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Urinary Incontinence in The Horse
Urinary Incontinence in The Horse
Incontinência
Urinária no Cavalo
Uma Sistemática
Abordagem para
Diagnóstico &
Tratamento
Abstrato
A incontinência urinária é um sinal clínico incomum em cavalos. Apesar O proprietário é obrigado a tratar esses cavalos, pois eles precisam de
de uma variedade de causas desencadeantes, a maioria dos cavalos com cuidados de enfermagem meticulosos para evitar complicações
incontinência urinária apresenta disfunção crônica do detrusor em estágio secundárias, como queimaduras na urina. A intervenção precoce antes
terminal, caracterizada por incontinência por transbordamento, cistite e do desenvolvimento de problemas crónicos de transbordamento é a
acúmulo de sedimento sabuloso na bexiga. Em alguns casos, uma chave para o sucesso terapêutico, uma vez que a resposta ao tratamento
etiologia subjacente específica pode ser identificada e tratada com em casos de longa duração é fraca.
sucesso. Na maioria dos casos, porém, o diagnóstico definitivo é difícil de
estabelecer e o tratamento é sintomático, consistindo em cateterismo
Palavras-chave
regular para esvaziar a bexiga e no uso de medicamentos que estimulam Urinária, incontinência, cavalo, diagnóstico, tratamento
a função muscular detrusora e/ou relaxam os esfíncteres uretrais. Um
compromisso substancial da
I. Revisão da neuroanatomia e fisiologia do trato urinário inferior
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Edição 02 | ABRIL 2017 | 14
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Uma compreensão básica da neuroanatomia normal e da contrai-se normalmente, mas só se esvaziará quando as pressões
fisiologia do trato urinário inferior é necessária ao investigar dentro da bexiga excederem a resistência da uretra.
a incontinência urinária em cavalos. O trato urinário inferior do Lesões LMN resultam em paralisia flácida da bexiga devido a
cavalo consiste na bexiga e na saída da bexiga (esfíncteres danos nos neurônios parassimpáticos pré-ganglionares ou pós-
uretrais e uretra). A função da bexiga é controlada por ganglionares e/ou na contratilidade reduzida dos esfíncteres
neurônios parassimpáticos e simpáticos que inervam o uretrais como resultado de danos aos neurônios simpáticos ÿ-
músculo detrusor. A saída da bexiga é controlada por fibras adrenérgicos pré ou pós-ganglionares e /
parassimpáticas e simpáticas que inervam o esfíncter uretral ou o nervo pudendo. A perda da função detrusora e a
interno e fibras somáticas que inervam o esfíncter uretral contratilidade reduzida dos esfíncteres uretrais resultam em
externo. incontinência por transbordamento.
A irrigação nervosa simpática ao músculo liso do detrusor e
ao esfíncter uretral interno é suprida pelo nervo hipogástrico, Ao considerar as causas neurológicas da incontinência urinária,
com as fibras pré-ganglionares originando-se de L1-L4 e é importante lembrar que a paralisia da bexiga e a incontinência
fazendo sinapses no gânglio mesentérico caudal. As fibras por transbordamento consistentes com a disfunção urinária do
pós-ganglionares suprem tanto o detrusor (receptores ÿ2- LMN podem ocasionalmente ser encontradas em cavalos com
adrenérgicos) quanto o esfíncter uretral interno (receptores ÿ- doenças neurológicas que normalmente não afetam a substância
adrenérgicos). A inervação parassimpática é fornecida pelo cinzenta da cauda. equina (por exemplo, mielopatia estenótica
nervo pélvico que se origina dos segmentos S2-S4 da medula cervical). Isso ocorre porque os sinais de disfunção urinária do
espinhal. A inervação somática do músculo estriado do NMS podem passar despercebidos por muitos meses, período
esfíncter uretral externo é suprida por meio de um ramo do durante o qual se desenvolve a incontinência por transbordamento
nervo pudendo, que se origina dos segmentos S1-S2 da secundária. O esvaziamento incompleto da bexiga leva à
medula espinhal. deposição progressiva de grandes quantidades de sedimento
sabuloso na bexiga (Figura 1) e, juntamente com o acúmulo
O controle involuntário da micção é um mecanismo reflexo. normal de urina, leva à distensão crônica da bexiga. O estiramento
Quando a bexiga está se enchendo de urina, os sinais aferentes do músculo detrusor causa a ruptura das junções estreitas, o que
aumentam a atividade simpática, inibindo a contração do detrusor impede a passagem de ondas despolarizantes de fibra muscular
e aumentando o tônus do esfíncter uretral interno. Quando a para fibra muscular, levando à perda progressiva da função
bexiga fica cheia, os receptores de estiramento na parede da detrusora e, por fim, à paralisia da bexiga e à incontinência por
bexiga são ativados e os sinais aferentes resultam em aumento transbordamento. Nesta fase tardia da doença, os cavalos com
da atividade parassimpática. As fibras parassimpáticas pós- lesões no NMS podem ser indistinguíveis daqueles com lesões no NMI.
ganglionares estimulam os receptores muscarínicos na parede da
bexiga, causando a contração do músculo detrusor. A inibição
simultânea da atividade simpática faz com que o esfíncter uretral
interno relaxe. O músculo detrusor abre o colo da bexiga e a
bexiga é esvaziada.
