أمو إللاو م ف أ وذ‬
‫م اووبم م التوم املومث ملو ًي مو‬ ‫ل م اتعو م املومث مثول اتلجو‬ ‫اع مى أشكل يئ اي مم س‬
‫مأ ش ووي الويث وومم م ووم اتج ووم م إا ووى إللاو و م أم م ووم إلاو و م آل ووي‪ .‬و و مم ال او و يو‬ ‫تو و ث ل و و‬
‫مل و و و تض ووجي اتعو و م‬ ‫اواو و ف م ات وويية ممو و مك ووم اويث وومم م ووم م ممو و‬ ‫اماو و مت ة ا ومو و‬
‫أ ال ا و و يو أ او ووم ء‬
‫مووعلل و و م ميت و و فو ووي ف ش و و و ا او وومم ااو ووذ ئي‪ .‬عو وويف امو وويض اماو ووب‬
‫‪.‬‬ ‫اّلِ ‪1‬ا ايَّو و ‪ .listeriosis‬مم ألش ص ذمي ا تمية اع ا اتم مل ممثأتي امل‬
‫أ ذ اميض ة أشكال سريرية مثل‪:‬‬
‫السهجاب سجحايا ال ليجد م هوم أ توي‬ ‫‪ -1‬أ م ج اما م أثل ء امال ة أم بي امشو م ممو قو اوب‬
‫ء ال ا يو و أم إل م م أم لف و يئم ‪.‬‬ ‫أشك‬
‫أم ا م ر م ويثم ا م ( مج ل ل زي)‪.‬‬ ‫اات‬ ‫مثل ا ل‬ ‫‪ -2‬أ م ج اأ ااجم مكبم ي امل‬
‫‪ -3‬أ م ج الا ء اتم مل مم جوؤ ي إاوى إلولو ض أم إلموسص أم مال ة أولو غجوي ل ضوو فوي‬
‫أم إل م م‪.‬‬ ‫ات‬ ‫ات مل أ ا ل‬ ‫‪ % 25 – 21‬مم ات الو‪ .‬امم ل ًي م ص‬

‫السشخيص‬
‫ج و م أعووز اويثوومم مووم امش و م أع و ا ومال ة مأ ش وية أم مووم اا و ئل ألملجماووي أم بووزيع ا و م أثل و ء‬
‫اتموول أم مووم جل و و أ وويى الماج و مثوول اع ووي أم ماوويزو أللووف م ‪ .CSF‬ال أ و يو امصوول‬
‫‪.‬‬ ‫معظمل غجي لم‬

‫المعالجة‬
‫صو‬ ‫ابلاوولجم أم أليوثيمم اووجم مووع ألمجلمغل كمزوو و‪ .‬لاووأ امف و و كبجوية فووي أ مو ج اماو م‬
‫ء ااو يو و اولم ً م تو ث توم اي ‪511‬‬ ‫امأكية‪ .‬تو ث فوي امال و و ام تو ة توم اي ‪ 2511‬ت او‬
‫ت ا مف ة‪.‬‬

‫الح ْمرِانَّية ‪Erysipelothrix‬‬ ‫خم( َّ‬

‫الش ْع ِرَّي ُة ُ‬

‫‪212‬‬
 ‫(ال يءة)‬
‫اتب ‪ .‬مو فوي اتجم لو و‬ ‫ل ‪ E. rhusiopathiae‬هي المع ذم ألهم‬ ‫ام‬ ‫اشعيو اتميل‬
‫و ة فووي اجو جم لو‬ ‫ابيوو م ألهل و م اتجوومي م ألاووم ك‪ .‬جو ل اويثوومم مووم وس اووتو و ول و‬
‫اذجم عملمم أو التمم أم ألاوم ك‪ .‬اوب اويثومم مويض اتميل و ( اشوِب ‪ 1‬ه ات ‪1‬م اوية) ‪erysipeloid‬‬
‫ام ت ‪.‬‬ ‫مهي مج ول ي شأه اتمية امابأ أ اع‬

‫‪213‬‬
 ‫كلية الطب‬
‫سنة رابعة‪2223 -2222 -‬‬
‫أمراض خمجية‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)9‬‬
‫األخماج المكسسبة في المشافي‬
‫)‪Hospital Acquired Infections (Nosocomial Infections‬‬
‫مام كم مص أ ً أه موم‬ ‫ماه امشاى بو‪48‬ا‬ ‫ا مج امشامي هم مج ت ث ل اميوض أع‬
‫قبل ما س مض ا ا مج ا بع‪.‬‬
‫مقم ل و ‪ Incidence‬تووم اي‬ ‫الل ش و ي ‪ Prevalence‬الووذه أل م و ج تووم اي ‪ %11‬ممع و‬ ‫مع و‬
‫‪ %5‬م مل ووف ت ووم اي بلج ووملي مالي ا وولم ً ف ووي ‪ USA‬م‪181‬ملج وومم ول ووه ف ووي ‪.UK‬جموو و أمث ووي م ووم‬
‫أم‬ ‫فوي امشواى اولم ً فوي اعو ام بلوغ لاوأ امف و و بجوللم ‪ %5‬اوذاك جوو‬ ‫ملجملي مج مك او‬
‫ويى يا مأ ئ في كل مشاى ا ت ج أمثي أل م ج امك اأ في امشاى شجم ً م اعمل ا ولبل‬
‫وم ع ً‪.‬‬
‫مصادر أخماج المشافي‪:‬‬
‫أهمل ثسث ‪:‬‬
‫اعل م و اذهب في مج اويمح)‪.‬‬ ‫لي مم االمي اويثمم الميوض (مث‬ ‫‪ .1‬مص ي‬
‫‪Legionella‬‬ ‫ااجل و أا او ايئو‬ ‫‪ .2‬ألولوزة مثول املااو مأولوزة ا و جي م امك او و (مثو‬
‫اصعأ ‪ )Cl. difficle‬م ا ث تي ابما م ا ث تي اميو ‪.‬‬ ‫‪ Pneumophila‬م امتث‬
‫‪ .3‬أش ووكل مأ ش ووي م ووم اميض ووى آل و ويوم أم ام وومظاجم أم اتملو و أم يم امش وواى أم اايو ووع‬
‫و ووم تيو و ووع ال و ووم ء‬ ‫أ م و ملمثو و و أم أولو و وزة ملمثو و و‬ ‫اتب و ووي أم غج و ووي مأ ش و ووي أ او و و عم‬
‫امتث و‬ ‫ووم تيوووع الم قوول مثوول اأعوومض أم أ و اتيوع ابوويزي ااموومي (مث و‬ ‫م الا لش و ق‬
‫اصعأ م اا امملجل )‪.‬‬
‫مووم امصو ي أل وويى امتلوويو م امو ء م اتعو م ( ااوولمملجل ) أل م و اويت و (‪ )HBV‬ا مو س‬
‫اج و و مي أم اوا و و ي ادا و وية أم امأ و و م أم اأت ل و و و ( ص و و و او وولب غو وويم م ع و و ة ام مم و و‬
‫ل م و و ذهب و م ممو البلاوولجم) او م ممشو ه ( ‪HIV, HCV, HBV, EBV, CMV,‬‬
‫‪ HTLV1‬ااالس)‪.‬‬

‫الع امل السي سزيد خطر حد ث الخم( المشف ي‪:‬‬

‫‪214‬‬
 ‫ً ميوض سج ك م ئي الايت م) ؤهو‬ ‫‪ -‬ت ا اميوض ألصل (متيمق مضعف مل‬
‫ل ألصت ء‪.‬‬ ‫ال مج بويث م مكم أم ممم غجي مميض‬
‫‪ -‬تم م ة إلق م في امشاى‪.‬‬
‫‪ -‬ش ة اميض ألصلي‪.‬‬
‫م ا اذم الميوض‪.‬‬ ‫‪ -‬امء ات ا امل‬
‫سو اويت ‪.‬‬ ‫‪ -‬ا‬
‫آلا ‪.‬‬ ‫‪ -‬ا لم‬
‫‪ -‬موم ا ث تي ابما أم اميو ‪.‬‬
‫م اماوويط الص و و اووذي ضووي لووى اووذييي اويثمم و اتا ا و موأ ووي لووى‬ ‫‪ -‬الا و‬
‫اتايو ام مم ‪.‬‬
‫و م مي و ة قم و ا ع و م م ا تلجووي مووم قبوول اايوووع اتبووي لو فتووص اميضووى أم ا و م‬ ‫‪-‬‬
‫أ إلويء و ا ش ص م اعسو ‪.‬‬

‫أهم الع امل الممرضة السي سسبب أخماج المشافي‪:‬‬

‫اذهب و م املأاوجل ايئم و م ازم ئوف‬ ‫امكميو اعل م‬ ‫أش ع امكيمأ و امابأ اد م ج امشام‬
‫و مغجيه ز‬ ‫اممامل م اع‬ ‫م إلشيوك‬
‫اصعأ ‪.‬‬ ‫‪ .1‬اعم مل امميض امعم ‪ :‬اا امملجل م اش ال م امتث‬
‫اذهب ‪.‬‬ ‫ات تم م اعل م‬ ‫‪ .2‬ا امم ااذ ئي‪ :‬امتث‬
‫اللالملز‪.‬‬ ‫‪ .3‬اعم مل ا لاا ‪ :‬الجوجملجل‬
‫م‬ ‫توو اولو ا و اي الاو‬ ‫أمو ا لو‬ ‫اذهب‬ ‫م تو اول ‪ :‬اعل م‬ ‫‪ .4‬اعم مل اول‬
‫ه ووم امك ووميو اعل م و و اأش وويم ف ووي لص ووف إا ووى ثلث ووي‬ ‫وول ألم و و ف اا ووب‬ ‫ماو و ئل‬
‫ات الو‪.‬‬
‫املمث ‪. HCV HBV :‬‬ ‫‪ .5‬اما تضيو اميو‬
‫أمثي اويث م امابأ أل م ج امش في م مم الص و‪:‬‬
‫فووي امشو في إصو أ و ول و أم‬ ‫‪ -‬امكووميو اعل م و ام ممو المجث اووللجم ‪ MRSA‬م اووب‬
‫م ع اج أميكأ و اال كمبب ج و ‪ Glycopeptide‬مثل اا لكمم اجم م ا كومأسلجم‪.‬‬ ‫لاا‬
‫ظلوويو وزالو م مم و الال كمبب ج و و اوومجو ‪ GRSA‬ع و اج اجوومم أص و و و ج و ة مثوول‬
‫‪.Daptomycin, Linezolide, Quinupristin‬‬

‫‪215‬‬
 ‫أنماط أخماج المشافي‪:‬‬
‫أش عل أ مو ج اولو ز ابوماي مأ مو ج اوويمح ( اشو مق اويت و ) م أل مو ج ا لااو ( صو ذ و‬
‫ايئ ) ثم إل م ا م‪.‬‬
‫‪ -1‬أخماج السبيل الب لي‪:‬‬
‫هووي ألمثووي شووجم ً م شووكل ‪ %41‬مووم أل مو ج امك اووأ فووي امشو في‪ .‬وولوم ووم وويثم او م فووي‬
‫(‪ %)3-1‬مووم اتو الو‪ .‬ج يفووع ا مووج فووي ‪ %81‬مووم اتو الو مووع ا ثو تي مفووي (‪ %)11-5‬مووم‬
‫م الاوأ ا لجلو اأ ق و مومم غ اأو ً ممووم ة موم قبول ماموم‬ ‫ا ل اول‬ ‫سو ابما‬ ‫ات الو أع ام‬
‫ال يض ‪.‬‬
‫أش ع اويث م اماؤما هي ‪ E.coli‬ممعل املأاجل م ازم ئف م ام لأو و مأت لو ً امكوميو امعم و‬
‫م امكميو اعل م اأشيم م ازئا ازلو يو م امب ضو و ( لو لو م اصو و)‪ .‬غ اأو ً مو كومم‬
‫ا ث تي أم إذ ام مكم ذاوك صوجي أمو‬ ‫او‪ UTI‬هم ول‬ ‫اويث م‪ .‬أهم تيق ول‬ ‫ا مج م ع‬
‫مضعل م أمكوم‪ .‬اضول بو جل ا ثتوية ابما و كول ‪ 6‬أ و م لو ات وو امضوعل مو ة تمولو أاوب‬
‫شكل تأ مم اويث م اتجل تأ مم فجلم تجمي ‪ biofilm‬مكوم أم او اثتوية مال وأثي هوذه‬
‫ااتت ملل ‪.‬‬ ‫اتأ أ اص و ا ي ؤثي ف ط في اتأ‬

‫من ع امل الخط رة فيه‪:‬‬

‫قصي إلتلجل ل هم‪.‬‬ ‫‪ .1‬إلل ث أاب‬
‫‪ .2‬اعمي‪ :‬امالجم أمثي مم اشأ ‪.‬‬
‫تمية ا مج ‪ %7‬أمثي مم ‪15‬‬ ‫‪ .3‬مضع ا ثتية ابما ام ة أمثي مم ‪ 6‬أ م مكل جمم جزو‬
‫ا مووج ابووماي فووي وم ووع‬ ‫ا مووج ابووماي ‪ %51‬مأمثووي مووم شوولي اووب‬ ‫جوومم جوعوول ت مو‬
‫ات الو‪.‬‬
‫يوي)‪.‬‬ ‫أم لمث‬ ‫أ ا ثتية (مثل لا‬ ‫م إ ت ء اص و أ ا ميي مق ئ ً م م اعل‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ .5‬آلف و اا ة في اول ز ابماي‪ :‬تص و بما أم ض م بيما و‪.‬‬
‫سو لى اول ز ابماي مثل ا لظجي‪.‬‬ ‫‪ .6‬ا‬

‫‪ -2‬خم( الشق ق الجراحية في الجلد النسي( سحت الجلد‪:‬‬

‫‪216‬‬
‫سو أ اويت اصايى ملاوب ل (‪ %)31-25‬موم اتو الو أم أمثوي‪.‬‬ ‫ت ث أع اعمل و أم ا‬
‫مومم أل مو ج اووتت فوي اولو أم م و صول إاووى اعضووسو أم أل ضو ء ا ووي أويوووو لجلو‬
‫اويت ‪.‬‬
‫ل و ( اعل م و و اذهب و فوي أللوف) أم موم لومث و يوي فوي‬ ‫مص ي ا مج قو كومم االومي ا‬
‫امشاى مثل أج ي مألمف اويتجم م امميض و م اشعي م أل م و اويت مغجيه ‪.‬‬
‫و ً مووثسً) تيو و اويتو‬ ‫مووم م موول ا توومية‪ :‬ل و اعموول اويتووي صووت امويوض (مثووأط مل‬
‫مم ل م بية اويح‪.‬‬
‫مذاووك‬ ‫اممامل و‬ ‫أش و ع اووويث م اماووبأ ال و اعل م و اذهب و جلجل و ازم ئووف م اع و و م الش ويوك‬
‫لمع اعمل اويتي م امشاى اذي أويوو ف ه‪.‬‬ ‫تا‬
‫سصنع العمليات من حيث السل ث إل ‪:‬‬
‫مو‬ ‫لمثلو قلجول وو ً إذ ك لوو اويتو‬ ‫‪ .1‬مل و و لظ او ‪ :Clean operations‬ت مو‬
‫م اص و المق‬ ‫لى ا يق أم اث ي‪ .‬ال ضيمية الا‬ ‫مثل إصسح ف ع أم ويت‬
‫مث وول‬ ‫‪ :Clean-contaminated‬ا لوومث مع و‬ ‫‪ .2‬مل و و لظ ا و ملمث و ‪operations.‬‬
‫غجي ام لت ‪.‬‬ ‫ازئ ة ا م‬ ‫ا ئص‬
‫‪ :Contaminated‬لوومث ه و م مووم ف و ي أتش و ء ما و عمية‬ ‫‪ .3‬مل و و ملمث و ‪operations‬‬
‫م اصو و‬ ‫او‬ ‫أ اويث م أم مم ويمح يضو مثول اويتو اممامل و اماو م ‪ .‬جوو‬
‫مووم اعموول اويتووي مأثل و ء اويت و إذ ك لووو م و ل تمول و‬ ‫إاووى ا و‬ ‫قبوول لصووف ا و‬
‫‪.‬‬ ‫اعمي الصاي الص و م اتى اميوض أ اص و م ة ‪ 48-24‬ا‬ ‫تا‬
‫أم وويح يضوي أمثوي‬ ‫‪ .4‬مل و قذية ‪ :Dirty Operations‬بموم ق ي م ضي تش مث م‬
‫املث أ أم يو و تم اممامم م عوز فجلو اوويث م‬ ‫مم ‪ 4‬ا و مثل اي مج اممامل‬
‫اص و هل أشكل مق ئي‪.‬‬ ‫ا عم‬ ‫اممامل م اعصم ل و الش موو‬

‫‪ -3‬أخماج السبيل السنفسي‪:‬‬

‫أ لوى لاوأ‬ ‫أ تي أل م ج امشام هي ذ و ايئ م شكل ‪ %21-15‬مم اتو الو مامللو اوب‬
‫جيهم مأويي الم لبج ‪.‬‬ ‫م اذجم م‬ ‫مف و‪ .‬مثي ل امابم جم م امص بجم أ صمي ا ل‬
‫‪ %1‬كل جمم لم و زوو ة (‪%31‬‬ ‫بلغ الاأ ‪ %41‬ل اميضى اممضم جم لى ا لم م ز‬
‫أعو و ‪ 31‬ج وومم) كمو و مث ووي او و ى اما وولجم م امصو و بجم بو و ء يئ وومي أم قلب ووي م ووزمم مف ووي امت ووماججم‬
‫م ااكيوجم‪.‬‬ ‫ممضعاي امل‬

‫‪217‬‬
 ‫اذهب ثم املأاجل ثم الجوجملجل‬ ‫أمثي اعم مل امميض امابأ هي ازئا ازلو يو ثم اعل م‬
‫ا مامل و‬ ‫اا ا اماووبميول و م اووع اتجووف) م إلش ويوك‬ ‫م امكووميو امعم و ( ص و أع و ا و عم‬
‫صو و‬ ‫اذ بل و ‪ %61 .‬مووم ذم و ايئو امك اووأ فووي امشو في اووببل‬ ‫الزا و م ااووي‬ ‫م اماو م‬
‫إ تو ء اص و و‬ ‫غوويم‪ .‬بلووغ امف و و ‪( %51-21‬ماووت ً ‪ )%33‬مووم اتو الو اووذاك جوو‬ ‫اوولب‬
‫أمثي مم ‪ 3‬أ م‪.‬‬ ‫الصتل‬ ‫مق ئ ً امل مم جمضع لى ا لم‬
‫الزا و أم اع و و مأعو اجومم‬ ‫و ة اماو م‬ ‫في أل م ا ماو ألماوى اسا شوا ء كومم ااوب‬
‫اممامل و و و م املأا و ووجل‬ ‫ا و و و مس م و وومم ‪ MRSA‬م او و وويث م ألمع ئ و و و ‪ Enterobacter‬م الشو و ويوك‬
‫م ازم ئف مغجيه مأع أابم جم مم الا شا ء مثي اويث م الل ل زو ‪.‬‬
‫ل جوو اوزيع‬ ‫اب ء أ امع او أ اص و فمي ا ش ص ام بيي اوذ و ايئو اويثمم و تاو‬ ‫جو‬
‫م ا تاس الص و م ة أابمع لى ألقل م عتى ص و م اع اتجف مثل ‪.Imipenem‬‬
‫اميوو و ابو ض‬ ‫ي او ع يوو اتويية م و‬ ‫ج م ج م ش ة ات او ا مو و فوي هوذه اتو الو أتاو‬
‫ازيع م عتى ج م ‪ Score‬ا ج م ش ة ذ و ايئ ‪.‬‬ ‫م جو ب‬
‫ال مج ا لااي‪.‬‬ ‫مثال م ا أه‬ ‫امايزو ا ول‬ ‫ات‬ ‫جو‬ ‫المق‬

‫‪ -4‬سجرمم الدم انسان الدم‪:‬‬

‫م شووكل ‪ %7-5‬مووم أ مو ج امشو في مهووم ملو‬ ‫وول ألم و‬ ‫لو مووم تبووع الووم قل و و‬ ‫صو‬
‫للو و ف ووي‬ ‫ا ت وومية لو و اميض ووى امتب ووع ال ووم قثو و تي شو ويو ل أم ميو و و ميكزوو و‬ ‫الت و و ة م ووز‬
‫امت ت (أمثي بثسثجم مية)‪ .‬م ش ع وويثم او م أ اعصوم ل و ‪ Bacteroids‬مأ اعل م و و اذهب و‬
‫‪ Serratia‬مغجيه ‪.‬‬ ‫م ااي‬

‫‪ -3‬أخماج معدية مع ية‪:‬‬

‫لو تبجوع صو و م اوع اتجوف‬ ‫م اوبأه امتث و اصوعأ‬ ‫اممامم ااش ئي ام ذ‬ ‫مثل ا ل‬
‫أل م و ج امتث و اصووعأ ‪ :‬اص و و م اماوولجم متووم إلق م و فووي اما شوواى م ا اذ و‬ ‫مم و جؤه و‬
‫أللاي امع ي م اميض ات م امع او و‪.‬‬ ‫أ أللبم‬
‫اإلسهاالت الخمجية المكسسبة في المشافي‪:‬‬
‫هم فجيمس ايم ثم ااجيما و اا ‪ .‬أم في اأ ااجم فأش ع‬ ‫ل ألتا‬ ‫أش ع اعم مل امميض‬
‫أل وويى لو و‬ ‫اعم م وول ا مو و و ه ووي امتث و و اص ووعأ (‪ )%25-21‬م ووم اتو و الو‪ .‬م ووم ألا ووأ‬

‫‪218‬‬
‫ووم اتاجل و و‬ ‫اأ و ااجم ااوولمملجل م اش و اجل م املتل و و م م ك لووو ل و ية‪ .‬أم و إلاوول الو ال و و‬
‫في امش في‪.‬‬ ‫مثسً) فس ك ا‬ ‫( او ي‬
‫‪ -6‬األخماج المسعلقة بجسم أجنبي ‪:Foreign body related infections‬‬
‫هي ألمثي تمية بجم أ م ج امش في ت ث بموم وام أولبي مثل ماصل ب جل‪ .‬كاي ما مى‬
‫قلجوول مووم ا لوومث إلت و ث ا مووج اووذي صووأي مزمل و ً م اووبأه ووويث م قلجل و إلموويض مثوول اعل م و‬
‫اأشيم ‪ .‬ا لزم اشا ء إزا اوام ألولبي‪.‬‬
‫‪ -1‬الجائحات‪:‬‬
‫مث ال ا ء ااجل ي اذي ابأه الجوجملجل أا او ايئو م اوذي شو ه فوي ااويف ا وي تومي مك او و‬
‫ام ء املمث و ئت و الجوجملجل ‪.‬‬ ‫كذاك اب‬ ‫ل اميضى مكبم ي امل‬ ‫ص‬
‫‪ A‬م ايش ش و‪.‬‬ ‫ممم او ئت و أل يى اتم ق م اال م امكميو اع‬

‫سفشي أ انسشار الخم( ‪:Outbreak infection‬‬

‫عوويف اشووي ا مووج أم ل شو يه أألووه تو مث تو ا جم أم أمثووي مووي أت جم أ ازمو م م امكو م مالو ثسثو‬
‫ألم ط‪:‬‬
‫‪ :point‬ع وويض متجو و ال ج م وويي مث وول ا وومم غ ووذ ئي أ امتث و و‬ ‫‪ .1‬مصو و ي ب ووؤيي ‪source‬‬
‫ات تم ‪.‬‬
‫مي مث وول و وويح‬
‫‪ :continuous‬جأ ووى امصو و ي ا مو ووي ماو و ً‬ ‫‪ .2‬مصو و ي ماو و مي ‪source‬‬
‫امب اأ ئي ‪.HBV‬‬ ‫أال‬ ‫مص‬
‫امص و ي ايئ اووي ل ش و يو‬ ‫‪ .3‬مص و ي م م و ثي أم م م ا و ‪ :propagating source‬اووب‬
‫ث لم ممث ال ا مج أ االمملجل ‪.‬‬

‫االسسقصاءات في أخماج المشافي‪:‬‬

‫امكيمأ و مم اميضى ممم امص ي ام مقع ال مج‪.‬‬‫‪ .1‬ز ِ‬
‫‪ .2‬ت ج و أللوومع ام ش و بل م اووذييي ام م ثل و فووي اميضووى مفووي مص و ي ا مووج مثوول صووي‬
‫مص ي ا مج في أ م ج اويمح أم ا امم ااذ ئي موويى ا لم ط أ اتيق ا ا ‪:‬‬
‫اتجم الويث م‪.‬‬ ‫لم ط ك م ئي تجمي مف ً ال ا سو ام م ئ‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬لممذج ام مم الص و‪.‬‬
‫لم ط مصلي ‪.Serologic Typing‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪219‬‬
 ‫لم ط أ اع ث و ‪.Phage Typing‬‬ ‫‪-‬‬
‫تلجل ص ا اأسزمج ‪.Plasmid Profile Analysis‬‬ ‫‪-‬‬
‫تلجل أألزوم و ال كل ز ‪.Restriction endonuclease analysis‬‬ ‫‪-‬‬

‫سنظيم السيطرة عل أخماج المشافي‪:‬‬

‫ضأط ا مج ألا ا ‪:‬‬ ‫ع م ضأط أ م ج امش في لى الا زم أ م‬
‫و و م امت و بخ‬ ‫‪ .1‬ث جووف اايوووع اع موول فووي امشوواى تووم اصووت اع م و فووي ألولت و م ا‬
‫م ووأمجم ل و و ويت و وج و ة مغاووجل ألج و ي أ ا و ميي أع و كوول م و س مووع اموويض مقبلووه‬
‫م ي و ء امعو تف اب ضو ء م ا او زو م‪ ......‬اووخ مذاووك لو ا ع موول مووع مايغو و مماوويزو‬
‫اميضى‪.‬‬
‫‪ .2‬أمجم تلجي م ع م مسئمجم‪.‬‬
‫ص م ز اميضوى ام موموجم‪ .‬صوأي اوأس امم مو م اوي ء اماتوي‬ ‫ذ ت تو‬ ‫‪.3‬‬
‫لو و ا ع م وول م ووع ميض ووى جلشو وويمم‬ ‫ام م وول اوا ووم مأغت و و ألتذ و و م ا أعو و و اضو وويميو‬
‫م عض و م مم الص و مثل ‪ MRSA‬أم ل الش أ ه أ إلص أ أتموى لزف و فجيماو‬
‫مثل تمى الا أم تمى إجبمال مم يبمير‪.‬‬
‫ً‪.‬‬ ‫ذ ت ت و مق ئ ش ج ة الميضى ذمي ا تمية اع ا مثل امثأتجم مل‬ ‫‪.4‬‬
‫اص و‪.‬‬ ‫‪ .5‬ا تاظ في ا عم‬
‫‪ .6‬ملع ل ش ي ا مج في امشاى بجم اايوع امشيف لى بجي أل م ج‪.‬‬

‫مشاكل السيطرة عل أخماج المشافي‪:‬‬

‫أل م ج م ع ة ام مم مق ممم بويث م م مم أصسً أم بويث م أصأتو ل ئ ً م مم أاوب‬
‫م و ه أ امشاى بموم اص و مثل املجأاجل مأهم ام عض و ام مم ‪:‬‬
‫ام مم المجث الجم ‪ MRSA‬م ام مم الال كمبب ج و ‪.GRSA‬‬ ‫اذهب‬ ‫‪ .1‬اعل م‬
‫غيم م ع ة ام مم مثل ازم ئف‪.‬‬ ‫‪ .2‬اعص و الب‬
‫ام مم الا لكمم اجم ‪.VRE‬‬ ‫‪ .3‬امكميو امعم‬
‫‪ .4‬امكميو ايئم م ع ة ام مم ‪.MDRP‬‬
‫ام مم اع ة أ م ‪.MDRTB‬‬ ‫‪ .5‬ام اتية ا يل‬

‫‪211‬‬
‫لووى‬ ‫او قم اعل م و اذهب و ام ممو المجثاووجلجم ‪ MRSA‬مهووي و مم كوول اصو و ات م و‬ ‫ز‬
‫ب يو الأأس بل الا لكمم اجم‪ .‬مكم اا تية لجل مم س ميهم‬ ‫تل ‪ -Lactam‬م ا وج‬
‫ألاي التمل أللاججم الويثمم ممع او كل أ م ول أ اا لكمم اجم م ايوا مب اجم‪.‬‬
‫م مم ل و الا لكمم اووجم ‪ VRE‬ف اووب‬ ‫تووي امكووميو امعم و ‪ Enterococci‬أاووب‬ ‫اجوومم جووز‬
‫مغ اأ ً مو مومم م ممو امول موم ألمب اوجلجم م ألمجلمغل كمزوو و‬ ‫أ م ج الميضى مضعاي امل‬
‫شووا ف‬ ‫ا لو‬ ‫مقو ل شوويو فووي اميمووز ا ووي او عمل فجلو اا ا اماووبميوم م اا لكمم اووجم م اووب‬
‫تجي اش ة م مم ل ‪.‬‬

‫أخماج نادرة لكن شديدة الخط رة‪:‬‬

‫ات و مم‬ ‫ا ل و ق ( ا و ا يو ) اتمووى الزف و (تمووى الا و ) اتمووى الزف و إلجب ومال اوم وية ايئم و‬
‫ايئمي‪.‬‬

‫األخماج المكسسبة من معدات المشافي‪:‬‬

‫امتث و اصووعأ ‪ .‬ل شووي ألماووى موم مصو ي ام و ه م ا مججووف فووي‬ ‫صو ااجل و م عو ة ام ممو‬
‫ضأط مص ي ام ه اا ل مألظم ا مججف في امشاى‪.‬‬ ‫امشاى ماضأط أ م ول جو‬
‫اص و م اوع اتجوف م عو اج أ امج يملجو زم أم‬ ‫اصعأ بزو ة ا عم‬ ‫ز و أ م ج امتث‬
‫اا لكمم اجم‪.‬‬
‫المبيضات البيض‪:‬‬
‫اصو و م ااو جيمئج و اتوويمق‬ ‫او عم‬ ‫وول ألم و‬ ‫ا ثو تي‬ ‫مووم م موول ل شو يه او عم‬
‫اش ج ة اويت و امبيى ل ص اميو و اب ض‪.‬‬
‫نقل الدم أ مشسقاسه أ السعرض لها‪:‬‬
‫مل مميض أش عل ‪.HCV HIV HBV :‬‬ ‫‪ -‬جل ل أمثي مم ‪25‬‬
‫او‪ HBV‬أع ل ل ا م ‪ 2‬امل ‪ 5111‬مت ة م مل ما ‪.‬‬ ‫ما‬ ‫‪ -‬مع‬
‫او‪ HCV‬أع ل ل ا م ‪ 3‬امل ‪ 11111‬مت ة م مل ما ‪.‬‬ ‫ما‬ ‫‪ -‬مع‬
‫او‪ HIV‬أع ل ل ا م (‪ )28-6.5‬امل ‪ 611‬مت ة م مل ما ‪.‬‬ ‫ما‬ ‫‪ -‬مع‬
‫إضافة‪...‬‬
‫األخماج المكسسبة في المؤسسات الصحية )‪:Health care acquired infections (HAI‬‬

‫‪211‬‬
‫‪ %11-6‬مم اميضى ام بماجم في امش في‬ ‫أل م ج امك اأ في امؤاا و اصت‬ ‫صج‬

‫اعم مل‬ ‫ل‬ ‫لى ل ش ي هذه أل م ج الما‬ ‫ما‬ ‫هم‬ ‫مق ص‬ ‫م شكل مشكل تب‬

‫امميض بجم اميضى ام يبجم ألاالم ممم اع ملجم اصتججم إاى اميضى م إلويء و‬

‫م ام اع م اعشم ئي‬ ‫ا ي ويى في امش في‪ .‬كم أ ى الا‬ ‫ايض‬ ‫أم اعسو‬ ‫اش ص‬

‫الص و م ص في امش في إاى ل ش ي امكيمأ و م ع ة ام مم الص و ‪MDRs‬‬

‫ام مم الا لكملكمم اجم‬ ‫ام مم المجثاللجم )‪ (MRSA‬م امكميو امعم‬ ‫ك اعل م و اذهب‬

‫)‪ .(VRE‬إم ل ش ي هذه امكيمأ و أ إلض ف إاى امتث و اعاجية م الميم فجيمس مغجيه ق‬

‫إغسق‬ ‫تل‬ ‫تجية ق‬ ‫ف ش و ‪ outbreaks‬ما شام بلذه امكيمأ و مم شكل مشكل‬ ‫اب‬

‫ا ام اذي ت ثو ف ه اا ش ميبم إغسق اما شاى أأممله‪.‬‬

‫ضبط العد ‪:‬‬

‫ي اص و‬ ‫أ أ ع ا ا و يشج ة ال‬ ‫بجي أل م ج امك اأ في امؤاا و اصت‬ ‫جويي‬
‫ابجئ‬ ‫مأ الا زم اش ج أمأ ئ م ويء و ضأط اع مى‪ .‬م لى ايغم مم أم لظ ف‬ ‫امل اأ‬
‫لى أهمج ل‬ ‫أم و أ ا ت جث‬ ‫ف‬ ‫ملم‬ ‫امسأس أممي ومجل‬ ‫امت ت أ اميوض ملظ ف‬
‫اع مى امك اأ في امؤاا و اصت ‪ HAI‬م مكم‬ ‫ص غال ألج ي أشكل صت ي ا ول‬
‫اماي ألج ي أع ا م س مع كل ميوض كب جل‬ ‫م امت اجل امتما‬ ‫الع ملجم اصتججم ا‬
‫امتث‬ ‫ذاك في ملع معظم ت الو ‪HAI‬‬ ‫ااال ألج ي أ ام ء م اص بمم مق ثب و فع ا‬
‫اعاجية‪.‬‬

‫األخماج الن عية عند مدمني المخدرات ال ريدية ‪IVDU Specific Infection:‬‬
‫أهم أل م ج ل م ع تي ام يو اميو ‪:‬‬
‫اوويض‬ ‫‪ .1‬أش و عل أ م و ج اول و م الاووج اي وومة م ووؤ ي ا بووم اميضووى فووي امشوواى أاووب‬
‫مهووي غ اأ و ً‪ :‬امكووميو اع و‬ ‫ا و يوي ال و وم ووم ات ووم اميو و م اعم موول امميض و‬

‫‪212‬‬
 ‫ا لو‬ ‫و م اعل م و اذهب (وويث م إجو ب و ااويم)‪ .‬أهوم ألشوك‬ ‫ام ت مأ قي اع‬
‫‪Necrotizing‬‬ ‫الا فو ال وويي‬ ‫الاووجج ا لوومي غجووي ام و لط م مكووم أم تو ث ا لو‬
‫‪fascitis‬‬
‫اش و ووا ف إلل و و و لي‪ :‬تو و و ث بلا و ووأ أق و وول م و ووم أل مو و و ج اول و و و (‪ %15-5‬م و ووم‬ ‫‪ .2‬ا لو و و‬
‫ات الو) امم لاوأ امف و و أاوبأه مي اعو (‪ .)%8-2‬اوبأه اعل م و اذهب و فوي ‪-61‬‬
‫‪ %91‬م ووم اتو و الو مب صو و ‪ .MRSA‬عو و اج أ اا لكمم ا ووجم ميوو و ً مو و ة تمولو و ‪ .‬اش ووك‬
‫اشو ووا ف‬ ‫اماصو وول ا تو ووي أم ا ل و و‬ ‫ب ع و و تي ام و و يو اميو و و فو ووي ت و و الو ا ل و و‬
‫الا لو‬ ‫أ امكميو اعل م و اذهب و ‪ .‬امكوميو اعل م و اأشويم هوي ثو لي أشو ع اوب‬
‫اشا ف ا موي ل ام ع تجم ميو ً‪.‬‬
‫م موومم‬ ‫مبلاووأ أقوول اماو م و الزا و‬ ‫‪ .3‬ذ و يئو اووببل أشووكل يئ اووي امكووميو ايئم و‬
‫ووم قب ووم ‪ %38‬م ووللم أ امش وواى‪ .‬لو و م عو و تي ام و و يو إجوو و بجي‬ ‫ذ و ايئو و ما ووؤما‬
‫امصل او‪ HIV‬ممم يو ا تمية أ لى بو ‪ 5 – 4‬ميو ملل فوي غجويهم م شوكل ‪%11‬‬
‫مم ات الو‪.‬‬
‫اوومء ا اذ و م اعل و اصووت‬ ‫‪ .4‬ااوول‪ :‬شو ئع لو مو ملي ام و يو ( ااوول ايئوومي) أاووب‬
‫اع مى بجم ومع و ام ع تجم‪.‬‬ ‫مل ص م مل ا ف ع م ل‬
‫اماصوول إلل و لي امتجو م تو ث أشووكل كبجووي فووي اما صوول‬ ‫‪ .5‬أ مو ج ه كل و ‪ :‬مثوول ا لو‬
‫امبجية م ت ث في ‪ % 9‬مم ام ع تجم م ابأه اعل م و اذهب ‪.‬‬
‫امب ‪ : B‬ت ث في ‪ % 30‬مم ‪ IVDU‬كذاك ‪ HCV‬م ‪. HDV‬‬ ‫‪ .6‬ا ل‬
‫ل شو ي‬ ‫‪ .7‬إلج ز‪ :‬ت ث في ‪ %3-1.5‬مم ام ع تجم مق صل إاوى ‪ %10‬موللم أتاو‬
‫ااجيمس‪.‬‬

‫الحم مجه لة السبب )‪Pyrexia of Unknown Origin (PUO‬‬

‫اتب عووي (‪ 37.5-36.2‬ماووت ً‬ ‫الحمج هووي ي او ع مضووبمط فووي يوو توويية اواووم فوومق اموو‬
‫‪°37‬م) كل جو ازوت م ‪ shift‬في ل ت ا تكم بذاك في تو امل ‪ .‬مجز اتمى م فيط أشك‬
‫ات وويية أل وويى أأللو و تو و ث او و و أ امماو و و ت وويية ‪( pyrogens‬مثو ول ‪ TNF IL6 IL-1‬م‬
‫ادا ووبيوم م اميكأو و و‬ ‫‪ LPS‬ا وولب و غ وويم) ف ووي مظو و ئف ا لظو و م ات ووييي ف ووي ‪ CNS‬م او و وج‬
‫زوم زئ التيية م ب ج ل قص ال ‪.‬‬ ‫امش بل ‪ .‬أعكس ذاك ضيب اتيية ل ج م‬

‫‪213‬‬
 ‫للوي الموم ام كيمبوي تاجوز الما م و و ‪T‬‬ ‫ه ف اتمى هم تيوض متث الا و أ الا ل ب‬
‫ووأمجم ظوويمف فجزومامو و غجوي مسئمو ال مووج أم ادموويض‬ ‫و‬ ‫‪ B‬زوو ة صوولع االمبماجلو و امل‬
‫إللا م‪.‬‬ ‫أل يى‪ .‬اذاك ف اتمى ص‬
‫تمووى بووجم ‪°37‬م م‬ ‫الاووبي لو موووم اتمووى‪ :‬معظووم ألموويض ا مو و اووب‬ ‫أهم و أووطء ا لو‬
‫ة غجي مو م لو ج وم تم و و م ئ و مفويط تويية بجوث‬ ‫‪°41‬م‪ .‬اتيية أمثي مم‪°41‬م هي‬
‫ضيب تيية م تم و ‪.CNS‬‬
‫الابي هم لأض أقل مم ‪ 121‬مع تيية أمثي مم ‪ 113‬فليلل جو‪:‬‬ ‫أطء ا ل‬
‫‪°103F =3-1=2, (2x10=20),‬‬ ‫‪20+100=120 beat/ minute‬‬
‫الاووبي‪ :‬تمووى اضوولك اتمووى اصووايء تم و و ‪ CNS‬اتمووى ا م ئ و‬ ‫لووى أووطء ا ل و‬ ‫أمثل و‬
‫اتمى اصلع ‪.Factitious fever‬‬ ‫المامم‬ ‫ا امئج‬ ‫ا امس امأ ئي ا ء ااجل ي امسيو‬
‫الحم مجه لة السبب عبجوي غجوي قجوع تلوع لوى تموى ماو مية (‪ °38.3‬أم أمثوي) او مي اا وية‬
‫وس أاوبمع يغوم‬ ‫تمول أمثي مم ‪ 3‬أاو ب ع بو مم أ ويض أم سمو و ممضوع م اوم تو اوببل‬
‫م تو أم‬ ‫ألا ا ‪ .‬مكم أم جمو اب‬ ‫ق ا ص اميض م ااتص اايويي م ال أ يو ألما‬
‫ص ً ل امالجم‪.‬‬ ‫اتمى مولما املشأ ه م م ً‬ ‫أمثي التمى م ا مو‬
‫األسباب المحسملة‪:‬‬
‫‪.1‬أ م ج (ثلث ات الو)‪.‬‬
‫‪.2‬أميض الاجج اض م‪.‬‬
‫‪.3‬أميم‪.‬‬
‫أ يى‪.‬‬ ‫‪.4‬أاأ‬
‫اش ئع ل لي كتمى مولما املشأ‪.‬‬ ‫لاأ كبجية مم أل م ج ااجيما‬

‫اش ئع التمى مولما ااب‬ ‫جمضي ( إلت ي‪ )1‬ألاأ‬

‫اتمى مولما املشأ‬ ‫إلت ي ‪ :1‬أاأ‬
‫مو (تم اي ‪ %31‬مم ات الو)‪:‬‬ ‫‪ -1‬أاأ‬
‫أ م ج اابجل ابماي‬ ‫اميية م اتيق اصايم‬ ‫ص ‪ :‬ا يو و في أي مك م مم اوام ا ل‬ ‫‪ -‬مم ضع‬
‫اشا ف تو ات ‪.‬‬ ‫ابيما و أ م ج اعظ م م اما صل أ م ج اوجم م ألال م ا ل‬ ‫ال‬
‫ء ابيما سو ( اتمى ام ات ) أعض ااجيما و‬ ‫يج ايئمي‬ ‫ضم و مميض لم ‪ :‬اال م ص‬ ‫‪-‬‬
‫فجيمس أش جم‪ -‬أ ي فجيمس إلج ز) فتمي ( ايش ش و امب ض و)‪.‬‬ ‫( ااجيمس امض م ال س‬

‫‪214‬‬
‫تمى اضلك أ م ء ال شم ل و‬ ‫م اااي مثل امسيو‬ ‫‪ -‬أعض مومم و اميضى‪ :‬أل م ج ال وم‬
‫أل م ج امي أت‬ ‫( ا ا ) ‪ .Burkholderia pseudomallei‬أل م ج اما شام‬ ‫اتم و امعم‬
‫ام اتية اتجيو امل شية ااجيمس امض م ال س )‪.‬‬ ‫أ الج ز ( ام م ا ايئم‬
‫‪ -2‬ا أ ث و‪( :‬تم اي ‪)%21‬‬
‫المامم و أميم ال ي الب ض ض و‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫كب كمامم بلكيو س مع ة)‬ ‫ألمي م اصلأ (كل‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -3‬ضتيأ و الاج اض م ‪:‬‬
‫اشيو م اص غي أام اعضسو ايمم جزمي‪.‬‬ ‫‪ -‬كأ ي اام‪ :‬ا ل‬
‫اعضسو‪.‬‬ ‫ال‬ ‫ألم‬ ‫ء بلوو ا ل‬ ‫ء ا جل‬ ‫اول زو‬ ‫‪ -‬صا ي اام‪ :‬اذئأ اتم م‬
‫اتمى ايثم ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أ يى‪( :‬تم اي ‪)%21‬‬ ‫‪ -4‬أاأ‬
‫امب اتبجبي‪.‬‬ ‫ال‬ ‫ء ألمع ء الا ل بي أميض امب امتما‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ف ي ا م اللتساي أميض ال ي ا م ثيو ‪.‬‬
‫اميم ام تي ألذجلي اللام م ا يقي لف و امت ء‬ ‫اا يكمئج‬ ‫‪-‬‬
‫اتمى امصتلع ‪.‬‬ ‫ا ا سو ا م ئ‬ ‫‪ -‬تمى اأتي ام ماط اع ئل‬
‫ام ً (تم اي ‪.)%15‬‬ ‫‪ -5‬أ ى مم ش ص أم زم‬

‫إلت ي ‪ :2‬اتمى ل كأ ي اام‬

‫‪ ‬ق س اتيية‪ :‬مكم أم ال ستظ اتمى م ص أم ق س يو اتيية م تيوع اام غجي ممكم‬
‫م م س اتيية ألذلي‪.‬‬ ‫ا‬ ‫هذ ق س اتيية شيو ً مفي امقو ات اي جز‬ ‫أت ل ً اذ ق ج تل‬
‫ه‪.‬‬ ‫م غ أم‬ ‫ل ألش ص اذجم ا جلم أميض م ئ‬ ‫ا ل ط ات ‪ :‬ش ئع مع اتمى م ص‬ ‫‪‬‬
‫ألش ع التمى‪:‬‬ ‫ألاأ‬ ‫‪‬‬
‫ل اأتم‪.‬‬ ‫اشا ف اال إلل ل و‬ ‫‪ -‬ا مو ‪ :‬ا ل‬

‫اشيو م اص غي ام اعضسو ايمم جزمي م ألميم‪.‬‬ ‫‪-‬غجي ا مو ‪ :‬ا ل‬

‫أل م ج‬ ‫)‪ :‬ذ و ايئ‬ ‫ل ام لاجم (ك ام مجم في مي اي‬ ‫اش ئع‬ ‫ا مو‬ ‫ألاأ‬ ‫‪‬‬
‫أل م ج امعم ‪.‬‬ ‫أ م ج الاج اض م‬ ‫ابما‬

‫‪215‬‬
‫أشكل ماصل‬ ‫أ ذ ا ص اميض‬ ‫جو‬ ‫المصم إاى ش ص اببي في اتمى مولما ااب‬
‫أم ضمم‪:‬‬ ‫موو‬
‫الأو‬ ‫أل م ج ا لاا‬ ‫اا ية ايهل تجث ع امسيو‬ ‫اااي س‬ ‫م قص‬ ‫ااؤ‬ ‫‪-‬‬
‫اما فيوم أع‬ ‫ل‬ ‫اتمى‬ ‫تمى اضلك مم أمثي أاأ‬ ‫اتمى ا ا‬ ‫ااجيما‬ ‫امب‬
‫م ه اممتللم في امملم ام ت ة‪.‬‬
‫ع تي ام يو‪.‬‬ ‫امشبمه‬ ‫‪ :‬اعسق و اولا‬ ‫ا ص اش ص م الو م‬ ‫‪-‬‬
‫غجي امأا ي أم امالي‪.‬‬ ‫املل متب ع اعمل‪ :‬ا م س مع اتجم ل و ا لسك اتلج‬ ‫‪-‬‬

‫أ الف‪ -‬األخماج ‪Infections‬‬

‫ا موج أقول‪.‬‬ ‫هي أاأ أ اا ألهم او ‪ . PUO‬امم كلم ت او ف ية اتمى كلمو أصوأي ت مو‬
‫ا ا ش لل هي‪:‬‬ ‫أهم أل م ج ا ي جو‬
‫‪ -1‬اال‪.‬‬
‫ألبلي اويثممي أ م ج ا ثو تي‬ ‫اشا ف ا موي ا ل‬ ‫ال‬ ‫ل ألم‬ ‫‪ -2‬أ م ج‬
‫اميو ‪.‬‬
‫مج‬ ‫ء اأ ي مل سو ‪Bartonellosis‬‬ ‫ول زو ‪ :‬اتمى ام ات‬ ‫‪ -3‬أ م ج ويثمم‬
‫ء ال م‬ ‫إل م ا م أ ابل و إل م ا م أ اات ئ و اتمى ايوع‬ ‫اص ئم‬ ‫املتل‬
‫ء‬ ‫ا ماليوم‬ ‫ااالس‬ ‫ء اا اممل سو أم فجل اتمى امعم‬ ‫ء ال ا جيو و‬
‫اجيال و تمى ض اويذ مغجيه ‪.‬‬
‫ا و ء الماووي اتبجبووي‬ ‫مووج ام و ثية ايئم و‬ ‫‪ -4‬أ م و ج ام و ثيو م ايوك ا و و‪ :‬ء ابأا و ء‬
‫‪ Q‬اووببل اممكاووجل‬ ‫امابلووي‪ .‬أ م و ج ايوك ا و و ا اوومس امأ و ئي م ام وومتم‪ .‬تمووى‬
‫بميل ي‪.‬‬
‫مج ‪ ( HIV‬إلج ز)‪.‬‬ ‫ء امتج و ا موي (‪)EBV‬‬ ‫‪ -5‬أ م ج فجيما ‪ :‬مج ‪CMV‬‬
‫ء اميم ل و و‬ ‫ء الماووو و‬ ‫ء اماو ا و‬ ‫‪ -6‬أ مو ج فتيوو ‪ :‬إل و م او م أ امب ضو و‬
‫مو ووج ام م و و س ايئو وومي‬ ‫ء ايش ش و و و‬ ‫ء امبمغ و و و اشو ووعيو‬ ‫ء اات و و ي ابي مو ووي‬
‫مج فتي اعام ‪.mucoromycosis‬‬ ‫ام يولي امساجزو اايفيو‬

‫‪216‬‬
 ‫ء ال شم ل‬ ‫ء شغس‬ ‫ء اأ ب ا و ‪Babesiosis‬‬ ‫‪ -7‬أ م ج تاجل ‪ :‬ء ام تمالو‬
‫ء‬ ‫ء امث ب و و و و‬ ‫ء ام ما و و و و ام ا و و و و ام ئ و و و ام ممو و و و‬ ‫امسيو و و و‬ ‫اتشوو ووم‬
‫ء اشعيول و مثل اشعيول اتلزمل ‪.‬‬ ‫ابيزو‬ ‫الاتم ل‬
‫امويية‬ ‫ا لو‬ ‫اتويق اصوايم‬ ‫ازئو ة ا لو‬ ‫ال‬ ‫أ يى‪ :‬أ م ج ممضع‬ ‫‪ -8‬أاأ‬
‫ت ووم‬ ‫بلكيو او و‬ ‫تت ا و و‬ ‫كب و و‬ ‫يوو و و ا ووأتم ( ت ووو اتوو و‬ ‫ا يوو و و اا وول‬
‫اع و‬ ‫اث و ي ا ل و‬ ‫ا لو‬ ‫يو و و ايئ و‬ ‫وول ا تووف‬ ‫يو و و‬ ‫امش و م )‬ ‫امل و‬
‫ألذم اماووتى‬ ‫ا لو‬ ‫ذ و ظووم م ل ووي أ م و ج اب و ئل اماصوول‬ ‫الما و اما و يو‬
‫اوج ووم‬ ‫ابيماو و و ا لو و‬ ‫يوو و و ابيماو و و ا لو و‬ ‫او و ء الا لو و بي اتمض ووي‬
‫مج اول ز ابماي‪.‬‬ ‫أ م ج اويمح‬

