Тема 12.2.

Ситуаційні задачі «Пологовий травматизм»

1. Вагітна 28р.,поступила в стаціонар з доношеною вагітністю. Початок І
періоду пологів з цілий плідний міхурем. Зі скаргами на постійний ниючий біль
по ходу післяпісляопераційного рубця, який посилюється при зміні положення.
В анамнезі ІІ пологів закінчилися кесаревим розтином з приводу великого
плоду. Об’єктивно: зріст 165 см, вага 80 кг, розміри тазу -25-27-29-19см.
Передбачена вага плоду 4300 г. Вагінально: шийка матки відкрита до 2 см,
плідний міхур цілий, голівка притиснута до площини входу в малий таз. При
пальпації нижнього сегменту через переднє склепіння вагітна реагує болісно,
рубець пальпується неоднорідної консистенції, потоншений до 3-4 мм.
Який план ведення?

2. Вагітна 35 років поступила в стаціонар, з діагнозом вагітність IV,40 тижнів

головне передлежання. Передвісники пологів .З анамнезу було 2 роки тому,
була проведена консервативна міомектомія і 3 викидня. Об’єктивно: стан
вагітної задовільний, зріст 160см, вага 70 кг, передбачувана вага плоду 4000г,
розміри тазу 25-27-29-19.
Визначити тактику лікаря?

3. Роділля 31 року, поступила в пологовий зал з активною пологовою

діяльністю, вагітність І, 40 тижнів, головне передлежання, І період пологів.
Передбачувана вага плоду 4400 гр. Об’єктивно: зріст 160,вага 70кг,розміри тазу
-28-29-31-20.Обвід променевозап’ястного суглобу -16,5 см. Пологова діяльність
триває 12 годин, у кінці першого періоду пологів на відкритті шийки матки -9-
10 см, характер пологової діяльності змінився, перейми стали різко болючі,
хаотичного, судомного характеру, роділля стала більш збуджена. При пальпації
нижній сегмент матки болючий, матка в гіпертонусі, форма матки «нагадує
пісчані часи», контракційне кільце на рівні пупка. Вагінально: плідний пузир
відсутній, голівка плоду притиснута до входу в малий таз, відкриття шийки
матки-9-10см,края шийки матки з набряком. Стриловідний шов у косому
розмірі, мале тім’ячко справа біля крижа, велике тім’ячко- зліва біля лона.
Формується пологова пухлина.
Який діагноз? Яка тактика лікаря?

4. Роділля 24 років поступила в пологовий зал, з діагнозом вагітність І,39-40

тижнів, головне передлежання, І період пологів, раннє злиття навколоплідних
вод. Пологи тривають 12 годин. Об’єктивно: розміри тазу 26-26-29-18 см., ВДМ
-36см, ОЖ – 110см.На відкритті шийки матки 7-8 см, характер пологової
діяльності змінився перейми стали більш болючішими, розмір Цангемейстера –
20см.,ознака Вастена –позитивна.
Який діагноз? Яке ускладнення пологів може розвинутись?
5. В пологовий зал поступила вагітна з діагнозом: вагітність VIII,40 тижнів
головне передлежання, передчасне злиття навколоплідних вод, І період пологів,
безводний проміжок - 48 годин, обтяжливий гінекологічкий анамнез (7
абортів).Об’єктивно: зріст вагітної 165см,вага 65 кг, розміри тазу 26-28-30-
19,5см. Передбачувана маса плоду 3900гр.Тривалість пологів 8 годин, перейми
через 5-7 хв, по 25-30 сек., відкриття шийки матки - 5 см. Було призначено з
ціллю посилення пологової діяльності в/в введення 5 одиниць окситоцину,
після призначення окситоцину перейми стали через 1,5-2 хвилини по 50сек. На
відкритті шийки матки - 9см,перейми послабшали через 7-10 хвилин по 10 сек.
З пологових шляхів почали виділятися геморагічні виділення. Серцебиття
плоду стало приглушене – 60-70 ударів за хв. Голівка плоду притиснута до
входу в малий таз. Форма матки: матка має форму «пісочних часів»,
пальпаторно - нижній сегмент матки різко болючий. Справа пальпується
пухлиноподібне утворення.
Яку помилку зробив лікар? Який діагноз?