História
É importante obter uma história detalhada em casos de incontinência
urinária, pois a causa desencadeante pode ter ocorrido muitos meses
antes da apresentação. Se algum aspecto da história apontar para uma
doença primária, então esse aspecto específico deve ser focado durante
4. Abordagem diagnóstica da incontinência urinária As
o exame físico.
manifestações clínicas da incontinência urinária no cavalo dependem
do processo da doença subjacente, mas, por definição, todos os
cavalos terão uma perda de controle da bexiga que se manifesta
Não parece haver associação entre raça e incontinência urinária, porém
como gotejamento constante ou intermitente de urina da vulva ou do
o sexo do cavalo pode ser importante. A disfunção miogênica idiopática
pênis (Figura 2). Isto pode ocorrer em repouso ou durante o exercício,
da bexiga ocorre principalmente em cavalos castrados20 e incontinência
e qualquer atividade que provoque um aumento repentino na pressão
urinária responsiva ao estrogênio foi relatada em éguas13,14. O estado
intra-abdominal pode exacerbar os sinais (por exemplo, tosse). Em
reprodutivo também pode ser relevante.
cavalos castrados e garanhões, a urina pode ser vista escorrendo do
prepúcio sem protrusão do pênis. Os cavalos afetados geralmente
Foi relatado que lesões reprodutivas e distocia causam incontinência
cheiram a urina e, em casos crônicos, manchas de urina e
urinária em éguas e os proprietários podem confundir a micção frequente
escaldamento do períneo em éguas (Figura 3) e das patas traseiras
durante o estro como incontinência urinária.
em castrados podem ser evidentes. Em alguns casos, o cavalo pode
Os ureteres ectópicos parecem ser mais comuns nas mulheres, embora
conseguir urinar voluntariamente apesar de ser incontinente, mas o
isto possa simplesmente reflectir o facto de a incontinência associada à
jato geralmente é fraco (Figura 4).
ectopia ureteral ser mais fácil de reconhecer nas mulheres12.
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Exame físico Figura 5: Paralisia flácida da cauda, retenção fecal, perda do tônus do
Em cavalos com incontinência urinária, o exame físico geral é
esfíncter anal e perda de sensibilidade do períneo em um cavalo com
frequentemente inespecífico e pouco gratificante, e raramente há
disfunção urinária do NMI. Polineurite equi foi confirmada post mortem.
outros sinais clínicos além da incontinência urinária que possam
apontar para um processo específico de doença subjacente. A
cauda equina resulta em incontinência urinária em associação com
febre pode indicar um processo infeccioso e, nesses casos, o
veterinário deve considerar cistite bacteriana, mieloencefalopatia outros sinais de doença LMN, incluindo paralisia flácida da cauda,
retenção fecal, perda do tônus do esfíncter anal, perda de
por EHV-1 e osteomielite espectica. Observar o cavalo urinando
sensibilidade no períneo (Figura 5) e atrofia e fraqueza muscular
pode ser útil.
dos membros posteriores. Em castrados e garanhões, o pênis
A passagem de urina vermelha ou estrangúria, além de
também pode ficar paralisado. Danos no LMN levam à perda da
incontinência, pode indicar a presença de urólito ou cistite.
função do detrusor e à incontinência por transbordamento. Nestes
Postura anormal pode indicar dor musculoesquelética.
casos, a bexiga está cheia de esfíncteres uretrais relaxados, o que
Dor à palpação da região lombossacra ou evidência de claudicação
resulta em gotejamento de urina devido ao transbordamento da
dos membros posteriores também podem ser significativas e devem
bexiga. No exame retal, a bexiga é grande e pode ser facilmente
ser investigadas.
expressada por meio de pressão manual. O gotejamento de urina é
contínuo, o que ajuda a diferenciá-lo da doença UMN.
