ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра ендокринології

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
з написання навчальної історії хвороби з ендокринології
для студентів ІVкурсу медичного факультету

Івано-Франківськ - 2021
ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
 Кафедра ендокринології

Зав. кафедрою _____________________________________

Викладач__________________________________________

Навчальна історія хвороби

Куратор: студент________групи______курсу медичного факультету
П.І.П.___________________________________________________________________________
Початок курації ___________________________________
Кінець курації _____________________________________
Дата подачі історії хвороби____________________________
Дата захисту_______________________________________
Оцінка______________________________________________
 І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
П. І. Б.________________________________________________________________________
Вік_______________ Професія _________________
Місце роботи_______________________________________________________________
Національність __________________________

Дата поступлення_____________________ Дата виписки________________________

Кількість проведених у стаціонарі днів_________________________________________________
Основне захворювання______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ускладнення ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Супутні захворювання_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

II. СКАРГИ ХВОРОГО

(на день поступлення в стаціонар)
1. Виділення головних і другорядних скарг.
2. Деталізація кожної скарги.
При деталізіції кожної скарги необхідно відповісти на наступні питання: Час появи,
кількість j якість, характер змін, причини виникнення або припинення.

III. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

1. Початок захворювання Гострий, поступовий, непомітний

2. Зв'язок захворювання
3. Перші симптоми і обставини,
при яких вони з'явилися
4. Дальший перебіг хвороби
5. Причини поступлення в стаціонар
Вірусні інфекції, стреси, порушення в дієті і т.д
Протікання, ефективність терапії
Планова, ургентна

IV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

1. Розвиток в дитячому і
шкільному віці
2. Гінекологічний анамнез (у
жінок)
3. Перенесені захворювання,
операції, травми
4. Здоров'я батьків і близьких
родичів (спадковість, якими
захворюваннями хворіють
батьки)
5. Умови побуту, харчування
6. Шкідливі звички
початок менструального циклу, регулярність,
кількість вагітностей, родів, абортів, післяродових
ускладнень, затримка менструації, у випадку клімаксу
його початок і перебіг, статеве життя
в хронологічному порядку з обов'язковою
вказівкою на перенесений вірусний гепатит,
туберкульоз, венеричні захворювання.
регулярне, нерегулярне, в домашніх умовах, в умовах
їдалень, дотримання дієти, перевага якої їжі і т.д.
куріння, вживання алкоголю, наркотиків з якого віку
7. Алергологічний анамнез не переносимість харчових продуктів, медикаментів,
чутливість до пилу, холоду і т.д. Якщо спостерігались
алергічні реакції, то вказати, чим вони проявляються.

V. ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАН
І. Загальний огляд

Стан хворого задовільний, середньої тяжкості, важкий, дуже тяжкий

Свідомість хворого ясна, затьмарена, ступор, сопор, кома,
галюцинації
Положення в ліжку активне, пасивне, вимушене

У ХОДЯЧИХ ХВОРИХ ЗАМІСТЬ ПОЛОЖЕННЯ В ЛІЖКУ ОПИСУЄТЬСЯ:

Постава пряма, зігнена

Хода рівна, стареча, спастична, хитка, з відкиданням стоп, качача
Вираз обличчя бадьорий, спокійний, апатичний,
маскоподібний, збуджений, хорея, тік
Лице відповідає віку, моложаве, старе, червоне, бліде, ціанотичне,
місяцеподібне, набрякле, гарячкове, мітрального типу -
Корвізара, Гіпократа, покрите холодним потом, з маскою
сардонічного сміху, акромегалічне.
Ріст (в см) середній, низький, карликовий, гігантський
Маса тіла (в кг) Індекс маси тіла
Будова тіла правильна, неправильна (кіфосколіоз, хондродистрофія,
акромегалія)
Конституція нормостенічна, астенічна, гіперстенічна
Шкіра: колір блідо-рожева, загоріла, пігментована, бліда, червона, синюшна,
жовта, землиста, кольору "кава з молоком" і т.д.
Еластичність еластична, дрябла, зморщена, атрофована
Вологість суха, волога
Чистота чиста чи з наявністю рубців, нориць, виразок, висипки (розеоли,
петехії, еритема, папули, гнійнички, лишай), гіпертрихоз,
розширення підшкірних вен, артеріальних капілярів, стрії,
ангіоми і ін.
Видимі слизові:
Колір рожеві, червоні, бліді, синюшні
Вологість вологі, сухі
Підшкірно-жирова
клітковина: слабий, помірний, надмірний
Розвиток
Місце найбільшого «клімактеричний горбик», шия, живіт, сідниці
відкладення жиру
Наявність набряків в ділянці нижніх кінцівок, попереку, лиця, анасарка
Лімфатичні вузли не пальпуються, пальпуються, які? (підщелепні, шийні,
надключичні, підключичні, пахові, підколінні, ліктьові)
Величина з горох, квасолю, горіх
Консистенція еластичні, щільні, м'які
Болючість болючі, неболючі
Спаяність неспаяні, спаяні між собою, із оточуючими тканинами
Якою шкірою вкриті вкриті незміненою, гіперемованою шкірою,
гнійними норицями, рубцями
М'язи: розвиток добрий, задовільний, поганий
Болючість є, нема, яких?
Тонус добрий, задовільний, знижений
М'язева сила збережена, ослаблена, яких?
Голова пропорційна, мала, велика, баштоподібна
Волосся густе, рідке, облисіння рівномірне з лоба,
ділянками, рання сивина
Очі: розташування правильно розташовані в орбітах, косі
Ністагм тимчасовий, стійкий односторонній, двосторонній
Екзофтальм
Брови густі, випали в зовнішній третині, внутрішній
Повіки: набряклість не набрякли, набрякли, "мішки" під очима
Ксантелазми є, немає
Птоз
Склери: колір білі, жовті, голубі
Крововиливи
наявність катаракти
Зіниці: форма округлі, однакові
Величина розширені, звужені, неодинакові
Реакція на світло і швидка, в'яла, відсутня
конвергенція
Ніс правильної форми, сідловидний
Шия: пропорційність пропорційна, непропорційна
Величина коротка, довга
Кінцівки рівні, симетричні, довгі, потовщені, паралізовані в'яло,
спастично
Зап'ястя правильні, великі, холодні, деформовані, у
вигляді плавника і т.д.
Пальці у вигляді "барабанних паличок" з боковими потовщеннями,
деформовані рожеві, ламкі з поперечними впадинами, випуклі у
вигляді "годинникового скла"
Гомілки прямі, шаблевидні, горбисті
Стопи пропорційні, великі, деформовані, плоскі, клишоногі
Суглоби: форма правильної форми, деформовані (які), набряклі,однакові,
зміненого кольору, температура шкіри над суглобами
Рухливість рухливі в повному об'ємі,
обмежено рухливі, анкілоз, болючість при русі, флюктуація,
хруст, на дотик температура шкіри
Температура тіла
під час обстеження Нормальна, гіпотермія, субфебрильна, фебрильна

2. Обстеження по системах органів

ОРГАНИ ДИХАННЯ

Скарги з боку органів дихання вказати, якщо такі є

Огляд:
Дихання через ніс вільне, затруднене (внаслідок чого?)
запах ацетону, аміаку та ін.
Частота дихання за 1 хв.
Ритмічність ритмічне, аритмічне за типом Куссмауля,
Біота, Чейн-Стокса
Глибина глибоке, поверхневе, середньої амплітуди
Тип дихання грудний, черевний, змішаний
Грудна клітка:
Форма правильна (нормостенічна, астенічна, гіперстенічна,
 неправильна, (бочкоподібна, рахітична, кіфосколіотична,
плоска)
Симетричність симетрична, несиметрична
Участь в акті дихання рівномірно, відстає права, ліва половина
грудної клітки
Над-і підключичні ямки згладжені, заглиблені, однакові
Міжреберні проміжки широкі, вузькі, втягуються при вдосі
Епігастральний кут прямий, гострий, тупий
Хребет у грудному відділі за типом кіфозу, лордозу, сколіозу
Лопатки прилягають до грудної клітки, відстають, опущена права, ліва
Пальпація болючість виявлена, де?
визначення больових точок
на грудній клітці
Визначенн я еластичності і
резистентності грудної
клітки
Визначення голосового середньої інтенсивності, підсилене, ослаблене, однакове з обох
тремтіння боків, неоднакове, де змінене
Перкусія грудної клітки: по топографічних лініях спереду, ззаду, з боків
Порівняння проводиться
Перкуторний звук ясний легеневий, притуплений, тупий,
коробковий, тимпанічний, над верхніми, середніми, нижніми
відділами правої, лівої або обох легеней