6. Вагітна 32 років, пологи ІІІ,40 тижнів головне передлежання, передчасне

злиття навколоплідних вод, безводний проміжок 72 год., тривалість пологів –
14 год., на відкритті шийки матки - 6-7 см., було призначено внутрішньовенне
посилення пологів 5 одиниць окситоцину. Через 2 години після початку
родопосилення стан роділлі погіршився, зв’ялись скарги на сильний різкий біль
на висоті однієї з перейм, нудота та блювота. Об’єктивно: роділля стала бліда,
АТ- 70/50 мм рт ст, пульс 120 уд за хв, слабкого наповнення. ЧД – 26 дих. за хв.
При огляді живота, живіт піддутий, позитивні ознаки подразнення очеревини.
Матка неправильної форми, дно матки піднялось до підреберної дуги та
змістилось вліво. Серцебиття плоду не вислуховується, пальпуються частини
плоду поза межами матки. Зв’явилися геморогічні виділення з пологових
шляхів,
Який діагноз?

7. На приймальний покій поступила вагітна в терміні 40 тижнів, із скаргами на

різкий біль внизу живота, в області післяопераційного рубця, з анамнезу 2 роки
тому, вона була прооперована кесаревим розтином з приводу вагітності 40
тижнів аномалії пологової діяльності. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки
бліді, АТ – 100/60 мм рт ст, пульс 100 уд за хв., Т -38,0С.Живіт при пальпації
болючий, матка різко болюча по ходу післяопераційного рубця. По лівому
ребру пальпується пухлиноподібне тістувате утворення, болюче при пальпації.
СБ плоду – 60-70 уд за хв. При кататерізації сечового міхура, сеча геморагічно
забарвлена.
Який діагноз? Яка тактика лікаря?

8. Роділля 29 років, пологи ІІІ термінові патологічні, ускладнилися вторинною

слабкістю пологової діяльності. В потужному періоді на голівку плода, яка
знаходилася в порожнині таза, були накладені акушерські щипці, вилучено
хлопчика, живого, по Абгар -6-7 балів, масою 3800 гр, зріст – 55 см. Після
самостійного виділення цілого посліду, стан породіллі погіршився, жінка стала
бліда апатична, АТ – 80/60 мм рт ст, пульс 120 уд за хв, Т – 38,0С.Скаржиться
на постійний ріжучий біль по лівому ребру матки, живіт помірно болісний,
матка атомічна, болісна при пальпації. ВДМ на 2 см вище пупка, по лівому
ребру пухлиноподібне утворення. З пологових шляхів виділилося близько 500
мл., кров’янистих виділень.
Який діагноз? Яка тактика ведення?

9. На приймальний покій поступила роділля 28 років, зі скаргами на різкий біль,

по рубцю після перенесеного кесарського розтину в І пологах, який
посилюється при перемах та при вертикальному та горизонтальному
положенні. Перейми через 5 хвилин по 25 сек., на протязі 2 годин,
навколоплідні води не виливалися. Вагінально: шийка матки зріла, відкриття
вічка 2-3 см, через переднє склепіння пальпується неоднорідний рубець, який
має розходження країв на 3 см з лівого краю, края розходженого рубця чіткі
рівні. СБ -150-160 уд за хв. Об’єктивно: жінка в задовільному стані, АТ -120/70
мм рт ст., пульс 70 уд за хв, Т -36,5С.Живіт неболючий, сечовипускання в
нормі.
Який діагноз? Яка тактика ведення?

