Professional Documents
Culture Documents
Pediatri Konu - 2022 StageDoctors
Pediatri Konu - 2022 StageDoctors
Pediatri Konu - 2022 StageDoctors
ÇOCUK İSTİSMARI
İstismar: Fiilin yapılması
İhmal: Kusur eylemi
Çocuk İstismarının Tipleri
• Fiziksel istismar
• Cinsel istismar
• Duygusal istismar ve ihmal
• Bilerek zarar verme
1- Fiziksel İstismar
• En yaygın olanıdır.
• 5 yaşın altında daha sıktır.
• Bilerek yapılan yaralama sonucu oluşan doku hasarları vardır.
Öykü
• Travma dışında inandırıcı bir öykü yoktur. (Ancak cinsel istismarda doku hasarı tanı koydurucu temel
öğe değildir. Cinsel istismarda beden travması olmayabilir.)
• Değişen öykü, yaralanmayla uyumsuz bir öykü, daha önceki istismar öyküsü ve kardeşlerde istismar
öyküsü mutlaka fiziksel istismarı düşündürmelidir.
Fizik muayene
• Morarmalar en yaygın belirtisidir.
✓ Morluk varlığı durumunda altta yatan kanama diyatezini mutlaka ekarte etmek gerekir.
✓ Henüz yürüyemeyen bir bebekteki morluklar, yumuşak ve korunmasız bölgelerdeki (kalçalar, yanaklar,
çene altı, cinsel organlar) morluklar, bir nesnenin şeklini alan (kemer izi, el izi) ya da bileklerin
bağlandığını gösteren desenli morluk ya da yanıklar ve farklı zamanlara ait olduğu gözüken morluklar
fiziksel istismar düşündürür.
✓ Çoklu morluklarla birlikte bir ya da iki karşılıklı yay şekli ısırık düşündürmelidir.
✓ Ulnar kenarlardaki morluklar genellikle bir savunma belirtisidir.
• Yanıklar, istismarın yanı sıra yetersiz gözetim sonucu da oluşabilir.
✓ Haşlanma yanıkları daldırma ya da sıçratmadan kaynaklanabilir.
✓ Çorap ya da eldiven şeklinde dağılımları olabilir.
✓ Kalça ve perinedeki simetrik yanıklar istismar lehinedir.
• Yüksek oranda istismar düşündüren iskelet bulguları
✓ Metafiz lezyonları, arka kaburga kırıkları, skapula kırıkları, sternum kırıkları, spina kırıkları.
✓ Uzun kemiklerin diafiz kırıkları, basit kafatası kırıkları ve klavikula kırıkları ise istismar için düşük
özgünlüktedir.
• Kafa travmaları en fazla oranda mortalite ve morbiditeye neden olan istismara bağlı kafa
travmalarıdır.
✓ Subdural hematomlar, retinal hemorajiler ve yaygın aksonal hasar, özellikle de birlikte
gerçekleştiklerinde güçlü bir şekilde istismara bağlı kafa travmasını düşündürmektedir.
✓ Retinal hemorajiler istismara bağlı kafa travmasının önemli bir belirtisidir. (Sarsılmış bebek)
✓ Kafa tabanı kırığı bulguları: periorbital ödem, Battle belirtisi, hemotimpanium, otore, rinore
✓ Cilt altı hematom, hassasiyet, çökme kırığı bulgusu
✓ Fontaneli açık çocuklarda fontanelde bombelik, açılma, kanama bulguları
• Abdominal travma: Darbe ya da tekme ile omurgaya doğru sıkışma nedeniyle solid organlarda
(karaciğer, dalak, böbrek) hematomlara, içi boş organlarda hematom ve yırtılmaya neden olabilir.
2- Cinsel İstismar
• Cinsel tacizciler en sık çocukların aile üyeleri veya akraba olmayan tanıdık kişilerdir.
• Çocuğun yabancı biri tarafından cinsel tacize uğraması düşük olasılıklı bir durumdur.