Топографічна перкусія: оформити у вигляді таблиці

Межі легенів Справа Зліва

Верхні: спереду
Заду
Поля Креніга
Нижні по топографічних лініях
по середньоключичній
по середньопахвинній
по лопатковій
Рухливість нижнього
краю по лопатковій лінії в см
Аускультація:
Дихання везикулярне, жорстке, ослаблене, підсилене, саккадоване,
бронхіальне, амфоричне над верхніми, середніми,
нижніми відділами лівої, правої легені
Дихальні шуми:
хрипи - наявність не вислуховуються, поодинокі, численні, на обмеженій
ділянці, розсіяні
сухі свистячі, дзижчачі, скрипучі, гудячі
вологі дрібноміхурчаті, середньоміхурчаті, різнокаліберні
(вказати де)

крепітація не вислуховується, вислуховується, над (якими?)

відділами правої, лівої легені
бронхофонія середньої інтенсивності, підсилена, ослаблена, над
(якими?) відділами лівої, правої легені, обох легеней
не визначається, визначається над (якими?) відділами
шум тертя плеври грудної клітки, плевро-кардіальний шум
 ОРГАНИ КРОВООБІГУ

Скарги:
при наявності
перерахувати
Огляд:
Лице без змін, бліде, синюшне
Губи без змін, бліді, синюшні
Шийні судини без змін, пульсація артерій, набухання вен, пульсація вен
Ділянка серця без змін, серцевий горб, пульсація в ділянці верхівки, епігастрію,
над основою серця зліва, справа від грудини, підсилюється,
зменшується на вдосі
Пальпація: верхівковий поштовх не пальпується,
пальпується, його локалізація
Властивості верхівкового Площа, сила
поштовху
Пульс на променевих
артеріях, a.a. dorsalis
pedis, tibialis posterior
Синхронність по наповненню, напруженню
Частота за 1 хв.
Ритм правильний, аритмічний, по типу: екстрасистолії, миготливої
аритмії, пароксизмальної тахікардії і т.д.
Напруження середнього, м'якого, твердого
Наповнення доброго, низького
Величина великий, малий, ниткоподібний
Характер швидкий, повільний, дикротичний,
анакротичний
Форма пульсу ниткоподібний (при стенозі гирла аорти) стрибкоподібний (при
недостатності клапанів аорти) і т.д.
дефіцит пульсу за 1 хв.
відсутність пульсу вказати де (наприклад, при хворобі Такаясу)
Артеріальний тиск: на верхніх кінцівках (в мм рт. ст.)
Систолічний
Діастолічний
Пульсовий

Перкусія визначення межі відносної і абсолютної серцевої тупості

(оформити у вигляді таблиці)

Межі серця Серцева тупість

Відносна Абсолютна

Вказати топографічну лінію, міжреберя

Права
Ліва
Верхня
Конфігурація серця звичайна, мітральна, аортальна
Судинний пучок не виступає, виступає із-за краю грудини, справа, зліва,
поперечник пучка см
Аускультація: характеристика тонів в 5-ти точках аускультації серця
I точка- мітральний клапан вказати місце вислуховування
II точка -
аортальний клапан
III точка -
Клапан легеневої артерії
IV точка -
тристулковий клапан
V точка -
Боткіна Ерба
Ритм правильний, неправильний
Частота скорочень за 1 хв.
Сила і ясність ослаблення, підсилення роздвоєння
Наявність шумів шум тертя перикарда, систолічний, діастолічний, в якій точці
їх сила найбільша, ділянка проведення, зміни при фізичному
навантаженні, переміні положення тіла
Аускультація артерій наявність шумів
наявність тонів

СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ
Скарги: При наявності перерахувати
Огляд порожнини рота:
акт ковтання порушений, не порушений
відкривання рота вільне, затруднене, тризм
наявність запаху ацетону, уремічний
Язик:
величина не збільшений, збільшений
вологість вологий, сухий, відбитки зубів, макроглосія, географічний
чистота чистий, де обкладений нальотом, якого
кольору, тріщини, рубці, виразки
колір червоний, блідий, синюшний, малиновий,
коричневий, лаковий
тремор, відхилення вбік
Ясна:
колір бліді, гіперемовані, гіперпігментовані
чистота гладкі, кровоточиві, рихлі, гнійні кишені біля зубного краю
зуби збережені, відсутні, каріозні, протези, сановані
Слизова рота:
колір рожева, бліда, жовтянична, гіперемована, пігментована
Зів:
колір
чистота
Мигдалики:
величина не збільшені, збільшені
чистота гнійні пробки, нальоти, гнійнички
колір гіперемія
Огляд живота:
величина не збільшений, збільшений рівномірно,
збільшений нерівномірно (де?)
форма овальної форми, розлитий, втягнутий,
запавший, відвислий
участь в акті дихання рівномірно, відстає, не приймає участі.
перистальтика помітна, не помітна, де?
пупок втягнутий, вип'ячений, зміщений вверх, вниз, вбік, синюшного
кольору
пігментація після грілки, після висипок, в якій ділянці?
розширення вен
рубці
грижі
Перкусія живота:
перкуторний звук
симптом флюктуації
Пальпація живота (за
Образцову-Стражеско):
Поверхнева:
болючі точки
наявність патологічних
симптомів
Глибока пальпація:
кишечника
сигмовидної, сліпої,
висхідного, вихідного,
поперечного відділів,
товстого кишківника
шлунка
підшлункової залози
Аускультація живота:
перистальтичні шуми
шум тертя очеревини
Печінка:
огляд ділянки печінки
Перкусія
Топографічні лінії
Ліва грудинна
Серединна
Права кологрудинна
Права пахвинна
(аксілярна)
Розміри печінки по Курлову:
по правій середньоключичній лінії
по середній лінії
по лівій реберній дузі
Пальпація:
положення нижнього краю
стан нижнього краю
жовчний міхур
наявність симптомів
Селезінка:
Пальпація
навколо пупка, над боковими поверхнями живота
від розтягнення, після операції, який? де? Розміром в см
не виявляються, виявляються під час кашлю, де? чи легко
вправляється?
фіксовані розходження прямих м'язів
тимпанічний, тупий, де?
визначається, не визначається
Мейо-Робсона, Боаса, Опенховського, Ровзінга, Менделя,
Щоткіна-Блюмберга і т.д.
еластичність, щільність, діаметр, рухливість
болючість, бурчання
положення відносно пупка, болючість,
ущільнення
пальпується, не пальпується, болючість
вислуховується, не вислуховується
є (де?), нема
набухання, пульсації
межі печінки
Верхня Нижняя
см
см
см
не виступає з підреберної дуги, виступає
на см, по якій лінії?
болючий, рівний, нерівний, гострий, тупий,
щільність
не пальпується, пальпується, болючість,
зміщуваність, величина
Ортнера, Френікус, Курвуазьє, Кера,
Георгієвського, Мерфі і т.д.
не пальпується, пальпується (щільність,
 болючість, величина)
Перкусія розміри, по довжині, по ширині
Пальцеве дослідження прямої кишки
Фізіологічні відправлення:
стілець:

регулярність регулярний І раз на добу, нерегулярний,

(закрепи, проноси)
колір світлокоричневий, безбарвний, темно-
коричневий, чорний
консистенція оформлений, неоформлений, рідкий,
кашкоподібний і т.д.
домішки крові, слизу, неперевареної клітковини

СЕЧОВИДІЛЬНА І СТАТЕВА СИСТЕМИ

Скарги: при наявності - перечислити

Огляд ділянки нирок і сечового міхура:

набряклість є, немає
гіперемія є, немає
Пальпація:
нирок не пальпуються, пальпуються
Щільність
Еластичність
Болючість
Рухливість
Сечовий міхур:
Величина
Ущільнення
Болючість
Симптом Пастернацького від'ємний, позитивний, справа, зліва, з обох
боків
Добовий діурез:
частота 3-4 рази в добу, поллакіурія, анурія
болючість болюче, неболюче
кількість сечі
колір сечі солом’яно-жовтий, "м'ясних помиїв", "пива" і
т.д.