‫ااو ويويو ا ا و و ‪ :‬ا ا ووي ‪Criptic‬‬ ‫‪ -‬السججججدرن‪ :‬جل ووأس ف ووي ش ص ووه لو و م ك وومم م ووم ألش ووك‬
‫و اما و‬ ‫لوى صومي اصو ي ضو م و‬ ‫ا لو‬ ‫امل شي ‪ Disseminated‬قبول ظلومي اظوس‬
‫ا يم اأتلي مق ممم أل يض ف ط تمى مأام أتلي‬ ‫ملصا ال ضي لى اصمي ايم جل‬
‫م ماط اش ة‪.‬‬
‫كلم و أم تووم‬ ‫وول اووأتم مثوول (كب و‬ ‫‪ -‬الخراجججات عميقججة الس ض جع أ المخفيججة‪ :‬موومم غ اأ و ً‬
‫كمامل – تمض )‪.‬‬ ‫بلكيو ا تت ا – و ل‬ ‫كلم‬
‫مع اوو او أ أ اصو و أم إذ كو م امويوض‬ ‫‪ -‬السهاب الشغاف‪ :‬قو كومم زيع او م اولبي أاوب‬
‫أتمى ‪.Q‬‬ ‫مص‬
‫‪ -‬الحمججج الغديجججة ( مووج ‪ :)EBV‬ق و موومم إص و أ ابلعوومم فووي ت و ه أل لووى م أ و ي بووم بملجوول‬
‫البي‪.‬‬
‫كبو تبجبوي توو‬ ‫ظو هي لوى شوكل ا لو‬ ‫‪ -‬خمج( ‪ CMV‬م حمج ‪ Q‬الك كسجيلة بج رنسي‪ :‬قو‬
‫ا ا مم ضتي مظ ئف امب ‪.‬‬ ‫ت ف ممم أل يض تمى م يو‬
‫ق و مووع قصو اوواي امكو م ألمبئو م ا ا ضووي‬ ‫‪ -‬السيفج ل‪ :‬قو جلاووى إذ اووم مووم ا صو ااويويو‬
‫م الا مك م ال ر‪.‬‬
‫‪ -‬السهاب البر سسات المزمن السهاب الح ض السهاب السبيل الب لي‪.‬‬
‫‪ -‬داء البر سيالت‪ ،‬الحم المع ية‪ ،‬الس كس بالسم ز‪ ،‬خم( الكبد بالمسح الت‪.‬‬
‫‪ -‬الاليشججمانيا الحش ج ية داء الممقبيججات‪ :‬كلل و مكووم أم ظ و هي أا وية تمووى تمول و فووي ألتووم‬
‫اتال ‪.‬‬

‫‪217‬‬
 ‫الحم عند القاصرين مناعياف‬
‫اتمووى ا و جلم ويثووممي‬ ‫إم ميضووى ااوويت م امص و بجم بوول ص اع و الو و ًة م و كوومم اووب‬
‫م ك و وومم زيع او و و م غ اأو و و ً ا و وولب ً مقو و و ك و وومم ا و ووب اتم و ووى فت و وويي ك امب ضو و و و ابو و و ض أم‬
‫ايش ش و ‪ Aspergillus‬أم اعام ‪ .Mucor‬في ميضى ل ص امل و ا لم و مثول ميضوى‬
‫م ظ و هي كوول أل م و ج ا ا و كعوويض‬ ‫إلج و ز ق و موومم اتمووى مظلو ً‬
‫وي إلص و ب لم ااجيما و‬
‫مووج‬ ‫متج و ‪ :‬ذ و ايئ و أ و ام م س ام و يولي أ م و ج اما و ا و ا مكامأساووممز ا و م غي‬
‫‪MAC‬‬ ‫ام اتية اتجيو‬ ‫مج مع‬ ‫‪ CMV‬ا يم‬
‫( ‪.)Mycobacterium Avium Complex‬‬

‫مانياف‪ -‬السنشؤات ‪Neoplasmas‬‬

‫‪ PUO‬جلجلو أميم‬ ‫ع بووي ء هووم وكم م أ ثو و اولو ز اشووأكي اأتو لي أل وويى مووم أمثووي أاووأ‬
‫ول‬ ‫أ ثو و‬ ‫امظي مل ئول ام ياوجلمم ‪ Metastatic Carcinoma‬م المك م و م ااو يكمم و‬
‫‪ FUO‬هوم‬ ‫اوب‬ ‫اأتم مثل ايت م اممامم ايت م امب اويت م ابلكيوو س‪ .‬أشو ع ميم صول‬
‫املم ‪ .‬مم ألميم اتمج ة اميم ام تي ادذجل ‪.‬‬ ‫ك ياجلمم ا ل‬

‫المناعة الذاسية األمراض األخر‬ ‫مالماف‪ -‬أمراض النسي( الضام‬

‫ق ممم اتمى هي اعيض امتج ألميض الاجج اض م مأميض أ يى مثل ء او جل اشوأ بي‬
‫م سزم و و بلو ووو اتم و و مى م ع و و ة ألشو ووك‬ ‫ء االمبماجل و و و ا يو و و‬ ‫اا و و ي اسصو ووع‬ ‫ا لو و‬
‫م سزمو يج ووي‬ ‫اشويو م اع و ي ام عو‬ ‫ألم و أاوويط ا تاووس ا لو‬ ‫اتمو مى اع و ة ا لو‬
‫اصووم و‬ ‫ألبلووي ا م شووم اا و يكمئج‬ ‫اتم و مي ا ل و‬ ‫ا و ء ايثووم لي اووذأ‬ ‫اتمووى ايثم و‬
‫ء موبل متمى اأتي ألب ض ام ماط اع ئل ‪.‬‬ ‫ء كيمم‬ ‫ام ع ة‬ ‫ايئم‬
‫ال يس م غجيه ‪.‬‬ ‫فيط لش ط ا يق أع ت ش ء ا ل‬ ‫رابعاف‪ -‬اتمى امتيض أ أل م‬

‫السشخيص‪:‬‬
‫االسسقصاءات السدبير‪:‬‬
‫ق س اتيية م اعسم و اتجم كل ‪ 4‬ا و‪.‬‬ ‫‪ -‬جو‬
‫ة أ ذ ا ص اايويو مميوع ل م ا ماع فجل ‪.‬‬ ‫‪ -‬إ‬

‫‪218‬‬
 ‫و ج ة ك الا و ا لب أم‬ ‫ة ااتص اايويي ا قجع أ ل ظ م إذ ق ظلي سم و لم‬ ‫‪ -‬إ‬
‫الما م أم اتاي اول ي‪.‬‬ ‫اع‬ ‫س‬
‫إويؤه امل ميوض شكم مم‬ ‫ا ي جو‬ ‫ايم جل‬ ‫‪ -‬إويء الا ص ء و م ااتمص ام بيو‬
‫ا ش ص إويء ا ص ء و إض ف ( إلت ي ‪.)3‬‬ ‫اتمى م امذكمية ا أ ً مق ج تل‬
‫إلت ي ‪ :3‬الا ص ء و إلض ف في ت ا اتمى مولما املشأ‬
‫االمبماجل و ابي‬ ‫االمبماجل و امل‬ ‫ام مم‬ ‫اذ‬ ‫ال أ يو امصل ‪ :‬ألض‬ ‫‪‬‬
‫‪cryoglobulins‬‬
‫كم أتم‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬إ كم قل‬
‫اتأ ي امتميي أم اميل م (ص ي أتم مدأم م ر)‬ ‫صموي أ ألشع اأا ت‬ ‫‪‬‬
‫صموي ال كل اعظمي‪ :‬صموي أ ألشع اأا ت تأ ي متميي أم ميل م الل ع ماي اعظ م‬ ‫‪‬‬
‫أ الظ ئي امشع‬
‫اميو و اب ض ء اممامم‬ ‫‪‬‬
‫‪PET scan ‬‬
‫أم امب أم ل ي اعظ م أم اشيو م اص غي‬ ‫الما‬ ‫اع‬ ‫ز‬ ‫ا ز ‪ :‬مم لظجي ا صأ و‬ ‫‪‬‬
‫إويء ز مم أي لف ظلي في ا صموي أم اماي أم‬ ‫ممم لظجي اأتم مغجيه ( ا ت‬
‫م مل مميض فجل أ ازيع أم أ امشف م اتممض المم )‬ ‫ا لظجي مذاك ا تيي موم‬

‫امزو مم ااتمص و ام بيو‬ ‫ة الظي أ ا ص اميض أشكل متكم مأا اي قبل تل‬ ‫إ‬ ‫جو‬
‫م ااتص اايويي ام مل م امتكم‬ ‫م ا ص املل‬ ‫امأ ئ‬ ‫م ا لا‬ ‫أم في ذاك قص ااي ا أ‬
‫او‬ ‫امع اوو اعم و ء أ اصو و إال فوي تو الو معجلو مومم فجلو ا تومية‬ ‫ول‬ ‫م امكيي‪ .‬جو‬
‫لى اميوض‪.‬‬
‫جويي ش ص أل م ج كم جلي‪:‬‬
‫ا ثاوول‪ .‬فتوومص ك م ئ و‬ ‫موومي ك موول مووع ص و ا اب و ض ا وي‬ ‫‪.1‬اخسبججارات دم يجججة‪ :‬ع و‬
‫أ ي االجم‪.‬‬ ‫ا ثال‪.‬‬ ‫ابجلجيمبجم اي‬ ‫يم جل ال م مثل‪ LDH :‬إلزوم و امب‬
‫اعم م وول امميض و ا ا و و ‪ :‬اتمووى امعم و و‬ ‫‪.2‬اخسبجججارات مصجججلية‪ :‬ل و ف المش ووف ووم أض و‬
‫ا م ووج أ ابيما ووجل املب و و ال شو و ص‬ ‫) اتم ووى ام ات و و ( ا وول يج ووو)‬ ‫( ا وول فجو و‬
‫( ابيماجل ام ات م امولض ) اتمى ايثم‬ ‫أ يو امشف م ابيماجل ا لج‬ ‫أ‬

‫‪219‬‬
 ‫امسمجو‬ ‫‪ CMV‬أضو‬ ‫اممكاوجل ابميل و ) أضو‬ ‫( ‪ )ASLO‬تموى ‪( Q‬أضو‬
‫أم كويي‬ ‫اماتميو اتمى اا و ( أو ي بوم بملجول أم اأ عو امتجو ة) م جوو‬ ‫أض‬
‫أ ي ا مكامأساممز ام تمالو ايوك ا و (م جل فجلو كس ا شو ص‬ ‫إذ ك م الب ً‬
‫يوك ا و تمووى اوأ و‬ ‫بوويو أضو‬ ‫ا اوومس) جووويى فووي تو الو معجلو إذ اووم مووم ق و‬
‫‪ HIV‬أم اتموول ااجيماووي‪.‬‬ ‫الوومى اع موول ايثووم لي أض و‬ ‫أض و‬ ‫اص و يو امأ ع و‬
‫فووي يبووع ات و الو ( ص و ً ات و الو ا مو و‬ ‫ا ش و ص ام بوويي ضووع اووبأ ً او و‪PUO‬‬
‫م ايمم ج )‪.‬‬
‫‪.3‬البحث عن الع امل الخمجية‪:‬‬
‫ه إذ ك م الب ً لى ألقل ‪ 3‬ميو أم في ت ا مع او ا أ أ اص و‪.‬‬ ‫‪ -‬زيع ا م م‬
‫‪ -‬تلجل ابم مزي ه‪.‬‬
‫‪ -‬تلجل ابيز مزي ه‪.‬‬
‫صأ ت أ مية‪.‬‬ ‫‪ -‬زيع ا شع أم يش ف مع‬
‫أو ي‪ CMV‬امأكوي امشوف وم‬ ‫ً اجو ال أو يو ا ا و ‪:‬‬ ‫‪ .4‬في اميضى ا صيوم مل‬
‫ام مو س امو يولي ‪ MAC‬ام اتوية ا يل و فووي ا شووع أم اااو ا ا صووب م ألاوول ا زيع‬
‫‪ MAC‬مم ل ي اعظم ما ض و اما ا و في امصل‪.‬‬
‫‪ Isotopic‬م ا صووموي‬ ‫‪ Echo‬م الظ و ئي امشووع ‪scan‬‬ ‫‪.5‬السصججج ير أ و ألمم ج فوومق اصووم‬
‫اتأ ي امتميي ‪ CT Scan‬مصومية اصو ي ايم جل و ‪ .‬إم صوموي امبو م ايئو أ الظو ئي‬
‫اتو وز م اجو ا صوموي أ الظو ئي امشووع‬ ‫يوو و تووو اتوو‬ ‫امشوع ماجو فووي ت جو‬
‫فووي لف و و اعظ و م اممضووع ‪ .‬أم و ا صووموي اتأ ووي امتووميي ف اج و فووي امشووف ووم لف و و‬
‫وول اص و ي ملف و و ايئ و ا ل و ا ووي ال ضووي أ اصوومية‬ ‫لووف ابيو ووم م ملف و و مأميم‬
‫اأاو ت الصو ي‪ .‬اضوول إوويء ‪ MRI‬لو اشوك بموووم لفو فووي ال و ع اشوومكي‬ ‫اشوع‬
‫أم تماه‪.‬‬
‫مووم اجول تجومي ك م و ئي لوى لول فوي مظ او‬ ‫امبو ماجو ة فوي تو‬ ‫‪.6‬الخزعة‪ :‬ع بي ز‬
‫لى يم ا يكمئج امامم‬ ‫امب مثل ي ا ع ااماا ز ا لم مغ م ‪ GT‬مهم ق ج‬
‫أم ابيماووجل ) م‬ ‫تمووى ‪ Q‬أم ‪CMV‬‬ ‫مل شوية ميم تبجبووي غجووي م وووبم (مووثسً‪ :‬أاووب‬
‫ابيو م م ملم‬ ‫م ع بي ز‬ ‫ة م ض م أم أي لف اتت‬ ‫أ ذ ز مم أي‬ ‫جو‬
‫ام ضو م قو اجو فووي‬ ‫ابيو وم م او يلي كوذاك ز و اع و املصوا‬ ‫فوي شو ص ا لو‬

‫‪221‬‬
 ‫شو و ص و و يم معم ووم أم امو و اللزي‪ Kala-asar‬مم ل ووف الي شو و ت و م ا لش ووؤ و‪ .‬ق و و‬
‫ألمع ء إص أ ب ء كيمم أم ء موبل‪.‬‬ ‫ظلي ز‬
‫‪.7‬اخسبارات أخر ‪.‬‬

‫امع او ا ويوب ‪ .‬في ت ا اشك ا مي أ ا يم إذ‬ ‫السدبير‪ :‬ا ميي اميقأ م ااتص م ول‬
‫اص و و‬ ‫و مكووم ويو و‬ ‫ء تبجبووممي مووع ت ا و مل‬ ‫أ و ي ااوولجم إجو و بي أم مو و‬ ‫كو م‬
‫إ تو و ء‬ ‫ول و‬ ‫مو و ة ‪ 6‬أا و ب ع م ذ اووم ووزم اتمووى ف ا ش و ص ت ووأ‪ .‬جو و‬ ‫امض و ة ال و يم‬
‫ااو جيمئج مغجووي ااو جيمئج ألللو مكووم أم ِّلووع اتموى م لشووي ا مووج‬ ‫مضو و الا لو‬
‫ا مج أشكل كبجي‪ .‬ق جأ ى ا ش ص غجي م ضي مق او ي اتموى أشوكل‬ ‫إال إذ م ا أع‬
‫لاووي زوجووف ام ويوض‬ ‫وي جو و‬
‫ضووي تب ع و اموويض الت و ً‪ .‬أ جو ً‬ ‫اوومي مب و مم ش و ص مق و‬
‫الأض أثل ء اتمى‪.‬‬ ‫التمى م ص إذ أ جو ات ا اع م وج ة مام جز‬
‫فججي حالججة مججريض مسنججا ل لمضججادات األ رام ظهججرت لديججه حالججة إنسانيججة غيججر محججددة الطبيعججة‪،‬‬
‫نعطي صجادات اسجعة الطيجع‪ ،‬إذا لجم يظهجر سحسجن خجالل أسجب ع‪ ،‬نعطجي ‪Vancomycine‬‬
‫مدة ‪ 3‬أيام‪ ،‬إذا لم يظهر سحسن نشك بالفط ر نعطي مضاداسها‪.‬‬

‫أاب‬ ‫ة ل هذه امومم‬ ‫لحم عند مسعاطي المخدرات عن طريل الحقن‪ :‬ت ث أل م ج‬
‫م امت قم غجي اع م م ا ي غ اأ ً م ج ش يكملل بجللم ممم الل ت مث أل م ج ا جلم‬ ‫ا‬
‫ا تمية بزو ة ف ية‬ ‫ز‬ ‫أم ا أثجي اامي الم يو‬ ‫ال وم م امء ا اذ‬ ‫ضعف امل‬
‫م ألمي ة امبجية الت م مت مث ا ثيو في ألمي ة امت ت ‪ .‬مغ اأ ً م ممم‬ ‫ا ع تي مأ ا‬
‫تث أاب‬ ‫كم ق‬ ‫اي مة أم أل م ج ا لاا‬ ‫م أ م ج أللاو‬ ‫اتمى ل هؤالء ل وم‬
‫إل م ا م‪.‬‬

‫السقييم السريري‪:‬‬
‫مكان الحقن‪ :‬يبم جؤ ي ات م في اميو اا ذي إاى ث ي ميو ي مجع ‪ DVT‬م كمم تم اي‬
‫ات م في اشيو م ممم أم م ك ذأ مم سزم‬ ‫‪ %51‬مم ات الو م يف ً مع مج مق اب‬
‫ت ث يو و في اأام س أم‬ ‫اتجز ‪ compartment syndrome‬مفي أعض ات الو ق‬
‫ل أش ص ج ع تمم‬ ‫ص ف ت الو مم ا مج أ امتث و‬ ‫ما صل ق تي كم‬ ‫ال‬
‫الجيموجم ت ل ً ضل ً‪.‬‬

‫‪221‬‬
‫قجي أم مت اجل ملمث جزو مم تمية ت مث‬ ‫م‬ ‫سفاصيل سقنية‪ :‬ا ش يك أ امت قم أم ا‬
‫امب ‪ B‬أم ‪.C‬‬ ‫ا مج م ص إلج ز (‪ )HIV-1‬م ا ل‬
‫أم مم موم‬ ‫م‬ ‫أم في ذاك لمع ام ة ات ا اما‬ ‫مالحظات‪ :‬أم مم لمع ام ة امت مل‬
‫م اش صي الص و إذ أله ق جؤ ي ازيمع الب ك ذأ ‪.‬‬ ‫مج فجيماي م تي م الا‬

‫ا ل ط مأت ل كمم‬ ‫ألام اعضلي ايع ا ل‬ ‫األعراض السي قد سرافل الحم ‪ :‬ازا ا لاا‬
‫ام ة ام ية‪.‬‬ ‫ا ايوع بجم أ يض ا مج مأ يض ات‬ ‫مم اصع‬
‫العالمات‪ :‬مكم أم ضمم‪:‬‬
‫‪ ‬اتاي اول ي‬
‫يو و في ممضع ات م‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬أام ماصلي أم ميم‬
‫ث ي اميو اعمجع أم م سزم اتجز في اا ق‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬مضض ممضعي أم أام ملعكس مم ممضع ا يج مثل أام اظلي ل ثلي اميك اذي‬
‫لى يج إاجمي أام اي‪.‬‬ ‫ج‬
‫شا ف أ مم أم أ اي‬ ‫قلب أم ل ص مع مض قلب ق شجي إاى ا ل‬ ‫‪ ‬ظلمي لا‬
‫ضل قلب ل وم م‬ ‫س‬ ‫تيي موم لزمف في ألظ في أم ايت ) أم‬ ‫(موو‬
‫شا ف مثلث اشيف‪.‬‬ ‫لى ا ل‬ ‫إل م معمم‪ .‬م مكم أم جب ي ‪ JVP‬ممو و ‪V‬‬
‫في ت الو ا ث ي اميو ي اعمجع ام يفع مع صم‬ ‫ول‬ ‫‪ ‬ق ت ث ت م ك أم لصأ‬
‫شا ف أم مم ث ي ميو ي مجع إل لي‪.‬‬ ‫يئم أم صم و إل ل مم ا ل‬
‫ا م غي امب ي‪.‬‬ ‫‪ ‬ا بل م ا ل ط أم ااأ و ق شجي إاى فيط اوي أم ال س‬
‫ام ة ام ية‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ج في ت الو ات‬
‫أم ا م ر‪.‬‬ ‫اات‬ ‫في ت الو ا ل‬ ‫‪ ‬اص ع اش ج م ا م‬
‫‪ ‬ا شلج ق كمم مم مظ هي امزز م اشلل مم مظ هي ا امم امش ي‪.‬‬

‫السدبير‪:‬‬
‫م فلمكلمكزاجلجم ‪Flucloxacillin‬‬ ‫اما أتل امابأ التمى‪ .‬ا‬ ‫بجي ات ا اميض‬ ‫جو‬
‫موم ذيٍي م مم ‪MRSA‬‬ ‫م اا لكمم اجم في ت‬ ‫ا‬ ‫موو‬ ‫امع او اعل م و اذهب‬
‫إ ت ء املمم و أم امل ئ و اسزم ادش ص اذجم ع لمم مم أ يض اات م‪.‬‬ ‫كم جو‬

‫‪222‬‬
 ‫الحم عند منق صي المناعة‪:‬‬
‫مج أم ميض ممي أم متيض أ امع او و‬ ‫ل ً أم مك اأ ً أاب‬ ‫كمم مز امل‬ ‫ق‬
‫‪ .‬م مكم ا مججز بجم هذه ات الو أ ا ص‬ ‫اذ‬ ‫الايت ل و أم أميض امل‬ ‫ام م م‬
‫م ا مج بي اول أم ام ت و‪.‬‬ ‫م ااتص ام م ق كشف مك م‬ ‫اميض‬
‫الص ي‪ .‬مكم‬ ‫اج زيع ا م م ابم في ا ش ص مكذاك ا صموي أم في ذاك اصمي اتأ‬
‫فتص ا شع‬ ‫لى مك م ا مج موو‬ ‫ابلعمم أم ايش ف أم‬ ‫الاتص ااجيماي امات‬
‫ا تيي ام م ا‬ ‫ا صأ و ل ألش ص اذجم ع لمم مم أ يض لاا‬ ‫امتيض أم غا ا‬
‫ايئم أم اويث م م ااتمي‪.‬‬
‫حم نقص العدالت‪:‬‬
‫ا دمم‪ 3‬مم‬ ‫أقل مم ‪511‬‬ ‫عيف أألل ي ا ع يو تيية اوام إاى‪ 38.5°‬أم أمثي مع ع‬
‫اع الو إاى أقل مم ‪ .111‬ص‬ ‫أش ة ل م جلأط‬ ‫ا تمية جز‬ ‫ا م مع اعلم أم مع‬
‫غيم هي‬ ‫م اويث م إجو ب‬ ‫م ااتيو‬ ‫ص أ أل م ج اويثمم‬ ‫ميضى ل ص اع الو أشكل‬
‫ل موم ا ث تي‪.‬‬ ‫ألش ع مب ص‬
‫السشخيص‪ :‬زيع ا م مفتص مزيع جل و مم امات و م ابم ‪.‬‬
‫المعالجة‪ :‬إزا مص ي ا مج (ك ا ثتية مثسً) م اب ء ااميي أ امع او ا بيو أ اص و م اع‬
‫اتجف ( اببياجلجم د زمأك م مثسً) م مكم مش يك ه مع أمجلمغل كمزو ك اول م اجم مع أم‬
‫مكم إض ف مض الاتمي مثل ك ابمفلوجم إذ ام‬ ‫امع او ألت‬ ‫ا يا و شجي إاى فع ا‬
‫زم اتمى س ‪ 5-3‬أ م‪.‬‬

‫***مستظ ‪ :‬جمو لظ م و ج ا صلجف ‪:FUO‬‬

‫‪ FUO -1‬لج ‪.‬‬
‫‪ FUO -2‬مشام ‪.nosocomial‬‬
‫‪ FUO -3‬قل اع الو ‪.Neutropenic‬‬
‫‪ FUO -4‬م يف مع مج ‪***.HIV‬‬

‫السشخيص السفريقي للحم مع يرقان‪:‬‬

‫‪.HAV, HBV , HCV , HDV , HEV,HGV‬‬ ‫‪ .1‬ا ل أ و امب ااجيما‬

‫‪223‬‬
 ‫‪ .2‬اتمى اصايء‬
‫‪.3‬أ م ج ‪.CMV‬‬
‫‪.Leptospirictero haemorrhagia‬‬ ‫اجيق ل‬ ‫الزف‬ ‫‪ .4‬ء مول‪ :‬ابأه ابيوم‬
‫امال ‪.‬‬ ‫‪.5‬م سزم اتصأ ألام ل‬
‫‪.6‬تمى ‪.Q‬‬
‫‪.‬‬ ‫ألميم أ م ج أ يى غجي لم‬ ‫ام ا ام ئ‬ ‫أ يى مثل‪ :‬يو و امب‬ ‫‪.7‬أاأ‬

‫‪224‬‬
 ‫األخماج الن عية عند مدمني المخدرات ال ريدية ‪IVDU Specific Infection:‬‬
‫أهم أل م ج ل م ع تي ام يو اميو ‪:‬‬
‫اوويض‬ ‫‪ .8‬أش و عل أ م و ج اول و م الاووج اي وومة م ووؤ ي ا بووم اميضووى فووي امشوواى أاووب‬
‫مهووي غ اأ و ً‪ :‬امكووميو اع و‬ ‫ا و يوي ال و وم ووم ات ووم اميو و م اعم موول امميض و‬
‫ا لو‬ ‫و م اعل م و اذهب (وويث م إجو ب و ااويم)‪ .‬أهوم ألشوك‬ ‫ام ت مأ قي اع‬
‫‪Necrotizing‬‬ ‫الا فو ال وويي‬ ‫الاووجج ا لوومي غجووي ام و لط م مكووم أم تو ث ا لو‬
‫‪fascitis‬‬
‫اش و ووا ف إلل و و و لي‪ :‬تو و و ث بلا و ووأ أق و وول م و ووم أل مو و و ج اول و و و (‪ %15-5‬م و ووم‬ ‫‪ .9‬ا لو و و‬
‫اتو الو) امووم لاووأ امف و و أاووبأه مي اعو (‪ .)%8-2‬اووأه اعل م و اذهب و فووي ‪-61‬‬
‫‪ %91‬م ووم اتو و الو مب صو و ‪ .MRSA‬عو و اج أ اا لكمم ا ووجم ميوو و ً مو و ة تمولو و ‪ .‬اش ووك‬
‫اشو ووا ف‬ ‫اماصو وول ا تو ووي أم ا ل و و‬ ‫ب ع و و تي ام و و يو اميو و و فو ووي ت و و الو ا ل و و‬
‫الا لو‬ ‫أ امكميو اعل م و اذهب و ‪ .‬امكوميو اعل م و اأشويم هوي ثو لي أشو ع اوب‬
‫اشا ف ا موي ل ام ع تجم ميو ً‪.‬‬
‫مبلاووأ أقوول اماو م و الزا و‬ ‫ذ و يئو اووببل أشووكل يئ اووي امكووميو ايئم و‬ ‫‪.11‬‬
‫و ووم قبو ووم ‪ %38‬موووللم أ امش وواى‪ .‬ل و و م ع و و تي ام و و يو‬ ‫م مو وومم ذ و ايئ و و ماو ووؤما‬
‫إجوو و بجي امص وول ا و و‪ HIV‬م وومم يوو و ا ت وومية أ ل ووى ب و و ‪ 5 – 4‬م وويو مللو و ف ووي غج وويهم‬
‫م شكل ‪ %11‬مم ات الو‪.‬‬
‫اوومء ا اذ و م اعل و‬ ‫ااوول‪ :‬ش و ئع ل و م و ملي ام و يو ( ااوول ايئوومي) أاووب‬ ‫‪.11‬‬
‫اع مى بجم ومع و ام ع تجم‪.‬‬ ‫اصت مل ص م مل ا ف ع م ل‬
‫اماصوول إلل و لي امتج و م ت و ث أشووكل كبجووي فووي‬ ‫أ م و ج ه كل و ‪ :‬مثوول ا ل و‬ ‫‪.12‬‬
‫اما صل امبجية م ت ث في ‪ % 9‬مم ام ع تجم م ابأه اعل م و اذهب ‪.‬‬
‫امب ‪ : B‬ت ث في ‪ % 30‬مم ‪ IVDU‬كذاك ‪ HCV‬م ‪. HDV‬‬ ‫ال‬ ‫‪.13‬‬
‫إلج ز‪ :‬ت ث في ‪ %3-1.5‬مم ام ع تجم مق صول إاوى ‪ %10‬موللم أتاو‬ ‫‪.14‬‬
‫ل ش ي ااجيمس‪.‬‬

‫الصدمة االنسانية ‪Septic shock‬‬

‫سعاريع‪:‬‬

‫‪225‬‬
‫و م ماوبأ ً او و أ ا ل ب و شو يك فجلو اميوو و ابو ض م‬ ‫‪ -‬الخم(‪ :‬موم م كيمأ و فوي مكو م‬
‫و ال مووج صوول اع موول‬ ‫اع موول امموويض لووى الا و و أ امل‬ ‫ااووج مكجل و م غجيه و ‪ .‬إذ ال و‬
‫امميض ال م‪.‬‬

‫بي مم أ يض ول زو )‬
‫ً‬ ‫‪ -‬سجرمم الدم ‪ :Bacteremia‬موم اويث م في ا م (ق كمم ذاك‬
‫في ا م‪.‬‬ ‫م كشف بزيع ا م إلجو بي‪ .‬سفطرن الدم ‪ Fungemia‬هم موم فتمي ت‬

‫‪Systemic‬‬ ‫‪Inflammatory‬‬ ‫‪ -‬مسالزمججججة االسججججسجابة االلسهابيججججة الجهازيججججة ‪( SIRS‬‬

‫)‪ Response Syndrome‬هي ت مث ثلجم أم أمثي مم جلي‪( :‬ق كمم اببل ل لي أم غجي‬
‫ل لي)‬
‫‪ .1‬تيية (مم اام) أمثي مم ‪ ° 38,3‬م أم أقل مم ‪ °35,6‬م‪.‬‬
‫أم ‪ 32 < PaCo2‬ملمز‪.‬‬ ‫لاس > ‪ 20‬د ق‬ ‫‪ .2‬مع‬
‫> ‪ 90‬ضيب د ق ‪.‬‬ ‫‪ .3‬لأض ا ل‬
‫اب ض > ‪ 12000‬كيو د ملم‪ ³‬أم < ‪ 4000‬كيو د ملم‪.³‬‬ ‫‪ .4‬ع‬
‫‪ -‬إنسججان الججدم ‪ Septicemia‬إذ يف ووو م سزم و ‪ SIRS‬مووع موووم اووويث م أم ذ ا ل ل و فووي ا و م‬
‫هوي أ مو ج ايئو جلجلو‬ ‫امى ات ا إل م م ‪ Septicemia‬م هي ميض ولو زي‪ .‬أشو ع ألاوأ‬
‫أ م ج اأتم م ول ز ابم ‪.‬‬

‫‪ -‬انسان خيم ‪ Sever Sepsis‬أ المسالزمة اإلنسانية ‪ Sepsis Syndrome‬هوم إل و م م‬

‫( امع ججي أليبع اا أ ) م يفع مع م ت أم أمثي مم جلي‪:‬‬
‫‪ -1‬ي ا ع تمض البم (تم ض ا سبي)‪ -2 .‬هبمط ضاط‪.‬‬
‫‪ -4‬اجوي إيم ء م قصومي ضوم‪Organdysfusion‬‬ ‫‪ -3‬ل ص بم ت (شي بم )‪.‬‬
‫أم أمثي‪.‬‬
‫ا لااي ل اأ ااجم‪.‬‬ ‫‪ -6‬م سزم امي‬ ‫‪ -5‬اجي في ات ا اع ل ( ل ط ذهلي)‪.‬‬

‫‪ -‬الصدمة االنسانية ‪ :Septic Shock‬إل م م م اب ‪:‬‬

‫‪ -1‬انخفاض ضغط انقباضي ‪ Systolic‬أقل من ‪ 90‬ملمز‪ ،‬أ نقصجان أكمجر مجن ‪ 40‬ملمجز‬
‫األصلي ال يسسجيب لسع يض الس ائل ( ‪ 50‬مل محل ل ملحي)‪.‬‬ ‫من المسس‬

‫‪226‬‬
 ‫‪ -2‬قص ر أعضاء مسعدد أ اضطرابات إر اء‪.‬‬
‫اميضووى يغووم‬ ‫مي أم و اص و م الل ل و ف موومو فجل و أغل و‬
‫ووماج أ و ً‬ ‫‪ -‬الل و م كوومم كوومس إذ‬
‫امش ة‪.‬‬ ‫ص في مت و اعل‬ ‫ا بجي اوج ‪ .‬ع بيابأ ً ملم ً المف و في ميضى امش في‬
‫‪ -‬جأ ووى ش و ص اص و م الل ل و ا ويويو ً ج و م إثأ ووه بووزيع ا و م إلجو و بي فووي لاووأ مت و ة مووم‬
‫اتو الو‪ .‬اووذاك مووم املووم وو ً معيفو ا عيوووف ااويويي الصو م الل ل و ا اوولي ب شو ص ات او‬
‫قبل أم صأي زيع ا م إجو ب ً م صأي هبمط اضاط م مم ً‪.‬‬

‫وس‬ ‫الام ئل م إللع ش أ أل م‬ ‫‪ :Refractory Septic Shock -‬ص م إل ل ام ا و‬

‫‪.‬‬ ‫ا‬

‫‪ -‬أسباب ال فيات في اإلنسان‪:‬‬

‫قصوومي فووي أل ض و ء‬ ‫ثل ووجم أم أمثووي مم و جلووي‪ :‬تم و ض ش و ج ص و م‬ ‫‪ .1‬موومو مأكووي أاووب‬
‫اول زو ‪.‬‬
‫ع مص ي‬ ‫‪ .2‬ممو م أ ي أاب ‪ :‬ميض قلبي أم كب ي ا بع ل ا ض تيية قل صا ت و‬
‫ا مج‪.‬‬

‫‪ -‬أهم مضاعفات اإلنسان‪:‬‬

‫‪ -3‬قل و و و اصو و ووا ت و ‪ -4‬الو و ووزف‬ ‫‪ -1‬ل ا و و و ض اضو و وواط‪ -2 .‬ل و و ووص اميو و و و و اب و و و ض‪.‬‬
‫‪.DIC‬‬ ‫أاب‬
‫‪ -6 .ARDS‬قصوومي كلوومي ‪ -7‬قصوومي م ع و‬ ‫ل و اأ و ااجم‬ ‫‪ -5‬م سزم و اعا وية ا لاا و‬
‫أل ض ء‪.‬‬

‫مقاربة المريض‪Approach to the Patient :‬‬

‫‪ -‬إلل م هم ت ا تب ت يئ ‪ Emergency‬ج تل الو ح في بجيه ماو ئل اويوع ا وأثجي‬
‫امكيمأ و‪.‬‬‫م ه مم جل م كي م م لااي م ا لص مم مص ي ِ‬ ‫امع او ا مج اممضع‬
‫و بجيه م مو ً م‬ ‫م ال جوو أ ضو ً أو ألميض اممووم ة او ى امويوض م ا وي جوو‬ ‫‪ -‬أثي ات او‬
‫بق‪.‬‬

‫‪227‬‬
 ‫أ ذه أعجم ال أ ي م جلي‪ :‬قصمي امظوي‬ ‫غجي ا مو في ‪ SIRS‬ا ي جو‬ ‫‪ -‬مم ألاأ‬
‫أم ام مزق و و‬ ‫‪ Cardiac‬أم م ألبلو ووي ام او وول‬ ‫ا و ووآق اتو وويمق الو ووزمف ‪Tamponade‬‬
‫ابلكيوو س م سزمو مو أعو اموو زة‬ ‫ا لو‬ ‫‪ Dissecting‬وي و م ئ زئ ة ت ش ء ا لو‬
‫ا لب م اصم ايئم ‪.‬‬
‫ام ت و ب قو م أشووكل م موويي الأتووث ووم أذ و مكووم أم و م‬ ‫فتووص اولو م ألغشو‬ ‫‪ -‬جوو‬
‫معلمم ش ص ‪.‬‬
‫اب ء بإ ت ء مض و ِ‬
‫امكيمأ و مأ شيةً أع أ ذ جل و ا م م جل و أ يى الزيع ممو‬ ‫‪ -‬جو‬
‫اج ا ش ص‪.‬‬
‫‪ -‬ع مو لوومع اصو و ام و ية البو ء لووى معيفو مو هووم اع موول امموويض اووذي مووم امت موول أم‬
‫اويث م امموم ة في ابجئ م امشاى‬ ‫كمم ابأ ً ال مج اممضع مع أل ذ أعجم ال أ ي تا ا‬
‫م اميوض الص و‪.‬‬
‫إ ت ء اص و أ اوي و اعظمى م أ اتيوع ا ممي‪.‬‬ ‫‪ -‬جو‬
‫‪ -‬فسش دائماف عن مصدر لسجرمم الدم ألنه قد يحساج لمعالجة ن عية‪.‬‬

‫ال بائيات‬
‫‪ -‬تو ث إلل و م فوي أمثوي موم ‪ 500000‬مويوض فوي ‪ USA‬اولم ً موع لاوأ مف و و ) ‪-35‬‬
‫‪.)%45‬‬
‫ميضي ل ي غجي إلل م‪.‬‬ ‫‪ -‬ت ث تم اي ثلثي ات الو ل ميضى م بماجم في امشاى ااب‬
‫اصو و و ك أتو و و امل و و‬ ‫ل شو و ي اصو و م الل ل و و أا ووب ‪ :‬ل شو و ي او و عم‬ ‫معو و‬ ‫‪ -‬ز‬
‫توم ت و ة اميضوى اوذجم عو لمم‬ ‫ا ث تي اميو‬ ‫اا جيمئج و ا شيو‬ ‫اا م ال س‬ ‫أل م‬
‫مم أميض مزمل ‪.‬‬

‫اإلنسان‪:‬‬ ‫الع امل المؤهبة لسجرمم الدم‬

‫‪ -‬مصدر الخم(‪:‬‬
‫‪ -1‬امصو ي موج و يج ألم و مثول موج اوويمح م ا يوو و م أل مو ج اممضوع مثوول ذ و‬
‫الضووم أم مووج اول و ز ابووماي‪ .‬مكووم إض و ف ايضوومض ات جث و م‬ ‫فووي ألبووم‬ ‫ايئ و أم لث و‬
‫إجو ب و و ااوويم)‪.‬‬ ‫سو مثوول اويت و م ع و تي ام و يو اميو و (غ اأ و ً م و كوومم ااووب‬ ‫او‬

‫‪228‬‬
‫او و ممي)‪ .‬ات وويم او و م‬ ‫مو ووم ماو و ئل (أم ص ووم م و م مموو و ) أم أ م و ف ووي اوا ووم (مث وول ا تو و‬
‫امص بجم بل ص اع الو‪.‬‬ ‫ت ث غ اأ ً ل مثأتي امل‬
‫اشوا ف ا مووي قل و و‬ ‫فوي ا لو‬ ‫ل ألم و مثول ل و م صوم م و ا لو‬ ‫‪ -2‬امص ي مج‬
‫مو أم مو زو‪.‬‬ ‫صلأ و شيو ل‬ ‫ميو‬
‫‪ -‬ع امل لها عالقة بالم ي‪:‬‬
‫‪ -1‬ميض م م مثل ااكيي م ا صمي املومي م امويض امبو ي م ا وي مكوم أم ثوأط امل و‬
‫أم ض ع م اك م اسم ااتمح اظل يو ‪.‬‬
‫‪ -2‬ايضمض م ا أ ث و‪.‬‬
‫و ف ووي اا ووبجل اب ووماي أم اص ووايمي ؤهو و‬ ‫‪ -3‬اش ووذمذ و ا شو ويوت مث وول اتصو و و م اللاو و‬
‫ال مج‪.‬‬
‫ص اما ئل اميو و‬ ‫م‬ ‫‪ -4‬ألش ص ل تيفي اعمي م كذاك اممضمع الم ب ئل صل‬
‫اميكزو ‪.‬‬ ‫مثل ا ل و اميو‬
‫ا و مووم اممي كماو جيمئج و أم‬ ‫‪ -5‬أموويض أ وويى مثوول مووج ‪ HIV‬م و م اتوويمق وي و و‬
‫ا لاس آلاي ل ص امع الو م غجيه ‪.‬‬ ‫غجيه أ م مثأت المل‬

‫األسباب ‪Etiology‬‬
‫ال مج جلجل اأتم م اول ز ابماي‪.‬‬ ‫‪ -‬في إلل م مثل ايئ جم أش ع اب‬
‫‪ -‬زيع ا م عتي ويث م أم فتمي في ‪ %40 –20‬مم ت الو إلل م ام م مفي ‪% 70 – 40‬‬
‫مم ت الو اص م إلل ل ‪.‬‬
‫ش وو ع‬ ‫سو ابما و و م الضو ووم‬ ‫ش و و ع اع و و و ام ض و وية‪ .‬فو ووي ا و و‬ ‫‪ -‬فو ووي اعمل و و و ااو وول‬
‫و و و اول و و شو و ع اعل م و و اذهب و و ‪ .‬ف ووي إلولو و ض‬ ‫ألمع ئ و و و م امك ووميو امعم و و ‪ .‬ف ووي اا‬
‫الل و و لي شو و ع اسهم ئ و و و م او وويث م اممامل و و ‪ .‬ف ووي ‪ IVDU‬شو و ع اعل م و و اذهب و و م ازئا و و‬
‫ازلو يو و و م امكو ووميو امعم و و ‪ .‬فو ووي اما و و ئل اميو و و ش و و ع اعل م و و اذهب و و م اممامل و و و م‬
‫اأشيم م امكميو امعم ‪.‬‬ ‫امب ض و اب ض م اعل م‬
‫‪ -‬اميضى اما أصل تت الم ش ع ل هم اويث م اممتاظ مثل امكوميو ايئم و م اماو م‬
‫الزا م ال ايو اات ئ ‪.‬‬
‫‪ -‬الل ل و امك اأ مم امت ط كمم اوببل اممامل و و م امكوميو ايئم و ال اويو ااوت ئ م‬
‫اذهب ‪.‬‬ ‫اعل م‬

‫‪229‬‬
 ‫‪ -‬فووي أل م و ج امك اووأ فووي امش و في مووع قث و تي ميو و ش و ع اعل م و اأشوويم امووم ال اووب‬
‫صم ل ل ‪.‬‬
‫ش ع اويث م اممامل م م امكميو امعم‬ ‫‪ -‬في اميضى امص بجم ب أ ث و أم ل ل و أتل‬
‫الش ‪.‬‬ ‫ص اعصم ل‬ ‫م اسهم ئ و م‬
‫‪ -‬في ميضى ل ص اع الو ل شي ازئا ازلو يو م ااتمي‪.‬‬
‫ايئ اي م شكل لاأ ‪ %66‬موم اتو الو‪ .‬أهملو ‪ :‬اوويث م‬ ‫‪ -1‬الجراميم سلبية الغرام‪ :‬هي ااب‬
‫وم‬ ‫ازم ئف م اعصم ل و ال ايو و اات ئ م ابل ‪ .‬ال لوم اص م إلل ل و هلو‬ ‫امعم‬
‫ج و اووك يو شووتمي‬ ‫لي ‪ endotoxin‬ال و م هووم‬ ‫غووزم اووويث م ال و م بوول ووم توويي اووذ ا م ا و‬
‫‪ LPS‬مم و يم ا س اويثمم ‪.‬‬
‫يفووع اص و م ااووم أاوولب و ااوويم مووع‪ :‬ا و ء ااووكيي اتوويمق ألموويض الما و ا م ثيو و‬
‫ميضى شمع امب أع اعمل و اميضى امص بجم بل ص اع الو‪.‬‬
‫‪ -2‬الجراميم إيجابية الغرام‪ :‬شكل ‪ % 20 - 10‬مم ات الو م هي شو ئع فوي ميضوى امشو في‬
‫مأهمل و امكووميو ايئم و م امكووميو اع و م امكووميو اعل م و اذهب و ‪ .‬يفووع مووع ا ث و تي‬
‫اتو وويمق ات و ووم اميو و و (م و و ملي ام و و يو‬ ‫م اما و و ئل ام ك ل ك و و ايض و و‬ ‫او و‬ ‫ام ئ و و‬
‫صم ل ل ‪.‬‬ ‫اأشيم ش ئع امم ال اب‬ ‫اميو )‪ .‬الل م أ اعل م‬
‫سريرياف ال يمكن سمييز الصدمة اإلنسانية الناسجة عجن سجلبيات الغجرام عجن سلجك المسجببة بايجابيجات‬
‫الغرام‪.‬‬
‫امص و بجم بوول ص‬ ‫‪ %5 -2‬م ش و ه أشووكل يئ اووي ل و مثأتووي امل و‬ ‫‪ -3‬الفطججج ر‪ :‬ش وكل‬
‫اع الو اميضى امع اوجم أ اص و م اع اتجف م اا يو تمول ‪.‬‬

‫السشريح المرضي‬ ‫اإلمراض‬

‫الاج أع ويثم ا م م تو ث ا صومي او ميلي ل جوو‬ ‫مجز اص م إلل ل أ صمي في يم‬
‫وي‬
‫م أ جو ً‬ ‫ام مم و ام ئ و امت ت و م ومووع ا و م فووي ألم و ا ق و م ل ووص ل و ج ا ل و‬ ‫ز و‬
‫ل ووص أماووو الاووج م قصوومي أ ض و ء م ع و ة و اي ا صوومي ميلووي ت و م هبوومط اضوواط‪ .‬هووذه‬
‫م لااي م ه مم جل م كي‪.‬‬ ‫مع او ا مج م‬ ‫تل‬ ‫ات ا إاع ف‬
‫لي ‪ .LPS‬إم اعلصووي‬ ‫‪ -‬اص و م هووي ال جو و الل ئ و اشووس مع و جب و أ أ اووذ ا م اويثووممي ا و‬
‫جل ولو اثوومي م وومم‬ ‫ألا اووي ‪ Key‬فووي إلل و م هووم ااووج مكجل و م هووي بب جو و م عو ة ألشووك‬
‫أعمل لظ م مل ي أهوم ااوج مكجل و ام يماو هوي اع مول امل وي الوميم ‪ TNF-‬إلل يامكجلو و‬

‫‪231‬‬
‫م ‪ IL-6‬م ‪ IL-10‬مهووي‬ ‫‪ IL-8‬مهووي تسئووع ا ل ب و ‪Proinflammatory‬‬ ‫‪ IL-1‬م‬
‫مض و ا ل ‪.‬‬
‫‪ IL-1‬موم‬ ‫‪ -‬إم امتيض و مثل الذيفان الجرمج مي (الجداخلي) يحجرض علج إنسجاج ‪TNF-‬‬
‫اميو و و اب و ض الم ويوض م هووذه ب و ميه توويض ا ص و ق اميو و و اب و ض لووى ا س و اأت ل و‬
‫اصاجية م تيض لى إتسق ابيم زو م امش و أليشج مل م اعل شس‬ ‫ا مم‬ ‫ادم‬
‫سزيد النف ذية ال عائية‪.‬‬ ‫ا ثي م سخرب البطانة ال عائية‬
‫الاج بجلمو ‪IL-6‬‬ ‫ص في م م ا ل‬ ‫ك م ئي المع الو م اه أهم‬ ‫مل وذ‬ ‫‪:IL-8 -‬‬
‫م فعل ا سو اتومي اتو‬ ‫م ‪ IL-10‬هي م مل لظ م مع ما ثأط مموم ‪ TNF-‬م‬
‫م للي مظ ا الما م و ‪ T‬م اأ اع و‪.‬‬ ‫‪ Acute Phase Reactions‬م االمبماجل و امل‬
‫‪Nitric‬‬ ‫‪Oxide‬‬ ‫‪ -‬جموو و اج وومم اج وول ل ووى مي أما ووج ال يو ووك ‪ NO‬ا ووذي جلو و ج ووم فع وول‬
‫‪ Synthetae‬كما ط في اص م إلل ل ‪.‬‬
‫إم ‪ LPS‬فو ووي او وولب و ااو وويم (أم تمو ووض ا كمئ و ووك اشو ووتمي م غل كمبب ج و و و م او ووذ ا ل و فو ووي‬
‫إلجو ب و) ي أط في اب و موع بيم جلو و اأسزمو م ا ول موع ماو أسو ‪ CD14‬لوى اوتي‬
‫اأ اعو و م الما م و و م اع و الو م س و أ وويى فووي اولو ز اشووأكي اأت و لي ف ووؤ ي إاووى إتووسق‬
‫ااج مكجل و (‪ TNF- ‬م ‪ )IL-1‬م اج مكجل و أ ويى كمو تو ث اعجول ام ممو (جول ص‪ C3‬فوي‬
‫ا ثوي فيحجدث اضجطراب‬ ‫اشعيو م اعجول اشوس‬ ‫اأت ل ام ئ م زو ة الامذ‬ ‫امصل) م أذ‬
‫م او م ر م اويئ جم م امبو‬ ‫أذيججة مسعججددة األعضججاء أمو فجلو امل و م ا لو‬ ‫فججي جريججان الججدم‬
‫اذاك ليى امظ هي اايويو ا ا ‪:‬‬
‫‪ -‬تم ووى ا ووببل (‪ )IL-1‬ل ووص اميوو و و ابو و ض ل ووص ا ووكي او و م ل او و ض اض وواط م صو و م‬
‫م او م ر م امل و ) م‬ ‫ا ماووع ام و ئي ووؤ ي إاووى ل ووص إيم ء أل ضو ء ألا او ( ا لو‬ ‫أاووب‬
‫‪ DIC‬م امف ة في الل ‪.‬‬
‫لى أذ و أت ل و مل شوية م تو ث ذاوك فوي ‪– 10‬‬ ‫ت ث ‪ DIC‬يغم ل ص اصا ت و م ذاك ج‬
‫‪ %30‬مم ات الو‪.‬‬
‫لوى‬ ‫‪ -‬ت ث شي ابوم م ي او ع ابماو م اميوو جلجم م ظلومي اوتم ل و بما و غجوي لم و و‬
‫املم م قصمي كلمي‪.‬‬ ‫ل ص ا يم‬
‫اوم ي ادم و اصواجية ‪ ‬وأض اشويول و م‬ ‫لوى ا عصووج‬ ‫فوي اصو م الل ل و جوؤثي ‪LPS‬‬
‫‪ ‬لووزمح اأسزم و إاووى‬ ‫ج ومووع ا و م فووي اشووعجيو ايئم و م املم و م اتشووم‬ ‫اميو و و ‪‬‬
‫اا ئل ا ساي ‪ ‬ل وص يم و م أماوو الاوج ( امل و م امبو م غجيهو ‪ )...‬ل وص تو فوي‬

‫‪231‬‬
 ‫‪ ‬ايع لأض م ايع لاس م قسء لااي م هبمط ضاط م تم ض ا سبي أاب‬ ‫ل ج ال‬
‫تب عي أم زئ ‪.‬‬ ‫ل ص أماو الاج م ق كمم اتصجل ا لبي في اب‬
‫هل ك لمع مم اصو م إلل ل و اومى اصو م ااوم ‪ Toxic Shock‬لو وم وم ذ او م و يوي‬
‫لو الاو ء أثلو ء اتموث ل جوو ا لومث م قو‬ ‫اويزه اعل م و اذهب و ‪ TSST-1‬ويى هووذه ات او‬
‫ام ت ‪.‬‬ ‫أت ل ً أم أ اذ ا ل و امتم الع‬ ‫ل ألتا‬ ‫شه‬