285
• Tacizcilerin %97’si erkektir.
• Cinsel istismar üvey babalarda öz babalardan 5 kat daha fazladır.
• Ebeveynleri tarafından sevilmeyen ve istenmeyen çocuklar, daha önce tacize uğrayan çocuklar,
Ebeveynleri boşanmış çocuklar, ilaç bağımlılarının çocukları ve özürlü çocuklar cinsel tacize daha çok
uğrayan çocuklardır.
• Cinsel tacizde şiddet sık görülmemektedir.
• Vulva zedelenmesi / vajinal yırtıklar, akut ya da kronik anal zedelenme, cinsel olarak bulaşan
hastalıkların bulunması ve ergenlik çağında hamile kalma gibi durumlar cinsel istismar düşündürür.
• Anoreksiya nervosa, bulimia, intihar girişimi, okuldan kaçma ya da antisosyal davranış bozukluğu gibi
sorunlar cinsel istismardan sonra görülebilir.
1.Aşağıdakilerden hangisi çocuk istismarında öncelikle düşünülmesi gereken durumlardan biri değildir?
A) Eldiven-çorap tarzında ekstremite yanıkları olan 1 yaşındaki çocuk
B) Yataktan düşme öyküsü verilen ve yaygın subdural ve retinal kanamaları olan 4 aylık bebek
C) Bacak ön yüzünde çok sayıda ekimozu olan 3 yaşındaki çocuk
D) Kolunda 3 adet sigara yanığı görülen çocuk
E) Kolunda 3 cm çapında ısırık izi olan çocuk
286
4. Çocukların cinsel istismarı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Tacizciler sıklıkla çocuğun tanımadığı kişilerdir.
B) Özürlü çocuklar tacize daha az uğrarlar.
C) Tacizciler sıklıkla çocuğa şiddette uygularlar.
D) Tacize uğrayan çocuklar sıklıkla özgüveni düşük çocuklardır.
E) Ebeveynleri boşanmış çocuklar daha az tacize uğrarlar.
OTİZM
• Atipik sosyal etkileşim, iletişimde bozulma ve sapma, ilgi alanlarının kısıtlı olması ve 3 yaşından önce
başlangıç otizmin temel özellikleridir. (Göz teması kurmama, çağırıldığında bakmama, gülümsememe
vb.)
• Tanı klinik muayene ile konur.
• Otizm için önerilen tarama zamanları 18 ve 24. aylardır.
• Otistik davranışların görüldüğü ve otizm spektrum bozukluğu ile ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken
hastalıklar:
✓ Frajil-X, Prader-Willi, Smith-Lemli-Opitz, Rett, Sotos, Angelmann, Tuberoskleroz, Nörofibromatozis,
Duchenne, tedavi edilmemiş fenilketonüri, konjenital kızamıkçık, fetal alkol sendromu
✓ Akondroplazide otizm bulguları görülmez.
5. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde otizm spektrum bozukluklarında görülen davranış bozukluklarının görülmesi en az
olasıdır?
A) Frajil-X sendromu
B) Smith – Lemli Opitz sendromu
C) Nörofibromatozis
D) Akondroplazi
E) Fenilketonüri
287
• Madde istismarının bulguları (Büyük çocuk ve adolesanda)
• Duyusal sorunlar (görme ve işitme)
• İşitsel ve görsel processing hastalıkları
• Nörodejeneratif hastalıklar (özellikle lökodistrofiler)
• Posttravmatik beyin hasarı
• Postensefalitik durumlar
• Kronik hastalıklarda kullanılan ilaçlar (astım ve allerji, diabet, hematolojik hastalıklar, çocukluk çağı
maligniteleri, epilepsi, başağrısı-migren, vb.)
• Uyku-apne sendromu
• Depresyon, anksiyete bozukluğu
6. Aşırı hareketlilik ve dikkat eksikliği şikayetleriyle getirilen 6 yaşındaki bir erkek çocukta aşağıdakilerden hangisi en az
düşünülmelidir?
