แบบกฟก.

แบบการขอขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกร
ตามพระราชบัญญัติกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร พ.ศ. 2542

รหัสองคกร
ทําที่สํานักงานกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร..............................
วันที่ ............เดือน...................พ.ศ. ................
ใหเติมขอความลงในชองวางและทําเครื่องหมาย 9 ใน ตามความเปนจริง กรณีเนื้อที่กรอกขอมูลไมพอสามารถแนบ
เอกสารประกอบได
T กรณี เพิ่มสมาชิกใหกรอกแบบ กฟก.1/1

1. ชื่อองคกรเกษตรกร....................................................................................................................................
2. สมาชิกขององคกรเกษตรกรที่ขอขึ้นทะเบียนจํานวน..................................คน
3. ลักษณะองคกรเกษตรกร
[ 00 ] ไมเปนนิติบุคคล

[ 01 ] เปนนิติบุคคล จดทะเบียนเลขที.่ ....................................

[ 010 ] กลุมเกษตรกร ตามพรบ.สหกรณ [ 011 ] สหกรณ
[ 012 ] มูลนิธิ [ 013 ] สมาคม
[ 014 ] อื่นๆ (ระบุ)............................................................................................................................
4. ที่ตั้งองคกรเกษตรกร
เลขที่...............หมูที่........ถนน..........................ตําบล/แขวง.....................................................................
อําเภอ/เขต..............................................จังหวัด...........................................รหัสไปรษณีย. .....................
โทรศัพท...................................................โทรสาร..................................e-mail (ถามี)...............................
5. การดําเนินกิจกรรมทางการเกษตรรวมกันขององคกรเกษตรกร
[ 00 ] การเพาะปลูก............................ [ 01 ] การเลี้ยงสัตว.........................................
[ 02 ] การจับสัตวน้ํา............................ [ 03 ] การแปรรูปผลผลิต...............................
[ 04 ] การใชและบํารุงรักษาทรัพยากรจากดิน / น้ํา / ปาไมอยางยั่งยืน
[ 05 ] อื่นๆ (ระบุ).........................................................
 หนา 2
แบบกฟก. 1

6. ประวัติโดยยอขององคกร...............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
7. วัตถุประสงคขององคกรเกษตรกร
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
8. ระเบียบ หรือ ขอบังคับขององคกร (กรณีไมมีระเบียบ หรือขอบังคับใหองคกรนําสงภายใน 30 วัน)
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................
 หนา 3
แบบกฟก. 1
9. ผลงานที่สําคัญขององคกรเกษตรกร
1) ....................................................................................................................................................................................................................
2) ....................................................................................................................................................................................................................
3) ....................................................................................................................................................................................................................
10. ขาพเจาขอรับรองวาสมาชิกองคกรเกษตรกรผูสมัครขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกรตามแบบ กฟก.2 เปนเกษตรกรตาม
พรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร พ.ศ.2542 และพรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร ฉบับที่2 พ.ศ.2544 และ
ระเบียบคณะกรรมการกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร วาดวยเกษตรกร พ.ศ.2544 จริง
พรอมนี้ไดแนบเอกสารบัญชีรายชื่อพรอมสําเนาบัตรประจําตัวประชาชนและสําเนาทะเบียนบานพรอมลงลายมือชื่อ
รับรองสําเนาถูกตองของคณะกรรมการดําเนินการปจจุบัน และของสมาชิกองคกรเกษตรกร (ตามแบบกฟก.2)มาพรอมแลว
เพื่อขอรับการพิจารณาขึ้นทะเบียนเปนองคกรเกษตรกรตามพรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร พ.ศ.2542 และพรบ.
กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร ฉบับที่2 พ.ศ.2544 และขอรับรองขอความขางตนวาเปนความจริงทุกประการ
ผูแทนคณะกรรมการดําเนินการขององคกรเกษตรกรที่ขอขึ้นทะเบียน