‫السظاهرات السريرية للصدمة اإلنسانية‬

‫مم امظ هي ال م ا ي مجز اص م الل ل ‪:‬‬
‫وول‬ ‫‪ -3‬ا ث ووي امل ش ووي‬ ‫وول ألم و و ‪ -2 .‬ا ثو و ي ‪.Thrombosis‬‬ ‫ااجبو ويوم‬ ‫‪ -1‬ياو و‬
‫‪.DIC‬‬ ‫ألم‬
‫ل و تو مث مووج ممضووع جل ووه ي او ع توويية م قشووعيوية م اوويع لووأض م‬ ‫شو أه أ اصو م إلل ل و‬
‫لاس ف ت ث فيط لم (قسء لااي) م ل ا ض ضاط‪.‬‬
‫ل اميضى اذجم ا جلم ل ص مع الو‪.‬‬ ‫‪ -‬مثي إلص أ و أ ازئا ازلو يو‬

‫األعراض‪:‬‬
‫‪ -‬قصة عامل مؤهب‪.‬‬
‫ص ت جثي امال ة امتماججم امالجم‬ ‫م تم اي ثلث اميضى‬ ‫عر اءات‪ ( :‬اج‬ ‫‪ -‬حم‬
‫ً) م من الشائع حد ث انخفاض في الحرارة‪.‬‬ ‫ميضى ا صمي املمي م امثأتجم مل‬
‫الأض تب عي)‪.‬‬ ‫‪ -‬سسرع قلب (‪ %11‬مع‬
‫ا لاس تب عي)‪.‬‬ ‫‪ -‬سسرع سنفل (‪ %61‬مع‬
‫لو ط م و م ه و ء م هووي مووم اعسمو و امأكوية‪ .‬ال‬ ‫‪ -‬سبججدالت غيججر ن عيججة فججي الحالججة العقليججة‬
‫ا و الصو م إلل ل و ( سوو و) إال إذ كو م او ى اميضووى بووؤية‬ ‫تو ث إصو أ و صووب بؤيوو‬
‫ابؤيو امموم ة أصوسً ‪ .‬يجب السفسجيش‬ ‫اعسم و اعصب‬ ‫ل مغ فش‬ ‫أا ا ات ئ أم‬
‫عن الخم( عند أي مريض مسن أصيب بسخليط حاد‪.‬‬
‫م اماص‪.‬‬ ‫‪ -‬مكم أم ت ث أ يض هضم مثل ااث م م إلق ء م إلال‬
‫‪ -‬جيق م صايمي مع ي ا ع ما مى بجلجيمبجم امصل (معظمه م ويم) م ي او ع ااماوا ز ا لم و‬
‫م مكم أم جيى ذاك قبل سم و إلل م أل يى‪.‬‬
‫ف ئ المشف م إلص أ و‪.‬‬ ‫فتص مم ضع ا مج اول ي أعل‬ ‫‪ -‬جو‬

‫‪232‬‬
‫امال و و م‬ ‫م أم وويض ا لو و‬ ‫تتو و‬ ‫امو ويوض أش ووكل و و ص ووم قصو و ا ئصو و‬ ‫ا ووؤ‬ ‫‪ -‬جوو و‬
‫ايثم ‪.‬‬
‫العالمات‪:‬‬
‫‪ -‬معظم اميضوى امصو بجم بإل و م كومم او جلم تموى اموم فوي أعضولم مومم اتويية تب ع و أم‬
‫مل اض ‪.‬‬
‫م لاس مم اعسم و اش ئع ‪.‬‬ ‫‪ -‬ايع قل‬
‫‪ -‬تو ث ل او ض فوي ضواط او م (أقول أم او مي ‪ 91‬ملموز) م ‪ DIC‬كمضو ا اإلل و م ؤهو‬
‫ماو ووع م و و ئي مت تو ووي ل و ووص ام مم و و ام ئ و و‬ ‫الو ووزيق م ا ل و ووي إلقا و و يي اللاو ووج امت ت و و‬
‫م ل ص ال ج ا لبي ف صأي اول أ ي ً م مزيق م مأ ع‪.‬‬ ‫اول زو‬
‫ا وية ا وولاس ات و ة‬ ‫‪ -‬فتووص م صوومية اص و ي مكووم أم جب و ي ذ و يئ و أم اجوول لووى م سزم و‬
‫م امذم ايئم ف ت ث ل ص أماو م ل ص‬ ‫اال‬ ‫ام ئ‬ ‫(‪ )ARDS‬م مجز بزو ة الامذ‬
‫ا ‪.‬‬ ‫مع مض ايئ ‪ .‬ت ث ‪ ARDS‬في ‪ %41‬مم ات الو م يفع مع لاأ مف و‬
‫م فوي تو الو ‪ DIC‬تو ث ا لو‬ ‫اللل اتم مى م ع ة ألشك‬ ‫‪ -‬السظاهرات الجلدية‪ :‬ا ل‬
‫ج تمي إاى مم و‪.‬‬ ‫مت ت ول‬ ‫أم‬
‫يفووع ات ا و مووع تاووي ول و ي ‪ petechiae‬أم توومي إاووى‬ ‫* فووي إل و م ا و م أ ال ا ويو ااووت ئ‬
‫وو و ويثم او و و م‬ ‫فيفيوو و و و أم لو و و ف و ‪ ecchymotic‬ل و ووى ألت و وويف م او و ووذع‪ .‬مك و ووم أم ا و ووب‬
‫ظ هيو مم ثل ‪.‬‬ ‫اذهب‬ ‫أ اعل م‬
‫ألمث مو و‬ ‫* موو و ف ووي اميض ووى امصو و بجم ب وول ص مع و و الو م ووج ازئاو و ازلو يوو و ا ووذي ا ووب‬
‫متمية غ م موع بوؤي ل وي م ويح لزفوي‬ ‫‪ ecthyma gangrenosum‬مهي أذ ف‬ ‫امم‬
‫هووذه إلص و أ‬ ‫ص و فووي ملت و تووم اشوويج‪ .‬مكووم أم اووب‬ ‫فووي اميكووز م تموويي فووي امت و ط‬
‫اايم أ يى‪.‬‬ ‫ويث م الب‬
‫ام ت ‪.‬‬ ‫اذهب أم اع‬ ‫‪ -‬لف تمييو معمم موه لتم اص م اام أ اعل م‬

‫السشخيص‬
‫ذا ووك ف ووي مجج ووز اصو و م‬ ‫تب ع ووي ف ووي اب و و أم زئو و ف ووي إلل و و م م او و‬ ‫‪ -‬ك وومم ل و و ج ا لو و‬
‫يج ا لب ‪.‬‬ ‫إلل ل م اص م و أل يى ا لب م ص م ل ص اتوم م اللا‬
‫و‬
‫ز ِ‬
‫امكيم مم ا م أم مم مك م موه اممضع‪.‬‬ ‫‪ -‬إم ت ج اب اص م ج تل‬
‫اص م م اميتل ‪:‬‬ ‫اب‬ ‫كثجي تا‬
‫ً‬ ‫مخبرياف‪ :‬ا مو امموم و ام بيو‬

‫‪233‬‬
 ‫‪ -‬جويى لموم غيم م زيع البم أم ا ي أم ا شع أم ‪.CSF‬‬
‫‪ 10‬م ألفضوول ‪ 20‬موول م‬ ‫أ ووذ لووى ألقوول جل ووي م أم ثسثو فووي كوول مللو‬ ‫‪ -‬زيع او م‪ :‬جوو‬
‫ل الش أ ه أ اصو م الل ل و ‪ .‬كومم زيع او م إجوو بي فوي ‪ %81‬موم اتو الو‪.‬‬ ‫س ‪ 24‬ا‬
‫ق كمم زيع ا م البي في اصو م ااوم ‪ .‬قو كومم زيع او م اولبي فوي اب و إذ كو م ااوب‬
‫الب و اايم م ال جؤ ذ بل جو ازيع إال بإويء ‪ 3‬زيمع أم أمثي أأمق و م لا مأمو مم م لاو ‪.‬‬
‫أمو اوولب و ااوويم ف ت و ج امقووو أتووم ‪.‬إذ كو م زيع او م‬ ‫ووس ‪ 48‬او‬ ‫لمووم اعل م و اذهب و‬
‫البي جؤ ذ بل جو زيع اويثمم مم ابؤي اممضع ‪.‬‬
‫أ ي ايوع م ي ص‪.‬‬ ‫‪ -‬تضي ات و مم ا م امت تي ‪ Buffy – Coat‬مهم‬
‫‪ -‬في إلل م امأكي مكم أم لويى زوو ة كيوو و بو ض ابو ض ‪ 30 -15‬أاوفد ملوم‪( ³‬م قو تو ث‬
‫ل وص فووي عو ه ) لتوويف اصو ا ال او ي ل ووص اصووا ت و ي او ع بجلجوويمبجم او م كمو ي اووع‬
‫ل و قسو ألمووجم م جوول ص أابووممجم امصوول (قصوومي كب و ي) ي ا و ع ما و م و الم و و ا و م ‪LDH‬‬
‫اسم و و فووي امبو م امل و ) زوو ة ابماو م اميوو جلجم (قصوومي كلوومي أاووب‬ ‫صووا‬ ‫( ضوظتي‬
‫ل ووي ألبوومبي ت و ث و لمي الل ا و ض اضوواط) م بجل و بيم جل و (أذ و كلم و )‪ .‬ي ا و ع اووكي ا و م فووي‬
‫تلل االمكمز م ا لسمه م زو ة أللاماجم)‪.‬‬ ‫(ثم ل صه أاب‬ ‫اب‬
‫ي ا ع بجلجويمبجم‬ ‫ل ص ااجبيولموجم م اصا ت و م ج ت م ‪ PT‬م جز‬ ‫م ات ا جز‬ ‫‪ -‬مع‬
‫ا و م م ل و قسو ألمووجم م لووم ج و يك اابيولووموجم ‪ FDP‬م ل ووص أابووممجم امصوول م صووأي ابجل و‬
‫ابيم جل أمثي مضمت ً‪.‬‬
‫ا ومعو و اممضوع‬ ‫‪ -‬ب ي صومية اصو ي ذ و يئو أم ‪ .ARDS‬م جوويى إ كوم م ‪ CT‬الاو أع‬
‫ال ي‪.‬‬
‫‪ -‬صأي ا سء ا لااي معل م جل ص ‪ PO2‬م ت ث ‪.ARDS‬‬
‫لي في ا م‪.‬‬ ‫‪ -‬جمو تيق المشف م اذ ا م ا‬
‫م أشكل يم جلي‪.‬‬ ‫‪ -‬امع جية ااج مكجل و أهم كبجية امم ال ا‬

‫السشخيص السفريقي‪ :‬ت ث ل ا ض ضاط م ص م في‪:‬‬

‫ابيو م م‪.‬‬ ‫‪ -‬ال‬ ‫أمميي ويثممي ق تي‪.‬‬ ‫‪ -‬لصأ‬
‫– ا أق امتيض أ اص و‪.‬‬ ‫‪ -‬ذ و يئ ت ة مع ل ص أماو ‪.‬‬
‫م اي اميي)‪.‬‬ ‫لى اميي أم امع او ب صلج‬ ‫ملصف (مثسً أع ويت‬ ‫‪ -‬ال‬
‫‪ -‬م سزم اص م اام ‪.‬‬

‫‪234‬‬
 ‫المعالجة (في المشف حكماف)‬
‫وول ألم و اووذاك ج ضوومم و بجي ل ا و ض‬ ‫‪ -‬تو ث فووي ميضووى إلل و م ل ووص كبجووي فووي اتوووم‬
‫متلووم ملتووي ووس ‪31‬‬ ‫اضوواط فو ي ووط ميوو ي مت تووي كبجووي م إ تو ء ااووم ئل اميو و (‪1‬‬
‫ق و التاو ظ لووى اضوواط أ لووى مووم ‪61‬ملمووز) م ووأمجم اذ و وجو ة اللاووج (جو م عووم ض اتوووم‬
‫بإ تو ء ‪2‬د‪ 3‬متلووم ملتووي لظو مي مووع ‪1‬د‪ 3‬كاو يمز ‪ %5‬مووع ‪1‬د‪ 3‬أابووممجم أشوويي) كمو عتووى‬
‫أم صووأي ال و ج ابووماي أمثووي مووم ‪31‬ملداو‬ ‫او مأ مجم ايفووع اضوواط مووع ميقأو ‪ .CVP‬جوو‬
‫( مضع قثتية ميو ) م ا مي إ ت ء اام ئل م ام يو المصم إاى ذاك‪.‬‬
‫آلا في ل وص ألماوو ام يقوي م فويط كيبومم او م م‬ ‫‪ -‬قل ع أماوجم أم بي أللف أم ا لم‬
‫ا صمي ا لااي م همي ات ا اعصب ‪.‬‬
‫‪ -‬اب كيبمل و في ت ا اتم ض الا سبي اش ج (‪ pH‬أقل مم ‪.)782‬‬
‫ت مث ‪.DIC‬‬ ‫‪ -‬اأسزم اموم ة ات زو م اصا ت و في ت‬
‫إ ت ء اا جيمئج و ا شيو أللل ال تام لاأ امف و‪.‬‬ ‫‪ -‬ال ا ت‬
‫‪ -‬إزاو بووؤية ا مووج ووم تيوووع اوجووي وويج أم إزا و اواووم ألولبووي أم إزا و ا ث و تي اميو و أم‬
‫أللاي‪.‬‬ ‫ا لبج‬
‫ل (ماج ة في ت الو إلل و م اماوبأ أاولب و‬ ‫متج ة الاجل الذ ا ل و ا‬ ‫‪ -‬مكم إ ت ء أض‬
‫ااويم) أم الجبجو ‪ A‬اساومي امشو أه ‪ nontoxic lipid A analog‬تول متول الجبجو ‪ A‬م ملوع‬
‫إتسق ااج مكجل و‪.‬‬
‫متجو ة الاووجل عو مس م تو أم أمثووي موم اماو ئط الا ل ب و م مكوم أم اجو كوول ميضووى‬ ‫‪ -‬ضو‬
‫إلل م مثل مض و ما أسو ‪ IL-1‬م ما أسو ‪ TNF‬مصلع أ الل او اميث و ( ‪ IgM‬وجو ة‬
‫مم ً)‪ .‬هذه أل م ال زاو قج ا ويو ‪.‬‬ ‫املل ا او فع ا‬

‫اع موول امموويض م عتووى أ اوي و ا صوومى ميو و ً مووع الل أ و ه إاووى ا صوومي‬ ‫‪ -‬اص و و أتا و‬
‫املمي‪.‬‬
‫ابيل مج اعسوي‬ ‫ات ا اايويو‬
‫مم امت ط ( يج امشاى) بلزول بلالجم‪ +‬ول م اجم‪ +‬م يملج زم ‪.‬‬ ‫أ اغ بإل م مك ا‬
‫أم ا ام ما م‪ +‬م يملج زم ‪.‬‬

‫‪235‬‬
 ‫أم ف لكمم اجم‪ +‬ول م اجم‪ +‬م يملج زم ‪.‬‬

‫فلمكا او ووجللجم أم ف لكمم او ووجم أ ابلزوو وول‬ ‫اوو ب‬ ‫شو و أ ه ب م ووج اعل م و و اذهب و و (إل و و م ولو و ي‬
‫بلاو وولجم فو ووي ابيل و و مج ام و وويح مكو ووم ا و و عم‬ ‫ط ميو ي)‪.‬‬ ‫إل م لالملز و ج ‪IVDU‬‬
‫أو ي‬ ‫ا ام ماو م كمع اوو ويوب و قبوول ل جوو‬
‫ا تاس اويثممي‪.‬‬
‫لزاما و و و و و و و ووجللجم_ ول م ا و و و و و و و ووجم‪ +‬ف لكمم ا و و و و و و و ووجم‬ ‫بل ص اع الو‬ ‫ميوض مص‬
‫(‪+‬م يملج زم في إلل ل و تم اشيج)‪.‬‬

‫(للقراءة)‪ -‬للبالغ غير الممبط مناعياف‪:‬‬

‫‪ 3.1‬ر د ‪ 4‬ا و‬ ‫‪Clavulanate – Ticarcillin .1‬‬
‫‪ 3.375‬ر د ‪ 4‬ا و‬ ‫أم ‪Piperacillin – Tazobactam‬‬
‫‪ 1.7‬ملغ د كغ د ‪ 8‬ا و‬ ‫مع ‪ Gentamycin‬أم ‪Tobramycin‬‬
‫‪ 0.5 Impenem .2‬ر د ‪ 6‬ا و‬
‫‪ 1 Meropenem .3‬ر د ‪ 8‬ا و‬
‫‪ 30 Ampicillin .4‬ملغد كغد ‪ 4‬ا و‬
‫‪ 1.7‬ملغ د كغ د ‪ 8‬ا و‬ ‫‪ Gentamycin‬أم ‪Tobramycin‬‬ ‫مع‬
‫‪ 500‬ملغ د ‪ 8‬ا و‬ ‫‪Metronidazole‬‬ ‫مع‬
‫إذ ك م اميوض م تاا ً اميكأ و ابج الم م عتى فلميمكجلمم مثل‪:‬‬
‫‪ 400‬ملغ د ‪ 12‬ا‬ ‫‪Ciprofloxacin‬‬
‫‪ 500‬ملغ د ‪ 8‬ا و‬ ‫‪Metronidazole‬‬ ‫مع‬
‫‪ -‬لمسعاطي المخدرات ال ريدية‪:‬‬
‫‪ 2‬ر د مي جم جمم ً‬ ‫أم ‪oxacillin‬‬ ‫‪Nafcillin‬‬
‫‪ 1.7‬ملغ د كغ د ‪ 8‬ا و‬ ‫مع ‪ Gentamycin‬أم ‪Tobramycin‬‬
‫‪ -‬المرض المسسأصل لديهم الطحال‪:‬‬
‫‪2‬رد ‪ 4‬ا و‬ ‫‪Cefotaxime‬‬
‫‪ 2‬ر د ‪ 12‬ا‬ ‫أم ‪Cefteriaxone‬‬

‫‪236‬‬
‫إضو ف اا لكمم اوجم ( ‪ 15‬ملوغ د‬ ‫ً جوو‬ ‫م غجي مثأتجم مل‬ ‫اميضى اما أصل ا جلم اتت‬
‫ا ‪.‬‬ ‫ام مم الا ا امابميول و مموم ة بلاأ‬ ‫كغ د ‪ 12‬ا و) إذ ك لو امكميو ايئم‬
‫‪ -‬مرض نقص العدالت‪:‬‬
‫‪ 2 Ceftazidim‬ر د ‪ 8‬ا و‬
‫‪ 0.5‬ر د ‪ 6‬ا و‬ ‫‪Impenem‬‬
‫‪ 3.375‬ر د ‪ 4‬ا و‬ ‫‪Piperacillin – Tazobactam‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ 3.1‬ر د ‪ 4‬ا و‬ ‫أم ‪Clavulanate – Ticarcillin‬‬
‫‪ 1.7‬ملغ د كغ د ‪ 8‬ا و‬ ‫‪ Gentamycin‬أم ‪Tobramycin‬‬ ‫مع‬
‫‪ 8‬ا و‬ ‫‪ 2‬ر د‬ ‫‪Cefipme‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ -‬في المرض الممبطين مناعياف‪:‬‬
‫أم عتووى إذ موو شووك أ اعل م و و غجووي‬ ‫‪ .‬جوو‬ ‫‪15 Vancomycin‬ملووغ د كووغ د ‪ 12‬او‬
‫أم امو ويوض ل ووى مق و و أو و امجلمامم أم ل ووى‬ ‫امل وو و الم ث وويز أم إذ موو و قثتو وية م ئ و و ملمثو و‬
‫كبج ووي إلصو و أ ا ووببل‬ ‫ام ت و و أم موو و ت مو و‬ ‫مع اوو و ك م ئ و و ميكو وزة أ و إا ووى أذ و و ألغشو و‬
‫‪.MRSA‬‬
‫م اوجي أل م ج اممضع ‪.‬‬ ‫‪ -‬مم اضيميي إزا ا ث تي اميو‬
‫ووأثي أعم موول مثوول مك و م ا مووج م اووع ا اوجووي اويتووي م ات ا و اميض و‬ ‫‪ -‬إم م و ة امع او و‬
‫ام كيمأ و الص و‪.‬‬ ‫الميوض م تا ا‬
‫المضاعفات‬
‫اتو ة ‪ ARDS‬الأو ااجم فوي توم اي لصوف ميضوى إلل و م لو ج‬ ‫‪ -‬ت ث م سزمو اعاوية ا لااو‬
‫م م فع ا لم م ا يم ‪.‬‬ ‫م‬
‫‪.‬‬ ‫‪ 24‬ا‬ ‫‪ -‬يوع امظ ا ا لب في معظم ميضى إلل م ام م س‬
‫ا ل ي أللبمبي امتيض بلبمط اضاط م أذ‬ ‫‪ -‬مكم أم ت ث قصمي كلمي في إلل م أاب‬
‫م كل و م ل وي قشوي امل و أم‬ ‫كبو‬ ‫م كذاك أعض اميضى كومم او جلم ا لو‬ ‫اشعيو‬ ‫ألم‬
‫املم متيض أ أل م ‪.‬‬ ‫ساي ق ممم ألذ‬ ‫كل‬ ‫ال‬
‫‪ -‬ت ث ل ص صا ت و في تم اي ثلث ات الو‪ .‬في ت الو ‪ DIC‬صأي أقل مم ‪ 51‬أاف‬
‫لووى اعووسج مكووم أم توويض أذ و كب و تو ة أم‬ ‫‪ -‬ل او ض اضوواط اشو ج أم اماو مي امعلو‬
‫ل ي إقا يي ادمع ء‪.‬‬
‫المسابعة‬

‫‪237‬‬
‫مض و ا و‬ ‫و م ضووأط إلل و م أشووكل مسئووم م أاووب‬ ‫إلل و م أاووب‬ ‫ت و ث مف و و م ووأ ية أاووب‬
‫أل ض ء أم ألميض اما أتل أل يى‪.‬‬ ‫اميكزة م ا صمي م ع‬ ‫اعل‬
‫ال قاية‬
‫قصمى‪.‬‬ ‫‪ -1‬بجي ميضى إلل م أشكل مأكي م مأ شي م بوي و ميو‬
‫سو ايض الميضى في امش في م أمكم‪.‬‬ ‫‪ -2‬إلقس مم ا‬
‫م اما الة في إ ت ء اص و م اا جيمئج و الميضى‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫اميو ‪.‬‬ ‫ا اذ‬ ‫أللاي ب‬ ‫‪ -4‬ا اذ أ أللبم‬

‫اإلنذار‬
‫( يوأو ً ‪ .)%8‬أشوكل و م‬ ‫تو ث مف و و فوي ‪ %25‬موم اتو الو تو ث ثلثلو فوي أم ‪ 48‬او‬
‫ص و و امل و و م امب و و‬ ‫تو و ث امف و و و وووس ‪ 14‬جووومم أ و و ا مج ام و و لط أم أ ص وومي أل ض و و ء‬
‫ااشل ‪ 4‬أ ض ء أم أمثي‪.‬‬ ‫امش ة‪ .‬صل لاأ امف و إاى ‪ %111‬إذ أص‬ ‫ست و اعل‬ ‫أ‬
‫فووي اميتوول الل ئ و ج او قم اتمو ض م صووأي هبوومط اضوواط معلو ً المع اوو أ ااووم ئل م أل م و ‪.‬‬
‫ل ووى الاو و و أ اوجو و ة‪ :‬تا ووم ا ووم ي م املظ ووي اعو و م لو و قص ا ووزيق‬ ‫اممو ووم و ا ا و و‬ ‫وو‬
‫م ي ا ع اضاط ا ممي‪.‬‬ ‫فء ألتيف ي ا ع ل ج ابم ‪ 51– 41‬ملدا‬ ‫امت تي ز‬

‫‪238‬‬
239
 ‫أل‬

‫‪241‬‬
 ‫أل‬

‫كلية الطب ‪ -‬أمراض خمجية‪2022 -2022 -‬‬

‫سنة رابعة‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)10‬‬
‫أخماج الفيروسات البطيئة ‪Slow Viruses Infections‬‬
‫ألتتصبباأل اجببلتألخس ي سببلتألخس طي ببرأل حضببلةرألط يلببرأل سببي ألجت ق ب أل ط يبباألخمج ب ‪،‬أل ه ب ألتةته ب أل‬
‫لسج ت‪.‬ألخخفلتألتةرسيرألغي ألخستهل يرألتصياألعض خًأل خح خًأله أل ‪CNS‬ألعة ألخإلةسلنأل خسحي خن‪.‬أل أل‬
‫سرألإسىألقسجين‪:‬أل أل‬ ‫ألخسج‬ ‫تقسمألخمج خ‬
‫ألجس رأل ي سلتألشل عرألجعألظ خه ألسب ي يرألغيب ألخعتيل يبرألج با‪:‬ألخستهبلاألخسب جلغأل‬ ‫‪ .1‬ج خ‬
‫خسشلجاألخسجصلاألتحتألخسحل أل(س هألفيب سألخسحصب ر)‪،‬ألخستهبلاألخسب جلغألخسشبلجاألخسحجي خ ب أل‬
‫ألجتعب ألخس ببؤ أل(سب هألفيب سأل‬ ‫يال)‪،‬ألخستهببلاألخسب جلغألخم ببي‬ ‫خسجت قب أل(سب هألفيب سألخسب‬
‫ألأل‪VISNA‬أل يس هأل ح ألخس ي سلتألخسقهق يرأل أليصياأل‬ ‫‪.)JC‬ألأليقل لهلألف ألخسحي خةلتألج‬
‫خمغةلم‪.‬أل‬
‫أل أل خءألر تزأل‬ ‫أألت عىألخس ي ةلتألأل‪Prions‬ألألج ا‪:‬أل خءألر‬ ‫ألجس رأل ع خجاألجة‬ ‫‪ .0‬ج خ‬
‫فيل ألجلر األتصياألخإلةسلنأل أليقل لهبلألفب ألخسحيب خنأل خءألخسسبر خياأل(خسرشبلط)أل ‪Scrapie‬أل‬
‫يصياألخسغةمألأل خعتالاألخس جلغألألخإلس ةج ألخس ق سأل(جة نألخس قب )أل أليصبياألخم قبل ‪.‬ألتسب األ‬
‫خس ي ةلتألألأل‪ Prions‬ألألخعتالاأل جلغألإس ةج ألعة ألخإلةسلنأل ألخسحي خن‪ .‬أل‬
‫ألخسسل قرألتجتب ألجبنألشبه ألإسبىألسبة ختألع يب أأل(‪02‬ألسبةرألفب ألخسب خءألخستبلس أل‬ ‫الحضانةألف ألراألخمج خ‬
‫سلحص ر)‪.‬أل أل‬

‫‪241‬‬
‫ألخسة يبرأل ألجقل جبرأل شب أألسل ب مأل‬ ‫تيةيبرألالسيبرألجبنألخسحجب‬ ‫البريونوات ‪: Prions‬ألهب ألجب خ أل‬
‫تيلز‪،‬أل سأل رس ألر الت‪،‬ألخمشعرألخسجتةيةبر‪،‬أل رلهبلألع خجباأل‬ ‫ي ألالرت ن‪،‬ألإيتلة ا‪،‬أل‬ ‫س هي ‪،‬أل‪‬أل‬
‫تبؤ ألفب ألخس ي سبلت‪.‬ألخس ي ةبلتألحسلسبرألسل يةب األ‪90%‬أل ألخسج يضبلتألخسجةزسيبرأل‪،%10 SDS‬أل‬
‫خسجطه ختألخسي ير‪،‬ألخم ت رالا‪.‬أليستعجاأل ‪ Guanidin thiocyanate‬ألألف ألتطهي ألخم ختأل أل‬
‫خسج خ أل خسةس ألخسط ير‪.‬أل أل‬
‫داء كورو ‪Kuru Disease‬‬
‫يح ثألهيخألخس خءألحص خًألعة ألق ل األآرل ألسح مألخس شب ألفب ألغيةيبلألخسج يب أأل يصبياألخسةسبلءأل خمط بلاأل‬
‫شراأل يس أل(منألخس جلاألالأليةرل نألخس جلغأل جلألتر نألخسع ىألعنألط يوألتحضي ألخسطعلم)‪ .‬أل‬
‫ألجايايرألجت قيرألةح ألخمس ‪،‬أل هزخاأليةته أل لسج تألاالا ‪24-18‬ألشه أل ق أل‬ ‫يتجيزألخس خءأل ةع خ‬
‫قلتألخإلصل رألر ي خًأل س األسنألخسق خةينألخست ألتح مأل راألسح مألخس ش ‪.‬أل أل‬
‫أل أل خءألر تببزألفيل ب ألجببلر األيشببرالنألخعببتالاأل جببلغ ألإس ب ةج ألخسشببراأل س ب هجلأل‬ ‫إنأل خءألر ب‬
‫‪Prions‬أل يشب هأل ل س جي بلًأل خءألخسس بر خياأل ‪Scrapie‬ألألخسببيسألأليصببياألخسغببةم‪،‬ألأل خعببتالاألخس ب جلغأل‬
‫خسجةتقاألس علاألخسجلءأل ‪Transmissible mink encephalopathy‬أل‪.‬أليح ثألخحتقلنألخم عيرأل‬
‫خس ج يرألخس جلغيرأل ضج ألقش س‪.‬أل أل‬

‫داء كروتز فيلد جاكوب‬

‫)‪Variant Cruetz Feldt Jacob Disease (vCJD‬‬
‫يصياألخإلةسلنأل أليس هأل‪Prions‬ألأل يتجيزأل لعتالاأل جلغألإس ةج ‪.‬أل أل‬
‫سريريا ً‪ :‬يتظله أل تاليطألجت ق ‪،‬ألعته‪،‬أل ةح‪.‬أليصياألعبل أًأل عجبل أل ر ب ألجبنأل ‪50‬ألسبةرأل ةسب رأل(‪)1‬أل‬
‫أل تشبة أل هبزخاأل‬ ‫لأل أل ج يرل‪ .‬سي هألتحبتألحبل ‪.‬أليةتهب ألخسجب‬ ‫سراألجلي نألةسجرألف ألخسسةرألف أل‬
‫حيلةلًألعجىأل جعأليةته أل لسس لتأل خسج تألاالاألسةرألجنألخس ء‪.‬أل‬
‫التشخيل‪:‬ألي سألخستص ي ألخسط ق ألخسجح سأل أل ‪MRI‬أل ال األعلىألخستحلسرألقش يرألجعججر‪ .‬أل‬
‫تيةلتببهألخسشببليأألي ب سأل ج ب أل‬ ‫أل‪CSF‬ألط يع ب ألسرببنألفحصببهأل ط يقببرألالصببرألت رببزألعلببىأل‬ ‫‪-‬ألفح ب‬
‫تينأل‪.131‬ألأل أل‬ ‫تينأل ‪130‬أل خس‬ ‫تيةينألةج يجيينألهجلألخس‬
‫ألخسةسيج ألسل جلغ‪.‬أل أل‬ ‫ألتجلجلًألإالأل لس ح‬ ‫‪-‬ألالألي ضعألخستشاي‬
‫يرألجةتش أ‪.‬أل أل‬ ‫‪-‬أل ‪EEG‬أليظه ألعليهألخة خغلتألعلسيرألخس ستلتأل‬

‫‪242‬‬
‫ألخستش يحألخسج ض ألسل جلغألي سألت التألججيزأأل خسبتحلسرألضبج يرألفب ألخسقشب أل يبتمألتةريب أل‬ ‫‪-‬ألفح‬
‫‪ .‬أل‬ ‫ألسلحي خةلتأل حقةهلألج خ ألازعرأل جلغألخسج ي‬ ‫أل ةقاألخسج‬ ‫خستشاي‬
‫طريق االنت ال‬
‫أل تحضي أله جب نألخسةجب ألجبنألةابلجىألخسج بثأل‬ ‫ألغي ألجع ا‪،‬أل ق ألسجلتألحلالتألخةتقاألفيهلألخسج‬
‫خإلةسلةير‪،‬ألز عألخسق ةير‪،‬ألطع مألخسجلفيرألخسجةا يأألجنألج ثألف ألج خحبرأل ييبلتألخسب س‪،‬أل ألي ب أل نأل‬
‫ألجب أألأل‪8‬ألألسبة ختأل عب ألخسببز ع‪.‬ألفب ألعببلمأل‪1995‬ألسببجلتأل‬ ‫جتلقب ألخممألخسجلفيببرألي قببىألع ضبرألسلجب‬
‫حلالتألخةتقلتألجنألتةل األسحمأل قل ألجصل رأل لعتالاأل جلغألإس ةج أل(جة نألخس ق )‪ .‬أل‬
‫ألجنأل غةلمألجصل رأل لسسبر خياألإسبىألخإلةسبلنأل‬ ‫أل شراأل‬ ‫ألهةلالألةظ يرألح األخةتقلاألخسعلجاألخسجج‬
‫أل شراألجال م‪ .‬أل‬ ‫تةل األ جلغألغةمألجصلاأل غي ألجط‬
‫ألججيتأل الألعالتألة ع ألسه‪.‬ألتمألتج ياألخمجلةتي ينألسرنألخسةتل ألغي ألجشجعر‪.‬أل أل‬ ‫خسج‬
‫مالحظة‪:‬ألخستهلاألخس جلغألخسحل ألسهألشرلينألجتجليزينألتش يحيلًألهجل‪:‬ألألألألألألألألألأل أل‬
‫‪ .1‬التهاب الدماغ البدئ ‪:‬‬
‫ألس هألهج مألج لش ألسل ي سألعلىألخس جلغألتس هألخس ي سلتألخستلسير‪:‬ألخسحألألخس سيطألأل‪،HSV‬أل‪،VZV‬أل‬
‫‪،‬ألأل ‪، EBV، CMV،HIV‬ألخالة ل ةزخ‪.‬أل أل‬ ‫خسةرلا‪،‬ألخسرلا‪،‬ألخس ي سلتألخسجع ير‪،‬ألفي سلتألخم‬
‫يح ثألخستهلاألعصب ةلتألجبعألخ تشبلحأل لسااليبلألخالستهل يبرألحب األخم عيبرأل تصبلاألخسجبل أألخس جل يبرأل‬
‫شراأل يس ‪.‬أل أل‬
‫‪ .2‬التهاب الدماغ والسحايا بعد الخمج ‪:‬‬
‫ه ألجضلع رألةل أألسلحص ر‪،‬ألخسحجل ‪،‬ألخسحص رألخمسجلةيبر‪.‬أليشب هألخستهبلاألخسب جلغألخستبلس ألسلقبلحألخسرلباأل‬
‫أل عب ألعب أأل يبلمألجبنأل ب ءأل‬ ‫خسحل سألعلىألةسي ألعص ‪،‬أل رلنألسل قلًأليل ألسقلحألخسج س‪.‬أليح ثألخسج‬
‫خساج ألخس ي س ‪.‬ألس األخإلصل رألخ ترلسألجةلع أليح ضهألخس ي س‪.‬أليتجيزأل ز خاألخسةابلعينألحب األ‬
‫أألأل‪Perivenous‬أل تصلاألخسجل أألخس يضلءأل شراأل يس ‪.‬أل أل‬ ‫خم‬
‫يرجووىأل نألتر ب نألخس ي سببلتألخس طي ببرأل ألخس ي ةببلتألجسببؤ سرألعببنأل خءألخسزهببليج أل خءأل ل رةس ب نأل‬
‫خستصلاألخسل يح ‪.‬أل أل‬
‫اعتالل الدماغ االسفنج الب ري‬
‫‪Bovine Spongiform Encephalopathy‬‬
‫أل‬ ‫ألعة ألخم قل ألخست ألتتغيىأل علاألحي خة ألخسجص ألج األج ثألخمغةلمأل الصرألخسجصل رأل ج‬
‫خسرشلط أل(خس خع ش أل‪ )Scrapie‬أل سم ألتقتص ألخإلصل ر ألعلى ألخم قل أل ا أل صي ت ألحي خةلت أل سي رأل‬

‫‪243‬‬
‫أل عالجلت ألعص يرأل‬ ‫ا ى‪ .‬ألح ث ألهيخ ألعلم أل‪ .1965‬ألخز خ ألع ألحلالت ألخم قل ألخسجصل ر أل ةع خ‬
‫ج هجرألحتىألعلمأل‪1990‬أل مألت خجعألع ألخسحلالتألخسجسجلر‪ .‬أل‬
‫ألحي خة ألجع أليس األخستحلسرألةش خةيرألف ألخس جلغألتس األح ثأل‬ ‫ألعلىأل ةهألج‬ ‫تمألت صياألخسج‬
‫خستحلالتألفج يرألف ألخسااليلألخسعص يرألججلأليعط ألشرالًأليش هألخإلس ة ‪ .‬أل‬
‫أل‬
‫التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد‬
‫‪ Subacute‬أل‬ ‫) ‪Sclerosing Pan Encephalitis (SSPE‬‬
‫ألخسببتحلس ألعصب ألةببل أليصببياألخمط ببلاأل ألخسجب خهقينأل ةسب رأل‪1‬أل‪:‬أل‪610‬ألط بباأل أل جع ب األ‪3‬أل‬ ‫جب‬
‫ألحص رألأل يز خ ألخحتجلاألخسح ثألإيخألح تألخسحصب رأل‬ ‫ير ألإسىأل ة ىأل خح أأل‪،‬أل أل‪1‬أل‪:‬أل‪510‬ألج ي‬
‫عج أل قاألجنأل‪5‬ألسة خت‪.‬ألألألأليس هألاج أل يب سألخسحصب رأل يحب ثأل عب ألخإلصبل رألخسحبل أأل لسحصب رأل‬
‫ت أألتت خ حأل ين ‪–2‬أل‪15‬ألسةرأل أل حيلةلًألفقطأل شه ‪ .‬أل‬
‫أل ‪Defective‬ألأل ألجةشب األجببعأل‬ ‫خس يب سألهةببلألغيب ألعببل سأل بباألطببلف ألفيعت ب ألإجببلألفيب سألةببلق‬
‫في سألآا أل يت ضعأل شراألرلجنأل ‪latent‬ألأل خااألخس جلغ‪.‬أليع ألخسب خءألإسبىألخسبتجل رألجةلعيبرألغيب أل‬
‫ط يعير‪،‬أل ألفشاألخالستجل رألخسجةلعيرألف ألخسقضلءألعلىألاج ألفي سألخسحص ر‪.‬أل أل‬
‫سوووريريا ً‪:‬ألخس ببب ءألا ببب ألجببب ألخ ً‪،‬أليحببب ثألاببب األجت قببب ‪،‬ألح ربببلتأل جعيبببر‪،‬ألعالجبببلتألعصببب يرأل ؤ يبببرأل‬
‫خاتالجلتألجعججرأل س لت‪،‬أل ألغلس لًألخس فلأأل ع أل ‪6‬أل شه ‪ .‬أل‬
‫التشخيل ‪:‬أليتمألع ب ألخسجظبله ألخسسب ي يرألخس صب يرأل ألخست ب التألخس صب يرألفب ألأل‪ECG‬ألألعلبىألشبراألأل‬
‫ج جرأل ألش ررأل)‪(Wave + Spike‬ألأل ألخ ت لعألعيل أل ض خ ألخسحص رألفب أل ‪CSF‬أل ألفب ألخسجصباأل‬
‫ر ألجنألجصاألخسةلقه‪.‬ألي ج ألخس ي سألف أل خااألخس جلغ‪ .‬أل‬
‫الألي ج ألعالت‪،‬أل ق ألقلتألخإلصل لتأل ع ألتط يوألخسلقلحألعلسجيألل ً‪.‬أل أل‬
‫التهاب الدماغ الحاد هو أحد المضاعفات النادرة للحصبة ويحدث أثناء الن اهة‪.‬‬
‫اعتالل الدماغ األبيض المترق متعدد البلر‬
‫‪Progressive Multifocal Leukoencephalopathy‬‬
‫)‪(PML‬‬
‫أل‬ ‫أليس هألفي سألجنألعل لرألخس ل فلأل‪Papovaviruses‬أل ه ألفي سأل‪.JC‬أليتصباألخسجب‬ ‫ج‬
‫ج ألس يحلتألجةز عرألخسةالعينألف ألخسجبل أألخس يضبلءألجبعألت خجب ألااليبلألر ر يبرأل قليلبرألخستغصبةلتأل‬

‫‪244‬‬
‫أل بلس ي سأل أل إعبل أألت عيباألهبيخألخس يب س‪،‬أل ةبل خًألجبلأليسب هأل‬ ‫أل لساج ألخس ب‬ ‫شليأ‪.‬أليح ثألخسج‬
‫خس ي سألخسق سأل‪SV40‬ألخسيسأليةتج ألسة سألخسعل لر ‪.‬أليجرنأل نألتتمألخسع ىألجبنألز عألعضب ألجبةا يأل‬
‫ألإيجل ألخسجصاألسل ي س‪.‬أل أل‬ ‫جنألشا‬
‫الأليح ثأل‪ PML‬إالألعة ألج طب ألخسجةلعبرألخسال يبرأل‪CMI‬ألج باألج ضبىألخإليب زأل ج ضبىألخسا ل بلتأل‬
‫أل‬ ‫خسلج يبرألخسترل يبرأل ج ضببىألألز عألخمعضبلء‪.‬أل‪-1‬أل‪4‬أل‪%‬ألجبنألج ضببىأل‪HIV‬ألسيصبل نأل ببلسج‬
‫‪PML‬ألألإيخأل قي خألغي ألجعلسجين‪.‬أل(علمأل ‪1992‬ألرلةت ‪2‬أل‪%‬ألجنأل فيلتألخإلي زأل س األ‪ .)PML‬أل‬
‫سريريا ً‪:‬أل حساألجربلنألخخفبرأليحب ثألضبعاأل طب خاألجت قب ‪،‬ألخضبط خاأل ظبل األخست ريب ‪،‬ألخس ؤيبرأل‬
‫خسرالم‪،‬ألع مألتةلسبوألح ربرألخمطب خا‪،‬ألصب خع‪،‬ألعجبى‪،‬ألفقب ألحبس‪،‬ألشبل ا‪،‬أل يةتهب أل بلسج تألابالاأل‬
‫شه ألإسىألسةر‪.‬أل أل‬
‫التشخيل‪:‬‬
‫‪CSF ‬ألط يع ‪.‬أل أل‬
‫‪ ‬ت لعبباألخس ب سيجي خزألخستسلسببل أل ‪PCR‬ألسازعببلتألخس ب جلغألإيجببل ألس ي ب سأل‪،JC‬أل أليجرببنأل‬
‫خسرشاألعنألجستض ختألخس ي سألف ألهيهألخسازعلت‪ .‬أل‬
‫ألحيببثألتظه ب ألآفببلتألججيببزأألف ب ألخسجببل أأل‬ ‫‪ ‬ي ي ب ألخس ب ةينألخسجغةلطيس ب أل ‪MRI‬ألف ب ألخستشبباي‬
‫خس يضلء‪.‬أل أل‬
‫العووالج‪:‬ألالألي جب ألجعلسجببرألة عيببر‪.‬ألعةب ألج ضببىأل ‪HIV‬ألألت ب ألخسجعلسجببرألخسة عيببرألسجعلرسببرألخست ببيطأل‬
‫خسجةلع ‪.‬ألسجلتأل حلثألج ي أألس خ ألخسج علتألخسعلسيرألجبنألزيب ف ينأل إةت في ةبلتأل‪ ‬أل ألأل‪‬أل أل‬
‫سأل رس ألي ي ين‪ .‬أل‬
‫مالحظة‪ :‬من األسباب األخرى اللتهاب الدماغ عند المثبطين مناعيا ً ‪CMV & HIV‬‬
‫أل‬
‫التهاب الدماغ الشامل الحميرائ المترق‬
‫)‪Progressive Rubella Pan Encephalitis (PRPE‬‬
‫يال)أل ع ألإصل رألخم ال ألف ألسنأل ‪10‬‬ ‫ألةل ألج خًألج خًأليةت ألف أل عقلاألخسحجي خءألخس ال يرأل(خس‬ ‫ج‬
‫‪-‬أل‪20‬ألسةرأل أل‬
‫يتجيزأل تةا ألعقل ‪،‬ألة األص عير‪،‬أل جعألعضبل ‪،‬أل ةبحألجاياب ‪،‬أل يجب تأل عب ألفتب أألقب ألتصباألإسبىأل‬
‫سة خت‪.‬أل أل‬
‫أل‬

‫‪245‬‬
 ‫أخماج الفيروسات المنت لة بمفصليات األرجل‬
‫‪Arboviruses Infections‬‬
‫‪:Arboviruses‬ألفي سلتألجةتقلرأل ج صليلتألخم جاأل= ‪Arthopod Born Viruses‬ألأل أل‬
‫تضمألهيهألخسججج عرأل ر ألجبن‪400‬أل ةب عألجبنألخس ي سبلتألتةتجب ألسعب أألعبل التألفي سبيرألسبيسألسهبلأل‬
‫ألج األخسحجىألخسص خءأل أل ة األجرلنألعزاألجةهألخس ي سأل‬ ‫‪،‬أل سجيتألإجلأل حساألخسج‬ ‫عالقرأل ع‬
‫ج األخستهلاأل جلغألسلةتألس يس‪.‬أل أل‬
‫‪ – 1‬فيروسات التوكا ‪:Toga Viruses‬‬
‫ألألألألفيهلألتحتألججج عرألتسجىأل‪Alpha virus‬أل جنألفي سلتهل‪:‬أل أل‬
‫‪Eastern‬‬ ‫‪Equine‬‬ ‫‪EEEV‬أل(‬ ‫‪-‬ألفيببببب سألألخستهبببببلاألخسببببب جلغألخسايلببببب ألخسشببببب ق‬
‫‪ .)EncephalitisVirus‬أل‬
‫ألأل ‪WEEV‬أل أل‬ ‫‪-‬ألفي سألألخستهلاألخس جلغألخسايل ألخسغ‬
‫‪-‬ألفي سألألخستهلاألخس جلغألخسايل ألخس ةز يل أل ‪VEEV‬أل أل‬
‫‪-‬ألفي سألسة يسأل ‪Sindbis Virus‬أل أل‬
‫يالأليةتج ألسهيهألخسعل لرألسرنألالأليةتقاأل ج صليلتألخم جا)‪.‬أل أل‬ ‫(في سألخس‬
‫‪ -2‬فيروسات الفالف ‪: Flaviviruses‬‬
‫أل همألعةلص هلألخسجةتقلرأل ج صليلتألخم جا‪ :‬أل‬ ‫ع‬
‫‪-‬ألفي سألخستهلاألخس جلغألخس خزيل أل ‪.Brazilian Encephalitis Viruses‬‬
‫‪-‬ألفي سألخستهلاألخس جلغألخسيل لة ألاألأل‪B‬أل ‪ .Japanese Encephalitis Virus‬أل‬
‫‪-‬ألفي سألخسحجىألخسص خءأل ‪.Yellow Fever Virus‬‬
‫‪-‬ألفي سألحجىألخسضةالأل ‪.Dengue Virus‬‬
‫أل ‪ .West Nile Fever Virus‬أل‬ ‫‪-‬ألفي سألحجىألخسةياألخسغ‬
‫(يةتج ألسهيهألخسعل لرألفي سألخستهلاألخسر أل‪C‬أل الأليةتقاأل ج صليلتألخم جا)‪.‬أل أل أل‬
‫‪ – 2‬فيروسات البنيا‪ Bunya Viruses :‬أل‬
‫فيهلألتحتألججج عرأل ‪Phlebo Viruses‬ألأل أل همألعةلص هل‪ :‬أل‬
‫)أل ‪.Rift Vally Fever Virus‬ألأل أل‬ ‫‪-‬ألفي سألحجىأل خ سألخس فتأل(حجىألخس خ سألخسجشق‬
‫‪-‬ألفي سألحجىألي ل رألخس جاأل(خس لص أ) ‪.Sand fly Fever Virus‬‬
‫‪ – 4‬فيروسات الريو‪Reo Viruses :‬‬

‫‪246‬‬
‫فيهلألتحتألججج عرأل‪:Orbi Viruses‬أل همألعةلص هلألخسجةتقلرأل ج صليلتألخم جبا‪:‬ألفيب سألحجبىأل‬
‫‪.Coloradotic Fever Virus‬ألأل أل أل‬ ‫عضرألق خ ألخسر س خ‬
‫‪،‬ألخسقب خ ‪،‬ألخس خصب أل أل‬ ‫ألع ب ألج صبليلتألخم جباألخسجلصبرألسلب مألج باألخس عب‬ ‫تةتقاألفي سلتألخم‬
‫ي لاألخس جا‪،‬أل تص حألخسحش أألجع يرأل ع أل نألتتغبيىألعلبىأل مألخسحيب خنأل ألخإلةسبلنألخسجاجب تألابالاأل‬
‫ج حلرألت ي سألخس م‪ .‬أل‬
‫أليترل ألخس ي سألف ألجسمألخسحش أألجنأل نأل نأليس األسهلألج ضألل ًأل يتمألإط خحبهألفب ألسعل هبلألفتصب حأل‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫ألخمج خ‬ ‫أل ض طألخسةلقاأل خسجست عأل لسلقلحألس ع‬ ‫ةلقلرألسلع ى‪.‬ألتتمألجرلفحرألهيهألخمج خ‬
‫ألتةقبباألخس يب سألمةهببلألتتةببل األخس ج ببرألخس ج يببرألخسالزجببرألسهببلألجببنأل جبباأل‬ ‫مالحظووة ‪:‬ألفقببطأل ة ببىألخس عب‬
‫ألجع سأليحتلتأل‪7‬أل–أل‪14‬أليب م‪،‬أل‬ ‫خستةلسا‪.‬ألهةلالألفت أألحضلةرألال جيرألسل ي س‪.‬ألحتىأليص حألخس ع‬
‫أل‪.transovarian‬أل أل‬ ‫تةقاألخس ي سألمةسلسهلألع ألخسج ي‬
‫ألالألع ضيرأل ألتحتألس ي يرأل ألتر نأل ع خضبهلألا ي برأل بلس غمألجبنأل‬ ‫ر أل اجلتألفي سلتألخم‬
‫ألخماجلتألخسش ي أ‪.‬ألتت الألجعظمألهيهألخماجلتألجةلعرأل خ جبر‪.‬ألت سوم أمراضوها إلوى ثوالث‬ ‫ج أل ع‬
‫مجموعات‪ :‬أل‬
‫‪ -‬التهاب الدماغ‪.‬‬
‫‪ -‬حمى نزفية‪.‬‬
‫‪ -‬حمى وآالم عضلية ومفصلية واندفاعات غير نزفية‪.‬‬