НЕРВОВО-ПСИХІЧНА СИСТЕМА

Скарги: при наявності - перерахувати

поведінка хворого адекватна, неадекватна
орієнтація в просторі і часі правильна, неправильна
настрій спокійний, збуджений, тривожний, пригнічений,
плаксивий і т.д.
очні щілини однакові, неоднакові
лице симетричне, асиметричне
язик висовується прямо, відхиляється вбік
мова вільна, скандуюча, афазія, дизартрія
координація рухів збережена, порушена
поза Ромберга стійка, нестійка
зіниці одинакові, неодинакові, реакція на світло
 швидка, сповільнена
сухожильні рефлекси досліджуються при

І
неврологічній симптоматиці
Зір добрий, види порушення (короткозорість,
далекозорість, відсутність)
слух, нюх добрі, ослаблені, відсутні
ригідність потилиці відсутня, виражена слабо, різко
Дермографізм червоний, білий, рожевий, стійкий, нестійкий
Гіпергідроз відзначається, не відзначається
тремор пальців рук відзначається, не відзначається
Сон добрий, поганий (безсоння, сонливість,
порушення засипання, неспокій, кошмарні
сновидіння і т.д.)

ОРГАНИ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ

Гіпофіз. Гіпоталамус. (описувати при наявності патології)

Гігантизм, нанізм, субнанізм (надлишок, дефіцит росту в сигмальних відхиленнях).
Виснаження (характер), ожиріння (ступінь, характер розподілу жирової клітковини). Риси
обличчя: акромегалоїдні, дрібні, дитячі, інші особливості.
Деформація скелету (характеристика). Прогерія. Гігантомастія. Виділення молока з
грудей.

Щитовидна залоза.
Ступінь збільшення щитовидної залози (І, II, III), характер (зоб дифузний, змішаний,
вузловий, лівосторонній, правосторонній). Консистенція зобу: м'яка, еластична, щільно-
еластична, ущільнення).
Поверхня: рівна, нерівна. Щитовидна залоза рухома, нерухома (спаяна з навколишніми
тканинами). Розташування зобу: шийний, шийно-грудний. Болючість при пальпації щитовидної
залози, Культя щитовидної залози: пальпується справа, зліва,, її розміри, не пальпується.
Лімфатичні залози шиї: збільшені, не збільшені, рухомі, не рухомі. ЦІкІра над щитовидною
залозою: змінена (почервоніння, набряклість, гаряча на дотик), не змінена. Екзофтальм
двосторонній, односторонній. Ретракція повік з двох сторін, справа, зліва. Птоз з двох сторін,
справа, зліва. Набряки навколо очей, над очима, під очима. Рухомість очних яблук збережена,
обмежена зверху, зовні, донизу.
Симптоми Грефе, Мебіуса, Елінека, Кохера, Дерімпля та ін.
Косоокість, ін'єкція судин кон'юктиви. Набряклість кон'юктиви. Трофічні ушкодження
очей. Зіниці в нормі, розширені, звужені.
Тремор всього тіла, окремих частин тіла (повік, язика, голови). Тремор пальців
витягнутих рук стабільний, зникає при відвертанні уваги.

Прищитовидні залози (описувати при наявності патології)

М'язова гіпотонія, гіпертонія. Підвищення збуджуваності нервово-м'язового апарату.
Симптоми Хвостека (І, ІІ, III), Труссо, Вейса, Шлезингера, Гофмана.
Трофічні зміни нігтів, волосся (характер, вираженість). Крихкість зубів.

Наднирникові залози (описувати при наявності патології)

Диспластичний розподіл жирової клітковини: переважне відкладення жиру на обличчі,
шиї, верхній половині тулуба й животі при непропорційно худих кінцівках.
Буйволовий тип ожиріння.
Матронізм: кругле, багряно-червоне, інколи з ціанотичним відтінком лице. Надмірне
облисіння у жінок. Особливості статури: вірилізація, фемінізація.
 Гіперпігментація, депігментація шкіри: характер, локалізація, особливості. Пігментні
плями на слизових оболонках ротової порожнини.
Мармуровість, ціаноз шкіри (локалізація, вираженість). Вугрі, крововиливи
(локалізація). Стрії: характер (локалізація, колір, розміри).

