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La Coagulopatía asociada al COVID-19

Dra. Adriana Moreno. Hematóloga Hospital

Luis Lagomaggiore

Mendoza, Agosto 2020

Introducción
• La coagulopatía provocada por el SARS-CoV2 es uno de los signos
más importantes y de mal pronóstico, se observa entre el 20-50%
de los fallecidos.

• Los marcadores de la coagulación permiten estratificar a los

pacientes de mayor riesgo (decidir internación en UTI)

• Se propone como mecanismo patogénico a la TROMBOSIS DE LA

MICROVASCULATURA. Además se observan mayor número de ETV
venosos en pacientes graves, en menor medida eventos arteriales,
aunque la incidencia aún NO está establecida.
• Se incluye el término CAHA: Anomalías Hemostáticas Asociadas
a COVID-19

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Fisiopatología
El Virus y su replicación:
SARS-CoV2

Fisiopatología: α & Ω
El principio… El final …

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Fisiopatología
Respuesta Inmunotrombótica Triada de Virchow (1856)

Viral Inmune

Trombosis

citoquinas

Momento de decidir …
Múltiples métodos de
estratificación de ETV Qué solicitamos al ingreso ?
CAPRINI

DD Hemostasia
TP
Fibrinógeno
APTT
IL6-IL-1 inflamatorio
Ferritina
PCR
LDH
Hemograma:
Plaquetopenia/Linfopenia

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Recomendaciones: Pacientes internados

DD
TP
APTT
Fibrinógeno
Plaquetas

DD:
TP“: Normal o poco
APTT: alterado
Fibrinógeno
Plaquetas Evaluar
comórbidas
INTERNAR
Anticoagulación
Profilaxis: HBPM
¿cuándo?
Monitoreo

Tromboprofilaxis/Anticoagulación :
Recomendaciones

MEDICINA REACTIVA
Las estratégias óptimas de
profilaxis y anticoagulación
NO están establecidas
INDIVIDUALIZAR AL
PACIENTE

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COVID GRAVE
Criterios de coagulación

• DD: 1500-3000 mg/mL.

• Parámetros de consumo de
factores de la coagulación
• ETV
Criterios Inflamatorios
• Ferritina: ≥ 1000
• IL-6:≥ 40
• LDH
• PCR

Profilaxis/Anticoagulación:
Recomendaciones
Profilaxis
Otros Escenarios
• HBPM: Individualizar al paciente COVID GRAVE:
Clearence de Cr: ≥30 mL/m Dosis Intermedias HBPM
Plaquetopenia: 30-50.000mm3 1mg/kg/d

PACIENTES CON
ANTICOAGULACIÓN ORAL
PREVIA: rotar a HBPM o HNF.

ALTA: 7 a 10 días de profilaxis

(faltan consensos)

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Recomendaciones
¿Qué hacer ante el sangrado ?
La subcomisión de Hemostasia y Trombosis de la SAH:
• No corregir las alteraciones de los parámetros de
la hemostasia en aquellos pacientes que no
presenten sangrado

• Sangrado mayor y fibrinógeno menor a 100 mg/dL:

corrección con plasma fresco congelado o
concentrado de fibrinógeno

• Sangrado mayor y recuento menor a 50.000

plaquetas/mL: Transfusión de plaquetas.

A modo de Conclusión: HOY

La experiencia es el nombre que
todo el mundo le da a las
equivocaciones, en ésta PANDEMIA
que nos cambió al mundo !!