‫التهاب الدماغ المسبب بفيروسات األربو ‪Arboviral‬‬

‫‪Encephalitis‬‬
‫تسب هألفي سببلتألخست رببلأل خس الفب ألخسسببل وألير هببل‪.‬أل تةتشب ألهببيهألخس ي سببلتألفب ألربباأل ةحببلءألخسعببلسمأل‬
‫ألف ألجص ‪،‬أل تةتقباألججيعهبلألعبنألط يبوأل‬ ‫ألفي سألحجىألخسةياألخسغ‬ ‫ي ج ألجةهلألف ألخس طنألخسع‬
‫ألج صببليلتأل‬ ‫أل خسطيب ‪.‬أليحب ثألخساجب ألإ ب ألعب‬ ‫‪،‬أل جسببت عهلألهب ألخسحي خةببلتأل خسقب خ‬ ‫خس عب‬
‫خم جاألخسجاج جر‪،‬أل يترل ألخس ي سألفب ألخسةسب ألخسلج يبرألخسج ضبعيرأل بمأليصباألسلب مألفتظهب ألخسحجبىأل‬
‫قببتألت يب سألخسب م‪،‬أل تت خفببوألجببعألخعببتالاألسج ببل س‪،‬ألخةب فلعلتأل قعيببرألحطلطيببرألعلببىألخسجلب ‪،‬ألخحتقببلنأل‬
‫جلتحجر‪،‬أل هلاألخسض ءأل سمألحجلج ‪،‬أل تجض أل ر ألخماجلتألتحبتألسب ي ير‪.‬ألإيخأل صباألخس يب سأل‬
‫إسىأل‪CNS‬أليح ثألخستهلاأل جلغألجةتش أل ةز األ ق أليح ثألخستهلاألسحليلأل خستهلاألةالعألش ر ‪.‬أل أل‬
‫التشخيل‬

‫‪247‬‬
 ‫‪-‬أل عزاألخس ي سألجنألخس مألعنألط يوألخسحقنألف ألج ألخس خنأل ألخسجزخ عألخسةسيجير‪.‬أل‬
‫ألجصل أل إ لتأل ج ألخ ت لعألفب ألعيبل ألخمضب خ ألخسة عيبرألسل ي سبلتأل لات بل ختألت يبتأل‬ ‫‪-‬ألتشاي‬
‫ألخس ج س‪.‬أل‬ ‫خسجتججرأل ألةه ألخست خ‬
‫ألخسلقلحبلتأل‬ ‫المعالجة‪:‬ألالألي ج ألجعلسجرألة عير‪.‬ألسل قليرأليجاألضب طألخسةلقباأل خسجسبت ع‪،‬أل ت جب أل عب‬
‫يرألخس يعيرألخسصي يرأل الستهلاألخس جلغألخسيل لة أل‪ .B‬أل‬ ‫الستهل لتألخس جلغألخسيل لةيرأل خم‬
‫أل أل‬
‫حمى الفاصدة (الباباطاسية) أو حمى ذبابة الرمل ‪Sand fly Fever‬‬
‫ألا ياألغي ألججيت‪،‬أليتظله أل حجىأل ص خعأل سمأل خحتقبلنألجلتحجبر‪.‬أليحب ثألفب ألفصب األخسحب أل‬ ‫ج‬
‫ألخسجت سطألحيثألتر ألي ل رألخس جباألجبنألةب عألخس لصب أألخس ل لطلسبيرأل‬ ‫خسج لاألف ألجةطقرألخس ح ألخم ي‬
‫أل‬ ‫‪Phlebotomus Papatasii‬ألربيسالألحب األخس حب ألخمسب أل شبجلاألغب األخسهةب ‪.‬أليب مألخسجب‬
‫ال رأل يلمأل الأليع األجست عألخس ي سأل ع ‪ .‬أل‬
‫ألخست ألتةتقاأل ج صليلتألخم جا‪ .‬أل‬ ‫خءأل لق ألخمج خ‬ ‫التشخيل التفري ‪:‬ألخس‬
‫التشخيل‪:‬أل لسرشاألعنألخمض خ ألخسة عيرألسل ي سألف ألخسجصا‪ .‬أل‬
‫المعالجة‪:‬ألع ضير‪ .‬أل‬
‫الوقاية‪:‬ألي ج ألسقلحألسل ي سألخسجةتش ألف أل سيل‪.‬ألأل أل‬
‫أل‬
‫الحمى الصفراء ‪Yellow Fever‬‬
‫ألجهلزسألحج سألحل أل ايمأليت خفوأل ةز األ حجى‪.‬أليسب األ فيبلتألفب أل ر ب أل‬ ‫خسحجىألخسص خءألج‬
‫ألعنألخإلصل رأل ي سألخسحجىألخسصب خءألجبنألعل لبرألخس الفب ‪.‬أل‬ ‫جنأل‪%10‬ألجنألخسحلالت‪،‬أليةت ألخسج‬
‫(خس ي سلتألخسجص أ)‪ .‬أل‬
‫‪،‬أل هب ألي ألجةشببةألحيب خة ألجببنألخسقب أ‪.‬أليتجيببزأل حجببىأل ي قببلنأل‬ ‫يةتقبباألخس يب سألعببنألط يببوألخس عب‬
‫ةز األ ج أل س جينألف ألخس ا‪.‬أل أل‬
‫أل‪40‬أل جبرألشبجلالًأل أل‬ ‫ألجت طنألف أل ف يقيلألخالست خ يرأل ج يرلألخسجة يرأل ينألاطألعب‬ ‫هيخألخسج‬
‫ألالصببرألًألف ب أل‬ ‫‪35‬أل جببرألجة بلً‪.‬أل جببنألع خجبباألخساط ب أألخسس ب ألإسببىألجةطقببرأليت ب طنألفيهببلألخسج ب‬
‫‪،‬أل يةتقباألخس يب سألجبنألقب ألخاب ألعبنأل‬ ‫خس ص األخسجلط أ‪.‬ألخسجست عألخس يس ألسل ي سأله ألخسقب‬
‫ألجنألة عألخسزخعجرألخإلف يقيرألف ألإف يقيلأل جبنألةب عأل ‪Haemagogus‬ألألفب أل‬ ‫ألخس ع‬ ‫ط يوألع‬
‫ج يرلألخسجة ير‪.‬أليح ثألة عينألجنألخم ر‪ :‬أل‬

‫‪248‬‬
‫‪-‬ألألحموى صوفراء األدغوال ‪:Jungle Yellow Fever‬ألتحب ثألإيخألزخ ألخإلةسبلنألخم غبلاأل(سقطبعأل‬
‫أل‬ ‫)أل تةقبباألخس ي ب سألهةببلأل ة ب خعألخس ع ب‬ ‫خمشببجل أل ألججببعألج ب زألخسهة ب أل ألخسصببي أل أل ةببلءألخسط ب‬
‫خسجير أ‪.‬أل أل‬
‫‪:‬أل أل‬ ‫يع ألخسجصلاأل حجىألص خءألخم غلاألإسىألخسج يةرألفيح ثألخسشراألخستلس ألسلج‬
‫‪-‬ألألحمى صفراء المدنأل‪:Urban Yellow Fever‬ألتح ثألخسع ىألجنألإةسبلنألخاب ألعبنألط يبوأل‬
‫أله ألخسزخعجرألخسجص ير ‪.Aedes Aegypti‬أل أل‬ ‫أل ع‬ ‫ع‬
‫فترة الحضانة‪:‬أل‪3‬أل‪-‬أل‪6‬أل يبلمأليرب نألخس يب سألفب ألخسب مأل يب جينألق باأل أل بعأل يبلمأل عب أل ب ءألخسحجبى‪،‬أل أل‬
‫تص حألخس ع ضرألجع يرألاالا ‪10‬أل‪20 -‬ألألي جلًأل ع ألتةل األخس مألخسجاج تأل تستج ألريسالأل قيبرألحيلتهبلأل‬
‫ح خس أل( ‪6‬أل شه )‪.‬ألق أليح ثألخساج ألعلىألشراأل لءأل‪ .Epidemic‬أل‬
‫ألاطي أل ججيت‪.‬أل أل‬ ‫أل ينألإصل رألالألع ضيرأل ج‬ ‫يت خ حألطياألخسج‬
‫للمرض ثالث مراحل‪:‬ألاج ‪،‬أله ء‪،‬أل خةسجلم‪ .‬أل‬
‫اآللية اإلمراضية ‪:‬أل ع ألترل ألخس ي سألف ألخسعق ألخسلج ل يرألخسج ضعيرأليصاألسلب مألفيحب ثألت يب سأل م‪،‬أل‬
‫خس ي سألعلمألخالةحيبلزألسربنأليت ربزألفب ألخسر ب ألفيسب األتةاب ألخسجةطقبرألخسجت سبطرألجةبه‪،‬أل فب ألخسرليبرأل‬
‫ألحل ‪،‬أل ف ألةق ألخسعظم‪،‬أل يح ثألةز األعلجر‪.‬أل أل‬ ‫فيس األتةا أل ة‬
‫التظاهرات السريرية‬
‫‪-‬ألخس ءألجعت األ أل ايم‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألحجىأل ةل يرألخسط أل(علسيرألف ألخسي مألخم األ مألته طأل مألت ت ع)‪ .‬أل‬
‫ألش ي أليشب هألخسةزسبرألخس خفب أ‪،‬ألخستهبلاألجلتحجبر‪،‬ألخحتقبلنأل جبهأل‬ ‫‪-‬ألخسج حلرألخم سى‪:‬ألهججرألج لج رألسج‬
‫ألخسحجلت‪،‬ألآالمألعظلمأل ألظه ‪،‬أل بطءألقلباألةسب أل(خفتب خ ألة ضب أل‬ ‫(خسط ألخمحج )‪،‬ألص خعألش ي ألف‬
‫أل ‪60‬أل ألت عىألعالجرألفلجيت)‪.‬أليظه ألخمس جينألف ألخس األ يقاأل‬ ‫ح خ س‪:‬ألخسح خ أ ‪40‬ألج الًأل خسة‬
‫خس األ ي خفوأليسالألإقيلءأليحت سألعلىألص خءأل أل مألجتا أل ه ألعالجرألس ءألإةيخ ‪،‬أل مألتح ثأله خ أأل‬
‫سع أأل يلمأل(‪-4‬أل‪ 5‬يلم)ألتع ألخسح خ أألإسىألح ألخسس خء‪.‬أل أل‬
‫‪-‬ألخسج حلرألخس لةيبرأل(ج حلبرألخسهب ء)‪:‬ألتب مألسبلعلتألإسبىأل يبلم‪،‬ألياباألفيهبلألخحتقبلنألخس جبهأل خمعضبلءأل‬
‫ألق باألهبيخألخسطب أل أل‬ ‫خما ى‪،‬أل غلس لًأليةزاألراألجلألرلنألجحتقةلًألف ألخسط ألخم ا‪.‬ألق أليش ىألخسجب ي‬
‫ألخسط ألخس لسث‪.‬أل‬ ‫ع ه‪،‬أل ألتشت ألخسحلسرألفي ااألخسج ي‬
‫‪-‬ألخسج حلرألخس لس رأل(ط ألخالةسجلمأل ألخسط ألخمص )‪:‬ألت ت عألفيهألخسح خ أألجنألج ي أل يظهب ألخسي قبلنأل‬
‫شراألجت ق ألجعألإقيلءأل س أل سمأل طة أل قص ألرل سأل جتالزجرألةزفيرألحش يرأل ه ب طألفب ألضبغطأل‬

‫‪249‬‬
‫أل ص جرأل س لتأل خاتالجلت‪.‬ألق أليةته ألهيخألخسط أل لسش لءأل ألغلس بلًأل لس فبلأأل سب األ‬ ‫فيصلاألخسج ي‬
‫قص ألرل سأل ألقص ألر سأل أل لستهلاألعضلرألقل يرأل أل‪.DIC‬أل أل‬
‫النكس‪:‬ألةل ألسرةهألاطي ‪،‬ألي األعلىألاط تبهألخ ت بلعأل جبرألخسحب خ أأل ر ب ألجبنأل‪40‬أل‪،°‬ألربيسالألشب أأل‬
‫خسةز ا‪،‬ألخ ت لعألخس سرأل خالاتالطلتألخسعص يرأل خسقل يرأل خسرظ ير‪.‬ألتت خ حألةس رألخس فيلتأل ينأل‪%50‬أل‬
‫أل س ألفب ألخسرحب سيين‪،‬أل ر ب ألفب ألخس جبلاألجبنأل‬ ‫أل أل‪%5‬أل ينألخسسرلنألخمصلييةنأل ألخسج‬ ‫ينألخس ي‬
‫خسةسلءأل خمط لا‪.‬أل أل‬
‫التشووخيل التفري و ‪:‬ألخسجال يببل‪،‬أل خءألخس يجيببلت‪،‬ألخستهببلاألر ب ألصببلعو‪،‬ألحجببىألخسضببةالألخسةزفيببر‪،‬أل قيببرأل‬
‫خسحجيلتألخس ي سير‪،‬ألخستي ي ‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫التشخيل أل أل‬
‫ألخسحجىألخسص خءألغيلاألقصرألخستجةيعألضب ألخسحجبىألخسصب خءأل ألقصبرألزيبل أألسجةطقبرأل‬ ‫‪-‬أليؤي ألتشاي‬
‫أل ةةهأل ةل ألخسط ألجعألخستهلاألر سأل ألقص ألرل سأل أل‬ ‫يست طنألفيهلألخس خء‪،‬أل ألس ي يلًأليتجيزألخسج‬
‫ينأل ألةلقالتألخمجينألق ألخسحلالتألخس ايجر‪.‬أل‬ ‫‪.DIC‬ألي ت عألخس يلي‬
‫ب ج ينأل ظهب أل‬ ‫ألخس‬ ‫أل قلبرألخسصب يحلتأل خضبط خاأل ظبل األخسر ب أل ةقب‬ ‫‪-‬ألقل رألخسر يبلتألخس بي‬
‫خمس جينأل خمسط خةلتألف ألخس ا‪.‬أل‬
‫‪-‬ألخسرشاألعنألجستض ختألخس ي سأل خسطرأل ‪.ELISA‬‬
‫‪-‬ألعزاألخس ي سألجنألخس مألعنألط يوألخسز عأل ألخسرشاألعنأل‪RNA‬ألخس ي سأل لات ل أل‪PCR‬ألألعلىأل‬
‫خس م‪.‬أل‬
‫‪-‬ألخسرشاألعنأل ‪IgM‬ألخسة عيرأل ألخ ت لعأل‪IgG‬أل عرأل ج لاأل لات ل ختألخستع ياأل ألت يبتألخسجتججبرأل أل‬
‫ألخس ج س‪.‬أل‬ ‫ةه ألخست خ‬
‫المعالجة‪:‬ألجعلسجرأل خعجرأل عةليرألجش أألف ألخسحلالتألخسش ي أ‪.‬أل أل‬

‫الوقاية‪:‬‬
‫‪-‬أل قليرألة عيرأل لستا خمألسقلحألح ألجضعاألججتلزأل ألجت ف ألي عىأل ‪17D vaccine‬ألجحضب ألعلبىأل‬
‫‪.‬أليعطىألخسلقلحألج عرأل حي أألتحتألخسجل ‪.‬ألت ألخسجةلعرأل ع أل س عألجنألخسلقلحأل ت مألجب أأل‬ ‫جةينألخس ي‬
‫سألسلجسبلف ينألإسبى‪،‬أل خسقبل جينألجبنأل‬ ‫ط يلرأل قلهلألعش ألسبة خت‪.‬ألإنأل جب أل يقبرألخستلقبيحأل جب ألضب‬
‫خسجةلطوألخست أليت طنألفيهلألخس ي س‪.‬ألالأليعطىألخسلقلحأل عج أل قاألجن ‪4‬أل شه ‪ .‬أل‬
‫ألف ألخسطل ختألخسيخه رألإسىأل خسقل جرألجنألخسجةلطوألخست أليت طنألفيهلألخس ي س‪.‬أل‬ ‫‪-‬ألخسقضلءألعلىألخس ع‬

‫‪251‬‬
‫اإلنذار‪:‬أليج ت ‪%20‬أل‪%60-‬ألجنألخسج ضىألخسيينأليظه ألعة همألي قلن‪.‬ألتح ثألخس فلأأل س األقصب أل‬
‫رل سأل ألخستهلاألر ألصلعوأل أل لستهلاألعضلرألقل يرأل أل‪.DIC‬أل أل‬
‫للحميات النزفية‪:‬ألحجىألفي سألإي ال‪،‬ألحجىألالسل‪،‬ألحجىأل خ سألخس فت‪،‬ألخسحجىأل‬ ‫التشخيل التفري‬
‫خسةزفيرألر ةغ ألر يجيلنأل ‪ .Congo – Crimean‬أل‬
‫أل‬
‫حمى الدنك )‪Dengu fever ( Break bone fever‬‬
‫أل هجيبرألًألإيأليصبياألسبة يلًأل‪40‬أل–أل‪80‬ألألجليب نألإةسبلنألفب أل‬ ‫ألألفي سألخس ةالأله أل ر ألفي سلتألخم‬
‫خسعببلسم‪.‬أليةتج ب ألإسببىألعل لببرألخس الف ب أل ‪Flaviviruses‬أل(خس ي سببلتألخسجص ب أ)‪،‬أل سببهأل ع برأل ةجببلطأل‬
‫ألاجج ألحل أليتصاأل حجىأل سمألش ي ألف ألخسعضالتأل خسعظلمألجعألخعتالاأل‬ ‫جصلير‪.‬ألحجىألخس ةالألج‬
‫سج ل سأل خة فلعلتألجل ير‪.‬ألخسجست عألخس يس أله ألخإلةسلن‪.‬أل أل‬
‫أل ع ضبرألخسزخعجبرألخسجصب ير‪،‬ألفير ب ألخسب خءألفب أل جبلرنألت خجب ألهبيهأل‬ ‫يةتقاألخس ي سألعنألط يبوألعب‬
‫ألخمقصببىأل جببز ألهببل خسأل جببز أل‬ ‫خس ع ضببرألج بباألخسجةببلطوألخالسببت خ يرأل ألخسج خ يببرأل(خسهة ب أل ألخسش ب‬
‫‪30‬ألشجلالًأل أل‪40‬ألجة لً‪.‬ألالألت ىألحجىألخس ةالألخسةزفيرألف أل ف يقيل‪ .‬أل‬ ‫خسرل ي )أل ينأل جت ألع‬
‫ألجع يلًألسل ع ضرألجنألي مأل خحب ألق باألظهب ألخسحجبىأل ال برأل يبلمأل عب ألظهب ألخسحجبى‪،‬أل‬ ‫يص حألخسج ي‬
‫ت قىألخس ع ضرألجع يرألط خاألحيلتهل‪.‬أل أل‬
‫فترة الحضانة‪:‬ألأل‪3‬أل–أل‪6‬ألأل يلم‪.‬أل أل‬
‫ألجبنألخسب ةالألخسجسب األ ةحب ألخمةجبلطألخسجصبليرأل‬ ‫التشريح المرض و اإلمراضوية‪ :‬حبينأليشب ىألخسشبا‬
‫أل بةجطألجصبل ألآاب ألس يب سأل‬ ‫خم عرأليتر نأل ض خ ألتجلهألهيخألخسةجطألخسجصل ‪،‬ألفحينأليصلاألخسشا‬
‫خس ةالأليح ثألخستجل رأل ت لعاألخسير ىأل يتمألإةتلتألرجيرألر ي أألجنألخمض خ ألجتصلس رألخست لعاألجعألخسةجطأل‬
‫خم األفتشببراألجببعألخسببةجطألخس ببلة ألجعقب ختألجةلعيببرأل(ألفيب س– ضب خ )ألألت عبباألخسجتججببرألفتببز خ ألة ييببرأل‬
‫ألخسص يحلتأل أليح ثألةز األ ألص جر‪.‬أل أل‬ ‫خم عيرأل ألتةق‬
‫المظاهر السريرية أل أل‬
‫سحجىألخس ةالأل عألجتالزجبلتألسب ي ير‪:‬ألحجبىأل سبيطر‪،‬ألجتالزجبرألحجبىألخسب ةالألخستقلي يبر‪،‬ألحجبىألخسب ةالأل‬
‫خسةزفيرأل ‪،HDF‬ألجتالزجرألص جرألخس ةالأل ‪DSS‬أليعتج ألخسشراألخسس ي سألعلىألخسعج ‪ :‬أل‬
‫‪-1‬ألخس ضعأل ألخمط لاألخسصغل ألحينأليصل نأل لساج ألم األج أألغلس لألًيح ثألحجىألا ي ر‪.‬‬
‫‪-0‬ألخمط لاألخمر ألسةلًأل ألخس لسغ نألعة ألخساج ألخم األتظه ألجتالزجرألحجىألخس ةالأل شرا‪:‬‬

‫‪251‬‬
‫ألتشب هألخمة لب ةزخألجبعأل سبمألج صبل أل(خسحجبىألخسجرسب أألسلعظبم)أل سبمألالباأل‬ ‫ألأل‪-‬ألهججرألج لج رألمع خ‬
‫خسحجلت‪.‬أل‬
‫ألأل‪-‬ألخة فلعألحطلط أل قع ألف ألخسي مألخس لسثأل مألخة فلعألةجش ألالصرألعلىألخمط خا‪.‬أل‬
‫ألأل‪-‬ألةز األ مألفت أألةقلهرألط يلر‪.‬أل‬
‫أليجربنأل نأليحب ثألعةب همألحجبىأل‬ ‫‪-3‬ألخمط لاألخسيينأل صي خأل ةجطألجصل ألآا أل ع ألحجبىألخسب ةالألخس ب‬
‫ةالألةزفيرأل ألجتالزجرألص جرألخس ةالألعلىألشرا‪:‬أل‬
‫يت خةير‪.‬أل‬ ‫ألأل‪-‬ألخةص ل لتألجصليرألجة يرأل‬
‫ألأل‪-‬ألتةهاألسلةزاأل ه طألضغطأل ص جر‪.‬أل‬
‫ألأل‪-‬ألضالجرألر أل عق ألسج ل يرألجعججر‪.‬أل‬
‫ألأل‪-‬ألتح ثأل فيلتألف أل ‪10‬أل‪%‬ألجنألخسحلالت‪.‬أل‬
‫التشخيل أل‬
‫ألجعألر أألخسلج ل يلتألخسةس ير‪،‬ألقلرألخسصب يحلت‪،‬أل‬ ‫يعتج ألعلىألجظله ألالألة عيرألج األقلرألخسر يلتألخس ي‬
‫أل س جينألخس م‪،‬أل خات ل ختألة عيرألج باألعبزاألخس يب سألجبنألخسب م‪،‬ألخسرشباأل‬ ‫خضط خ لتألخستا أل ةق‬
‫عنألأل‪ IgM‬ألخسة عيرأل ألخ ت لعألعيل ألخمض خ ألأل‪IgG‬ألأل جق خ أل عرأل ج لا‪.‬ألأل أل‬
‫المعالجة‬
‫خحرألف ألخسس ي ألجعألرجل ختأل ل أأل ل خسيتلج األ( سيسأل س ي ينألستجةاألخسةزا)أل إجلهر‪.‬أل جبلألفب أل‬
‫خمشببرلاألخسةزفيببرأل ‪DIF & DSS‬ألألفيلببزمألعةليببرألجش ب أ‪،‬أل ي ي ب ألةقبباألخس ب مأل أل حيلة بلًألخسببتعجلاأل‬
‫خسر تيز ن‪،‬أل علىألخس غمألجنأليسالألت لغألخس فيلتأل‪2‬أل–أل ‪10‬أل‪.%‬أل أل‬
‫الوقايةألأل أل‬
‫أل لسببتا خمألجة ب ختألخسحش ب ختأل ألخ ت ب خءأل س سببرألجةلس ب رأل أل‬ ‫الألي ج ب ألسقببلح‪،‬ألي ي ب أل تجةبباألس ب غألخس ع ب‬
‫أل ألإ ل أألخسي قلتأل ألخسحش خت‪.‬أل أل‬ ‫خسسيط أألعلىألخسةلقاأل إزخسرأل جلرنألتةلساألخس ع‬
‫ألسبليم‪،‬أل جبلألفب أل ‪DIF & DSS‬ألألفيرب نألجعب األ‬ ‫اإلنذار‪:‬ألحجبىألخسضبةالألغيب ألخسجاتلطبرألهب ألجب‬
‫خس فيلتأل ر ألجنألأل‪2‬أل‪.%‬أل أل‬
‫حمى وادي الرفت (حمى الوادي المتصدع) ‪Rift Vally Fever‬‬
‫تحببتأل‬ ‫تسب األهببيهألخسحجبىألفيب سألفيب سألحجبىأل خ سألخس فببتألجبنألعل لببرأل‪Bunya Viruses‬‬
‫ججج عبر ‪Phlebo Viruses‬أل(خستسبجيرألةسب رألالسبمألخسب خ سألخسبيسألعبزاألفيبهألفب أل ف يقيبل)‪.‬أليةتشب أل‬
‫‪،‬أل يصبياأل شببراأل يسب ألخمغةببلمأل خسحي خةبلتألخخهلببر‪،‬أل جببلألخإلةسببلنأل‬ ‫خس يب سألعببنألط يببوألخس عب‬

‫‪252‬‬
‫أل‬ ‫ألابالاأل بلءأليصبياألخسحي خةبلتألالصبرألفب أل ف يقيبلأل خسشب‬ ‫فتح ثألإصل تهأل شراأل لة سأل عل‬
‫خم سط‪.‬أليعت ألخساج ألشل علًأل ينألخسعلجلينألف ألخسجال ‪.‬أل أل‬
‫ألهضبجير‪،‬أل يةابيأل‬ ‫ألخسضةال‪،‬أل ءألحل ‪،‬ألحجى‪،‬أل سمأل ط خاأل ج لصا‪،‬أل ع خ‬ ‫سريرياً‪:‬ألتش هأل ع خ‬
‫جاطبطألخسحب خ أألخسشبراألخسسب ج ألج باألحجبىألخسضبةالأل خسحجبىألخسةزفيبرأل ‪Saddle Back Type‬أل‬
‫ألفت أألقصي أأل ير نألخسش لءألرلجالألً‪.‬أل أل‬ ‫ي مألخسج‬
‫التشخيل‪:‬أل عزاألخس ي سألجنأل مألخإلةسلنأل قتألج ر أل أل لسرشاألعبنألخمضب خ ألخسة عيبرأل يسبتج أل‬
‫‪.‬أل قيببتألحجببىأل خ سألخس فببتألج ضبلًأل‬ ‫أل خضببحأل لسر يببلتألخس ببي‬ ‫جب ألخمضب خ ألسببةتين‪.‬أليحب ثألةقب‬
‫سليجلًألسإلةسلنألحتىألعبلمأل‪1977‬ألمألحبينألحب ثأل بلءألفب ألجصب ألسب األاسبل أألر يب أألفب ألخسجلشبيرأل أل‬
‫‪022‬ألألجنألخس ش ‪،‬ألريسالألف ألجطلعألخسق نألخسحلس أل صبي تألخسجلشبيرألفب ألخسبيجنأل ألجةب األخسسبع ير‪.‬ألالأل‬
‫زخاألجست عألخس ي سألغي ألجح ‪.‬أل أل‬
‫هةببلالألسقببلحألجقتبب األ سقببلحألحبب ألجضببعاألسل يبب سأل يجبباأل نأليقلببالألجببنألخسحبب خ ثألعةبب ألخإلةسببلنأل‬
‫خسحي خةلتأل يجاألحظ ألتح الألخسحي خةلتألجنأل ف يقيلأل ألآسيلألف أل قتألخم ر‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫حمى كولورادو ال رادية ‪Colorado Tick Fever‬‬
‫ألحج سألا ياأل نألخة فلعلت‪،‬ألتش هألس ي يلًأل‬ ‫ألت عىألريسالألحجىألخسج لاأل ألحجىألخسق خ ‪،‬أل ه ألج‬
‫ألجل يببر‪.‬أليةقلهببلألخسق ب خ ألس ب هلألفي ب سأل‪Coltivirus‬ألألجببنألعل لببرأل‪Reovirus‬أل‬ ‫خس ب ةالأل نأل ع ب خ‬
‫أل ر ب أألفب أل ‪USA‬أل ألهب ألجحب ألسيختببه‪.‬ألس غبرألخسقب خ ألغيب ألجؤسجبرأل يصبعاألخةتببزخعأل‬ ‫يةتشب ألخسجب‬
‫خسق خ أألجنألخسجل ‪.‬أليةتقاألخس ي سألإسىألي يرألخسق خ ألفيعت ألخسق خ ألةلقالًأل جست عألل ً‪.‬أل أل‬
‫يتمألالتشخيلأل عزاألخس يب سألجبنألخسب مألعبنألط يبوألحقةبهألفب ألخس ب خنألخس ضبيعر‪،‬أل أل لسرشباألعبنأل‬
‫ضب خ ألخس يب سألفب ألخسجصببا‪.‬ألسل يب سألةجببطألجصببل أل حيب ‪،‬أل يعتقب أل نألخإلصببل رأل ببهألتتب الألجةلعببرأل‬
‫خ جر‪.‬ألألللوقايةأليجاألتجةا‪/‬أل خسقضلءألعلىألخسق خ أل يج سألخسعجاألعلىألتحضي ألسقلحألح ‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫األخماج المدارية الفيروسية ‪Tropical Viral Infection‬‬
‫ه ألججج عرألجنألخماجلتألخس ي سيرألخسحل أألتس هلألخس ي سلتألخسةزفيرأل تس األ جبلتألجبنألخسةبزاأل‬
‫ألجغ خفيبلًأل شببه ألهببيهأل‬ ‫ألخسصب جرأل حيلةبلًألخسجب ت‪،‬ألخسر يب ألجةهببلأليرببل ألالأليعب ا‪،‬أل جعظجهببلألجحب‬
‫خسحجيلت‪ :‬أل‬
‫‪ ‬خسحجىألخسص خءأل( ستألسل قألل ً)‪ .‬أل‬

‫‪253‬‬
 ‫‪ ‬حجىألخس ةالألأل( ستألسل قألل ً) أل‬
‫‪ ‬حجىألالسل‪.‬أل أل‬
‫‪ ‬خسحجىألخسةزفيرألخسجت خفقرألجعألجتالزجرألرل يرأل(حجىألفي سألخسهلةتل)‪ .‬أل‬
‫‪ ‬حجىألفي سألإي ال‪.‬‬
‫تتجيزألهيهألخس ي سلتأل ةةهلألق ألتح ثأل اجلتألالألةزفير‪.‬ألألجعظمألهيهألخس ي سلتألسهلألجست عألحيب خة أل‬
‫(حجبىألالسبلألجسبت عهلألخسجب يخن)‪،‬أل سلر يب ألجةهبلألةلقباألحشب سأل(حجبىأل ‪Congo – Crimean‬ألأل‬
‫خسةزفيرألخست أليةقلهلألخسق خ )‪.‬أل أل‬
‫حمى السا ‪Lassa Fever‬‬
‫يست طنألفي سألالسلألف ألغ األ ف يقيلأل ق أل صاألم األج أألف ألةيجي يلأل‪1909‬ألمألف ألق يرألالسل‪.‬أل‬
‫ي جب أل سيبباألجصببل ألعلببىألاجب ألسببل وألسحجببىألالسببلألفب أل‪50‬أل‪%‬ألجببنألسببرلنأل ف يقيببلألخسجحليببين‪،‬أل هب أل‬
‫جسؤ سرألعبنأل‪300‬ألأل سباألإصبل رأل أل ‪5000‬ألألأل فبلأألسبة يألل ً‪.‬ألجةتشب أأل ر ب ألجبنألخسجال يبلألخستب ألتعت ب أل‬
‫خسقلتاألخس يس ألف أل ف يقيل‪.‬أل أل‬
‫يسب األهببيهألخسحجببىألفيب سألجببنألعل لببرأل ‪Arena Viruses‬أل(ألفي سببلتهلألجسببؤ سرألعببنألحجيببلتأل‬
‫خم جةتببينأل أل سي يببلألخسةزفيببر)‪.‬ألجس بت عألخس ي ب سألف ب ألخسط يعببرألخسج ب ي‪،‬أل يةتقبباألسإلةسببلنأل خسببطرأل‬
‫خستجلسألجعأل يخيأل األخسج يخنألجتع أألخم خءألخست ألتعلة ألجنألاج ألجزجن‪،‬أل مأل ع أليسالألتةتقاألخسحجبىأل‬
‫جلألخالستةشل ‪.‬أل أل‬ ‫ألخا أل لسجالجسرأل‬ ‫جنألج ي‬
‫فترة الحضانة ‪18‬ي مأل أل قا‪.‬أل أل‬
‫مالحظووة‪:‬أليةتج ب ألسعل لببرألخسببـ‪ Arena Viruses‬أل يض بلًألخس ي ب سألخسسببحل ألخسجشببيج ألخسلج ببل سأل‬
‫‪،Lymphatic-chorio-miningitis Virus‬أل ه ب أليش ب هألفي ب سألالسببلألجببنألحيببثألخس ب سأل‬
‫ط يقرألخالةتقلا‪.‬ألةل خًألجلأليصياألخإلةسلنأل يس األخستهلاألسحليلألعقيم‪.‬أل أل‬
‫المظاهر السريرية‬
‫أل‬ ‫ألحج سألآا ‪،‬أل شراألةج يج ألي جب ألحجبىألج ت عبرألجب ألخ ً‪،‬ألهججبرألت يجيبرألمعب خ‬ ‫ألج األ سألج‬
‫أل ه ب طأل‬ ‫تيةيبر‪،‬أل بطءألةب‬ ‫تش هألخمة ل ةزخ‪،‬ألخستهبلاأل لعب مألةتحب ‪،‬ألخستهبلاألجلتحجبر‪،‬أل يجبرأل يلبرأل‬
‫ضغط‪،‬ألةز ا‪.‬أل‬
‫االختالطات‬
‫ألص جر‪،‬ألةضحرأل عل يرألتؤ سألالةص ل لتألجصليرألجة يرأل يجرأل جهأل عةو‪،‬ألخعتالاأل جبلغ‪،‬ألخستهبلاأل‬
‫تلج ‪،‬ألقص ألقلاألخحتقلة ‪،‬ألصجمألعص ‪،‬ألخضط خاألش خ ‪،‬ألقص ألرليرأل ر ‪،‬أل ةز ا‪.‬أل أل‬

‫‪254‬‬
 ‫التشخيل أل‬
‫ألجحتجاألسلجسبت عأل‬ ‫ألاالا ‪21‬ألألي مألخماي أ‪،‬ألتع‬ ‫ألألقصرألس ألسجةطقرأل ي يرأليت طنألفيهلألخسج‬
‫ألخسر يببلتأل‬ ‫ألخسسب ي يرألخسسبل قرألجبعألةقب‬ ‫(خسجب يخنأل ألخسعجباألفب ألخسحقباألخسصبح )‪،‬أل جب ألخمعب خ‬
‫‪،‬أل ة ألخسجال يل‪،‬ألة ألخسحجىألخستي ير‪،‬ألة ألخستهلاألح يضرأل رلير‪.‬ألأل أل‬ ‫خس ي‬
‫التشخيل النوع ‪:‬أل ع أل ايألخالحتيلطلتألخس قل يرأليتمألعزاألخس ي سألجنألخسجصاأل ألخس لع مأل ألسل األ‬
‫خسجةاأل ألخس األعلىألجز عرألال ير‪.‬ألريسالأليجرنألخسرشاألعن ‪IgM‬ألألألخسة ع أل ألعنألخ ت لعألعيل أل‬
‫خمض خ ألأل‪IgG‬ألأل عرأل ضعلاأل ينألجصاألخسط ألخسحل أل أل ينألجصاألخسةلقه‪.‬أل أل‬
‫ألفب أل حب أألعببزاألشب ي أألخمجببلنألجببعألخستببزخمأل‬ ‫س‪.‬أل تببتمأل عليببرألخسجب ي‬ ‫المعالجووة‪:‬ألخسعببزاألخستببلمألضب‬
‫خس يوألخسط أل ل ت خءأل خءألسرلجاألخسط ا‪،‬ألق لزخت‪،‬أل قةعر‪،‬أل حييرأل خقير‪،‬أل قلةس خت‪.‬أل أل‬
‫ألخس فيلتألجنأل ‪61‬أل‪%‬ألإسىألأل‪5‬أل‪.%‬أل أل‬ ‫إعطلءأل‪Ribavirin‬ألألأل ي يلًألق األخسي مألخسسل عأليةق‬
‫ألخسجالسطينألسلج ضىأل إعطل همأل‪.Ribavirin‬ألعزاألخسج ضى‪.‬ألالألي ج أل‬ ‫الوقاية‪:‬أل ج خق رألخمشال‬
‫سقلح‪.‬أل أل‬
‫اإلنوذار‪:‬ألجعب األخس فيبلت ‪2‬أل‪،%‬أل ألي ت بعألإسبىأل‪10‬أل‪-‬أل ‪15‬أل‪%‬ألجبنألخسحبلالتألخستب ألتحتبلتألسلجشب ى‪،‬أل أل‬
‫تصاألإسىأل‪%30‬ألاالاألخسحجا‪.‬ألي األعلىألس ءألخإلةيخ ألخ ت لعألخست خةسأل جيةلز‪.‬أل أل‬
‫الحمى النزفية المتراف ة مع متالزمة كلوية ‪HFRS‬‬
‫‪Heamorrhagic Fever With Renal Syndrome‬‬
‫‪،‬ألسيسالأل‬ ‫في سلتألهلةتلأل‪Hanta viruses‬ألألتةتج ألإسىألعل لرأل‪،Bunya Viruses‬ألتةقلهألخسق خ‬
‫‪Robovirus‬ألأل ألتس ب األحجيببلتألجةتقلببرأل‬ ‫يسببجىألجببعألفي ب سألالس بلألفي سببلتألجةتقلببرأل ببلسق خ‬
‫‪.Rodent-borne Heamorrhagic Fever‬أل أل‬ ‫لسق خ‬
‫فيروسات هانتا ‪Hanta virus‬ألججج عرألجنألخس ي سلتألتس األسإلةسلنألجتالزجلتألجاتل ر‪:‬أل أل‬
‫‪ .1‬فيروس هانتانأل ‪Hantan Virus‬ألأله ألخسعلجاألخسجس األسلحجىألخسةزفيرألخسجت خفقرأل جتالزجرأل‬
‫ألخمقصىألأل آسيل‪.‬أل‬ ‫رل يرألأل‪،HFRS‬ألجست عهألفة ألخسحقا‪،‬أل أليةتش ألف أل سيلأل خسش‬
‫‪ .0‬فيووروس بميوووالأل‪Pumula virus‬ألأليس ب األخعببتالاألرليببرأل ببل ‪،‬ألجسببت عهألفببة ألخسحقببا‪،‬أل‬
‫لألخالسرة ةلفير‪.‬أل‬ ‫يةتش ألف أل‬
‫يرأل ‪،PSHV‬ألجست عهألفة ألخمياأل ‪.Deer Mouse‬أل‬ ‫‪ .3‬فيروس هانتاألجس األسجتالزجرأل‬
‫ألف ألر يل‪.‬أل‬ ‫ع األفي سألهلةتلألخسجس األسـأل ‪HFRS‬ألألعلمأل ‪،1976‬أل األجلألع فتألحلالتألسلج‬
‫‪،‬أل يصبلاألخإلةسبلنأل بلساج ألعبنألط يبوأل‬ ‫ألخس يب سأل نأل نألتظهب ألعليهبلأل عب خ‬ ‫تطب حألخسقب خ‬

‫‪255‬‬
‫أل أل لستةشل ألي ختألخسج غلتألخسجلفرأل أل‬ ‫تل ثألخسسحجلتأل ألخمغشيرألخسجالطيرأل ج غلتألخسق خ‬
‫‪.‬أل أل‬ ‫ألخسق خ‬ ‫ع‬
‫فترة الحضانة‪:‬ألف ألخإلةسلنألأل ‪ 3 –2‬أل سل يع‪.‬أل أل‬
‫المظاهر السريرية‪:‬ألجعظمأل اجلتألخسهلةتلألتحتألس ي يرأل تظه ألجس حألخالةتشل ألخسجصل أل نأل‪12‬أل‪%‬أل‬
‫أل‬ ‫ألس يهمأل ضب خ ألخس يب س‪.‬ألتتب خ حألخمعب خ‬ ‫ألف ألخسجةلطوألخست أليست طنألفيهلألخسج‬ ‫جنألخمشال‬
‫أل سيطألجعألالاألرل سأل ظي أل سيطألإسبىألخستهبلاألرليبرألاالسب ألحبل أليبؤ سألسقصب ألرلب سأل‬ ‫ينألج‬
‫حل أل فشباألرلب سألفب ألخمشبرلاألخسشب ي أ‪،‬أل صب جرأل يجبرأل برأل إصبل رألخسججلبرألخسعصب يرألخسج رزيبرأل‬
‫‪.CNS‬أليببةت ألجعظببمألخسج ضببىأل هججببرألج لج ببرألتش ب هألخمة ل ب ةزخ‪:‬ألتش ب شأل ؤيببر‪،‬ألخستهببلاألجلتحج بر‪،‬أل‬
‫خحج خ أل جه‪،‬أل يجرألح األخسحجلت‪،‬ألخة فلعألحجلج ‪،‬ألةجشلتألف ألخسحةالأل خإل ط‪.‬ألتقسبمأل‪ HFRS‬ألإسبىأل‬
‫اجسألج خحا‪ :‬أل‬
‫‪ .1‬حج ير‪.‬أل‬
‫‪ .0‬ةلقصرألخسضغطألف ألخسي مألخسالجس‪.‬أل‬
‫‪ .3‬قليلرألخس األف ألخسي مألخستلسع‪.‬أل‬
‫‪ .0‬ر ي أألخس ا‪.‬أل‬
‫‪ .5‬خسةقلهرألف ألخسي مألخس خ عألعش ‪.‬أل‬
‫االختالطات‬
‫يرألغي ألقل يرألخسجةشة‪،‬ألخعتالاأل جلغ‪ .‬أل‬ ‫ألةز ا‪،‬أله طألضغط‪،‬ألقص ألرل س‪،‬أل يجرأل‬

‫التشخيلألأل أل‬
‫أل حجبى‪،‬أل قلبرألخسصب يحلتأل قصب ألرلب سألحبل أل أل يجبرأل‬ ‫ألسلقب خ‬ ‫خسش هرألتبةت ألجبنألقصبرألتعب‬
‫ألعنألط يو‪:‬ألأل أل‬ ‫‪.‬أليؤر ألخستشاي‬ ‫يرألغي ألقل يرألخسجةشةألجعألر أألر يلتأل ي‬
‫‪-‬ألألز عألخس ي سألعلىألخسااليل‪.‬ألأل أل‬
‫‪-‬ألخسرشاألعن ‪IgM‬ألألألخسة ع أل ألعنألخ ت لعألعيل ألخمض خ ألأل‪IgG‬ألأل عرأل ضعلا‪ .‬أل‬
‫‪-‬ألخسرشاألعنأل ‪RNA‬ألخس ي سأل لات ل ‪ .PCR‬أل أل‬
‫المعالجة‪:‬أل‪Ribavirin‬ألألق ألير نألجؤ خً‪،‬أل أليلزمألعةليرألط يرألجش أأل ألتحلا‪.‬أل أل‬
‫‪،‬ألخسقضبلءألعلبىأل‬ ‫الوقاية‪:‬أليجاألعزاألخسج ضىألتجلجلً‪،‬ألت ا ألخسحي ألعة ألخستعلجاألجعألعيةبلتألخسجب ي‬
‫‪،‬ألالألي ج ألسقلح‪.‬أل أل‬ ‫خسق خ‬
‫اإلنذار‪ :‬ت لغألخس فيلت أل‬

‫‪256‬‬
 ‫‪%5 -‬ألألف ألأل‪HFRS‬‬
‫‪1 -‬أل‪%‬ألألف ألخعتالاألخسرليرألخس ل ‪.‬أل‬
‫يرألخسجس رأل ي سلتألخسهلةتلأل هيهألخسجتالزجرألتبمأل‬ ‫ر ألجنأل‪10‬أل‪%‬ألف أل‪PSHV‬ألخسجتالزجرألخس‬ ‫‪-‬‬
‫تشايصهلألعلمأل‪1993‬ألعة ألت ش أل لءألف ألغب األخس اليبلتألخسجتحب أأل خم يز ةبلأل ةي جرسبير ‪،‬أل‬
‫يببرألتةته ب أل يجببرأل ببر‪.‬ألتببمألتج يبباألخس ي ببلفي ينألف ب أل‬ ‫جببعألتح ي ب ألس ب هل‪.‬ألتتجلببىأل تظببله ختأل‬
‫خسجعلسجر‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫حمى إيبوال و ماربورغ ‪Ebola & Marburg Fever‬‬
‫‪ African‬أل‬ ‫الحميات النزفية اإلفري ية ‪Heamorrhagic Fever‬‬
‫غ‪،‬ألإي ال‪،‬ألالسل‪،‬ألر ةغ أل‬ ‫غأل إي الألتصةاألجعألخسحجيلتألخسجع يرألخسةزفيرأل(حجىألجل‬ ‫حجىألجل‬
‫غأل في سألإي ب الألجة صبلينألجستضب يلًأل يةتجيبلنألسعل لبرأل‬ ‫ر يجيلن‪،‬أل حجىألخسضةال)‪.‬ألفي سألجل‬
‫‪Filoviruses‬أل(في سبلتألايطيبر) منألسهبلألشبراألايطب أل جتعب ألخمشبرلا‪.‬ألفيب سألإي ب الألسبج أل‬
‫غألخسبمألق يبرألفب أل سجلةيبرألخسغ يبر‪.‬أل‬ ‫ريسالألةس رألًألسةه ألإي الألف ألزخ ي ‪،‬ألسهأل ‪4‬أل شرلاألجصلير‪.‬ألجبل‬
‫هيهألخس ي سلتألشب ي أألخس عبرألجب خًألأل يلبزمألسب األ قليبرألحي يبرألجسبت ىأل‪4‬ألعةب ألخستعلجباألجبعألعيةبلتأل‬
‫أل‬ ‫‪.‬ألتتا ب األهببيهألخس ي سببلتأل لستسبباينألسل جببرأل ‪40‬أل‪°‬ألج ب أ ‪30‬أل قيقببرأل أل لمشببعرألف ب‬ ‫خسج ب ي‬
‫خس ة سجيرأل ألخمشعرألغلجلأل ألحلالتألخسشح مأل ألخسجطه ختألخس ية سيرأل ألخسج يضلت‪.‬ألق ألير نألخسجست عأل‬
‫ه ألخسق أ‪.‬أل أل‬
‫غألأل‪3‬أل–أل ‪9‬ألأل يلم‪.‬أل أل‬ ‫فترة الحضانة‪:‬ألفي سألإي الألي جينألإسىأل ‪3‬ألأل سل يع‪،‬ألفي سألجل‬
‫اآللية اإلمراضية واألعراض‪:‬أليت رزألخس ي سألف ألخسر أل خسطحلاأل خسعق ألخسلج ل يرأل خسب تينأل خسب م‪.‬أل‬
‫يتصاألخس خءأل حجىأل ص خع‪،‬ألتق حألحلو‪،‬ألخةب فلعلتألجل يبر‪،‬ألةبز األال جيبرأل خاليبر‪،‬ألآالمأل طةيبر‪،‬أل‬
‫ألخسصب يحلتأل خسبـأل‪،DIC‬أل عج جبلًألفب ألرباأل‬ ‫إسهلا‪،‬ألإقيلء‪،‬أل مألص جر‪.‬ألتح ثألخسةز األهةلأل س األةق‬
‫ألفب ألخسصب يحلتألرجبلأليحب ثأل يضبلًأل‪DIC‬ألفب ألحجبىألخسضببةالأل يحب ثأل‬ ‫خسحجيبلتألخسةزفيببرأليحب ثألةقب‬
‫ب ج ين‪.‬ألتح ب ثألخس فببلأألفب ‪30‬أل‪-‬أل‪%90‬ألجببنألخسحببلالتأل‬ ‫ألخس‬ ‫خضببط خاألف ب أل ظببل األخسر ب أل ةق ب‬
‫غ‪.‬ألتعت ألهيهألخس ي سلتألجسؤ سرألعنأل علىألةس رأل فيلتألف ألراألخسحجيلتأل‬ ‫إلي الأل أل‪%32‬ألسجل‬
‫خسةزفيرألخسجع ير‪.‬أل أل‬
‫ألخسجصل ‪.‬ألأل أل‬ ‫التشخيل‪:‬ألز عألال سألسل ي س‪،‬ألخستشاي‬

‫‪257‬‬
‫المعالجة‪:‬ألالألي ج ألعالتألة ع ‪،‬ألالألي ي ألخس ي لفي ين‪،‬ألتلزمألعةليرألجش أ‪،‬أليجاألعزاألخسج ضى‪،‬ألةقاأل‬
‫الزجلألخسةلقهينأل(إنأل ج ت)‪ .‬أل‬
‫غألعلمأل‪1907‬ألمأل ينألخسعلجلينأل لسجال أل ع ألتع ضهمألسةس ألخسق ألخماضب أل‬ ‫‪-‬ألع األفي سألجل‬
‫لأل ج يرلأل تحب ثألخم برألفب أل‬ ‫خمف يق ألف أل سجلةيلأل ي غسالفيلأل سمأليح ثأل ع هلألإصل لتألف أل‬
‫‪ .‬أل‬ ‫ف يقيلألخسش قيرألف ألخإلةسلنأل خسق‬
‫ألجبلتألجبةهمأل‬ ‫‪-‬ألحب ثأل بلءخنألشب ي خنألفب ألعبلمأل‪1970‬ألفب ألزخ يب أل ألخسسب خنأل صبيا ‪ 500‬ألشبا‬
‫‪022‬أل ألت ف ألف ألجش ىأل خح أل ‪41‬ألألجنأل صاأل ‪76‬ألجنألخسعلجلينأل لسجشب ىألخستب ألخسبتق لتألخسحبلالت‪،‬أل‬
‫‪.‬ألف ألزخ يب أل‬ ‫رجلألح ثألعلمألأل‪1990‬ألت شيلتألسإلصل لتألف ألخسغل نألجلتألفيهلألعلىألخمقا ‪40‬ألشا‬
‫ح ثأل لءألآا ألعلمأل‪1995‬أل يضلًألت ش ألحلالتألعلمأل‪1990‬ألمألف ألخسعلجلينألف ألخسجش ى‪.‬أل أل‬
‫الوقاية‪ :‬الألي ج ألسقلح‪،‬أل الألي ي ألف ألخس قليرألإالألخستعلجاألخسجال مألجعأل مأل ج غلتألخسج ضى‪.‬أل أل‬
‫أل‬
‫الفيروسات المعوية ‪Enteric Viruses‬‬
‫تشجاألزج خًألجاتل رألتترل أل خااألجهلزألخسهضمأل جنأل هجهل‪:‬أل أل‬
‫‪ .1‬خس ي سلتألألخسجع يرألجنألعل لرأل ‪Picrona Viruses‬ألأل تشجا‪:‬أل‬
‫‪ ‬في سلتألألخس سي ألخسجس رألالستهلاألسةجل يرألخسةالعأل(شلاألخمط لا)‪.‬أل‬
‫‪ ‬في سلتألر رسلر ‪.‬أل‬
‫‪ ‬في سلتألإير أل(أل‪.Enteric Cytotoxic Human Orphan ) ECHO‬أل‬
‫‪ ‬في سألخستهلاألخسر أل‪A‬ألخسةجطألأل‪72‬ألجنألخس ي سلتألخسجع ير‪.‬أل‬
‫‪ ‬في سألخستهلاألخسر أل ‪.E‬أل‬
‫‪ .0‬في سلتألخس ل ف ‪.‬أل‬
‫‪ .3‬في سلتألخس تل‪.‬أل‬
‫‪ .0‬خس ي سببلتألخسغ يببرأل‪Adenoviruses‬ألتس ب األخستهببلاألجعب أأل جعببلءأل خةغببالاأل جعببلءألعة ب أل‬
‫خس ضع‪.‬أل‬
‫‪ .5‬خس ي سلتألخسةججير ‪:Astro Viruses‬ألتس األإسهلاألجل ألالصرألألعة ألخمط لا‪.‬أل‬
‫رألخستهلاألجع أأل جعلءأل الصرألًألف ألخسج خ سأل خسجايجبلتأل‬ ‫‪ .0‬في س ‪Norwalk‬ألألأليس األ‬
‫خمجلرنألخسجرتظبر‪.‬أل األجبلأل صب تألفب ألج سبرأل‪Norwalk‬أل يةتجب ألخس يب سألإسبىألعل لبرأل‬
‫خسرلسيس ‪.‬أل‬