1. ลงชื่อ................................................................ 2. ลงชื่อ................................................................
( ) ( )
ตําแหนง........................................................... ตําแหนง...........................................................
ผูแทนองคกรเกษตรกร ผูแทนองคกรเกษตรกร

3. ลงชื่อ................................................................
( )
ตําแหนง...........................................................
ผูแทนองคกรเกษตรกร
สําหรับเจาหนาที่

ลงชื่อ................................................................ ลงชื่อ................................................................
( ) ( )
ตําแหนง............................................................ ตําแหนง...........................................................
เจาหนาที่รับใบคําขอขึ้นทะเบียน นายทะเบียน/ผูชวยนายทะเบียน

วันที่รับขึ้นทะเบียน .....................................................
ผลการใหความเห็นชอบรับขึ้นทะเบียนองคกรเปนองคกรเกษตรกรของคณะอนุกรรมการฯจังหวัด.............
เมื่อคราวประชุมคณะอนุกรรมการฯจังหวัด ครั้งที่....................... เมื่อวันที่...............................

**รายการตรวจสอบหลักฐานประกอบการพิจารณาขอขึ้นทะเบียน**
กรณีเปนนิตบิ ุคคล
1.แบบการขอขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกร
(แบบกฟก.1)
2.สําเนาบัญชีรายชื่อคณะกรรมการดําเนินการปจจุบัน
(แบบกฟก.2)
3.ทะเบียนสมาชิกและลายมือชื่อของสมาชิกทุกคน
(แบบกฟก.2)
4.สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของสมาชิกองคกร
เกษตรกร พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
5.สําเนาทะเบียนบานของสมาชิกองคกรเกษตรกร
พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
6.สําเนาใบทะเบียนจัดตั้งกลุมเกษตรกร สหกรณ
สําเนาใบอนุญาตใหจดั ตั้ง และสําเนาเอกสารแสดงการ
ขอขึ้นทะเบียนเปนนิติบุคคล ในกรณีองคกรที่เปนสมาคม
และมูลนิธิ พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
7.สําเนาเอกสารแสดงวัตถุประสงค ระเบียบ หรือขอบังคับ
พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
8.หลักฐานอันแสดงวามีการมอบหมายใหผูแทนองคกร
3 คน เปนผูยนื่ คําขอขึ้นทะเบียนองคกร
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(สําหรับเจาหนาที่)
กรณีไมเปนนิติบุคคล
1.แบบการขอขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกร
(แบบกฟก.1)
2.สําเนาบัญชีรายชื่อคณะกรรมการดําเนินการ
ปจจุบัน (แบบกฟก.2)
3.ทะเบียนสมาชิกและลายมือชื่อของสมาชิกทุกคน
(แบบกฟก.2)
4.สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของสมาชิกองคกร
เกษตรกรพรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
5.สําเนาทะเบียนบานของสมาชิกองคกรเกษตรกร
พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
6.การแสดงประวัติโดยยอ วัตถุประสงคและระเบียบ
ขอบังคับขององคกรเกษตรกร (แบบกฟก.1)
7.สําเนาเอกสารแสดงกิจกรรมที่ทํารวมกันที่ผานมา
ขององคกร (ตามแบบกฟก.1)
8.หลักฐานอันแสดงวามีการมอบหมายใหผูแทนองคกร
3 คน เปนผูยนื่ คําขอขึ้นทะเบียนองคกร
หลักฐานครบถวน หลักฐานไมครบถวนขาดขอ..........................
ลงชื่อ.........................................................
( )
เจาหนาที่ผูตรวจเอกสาร
วันที่............เดือน..............................พ.ศ. ...............