Статеві залози. (описувати при наявності патології)

Голос: звичайний, низький, високий. Оволосіння: за жіночим чи чоловічим типом.
Гіпертрихоз. Гірсутизм. Інші статеві ознаки: оволосіння на лобку і під пахвами (є, немає,
ступінь вираження). Грудні залози: нормальних розмірів, відсутні, недорозвинені, наявність і
затвердінь, виділень.
Клітор: не збільшений, гіпертрофований.
Великі і малі статеві губи: звичайні, гіпо-, гіпертрофовані, неправильно розвинуті. Вхід
до піхви: локалізація, особливості.
Розвиток калитки. Яєчка: локалізація, розміри, консистенція. Статевий член: розміри,
особливості. Пігментація промежини. Гінекомастія.

VI. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ ЗАКЛЮЧНОГО

ДІАГНОЗУ

Формується, виходячи з попереднього діагнозу із врахуванням відомостей,

необхідних для диференціальної діагностики.
1. Загальні лабораторні дослідження (деталізувати).
2. Біохімічні дослідження (деталізувати).
3. Інструментальні дослідження (деталізувати).
4. Консультації суміжних спеціалістів (окуліст, гінеколог, хірург і ін.).

VII. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

(виписується з історії хвороби в наступній послідовності):
1. Загальні лабораторні дослідження.
2. Біохімічні дослідження.
3. Інструментальні дослідження.
4. Заключения суміжних спеціалістів.

VIIІ. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

Диференціальний діагноз проводиться шляхом виключення ряду захворювань з
подібними симптомами або синдромами. Найбільш імовірним буде те захворювання, на користь
якого буде найбільша кількість головних і другорядних ознак хвороби. Необхідно скласти
таблицю диференціальної діагностики захворювання хворого, котрий лікується.

ІX. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

Заключний діагноз встановлюється на протязі подальшого спостереження за хворим,
одержання нових даних (об'єктивних, лабораторних, інструментальних, рентгенологічних та
ін.), котрі підтверджують або в окремих випадках ставлять під сумнів клінічний діагноз.
Заключний діагноз: основний, ускладнення основного, супутній.

Обгрунтування заключного діагнозу.

На основі попереднього діагнозу, додаткових методів дослідження, проведеного
диференційного діагнозу можна поставити заключний діагноз.

X. ЩОДЕННИК
В щоденниках обов'язково відобразити зміну самопочуття, основних симптомів
захворювання, реакцію хворого на проведене лікування, зміни в призначеннях лікувальних
засобів. Оформити листок спостереження за хворим (температура, пульс, AT, частота дихання,
кількість випитої рідини, добовий діурез, вага хворого).
Приклад запису щоденника: 02.11.2015 р. Стан хворого задовільний. Сон, апетит добрі.
Дихання носом вільне, 22 за 1 хв., ритмічне, голосове тремтіння справа в підлопатковій ділянці
підсилене, там же вкорочення перкуторного звуку і бронхіальне дихання. Вологі хрипи не
вислуховуються.
Пульс - 84 уд./хв., ритмічний, доброго наповнення і напруження. AT -120/80 мм рт. ст.
Тони серця чисті, ритмічні. Язик чистий, живіт м'який, неболючий, печінка біля краю реберної
дуги, неболюча. Стілець був, сечовиділення неболюче 4 рази в добу. Вказати динаміку
глікемічного профіля, зміни дози інсулінів, таблеток та інше (при цукровому діабеті).

ХІ. ПЛАН ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО

Лікування хворого комплексне. Під комплексним лікуванням слід розуміти проведення
логічно обгрунтованих заходів, направлених на ліквідацію патологічного процесу,
попередження ускладнень і повне відновлення здоров'я.

1. Режим Строгий
Ліжковий розширений
Палатний напівліжковий
Вільний тренувальний
2. Дієта
3.Медикаментозна терапія: Лікування конкретного пацієнта, групи
препаратів, виписати рецепти на основне
патогенетичне лікування
4.Фізіотерапевтичне лікування:
5. ЛФК
6. Реабілітація:
Медична вказати якому виду реабілітації
Трудова підлягає хворий
Соціальна

ЕПІКРИЗ
Вказуються паспортні дані, коротко анамнез захворювання, проведені основні лабораторні
та інструментальні дослідження, встановлений заключний діагноз, проведене лікування,
рекомендації (конкретно з препаратами та дозами).