ANEXO 5:

OFERTA TECNICA

(Llenar un formulario por cada camión ofertado)

FORMULARIO

MICROZONA DE PREFERENCIA

1.- 2.- 3.-

COMUNA DE PREFERENCIA:
4.- 5.-

1- Antecedentes del Oferente

1.1 Nombre Completo

1.2 R.U.T.

1.3 Dirección:

1.4 Comuna

1.5 Representante Legal

1.6 Cedula de Identidad

2- Especificaciones técnicas DEL CAMIÓN requeridas

2.1 Año de fabricación

2.2 Patente

2.3 Marca

2.4 Modelo

2.5 Permiso de circulación al día N°

2.6 Revisión técnica al día N°

3.- Especificaciones técnicas DEL ESTANQUE requeridas

Capacidad en
3.1
Litros
Material de
3.2
Fabricación
Fecha de
Fabricación
3.3
estanque
factura
Certificado de
3.4 N°____________ FECHA___________ EMPRESA__________________________
Sanitización

3.5 Manguera Nivel Si____________ No____________ Cantidad __________________________

Tapas estanque
3.6 - sellado Si____________ No____________ Cantidad __________________________
hermético

Rompe olas
3.7 Si____________ No____________ Cantidad: mínimo 2.-
interiores

Escalera para
llenado
3.8 Si____________ No____________ Cantidad ___1______Metros:____2_______
estanque en
altura
 Salida de
gravedad
3.9 Si____________ No____________ Cantidad: 01.-
trasera con
acople

Válvula corte
3.10 general de Si____________ No____________ Cantidad: 01.-
agua.

Accesorios
reglamentarios
3.11 Ley de Tránsito. Si____________ No____________
(conos, extintor,
botiquín)

Cintas
3.12 reflectantes en Si____________ No____________
el estanque

Luces
3.13 reglamentarias Si____________ No____________
estanque

3.14 Motobomba Si____________ No____________

Comparador de
3.15 Cloro (mide Si____________ No____________
nivel de clorado)

(*) Dejo constancia que el estanque e implementos relacionados con la distribución de agua
potable, se encuentran según el reglamento sanitario vigente desde el 14 de octubre de 2017 del
Ministerio de Salud.

_________________________________________

Firma y R.U.T

Representante legal de la persona jurídica

O firma y R.U.T. de la persona natural

Temuco, _____de _______________de 20____