(สําหรับฉีกใหองคกรเพื่อเปนหลักฐานการรับคํายื่นขอขึ้นทะเบียนองคกร)
สํานักงานกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร........................................ไดรับคําขอขึ้นทะเบียนองคกร
เกษตรกรขององคกร.............................................. มีสมาชิกขอทะเบียนจํานวน...........ราย พรอมเอกสารหลักฐาน
ครบถวนแลว
ลงชื่อ.........................................................เจาหนาที่รับใบคําขอขึ้นทะเบียน
( )
ตําแหนง...................................................
วันที่.........เดือน.....................พ.ศ. ...........
 **เอกสารหลักฐานที่ใชในการขอขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกร**
กรณีเปนนิติบุคคล
1.แบบการขอขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกร
(แบบกฟก.1)
2.สําเนาบัญชีรายชื่อคณะกรรมการดําเนินการปจจุบัน
(แบบกฟก.2)
3.ทะเบียนสมาชิกและลายมือชื่อของสมาชิกทุกคน
(แบบกฟก.2)
4.สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของสมาชิกองคกร
เกษตรกร พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
5.สําเนาทะเบียนบานของสมาชิกองคกรเกษตรกร
พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
6.สําเนาใบทะเบียนจัดตั้งกลุมเกษตรกร สหกรณ
สําเนาใบอนุญาตใหจดั ตั้ง และสําเนาเอกสารแสดงการ
ขอขึ้นทะเบียนเปนนิติบุคคล ในกรณีองคกรที่เปนสมาคม
และมูลนิธิ พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
7.สําเนาเอกสารแสดงวัตถุประสงค ระเบียบ หรือ ขอบังคับ
พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
8.หลักฐานอันแสดงวามีการมอบหมายใหผูแทนองคกร
3 คน เปนผูยนื่ คําขอขึ้นทะเบียนองคกร
กรณีไมเปนนิติบุคคล
1.แบบการขอขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกร
(แบบกฟก.1)
2.สําเนาบัญชีรายชื่อคณะกรรมการดําเนินการ
ปจจุบัน (แบบกฟก.2)
3.ทะเบียนสมาชิกและลายมือชื่อของสมาชิกทุกคน
(แบบกฟก.2)
4.สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของสมาชิกองคกร
เกษตรกรพรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
5.สําเนาทะเบียนบานของสมาชิกองคกรเกษตรกร
พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง
6.การแสดงประวัติโดยยอ วัตถุประสงคและระเบียบ
ขอบังคับขององคกรเกษตรกร (แบบกฟก.1)
7.สําเนาเอกสารแสดงกิจกรรมที่ทํารวมกันที่ผานมา
ขององคกร (ตามแบบกฟก.1)
8.หลักฐานอันแสดงวามีการมอบหมายใหผแู ทนองคกร
3 คน เปนผูยื่นคําขอขึ้นทะเบียนองคกร
 หนาที่ 1
แบบกฟก. 1/1

แบบขอเพิ่มสมาชิกขององคกรเกษตรกร
ตามพระราชบัญญัติกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร พ.ศ. 2542