‫‪258‬‬
 ‫أل‬

‫‪259‬‬
 ‫كلية الطب‪ -‬السنة الرابعة – ‪2022 -2022‬‬
‫األمراض الخمجية‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)11‬‬
‫أخماج األوالي‬
‫أهم أخماج األوالي هي‪:‬‬
‫‪ -‬المالريا "البرداء" وتسببها المتصورات الدموية‪.‬‬
‫‪ -‬داء المقوسات الغوندية‪.‬‬
‫‪ -‬داء الليشمانيا‪.‬‬
‫‪ -‬أدواء المثقبيات‪.‬‬
‫‪ -‬الجيارديا والمتحول الزحاري‪.‬‬
‫‪ -‬أدواء األوالي الطفيلية المخيرة‪ :‬النيغلرية الدجاجية‪ ،‬الشوكميبة ‪ ،Acanthemeba‬البابسية‪.‬‬
‫األوالي هي طفيليات وحيدة الخلية‪ ،‬أكثر تعقيدا ً من الجراثيم‪.‬‬
‫‪ -‬أدواء المتحوالت والجيارديا دُرست سابقا ً مع اإلسهاالت‪.‬‬

‫المالريا "البرداء" ‪Malaria‬‬

‫المالريا مرض يسببه طفيلي من جنس المتصورات ‪ Plasmodium‬وهني منن أهنم أخمناج األوالني‬
‫فنني العننالم‪ .‬تنتشننر فنني جميننع المننناط المداريننة الحننارة حينني يعننيو البعننوض الناقننل‪ .‬هنني مننرض‬
‫االستواء األول‪ ،‬وتسبب المالريا (‪ )2-1.8‬مليون وفاة سنويا ً وخاصة بين األطفال‪ ،‬ويوجد أكثر من‬
‫‪ 511‬مليون إصابة فني العنالم‪ .‬يحندث سننويا ً أكثنر منن ‪ 311‬ملينون إصنابة جديندة‪ %91 ،‬منهنا فني‬
‫منطقة جنوب الصحراء الكبرى في أفريقيا‪ ،‬معظم الحاالت من األطفال دون ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫لم يعد هناك إصابات في سورية منذ العام ‪.2117‬‬
‫يقوم الطفيلي بغزو الكريات الحمر والتكاثر فيها ثم يتحرر منها فتظهر أعراض نوبة المالريا‪.‬‬
‫تنتقل اإلصابة من خالل لدغة أنثى بعوض األنوفيل (أو نادرا ً بنوخز إبنر أو نقنل الندم)‪ .‬اإلنسنان هنو‬
‫المستودع الوحيد للمرض‪.‬‬
‫توجد أربعة أنواع للمتصورات‪:‬‬
‫‪ .1‬المتصورات المنجلية ‪ :P. falciparium‬تسبب المالرينا الثالثينة الخبيثنة‪ .‬ال تننكس وال تهجنع‬
‫في الكبد‪ ،‬وتصيب الكريات الحمر بجميع مراحل نضجها (أعمارهنا) فتسنبب فقنر دم شنديد‪ ،‬وتعتبنر‬
‫إصنننابة أكثنننر منننن ‪ %5‬منننن الكرينننات الحمنننر دلينننل خطنننورة اإلصنننابة‪ .‬قننند تسنننبب الوفينننات بسنننبب‬
‫االختالطات الناجمة عنها وخاصة الدماغية‪ .‬ال تنكس‪ ،‬وإذا شفي المصاب فإنه يكتسب مناعنة تامنة‪.‬‬
‫هي أكثر المتصورات انتشارا ً في العنالم‪ .‬تنتشنر فني معظنم المنناط المدارينة‪ ،‬وتنزداد فني الفصنول‬
‫الحارة الرطبة‪ ،‬وال توجد في المناط المرتفعة جدا ً عن سطح البحر لعدم تمكنن الحشنرة الناقلنة منن‬
‫إتمام دورتها التطورية فيها‪ .‬هي أكثر المتصورات مقاومة لمضادات المالرينا‪ ،‬ومسنؤولة عنن أكثنر‬
‫حاالت الوفاة‪ .‬مدة حياتها أقل من سنة‪ .‬ترى األشكال العرسية والخنواتم فني الندم المحيطني أمنا بناقي‬
‫المراحننل التطوريننة فننال تننرى إال فنني األوعيننة الشننعرية لوحشنناء‪ ،‬وتوجنند فنني النندم المحيطنني عننند‬
‫المريض المنازع‪( .‬سميت منجلية بسبب الشكل المنجلي لوعراس)‪.‬‬
‫‪ .2‬المتصورات النشيطة ‪ :P. vivax‬المتصنورة الوحيندة الموجنودة فني سنورية‪ .‬تلني المتصنورات‬
‫المنجلية من حيي الشيوع‪ .‬تسبب الحمى الثالثية الحميدة‪ .‬تبلغ مدة حياتها ‪ 3‬سنوات دون عالج‪ .‬هي‬
‫أشيع سبب للمالريا الناكسة إذ أنها قد تهجع في الكبد لفترة من الزمن ثم يمكنن أن تننكس خنالل ‪5-2‬‬
‫سنوات منن اإلصنابة البدةينة‪ .‬ال تصنيب إال الكرينات الحمنر الفتينة (الشنبكية) والتني تشنكل ‪ %2‬منن‬
‫الكرينات الحمنر‪ .‬يتطلنب دخولهنا للكرينات الحمنر وجنود المستضند دوفني )‪ Duffy (Fy, Fy‬علنى‬

‫‪261‬‬
‫سطح الكريات الحمر‪ ،‬وهذا المستضند سنلبي عنند السنود فني غنرب أفريقينا وأمريكنا فلنذلك يكوننون‬
‫مقاومين لإلصابة بهنذا الننوع منن المتصنورات‪ .‬أو بشنكل عنام يجنب وجنود مسنتقبالت نوعينة علنى‬
‫سننطح الكريننات الحمننر للطفيلنني حتننى تننتم العنندوى‪ .‬نننادرا ً مننا تكننون قاتلننة‪ .‬تنتشننر فنني وسننط وجنننوب‬
‫أمريكا وشمال أفريقيا وشرق آسيا‪( .‬سميت نشيطة بسنبب الحركنة األميبينة النشنيطة للشنكل الخناتمي‬
‫الذي يشغل ثلي الكرية الحمراء المصابة)‪.‬‬
‫‪ .2‬المتصورات البيضوية ‪ :P. ovale‬تسبب مالريا ثالثية حميدة‪ ،‬وقابلة للنكس بسبب الهجوع فني‬
‫الكبد (كالنشيطة)‪ ،‬لكنها غير قاتلة‪ ،‬وليس لها عالقنة بالمستضند ‪ ،Duffy‬كمنا أنهنا تصنيب الكرينات‬
‫الحمر الفتية‪ .‬تنتشر في غرب أفريقيا ووسطها‪.‬‬
‫‪ .4‬المتصوورات الوباليوة (المداريوة) ‪ :P. malarie‬تسننبب المالرينا أو الحمنى الرباعينة‪ ،‬وهنني ال‬
‫تهجننع فنني الكبنند وال تنننكس‪ ،‬لكننن يمكننن أن تسننتمر أخماجهننا منندة عقننود فنني النندوران الكبنندي‪ .‬أقننل‬
‫المتصورات شيوعا ً واإلصابة بها خفيفة ومزمنة وقد تنتقل بنقل الدم من متبرع بحالة تحت سريرية‪.‬‬
‫تصيب الكريات الحمر الهرمة‪ ،‬ويمكن أن تسنبب اختالطنا ً مهمنا ً هنو التهناب الكبنب والكلينة بترسنب‬
‫المعقدات المناعية‪ .‬تنتشر في جميع أنحاء العنالم فني المنناط شنبه المدارينة‪ ،‬لكنن تكثنر فني أفريقينا‪.‬‬
‫مدة حياتها ‪ 3‬سنوات وقد تصل إلى ‪ 21‬سنة‪.‬‬
‫وبالتالي كخالصة مفيدة‪:‬‬
‫‪ -‬المتصنورة المنجليننة‪ :‬أكثننر المتصننورات شننيوعا ً فنني العنالم‪ .‬المتصننورات التنني كانننت موجننودة فنني‬
‫سورية هي النشيطة‪.‬‬
‫‪ -‬المتصورة النشيطة‪ :‬شاةعة في الهند وجنوب شرق آسيا وكانت موجودة في سوريا‪.‬‬
‫‪ -‬المتصننننورة النشننننيطة والبيضننننوية‪ :‬أعراضننننها أخنننن ‪ ،‬تهجننننع بويغاتهننننا الكامنننننة (الهاجعنننننات‬
‫‪ )Hypnozoites‬في الكبد مما يسبب الننكس بعند أسنابيع أو أشنهر أو سننوات‪ ،‬وكنذلك يجنبهمنا هنذا‬
‫الهجوع التأثر بالمعالجة الموجهة للطور الدموي الحاد‪.‬‬
‫‪ -‬تسبب المنجلية الحمى الثالثية الخبيثة‪ ،‬وهي خطينرة ألنهنا تصنيب الكرينات الحمنر بكنل األعمنار‪،‬‬
‫وتسبب الوبالية الحمى الرباعية‪ ،‬أما البيضوية والنشيطة فتسببان حمى ثالثية حميدة‪.‬‬
‫‪ -‬يتعل انتشار المتصورات بوجود مستودعها وهو اإلنسان فقط‪ ،‬وبوجود العامنل الناقنل وهنو أنثنى‬
‫بعوض األنوفيل فقط‪ ،‬ووجنود المناء العنذب الراكند المناسنب لتطنور يرقنات أنثنى األنوفينل‪ ،‬ووجنود‬
‫درجة حرارة ≥ ‪ 15‬إلتمام الدورة الجنسية للمتصورات في الحشرة الناقلة‪.‬‬
‫‪ -‬المالريا هي ثالي أشيع سبب للوفيات بسبب خمجي بعد السل واإليدز‪ ،‬ويعود انتشارها إلى سهولة‬
‫التنننقالت وكثننرة السننياحة إلننى المننناط الموبننوءة‪ ،‬وزيننادة نسننب المتصننورات المقاومننة للمعالجننة‬
‫الكيمياةيننة‪ ،‬زيننادة مقاومننة أنثننى بع نوض األنوفيننل للمبينندات الحشننرية‪ ،‬والتبنندالت المناخيننة والبيئيننة‬
‫العالمية‪.‬‬
‫العدوى‪ :‬تتم عادة عن طري لدغ أنثى بعوض األنوفينل المخموجنة‪ .‬فني حناالت ننادرة يمكنن أن تنتم‬
‫العنندوى عبننر المشننيمة مننن الحامننل لجنينهننا‪ ،‬أو عبننر نقننل النندم مننن حامننل للطفيلنني إلننى سننليم (تبقننى‬
‫المتصننورات حيننة فنني النندم المحفننوظ بدرجننة ‪ 44‬منندة ‪ 3‬أسننابيع)‪ ،‬أو بننزرع األعضنناء أو المشنناركة‬
‫بالمحاقن الملوثة مثل ‪ ،IVDU‬أو عدوى مهنية عند العاملين في المخابر نتيجة التلوث بالدم الحاوي‬
‫على المتصورات‪.‬‬

‫دورة حياة المتصورات‪:‬‬

‫ً‬ ‫ً‬
‫‪ -1‬طور جنسي في الحشرة الناقلة‪ :‬إذا لدغت أنثنى بعنوض األنوفينل شخصنا مريضنا فإنهنا تمنت‬
‫مع دمه الخاليا العرسنية الذكرينة واألنثوينة ‪ ،Gametocytes‬وتتحندان فني جندار معندتها فتشنكالن‬
‫"كيس البيضة أو البيضة المتكيسة "‪ "Oocyct‬أي دورة تزاوجية‪ ،‬وبعد ‪ 3-1‬أسنابيع تتحنرر مئنات‬
‫البويغات ‪ Sporozoites‬من كيس البيضة (تكاثر تبوغي)‪ ،‬وتكمن في الغدد اللعابية للبعوضة حيي‬

‫‪261‬‬
‫تقوم بحقنها عند اللدغ لتكمل دورة حياتها في اإلنسان‪ .‬تستغرق دورة الحياة في الحشرة ‪ 41-11‬يوم‬
‫حسننب حننرارة الجننو ونننوع المتصننورة (طويلننة فنني الوباليننة وقصننيرة فنني النشننيطة)‪ .‬منندة حينناة أنثننى‬
‫األنوفيل شهر وسطياً‪ ،‬وتلدغ في المساء فقنط‪ ،‬و تنقنل العندوى بسنبب حاجتهنا للوجبنة الدموينة الغنينة‬
‫بالبروتين الالزم لها إلنضاج البيوض‪.‬‬
‫‪ -2‬طووووور يجنسووووي فووووي ا نسووووا ‪ :‬حننننين تلنننندغ البعوضننننة المخموجننننة اإلنسننننان تعبننننر البويغننننات‬
‫‪ Sporozoites‬الموجودة في لعابها إلى الدم فيتخرب الكثير منها من قبل البالعات‪ ،‬ويصل منا تبقنى‬
‫بسرعة للكبد خالل ‪ 61-31‬دقيقة ويدعى الطور قبل الكرينات الحمنر‪ .‬تتكامنل وتتكناثر وتنضنج فني‬
‫خاليا الكبد مكونة كتلة تسمى الجسم األزرق الذي ينفجر بعد عدة أيام محررا ً عدد كبير من األقاسيم‬
‫‪ .Merozoites‬قد تهجع (النشيطة والبيضوية) في الخاليا الكبدية بشنكل بويغنات كامننة (هاجعنات)‬
‫‪ Hypnozoites‬أما المنجلية والوبالية فال تهجع وال تنكس‪.‬‬
‫‪ -3‬تنطل األقاسيم من الخلية الكبدية إلى الدم فتقنوم بغنزو الكرينات الحمنر الجوالنة "طنور الكرينات‬
‫الحمنر" يصننيب كننل طفيلني كريننة حمننراء واحنندة وقند تتطننور عبننر عندة مراحننل (شننكل خنناتمي ‪>--‬‬
‫أتروفات ‪ >--‬متقسمات ‪ )Schizont‬قبل أن تتحرر األقاسيم الجديدة من الكريات الحمر مؤدينة إلنى‬
‫تخريبها‪ ،‬ويراف ذلك ظهور الحمى‪ .‬تتكرر دورة الحياة هذه كل ‪ 48‬ساعة (الحمى الثالثينة) أو ‪72‬‬
‫ساعة (الحمى الرباعية)‪.‬‬
‫‪ -4‬بعننند عننندة دورات يتطنننور جنننزء منننن األقاسنننيم داخنننل الكرينننات الحمنننر إلنننى خالينننا عرسنننية‬
‫‪ gametocytes‬مذكرة ومؤنثة تبقنى جوالنة فني الندم وتأخنذها البعوضنة عنند اللندغ لتكمنل تطورهنا‬
‫وتتابع الدورة‪.‬‬

‫الحضانة‪:‬‬
‫المنجلية ‪12 -7‬يوم‪ ،‬النشيطة ‪15-13‬يوم‪ ،‬البيضنوية ‪17‬ينوم أو أكثنر‪ ،‬والوبالينة ‪28‬ينوم‪ .‬قند يحندث‬
‫الخمننج حتننى بعنند ثالثننة أشننهر مننن مغننادرة المنطقننة الموبننوءة فنني حننال الوباليننة ‪ 5‬سنننوات للنشننيطة‬
‫والبيضوية و‪21‬سنة للمنجلية‪.‬‬

‫عوامل الخطورة والمناعة‪:‬‬

‫تلعننب المناعننة دورا ً مهم نا ً فنني إمراضننية المتصننورات‪ ،‬فالمرضننى الننذين لننيس لننديهم مناعننة سننابقة‬
‫سيعانون غالبا ً من معدالت أعلنى منن طفيليمينة الندم والمضناعفات‪ .‬كنذلك تحندث المضناعفات أكثنر‬
‫عننند األطفننال الصننغار الننذين ال يملكننون مناعننة والمستأصننل طحننالهم وعننند الحوامننل وفنني مرحلننة‬
‫النفاس‪.‬‬
‫األشخاص الذين لديهم تشوهات في الكريات الحمر (حملة مورثة فقر دم منجلي حيي الهيموغلوبين‬
‫‪ ،AS‬بيتا تالسيميا حيي الخضاب ‪ ،F‬عوز ‪ )G6PD‬مقاومون للمالريا ألن المتصنورات ال تتكناثر‬
‫بشكل جيد في هذه الكرينات بسنبب قلنة فعالينة الن ‪ ATPase‬فنال تننتج طاقنة كافينة لنمنو المتصنورات‬
‫وخاصة المنجلية‪.‬‬
‫يتطلب دخول المتصورة النشيطة للكرينات الحمنر وجنود المستضند دوفني )‪ Duffy (Fy, Fy‬علنى‬
‫سطح الكريات الحمر حيي يعمل هذا المستضد كمستقبل ألقاسنيم المتصنورة النشنيطة‪ ،‬ال يوجند هنذا‬
‫المستضد عند السود في غرب أفريقيا وأمريكا فيكونون مقاومين لإلصابة بها‪.‬‬

‫ا مراضية‪:‬‬
‫تقوم المتصورات بتفكيك هيموغلوبين الكرينات الحمنر إلنى هنيم وغلنوبين وتفكنك الغلنوبين لتحصنل‬
‫منه على الحموض األمينية الالزمة لها فتتكون األصبغة البرداةية ‪ Haemozoin‬تتبلعمها الكرينات‬
‫البيض البالعة (العدالت والوحيدات) بعد انحالل الكرينات الحمنر وتنقلهنا إلنى خالينا الجملنة الشنبكية‬

‫‪262‬‬
‫البطانيننة‪ .‬أي أن الكريننات الحمننر تنحننل‪ ،‬وتتشننكل األصننبغة البرداةيننة‪ ،‬وتتحننرر مسننتقلبات الطفيلنني‬
‫مسببة استجابة مناعية مسؤولة عن األعراض‪.‬‬
‫المتصننورات المنجليننة تغننزو الكريننات الحمننر بكننل األعمننار ويسننبب الخمننج بهننا ورينندات مجهريننة‬
‫‪ Rosetts‬وسننبب ذلننك أن الكريننات الحمننر المخموجننة تحمننل البروتينننات المرمننزة للطفيلنني علننى‬
‫سطحها‪ ،‬كذلك تتفاعل بشكل نوعي مع بطاننة األوعينة ممنا يسنبب انسنداد األوعينة الشنعرية ونقن‬
‫الدوران وموت الخاليا‪.‬‬
‫تتشظى الخاليا المصابة بالطفيلي وتسد األوعية الشعرية فتسبب نق أكسجة وحماض لبني ونضح‬
‫السواةل من األوعية الشعرية ونزوف مجهرية مسؤولة عن اختالطات المالريا‪.‬‬

‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫تظهر أعراض عامة النوعية تشبه االنفلونزا قبل نوب الحمى الدورينة الوصنفية وتعتمند األعنراض‬
‫الوصفية على العمر والحالة المناعية ونوع الطفيلي‪.‬‬
‫‪ -1‬الحمى‪:‬‬
‫هنني أكثننر األعننراض شننيوعاً‪ ،‬وسننببها انطننالق السننيتوكينات ‪ IL1, INF-‬وذلننك اسننتجابة النفتننا‬
‫الكريات الحمر وتحرر األقاسيم مع األصبغة البرداةية التي تعتبر ذيفانا ً داخليا ً يرفع الحرارة‪.‬‬
‫تتألف نوبة الحمى الوصفية من ثالثة أطوار‪:‬‬
‫‪ .1‬دور بارد (قشعريرة) أو (مرحلة العرواء) وتستمر من دقاة إلى ساعة واحدة‪.‬‬
‫‪ .2‬دور حار (مرحلة السخونة) تصل الحرارة ل ‪ 41-41‬درجة مئوية وتستمر ‪ 8-3‬ساعات‪.‬‬
‫‪ .2‬دور رطب (مرحلة التعرق)‪ :‬تعرق غزير خالل ‪ 4-2‬ساعات يرتا بعدها المريض ويشنعر‬
‫بالتحسن حتى تعود الهجمة التالية بعد يومين إلى ثالثة‪ .‬‬
‫‪ -‬الحمى الثالثية‪ :‬تتكرر ذروة ارتفاع الحرارة كل ‪ 48‬ساعة وترى في كل األنواع عدا الوبالية‪.‬‬
‫‪ -‬الحمى الرباعية‪ :‬تتكرر ذروة ارتفاع الحرارة كل ‪ 72‬ساعة وترى في الوبالية‪.‬‬
‫‪ -‬الحمى الثالثية الخبيثة‪ :‬سببها المنجلية وسببها ثالثينة غينر منتظمنة ومتداخلنة بحيني تكنون الحمنى‬
‫يومية وشبه مستمرة‪.‬‬

‫‪ -2‬تترافق الحمى بصداع وإقياء وآيم عضلية وتسرع قلب‪.‬‬

‫‪ -2‬فقر الدم‪:‬‬
‫مننع تسننرع نننبض وضننغط طبيعنني (كننل متصننورة منجليننة تعطنني ‪ 41‬ألن طفيلنني‪ ،‬بينمننا تعطنني كننل‬
‫متصورة من األنواع األخرى ‪ 311×15-2‬طفيلي)‪.‬‬
‫يشاهد فقر الدم مع إزمان الحالنة حيني يننتج عنن آلينات متعنددة ويكنون فقنر دم شنديد سنوي الصنباغ‬
‫وأسبابه‪:‬‬
‫‪ .1‬انحالل الكريات الحمر المصابة عند تحرر األقاسيم منها‪ .‬‬
‫‪ .2‬انحالل الكريات الحمر السليمة بآلية مناعية ذاتية أو بسبب ارتباطها بمعقدات مناعية‪.‬‬
‫‪ .3‬ضخامة الطحال وفرط وظيفته وبالتالي احتجاز وزيادة تخريب الكريات السليمة‪.‬‬
‫‪ .4‬نق تصنيع الكريات الحمر بسبب سوء وظيفة النقي والكلية بتأثير ‪.TNF-‬‬
‫‪ .5‬استهالك مخازن حمض الفوليك في الجسم‪.‬‬
‫‪ -4‬ضخامة الكبد والطحال‪:‬‬
‫يتضخم الطحال في ‪ %51‬من الحاالت وقد يصل ألحجام كبيرة ولكنه يبقى أصغر من ذلك المشاهد‬
‫في الليشمانيا الحشوية وضخامة أقل درجة في الكبد‪ ،‬وسبب الضخامات هنو بلعمنة الكرينات البنيض‬
‫لوصبغة البرداةية ونقلها إلى الجهاز الشبكي البطاني بهندف النتخل منهنا فيحندث فنرط تصننع فني‬
‫الطحال وبنسبة أقل ضخامة كبد‪.‬‬

‫‪263‬‬
 ‫‪ -5‬تظهر أعراض هضمية مثل إسهال وغثيان وإقياء في ‪ %51‬من الحاالت قد تضلل التشخي ‪.‬‬
‫‪ -6‬عند األطفال وعند من اليملكون مناعة للمرض تتبدل الحالة العقلية ويحدث حالة سنحاةية ودوار‬
‫وسبات‪.‬‬
‫‪ -7‬يمكن أن يحدث ضي نفس وسعال يشير إلى وذمة رةة‪.‬‬
‫‪ -8‬من الشاةع حدوث قصور كلوي بسبب بيلة الهيموغلوبين (حمنى البنول األسنود ‪Black water‬‬
‫‪ )fever‬في خمج المنجلية الوخيم‪.‬‬

‫ايختالطات‪:‬‬
‫غالبا ً تظهر في المالريا المنجلية وخاصنة عنند األطفنال (‪ 6‬أشنهر‪ 5-‬سننوات) وعنند الحوامنل وعنند‬
‫األجانب من مناط غير مستوطنة بالمرض وعند ناقصي المناعة وقد تكون هذه االختالطات قاتلة‪.‬‬
‫‪ -1‬المالريا المخية أو المالريا العصبية‪:‬‬
‫من أشيع االختالطات وأخطرها وفيها نسبة وفيات عالية وتدعى النوبة الخبيثة‪ .‬تحدث عنند منريض‬
‫ليس لديه مناعة وعنده كميات كبيرة من الطفيلي فني الندم ويسناهم فني ايلينة اإلمراضنية ‪.TNF-‬‬
‫يحدث التكاثر التقسمي المسنبب النحنالل الكرينات الحمنر فني األوعينة الشنعرية الدماغينة‪ ،‬وتلتصن‬
‫الكريات الحمر المصابة بالطفيلي ببطانة هذه األوعية مما يسبب حدوث خثنرات دقيقنة وانسنداد هنذه‬
‫الشعريات واحتشاءات دقيقة ونق أكسجة نسيجية‪.‬‬
‫يحدث التهاب دماغ حاد يتظاهر بصداع شدي وتخليط ذهني وسبات واختالجات مع اشتداد فقر الندم‬
‫والضخامات الحشوية وقد نرى يرقان انحاللي‪.‬‬
‫يكون البندء فجناةي عنند األطفنال الصنغار‪ ،‬ويتظناهر بحمنى (‪4 42-41‬م اختالجنات وسنبات‪ ،‬تنودي‬
‫بحياة المصاب خالل ساعات‪.‬‬
‫ً‬
‫فحص ‪ :CSF‬البروتين طبيعي أو مرتفع قلنيال‪ ،‬أمنا السنكر فيبقنى طبيعني (وهنذا يفرقنه عنن التهناب‬
‫السحايا الجرثومي)‪.‬‬
‫يبدي التشوري المرضوي زينادة نفوذينة الحناجز الوعناةي الندماغي منع نخنرة حنول األوعينة وترتفنع‬
‫السيتوكينات مثل ‪.TNF-‬‬
‫إذا لم تعالج النوبة تكون قاتلة خنالل ‪ 4-3‬أينام فني ‪ %61‬منن الحناالت أمنا فني حنال العنالج فيحندث‬
‫الشفاء ودون عقابيل عدا األطفال حيي يمكن أن تحدث اضطرابات عصبية‪.‬‬
‫معايير سوء إنذار المالريا العصبية‪:‬‬
‫معايير سريرية مثل‪ :‬عمر المريض أقل من ‪ 3‬سننوات‪ ،‬وجنود اختالجنات‪ ،‬سنبات عمين منع غيناب‬
‫المنعكس القرني‪ ،‬ومعايير مخبرية مثل‪ :‬ظهور المتقسمات في الدم المحيطي‪ ،‬إصابة أكثنر منن ‪%5‬‬
‫من الكريات الحمر‪ ،‬نق سكر الدم أقل من ‪ 41‬ملغ‪/‬د‪.‬ل‪ ،‬ارتفاع البولة أعلنى منن ‪ 61‬ملنغ‪/‬د‪.‬ل‪ ،‬أو‬
‫ارتفاع الكرياتينين أكثر من ‪ 3‬ملغ‪/‬د‪.‬ل‪ ،‬انخفاض الخضاب ألقل من ‪ 5‬غ‪/‬د‪.‬ل عند األطفال وأقل من‬
‫‪ 7‬عند البالغين‪.‬‬

‫‪ -2‬حمى البول األسود‪:‬‬

‫يحدث انحالل دموي حاد مع بيلة خضابية وتحول لون البول إلى األسود قبل أن ينقطع البول بسنبب‬
‫القصور الكلوي‪ .‬يحدث بسبب المالريا نفسها أو بسبب المعالجة غير المنتظمة بالكينين للمتصورات‬
‫المنجلية‪ .‬سببها انحالل دموي شديد داخل األوعية‪.‬‬
‫يكون البدء مفاجئ على شكل ألم قطني شديد وإنهاك وحمى وإقيناء وفقنر دم انحاللني منع شنح البنول‬
‫ثم انقطاعه (يكون البول بني مسود) بسبب وجود الخضاب فيه‪.‬‬
‫يعتمد اإلنذار على عودة اإلدرار وتصحيح فقر الدم قبل حدوث القصنور الكلنوي‪ .‬تحندث وفينات فني‬
‫‪ %31‬من الحاالت‪.‬‬

‫‪264‬‬
 ‫‪ -2‬التهاب كبب وكلية حاد‪:‬‬
‫تناذر نفروزي بسبب ترسب المعقدات المناعية خاصة في المتصنورات الوبالينة (أقنل فني المنجلينة)‬
‫وقنند تسننبب قصننورا ً كلوينا ً تنننجم المتالزمننة النفروزيننة عننند األطفننال بسننبب ترسننب المعقنند (مستضنند‬
‫متصوري‪.)IgG-‬‬
‫‪ -4‬نقص سكر الدم‪ :‬ويعزى لعدة عوامل‪:‬‬
‫‪ .1‬قلة الوارد بسبب القمه‪.‬‬
‫‪ .2‬استهالك السكر بشدة منن قبنل الطفيلني فني الكرينات الحمنر ينزداد اسنتهالك السنكر‬
‫‪ 72‬مرة أكثر منها في الكريات الحمر الطبيعية‪.‬‬
‫‪ .3‬نق المخزون الكبدي من الغليكوجين‪.‬‬
‫‪ .4‬زيادة إنتاج السيتوكين ‪.TNF-‬‬
‫‪ .5‬المعالجنننة بنننالكينين والكينيننندين تحنننرض الخالينننا ‪ ‬فننني البنكريننناس فينننزداد إنتننناج‬
‫األنسولين‪ .‬قد يحدث صدمة بنق السكر عند األطفال والحوامل‪ .‬إن سكر أقنل منن‬
‫‪ 41‬ملغ‪/‬د‪.‬ل يدل على مالريا وخيمة أو اختالطات خطيرة‪.‬‬
‫اختالطات أخرى مثل‪:‬‬
‫‪ -‬نزف عفوي بسبب نق صفيحات أو بسبب ‪.DIC‬‬
‫‪ -‬نق أكسجة الدماغ‪ ،‬الكلية‪ ،‬الرةة‪ ،‬األمعاء‪ ،‬والكبد مما يسبب وذمتها‪.‬‬
‫‪ -‬فرط الطحالية بسبب االسنتجابة المناعينة وارتكناس الطحنال للمعقندات المناعينة المتكوننة‪ ،‬فيحندث‬
‫نق عناصر الدم الثالثة‪.‬‬
‫‪ -‬تمننزق عفننوي أو رضنني للطحننال فنني بعننض الحنناالت (خاصننة بالمتصننورات النشننيطة) وال تكننون‬
‫اإلصابة بالنشيطة قاتلة إال لهذا السبب‪.‬‬
‫‪ -‬أثناء الحمل وبسبب نق المناعة قد تحندث وفناة األم بسنبب تفناقم فقنر الندم‪ ،‬أو إجهناض أو والدة‬
‫جنننين ميننت أو نقنن وزن الننوالدة‪ .‬تكننون الحوامننل أكثننر عرضننة للنننوب الخبيثننة‪ .‬تعننالج الحامننل‬
‫المصابة إسعافيا ً (بالكينين)‪.‬‬
‫‪ -‬خمج معاود ناكس بالمتصورات البيضوية أو النشيطة‪.‬‬
‫‪ -‬أشننيع سننببين لتنندهور الحالننة السننريرية المفنناجئ عننند مرضننى المالريننا الوخيمننة بمضنناعفات همننا‬
‫اإلنتان الجرثومي ونق سكر الدم‪.‬‬
‫‪ -‬وذمة رةوية بسبب زيادة النفوذية الشعرية ‪.capillary leak syndrome‬‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫التهابات السحايا‪ ،‬الكبد‪ ،‬إنتان الدم‪ ،‬الحمى التيفية‪ ،‬خمج فيروسات ايربو‪ ،‬التيفوس‪ ،‬والتهاب المعندة‬
‫واألمعاء‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ -1‬يعتمد الفح األساسي على رؤية الطفيلي داخل الكريات الحمر في اللطاخة الدموينة أو القطنرة‬
‫الكثيفة و هي أفضل وذلك أثناء النوبة (الفح الذهبي) وذلك بعد تلوينها بطريقة غيمزا أومعالجتها‬
‫بطرق خاصة‪ ،‬إذا كان الفح سلبيا ً والقصة موجهة يجب تكراره وأخذ عينة كنل ‪ 8‬سناعات خنالل‬
‫ثالثة أيام متوالية‪.‬‬
‫‪ -2‬الكش ن عننن األضننداد بطريقننة ‪ ELISA‬أو بالتننأل المننناعي أو معننايرة ال ن ‪ IgM‬وهننناك أضننداد‬
‫نوعية للخاليا العرسنية‪ .‬تظهنر األضنداد بعند ‪ 3‬أسنابيع منن المنرض وتبلنغ النذروة خنالل ‪ 8‬أسنابيع‪،‬‬
‫وتختفي بعد سنة‪ .‬ال تفيد في تشخي نوب المالريا‪.‬‬
‫‪ -3‬يرتفع مستوى السيتوكينات خالل الطور الكبدي مما يدل على استجابة مناعية خلوية‪ ،‬لكنن تبقنى‬
‫رؤية الطفيلي في الدم هي أساس التشخي ‪.‬‬

‫‪265‬‬
‫‪ -4‬الكشن عننن المستضنندات بطريقننة االستشننراب‪ ،‬وعننن مستضنند المتصننورات الغننني بالهيسننتيدين‬
‫‪ histidine-rich Ag‬بطريقة ‪.ELISA‬‬
‫‪ -5‬الكش عن ‪ LDH‬الطفيلي‪.‬‬
‫‪ -6‬الكش عنن الحمنض الننووي للمتصنورات بطريقنة ‪ ،PCR‬وهنو أفضنل أختبنار إذ تبلنغ نوعيتنه‬
‫وحساسيته ‪.%111‬‬
‫‪ -7‬موجودات أخرى مثل فقر الندم منع ارتفناع ‪ LDH‬ونقن هنابتوغلوبين ونقن الصنفيحات أقنل‬
‫من ‪/151111‬ملم‪ 3‬وفقر الدم االنحاللي وقصور كلوي بسبب بيلة الهيموغلوبين‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ -1‬الكلوروكننننوين ‪ )Nivaquine®( Chloroquine‬مبينننند للمتقسننننمات‪ :‬هننننو النننندواء االنتقنننناةي‬
‫للبيضوية والنشيطة والوبالية والمنجلية غير المقاومة له‪ .‬يعطنى بنالطري الفمنوي ثالثنة أينام‪611 ،‬‬
‫مغ أوالً ثم ‪ 311‬مغ بعد ‪ 6‬ساعات ثم ‪ 311‬مغ في اليوم الثناني والثالني‪ ،‬أو ‪ 511‬منغ يومينا ً مندة ‪5‬‬
‫أيام‪ .‬يعطى للحوامل‪.‬‬
‫‪ -2‬البريماكوين ‪ Primaquine‬من مبيدات األعراس‪ :‬يقتل األقاسيم الكامنة في الكبد وبالتنالي يجنب‬
‫إعطنناؤه منندة ‪ 14‬يننوم للننتخل مننن المسننتودع الكبنندي للطفيلنني عننند الخمننج بالبيضنوية أو النشننيطة‪.‬‬
‫يعطى ‪ 15,3‬مغ يومينا ً مندة ‪ 14‬ينوم‪ .‬يجنب فحن إننزيم ‪ G6PD‬قبنل المعالجنة بالبريمناكوين ألننه‬
‫يسبب انحالل دم عند عوزها‪ ،‬كما أن البريمناكين ال يعطنى للحوامنل‪ .‬بنديل البريمناكوين هنو دوسني‬
‫يكلين ‪ 211‬مع يوميا ً مدة ‪ 14‬يوم‪.‬‬
‫‪ Quinine, Quinidine, Mefloquine -3‬مبينندات متقسننمات‪ :‬فعالننة فنني معالجننة المتصننورات‬
‫المنجلية المقاومة للكلوروكنوين وتعطنى بنالطري العنام‪ .‬يمكنن مشناركة الكيننين منع دواء آخنر مثنل‬
‫فانسيدار وهو بيرميتامين (مضاد فولينيك) منع سنلفاديازين‪ ،‬أو تتراسنيكلين أو كليندامايسنين (فمنوي‬
‫‪ 911‬منننغ ‪ 3‬منننرات يومينننا ً بعننند المعالجنننة بنننالكينين)‪ .‬يمكنننن اسنننتعمال ‪ Halofantrine‬ومشنننتقات‬
‫‪ Qinghatosu‬وهي عشبة صينية مثل ارتيمسنين ‪..Artimisnin‬‬
‫‪ -‬تعالج المالريا المنجلية بإعطاء الكينين مدة ‪ 7‬أيام أو مفلوكوين يوم واحد فقط‪.‬‬
‫‪ -‬المالريا النشيطة أو البيضوية أو الوبالية‪ :‬كلوروكين لوطفنال والبنالغين‪ ،‬والبريمناكين لمننع نكنس‬
‫النشيطة والبيضوية‪.‬‬
‫‪ -‬المالريا الخبيثة (الدماغية)‪ :‬يعطى الكينين وريديا ً في البداية ثم فمويا‪ً.‬‬
‫‪ -‬تعطى معالجات عرضية مثل الصادات ومضادات االختالج‪.‬‬

‫* يجب حدوث تراجع في مستوى الطفيلي فني الندم بعند بندء المعالجنة الفموينة بن ‪48-24‬سناعة وإال‬
‫يجب بدء المعالجة الوريدية مع المراقبنة بلطاخنة دم محيطني يومينة وحتنى بعند اختفناء الطفيلني منن‬
‫الدم ب ‪3-2‬أيام‪.‬‬
‫تعتبر العناية المشددة ضرورية في الحاالت الشديدة ويقلل تبديل الدم من أعداد الطفيلي‪.‬‬
‫* ال تفيد الستيروةيدات وال الهيبارين وال األسبرين وال المصل عالي التمنيع في المالرينا الوخيمنة‪،‬‬
‫وقد تكون هذه المركبات مؤذية‪.‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫‪ .1‬السيطرة على الناقل بالمبيدات الحشرية ومبيدات اليرقات‪.‬‬
‫‪ .2‬الوقاية من لدغ الحشرات باأللبسنة الطويلنة خاصنة فني المسناء‪ ،‬والمنراهم المنفنرة والشنباك‬
‫والناموسيات‪.‬‬
‫‪ .3‬المالريا ال تترك مناعة داةمة‪ ،‬ويوجد ثالثة أنواع من اللقا في طور التطوير لكن ال يوجند‬
‫حتى اين لقا فعال‪.‬‬
‫‪ .4‬وقاية كيمياةية‪ :‬أدوية تعطى للمسافر إلى المناط الموبوءة مثل‪:‬‬

‫‪266‬‬
‫‪ -‬كلوروكنوين ‪ 311‬مننغ مننرة أسننبوعيا ً حينني تنتشننر المتصننورات الحساسننة للكلوروكنوين طيلننة‬
‫فترة اإلقامة حتى ‪ 4‬أسابيع بعد العودة‪.‬‬
‫‪ :Mefloquine -‬يبدأ به قبل أسبوع من السفر ويستمر حتى أربعة أسابيع بعد العودة‪.‬‬
‫‪ :Doxycycline -‬يبدأ به في اليوم الساب للسفر وحتى أسبوعين بعد العودة‪.‬‬
‫أحسن دواء للوقاية من المالريا المقاومة للكلوروكوين هو الميفلوكوين‪ .‬ويعطنى للحوامنل واألطفنال‬
‫الكلوروكنوين أو الفانسننيدرا‪ .‬لكننن هننذه األدويننة ال تقنني ‪ %111‬مننن اإلصننابة‪ .‬تعطننى أسننبوعين قبننل‬
‫السفر وتستمر ‪ 4‬أسابيع بعد العودة‪.‬‬
‫ا نذار‪:‬‬
‫تندر الوفيات في حالة ا لمتصورات النشيطة والبيضوية والوبالية بل يحندث شنفاء عفنوي‪ .‬قند يحندث‬
‫نكننس فنني النشننيطة والبيضننوية‪ ،‬ويمكننن أن يحنندث الشننفاء عفوي نا ً دون معالجننة‪ ،‬وقنند يسننتمر وجننود‬
‫الطفيلي في الدوران بشكل العرضي‪" .‬إذا ً وجود الطفيلي في دم شنخ فني منطقنة موبنوءة ال يندل‬
‫على حتمية المرض"‪.‬‬
‫المنجلية‪ :‬يجب عالجها وقد تحدث الوفاة باختالطاتهنا خنالل ‪ 3-2‬أسنابيع إذا لنم تعنالج‪ ،‬وبعند الشنفاء‬
‫تترك مناعة داةمة‪ ،‬وال تتكرر اإلصابة بها‪ .‬يزيد استئصال الطحال من سوء اإلنذار‪.‬‬
‫تصل الوفيات حتى ‪ %21-11‬وتبقى عقابيل بعد المالريا الدماغية في ‪ %5‬من البالغين و‪ %11‬من‬
‫األطفال‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫في المناط الموبوءة من الطبيعي وجود أطفال العرضيين رغم وجنود كمينة منن الطفيلني فني الندم‬
‫حيي يكتسب الطفل مناعة تدريجية (خلوية وخلطية) خالل خمس سنوات‪ .‬والمناعة جيدة‪.‬‬
‫في المناط الموبوءة نفكر بالمالريا كسبب أول للترفع الحروري عند األجانب وليس عند القاطنين‪.‬‬
‫قد تقلد مستضدات المتصورات مستضدات الثوي فتسبب التهاب كبب وكلية ونفروز‪.‬‬

‫داء المقوسات ‪Toxoplasmosis‬‬

‫داء المقوسنات تسنببه المقوسنات الغوندينة ‪ T. gondi‬وهنو طفيلني أولني وحيند الخلينة يتطفنل بشنكل‬
‫إجباري داخل الخاليا‪ ،‬وهو حيواني المنشأ "‪ gondi‬هي قوارض كش فيها الطفيلي"‪.‬‬
‫تنتشوور المقوسننات فنني جميننع أنحنناء العننالم وتسننبب مرضنا ً معتنندالً أو تحننت سننريري عننند األصننحاء‪،‬‬
‫ومرضا ً وخيما ً عند مرضى الكبت المناعي ‪ AIDS‬أو عند المخموجين داخل الرحم‪.‬‬
‫مستودعها الرةيسي القطط والنمور‪.‬‬
‫للمقوسات ثالثة أشكال‪:‬‬
‫‪ -1‬األتوواريف أو المتسووارعة ‪ :Trophozoites, Tachyzoite‬شننكل مقننوس يتكنناثر بسننرعة‪،‬‬
‫موجننود بأعننداد كبيننرة فنني النندم والبننراز واإلفننرازات فنني الخمننج الحنناد المنتشننر‪ .‬يوجنند داةم نا ً داخننل‬
‫الخالينا المصنابة (البالعنات) حيني تتضناع بسنرعة الجنسنيا ً بطريقنة التبنرعم النداخلي وتقتنل هننذه‬
‫الخاليا لتخمج خاليا أخرى‪ .‬يتخرب هذا الشكل في حمض كلور ماء المعدة‪ ،‬وهنو مسنؤول عنن نقنل‬
‫العدوى من الحامل إلى جنينها عبر المشيمة‪.‬‬
‫‪ -2‬كيسات ‪ :Cysts‬وهي الشكل الكامن المتكيس (أتاري متكيسة) في العضالت والنسيج العصنبي‬
‫في الخمج المزمن حيي تبقى لفترة طويلة في منأى عن األضداد‪ ،‬تحد المناعة الخلوية من تضناع‬
‫األتاري النشيطة‪ ،‬وهنذه األكيناس تشنكل مظهنرا ً تشخيصنيا ً هامنا ً‪ ،‬وهني مصندر لعنودة الخمنج عنند‬
‫المضعفين مناعياً‪ ،‬و للعدوى بتناول لحم حيوان مصاب وغير مطهي بشنكل جيند حيني أنهنا مقاومنة‬
‫لحموضة المعدة‪ .‬يحدث التكيس داخل غشاء تفرزه األتاري ليحميها من االستجابة المناعية‪.‬‬

‫‪267‬‬
 ‫‪ -2‬البيضة المتكيسة أو كيس البيضة ‪ :Oocysts‬هذا الشكل مقاوم‪ ،‬يوجند فقنط فني الثنوي النهناةي‬
‫(القطنط) حينني يننتم الطفيلنني دورتننه الجنسننية فنني مخاطيننة أمعنناء القطننط ويطننر مننع البننراز‪ .‬تحننتف‬
‫بقدرتها الخمجية مدة سنة‪ ،‬وتقاوم حموضة المعدة‪.‬‬
‫تننتم عنندوى اإلنسننان بأكننل الطعننام (خضننار أو فواكننه نيئننة أو منناء) الملننوث بأكينناس البيننوض التنني‬
‫تطرحها القطط في برازها‪ ،‬أو بأكل لحوم الحيوان (الماعز والبقنر) ناقصنة الطهني والمحتوينة علنى‬
‫أكياس‪ ،‬أو باألتاري التي تسبب االنتقال المشيمي أو بشكل نادر جندا ً بنقنل الندم أو زرع األعضناء‪،‬‬
‫أو بشكل مهني للعاملين في المخابر‪.‬‬
‫المجموعات عالية الخطورة هي‪:‬‬
‫‪ .1‬العاملون بمجال الحيوانات أو بالزراعة أو العناية بالحداة ‪.‬‬
‫‪ .2‬العاملون في المخابر‪.‬‬
‫‪ .3‬العاملون في مجال الرعاية الصحية‪.‬‬
‫الحضانة‪ :‬من ‪ 23-5‬يوم‪.‬‬
‫التشري المرضي وا مراض‪:‬‬
‫تبقى البيوض حينة فني التربنة الرطبنة لسننة وتصنبح خامجنة بعند ‪ 5-1‬أينام وهني مقاومنة لحموضنة‬
‫المعدة والببسين والتربسين‪.‬‬
‫بعد الدخول ينتشر الطفيلي بشكل واسع عبر الدوران الدموي واللمفي ويمكنن أن يغنزو أي نسنيج أو‬
‫عضو‪.‬‬
‫تمتلننك نواشننط المقوسننات القنندرة علننى منننع اننندماج الجسننيم الحننال والجسننيم البلعمنني ضننمن البالعننات‬
‫الكبيرة لذلك تبقى المقوسات الغوندية المتكيسة قابلة للحياة حتى بعد موت الثوي‪.‬‬
‫المظهنر الوصنفي فني خزعنة العقندة اللمفينة هنو الخنراج النجمني الشنكل ‪ .Satellate abcess‬وفني‬
‫الخمج الوالدي يظهر تنخر نسج يؤدي لصغر الندماغ والتهناب المشنيمية والشنبكية والتكلسنات داخنل‬
‫القح ‪.‬‬
‫المناعة تكون خلوية بشكل رةيسي وال تفيد المناعة الخلطية في القضاء على الطفيلني فنال يمنوت بنل‬
‫يبقنى متكيسنا ً داخنل األنسنجة رغنم ارتفناع ‪ IgG‬الننوعي لهنا لكنن هنذه األضنداد تفيند فني التشنخي‬
‫المصلي لإلصابة‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫للداء نوعين أساسيين‪:‬‬
‫‪ -1‬داء المقوسات الوالدي‪ :‬إصابة داخل الرحم‪ 8111/1 -1111/1 .‬و تظهر أعراضه عنند خمنس‬
‫المصابات فقط‪.‬‬
‫‪ -2‬داء المقوسات المكتسب‪ :‬عدوى من بيوض في براز القطنط‪ ،‬أو عندوى منن تنناول لحنم ننيء‪ ،‬أو‬
‫تفعيل إصابة كامنة بسبب التثبيط المناعي‪.‬‬
‫داء المقوسات الويدي‪:‬‬
‫األم إيجابية األضداد قبل الحمل تعتبر محمية ضد الخمج الحاد وجنينها محمي من اإلصنابة‪ .‬يصناب‬
‫الجنين بالتوكسوبالسنموز إذا أصنيبت الحامنل إصنابة بدةينة قبنل الحمنل بشنهر أو أثنناء الحمنل (يندل‬
‫على ذلك وجود ‪ .)IgM‬تحدث العدوى عبر المشيمة في فترة وجود األتاري في الدم‪ ،‬ويكنون ذلنك‬
‫بعد بدء الخمج بأسبوع – ‪ 11‬أيام‪ ،‬وتحدث في أي وقت من الحمل لكن تكثر في الثلي الثالي وتكون‬
‫اإلصننابة أشنند إذا حنندثت فنني الثلنني األول (أثننناء تخل ن األعضنناء) وغالب نا ً يحنندث إجهنناض بسننبب‬
‫التشوهات أو تترك عقابينل شنديدة بعند النوالدة تنؤدي للوفناة‪ .‬تحندث عندوى الثلني األول فني ‪.%15‬‬
‫بينما يزداد في الثلي الثاني احتمال انتقال العندوى للجننين (‪ )%31‬بسنبب ضنع الحناجز المشنيمي‬
‫لكن اإلصابة تكون أقل خطورة‪ .‬أما في الثلي الثالي فيصل احتمال العدوى إلى ‪ %111 -61‬تقريبا ً‬
‫لكن الخطورة على الجنين قليلة واإلصابة خفيفة‪.‬‬