10. Вагітна 28 років,поступила в стаціонар з доношеною вагітністю, на початку

першого періоду пологів з цілим плідним міхуром, задовільним станом плоду.
В анамнезі: двоє пологів, ІІ вагітність закінчилася ургентним кесарським
розтином, маса плоду 4500 гр. Післяопераційний період ускладнився
акушерським перитонітом із формуванням багаточисленних, міжпетлевих
абсцесів, кишкових нориць. Об’єктивно: зріст 180 см, ожиріння ІІ ступеню,
черевна стінка з багаточисленними вентральними грижами, попередній стінці,
серединний повздовжний та поперечний рубці. Положення плоду повздовжнє,
потиличне передлежання, передній вид, СБ -145-160 уд за хв. Розміри тазу -26-
29-31-21,передбачувана маса плоду 4000 гр. Шийка матки зглажена, відкрита
до 2-3 см, голівка плоду притиснута до площини входу в малий таз, сагітальний
шов у правому косому розмірі. Малий таз просторий, екзостозів немає.
Пальпація нижнього сегменту матки через переднє склепіння, безболісна,
обмежені в рухомості тканини по ходу рубця черевної стінки. УЗД дефекти в
нижньому сегменті невиявлені.
Визначити тактику ведення пологів.

11. Роділля 25 років, прибула в пологове відділення з пологовою діяльністю.

Діагноз: вагітність ІІ,40 тижнів, пологи ІІ тривають 16 годин, навколоплідні
води вилились 24 години тому. В потужному періоді пологи ускладнилися
слабкістю потуг, проведено посилення потуг методом «бінта Вербова».На
висоті однієї з потуг, роділля поскаржилася на різкий біль, та знепритомніла.
Дно матки пальпується біля підреберної дуги справа, контури матки нечіткі, СБ
– невислуховується. Об’єктивно: роділля бліда, АТ – 60/40 мм рт ст, пульс -120
уд за хв, слабкого наповнення. Акушерська ситуація: голівка плоду в
порожнині малого тазу,мале тім’ячко ближче до лона, стріловидний шов в
косому різрізі.
Визначити діагноз та тактику лікаря.

12. Вагітна 38 років,в анамнезі ІІ пологів, які закінчилися кесарським розтином

з приводу ніжного передлежання в обох випадках. Останній кесарський розтин
проведений півтора роки тому. Діагноз: вагітність ІІІ,39 тижнів, головне
передлежання плоду. Два рубця на матці. Скарг на момент огляду немає.
Визначити план родорозрішення? Яке укладнення може виникнути в
пологах?

13. Роділля 28 років. Пологи перші, термінові. Положення плоду поздовжнє,

головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-18см. Перейми продовжуються
10 годин, в останні 2 години дуже хворобливі, роділля поводиться неспокійно.
Навколоплідні води відійшли 2 години тому. Круглі зв’язки матки болісні при
пальпації, контракційне кільце на 2 пальці вище за пупок, ознака Генкель
Вастена позитивна. Серцебиття плоду 160 уд/хв., глухе. Плодовий міхур
розкритий, відкриття шийкового вічка 8 см, передлежить голівка, притиснута
до входу в малий таз, палькується велике тім’ячко.
Який ймовірний діагноз? Яка акушерська тактика?

14. У породіллі 30 років, тривалість І періоду пологів склала 7 год 20 хв, ІІ – 30

хв. Безводний період 3 години. Пологи завершились народженням живого
доношеного плоду вагою 3800 г. За шкалою Апгар 8 балів, передлежача
частина голівки плоду в потиличній області була покрита яскраво-червоною
кров’ю. Вслід за народженням плоду почалася кровотеча яскраво-червоною
цівкою, яка продовжувалася і після народження посліду.
Яка найвірогідніша причина кровотечі? Яка лікарська тактика?

15. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години

тому. Головне передлежання, серцебиття плода 80 уд./хв, ритмічне. Потуги
через 3-4 хвилини по 30 сек. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у
виході з малого таза. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у
лона.
Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
16. Повторнонароджуюча, з дитинства страждає міопією високого ступеня. Є
висновок про необхідність скорочення ІІ періоду пологів. Таз нормальний.
Очікувана маса плода 3200 г. Серцебиття плода 140 уд/хв. При вагінальному
дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття повне. Плідний міхур
вітсутній. Голівка заповнює крижову западину до рівня крижово куприкового
сполучення, лонна дуга не палькується. Стрілоподібний щов у правому косому
розмірі, мале тім’ячко ліворуч від лона. Мис не досягається, екзостозів немає.
Поставте діагноз. Визначне тактику лікаря.