A) Obsesif kompülsif hastalık
B) Nörodejeneratif hastalıklar
C) Williams sendromu
D) Tourette sendromu
E) Obstruktif uyku apnesi
7. Evlat edinilmiş, fizik muayenesi normal olan 6 aylık bir bebekte aşağıdaki testlerden hangisinin yapılmasına gerek
yoktur?
A) Hepatit B taraması
B) PPD testi
C) Hepatit C taraması
D) Boğaz kültürü
E) HIV testi
288
9. Aşağıdaki durumlardan hangisi çocuğun kreşe gitmesi için engel değildir?
A) Pürülan konjunktivit
B) İmpetigo
C) Skabies
D) Saç biti
E) Molluscum contagiosum
289
• Ateş veya sistemik belirti olmayan döküntü
• Bit veya sirke
• Tinea kapitis
• Molluscum contagiosum
• 5.hastalık
• Enfeksiyon bulgusu olmayan MRSA
• CMV enfeksiyonu
• Pamukçuk
• Kronik Hepatit B enfeksiyonu
• HIV enfeksiyonu
10. Adolesan çağındaki kızlarda, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi en sık yol
açar?
A) Chlamydia trachomatis
B) Trichomonas vaginalis
C) Neisseria gonorrhoeae
D) Herpes simpleks virusu
E) Human papillomavirus
11. Cinsel aktif adölesanda epididimite en fazla neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Haemophllus influenzae
B) Chlamydia trachomatis
C) Staphylococcus aureus
D) Streptococcus pneumonlae
E) Trichomonas vaginalis
• Adolesan erkeklerde epididim inflamasyonu en çok cinsel yolla bulaşan hastalıklarda görülür.
• En sık etkenler C.trachomatis ve N. Gonore’dir.
• Anal birleşme olan erkeklerde E. Coli de sık görülür.
• Tek taraflı skrotal şişlik ve hassasiyet, hidrosel ve palpe edilen epididim şişliği ve üretral akıntı tipik
semptomlarıdır. Akut testis ağrısı ile gelenlerde testis torsiyonu da ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
• Tanıda fizik muayene, üretral akıntıdan gram boyama, idrar lökosit esteraz veya idrar mikroskobisi ile
üretral inflamasyonun gösterilmesi önemlidir.
• Testis rüptürü testislerin çocuklarda küçük olmasından dolayı nadir görülse de çok ağrılı bir tablodur.
• Varikosel, spermatosel ve hidrosel genellikle ağrısızdır.
13. Ergenlik dönemindeki nörokognitif gelişimle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Beyinde gri cevherde artış olur.
B) Beyinde beyaz cevherde artış olur.
C) Miyelinizasyon artar.
D) Posterior korteks erken dönemde olgunlaşır.
E) Yönetsel işlevleri de kontrol eden prefrontal korteks geç dönemde olgunlaşır.
290
Ergenlik dönemindeki maturasyonun karakteristik özellikleri
• Gri cevherde azalma
• Beyaz cevherde artış
• Miyelinizasyon artışı
• Bu değişiklikler ilk olarak posterior kortekste görülür.
• Frontal korteks en geç olgunlaşan beyin bölgesidir.
15. Erkek ergende aşağıdaki cinsel olgunlaşma evrelerinin hangisinde testislerdeki büyümeye skrotal rengin koyulaşması
da eşlik eder?
A) Yalnız Evre 5
B) Evre 2 ve 5
C) Evre 3 ve 4
D) Evre 3 ve 5
E) Evre 4 ve 5
16. On dört yaşındaki erkek çocukta Jinekomasti aşağıdaki durumların hangisinde pubertal olarak değerlendirilir?
A) Testis hacimlerinin Tanner 2 ile uyumlu olması
B) Testis hacimlerinin üçer mL olması
C) Testis hacimlerinin Tanner 3-4 ile uyumlu olması
D) Jinekomastinin spontan gerilememesi
E) Memede sürekli ağrı ve galaktore varlığı
Pubertal Jinekomasti
• Östrojen ve androjen arasındaki dengenin östrojen lehine olmasından dolayı görülür.