‫‪268‬‬
 ‫بشكل عام يحدث خمج الجنين في ‪ %51‬من إصابات األم أثنناء الحمنل وسنبب العندوى هنو وصنول‬
‫األتاري للجنين عبر المشيمة‪.‬‬
‫غالبنا ً مننا يمننوت الولينند المصنناب بعمننر ‪ 2-1‬سنننة‪ ،‬أو يبقننى حينا ً فيصنناب فنني العقنند الثنناني أو الثالنني‬
‫بالتهاب شبكية ومشيمية‪.‬‬
‫* ال يحدث إجهاض بسبب التوكسوبالسموز إال مرة واحدة ألن اإلصابة األولى تؤدي لتوليد أضنداد‬
‫تحاف على الطفيلني متكيسنا ً داخنل أنسنجة األم وتمننع وصنوله للجننين فني الحمنول الالحقنة‪ ،‬كنذلك‬
‫إصابة األم القديمة بالطفيلي ال تسبب أذية الجنين‪.‬‬
‫أهم أعراض التوكسوبالسموز الوالدي إذا لم يحدث إجهاض أو إمالص‪:‬‬
‫‪ -‬التهاب السحايا والدماغ والنخاع‪ :‬نادر وينتهي بالوفناة ويننجم عنن عندوى الجننين فني الثلني األول‬
‫من الحمل‪ ،‬ويتظاهر بصغر حجم الرأس‪ ،‬تكلسات داخل القح ‪ ،‬استسقاء دماغ‪.‬‬
‫‪ -‬شننكل دمنناغي متننأخر يتظنناهر بتننأخر التطننور الروحنني الحركنني ونننوب اختالجيننة واستسننقاء دمنناغ‬
‫والتهاب شبكية ومشيمية‪.‬‬
‫‪ -‬شكل حشوي‪ :‬يتجلى بضخامة كبد وطحال ويرقان ونزوف مخاطية‪ ،‬قد يحدث طفح جلدي‪ .‬تحدث‬
‫الوفيات في األسابيع أو األشهر األولى من الحياة‪.‬‬
‫‪ -‬شكل تحت سريري يشخ باالختبارات المصنلية ويتظناهر باإلصنابة العينينة فني العقند ‪ 3-2‬منن‬
‫الحياة‪.‬‬
‫داء المقوسات المكتسب‪:‬‬
‫غالب نا ً اإلصننابة العرضننية (فنني ‪ %91-81‬مننن الحنناالت)‪ ،‬ويحنندث انقننالب مصننلي دون أعننراض‬
‫ويصل الطفيلي إلى األنسجة (عضالت ودماغ) حيي يتكيس‪ ،‬وتبلغ نسبة إيجابية المصل بين السكان‬
‫‪ %51-31‬أو حتى ‪ %91‬في بعض المناط ‪.‬‬
‫يحننندث إعنننادة تفعينننل لإل صنننابة بسنننبب عنننوز منننناعي خاصنننة عنننند مرضنننى اإليننندز حنننين يصنننبح‬
‫ال ‪ 111<CD4‬مما يسنبب التهناب دمناغ أو التهناب عضنلة قلبينة أو التهناب شنبكية ومشنيمية أو ذات‬
‫رةة أو التهاب كبد ويرقان‪ ،‬وقد تحدث إصابة جديدة‪.‬‬
‫أعراض الداء المكتسب (‪ %20-10‬من الحايت)‪:‬‬
‫‪ -1‬ضخامة عقد لمفية (ملساء صغيرة أقل من ‪ 3‬سم‪ ،‬متحركة ومؤلمة قليالً) خاصنة الرقبينة وننادرا ً‬
‫ما تكون معممة‪ .‬تدوم الضخامة أكثر من سنة يجب تفريقها عن اللمفوما‪.‬‬
‫‪ -2‬حمى وفتور أو وهن (تناذر ‪.)Flu‬‬
‫‪ -3‬اندفاع بقعي حطاطي وأحيانا ً ضخامة طحال وقد يتراف بالتهاب الشبكية والمشيمية‪ ،‬حرارة أقنل‬
‫من ‪ 41‬درجة مئوية في ‪ %41-21‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ -4‬تناذر يشبه الحمى الغدية (وجود لمفاويات شاذة)‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ -5‬التهاب الشبكية والمشيمية‪ :‬قد يلي الخمج المكتسب لكن غالبا ما يكون منن عقابينل النداء النوالدي‬
‫ويأتي متأخرا ً في العقدين الثاني والثالي من الحياة‪ .‬يتظاهر باضطراب رؤية وألم عيني وخوف من‬
‫الضنياء وتننق القنندرة البصنرية بسنبب تننندب البنؤر المصننابة‪ .‬يشنخ بتنظينر قعننر العنين فيظهننر‬
‫بشكل ندف القطن‪ ،‬وبارتفاع قيم ‪ IgG‬في عيارين متتاليين دون ارتفاع ‪ IgM‬أما ارتفاع ‪ IgM‬فيدل‬
‫على إصابة مكتسبة‪( .‬في ‪ USA‬ثلي حاالت التهاب الشبكية والمشيمية سببها التوكسوبالسموز)‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ -1‬قصة تماس مع القطط أو تناول لحنم ننيء منع أعنراض مشنابهة للحمنى الغدينة منع سنلبية اختبنار‬
‫بول بونيل‪.‬‬
‫‪ -2‬خزعة عقدة لمفاوية نموذجية نسيجيا‪ً.‬‬
‫‪ -3‬يمكن رؤية نواشط المقوسات في العينات النسيجية ويمكن زرعها‪.‬‬

‫‪269‬‬
‫‪ -4‬يمكن الكش عنن الن ‪ DNA‬باختبنار ‪ PCR‬علنى المصنل أو السناةل األمنيوسني أو الن ‪ CSF‬فني‬
‫المرحلة الحادة من المرض‪.‬‬
‫‪ -5‬يعتبر التشخي مصنليا ً بالدرجنة األولنى‪ :‬معنايرة ‪ IgM‬لكشن اإلصنابات الحنادة البدةينة خنالل‬
‫أسبوع وإصابة الوليد‪ ،‬وارتفاع عيار ‪ IgG‬خالل ‪ 2-1‬أسبوع منن بندء الخمنج و تبلنغ النذروة خنالل‬
‫‪ 8-6‬أسابيع و تبقنى مرتفعنة ‪ 12-6‬شنهر ثنم تتنناق عياراتهنا و تبقنى موجنودة بعينارات منخفضنة‬
‫مدى الحياة‪ .‬يوجد طرق عديدة لمعايرة ‪َ IgM‬و ‪ IgG‬أهمها سابين فيلدمان وتثبيت المتممة واختبنار‬
‫التراص والتأل الومضاني بالنسبة ل ‪ IgG‬التي تبقى موجودة مدى الحياة واختبار ‪ ELISA‬للكشن‬
‫عن ‪ IgM‬الذي يرتفع في األشهر الثالثة األولى لإلصابة و يمكن أن يستمر وجودهنا أكثنر منن سننة‬
‫لذلك التدل على خمج حديي دوما ً‪ ،‬وهناك اختبار الصنباغ ‪ Dye Test‬بوضنع مصنل المنريض منع‬
‫مقوسات حية وتحري فقدان اللون الناتج عن انحالل المقوسات للكش عن ال ‪.IgG‬‬
‫اختبووار شووراهة ‪ )IgG avidity test( IgG‬يكش ن عننن منندى ألفننة األضننداد ‪ IgG‬لمستضنندات‬
‫المقوسات التي تكونت تجاهها‪ ،‬وتزداد األلفة كلما مضى وقت أطول على بندء الخمنج‪ ،‬فيندل اختبنار‬
‫الشراهة أقل من ‪ %21‬على خمج حديي منذ أقل من ‪ 5‬أشهر‪ ،‬وتدل الشراهة أعلى من ‪ %25‬علنى‬
‫خمج منذ أكثر من ‪ 8‬أشهر‪ .‬يفيد االختبار في تقييم داء المقوسات أثناء الحمل‪.‬‬
‫عند الحامل‪:‬‬
‫أ‪ -‬األضداد الكلية سلبية‪ :‬ال خمج‪ ،‬ال مناعة‪ ،‬يجب إجراء مراقبة مخبرية شهرية للمتعرضات‪.‬‬
‫ب‪ -‬األضننداد الكليننة إيجابيننة‪ :‬كننل مننن ‪ IgG‬و ‪ IgM‬إيجننابيين يجننرى اختبننار الشننراهة‪ ،‬أمننا إذا كننان‬
‫‪ IgG‬إيجابي و ‪ IgM‬سلبي فيدل ذلك على خمج منذ أكثر من سنتين‪.‬‬

‫‪ -6‬عند الوليد‪:‬‬
‫يتم الكش عنن ‪ IgA‬فني السناةل األمنيوسني وهنذا مشنخ إلصنابة الجننين أكثنر منن ‪ ،IgM‬وينتم‬
‫الكش عنه باختبار ‪ ELISA‬كذلك يمكنن فحن هنذا السناةل بطريقنة ‪ PCR‬أو الكشن عنن ‪IgM‬‬
‫في عينة من دم الحبل السري‪ .‬يفيد التصوير باإليكو لكش اإلصابات الجنينية الدماغينة والحشنوية‪.‬‬
‫يمكن الكشن عنن المقوسنات فني المشنيمة ودم الحبنل السنري‪ ،‬ويمكنن زرعهنا علنى منزارع خلوينة‬
‫خاصة‪.‬‬
‫‪ -7‬الطبقي المحوري أو الخزعة الدماغية خاصة عند مثبطي المناعة الذين قند ال تكنون االختبنارات‬
‫المصلية إيجابية عندهم تظهر اإلصابة الدماغية بشكل آفات حلقية الشكل وكيسية‪.‬‬
‫‪ -8‬يبدي فح الشبكية بقع بيضاء مصفرة تشبه القطن مع حواف فرط توعية غير محنددة‪ ،‬ايفنات‬
‫متعننددة و حوافهننا منفصننلة مننع بقننع سننوداء علننى الشننبكية‪ .‬يمكننن الكش ن عننن ارتفنناع عيننار أضننداد‬
‫المقوسات في الخلط الماةي نسبة لها في المصل ويكون كذلك اختبار ‪ PCR‬عليه إيجابي‬

‫المعالجة‪ :‬هي نفسها في إصابة الدماغ وبدونها‪.‬‬

‫ً‬ ‫ً‬
‫‪ -1‬الشكل المكتسنب عنند األشنخاص العناديين يشنفى تلقاةينا وال يحتناج عالجنا (إصنابة العقند)‪ .‬و إذا‬
‫كانت األعراض شديدة أو مستمرة يعطى سبيراميسين (‪3 ) Rovamycine‬غ‪/‬يوم مندة شنهر و هنو‬
‫دواء يؤثر على األتاري و يتركز في المشيمة‪( .‬األطفال ‪ 51‬مغ‪/‬كغ)‪.‬‬
‫الووداء الووويدي‪ :‬سننلفاديازين بيريميتننامين فوليننك أسننيد‪( .‬يمكننن اسننتعمال السبيرامايسننين بنندل‬
‫السلفاديازين)‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ -2‬الحواموول المصووابات حووديثا‪ :‬السبيرامايسننين ‪ 1‬غ ثننالث مننرات يومينا (فنني أي وقننت مننن الحمننل)‬
‫يؤدي لشفاء األم ومنع االنتقال للجنين‪ Pyrimethamine ،‬بيرميتامين أو السنلفاديازين (بعند الثلني‬
‫األول)‪.‬‬
‫في اإلصابات الحادة‪ :‬سلفاديازين ‪ 8-4‬غ‪/‬يوم يليها بيرميتامين ‪ 75-51‬مغ‪/‬يوم مدة ‪ 8-6‬أسابيع‪.‬‬

‫‪271‬‬
 ‫المثبطووين مناعيووا دو إصووابة دما يووة أو المصووابين بالووداء العينووي‪ :‬تكننون المعالجننة بيرميتننامين‬
‫سلفاديازين ويعالج مرضى اإليدز وقاةياً‪.‬‬
‫يجب إعطاء حمض الفوليك للوقاية من تأثير البيرميتامين المضاد للفوالت‪.‬‬
‫قد ينصح ينصح بإعطاء الكورتزون عن طري الفم في التهاب الشبكية والمشيمية‪.‬‬

‫الوقاية‪:‬‬
‫‪ -1‬عدم تناول اللحم النيء وعدم التماس مع التراب أو لبس القفازات و غسل اليدين جيدا ً بعند العمنل‬
‫في الحداة ‪.‬‬
‫‪ -2‬تغيينر أقفناص أو سننالل القطنط يومينا ً ألن البيننوض ال تصنبح خامجنة إال بعنند ‪ 5-2‬أينام وال يقننوم‬
‫بذلك مريض اإليدز وال حامل واألفضل عدم تربية القطط على اإلطالق (رأي شخصي)‪.‬‬
‫‪ -3‬عند الحامل‪ :‬يجب معايرة ال ‪ IgG‬قبل الحمل إن كان إيجابي فالمرأة منيعة علنى اإلصنابة الحنادة‬
‫وإذا ظهرت إصابة أثناء الحمل (‪ IgM‬إيجابي) تعالج بالسبيرامايسين‪.‬‬
‫‪ -4‬يعالج مرضى اإليدز وقاةيا ً إذا أصبحت ‪.111<CD4‬‬
‫مالحظة‪:1‬‬
‫أعراض تشبه الحمى الغدية مع لمفاويات شاذة يكون التشنخي التفريقني‪ ،CMV ،EBV :‬حصنبة‬
‫ألمانية‪ ،‬إفرنجي ثانوي‪ ،‬حماق‪ ،‬حمى مالطية‪ ،‬تيفية‪ ،‬داء خرمشة القطة‪ ،‬التوكسوبالسموز‪.‬‬
‫مالحظة‪:2‬‬
‫األخماج التي تتفعل في مريض اإليدز‪ :‬المقوسات‪ ،‬الحو البسيط‪ ،‬الحماق‪ ،‬داء المنطقة‪.CMV ،‬‬
‫إعادة تفعيل الخمج ال يسبب ارتفاع ال ‪ IgM‬بل ارتفاع ال ‪ IgG‬خالل أسبوعين‪.‬‬

‫داء الليشمانيات ‪Leishmaniasis‬‬

‫داء الليشمانيات تسببه أوالي مسوطة من جنس الليشمانيا‪ ،‬ويقسم سريريا ً إلنى ثنالث متالزمنات غينر‬
‫مستقلة عن بعضها فقد يتحول بعضها إلى ايخر وهي‪:‬‬
‫‪ .1‬متالزمة حشوية ‪.Kala azar‬‬
‫‪ .2‬متالزمة جلدية‪.‬‬
‫‪ .3‬متالزمة جلدية مخاطية‪.‬‬
‫تسبب هذه المتالزمات أربعة أنواع من الليشمانيات هي‪:‬‬
‫الليشنمانية الدونوفانينة ‪ ،L. donovani‬الليشنمانية المكسنيكية ‪ ،L. mexicana‬الليشنمانيا المدارينة‬
‫‪ ،L. tropica‬الليشمانيا البرازيلية ‪.L. braziliensis‬‬
‫النننداء حينننواني المنشنننأ والمسنننتودعات الرةيسنننية لنننه هننني القنننوارض والكنننالب باسنننتثناء الليشنننمانيا‬
‫الدونوفانية والمدارية في الهند (اإلنسان) وقد تنتقل من مريض يخر مباشرة "باأليندي منثالً"‪ .‬ينقنل‬
‫الليشننمانيا لإلنسننان ذبابننة الرمننل (الفاصنندة ‪ )Sandfly‬التنني تلنندغ فنني المسنناء‪ ،‬وتشننمل دورة حياتهننا‬
‫الالسواةط أو األشكال الليشمانية (في اإلنسنان) والشنكل السنوطي (فني الفاصندة) يتكناثر فني أمعاةهنا‬
‫وتنقله بقيئها وليس لعابها‪ .‬الليشمانية هي أحياء ممرضة داخل خلوية‪.‬‬
‫الليشمانيا من أشيع أخماج الطفيليات‪ ،‬يوجد ‪ 11‬ماليين إصابة في العالم‪ ،‬و ‪ 411‬أل إصابة جديندة‬
‫سنوياً‪.‬‬

‫الليشمانيا الجلدية ‪" Cutaneaus Leishmaniasis‬‬

‫داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم"‬

‫‪271‬‬
 ‫يحننندث النننداء الجلننندي بسنننبب الليشنننمانيا المدارينننة الصنننغرى والكبنننرى واألثيوبينننة حسنننب المنننناط‬
‫الجغرافية‪.‬‬
‫يبدأ الداء بقرحة تحدد نفسها بنفسها وهي غير مؤلمة وتصنيب المنناط المكشنوفة (حبنة حلنب‪ ،‬حبنة‬
‫بغننداد‪ ،‬حبننة الشننرق ‪ )Oriental sore‬أو علننى شننكل قرحننة مزمنننة خادعننة مشننوهة‪ ،‬أو نننادرا ً مننا‬
‫تتظاهر بشكل آفات جلدية منتشرة وغير متقرحة تشبه الجذام الورمي‪.‬‬
‫‪ .1‬الليشننمانيا المداريننة الكبننرى (ريفيننة‪ ،‬مسننتودعها هننو قننوارض الصننحراء الوحشننية‪ ،‬تحنندث‬
‫قرحات متعددة)‪.‬‬
‫‪ .2‬الليشننمانيا المداريننة الصننغرى (مدنيننة‪ ،‬مسننتودعها اإلنسننان والكننالب‪ ،‬تحنندث قرحننة وحينندة‬
‫صغيرة)‪.‬‬
‫‪ .3‬الليشمانيا اإلثيوبية (ريفية‪ ،‬مستودعها زلم الصخور‪ ،‬تحدث آفة غير متقرحة)‪.‬‬
‫الحضانة‪4-2 :‬أسابيع ونادرا ً ما تصل حتى خمنس سننوات "أقنل منن شنهرين فني الشنكل الرطنب أو‬
‫أكثر في الشكل الجاف"‪.‬‬
‫التشري المرضي‪:‬‬
‫تقو م الالسواةط الموجودة ضمن البالعنات فني مكنان اللدغنة بإثنارة تفاعنل التهنابي حبيبنومي ويحندث‬
‫الشفاء والمناعة خالل ‪ 12-6‬شهر ويصبح عند المريض فرط تحسس جلندي‪ .‬فنإذا وجند قصنور فني‬
‫المناعة تنتشر العضويات عبر الجلد دون إحداث تقر على شكل داء ليشمانيات جلدي منتشنر‪ ،‬وإذا‬
‫كانت االستجابة قوية يحدث اندفاع حطاطي فوق وحول الندبة (ليشمانيا ناكسة)‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫حطاطننة غيننر مؤلمننة تسننتمر بالتضننخم منندة ‪ 3‬أشننهر لتصننبح قرحننة داةريننة بحننواف قاسننية ومرتفعننة‬
‫وحولها سواتل ‪ satellite lesions‬قند يصنل قطرهنا إلنى ‪15‬سنم يشنفى معظمهنا عفوينا ً خنالل عنام‬
‫تاركنننة ندبنننة ضنننمورية فاقننندة الصنننباغ‪ ،‬ومنننن الشننناةع حننندوث التهننناب عقننند لمفينننة ناحينننة‪ ،‬وتكنننون‬
‫االختالطات على شكل ليشمانيا جلدية منتشرة أو ليشمانيا ناكسة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫يتم تأكيده بأخذ عينات من لطخنات الجلند المشنقوق أو كشناطات أو خزعنة منن حنواف القرحنة تلنون‬
‫بملننون غيمننزا وتننرى فيهننا العضننويات أو تننزرع علننى وسننط خنناص ‪ .NNN‬كننذلك اختبننار ‪PCR‬‬
‫مشخ ‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫يعتبنر اختبنار الليشنمانيا الجلندي (الليشنمانين) مفيندا عنند األجاننب حيني يصنبح إيجابينا بعند شننهرين‬
‫(تفاعل ‪ Montenegro‬ويبقى سلبي في الشكل المنتشر)‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫عادة ال يحتاج الداء إلى عالج إال إذا كاننت مزعجنة منن الناحينة التجميلينة‪ .‬ايفنات الكبينرة المتعنددة‬
‫يمكن معالجتها بكريم ‪ paromomycin‬أو معالجة قرية ‪ Cryotherapy‬بايزوت الساةل أو بحقنن‬
‫‪ Sodium stibogluconate‬ضمن ايفة أو حولها‪ .‬في ايفات المتعددة ينصح باألدوية عن طري‬
‫الحقن بالطري العام مثل ‪ Glucantime‬أو ‪.Stibgluconate‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫تجنننب التعننرض للنندغ‪ ،‬رش المبينندات الحشننرية للسننيطرة علننى تناسننل الفاصنندة‪ ،‬والسننيطرة علننى‬
‫المستودعات الحيوانية (الكالب والقوارض)‪.‬‬
‫ا نذار‪:‬‬
‫سليم‪ .‬إن داء الليشمانيا الجلدي المنتشر والليشمانيا الناكسة كالهما أمراض مزمنة تستمر ‪21‬سننة أو‬
‫أكثر‪.‬‬

‫داء الليشمانيات الجلدي المخاطي "داء الليشمانيا في العالم الجديد"‪:‬‬

‫‪272‬‬
‫تسببه الليشمانيا البرازيلينة والمكسنيكية والشاغاسنية والبيروفينة‪ .‬مسنتودعاتها القنوارض وحضنانتها‬
‫من شهر إلى سنة أو أكثر‪ .‬يتص الداء بقرحنة تظهنر علنى األذننين‪ ،‬يشنفى عفوينا ً ثنم يمتند إلنى الفنم‬
‫والبلعوم واألن والجلد المحيط بهنا ممنا ينؤدي لتخرينب وتشنويه وجندع‪ ،‬وال يتجنه النداء للشنفاء بنل‬
‫يميت بعد عذاب طويل‪ .‬ينتشر من تكساس إلى شمال األرجنتين‪.‬‬
‫ايختالطات‪ :‬ذات رةة استنشاقية‪ ،‬انسداد الطرق الهواةية‪.‬‬
‫التشووخيص التفريقووي‪ :‬الجننذام الجننذامي‪ ،‬داء الفطننار البرعمنني األمريكنني الجن نوبي‪ ،‬الننداء العليقنني‪،‬‬
‫التنشؤات‪ ،‬اإلفرنجي الثالثي‪ ،‬السل الجلدي‪ ،‬وخمج المتفطرات غير السلية‪.‬‬
‫التشووخيص‪ :‬بعننزل الليشننمانيا علننى منبننت ‪ NNN‬أو إيجابيننة التفنناعالت المصننلية وإيجابيننة اختبننار‬
‫الليشمانيا الجلدي‪.‬‬
‫المعالجووة‪ :‬يسننتجيب الننداء لمركبننات األنتمننوان الخماسننية (سننتيبوغلوكونات الصننوديوم "بنتوسننتام"‬
‫عضلي أو وريدي ‪ 4-3‬أسابيع) أوغلوكانتيم‪ .‬الدواء البديل هنو األمفوتريسنين‪ .B‬قند تكنون الجراحنة‬
‫التجميلية ضرورية‪.‬‬
‫ا نذار‪ :‬الداء في شكله السيء هو مرض مشوه‪ ،‬وقد يكون مميت في بعض األحيان‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ -‬قد يتطور الداء من إصابة جلدية تصل لوغشية المخاطية في الوجه‪.‬‬
‫‪ -‬آفات صيوان األذن تدعى قرحة شيكلرو ‪ Chiclero ulcer‬وتسببها الليشمانية المكسيكية‪.‬‬
‫‪ -‬آفات تصل للحنك والجزء العلوي من مجرى التنفس تدعى قرحة اسبونديا ‪.Espundia‬‬
‫‪ -‬قرحة أوتا ‪ Uta ulcer‬تحدثها الليشمانيا البيروفية لدى األطفال وتسبب تشوه الوجه‪.‬‬

‫داء الليشمانيات الحشوي ‪" Visceral Leishmaniasis‬الكاي آزار ‪Kala-‬‬

‫‪ "azar‬أو الداء األسود‪:‬‬
‫مرض جهازي تسببه الليشمانية الدونوفانية في الهند وشرق آسيا وتصيب اليافعين غالبا ً‪ ،‬بينما تسببه‬
‫الليشننمانية الطفليننة فنني حننوض المتوسننط (بمننا فيهننا سننورية) والصننين واالتحنناد السننوفييتي وأوروبننة‬
‫الجنوبية وإفريقية الشمالية وتصيب األطفال غالبا ً لكن تصيب البالغين أيضا ً‪ ،‬والليشمانية الشاغاسنية‬
‫في أمريكا الجنوبية وتصيب البالغين غالبا ً‪.‬‬
‫يتميز الداء بحمى وضخامة كبد وطحال وقلة كريات شاملة‪.‬‬
‫المستودع هو الكالب والقوارض (الفئران) وفي الهند هو اإلنسان‪.‬‬
‫الحضوووانة‪ :‬وسنننطيا ً ‪11‬أينننام وتصنننل إلنننى ‪4-2‬أشنننهر أو حتنننى سننننوات‪ .‬منننن الشننناةع وجنننود أخمننناج‬
‫العرضية‪.‬‬

‫ا مراض والتشري المرضي‪:‬‬

‫بعنند لدغننة الفواصنند تنتشننر الالسننواةط التنني تننتم بلعمتهننا مننن قبننل البالعننات فتنتقننل معهننا إلننى الجهنناز‬
‫الشبكي البطاني فتسبب ضخامة طحال (عرطلة) وكبد وعقد لمفية‪ ،‬وتؤثر على نقني العظنم ويحندث‬
‫حي خلطي متعدد النساةل يؤدي لفرط غلوبولين الدم مع نق استجابة ‪ CMI‬وعدم قدرة الخاليا ‪T‬‬
‫على تفعيل البالعات الكبيرة لكي تقوم بقتل الطفيلي‪.‬‬
‫يوجد فرط تصنع في النسيج الشبكي البطاني في خزعة الكبد مع خاليا كوبفر حاوية علنى الطفيلني‪،‬‬
‫كذلك بالعات في المسافة البابية تحتوي الطفيلي‪.‬‬
‫المظاهر السريرية في الشكل الكالسيكي‪:‬‬
‫‪ .1‬ترفننع حننروري تنندريجي أو مفنناجئ مسننتمر أو غيننر منننتظم (فوضننوي) أو بننذروتين يومي نا ً‬
‫وتصل حتى ‪ 41‬درجة مئوية‪.‬‬

‫‪273‬‬
‫‪ .2‬نق ن وزن‪ ،‬قمننه‪ ،‬تعننرق‪ ،‬دعنني‪ ،‬ألننم بطننني فنني الحنناالت المزمنننة‪ ،‬إسننهال‪ ،‬سننعال جنناف‬
‫ورعاف ونادرا ً يرقان‪.‬‬
‫‪ .3‬ضخامة كبد وطحال (ضخامة الطحال العرطلة قد تصل حتى الحفرة الحرقفية اليمننى) وقند‬
‫يحدث اعتالل عقدي لمفاوي في المراحل المتأخرة‪.‬‬
‫‪ .4‬مع النحول المتزايد يسود الجلد ويسقط الشعر ويظهر النمو والتكدم (الداء األسود)‪.‬‬
‫عوامل الخطورة‪:‬‬
‫األطفال‪ ،‬مثبطي المناعة مثل مرضى اإليدز ومرضى زرع األعضاء‪.‬‬
‫ايختالطات‪:‬‬
‫‪ -‬خمج عارض مثل ذات الرةة والتدرن‪.‬‬
‫‪ -‬نزف داخلي‪ ،‬داء نشواني كلوي‪ ،‬ليشمانيا جلدية عقب الكاال آزار‪ ،‬انتشنار مخناطي‪ ،‬قصنور كبندي‬
‫خالل السنة األولى من اإلصابة تؤدي للوفاة خالل عامين إذا لم يعالج المريض‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ -‬نق الكريات البيض (على حساب المعتدالت)‪ ،‬فقر دم سوي الصباغ‪ ،‬نق الصفيحات إلنى أقنل‬
‫من ‪ 51111‬أحياناً‪( ،‬نق كل عناصر الدم ‪.)Pancytopenia‬‬
‫‪ -‬ارتفاع سرعة التثفل أكثر من ‪111‬ملم‪/‬سا‪ .1‬و ارتفاع ‪.CRP‬‬
‫‪ -‬زيادة الغلوبولين الكلي ونق األلبومين وانقالب النسبة ‪.G/A‬‬
‫‪ -‬ارتفاع ‪.SGOT, SGPT, APH‬‬
‫‪ -‬يؤكد التشخي بإظهار الالسواةط (أجسام دونوفان) في رشافة العقد اللمفية أو خزعنة نقني العظنم‬
‫أو رشنافة الطحنال أو الكبند (فني حالنة فشنل بننزل النقني) بتحضنير لطاخنات ملوننة‪ .‬يمكنن زرع هننذه‬
‫العينات على وسط ‪.NNN‬‬
‫‪ -‬اختبار ‪.PCR‬‬
‫‪ -‬اختبارات مصنلية‪ :‬تنراص مباشنر‪ .ELISA ،‬سنلبيتها تنفني اإلصنابة‪ .‬تعتبنر االختبنارات المجنراة‬
‫لكش المستضدات أكثر نوعية ودقة من كش األضداد‪.‬‬
‫‪ -‬اختبار الليشمانين الجلدي‪ :‬تفاعل أرجي من نمط فنرط التحسنس المتنأخر (المناعنة تجناه الليشنمانيا‬
‫خلوية أكثر منها خلطية) ويكون إيجابي هنا (يفيد في الدراسات الوباةية)‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫الحمى التيفية‪ ،‬داء البروسيالت‪ ،‬اللمفومنات‪ ،‬التندرن المنتشنر‪ ،‬متالزمنة ضنخامة الطحنال المدارينة‪،‬‬
‫داء المنشقات الكبدي‪ ،‬الجذام الجذامي‪ ،‬داء المثقبيات‪ ،‬والمالريا‪.‬‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫‪ -1‬المعالجننننة المعياريننننة حقنننننا عضننننليا‪ :‬أحنننند مركبننننات األنتمننننوان الخماسننننية مثننننل غلوكننننانتيم أو‬
‫ستيبوغلوكونات الصوديوم (بنتوستام)‪ .‬يمكن مشاركة الستيبوغلوكونات مع الباروموميسين‪.‬‬
‫‪ -2‬األمفوتريسين ‪ B‬تسريب وريدي بطيء‪.‬‬
‫‪ -3‬يوجد ادوية حديثة تعطى عن طري الفم‪.‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫‪ .1‬تجنب لدغ الفاصدة والسيطرة على لحشرة وعلى تناسلها برش المبيدات‪.‬‬
‫‪ .2‬السيطرة على المستودع الحيواني‪.‬‬
‫‪ .3‬السيطرة على المستودع اإلنساني بكش الحاالت بشكل مبكر ومعالجتها فورا‪ً.‬‬
‫‪ .4‬التثقي الصحي وتغطية ايفات الجلدية‪.‬‬
‫‪ .5‬اللقاح‪ :‬قيد التجربة وله عدة أنواع‪.‬‬

‫‪274‬‬
 ‫ا نووذار‪ :‬جينند‪ ،‬لكننن بنندون معالجننة يمننوت المرضننى جمننيعهم (‪ )%111‬خننالل عننامين بسننبب النندن‬
‫واألخماج‪ .‬يجب متابعة المرضى لتجنب النكس الذي يحدث بنسبة تصنل حتنى ‪ %25‬منن الحناالت‪،‬‬
‫وبشكل عام تحدث وفيات بنسبة ‪ %5‬مع المعالجة ويؤدي الشفاء إلى مناعة داةمة‪.‬‬

‫األوالي الطفيلية المخيرة ‪Facultative Parasitic Protozoa‬‬

‫هي متحوالت تعيو بشكل حر‪ .‬تسبب أحيانا ً أخماجا ً خطيرة لإلنسان‪ ،‬ولها أهمية خاصة عند‬
‫مثبطي المناعة‪ ،‬وهي ذات انتشار عالمي‪.‬‬
‫النيغلرية الدجاجية ‪:Negleria fowleri‬‬
‫من األميبات‪ ،‬تعيو دورة حياتها بشكل حر في الماء الدافئ والينابيع وأحواض المياه الدافئة‪ .‬تدخل‬
‫األتاري إلى الجسم من خالل األن وتصل بواسطة العصب الشمي عبر الصفيحة الغربالية للعظم‬
‫الوتدي ومنه إلى الدماغ فتسبب التهاب دماغ بدةي‪ ،‬التهاب سحايا قيحي مع نزف قشري‪ ،‬أكثر‬
‫الحاالت تحدث عند طفل أو شاب بعد سباحة في مياه ملوثة‪.‬‬
‫فترة الحضانة‪ :‬غير محددة (حوالي أسبوع)‪ .‬تضم األعراض‪ :‬حمى شديدة وصالبة نقرة وغثيان‬
‫وإقياء وصداع مفاجئ جبهي أو صدغي واضطراب في حس الشم أو الذوق (بسبب اإلصابة‬
‫الوصفية للف الشمي)‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬فح ‪ CSF‬بشكل مباشر‪ ،‬التلوين بملون غيمزا‪ ،‬الزرع على وسط خاص للكش عن‬
‫األتاري ‪.‬‬

‫‪275‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫المعالجة‬
‫العالج الفعال غير محدد‪ .‬لكن يمكن تجريب أمفوتريسين ‪ B‬وريديا ً بجرعات عالية مع ميكونازول‬
‫وريفامبيسين‪ .‬يموت ‪ %95‬من المرضى خالل أقل من أسبوع رغم المعالجة‪.‬‬

‫الشوكميبة (المتحولة المشوكة) ‪:Acanthemeba‬‬

‫من األميبات التي تعيو بشكل حر ذات انتشار عالمي‪ .‬توجد بشكل طبيعي في التربة والمياه العذبة‬
‫والمالحة‪ ،‬وفي أحواض المياه الساخنة والصرف الصحي‪.‬‬
‫أهم أنواعها‪:‬‬
‫الشوكميبة الوبشية ‪. A. astronyxis‬‬
‫الشوكميبة النهمة ‪. A. polyphagia‬‬
‫الشوكميبة الكاستالنية ‪. A. castellani‬‬
‫وغيرها ‪.......‬‬
‫يتم اكتساب العدوى عن طري التماس المباشر مع التراب الملوث (ابتالع األطفال للقاذورات الملوثة‬
‫خالل لعبهم باألتربة) وأحيانا ً باالستنشاق‪ ،‬التماس مع الماء الملوث أو المحاليل الملحية الملوثة‬
‫الخاصة بغسل العدسات العينية‪.‬‬
‫األخماج‪:‬‬
‫‪ -‬في الثوي الطبيعي‪ :‬تسبب العدوى التهاب بلعوم خفي أو يبقى غير عرضي‪.‬‬
‫‪ -‬عند مثبطي المناعة‪ :‬يمكن للطفيلي أن يخترق مخاطية المري ويصل للدماغ حيي يسبب التهاب‬
‫دماغ ورمي حبيبي ‪ ،Granulomatous encephalitis‬التهاب قرنية تغصني‪ ،‬آفات جلدية تقرحية‬
‫مزمنة خراجات أو عقيدات حمامية‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬زرع في وسط خاص‪ .‬يمكن مالحظة الكيسات أو األتاري في مقاطع من الدماغ (بعد‬
‫الوفاة) أو نسيج القرنية أو رؤية األتاري في ‪ CSF‬الطازج (نادراً)‪.‬‬
‫المعالجة‪ Pentamidin :‬أو ‪ Azoles‬أو ‪ ،F-fluorocytosin‬و ليس هناك معالجة فعالة اللتهاب‬
‫الدماغ و التهاب القرنية (يمكن زرع القرنية)‪ .‬يجب مشاركة العالج مع العوامل المضادة للفطور‬
‫موضعيا ً وجهازيا ً (‪.)Itraconazole‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫‪ -‬تجنب السباحة في الينابيع الحارة والمياه الملوثة‪.‬‬
‫‪ -‬استخدام سواةل عقيمة في تنظي العدسات العينية‪.‬‬
‫‪ -‬الشوكميبة مقاومة للتراكيز العادية للكلور الموجود في مياه الشرب والسباحة‪.‬‬

‫‪276‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫البابسية ‪Babesia‬‬
‫ء اأ أا و ‪ Babesiosis‬مهم ء تممي‬ ‫تاجلي مم ألم اي ج تال لى اميو و اتمي م اب‬
‫شب ه أ امسيو ‪.‬‬
‫م اتوم‬ ‫الم صميو امم مجز لل ب لمع ألشك‬ ‫اتل‬ ‫اشكل ال شط شأه إاى ت كبجي ألشك‬
‫م م إل ول ادصأا ‪.‬‬
‫جل ل م تيوع ض ا ي مو ل إاى اميو و اتمي تجث ج ضع الل ا م و جلتلع ملل اج مج‬
‫ا ي اتاجلي بي اذ ه لى م امص ‪.‬‬ ‫كيو و تمي أ يى‪ .‬ك ا‬
‫اما م ع ايئ اي التاجلي هم ااأي ذم ا م اب ض ء‪ .‬ل ل اع مى إاى إللا م م تيوع ض‬
‫ا ي البم ي ‪.‬‬
‫ع امل الخط رة‪:‬‬
‫مل ا تمية ايئ اي‪.‬‬ ‫‪ -‬ض ا ي هم‬
‫‪.‬‬ ‫مل ص امل‬ ‫اتت‬ ‫مغ‬ ‫ا مج اش ج في ت الو ل ص امل‬ ‫تم‬ ‫‪ -‬جز‬
‫ا ء ال م)‪.‬‬ ‫‪ -‬جو أم لاكي مم ً أ ا مج امش يك مع ابميول بميغ ميفيي ( اع مل اماب‬
‫السظاهرات السريرية‪:‬‬
‫موم‬ ‫مفي ت‬ ‫ض ا ي ‪ 3 – 1‬أا ب ع‪ .‬معظم أل م ج غجي ملتمظ‬ ‫بلغ ف ية اتض ل أع‬
‫اضمء‪.‬‬ ‫مثل أتمى ملم فض مص ع ميه‬ ‫أل يض فإلل‬
‫في ت ا تالم ا م (موم اتاجلي في ا م أكم و كبجية) مكم أم ت ث ف ي م لتساي مويق م‬
‫اي لاس ت ة مص م ‪.‬‬ ‫مض م كب مم سزم‬
‫ضم ا ش ص ا ايو ي ام سزم و ااجيما م امسيو ‪ .‬م مكم أم ت ث امف ة كمض ا ل ية‪.‬‬
‫اللتس‬ ‫ف ي ا م أاب‬ ‫اميو و اب ض تب عي أم مي اع قل اصا ت و ش ئع‬ ‫السشخيص‪ :‬ع‬
‫ا ممي‪.‬‬
‫أم اام ك أهم إويء و ا ش ص م ظلي اع مل امميض‬ ‫ايق‬ ‫أ ي الت‬ ‫ي ا ع ‪.LDH‬‬
‫ل اميو و اتمي‪ .‬ال أ يو امصل كمؤك اس أ ي اا بع‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ -‬في ات الو ا ا ا عتى املجل م اجم م امجلجم فمم ً م مكم الميوض أم شاى ام ً‪.‬‬
‫‪ -‬في إلص أ و اش ج ة عتى املجل م اجم ‪ 611‬ملغد‪ 6‬ا و ميو ي مع امجلجم ‪ 651‬ملغد‪6‬‬
‫ا و م ة ‪ 7‬أ م‪.‬‬
‫ي اتاجلي في ا م‪.‬‬ ‫يا ع‬ ‫‪ -‬ب جل ا م ماج في ت‬
‫ال قاية‪:‬‬

‫‪277‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ض و ا ي ملزع ا ي مأ شية مم اول (مع ا أم مم إزا يأاه)‪.‬‬ ‫‪ -‬ول‬

‫ص‬ ‫‪ -‬ي ء مسأس م ق في امل تع ا ي ج متم فجل اميض م هم ميهم لاجي اتشيو‬
‫‪.‬‬ ‫– مثأتي امل‬ ‫اميضى ا تمية اع ا ‪ :‬امالجم – ف ق ي اتت‬

‫‪278‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫كلية الطب‪ -‬سنة رابعة‪2223 -2222 -‬‬

‫أمراض خمجية‪ -‬د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)12‬‬

‫األخماج الفطرية‬
‫ااتوومي ‪ Fungi‬ك ئل و و ت و غجووي ذ و ا اذ و ‪ .‬فووي اتب ع و تووم اي ‪ 51 111‬لم و ً مووم ااتوومي‬
‫م ع بي ضيميو في وزيء امم اعضوم ‪ .‬أعوض‬ ‫معظمل ماج الموم اأشيي‪ .‬مو في اتب ع‬
‫امثأت‬ ‫ااتمي ملم تب ً أللل ل ج امض و اتجم ( اا يب مم اجم م ابلاجلجم مغجيه ) م أل م‬
‫أميضو ً‬ ‫مثل اا كلمابميوم ‪ .Cyclosporine‬ف ط أضع مئ و موم ااتومي مكوم أم اوب‬ ‫المل‬
‫م ‪ % 91‬مم أ م ج إللا م ااتيو ‪.‬‬ ‫اإللا م مقل ملل ف ط ماؤما‬
‫ج و ة اووك يو و ى‬ ‫و ال ومة ‪ Eukaryotes‬ج موومم و و يه ا لوومي مووم أا و ف‬ ‫س و ااتوومي ت‬
‫امج و ووجم ‪-‬مو و و لمبيم جم‪ -‬غل كو و و م‪ .‬ااشو و و ء اا و ووج مأسزمي ت و وومي إليغماو و و جيم ‪ Ergosterol‬ه و ووم‬
‫ااو جيم ألا اووي فووي ااشو ء ااج مأساوومي ااتوويي ( مضو ً ووم اممااو يم فووي ااشو ء الجووماي‬
‫ال س اأشيو ) مهم ممضع أثجي أ م مض ة الاتمي‪.‬‬
‫م مثأتو و و‬ ‫م اصو و و م او و‬ ‫كث وويو مصو و ف أل مو و ج ااتيوو و أعو و الل شو و ي اعش ووم ئي الاو و‬
‫م اموومي زمم الا و تأ أ و‬ ‫ماو‬ ‫امل و أع و زيع أل ض و ء مفووي مع او و أموويض امل و اذ و‬
‫م ع ة مكذاك ل ش ي إلج ز‪ .‬ع أل م ج ااتيو ابأ ً ملم ً المف و في اع ام م شكل ث اث أشو ع‬
‫امش ة‪.‬‬ ‫المف و في مت و اعل‬ ‫اب‬
‫معالجة األخماج الفطرية‪:‬‬
‫عمل لى ا ض ء لى ااتمي‬ ‫ا ي ع اج أل م ج ااتيو مع م ة تجث أم هذه أل م‬ ‫إم أل م‬
‫المى‪.‬‬ ‫المى) في ثمي س ه ت‬ ‫( س ت‬
‫امض ة الاتمي هي‪:‬‬ ‫أهم أل م‬
‫‪ .A‬أ م و عموول فووي لامذ و ااش و ء ااج مأساوومي ااتوويي تجووث لاوويز فووي إليغما و جيم م اووب‬
‫ض ووتيأ ً ف ووي لامذ و و ااشو و ء ااج مأسا وومي مه ووي آلا و و ا ووي عم وول لجلو و ك وول م ووم الاو و جم‬
‫م ألمام يا و ووجم ‪ B‬و و و م‬ ‫‪ .Amphotericin‬بو و و أ او و و‬ ‫‪ Nystatin‬م ألمام يا و ووجم ‪B B‬‬
‫امؤذ ) م عتى أ اتيوع اميو ي ف ط لوى‬ ‫‪ (1955‬امى ‪ Amphoterrible‬ا أثجي ه او لب‬
‫م تمل لى اميوض جو م إل و ص اوي و أم‬ ‫ميو ي أتيء فإذ ظليو أ يض‬ ‫شكل ايو‬
‫م ‪.1988‬‬ ‫ا تم إاى م ء ل ي‪ .‬ظليو مض و ااتمي أل يى أع‬

‫‪279‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫‪ .B‬أ م و ووؤثي فووي صوولع ااش و ء ااج مأساوومي تجووث عموول أ م و آلزمالو ‪ Azoles‬لووى ملووع‬
‫ضووتيأ ً فووي ال وول‬ ‫صوول ع إليغما و جيم ف شووكل ما و م و فووي ااش و ء ااج مأساوومي م اووب‬
‫ف ع بي أ م مثأت الاتمي مثل‪:‬‬ ‫م الا س‬
‫‪ -‬لزمالو ممضع ‪Iconazole Miconazole Clotrimazole :‬‬
‫‪ -‬لزمالو فمم ‪( Fluconazole Itraconazole :‬ول زي) ‪.Ketoconazole‬‬
‫م ف ووي ووسج و و متو و م م ووم‬ ‫‪ .C‬ممو و ثسو اتم ووض ال ووممي‪ :‬جموو و مم ث وول م تو و اللمموو و و او و‬
‫أل مو و ج ااتيوو و ه ووم ‪ -5‬فل ووميم اا ووج مزوم ‪ 5- Fluorocytosine‬تج ووث ت ووم اات ووي هو وذ‬
‫صلع‬ ‫إاى ‪ -5‬فلميم جمياجل ‪ 5- Fluorouracil‬جل ل في صلع ‪ RNA‬ااتي ا اب‬ ‫اميك‬
‫‪ RNA‬توأ ‪ . Faulty RNA‬ا س و اأشويو ال او ت ع تموول ‪ 5- FC‬إاوى ‪( 5- FU‬اتاوم‬
‫م ف ووي مع اوو و ألميم)‪ .‬عو و م ووم‬ ‫ات ووظ ألم ‪ -5‬فل ووميم جميا ووجل او و م ال س و و اأشو ويو م او و‬
‫م متو و ه‪ .‬مك ووم مشو و يك‬ ‫ما ووه ووأثجي مث ووأط الل ووي ملو و ًي مو و او و‬ ‫مضو و و اات وومي امثأتو و‬
‫أللووه عبووي‬ ‫ااووت‬ ‫فووي ات و الو اش و ج ة م ص و فووي ا ل و‬ ‫االماووج مزوم مووع أمام يواووجم‬
‫أشكل وج إاى ا م ر‪.‬‬
‫في اوام مثل اايوزومفمااجم ‪ Griseofulvin‬ا م ء اذي جو ل أشوكل‬ ‫‪ .D‬ا ل ف مم ضع لم‬
‫لووى كجووي جم مثوول اولو م اشووعي م ألظو في فجلو فس لووى ل او م س و‬ ‫ل و ئي فووي الاووج ات م و‬
‫ااتمي اول ‪.‬‬
‫و و ي ا ل و ااتيو و ف ع بووي ق ل و الاتوومي‬ ‫‪ β1,3,glucan‬م ووؤثي فووي يكج و‬ ‫‪ .E‬مووم ثووأط يكج و‬
‫‪ .Caspofungin‬ج و م اعموول ت ا و ً ا تضووجي‬ ‫مم أم كوومم الو ووأثجي فووي ا س و اأشويو ‪ .‬مثو‬
‫عمل لى صل ع او ي ا لمي م ا ل ف بل ء امج جم‪.‬‬ ‫أم‬

‫أخماج المبيضات‪Candidiasis‬‬
‫ولس امب ض و فتمي مجيو إجو ب غيم مل شية في وم ع ألت ء اع ام ضوم أمثوي موم ‪ 51‬لم و ً‬
‫تووم اي ‪ 21‬لم و ً ملل و مميض و اإللا و م أمثيه و شووجم ً امب ض و و اب و ض ‪Candida albicans‬‬
‫(‪ .)%81‬عووز امب ض و و اب و ض مووم أمثووي مووم ‪ %95‬مووم أ م ء امب ض و و ااووتت ممووم ‪%51‬‬
‫(لصف اتو الو اوببل مب ضو و أ ويى غجوي اب ضو ء م كومم إلوذ ي‬ ‫ف ط مم أ م ء امب ض و اعم‬
‫إلص و أ بل و اوويء)‪ .‬مو و امب ض و و اب و ض فووي فلوومي اول و ز ا لااووي اعلوومي م اول و ز الضوومي‬
‫اد م ج امك اأ في امش في‪.‬‬ ‫م ا ل ة ا ل ال اللا ء‪ .‬امب ض و هي ا س أش ع اب‬
‫الع امل المؤهبة‪:‬‬

‫‪281‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫لو م تو ث ضووتي فووي اتووم وز اتب ع و أم فووي لا و و امل و كمو‬ ‫صووأي امب ضو و مميضو‬
‫في‪:‬‬
‫ام ت و )‬ ‫‪ -1‬ا و ء ااووكيي ( ي ا و ع االمكوومز جزو و ا ص و ق امب ض و و اب و ض لووى ألغش و‬
‫امال ة امأكية اتمل مأتيف اعمي‪.‬‬ ‫ا ء اتبجبممي امزمم امء ا اذ‬ ‫ا أث‬
‫قث و تي فووماي‬ ‫اص و و م اووع اتجووف ا ث و تي اميو و‬ ‫سو و املشووأ‪ :‬ا و عم‬ ‫‪ -2‬أاووأ‬
‫اتوويمق‬ ‫او‬ ‫لووى غلمكوومز ب يمجووز‬ ‫ااو جيمئج و ماو م و ا س و فوويط ا اذ و ات م و‬
‫ت م ام يو ميو ً‪.‬‬ ‫اش مق اويت‬
‫قل و‬ ‫االوومي اتب ع و‬ ‫ضووتي‬ ‫ام ت و‬ ‫ألغش و‬ ‫‪ -3‬ضووعف اتووم وز اتب ع و مثوول‪ :‬اول و‬
‫ا لم ‪.‬‬ ‫اميو و اب ض مد أم امل‬
‫األشكال السريرية‪:‬‬
‫* اإلصابات الجلدية‪:‬‬
‫ت و ث فووي امل و تع ايتأ و ا فئ و ا وي صووأي تموويء مل و زة مثوول اثل و و فمه و و اب و م ك و اام‬
‫لفو و ول و و ى موذح اثل و و موذح‬ ‫ممويى اامع م ااية م أل ض ء ا ل اول م اشويج‪ .‬اوب‬
‫ألظ و في مم و‬ ‫ا لو‬ ‫أميم تبجب و‬ ‫ويوأ و و شووعيو‬ ‫ا لو‬ ‫ت و و ول و‬ ‫أص و أع اج و م ا و م‬
‫اول اتا ظي‪.‬‬ ‫ال‬ ‫تمال‬
‫* اإلصابات الجلدية المخاطية بالمبيضات‪:‬‬
‫ام ت الام م اعجم م أل ض ء ا ل ال مثل‪:‬‬ ‫ألغش‬ ‫صج‬
‫ل و ت و جثي ا ومال ة أم ل و اماوولجم إثووي‬ ‫صو‬ ‫‪ )1‬ء امب ض و و ااموومي ( ااووسق ‪)thrush‬‬
‫موويض م و م أم أع و ل و م اص و و اا وية تمول و ‪ .‬ظلووي لووى شووكل تأ و و ب ض و ء غجووي‬
‫مؤام ‪.‬‬
‫‪ )2‬ا ل اشا ازم ي ‪ :Angular cheilitis‬ش و لوى وو لبي ااوم غ اأو ً ثل ئ و او لو‬
‫الم مز ااما ك م ات ج م ااج مجم ‪ B‬في ت مثل ‪ .‬ا ل اميي أ امب ض و‪.‬‬
‫ل ااج و أثل ء اتمل أم إلص أ أ ااكيي م ل ل إلص أ‬ ‫ص‬ ‫اايج م املبل‬ ‫‪ )3‬ا ل‬
‫ص ااكيوجم‪.‬‬ ‫ل ايو‬ ‫تشا مقلا‬ ‫اام اماج أثل ء امضع كم ت ث ا ل‬
‫ام ج ا تيو ا ياكلجم م امومي جزمم مهوي إصو أ‬ ‫ا يل م امل تم أع الا عم‬ ‫‪ )4‬ا ل‬
‫تجية‪.‬‬
‫* اإلصابات الحش ية بالمبيضات‪:‬‬
‫لووى ثب و ط مل و ي) م ص و أ ألمع و ء أم‬ ‫‪ -1‬إص و أ اول و ز الضوومي مثوول إص و أ اموويي (ج و‬
‫غزووي بو مم يئتو‬ ‫ااسق امعمي م ت ث م أع ل م اص و امقو تموول‪ .‬ظلوي إاول‬
‫م ش ص بموم كم و كبجية مم اعل صي ااتيو ا مجيو في ابيز‪.‬‬

