İDİOPATİK

PERİFERİK FASİYAL
(BELL)
PARALİZİSİ

Prof Dr Galip AKHAN

Prof Dr Galip Akhan 1

• N Fasiyalisin anatomisini bilir, tutulum yerine göre muayene
bulgusunu söyler
• BP’nin, klinik özelliklerini, muayene bulgularını ve etiyolojisini sayar
• BP ayırıcı tanısını etiyolojiye göre sayar
• Öykü alırken neleri sorgulayacağını bilir
• Ayırıcı tanıda periferik fasiyal yapan diğer hastalıkları etiyolojisine göre
sayar
• Yardımcı lab yöntemlerini sayar
• Tedaviyi bilir
• Prognozu ve kötü prognoz işaretlerçileri sayar
Prof Dr Galip Akhan 2
Bell 7. KS’in akut, genellikle unilateral mononöropatisidir.
Paralizisi %90’ı spontan iyileşir

4-6 aylık bir iyileşme süresi vardır

Etiolojide HS tip 1 virüsü gibi etkenler sorumlu tutulmuş

İlk 48 saat içinde steroid verilmesi iyileşmeyi hızlandırır

Antiviral tedavinin etkinliği gösterilmemiştir

Destek tedavisi önemlidir

Prof Dr Galip Akhan 3

İnsidans 20-30/100 bin
Yaş: 40 yaş cıvarında artıyor
Cinsiyet: K=E
Rekürrens: %1-5 tekrarlayıcı
Prof Dr Galip Akhan 4
Prof Dr Galip Akhan 5
 Santral
tutulum

Periferik
tutulum

Prof Dr Galip Akhan 6

 Anamnez’de dikkat edilecek noktalar

Başlangıç zamanı ve şekli, hızlı mı? , yavaş mı?

Parsiyel veya total
Tekrarlamış mı? Aynı taraf veya karşısı
Son zamanda geçirilmiş travma, viral enfeksiyon
Kulağın arkasında ağrı
Duyma derecesinde değişiklik hiperakuzu, hipoakuzı
Malignansi hikâyesi
Lyme ve HIV enfeksiyonu
Aşılanma
Aile öyküsü
Prof Dr Galip Akhan 7
Kural olarak başlangıç akuttur
KLİNİK
Hemen her zaman tek taraflı

Öncesinde viral infeksiyon

Sıklıkla bazı hastalar felç öncesi günlerde aynı taraf kulak ve çevresinde ağrı tanımlar. Genellikle paralizi,
kulak ardındaki ağrının kesilmesini izler. Az sayıda hastada ağrı şiddetli ve uzun sürelidir.
Kişi sabah kalktığında yüzünün sağlam tarafa kaymış olduğunu fark eder.

Alt motor nöron tipinde güç kaybı vardır. Paralitik tarafta nazolabial kıvrımda düzleşme, asimetrik
gülümseme, göz kapağını zayıf kaldırma, alın çizgilerinde azalma vardır
Bazı hastalarda hafif düzeyde eşlik eden ipsilateral V., IX. ve XI. kranyal sinir belirtileri vardır.

Genellikle tablonun tamamlanması, felcin yerleşmesine kadar geçen süre 48 saattir.

Birbirine yakın zamanda ortaya çıkan iki yanlı periferik yüz felçlerinde altta yatan diğer nedenlerin
aranması gerekir
Prof Dr Galip Akhan 8
 Mimik Kaslarda güç kaybı,
Sağlam tarafa çekilme
Göz küresi yukarıya ve içeriye çeker (Bell Fenomeni)

Prof Dr Galip Akhan 9

 Bell Paralizisi Etiyoloji

Büyük • Viral etken varlığının kanıtlanmış.

Olguların %80’i

olasılıkla • Hastalarda HSV tip I, VZV, Mononükleozis,

Coxachie Polio ve kızamık ile ilişkili
tutulumu gösterilmiştir. ‘idyopatik’
immün sözcüğü artık ?
• Özellikle tekrarlayıcı vakalarda familyal
kökenli yatkınlık.

Prof Dr Galip Akhan 10

 AYIRICI TANI
Diabetes Mellitus Kranial nöropatiler

Enfeksiyonlar: Otit, Sifiliz Lyme hastalığı, lepra, HIV infeksiyonu, meningitis tüberkülozada ve
karsinomatoz menenjitler
Travma: Özellikle temporal kemiklerden geçen fraktürler yüz felçlerine yol açabilir.