Um exame neurológico deve ser realizado em todos os cavalos que
apresentam incontinência urinária. Em cavalos com disfunção
urinária UMN, lesões na medula espinhal cranial à intumescência Exames laboratoriais clínicos
lombossacra estarão, na maioria dos casos, associadas a ataxia, O sangue deve ser coletado e submetido para perfil hematológico
paresia e dismetria afetando os membros torácicos e pélvicos. completo. Leucocitose com hiperfibrinogenemia indica processo
Cavalos gravemente afetados podem até estar deitados. Nestes inflamatório ou infeccioso e pode estar associada a osteomielite
casos, a perda da inibição do reflexo da micção e da atividade séptica ou cistite bacteriana.
pudenda leva ao aumento da resistência uretral, apesar da bexiga
cheia. Ao exame retal, a bexiga apresenta-se túrgida, podendo ser
de tamanho pequeno, normal ou grande. Esvaziamento manual Um exame de urina deve ser realizado e o sedimento deve ser
por reto difícil. examinado. Lembre-se que a cristalúria (principalmente CaCO3) é
A incontinência urinária nestes casos é caracterizada por curtos normal no cavalo e não pode ser usada para diagnosticar urolitíase.
períodos intermitentes de passagem de urina com esvaziamento A hematúria pode indicar a presença de urólito, cistite, neoplasia ou
incompleto da bexiga, e muitas vezes ocorre secundariamente a trauma na bexiga. Piúria indica infecção do trato urinário e, nestes
aumentos na pressão intra-abdominal (por exemplo, movimentos casos, uma amostra de urina estéril por meio de cateterismo
repentinos). Em cavalos com disfunção urinária do LMN, lesões envolvendo ourinário deve ser obtida para cultura bacteriana e teste de
sensibilidade.
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mg/kg PO a cada 6 horas) e relaxantes musculares esqueléticos, como 9. Holt PE, Pearson H (1984) Urolitíase no cavalo - uma revisão de 13 casos,
dantroleno ou diazepam, pode ajudar a relaxar o esfíncter uretral e Equine Veterinary Journal 16, 31-34
estimular o esvaziamento da bexiga em casos de disfunção urinária
10. Montgomery JB, Duckett WM et al (2009) Linfoma pélvico como causa de
UMN de início agudo, onde o detru -sor ainda é capaz de funcionar
compressão uretral em uma égua, Can Vet J 50(7): 751–754.
normalmente, mas há pouca indicação para seu uso em cavalos com
disfunção urinária do LMN ou incontinência urinária crônica em estágio 11. Sertich PL, Hamir AN (1990) Lipoma parauretral em uma égua associada à
terminal, onde o detrusor sofreu danos irreversíveis. micção frequente. Educação veterinária equina 2(3):121-122.
15. Holt PE, Mair TS (1990) Dez casos de paralisia da bexiga associada à
urolitíase sabulosa em cavalos. Registro Veterinário 127, 108-110
VI. Prognóstico
O prognóstico depende em grande parte da causa primária e da 16. Keen JA, Pirie RS (2006) Incontinência urinária associada à urolitíase
sabulosa: uma série de 4 casos. Educação Veterinária Equina 18, 11-19
cronicidade do problema. Cavalos com incontinência causada por
anomalias congênitas, cistólitos, cistite bacteriana primária, trauma
de bexiga pós-parto, hipoestrogenismo, osteomielite séptica, 17. Schott HC (2006) Incontinência urinária e urolitíase sabulosa: galinha ou ovo?
mieloencefalite protozoária equina, mieloencefalopatia por EHV-1 Educação Veterinária de Equinos 18, 17-19
e trauma da medula espinhal cervical podem responder 18. Rendle DI, Durham AE et al (2004) Tratamento de longo prazo da cistite
favoravelmente após a correção do problema primário, se tratado sabulosa em cinco cavalos, Vet Rec 162(24):783-7.
prontamente.
19. Schott HC, Carr EA et al (2004) Incontinência urinária em 37 cavalos.
Em muitos casos, entretanto, os déficits neurológicos sutis
Procedimentos da Associação Americana de Praticantes de Equinos 50,
acompanhados de incontinência não são reconhecidos pelos 345-347
proprietários até meses ou mesmo anos após a ocorrência do
dano inicial, período durante o qual ocorreu uma disfunção 20. Bayly WM (2010) Incontinência urinária e disfunção da bexiga. Em Medicina
Interna Equina. 3ª ed. Eds Reed SM, Bayzzzly WM e Sellon DC Missouri,
irreversível do detrusor. Uma resposta bem sucedida ao tratamento
WB Saunders. páginas 1224-1227
nestes casos é improvável, independentemente da causa inicial.
As condições com menor probabilidade de responder ao tratamento, 21. Ronen N (1994) Medições de perfis de pressão uretral no
independentemente de quando o diagnóstico é feito, incluem cavalo macho. Veterinário Equino J 26(1):55-8.
mieloencefalopatia degenerativa equina, mielopatia estenótica 22. Clark ES, Semrad SD (1987) Cistometrografia e perfis de pressão uretral em
cervical, polineurite equi, toxicose de sorgo e neoplasia. éguas saudáveis de cavalos e pôneis, American Journal of Veterinary
Research 48, 552-555.