‫‪281‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫لو م‬ ‫ووسج م ج و أ اص و و أم اموومي جزمم مق و موومم‬ ‫‪ -2‬إص و أ ا صووأ و م ايئ و ‪ :‬أع و‬

‫م اووي وولاس م عوويق اجلووي مل ووص مزم م ل و ج قشووع‬ ‫يو و املشووأ‪ .‬أ يضوول ‪ :‬تمووى ماووع‬
‫تم ا صأ و‪.‬‬ ‫ً كث ف و يئم مض م‬ ‫م مى‪ .‬ظلي شع‬
‫إم ذ و ايئ و و اب ئ و و أ امب ض و و و تج و وية مممج و و فو ووي ‪ %84‬مو ووم ات و و الو ل و و ميضو ووى‬
‫اايت م‪.‬‬
‫أم مووم ملشووأ‬ ‫لووي مووم إصو أ هضووم أم يئم و‬ ‫ل شو ي‬ ‫‪ -3‬مووج او م أ امب ضو و إمو أاووب‬
‫ست ه الزوف‬ ‫في اعمل و‪ .‬مم‬ ‫أم يضمض ألم‬ ‫قث تي ميو‬ ‫إ‬ ‫يوي أاب‬
‫هووم ‪ )C. parapsilosis‬م ا صوومي املوومي م ا ل و‬ ‫اشووا ف (أهووم ماووب‬ ‫الضوومي م ا لو‬
‫أو تم اعوجم (فوي ‪ %111‬موم اتو الو) م كومم لوزع‬ ‫اعظوم م ال وي م ا لو‬ ‫ما ل‬ ‫اات‬
‫ا ث تي أا ا ً في ا بجي‪.‬‬
‫ما صل متج (يضي) أم م ع ( ممي)‪.‬‬ ‫‪ -4‬ا ل‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫مجيوو م بي مو‬ ‫سو‬ ‫‪ ‬فتص موليي مأ شي الت و أم لضوت و آلفو و أم الاوج ميؤ و‬
‫هل ك ا سو يص أ اس مس ويى أاتص‬ ‫ب ضم كبجية ‪ 6-4‬م كيمم مع جمط ك ذأ‬
‫ايوع مأا ط‪.‬‬
‫أللوومع م ووويء‬ ‫صو أ امب ضو و م تو‬ ‫مكووم إووويء اووزيع لووى ااوويء اماووذي أم مل بووو‬ ‫‪‬‬
‫ال أ و يو اتجم و م أ و ي ا بووي م ‪ germ tube‬فووي امصوول (لووم ي المب ض و و اب و ض)‬
‫اتجم م مجي ااك مي ا مججز ألمع امب ض و م أعضل ‪.‬‬ ‫م ال أ يو ام م ئ‬
‫ج ة أتالل ‪ ELISA‬كمو مكوم امشوف وم‬ ‫أ يو‬ ‫في امصل أ‬ ‫امشف م ألض‬ ‫‪‬‬
‫في ا م أكثجي‪.‬‬ ‫امم اما مى هل أقل مم ألض‬ ‫‪ IgA‬في الع‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫ااسق ااممي م ابلعمي م اميوئي‪.Fluconazole :‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬اإلص أ اول ‪ Clotrimazole, Nystatine :‬لى شكل ميهم‪.‬‬
‫ام ت ‪.Ketoconazole :‬‬ ‫إلص أ اول‬ ‫‪-‬‬
‫ء امب ض و امل شي‪ :‬كج مكمل زم ‪ +‬أمام يواجم‪.B‬‬ ‫‪-‬‬
‫من األن اع األخر للمبيضات‪:‬‬
‫‪:C .tropicalis‬‬
‫فت وويي ق وول اميض ووى زيع ال ووي‬ ‫ا و و م ووم امف و و و مه ووي ثو و لي ا ووب‬ ‫ا وومم م ملا ووأ‬ ‫ا ووب‬
‫م أ ث و ا م أع امب ض و اب ض‪ .‬شكل إلص أ بل ثلث ت الو ء امب ض و ل ميضوى‬

‫‪282‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫م‬ ‫م ‪Triazole‬‬ ‫مثو وول امب ض و و و اب و و ض ادمام يوا و وجم‬ ‫ل و ووص اع و و الو‪ .‬ا و و وج‬
‫‪ Flucytosine‬مومصى أ ا آزي بجم ألم م اث لي‪.‬‬
‫‪:C.glabrata‬‬
‫ث اث أش ع لمع المب ض و مثي ل ميضى ألميم اصلأ م ع اج أ ألمام يواجم ‪.B‬‬
‫‪:C.parapsilosis‬‬
‫ادمام يوا و ووجم ‪ B‬م‬ ‫اش و ووا ف م او و و وج‬ ‫ا لو و و‬ ‫يأ و ووع أشو و و ع ل و وومع امب ضو و و و غ اأو و و ً ا و ووب‬
‫فلمكمل زم ‪.‬‬
‫عو اج تو الو ا مووج امل شووي أم ا و ممي م ايئوومي أمشو يك ألمام يواووجم ‪ B‬مووع ‪ -5‬فلماووج مزوم‬
‫(‪111‬ملغدكغدجمم فمم ً)‪.‬‬

‫داء المسسخفيات ‪Cryptococcosis‬‬

‫ِ‬
‫امميام و ) هووي‬ ‫ِ‬
‫اما و ا امت ث و ‪ Cryptococcus neoformans‬اوومجو ت و جث ً ( ام ‪1‬ا و ا ‪ 1‬ا ا‬
‫س مجيو ال متاظ و س جل إجو ب اجميو ز م ااجلم أماج ز‪ .‬مو في مايغ و اتجمي‬
‫سقو أ الم و و اوذاك‬ ‫ص بيز اتم م ( ع إلص أ بلو موم إلصو أ و املل و أم ا وي الو‬
‫ال موو و ف ووي اال وومي‬ ‫قج ووع‪ .‬م م وول مميضو و ل ل زوو و‬ ‫م ووم امل ووم أ ووذ قصو و او ويويو م او و وم‬
‫اتب ع ‪.‬‬
‫( ص ميضى إلج ز م امع اوجم أ اا جيمئج و‬ ‫أشكل يئ اي اميضى مثأتي امل‬ ‫صج‬
‫ا ء ااكيي م ل م ا م و ا س )‪.‬‬ ‫ميضى ء هم وكم الب ض ض الما مي ات‬
‫ت و و ث اع و و مى أ الا لش و و ق ف ت و و ث إص و و أ يئم و و ( تو ووو ا و ويويو ) أم ا ا و و و و ى ء‬ ‫‪-‬‬
‫اما ا و‪.‬‬
‫مو ر فوي‬ ‫أم ا لو‬ ‫اوت‬ ‫ال‬ ‫جل شي ا مج ا شمل ‪ CNS‬ف اب‬ ‫ل مضعاي امل‬ ‫‪-‬‬
‫ا ق إلج ز‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫ص و جب و ي‬ ‫‪ -1‬فتووص مأ شووي مولوويي الا و ئل ا و م غي اشوومكي أع و لمولووه أململ و و‬
‫فتمي مجيو ذ و متاظ ‪ .‬كمم ‪ CSF‬يئ ً مع زوو ة فوي ابويم جم مل وص ااوكي‬
‫م اميو و اب ض (أقل مم ‪ )111‬معظمل اما م و‪.‬‬
‫اتجم ‪.‬‬ ‫ص م ويء ال أ يو ام م ئ‬ ‫‪ -2‬ازيع لى ماط‬
‫أ ي يص اس مس‪.‬‬ ‫‪ -3‬امشف م ما ض و امتاظ في ‪ CSF‬أ‬
‫اما ا و في امصل أ ا أاع امل ي‪.‬‬ ‫‪ -4‬امشف م أض‬

‫‪283‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ميوو ي أ امشو يك موع‬ ‫المعالجة‪1 "Fungizone" Amphothericine B :‬ملوغ دكوغد جومم اويو‬
‫‪ Flucytosin‬م ة أابم جم‪ .‬ل ميضى إلج ز عتى أع امش يك اا أ فلمكملو زم مو ة ‪-31‬‬
‫‪ 45‬جمم‪.‬‬

‫داء الفطار البرعمي ‪Blastomycosis‬‬

‫الولو ‪ Blastomyces dermatidis‬ف اومى هوذ‬ ‫ء ااتي ابي مي ابأه ااتي ابي موي امللو‬
‫اشكل اات ي ابي مي ألميوكي اشم اي‪ .‬جل شي في مل تع وايف مت ة‪.‬‬
‫العد ‪:‬‬
‫أ الا لشو ق ايئوومي بووجم اأشووي مأت ل و ً بووي لوومث اووويمح مووم امت و ط مف وية اتضو ل غجووي مت و ة‬
‫بق‪.‬‬
‫اإلمراض‪:‬‬
‫‪ -‬تمي أ يي ج مثل أتيية ا ا ‪.‬‬
‫مأ وويض غج ووي لممذو و ل ل ووي أ اش ووا ء امووم ألشو و ع أم تو و ث‬ ‫‪ -‬الشجججكل الرئججج ي‪ :‬ج ظو و هي أا ووع‬
‫ج و كبجية أم صاجية أ ذ اشكل ا لي في اصمية اأا ت ‪.‬‬ ‫ب الو مع‬
‫وويح م او و يه قش وومي م تو و ذ و‬ ‫ص ووأي تم صوول ث ووم بثووية‬ ‫‪ -‬الشجججكل الجلجججدي‪ :‬تت تو و ا ووتت‬
‫ص و ألضووسع م اا وويو‪.‬‬ ‫ل وومء و‪ .‬ل شووي آلف و مت ت و ً م شوواى ميكزو و ً م مكووم أم ل شووي العظ و م‬
‫اما م شكل أميم تبجب ‪.‬‬ ‫س‬ ‫تث‬
‫‪ -‬شكل منسشر‪ :‬ج مثل أ ل ش ي إلص أ إاى ك ف أل ض ء مع هز ‪ .‬ااجي ق ل‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫مك م إلص أ ) أ امولي‪.‬‬ ‫‪ -1‬فتص مأ شي العجل و (أتا‬
‫‪ -2‬ا ووزيع ل ووى ألماو و ط ااتيوو و ب يوو و ‪22‬م مو و ة ‪ 4-2‬أاو و ب ع ا ظل ووي اش ووكل ألفت ووميي أم‬
‫ب يو ‪ 37‬م لى ملبو غلي إلظل ي اشكل ا مجمي‪.‬‬
‫في امصل ا أمج ا ش ص‪.‬‬ ‫‪ -3‬مع جية ألض‬
‫أ و ي ول و ي شووأه ااوولجم المشووف ووم امل و‬ ‫‪ -4‬أ و ي اأسا مم اووجم ‪:Blastomycine‬‬
‫ا و صول ت ووى ‪ %99‬اموم تا اوج ه ا او ‪ %71-61‬اوذاك مكووم‬ ‫ا لم و ام وأ ية‪ .‬لم ج وه‬
‫مستظ الب و ك ذأ ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫الص ي‪ :‬بجم إص أ يئم غجي لم‬ ‫‪ -5‬صمية شع‬
‫السشخيص السفريقي‪:‬‬
‫ا يم – ء الماو و – اا يكمئج – ااجل كمز – أميم – االاس – ال شم ل اتشم ‪.‬‬

‫‪284‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫ات الو ا ا ا م ام مات ‪ :‬كج مكجل زم ‪ 811-411‬ملغدجمم‪.‬‬
‫ات الو اش ج ة‪ :‬أمام يواجم ‪ B‬ميو ً ‪1‬ملغد كغ د جمم ( صل ت ى ‪2-1.5‬ر)‪.‬‬
‫ات ا و اا ويويو م و م ام أع و أ ال يممل و زم مق و صوول اا و أشوولي ‪.‬‬ ‫ا و مي امع او و تا و‬
‫وزئ م مكم اإلص أ أم ميي‪.‬‬ ‫م امل‬ ‫اشا ء صع‬
‫الفطار البرعمي األمريكي الجن بي‬
‫أم ااتو و ي لظجوووي اميم ل ووي ‪ paracoccidioidomycosis‬ا ووبأه اات وومي ابي م و و ابيزول و و‬
‫‪ .B.brasiliensis‬جل شي في مل تع وايف مت ة مم اع ام‪.‬‬
‫صو مكو م ايضوومض كمو تو ث إصو أ تشووم (يئو –‬ ‫امووزي جم م إلصو أ ول و‬ ‫صووج‬
‫أمع ء)‪.‬‬
‫بو أ أل وويض ب وويح ابلعوومم أللاووي م ااموومي مووع تت تو و م يتو مبووي ا صوول إاووى اولو مقو‬
‫ل و ألموول‬ ‫الموووه م اشووا جم ف ت و ث أاووم ش و ج‬ ‫مووع م و‬ ‫اصووم‬ ‫ووي اا و م امزم و ي م اتأ و‬
‫م اشي ‪.‬‬
‫إاووى إصو أ‬ ‫كمو شووجي ااووع‬ ‫قو جل شووي الولو ز اشووأكي اأتو لي ف تو ث ضو م كبو متتو‬
‫يئم ‪.‬‬
‫أ امج مكجلو زم (فمم و ً) ‪ 411-211‬ملوغ جمم و ً قبول‬ ‫جل لي أ اممو إذ اوم جأ شوي اعوسج امل او‬
‫س ا أشلي‪.‬‬ ‫س شلي ما تية فع ا‬ ‫لى ألقل‪ .‬ت ث ا و أ‬ ‫إلفت ي أا‬

‫داء الن سجات ‪Histoplasmosis‬‬

‫اول ز اشأكي اأت لي‪ .‬ل شي فوي ملو تع وايف و متو ة‪ .‬مثوي إصو أ ل‬ ‫الماو و فتمي صج‬
‫ا ص اايويو م الا وم )‪ .‬الذه ااتمي لم م‪:‬‬ ‫ل يم املمف (أهم‬
‫* الن سجات المغمدة ‪:Histoplasma Capsulatum‬‬
‫ء الماو و ذ و اشكل اصاجي‪.‬‬ ‫جل ل أ ا تجيو م اب‬ ‫فتمي ل شي في ا ية ألميوك‬
‫* الماو و مبم زي ‪:H. duboisii‬‬
‫فتوومي ل شووي فووي أفيو و ‪ .‬تيوووع اع و مى غجووي م ضووي امووم غ اأ و ً لوومث هضوومي ( و مى أغش و‬
‫ء الماوو و ذ اشوكل‬ ‫م ت ) مام عز مم ا يب أب ً بل تال ف ط لى إللاو م‪ .‬اوب‬
‫ايئ ‪.‬‬ ‫امبجي مل ًي م صج‬
‫سريرياف‪:‬‬
‫داء الن سجات المغمدة ذ الشكل الصغير‪:‬‬

‫‪285‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫امووزي جم مال‬ ‫اع و مى لاا و مووم أبوومر مموووم ة فووي ااأ و ي مأم و مم يب و اتجوومي م املوومف ف صووج‬
‫جل ل مم إلا م آل ي ( اشكل ا مجيي) إال في ت الو مع م ة‪.‬‬
‫مرحلة أ ل ‪:‬‬
‫أ و و ي ال ا مأساو وومجم إجو ب و و ً أم ظلو ووي أ و وويض يئم و و‬ ‫ئم و و ً يئم و و أو ووأ يض ال لم و و م كو وومم‬
‫صيوت ‪ .‬ت ث شا ء أع أضوع أاو ب ع‪ .‬جؤكو ا شو ص أ امشوف وم ااتوي فوي ا شوع أم جو ب و‬
‫أ ي اول ‪.‬‬
‫شأه ايويو ً السل مو م ا مججز بجللم أو ااتمص ام بيوو ‪ .‬أهوم أل ويض‪ :‬تموى مل وص مزم م عو‬
‫ممه ووم م ع وويق اجل ووي ما ووع ملو و ج ا ش ووع مو و مى‪ .‬كمو و ظل ووي ضو و م و و او ويو متمو و مى جو و ة‬
‫ثم ظلي زا لاا م ص أ يئم مزملو ممج و ‪ .‬مكوم أم يفوع‬ ‫مق ظلي كلمف يئم‬ ‫ألشك‬
‫(أمي ل ي في اال)‪.‬‬ ‫أض م كب متت‬
‫مرحلة مانية‪:‬‬
‫اأ تلو مووع مضووع و ول و م ت و‬ ‫س و اوملو اشووأك‬ ‫و يج يئم و مهووي لو ية‪ .‬صو‬ ‫إصو أ‬
‫م ال الو ل ألتا ‪.‬‬ ‫ل املم‬ ‫فمم اثم اا ل متلويو قصب‬
‫إلص أ ممج إذ ام ع اج س ا أا ب ع لى ألمثي‪.‬‬
‫مرحلة مالمة‪:‬‬
‫يو ‪.‬‬ ‫ل أم‬ ‫إص أ معمم ‪ .‬جل شي ااتي م تيوع المف أم ا م مم إص أ‬
‫مل ج ا شع م مى ثم زا لاا م ص أ يئم مزمل ممج ‪.‬‬ ‫أهم أل يض‪ :‬اع‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫أم‬ ‫امشف م الماو و في ا شع أم ا م أم ال وي أم امبو أم آلفو و اول و م اول و ام ت و‬
‫أ ازيع كم في اات ي ابي مي أم أ ا ش ص امصلي‪.‬‬
‫ظلي أ ي اول إجو ب ً أع ‪ 3-2‬أا ب ع مم إلص أ موأ ى كذاك م ى ات ة‪.‬‬
‫المعالجة‪ :‬أمام يواجم ‪ B‬م ل ا تام اايويي م ام أع بو ‪ Itraconazole‬م ة ‪ 12-6‬شلي أم‬
‫آلف و اممضع ويت ً‪.‬‬ ‫م ى ات ة ل امثأتجم مل ً مع ا ئص‬
‫داء الن سجات األفريقي ذ الشكل الكبير‪:‬‬
‫ال كوول اعظمووي أم اع و الما و أم إصو أ ول و‬ ‫تو ث أميم تبجب و فووي ااووبجل الضوومي م صووج‬
‫اول ز ا ل اولي‬ ‫ا ل ال م اول ‪ .‬ص‬ ‫م ت في اشكل امزمم ا يت و أللف م ابلعمم م ال ت‬
‫ااولي م صو أ ايئو‬ ‫اع‬ ‫شأه ا ل‬ ‫اشأكي اأت لي ف ت ث هز متيية مزمل ‪ .‬إلص أ الما‬
‫ل ية و ً‪.‬‬
‫السشخيص‪ :‬كم ابع‪.‬‬
‫ميو ً بلاس اوي و اا أ ‪.‬‬ ‫المعالجة‪ :‬أمام يواجم‬

‫‪286‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫‪ 411Itraconazole‬مل ووغ مو و ة ‪6-12‬‬ ‫ف ووي أ مو و ج الما ووو و غج ووي املو و ة الت و و ة مك ووم او و عم‬
‫شلي‪.‬‬
‫ً‬

‫الفطار الكر اني ‪Coccidioidomycosis‬‬

‫إص أ فتيو اببل اميم ل و امم ثل ‪ C. immitis‬مهم ميض غجي مع امم جل شوي أاوي فوي‬
‫اوام‪ .‬مل شي في ولم غي ‪.USA‬‬
‫جلبو ااتي في أليض لى شكل جمط في فصول ألمتو ي ثوم جل شوي فوي فصول اواو ف موع الوم ء‬
‫مو م ا لش قه إاى ا صأ و الل ئ م اتم صسو ايئم مشكسً كيو صاجية ث جل ااسف ممم لئ‬
‫ل ‪.‬‬ ‫أ ألبمر ا‬
‫سريرياف‪ :‬ثسث ميتل‪:‬‬
‫* شكل رئ ي‪:‬‬
‫يئ تو ايويي في ‪ % 61‬مم ات الو م ش ص أ ال أ ي اول ي‪.‬‬ ‫كمم لى شكل ا ل‬
‫* شكل خارج رئ ي‪:‬‬
‫أم‬ ‫ي ل و تب و مش و ة‪ .‬ت و ث ل جو و ل ش و ي ا و ء مووم ايئ و إاووى اول و‬ ‫أ يض وه ش و ج ة ا و‬
‫اما صل ملف و ول ‪.‬‬
‫*شكل منسشر‪:‬‬
‫ظو م مولو‬ ‫مووزق ا يوو ايئم و مول شووي ااتووي أتيوووع المووف أم او م اموول اواووم ف تو ث إصو أ‬
‫ا ‪.‬‬ ‫في ‪ %51-31‬مم ات الو ملاأ امف و‬ ‫ات‬ ‫ما ل‬ ‫م أممي ا ل‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫امشووف امولوويي ووم ااتوومي فووي اعجلو و اميضو أم أو ازيع كووذاك أ ال أو ي اولو ي اووذي كوومم‬
‫ل ه أ ا ش ص‪.‬‬ ‫إجو ب ً في اشكل ايئمي م يج ايئمي مالب ً في اشكل امل شي امم ال ع م‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫م ‪ 6‬أشولي‬ ‫– ميو ي أم كج مكجل زم فمم ً ‪ 811-211‬ملغ جمم ً‪ .‬ال ل امع او‬ ‫أمام يواجم‬
‫ألميم اتبجب ويت ً‪.‬‬ ‫املع الكس م ا ئص‬

‫داء الشعريات المب غة ‪Sporotrichosis‬‬

‫اولو و م الا ووجج ا ل وومي ت ووه م اع و و‬ ‫ووم اات وومي ذ و امو و ل اولو و ي‪ .‬ص ووج‬ ‫ه ووذ ام وويض مثو و‬
‫تومية‪.‬‬ ‫م مكم أم صل إلص أ إاى ول ز ا لاس‪ .‬هي أمثي ااتومي اعم و شوجم ً مأقللو‬ ‫الما‬
‫امبمغ اشلك ‪.Sporothrix schenkeii‬‬ ‫تمي اميض أتيء مابأه فتي اشعيم‬
‫‪287‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫مم م ز شمك ملمث أ ااتمي‪ .‬اتض ل ‪ 21-6‬أابم ً‪ .‬امى ء أ ئعي ازهمي‪.‬‬ ‫العد ‪ :‬ول‬
‫األعراض‪:‬‬
‫ألتيف‪ .‬ت ث يول متمية غجي ق ا غجي مؤام غجي مل ص ثم ل ي‬ ‫‪ -1‬أمثي م ص‬
‫الما و‬ ‫ألم‬ ‫ل هذ ات أم جو ز ااتي اول مول ل لى م‬ ‫ف آلف‬ ‫م يح ق‬
‫مت ث ً يل و م ع ة لوى ماوجيه م صوأي ألم و ق او ممواماو ‪ .‬السشجخيص السفريقجي‪:‬‬
‫االس‪ -‬ا شم ل – ء المك يو اول ي‪ -‬وم ع ام اتيو اسلممذو ‪.‬‬
‫‪ -2‬ق و و جل و وول ااتو ووي أشو ووكل ل و و ي و ووم تيوو ووع ا و و م إاو ووى امب و و م ا صو ووج جم م املج و ووجم م اعظ و و م‬
‫م اما ص وول أمو و إصو و أ ايئو و أم ‪ CNS‬فلو و ية وو و ً م تو و ث الل شو و ي ف ووي تو و الو ا ثبو و ط‬
‫امل ي م ص إلج ز‪.‬‬
‫ص مظيمف تضم الشكل ا مجيي‬ ‫السشخيص‪ :‬ايويي مم بيي أعز ااتي مزي ه لى مل بو‬
‫م اشكل ا تي‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ 5‬قتويو‬ ‫اشكل الماي شاى بإ ت ء متلم جم ابم اجمم امشأع ‪ SSKI‬بوي و م زج ة ب أ‬
‫او ء امويض مب جلوه‬ ‫‪ 3‬ميو جمم ً أع اتع م م ز جمم ً ت ى صل إاى ‪ 41‬قتية‪ .‬ا مي ت وى‬
‫ميو ً أم إج يممل زم ‪.‬‬ ‫ات اي إج يممل زم ‪ .‬اشكل امل شي أمام يواجم‬

‫فط ر العفن (فط ر ميك ر) ‪Mucormycosis‬‬

‫اإلصو أ إاوى‬ ‫ل ميضى ااوكيي ألم ااوكيي أمثوي مؤهو‬ ‫ااتمي ام ت‬ ‫إص أ و ت ث أاب‬
‫و ل ل ص امل ‪ .‬الذه ااتمي أيبع ألمع‪:‬‬
‫‪1-Mucor‬‬ ‫‪2-Absidia‬‬ ‫‪3- Rhizopus 4- Rhizomucor‬‬
‫مكم ااتي‪.‬‬ ‫ل ش يه امي‪ .‬ل ل أ ا تجيو م ت ث اميض تا ات ا امل‬
‫أللا و‬ ‫سريرياف‪ :‬الذه ااتمي مضع ل ئي في املمف م ا و موف اتب ع مأهملو أللوف م اوجوم‬
‫م ممم إلص أ كم جلي‪:‬‬
‫تجووث يسكجججامر الفطجججر فجججي األنجججع يخجججرب األغشجججية‬ ‫‪ -1‬إصجججابة أنفيجججة دماغيجججة‪ :‬أش و ع ألشووك‬
‫المخاطية ثم ازم لتم أل لوى ت وى صول الو م ر م كومم ا تومي أتجئو ً‪ .‬جبو أ اشوكل أللوف‬
‫امو مية م م ال تف‪.‬‬ ‫ا م غي لى هجئ أ ع ل يو ام ء لى أللف أم اوجم‬
‫‪ -2‬انسشججار دم ج ي‪ :‬جووؤ ي إلص و أ معمم و ف ظلووي إص و أ يئم و أم هضووم أم ول و أم تووو‬
‫ول ‪.‬‬
‫السشخيص‪ :‬أأ وذ ز و مفتصول مأ شوية امشوف ااتوي أم فتوص اماويزو أو امولي اعو ي أم أعو‬
‫ا لموم أم أ ازيع‪.‬‬

‫‪288‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫اوجم ‪.‬‬ ‫السشخيص السفريقي‪ :‬ايش ش و – اشع و – ألميم – ا يم – ا ل‬

‫المعالجة‪ :‬م أ ا لضجي اويتي مع ألمام يواجم ‪.B‬‬

‫داء الرشاشيات ‪Aspergillosis‬‬

‫مويض فتوويي ل لو زي اووبأه ايش شو و ج مضووع غ اأو ً فوي اويئ جم‪ .‬مقو تو ث إصو أ و ووم تيوووع‬
‫اول مثل ا ء ااتيي ألذلي م ا ل أ و ول أ يى‪.‬‬
‫امي مال ‪ 311‬لمع ملل ‪ 11‬مميض اإللا م مأهمل ثسث ‪:‬‬ ‫ايش ش و فتمي ذ و ل ش ي‬
‫او ل ء ‪( A. fumigatus‬أمثيهو‬ ‫ألذم ا يو ) ايش شو‬ ‫اام ء ‪ ( A. niger‬صج‬ ‫ايش ش‬
‫اصايء ‪.A. flavus‬‬ ‫شجم ً) م ايش ش‬
‫مو و فووي اامه و و اتب ع و اإللا و م م اتجووم م مم إت و ث لف و ميض و امووم لممه و ام زج و اووب‬
‫مال ع بي مم االمي اتب ع ‪.‬‬ ‫أ يض ً تاا أم أميض ً فتيو‬
‫م إص أ و إللا م بلاأ ‪.%91-81‬‬ ‫ا ل ء ماؤما‬ ‫ايش ش‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ج ممم ااتي ايش شي مم س ق م تمل س و مكملو ادبومر م لوى هوذه ا س و موو‬
‫اسولا ‪.‬‬ ‫كبجية مم ألبمر الل ل ئ‬ ‫أ‬
‫الأ و ي م ا م بوول‬ ‫‪ -‬جمو و ااتووي لووى الأ و و مفووي ااأ و ي مأول وزة ا مججووف ممومع و و ااووم‬
‫مفضسو اتجمي م اتش ئش‪.‬‬
‫األمراض‪ :‬ثسث مومم و مم ألميض‪:‬‬
‫م ا ل مل ي و ه ايش ش و‪.‬‬ ‫‪ -1‬أميض تاا أاجيو ئ ل و‬
‫م ا مج امأ شي أ ااتي لااه‪.‬‬ ‫‪ -2‬أميض ل و‬
‫م ومع ااتمي في كلف يئمي " اميم ايش شي"‪.‬‬ ‫‪ -3‬أميض ل و‬
‫اإلصابات األليرجيائية في القصبات أ الجي ب‪:‬‬
‫‪ -1‬الربججج السحسسجججي‪ :‬ج لووم ا لش و ق أبوومر ايش ش و و مال مكووم ايو وه ا ويويو ً ووم ايبووم و يوي‬
‫املشأ‪.‬‬
‫ي ‪ IgE‬الم ي اليش ش و مع مش ه ة ااتمي في ا شع أ ااتص اموليي‪.‬‬ ‫جي اع أه‬
‫ايش شو و موم لومع ‪ A. versiclor‬م‪A. clavatus‬‬ ‫‪ -2‬السهجاب الح يصجالت األليرجيجائي‪ :‬اوب‬
‫‪ IgE‬م‪ IgG‬في امصل‪.‬‬ ‫شأه يئ امزيع أم ء ابأا ء م ي اع أض‬ ‫سا‬ ‫جؤ ي إلص أ‬
‫لووي ك ازوو ج‬ ‫جو ي لو م مل شووي فووي ااو ت ايئم و (شووكل‬ ‫مظلووي‬ ‫ظلووي أ اصوومية اشووع‬
‫اماشى)‪.‬‬
‫‪ -3‬الداء القصبي الرشاشي‪ :‬م كمم‪:‬‬

‫‪289‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫مووزم‬ ‫و ف مع يم ء و مزا لااو‬ ‫‪ -‬حاداف‪ :‬ت ث أع ‪ 8-6‬ا و مم ا عيض أشكل اع‬

‫س أ م مم مع او بزم ا م س مع ااتي‪.‬‬
‫ة أا ب ع‪.‬‬ ‫اا ية أتم مو يفع بزا مزيق‬ ‫ااع‬ ‫‪ -‬سحججت حاد‪ :‬م‬
‫م تمل ول ‪.‬‬ ‫مزمم مع‬ ‫‪ -‬مزمناف‪ :‬اع‬
‫‪ -4‬داء الرشاشيات الغازي‪:‬‬
‫قيل ‪.‬‬ ‫أغش م ت‬ ‫‪ -‬اتتي‪ :‬أذم وجم‬
‫لو‬ ‫صو‬ ‫ص و اشووا ف‪ .‬ج م و ثي ااتووي فووي وم ووع ألت و ء ابيلش و م ايئوومي‬ ‫‪ -‬مل شووي‪:‬‬
‫ً م امعو اوجم أ ااو جيمئج و مغ اأو ً مو كومم امويض ممج و ً تجوث جل شوي‬ ‫امثأتجم مل‬
‫ااتي ال م م اشا ف م ا م ر م امل ‪.‬‬
‫ميضوى إلجو ز فوي اميتول الل ئ و موم امويض لو م ج لو قص و ‪ T4‬ف ويى إصو أ و‬ ‫ص‬
‫و يج يئم و‬ ‫م تو ث إصو أ‬ ‫ول و ب ئ و – إل لو و قصووب ميئم و غ زوو مم يبو تو ة ممزملو‬
‫مع ايئم في ‪ %25‬مم ات الو مثل إلص أ اعصب ‪.‬‬
‫أ و تم اعووجم –‬ ‫وجووم – ا ل و‬ ‫ش وا ف – ا ل و‬ ‫– ا لو‬ ‫م و ر أم اووت‬ ‫قو تو ث ا لو‬
‫ميي – يق – ظم مل ي‪.‬‬ ‫ال‬
‫صو إذ‬ ‫يؤ و اع موول امموويض مأ شوية ألم ا شو ص امصوولي غجووي ت ووي‬ ‫ال شو ص جوو‬
‫ك و الما م و ‪ T4‬قلجل و ً (أقل مم ‪.)51‬‬
‫‪ -3‬ال رم الرشاشي في الرئة‪:‬‬
‫جل ج اميم ايش شي ايئمي ّ‬
‫(يشمم) ل م مود ايش شو و كلاو ً قو م ً ( يل و ً موثسً) وم شوا ؤه فوي‬
‫ايئ م مكم أم ج ممم في اوجم أللا ‪ .‬لمم ااتمي أشكل كية صولأ مومم لوى مو س موع‬
‫يوشووه ملاووث م فووي ‪ %85-55‬مووم ات و الو (فووي ااوول كوومم لاووث ا و م‬ ‫و و ي املووف اووب‬
‫إمك ل و‬ ‫لى شكل جمط مم مع ا شع أم فوي اوميم ايش شوي ف كومم لاوث او م غزووي أاوب‬
‫مووع قشووع مل ووص مزم‪.‬‬ ‫لا و ح اووميم لووى م و ء موومي)‪ .‬ق و ج ظ و هي بزا و لاا و متمووى ماووع‬
‫م شكل ‪ %11-5‬مم إص أ و ايش ش و‪.‬‬ ‫ممم إلص أ غ اأ ً متج ة او ل‬
‫اووي موومم مصووا ‪ :‬ش و ه هووس غ و زي اصوول اووميم ووم‬ ‫ش و ص إلص و أ أ اصوومية اشووع‬
‫و ي املف مو اجي شكله ب اجي امضع ‪.‬‬
‫م بيو و ً‪ :‬ك وومم ‪ IgG‬ال ووم ي إجو ب و و ً م وويى ايش شو و و فووي ‪ %61‬م ووم اتو و الو ف ووي ا ش ووع أمو و‬
‫ال أ ي اول ي "‪ "A. fumigatus‬ف كمم إجو ب ً في ‪ %81‬ف ط‪.‬‬
‫‪ -‬ق ممو ااتي ب ملس اما عمية ااتيو في ‪ %11-7‬مم ات الو‪.‬‬
‫ا ي ات ا ايويو ً في ‪ %25‬مم ات الو م مقف م ا تمي‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ق ت ث مض ا و تجية مل ة الت ة مثل م ة لاث ا م‪.‬‬

‫‪291‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ً‪.‬‬ ‫‪ -‬جل شي ااتي في ألت ء اوام ل امثأتجم مل‬

‫ا ملف مع امع او أمض و ااتمي‪.‬‬ ‫ملت‬ ‫سوه أ اويت أ ا ئص‬ ‫‪ -‬جو‬
‫م موو‬ ‫امب‬ ‫ك ياجلمم ا ل‬ ‫أعض ألمع فتمي ايش ش و ايز ذ ا ل و ‪ Aflatoxin‬اب‬
‫بووجم قشووي مثمووي فاو و ع اعبج و كووذاك ا وويز ‪ Gliotoxin‬اووذي تتووم ا س وو اأ اع و مهووم او و م‬
‫الما م و ‪.T‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫‪ -‬الفحججص المباشججر‪ :‬العجلو و اماتمصو مثوول ا شووع مغاو ا ا صووأ و م الاووج جبو ي ااتووص‬
‫جمط ايش ش و‪.‬‬
‫مال عو‬ ‫‪ -‬زرع العينججات‪ :‬لووى مل بووو ااتوومي مثوول ملبووو او بميم م اتضووم ب يوو ‪ 37‬مئم و‬
‫ازيع الب ً إاى أع ميمي ‪ 4‬أا ب ع لى اتضم مم لمم ما عميو‪.‬‬
‫صو فوي تو الو او ء ااوكيي غجوي امضوبمط‬ ‫‪ -‬خزعة من مكجان اإلصجابة‪ :‬مثول ا يولو و‬
‫ب ي ااتمي في ا ز ‪.‬‬
‫‪ -‬ص رة الصدر‪ :‬ا ش ص اميم ايش شي‪.‬‬
‫م ‪ IgE‬م و وويى‬ ‫‪IgG‬‬ ‫‪ -‬ي ضججججع السشججججخيص فججججي الحججججاالت السحسسججججية‪ :‬بإجو ب و و ألضو و‬
‫أشووك الً أ ع و فووي‬ ‫ايش ش و و فووي ا شووع فووي ‪ % 61‬مووم ات و الو‪ .‬ب و ي اصوومية اشووع‬
‫تومي لتوم شوكل‬ ‫مقو‬ ‫ل م مل شية في اا ت ايئم‬ ‫ج‬ ‫ااصمص اعلم أم أشك الً‬
‫ج ي (ملظي ش التل)‪.‬‬ ‫شأكي‬
‫‪ -‬اخسبارات مصلية للكشع عجن المسسضجد ‪ galactomannan antigen‬فجي المصجل‪ :‬مهوم‬
‫يوي الاتي اج في ا ش ص امأكي ال مج امل شي تجث صأي إجو ب ً س‬ ‫ما ض‬
‫أو و ي و و اي‬ ‫‪ 8-5‬قب وول ظل وومي أل وويض ااو ويويو ممو و اجو و ف ووي امع اوو و امأكو وية مه ووم‬
‫كشف م ‪ 1‬ل لمغيمدمل أتيو ‪.ELISA‬‬ ‫اتا ا‬
‫معالجة الرشاشيات‪:‬‬
‫ء ايش ش و و اا و زي‪ Voriconazole :‬هووم ا و م ء اماضوول م إلاووع في (ميو و ً)‪ -‬اب و جل‬ ‫‪-‬‬
‫و و و و و م ا تم و و و وول ‪( Caspofungin‬ميوو و و و و ي) أم‬ ‫اش و و و ووتمي‪ -‬ف و و و ووي تو و و و و‬ ‫ألمام يوا و و و ووجم‬
‫‪( Posaconazole‬فممي)‬
‫‪ -‬أمام يواووجم ‪1B‬ملغدكووغد جوومم مووع فلماووج مزوم ‪1‬د‪3-2‬د‪ 4‬ملووغ دكووغ د جوومم مو ة ‪ 6-4‬أاو ب ع‪.‬‬
‫ل و و ميضو ووى إلج و و ز عتو ووى ‪ 411‬ملو ووغ جمم و و ً مو ووم إج يممل و و زم ‪ Itraconazole‬فمم و و ً أم‬
‫أمام يواجم ‪ 3-2 B‬ميو أابم ً‪.‬‬
‫ايش شي‪ :‬ويت أم ويوف‪ -‬يممل زم أم ‪Voriconazole‬‬ ‫اوجم‬ ‫ال‬ ‫‪-‬‬

‫‪291‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ء ايش ش و امل ي أليووي‪ :‬مضو و ا لو ‪ -‬مماوع و قصوأ و‪ -‬تو الو امجماوجم‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫ا عيض‪ -‬ا جيمئج و‪-‬‬ ‫ول‬
‫‪ -‬فو و ووي ء ايش ش و و و و ا صو و ووبي ايئو و وومي ض و و و ف مض و و و و ااتو و وومي مثو و وول يممل و و و زم أم‬
‫‪Voriconazole‬‬
‫‪ -‬ااتو ي ايش شووي ألذلووي‪ :‬إزاو ااو ة ااتيوو مغاوول الذم أمتلووم اجوم اجووم ي مووع موويهم‬
‫مم ميكأ و ل يو إ كمل زم ‪.‬‬
‫ع اج آلف و تاا أ اممي جزمم‪ :‬بيو لجزمامم بوي ‪1‬ملغ د كغ ت ى جبو أ ا تاوم مت وى‬ ‫‪-‬‬
‫‪ 14‬جمم ً ثم ا مي اوي ‪1‬د‪ 2‬ملغ د كغ م ة ‪ 11‬أا ب ع‪.‬‬
‫ملت و ا ملوف موع امع اوو أمضو و‬ ‫سووه أ اويتو أ ا ئصو‬ ‫‪ -‬ال رم الرشاشي‪ :‬جوو‬
‫ااتمي‪ .‬أمف سريسين ب حقن في الكهع‪ -‬أ اسراك ناز ل عدة أشهر‬
‫األمف سريسين‪:B‬‬
‫ه ووم أاو و س ووسج أ م و و ج اات وومي مه ووم أماو ووع مضو و و اات وومي ت ا و و ً تج ووث ات ووى ا م و و ئي‬
‫( امب ض و و م اما و ا و) مثل ئ و و اشووكل ( الماووو و م ابي م و و م اات و ي اميم لووي م اشووعيو‬
‫ابمغ و ) م ااتوومي ا ت و ( ايش ش و و)‪ .‬عتووى ميو و ً بوي و تووم اي ‪1‬ملغدكووغد جوومم (م ويش‬
‫ضل ً م م ااع ا فمم ً) م اج ممضع ً‪.‬‬
‫مض و ااتمي مم زمية ‪ Azol‬م ضم‪:‬‬
‫كج مكمل زم – فلمكمل زم – إج يممل زم ‪.Itraconazole‬‬
‫فع ا ض ‪ :‬الماو و – اات ي ابي مي – اات ي اميم لي ممعظم ا م ئي م ااتمي ا ت ‪.‬‬
‫ض ايش ش و‪.‬‬ ‫إج يممل زم هم امتج ااع‬
‫املبل أ امب ض و اب ض) مميو ً‪.‬‬ ‫‪ :Miconazole‬ا عمل ممضع ً ( ا ل‬
‫ميكأ و آلزم عمل لى ااش ء الجماي ال س ااتيو ‪.‬‬
‫( اأشيم م اشعيم م ابم ا ء) مو يا ل مأ م ول أ ا اصجل في قام ااتمي‬ ‫ااتمي اول‬
‫مم اتاجل و)‪.‬‬

‫ذات الرئة بالمتكيس الرئوي الكاريني‬

‫ام م و س ايئوومي ام و يولي ( اوؤوووؤي) ‪ Pneumocystis carini‬ك و م صوولف مووع ألم اووي م اجوومم‬
‫‪P.‬‬ ‫م اوومى ام مو س ايئوومي اوجيمف اووي‬ ‫ع بووي مووم ااتوومي أللووه م ثللو أ ابل و اوزوئ و اتجم و‬
‫اووه امووم‬ ‫فووي ‪ USA‬أعمووي ‪ 5‬اوولم و ا و جلم أض و‬ ‫‪ jiroveci‬مهووم م اووع الل ش و ي‪ .‬معظووم ألتا و‬
‫و ً ممووم اتاجلوي علوي امويض ممو ً‪ .‬جموو‬ ‫إلص أ و اعيضو ال تو ث إال لو امضوعاجم مل‬

‫‪292‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫م مضو و ااجيماو و‬ ‫ص لو ميضوى إلجو ز مقو يوعوو لاوأ ل شو يه بجوللم أعو او‬ ‫أشكل‬
‫ايو يو ‪.‬‬
‫سا ‪.‬‬ ‫ذ و يئ‬ ‫جل ل هذ اع مل امميض الل ل زي م تيوع ول ز ا لاس ف اب‬
‫األعراض السريرية‪:‬‬
‫غجوي ملو ج‬ ‫اتض ل اشليوم مات ً (‪ 8-4‬أا ب ع) م اب ء لى شكل تمى مزا لاا ماع‬ ‫م‬
‫مو و فووي‬ ‫مزيق و مل ووص أماووو ‪ .‬بو ي ذ و ايئو ا سا و‬ ‫غ اأو ً‪ .‬تو ث اوويع وولاس م اوويع قلو‬
‫اا ت جم ايئمو جم في صمية اص ي‪.‬‬
‫ت ث إصو أ و و يج يئم و فوي ‪ %3‬موم اتو الو ممعظملو فوي اع و الما و (‪ %51‬موم اتو الو)‬
‫مل ي اعظم‪.‬‬ ‫م امب م اتت‬
‫لو ميضوى إلجو ز توجم ول ا و‪ 211<CD4‬ل و دمم‪.3‬‬ ‫إلص أ م تو ة موم أشو ع ألمويض الل ل زوو‬
‫ل‪:‬‬ ‫أه ‪ %81‬مم اميضى‪ .‬مثي إلص أ‬ ‫ص‬ ‫م امق‬ ‫في ت‬
‫امص بجم أامء ا اذ ‪.‬‬ ‫‪ -‬ا ج م ألتا‬
‫‪ -‬ميضووى ا ثب و ط امل و ي ل و زيع أل ض و ء م امع و اوجم أ و اممي زمم ممثأت و و امل و مميض وى‬
‫إلج ز‪.‬‬
‫امص بجم أعمز مل ي ب ئي‪.‬‬ ‫‪ -‬ألتا‬
‫وم‬ ‫اإلنججذار‪ :‬تو ث امفو ة لو ‪ %25‬مووم تو الو اميضووى ايضووع م لو ميضووى إلجو ز فووي تو‬
‫‪.‬‬ ‫امع او ‪ .‬أ امع او لاأ الكس ‪ %35-15‬ل ل قصي امل‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫اع مل امميض في‪:‬‬ ‫‪ -‬يؤ‬
‫‪ .1‬ا شوع‪ :‬قلجوول اا ئو ة متا اوج ه ف ووط ‪ %75‬مموووم ام مو س ف وه ع بووي مش صو ً امووم‬
‫امشف له في‪:‬‬ ‫البج ه ال لاي إلص أ موو‬
‫‪ .2‬غا ا ا صأ و مهم مم أهم ااتمص ا ش ص ‪.‬‬
‫‪ .3‬ز و أ و ا لظجي ا صووبي أم أ و اا ي اويتووي‪ .‬جمضووع ا ش و ص أ و ا لموم الاووجوي‬
‫اع مل امميض في اعجل ‪.‬‬ ‫العجل أم أ اممض م امل ي امأ شي ميؤ‬
‫‪ -‬ا ش ص امصلي ال اج ألم ألش ص اتب عججم ق كملمم إجو بججم‪.‬‬
‫في اا ت جم ايئمو جم‪.‬‬ ‫او ل‬ ‫‪ -‬ب ي صمية اص ي كث ف و مل شية ثل ئ‬
‫‪ -‬جمو و فتوومص امش ووف اما ض و و مثوول ا ووأاع امل و ي م امشووف ووم اتمووض الووممي أتيو و و‬
‫او‪.PCR‬‬
‫السشخيص السفريقي‪:‬‬

‫‪293‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫او و ء ااجل ووي‬ ‫أم وويض مو و و ‪ :‬ذ و يئو و ال لممذو و و أو و اماتميو أم ام و و ثيو ذ و يئو و فتيوو و‬
‫اال ذ و يئ فجيما ‪.‬‬
‫ا و يكمم ك و بمزي امامم و شوومل ا ويئ جم اص وم و‬ ‫الت ل و‬ ‫أموويض غجووي مو و ‪ :‬أموويض ا ل و‬
‫ايئم ‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫ا و ي ألم ‪21-15 .Co-trimaxazole = sulfamethoxazole + trimethoprime :‬‬
‫لى ‪ 4-3‬ميو جمم ً م ة ‪ 3‬أا ب ع‪.‬‬ ‫مغدكغدجمم فمم ً أم ميو ً م ام‬
‫ميوو ي أتويء‪ .‬أم كلجل م اوجم‪.‬‬ ‫ي اث لي‪ Pentamidine :‬وي متج ة ‪ 4‬مغدكغدجومم اويو‬ ‫ا‬
‫ت ث تام س ‪6-4‬أ م‪ .‬امع او ‪ 21‬جمم ل ميضى إلج ز م ‪ 14‬جمم ل غجيهم‪.‬‬
‫ال قاية‪:‬‬
‫ابل مجو جم ا لشو ق‪.‬‬ ‫جمم و ً أم ‪3‬أ و م أاووبم ً دم ع قو ‪ .‬مكووم او عم‬ ‫‪ TMP/SMX‬كول ‪12‬او‬
‫مع او لم أشكل مق ئي‪.‬‬ ‫ميضى إلج ز جو‬

‫‪294‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫كلية الطب البشري‬

‫السنة الرابعة ‪2022 - 2022‬‬
‫األمراض الخمجية ‪( 2‬خمجية)‬
‫د‪ .‬هيام البشارة‬
‫المحاضرة (‪)12‬‬
‫أد اء الديدان ‪Helmenthiasis‬‬
‫ا مو ) ‪Enterobias Vermicularis-Thread Worm‬‬ ‫ا م ة ا ت ( اايم‬ ‫‪‬‬
‫‪Human‬‬ ‫‪Roundworm-Ascaris‬‬ ‫‪ ‬او و م ة امو و مية اأشو ويو ( اص وواي ا يتجل ووي)‬
‫‪Lumbricoides‬‬
‫‪ ‬ء االم و ‪Toxocariasis‬‬
‫اأشيو ‪Human Hookworm‬‬ ‫ا م ة اشص‬ ‫‪‬‬
‫ء هوية اجيق و اول ي ‪Cutaneous Larva Migrans‬‬ ‫‪‬‬
‫ء اشعيول و ‪Trichinasis‬‬ ‫‪‬‬
‫ابيزو ‪Strongyloides Stercoralis‬‬ ‫ا م ة الاتم ل‬ ‫‪‬‬
‫ا م ة اامت ( امالم شعيو ايأس) ‪Whipworm-Trichuris trichiura‬‬ ‫‪‬‬
‫اشيوت و ( ا لج و) ‪Tapeworms-Cestodes‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Schistosommiasis-Bilharziasis‬‬ ‫ء املش و ( ابلل يا )‬ ‫‪‬‬
‫ء ا ت و‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫السرمية الد يدية (الد دة الدب سية أ د دة الحرقص)‪:‬‬

‫‪.)pinworm( -Enterobius Vermicularis‬‬
‫(أمثووي‬ ‫ألتا و‬ ‫ل شووي فووي وم ووع ألت و ء اع و ام مهووي ا و م ة ألمثووي شووجم ً ف وي أميمأ و مغ اأ و ً صووج‬
‫أو ا مج و ة أفووي فووي لاووس اع ئلو ‪ .‬إللاو م ام موومج‬ ‫و ًة صو‬ ‫إلصو أ و أعمووي ‪ 9-5‬اوولم و)‬
‫بل هم اما م ع امتج ال ‪.‬‬
‫د رة الخم(‪:‬‬
‫م و ا م ة املل ( اوذكي ‪ 5-2‬ملوم م أللثوى ‪ 13-8‬ملوم) فوي أل ومي م امماومم م اماو م م ويج‬
‫أللثى امل ت في الجل ا ضع ابجمض لى اول تم اشيج ممم ثم تمل هذه ابجمض أ ألج ي‬
‫بووي ا لوومث‬ ‫أم ااأ و ي ا ب لووع مووم قبوول لاووس اش و ص ( و مى ذ و ) أم مووم قبوول ثوومي و ج و‬ ‫اث و‬
‫مو أع ‪ 6‬ا و مم عيضل ادماوجم ب يو تيية اواوم‪ .‬توم‬ ‫الضمي‪ .‬صأي ابجمض‬
‫م لضوج ا توم إاوى جو م كللو تجوث ل اول ف و م‬ ‫ابجمض امب لع إاوى جيقو و فوي ألمعو ء ا ق و‬