ทําที่สํานักงานกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร..............................
วันที่ ............เดือน...................พ.ศ. ................
1. ชื่อองคกรเกษตรกร....................................................................................................................................
2. รหัสองคกร ................................................
3. ที่ตั้งองคกรเกษตรกร
เลขที่...............หมูที่........ถนน..........................ตําบล/แขวง.....................................................................
อําเภอ/เขต..............................................จังหวัด...........................................รหัสไปรษณีย......................
โทรศัพท...................................................โทรสาร..................................e-mail (ถามี)...............................
4. สมาชิกขององคกรเกษตรกรที่ขอเพิ่มสมาชิกจํานวน..................................คน
5. ขาพเจาขอรับรองวาสมาชิกองคกรเกษตรกรผูสมัครขึ้นทะเบียนองคกรเกษตรกรตามแบบ กฟก.2 เปนเกษตรกรตาม
พรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร พ.ศ.2542 และพรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร ฉบับที2่ พ.ศ.2544 และ
ระเบียบคณะกรรมการกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร วาดวยเกษตรกร พ.ศ.2544 จริง
พรอมนี้ไดแนบเอกสารบัญชีรายชื่อพรอมสําเนาบัตรประจําตัวประชาชนและสําเนาทะเบียนบานพรอมลายมือชื่อ
รับรองสําเนาถูกตองของสมาชิกที่เพิ่มเติม (ตามแบบกฟก. 2) มาพรอมแลว เพื่อขอรับการพิจารณาขึ้นทะเบียนเปนสมาชิก
องคกรเกษตรกรตามพรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร พ.ศ.2542 และพรบ.กองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกรฉบับที2่
พ.ศ.2544 และขอรับรองขอความขางตนวาเปนความจริงทุกประการ
ผูแทนคณะกรรมการดําเนินการขององคกรเกษตรกรที่ขอขึ้นทะเบียน
1. ลงชื่อ................................................................ 2. ลงชื่อ................................................................
( ) ( )
ตําแหนง........................................................... ตําแหนง...........................................................
ผูแทนองคกรเกษตรกร ผูแทนองคกรเกษตรกร
3. ลงชื่อ................................................................
( )
ตําแหนง...........................................................
ผูแทนองคกรเกษตรกร
 หนาที่ 2
แบบกฟก. 1/1

(สําหรับเจาหนาที่)

เจาหนาที่ผูรับขึ้นทะเบียน

ลงชื่อ................................................................ ลงชื่อ................................................................
( ) ( )
ตําแหนง............................................................ ตําแหนง...........................................................
เจาหนาที่รับใบคําขอขึ้นทะเบียน นายทะเบียน/ผูชวยนายทะเบียน

วันที่รับขึ้นทะเบียน ......................................................

ผลการใหความเห็นชอบรับขึ้นทะเบียนองคกรเปนองคกรเกษตรกรของคณะอนุกรรมการฯจังหวัด.....................
เมื่อคราวประชุมคณะอนุกรรมการฯจังหวัด ครั้งที่....................... เมื่อวันที่...............................
 (สําหรับเจาหนาที่)

**รายการตรวจสอบหลักฐานประกอบการพิจารณาการเพิ่มสมาชิกตามแบบ กฟก.1/1**

1.แบบการขอเพิ่มสมาชิกขององคกรเกษตรกร (แบบกฟก.1/1)

2.ทะเบียนสมาชิกและลายมือชื่อของสมาชิกที่ขอเพิ่มทุกคน (แบบกฟก.2 เฉพาะสวนที่เปนสมาชิก)

3.สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของสมาชิกองคกรเกษตรกรที่ขอเพิ่ม พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง

4.สําเนาทะเบียนบานของสมาชิกองคกรเกษตรกรที่ขอเพิ่ม พรอมลายมือชื่อรับรองสําเนาถูกตอง

5.หลักฐานอันแสดงวามีการมอบหมายใหผูแทนองคกร 3 คน เปนผูยนื่ คําขอเพิ่มสมาชิก

หลักฐานครบถวน หลักฐานไมครบถวนขาดขอ..........................
ลงชื่อ.........................................................
( )
เจาหนาที่ผูตรวจเอกสาร
วันที่............เดือน..............................พ.ศ. ...............
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(สําหรับฉีกใหองคกรเพื่อเปนหลักฐานการรับคําขอเพิ่มเติมสมาชิก)

สํานักงานกองทุนฟนฟูและพัฒนาเกษตรกร...............................................ไดรับคําขอเพิ่มสมาชิก
ขององคกรเกษตรกร............................................... มีสมาชิกขอเพิ่มจํานวน...........ราย พรอมเอกสารหลักฐาน
ครบถวนแลว

ลงชื่อ.........................................................เจาหนาที่รับใบคําขอขึ้นทะเบียน
( )
ตําแหนง...................................................
วันที่.........เดือน.....................พ.ศ. ...........