UPSM/A/01/002

LEMBAGA GETAH MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN JAWATAN KOSONG
(KUMPULAN PELAKSANA)

PERHATIAN:
I Alamatkan permohonan kepada Ketua Unit Pengurusan Sumber Manusia, Lembaga Getah Malaysia,
260 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur, bersama-sama dengan salinan Diploma dan sijil-sijil yang
disahkan dan hendaklah sampai pada atau sebelum tarikh tutup permohonan yang ditetapkan dalam
iklan. Gambar Ukuran
II Pegawai-pegawai kerajaan yang sedang berkhidmat mestilah membuat permohonan melalui Ketua
Pasport
Jabatan mengikut Perintah Am Bab A dan pastikan Laporan Sulit dan Penyata Perkhidmatan yang
dikemaskini disertakan bersama-sama.
III Pemohon-pemohon yang memiliki syarat-syarat yang dikehendaki sahaja akan dipertimbangkan.
IV Jika pemohon tidak menerima sebarang jawapan dalam masa tiga (3) bulan, permohonan dianggap
gagal

Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR) Gred Jawatan

PENOLONG PEGAWAI PENGUATKUASA KP29 KP29

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI
Nama Seperti Dalam Kad Pengenalan (HURUF BESAR) No. Kad Pengenalan
KHAIRUL AKMAL BIN BERHANUDIN 960609025071

Jantina Agama Tarikh Lahir Tempat Lahir Umur Pada Tarikh Taraf
Bandar Negeri Iklan Ditutup Perkahwinan
Lelaki Islam 9/6/1996/ Alor Setar Kedah
25 Tahun Belum
0 Bulan Berkahwin
Alamat Tetap No. Telefon : Kewarganegaraan
Malaysia
Lot6021, Kg Talang Changkat, 33000, Kuala Kangsar, Perak 0174117915

Poskod :33000
Alamat Surat Menyurat (Jika berlainan dengan alamat di atas) No. Telefon : No. Pasport

E-mail :
Poskod :

B. BUTIR-BUTIR KELUARGA
Nama Suami/Isteri Pekerjaan & Majikan Suami/Isteri Bil.Anak/Tanggungan

Nama IbuBapa/Penjaga Pekerjaan & Majikan IbuBapa/Penjaga Bil.Anak/Tanggungan

BERHANUDIN BIN AHMAD Pensyarah 6/3
Universiti Sultan Azlan Shah

C. KELULUSAN SEKOLAH MENENGAH (sertakan salinan sijil yang disahkan)

Nama Sekolah dan Alamat Tahun Kelulusan
Masuk Tamat
Sma Maahad Al-Mizan, Kuala Kangsar, Perak 2009 2013 SPM

1
 D. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (Sertakan Salinan Sijil)
SRP/LCE/PMR* MCE/SPM/SPM(V) * HSC/STPM*
Tahun Pangkat Tahun Bahagian/Aggregat Tahun Peperiksaan
2011 Lulus 2013 SPM

Matapelajaran Gred Matapelajaran Gred Matapelajaran Pangkat

1. Bahasa Melayu B 1. Bahasa Melayu C+ 1. Pengajian Am
2. Bahasa Inggeris B 2. Bahasa Inggeris B 2. Bahasa Melayu
3. Matematik A 3. Matematik A 3. Bahasa Inggeris
4. Sains A 4. Perdagangan A 4. Geografi
5. Geografi A 5. Sains A 5. Sejarah
6. Sejarah A 6. P. Al-Quran As-Sunnah A 6. Ekonomi
7. P. Islam B 7. Sejarah A 7. Kesusasteraan Melayu
8. Pendidikan Seni - 8. P. Syariah Islamiah C 8. Matematik
9. Kemahiran Hidup A 9. Pendidikan Seni 9. Fizik
10. 10. Fizik 10. Kimia
11. 11. Kimia 11. Biologi
12. 12. Biologi/Kajihayat 12.
13. 13. Kesusasteraan Melayu 13.
14. 14. 14.
15. 15. 15.
( Jika ruang tidak mencukupi sila lampirkan dalam kertas yang berasingan)

E. KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI (Sertakan Salinan Sijil/Diploma)

i). Politeknik/Kolej/Universiti//Lain-lain*: UNIVERSITI SULTAN AZLAN SHAH

ii). Sijil/Diploma*: Diploma

iii). Bidang: Multimedia Creatif

iv). CGPA diperolehi (jika ada) : 3.43

v). Tahun diperolehi : 2017

F. KEMAHIRAN BAHASA
Bahasa Pertuturan Tulisan
Fasih Sederhana Kurang Fasih Baik Sederhana Lemah
Bahasa Melayu

Bahasa Inggeris
Bahasa-Bahasa Lain
(Sila nyatakan)

1) ..
2) ..

* Potong mana yang tidak berkenaan

2
G. MENAIP/TRENGKAS/MEMANDU
Kebolehan Menaip Kebolehan Trengkas Lesen Memandu
Bertulis Bercetak Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Kelas Tarikh Tarikh
Diperolehi Tamat
50 50 60 60 B2, D,
p.s.m p.s.m p.s.m p.s.m GDL 20/6/2021 9/6/2023

H. PEKERJAAN SEKARANG
Nama Jawatan Majikan dan Alamat Tarikh Mula Gaji Sebulan & Gred

Courier Driver Pos Laju Shah Alam 1/3/2021 Rm1350

No. Tel :

I. PENGALAMAN/PEKERJAAN DAHULU
Nama Jawatan Majikan dan Alamat Gaji Tempoh Perkhidmatan Sebab-sebab Berhenti
Dari Hingga
Malay College Kuala Kangsar
Pembantu IT 1300 1/1/2020 1/6/2020 Pandemik

Jabatan Perangkaan Malaysia 54

Pembantu Perangkaan (Sehari) 1/8/2018 31/12/2019 Kontrak Tamat

J. KEGIATAN KOKURIKULUM DAN KHIDMAT MASYARAKAT

Di Sekolah/Institusi Di Luar Sekolah/Institusi
WCIT2020 | World Conference On Islamic Thought and
Civilization
Executive Talk Usas 2016

K. KURSUS/BENGKEL/SEMINAR YANG DIHADIRI

Nama Kursus/Bengkel/Seminar Tarikh Tempat Anjuran

(Untuk 2 tahun terkini)

3
L. PERAKUAN DIRI

Nyatakan nama, alamat dan pekerjaan dua orang selain daripada saudara-mara yang boleh memberi maklumat mengenai diri
anda. Sekurang-kurangnya seorang daripadanya boleh melaporkan tentang kebolehan dan pengalaman ikhtisas/akademik
tuan/puan. Pegawai-pegawai Lembaga Getah Malaysia tidak boleh dinamakan kecuali pemohon adalah pekerja Lembaga
Getah Malaysia.

1. Nama : Pn. Farhana Bt Mat Isa 2. Nama : Miss Anis Suria Bt Zainuddin

Alamat : Jabatan Perangkaan Alamat : Universiti Sultan Azlan Shah

Malaysia

No.Telefon : 0124805698 No.Telefon : 012 5236584

Pekerjaan : Penolong Perangkawan E41 Pekerjaan : Dekan Fakulti Teknologi Maklumat

M. PENERANGAN UMUM

N. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat yang saya beri dalam Borang Permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah
lengkap, betul dan benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat itu didapati palsu, maka
permohonan saya akan dibatalkan dan seterusnya sekiranya saya telah diberi tawaran jawatan atau telahpun berkhidmat, maka
maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya dari
jawatan dengan serta-merta.

Tarikh : 6/7/2021 Tandatangan : .

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KEPUTUSAN TEMUDUGA TINDAKAN

Berjaya Gagal Simpanan Catatan :

Jawatan & Gred :

Tarikh : Ditawarkan

Gaji Permulaan : ( P T ) RM