17. Впершонароджуюча 22 років, лікується в стаціонарі з приводу пре еклампсії

вагітних середнього ступеня важкості протягом 5 днів. На 6-й день перебування
в стаціонарі почалися термінові пологи. Через 8 годин розпочався приступ
еклампсії. Вагінальне дослідження під наркозом: розкриття шийки матки повне,
стрілоподібний шов у правому косому розмірі малого таза, нижній полюс
голівки на 4 см нижче спинальної лінії, крижова западина заповнена голівкою
повністю, мис досягти не можна, плідний міхур вітсутній.
Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.

18. Повторнонароджуюча, пологова діяльність триває 12 годин, неповне ніжне

передлежання. Ніжка народилась до підколінної ямки. Розкриття шийки матки
повне. Серцебиття плода до 180 уд/хв., глухе.
Поставте діагноз, визначте тактику лікаря.

19. Роділля 25 років, з регулярною пологовою діяльністю протягом 12 годин,

безводний проміжок 14 годин. Загальний статус задовільний. Пологова
діяльність інтенсивна. Розміри таза : 26 - 29 - 31 - 20. Окружність живота 102
см. Висота стояння дна матки 33 см. Матка збільшена у поперечному розмірі
більш, ніж у подовжньому, напружена, щільно обхоплює плід. Голівка плода
справа, сідниці зліва. Плід нерухомий. Серцебиття плода не вислуховується.
Виділяється незначна кількість навколоплідних вод забарвлених меконієм.
Вагінальне дослідження : шийка матки згладжена, розкриття повне. В піхві
пальпується ручка, що випала, у вхід в малий таз взолочено плечико плода.
Який діагноз? Яка тактика ведення пологів?

20. В пологовому відділенні першовагітна 28 років у строці 36-37 тижнів. У

жінки має місце цукровий діабет, багатоводдя. АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс –
80 на хвилину, t – 36,6°С. У вагітної з’явились болі в низу живота, вагінальна
кровотеча темною кров’ю. При огляді – положення плоду продольне, головка
прижата до входу в таз. Шийка матки укорочена до 1,5 см, помірно м’яка,
відкриття до 2 см. Кровотеча з матки. ЧСС плоду – 178 в 1 хв.
Тактика ведення пацієнтки?
21. В акушерський стаціонар госпиталізована першовагітна. На обліку в
жіночій консультації не спостерігалася. Скарги на ниючий біль внизу живота.
Відмічає погіршення зору. Обстежена:вагітність 31 тиждень, початок І періоду
родів, сахарний діабет, тяжкий перебіг, некомпенсований,
нейроангіоретінопатія. На очному дні баготочисельні крововиливи.
Яка тактика ведення вагітної?

22. Роділля 27 років, роди ІІ доношеним плодом. Скарги на болючі часті

перейми, тривають 6 годин, нудоту. Останні 2 години стали майже
безперервними, болючими. При огляді: матка при пальпації напружена,
болюча. Контракційне кільце на рівні пупка, розширене косо. Справа над
входом в таз визначається голівка плода, серцебиття плода приглушене
ритмічне 140 уд.в хв. Вагінальне обстеження: відкриття шийки матки 8см,
плідний міхур відсутній і води відійшли годину тому. Прилягаюча частина –
плече вколочене у вхід в малий таз.
Яка тактика ведення даного випадку?

23. У пологовий будинок доставлена родилля. Термін вагітності – 38 тижнів. І

період пологів. Розкриття маткового вічка 5 см. Плодовий міхур цілий.
Передлежать ніжки плода. Праворуч і попереду визначається пульсуюча
пуповина.
Яка тактика ведення пологів?

24. Першородяча 30 років. Вагітність доношена. Води відійшли 8 годин тому.

Перейми нерегулярні, короткі. Розміри тазу: 26-26-32-17. Індекс Солов’єва 16
см. Передбачувальна маса плода 4000,0. Голівка плода рухома над входом до
малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд. за хв. Піхвове
дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 3 см, плодовий міхур
відсутній, голівка плода рухома над входом у малий таз, кон’югата діагональна
–11 см.
Що робити?