• Tanner Evre III-IV döneminde sık gözlenir.
• Ayrıca yenidoğan bebeklerde de çok sık gözlenir.
• Kilolu hastalardaki psödojinekomasti ayrımında fibroglandüler dokunun palpe edilmesi önemlidir.
• Spontan gerileme beklenir, sürekli ağrı beklenmez.
• Beraberinde galaktore olması prolaktinoma düşündürür.
291
17. Kız adolesanlarda en sık görülen meme kitlesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Meme teratomu
B) Fibroadenorn
C) Intraduktal papilloma
D) Meme karsinomu
E) Meme apsesi
Primer dismenore
• Dismenorenin en sık görülen formudur.
• Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik patoloji yoktur.
• Menarştan 1 - 2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten sonra ortaya çıkar.
• Artmış endometrial prostaglandin üretimi en önemli nedendir. (endometriumda PGF2α salınımı artar)
• Bu olgularda uterin tonus ve kontraksiyon şiddeti daha fazladır. Ayrıca vazopressin konsantrasyonu da
daha yüksektir.
• Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya mensturasyonla birlikte başlar ve 48 - 72 saat sürer.
• Tabloya bulantı, kusma ve diyare eşlik edebilir.
• Tedavide NSAID (mefenamik asid, naproksen) ve KOK kullanılır. Kadınların % 80’i NSAID tedavisine, %
90’ı KOK tedavisine yanıt verir. Bu tedavileri 4 - 6 siklus boyunca kullanan kadında herhangi bir sonuç
alınamazsa diagnostik laparoskopi yapılmalıdır.
292
21. Disfonksiyonel uterus kanamasına en fazla neden olan koagülopati aşağıdakilerden hangisidir?
A) Faktör VIII düşüklüğü
B) Faktör IX düşüklüğü
C) Trombositopeni
D) von Willebrand hastalığı
E) Aplastik anemi
Fiziksel aktivite, özellikle de kalori kısıtlaması ile birlikte olduğunda genç kızlarda üreme fonksiyonunu ve kemik
mineral yoğunluğunu olumsuz etkileyebilir.
23. Polikistik over sendromu ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Pubertede ortaya çıkar.
B) Saç kaybına neden olabilir.
C) Akne görülebilir.
D) Obezite ile birlikte olabilir.
E) Aile öyküsü yoktur.
24. Polikistik over sendromu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Obezite ve hirşutizm gelişir.
B) Sekonder amenore görülebilir.
C) İnsülin rezistansı ve tip 2 diyabete yatkınlık vardır.
D) İnfertiliteye neden olmaz.
E) Kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.
25. Aşağıdakilerden hangisi polikistik over sendromunun tanı kriterlerinden biri değildir?
A) Hirşutizm
B) Biyokimyasal hiperandrojenizm
C) Anovulasyon
D) Oligoanovulasyon
E) Obezite
F)
293
Polikistik Over Sendromu Tanı Kriterleri
National Institutes of Health kriterleri: oligo—anovulasyon + klinik veya biyokimyasal hiperandrojenizm
Rotterdam kriterleri: Aşağıdakilerden iki tanesi:
1. Oligo-anovulasyon,
2. Klinik-biyokimyasal hiperandrojenizm,
3. USG’de polikistik morfoloji (bir overde ≥ 12 folikül ve/veya over volümü ≥ 10 cc)
Androgen Excess Society kriterleri: Klinik veya biyokimyasal hiperandrojenizm ile beraber polikistik overler veya
oligo-anovulasyon
294
Gonad
• Amenore
Kemik
• Osteopeni
• Osteoporoz
295