‫‪295‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫بذاك مية ت ل في تم اي شلي م ت ‪ .‬ق ا س ابجمض توم اشويج م ويج اجيقو و م و ل اشويج‬
‫صعم ً ا ممل مية ت ل ‪.‬‬
‫المظاهر السريرية السشخيص‪:‬‬
‫‪ .1‬معظم ات الو يض ‪.‬‬
‫‪ .2‬ع بووي اتك و الجل و تووم اشوويج ووس ف وية مضووع ابجوومض اعوويض امتج و ‪ .‬جب و ي ااتووص‬
‫متم مى‪.‬‬ ‫اتك‬ ‫اايويي اتو و تم اشيج م اايج أاب‬
‫زئ ة م ‪.‬‬ ‫المم مقضم ألظ في م اليفزة أم ا ل‬ ‫‪ .3‬ق ظلي أ يض مثل ضتي‬
‫اشكل م تيك قل سً ب ض ء المم‪.‬‬ ‫ت‬ ‫‪ .4‬ق ش ه في ابيز إل ث مل ت‬
‫‪ .5‬إم أل مو و ج اماو و مية أم ال ماو و ه ووي ئمو و ً ل جوو و ً اع ووم ة ا م ووج تج ووث أم ا جو و م امللو و‬
‫ا ت ع أم ع ش ام ة ‪ 6‬أا ب ع ف ط‪.‬‬
‫ا ج م ام تيك في ابيز أم تم اشيج أم في املبل أت ل ً‪.‬‬ ‫‪ -‬ج م إثأ و ا ش ص بيؤ‬
‫‪ -‬ب تبجع قتع مم شيوط االمف م اسصع لى ول م تم اشيج في اصأ ح اأ مي ثم م جو ه‬
‫ابجمض أاتصل موليو ً‪.‬‬ ‫لى صا ت زو و ميؤ‬
‫‪ -‬امشف م ابجمض في مات مم تم اشيج أم كش ت تو ألظ في‪.‬‬
‫‪ -‬ال ي اع اتمض و أم ‪ IgE‬ألم اتاجلي ال ج يق أللاو ‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪Piprazine,‬‬ ‫‪ 411( Albendazole .1‬مو ووغ م و وية م ت و و ة ‪ 211‬مو ووغ اعمو ووي مم ااو وول جم)‬
‫ا و ‪ .‬مكوم امع اوو ب و ‪ 111 Mebendazole‬موغ وي و‬ ‫‪ Pyrantel,‬كللو ذ و فع ا و‬
‫م ت ة فمم ً م ميي امع او أع أابم بم‪.‬‬
‫أم ع اج وم ع أفي اع ئل أم ام م اجم مع اميوض في لاس امقو‪.‬‬ ‫‪ .2‬جو‬
‫‪ .3‬إم ا لظجوووف ام و و م ال م اجوووو م أليض مغاووول ألاأا و و م اشيش ووف اما و و مي اع و و ة أ و و م أع و و‬
‫امع او اومف جزوول ابجومض موم ابجئو ‪ .‬إم تمو م صوأ تي جمم و ً مغاول اجو جم أعو ا اومط‬
‫تووك املت و اع يوو تووم اشوويج مقووص ألظو في ع بووي مووم ألموومي ال م و وو ً فووي‬ ‫م ولو‬
‫امق ‪.‬‬

‫األسكاريل (الصفر الخراطيني أ حيات البطن)‬

‫)‪Human Round Worm (Ascaris Lumbricoides‬‬
‫اماو م ع هوم إللاو م‬ ‫هذ ا مج ش ئع و ً في ابل م ال م ممعظم ات الو ت ث لو ألتاو‬
‫م امص ي هم بيز امص ‪.‬‬ ‫امص‬
‫د رة الخم(‪:‬‬

‫‪296‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ب لع ابجمض م تيوع م ء أم ض ي ملمث أعو أم مومم قو أمضوو ف وية لضوج فوي اعويء (‪3-2‬‬
‫ويق‬ ‫م يج ملل اجيق و م ا ي ب ميه‬ ‫أا ب ع)‪ .‬لجم ابجمض في ا ام اعلمي مم ألمع ء ا ق‬
‫أل مووم ف و ايئ جم ف ا صووأ و‬ ‫ووم تيوووع ا و ميم امب و ي إاووى امب و ثووم ا ل و‬ ‫او و ي امعوومي م ووذه‬
‫م لضج إاى م ة ك مل م مية ذ و امم مصاي جبلغ‬ ‫ف ايغ مى ف ابلعمم تجث ب لع إاى ألمع ء ا ق‬
‫ل اوول ف م و أع و م ل و ج‬ ‫تمال و ‪ 31-15‬اووم ( إلل و ث أتووم ‪ 35-21‬اووم)‪ .‬ا و م ة ملاصوول اووولس‬
‫يج مع ابيز (‪ 211‬أاف ب ض دجمم)‪ .‬ت ج ‪ 3-2‬أشلي ا لضج مم‬ ‫كبجية مم ابجمض ا ي‬ ‫أ‬
‫شلي‪ .‬ال م ثي ا ج م فوي ألمعو ء اوذاك البو‬
‫ب ض إاى م ة كلل ‪ .‬ع ش ا ج م املل ‪ً 24- 11‬‬
‫مم مى و ج ة مم أول ا ميي ا مج‪.‬‬
‫المظاهر السريرية السشخيص‪:‬‬
‫م مكوم أم تو ث أشوكل أقول شوجم ً‪ :‬أاوم أتلوي مقلو شول أم للوم أم‬ ‫كثجي موم أل مو ج ال يضو‬
‫اصا ي‪.‬‬ ‫معمي أم صايمي ل ألتا‬ ‫شيى لا‬
‫يئو تااوي موع ي او ع شو ج‬ ‫أم ا لو‬ ‫ض م كب و ممضو‬ ‫إم هوية اجيق و اتشم ق اب‬
‫مل و ج ا شووع أع و اع و مى بو و‪ 15-4‬جوومم ب ووأثجي تااووي‬ ‫التمض و و فووي ا و م (م سزم و ا ومفلي) ماووع‬
‫البيم جلو و ااووتت الجيقو املو وية مهلو ظلووي اجيقو و فووي ا شووع مم موووم ابجوومض فووي ابوويز‬
‫م مكو ووم مع او و و ات و و الو اش و و ج ة أمماو ووع و ا صو ووأ و إللش و و ق‬ ‫مم مع او و و‬ ‫م شو وواى ام سزم و و‬
‫م اا جيمئج و‪ .‬ق ظلي أ يض صب مثول ال و ج م ضوتيأ و الومم‪ .‬إم مويمي ا جو م امللو أم‬
‫ابيزو أم ابيز امكثف مش ص اإلص أ ‪.‬‬ ‫موم ابجمض في الت‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫م بيي‪.‬‬
‫م ووم‬ ‫‪ -‬فووي اميتل و اأ و مية‪ :‬ف وويط تمض و و (‪ )%31-21‬ظلوومي اجيق و و ف ووي ا شووع م ابوويز و‬
‫ابجمض‪.‬‬
‫‪ -‬فووي اميتل و ام ووأ ية‪ :‬ع وم ع و اتمض و و تب ع و ً ظلووي ابجوومض فووي ابوويز أم وويى ا و م ة‬
‫امللو فووي ابوويز‪ .‬قو ظلووي او م ة لوى ال مو اأ يو و فوي صووموي ألمعو ء أم لوى ‪ CT‬مقو وويى‬
‫مي في ا ش ص‪.‬‬ ‫ا لظجي الضمي أت ل ً‪ .‬ا س اس أ يو امصل‬ ‫امة س‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫اب جل ‪:‬‬ ‫‪ 411( Albendazole .1‬مغ مية م ت ة ‪ 211‬مغ اعمي مم اال جم) مم أل م‬
‫ا ‪.‬‬ ‫‪( Pyrantel Piprazine, .2‬لمم التم مل م اميضع و) ال فع ا‬
‫‪ 111 )Vermox( Mebendazole .3‬مووغ جمم و ً صووأ ت ً م ما و ًء م و ة ‪ 3‬أ و م أم ‪ 511‬مووغ‬
‫ا ‪.‬‬ ‫مية م ت ة‪.‬كلل ذ و فع ا‬
‫و ً‪.‬‬ ‫‪ Levamizole .4‬فع‬

‫‪297‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫و و م و و م لو و م اام م ووه م ا ضو و ي‬ ‫و و م امق و و ب تا ووجم اص وويف اص ووتي م امع اوو و اوم‬

‫مم غاجل‪.‬‬ ‫املمث أ ا ي‬
‫الشريطيات (القليديات) ‪Tapeworms-Cestodes‬‬
‫اشيوت هي م ة ماوتت تمولو قو صول إاوى ‪11‬م مهوي لثوى اوذاك فوإم م ة كللو ماوي ة مكوم‬
‫ً ه ئل مم ابجمض امل ت ‪.‬‬ ‫أم ل ج أ‬
‫ثموجم ف يوجم ام ماط ( اعبي) م ام ي‪.‬‬ ‫مية ات ة‪ :‬صج‬
‫العوزالء) ابجومض ا وي تومي إاوى جيقو و لاوذ إاوى ضوسو‬ ‫ج ل م اثمي ام ماط ( اأ وي أم اومو‬
‫اثومي ام وي ا موج وم تيووع لو م‬ ‫اتجم م امضوجف م أل ضو ء أل ويى (ك او و مذلأو )‪ .‬ك او‬
‫التووم الوويء الثوومي ام ماووط‪ .‬فووي ألمع و ء لضووج اجيق و إاووى م ة كلل و ملووك أيا و ً ج صوول أم ت و‬
‫ا ام اعلمي ادمع ء‪.‬‬
‫كبجوية مووم قتووع ملأاووت ت ملو البجوومض لاصوول مووم مقووو آل ووي ووم‬ ‫ج ووأاف واووم او م ة مووم أ و‬
‫مووج ا تووع م ابجوومض فووي ابوويز ثوومي م ماووط و ج و ف م موول بووذاك ا و مية‬ ‫اوا وم م ا و ط مووع ابوويز‪.‬‬
‫إللا م كثمي م ماط أم م ي‪.‬‬ ‫امض ا ال مج‪ .‬ق ص‬

‫أخماج الم ي المقر البشري ‪Human Definitive Host Infections‬‬

‫الشريطية البقرية (الشريطية العزالء أ الد دة ال حيدة)‬
‫)‪Beef Tapeworm (Taenia Saginata‬‬
‫إلص و أ بل و ش و ئع فووي اووميو ‪ .‬إللا و م ف ووط هووم اثوومي ام ووي الووذه ا و م ة ا ووي ع و ش فووي ألمع و ء‬
‫ا ق ‪ .‬ك او ا موج وم تيووع أمول اتوم اأ وي غجوي امتبوما وجو ً اتو مي لوى ام او و امذلأو‬
‫اأ يو تجث أم ألأ ي هي اثمي ام ماط اش ئع الذه ا م ة‪ .‬ا مج غ اأ ً ال يضي امم مكم أم‬
‫قلووع كبجووي الم ويوض ألم ا تووع املاصوول ذ و الوومم ألب و ض امصوواي مغجووي الم و موومم‬ ‫اووب‬
‫مق و‬ ‫م مكووم أم ظلووي أشووكل اوومي مووم اشوويج أم مووع ابوويز‪ .‬معظووم ات و الو ال يض و‬ ‫م تيك و‬
‫ف وي م أعومز ‪ .Vit B12‬عو ش او م ة امللو بو مم‬ ‫م مكم أم اب‬ ‫ظلي أ يض هضم مبلم‬
‫مع او ت ى ‪ 15‬ال ‪.‬‬
‫امع او ‪ 21 Praziquantel :‬مغدكغ وي متج ة أم ‪ 2-1 Niclozamid‬ر وي متج ة‪.‬‬
‫الشريطية الخنزيرية (الشريطية المسلحة) ‪Pork Tapeworm-Taenia Solium‬‬
‫أقل مص ف في اميو ‪ .‬إللا م ف ط هوم اثومي ام وي م مكوم أم كومم ثومي م ماوط مم وي‪ .‬ك او‬
‫لوى‬ ‫ا مج م تيوع ل م اتوم ا لزووي غجوي امتبوما وجو ً أم ل و لع اتوم ا لزووي الجئو ات م و‬
‫أ وويض‬ ‫ام او و امذلأو ا لم و ‪ .‬عو ش او م ة امللو فوي اصو ئم ا موج أ ا جو م امللو ال اووب‬

‫‪298‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫و ة م ة م تو ة فوي ألمعو ء‬ ‫غ اأ ً امى لز ج أتم مبلم مغث م مومع مل ص مزم م اول ‪ .‬موو‬
‫تمال ‪ 4-2‬م م تمي ‪ 1111‬قتع ل ج ‪ 51111‬ب ض م ع ش ة الم و‪.‬‬
‫يج قتع ا م ة مع ابيز (ماو س أشوكل توي) م مكوم أم تو ث و مى ذ و ب لومث هضومي ببويز‬
‫ء ام ا و و و و و امذلأ و و و و‬ ‫اش و و و و ص لااو و و ووه م مكو و و ووم أم ل شو و و ووي اجيق و و و و و فو و و ووي أل ض و و و و ء ف او و و ووب‬
‫‪.Cysticercosis‬‬
‫امع او ‪ 21 Praziquantel :‬مغدكغ وي متج ة أم ‪ 2-1 Niclozamid‬ر وي متج ة‪.‬‬

‫داء الكيسات المذنبة (الشريطية المسلحة)‬

‫‪Cysticercosis-Taenia Solium‬‬
‫إللا و م كثوومي م ماووط ب ل و م ابجوومض ( مووج ذ ووي‬ ‫ل و إللا و م إص و أ تج وية‪ :‬مكووم أم ص و‬
‫يق ألول‬ ‫لي)‬ ‫يوي) أم عم ابجمض أم ا تع لتم اعاج ف ا س متيية أول ( مج ذ ي‬
‫ا مم ثم الاوج‬ ‫م صل ألول في ات ا جم إاى ألم‬ ‫( اجيق و) ااش ء ام تي ادمع ء ا ق‬
‫ك او ‪ 3-1‬اوم‪ .‬وس ميتلو‬ ‫مأشوكل و ص اعضوسو ام ضوا م او م ر تجوث لضووج إاوى أشوك‬
‫ااووزم مكووم أم تو ث تمووى ا او م ي او ع تمضو و‪ .‬مضووع فووي او م ر أم اعووجم (مهمو أ تيهو )‬
‫ة الم و‪.‬‬ ‫م امب م ايئ جم م أ ى‬ ‫أم ا ل‬ ‫م الاجج اض م تو اول أم اعضسو إلي‬
‫وي مومم أشووكل‬
‫مأ جو ً‬ ‫أعو ف وية كموومم اعو ة اوولم و مومو ألشووك ام او م لاو ً لفو و ا ا و ا ل ب و‬
‫ل و م جل و أم‬ ‫لو ي فوي او م ر م لو هوذه اميتلو مكوم تو ث لمأو و صويع م مويية م ضوتيأ و‬
‫صب مل شية‪.‬‬
‫مثول ااو جيمئج و (بيوو لجزمامم) قبول اعوسج بو م ء ‪Praziquantel‬‬ ‫ابو ء أمضو و الا لو‬ ‫جو‬
‫اميوض مم الي م س الا ل بي‪.‬‬ ‫أم ‪ Albendazole‬مأع ه اتم‬

‫الشريطية السمكية (الع ساء العريضة)‬

‫)‪Fish Tapeworm (Diphllobothrium Latum‬‬
‫ك ا إللا م ا مج أ اشيوت اامك م تيوع ل م أام ك ام و ه اعذأو الجئو ‪ .‬ا موج شو ئع‬
‫في ا م الاكل ل ف م اشيق ألقصى مهوم أشوكل و م ال يضوي اموم إذ ثب وو او م ة فوي الل و‬
‫امعم الص ئم مكم أم ل فس اثمي لى فج مجم ‪ B12‬اذي ج ل ماه فوي غذ ئوه مأ ا و اي مكوم أم‬
‫ت ث ف ي م كبجي اميو و مومضع ا ش ص أكشف ابجمض في ابيز‪.‬‬

‫السشخيص‪:‬‬

‫‪299‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ش ص ا مج أ اشيوت و اأ يو أم ا لزويو بم ات كشف ا توع أم ابجومض فوي ابويز م ا ايووع‬

‫بووجم الثلووجم ف ووط أ و ااتص اشووكلي الوويؤ س ‪ scolex‬أم ا تووع ات مل و البجوومض مكووم امشووف ووم‬
‫أ ي اشيوط اسصع كم مكم امشف م ما ض اشيوت في ابيز‪.‬‬ ‫ابجمض أ‬
‫( ص ووموي أاو و ط أم تأ ووي مت ووميي أم يل ووجم مال ت ا ووي مه ووم‬ ‫اجو و ال أو و يو امص وول م اش ووع‬
‫ألفضوول) مفتووص اا و ئل ا و م غي اشوومكي مفتووص قعووي اعووجم فووي ش و ص ء ام ا و و امذلأ و‬
‫ميؤو ل و فووي اعووجم‬ ‫ا لم و مو و م إثأ و و ا ش و ص أ امشووف ووم ام ا و و فووي ا ز و و الاووجو‬
‫م لى اتأ ي امتميي أم ايلجم‪..‬‬
‫م‪1‬ر‬ ‫لووف أ ا و‬ ‫المعالجججة او م ء اماضوول هووم ‪( praziquantel‬وي و م تو ة ‪ 11‬مغدكووغ) كمو‬
‫مووم امع او و فووي‬ ‫أم عتووى ماوولل ملتووي ام و ة ا و‬ ‫مووم )‪ Niclosamide .(Yomesam‬جو و‬
‫اماولت المق و موم قلووس ابجومض إاوى امعو ة م اوذي مكووم أم جوؤ ي إاوى ام او و امذلأو‬ ‫اشويوت‬
‫‪. Cysicerosis‬‬
‫ا جو م أشووكل وووذيي م عووم ظلوومي ا تووع م ابجوومض فووي ابوويز م لو ه جوو‬ ‫أت لو ً ال جو م ا ئصو‬
‫ة امع او م م كشف ايأس في ابيز أع اعسج جؤك ت مث اشا ء‪.‬‬ ‫إ‬
‫م ‪ 15 Albendazole‬مغدكغدجو و وومم م و و و ة أاو و ووبمع أم‬ ‫ع و و و اج ء ام ا و و و و امذلأ و و و أ ا و و و‬
‫أل وويض‬ ‫‪ Praziquantel‬ع بووي أل م و امض و ة اس و سج أا ا و فووي ا و بجي‪ .‬مكووم أم ش و‬
‫مم ذاك‪.‬‬ ‫إ ت ء اا جيمئج و ا شيو مثل ا كا مج زمم المق‬ ‫س ف ية اعسج اذاك جو‬
‫ل ا تف‪.‬‬ ‫سو ويت في ات الو ا تجية في ت الو فيط ا م ي‬ ‫ج م مل‬
‫ال قاية‪:‬‬
‫مع اوو م و ه اموو يي فتوص اتومم ألأ و ي م ا لو زوي فوي اماوولخ‬ ‫ضومم وسج اتو الو اأشويو‬
‫ول اجيقو و‪ .‬مكوم كشوف اوذأ ئي‬ ‫اتلي ام في الامك ماتوم اأ وي م ا لزووي م ا ومجو اعمجوع اوذي‬
‫م تيوع فتص اعضسو ام ضا ‪.‬‬ ‫ام ممو‬

‫الكيسات المائية أ الكيسات المائية ‪Hydatid Cysts‬‬

‫‪Taenia‬‬ ‫اتبجب و‬ ‫اصوواجية اماووم ة امشوومك اش ويوت‬ ‫هووم اثوومي ام ووي ال و م ة اش ويوت‬ ‫امل و‬
‫مب ل م ا يف اه‬ ‫ه ئل مم ابجمض في ابيز فج لمث اعش‬ ‫)‪ )Echinococcus‬م ا ي ل ج أ‬
‫اأ و اتومم ا ويف الجئو‬ ‫أ ا مج م ا ويف هوي اثومي ام ماوط م مول او مية ب لو م اموس‬ ‫ص‬
‫ام ممو ‪ .‬ع ش ا م ة املل في أمع ء امس ‪.‬‬
‫يض ب ل م ابجمض ا ي لمث ا ض ي أم اام مه أليض أم‬ ‫صأي إللا م ثمي م ماط أشكل‬
‫أم ب م اه مع اموس ‪ .‬جل شوي امويض أشوكل و ص فوي اشويق ألماوط املوه‬ ‫ام ء مم بيز امس‬
‫ا يف‪.‬‬ ‫ت ث في كل اأس ا ي مم ب يب‬

‫‪311‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ويق وو ي ألمعو ء م اوزم الاوج‪ .‬معظوم‬ ‫ل اأشي إاوى جو م أولو ا وي‬ ‫تمي اب ض ام ل ما‬
‫ألولو لووف امووم م تو أم أمثوي مكووم أم جأ ووى لووى قجو ات و ة مو مو س غ اأو ً فووي امبو مأت لو ً فووي‬
‫ايئو مأشووكل لو ي فووي أو قي أل ضو ء أل وويى ( او م ر م اعظو م م امل و م اعووجم مغجيهو )‪ .‬توومي هووذه‬
‫ام ا و ام ئ أ ا يوج م صل او‪21-5‬ام في اتوم‪ .‬ملك ام او امملومءة أ ااو ئل متاظو ث جلو‬
‫ا مو ‪.‬‬ ‫مم ايؤمس اب ئ‬ ‫م ت مي أ‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫اويويو ً ظ و هي ام ا و كووميم كب و ي مواوومس أتوويء المووم فووي امب و أم كآف و م و مية م ملا و اشووكل‬
‫ام ا و ايئ ‪ .‬مكم الم او و امبجوية فوي امبو أم لبثوع ام و ً ماوبأ ً‬ ‫لى صمية اص ي اشع‬
‫تمى م ي ا ع اتمض و مو أع ذاك تومي أتويء الم او و‬ ‫أام ً ما وئ ً تاي أيوي أم ص م أق‬
‫ابل و في امل تع مكم أم ملس ام ا و يوو ً مع ممو كل لاجج ا م ة اتي‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫أم ا صموي اتأ وي‬ ‫اأا ت أم ألمم ج فمق اصم‬ ‫ج م ا ش ص غ اأ ً بم ات اصمية اشع‬
‫امتميي‪ .‬جؤك ا ش ص أ ال أ يو ام بيو ‪:‬‬
‫مك م إلص أ ‪.‬‬ ‫مزق ام ا و في اعجل و تا‬ ‫‪ -‬امشف م ايؤ ا و في ت‬
‫م الماي امأ ئي متا اج ه ‪.%71‬‬ ‫أ ي ول ي ا‬ ‫ا ل ك زملي مهم‬ ‫‪-‬‬
‫فووي إلص و أ و امب و‬ ‫مهووي أهملو م موومم ألض و‬ ‫أو يو لم و المشووف ووم ألض و‬ ‫‪-‬‬
‫أمثي مم إلص أ و ايئم ‪.‬‬
‫‪indirect‬‬ ‫أو و و و و ي ا و و و وويص او و و و و ممي غج و و و ووي امأ ش و و و ووي‬ ‫‪ -‬مو و و ووم ال أو و و و و يو املمو و و و و‬
‫أي‬ ‫أ ي ثبجو ام مم ‪ .‬اج‬ ‫‪ hemagglutination test‬تا اج ه أفضل مم تا ا‬
‫‪ ELISA‬فووي ا شو و ص مم أعو و امع اوو و ممعيفوو ا وولكس‪ .‬تا ا ووج ه ‪ %91‬ف ووي إلصو و أ‬
‫م‪ %41‬في إلص أ ايئم ‪.‬‬ ‫امب‬
‫أ و ي ثبجووو ام مم و تا اووج ه ‪ %71‬م ا و مي إجو بج ووه لووى اوويغم مووم امع او و اوول م‬ ‫‪-‬‬
‫اذاك فلم ال اج في ام أع ‪.‬‬
‫‪ (RAST-IgE) Radioallegosorbent assay‬المشووف‬ ‫و شوع‬ ‫أو ي م او مل‬ ‫‪-‬‬
‫اما ض و ام ا ام ئ ‪.‬‬ ‫‪ IgE‬الم‬ ‫م ألض‬
‫)‪(HA-DIA‬‬ ‫لم‬ ‫‪ -‬تيو ‪ (DIA) Dot Immunobinding Assay‬المشف م أض‬
‫‪.Hydated antigen specific Abs‬‬
‫ا ئل ‪.‬‬ ‫أ ي المشف م اما ض و اج في ا ت ع مم اشا ء أ‬ ‫‪ -‬كذاك جمو‬
‫المعالجة‪:‬‬

‫‪311‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫ويتي تذي املع مزقل مع إ ت ء أابجلو زم قبول اويتو مأ شوية‬ ‫ع اج ام ا ام ت ة أ ا ئص‬

‫مأع ه م ة شلي ‪15‬مغدكغدجمم مع اتع م‪.‬‬
‫‪ Albendazole‬لى ثسث أشم ط كل ملل ‪ 28‬جمم ق لوي في ق ل ام ا و ا مو ‪.‬‬
‫ة اتأه ل وج ة الم او و‬ ‫مت مى ام ا و مت م م ة ق ل اليؤمس مثل جث لم م‬ ‫مكم ات‬
‫م ‪ 5‬ام‪.‬‬ ‫ا ي جزو قتيه‬
‫ًة لمم بأطء ش ج م أ ى ال يض االم و م مكم أم ال ت ج امع او‬ ‫ام ا و ام ئ امب‬
‫إال إذ ك لو كبجية و ً أم أ و أل يض لضا ط‪.‬‬
‫ام ا و ام ع ة ع اج أأابجل زم ‪ 411‬مغدمي جم جمم ً م ة شلي م مكم ميي اشمط‪.‬‬
‫قبوول مأع و اعموول‬ ‫اويتووي الم ا و و مووع تبجووع لظ و م مع او و بو و‪Albendazole‬‬ ‫إم الا ئص و‬
‫أم وويك مشو وألل ‪ .‬و و م م أعو و اع ووسج‬ ‫م م ام او و و ام ملاو و جوو و‬ ‫امع اوو و‬ ‫اويت ووي ه ووم مو و‬
‫ً ال أم مم يوع توم ام ا ‪.‬‬ ‫شع‬

‫أمراض الممق بات ‪Fluke diseases‬‬

‫الممق بات الدم ية ‪Blood Fluke‬‬
‫داء المنشقات (البلهارسيا) ‪Schistosommiasis-Bilharziasis‬‬
‫ء املش و ت ثه امث مأ و ا مم ‪ ( blood fluke‬املش ‪.)Schistosoma‬‬
‫ل إللا م هي‪:‬‬ ‫اثسث ذ و ألهم‬ ‫ايئ ا‬ ‫ألشك‬
‫ام لامل ‪S. mansoni‬‬ ‫‪ -‬املش‬
‫ا مم ‪S. haematobium‬‬ ‫‪ -‬املش‬
‫ا أ ل ‪.S. jabonicum‬‬ ‫‪ -‬املش‬
‫ال بائيات‪:‬‬
‫اشيق ألماط مأوزء مم ولم أميوك ‪.‬‬ ‫ام لامل في أفيو‬ ‫ا متم املش‬
‫م اشيق ألماط أم ا أ ل فلي ما تية في اشيق ألقصى‪.‬‬ ‫ا مم في أفيو‬ ‫ش ه املش‬
‫في اع ام‪ .‬إللا م هم اثمي الل ئي امتج ‪.‬‬ ‫جمو أمثي مم ملجملي مص‬
‫د رة الحياة االنسقال‪:‬‬
‫إللا م هم اثمي ايئ اي ام ي متلزمل و ام ه اعذأ هي اثمي ام ماط‪ .‬عو ش إللو ث م اوذكمي‬
‫املل و ضوومم اميو و و فووي امث ل و م ألمع و ء ااوولجم م ل و ج ابجوومض ا ووي صوول إاووى مص و ي ام و ه‬
‫بي ابم أم ابيز‪.‬‬ ‫اعذأ‬
‫تيي اجيق و في ام ء م لاوذ إاوى اتلزملو و تجوث لضوج مالت و ً ويج اجيقو و او أت ً أشوكل توي‬
‫يق امذلأ و ول إللا م اذي كمم ب م س مع ام ء م صل إاى امبو‬ ‫( امذلأ و ‪)cercariae‬‬

‫‪312‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫( املش و و‬ ‫بووي و ي ا و م تجووث لضووج م تما و إاووى ملش و و كلل و ل و وي إاووى ألمي ة اما و يو‬
‫ام لامل م املش و ا أ ل ) أم ألمي ة امث ل ( املش و ا مم ) م ل ه لو ج ابجومض (توم اي‬
‫ألابمع ‪12-6‬أع ا مج)‪ .‬م ع ش ا م ة املل ‪ 25-11‬ال ‪.‬‬
‫اإلمراض‪:‬‬
‫مأم و مم أ وويى تجووث‬ ‫ايئ و‬ ‫توويي ابجوومض إاووى امع و ألمع و ء م امث ل و م ل وول بووي ا و م إاووى امب و‬
‫ايئو و ‪....‬إاخ)‬ ‫اا ووبجل اب ووماي امبو و‬ ‫ش ووكل تبجبممو و و مكو و م مض ووع ابج وومض ( ام ت و و امعم و و‬
‫تمجل و مووم الما م و و م اأ اع و و م ت و ث ل ا و ً‪ .‬جوولوم اموويض ااوويويي مووم ووم ة مضووع ابجوومض‬
‫أكم و و كبج وية مو تل و هووذ مع و م ة أل م و ج فووي ابل و م اما و متل مؤ و ً إاووى تموول م ي كثجووف‪.‬‬
‫معظم أل م ج ال يض ‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫اميتل و ات و ة (تمووى ‪ )Ktayama‬مهووي علووع أ الي م و س امل و ي اللضووج اب و ئي ال و م ة م مضووع‬
‫و اما و ) م ا وي او مي‬ ‫م وس‬ ‫ابجمض تجوث قو تو ث (تموى شويى صو ع أاوم أتلوي إاول‬
‫اا ية م أ جل ‪.‬‬
‫جومط‬ ‫ء املش و امب ي م امعمي امزمم ( املش و ام لامل م املش و ا أ ل و )‪ :‬أت لو ً جموو‬
‫مم في ابيز ل ج م شكل ميوسو معم ا ل ب كبجية اويت م امماومم م اماو م (مت مول)‬
‫م لجف كب ي م ي ا ع م ي ميو اأ ‪.‬‬ ‫ض م تت ا ل و‬ ‫ض م كب‬
‫س‬ ‫مم ل جو‬ ‫ع ب سو مبجل‬ ‫ء املش و ابماي امزمم ( املش و ا مم )‪ :‬اية بم‬
‫ميوسو ا ل ب مث ل م مج ث لمي مايت م امث ل م ي ات مث‪.‬‬ ‫بماي ا‬
‫ال و ع ( مكووم أم تو ث فووي اميتلو اتو ة)‪ .‬مووم‬ ‫كووذاك لجووف يئومي م ي او ع ا ووم ي ايئوومي ا لو‬
‫امظ هي أل يى ت مث أ يض م غ ‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫ووذكي أم مض ووع‬ ‫كب و و )‪ .‬جوو و‬ ‫مث ل و و‬ ‫كش ووف ابج وومض ف ووي اب وويز أم اب ووم أم ا ز و و (ماو و م‬
‫ابجوومض مكووم أم ا و ايق ‪12‬أاووبم ً مووم ا مووج‪ .‬اج و ال أ و يو امصوول فووي ش و ص ا مووج‬
‫ات جث أم اميض ات ا ى اما في‪.‬‬
‫جمم م ت ف ط‪.‬‬ ‫امع او ‪ 21 Praziquantel :‬مغدكغد‪ 12‬ا‬

‫داء السهميات ‪Toxocariasis‬‬

‫(داء اليرقات الهاجرة الحش ي)‬
‫جولوم ووم ي مو س لاووجوي ا لو بي او ى إللاو م توويض بم اوت جيقو و ا جو م امماووم ة اتجم ل و ‪:‬‬
‫م ا تط‪.‬‬ ‫مج امس‬ ‫اليو ‪ T.Cati‬ا ي‬ ‫املب ‪ Toxocara Canis‬م االم‬ ‫االم‬

‫‪313‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫لومث ا يبو أشوكل‬ ‫اتم مول‪ .‬ابجومض اممضوم‬ ‫ًة ل اويء م ل ث امس‬ ‫مو ا ج م املل‬
‫تمي ا ج م امب لع إاى جيقو و‬ ‫م اع‪ .‬هذه ابجمض ق ب لع مم قبل ألتا مفي ظيمف ل ية ق‬
‫ويق اوو ي امعومي م اوزم‬ ‫(ال ا ت ع الا ميي في ات ة فجلو ) مهوذه بو ميه‬ ‫في ألمع ء ا ق‬
‫مومم أميم‬ ‫اشوأك أ اجيقو اعجل و الو وية) م اوب‬ ‫امب م ايئ جم م اول ز اعصبي م اعجلجم ( صو‬
‫تبجب مو مقف ل ه تمي اتاجلي‪.‬‬
‫المظاهر السريرية السشخيص المعالجة‪:‬‬
‫هو وية اجيق و و ي ا و ع ش و ج فووي‬ ‫مق و اووب‬ ‫اتك و‬ ‫اول و ق و اووب‬ ‫ووم اجيق و و مووم ووس‬ ‫‪ -‬إم‬
‫يئ تااي ( ء هوية اجيق و اتشمي)‪.‬‬ ‫اتمض و م ا ل‬
‫السشجججخيص‪ :‬ي ا ووع اتمض و و أش ووكل ش و ج كمو و ي اووع غلمبماجلو و و ا و م موو و م امشووف ووم أضو و‬
‫أ يو م لا ‪.‬‬ ‫االم في ا م أ‬
‫المعالجة‪ :‬ا جيمئج و مع ‪ 411 Albendazole‬مغدمي جمدجمم م ة ‪ 5‬أ م أم ‪.Tiabendazole‬‬
‫ألتا ‪.‬‬ ‫م ا تط أعج ً م أم مم اع‬ ‫م تيوع إأ ء امس‬ ‫م امق‬

‫داء اليرقات الهاجرة الجلدي‬

‫‪Cutaneous Larva Migrans‬‬
‫‪Ancylostoma‬‬ ‫وويق جيقو و ا جو م اشصو اتجم ل و ( و ًة امل ووم و ابيزول و‬ ‫تو ث ل و م‬
‫ل ئو ٍوذ لو وي بووأطء لووى‬ ‫م ا تووط) ولو إللاو م‬ ‫مووج أشووكل تب عووي امووس‬ ‫‪ Braziliensis‬ا ووي‬
‫تووم ألم و الما و اول و مثج ويًة ي م و س لاووجوي ش و ج م اووذي ظلووي أشووكل ووط ا ل و بي م موومج‬
‫اتووم ف م و م بووأطء (غ اأ و ً فووي ألق و م)‪ .‬ال ا و ت ع اجيق و و أم مموول مية ات و ة أللل و فووي اثوومي‬
‫ة أا ب ع‪.‬‬ ‫ا تأ م ات ا مت ة الاال بلاال في غضمم‬
‫إم ‪ Tiabendazole‬أم ا ومج و اممضووعي اللل و ااع ا و بم اووت اووثلج ااتمووي اوومف اوويع مووم‬
‫اشا ء‪.‬‬

‫داء الشعرينات ‪Trichinasis‬‬

‫هذ امويض اوبأه اشوعيول اتلزمل و ‪ :Trichinella Spiralis‬لومع موم امماوم و امعم و ا وي‬
‫م عو ش او م ة‬ ‫تجووف م اووع مووم اتجم لو و مثوول ا لو زوي ألهل و م اووويذ م م اتجم لو و ابيوو‬ ‫صووج‬
‫امللو (‪ 5‬مووم) فووي أمع ئلو م وو أول لو تيو و ً إاووى امووويى او ممي فج مو س فووي ضووس ل أأم و س‬
‫تيي هوذه اجيقو و‬ ‫مب ل م التمم ام ممو‬ ‫(لصف ملم) م ا ي في اتممل أشكل جيق و م م ا‬
‫س ‪ 2-1‬أابمع جلي ذاك ا ل اول م إل و ج‬ ‫ألمع ء ا ق‬ ‫م تم إاى ج م كلل ضمم م ت‬
‫ة الم و‪ .‬إم‬ ‫ا مم م ل ل إاى اعضسو ا م س فجل م أ ى‬ ‫يق ألم‬ ‫اجيق و ا ي مم أ‬

‫‪314‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫اتووم ا لزوووي غجووي امتبووما وج و ً ماتوومم اتجم ل و و ابيو و هووي امص و ي ألا ا و ال مووج اأشوويي‪.‬‬
‫و و يب و م اذ و اتجم لو و مأموول اتوومم اتجم لو و‬ ‫موووم‬ ‫اتو مث فووي اعو ام تاو‬ ‫لووف لاو‬
‫ابيو ‪.‬‬
‫المظاهر السريرية السشخيص المعالجة‪:‬‬
‫ل ام ت و امعم و ) مو أوع‬ ‫( س ف ية هوية اجيق و إاى‬ ‫أام أتلي م ال‬ ‫‪ -‬ت ث في اب‬
‫أ اازم اول زي الجيق و مأع أابمع ت ث تمى ملالم ماصل م ضل ‪ .‬أع اشا ء ي شوف اجيقو و‬
‫جو ة ماووبأ ي م او و‬ ‫اتشووم امووم اجيقو و ام م او فووي اعضووسو مكووم أم و ملس أعو اوولم و‬
‫تبجبمم تمض ( ء هوية اجيق و اتشمي م اعجلي)‪ .‬ال ا ت ع اجيق و أم ممل مية ا مج لو‬
‫إللا م ألله ا س اثمي اتب عي ال ‪.‬‬
‫ي ش و ح لووى صوومية اص و ي‬ ‫امش و م م اشووأك‬ ‫تاووي ول و ي ا ل و‬ ‫‪ -‬ق و مو و ض و م كب و‬
‫ة الم و)‪.‬‬ ‫م ص أ أصيو (ق ت ث أع‬ ‫اشع‬
‫ي او و ع اتمضو و و ف ووي او و م ال أو و يو‬ ‫امظو و هي ااو ويويو‬ ‫‪ -‬جو و م ا مو ووه ال شو و ص م ووم ووس‬
‫في إثأ و ا ش ص‪.‬‬ ‫ال أ يو اول‬ ‫امب ) م ا‬ ‫امصل م الاجو ( ز‬
‫‪ -‬امع او و ‪ :‬ا و جيمئج و ا اجووف الي م و س الا ل و بي م ‪ Mebendazole‬أم ‪ Albendazole‬أم‬
‫م‪.‬‬ ‫‪ .Tiabendazole‬مع مع او‬

‫الد دة الس طية (المسلكة شعرية الرأل)‬

‫‪Whipworm-Trichuris trichiura‬‬
‫م و اجئ ‪.‬‬ ‫امالم شعيو ايأس م ة م مية صاجية ش ه في ابل م ا فئ ا ي ع لي مم‬
‫مية ا مج م بل ل أا ط البجمض م تيوع‪ :‬ألمع ء‪ -‬ا يب ‪ -‬اج ‪ -‬اام‪.‬‬
‫كبجوية أاوم أتلوي م اوول‬ ‫ااوزم أأ و‬ ‫أذى‪ .‬أشوكل لو ي اووب‬ ‫أل مو ج ا ا او ال يضو مال اووب‬
‫مع جمط مم مف ي م م ت ث هبمط ما م في أل م ج اش ج ة ل ألتا ‪.‬‬
‫جو و و و م ا شو و و و ص أكش و و ووف ابج و و وومض ف و و ووي اب و و وويز‪ .‬امع اوو و و و ام و و و و ية ه و و ووي‪ Mebendazole :‬أم‬
‫‪ Albendazole‬أم ‪.Tiabendazole‬‬

‫الد دة الشصية البشرية ‪Human Hookworm‬‬

‫اأش ووي ه ووي‪ :‬امل ووم و اعاو و و ‪Ancylostoma Duodenale‬‬ ‫ا ووي ص ووج‬ ‫إم ألل وومع ايئ او و‬
‫اش ئع ) م اا م ألمجيك ‪ ( Necator Americonus‬ا ل ألمجيك )‪.‬‬ ‫( ا م ة اشص‬
‫جل شي ا مج في اأس ام يو م تو ام يوو تجوث مشوي الو س تاو ة لوى ا يبو املمثو أو ابيز‪.‬‬
‫جمو أمثي مم ‪ 911‬ملجمم إص أ في اع ام‪.‬‬

‫‪315‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫د رة الخم(‪ ( :‬شأه مية ت ة ألاك يس امم اع مى أ اجيق و م ام ل ول ي)‪.‬‬

‫ويق ولو ألقو م اع يوو‬ ‫تومي وس أاوبمع إاوى جيقو و ‪Larvae‬‬ ‫إم ابجمض امموم ة في ا يب‬
‫تكو مكو م او م اوومى تكو أليض ‪ )ground itch‬م مووي بووي المووف إاووى و ي او م‬ ‫(ف اووب‬
‫فو و ايئ جم ( عت ووي أ يضو و ً يئم و و ف ووي إلصو و أ و ات جثو و م ووع ف وويط تمضو و و مث وول م سزمو و ا وومفلي)‬
‫ف ا صأ و ف ابلعمم تجث ب لع م ثبو لى و ي ألمع ء ا ق ل م ً ا صأي م ة كلل م مم أتيح‬
‫ابجمض مكمل ً مية ت ل أع (‪ 7-6‬أا ب ع) م عتي أ يض ً هضم مثل لالم مبلم في اأتم‪.‬‬
‫‪ -‬بلووغ ا و م ة املل و ‪1‬اووم اووذى ا ج و م املل و ووم تيوووع م ص و ص ا و م مووم او و ي امعوومي‬
‫مو ت وومي ف ووي ا م ووج اشو و ج (أمث ووي م ووم ‪ 111‬تاجل ووي) ف ووي م م يق ووي مشو و ج أع وومز ات جو و (ص وواجي‬
‫ف ووي م م م ومم أمثووي مووم ‪ %91‬مووم‬ ‫اميو و و)‪ .‬أم و أل م و ج ا ا ا و (أقوول مووم‪ 51‬م ة) فووس اووب‬
‫ف وي او م‪ :‬او لسك اتاجلوي الو م ( مو ص كول م ة توم اي ‪1.2‬‬ ‫ات الو ال يض ‪ .‬ضومم أاوأ‬
‫لى ااش ء ام تي امعمي‪.‬‬ ‫مل م) م الزف ال ج م ثبجو كساجبل اامم‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫مم ابجمض‪ .‬ا مي ي ا ع اتمض و مو ة أتوم‬ ‫‪ -‬في اميتل امأكية‪ :‬فيط تمض و م ابيز‬
‫مم إلص أ أ ألاك يس ام ا ج م أ ى لى مو س موع الاوج م او م بوي ألم و ا وي مو ص او م‬
‫ملل ‪.‬‬
‫ابيزو امكثا ‪.‬‬ ‫‪ -‬في اميتل ام أ ية‪ :‬أكشف ابجمض في الت‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫م‪ Pyrantel‬هووم اب و جل امل ا و ‪ .‬ع و اج ف ووي ا و م أعوومز‬ ‫‪ -‬ع بووي ‪ Mebendazole‬ووسج فع و‬
‫ات ج ‪.‬‬
‫‪ -‬إم ألش ص اما يوم امل تع او متم فجلو او ء م اوذجم أصوجبم ب موج اجوف ال ج تومي او جلم‬
‫مج ش ج الت ً ألم ا ج م ال ا ت ع ا م ثي في أمع ئلم مال ا ت ع امويوض إ و ة إ مو ج لااوه‬
‫م تيوع ابجمض امموم ة في بيزه‪.‬‬

‫الد دة االسط انية البرازية ‪Strongyloides Stercoralis‬‬

‫م ة م مية صاجية مو في كل اأس ام يو م تو ام يو ‪.‬‬ ‫ابيزو‬ ‫الاتم ل‬
‫ملك مي ي ت ة م م جز جم‪:‬‬
‫م او‬ ‫في إللا م‪ :‬مش بل ا مية ت ة او م ة اشصو أ او ثل ء ألوه ال جموو تاجلوي ذكوي ف إللو ث هلو‬
‫يولو مهوذ‬ ‫م ا أكيو ً ( مم إا ح) م لضج ابجمض إاى جيق و ضومم ألمعو ء ا ق و إضو ف إاوى‬
‫مكم أم جؤ ي إاى مج ذ ي‪.‬‬
‫مية ت ة تية في ا يب م شمل كسً مم اتاجلججم اذكي م أللثى‪.‬‬

‫‪316‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫المظاهر السريرية السشخيص المعالجة‪:‬‬

‫‪ -‬و ًة ال يض و ام ووم فووي أع ووض ات و الو مك ووم الجيق و و أم وويق اول و ت ووم اشوويج ما ووبأ ً‬
‫لو ف و ول و شوويم م تاووي م موومج اتووم ف هو وي م و أاووي إاووى اا ووذجم م اوووذع ( ء هو وية‬
‫)‪ .‬ق و جووؤ ي ا مووج‬ ‫و م اجيق و و أاووي ‪ 11‬امدا و‬ ‫اجيق و و اا ويوع ‪ Larva currens‬تجووث‬
‫و ً إاوى تمول م ي كثجوف ‪ heavy worm-load‬ماوبأ ً إاول‬ ‫اذ ي امعمي ل اثمي امثوأط مل‬
‫ماوومء م ص و ص مق و جل شووي اموويض مت و ث ً هووز م ص و أ يئم و أم بيو م ل و أم م غ و ق و موومم‬
‫ق ل‪.‬‬
‫‪ -‬ي ا ع اتمض و ش ئع س ف ية الوية اتشم مفي ا مج امزمم‪.‬‬
‫‪ -‬ج م ا ش ص بم ات كشف اجيق و في ابويز (ماو س ابجومض ألم ابجومض ا وس فوي ألمعو ء)‬
‫ايش ف اعاو ( أ ي ا ط) أم ا شع (ل ًي)‪.‬‬
‫‪ -‬امع او بو ‪ Tiabendazole‬أم ‪ Albendazole‬أم ‪.Ivermectin‬‬

‫داء كالبيات الذنب )‪Oncnoceriasis (River blindness‬‬

‫اوبأه كسب و اوذل امل م و (كسَِّبَّو ا َّوذ ال ِ ام اع ِّم او ‪ Onchocerca Volvulus‬مهوم م ومتم فوي‬
‫أفيو و الا و م ئ مولووم أميوك و ‪ .‬اع موول ال قوول هووم ألثووى اذأ أ و ااووم ء ‪Female Black fly‬‬
‫م امى مى أللل ي‪.‬‬
‫د رة الحياة‪:‬‬
‫ول اولو م صوأي‬ ‫ج مج إللا م ل م ضوع اذأ أو ااوم ء اجيقو و أثلو ء الو ر‪ .‬لضوج اجيقو و‬
‫و ة أشوولي‪ .‬لووف اع ج و مووم إلل و ث م اووذكمي مع و ً م مضووع فووي تزم و م و مية فووي الاووجج‬ ‫كلل و أع و‬
‫ا لوومي تووو اول و ‪ .‬جب و أ إل و ج ا ج ت و و مووع الو وية إاووى اول و م اعجلووجم‪ .‬ل و م اذأ أ و ااووم ء‬
‫ا ج ت و أثل ء ا ر اول ‪.‬‬
‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫جو و توو ول و متاماو أم‬ ‫اول ألمثي شجم ً (الت ً صأي اولو ث وجم مموعو )‬ ‫‪ -‬ال‬
‫اما ‪.‬‬ ‫ض م‬
‫اشوأك‬ ‫اعلأ ألم مي ا ل‬ ‫ال‬ ‫ا يل‬ ‫ال‬ ‫امل تم‬ ‫س أصيي ل ج م‪ :‬ا ل‬ ‫‪-‬‬
‫م امش م ‪.‬‬
‫السشخيص‪:‬‬
‫ج و م ا ش و ص أكشووف ا ج ت و و فووي ا ز و اول و أم قيل و اعووجم ( ااتووص أ امصووأ ح اش و ي)‬
‫اما أصل ‪.‬‬ ‫م ا ج م املل في اع ج و اول‬

‫‪317‬‬
‫كلية الطب البشري بجامعة البعث‪ -‬السنة الرابعة ‪ -‬األمراض الباطنية‪( 3/‬الخمجية) د‪ .‬هيام البشارة ‪2223-2222‬‬

‫المعالجة ال قاية‪:‬‬
‫ي‪.‬‬ ‫‪ Ivermectin‬كوي متج ة ميي الم ً (ت ى ممو ا ج م املل ) مهم ا م ء ام‬
‫امسأ ووس ام ق و و مغتو و ء او ويأس ملا وويو اتش وويو ااو و تية ل ووى ال ق وول مع اوو و ا م ووج‬ ‫او و عم‬
‫مم ا مج املل صعأ ا لاجذ‪.‬‬ ‫و ا مج كلل أممي أا ا المق‬ ‫إلل ص ما م‬

‫داء الل ال ا ‪ ( Loaisis‬م ة اعجم ‪)eye worm‬‬

‫هذ اميض ج م الم اوم امللو م شو ه أشوكل أا اوي فوي اا أو و امو تية فوي ماوط أفيو و‬ ‫اب‬
‫اعجم ‪.Chrysops‬‬ ‫ال قل هم ذأ أ ااز أم ذأ أ ‪ Horse fly‬مم ولس ذهب‬
‫لضووج اجيقو و ا ووي ت ووم إللاو م أثلو ء ا غو اذأ أو ام مموو إاووى جو م كللو عو ش فووي الاووجج‬
‫ص في اتويف اعلومي ( ميمو و ك الأو ي م ااوي ب او سو فويط اتا او ) أم‬ ‫ا لمي تو اول‬
‫تو امل تم م عم ال ميم اعمجوع او سً‪ .‬لو ج ا ج تو و الت و ً هوذه ا ج تو و ( امكيمف سيوو و)‬
‫ظلي في ا م تجوث ل مالو ذأ أو و أ ويى أثلو ء الو ر‪ .‬قو تو ث ستو و م غ و ممج و أم قلب و‬
‫أم كلم ‪.‬‬
‫ووس ف وية امع او و بو و ‪ Diethylcarbamazine‬م م وومم‬ ‫الي م ا و و اممضووع م اتمم و ش و ئع‬
‫ووم ا ووو اتاجل و و مهل و عتووى اا و جيمئج و ا ش ويو ‪ .‬مكووم أم اج و ا وويم م اويتووي فووي‬ ‫ل وو‬
‫الميض‪.‬‬ ‫امظ هي اللا‬
‫م شأ ك اأعمض م املايو‪.‬‬ ‫ال م اا تية لى ال قل م ا‬ ‫مم إلويء و امق ئ‬
‫الفخرية البنكر فسية (داء الخيطيات اللمفا ي)‪:‬‬
‫ء ااجوول (ق و م ااجوول‬ ‫اع و م ألم و الما م و م لا و ه ف اووب‬ ‫اا يو و ابلكيمف و ا ل و‬ ‫اووب‬
‫م ل او و ا اص ووام)‪ .‬وويى جيقو و و اتاجل ووي ف ووي او و م م صو و أثلو و ء الج وول م م وومم ال أو و يو امص وول‬
‫إجو ب ‪ .‬ع اج ب م ء ‪.(DEC) Diethylcarbamazine‬‬

‫‪318‬‬