Lampiran II a : Peraturan Bupati Lombok Tengah

Nomor : 3 Tahun 2021

Tanggal : 4 Januari 2021
Tentang : Pedoman Perjalanan Dinas Di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jl. Basuki Rahmat No. 11 Praya Kode Pos : 83511
email : dinkes.kabloteng@gmail.com
Lembar ke I, II, III

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ / /2023

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Dr. H. SUARDI, SKM.,MPH.

2 Nama Pegawai yang diperintah/NIP LALU UHAMMAD HASBI

NIP. 196705011989031011
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.I (III/d)
b. Jabatan b. Kasubbag Umum dan Kepegawaian
c. Eselon c. IV.a
4 a. Tempat berangkat a. Praya (Kab. Lombok Tengah)
b. Tempat tujuan b. UPTD Puskesmas Janapria, UPTD
Puskesmas Mujur, UPTD Puskesmas
Sengkol
c. Alat angkutan yang digunakan c. Kendaraan Roda 4 (Mobil)
5 Perjalanan Dinas yang direncanakan Selama 1 (satu) hari
tgl : 22 Mei 2023
6 Maksud Perjalanan Dinas Diskusi terkait penataan tenaga Pustu/Polindes

7 Pengikut Nama Lalu Abdul Zulhan Hamid, S.Kep., M.H.Kes.

Sigen Agus Haswindra, S.Kep.
Bayu Indra Kusuma, S.Tr.Kep.
8 Pembebanan Angaran: DPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2023
Instansi
Kode Rekening
9 Keterangan Lain –lain

DIKELUARKAN DI : Praya
PADA TANGGAL : 22 Mei 2023

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lombok Tengah,

Dr. H. SUARDI, SKM.,MPH.

Pembina Tk.I (IV/b)
NIP. 19721231 199503 1 007
 Lampiran II b : Peraturan Bupati Lombok Tengah
Nomor : 3 Tahun 2021
Tanggal : 4 Januari 2021
Tentang : Pedoman Perjalanan Dinas Di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah

KETERANGAN
1.DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN
Tempat kedudukan Berangkat Tiba Kembali
Pegawai yang Dengan
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
diberi Kendaraan
Perintah jalan Pejabat yang berwenang Pejabat yang berwenang
menandatangani SPD menandatangani SPD

Praya, Kabupaten
Lombok Tengah Dr. H. SUARDI, SKM.,MPH. Dr. H. SUARDI, SKM.,MPH.

II DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Kantor yang Datang Berangkat Lagi
Dikujungi Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Kantor yang Datang Berangkat Lagi

Dikunjungi Tanggal TandaTangan Tanggal Tanda Tangan

Kantor yang Datang Berangkat Lagi

Dikunjungi Tanggal TandaTangan Tanggal Tanda Tangan

Kantor yang Datang Berangkat Lagi

Dikunjungi Tanggal TandaTangan Tanggal Tanda Tangan