Tümörler: kemik metastazı yapan tümörlerin temporal kemiği tutmaları sonucu, Ponto-serebellar
köşe tümörleri
Hemifasiyal Spazm Reinnervasyon

Demiyelinizan Hstlar MS

Melkersson Yüz dudakların şiş olması, büyük ve fisure olmuş dil

Rosenthal sendromu
Ramsay-Hunt Genikulat ganglionun Varisella Zoster V ile inflamasyonu
Sendromu:

Prof Dr Galip Akhan 11

 Bell Paralizisi’ni Dışlayacak Özellikler

Fasyal Diğer kranyal Bir haftayı

paralizinin çift sinirlerin aşan
taraflı olması tutulumu progresyon

Üç ay sonunda Eşlik eden

iyileşme sistemik
görülmemesi hastalık
Prof Dr Galip Akhan 12
 Laboratuvar

Görüntüleme
Elektrofizyolojik
MR’da fasiyal Ultrason
çalışmalar
sinirde kalınlaşma

EMG: ilk 2 haftada

iletim bloğu
olabilir,

Prof Dr Galip Akhan 13

 Bell ParalizisiTedavi
Genel koruma tedavisi İlaçla Tedavi Fizyoterapi: Cerrahi Tedavi:

• Suni gözyaşı, oftalmik pomadlar • Prednizolon 40-60mg/gün ; 5-7 • Masaj, • Dekompresyon

• Koruyucu göz maskesi gün boyunca, sonraki hafta • Hareket, etkisiz, sekeller
• Tarsorafi (göz kapağının cerrahi içinde azaltarak kesilir için estetik
dikilmesi) • Asiklovir 2000-4000mg/gün (beş rekontrüktif
eşit doza bölünerek) (HZO da cerrahi
daha yüksek doz kullanılmalı)
• veya Famsiklovir
500mgX3/gün, 7 gün (HZO da
daha yararlı)
• veya Valasiklovir 1000mgX
3/gün, 7g

Prof Dr Galip Akhan 14

 PROGNOZ
Olguların %80-85 inde, haftalar içinde, en fazla bir ya da ikinci ayda düzelme görülür.

Kendiliğinden düzelir, fakat bazı hastalarda ise sekel kalır.

Bell felci tanılı hasta, klinik olarak izlenmelidir.

Tat duyusunun düzelmesi, hiperakuzinin gerilemesi ya da ilk iki hafta içinde hastanın kaşını oynatabiliyor, gözünü
kapatabiliyor olması iyi prognozu gösterir.

Prognozunu belirlemek amacıyla EMG incelemesi gerekebilir. EMG ağır akson tutulumu ile uyumlu ise düzelme
sekelli olacaktır.

Tam düzelme olmayan ağır vakalarda, aylar içinde gelişen kontraktür-sinkineziler; post-fasyal sinkinezi görülür.
Reinnervasyonun hatalı olması sonucu, kişi gözünü kapatırken ağız kenarı çekilir ya da kontraktür gelişir

Prof Dr Galip Akhan 15

 Kötü Prognoz İşaretleri

EMG’de MÜP’ün HT olması,

Anormal
%10’un altına 60 yaş üzeri Kulakta ağrının
elektrogustometri
düşmesi olmaması

Prof Dr Galip Akhan 16

Bell Paralizisinin Komplikasyonları

Kontraktür Sinkinezi

Aberren
Rejenerasyon
Göz kapağı
düşüklüğü • Timsah göz
yaşı,

Prof Dr Galip Akhan 17

 • Bell felcinden farklıdır, daha ağır seyreder
• Gangliyon tutulumu vardır.
• Dış kulak yolunda veziküller görülür
• Tam yerleşmiş bir yüz felci;
• Vertigo, diplopi, işitme azalması gibi eşlik eden diğer
kranyal sinir tutulmaları da fazladır.
• Tat duyusunda değişim korda timpaninin tutulduğu
durumlarda ortaya çıkar.
• İpsilateral kulakta hiperakuzi ya da seslerin farklı
biçimde algılanması, stapedius kasının etkilendiğini
gösterir.
• Az sayıda olguda BOS’ta hafif mononükleer hücre
Herpes Zoster Otikus - artışı gözlenir.
Ramsey Hunt send

Prof Dr Galip Akhan 18

HEMİFASİYAL SPASM

• Bir yüz yarısında ortaya çıkan, irregüler, ağrısız, klonik çekilmelerdir.

• Sıklıkla 5. ve 6. dekadda, kadınlarda daha çok
• Sıklıkla göz çevresi kaslarından başlayarak aşağı yüz yarısına yayılır.
• Klonik kasılmalar tüm yüz kaslarında eş zamanlıdır ve paroksizmal halde gelirler
• Heyecanlı ve stresle artar
• Kranyal BT ve MR , kalın bir baziler arterin ponto-serebellar köşeye doğru kıvrım
yaptığı gözlenir.
• Fasyal sinirin beyin sapından çıktığı bölgede kronik bir arteryel basının yol açtığı
demiyelinizasyonun istemsiz hareketleri başlatan faktör olduğu düşünülür
• Daha az sayıdaki hastada ponto-serebellar bölge yerleşimli yer kaplayıcı bir süreç
hemifasiyal spazmdan sorumludur

Prof Dr Galip Akhan 19

 Hemifasiyal SpazmTedavisi

Tıbbi • difenilhidantoin,
• karbamazepin ve
• klonazepam fayda etmezse
Tedavi • botulinum toksin

Cerrahi • Uygun hastalarda fasiyal sinirin

dekompresyonu yüz güldürücü.
Tedavi
Prof Dr Galip Akhan 20
Prof Dr Galip Akhan 21