KWP Donata Hermann-Marciniak,

ul. Jaracza 72, 90-251 Łódź

NIP: 7811688933 REGON: 369393887
kadrywpigulce@gmail.com

.................................................. ………………………………….
(pracodawca oraz jego siedziba lub (miejscowość i data)
miejsce zamieszkania)

ZOBOWIĄZANIE PRACOWNIKA DO WYKORZYSTANIA

ZALEGŁEGO URLOPU WYPOCZYNKOWEGO

Pan (Pani)

………………………………...................
(imię i nazwisko)

…………….………………......................
(stanowisko)

Niniejszym pismem zobowiązuje Panią/Pana do wykorzystania zaległego urlopu

wypoczynkowego za poprzednie lata, tj. za ............ rok w wymiarze ……………………....
Zaległy urlop wypoczynkowy powinien zostać rozpoczęty najpóźniej w dniu 30 września br.

Pouczenie:
Niewykorzystanie zaległego urlopu wypoczynkowego w ww. terminie skutkuje odgórnym ustaleniem terminu przez
pracodawcę, bez uzgodnienia terminu z pracownikiem.
Stawienie się w pracy podczas wskazanego przez pracodawcę terminu wykorzystania urlopu wypoczynkowego
skutkować będzie niedopuszczeniem pracownika do pracy.

Podstawa prawna:
art. 168 Kodeksu pracy: „Urlopu niewykorzystanego w terminie ustalonym zgodnie z art. 163 należy pracownikowi udzielić
najpóźniej do dnia 30 września następnego roku kalendarzowego; nie dotyczy to części urlopu udzielanego zgodnie z art.
167(2) Kodeksu pracy.”
Wyrok Sądu Najwyższego z dnia 25 stycznia 2005 r. (I PK 124/05, Monitor Prawa Pracy z 2006 r. Nr 3, str. 119): „pracodawca
może pracownika wysłać na zaległy urlop, nawet gdy ten nie wyraża na to zgody.”

........................................................ ………..………………………………..
(potwierdzenie odbioru przez pracownika (podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej
− data i podpis) pracodawcę albo osoby upoważnionej
do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

www.kadrywwpigulce.pl kadrywpigulce.pl